Članak raspravlja o tumoru zvanom neuroma (ili švanom), koji potječe od stanica u ovojnicama živaca. Naučit ćete koje su značajke dobroćudnih i zloćudnih oblika neuroma, kako se tumor manifestira u različitim dijelovima tijela (kralježnica, mozak, udovi), kako se provodi liječenje i kakva je prognoza za bolesnike?
Simptomi i liječenje neuroma
Neurom ili švannom (mcb C47) rijedak je tumor mekog tkiva koji utječe na ovojnicu živaca, naime na Schwannove stanice. U većini slučajeva je benigna, ali se javljaju i zloćudne inačice. Maligni švanomi nazivaju se i neurosarkomom..
Onkologija se može pojaviti u živcima bilo gdje u tijelu. Neuroma je pretežno usamljena, ali postoje i višestruke lezije..
Najčešća mjesta lokalizacije ovih tumora su:
Švannom slušnog živca vrlo je čest. Rijetke varijante uključuju tumore medijastinalnog i retroperitonealnog živca.
Periferni živčani sustav prenosi signale iz mozga i leđne moždine (središnji živčani sustav) u mišiće i tkiva tijela. Tumor može stisnuti i oštetiti živac, uzrokujući razne poremećaje, čak i ako je benigni.
Limfne metastaze zloćudnog švanoma su rijetke. Hematogene metastaze obično se javljaju u kasnoj fazi pluća ili kostiju u 33-55% bolesnika. Također, tumor se širi izravnom invazijom okolnog tkiva..
Kao što je ranije spomenuto, živčani švanomi mogu biti:
Zanimljiva činjenica! Maligni švannom mekih tkiva pogađa uglavnom mlade ljude u dobi od 20-40 godina, dok je benigni - stariji muškarci i žene u dobi od 50-60 godina.
Benigni i maligni neuromi slični su po kliničkim simptomima. Stoga ih je ponekad vrlo teško razlikovati. Za postavljanje dijagnoze potrebna je morfološka provjera.
Kada tumor postane zloćudan, stupanj njegove diferencijacije mijenja se:
Postoji i 4 stupanj koji se dodjeljuje nediferenciranim novotvorinama. Njihovu je histogenezu vrlo teško odrediti. Većina neurosarkoma ima stupanj 3.
Većina uzroka neuroma ostaje nepoznata, jer se tumori obično razvijaju u zdravih ljudi.
U nekim su slučajevima uzročnici tumora živca sljedeće genetske bolesti:
Također, faktori rizika uključuju slučajeve onkologije u obitelji, ionizirajuće zračenje i ozljede..
Uobičajeni simptomi neuroma su:
Onkološki tumori na rukama i nogama izgledaju poput malih formacija guste konzistencije koje strše iznad kože. Možda neće biti vidljivih znakova ako je oštećen živac duboko u mekom tkivu.
Važno! Tumori živca mogu polako rasti mjesecima ili godinama, a da ne uzrokuju simptome.
Preostali simptomi švanoma su specifični, ovise o mjestu patologije:
I. Neurinoma mozga ili kranijalnih živaca (čini 10-13% tumora lubanjske šupljine).
Manifestacije neurinoma živaca mozga mogu biti vrlo raznolike, ovisno o tome koje je područje oštećeno.
Ako su zahvaćeni živci smješteni u prednjem dijelu lubanje, u blizini sinusa, mogu se pojaviti simptomi jednostrane nazalne opstrukcije, hipozmija, epistaksa, atipična bol, lokalizirano oticanje lica.
Kada je zahvaćena orbitalna regija, u pravilu su prisutni egzoftalmus, nistagmus, oštećenje vida.
Poraz glosofaringealnog živca uzrokuje probleme s govorom i gutanjem, disfagiju, fonaciju.
Slušni neurom (vestibularni švannom) uzrokuje:
Napadi mogu biti popraćeni mučninom i povraćanjem. S napredovanjem bolesti, primjećuje se bol u dijelu lica na kojem se nalazi tumor, kao i utrnulost. Neuroma može utjecati na abducenski živac, uzrokujući simptom diplopije.
Oštećenje trigeminalnog živca i njegovih grana prati:
Disfunkcija mišića javlja se kasno, kada je u proces uključena treća dioba trigeminalnog živca. Rast unutar kavernoznog sinusa može dovesti do disfunkcije kranijalnog živca.
U kasnijim fazama pacijent ima razne neurološke sindrome i intrakranijalni tlak, popraćene glavoboljom i mučninom..
U težim slučajevima, kada tumor stisne mali mozak ili moždano stablo, postoje:
II. Tumor kralježničnog živca (čini 20% svih tumora ove lokalizacije).
Simptomi chavanoma leđne moždine mogu uključivati bolove u leđima, utrnulost nogu ili ruku, slabost udova ili paralizu. Uobičajeni neurom cauda equina uzrokuje paralizu donjih ekstremiteta, bolove u donjem dijelu leđa koji zrače u noge i stražnjicu, disfunkciju mjehura (inkontinencija, zadržavanje mokraće) i crijeva.
III. Švannom mekih tkiva ruku ili nogu - problemi s kretanjem, slabost.
IV. Medijastinalni švanom - Simptomi zloćudnog medijastinalnog švanoma uključuju bol u prsima ili prsnoj kralježnici, utrnulost ruku, trupa ili vrata, promjenu glasa (promuklost), otežano disanje i gutanje, povećane krvne žile u prsima, oticanje i plavo obojenje lica.
V. Neurom pluća - kašalj, otežano disanje, bol pri disanju.
Vi. Cervikalni neurom - oteklina na vratu, poteškoće s gutanjem, utrnulost jezika, bolovi u vratu i ramenu.
Vii. Mortonov neurom - ovaj je tumor lokaliziran u stopalu, pa se ljudi žale na bolove u stopalu ili prstima. Također se može osjetiti prisutnost stranog tijela.
U svakom se slučaju može primijetiti kombinacija različitih simptoma. U početku nisu toliko izraženi, ali kako bolest napreduje, postaju jači..
Dijagnoza malignog švanoma je teška jer je tumor rijedak, a simptomi koje uzrokuje slični su drugim češćim bolestima. Da bi se otkrili neurološki poremećaji, provode se posebna ispitivanja osjetljivosti, refleksa, koordinacije pokreta itd. Tako liječnik može razumjeti kako je živac oštećen..
Da bi se isključile druge (ne onkološke) bolesti i potvrdila dijagnoza, koriste se sljedeće metode:
Mogu biti potrebni dodatni testovi, ovisno o mjestu lezije. Na primjer, mijelografija se koristi za proučavanje leđne moždine i njezinih struktura (uključujući korijene živaca), a ako je slušni živac oštećen, propisana je audiometrija, odnosno sluh.
