Ublaživači bolova za rak

Myoma

Bol je stalno prisutan u bolesnika s karcinomom. Klinička slika boli u onkologiji ovisi o zahvaćenom organu, općem stanju tijela, pragu osjetljivosti na bol. Liječenje tjelesne boli i mentalnog zdravlja zahtijeva sudjelovanje tima liječnika - onkologa, radiologa, kirurga, farmakologa, psihologa. Liječnici moskovske bolnice Yusupov rade visoko profesionalno u onkološkom smjeru. Onkolozi su razvili korak-po-korak shemu za liječenje boli, koja značajno olakšava stanje pacijenta i ublažava ga od mučnih napada boli.

Ublažavanje boli za rak

Ublažavanje boli od raka sastavni je dio medicinskih postupaka. Bol je signal da bolest napreduje. Medicinski gledano, bol je prvi signal za traženje pomoći. Osjećaj boli nastaje kada se nadražuju osjetljivi živčani završeci koji su raspoređeni po tijelu. Receptori za bol osjetljivi su na bilo koji podražaj. Za svakog pacijenta osjetljivost se određuje pojedinačno, pa je opis boli različit za svakog. U slučaju tumorskog procesa, bol nije okarakterizirana kao privremena pojava, poprima stalni, kronični tijek i popraćena je specifičnim poremećajima.

Fizičku bol mogu uzrokovati:

  • prisutnost tumora;
  • komplikacije malignog procesa;
  • posljedice anestezije nakon operacije;
  • nuspojave kemoterapije, liječenja zračenjem.

Po vrsti, onkolozi dijele osjećaje boli:

  • fiziološka bol - javlja se u trenutku percepcije receptora boli. Karakterizira ga kratki tijek, izravno je proporcionalan snazi ​​čimbenika oštećenja;
  • neuropatska bol - javlja se kao posljedica oštećenja živaca;
  • psihogena bol - bolne senzacije uzrokuje najmoćniji stres u pozadini snažnih iskustava.

Pacijenti s rakom specifična su skupina bolesnika koji mogu istodobno razviti nekoliko vrsta bolova. Stoga je uporaba lijekova protiv bolova važan čimbenik u pružanju njege..

Procjena stanja bolesnika s karcinomom

Sveobuhvatna procjena važan je aspekt uspješnog upravljanja bolovima. Onkolozi ga redovito provode kako bi u budućnosti propisali adekvatan tretman..

Karakteristike procjene stanja:

  • ozbiljnost;
  • trajanje;
  • intenzitet;
  • lokalizacija.

Pacijent obično neovisno određuje prirodu boli, na temelju individualne osjetljivosti i percepcije. Podaci o bolovima koji su prisutni u bolesnika s karcinomom omogućuju liječniku da odabere pravi način liječenja, blokira bol ako je moguće i ublaži stanje.

Ublažavanje boli za rak stupnja 4

Faze onkologije pokazuju koliko je duboko zloćudni tumor prerastao u obližnja tkiva, je li uspio stvoriti metastaze. Ovo je informativno za liječnike jer im omogućuje da razviju učinkovitu taktiku liječenja i grade prognozu. Najopasniji je 4. stupanj zloćudne novotvorine - metastatski karcinom, u kojem se bilježi ireverzibilni nekontrolirani proces rasta patoloških stanica i oštećenja susjednih organa, kao i stvaranje metastaza - kćernih žarišta tumora.

Liječnici kontroliraju preko 80% boli od raka jeftinim sredstvima za uklanjanje bolova u ustima. Ublažavanje boli kod karcinoma stadija 4 obvezno je, jer je bol intenzivna.

Blaga bol relativno dobro reagira na analgetike, kao i na nesteroidne protuupalne lijekove. Neuropatsku bol koja se javlja s metastatskim karcinomom teško je ukloniti. Situacija se rješava primjenom antiepileptika, tricikličkih antidepresiva.

Ljestvica intenziteta boli od 0 do 10: nula - nema boli, deset - maksimalna točka tolerancije boli.

U bolnici Yusupov, onkolozi su razvili faznu shemu za liječenje boli, ovisno o težini. To vam omogućuje značajno ublažavanje stanja pacijenta i ublažavanje bolnih napadaja boli:

  • prag boli na skali do tri: ublažavanje boli od karcinoma provodi se lijekovima koji nisu opioidni: analgetici, posebno paracetamol, steroidni lijekovi;
  • blaga do umjerena bol (na skali od 3-6): popis se sastoji od lijekova iz skupine slabih opioida, poput kodeina ili tramadola;
  • pojačana bol, na ljestvici većoj od 6: jaki opioidi - morfij, oksikodon, fentanil, metadon.

Široko je raširen mit o skoroj smrti osobe kojoj je dijagnosticiran četvrti stupanj raka. Onkolozi u bolnici Yusupov opovrgavaju ove podatke: dobro odabran režim liječenja može produžiti život i značajno poboljšati njegovu kvalitetu do pet godina. Na klinici aktivno djeluje odjel za palijativnu skrb za pacijente s karcinomom. Palijativna skrb jedna je od vrsta medicinske njege koja je usmjerena na ublažavanje boli, poboljšanje kvalitete života pacijenta i psihološku podršku. U bolnici Yusupov palijativnu skrb pruža tim stručnjaka, koji uključuje onkologe, kemoterapeute, terapeute i stručnjake za ublažavanje boli. Većina pacijenata bolnice Yusupov nakon liječenja kemoterapijom uspješno se vraća u puni život. Pacijenti oporavljaju sposobnost aktivne komunikacije s prijateljima i obitelji.

Ciljevi palijativne skrbi:

  • olakšanje uvjeta koji zahtijevaju hitnu pomoć;
  • smanjenje veličine malignih novotvorina i zaostajanje u rastu
  • uklanjanje boli i ostalih simptoma uzrokovanih djelovanjem kemoterapije;
  • psihološka podrška za pacijenta i njegovu rodbinu;
  • profesionalna njega pacijenta.

Sve vrste palijativne skrbi pružaju se u bolnici Yusupov.

Ublažavanje boli od raka (rak želuca, rak dojke, rak crijeva) provodi se sljedećim lijekovima:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi: bolovi u kostima, infiltracija mekih tkiva, hepatomegalija - Aspirin, Ibuprofen;
  • kortikosteroidni lijekovi: povećani intrakranijalni tlak, zaglavljivanje živaca;
  • antikonvulzivi: Gabapentin, Topiramat, Lamotrigin;
  • lokalni anestetici koriste se za lokalne manifestacije, poput čira na oralnoj sluznici uzrokovanog kemoterapijom ili izlaganjem zračenju.

U pozadini progresije bolesti, ne-opojni lijekovi protiv bolova "odbijaju" učinkovito pomoći. Dolazi do točke kada maksimalno povećanje doze ne uklanja bol. Situacija je točka prijelaza u sljedeću fazu terapije protiv raka, koja je neophodna za uklanjanje boli. Za rak 4. stupnja lijekove protiv bolova odabire onkolog, vodeći se individualnom situacijom pacijenta i povijesti bolesti.

Za jake bolove koriste se snažni opijati:

  • Morfin. Učinkovito smanjuje bol. Ne uklanja se samo fizička bol, već i psihogenog porijekla. Lijek ima sedativna svojstva. Indikacije: koristi se za snažno hipnotičko djelovanje kod poremećaja spavanja uslijed mučne boli u bolesnika s karcinomom;
  • Fentanil. Pripada skupini sintetičkih opijata, odnosno opojnih analgetika. Djeluje na središnji živčani sustav, blokira prijenos impulsa boli. Kada se fentanil koristi u obliku tableta pod jezikom, učinak se razvija nakon 10-30 minuta, a trajanje analgezije je do šest sati. Obično se preporučuje kada je Tramadol neučinkovit;
  • Buprenorfin je moćno sredstvo za ublažavanje boli protiv raka, sustavne i trajne boli. Što se tiče analgetičke aktivnosti, superiorniji je od morfija. Povećanjem doze analgetički učinak se ne povećava;
  • Metadon. Preporučuje se kada se bol ne može kontrolirati drugim lijekovima.

Pomoćni lijekovi mogu se propisati u kompleksu, ali ih kombinira onkolog. Izbor ne ovisi samo o potrebama pacijenta, već o aktivnosti aktivne tvari. Adjuvansi su širok pojam, jer skupina uključuje lijekove koji pojačavaju učinak upravljanja bolovima. To mogu biti antidepresivi ili sedativi, protuupalni lijekovi, kao i lijekovi koji smanjuju ili u potpunosti uklanjaju nuspojave raznih ne-opojnih analgetika i opojnih sredstava za ublažavanje boli..

Ublaživači boli protiv karcinoma koriste se samo pod strogim nadzorom liječnika i postaju jedini spas za pacijenta koji ne može podnijeti bolnu bol. Samo onkolog može propisati ove lijekove: doziranje i pravilna kombinacija lijekova igraju značajnu ulogu u primjeni.

Poboljšanje metoda liječenja onkoloških bolesti u kasnijim fazama dovelo je do uvođenja postupaka koji mogu značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata. Nažalost, bol koja komplicira patologiju raka težak je klinički zadatak. Njegova eliminacija ne uklapa se uvijek u okvir standardne sheme. Stoga, ako je terapija neučinkovita za postizanje maksimalnog učinka, liječnik odlučuje zamijeniti analgetik.

