Što je multipli mijelom, uzroci, liječenje, očekivano trajanje života

Myoma

Bolesti raka predstavljaju ozbiljnu prijetnju, posebno one vrste tumora koji imaju visoku stopu incidencije u populaciji. Mielom također pripada takvim patologijama. U medicinskoj praksi postoje i drugi nazivi, uključujući mijelomatozu, retikuloplazmacitozu, generalizirani plazmocitom.

Ova se patologija naziva hemoblastoza (rak krvi) tijekom koje dolazi do povećanja koncentracije plazma stanica koje proizvode veliku količinu paraproteina (patoloških proteina). Rak se obično dijagnosticira u starijih Afroamerikanaca.

Što je mijelom

Ova se patologija naziva plazmacitom ili multipli mijelom. Onkopatologija se naziva kroničnom mijeloičnom leukemijom s niskim indeksom malignosti. U početku B-limfocit doseže razinu plazma stanica i stječe sposobnost stvaranja antitijela protiv infekcija. U normalnom stanju, plazma stanice reguliraju imunoglobuline u tijelu, koji štite tijelo od prodiranja i širenja virusa. Patološke stanice nisu u mogućnosti pružiti zaštitu tijelu, što je posljedica naglog smanjenja sinteze i brzog uništavanja zdravih antitijela. Pod utjecajem određenih čimbenika pacijent počinje stvarati stanice koje se neprestano dijele i mutiraju. Tijekom toga u koštanoj srži nastaje velik broj plazmablasta i plazmocita. Oni u velikoj količini sintetiziraju proteine ​​imunoglobulina u krvi koji imaju nepravilnu strukturu. Takvi proteinski spojevi ne gube zaštitnu sposobnost, već se sve više akumuliraju u strukturama koštane srži..

Onkopatologija se obično razvija polako, uništavajući koštane strukture, ali ponekad se može proširiti na limfna tkiva, bubrege i slezenu. Nakon formiranja mijeloma može potrajati nekoliko desetljeća da se pojave simptomi. Kada se dijagnosticira multipli mijelom, bez odgovarajućeg liječenja, bolest može biti fatalna u roku od dvije godine.

Uzroci bolesti

Znanstvenici nisu uspjeli temeljito proučiti uzroke pojave mijeloma, ali čimbenici koji mogu izazvati razvoj onkološkog procesa već su utvrđeni:

  • starost,
  • kronične bolesti krvi,
  • česte zarazne bolesti,
  • nefropatija (infekcije genitourinarnog sustava),
  • dugotrajno ionizirajuće zračenje,
  • koji žive u lošem ekološkom okruženju,
  • posao koji uključuje redoviti kontakt s toksinima i kemikalijama,
  • nasljednost i genetska predispozicija onkološkim procesima,
  • prisutnost loših navika, posebno pušenja i ovisnosti o alkoholu,
  • redoviti stres i emocionalni ispadi.

Smatra se da je glavni provocirajući faktor kršenje B-limfocita u plazma stanice tijekom transformacije u cijelom tijelu. Zbog ovog neuspjeha, broj abnormalnih plazma stanica počinje brzo rasti, formirajući stanice mijeloma unutar kostiju. Kako bolest napreduje, patološke stanice zamjenjuju normalne, zbog čega se krv postupno počinje zgrušavati, a imunitet se pogoršava.

Sorte

Na temelju vrste paraproteina koje proizvode atipične plazma stanice, mijelom krvi se klasificira na:

  • Mijelom - dijagnosticiran u 25% slučajeva,
  • G-mijelom je najčešći tip koji se nalazi u 50% bolesnika,
  • M-mijelom - javlja se u ne više od 6% slučajeva patologije,
  • E-mijelom - ova vrsta bolesti dijagnosticira se kod dvoje od stotinu bolesnika,
  • D-mijelom - ova vrsta čini oko 3% bolesnika,
  • Bence-Jonesov mijelom - ova vrsta bolesti čini i do dvadeset posto slučajeva,
  • Tumor koji ne luči - izuzetno rijetko, ne više od 1% bolesnika.

Mijelomi koštane srži G, A, M, E i D proizvode abnormalne stanice imuno globulina kao što su IgG, IgA, IgE, IgD. Bens-Jones mijelom je nazvan tako zbog oslobađanja Bens-Jones proteina. To je uglavnom teoretska raspodjela mijeloma. U praksi se često koriste klasifikacije prema lokalizaciji plazmocitnih stanica i njihovoj strukturi, kao i karakteristikama tumora. Na temelju broja kostiju ili organa zahvaćenih patologijom razlikuju se pojedinačni i višestruki mijelomi.

Osamljeni plazmocitom

Ovu vrstu patologije karakterizira pojava samo jednog fokusa, koji je sposoban stvoriti se u određenom limfnom čvoru ili kosti, gdje postoji koštana srž. Često se lokalizira na femuru, ali može utjecati na kralježnicu i druge cjevaste kosti.

Multipli mijelom

Kada se pojave više oblika, žarišta tumora pojavljuju se u nekoliko kostiju. Jednako su često zahvaćeni kralježnički trup, lubanjske kosti, rebra, lopatice itd. Osim na kosti, bolest se može proširiti i na slezenu i limfne čvorove..

Difuzni mijelom

Glavna razlika između takve onkopatologije je odsutnost ograničenih točaka rasta novotvorina. Stanice plazme brzo se dijele i šire po svim kostima u tijelu. Unutar kosti, mjesto plazma stanica nije ograničeno na jedan fokus, patološke stanice ispunjavaju cijelo područje koštane srži.

Višestruki fokalni mijelom

Bolest je karakterizirana istodobnim razvojem žarišta tumora s brzim razvojem plazma stanica, kao i globalnom deformacijom strukture koštane srži. Plazmaciti zauzimaju samo određena područja, a ostatak patoloških promjena proizlazi iz učinaka novotvorine. Uz ovu bolest, plazma stanice se mogu nalaziti unutar koštanog tkiva, utjecati na slezenu ili limfne čvorove.

Difuzni žarišni mijelom

Bolest ima značajke i višestrukog i pojedinačnog mijeloma. Difuzni žarišni oblik podijeljen je u nekoliko vrsta:

  • plazmocitni,
  • plazmablastični,
  • polimorfna stanica,
  • mala stanica.

Svaka podvrsta bolesti ima svoje osobine tečaja..

Mijelom plazma stanica

S takvom onkopatologijom u žarištima rasta novotvorine pojavljuju se veliki broj B-limfocita koji aktivno proizvode paraproteine. Razvoj takvog mijeloma je spor i često težak tijekom terapije. Ponekad aktivna proizvodnja paraproteina uzrokuje oštećenje vitalnih organa i sustava koji su neosjetljivi na terapiju.

Plazmablastični mijelom

U prisutnosti zloćudne bolesti u kosti prevladavaju plazmablasti koji sintetiziraju malu količinu paraproteina, ali se prebrzo dijele i množe. Pravovremenim otkrivanjem bolesti dobro se podvrgava terapiji.

Polimorfni i maloćelijski mijelom

Ove se vrste mijeloma razlikuju po prisutnosti plazma stanica u patološkim žarištima, koja su u različitim fazama sazrijevanja. Takvi su mijelomi najagresivniji, jer se vrlo brzo razvijaju i uzrokuju disfunkciju mnogih dijelova tijela..

Faze bolesti

Ozbiljnost onkopatologije ovisi o stadiju u kojem se bolest nalazi.

Postoje tri faze multiplog mijeloma:

  1. U prvoj fazi ukupna masa tumorskog procesa ne doseže jedan kilogram, hemoglobin u krvi jednak je 100 g / l ili više. Ova faza ne uzrokuje simptome, stoga je bolest u ovoj fazi tečaja izuzetno rijetka..
  2. Drugo, težina tumorske mase povećava se na 1,2 kg. Kliničke manifestacije javljaju se u obliku smanjenja željeza u tijelu, viška kalcija, zatajenja bubrega i boli.
  3. Treći - ovaj stadij karakterizira porast tumorske mase preko 1,2 kg i značajna promjena u strukturi koštane srži. Razina hemoglobina pada na 85 g / l, kalcij pada na 12 mg / 100 ml. Tečaj multiplog mijeloma stupnja 3 obično završava smrću pacijenta. Glavni uzrok je srčani udar ili zatajenje bubrega.