Liječenje Schwannoma ovisi o mjestu tumora, težini simptoma i je li tumor dobroćudan ili zloćudan (kancerogen).
Za male dobroćudne lezije koje ne uzrokuju bol i druge simptome, može se koristiti pristup čekanja: pacijent se ne liječi, već se samo redovito kontrolira pomoću MRI. Kada se rast tumora ubrza ili se pojave bilo kakve pritužbe, vrši se kirurško uklanjanje.
Operacija za maligne neurome je obavezna. Neoplazma se resecira zajedno s malim dijelom okolnog tkiva kako bi se povećala šansa za uklanjanje radikala. U težim slučajevima potrebna je amputacija udova, ali to je rijetko. Rani švanomi obično se mogu ukloniti bez oštećenja živca. Operacija zbog neuroma na rukama i nogama smatra se prilično jednostavnom. Neki se pacijenti mogu vratiti kući istog dana.
Kompletna kirurška resekcija možda neće biti moguća zbog opsežne prirode tumora i njegovog mjesta (na primjer, kod neuroma mozga ili kranijalnih živaca).
U liječenju švanoma kralježnice postoje određene poteškoće povezane s mogućnošću oštećenja živčanog korijena ili leđne moždine, pa se umjesto operacije može koristiti stereotaksična radiokirurgija. To je neinvazivna tehnika koja se temelji na učincima radioaktivnog zračenja (kao u terapiji zračenjem). Postupak se provodi pomoću posebnog uređaja "Gamma Knife", koji stvara snažno zračenje i usmjerava ga na tumor. U tom je slučaju ljudsko tijelo učvršćeno u posebno izrađenom stereotaksičnom okviru, a CT uređaj izračunava smjer snopa kako bi se uklonile pogreške..
U 1-3 bezbolna postupka, u trajanju od 30-60 minuta, moguće je potpuno uništiti malu novotvorinu, ali rezultat će biti vidljiv tek nakon nekoliko tjedana. Tumor se smanjuje u veličini i postaje neaktivan, a okolno zdravo tkivo praktički nije zahvaćeno. Radiokirurgija se koristi i za liječenje švanoma mozga koji se nalaze u teško dostupnim područjima.
Za liječenje zloćudnih švanomova poželjno je koristiti pomoćno zračenje ili kemoterapiju.
Mora se propisati postoperativna antikancerogena terapija pod uvjetom:
Vjeruje se da dodatna izloženost zračenju i / ili kemoterapija pomažu u uništavanju ostataka raka, zaustavljanju rasta metastaza, smanjenju rizika od recidiva i produljenju života pacijenta, ali njihova učinkovitost nije dokazana zbog nedostatka opsežnih istraživanja. Za neoperabilne novotvorine zračenje je glavna metoda liječenja neuroma.
Ne postoji standardni režim kemoterapije za tumore živca, ali neke su studije pokazale pozitivne rezultate visokih doza Ifosfamida i Doxorubicina. Broj tečajeva varira od 4 do 6.
Kao simptomatsko liječenje neuroma, mogu se propisati nesteroidni protuupalni lijekovi i sredstva za ublažavanje boli. Za tumore na mozgu koji uzrokuju hidrocefalus, ranžiranje je liječenje koje se bira.
Nekoliko godina nakon operacije, 50-55% pacijenata doživi recidiv malignog švanoma. Ako se tumor vrati na isto mjesto, znači da prvi put nije potpuno uklonjen. Možda postoje mikroskopske stanice raka. To je dovoljno da se pretvori u novi sarkom. Također, metastaza (sekundarni tumor) u drugom organu ili živcu može postati relaps..
Teže je liječiti ponovljeni neurogeni sarkom. Liječnici mogu ponovno ukloniti neurom, terapiju zračenjem ili kemoterapiju, ovisno o prethodno korištenoj dozi. Također se prakticira ciljana terapija.
Kirurško liječenje zloćudnog švanoma obično brzo ublažava simptome povezane s oštećenjem živaca. Ali u naprednim slučajevima neugodne posljedice poput:
Onkologija mozga također je opasna pojavama poput epilepsije, gubitka vida, poremećene koordinacije pokreta, respiratornog ili srčanog zatajenja..
Benigni tumori ovojnice živca ne dovode do smrti, pa je petogodišnje očekivano trajanje života takvih bolesnika 100%.
Čak i maligni švanomi polako rastu u usporedbi s drugim sarkomima, pa je prognoza za njih vrlo umirujuća. Stope preživljavanja od 5 godina kreću se od 37,6% do 65,7%. Ako je operacija nemoguća, prognoza će biti gora. Lokalizacija tumora također utječe na brojke. Dakle, za neurogene sarkome glave i vrata petogodišnja prognoza preživljavanja je najniža, kreće se od 15 do 35%.
Schwannoma je benigni tumor koji ima kapsulu i sastoji se od Schwannovih stanica. Drugi naziv ovog tumora je neuroma. Schwannom se najčešće nalazi na perifernim živcima, od čega je 20% na kralježničnim živcima, a 8% je intrakranijalno među svim primarnim tumorima.
Ako pogledate područje stvaranja švanoma, oni se uglavnom nalaze na perifernim živcima glave i vrata, zatim tu su živci protežne površine ekstremiteta, švannom vestibulokohlearnog živca.
Najčešće je schwannom slučajan nalaz, jer nema specifičnu kliničku sliku i dugo je asimptomatski. Na pregledu neurom izgleda poput mase ispod kože, bezbolno pri palpaciji.
U slučaju kralježnične švanomije, pridružuje se klinika radikulopatije, među kojima prevladava sindrom boli. Neurinomi lica i vestibulokohlearnog živca očituju se oštećenjem sluha, pojavom zujanja u ušima, oslabljenom osjetljivošću na licu.
Postoje iznimke u kojima se neuroma ispostavilo kao zloćudni tumor. Zove se neurogeni sarkom. Vrlo je rijetka, uglavnom kod mladih muškaraca. U osnovi se ta formacija nalazi na udovima..
Klinička slika je odsutna ili nije patognomonična (posebna) za ovu vrstu tumora. Maligni švanom je slučajan nalaz. Palpacijom se jasno osjeća, razgraničava, a u niza je bolesnika oštro bolno.
Liječenje je samo kirurško, jer ni kemoterapija ni zračenje nisu učinkoviti. Prognoza za rano otkrivanje je povoljna: 60-80% preživi u roku od 5 godina. Nažalost, česti su recidivi.