Mogućnosti liječenja raka neprestano se šire. Bolnica Yusupov koristi jedinstvene, moderne lijekove za liječenje pacijenata s onkologijom.

Ublažavanje boli od raka: zašto pacijenti s rakom ne uzimaju analgetike

Podijeli ovo:

Zovem se Oleg Yuryevich Serebryansky, već četvrtu godinu vodim privatnu moskovsku kliniku s vlastitom bolnicom, gdje je glavno područje rada palijativna medicina.

Pacijenti su uglavnom ljudi kojima je dijagnosticiran rak u posljednjoj fazi, a koji su otpušteni "na promatranje" u mjestu prebivališta, odnosno zapravo su prekinuli liječenje.

Suvremena medicina ima načine da im produži život i poboljša kvalitetu. Ali glavni problem značajnog dijela takvih pacijenata u Rusiji je otežan pristup kompetentnom ublažavanju boli, uzimajući u obzir nijanse bolesti i način života određenog pacijenta..

Morate točno znati odgovor na pitanje koje brine sve pacijente s karcinomom u terminalnoj fazi.

Možete umrijeti od raka bez boli. Zastrašujuće je kad moraš živjeti s boli.

Kao rezultat razvoja karcinoma nastaju komplikacije koje često dovode do trenutne smrti pacijenta. Na primjer, plućna embolija. Postoje nezaustavljiva gastrointestinalna krvarenja. Postoje opsežni udari na pozadini metastaza u mozgu.

Smrt sama po sebi nije tako strašna, iako je se najviše boji. Smrt, sam proces prelaska iz jednog stanja u drugo, događa se u snu, a bol se praktički ne opaža. Kao u kazalištu nakon prvog zvona: svjetlost se postupno prigušuje, šum glasova utihne. Tako ljudi odlaze - svi osjećaji postaju otupljeni i ugašeni.

No, prije toga, većina palijativnih bolesnika prolazi kroz razdoblje kada su organi i tkiva već uništeni tumorima toliko da bole, ali ne toliko da se tijelo "isključi". U tom razdoblju ljudi trebaju kompetentno učinkovito ublažavanje boli..

U prošlom sam članku govorio o aspektima boli na koje sam pacijent može utjecati..

Danas ćemo razgovarati o poteškoćama u samom medicinskom sustavu..

Liječnici su reosigurani.

Ispitivanja su provedena među liječnicima širom zemlje o problemima ublažavanja boli. Prema rezultatima, gotovo 40% liječnika primarne zdravstvene zaštite jednostavno se boji prepisati opojne analgetike koji su potrebni palijativnim pacijentima. Boje se kaznenog progona na temelju članka 228. Kaznenog zakona Ruske Federacije zbog kršenja pravila trgovine drogom. Da biste to učinili, dovoljno je pogrešno sastaviti recept, izgubiti ampulu itd..

I premda je 2018. godine u Ruskoj Federaciji više od 100 osoba procesuirano prema ovom članku, a u lipnju 2019. - samo 8, i premda je značajan dio takvih slučajeva zaključen - kaznena evidencija, čak i uz oslobađajuću presudu, mrlja je na ugledu i stresu. Liječnici se jednostavno ne žele petljati.

Mnogima je lakše pustiti pacijenta iz bolnice s nečim neučinkovitim nego mu prepisati opojni analgetik.

No, sasvim je moguće učiniti bez kaznene odgovornosti i ne uskratiti pacijentima anesteziju jakim lijekovima.

Da, postupak s tabletama protiv bolova složen je i birokratski. Recepti za lijekove zahtijevaju do pola tuceta potpisa. Obrasci na recept su nezgodni, u njima ne možete pogriješiti. Analgetici se dovode iz ljekarne pod zaštitu.

Lijekovi se čuvaju pod najstrožom kontrolom, u odvojenim sefovima, u prostoriji za uzbunu, sve ampule na broju. Samo uzimanje takve ampule najmanje je 15 minuta vremena i 6-8 godina "zasluženog odmora" ako se varate. Ako se prekrši postupak za promet tvari koje sadrže lijekove u medicinskoj ustanovi, tada ne liječnik, već glavna sestra i anesteziološka služba prvo će biti izvedeni pred lice pravde..

Svi zaposlenici naše klinike razumiju da ako se nešto dogodi, prijeti im kazna prema članku 228. Stoga se pažljivo promatraju složene norme. Odbijanje liječenja pacijenta zbog toga nikome ne pada na pamet.

Međutim, u mnogim bolnicama palijativni bolesnici ne dobivaju odgovarajuće olakšanje boli. Nemogućnost ispravnog ispunjavanja papira i prevladavanja birokracije nije jedini, pa čak ni najveći problem..

Polovici liječnika jednostavno nedostaje znanja o upravljanju bolovima.

Prema istim anketama, 27% liječnika povremeno se pita je li opravdanje propisivanja opojnih analgetika s obzirom na trenutnu razinu boli pacijenta. Još 9% boji se nepovratnih učinaka droga. A 16% nije sigurno u vlastito znanje o liječenju sindroma boli. Odnosno, 52% liječnika - u principu ne zna kako i kako ukloniti bol kod palijativnih pacijenata. Ne zaboravite na strahove rođaka: "Drogirao si ga!".

Neki liječnici pokušavaju učiniti s "laganim" lijekovima protiv bolova, jednostavno povećavanjem doze.

Ne žele biti prvi koji je "stavio" pacijenta na droge. Stoga je pristup takvih liječnika „odgoditi“ trenutak prelaska na opojne analgetike. Oni imenuju

"Teško topništvo", već kada je vjerojatnije da će pacijent umrijeti ne od raka, već od šoka boli ili nakon prijetnji da će se žaliti glavnom liječniku i Ministarstvu zdravstva.

Specijalisti bez iznimke ne koriste sve mogućnosti ublažavanja boli od lijekova. Zaboravljaju na kombinacije lijekova, na pomoćne lijekove, na to koliko se tvari i opcija doziranja mogu koristiti. No, na tri koraka "ljestvice" SZO-a za ublažavanje boli, postoji mnogo načina da postupno, glatko, bez naglih skokova s ​​no-shpa na ketamin, ublažimo pacijentov sindrom boli. Ali ili ih to nisu naučili, ili nemaju dovoljno vremena i pažnje za svakog pacijenta da pronađu pravu kombinaciju lijekova..

Potencijal palijativne medicine često nije u potpunosti iskorišten. Bol se može ublažiti ne samo injekcijama. Primjerice, u našoj se klinici redovito izvode palijativne operacije: one neće osloboditi osobu svih posljedica bolesti, ali mogu, na primjer, ukloniti metastaze koje pritišću živac i time ukloniti bol. U mnogim klinikama u zemlji osoba uopće ne zna za takve mogućnosti. Iako cijene za takve operacije nisu kozmičke, od 30-50 tisuća rubalja.

Sve gore opisano "aspekt" je istog: niska kvalifikacija zdravstvenih radnika.

Drugi problem je nedostatak lijekova.

Stotine tisuća beznadno bolesnih pacijenata koji više ne mogu pomoći lijekovima u mjestu prebivališta otpušteni su iz bolničkog doma na ambulantno liječenje. Takav pacijent za ublažavanje boli može dobiti recept za ponijeti tablete ili flaster. Ampule za injekcije - prečesto završe u ilegalnoj trgovini. A morfijske tablete ili fentanil flaster ne smiju se koristiti ni na koji način, osim prema uputama..

No nabaviti lijek pod obveznim medicinskim osiguranjem ili ga naći na prodaji nije lak zadatak. I flasteri i tablete su gotovo uvijek na kvaru. Odnosno, u nedostatku.

U Moskvi je stvoren sustav opskrbe lijekovima za palijativne pacijente, ali u njegovom radu ima propusta. Od 40 ljekarni koje su postojale i pružale lijekove za svih 180 medicinskih ustanova u glavnom gradu, ostale su 4. Postojale su 2 privatne ljekarne, ali su im oduzete licence, zatvorene su.

U drugim regijama problemi s opskrbom rješavaju se na različite načine, u većini slučajeva - puno gore nego u Moskvi. Pacijenti iz regija govore kako su se prijavljivali na sve instance, sve do jamca Ustava. Ali nemaju svi potrebnu količinu volje. I, što je najvažnije, nemaju svi vremena za ovo..

Sve je to bogato tlo za priče o kojima mediji i komentatori na Internetu žestoko raspravljaju. Primjerice, od potonjeg - uhićenje majke koja je iz inozemstva donijela drogu za svog sina. Pravno, ova aktivna tvar nije dopuštena u Ruskoj Federaciji. Formalno, svi službenici zakona imaju pravo. Zapravo - država ne pruža dovoljno lijekova pacijentima.

Vrijedi li dekriminalizirati članove Kaznenog zakona Ruske Federacije za liječnike, na što su urgirali aktivisti?

U pozadini grubih slučajeva kada ljudi umiru u mukama, inicijative javnih osoba „da se ukine kaznena odgovornost za liječnike, prošire indikacije za upotrebu, učine lijekovi dostupni“ zvuče logično i ispravno.

Ali stvarnost je višestruko složenija od pukog "zabraniti sve" ili "dopustiti sve".

Primjerice, stvarni rizik predstavljaju napadi na liječnike koji putuju s analgeticima koji sadrže lijekove u domove svojih pacijenata. Iz tog razloga moskovska hitna pomoć već 10 godina nema dozvolu za lijekove. Hitna pomoć stigla je na poziv, tamo ih je dočekala četa ovisnika, oduzela morfij u ampulama i gurnula liječnika kroz vrata.

