Rekonstrukcija dojke

Angioma

Operacija je jedan od tretmana raka dojke. Liječnici uklanjaju dio dojke zajedno s tumorom ili cijelu dojku. U ovom slučaju, žena ima priliku vratiti grudi uz pomoć jedne ili više operacija..

Od metoda onkologije rekonstrukcije dojke doznali smo od onkologa Aleksandra Petračkova i Dmitrija Krasnozhona, u čemu se razlikuju i o čemu ovisi izbor metode.

Razgovarali smo s Verom Kovshikovom koja je prošla mastektomiju i odlučila obnoviti grudi. Pitali su i psihologa Dmitrija Šulšedova koja bi trebala biti podrška ženama koje sada prolaze kroz te operacije.

Nove operacije

Vrlo često, kada postoji samo jedan tumor i može se izrezati bez uklanjanja većine žlijezde, liječnici čine upravo to. U tom je slučaju propisana terapija zračenjem kako bi se smanjio rizik od recidiva..

Onkolog-kirurg, stanovnik Visoke onkološke škole Aleksandar Petračkov daje glavne kriterije za izvođenje mastektomije:

  • Nekoliko žarišta tumora, posebno u različitim anatomskim segmentima dojke.
  • Uobičajeni neinvazivni karcinom. Dramatično povećava rizik od invazivne bolesti s lošijom prognozom. Alternativa u ovom slučaju je ozračivanje dojke.
  • Želja pacijenta. Primjerice, željela bi izbjeći terapiju zračenjem (a njezin osobiti slučaj to dopušta).
  • Nasljedne mutacije koje povećavaju rizik od razvoja raka dojke.

- Stadij bolesti je također važan. Ako je tumor velik, obično treba ukloniti veliku količinu tkiva, a žlijezda se rijetko čuva. Međutim, mastektomija se izvodi i u ranoj fazi raka. U tom slučaju možemo ukloniti žlijezdu, čuvajući svu kožu, bradavicu i odmah izvršiti rekonstrukciju ugradnjom implantata, - dodaje Alexander.

- Ako se provodi zračna terapija, poželjno je započeti rekonstrukciju najranije godinu dana nakon liječenja. Inače možete dobiti mnoge komplikacije, na primjer, izbočenje, kada implantat "gura" kožu na mjestu šava, - objašnjava onkolog kirurg, mamolog, kandidat medicinskih znanosti Dmitrij Krasnozhon.

“Osim toga, ljudi se u pravilu žele odmah riješiti bolesti i ne žele dodatne rizike. A kad se liječenje završi, a žena je navikla živjeti s ovom dijagnozom, tada odluči obnoviti grudi, - dodaje Alexander.

- Oblik, veličina i izgled žlijezde nakon odgođene rekonstrukcije varirat će. Kirurg postupak mastektomije provodi na različite načine, ovisno o tome planira li ga sada obnoviti ili ne: on ne ostavlja višak kože, ne čuva sumarni nabor, što zatim dodaje estetiku, čineći žlijezdu sličnijom zdravoj, - zaključuje Aleksandar Petračkov.

Nema organa - nema problema

Vera Kovshikova podvrgnuta je raku dojke i mastektomiji, sada obnavlja dojke i održava stranicu @future_breast posvećenu temi rekonstrukcije dojke nakon uklanjanja.

Vera o svojoj bolesti govori ležerno:

- Pronašli smo tumor, otišli se liječiti - ništa posebno. Dijagnozu raka liječim bez histerične panike. Ovo nije najgora stvar u životu. Moj najveći strah je gubitak vlastitog djeteta. Takva se nesreća dogodila mojoj bliskoj prijateljici: njezina kći umrla je prije 9 godina. Ispao je ugrušak krvi. Tugovala sam s prijateljicom, jer je njezina kći bila poput moje. Uz to, u to sam vrijeme bio zaokupljen drugim problemima: suprug i ja smo se trebali razvesti. Inače, još uvijek smo zajedno.

- Ako me se kao pacijenta pita što je najbolje - zadržati dojku ili je ukloniti, reći ću vam što ukloniti. Nema organa, nema problema. Prije svega sam za zdravlje. Ne želim ležati u lijesu, iako s lijepim grudima.

- Ponašao sam se neprimjereno: mogao sam se nasmiješiti i zaplakati nakon 5 minuta. Nisam razumio što se događa, mislio sam da poludim. Činjenicu da se radi o hormonalnim promjenama i da ništa ne ovisi o meni, shvatila sam tek dva mjeseca kasnije. Muž je šutio i izdržao. I naučio sam se kontrolirati kako ne bih ulazio u histeriku i ne krivio cijeli svijet za svoje probleme. Moj princip: ne možete promijeniti situaciju, promijeniti svoj stav. Neće uspjeti drugačije.