Kao što smo rekli, švannom se može razviti iz bilo kojeg živca i na bilo kojem mjestu. Sukladno tome, liječenje schwannoma ovisit će o mjestu nastanka:
U slučaju konzervativne terapije, diuretici se propisuju u kombinaciji s kortikosteroidima. Međutim, vrijedi se prisjetiti da neuroma, iako je benigni tumor, ali, kao i svaki benigni tumor, polako raste i napreduje. Konzervativna terapija može se boriti samo protiv simptoma, ali ne i smanjiti rast tumora. Stoga stručnjaci daju prednost kirurškoj intervenciji..
Zbog svoje benigne kvalitete, neurom se može potpuno ukloniti, sve će ovisiti o mjestu i veličini tumora. U ranim fazama koriste se moderne mikrokirurške tehnike ili se radikalno uklanja. U slučaju mikrokirurgije, živac je moguće održati netaknutim, a sukladno tome njegove funkcije neće biti narušene.
Suvremena alternativa kirurškoj intervenciji je stereotaktička radiokirurgija. U ovom slučaju ne događa se uklanjanje samog tumora, već kontrola nad njegovim rastom. Ovaj postupak je vrlo pogodan za starije pacijente, kao i u slučaju odbijanja operacije. Međutim, treba otkazati da je takva intervencija moguća samo kod tumora veličine do 30 mm..
U nekim slučajevima, kada liječnika uznemiri starost pacijenta ili je tumor asimptomatski s niskom stopom rasta, stručnjaci odabiru taktiku očekivanja.
Kao i kod liječenja bilo koje druge patologije, i za operaciju uklanjanja neuroma moraju postojati određene indikacije i kontraindikacije. Najsuvremenije i najštedljivije su mikrokirurške metode kirurgije švanoma.
Indikacija za operaciju:
Kontraindikacije za operaciju:
Zašto biste trebali doći k nama?
Neurom (švannom) vrsta je benignog tumora na mozgu koji nastaje u lubanjskim, kralježničnim i perifernim živcima. Iz Schwannovih stanica koje tvore mijelinsku ovojnicu izrasta neurom ili švanom. Dakle, to je patološka formacija živčanog omotača.
Neuroma u lubanjskoj šupljini čini 8 do 14 posto svih intrakranijalnih tumora. Spinalni neuromi čine 20 posto svih tumora u kralježnici. Neurinoma vestibularnog kohlearnog (kod ljudi slušnog) živca najčešći je neurom. Na drugom mjestu je neurog trigeminusa. Neuroma može utjecati na ovojnicu bilo kojeg živca osim optičkog i njušnog.
Vizualno je švannom okrugla, gusta formacija koja je okružena kapsulom. Raste vrlo sporo, od 1 do 2 mm godišnje. Međutim, u nekim slučajevima (maligni švanom) počinje brzo rasti, istiskujući okolno tkivo. Takvi tumori mogu doseći ogromne veličine - od jednog i pol do dva i pol kilograma..
Zanimljivosti
Predstavnici Medicinskog fakulteta Harvard i istraživačkog centra iz Massachusettsa proveli su rad na proučavanju učinka aspirina na akustični neurom. Ispitano je i analizirano 689 pacijenata s dijagnozom vestibularnog (akustičnog) švanoma. Polovica sudionika eksperimenta imala je redovite snimke magnetske rezonancije (MRI). Po završetku rada pružene su činjenice koje dokazuju pozitivan terapeutski učinak acetilsalicilne kiseline na neurom. U bolesnika koji su uzimali aspirin, dinamika rasta tumora smanjila se za pola. Organizatori studije napominju da spol i dob sudionika eksperimenta nisu povezani s rezultatima obavljenog posla..
Dokazani visoki potencijal aspirina u liječenju švanoma je relevantan, jer danas ne postoje lijekovi za liječenje ove patologije..
Ljudski živčani sustav odgovoran je za rad svih tkiva, organa i sustava tijela i njihov odnos s okolinom. Sastoji se od dva dijela - središnjeg i perifernog. Mozak i leđna moždina čine središnji dio. Periferni dio čine živci koji se protežu od središnjeg dijela do različitih organa i tkiva. Dvanaest je parova živaca koji se granaju iz mozga. Zovu se kranijalni živci..
| Par živaca | Ime živca | Funkcija |
| Ja | mirisni | njušna osjetljivost (mirisi) |
| II | vizualni | vizija |
| III | okulomotor | kretanje očiju prema gore, dovodeći ih do nosa; stezanje i širenje zjenice; podizanje gornjeg kapka |
| IV | blok | kretanje oka prema dolje i prema van |
| V | trigeminalni | kretanje mišića za žvakanje (postupak žvakanja); bolna, taktilna i duboka osjetljivost lica |
| VI | preusmjeravanje | pomicanje oka prema van |
| Vii | lica | kretanje mišića lica (izrazi lica, artikulacija); percepcija okusa; rad suznih i slinovnica (solzenje, salivacija) |
| VIII | vestibularni pužnjak | inervacija unutarnjeg uha (sluh i vestibularna funkcija) |
| IX | glosofaringealni | kretanje mišića nepca, ždrijela i grkljana (žvakanje, gutanje, glas, artikulacija); rad parotidne žlijezde; opća osjetljivost usta i uha |
| x | lutajući | kretanje mišića nepca, ždrijela i grkljana (žvakanje, gutanje, glas, artikulacija); opća osjetljivost usta i uha; rad srčanog mišića; održavanje tonusa mišića bronha; rad žlijezda želuca i crijeva |
| XI | dodatni | kretanje mišića nepca, ždrijela i grkljana (žvakanje, gutanje, glas, artikulacija); okretanje glave; pokret ramena, lopatice i ključne kosti |
| XII | sublingvalno | kretanje mišića jezika i kružnog mišića usta (žvakanje, gutanje, artikulacija) |
| Živčani pleksusi | Primjeri živaca | Innervirani organi |
| cervikalni pleksus | frenični živac | koža potiljka, uha, vrata; mišiće vrata i dijafragmu |
| brahijalni pleksus | srednji živac | mišići vrata, ramena, gornjeg uda |
| ulnarni živac | rameni zglob i kosti gornjeg uda | |
| radijalni živac | koža ramena i gornjih udova | |
| lumbalni pleksus | bedreni živac | koža donjeg dijela trbuha, donjih udova i vanjskih genitalija; trbušni i bedreni mišići |
| sakralni pleksus | išijasni živac | mišići stražnjice, međice i stražnjeg dijela bedra |
| glutealni živci | koža glutealne regije, međica, vanjske genitalije i donja površina | |
| genitalni živac | kosti i zglobovi donjeg uda | |
| kokcigealni pleksus | kokcigealni živac i analno-kokcigealni živac. | koža kokcigealne regije i anusa |
Na staničnoj razini čitav se živčani sustav sastoji od živčanih stanica i njihovih procesa (aksona i dendrita). Tijela neurona su grupirana i tvore različita središta u mozgu, a njihovi aksoni tvore živčana vlakna koja čine bijelu tvar mozga, leđne moždine i živaca. Veza između neurona provodi se putem posebnih kontakata - sinapsi pomoću različitih kemikalija ili izravno električno.