Istodobno, broj zaposlenih u "tijelima" koja se bave drogom smanjio se s 28.000 na 2.000, uključujući zaposlenike u središnjem uredu. Za 85 subjekata Federacije. FSKN je ukinut prije 3 godine, ali sjećanja na kontrolu droga i tisuće kaznenih slučajeva svake godine još su uvijek svježa za sve. Svi se boje kazne, ali onih koji kažnjavaju gotovo više nema - a malo ljudi zna za posljednju činjenicu.

A njihalo se zamahnulo u drugu stranu.

Prije nekoliko godina šef odjela za traumatologiju i ortopediju velikog medicinskog centra dao je ostavku na svoje radno mjesto. Ispostavilo se da su njegova sestra i njezin suprug, šef jedinice za intenzivnu njegu u istom medicinskom centru, kod kuće organizirali podzemni laboratorij za lijekove. Tijekom pretresa u stanu pronađeno je više od 10 000 ampula fentanila. Nisu pokrenuli kazneni postupak protiv traumatologa, a "slatki par" osuđen je na 8, odnosno 10 godina.

Oni koji predlažu pojednostavljivanje pristupa opojnim analgeticima trebaju imati na umu ljubav ruskog naroda prema samoliječenju. Sjetite se antibiotika. Nije ih teško kupiti bez recepta, svaka druga majka liječi dijete antibioticima za ARVI po savjetu susjeda. A broj infekcija otpornih na sve lijekove je u porastu.

Uz lijekove protiv bolova, uz takav slobodan pristup, posljedice će biti u obliku predoziranja, zlostavljanja. Svake godine 300-500 tisuća ljudi umre od raka, a koliko će ih se pridružiti redovima medicinskih ovisnika? Hoće li ova situacija biti bolja nego sada?

Bez odgovora na ova pitanja, bez rješenja za ove probleme, pravedni uzrok aktivista odvraća populizmom. Važno je da umjesto "kako je najbolje" ne uspije opet "kao uvijek".

Sada se razmatraju izmjene i dopune članka 228., dio 2., kako bi se prva povreda iz ovog članka učinila upravnom, a kazneni postupak pokrenuo samo u slučaju ponovljene povrede. Dok se ove izmjene i dopune ne usvoje.

Kako postupiti u situaciji koja sada postoji?

Moje osobno iskustvo je da se sve svodi na znanje, razinu svijesti pacijenata i kvalifikacije liječnika..

Pacijent i njegova obitelj trebaju znati:

- O vašem pravu na ublažavanje boli. To je zajamčeno zakonom. Ponekad, da biste dobili recept, ne trebate trčati u tužiteljstvo, već pokažite liječnicima da ste svjesni svojih prava.

- Činjenica da se bol može ukloniti ne samo lijekovima. Palijativna medicina više je od analgetskih injekcija i dekubitusa. O tome sam govorio u prethodnom članku..

Liječnici moraju poboljšati i održavati kvalifikacije.

U svojoj ordinaciji u našoj klinici do zadnjeg držimo pacijente na kombinacijama lijekova, koristimo pomoćne lijekove, radimo palijativne operacije, obraćamo pažnju na psihološki rad s osobom i njenom obitelji.

Ovim pristupom nije potrebno dugo upoznavati pacijenta s hrabrim novim svijetom lijekova koji sadrže lijekove. I još se nitko nije pretvorio u ovisnika o drogama, a liječnik uvijek ima na zalihi načina kako se nositi s boli.

Neprihvatljivo je da liječnik odbije ispravan tretman zbog nespremnosti da preuzme odgovornost. Sustav je pun nedostataka. Ali iako je takav, naša je zadaća udovoljiti interesima pacijenta u njegovom okviru, čak i ako je to dugo i nezgodno. Medicina uopće nije za lijene.

Što je s ublažavanjem boli izvan Rusije? Što se događa s liječenjem raka u blagoslovljenom "inozemstvu"? Otkud uvjerenje u svijesti Rusa da "ovdje" oni ne znaju zacijeliti, ali "oni" će zacijeliti čak i u završnoj fazi? Koliko je ovo blizu stvarnosti? Svoje mišljenje na temelju iskustva stažiranja i rada u Izraelu i Velikoj Britaniji, stalne suradnje s europskim, japanskim i izraelskim kolegama iznijet ću u sljedećem postu.

Kako uzimati morfij za rak

Morfij ili, drugim riječima, morfij u svom čistom obliku predstavljen je u obliku bijelog praha. Uz sedativni i hipnotički učinak na tijelo, morfij se koristi za ublažavanje boli od raka. Kako pravilno koristiti lijek i koje su značajke njegove primjene?

Opće karakteristike onkološke boli i značajke primjene lijekova za rak

Maligni tumori jedna su od najopasnijih patologija suvremene medicine. Opasne posljedice ne izražavaju se samo u mogućem smrtnom ishodu, već i u pojavi jake neodoljive boli, koja čovjeku donosi puno patnje. Svaka osoba koja pati od maligne novotvorine bilo koje lokalizacije, u svim fazama svog razvoja, suočena je sa sindromom boli.

Često se jaka bol javlja u stadiju karcinoma 4, kada se opažaju metastaze, koje zrače iz primarnog fokusa u druge organe i sustave. U ovom trenutku liječnik poduzima sve mjere za ublažavanje intenziteta boli i opće dobrobiti pacijenta. Prema podacima istraživanja, gotovo polovica svih oboljelih od karcinoma nema potpunu kontrolu nad simptomom, a četvrtina ih umire ne od zloćudne lezije samog tijela, već od nesnosnog sindroma boli.

Prije razumijevanja kako morfij djeluje na ublažavanje boli zloćudnog tumora, vrijedi razmotriti koji je mehanizam boli u ovom slučaju i kako se javlja. Dakle, kako bi se utvrdila potrebna metoda za upravljanje simptomom u raku, prije svega, otkrijte vrstu boli:

  1. Nociceptive. Impulsi boli od nociceptora do mozga prenose se perifernim živcima. Nociceptivna bol zauzvrat se dijeli na somatsku (akutnu ili tupu), visceralnu (nije jasno definirana) i udružena s prethodnom invazivnom operacijom.
  2. Neuropatski. Sindrom boli u ovom slučaju uzrokovan je oštećenjem živčanog sustava. Ako se osobi dijagnosticira rak u bilo kojoj fazi progresije, neuropatsku bol može uzrokovati infiltracija korijena živca, izloženost lijeku za kemoterapiju ili terapija zračenjem..

S vremenom, progresijom onkološke bolesti, sindrom boli se samo pojačava u svom intenzitetu, dostižući maksimalne stope kada bolest dosegne 4. stupanj. Najučinkovitija je upotreba morfija za rak, koji se u takve svrhe počeo koristiti davne 1950. godine. Kasnije je Svjetska zdravstvena organizacija odlučila uzimati ovaj lijek svaka 4 sata kako bi postigla željeno ublažavanje boli..

Tih se godina morfij koristio samo u obliku tableta za razvoj raka. Do danas postoje i injekcije (injekcije) lijeka. Izlučivanje različitih oblika oslobađanja morfija iz tijela događa se tijekom različitog vremenskog razdoblja. Oblik lijeka za injekcije ima trenutno oslobađanje i brzu apsorpciju. Iz tog se razloga injekcije morfija mogu uzimati nekoliko puta dnevno. Ako govorimo o tabletiranom obliku lijeka, njegovo izlučivanje iz tijela prilično je sporo, što vam omogućuje da morfij koristite samo jednom dnevno.

  1. Pojedinačno određivanje doze lijeka, uzimajući u obzir intenzitet i prirodu boli.
  2. Točno vrijeme uzimanja morfija u razvoju raka, koje određuje liječnik na temelju individualnih karakteristika razvoja patologije.
  3. Upotreba droga prema gore, naime, od maksimalne doze slabih opijata do minimalne doze morfina.
  4. Najnježniji i najučinkovitiji oblici lijeka smatraju se tabletama, ali ako se pravilno koriste, kako bi se izbjegla ovisnost.

Da bi se eliminirala bol uzrokovana razvojem zloćudnog tumora, tablete se uzimaju brzinom od 0,2-0,8 mg / kg, svakih 12 sati. Granule lijeka, koje su namijenjene suspenziji i internoj primjeni, pripremaju se na sljedeći način: 20, 30 ili 60 mg granula se razrijedi u 10 ml vode, 100 mg - u 20 ml, 200 mg - u 30 ml. Suspenzija se mora dobro promiješati i popiti odmah nakon pripreme. Doza za jednu injekciju morfina je 1 mg. U ovom slučaju, lijek se daje supkutano. Lijek možete ubrizgati u venu ili mišić, ali u drugačijoj dozi - 10 mg.

Pod kojim je okolnostima zabranjeno koristiti lijek

Uz tako visoku učinkovitost morfija koji se koristi u malignim novotvorinama, postoje i kontraindikacije, koje su apsolutne i relativne. Prva vrsta uključuje:

  • tijek patologija u tijelu koje uzrokuju depresiju središnjeg živčanog sustava ili disanja;
  • razvoj crijevne opstrukcije;
  • sustavne konvulzije;
  • često povećanje intrakranijalnog tlaka;
  • trauma lubanje u prošlosti;
  • psihoza zbog ovisnosti o alkoholu ili druge akutne alkoholne patologije;
  • razvoj bronhijalne astme, srčanih aritmija, zatajenja srca uzrokovanih kroničnom plućnom bolešću;
  • teško opće stanje koje se opaža nakon operacije na bilijarnom traktu;
  • razvoj patologija trbušnih organa koji zahtijevaju kiruršku intervenciju;
  • istodobna primjena inhibitora monoaminooksidaze (zabrana upotrebe morfija dva tjedna nakon završetka unosa);
  • individualna netolerancija na komponente morfija.

Relativne kontraindikacije za uzimanje lijeka protiv raka su:

  • tijek kronične opstruktivne plućne bolesti;
  • tendencije samoubojstva kod pacijenta;
  • ovisnost o alkoholu;
  • razvoj žučnih kamenaca;
  • epilepsija;
  • operacije koje su prethodno obavljane na probavnom traktu ili mokraćnom sustavu;
  • razvoj zatajenja bubrega ili jetre;
  • razvoj hipotireoze;
  • kod muškaraca - tijek hiperplazije prostate;
  • tijek teške crijevne patologije upalne prirode.

Također je vrijedno pažljivo uzimati morfij za starije ljude i djecu. U takvim slučajevima lijek propisuje samo stručnjak uzimajući u obzir karakteristike tijeka onkološke patologije. Tijekom trudnoće i dojenja lijek se koristi u slučaju nužde..

Neželjeni simptomi i predoziranje

Neželjeni simptomi mogu nastati iz mnogih organa i sustava u tijelu. Ako uzimate morfij netočno, bez pristanka liječnika ili kršeći njegove preporuke, možete izazvati sljedeće negativne manifestacije:

  • od strane središnjeg živčanog sustava i osjetnih organa: glavobolje, vrtoglavica, osjećaj stalne tjeskobe, apatija prema ljudima okolo, noćne more koje nestaju noću, parestezije, povećani intrakranijalni tlak, trzanje mišića, nesposobnost koordinacije pokreta, konvulzivni sindrom, poremećaj vidnog sustava (zamućenje prije očiju), kršenje okusa, pojava zvonjave u uhu;
  • od strane kardiovaskularnog sustava: razvoj bradikardije, tahikardije, poremećaja srčanog ritma, nizak ili povišen krvni tlak, nesvjestica;
  • iz dišnog sustava: bronhospazam, razvoj atelektaze;
  • iz probavnog sustava: mučnina, zatvor ili proljev, povraćanje, razvoj gastralgije, anoreksija, kolestaza, grčevi;
  • na dijelu mokraćnog sustava: smanjenje volumena dnevnog izlaza urina, grčevi uretera, poremećeni proces izlučivanja urina iz tijela;
  • alergije: crvenilo kože lica, oticanje lica ili dušnika, opća malaksalost, osip na koži, svrab.

Prekoračenje doze lijeka može uzrokovati sljedeće znakove predoziranja:

  • pojačano hladno znojenje;
  • zamućenje svijesti;
  • opća malaksalost;
  • povećano živčano uzbuđenje;
  • kršenje srčanog ritma;
  • anksiozni sindrom;
  • znakovi psihoze;
  • povećani intrakranijalni tlak;
  • slabost mišića;
  • konvulzije;
  • koma.

Ako postoje slični simptomi predoziranja, provedite potrebne mjere oživljavanja.

Posebne upute tijekom uzimanja lijekova

Posebne upute kojih se treba pridržavati prilikom propisivanja i tijekom razdoblja izravne primjene lijeka uključuju:

  1. Ako postoji rizik od razvoja crijevne opstrukcije, lijek se mora zaustaviti..
  2. Ako je potrebno izvršiti operaciju na srcu ili neku drugu osobu s jakom boli, prestanite uzimati morfij dan ranije..
  3. Ako se tijekom uzimanja lijeka javlja mučnina ili povraćanje, dopuštena je kombinirana uporaba fenotiazina.
  4. Da bi se smanjila nuspojava lijeka na crijeva, preporučuje se uporaba laksativa.
  5. Upravljanje motornim vozilima tijekom razdoblja liječenja morfijom mora se obavljati oprezno, kao i baviti se aktivnostima koje zahtijevaju povećanu pažnju.
  6. Preporučuje se da se sa svojim liječnikom razgovara o zajedničkom unosu antihistaminika, hipnotika i psihotropnih lijekova, odnosno onih koji utječu na središnji živčani sustav..

Nijedan vam liječnik neće reći koliko će točno živjeti ova ili ona osoba koja pati od maligne novotvorine bilo koje lokalizacije. Sve ovisi ne toliko o individualnim karakteristikama organizma koliko o pravodobnosti imenovanja odgovarajućeg liječenja. Iz tog razloga, kako bi se izbjegla primjena tako jakog lijeka kao što je morfij, preporučuje se konzultirati liječnika kod prvih simptoma bolesti, kada se ona javlja u početnoj fazi..

Doziranje morfija za rak 4 žlice.

Stranica 1 od 2 12

Registracija: 29.10.2008 Poruke: 0 Zahvalio: 0 puta Zahvalio: 0 puta ->

Moj otac (60 godina) ima rak 4 stadija, kod kuće je, registriran je u klinici i prima olakšanje od boli. Prije otprilike 10 dana prešli smo s promedola na morfin hidroklorid u ampulama. U početku su se davale dvije injekcije dnevno i to je dugo pomagalo, no sada se čini da učestalost injekcija treba povećati - ubrizgavati 3-4 puta dnevno.
Mama se savjetovala s lokalnim liječnikom koji je napisao recept za ublažavanje boli, ali nije dobila razuman odgovor.
Molimo savjetujte o sljedećim pitanjima:
1. Kako se uopće može povećati doza morfija? Ako su prije 10 dana bile dovoljne 2 injekcije dnevno, ali sada, prema mojoj majci (ja sam u drugom gradu), možete ubrizgati i 4 injekcije kako bi tata mogao spavati i jesti. Uznemirujuće je što će pri takvoj brzini povećanja broja injekcija vrlo brzo biti potrebno 10 injekcija dnevno, ali to je teško realno.
2. Što učiniti kada morfij prestane djelovati? Tata je izdržao oko mjesec dana na promedolu, uključujući i tjednu stanku, kad smo se pokušali liječiti prema Ševčenkovoj metodi. Čini se da će i morfij djelovati mjesec i pol dana. Što dalje? Napokon, ovo je, po mom mišljenju, najmoćniji analgetik koji se koristi?

Registracija: 02.05.2006 Poruke: 3.025 Zahvalio: 0 puta Zahvalio: 0 puta ->

Moram reći da je to doza morfija. za koji ukazujete da je nedovoljan ako je morfij zaista potreban. Odgovarajte detaljno na pitanja. Obavezno napišite više, za koliko% i koliko dugo je promedol pomagao i koliko ste puta to radili dnevno.

Registracija: 29.10.2008 Poruke: 0 Zahvalio: 0 puta Zahvalio: 0 puta ->

informacije za određivanje režima ublažavanja boli

Zdravo! Dajem ispod odgovore na pitanja, pokušao sam pružiti sve informacije.

Muško, živi u gradu Volžski, Volgogradska regija
Dob: 60 godina,
Težina: 58 kg (vrlo tanko)
Sane.
Ima poteškoća u šetnji po stanu.

Hospitalizacija u Volgogradskom onkološkom dispanzeru 9-23.09.2008
Dijagnoza: Bolest repa i tijela gušterače T4 Nx M1
Naslage u jetri. Sindrom boli. Dijabetes melitus tip 2 blaga faza kompenzacije.
Ultrazvuk: u jetri na pozadini normalnog parenhima u 3, 5, 6 segmenata, naslage promjera do 3 cm. Žučni mjehur je homogen. U projekciji repa, Pankreas s prijelazom na tijelo definira TUMOR 4,0x7 × 5 cm, zone raspadanja u središtu promjera do 2,5 cm.


EFGDS 12/09/2008
Kronični hiperplastični gastroduodenitis

RRS od 08.09.2008: nije pronađena onkopatologija

Dana 19.09.2008. Izvedena je operacija: dijagnostička laparoskopija. Torakoskopija lijevo, simpatoliza.
Histologija od 24.09.: u jetri se nalazi naslaga slabo diferencirane adeno-bolesti. C25, br. 8211/6/3

Pokazatelji
Hemoglobin: 136
ER 4,5 * 1012
Le - 7,1 * 109
Co-E - 11 mm / h
n - 3, s - 59, e - 5, n - 1, l - 24, m - 8, ukupni bilirubin 7,8 μmol / l, urea 2,9 mmol / l, šećer u krvi - 3,7 mmol / l, OAM - b / o
Skupina 4 preporučuje se praćenje onkologa.

Fluorografija OGK 02.09.2008
Plućna polja bez žarišnih infiltrativnih promjena, aorta je izdužena, aneurizmički proširena u uzlaznom dijelu i početnom dijelu silaznog dijela. Sjena srca nije povećana u veličini.

EKG od 02.09.2008
Ritam sinusna tahikardija,
Puls 108
Hipertrofija lijevog atrija, nepotpuni blok grane desnog snopa.

Popratne bolesti: čir na dvanaesniku, dijabetes melitus stadija 2, divertikularna bolest debelog crijeva

Nisu primijećene alergijske reakcije.