Veliki šok

Dmitry Shulshedov, savjetnik psiholog projekta Clear Morning, koji pruža podršku oboljelima od raka, govorio je o psihološkim poteškoćama s kojima se žene suočavaju nakon uklanjanja dojke i onome što može pomoći da se prihvate u novim uvjetima:

- Mastektomija je veliki šok za ženu. Naravno, različite će ga žene doživjeti na različite načine, ali ova faza, u pravilu, ne prolazi bezbolno..

Postoji strah od uranjanja u ovu bol. Biti svjedokom iskustva voljene osobe također je vrlo teško. U dobru, rodbina bolesne osobe također treba podršku. Osoba u kriznoj situaciji, pak, nije uvijek svjesna svojih emocija ili ne razumije kako izraziti svoje osjećaje, već može biti uvrijeđena ili bijesna. Kako podržati? Da budemo tamo u teškom trenutku, da zajedno odemo liječniku, da budemo spremni saslušati sve što osoba ima za reći, bez ometanja i pokušaja razveseljavanja. Uvjerite: "Bit ću tamo i pomoći, bez obzira što se dogodilo".

Ne postoje uvijek voljeni ljudi koji su spremni pomoći, pa je važno podržati se sami. Vrijeme je da se sjetite svojih interesa i ciljeva koji su bili prije bolesti ili ih revidirate.

Prihvaćanje sebe i svog stanja nije brz proces. Može biti puno emocija: možete biti tužni, ali možete se i smijati šalama. Sjeti se da si više od situacije koja ti se dogodila. Shvatite da bolest nije kraj života, već druga faza. Živimo ovaj život s našim krhkim tijelima, s kojima se sve može dogoditi. Teško je nositi se s ovim. U tom razdoblju ženi je potrebna profesionalna psihološka podrška..

Kako vratiti grudi

Dvije su glavne metode rekonstrukcije dojke nakon mastektomije. Prva je plastična kirurgija pomoću implantata.

- Rekonstrukcija se u ovom slučaju može odvijati u jednoj ili dvije faze. Ako vam koža nije dovoljna, prvo se umetne privremena proteza - ekspander kako bi se koža istegnula i postigla željena veličina i oblik dojke. A onda se ekspander zamjenjuje trajnim implantatom. Plastična kirurgija s implantatima tehnički je jednostavnija: potreban je samo jedan rez, što znači da neće biti puno ožiljaka. Ali takva operacija obično je neučinkovita za pacijente koji su imali zračenje dojke. Nakon terapije zračenjem koža se mijenja, ne isteže se dobro, može biti vrlo teško postići željeni rezultat, - objašnjava Alexander Petrachkov.

- Tehnički je ova metoda mnogo složenija od prve: traje duže, potrebni su dodatni rezovi, što povećava sindrom boli. Plastika klapne zahtijeva vještine izvođenja mikrokirurških operacija, jer posude moraju biti zašivene tako da klapna dobiva opskrbu krvlju.

Ova metoda je pogodna za žene koje su se podvrgle zračenju, ali ima i svoje kontraindikacije. Konkretno je kontraindiciran za one koji puše ili imaju dijabetes. Brojevi takvih ljudi su oštećeni, a mikrokirurške operacije je vrlo teško izvesti. Klapne obično ne puštaju dobro korijenje. Veliki je rizik od tromboze, uslijed čega će presađeno tkivo prestati dobivati ​​hranu i umirati, - dodaje Alexander

- Ako izostavimo kontraindikacije i oštećenja zračenjem, tada izbor metode prvenstveno ovisi o vještinama kirurga, specifičnoj situaciji i onome što točno pacijent želi postići. O svim se pojedinostima razgovara pojedinačno, - kaže Aleksandar Petračkov.

- Mogu se obnoviti i tijekom obnove i nakon nje - u zasebnom postupku. Na primjer, ako liječnici očekuju da će dojke potonuti, a režanj će se pomaknuti, tada se bradavica kasnije rekonstruira kako bi se izbjegla asimetrija..

Najčešće korištena metoda rekonstrukcije bradavice je lokalna obnova tkiva. Formiraju se preklopci kože, presavijeni u konfiguraciju nalik na bradavicu i nanose se šavovi. Areola se obnavlja tetoviranjem ili cijepljenjem kože s površine velikih usana ili s unutarnje površine bedra, objašnjava Petračkov.

"Lego" u grudnjaku

Vera Kovshikova je znala da se dojka može obnoviti odmah nakon uklanjanja. I, vjerojatno, to bi učinila, ali drugi je tumor intervenirao u planove i rekonstrukcija je odgođena.