Živčana vlakna, ovisno o strukturi, dijele se na dvije vrste: mijelinizirana i nemijelinizirana. Mijelinirana živčana vlakna su vlakna čiji su aksoni prekriveni posebnom mijelinskom ovojnicom, koja se sastoji od takozvanih Schwannovih stanica. Ravna tijela Schwannovih stanica omotana su oko aksona poput izolacijske trake. U usporedbi s nemijeliniziranim živcima, oni su deblji. Svakog 1 milimetra mijelinska ovojnica se prekida, stvarajući presretanje. Upravo su ove Schwannove stanice izvor za rast švanoma.
Funkcije živčanih stanica:
Živci sadrže različit broj živčanih snopova obje vrste, ali u različitim omjerima. Neki se formiraju iz malog broja snopova, takozvanih monofunkcionalnih živaca (okulomotorni, hipoglosni, abducenski živac). Oni su odgovorni za samo jednu funkciju - kretanje određenog mišića. Živci koji se sastoje od velikog broja snopova čine pleksuse - cervikalni, brahijalni i lumbosakralni. Izvana su snopovi obavijeni nekoliko ploča vezivnog tkiva, između kojih su krvne i limfne žile koje hrane živac.
Dakle, u ljudskom tijelu živci djeluju kao "žice" kroz koje informacije prelaze s periferije u središnji dio i natrag u obliku živčanih impulsa sličnih električnoj struji. Stoga, kada su oštećena živčana vlakna, trpe njihove funkcije za prikupljanje i obradu informacija. Dakle, s akustičnim švanomom pate sluh i funkcija ravnoteže.
Brzina prolaska živčanog impulsa duž živaca je različita, ovisno o vrsti živčanih snopova koji su u njih uključeni. Mijelinirani snopovi živčanih vlakana provode impuls desetke i stotine puta brže i dulje nego kroz nemijelinizirana živčana vlakna. To je zbog činjenice da mijelinska ovojnica kroz sebe ne prenosi živčane impulse. Živčani impuls skače od presretanja do presretanja, gdje se mijelin prekida i brže prolazi. Brzina širenja pulsa doseže 120 metara u sekundi, dok je za nemijelinizirane i do dva metra u sekundi.
Osnovni zakoni provođenja impulsa:
Uzroci neuroma, kao i većina tumora živčanog sustava, do danas nisu u potpunosti poznati. Tumor se pojavljuje zbog proliferacije Schwannovih stanica iz mijeliniziranih živčanih vlakana. Stoga se neurom naziva i švanomom..
Pouzdano je poznato da se neurinoma pojavljuje kao rezultat mutacije nekih gena na kromosomu 22. Ti su geni odgovorni za sintezu proteina, što ograničava rast tumora u Schwannovim stanicama. Nepravilna sinteza ovog proteina dovodi do prekomjernog rasta i proliferacije Schwannovih stanica.
Uzroci mutacije kromosoma 22 nisu jasni, ali postoje neki čimbenici rizika koji mogu pridonijeti razvoju ove mutacije.
Čimbenici rizika za razvoj neuroma:
Klinika akustičnog neuroma sastoji se od simptoma oštećenja živaca, matičnih simptoma i cerebelarnih poremećaja.
Simptomi oštećenja živaca
U 9 od 10 slučajeva slušni je živac zahvaćen s jedne strane, a zatim se simptomi razvijaju s jedne strane. U onim rijetkim slučajevima kada je neurom obostrani, simptomi se razvijaju s obje strane.
Klinička slika oštećenja slušnog živca:
Gubitak sluha
Gubitak sluha također je jedan od prvih simptoma slušnog neuroma, koji se javlja u 95 posto slučajeva. Gubitak sluha razvija se postupno, počevši od visokih tonova. Najčešće se u početku pacijenti žale na poteškoće u prepoznavanju glasa na telefonu..
Izuzetno je rijetko da se gubitak sluha razvija brzinom munje. Uglavnom se gubitak sluha javlja s jedne strane, dok je sluh s druge strane normalan..
Vrtoglavica i nedostatak koordinacije pokreta
Poremećaj koordinacije pokreta razvija se u 60 posto slučajeva. Ovaj se simptom očituje u kasnijim fazama, kada neurom dosegne veličinu veću od 4 - 5 centimetara. Posljedica je oštećenja vestibularnog dijela živca.
Kao što znate, vestibularni živac sastoji se od dva dijela - slušnog i vestibularnog. Stoga, kada se ošteti vestibularni dio ovog živca, koji je odgovoran za ravnotežu, razvijaju se simptomi poremećene koordinacije. U početku se osjećaju nestabilnost s oštrim zavojima glave, a zatim stalna neravnoteža i vrtoglavica. Vrtoglavicu prati osjećaj mučnine, povraćanja i ponekad nesvjestice.
Kako tumor raste, počinje pritiskati obližnje živce. Prvi živac koji počinje patiti s rastućim neuromom je trigeminalni živac.
Simptomi kompresije trigeminalnog živca
Ti se simptomi opažaju u 15 posto slučajeva neuroma. Poraz trigeminalnog živca ukazuje na to da je tumor dosegao veličinu veću od 2 centimetra. U ovom slučaju postoje kršenja osjetljivosti lica i bolovi na boku lezije. Bolovi su tupi, trajni i najčešće se brkaju sa zuboboljom.
U kasnijim fazama oštećenja trigeminalnog živca dolazi do slabosti i atrofije žvačnih mišića.
Simptomi kompresije lica i abduciranog živca
Ovi se simptomi opažaju kada je tumor veći od 4 centimetra. Uz oštećenje facijalnog živca dolazi do gubitka okusa, poremećaja slinjenja, kršenja osjetljivosti lica. Kada se stisne abducenski živac, razvija se strabizam, dvostruki vid.
Nadalje, ako tumor nastavi rasti, on komprimira moždano stablo i vitalne centre koji se nalaze u njemu, kao i mali mozak. U tom se slučaju razvijaju oštećenje govora, oštećenje gutanja i disanja te povišeni krvni tlak. U težim slučajevima uočavaju se mentalni poremećaj, zbunjenost.
Ako se neuroma razvije u pozadini neurofibromatoze, koja se opaža u 25 posto slučajeva, tada se simptomi neurofibromatoze dodaju simptomima neuroma. Najčešće je to hiperpigmentacija kože, prisutnost smeđih mrlja, abnormalnosti kostiju.