Tlak 130/90, puls nije mjeren, vjerojatno normalan.

Bol: prema očevim riječima sve boli, kralježnica je najbolnija (cijelom dužinom, ali posebno u lumbalnoj regiji) i trbušna šupljina.

Bol je jaka (karakter - oštar, bolan itd. Teško opisljiv, prilično jak, bolan).

Ostalo: pate od zatvora, prave klistere, malo izađe, jer jede vrlo malo zbog boli (želi jesti, apetit je prisutan, ali zbog bolova ima vrlo malo).

Ublažavanje boli i drugi lijekovi:
Morfij hidroklorid 1% 1 ml, 3 injekcije dnevno, točno vrijeme se ne poštuje, oko 9-00, 16-00 i noću oko 23-00. Posljednja tri dana morfij ublažava bol za oko 20% i traje oko sat i pol (kada otac može samo spavati). U ostatku vremena otac trpi bolove do sljedeće injekcije.
U intervalima između injekcija morfija - Ketorol u ampulama 1 ml, 5 puta dnevno.
1 puta dnevno uzima Psefokam (1 tableta). Ne postoji točno vrijeme prijema, na različite načine.

Otac je postao ovisan o morfiju, t.j. uz anesteziju, povlačenje se još primjećuje i u nedostatku injekcija.

Onkolog ne promatra oca (u gradskom onkološkom dispanzeru to odbijaju, pozivajući se na činjenicu da bi to trebali činiti okružni liječnici), jednom tjedno dolazi okružni terapeut, čiji je posjet u osnovi kontrolno-formalni (kako bi se osiguralo da je pacijent živ). Ona ne mjeri ni puls ni krvni tlak, ne želi povećati količinu ublažavanja boli itd..


Bio bih vam vrlo zahvalan ako biste mogli savjetovati učinkovitiji režim ublažavanja boli, ako je moguće, takav da glavne lijekove možete sami kupiti bez liječničkog recepta. stav liječnika u određenoj poliklinici u mjestu prebivališta mojih roditelja čini bilo kakvu komunikaciju s njima nepodnošljivom (mislim da ovdje nije potrebno opisivati ​​konfliktnu situaciju, samo ako mi je moguće, pomozite mi odabrati učinkovit režim anestezije s lijekovima bez recepta).

Registracija: 29.10.2008 Poruke: 0 Zahvalio: 0 puta Zahvalio: 0 puta ->

Hospitalizacija u Volgogradskom onkološkom dispanzeru 9-23.09.2008
Dijagnoza: Bolest repa i tijela gušterače T4 Nx M1
Naslage u jetri. Sindrom boli. Dijabetes melitus tip 2 blaga faza kompenzacije.
Ultrazvuk: u jetri na pozadini normalnog parenhima u 3, 5, 6 segmenata, naslage promjera do 3 cm. Žučni mjehur je homogen. U projekciji repa, Pankreas s prijelazom na tijelo definira TUMOR 4,0x7 × 5 cm, zone raspadanja u središtu promjera do 2,5 cm.


EFGDS 12/09/2008
Kronični hiperplastični gastroduodenitis

RRS od 08.09.2008: nije pronađena onkopatologija

Dana 19.09.2008. Izvedena je operacija: dijagnostička laparoskopija. Torakoskopija lijevo, simpatoliza.
Histologija od 24.09.: u jetri se nalazi naslaga slabo diferencirane adeno-bolesti. C25, br. 8211/6/3

Pokazatelji
Hemoglobin: 136
ER 4,5 * 1012
Le - 7,1 * 109
Co-E - 11 mm / h
n - 3, s - 59, e - 5, n - 1, l - 24, m - 8, ukupni bilirubin 7,8 μmol / l, urea 2,9 mmol / l, šećer u krvi - 3,7 mmol / l, OAM - b / o
Skupina 4 preporučuje se praćenje onkologa.

Fluorografija OGK 02.09.2008
Plućna polja bez žarišnih infiltrativnih promjena, aorta je izdužena, aneurizmički proširena u uzlaznom dijelu i početnom dijelu silaznog dijela. Sjena srca nije povećana u veličini.
EKG od 02.09.2008
Ritam sinusna tahikardija,
Puls 108
Hipertrofija lijevog atrija, nepotpuni blok grane desnog snopa.


Dob: 60 godina,
Težina: 58 kg (vrlo tanko)
Sane.
Ima poteškoća u šetnji po stanu.
Popratne bolesti: čir na dvanaesniku, dijabetes melitus stadija 2, divertikularna bolest debelog crijeva

Nisu primijećene alergijske reakcije.

Tlak 130/90, puls nije mjeren, vjerojatno normalan.

Bol: prema očevim riječima sve boli, kralježnica je najbolnija (cijelom dužinom, ali posebno u lumbalnoj regiji) i trbušna šupljina.

Bol je jaka (karakter - oštar, bolan itd. Teško opisljiv, prilično jak, bolan).

Ostalo: pate od zatvora, prave klistere, malo izađe, jer jede vrlo malo zbog boli (želi jesti, apetit je prisutan, ali zbog bolova ima vrlo malo).

Ublažavanje boli i drugi lijekovi:
Morfij hidroklorid 1% 1 ml, 3 injekcije dnevno, točno vrijeme se ne poštuje, oko 9-00, 16-00 i noću oko 23-00. Posljednja tri dana morfij ublažava bol za oko 20% i traje oko sat i pol (kada otac može samo spavati). U ostatku vremena otac trpi bolove do sljedeće injekcije.
U intervalima između injekcija morfija - Ketorol u ampulama 1 ml, 5 puta dnevno.
1 puta dnevno uzima Psefokam (1 tableta). Ne postoji točno vrijeme prijema, na različite načine.

Otac je postao ovisan o morfiju, t.j. uz anesteziju, povlačenje se još primjećuje i u nedostatku injekcija.

Onkolog ne promatra oca (u gradskom onkološkom dispanzeru to odbijaju, pozivajući se na činjenicu da bi to trebali činiti okružni liječnici), jednom tjedno dolazi okružni terapeut, čiji je posjet u osnovi kontrolno-formalni (kako bi se osiguralo da je pacijent živ). Ona ne mjeri ni puls ni krvni tlak, ne želi povećati količinu ublažavanja boli itd..


Bio bih vam vrlo zahvalan ako predložite anestetički režim, ako je moguće, takav da osnovne lijekove možete kupiti sami bez liječničkog recepta. stav liječnika u određenoj poliklinici u mjestu prebivališta mojih roditelja čini bilo kakvu komunikaciju s njima nepodnošljivom (mislim da ovdje nije potrebno opisivati ​​konfliktnu situaciju, samo ako mi je moguće, pomozite mi odabrati učinkovit režim anestezije s lijekovima bez recepta).

Registracija: 29.10.2008 Poruke: 0 Zahvalio: 0 puta Zahvalio: 0 puta ->

Oprostite, zaboravio sam naznačiti: muškarac, star 60 godina, živi u gradu Volžski, Volgogradska regija

Registracija: 02.05.2006 Poruke: 3.025 Zahvalio: 0 puta Zahvalio: 0 puta ->

1. Nisam napisao koliko% i koliko dugo ketorol i xefocam smanjuju bol: 9
2. Ketorol i xefocam ne mogu se koristiti dulje vrijeme, a još više u slučaju peptičnog ulkusa.
3. Tata ne može biti ovisan o morfiju. doziranje morfija odmah je bilo nedovoljno i općenito se, uz točan recept, ovisnost o lijeku ne razvija.
4. Koliko često je puna stolica?
5. Nije napisao koje lijekove uzima, osim lijekova protiv bolova (laksativi, antiulkusi, hipoglikemici, itd. - imena, doze, učinak).
6. Ako ljekar koji želi ne želi imati posla s pacijentom, potrebno je kontaktirati glavu. poliklinika.
7. Propisao bih (za početak) morfij 1% -1 ml na sat 6-10-14-18-22-2 intramuskularno, ketonal 100 mg 7-15-23, karbamazepin 100 mg 10-22, omez 20 mg ujutro, bisakodil 1-2 tab. dnevno.
8. Postoje li lijekovi poput mst-continusa i Durogesica u Volžskom??

Registracija: 29.10.2008 Poruke: 0 Zahvalio: 0 puta Zahvalio: 0 puta ->

Anestezija ne pomaže :(

Pozdrav, Mark Azrielievich!

Želio bih vas ponovno savjetovati.

Sve podatke o očevoj bolesti dao sam gore u ovoj temi. Tražili smo Durogešića - nismo propisani, već samo omnopon, tramadol ili promedol (što ne pomaže), ovisno o tome što je.

Tati su injektirali morfij oko dva mjeseca 3 puta dnevno, između - ketorol (oko 5 puta dnevno) ili 3 puta ketorol + 1 puta analgin s difenhidraminom.
Prije dva tjedna, sredinom prosinca, tata je dobio invaliditet (1 gram), pa su prestali propisivati ​​morfij (osobe s invaliditetom od 1 grama opskrbljuju se lijekovima prema saveznom programu, ali morfij tamo nije potreban). Propisati omnopon, promedol, tramadol (jedno, ovisno o tome što jest).

Nakon što su prestali davati morfij, ubrizgavali su promedol 2% 4 puta dnevno i ketorol između (5 puta dnevno), ali promedol nije pomogao, pa su prešli na omnopon.

Tata sada uzima sljedeće lijekove:
- omnopon 2% - 4 puta dnevno; djeluje otprilike sat i pol (sudeći prema vremenu koje tata spava);
- ketorol ili analgin s difenhidraminom (ovisno o tome što imate) - 4-5 puta dnevno između injekcija omnopona; (prigovori i zahtjevi za injekciju započinju 10-30 minuta nakon injekcije);
- ketani - 1-2 tablete dnevno, kada su dostupne;
- fenozepam - 2 tablete dnevno - danju - 2 puta pola tablete, noću - 1 cijela tableta;
- almagel-A - 3 puta dnevno;
- ranitidin - 2 puta dnevno;
- tramadol - kapsule 50 mg - 2 puta dnevno.
Tata se stalno žali na bol, nitko od lijekova protiv bolova ne ublažava bol, samo malo otupljuje. Najučinkovitiji je bio morfij, iako nije dobro ublažio bol; od onih koji sada prihvaćaju je omnopon. Nakon odmora počinje tražiti ublažavanje boli za 10-40 minuta, na različite načine - ovisno o tome je li uspio zadrijemati ili ne.
Puno je smršavio nerealno, doslovno kostura, iako je prije par mjeseci imao 58 kg, a prije je imao oko 80 kg. 27.12. koža je požutila. Sada jedva hoda, uglavnom laže, a ponekad sjedi i puši, ne može čitati niti gledati TV, govori s teškom mukom i vrlo, vrlo malo, uglavnom se žali na bol i traži ublažavanje boli.

Lokalni terapeut ne može ništa savjetovati, kažu, nema pravo propisivati ​​više lijekova protiv bolova, na pitanja kako poboljšati anesteziju, kaže: "Budite strpljivi"..

Recite mi što da radim, kako poboljšati ublažavanje boli? Morfij nam nije dostupan, Durogesic nije propisan, ostaje ono što sam gore naveo. Možda povećati učestalost injekcija?

I još nešto: ovdje sam na forumu pročitao da nekako pridaju pacijente s 4 žlice. rak u hospicije. Kamo ići s ovim pitanjem? Iz nekog smo razloga dodijeljeni lokalnoj klinici pod nadzorom terapeuta, koji, čini se, ni sam ne zna kako i što propisati u ovoj situaciji..


p.s. Sretna Nova godina! Hvala vam na plemenitom radu i pomaganju ljudima! Neka u novoj godini bude manje bolesnih i ljudi će biti zdraviji.

Registracija: 29.10.2008 Poruke: 0 Zahvalio: 0 puta Zahvalio: 0 puta ->

Ublažavanje boli u modernoj onkologiji

Sindrom boli u raku očituje se u 35-50% bolesnika u ranim fazama malignog procesa. Kako bolest napreduje, do 80% osjeća umjerenu do jaku bol. U terminalnoj fazi boli gotovo sve - 95% pacijenata. Bol ometa spavanje, jedenje, kretanje, donošenje informiranih odluka, utječe na funkcioniranje organa i sustava.

Dobra vijest je da je moderna medicina naučila držati tu bol pod nadzorom u 90% slučajeva. Odnosno, ili potpuno zaustavite sindrom boli, ili značajno smanjite njegov intenzitet. Dakle, u bilo kojoj fazi raka, oboljeli od raka mogu održavati normalnu kvalitetu života..

Već smo napisali da je u "Medicine 24/7" više od polovice pacijenata s III-IV stadijima raka. Prva stvar koju je potrebno učiniti prilikom pružanja palijativne skrbi takvim ljudima je ublažavanje boli. Stoga je za naš profil adekvatno ublažavanje boli i dalje jedno od najhitnijih područja rada..

U Rusiji postoje specifični problemi povezani s primanjem analgetika, posebno opojnih, i nepoštivanjem preporuka SZO o ublažavanju boli u nekim medicinskim ustanovama.

Iako je, sudeći prema našoj praksi, osnovni princip prilično jednostavan: "Ne pravite nagle pokrete." Uvijek započnite s minimalnim dozama, jako glatko razvijajte snagu anestezije i nemojte odmah prelaziti s običnog ibuprofena na morfij, "oduzimajući" pacijentu puno alternativnih slabijih opcija koje bi se mogle dugo koristiti.

Danas ćemo pokušati shvatiti koji su lijekovi potrebni za koga i kada i kako je još moderna medicina sposobna nositi se s boli.

Što je uopće bol?

I zbog kojih takvih grijeha priroda muči ljude? Službena definicija IASP-a (Međunarodnog udruženja za proučavanje boli) glasi: "Bol je neugodno osjetilno ili emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva ili opisano u smislu takvog oštećenja." Prevedimo u ljudsko.

Bol je obično važna i korisna za preživljavanje. Ovo je jasan signal mozgu iz nekog dijela tijela ili iz unutarnjeg organa: „Hej, obratite pažnju, ovdje postoje ozbiljni problemi, treba nešto poduzeti. Brzo!". Ovaj sustav signalizacije omogućuje osobi da izbjegne previše ozbiljne ozljede i ozljede: ako se osjećate nelagodno, pokušat ćete ne komunicirati dalje sa uzrokom svojih problema. To znači da je vjerojatnije da ćete ostati sigurni i gotovo neozlijeđeni. Tako se sve dogodilo tijekom evolucije.


Refleks povlačenja zdrav je biološki odgovor na akutnu bol

Ali u nezdravom tijelu onkološkog bolesnika (kao i pacijenta s kardiovaskularnim bolestima ili HIV-om ili, na primjer, tuberkulozom), bol gubi svoju korisnu signalnu funkciju i, naprotiv, ometa i osnovnu terapiju i pružanje palijativne skrbi. Pacijent postaje depresivan, gubi snagu potrebnu za borbu protiv bolesti. Sindrom kronične boli pretvara se u neovisnu patologiju koju treba odvojeno liječiti.

Zbog toga više od milijun ljudi u Rusiji svake godine treba olakšanje boli. Štoviše, od 400 do 800 tisuća njih (prema različitim procjenama) trebaju opioidne analgetike.

Što i zašto boli kod raka?

Da bi razumio koji je pristup potreban za ublažavanje boli, onkolog mora razumjeti njezin uzrok i podrijetlo..

Jedna od najvećih poteškoća u dijagnosticiranju karcinoma (zloćudne novotvorine) jest ta što pacijent u početku često uopće nema bolova. Tumor je možda sitan, ali premalen.

To se također događa ako tumor raste u labavim tkivima (poput mliječne žlijezde) ili raste unutar šupljine organa (na primjer, želudac). Također, bez boli mogu se razviti one vrste karcinoma u kojima nema solidnih primarnih tumora - leukemija, zloćudne bolesti krvotvornog sustava.

U našoj praksi bilo je slučajeva kada se čak i stadij IV onkoloških procesa odvijao asimptomatski - sve do pojave višestrukih metastaza, pacijent nije imao bolove.

U svim ostalim slučajevima, kada je bol prisutna, važno je da liječnik zna što ju je uzrokovalo. Iz razloga nastanka razlikujemo tri glavne skupine.

    Nociceptivna bol. Probuđuju ga nociceptori - receptori boli. Ti su receptori mreža razgranatih perifernih živčanih završetaka koji se "spajaju" s leđnom moždinom svim našim unutarnjim organima, kao i kostima i svim točkama na površini kože. U slučaju oštećenja (ili izloženosti koja prijeti oštećenjem) bilo kojeg dijela tijela, nociceptori šalju kralježničnoj moždini signal koji, prvo, pokreće reflekse izbjegavanja (na primjer, povlačenje ruke u slučaju opekline), a drugo, "izvješća prema gore" - u mozak.


Shema prolaska nociceptivnih i drugih signala iz vanjskih podražaja

A već postoji složena interakcija talamusa, hipotalamusa i moždane kore koja pokreće stresne reakcije autonomnog živčanog sustava: proširene zjenice, povećani puls, povećani tlak itd. U nekom trenutku mozak "suspendira" sve ostale živčane procese, jer mu je bol na prvom mjestu. Za preživljavanje je važnije od svega ostalog - vjeruje mozak. A pacijent u ovom trenutku ne može normalno razmišljati i raditi bilo kakve druge stvari..

Kod onkoloških bolesti, nociceptivna bol, najčešće je reakcija na sam tumor ili metastaze. Dakle, metastaze u kralježnici mogu dati proboj, oštru bol kada pacijent promijeni položaj tijela. Neuropatska bol. Njegov uzrok je poremećaj u funkcioniranju živčanih struktura - živaca, leđne moždine ili mozga. Kombinira dva čimbenika: s jedne strane, intenzitet - pacijent je vrlo bolan, ponekad čak i moćni analgetici ne pomažu. S druge strane, lokalizacija je teška. Za razliku od akutne nociceptivne boli, pacijent često ne može reći gdje je bol..

Ovu bol uzrokuje rast tumora ili metastaza kada pritisnu, na primjer, kralježnicu ili stegnu korijene živaca. Također, nažalost, uzrok mogu biti nuspojave antikancerogenih tretmana..
Disfunkcionalna bol. Slučaj kada nema organskih uzroka boli, ali ona ne nestaje: na primjer, tumor je već uklonjen, zacjeljivanje nakon operacije prolazi, ali bol ostaje. Događa se da je bol, prema riječima samog pacijenta, puno jača nego što bi trebala biti s njegovim zdravstvenim stanjem.

U takvim slučajevima mora se uzeti u obzir psihološko stanje pacijenta. Jaki stres može značajno utjecati na promjene u percepciji, sve do potpuno psihogene boli.

Naša klinička praksa pokazuje koliko znanje o onkološkoj psihologiji pomaže u takvim slučajevima. U Rusiji svi liječnici na to ne obraćaju dužnu pažnju, iako je u takvoj situaciji da pomaže stabilizirati stanje pacijenta i smanjiti sindrom bolne boli.
Dodatni komplicirajući "bonusi" glavnim vrstama boli od raka dodaju bolne manifestacije nuspojava od same terapije protiv raka:

  • bol tijekom zacjeljivanja nakon operacije;
  • grčevi i grčevi;
  • ulceracija sluznice;
  • bolovi u zglobovima i mišićima;
  • upala kože, dermatitis.

Suvremeni liječnici koriste sve preciznije doziranu terapiju zračenjem, sve više i više "preciznih" ciljanih lijekova, manje traumatične kirurgije kako bi smanjili učestalost i težinu takvih neugodnih nuspojava. Danas mi u klinici izvodimo, na primjer, puno više kirurških intervencija endoskopskim i laparoskopskim metodama - kroz tanke ubode ili vrlo male (1-1,5 cm) rezove na koži. Sve se metode svode na isto: produžiti normalan život pacijenta.

Koliko boli, u bodovima?

Da bi odabrao adekvatnu analgeziju, liječnik mora razumjeti koliko je osoba bolna, pokušati shvatiti točno gdje je boli i koliko dugo. O tome ovisi imenovanje na receptu za ublažavanje boli. Osim razjašnjenja pitanja o prirodi i lokalizaciji boli, liječnik nužno procjenjuje i njihov intenzitet.

U cijelom se svijetu za to koriste ljestvice NOS (numerološka ljestvica ocjenjivanja) i VAS (vizualna analogna ljestvica) ili hibridne varijante, ovisno o dobi i stanju pacijenta. Na standardna pitanja može biti teško odgovoriti za vrlo malu djecu, vrlo starije osobe i pacijente s kognitivnim oštećenjima. Ponekad s takvima morate raditi samo za ponašanje i izraze lica..


Ljestvica ocjene boli od 0 (ništa ne boli) do 10 (nepodnošljivo bolno)

Istodobno je važno dobiti što više dodatnih informacija: ako pacijent vjeruje da je toleriranje dostojno zanimanje, a žalba je nedostojna ili se ispostavi da je pacijent imao razdoblja zlostavljanja i ovisnosti, to može prilagoditi terapiju sindroma boli.

Već smo dotaknuli temu rada s psihološkim stanjem pacijenta i dotaknut ćemo se opet - važno je to upamtiti i za liječnike i za rodbinu pacijenta. SZO je čak uveo poseban koncept za to: totalna bol. Obuhvaća ne samo fizičke podražaje, već i emocionalne i socijalne negativne aspekte života pacijenta..


Bol bolesnika s rakom mnogo je dublji i složeniji nego što se čini izvana. Terapija boli - slučaj kada bi liječnik trebao s posebnom pažnjom postupati prema pacijentovim subjektivnim procjenama.

Uzimajući u obzir takav višekomponentni skup razloga za povećanje boli, svjetska medicinska zajednica prepoznaje najuspješniju ideju "multimodalne" terapije - kada se uz liječenje lijekovima koristi i tjelesna aktivnost prema pacijentovoj snazi, tehnikama opuštanja i psihoterapiji. Sve to stvara uvjete pod kojima bol prestaje zauzimati središnje mjesto u životu pacijenta, ustupajući mjesto važnijim i zanimljivijim područjima..

Kako se liječi bol od raka ili kuda vode ljestve za ublažavanje boli

Vjerojatno svaki liječnik smatra lijekove koji su bili najučinkovitiji u njegovom osobnom praktičnom iskustvu ispravnijim i uspješnijim. Ali bilo koji onkolog, koji pokušava ublažiti sindrom boli, trebao bi se sjetiti preporuka SZO-a za liječenje boli od raka.

Te su preporuke izgrađene u obliku "ljestvice" u tri koraka davne 1986. godine i od tada su osnovni postulati ostali nepromijenjeni..


Prva razina. Za blage bolove započnite s ne-narkotičkim analgeticima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima i lijekovima (NSAID / NSAID). To su uobičajeni OTC paracetamol, ibuprofen, aspirin itd. Za bolove u mišićima i zglobovima propisuju se diklofenak i drugi.


Shema djelovanja NSAIL - oni blokiraju enzim ciklooksigenazu, smanjujući sintezu prostaglandina, smanjujući time osjetljivost receptora za bol.

Takvi lijekovi ne uzrokuju ovisnost i ovisnost, ali u velikoj dozi mogu naštetiti gastrointestinalnom traktu, stoga se doza ne može povećavati u nedogled i nekontrolirano, kako ne bi zakomplicirala situaciju s želučanim krvarenjem..

Druga faza. Dalje, ako se bol pojačava, propisuju se kodein i tramadol. To su "lagani" opijati. Djeluju zbog činjenice da se vežu za opioidne receptore središnjeg živčanog sustava i tamo zamjenjuju endorfine.

Endorfini su neurotransmiteri, čija je jedna od funkcija inhibirati prijenos slabih impulsa boli iz leđne moždine u mozak. To nam omogućuje da ne plačemo od boli svaki put kad laktove stavimo na stol ili skočimo s visine od pola metra. Ali s intenzivnom boli, proizvodnja endorfina se smanjuje. Otpuštaju se opioidni receptori, živčani impulsi nisu inhibirani, osoba osjeća bol.


Tako se obično ponaša inhibitorni interkalarni neuron - oslobađa endorfine koji blokiraju dolazni živčani impuls tako da mozak "ne obraća pažnju"

Tramadol se uzima zajedno s analginom, paracetamolom i drugim lijekovima prve faze - učinak je složen: istodobni učinak i na središnji i na periferni živčani sustav.

Važno je da tramadol, iako je opijat, pripada ne-opojnim analgeticima. Pacijent je lakše dobiti i ne treba se bojati potencijalne ovisnosti.

Treći korak. Liječnik i njegov pacijent nalaze se u ovoj fazi, kada su mu slabi opijati već prestali pomagati. U obzir dolaze jaki opijati, od kojih je glavni morfij. Jaki opijati vezuju se za opioidne receptore mnogo pouzdanije od slabih, pa stoga djeluju snažnije. Međutim, ovaj je učinak skup: ovi lijekovi već mogu uzrokovati ovisnost - ali samo ako se koriste pogrešno i nekontrolirano.

Stoga se počinju penjati na treću stepenicu jednako postupno. Propišite buprenorfin ili fentanil, čija je učinkovitost 50% i 75% u odnosu na morfij - i primjenjuju se strogo prema rasporedu, počevši od minimalne doze. Pod nadzorom liječnika, podložno preporučenim dozama i učestalosti primjene, uz postupno povećanje "snage", vjerojatnost razvoja patološke ovisnosti izuzetno je mala.

Važno je da se u svakoj fazi može koristiti takozvana pomoćna, odnosno pomoćna terapija. Pomoćni lijekovi ne ublažavaju bol samostalno, ali u kombinaciji s glavnim analgeticima ili pojačavaju njihov učinak ili neutraliziraju nuspojave. Ova skupina uključuje antidepresive, kortikosteroide, antiemetike i antikonvulzive, antihistaminike itd..

Zašto je toliko važno slijediti smjernice i načela SZO?

Dakle, SZO pruža osnovna načela i preporuke za lagani prijelaz iz koraka u korak, koji pomažu u izbjegavanju slijepe ulice u terapiji - kad se bol pojačava, a više nema sredstava za rješavanje..

To se događa ako onkolog propisuje opioidne lijekove prije vremena ili u dozi većoj od potrebne. Ako skočite s ketorola na promedol (kao, nažalost, neki liječnici to čine - neki zbog neiskustva, neki zbog nedostatka potrebnih lijekova), u početku učinak može premašiti očekivanja. Ali onda se ispostavlja da će bol zahtijevati povećanje doze brže nego što je propisano sigurnim režimom. Koraci će završiti prije nego što dovršite potreban broj koraka. U ovom slučaju, liječnik sam oduzima sredstva za liječenje.

Sa strane pacijenta, glavna stvar je ogromna! - pogreška je "izdržati do posljednjeg". To je posebno uočljivo na ruskim pacijentima. Kad nam, primjerice, ljudi dolaze na liječenje iz baltičkih država, više nemaju to ekstrastranačko "junaštvo".

I ispravno je odmah reći liječniku o bolovima. Budući da postoji jedan neugodan paradoks u liječenju sindroma boli: što duže podnosite, teže se riješiti boli. Činjenica je da dugotrajna duga bol znači dugotrajnu i trajnu ekscitaciju istih vodljivih živčanih putova. Nociogene živčane stanice, recimo, "navikavaju se" na provođenje impulsa boli i dolazi do njihove senzibilizacije - povećanja osjetljivosti. U budućnosti lako reagiraju bolnim odgovorom čak i na slabe i bezazlene utjecaje. S ovakvom se boli puno teže nositi.

Što, osim injekcija?

Strogo govoreći, samo injekcije, drugim riječima, injekcije, pokušavaju ne koristiti u modernoj anesteziji. Nekako je nelogično odabrati najbolniji način primjene za ublažavanje boli.