- Šest mjeseci nakon završetka liječenja, počeo sam razmišljati - treba li mi to ili ne. Tada sam se otišao savjetovati kod raznih plastičnih kirurga s popisom pitanja - otkrio sam tko i što mi može ponuditi. Otprilike godinu dana smišljao sam svoje mogućnosti i stavljao si veliku sliku u glavu. Želio sam biti rekonstruiran koristeći vlastita tkiva, ali ih nemam. Nakon dugo vremena razmislila sam o svojim mogućnostima i odlučila da ipak želim obnoviti dojku tek četvrte godine nakon mastektomije.

Na fotografiji - Vera Kovshikova

Na svojoj Instagram stranici Vera ne govori samo o svom iskustvu, već pronalazi i stručnjake koji su spremni odgovoriti na pitanja žena koje su preživjele rak dojke i mastektomiju. Među govornicima su plastični kirurzi, onkolozi, psiholozi i kozmetolozi.

- Za mene je rekonstrukcija prije svega stvar praktičnosti. Prije nego što otvorite vrata, ako nikoga ne čekate, trebate staviti bistu s protezom. Ne možete tek tako pobjeći. Svaki put kad morate skupiti "Lego" u grudnjak - nije tako brzo, ali ako imate dvije grudi, stavite poprsje i krenete u posao.

- Moja rekonstrukcija traje godinu i pol. Prvo su uzeli široki mišić sa leđa. Nije bila dovoljna. Ekspander je postavljen, rastegnut i zamijenjen implantatom. Mišić je "nestašan", a kao rezultat toga dolazi do nelagode pri pomicanju ruke. Sada trebate rezati mišić tako da neka tkiva atrofiraju. Zatim napravite lipofilling: što je više tkiva oko implantata, grudi su mekše.

Dmitrij Šulšedov daje isti savjet:

- Što se tiče rekonstrukcije dojke, prije svega trebate slušati liječnika i slijediti njegove preporuke. Ali odluka - vratiti grudi ili ne, trebala bi biti u potpunosti vaša, a ne tuđa. Ovo je vaše tijelo i vi živite s njim.

HealthNove grudi:
Kako vratiti oblik i bradavice nakon mastektomije

Razumijemo kako se provodi rekonstrukcija i koliko košta

  • 29. kolovoza 2019
  • 12539
  • 0

Nakon uklanjanja jedne ili obje dojke zbog raka, žene se suočavaju s nizom poteškoća. Poteškoće s prihvaćanjem vašeg novog izgleda, nelagoda na plaži ili u svlačionici samo su neki od njih. Dodaju se objektivne poteškoće, poput promijenjenog odijevanja ili donjeg rublja, bolova u leđima ili lošeg držanja tijela zbog asimetrije, ako je mastektomija bila samo s jedne strane. Rekonstrukcija dojke nakon raka u mnogim je zemljama pokrivena osiguranjem, u Rusiji se to može učiniti pod obveznim medicinskim osiguranjem ili uz naknadu. Razumijemo kako obnoviti dojku nakon mastektomije i na što je važno obratiti pažnju.

Tko odabere rekonstrukciju

Web stranice velikih organizacija poput Američkog društva za rak detaljno objašnjavaju zašto je normalno željeti, a ne htjeti raditi rekonstrukciju. Mnoge žene teško prihvaćaju svoje tijelo nakon mastektomije: ne žele koristiti uklonjive proteze za punjenje donjeg rublja, neugodno im je svlačiti se i vidjeti se u zrcalu. Ožiljci mogu podsjećati na prošlu bolest i teško liječenje. Švedski istraživači otkrili su da će mlađe žene koje su seksualno aktivne i koje pridaju važnost konvencionalnoj atraktivnosti vjerojatnije ići u obnovu..

Prema istraživanju iz 2014. provedenom u, čini se, Sjedinjenim Državama, 56% žena s mastektomijom podvrgnuto je rekonstrukciji; Kanadsko društvo za rak navodi druge brojke - 16% u Kanadi i 38% u državama. Ostali su to odbili iz različitih razloga - od zdravstvenih stanja do financijskih poteškoća. Istodobno, 70% žena prije mastektomije nije znalo da je moguća rekonstrukcija dojke.

Tko ne napravi rekonstrukciju

Mnogi nisu spremni otići na drugu operaciju, posebno s obzirom na to da rezultat možda neće ispuniti očekivanja, a žele se što prije vratiti aktivnom životu: oporavak nakon mastektomije bez rekonstrukcije je lakši. Uz to, život s ozbiljnom bolešću ponekad dovodi do ponovne procjene vrijednosti, tako da sukladnost izgleda s tipičnim idejama o njoj ponekad prestaje igrati ulogu za osobu. Ako žena iz jednog ili drugog razloga ne želi koristiti implantate, a nema dovoljno vlastitog tkiva za rekonstrukciju, tada dojke neće biti moguće vratiti. Konačno, malo je vjerojatno da će se savjetovati rekonstrukcija za pacijenta s vrlo lošom medicinskom prognozom, kada je očekivano trajanje života prekratko ili je rizik od komplikacija povezanih s operacijom velik..