Faze razvoja tumora
Na temelju kliničke slike može se okvirno pretpostaviti koje je veličine neurom dosegao. Vjeruje se da se tumori do 2 centimetra manifestiraju disfunkcijama trigeminalnog, facijalnog i samog vestibularnog pužnog živca. U klinici se ova faza naziva početnom (prva faza).
S veličinom tumora od 2 do 4 centimetra pojavljuju se simptomi kompresije moždanog debla, malog mozga. Ova se faza naziva fazom izraženih kliničkih promjena (druga faza). Očituje se kao potpuni gubitak sluha, gubitak okusa, paraliza trigeminalnog i facijalnog živca..
Rast tumora veći od 4 centimetra uočava se u daleko uznapredovalom stadiju (treći stadij). U ovoj fazi leziji kranijalnih živaca pridružuju se sindrom intrakranijalne hipertenzije, poremećen govor, gutanje i teški cerebelarni poremećaji..
To je drugi najčešći neurom. Simptomi trigeminalnog švannoma ovise o veličini tumora.
Simptomi neuroma trigeminusa:
Dakle, u početnim fazama pojavljuje se kršenje osjetljivosti u odgovarajućoj polovici lica. Tada se pridružuje slabost mišića za žvakanje.
Dalje, ako je vremensko područje stisnuto, tada se pojavljuju njušne i gustatorne halucinacije. Osoba počinje progoniti mirise u njihovoj odsutnosti. Mirisi mogu biti ugodni i kombinirati se s preferencijama okusa ili, obrnuto, truli, što je puno rjeđe kod neuroma. Gustatorne halucinacije su pojava kada osoba doživljava različite ukuse u trenutku kada nema podražaja okusa (odnosno hrane). To može utjecati na apetit, jer zbog neugodnih osjeta okusa, osoba može odbiti jesti.
Najčešće se neurom razvija u vratnoj ili prsnoj kralježnici, puno rjeđe u lumbalnoj. Neurinoma se odnosi na takozvane ekstramedularne tumore, odnosno ekstracerebralne. Oni okružuju kralježničnu moždinu, čime je komprimiraju.
Neurom kralježnice karakterizira prisutnost nekoliko sindroma.
Sindromi neuroma kralježnice:
Simptomi osjetnog oštećenja kod švanoma:
Neurom lumbalne i sakralne kralježnice karakterizira smanjena snaga u nogama, slabost i ukočenost.
Radikularni sindrom javlja se u dvije faze - iritaciji i gubitku funkcije. Prvu fazu karakteriziraju periodični senzorni poremećaji. Tada se smanjuje (hipestezija) u zoni inervacije ovog korijena. Ako je neurom velik i istodobno je oštećeno nekoliko korijena, tada je osjetljivost u ovom segmentu potpuno izgubljena (anestezija).
Međutim, glavna manifestacija radikularnog sindroma je bol. Za neurom leđne moždine karakteristični su akutni bolovi koji se pojačavaju u vodoravnom položaju i slabe u uspravnom položaju. Kad se stisne živčani korijen cervikalne regije, javlja se bol u vratu, u prsima, između lopatica. Ponekad bol može oponašati napad angine. U tom slučaju, bol je lokalizirana iza prsne kosti, daje na ruku ili lopaticu.
Sindrom autonomnog poremećaja
Ovaj se sindrom očituje poremećajima u radu zdjeličnih organa, poremećajima u probavnom sustavu i kardiovaskularnim aktivnostima. Prevalencija određenog poremećaja ovisi o lokalizaciji neuroma.
S neuromom vratne kralježnice razvijaju se poremećaji respiratorne funkcije, ponekad poremećaji gutanja i razvoj visokog krvnog tlaka. Torakalni neurom izaziva kršenje srca, bol u želucu ili gušterači. Kršenje srčane aktivnosti očituje se u usporavanju srčanih kontrakcija (bradikardija) i poremećenom srčanom provođenju.
Lokalizacijom neuroma ispod lumbalnog područja razvijaju se kršenja akata mokrenja i defekacije. Također, poremećena je i erekcija. Vegetativni poremećaji popraćeni su pojačanim znojenjem, crvenilom ili, obrnuto, blijeđenjem kože.
Sindrom ozljede kralježnične moždine
Ovaj se sindrom naziva i Brown-Séquardov sindrom. Uključuje spastičnu paralizu na strani neuroma, kao i oslabljenu duboku osjetljivost (mišićno-zglobni osjećaj). Također, na zahvaćenoj strani razvijaju se vegetativni i trofični poremećaji..
Simptomi lezije promjera leđne moždine:
Ponekad neurom može narasti kroz intervertebralni foramen. To se najčešće opaža kod neuroma vrata maternice. Takav neurom popraćen je abnormalnostima kostiju, a na x-zrakama poprima oblik pješčanog sata.
Ti su tumori obično površinski i rastu vrlo sporo. Kod neurinoma perifernih živaca, simptomi ovise o organu koji se inervira tim živčanim završetcima. U pravilu je neurom perifernog živca jednostran. Predstavljen je jednim malim zaobljenim pečatom duž živca.
Glavni simptom neuroma perifernog živca je bol. Javlja se duž živca i pojačava se pritiskom na njega. Bolovi su oštri, pucaju i uzrokuju utrnulost. Međutim, prvi simptomi neuroma su senzorni poremećaji. Ti se poremećaji očituju u obliku utrnulosti, puzanja ili puzanja ili osjećaja hladnoće u području gdje se nalazi kraj živca. Postepeno se mišićna slabost odgovarajućeg organa pridružuje kršenju osjetljivosti, kao i oslabljenoj motoričkoj aktivnosti, ako se neurom nalazi u području gornjih ili donjih ekstremiteta.
Periferni neurom javlja se bez prethodne traume ili oštećenja živaca.
Dijagnoza neuroma uključuje razne kliničke i parakliničke preglede. Izbor jednog ili drugog pregleda ovisi o očekivanoj lokalizaciji tumora..
Metode dijagnosticiranja neuroma:
Neurološki pregled uključuje pregled kranijalnih živaca, tetivnih i kožnih refleksa. Prisutnost jednog ili drugog patološkog simptoma ovisi o lokalizaciji neuroma.
Simptomi lezija kranijalnih živaca koji se otkrivaju tijekom neurološkog pregleda:
Gubitak ravnoteže i hoda
Oštećena ravnoteža otkriva se Rombergovim testom. Liječnik traži od pacijenta da zatvori oči i ispruži ruke, dok su noge pomaknute. Pacijent se u ovom slučaju naginje na jednu stranu. Nemogućnost održavanja ravnoteže u ovom položaju ukazuje na poraz onog dijela osmog para živaca koji je odgovoran za ravnotežu. Također otkriva kršenje hoda i koordinaciju pokreta..