Uspjeh liječenja prvenstveno ovisi o fazi razvoja bolesti, stoga se preporučuje redovito podvrgavanje cjelovitom liječničkom pregledu.

Simptomi bolesti

U prisutnosti mijeloma prije svega su zahvaćene kosti i bubrezi, što uzrokuje poremećaje u hematopoetskom sustavu. Simptomi mijeloma ovise o stupnju njegovog razvoja, kao i o stupnju oštećenja. Budući da razvoj bolesti traje jako dugo, njezin asimptomatski tijek može trajati petnaestak godina. U ovom trenutku pacijent neće ni sumnjati na prisutnost ozbiljne patologije. Identificirati mijelom moguće je laboratorijskim ispitivanjima za preventivni pregled ili liječenje druge patologije.

Simptomi mijeloma su sljedeći:

  • česte vrtoglavice,
  • razvija se anemija,
  • prisutnost boli,
  • astenija,
  • brzi gubitak kilograma pacijenta,
  • trajni ARVI i ARI.

Kad se pojave ovi znakovi mijeloma, trebali biste odmah otići na specijalističku konzultaciju i proći dodatni pregled radi prepoznavanja patologije.

Uz obilno širenje multiplog mijeloma, pacijenti vrlo često imaju sljedeće sindrome:

  • Patološka oštećenja kostiju - tijekom mijeloma odmah zahvaćaju koštana tkiva, jer upravo u njima nastaju primarna žarišta onkopatologije. S napredovanjem novotvorine pojavljuju se jaki bolovi, česti prijelomi kostiju i tumori mekih tkiva. Nakon nekog vremena, kost na zahvaćenom području propada i pojavljuju se sekundarna žarišta razaranja. Pacijent razvija osteoporozu.
  • Poremećaji u radu krvožilnog sustava - pacijent postupno razvija anemiju, popraćenu bljedilo kože, probleme s disanjem i povećanjem slabosti. Neutrofili i trombociti počinju se stvarati u manjim količinama, što dovodi do razvoja hemoragičnog sindroma.
  • Sindrom patologije proteina - javlja se zbog prekomjerne proizvodnje patoloških proteina. Velike količine paraproteina mogu se naći u mokraći i unutarnjim organima. Javljaju se glavobolje, pogoršava se vid, javljaju se trofični čirevi.
  • Sindrom "Myeloma bubreg" - oko 80% bolesnika s mijelomom zahvaćeno je oštećenjem bubrega, koje nastaje zbog pojave plazma stanica u njima i taloženja kalcifikacija. Dakle, disfunkcija bubrega nastaje kako se mijelom razvija..

Čak i razvojem bolesti zahvaćen je središnji živčani sustav i započinje hiperkalcemija, što samo komplicira tijek bolesti. Kad patologija uđe u završnu fazu, klinički se simptomi znatno povećavaju. U nekim se slučajevima akutna leukemija razvija u četvrtoj fazi..

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na prisutnost mijeloma, dijagnozu provodi iskusni liječnik u bolničkim uvjetima. U osnovi, pacijenti dolaze liječniku čiji je test krvi pokazao značajan porast ESR-a, što je karakteristično za mijelom. Tijekom dijagnoze, pacijentima se dodjeljuju određeni laboratorijski testovi koji omogućuju prepoznavanje bolesti čak i u fazi njenog nastanka. Prvo, liječnik pregledava pacijenta, a također određuje razdoblje pojave prvih kliničkih znakova bolesti, a zatim propisuje testove.

S mijelomom se dijagnoza provodi pomoću sljedećih studija:

  • opća klinička analiza mokraće i krvi (utvrđuje se povećanje proteina u mokraći),
  • kemija krvi,
  • mijelogram,
  • spiralna računalna tomografija,
  • RTG kosti,
  • metoda imunoelektroforeze.

Tijek terapije propisuje liječnik tek nakon što su provedeni svi dijagnostički testovi..

Opći principi terapije

Liječenje mijeloma ne uključuje upotrebu radikalnih metoda, jer je glavni zadatak tijeka terapije produžiti i poboljšati kvalitetu života. Nemoguće je u potpunosti izliječiti mijelom. Međutim, u borbi protiv tumorskih lezija moguće je usporiti njegov razvoj i uzrokovati remisiju..

Nakon točne dijagnoze mijeloma, liječenje se provodi palijativnim metodama koje usporavaju rast novotvorine i slabe simptome. Palijativni tretmani mijeloma uključuju kemoterapiju, zračenje i prehranu. Ne preporučuje se provođenje liječenja narodnim lijekovima kod kuće..

Kemoterapija

Kemoterapija je najučinkovitiji način liječenja mijeloma. Tijekom liječenja mogu se koristiti i jedan lijek (monokemoterapija) i nekoliko lijekova (polikemoterapija).

Pri propisivanju polikemoterapije mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

  • Ciklofaosfamid,
  • Melfan,
  • Lenalidomid,
  • Deksametazon.

Lijekovi se uzimaju oralno ili intravenozno intramuskularnom injekcijom. Kada se propiše tečaj kemoterapije, liječenje se može provesti prema jednom od nekoliko režima:

  • MP režim - uzimanje melfalana i prednizolona u obliku tableta.
  • Shema M2 - primjena intravenskih injekcija vinkristina, ciklofosfamida i BCNU. Uz to, dva tjedna potrebno je uzimati tablete prednizolona i melfalana..
  • VAD shema - terapija se provodi u 3 sesije. Tijekom prve sesije provodi se liječenje lijekovima doksirubicinom i vinkristinom. Tijekom sljedećih sesija morate uzeti tablete deksametazona.
  • Shema VBMCP - dodjeljuje se pacijentima mlađim od 50 godina. Prvog dana terapije pacijentima se daju intravenski vinkristin, ciklofosfamid i karmustin. Zatim, melfalan i prednizon treba piti tjedan dana. Nakon mjesec i pol dana ponovno im se ubrizgava karmustin..

Uz bilo koji režim liječenja, lijekovi se uzimaju samo pod strogim nadzorom stručnjaka..

Nakon liječenja kemoterapijom, stabilna remisija opaža se u 40% bolesnika.

Terapija radijacijom

Upotreba terapije zračenjem obično se propisuje za osamljene i velike fokalne tumore, kada je liječenje kemoterapijskim lijekovima nemoćno. U tom je slučaju moguće usporiti razvoj zloćudne tvorbe i oslabiti kliničke manifestacije bolesti..

Ako zračenje i uporaba kemikalija nisu uspjeli, pacijenti se podvrgavaju transplantaciji koštane srži. U oko 40% bolesnika transplantacija matičnih stanica pomaže postići trajnu remisiju bolesti.

Simptomatsko liječenje

Ova metoda liječenja multiplog mijeloma uključuje uzimanje propisanih lijekova. Njihovo djelovanje usmjereno je na ublažavanje boli, prilagođavanje koncentracije kalcija u krvi. Lijekovi normaliziraju zgrušavanje krvi i stabiliziraju rad bubrega.

Ponekad je još uvijek moguće izvršiti operaciju uklanjanja jednog žarišta mijeloma, nad kojom se zatim provodi citološka studija. Ako je bolest teška, pacijentima se mogu propisati morfij, buprenorfin i drugi opojni lijekovi.

Prehrana

Tijekom liječenja bolesti, neophodno je pridržavati se pravilne prehrane. Dijetu za multipli mijelom propisuje ljekar koji prisustvuje. U prehrani biste trebali ograničiti upotrebu hrane bogate proteinima. Pacijent treba jesti manje mesa, jaja, mahunarki i orašastih plodova.