Na breastcancer.org, među mogućnostima za rekonstrukciju, također je opisano odbijanje istih, a pažnja se, primjerice, poklanja pitanjima seksualnosti i kako se udobno odjenuti - mastektomija nije razlog odbijanja lijepog donjeg rublja. Jedna od važnih preporuka je otvoreni razgovor s partnerom o osjećajima i tome kakav je dodir ugodan ili neugodan. Zanimljivo je da se u nekim slučajevima, nakon gubitka bradavica, povećava osjetljivost drugih područja kože, poput glave. Hoće li se napraviti rekonstrukcija ili ne, vrlo je osobna odluka, a autori preporučuju posjet drugom liječniku ako vaš nije dovoljno pažljiv. I upamtite, bez obzira na to koji odabir napravite, niste sami..

Koje su poteškoće

Glavni problem ruskih pacijenata je nedostatak informacija. Nije se obraćala pažnja na kvalitetu života u sovjetskoj medicini, a u mnogim klinikama stav ostaje isti: zadaci ne idu dalje od liječenja bolesti i jednostavno ne smatraju potrebnim baviti se psihološkim oporavkom ili estetikom. Vera Kovshikova, kojoj je dijagnosticiran rak dojke 2015. godine, obišla je mnoge kirurge, prikupljajući informacije o rekonstrukciji, a zatim stvorila tematsku zajednicu za pacijente. Isprva je to bio razgovor na WhatsAppu, a onda, kada je postalo jasno da novopridošli ne vide stare poruke i postavljaju pitanja o kojima se već puno puta raspravljalo, stranica budućih grudi pojavila se na Instagramu. Tamo provode pitanja i odgovore - nisu odgovorni samo plastični kirurzi, već i liječnici drugih specijalnosti, pravnici, psiholozi - a fotografije pacijenata pojavljuju se prije i nakon rekonstrukcije.

Vera kaže da je svaki put iznenadi odazivom stručnjaka. Također primjećuje jedan od važnih problema - ne razumiju sve žene da su mogućnosti rekonstrukcije ograničene i bez obzira na to koliko je dobar kirurg, nije uvijek moguće postići potpunu simetriju ili to učiniti "kao što je bilo prije". Na Instagramu se raspravlja o temama koje nisu izravno povezane s rekonstrukcijom: na primjer, pacijenti se suočavaju s činjenicom da čak i u remisiji nakon karcinoma ne mogu nastaviti svoju njegu kod kozmetičara - kažu im da su bilo kakvi postupci zabranjeni s ovom dijagnozom. "Pronalazim kozmetologe koji rade s takvim pacijentima i s njima dogovaram iste dane pitanja", nastavlja Vera..

Dostupno je više informacija na engleskom jeziku - na primjer, detaljan opis različitih vrsta rekonstrukcije, s ilustracijama i videozapisima, može se naći na britanskoj web stranici Breast Cancer Care. Američko društvo plastičnih kirurga provodi kampanje za podizanje svijesti o rekonstrukciji i objavljuje besplatni časopis na tu temu..

Kako vratiti volumen implantatima

Tijekom rekonstrukcije koriste se implantati ili njihova vlastita tkiva. Ako je koža sačuvana nakon mastektomije (to se događa u ranim fazama raka), tada je ona, kao, ispunjena implantatom. Takva se operacija može izvesti istovremeno s uklanjanjem žlijezde - uključujući tijekom profilaktičke mastektomije. U težim slučajevima, žlijezda se uklanja zajedno s kožom i nema mjesta za implantat. Tada se koristi takozvani ekspander - uređaj koji se stavlja ispod kože i postupno puni fiziološkom otopinom, istežući je. Nakon nekoliko mjeseci ima dovoljno prostora za implantat i može se izvršiti instalacijska operacija.

U žena koje su primile terapiju zračenjem, elastičnost kože može se smanjiti, što otežava njezino rastezanje ekspanderom. Ako je mastektomija rađena na jednoj strani, nakon čega je odabrana rekonstrukcija implantatom, tada se na drugoj strani često izvodi korektivna operacija kako bi dojka izgledala simetrično. Istodobno, izgled se može mijenjati s godinama: kad se udebljate ili mršavite, preostala žlijezda promijenit će se drugačije od dojke s protezom.