Pri okretanju glave, pacijent razvija vrtoglavicu koja je popraćena mučninom. Ovaj se simptom naziva vestibularna ataksija. Ako je tumor dosegao veliku veličinu i pritišće mali mozak, tada se otkriva cerebelarna ataksija. Liječnik može zatražiti od pacijenta da ustane i krene od jednog do drugog kuta ordinacije. Istodobno se otkriva klimav, nesiguran hod. Pacijent hoda raširenih nogu.
Simptomi slušnog pomagala
Liječnik koristi viličicu (instrument za reprodukciju zvuka) kako bi identificirao ove simptome. Vilica za podešavanje postavljena je u vibraciju stisnuvši noge. Dalje, neurolog ga donosi pacijentovu uhu - prvo jednom, a zatim drugom. U tom se slučaju procjenjuje čujnost jednog i drugog uha. Tada liječnik, postavljajući vilicu za podešavanje vibracija, stavlja nogu na kost lubanje iza uha (na mastoidni proces temporalne kosti). Pacijent govori liječniku kad prestane čuti vibracije vilice, prvo jednim uhom, zatim drugim uhom. Tako se ispituje koštana provodljivost uha (Rinneov test). Nakon proučavanja koštane provodljivosti započinje proučavanje provodljivosti zraka. U ovom slučaju, vibrirajuća noga vilice nanosi se na tjeme glave, usred pacijentove glave. Obično osoba jednako osjeća zvuk u oba uha. S neuromom se zvuk pomiče prema zdravom uhu.
Kršenje osjetljivosti kože lica
Da bi identificirao takva kršenja, liječnik dodirne lice pacijenta posebnom iglom. U tom se slučaju ispituju simetrična područja lica. Pacijent procjenjuje ozbiljnost osjeta. S neuromom trigeminalnog živca, kao i s velikim neuromom slušnog živca, osjetljivost je smanjena na zahvaćenoj strani. Kod obostranih neuroma, osjetljivost pada u oba dijela lica.
Dvostruki vid
Dvostruki vid ili diplopija javljaju se u slučaju neuroma abducenskog živca, što je izuzetno rijetko. Najčešće se sličan fenomen može primijetiti kod velikih veličina neuroma slušnog živca, koji svojim volumenom komprimira abducenski živac.
Smanjena ili odsutna rožnica, refleks gutanja
Odsutnost ili slabljenje refleksa rožnice rani je znak trigeminalnog neuroma. Ovaj se refleks otkriva laganim dodirivanjem rožnice mokrim pamučnim tamponom. Zdrava osoba na ovu manipulaciju reagira trepćući. Međutim, s neuromom trigeminalnog živca, ovaj je refleks oslabljen..
Refleks gutanja ispituje se dodirivanjem grla lopaticom. Obično ova manipulacija izaziva gutanje. U slučaju oštećenja glosofaringealnog živca, on slabi ili se gubi. Poraz ovog živca uočava se u teškim slučajevima, kada tumor dosegne veliku veličinu i pritisne moždano stablo.
Pareza živca lica
Ova se simptomatologija pojavljuje kada se neurom nalazi u unutarnjem slušnom kanalu. Uključuje poremećaje salivacije i okusa, kao i asimetriju lica. Ta je asimetrija najizraženija kod osjećaja. Kad je čelo izbrazdano na zahvaćenoj strani, koža se ne skuplja u naborima. Kad pokušate zatvoriti oči, kapci na istoj strani ne zatvaraju se u potpunosti. Istodobno, dio lica je amimičan - nazolabijalni nabor je zaglađen, kut usta spušten.
Simptomi oštećenja kralježničnih živaca s neurinomom kralježnice:
Ukočenost pokreta
Ukočenost ili ukočenost očituje se povećanim tonusom mišića i trajnim otporom. Liječnik traži od pacijenta da opusti ruku i ne pruža otpor, a on sam provjerava njezino kretanje u zglobovima ramena, lakta i zgloba. Kada pokušava "olabaviti" ruku, liječnik nailazi na otpor.
Osjetljivo oštećenje
Pri procjeni osjetljivosti, liječnik provjerava ne samo taktilnu, već i osjetljivost na bol i hladnoću. Osjetljivost na hladnoću ispituje se toplim i hladnim epruvetama, osjetljivost na bol - posebnim aparatom (algesimetar). Dakle, kod švannoma kralježnice dolazi do gubitka taktilne osjetljivosti na strani lokalizacije švannoma i, istovremeno, slabljenja osjetljivosti na hladnoću i boli na suprotnoj strani.
Povećani tetivni refleksi
Porast tetivnih refleksa (koljena, Ahila) na donjim ekstremitetima ukazuje na oštećenje leđne moždine na poprečnoj razini, što se opaža kod volumetrijskih neuroma. Refleks koljena pokreće se udaranjem u tetivu kvadricepsa neposredno ispod patele. Kad se udari čekićem, ispružena je potkoljenica pacijenta koji u to vrijeme sjedi savijenih nogu u koljenima. Ahilov refleks ispituje se udaranjem čekića po Ahilovoj tetivi, što rezultira produženjem gležnja.
Ozbiljnost tetivnih refleksa također se procjenjuje na skali od 0 do 4 boda, gdje je 0 odsutnost refleksa, 2 je normalni refleks, a 4 izražen refleks..
Audiogram otkriva stupanj gubitka sluha u akustičnom neuromu. U više od 90 posto slučajeva na audiogramu se otkriva jednostrani gubitak sluha. Ova metoda sastoji se u ispitivanju sluha sa zvukovima različite glasnoće (od 0 do 120 dB) i različitih frekvencija (Hz).
Krivulja registracije zvuka izgrađena je za svako uho zasebno. Grafikon za lijevo uho uvijek je plave boje, za desno uho je uvijek crvene boje. Sam graf izgrađen je po dvije osi - frekvencijskoj osi zvuka i osi glasnoće. Horizontalna os je os glasnoće izražena u decibelima, gdje je 0 dB tihi zvuk, 50-60 je glas, a 120 je mlazni zvuk. Okomita os je frekvencija koja se mjeri u hercima, gdje je, na primjer, zvuk telefona 8000 Hz.
Postoje mnoge vrste gubitka sluha, ali neurinoma karakterizira senzorineuralni gubitak sluha. Pomoću audiograma također možete pratiti dinamiku gubitka sluha kod švanoma slušnog živca.
Ove dvije metode su metode odabira u dijagnostici neuroma mozga i leđne moždine. Oni proučavaju moždano tkivo sloj po sloj. Računalni tomogram najmanje je informativan; on može otkriti neurome veće od 1 centimetra. Međutim, osim vizualizacije samog tumora, postoje i neizravni znakovi neuroma. Na primjer, neizravni znak akustičnog neuroma je širenje unutarnjeg zvukovoda..
