Rendgenske metode istraživanja imaju svoje mjesto u onkologiji. Rak pluća na fluorografiji (FLG) može se utvrditi pod određenim uvjetima i fazama širenja procesa. Ova tehnika omogućuje vam brz pregled velikog broja ljudi u svrhu preventivnog pregleda. Fluorografija se izvodi za otkrivanje tuberkuloze u populaciji, ali također može otkriti i karcinomska žarišta.
Rentgenski pregled neophodan je u profilaktičke svrhe ako se sumnja na zarazni proces u respiratornom traktu. Ostali uvjeti za provođenje FLG-a:
Časopis "Malignant Tumors" objavio je rezultate statističke studije, u kojoj je zabilježeno da se dijagnoza raka pluća u prvim fazama u 60% slučajeva javlja kod provođenja preventivnog FLH.
Fluorografija se izvodi u posebnoj rentgenskoj sobi, izoliranoj debelim zidovima od vanjskog okruženja. Postupak traje manje od minute. Ispitanik mora skinuti svu odjeću do pojasa i nakit s vrata. Žene moraju ukloniti kosu tako da ne bude na leđima ili prsima. Ispitanik ulazi u aparat i stoji na određenom mjestu.
Sestra spušta udubljenje brade na potrebnu razinu prema visini osobe. Tada se vrata zatvaraju i trebate duboko udahnuti i zadržati dah nekoliko sekundi dok se slika snima. Fluorografija se izvodi digitalnom metodom ili filmom, kada se slika prenese na zaslon, a zatim na poseban film. To omogućuje očuvanje rezultata tijekom duljeg razdoblja, kako bi ih mogli razmotriti drugi stručnjaci i uspoređivati s rezultatima drugih studija..
Zabranjeno je obavljati fluorografiju pluća u sljedećim uvjetima:
Ograničenja također uključuju dobnu kategoriju stanovništva mlađeg od 16 godina, što se objašnjava izloženošću djece tijekom fluorografije. Ali ovo je relativna kontraindikacija i odnosi se samo na preventivne preglede. X-zrake u djece mogu otkriti rak pluća, tuberkulozu i druge patologije, zbog čega je ova tehnika neophodna.
Pozitivni aspekti fluorografskog pregleda:
Mane dijagnostičke mjere uključuju:
Mogućnosti fluorografije šire su od izoliranog otkrivanja tuberkuloze, u svrhu koje se ona provodi. Iskusni radiolog na slici prepoznaje ne samo mikobakterijska žarišta, već i homogene sjene, širenje korijena, pojačani vaskularni uzorak, što se može vidjeti pažljivim pregledom svakog dijela slike. Rak pluća na rendgenu često izgleda kao žarišno zamračenje, ograničeno kapilarama.
U izravnoj projekciji mogu se vidjeti samo površinski smješteni tumori, stoga se izvodi i bočna slika. To omogućuje procjenu strane širenja patološkog fokusa i prepoznavanje neoplazije. Slika pluća u raku 1. stupnja ne može se razlikovati od norme, jer je tumor premalen.
Korištenje digitalne fluorografije povećava vjerojatnost dijagnoze, čak i u prvim fazama razvoja novotvorine.
Slika prikazuje:
RTG za rak pluća spada u prve istraživačke metode, što se objašnjava njegovom informativnom vrijednošću i usporednom sigurnošću. Takve dijagnostičke mjere kao što su CT, MRI, biopsija imaju mnogo nuspojava, što nije opravdano u odsutnosti tumora. Kako rak izgleda na rendgenu ovisi o njegovom mjestu, stadiju i vrsti. No, u svakom se slučaju ova metoda istraživanja ne može zanemariti, čak i ako nema znakova bolesti..
Najčešći i najčešći rak je rak pluća. Ova patologija često ima lošu prognozu i visok rizik od smrtnosti. Neki oblici karcinoma pluća uglavnom su asimptomatski i dijagnosticiraju se već u fazi metastaziranja. Mnogo je uzroka raka pluća:
I muškarci i žene pate od raka pluća, ali postotak je rizika od razvoja raka veći kod muškaraca.
Klasifikacija raka pluća po lokalizaciji dijeli ga na središnji, periferni i masivni. Masivan je prilično rijedak, a najčešći je središnji.
Rak pluća također se klasificira prema histološkoj strukturi i stupnju stanične diferencijacije..
Dijagnoza raka pluća uključuje prikupljanje pritužbi, anamnezu, pregled, laboratorijske i instrumentalne metode pregleda. Kontroverzno pitanje "Pokazuje li fluorografija rak pluća?", Jer ova studija ponekad pokazuje samo neizravne znakove onkološkog procesa, što stručnjaka može gurnuti u smjer dijagnostičke pretrage.
Prednost rendgenskih metoda ako brzina provođenja i trošak pregleda. Izloženost zračenju tijekom radiografije niža je nego kod fluorografije. Prednost fluorografije je velika propusnost. Najveće izlaganje zračenju tijekom računalne tomografije. No, problem dijagnoze nije u tome je li rak pluća vidljiv na fluorografiji, već u činjenici da pacijenti ne prate svoje zdravlje, ne žele posjetiti liječnika itd..
Pregledi na visokoj razini u kratkom vremenu mogu se obaviti u bolnici Yusupov. Moderna tehnologija sa očuvanim operativnim standardima, stručnjaci visoke razine - sve radi u korist pacijenta i za njegovo zdravlje. I dijagnostički i terapijski postupci izvode se danonoćno. Osoblje je lijepo odgojeno i uslužno.
Treba napomenuti da se fluorografija izvodi samo u jednoj projekciji - ravnoj crti, stoga postoji niz razloga zbog kojih rak pluća nije vidljiv, a to su:
Dakle, na pitanje: "Je li moguće vidjeti rak pluća na fluorografiji?", Odgovor je jednostavan: "Moguće je, ali ne uvijek."
Kako izgleda rak pluća na fluorografiji:
Vrlo često, neoplazma nije vidljiva, ali postoje neizravni znakovi raka pluća:
Točna dijagnoza je moguća zahvaljujući bronhoskopiji s ciljanom biopsijom. Nakon histološkog pregleda poznati su tip stanica koje čine novotvorinu i stupanj njihove diferencijacije. O tome ovisi liječenje s prognozom..
Bolnica Yusupov vodeća je medicinska ustanova u Moskvi. Stručnjaci se bave dijagnozom i liječenjem mnogih bolesti, posebno raka pluća. Ne posljednje mjesto u dijagnostici zauzima oprema, na primjer, u bolnici Yusupov predstavljene su različite vrste moderne opreme najboljih proizvođača. Stotinama pacijenata pomaže se danonoćno. Udobna odjeljenja, maksimalno planirano slobodno vrijeme, ljubazno medicinsko osoblje - sve za brzi oporavak. Stručnjaci su dugi niz godina uključeni u dijagnozu i liječenje različitih vrsta karcinoma pluća. Tijekom tog vremena proučavane su mnoge slike, razvijeni su novi pristupi i pronađeni načini za rješavanje problema koji nastaju tijekom liječenja. U nedostatku liječenja raka pluća, stopa smrtnosti u sljedećim mjesecima iznosi gotovo sto posto, a liječnici bolnice Yusupov svojim liječenjem pokušavaju poboljšati prognozu i poboljšati kvalitetu života..
Rak pluća najčešći je rak. Na prvom je mjestu među uzrocima smrti stanovništva od malignih tumora: svaki treći pacijent s karcinomom pati od karcinoma pluća.
Hitnost ovog problema tjera vodeće svjetske medicinske organizacije da traže dijagnostičke metode koje mogu pokazati rak pluća u ranim fazama..
Trenutno je u našoj zemlji fluorografsko istraživanje jedina dijagnostička metoda masovnog probira koja pokriva najveću moguću publiku potencijalnih pacijenata. No pokazuje li fluorografija rak pluća?
Pojam & # 171, fluorografija & # 187, dolazi od dvije riječi: latinski & # 171, fluor & # 187,, što znači & # 171, za & # 187,, i grčki & # 171, graf & # 187,, što znači & # 171, napiši & # 187,.
Fluorografija (FLG) je rentgenska metoda ispitivanja organa prsnog koša koja se koristi za ispitivanje velike skupine stanovništva.
Bit metode leži u neravnomjernoj apsorpciji rendgenskog zračenja tkivima različite gustoće, što se odražava na posebnom filmu:
Radiolog, znajući kako bi pluća trebala izgledati u normalnim uvjetima i kako izgleda rak pluća, procjenjuje rezultirajuću sliku.
Dijagnostičke metode koje je poželjno koristiti za prepoznavanje čestih latentnih patologija, uključujući rak pluća, moraju udovoljavati nekoliko kriterija:
Fluorografija je u potpunosti u skladu s tim kriterijima, unatoč nekim nedostacima:
Fluorografski pregled organa prsnog koša indiciran je za cijelu odraslu populaciju. Učestalost fluorografije za otkrivanje raka pluća nije zakonski definirana. No, budući da se metodologija istraživanja raka pluća i tuberkuloze ne razlikuje, probir na rak pluća provodi se istovremeno s dijagnozom tuberkuloze na učestalosti utvrđenoj regulatornim pravnim aktima kako bi se spriječila učestalost tuberkuloze u populaciji..
Učestalost fluorografskih pregleda razlikuje se kod različitih kontingenata i ovisi o:
Pojedinci podliježu neplaniranim fluorografskim pregledima:
S učestalošću jednom godišnje ispituju se:
Fluorografija s učestalošću dva puta godišnje je metoda naznačena za pregled:
Ostatak populacije podvrgnut je fluorografskom pregledu najmanje jednom u 2 godine.
Kontraindikacije za fluorografski pregled su dob do 15 godina i trudnoća.
Poanta probirnih studija je povećati pokrivenost svih skupina stanovništva. Masovno dijagnostički pregledi stanovništva provode se u tri faze:
Prva faza uključuje koordinirani rad zakonodavne i izvršne vlasti, medija, čelnika institucija, poduzeća, ustanova, lokalnog medicinskog osoblja, koji se sastoji od:
Trenutno se za provođenje dijagnostičke faze probirne dijagnostike koriste sljedeći podaci:
Često za ispitivanje određenog kontingenta stanovništva (radnici velikih industrijskih poduzeća, studenti visokoškolskih ustanova) ili stanovnici malih i / ili udaljenih naselja pribjegavaju korištenju pokretnih fluorografa opremljenih digitalnim uređajima.
Digitalna fluorografija ima niz prednosti u odnosu na tradicionalnu metodu:
Metoda digitalne fluorografije zadržava veliku propusnost uz nisku cijenu po pregledu. Jedini nedostatak digitalnog FLG-a je visoka cijena opreme.
Mnoge medicinske ustanove, posebno u malim naseljima, opremljene su filmskim fluorografima, a do ponovnog opremanja fluorografskih prostorija tradicionalna metoda ostat će relevantna..
Dijagnostički postupak, bez obzira na vrstu opreme koja se koristi, brz je, bezbolan i ne zahtijeva posebnu obuku pacijenta:
Nakon što se slika razvije, radiolog je dešifrira. Prisutnost zaobljene tvorbe u plućima specifičan je (patognomonični) znak perifernog karcinoma pluća. U nedostatku takvog fluorografskog znaka, prilično je teško dijagnosticirati rak pluća. Za karcinom pluća može se sumnjati:
Utvrdivši odstupanja od norme, liječnik to ukazuje u svom zaključku i usmjerava pacijenta na dodatni pregled pulmologu ili ftizijatru (treća faza probirnog pregleda).
Upotrebu fluorografije kao probira za rak pluća trenutno ispituju mnogi ugledni liječnici. Oni pripisuju nedostatke fluorografskih ispitivanja zbog prejake dijagnoze, što dovodi do neopravdanih kirurških intervencija. Stoga se u nizu zemalja fluorografske studije ne koriste za probir raka pluća, korištenjem informativnijih metoda (tumorski biljezi u krvi, računalna tomografija).
U našoj će se zemlji prije uvođenja skupih, ali informativnih dijagnostičkih metoda, fluorografija koristiti za masovni pregled stanovništva, jer je učestalost otkrivanja raka pluća na fluorografiji i do 20%, s velikom većinom njih tijekom preventivnih fluorografskih pregleda.
Razgovaramo s glavnim specijalistom Jekaterinburga za dijagnostiku zračenja o prednostima i opasnostima X-zraka.
Glavni specijalist zdravstvenog odjela Jekaterinburga za radijacijsku dijagnostiku Andrey Tsoriev
Objavljujemo još jedan materijal koji vrijedi pročitati i spremiti u oznake: zajedno s vodećim liječnicima Jekaterinburga izlažemo mitove o raku i saznajemo kako izbjeći ovu strašnu bolest ili barem prepoznati njene simptome što je ranije moguće.
Ovaj smo put zamolili glavnog stručnjaka zdravstvenog odjela Jekaterinburga za dijagnostiku zračenja Andreya Tsorieva da razgovara o tome kako se rak pluća može pravilno otkriti, na vrijeme i bez nepotrebnog izlaganja zračenju. Međutim, naš razgovor s rakom pluća glatko se pretvorio u raspravu o rentgenskim tehnikama za dijagnosticiranje drugih vrsta raka, pa čak i o plućnoj tuberkulozi. Razgovor se pokazao zanimljivim i u mnogočemu neočekivanim.
- Andrey Eldarovich, kako možete pronaći rak pluća u ranoj fazi? Hoće li ovdje pomoći masna fluorografija, X-zrake ili možda nešto drugo??
- U ranoj fazi rak pluća može se vidjeti samo računalnom tomografijom. Mislim na onaj stadij raka kada se čovjeku još uvijek može radikalno pomoći i tada će živjeti dugi niz godina. Ali fluorografija je još uvijek prilično specifična dijagnostička metoda. Prvo, sama slika s fluorografijom toliko je mala da je izuzetno teško vidjeti promjene na njoj i ispravno ih procijeniti. Fluorografija je subjektivna metoda, jer rezultat izravno ovisi o onome što liječnik vidi na slici. Ako fluorografiju zamijenite rendgenskim zrakama, tada ćete dobiti potpuno neopravdano izlaganje zračenju pacijentu. Izlaz je samo jedan - ovo je računalna tomografija (CT), ali ne kao metoda probirnog istraživanja (odnosno masovna studija "za sve"), već kao dijagnostička metoda u glavnoj rizičnoj skupini za razvoj raka pluća. Odnosno, kod starijih pacijenata starijih od 55 godina s dugotrajnim iskustvom pušača - 10, 15, 20 godina ili više.
Prema preporukama Američkog društva onkologa, CT pluća jednom godišnje treba raditi osobama u dobi od 55 do 74 godine koje puše najmanje 30 kutija cigareta godišnje, imaju dugu povijest pušenja ili prestaju pušiti prije najviše 15 godina, dok je njihovo zdravstveno stanje omogućit će operaciju ako se pronađe rak pluća. Štoviše, svaki pacijent mora udovoljavati svim tim zahtjevima! Raspon dobi objašnjava se na sljedeći način: do 55. godine života osoba još nije u opasnosti, a nakon 74. godine otkrivanje raka više ne utječe na očekivano trajanje života. Kao što i sami vidite, sve je vrlo racionalno i temelji se na činjenici da dijagnostička tehnika ne bi trebala donijeti više štete nego koristi, a njezinu primjenu treba opravdati kako sa stajališta medicine, tako i s gledišta ekonomije. U ovom slučaju, upotreba CT-a daje značajno smanjenje smrtnosti od raka pluća..
Opterećenje zračenjem s računalnom tomografijom veće je nego s fluorografijom, ali rezultat ispitivanja nije primjer precizniji
- I što onda možemo preporučiti pacijentima koji još nemaju 55 godina?
- Zabranjeno pušenje. Pušači razvijaju rak pluća deset puta češće od nepušača.
- A što je s izloženošću zračenju koje osoba dobije tijekom računalne tomografije?
- Izloženost zračenju kada se koristi računalna tomografija najmanje je 50 puta veća nego kod fluorografije, a to podliježe upotrebi posebnog protokola "niskih doza" za CT. Danas smo tehnološki spremni provesti takva istraživanja, ali kako bi bila besplatna za pacijente, odgovarajuće naredbe moraju se izdati na saveznoj razini i mora postojati razumijevanje ovog problema na državnoj razini. U međuvremenu vodimo rasprave na razini stručnjaka za dijagnostiku zračenja. Usput, naš stav o primjeni fluorografije i CT-a u ranoj dijagnozi raka pluća podržava i Igor Tyurin, glavni ruski specijalist za dijagnostiku zračenja..
- Vjerojatno se otprilike isto može reći i za dijagnozu tuberkuloze?
- Pomoću fluorografije možete prepoznati i rak i plućnu tuberkulozu. Ali tek u kasnijoj fazi. Još uvijek postoji vrlo težak ekonomski argument protiv univerzalne upotrebe fluorografije: izračunali smo da bi se za otkrivanje 1 slučaja plućne tuberkuloze trebalo provesti godišnja probirna fluorografija za oko 27 tisuća rubalja. Koliko bi se istraživanja sputuma moglo obaviti s ovim novcem?
Stoga je u slučaju plućne tuberkuloze, u prvoj fazi, također potrebno utvrditi rizične skupine. Ako osoba ima imunodeficijenciju - ili HIV infekciju, ili stečenu imunodeficijenciju, na primjer, nakon kemoterapije, ako je zabrinuta zbog kašlja ili je osoba u zatvoru ili radi s tim kontingentom - tada ne treba raditi fluorografiju, već dobar RTG snimka pluća. I prije slikanja, provedite još nekoliko studija: opći test krvi i analizu ispljuvka mikroskopijom. Tada ćemo moći procijeniti sve podatke o pacijentu u cjelini i donijeti zaključak je li bolestan od tuberkuloze. Često je nemoguće izvesti takav zaključak samo na temelju fluorografije..
- Danas mnogi roditelji, odbijajući koristiti Mantouxov test ili druge metode dijagnosticiranja tuberkuloze, inzistiraju na zamjeni tih uzoraka istom fluorografijom. Koliko su u pravu?