Prognoza i prevencija

Obično je kod multiplog mijeloma prognoza loša. Gotovo svi pacijenti uspiju postići remisiju dvije ili tri godine, u najboljem slučaju to se razdoblje može povećati za još dvije godine. Bez adekvatnog liječenja mijeloma, životni vijek pacijenata nije duži od dvije godine. Potpuni oporavak moguć je samo u slučaju osamljenog oblika onkopatologije.

Ne postoje specifični načini za sprečavanje stvaranja tumora mijeloma. Ljudima kojima prijeti smrtnost savjetuje se redovito podvrgavanje preventivnim pregledima radi pravovremenog otkrivanja patologije. Trebali biste pažljivo pratiti svoje zdravlje, voditi aktivan životni stil i riješiti se loših navika.

Multipli mijelom

Višestruki mijelom vrsta je karcinoma krvi, zloćudna transformacija plazma stanica (diferencirani B-limfociti, podvrsta leukocita koji su dio imunološkog sustava i sintetiziraju antitijela koja pomažu tijelu u borbi protiv infekcija). Koštana srž obično proizvodi plazma stanice (plazma stanice) i B-limfocite u količini potrebnoj tijelu. U nekom trenutku ovaj proces zakaže i umjesto normalnih stanica počinju se stvarati atipične (tumorske) plazme, koje postupno zamjenjuju normalne stanice u koštanoj srži. Umjesto antitijela, ove stanice proizvode paraproteine, proteine ​​koji oštećuju bubrežno tkivo..

Višestruka žarišta tumora javljaju se u mijelomu, prvenstveno u koštanoj srži, ali i u kostima (često ravnim, poput lubanjskih kostiju i rebara, ali mogu se oštetiti i cjevaste kosti, posebice femur), limfnim čvorovima i drugim organima. Mnogostrukost lezija posljedica je drugog naziva multiplog mijeloma - multiplog mijeloma. Budući da tumorske stanice proizvode paraprotein, što bolest upućuje na paraproteinemičnu hemoblastozu, maligne imunoproliferativne bolesti.

U osnovi su starije osobe - 70 godina i starije osjetljive na mijelom, iako mladi ljudi mlađi od 40 godina također povremeno obolijevaju, muškarci su nešto vjerojatniji od žena (omjer bolesnih muškaraca i žena je 1,4: 1). Iz nepoznatog razloga, ova se bolest kod ljudi crne rase javlja dvostruko češće nego kod bilo koje druge.

Višestruki mijelom je neizlječiva bolest s kroničnim tijekom, međutim, iako je cjelovito izlječenje modernim medicinskim sredstvima nedostižno, liječenje omogućuje postizanje dugotrajne remisije tijekom koje ljudi žive punim životom.

Sinonimi: multipli mijelom (MM), plazmocitom, bolest Rustitsky-Kalera (nazvana po znanstvenicima koji su prvi opisali bolest).

Kod mijeloma prema ICD 10 - C90 (multipli mijelom i maligne novotvorine plazme).

Uzroci i čimbenici rizika

Razlog malignosti plazma stanica nije utvrđen. Vjerojatno postoji genetska predispozicija. Virusne infekcije, ionizirajuće zračenje (uključujući terapiju zračenjem), kancerogeni, citostatski lijekovi (kemoterapija), kronična opijenost mogu djelovati kao mutageni čimbenici. U 10% ljudi s monoklonskom gamopatijom ona se pretvara u mijelom.

Predisponirajući faktori uključuju sve što supresivno djeluje na imunološki sustav: pretilost, loše navike, nezdrav način života, nestabilnost stresa itd..

Obrasci

Postoji nekoliko klasifikacija MM-a.

Po kliničkim manifestacijama:

  • simptomatski;
  • asimptomatski (tinja);
  • monoklonska gamopatija neodređenog značaja (MGUS).

Stanični sastav:

  • flamocitni;
  • plazmablastični;
  • polimorfna stanica;
  • mala stanica.

Ovisno o prevalenciji žarišta:

  • žarišna;
  • difuzno žarišno;
  • difuzno.

Ovisno o vrsti proizvedenog paraproteina:

  • G-mijelom (75% svih slučajeva);
  • Mijelom;
  • D-mijelom;
  • E-mijelom;
  • Bence-Jonesov mijelom;
  • M-mijelom;
  • nerazvrstavanje (posljednja dva odnose se na rijetke oblike).
  • polako napreduje;
  • brzo napreduje.

Rendgenski oblici

  • višestruko žarišno;
  • difuzni porotični;
  • izolirani.
  • žarišna;
  • čvornast;
  • mreža;
  • osteolitički;
  • osteoporotski;
  • mješoviti.

Faze bolesti

Postoje tri stadija tijekom multiplog mijeloma:

  1. Početna.
  2. Raspoređeni.
  3. Terminal.

Postoji nekoliko kriterija za njihovo određivanje..

Međunarodni sustav bodovanja (ISS) usredotočen je na količinu beta-2 mikroglobulina (β2M) i serumskog albumina:

  1. β2M 100 g / l; kalcij u krvi je norma; paraprotein seruma 120 mg / l; paraprotein seruma> 70 g / l za IgG i> 50 g / l za IgA; izlučivanje Bens-Jones proteina mokraćom> 12 g / dan; tri ili više žarišta osteolize (za određivanje III stupnja dovoljna je sukladnost samo s jednim od navedenih kriterija).

Svaka od tri faze klasifikacije Dury-Salmon podijeljena je u podfaze A i B, ovisno o sadržaju kreatinina u serumu, koji služi kao pokazatelj funkcije bubrega:

  1. Kreatinin 2 g / dL (> 177 μmol / L).

Simptomi mijeloma

Prije nego što se pojave prvi simptomi, bolest dugo asimptomatski napreduje (to razdoblje može biti od 5 do 15 godina). Trenutno se visokim ROE-om može utvrditi paraproteinemija u testu krvi, a proteinurija u analizi urina. No budući da se broj plazma stanica u koštanoj srži ne povećava, dijagnoza se ne može postaviti..

Uznapredovalu fazu karakterizira pojava i rast simptoma, što se očituje nizom sindroma, koji u različitih bolesnika imaju različit stupanj težine.

Simptomi su povezani i s fokalnim rastom tumora plazma stanica u obliku tumora kostiju, i s činjenicom da plazma stanice sintetiziraju tvari koje potiču lizu, tj. Uništavanje koštanog tkiva. Prije svega pate ravne kosti (kosti zdjelice, lubanje, lopatice, rebra, kralježnica), rjeđe - cjevaste kosti (bedrena kost, nadlaktična kosti). Kao rezultat toga, postoje intenzivne bolovi u kostima, koji se povećavaju pritiskom, tijekom kretanja, pojavljuju se patološki (ne uzrokovani traumom) prijelomi kostiju, deformacije kostiju.

Oštećenje hematopoetskog sustava

Leukopenija, trombocitopenija, plazma stanice u perifernoj krvi, povećani ROE, sadržaj mijelograma u plazmatskim stanicama> 15% (u nekim oblicima MM, mijelogram možda nema abnormalnosti).

Sindrom patologije proteina

Uzrokovana je prekomjernom proizvodnjom paraproteina (patoloških imunoglobulina ili Bens-Jonesova proteina), koja je popraćena hiperproteinemijom (koja se očituje žeđom, suhoćom kože i sluznice), proteinurijom, pojavom hladnih antitijela (koja se očituje alergijom na hladnoću, akrocijanozom, trofičkim poremećajima u udovima), amiloidom dijelovi tijela na kojima je došlo do taloženja amiloida, povećanje usana i jezika).

Primjećuje se u 80% bolesnika s MM, karakterizira razvoj kroničnog zatajenja bubrega, što se očituje slabošću, mučninom, smanjenim apetitom, gubitkom tjelesne težine. Edem, ascites, hipertenzija nisu karakteristični (jedan od dijagnostičkih znakova).

Kao rezultat infiltracije tumorskih plazme, u svim unutarnjim organima razvijaju se lezije jetre, slezene (češće), gastrointestinalnog trakta, pleure (rjeđe) s razvojem karakterističnih simptoma.

Osjetljivost na infekcije, česte respiratorne virusne bolesti su ozbiljne, često se kompliciraju dodatkom bakterijske infekcije, zarazne i upalne bolesti mokraćnog sustava, šindre, gljivične infekcije nisu rijetkost.

Povećana viskoznost krvi

Karakterizira ga poremećena mikrocirkulacija, što se očituje pogoršanjem vida, slabošću mišića, glavoboljom, razvojem trofičnih lezija kože, trombozom. Promatrano u 10% bolesnika s MM.

Razvija se uslijed smanjenja funkcionalnosti trombocita i aktivnosti čimbenika koagulacije krvi. Manifestira se krvarenjem desni, krvarenjem iz nosa, višestrukim hematomima.

Uzrokovana je infiltracijom plazme u dura mater, deformacijom kostiju lubanje i kralješaka, kompresijom živčanih debla tumorima. Očituje se perifernom neuropatijom, mišićnom slabošću, pogoršanjem svih vrsta osjetljivosti, parestezijama, smanjenim refleksima tetiva i ostalim simptomima ovisno o području lezije.

Uzrokovano je ispiranjem kalcija iz koštanog tkiva uslijed lize. Manifestira se mučninom, povraćanjem, pospanošću, poremećajima svijesti, gubitkom orijentacije.

Završni stadij karakterizira pogoršanje postojećih simptoma, brzo uništavanje kostiju, širenje tumora u susjedna tkiva, sve veća bubrežna zatajenja, teška anemija, zarazne komplikacije.

Dijagnoza multiplog mijeloma

Glavni znakovi multiplog mijeloma su plazmocitoza koštane srži (> 10%), žarišta osteolize, M-gradijent (monoklonski protein) ili Bence-Jones protein u serumu ili mokraći. Na tim se znakovima provodi dijagnostička pretraga sa sumnjom na bolest, a za dijagnozu je dovoljno uspostaviti plazmocitozu i M-gradijent (ili Bence-Jonesov protein), bez obzira na prisutnost koštanih promjena.

Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  1. RTG lubanje, prsnog koša, zdjelice, kralježnice, ramenog pojasa, nadlaktične kosti i bedrene kosti.
  2. Spiralna računalna tomografija.
  3. Magnetska rezonancija.
  4. Pozitronska emisiona tomografija.
  5. Biopsija aspiracije koštane srži za određivanje mijelograma.
  6. Laboratorijske pretrage krvi i mokraće.
  7. Citogenetska istraživanja.

Lezije kostiju i izvan kostiju kod multiplog mijeloma skraćeno su CRAB:

  • C - Kalcij (kalcij) - hiperkalcemija, sadržaj Ca> 2,75;
  • R - Bubrežna (bubrežna) - oštećena bubrežna funkcija, serumski kreatinin> 2 mg / dL;
  • A - Anemija (anemija) - normocitni i normokromni, hemoglobin

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!

Simptomi i liječenje bolesti

Internetska publikacija o zdravlju i medicini

Temperatura s multiplim mijelomom

Značajke prehrane za multipli mijelom

Prehrana za mijelom treba uzeti u obzir karakteristike same bolesti. Osoba u takvom razdoblju osjeća snažnu slabost tijela. Često se susreće s raznim infekcijama, slezena mu je povećana. Kako bi se tijelo moglo nositi s odgojem za obrazovanje raka, treba obratiti pažnju na prehranu. Izuzetno je važno koja će hrana ući unutra unutar tog razdoblja..

Sadržaj

Dijetalni ciljevi

Prehrana za multipli mijelom trebala bi pomoći u poticanju metabolizma. Posebna prehrana također aktivira svojstva imunološkog sustava. Sve to pomaže u borbi protiv novotvorina..

Pravilno odabrana prehrana za multipli mijelom pomoći će očistiti tijelo. Unutarnji sustav postat će lakše tolerirati moćne lijekove.

Važno je da odabrana prehrana oslabi tijelo opskrbi potrebnom energijom. U tom slučaju mora se uzeti u obzir sastav krvi.

O ovoj temi

Svrbež s limfomom

Prehrana ne bi trebala negativno utjecati na razinu kritičnih pokazatelja, posebno hemoglobina. Trebao bi biti nježan, ali potpun.

Cilj terapijske prehrane je povećati otpornost tijela na maligne bolesti. Ispravno odabrani proizvodi mogu se boriti protiv radionuklida i pomoći u čišćenju tijela.

Dijeta s vremenom smanjuje opterećenje jetre i drugih organa, na koje kemoterapija već značajno utječe.

Prehrambeni principi

S mijelomom, prehrana bi trebala osigurati tijelu dovoljnu količinu cjelovitih proteina. Dva kilograma proteina dnevno izračunavaju se po kilogramu ljudske težine. Svakodnevna prehrana trebala bi se sastojati od hrane koja sadrži kalcij i vitamine C, B.

Ako je osoba na kemoterapiji, tada se preporučuje da pije do tri litre tekućine dnevno. Ali samo ako bubrezi ispravno funkcioniraju. Kao tekućina možete piti čaj, odvar od šipka, kompot od suhog voća, žele, odvar od ribiza i borovnice, prokuhanu vodu.

Prehrana tijekom dana trebala bi biti razlomljena. Treba raditi male porcije kako ne bi preopteretili probavu..

Preporuča se kuhati hranu odjednom. Sve poluproizvode i proizvode koji se dugo čuvaju treba isključiti iz potrošnje..

Prehrana ovisno o popratnom stanju

S normalnom razinom leukocita, prehrana se proširuje. Od proteinskih proizvoda prednost treba dati govedini i peradi, kuniću, jetri i ribi. Kalcij je najbolje dobiti iz kefira, svježeg sira, jogurta.

Jednostavni ugljikohidrati izuzeti su s jelovnika. Inače, na pozadini takvih proizvoda i uzimanju glukokortikosteroida, šećer u krvi može se povećati..

Ako osoba dodatno pati od crijevnog poremećaja, tada su osnova prehrane dekocije, juhe i tekuće žitarice od rižinih žitarica.

Kada dođe do smanjenja razine neutrofila, tada prehrana postaje ograničenija. U dnevni jelovnik dopušteni su samo pasterizirani mliječni proizvodi.

O ovoj temi

Temperatura s leukemijom u odraslih

Mesni proizvodi moraju biti temeljito kuhani. Zabranjeno je jesti nedovoljno pečeno meso, ribu ili perad. Najbolje je kuhati parne kotlete, polpete i polpete od mesnih proizvoda..

Tijekom razdoblja remisije, prehrana postaje raznolika. Dijeta bi trebala sadržavati dovoljnu količinu korisnih elemenata u tragovima. U tom razdoblju ne bi trebalo postojati stroga ograničenja.

Što možeš jesti

Popis dopuštenih namirnica za multipli mijelom ovisit će o određenim čimbenicima. Ako test krvi pokaže da su leukociti normalni, tada su dopušteni sljedeći proizvodi:

  • jaja i piletina;
  • riba;
  • jetra;
  • zec i govedina;
  • nemasna svinjetina;
  • žitarice u obliku žitarica;
  • sušeni kruh;
  • fermentirani mliječni proizvodi;
  • povrće i voće voće;
  • maslinovo ulje;
  • laneno ulje i riblje ulje.

Od žitarica prednost treba dati riži, valjanoj zobi, heljdi, prosu. U hranu možete uključiti tjesteninu. Kašu treba kuhati u vodi ili mlijeku.

Povrće se najbolje konzumira u kuhanom i dinstanom obliku. To mogu biti tikvice, krumpir, kupus, mrkva i repa, paprika. Od voća, krušaka i jabuka treba jesti banane, naranče i mandarine.

Najkorisniji proizvodi

U slučaju multiplog mijeloma, u hranu je potrebno uključiti hranu koja sadrži kalcij. To su sjemenke sezama i suncokreta, slanutak i bademi, orasi i lješnjaci. Korisno je jesti smokve i suhe marelice od suhog voća.

Ako se bolest odvija zajedno s anemijom, tada bi naglasak trebao biti na hrani poput škampa i kamenica. Adekvatno željezo nalazi se u sušenim vrganjima, špinatu i mahunarkama, cvjetači, marelicama, malinama i borovnicama.

Nužno je u svakodnevnu prehranu uključiti hranu koja ima antitumorski učinak. Proklijale žitarice mogu se nositi s opijenošću tijela. Soja će pomoći u uklanjanju radionuklida. Ali to ne bi trebalo biti više od 30 g dnevno..

Višestruki mijelom: uzroci, simptomi i dijagnoza bolesti

Multipli mijelom jedan je od oblika kronične leukemije, odnosno tumora krvotvornog tkiva. Također spada u podskupinu paraproteinemičnih hematoloških malignih bolesti. Sinonimi bolesti - plazmocitom, bolest Rustitsky-Kalera. Karakterizira ga tumorska reprodukcija stanica koštane srži - plazma stanica - koje postupno uništavaju kosti i uzrokuju poremećaje u sintezi imunoglobulina.

Višestruki mijelom čini oko jedne osmine leukemije, uglavnom pogađa ljude u dobi od 45 do 65 godina (iako postoje slučajevi bolesti u mladoj dobi), muškarci češće pate. Svake godine ova se patologija dijagnosticira kod 3-5 ljudi od 100 tisuća.

Uzroci i mehanizmi razvoja bolesti

Uzrok bolesti je nepoznat. Pretpostavlja se da su osnova bolesti neki virusi koji u normalnim uvjetima ne štete čovjeku, već se aktiviraju samo pod utjecajem nepovoljnih čimbenika.

  • fizički: ionizirajuće zračenje, X-zrake;
  • kemijska: industrijska (boje i lakovi); lijekovi (soli zlata, neki antibiotici);
  • biološke: virusne infekcije; bolest crijeva; tuberkuloza; stres;
  • bilo kakva kirurška intervencija.

Pod utjecajem virusa koji su prodrli u stanice koštane srži, patološke plazma stanice nastaju iz limfoplazmocitne klice. Postupno se množe i istiskuju normalne preteče krvnih stanica. Kao rezultat, razvija se nedostatak eritrocita, leukocita i trombocita u krvi ili pancitopenija.

Abnormalne plazma stanice izlučuju tvari koje potiču uništavanje koštanog tkiva. Uz to, sintetiziraju izmijenjene imunoglobuline i samo jednu od poznatih vrsta. Kao što znate, svi imunoglobulini sadrže takozvani laki lanac. Ponekad plazma stanice izlučuju samo njega, a ovaj laki lanac izlučuje se urinom - razvija se Bens-Jonesov mijelom.

Razina normalnih globulina neprestano se smanjuje, što dovodi do razvoja zaraznih komplikacija.

Znanstvenici su sigurni u nasljednu sklonost bolesti, jer je ona često obiteljska.

Klasifikacija

Razlikovati lokalne i difuzne oblike bolesti.

Lokalno može biti:

Difuzni oblik može biti:

  • višestruka žarišna (žarišta se nalaze u različitim dijelovima tijela, ali koštana srž nije pogođena - u 13% bolesnika);
  • difuzno žarišno (promjene u koštanoj srži i drugim organima - u 67% bolesnika);
  • difuzno (zahvaćena je samo koštana srž - u 20% bolesnika).

U 1% bolesnika uočavaju se posebni oblici bolesti: skleroziranje (cicatricialna transformacija koštane srži), visceralno (promjene unutarnjih organa).

U bilo kojoj fazi bolesti, stanice mijeloma se mogu naći u krvi, ali to nije obvezni znak bolesti.

Simptomi bolesti ovise o dva čimbenika:

  • reprodukcija tumora plazmocita;
  • izlučivanje imunoglobulina od strane ovih plazma stanica - posebnih proteina koji nalikuju antitijelima.

S multiplim mijelomom, sadržaj mijelomatoznih imunoglobulina u krvi se povećava, dok se koncentracija normalnih imunoglobulina smanjuje zbog suzbijanja funkcije normalnih plazma stanica. Izmijenjene stanice mogu lučiti IgG (u 46% bolesnika) ili IgA (u 24% bolesnika). Ti su oblici u manifestacijama praktički isti..

Otprilike 20% bolesnika ima takozvani Bence-Jonesov mijelom, još 5% tumora izlučuje IgD. Ova dva oblika prate oštećenja bubrega i zatajenje bubrega. Značajka Bence-Jonesova mijeloma je značajno izlučivanje paraproteina mokraćom, pa razina imunoglobulina u krvi može biti normalna. To otežava dijagnozu.

U 1% slučajeva mijelom ne stvara imunoglobuline. Istodobno, u dijagnozi nastaju značajne poteškoće, jer se dijagnoza može potvrditi samo ispitivanjem koštane srži, gdje se nalazi povećani sadržaj plazma stanica..

Konačno, IgM-oblik se nalazi u 4% bolesnika, kombinira se s patologijom limfnih čvorova, slezene i sliči Waldenstromovoj makroglobulinemiji. Osobitost ovog oblika je sporo napredovanje, manja oštećenja kostiju, dobar odgovor na liječenje, dulji životni vijek pacijenata.

Prema ukupnoj veličini tumora (tumorske mase) razlikuju se tri varijante bolesti:

  • masa tumorskih stanica je manja od 600 grama: hemoglobin je iznad 100 g / l, kalcij u krvi je u granicama normale, radiološki parametri su normalni, niska razina mijeloma paraproteina;
  • masa tumora od 600 do 1200 g: pokazatelji su prosječni između prve i posljednje faze;
  • tumorska masa veća od 1200 g: hemoglobin manji od 85 g / l, kalcij u krvi iznad normale, izražen je proces uništavanja kostiju, visoka koncentracija paraproteina.

U svakoj fazi izolirane su podfaze A (bubrezi rade normalno) i B (zatajenje bubrega, povećana je razina kreatinina u krvi).

Ova klasifikacija pomaže odrediti intenzitet kemoterapije i zračenja pacijenta..

Da bi se pojasnila prognoza bolesti, potrebna je klasifikacija ovisno o brzini rasta tumora:

  • nema novih žarišta rasta;
  • s godinama se nova žarišta pojavljuju postupno;
  • porast tumorske mase događa se tijekom nekoliko tjedana i mjeseci, unatoč terapiji.

Simptomi

Mnogo godina mijelom mogu biti popraćeni samo promjenama u krvi, na primjer, povećanjem ESR-a.

Postupno se pojavljuju znakovi čija kombinacija sugerira multipli mijelom:

  • bolovi u kostima;
  • gubitak težine;
  • vrućica;
  • disproteinemija u testu krvi (kršenje omjera proteinskih frakcija - albumina i globulina u smjeru oštre prevlasti potonjeg);
  • povećana brzina sedimentacije eritrocita.

Osim toga, pacijenti se žale na slabost, bolove u zglobovima i kralježnici, nedostatak apetita i česte prijelome..

Infekcije respiratornog trakta - bronhitis, upala pluća - česte su, što je povezano s inhibicijom stvaranja normalnih imunoglobulina - antitijela. Velika je vjerojatnost amiloidoze s oštećenjem jezika, srca, kože i zglobova, popraćenom anemijom. Povećana viskoznost krvi, što uzrokuje glavobolju.

Pregledom se utvrđuje bljedilo kože, povišena tjelesna temperatura, bolnost pri tapkanju po rebrima, lubanji, kralježnici, zglobovima. Zabilježen je pad rasta uslijed kompresijskih prijeloma kralješaka uslijed osteoporoze. Postoje deformacije kostiju, povećanje jetre i slezene. U težim slučajevima razvija se kronično zatajenje bubrega s odgovarajućim manifestacijama: opijenost, pruritus, edem, povećani krvni tlak.

Dijagnostika

U općenitom testu krvi značajno se povećava stopa sedimentacije eritrocita, smanjuje se sadržaj leukocita, prvenstveno neutrofila, povećava broj monocita i mogu se otkriti plazma stanice. Uz to, sadržaj hemoglobina i eritrocita smanjuje se zadržavajući normalan indeks boje (normokromna anemija). Broj trombocita također se može smanjiti.

Ako se plazme (limfociti koji proizvode imunoglobuline) pronađu u krvi - to nije znak multiplog mijeloma, mogu se naći i kod zdrave osobe.

U općoj analizi urina, proteina i odljevaka, dodatnom studijom može se utvrditi Bens-Jonesov protein. Razvojem komplikacija krv se nalazi u mokraći (s bubrežnim krvarenjem), leukocitima i bakterijama (s infekcijom mokraćnog sustava).

Da bi se utvrdila funkcija bubrega, propisuje se test urina prema Zimnitskyju, a određuje se i dnevni gubitak proteina u mokraći.

U biokemijskoj analizi krvi utvrđuju se različita kršenja metabolizma bjelančevina i minerala, kao i pokazatelji oštećene funkcije bubrega: povećanje sadržaja ukupnih bjelančevina i gama globulina, kalcija, mokraćne kiseline, kreatinina i uree.

Više od 15% plazma stanica nalazi se u mijelogramu (punktat koštane srži), mogu se naći promijenjene stanice mijeloma, normalne krvotvorne stanice prisutne su u manjem broju. Koštana srž se dobiva punkcijom sternalne kosti (probijanjem prsne kosti s posebnom debelom iglom) ili trepanobiopsijom (uzimanje stupa koji se sastoji od kosti i koštane srži iz ilija pomoću posebnog trefina).

Dijagnoza se smatra pouzdanom ako pacijent ima dva od sljedećih simptoma:

  • sadržaj mijelocita u koštanoj srži je više od 15%;
  • infiltracija plazme u trepanatu dobivena trepanobiopsijom.

Ako postoji samo jedan od navedenih znakova, za potvrdu dijagnoze potrebna su sva tri sljedeća dodatka:

  • paraprotein u krvi i mokraći;
  • osteoliza ili generalizirana osteoporoza;
  • plazma stanice u krvi.

S punkcijom koštane srži, 90-96% bolesnika ima sliku pretjeranog umnožavanja stanica mijeloma (mijelocelularna proliferacija). Međutim, kod žarišnih lezija te promjene možda neće biti. Stoga normalna slika koštane srži ne isključuje dijagnozu.

Provodi se rentgenski pregled lubanje, rebara i kralježnice. U tim se kostima promjene najčešće otkrivaju u mijelomu. Rentgenski znakovi mogu biti odsutni kod generaliziranog zahvaćanja koštane srži. U drugim slučajevima, osteoporoza (smanjenje mineralne gustoće tkiva), osteoliza (otapanje koštanog tkiva), osteoskleroza (zadebljanje i gubitak koštane strukture), patološki prijelomi, kao i karakteristična "žigosana" žarišta razaranja kostiju.

Uz to se mogu dodijeliti sljedeće studije:

  • lumbalna punkcija u slučaju sumnje na oštećenje središnjeg živčanog sustava;
  • ultrazvučni pregled unutarnjih organa, posebno bubrega;
  • spiralna računalna tomografija, koja vam omogućuje pronalaženje žarišta mijeloma;
  • magnetska rezonancija, u kojoj se formira detaljna trodimenzionalna slika tumora i okolnih tkiva;
  • elektrokardiografija, koja otkriva srčane aritmije u amiloidozi;
  • biopsija kože ili sluznice radi otkrivanja naslaga paraproteina.

U slučaju multiplog mijeloma, kontrast koji sadrži jod ne smije se koristiti, jer može nepovratno oštetiti bubrege kod takvih bolesnika kombiniranjem u netopivi kompleks s paraproteinima.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s limfomom, osteomijelitisom, kao i s bolestima praćenim osteoporozom:

Liječenje

Ako se otkrije rani stadij mijeloma, pacijent se nadgleda, započinjući intenzivno liječenje tek rastom tumorske mase.

  • transplantacija koštane srži (u starijih osoba povezana je s rizikom od teških komplikacija, stoga se rijetko izvodi, iako metoda omogućuje postizanje potpunog izlječenja);
  • kemoterapija - uporaba lijekova koji suzbijaju umnožavanje tumorskih stanica;
  • zračenje velikih čvorova koji komprimiraju leđnu moždinu ili predstavljaju opasnost od prijeloma, uglavnom u velikoj dozi;
  • nakon tečaja kemoterapije, propisani su anabolički steroidi, kalcitonin, vitamin D, bisfosfonati koji obnavljaju koštano tkivo;
  • antibiotici za zarazne komplikacije;
  • liječenje zatajenja bubrega;
  • kirurško liječenje prijeloma;
  • transfuzija krvi i njezinih sastojaka u teškoj anemiji (razina hemoglobina ispod 60-70 g / l);
  • fizioterapijske vježbe i tjelesne aktivnosti moguće za ovog pacijenta.

Terapija zatajenja bubrega, najčešće komplikacije multiplog mijeloma:

  • ograničenje proteina u prehrani;
  • obilno piće;
  • diuretici;
  • lijekovi koji snižavaju razinu kreatinina u krvi;
  • enterosorbenti;
  • sesije hemodijalize;
  • transplantacija bubrega.

Prevencija bolesti nije razvijena.

Komplikacije i prognoza

S multiplim mijelomom moguće su sljedeće komplikacije:

  • prijelomi kostiju zbog njihovog uništavanja;
  • kompresija leđne moždine velikim tumorskim čvorom s disfunkcijom odgovarajućih organa;
  • upala pluća, pijelonefritis i druge zarazne komplikacije koje su izravni uzrok smrti bolesnika;
  • anemija i krvarenja, sve do hemoragičnog sindroma i krvarenja iz želuca, crijeva, maternice, nosa;
  • paraproteinemična koma - nepovratna disfunkcija mozga zbog njegove impregnacije imunoglobulinima mijeloma;
  • kronično zatajenje bubrega.

U početnoj fazi bolesti, ako tumor ne raste, očekivano trajanje života može se mjeriti u godinama. Ako mijelom počne rasti, čak i uz pravovremeno liječenje, prosječni preostali život je 2-2,5 godine (od nekoliko mjeseci do 10 godina).

Kojem liječniku se obratiti

Često mijelomu predlaže liječnik opće prakse kada proučava krvni test, ali općenito ovu bolest liječi hematolog. Uz njega, s razvojem komplikacija u liječenju pacijenta, ortoped-traumatolog (s prijelomima), nefrolog (s bubrežnim zatajenjem), pulmolog (s upalom pluća), neurolog (s oštećenjem živčanog sustava).

Višestruki mijelom - prehrambene značajke i prehrana

Multipli mijelom, kao i svaka onkološka bolest, zahtijeva poseban pristup prehrani. Kao što su više puta dokazali znanstvenici iz različitih zemalja, ponekad pravilna prehrana i pravodobno liječenje pomažu ne samo da se zauvijek riješe bolesti, već pomažu i u budućnosti da se odgodi razvoj recidiva, koji se vrlo često događa u onkologiji..

Dijeta za multipli mijelom u svakom bi slučaju trebala biti strogo individualna, a proizvode koje će osoba jesti trebao bi odabrati samo liječnik zajedno s nutricionistom.

Kakva bi trebala biti dijeta za multipli mijelom? Trebao bi potaknuti funkcije imunološkog sustava i metabolizma. Trebao bi pomoći u borbi protiv tumora. Trebao bi pomoći u čišćenju tijela od proizvoda raspadanja tumora, kao i lakše podnošenje liječenja lijekovima. Prehrana treba biti odabrana na takav način da normalizira sastav krvi, posebno razinu tako važnog čimbenika kao što je hemoglobin. I, naravno, prehrana za maligne tumore trebala bi tijelu dati snagu i energiju..

Najštetnija hrana

Pod zabranom doživotno, osobi koja je bolesna ili je imala rak ostaju sve životinjske masti i rafinirana hrana. Također se ne preporučuje za upotrebu:

  1. Dimljeni proizvodi.
  2. Sve što je prošlo kroz proces soljenja.
  3. pržena hrana.
  4. Masna hrana.
  5. Konzervirana hrana, domaća i tvornička proizvodnja.

Sve to sadrži tvari koje se nazivaju kancerogenima. Te tvari mogu same izazvati razvoj raka, a ako postoje, samo će pogoršati opću situaciju..

Što jesti

Važno je zapamtiti da hrana treba biti svježa i prirodna, a svaka obrada treba biti svedena na minimum prilikom pripreme hrane. To pomaže da se ne unište vitamini i minerali prisutni u njemu..

Idealna hrana je svježe povrće, voće i bobičasto voće koje se jede potpuno zrelo. Ove namirnice, uključene u prehranu protiv mijeloma, postat će osnova za dobivanje svih potrebnih hranjivih sastojaka za potporu vitalnim funkcijama tijela..

Međutim, postoje proizvodi koji imaju izražena antikancerogena svojstva. To uključuje:

  1. Kupus i bilo koji drugi - bijeli kupus, cvjetača, brokula i prokulica.
  2. Rajčica koja sadrži visok postotak likopena. Međutim, ova se tvar apsorbira samo u kombinaciji s biljnim uljem. Idealno ako se radi o maslinovom ulju.
  3. Samo visokokvalitetno maslinovo ulje. Samo jedna žlica ovog ulja dnevno pomaže ne samo u sprečavanju razvoja karcinoma, već i u sprečavanju pojave metastaza..
  4. Soja i njezini derivati ​​pomažu u uklanjanju proizvoda raspadanja tumorskih formacija.
  5. Riblja masnoća.
  6. Laneno ulje.
  7. Masna morska riba.
  8. Šitake gljive.
  9. Gljive maitake.
  10. Gljive kordiceps.
  11. Gljive trešnje.

Uzorak izbornika za pacijenta s dijagnozom kao što je multipli mijelom može izgledati ovako. Kao prvo jelo trebali biste uzeti u obzir juhu od povrća, pileću juhu sa špinatom ili juhu od graha s bisernim ječmom..

Druga jela su razne povrtne tepsije, nadjev od kupusa u dvostrukom kotlu, omlet od prepeličjih jaja, pileći sufle s mrkvom, riblji puding ili pileći sufle.

Kao salatu možete jesti avokado, rajčicu, začinsko bilje, repu, mrkvu, špinat, breskve, buču, papriku i kupus.

Od slastica trebali biste odabrati desert od skute i jogurta, žele od jagoda, kolač s kivijem i ribizlom, desert od svježeg sira i jabuka, sufle od mrkve sa svježim sirom.

Što se tiče pića, bolje je odbiti uobičajenu kavu i čaj, a nekoliko puta dnevno piti sok od brusnice, čaj od đumbira, kompot od jabuka, smoothie s jagodama i bananom, napitak od đumbira i limuna.

Prije jedenja bilo koje hrane svakako se trebate posavjetovati s nutricionistom i onkologom. Naravno, održavanje dobrog zdravlja u slučaju raka nije samo pravilna prehrana, već i pravi tretman koji pomaže u suočavanju sa svim simptomima bolesti..

Mijelom

Mijelom je zloćudni tumor koji suzbija normalno stvaranje krvi, uništava kosti i stvara abnormalne proteine ​​koji oštećuju unutarnje organe. Kada govore o mijelomu krvi ili kostiju ili kralježnice ili koštane srži, oni misle na jednu bolest s različitim manifestacijama.

Bolest povezana s hemoblastozom ili onkohematološkim procesima, odnosno zloćudnim bolestima krvi i limfnog tkiva, ima mnogo naziva: multipli mijelom, multipli mijelom i generalizirani plazmocitom, plazmocitni mijelom.

  • Uzrok mijeloma
  • Što se događa s mijelomom?
  • Dijagnoza multiplog mijeloma
  • Kad je dijagnoza mijeloma jasna
  • Simptomi mijeloma
  • Liječenje mijeloma u mladih ljudi
  • Liječenje mijeloma u starijih osoba
  • Prognoza za multipli mijelom

Uzrok mijeloma

Mijelom se sastoji od promijenjenih plazma stanica. U normalnoj koštanoj srži plazma stanice se rađaju iz B-limfocita, ali njihov je broj ograničen na samo 5%, veći broj je već patologija.

Ne postoji jasna jasnost s osnovnim uzrokom razvoja tumora plazme, sumnja se u pokretanje procesa zbog loše nasljednosti i sklonosti alergijama na vlastita tkiva, zračenju i radu s otrovnim tvarima, sumnjalo se i na virus herpesa tip 8.

Istina, nema pouzdanih dokaza o sudjelovanju svega navedenog u zloćudnoj transformaciji. Jedno je jasno, nešto je ometalo normalno sazrijevanje B-limfocita ili ometalo višestupanjski put od njihovog "djetinjstva" do limfne zrelosti, zbog nečega što se limfocit pretvorio u neispravnu plazmu, što je dovelo do mijeloma.

Višestruki mijelom pogađa tri od 100 tisuća Rusa, u pravilu starije osobe - uglavnom u sedmom desetljeću života, bolest je vrlo rijetka u mladih ljudi mlađih od 40 godina.

Među onima koji pate od bolesti krvi i limfnog tkiva, plazmocitom ima 10-13%, ali od svih malignih procesa koji postoje u prirodi, pacijenti s tumorima plazma stanica čine ne više od jedan posto.

Što se događa s mijelomom?

Iz nekog se razloga u koštanoj srži pojavljuju abnormalne stanice, koje se množe, remete normalno stvaranje krvi, što se očituje anemijom. Nedostatak eritrocita utječe na rad svih organa, ali posebno snažno na plućno tkivo i mozak, što se očituje nedostatkom njihovih funkcija.

Funkcija normalnih plazma stanica je stvaranje antitijela-imunoglobulina za zaštitu od uzročnika bolesti. Plazma stanice mijeloma također proizvode imunoglobuline, ali neispravne paraproteine ​​koji nisu sposobni za imunološku obranu.

Paraproteini proizvedeni zloćudnim plazmatskim stanicama talože se u tkivima organa, omiljeno "mjesto skladištenja" su bubrezi u kojima se razvija "bolest lakog lanca" s ishodom zatajenja bubrega. U zahvaćenoj jetri smanjuje se proizvodnja tvari koje razrjeđuju krv - povećava se viskoznost krvi, remeti metaboličke procese u tkivima, stvaraju se krvni ugrušci. Naslage imunoglobulina uzrokuju oštećenja drugih organa, ali ne toliko kobne.

U kostima stanice mijeloma stimuliraju osteoklaste, uzrokujući osteolizu - eroziju kosti. Iz uništene kosti kalcij ulazi u plazmu, nakupljajući se, što dovodi do hiperkalcemije - ozbiljnog stanja koje zahtijeva hitne mjere.

Dijagnoza multiplog mijeloma

Dijagnoza se utvrđuje krvnim testovima, gdje se pronalaze paraproteini i određuje njihova ukupna i koncentracija vrsta. Paraproteini se nazivaju imunoglobulini - IgA, IgG i IgM. Plazmaciti proizvode imunoglobuline po vlastitom nahođenju i u različitim količinama, u skladu s njihovom promjenom u proizvodnji patoloških proteina, oni naknadno procjenjuju učinkovitost liječenja i aktivnost bolesti.

Stupanj agresivnosti plazma stanica određuje se mikroskopijom koštane srži, dobiva se iz prsne kosti prsnom punkcijom ili biopsijom zdjelične kosti. Posebno je relevantno istraživanje s niskom produkcijom paraproteina ili s promjenom prirode tijeka bolesti.

Dugotrajni biljeg bolesti je Bens-Jonesov protein u mokraći, koji se otkriva u 70% bolesnika. Protein nastaje iz lanaca imunoglobulina male molekularne težine A i G - "pluća" koji istječu iz tubula bubrega. Prema sadržaju Bens-Jonesa, oni također kontroliraju tijek bolesti..

Često se bolest slučajno otkrije tijekom rutinskog snimanja prsnog koša zbog oštećenja litičkih rebara. U prvoj je fazi potrebno identificirati sve destruktivne promjene na kostima kako bi se dalje pratio proces i rezultati terapije, što omogućuje visoko osjetljivo CT skeniranje cijelog kostura u malim dozama.

MRI istražuje stanje ravnih kostiju - lubanje i zdjelice, što je obavezno za tinjajući i osamljeni tumor. MRI pomaže procijeniti ne samo oštećenja kostiju, već i prisutnost infiltracije tumora mekih tkiva, uključenost leđne moždine u proces.

Analiza kariotipa potrebna je kako bi se identificirale genetske abnormalnosti koje utječu na prognozu za život pacijenta i učinkovitost liječenja.

Kad je dijagnoza mijeloma jasna

Karakteristične značajke stanica određuju tijek procesa od spore i gotovo benigne gamopatije ili tinjajućeg mijeloma do brze leukemije plazma stanica.

Nije uvijek moguće u početku klasificirati bolest, što otežava izbor optimalne terapije. Međunarodnim su konsenzusom 2014. definirani kriteriji koji olakšavaju točnu dijagnozu i razlikuju jednu varijantu tumorskog procesa od ostalih..

Prije svega, određuje se postotak plazma stanica u koštanoj srži, pa bi ih kod simptomatskog mijeloma trebalo biti više od 10%, a 60% ukazuje na visoku agresivnost tumora.

Za svaku varijantu bolesti daju se određene kvantitativne karakteristike i kombinacije kriterija, pa je za potpuno uvjerenje da pacijent ima mijelom potrebno pronaći specifične "proizvode":

  • M-protein u krvi, tj. IgA ili IgG;
  • laki lanci imunoglobulina;
  • Bens-Jonesov protein u mokraći;
  • žarišta u kostima kostura.

Ako su određeni kriteriji nedovoljni, dijagnozi pomažu nespecifične, ali česte posljedice aktivnosti plazmocita i paraproteina na ciljne organe:

  • povećana razina kalcija u krvi kao rezultat masivnog uništavanja kostiju;
  • smanjenje hemoglobina uz zamjenu tumora koštane srži;
  • povećani kreatinin u krvi - biljeg zatajenja bubrega.

Simptomi mijeloma

Primijećeno je da svaki bazen plazme stanica proizvodi imunoglobuline s osobnim karakteristikama i prema vlastitom rasporedu, što kliničke manifestacije čini vrlo neobičnim i duboko individualnim. Ne postoje dva slična bolesnika, tim više što je dijagnostičkim kriterijima nemoguće pronaći dva slična pacijenta. Međutim, postoji nekoliko vrsta bolesti..
Prema broju lezija, tumor može biti generaliziran ili višestruk i pojedinačan - s jednim žarištem.

Nizvodno, trom ili tinja, indolentan je i razlikuju se simptomatski plazmocitomi, nastavljajući s očitim kliničkim manifestacijama.

Glavna manifestacija simptomatskog mijeloma su bolovi u kostima zbog njihovog uništavanja, koji se ne pojavljuju odmah, a često ni u prvoj godini bolesti. Sindrom boli nastaje kada je periost, koji je prožet živčanim završecima, uključen u tumorski proces. Polaganim procesom može proći nekoliko godina prije nego što se tumor otkrije, jer pacijent ne doživljava ništa osim epizoda slabosti.

U uznapredovalom stadiju s višestrukim lezijama, prijelomi na mjestima razaranja kostiju i manifestacije zatajenja bubrega ili amiloidoze organa dolaze do izražaja u raznim kombinacijama i s individualnim intenzitetom.

Liječenje mijeloma u mladih ljudi

Troma varijanta mijeloma ne zahtijeva uvijek liječenje, jer nije opasna po život, a terapija nije nimalo bezazlena. U ovom je slučaju praćenje tijeka procesa korisnije za pacijenta od toksične kemoterapije. Redoviti pregledi omogućuju pravodobnu dijagnozu aktiviranja procesa.

Simptomatski mijelom podijeljen je u faze od I do III prema razini specifičnog mikroglobulina i albumina u krvi, strategija za faze I i II-III razlikuje se samo u lijekovima koji se koriste i njihovim kombinacijama.

U bilo kojoj fazi, glavna i definirajuća taktika je stanje pacijenta i njegova dob. Tako se sigurnim pacijentima do 65 godina i bez ozbiljnih kroničnih bolesti nudi agresivna kemoterapija u visokim dozama s transplantacijom vlastitih matičnih stanica krvi, znanstveno, autolognom transplantacijom.

Fizički sigurni pacijenti od 65 do 70 godina također se mogu prijaviti za velike doze kemoterapije, ali ne s kombinacijom lijekova, već s jedinim lijekom - melfalanom.

Prije početka visoke doze kemoterapije, provodi se nekoliko tečajeva polikemoterapije s uobičajenim dozama, a zatim poseban lijek potiče proizvodnju vlastitih matičnih stanica u koštanoj srži, koje se sakupljaju i čuvaju. Tada pacijent prima vrlo visoke doze citostatika, što rezultira smrću svih krvnih stanica - tumorskih i normalnih. Normalni, prethodno konzervirani krvni elementi i daju se pacijentu.

Liječenje mijeloma u starijih osoba

Pacijenti stariji od 65 godina i mlađi, ali s popratnim bolestima koje utječu na njihovo opće stanje i aktivnost, također se u prvoj fazi podvrgavaju ciklusnoj kemoterapiji, uključujući upotrebu ciljanih lijekova. Rezultat liječenja procjenjuje se testovima krvi i koštane srži koji određuju koncentraciju proteina specifičnih za bolest i postotak tumorskih stanica.
Rezultat liječenja ne odražava samo dob, već i prisutnost nekoliko kroničnih bolesti, astenizaciju, što podrazumijeva tjelesno slabljenje sa ili bez mršavljenja.

Naši su preci asteniziranu osobu nazivali "kylyom". Takvi pacijenti riskiraju da ne podnose agresivno liječenje, ali razumno dobro reagiraju na lakše mogućnosti kemoterapije raka..

Posljednjih godina asortiman lijekova za kemoterapiju značajno se proširio zbog ciljanih lijekova koji su pokazali dobar trenutni rezultat i povećali životni vijek sudionika istraživanja..

Skeletne lezije podložne su dugotrajnoj terapiji bisfosfonatima, koji smanjuju bol, sprečavaju prijelome i hiperkalcemiju. Odvojena žarišta tumora izložena su ionizirajućem zračenju, potrebna je terapija zračenjem u slučaju prijetnje kompresijom leđne moždine i oštećenja vratne kralježnice.

Prognoza za multipli mijelom

Uz dob i tjelesno stanje pacijenta, prognoza mijeloma i očekivano trajanje života odražavaju osjetljivost tumora na liječenje lijekovima i biološke karakteristike plazma stanica, posebice genetske abnormalnosti s delecijom područja kromosoma i pojačavanjem - umnožavanjem gena.

Koncentracija paraproteina i njihovih frakcija, volumen lezije u trenutku otkrivanja bolesti i stupanj uključenosti drugih organa u patološki proces igraju ulogu, pa će već razvijeno zatajenje bubrega "nadvladati" sve ostale povoljne znakove bolesti.