Nuklearna magnetska rezonancija informativnija je metoda. Otkriva neurome čak i najmanjih veličina. Budući da su neuromi najčešće okruglog oblika, nuklearna rezonancija vizualizira glatke, dobro definirane zaobljene rubove tumora. Ponekad tumor može imati oblik viseće kapi. Pri provođenju MRI s kontrastom, švannom intenzivno nakuplja kontrastno sredstvo, što se očituje povećanim intenzitetom. Na slici se ovo prikazuje kao bijela zaobljena formacija..
S neuromom leđne moždine također se vizualizira tumorska slična zaobljena formacija. Kada neurom naraste kroz intervertebralni otvor, poprima oblik pješčanog sata. Ovaj se oblik vrlo dobro vizualizira na računalnom tomogramu..
Slučajevi kada je potrebna operacija uklanjanja neuroma:
Kontraindikacije za kirurško liječenje:
Kirurška intervencija sastoji se u rezanju i otvaranju lubanje radi uklanjanja tumora.
Indikacije za operaciju:
Izbor tehnike uklanjanja tumora ovisi o veličini tumora i njegovom mjestu. Također, pri odabiru tehnike vode se stupnjem gubitka sluha. Sve vrste kirurškog liječenja neuroma odvijaju se u općoj anesteziji i traju, ovisno o veličini i mjestu tumora, od šest do dvanaest sati.
Metode mrežnog pristupa:
Translabyrinth način
Ova kirurška intervencija preporučljiva je u slučajevima kada postoji značajan gubitak sluha ili s tumorom do tri centimetra, čije uklanjanje nije moguće na drugi način. Da bi se dobio direktan pristup ušnom kanalu i tumoru, u lubanji se iza otvora napravi otvor. Time se uklanjaju mastoid (dio temporalne kosti u obliku konusa) i kost u unutarnjem uhu. Ovim pristupom kirurg vidi facijalni živac i cijeli tumor, što sprečava brojne komplikacije. Posljedica uklanjanja neuroma translabirintnom metodom je trajni gubitak slušne funkcije u uhu na kojem je operacija izvedena..
Retrosigmoidna metoda
Podokcipitalna metoda omogućuje operaciju tumora većih od tri centimetra. Otvaranje lubanje izvodi se iza uha. Ova vrsta operacije koristi se za uklanjanje i manjih i većih neuroma i čuva pacijentov sluh..
Uklanjanje neuroma kroz srednju lubanjsku jamu
Poprečni vremenski pristup koristi se za operaciju neurinoma koji nisu veći od jednog centimetra. Na lubanji se vrši rez iznad ušne školjke. Izvodi se trepanacija sljepoočne kosti, a uklanjanje neuroma događa se kroz unutarnji slušni kanal. Ova se metoda koristi u slučajevima kada postoje velike šanse za potpuno očuvanje funkcije sluha pacijenta..
Operacija uklanjanja neuroma nosi određene rizike, među kojima je i disfunkcija facijalnog živca i sluha. Šanse da se pojave ove abnormalnosti ovise o veličini neuroma. Što je tumor veći, to je veća vjerojatnost ozljede.
Posljedice nakon operacije uklanjanja neuroma:
Oporavak nakon operacije
Postoperativno razdoblje za neurinome uključuje ranu fazu, oporavak i rehabilitaciju. U ranom razdoblju propisuje se tijek liječenja čija je svrha obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija tijela kako bi se spriječio razvoj infekcije. Sljedeći koraci uključuju redoviti pregled kako bi se spriječio recidiv (ponovno pogoršanje patologije). Također, propisane su mjere rehabilitacije za vraćanje slušne funkcije i pokretljivosti mišića lica. Nakon otpusta iz bolnice, treba slijediti brojna pravila koja pomažu ubrzati oporavak i spriječiti komplikacije..
Mjere njege postoperativne rane:
Simptomi nakon kojih trebate ići u bolnicu:
Esencijalne masne kiseline pridonose obnavljanju snage nakon operacije. Oni također normaliziraju rad središnjeg živčanog sustava i mozga..
Hrana koja sadrži esencijalne masne kiseline:
Radioterapija je indicirana kada se otkriju mali i srednji tumori (ne više od 35 mm), rast neuroma nastavlja se u starijih osoba i kada pacijent odbije podvrgnuti operaciji.
Indikacije za radioterapiju:
Bit metode
Radiacijska terapija je tretman ionizirajućim zračenjem pomoću X-zraka, gama i beta zračenja, neutronskog zračenja i zraka čestica. Uz vanjsko zračenje, izvor zračenja nalazi se izvan tijela pacijenta i usmjeren je na tumor.
Faze radioterapije:
Osnovne radioterapijske jedinice:
Gama nož je radiokirurška jedinica dizajnirana za liječenje tumora u lubanjskoj šupljini. Načelo rada je da se neuroma ozračuje tankim snopovima gama zračenja. Zračenje svake pojedine zrake nema štetan učinak na mozak. Presijecajući se na mjestu lokalizacije tumora, zrake stvaraju dovoljnu dozu zračenja za smrt neuroma.
Kako ide liječenje?
Prije upotrebe gama noža, točno mjesto tumora određuje se pomoću stereotaksičnog okvira. Metalni okvir pričvršćen je na glavu pacijenta u lokalnoj anesteziji. Zatim se uzima niz MR i CT pretraga kako bi se utvrdilo optimalno mjesto presijecanja zraka zračenja (mjesto gdje se nalazi tumor). Na temelju dobivenih slika izrađuje se plan liječenja koji se prenosi na upravljačku ploču.
Čimbenici koji se uzimaju u obzir u radioterapiji:
CyberKnife je radiokirurški sustav koji se temelji na zračenju fotona (X-zrake).
Elementi aparata:
Kako ide liječenje?
Prije uporabe cyber noža za liječenje neuroma smještenog u lubanjskoj šupljini, za pacijenta se izrađuje posebna plastična maska. Svrha maske je spriječiti velike pokrete pacijenta. Izrađen je od mrežaste građe koja obavija glavu pacijenta i brzo postaje tvrda. U liječenju neuroma kralježnice izrađuju se posebni identifikacijski biljezi za prilagodbu sustava. U svrhu praktičnosti i minimalizacije pokreta, u nekim se slučajevima izrađuju pojedinačni madraci ili kreveti koji slijede oblik pacijentovog tijela.