Stoga je transdermalna metoda primjene sada sve popularnija - u obliku flastera.

Za razliku od injekcija, pacijentu je što je povoljnije. Ima svoja ograničenja, naravno - u smislu tjelesne temperature, u količini potkožne masti, ali u većini slučajeva je dobra:

  • lijek (obično fentanil) oslobađa se postupno, u trajanju od 72 sata;
  • ne zahtijeva praćenje vremena uzimanja tableta ili primjene lijekova;
  • isključuje predoziranje (ovo je važno za opojni analgetik).

Fentanil flaster - jako, sigurno i ugodno ublažavanje boli

Lijekovna blokada živaca i autonomnih pleksusa. Anestetik, lijek za "smrzavanje", ubrizgava se izravno u mjesto projekcije živca kroz koje se bol prenosi s organa zahvaćenog rakom. Ovisno o vrsti sredstva za ublažavanje boli i nosologiji (vrsti tumora), to se radi s različitom učestalošću - od jednom tjedno do jednom u 6 mjeseci. Metoda je raširena, jer gotovo da nema kontraindikacija.

Spinalna anestezija. Lijek (morfij, fentanil) ubrizgava se u kičmeni kanal gdje leži leđna moždina. Kroz cerebrospinalnu tekućinu i krvotokom lijek ulazi u mozak i "isključuje" osjetljivost, mišići se opuštaju. Metoda se koristi za vrlo akutne i intenzivne bolove.

Epiduralna anestezija. Da, to se ne radi samo za trudnice. Isti lijekovi kao i za kralježničnu anesteziju ubrizgavaju se u šupljinu između dure mater i zidova kralježničkog kanala. Epiduralna anestezija koristi se u kasnijim fazama, s metastatskim lezijama kostiju, kada se bol ne ublažava injekcijama i oralnim lijekovima.

Palijativna kemoterapija, ciljana i zračna terapija. Ne koristi se za uništavanje tumora, već jednostavno za njegovo smanjenje kako bi se oslobodili stisnuti živčani čvorovi koji uzrokuju bol..

Neurokirurške metode. Neurokirurg reže korijene kralježničnih ili kranijalnih živaca. To ne dovodi do gubitka motoričke aktivnosti (iako može zahtijevati rehabilitaciju), ali mozak je lišen mogućnosti primanja signala boli na ovom putu.

Radiofrekventna ablacija (RFA). U našem prvom postu, o palijativnoj medicini, priložili smo video o tome kako je ova metoda pomogla pacijentu da se riješi boli u posljednjoj fazi raka. Tada se RFA koristio za uništavanje metastaza koje su pritiskale živčane korijene leđne moždine..

U slučajevima kada je nemoguće uništiti metastaze ili sam tumor, RFA se može koristiti za uništavanje provodnih živčanih putova. Ovo je slično prethodnoj verziji, samo što kirurg ne djeluje skalpelom, već posebnom iglom zagrijanom radio frekvencijskim vibracijama na visoku temperaturu.

Neuroliza endosonografijom. Neuroliza je uništavanje živčanog puta koji provodi bol pomoću posebnih kemijskih otopina. Pod kontrolom ultrazvuka, endoskop se kroz gastrointestinalni trakt točno dovodi do celijakijskog (solarnog) živčanog pleksusa i dio živčanih vlakana se uništava. Analgetički učinak postupka javlja se u 90% slučajeva s karcinomom želuca ili, na primjer, gušterače. Rezultat postupka u rijetkim se slučajevima sprema s mjeseca na godinu. Sve ovisi o brzini razvoja tumora. Unatoč činjenici da bi se u slučaju upotrebe analgetskih lijekova morali koristiti tjedno.

Vertebroplastika. Ovu metodu možemo objasniti na živom primjeru iz vlastite prakse. Oštećenje kralježnice metastazama dovodi do uništenja tijela kralješaka. Koštana struktura kralješka je deformirana, dolazi do kompresije (stiskanja) kralježnice kralježnice. Postoji radikularni kompresorski jabukovača, koji je popraćen jakom boli. Vertebroplastika jača tijelo zahvaćenog kralješka tako da prestaje pritiskati živčane korijene.

Operacija je minimalno invazivna, izvodi se u lokalnoj anesteziji i kontroli računalne tomografije. U tijelo kralješka ubacuje se posebna igla-kanila, dok se visina kralješka obnavlja posebnim instrumentima. Cement s kosti ubrizgava se u šupljinu kralješka. Rezultat intervencije također se prati CT pregledom. U 98% slučajeva vertebroplastika uklanja bol odmah nakon završetka operacije. Razdoblje rehabilitacije je minimalno, nakon nekoliko sati pacijent može zauzeti uspravan položaj.

Dakle, danas dobar onkolog ima mnogo mogućnosti da pomogne pacijentu kod boli. Uvjereni smo da bez obzira na stadij raka, osoba može imati normalnu kvalitetu života što je duže moguće, bez ograničenja i patnje..

Glavna bol je nesavršenost sustava

Problem nedovoljne opskrbe jakim analgeticima pacijentima s ozbiljnom dijagnozom jedan je od najvećih, oprostite, bolnih problema u ruskoj onkologiji i palijativnoj medicini općenito..

Da, reći ćete da su u našoj privatnoj klinici svi ti procesi uspostavljeni, pacijenti i njihova rodbina ne moraju tjednima pokušavati od liječnika "izbiti" potrebni pečat na receptu, a zatim osvojiti besplatni paket lijeka iz ljekarne. No, naši su liječnici dugi niz godina radili u javnim bolnicama, svaki tjedan primamo pacijente koji su upravo došli od tamo, tako da nam je ozbiljna situacija jasna.

Nakon samoubojstva kontraadmirala Apanasenka 2014. godine, započeo je određeni napredak, ali nije sve tako ružičasto kako je obećano.

Lijekove iz skupine opojnih analgetika (a sjećamo se da samo oni pomažu u 3 koraka) mnogi liječnici jednostavno ne žele propisivati ​​- jer se boje. Svi se sjećaju visokog slučaja Alevtine Khorinyak. U potpunosti je oslobođena, ali mnogi se također boje da će biti procesuirani zbog navodno "ilegalnog prometa".

Pacijenti se pak boje uzimati tramadol, smatrajući ga nečim sličnim heroinu. Nadamo se da je dio članka u kojem objašnjavamo o "ljestvama" SZO malo usmjerio ove informacije u svijesti građana.

Dakle, da strah, a time i potencijalna nepotrebna bol, ne ostanu, objasnimo koji je postupak potreban za dobivanje lijeka.

Tko napiše recept?

  • onkolog,
  • lokalni terapeut,
  • liječnik bilo koje specijalnosti koji je obučen za rad s opojnim i psihotropnim tvarima.

Koliko dugo djeluje recept?

15 dana. Dovoljno za bilo kakav "odmor". Ali ako je hitno potreban, tada ga se može otpustiti na odmor ili vikend.

Trebam li donirati ampule?

Ne. Prema zakonu, nitko nema pravo zahtijevati od pacijenta ili njegove rodbine da predaju upotrijebljene ampule, flastere i ambalažu od opojnih analgetika.

Može li rođak dobiti recept i lijekove u ime pacijenta?

  • Da bi napisao recept, liječnik mora obaviti fizički pregled. Ali ako pacijent ne može doći u bolnicu, ima pravo pozvati liječnika kod kuće..
  • Još uvijek morate poslati nekoga iz blizine klinike po pečat - potreban je pečat medicinske ustanove na receptu.
  • I sam pacijent i njegov ovlašteni predstavnik (s putovnicom i kopijom putovnice) mogu dobiti lijek u posebno određenoj ljekarni

Što učiniti ako imate poteškoća s dobivanjem lijekova protiv bolova?

  • Nazovite vruću liniju Ministarstva zdravstva: 8-800-200-03-89,
  • Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35,
  • Osiguravajućem društvu koje je izdalo vašu policu obveznog zdravstvenog osiguranja.

Za kraj, želio bih nekako sažeti sve što je rečeno na ovu tešku temu:

  1. Bol se ne može tolerirati! Ne treba se bojati riječi "narkotični analgetici"; uz razuman pristup i slijedeći preporuke nadležnog liječnika, pacijent ne riskira stvaranje ovisnosti. Prema informativnim pismima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, svi bi pacijenti trebali biti anestezirani.
  2. Moderna sredstva za ublažavanje boli u kombinaciji s pomoćnim lijekovima daju liječniku puno mogućnosti za uspješno ublažavanje boli. Ozbiljna prtljaga iskustva "Medicine 24/7" potvrđuje: čak i u posljednjim fazama onkološkog procesa, čak i kod neizlječivih bolesnika, gotovo uvijek postoji prilika da se osoba drži bez svijesti i normalne kvalitete života bez patnje.
  3. Tijekom posljednje 4 godine postupak dobivanja lijekova za pacijente malo je pojednostavljen, iako je za same proračunske medicinske ustanove sve i dalje krajnje birokratski. Ukinut je FSKN, što je također olakšalo život liječnicima. Da, predstoji puno posla. Primjerice, konačno formirati jedinstveni registar pacijenata kojima su potrebni narkotični analgetici, o čemu se govori od 2015. godine. Ali postoje pomaci prema olakšavanju postupka za dobivanje lijekova protiv bolova na recept u Rusiji..

Neka vas jako, jako dugo ništa ne boli!