- Već smo rekli sve o informativnosti fluorografije. Ali u vezi s izloženošću zračenju, podsjetio bih takve roditelje. Niti jedno izlaganje zračenju koje je osoba primila tijekom svog života, a posebno djeteta, ne prolazi bez traga. U Rusiji je apsolutno ispravno zabraniti fluorografiju djeci mlađoj od 14 godina, a rendgenski pregled pluća može se provoditi samo prema indikacijama, odnosno u smjeru liječnika koji dolazi. Inače, cijeli se ovaj zakonodavni okvir jednako odnosi i na javne i na privatne klinike..
Stoga, provodeći fluorografiju umjesto Mantoux testa, roditelji se u budućnosti igraju vatrom u vezi sa zdravljem svog djeteta, a medicinske ustanove izravno krše uspostavljeni savezni poredak. Ne bi trebalo biti. Ako netko misli da su ovo sve isključivo naši domaći „izumi“, onda ću vam reći o studiji koju su nedavno provele američke kolege. Pregledali su nekoliko stotina djece koja su se kao dijete podvrgavala računalnoj tomografiji glave. Pokazalo se da su se tumori mozga i krvnog sustava kod ove djece razvijali oko 3 puta češće nego kod onih koji nisu bili zračeni u djetinjstvu..
- Andrey Eldarovich, odnosno probir za otkrivanje raka mozga nije opravdan zbog velike izloženosti zračenju?
- Nije opravdan ni s jednog gledišta. I ne primjenjuje se ni u jednoj zemlji na svijetu. Tumori na mozgu čine znatno manje od 1% svih tumora. Postoje važnija mjesta na kojima se koriste x-zrake, poput mliječne žlijezde i crijeva.
- Koliko znam, ultrazvuk se koristi za dijagnosticiranje raka dojke kod žena mlađih od 40 godina, a rendgen se koristi tek nakon 40 godina. Koji je razlog?
“To je također povezano s ravnotežom između očekivane koristi i potencijalne štete od izloženosti zračenju. Rizik od razvoja karcinoma dojke nakon 40. godine znatno se povećava, ali prije 40. godine ne vrijedi riskirati rendgenskim snimkama. Osim toga, u mlađoj dobi mliječna žlijezda sadrži više žljezdanog tkiva, gušća je i nije uvijek moguće vidjeti rak u njoj pomoću RTG snimke.
- Kako možete otkriti rak crijeva uz pomoć dijagnostike zračenja??
- Postoji zasebna tehnika za takozvanu CT kolonoskopiju - pomoću rentgenskog računalnog tomografa. Provodi se nakon potpuno iste pripreme, nakon čega se crijeva pregledavaju endoskopski, posebnom cijevi - odnosno nakon potpunog čišćenja. Crijevna cijev se napuhuje i tomograf snima niz slika. Nakon toga liječnik može detaljno pregledati sve zidove debelog crijeva, vidjeti polipe, zadebljanja, ulceracije, ocrtati mjesto za ciljanu biopsiju ili za uklanjanje polipa. Ali ovo je također tehnika "ne za protok", već za rizičnu skupinu - to jest za starije pacijente i za one koji, na primjer, već sumnjaju na kancerogeni tumor. I ovo bi istraživanje trebalo provesti nakon savjetovanja s liječnikom..
Na monitoru - magnetska rezonancija angiografija intrakranijalnih arterija pacijenta
Ovako izgleda trodimenzionalna rekonstrukcija CT angiografije
Podsjetimo, problemu onkoloških bolesti posvetili smo čitav niz intervjua. Ranije smo o jednoj od najčešćih onkoloških bolesti - karcinomu kože razgovarali s profesorom Odjela za onkologiju i medicinsku radiologiju Uralskog državnog medicinskog sveučilišta Sergejem Berzinom i o onkološkim bolestima krvi - leukemiji - s glavnim hematologom Sverdlovske regije Tatjanom Konstantinovom, a glavni kirurg Jekaterinburga, Aleksej zašto se sada ne treba bojati onkoloških operacija.
Osim toga, pisali smo o tipičnim "muškim" i "ženskim" bolestima: glavni urolog regije Sverdlovsk Igor Bazhenov rekao nam je o "muškim bolestima", uključujući rak i adenom prostate, te voditelj onkomamološkog odjela Gradske kliničke bolnice broj 40, Sergej Demidov i pročelnik Voditeljica Odjela za porodništvo i ginekologiju, Uralsko državno medicinsko sveučilište Tatjana Oboskalova - o najčešćem i najstrašnijem "ženskom" raku - raku dojke i drugim opasnim ženskim bolestima.
Nekoliko smo publikacija posvetili onkologiji gastrointestinalnog trakta. O njegovoj najstrašnijoj lokalizaciji - raku gušterače - razgovarali smo s doktorom medicinskih znanosti Mihailom Prudkovom, o raku želuca - s glavnim kirurgom grada Aleksejem Stolinom. Andrei Oshchepkov, voditelj odjela za koloproktologiju Specijalizirane kliničke bolnice broj 1, rekao nam je o karcinomu crijeva, a Yuri Istomin, voditelj torako-trbušnog odjela Regionalnog onkološkog centra Sverdlovsk, o onkologiji najranjivijeg organa - jednjaka..
Konačno, glavni onkolog Jekaterinburga Denis Demidov rekao je našim čitateljima kako se pravilno pregledati bez gubljenja vremena i novca kako bi se prepoznali znakovi onkologije i zašto složeni postupci poput MRI ili kolonoskopije ne pomažu uvijek u tome..
Govorimo o najčešćoj i najagresivnijoj vrsti raka
Rak pluća ubija i muškarce i žene, svrstavajući se na prvo i treće mjesto među uzrocima smrti od raka
Rak pluća drži palmu među uzrocima smrti i muškaraca i žena. To je agresivno i teško. To je najčešći razlog zašto pacijenti završavaju na onkološkom odjelu torakalne kirurgije - kirurgiji na prsima. Ali stručnjaci su sigurni - zaštititi se od ove bolesti je stvarno. U novom broju projekta "Onkološki obrazovni program" saznat ćemo je li potrebno proći fluorografiju i može li se natjecati sa suvremenim istraživačkim metodama.
Na naša pitanja odgovara voditelj Odjela za torakalnu onkokirurgiju Andrey Lukin.
- Andrey Alexandrovich, što osim karcinoma pluća liječe torakalni kirurzi??
- Torakalni onkološki kirurzi liječe tumore - zloćudne, granične, benigne, koji se nalaze u prsima: tumori dušnika, jednjaka, medijastinuma, tumori želuca s prijelazom u jednjak. Ali glavnina čireva koje sakupljamo su, naravno, rak pluća. Što se tiče morbiditeta kod muškaraca, to je na prvom mjestu, već s vremena na vrijeme ustupa mjesto raku prostate. Za žene - negdje deseti. Uz sve to, među uzrocima smrti, rak pluća u muškaraca čvrsto je na prvom mjestu, čineći oko četvrtinu svih smrtnih slučajeva od raka. Rak želuca je na drugom mjestu s maržom od oko 10%. U žena, rak pluća zauzima treće mjesto među uzrocima smrti, napreduje agresivno, nepovoljno.
- Koji je razlog tako velikom broju žrtava?
- Uzrokovana je poteškoćama dijagnoze: prsa su zatvorena okvirom, ne možete je dodirnuti rukama, ne možete je dodirnuti, ne možete je vidjeti vlastitim očima, ne možete je čuti uhom u početnim fazama. U plućima nema receptora za bol, pa tumor može narasti do pet do sedam do deset centimetara, a da se ni na koji način ne pokaže. Dok se neki veliki bronh ili pleura ne zatvori ili negdje metastazira ili ne započne upala oko tumora - tek tada će se tumor osjetiti. Ali, nažalost, u ovom slučaju, kada su se pojavile kliničke manifestacije, bolest je već u zanemarenom stanju i daje treću fazu. Možda je moguće izvesti operaciju, ali to će biti vrlo velika, traumatična intervencija, koja će zahtijevati i kemoterapiju i terapiju zračenjem. A u slučaju četvrte faze, tumor će već dati udaljene metastaze i neće biti govora o oporavku.
Ali moguće je poboljšati kvalitetu i produžiti život: suvremene metode liječenja - lijekovi za kemoterapiju, lijekovi protiv raka, imunoterapija - omogućuju da se o onkološkim bolestima govori kao o kroničnim. U nekim slučajevima naše liječenje može pružiti prilično dobru razinu kvalitete života: pacijent može ostati aktivan - hodati, hodati, trčati, baviti se sportom, raditi - pod povoljnim uvjetima i do desetaka godina. Još jednom ističem da u četvrtoj fazi ne govorimo o oporavku: ako se netko obveže to obećati, to se može dogoditi samo zbog nepismenosti ili šarlatanstva.
Andrei Lukin smatra da je fluorografija glavni asistent u ranoj dijagnozi raka pluća
- Što se može učiniti da se ne pokrene do treće i četvrte faze?
- Uobičajena stvar je da se godišnje podvrgnete fluorografiji i to je to. I tada je situacija vrlo zanimljiva. Automobilisti znaju da jednom godišnje ili na svakih deset tisuća kilometara trebaju dovesti svoj automobil na pregled. I oni povuku svoje "željezo" i odnesu ga na MOT, kažu im - trebaju promijeniti ulje ili svijeće, ili remen, ili nešto treće - idu i rade to bez žubora. Nitko to više ne radi sam, a još manje uči majstora kako se to radi. Oni biraju stručnjaka i bezuvjetno mu vjeruju. I rade ono što on kaže bez ikakve rasprave. Ali što se tiče medicine, ovdje su svi stručnjaci.
- Ovo je tako kritično?
- Ovo je, moglo bi se reći, vapaj iz srca. Tražim fluorografiju, a pacijentu su potrebni PET i CT. Kao onkologu kirurgu, za postavljanje dijagnoze ne trebaju mi PET i CT, ali on to čini. Za što?! Treba mi fluorografija, i to godišnja, kako bih mogla otvoriti arhivu i vidjeti što je bilo na slikama prije godinu, dvije, tri, pet godina. A ovo je mnogo vrijednija informacija za dijagnozu od bilo čega drugog..
- Budući da možete vidjeti dinamiku procesa - ovo je najvažnije. Neka vrsta novotvorine ili tumora koja se pojavila u plućima može biti veličine jaja graška ili prepelice. Na slici će izgledati ili kao bijela mrlja, ili kao zamračenje tamo gdje ne bi trebalo biti. Po izgledu i mjestu može biti teško razumjeti što je to: zloćudna ili dobroćudna novotvorina, ili tuberkuloza, ili komplikacija od upale pluća, ili nešto drugo. I niti jedno istraživanje - ni PET ni CT - neće nam reći o čemu se točno radi. Potrebno dugoročno promatranje.
Sa ZNO-om nema vremena za ovu dinamiku. Istodobno, pacijent već ima neku vrstu teške popratne patologije, što povećava rizik od velike kirurgije, tako da se može raditi slijepo, "samo tako". I ako su svake godine postojale slike, a ovo je obrazovanje koje se nije mijenjalo iz godine u godinu, onda ga nema potrebe dirati. Ništa loše! Može biti vrlo mali i ne ometati se, ali ispostavlja se da je operacija velika, sakatna, donosi veliku traumu, na primjer, uklanja polovinu pluća. Slažete se, nerazumno je i neopravdano ići na ovo uklanjanje čak i dobroćudnog tumora koji se nalazi, na primjer, na periferiji pluća, blizu prsnog koša, do korijena pluća, kuda prolaze velike žile. Postojala bi fluorografija i takva potreba ne bi nastala.
Fluorografija je jeftina metoda, dostupna apsolutno svima, ne zahtijeva velike troškove: da, morate odabrati vrijeme i otići u kliniku, i to je to.
Kompjuterizirana tomografija potrebna je kao razjašnjavajuća metoda pri planiranju liječenja
- Zašto je rak pluća tako agresivan? Zašto se to događa?
- Zamislite kakvu ogromnu površinu imaju pluća! Osoba ima dva kruga cirkulacije krvi. Lijevi pretkomora i lijeva klijetka pumpaju krv kroz cijelo tijelo: ruke, noge, crijeva, jetru, mozak i tako dalje. Tijekom istog vremenskog razdoblja isti volumen krvi iz desnog srca pumpa se kroz pluća - zamislite koliko! Krv je prošla kroz tijelo i tamo dala kisik, a zatim je ta ista krv sakupila ugljični dioksid. Tijekom istog vremenskog razdoblja, isti volumen krvi prošao je kroz pluća, odao ugljični dioksid i obogatio se kisikom. Sada zamislite područje cijelog organizma i površinu pluća koja imaju epitel. Ovo je odskočna daska za razvoj svih vrsta tumora. Zamislite koliko je to ogromno. Protok krvi koji prolazi kroz pluća doprinosi brzom širenju malignih stanica po tijelu, ranim metastazama i agresivnom tijeku.
Pa, sama nespremnost za fluorografijom dodaje probleme. Iz nekog su razloga ljudi spremniji otići na ultrazvučni pregled nego na sliku. Vjerojatno je uvjerenje o opasnosti koju predstavljaju rendgenski snimci još uvijek čvrsto. U međuvremenu, da biste zaradili zračenjem, trebate, primjerice, snimiti nekoliko desetaka tisuća slika dnevno tijekom jedne godine. Čak i prirodno prirodno zračenje u pozadini, sunčeva insolacija, zračenje iz visokih zgrada nekoliko su stotina puta veće od onih doza koje se mogu dobiti tijekom fluorografije.
- Što određuje izbor metoda liječenja? Je li moguće ograničiti se samo na operaciju?
- U prvoj fazi možete se ograničiti samo na izvođenje kirurške operacije kada se fokus ukloni, a rizik od metastaza, bilo regionalnih (unutar prsnog koša), koje zahvaćaju limfne čvorove, bilo udaljenih, minimalan je. Osoba ostaje na promatranju: prve godine nakon operacije podvrgava se pregledima, pokazuje se onkologu jednom u tri mjeseca, sljedeće godine - jednom u šest mjeseci, zatim - jednom godišnje. Ovo je standard opažanja za sve lokalizacije kako bi se osiguralo da nigdje nema ničega drugog ili kako bi se na vrijeme vidjelo počinju li se pojavljivati metastaze..
Morate razumjeti sam mehanizam pojave raka: ako se tumor pojavio u tijelu, to znači da se dogodila neka vrsta kvara. Iz bilo kojeg razloga: kršenje imunološkog sustava, prisutnost štetnih čimbenika ili nešto drugo - to u načelu više nije važno. Važno je da je rizik od drugog tumora neke druge vrste kod takve osobe veći nego u normalnoj populaciji. Često u našoj praksi vidimo kako pacijent istodobno razvija dva ili tri različita tumora. Stoga je opravdana taktika promatranja nakon uklanjanja otkrivenog tumora..
U drugoj fazi, ovisno o histologiji, volumen oštećenja nekih limfnih čvorova može zahtijevati kratke tečajeve ili terapije zračenjem ili kemoterapije. U trećoj ili četvrtoj fazi, osim dijagnostičke ili palijativne kirurgije, bit će potrebni dugi tečajevi terapije lijekovima protiv raka, dva ili tri s intervalima zračenja. Tečajevi kemoterapije bit će doživotni, poput kronične bolesti, kako bi se tumor održao pod kontrolom. Osoba se već veže za liječnike i za liječenje. Zamislite kakav je to naporan posao za obje strane! Pacijenta treba stalno testirati, pojaviti se na sastanku i podvrgnuti liječenju. A najvažnije je živjeti u nekoj mračnosti kao na buretu baruta. Ne samo ja, već i cijela obitelj. Svi se planovi mijenjaju, cijeli način života, sve se prilagođava ovoj specifičnoj bolesti.
U kojem će slijedu pacijent biti podvrgnut operaciji, zračenju ili kemoterapiji, odlučuje vijeće
- Ovo je uzvrat za odlazak liječniku 15 godina i pušenje poput parne lokomotive?
- Općenito, da. Jedno je, kao što sam rekao, raditi fluorografiju svake godine, pronaći nešto, liječiti se, a zatim biti u grupi kliničke remisije, zapravo zdravih ljudi, i jednostavno biti profilaktički praćen jednom u tri mjeseca. Sasvim je drugo ne otići liječniku, ne raditi fluorografiju, gubiti dragocjeno vrijeme, a zatim biti vezan za bolnicu, liječenje, i dalje ići liječnicima, ali više nema šanse i nade za povoljnu prognozu.
- Tko je vaš potencijalni pacijent?
- Stanovnici regije Čeljabinsk uglavnom imaju više od 60 godina. Vjeruje se da od trenutka nastanka prve tumorske stanice dok se ne počne klinički manifestirati: postaje primjetan na primjerima X-zrakama ili drugim istraživačkim metodama, potrebno je 8-12 godina. Zbog toga kažemo da nakon 40 godina morate posebno paziti na svoje zdravlje - i klinički pregled, molim vas, i fluorografiju, i ultrazvuk i mamografiju kako biste prošli na vrijeme. To je jamstvo da ako se tumor ipak pojavi, on se može otkriti u ranoj fazi i po niskoj cijeni i za pacijenta i za liječnike i liječiti ga. I izliječite ono što je važno. I osoba će živjeti dalje.
Među našim pacijentima ima mnogo ljudi koji žive 10, 15, pa čak i 20 godina nakon operacije uklanjanja dijela ili samo jednog pluća. Nikog nećete iznenaditi u razdoblju od pet godina.
Operacija na organima prsnog koša uvijek je opsežna i traumatična, pa je bolje ne raditi je "tek tako"
- Je li istina da je rak pluća teško dijagnosticirati?
- Da, tumor se može nalaziti na takvom mjestu da će ga biti vrlo teško razlikovati od iste upale pluća ili tuberkuloze.
- Što onda potvrđuje rak?