Rendgenske kamere ugrađene u sustav traže tumor, a program koji kontrolira rad cyber noža usmjerava zraku zračenja u ovu zonu. Nakon nekoliko sekundi zračenja, robot mijenja svoj položaj. Sustav ponovno određuje koordinate tumora i usmjerava zraku zračenja na neurinom pod različitim kutom. Dakle, doza zračenja potrebna za njegovo uništavanje nakuplja se na području novotvorine. Tijek liječenja Cyber nožem odabire se pojedinačno i ne prelazi šest dana. Trajanje jednog postupka zračenja može varirati od deset minuta do jednog i pol sata.
Linearni medicinski akcelerator je oprema za radioterapiju koja se koristi za vanjsko zračenje neuroma. Ovaj uređaj radi na osnovi visokoenergetskih X-zraka. Na izlazu iz akceleratora, oblik zrake prilagođava se veličini tumora, što osigurava precizno zračenje. Do promjene oblika zraka zračenja dolazi uslijed kolimatora (uređaja koji tvori snop paralelnih zraka) s velikim brojem latica. Te latice zarobljavaju dio zračenja, štiteći zdrava tkiva od zračenja. Precizno fokusiranje na tumorsku točku, mehanički rotacijski sustav i velika kontrola količine zračenja čine linearni akcelerator univerzalnim uređajem za liječenje različitih vrsta neuroma.
Najpoznatije vrste linearnih akceleratora:
Režim zračenja pojašnjava sljedeće točke:
Za razliku od gore spomenutih metoda radioterapije, energija pozitivno nabijenih čestica - protona - koristi se u liječenju neuroma protonima. Izvor protona je plinoviti vodik. Pod utjecajem magnetskog polja, čestice ulaze u vakuumsku cijev, odakle se dovode do mjesta upotrebe. Protonska terapija može se izvoditi pomoću fiksne grede ili portalskog aparata. Nepomični snop koristi se za liječenje akustičnog neuroma. Tijekom postupka pacijent sjedi na stolici koja se okreće. Tijelo pacijenta fiksirano je posebnim zatvaračima. Portal je uređaj za navođenje izvora zračenja. Značajke dizajna omogućuju rotiranje uređaja za 360 stupnjeva oko pacijenta u roku od jedne minute. Tijekom postupka pacijent se postavlja na poseban pojedinačno izrađeni kauč.
Kako ide liječenje?
Protonska terapija, bez obzira na mjesto i veličinu neuroma, sastoji se od tri faze.
Faze protonske terapije:
Nuspojave koje se razvijaju u ranom razdoblju:
Pomoć kod komplikacija od radioterapije
U slučaju lokalnih reakcija na koži tijekom radioterapije, treba koristiti sredstva koja smanjuju upalu i potiču regeneraciju kože. Proizvod se nanosi tankim slojem na površinu nadraženog područja kože.
Pripravci koji smanjuju upalu i potiču regeneraciju kože:
Tijekom radioterapije zahvaćene su sluznice grkljana, ždrijela i jednjaka. Pacijent ima suha usta, bolne osjećaje prilikom gutanja, čireve u ustima. Za ublažavanje stanja pacijenta preporučuje se ispiranje usta dekocijama kamilice, nevena. Iz prehrane je potrebno izuzeti začinjenu, slanu, kiselu hranu, jer ona iritira sluznicu. Morate jesti jela koja se kuhaju na pari ili kuhaju na maslacu ili biljnom ulju.
Dijetalne preporuke nakon terapije zračenjem:
Komunikacija s liječnikom nakon terapije zračenjem
Mjesec dana nakon završetka tečaja radioterapije, liječnik bi trebao provesti vanjski pregled i neurološki pregled. Da bi se procijenili postignuti rezultati, provodi se magnetska rezonancija ili računalna tomografija.
Simptomi koji zahtijevaju posjet liječniku:
Posljedice neuroma ovise o njegovom mjestu i veličini tumora. Mali neuromi koji su bili izloženi radioterapiji na vrijeme ne izazivaju ozbiljne posljedice. Međutim, ako je neurom dosegao veliku veličinu i stisnuo određene strukture mozga ili leđne moždine, razvijaju se komplikacije..
Posljedice neurinoma:
Zanemareni slučajevi neuroma gotovo uvijek dovode do oštećenja facijalnog živca. Može doći do potpune štete na njoj ili na bilo kojim pojedinim granama (trake ili veliki kameni živac).
Simptomi pareze facijalnog živca:
Zatajenje živca lica također je najčešća postoperativna komplikacija. Prema različitim izvorima, javlja se u 40 posto operiranih. Međutim, u ovom slučaju ne uočava se potpuna paraliza facijalnog živca, već samo gubitak njegovih pojedinačnih funkcija. Najčešće pate mišići lica, a gubitak okusa je mnogo rjeđi..
Te se komplikacije razvijaju kod švanoma kralježnične moždine. Paraliza je potpuno odsustvo pokreta u udovima, dok je pareza slabljenje voljnih pokreta u njima. Pareza i paraliza razvijaju se kao rezultat kompresije leđne moždine rastućim neuromom. S laganom kompresijom leđne moždine može se razviti pareza, uz ozbiljna oštećenja razvija se paraliza.
Pareza ili paraliza mogu zahvatiti jedan ud s razvojem monoplegije ili monopareze. Zglobni poraz oba gornja ili donja ekstremiteta naziva se paraplegija ili parapareza. Uz odsutnost ili smanjenje pokreta, uočava se i rigidnost mišića u zahvaćenom udu, kao i trofične promjene.
S neurinomima mozga (naime, u trećoj fazi) razvija se pareza mišića nepca, glasnica i okulomotornih mišića. To se očituje oštećenim govorom, gutanjem, poremećajima vida.
Ova se komplikacija očituje neravnotežom i poremećajem hoda. Razvija se u posljednjoj fazi neuroma slušnog ili trigeminalnog živca. Tumor veći od 2 - 3 centimetra počinje vršiti pritisak na mali mozak. Budući da je mali mozak moždana struktura odgovorna za koordinaciju pokreta i ravnotežu, kada se stisne, te su funkcije poremećene..
Osoba pokušava nadoknaditi nedostatak izdržljivosti šireći noge široko raširene i balansirajući ruke. Taj se fenomen naziva cerebelarna ataksija. Razvija se mnogo kasnije od vestibularnog poremećaja u akustičnom neuromu..
Ova se komplikacija razvija kod velikih neoperabilnih neuroma mozga. Najčešće su to neuromi slušnog ili trigeminalnog živca. U trećoj fazi, kada tumor dosegne veliku veličinu, komprimira klijetke mozga i blokira kretanje cerebralne tekućine. Kao rezultat toga, tekućina koju stvaraju membrane mozga ne istječe, već se nakuplja u mozgu. To dovodi do razvoja povišenog intrakranijalnog tlaka, a posljedično i do "kapljice" mozga.
Simptomi intrakranijalne hipertenzije: