Kliničar je suočen s teškim zadatkom utvrđivanja točne faze raka prostate. To se prije svega odnosi na stadij T3 - ili lokalno progresivan, čija prisutnost ukazuje na to da se tumor proširio izvan kapsule.
Važnost diferencijacije određuje se različitim načinima liječenja: ako stadij T2 omogućuje provođenje radikalne prostatektomije, tada je kod T4 već potrebna terapija lišavanja androgena.
Prema modernoj klasifikaciji, T3 tumor obuhvaća 2 podskupine:
Točna diferencijacija ovih podskupina klinički je nemoguća, ali je prilično dostupna tijekom histološkog ispitivanja udaljenog organa. Upotreba radikalnih terapija nesumnjivo je indicirana za pacijente sa stadijom T3 i stvarno lokaliziranim karcinomom prostate ( prekomjerni stadij u T2), dok bi se bolesnici s klinički prepoznatom sistemskom bolesti trebali liječiti različitim pristupima.
Optimalna terapija za pacijente s klinički lokalno progresivnim karcinomom prostate nije definitivno određena; taktike liječenja ovih pacijenata izazivaju živahnu raspravu. Mnoga kontroverzna pitanja u vezi s odabirom jedne ili druge metode ostaju neriješena..
Metode izbora u liječenju lokalno progresivnog karcinoma prostate su radikalna prostatektomija, vanjska terapija zračenjem, hormonska terapija (neposredna ili odgođena) i tzv. budno promatranje . U mnogim se slučajevima koristi princip multimodalnog liječenja. Radikalna prostatektomija može postići visoko preživljenje specifično za tumor u kliničkoj fazi T3. Dobar odabir pacijenta preduvjet je za to. U ovom je slučaju moguće postići stopu preživljavanja specifičnu za tumor za fazu pT3, istu kao i za tumore pT2..
Prisutnost morfološki dokazanih limfogenih metastaza nakon radikalne prostatektomije diktira potrebu za kombiniranom adjuvantnom hormonskom terapijom, što produljuje životni vijek. Takav se tretman može izostaviti u fazi pT3 bez utjecaja na limfne čvorove.
Izbor prikladne i najučinkovitije terapije za pacijente sa stadijom pT3 i dalje je kontroverzan. U najpovoljnijem položaju su oni bolesnici kod kojih je kapsula prostate anatomski djelomično perforirana, što dovodi do mogućeg širenja perineuralnog tumora. U tim situacijama, ekstrakapsularno širenje vjerojatno nije važnije od volumena količine mase koja je prodrla izvan organa..
Do nedavno se lokalna terapija zračenjem u kombinaciji s hormonskim zračenjem tradicionalno koristila u kliničkoj praksi za liječenje ovog oblika raka. Iznimka su mladi pacijenti s očekivanim životnim vijekom dužim od 10 godina koji se podvrgavaju radikalnoj prostatektomiji. Međutim, u budućnosti je odabir liječenja statistički određivan suvremenim trendovima i ovisio je o vrijednosti vrijednosti PSA, kliničkoj fazi i Glissonovoj ljestvici. Takva procjena imala je samo vjerojatnost preživljavanja i nije mogla odrediti prognozu u svakom pojedinačnom promatranju. Naravno, izbor adekvatne vrste liječenja određuje se ispravnošću utvrđivanja opsega tumora..
Pouzdanost rektalnog digitalnog pregleda za inscenaciju prilično je niska. 9-27% pacijenata operiranih od karcinoma prostate s kliničkim stadijom T3 zapravo ima stadij pT2. Transrektalni ultrazvuk, MRI i druge slikovne tehnike pružaju malo klinički korisnih informacija za potvrdu podataka rektalne palpacije.
Prema mnogim studijama, metastaze s vrijednostima PSA od 90% su nepovoljne i 7; pozitivna kirurška margina.
Provedena neoadjuvantna hormonska terapija prije vanjske terapije zračenjem značajno povećava stopu preživljavanja lokalno progresivnog karcinoma prostate u skupini s Gleasonovim rezultatom 2-6. U jednoj studiji, koja je obuhvatila 456 pacijenata s razdobljem praćenja od 5-6 godina, očekivano trajanje života značajno se povećalo nakon terapije neoadjuvantnim hormonima [16]. Hormonska terapija započinje 2 mjeseca prije terapije zračenjem i nastavlja se tijekom terapije. Autori preporučuju neoadjuvantnu hormonsku terapiju kao standardni tretman u podskupini s lokalno uznapredovalim karcinomom prostate s povoljnim Gleason rezultatom
Kada se dijagnosticira tumor prostate u muškaraca, prognoza preživljavanja ovisi o obliku raka, stupnju razvoja tumora, zdravstvenom stanju i dobi pacijenta. Stopa preživljavanja raka prostate veća je ako se tumor otkrije u ranoj fazi razvoja. Rane faze razvoja zloćudne novotvorine odnose se na lokalne vrste raka - tumor ne prelazi organ, nema metastaza. Bolest dobro reagira na liječenje. Kada se dijagnosticira metastatski karcinom prostate, posljedice su teške - bolest se manje liječi, metastaze tumora nalaze se u kostima, jetri, plućima, limfnim čvorovima, pacijent je oslabljen, često suzbijen.