- Samo histologija. Uz to, sada, nakon što je utvrđena vrsta tumora, provode se imunološke reakcije, a tek na temelju svih dobivenih podataka postavlja se dijagnoza. Postoje, naravno, slučajevi kada je nemoguće provesti biopsiju i uzeti materijal iz neoplazme. Tada vam pomaže iskustvo: ako to radite više od desetak godina, vidite cijelu kliničku sliku bolesti, koja ona može biti, ali ne mora. Uz to, o svemu se odlučuje kolegijalno - najmanje tri stručnjaka: onkolog-kirurg, radiolog i kemoterapeut. To je posljedica ne samo poteškoća u postavljanju dijagnoze, već i činjenice da nakon postavljanja dijagnoze treba planirati liječenje. Uvijek je složeno. Ne postoji univerzalna metoda ili čarobna pilula "za rak", a nikada neće ni biti. Gdje započeti, u kojoj mjeri provesti svaku fazu liječenja, što promijeniti, kada izvršiti operativni i kontrolni pregled - o svemu se odlučuje na vijeću. A naš je centar za rak jedina medicinska ustanova treće razine u regiji (još uvijek u Magnitogorsku) koja može provesti potpuno planiranje primarnog liječenja raka bilo kojeg organa. Moramo imati na umu da čak i najtalentiraniji kirurg ne zna sve zamršenosti naknadnog liječenja, dakle, za početno planiranje - samo onkološkom centru.
Da bi pluća radila punom snagom, potrebna vam je svakodnevna tjelesna aktivnost.
- Glavni faktori rizika za rak pluća - jedinstveni su?
- Poznati su i nejedinstveni: to je ono što pijemo i jedemo, što udišemo. Svi savršeno dobro znaju koliko je pušenje opasno. Istodobno se žale da je izuzetno teško ostaviti cigaretu, da je to nemoguće itd. Ali vidim puno bivših pušača - na svom odjelu, gdje je ljudima dijagnosticiran rak pluća. U trenutku kada se sve već dogodilo, osoba pronalazi i moralnu i fizičku snagu, a sve ostalo prestaje pušiti. Tada postaje uvredljivo i tužno što to nije prije učinio, što ovaj općepriznati faktor rizika i dalje djeluje..
Za svaku cigaretu popušenu u tijelu pojavljuju se tri mutacije - to je dokazano. A mutacije su mjesto gdje započinje stvaranje zloćudnog tumora. A kad puše, pluća su prva koja se s tim susreću. A onda se povećava rizik od razvoja gotovo svih lokalizacija - gastrointestinalnog trakta, želuca, probavnog trakta, genitourinarnog sustava. I na isti se način povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Pušenje se u određenom smislu može smatrati samoubojstvom..
Druga je hrana. Sve se zna, sve je napisano: više vlakana, jedite ribu, povrće i voće, i to iz svoje regije, a ne neke egzotike, koja se, umjesto u blagodati, može pretvoriti u alergiju.
I još nešto - trebate se svakodnevno brinuti o sebi. Liječnici kažu da prehrana treba biti racionalna i zdrava. Tjelesni odgoj i aktivan način života - kada osoba ne diše punom snagom, ne punim prsima, nisu svi dijelovi pluća uključeni u disanje, nisu uključene sve alveole - završne strukture pluća, stoga nisu prozračene i opskrbljene kisikom. Čim se to dogodi, mehanizam opskrbe krvlju se odmah mijenja. Zašto tuberkuloza voli vrhove pluća - jer su oni prvi koji su isključeni iz procesa disanja.
Prevencija je jednostavna: idite u park, radite vježbe disanja, a to bi trebalo raditi svaki dan! Pješačenje - i pluća će raditi zajedno s cijelim tijelom. Prikladni su i ples, plivanje i hodanje - ovo je također prevencija kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Poštivanje jednostavnih pravila omogućit će samim Rusima da dugi niz godina održavaju snagu tijela i duha, a zdravstvena zaštita uštedjet će resurse kako bi ih usmjerila na liječenje doista teških i ozbiljnih - primjerice, urođenih genetskih bolesti kod djece. Tada možemo razgovarati o trajanju i kvaliteti života..
Rak pluća strašna je dijagnoza koja svake godine oduzme živote milijunu svjetskih stanovnika. U prošlom stoljeću od nje je umrlo 100 milijuna ljudi, a prema predviđanjima iz službenih izvora, u ovom će stoljeću maligni tumori dišnog sustava uzrokovati smrt milijarde ljudi. Četiri od petero preminulih patilo je od ovisnosti o udisanju cigarete, ali ne samo pušenje duhana provocira razvoj onkoloških novotvorina. Rano dijagnosticiranje onkoloških bolesti omogućuje propisivanje produktivnog liječenja i povećava šanse za pozitivan učinak terapije. Rak pluća moguće je utvrditi na fluorografiji (FLG) na početku bolesti kada se tumor pronađe u vanjskim slojevima tkiva, kao i prilikom snimanja slike u dvije projekcije. U kasnoj fazi, ova se patologija otkriva u gotovo 100% slučajeva..
Fluorografija je obvezni probirni pregled organa prsnog koša. Prije posjeta liječniku bilo koje specijalizacije potrebna je fluorografska slika. Glavni cilj dijagnostike je rano otkrivanje tuberkuloze. No, osim njega, na fluorogramu se prepoznaju i druge promjene u respiratornim organima, uključujući onkološke, kao i na srcu, velikim žilama, dijafragmi i kostima prsne kosti. Otkriva li fluorografija karcinom, pozivanjem na statistiku. U prvoj ili drugoj fazi maligne novotvorine, probirna studija omogućuje dijagnosticiranje ove bolesti u oko 30% slučajeva. S progresivnim oblikom bolest se dijagnosticira u 40-80% slučajeva liječenja. Podmuklost raka dišnog sustava je u tome što se u početnim fazama ne manifestira ni na koji način ili uzrokuje simptome karakteristične za druge bolesti. U ovom slučaju, napredovanje tumora je brzo. Dakle, ako je neoplazma lokalizirana u malim bronhima, tada pacijent doživljava tek laganu zadihanost i blagu bol, čemu ne pridaje važnost. S vremenom ga počinje mučiti kašalj s nečistoćama krvi, ali teško da mu je moguće pomoći. Ali ako je zahvaćen veliki bronh, pacijent se žali na iscrpljujući suhi kašalj koji se povremeno pretvara u mokar. Flegm sadrži gnoj, ponekad krv, pati od otežanog disanja i bolova u prsima. Ovi simptomi rijetko prolaze nezapaženo. Ako su prisutni, posjet liječniku i uputnica za rendgen su obvezni.
Pogrešno je mišljenje da fluorogram ne pokazuje rak respiratornog sustava. Ova metoda istraživanja koristi se za otkrivanje strukturnih promjena u plućnom tkivu. Radiolog će analizirati uzorak tkiva, obratiti pažnju na zamračivanje, mrlje, zbijanje, promjene u opskrbi krvlju područja. Patološki će se znakovi otkriti čak i ako se ne mogu detaljno ispitati. U tom slučaju, fluorografiju treba nadopuniti drugim dijagnostičkim postupcima. Ako se na fluorogramu utvrdi netipično zatamnjenje, onkolog obično preporučuje podvrganje računalnoj tomografiji.
Metoda fluorografskog pregleda najčešći je oblik godišnjeg medicinskog pregleda za otkrivanje plućnih bolesti u ranoj fazi. U ranoj fazi bolesti, fluorogram će pokazati žarišne sjene onkološkog tumora. Istodobno, neće biti moguće izvršiti točnu dijagnozu ako se bolest pojavila nedavno, u sljedećim slučajevima:
Teško je odgovoriti jednoznačno: "Otkriva li fluorografija rak u početnoj fazi?" Točnost dijagnoze ovisi o obliku, veličini i mjestu novotvorine.
Fluorografija može pokazati ne samo rak pluća, već također pruža informacije o stanju unutarnjih organa i prisutnosti bolnih procesa u njima. Slika prikazuje: promjene na srcu i plućima, stanje krvnih žila, prisutnost bronhitisa i upale pluća, pomicanje organa, nakupljanje tekućine ili zraka u plućima ili bronhima, infiltrati, apscesi, žarišta upale. Fluorogramom možete procijeniti veličinu, oblik srca, promjene u njemu, što ukazuje na razne patologije, nakupljanje tekućine u perikardijalnom prostoru, disfunkcija ventila, kongenitalne malformacije. Slika prikazuje arterije i plućne vene, otkriva bolne abnormalnosti u njima, uključujući aneurizme, naslage kalcifikacije. Dišni organi na fluorografskoj slici najbolje se vide - svi abnormalni znakovi savršeno se vizualiziraju: edemi, nakupljanje eksudata, zarazni, upalni i kronični procesi, novotvorine.
Fluorografija može pokazati razvoj karcinoma pluća u početnoj i srednjoj fazi, ako se tumor nalazi u zoni korijena velikog bronha, kao i u površinskim tkivima organa. Na slici će novotvorina imati zaobljeni oblik. RTG pregled otkriva sljedeće vrste raka.
Liječnici-onkolozi obraćaju pažnju na prisutnost takvih promjena na slici, poput potamnjivanja, zadebljanja i zamućenja. Na rendgenskim zrakama također treba upozoriti na područja vlaknastog tkiva, žarišna područja ili povećanje krvožilnog uzorka s širenjem u zoni korijena.
Iskusni onkolog uvijek će razlikovati onkologiju pluća od tuberkuloze prema slici na fluorogramu. Nije teško prepoznati rak pluća ako na slici postoje povećanja u području plućnog korijena. Kod plućne tuberkuloze na tkiva utječu mikobakterije, uslijed čega se može prepoznati jedno ili više područja s vizualiziranim prazninama. Pri postavljanju dijagnoze liječnik može naručiti i dodatne pretrage..
Također se uzimaju u obzir tipični simptomi tuberkuloze, poput tahikardije i pojačanog znojenja. Ali ti su simptomi prisutni i u naprednoj onkologiji. Istodobno, nije teško prepoznati veliki tumor na slici. Kod tuberkuloze, kašalj je gori ujutro, a također i tijekom spavanja. Mogu se javiti nesanica i problemi sa stolicom. Kod tuberkuloze, bolovi se javljaju u zglobovima. Bolest može zahvatiti bubrege i reproduktivne organe. Na koži se često otkrivaju infiltrati. Točno je moguće odrediti dijagnozu "karcinoma" tek nakon pregleda kod profesionalnog onkologa.
Pogreška u dijagnozi "onkologije pluća" s fokusom na rezultat fluorografije sasvim je prihvatljiva ako govorimo o početnim fazama bolesti ili dubokoj lokalizaciji tumora. Da bi se razjasnila dijagnoza, mogu se propisati dodatni pregledi u obliku krvnih testova, bakterioloških testova i fibrobronhoskopije. Velika vjerojatnost postavljanja točne dijagnoze na temelju rezultata fluorografije postoji samo ako govorimo o onkologiji četvrte faze, kada je tumor dosegao veliku veličinu.
Glavne prednosti fluorografije su proračunska priroda ove metode i njezina dostupnost. Pregled ne traje puno vremena i može se obaviti u bilo kojoj poliklinici opremljenoj rendgenskom opremom. Mane uključuju nizak stupanj točnosti dijagnoze i potrebu da se ovaj pregled dopuni istodobnim dijagnostičkim metodama. U karcinomu pluća, fluorografija je početni alat za imenovanje daljnjeg promatranja i, ako je potrebno, adekvatnog liječenja. Iz tog se razloga ne preporučuje zanemarivanje FLG-a..
Osim fluorografskog pregleda, tumor se može vidjeti i pomoću računalne tomografije, koja vam omogućuje pregled pluća u trodimenzionalnom formatu. Volumetrijska slika omogućuje pojedinosti i povećanje pojedinih područja. To vam omogućuje određivanje patologije u ranim fazama.Za utvrđivanje tumorskih bolesti koristi se i videotorakoskopija - postupak u kojem se uzima biološki materijal. Izvodi se u općoj anesteziji, a ispljuvak se uzima na bakteriološki test. Ova vrsta pregleda pomaže u identificiranju tuberkuloze, a brzi razvoj karcinoma pluća, koji je često fatalan, čini ga relevantnim za pregled pomoću fluorografije. Rano otkrivanje lezija povećava šansu za spas života. U prvoj ili drugoj fazi bolesti mogu se provoditi kemoterapije i tako spasiti pacijenta. Ako osoba puši, radi na opasan rad, izložena je zračenju, ima opterećenu nasljednost, tada bi rentgenski pregled trebao postati obvezan kako bi se spriječilo zanemarivanje bolesti u slučaju njegova nepravodobna dijagnoza. Fluorografiju treba raditi najmanje jednom godišnje, a ako se otkriju patološka žarišta, svakih šest mjeseci.