Rekonstrukcija
bez implantata

Druga je mogućnost zamijeniti tkanine koje nedostaju vlastitim. Preklop kože, masti i u nekim slučajevima mišića obično se uzima s leđa ili trbuha; ponekad se koristi tkivo zadnjice ili unutarnje strane bedara. Takva transplantacija tkiva složena je operacija čiji rezultat ovisi i o profesionalnosti liječnika i o tome kako tijelo reagira na transplantaciju. Osim što trebaju slojeve tkiva učvrstiti na pravom mjestu, trebaju osigurati opskrbu krvlju, pa često intervencija uključuje i mikrokirurgiju - šivanje žila.

Pri transplantaciji režnja sa stražnje strane (tzv. LD metoda, od latinskog naziva latissimus mišića - latissimus dorsi), tkiva se odvijaju, ali žile i živci nisu u potpunosti presječeni; zbog mišića se volumen dojke djelomično obnavlja, ali često je i dalje potreban implantat. U budućnosti se može pojaviti slabost u području ramena, pa ova rekonstrukcija nije najbolja opcija za žene koje se penju ili plivaju..

Kada se uzimaju tkiva s drugih odjela, potrebna je mikrokirurgija na posudama, a rezultat još više ovisi o općem zdravlju - takve se transplantacije ne preporučuju osobama s dijabetesom melitusom i onima koji puše. Različite vrste preklopa obično se nazivaju skraćenicama, ovisno o tome koje se posude i druga tkiva koriste: DIEP (režanj kože i masti s dubokim žilama), SIEA (također režanj kože i masti, ali s površinskim arterijama), TRAM (fragment kože, masnih i trbušnih mišića). U potonjem slučaju, nakon operacije, možete primijetiti da je tisak postao slabiji, a to se može odraziti, na primjer, u sportu. Konačnu odluku uvijek treba donijeti s kirurgom..

Kako vratiti bradavice

Da bi se simulirao izbočeni oblik bradavice, na koži se napravi nekoliko rezova i oblikuje na mjestu, a da se ništa ne presadi. To se radi u lokalnoj anesteziji. Nakon izlječenja ostaje tetoviranjem potamniti područje bradavica i areole. Naravno, lažna bradavica neće biti posebno osjetljiva, ali može se činiti gotovo nerazlučivom od prirodne. Postoje i umjetne bradavice koje se jednostavno zalijepe na kožu..

Koliko to kosta

U Rusiji se rekonstrukcija dojke nakon mastektomije odnosi na visokotehnološku medicinsku njegu (HMP) i provodi se pod obveznim medicinskim osiguranjem. Istina, kao što primjećuje Kovshikova, važno je znati svoja prava i biti uporan: ponekad klinike odbijaju pacijente ili nude operaciju uz naknadu. Obnova OMC-a ima ograničenja - ako drugom žlijezdom treba upravljati kako bi se postigla simetrija, oni to neće učiniti besplatno. Postoje i dobrotvorne akcije - na primjer, kirurg Dmitrij Melnikov redovito organizira prikupljanje sredstava za materijale potrebne za postupak kako bi se izvela rekonstrukcija; svoj posao obavlja besplatno. To su složene operacije, a potpuno o svom trošku skuplje su od uobičajene estetske mamoplastike: intervencija s jedne strane može koštati 300-500 tisuća rubalja.

Blog: rak dojke

Kako živjeti nakon uklanjanja dojke (mastektomije) s limfnim čvorovima? Treba li mi rehabilitacija?

U ovom dijelu želim vas ukratko upoznati s pravilima svakodnevnog života nakon mastektomije za rak dojke i daljnje rehabilitacije..

Dakle, čini se da ste čitav život slijedili sve preporuke liječnika, prolazili liječničke preglede i dalje vam se to dogodilo - dijagnosticiran vam je rak dojke i potvrđeno. Prošli ste sve preglede, također ste se više puta savjetovali s onkolozima oko taktike daljnjeg liječenja, što je rezultiralo malim "neredom" u glavi, ali svejedno ste se smjestili na određenog liječnika (a liječnika za sebe morate odabrati u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije) i sada vam je predviđena operacija s liječnikom u klinici.

Proces hospitalizacije u bolnici je u principu jednak u svim bolnicama. Obično će vas tjedan dana prije ili uoči predstavnice klinike nazvati i reći vam što trebate imati sa sobom na dan hospitalizacije i tijekom cijelog razdoblja liječenja. Tijekom hospitalizacije ne trebate razmišljati o bilo kakvim problemima, sve ide najčešće glatko, čak i ako ste nešto zaboravili ponijeti sa sobom, to se može kupiti na licu mjesta u bolnici. Zakazani ste za operaciju, a postupak pripreme za operaciju završava razgovorom s anesteziologom.

Dalje započinje bliska komunikacija s liječnikom kirurgom..

Izvršena je operacija - uklanjanje dojke s limfnim čvorovima ili se naziva i radikalna mastektomija. Radikalno znači da ste uklonili čitav tumor karcinoma, a uvjetno nema stanica raka. Tumor raka, koji se nalazi u mliječnoj žlijezdi, može dati svoje tragove (metastaze) duž limfnih puteva do limfnih čvorova aksilarne regije zahvaćene dojke. Opseg operacije sastoji se u uklanjanju same dojke uz istodobno uklanjanje svih limfnih čvorova u pazuhu. Aksilarno područje predstavljeno je masnim tkivom, među kojima su i limfni čvorovi. Netko ima više, a netko manje, ovo je vrlo individualno. Aksilarno područje sadrži vitalne strukture poput neurovaskularnih snopova i više malih živčanih završetaka. Pri uklanjanju tkiva s limfnim čvorovima, kirurg pažljivo zaobilazi te strukture, ali ih ipak mora malo dodirnuti kako bi uklonio sve limfne čvorove, što naknadno uzrokuje nelagodu i bol u ruci, a ovo je ozljeda koju može pratiti lanac komplikacija koje se ne javljaju krivnja pacijenta i kirurga, već zbog anatomskih značajki svake osobe. Činjenica je da je nakon uklanjanja limfnih čvorova poremećen odljev limfe sa strane gdje je bila mliječna žlijezda. Ruka na boku lezije pati više, najčešće je limfni odljev potpuno poremećen, posebno u ranom razdoblju, stoga je vrlo važno poštivati ​​režim liječenja (ponašati se korektno) kako ne bi došlo do daljnjeg limfedema (oticanje šake) i ne dovelo do naknadnih strašnih komplikacija.

Važno vam je da se pravilno oporavite (podvrgnete rehabilitaciji). Moguće je razlikovati rano i kasno razdoblje rehabilitacije nakon mastektomije (uklanjanja dojke) izvedene za rak dojke.

Rana rehabilitacija nakon mastektomije
To je razdoblje oporavka od trenutka izvođenja same operacije do otpuštanja pacijenta kući pod nadzorom onkologa. Žena je premještena iz operacijske sale na promatrački odjel. Obično se u pazuhu instalira drenaža za kontrolu krvarenja prvog dana, a zatim za evakuaciju limfe s ovog područja. Važno je poštivati ​​režim odjela prvog dana, a ja preporučujem boravak u krevetu prvih 4-6 sati, jer žene, često precjenjujući svoje mogućnosti, ustaju i dolazi do ortostatskog kolapsa (smanjenja krvnog tlaka), uslijed čega padaju na pod, a kao rezultat toga izbiti drenažu i traumatizaciju neurovaskularnih važnih struktura na ovom području ili krvarenje u području rane, što može dovesti do ponovljene hitne operacije.

Dakle, prvi dan nakon što je mastektomija prošla, sutradan se izvodi preliv i razgovor s ljekarom o tijeku operacije i njezinim značajkama. Pojavljuju se prigovori, svi se oni smatraju normalnim nakon izvođenja takve operacije. To su umjereni bolovi u području postoperativne rane, oslabljena osjetljivost na lakat na zahvaćenoj strani, ponekad pucanje u ruku.

Oblozi se provode svakodnevno, svaka klinika ima svoja pravila za njihovo provođenje i trajanje. Vrlo je važno započeti oporavak tjelesnom kulturom i nizom vježbi koje će pridonijeti pokretu ruke i, nakon toga, zadovoljavajućem funkcionalnom radu šake. Naš centar ima poseban odjel za rehabilitaciju i oporavak. Svaki dan liječnik ili medicinska sestra s ovog odjela dolaze na odjele i održavaju nastavu i razgovaraju o doziranju opterećenja na ruci. Ponavljam da je sve ovo usmjereno na obnavljanje normalnog rada šake nakon mastektomije. Vaš liječnik je glavna figura u vašem oporavku nakon operacije i trebate slušati što vam govori, ako nešto ne razumijete u potpunosti, onda je bolje pitati ponovno. Dok budete otpušteni, liječnik će vam dati preporuke za daljnje liječenje. Svi su različiti: kemoterapija, hormonska terapija i terapija zračenjem..

U ovoj je fazi psiho-emocionalni status žene vrlo važan, ona prelazi u uobičajeni život, ali bez mliječne žlijezde samo pacijent sam zna što mu je u glavi, važno je pomoći ženi, reći joj i dokazati da se ništa nije promijenilo i da je sve privremeno i obnova same žlijezde privremeni je postupak i ako je pacijent želi obnoviti, može me kontaktirati radi rekonstrukcije žlijezde.

U našem centru odvija se razgovor s psihologom koji nesumnjivo pruža svoju verbalnu pomoć.

Kakvo donje rublje kupiti? Kako živjeti dalje?
Želim kategorički reći. Ne slušajte nikoga. Kupite si privremenu vanjsku protezu sve dok vam je ugodno i sviđa vam se, bit će privremena, ako ne vratite dojku, može postati trajna. Tema donjeg rublja grudnjak. Kupite bilo što po vašem izboru. Nije važno kakav je. S "kostima" ili "bez sjemenki". Nema ograničenja. Obično sva ta ograničenja dolaze od proizvođača oglašavanja kako bi natjerali kupnju donjeg rublja.

U ovom ranom razdoblju oporavak završava, prelazeći u kasnije razdoblje i svakodnevni život.

Kasni oporavak i svakodnevni život
Otpušteni ste iz bolnice i kod kuće ste. U početku neke žene imaju osjećaj straha: "Evo me kod kuće i kako mogu dalje živjeti?" Odgovor je jednostavan. Kao i obično! Nema se čega bojati. Nakon mastektomije morat ćete neko vrijeme dolaziti u kliniku na obloge, jer je nakupljanje limfe i njeno probijanje normalan proces. U prosjeku to razdoblje može biti 1,5-2 mjeseca, a u rijetkim slučajevima i 4-6 mjeseci.

U kasnom razdoblju oporavka nastavlja se kompleks svih fizičkih vježbi koje je žena izvodila na odjelu. Preporučujem vježbanje ne često, dovoljno je 2-3 puta dnevno.

Sva opterećenja rukama su dozirana, od malih do srednjih težina. Žena sama mora odrediti težinu koju može podići, jer ona izravno ovisi o tjelesnoj težini osobe. U tom se razdoblju često dogodi da se pacijent vrati na zavoj, gdje se evakuira više šprica nego inače. To povezujem s činjenicom da žena još uvijek ne opterećuje ruku u doziranoj količini, uzrokujući nakupljanje limfe. Želio bih napomenuti da čak i ako ne radite s bolnom rukom, već opterećujete suprotnu, to također dovodi do povećanja limfe.

Neprimjereno opterećenje ruke može dovesti do strašne komplikacije - limfedema ruke. Ne bojte se ovog oticanja ruke, ova je komplikacija rijetka uz pravilno poštivanje režima života.

Postoje tri stupnja limfedema:
1. Naknada.
2. Potkompenzacija.
3. Dekompenzacija.
- Kompenzirani limfedem privremeno je povećanje ruke tijekom dana, koje ne dovodi do nelagode za pacijenta, očituje se kao lagano oticanje, uočljivo na prstima šake, samostalno nestaje tijekom dana, ne zahtijeva liječenje, a preporučuje se ograničenje tjelesne aktivnosti;
- Subkompenzirani oblik limfedema je trajno oticanje ruku koje ne prolazi samo od sebe, što zahtijeva stalno nošenje kompresijske čarape na ruci tijekom dana, uopće ograničavanje tjelesne aktivnosti, liječenje u odjelu za rehabilitaciju;
- Dekompenzirani limfedem vrlo je rijedak. Može biti povezano s odgođenim napredovanjem bolesti i neliječenim subkompenziranim oblikom.

Rekonstrukcija dojke

Rekonstrukcija dojke je plastična operacija čija je svrha vratiti oblik dojke izgubljene nakon mastektomije, operaciju uklanjanja dojke. Glavni pacijenti za rekonstrukciju dojke su oni koji su u prošlosti imali rak dojke..

Unatoč činjenici da danas operacija pokušava postići kompromis u operaciji mastektomije - učinkovito ukloniti zahvaćeno tkivo i istovremeno sačuvati, ako je moguće, estetiku dojke, to nije lako postići. Život i zdravlje osobe uvijek se stavljaju na čelo, a tek onda ljepota i estetika.

Istina, nakon mastektomije napadnuto je psihološko zdravlje žene, od kojih je rijetka u stanju mirno podnijeti gubitak dojke. Tu dolazi do plastične kirurgije..

Što se može učiniti s rekonstrukcijom dojke?

- da vratite izgubljeni oblik dojke (možete vratiti jednu i obje dojke odjednom);
- Stvorite novi oblik bradavice i areole (tamno područje kože oko bradavice);
- Stvorite simetrične estetski ugodne grudi.

Tehnike rekonstrukcije dojke

Pristup rekonstrukciji dojke ovisit će o tehnici prethodne mastektomije. U pravilu se izvodi jedna od dvije vrste:

- potkožna mastektomija, kod koje se čuva koža dojke, bradavice i areola oko nje, uklanja se samo dio tkiva dojke;

- Kompletna mastektomija, koja u potpunosti uklanja tkivo žlijezde, područja kože i cjelokupni kompleks bradavice-areole, kao i dio velikog mišića pektoralis.

Dojku je najlakše vratiti nakon potkožne mastektomije. Budući da nije potrebno rekonstruirati ništa osim volumena. Pod kožu se umetne silikonska proteza, ako je potrebno, povećavanje ili podizanje druge dojke radi postizanja boljeg rezultata.

Situacija je složenija kada je izvedena kompletna mastektomija. Postoji nekoliko načina za vraćanje grudi nakon takve operacije. U ovom slučaju, izbor metode ovisit će o individualnim karakteristikama pacijenta, volumenu masnog sloja, koži i mišićima..

Operativne cijene

Odgođena rekonstrukcija ekspanderom150 000 rubalja.
Odgođena rekonstrukcija TDL + Becker280 000 rubalja.
Odgođena rekonstrukcija s TRAM poklopcem300 000 RUB.

Kada se nakon mastektomije može napraviti rekonstrukcija dojke??

Mogućnost rekonstrukcije ne ovisi toliko o samoj mastektomiji koliko o naknadnoj kemoterapiji i radioterapiji. Nakon završetka oba ova postupka, nakon savjetovanja sa stručnjacima, možete prijeći na operaciju rekonstrukcije dojke.

Stvaranje bradavice nakon rekonstrukcije dojke

Stvaranje bradavice i areole jedna je od posljednjih faza rekonstrukcije dojke. Proces može započeti nakon zacjeljivanja same dojke, što traje najmanje 2-3 mjeseca nakon operacije rekonstrukcije. Postoji nekoliko pristupa formiranju nove bradavice, kada donor može biti:

- Bradavica susjedne neoštećene dojke. Mogućnost je moguća ako je areola dovoljno velika da joj se odreže dio..
- ušna resica;
- Male usne.

Metode imaju svoje prednosti, ali glavni nedostatak im je što se koža možda neće dobro ukorijeniti..

Oblikovanje bradavica također se može kombinirati s tetoviranjem. Prvo, liječnik stvara bradavicu od kože dojke, zatim se nakon potpunog zacjeljivanja napravi tetovaža oko bradavice, oponašajući areolu. Ovaj se pristup pokazao izvrsnim, jer praktički nema kontraindikacija i neusporedivo je manje traumatičan od transplantacije tkiva s drugih mjesta..

Kontraindikacije za rekonstrukciju dojke

- Ozbiljne bolesti srca;
- zarazne bolesti u akutnoj fazi;
- hepatitis B i C;
- autoimune patologije;
- Teške faze pretilosti.

Također je vrijedno napomenuti da se ne preporučuje ugradnja implantata za istodobnu plastičnu kirurgiju dojke, odnosno kada nakon mastektomije odmah slijedi rekonstrukcija. Činjenica je da naknadna terapija zračenjem smanjuje imunološku obranu i, prema tome, povećava rizik od infekcija i upala. Stoga prisutnost implantata u tijelu može postati provocirajući čimbenik i u slučaju infekcije morat će ga ukloniti.

Oporavak nakon rekonstrukcije dojke

- Pacijent mora biti u bolnici nekoliko dana (u prosjeku 5-10 dana) pod nadzorom medicinskog osoblja. Pogotovo ako je rekonstrukcija bila velikih razmjera koristeći vlastita tkiva.

- Sindrom boli ublažit će se uz pomoć lijekova protiv bolova. Tijekom rekonstrukcije implantatima sindrom boli nije tako dug kao tijekom rekonstrukcije klapama.

- Pacijent će strogo morati nositi kompresijsku odjeću.

- U početku će kretanje biti donekle teško za pacijenticu koja je operirala dojku uz pomoć preklopa vlastitih tkiva. U tom slučaju, već nakon 1-2 dana nakon operacije, potrebno je početi se malo kretati kako bi se spriječila stagnacija krvi u udovima.

- Sport i sve energične aktivnosti morat će se odgoditi do potpunog oporavka.

- Potpuni oporavak moguć je za nekoliko mjeseci nakon svih izvedenih operacija. Godinu dana nakon operacije, rezultat će već biti nepromijenjen.

Utječe li rekonstrukcija dojke na ponavljanje raka dojke??

Moguća je ponovna pojava raka, ali ni silikonski implantati ni vlastita tkiva pacijenta koja su korištena za rekonstrukciju dojke ne mogu utjecati na pojavu lokalnog recidivirajućeg karcinoma. Istraživanja na ovom području traju više od desetak godina, a do sada nisu pronađeni dokazi o pojavi bilo kakvih sistemskih bolesti nakon ugradnje silikonskih proteza..
Nakon plastične operacije za rekonstrukciju dojke, pacijentica može sigurno podvrgnuti bilo kojem obliku dijagnoze recidiva raka, kao i onkološkom liječenju (iznimka je zračna terapija u prisutnosti silikonskih implantata, vidi gore "Kontraindikacije za rekonstrukciju dojke").