U bolnici Yusupov rak prostate liječi se u svim fazama razvoja. Pacijenta pregledava urolog, onkolog i dobiva pomoć psihologa. U bolnici se pacijentu sa zloćudnim bolestima prostate može dijagnosticirati pomoću inovativne medicinske opreme, dobiti sve vrste medicinske njege, ovisno o vrsti tumora, stupnju razvoja novotvorine. U rehabilitacijskom centru pacijenti se podvrgavaju oporavku prema posebnom programu za oboljele od raka.
Prostatna žlijezda je organ koji se sastoji od nekoliko dijelova. Žlijezda je u kapsuli, dijelovi žlijezde odvojeni su elastičnim pregradama. Prostatna žlijezda uključena je u proizvodnju sjemena, koja služi kao uzgajalište sperme, sudjeluje u proizvodnji sperme, odgovorna je za kvalitetu tekućine sperme, za funkciju uklanjanja sperme vani, za erektilnu funkciju, za zadržavanje mokraće. Rak prostate je česta bolest koja zauzima jedno od prvih mjesta među malignim bolestima. Zbog asimptomatskosti u početnim fazama razvoja i sličnosti simptoma sa simptomima adenoma prostate, rak prostate češće se dijagnosticira u 3-4 faze razvoja, kada se pojave izraženi simptomi bolesti, poremećeno je mokrenje, poremećen proces defekacije, erekcija, bolovi u donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha, kosti.
Simptomi lokalnog karcinoma prostate u prvoj fazi su blago povećanje prostate, povremeno dolazi do nelagode tijekom mokrenja. U fazi T1a i 1b, lokalni tumori prostate nisu opipljivi zbog malog volumena novotvorine, najčešće su to visoko diferencirani tumori. U nekim se slučajevima utvrđuje dobro diferencirani rak (stanice raka nalaze se u manje od 5% pregledanih tkiva). Ako je PSA u granicama normale, uspostavlja se dinamičko praćenje bolesnika. Lokalizirani rak prostate može biti latentni rak koji nikada ne preraste u kliničku bolest.
Rak prostate rijetko se otkriva u ranoj fazi, PSA test smatra se glavnom metodom koja pomaže u ranoj fazi prepoznavanja zloćudne bolesti prostate. Karakteristike malignog tumora prostate po fazama:
Liječenje raka u fazama T1c-T2c provodi se ovisno o dobi pacijenta. Kirurško liječenje nije indicirano za muškarce starije od 70 godina. Kirurško liječenje nije propisano za starije muškarce s popratnim rakom prostate s teškim bolestima, u prisutnosti visoko diferenciranog tumora. U većini slučajeva radikalna prostatektomija propisana je za mladiće. U starijoj dobi podrška pacijentu provodi se uz pomoć zračenja i kemoterapije. Ako se razina PSA povisi nakon radikalne prostatektomije, propisana je pomoćna terapija. Povećanje razine PSA ukazuje na razvoj recidiva tumora ili metastaze.
Treći stadij raka prostate karakterizira pojava trajnog poremećaja mokrenja zbog povećane prostate smještene oko mokraćne cijevi. Nakon radikalne kirurgije, propisana je pomoćna terapija zračenjem na T3 s Gleasonovim vrijednostima većim od 7 bodova, razinama PSA većim od 10, ako se dokaže lokalni recidiv tumora. Terapija zračenjem indicirana je za bolesnike s lokalnim oblicima karcinoma prostate u prvoj i drugoj fazi bolesti, u slučaju nemogućnosti ili nespremnosti na kirurško liječenje, kao i za bolesnike sa stadijom T3 i odsutnosti metastaziranja tumora na regionalnim i udaljenim limfnim čvorovima. Da bi primio terapiju zračenjem, pacijent mora imati prognozu za dugi životni vijek. Za povećanje učinkovitosti koristi se kombinirani tretman: terapija zračenjem + hormonska terapija.
Primjena adjuvantne hormonalne terapije opravdana je u bolesnika s diploidnim tumorima. Za liječenje T1-T2 koristi se i brahiterapija - ozračivanje prostate uvođenjem radioaktivnih granula. Za pacijente sa stadijom T3 brahiterapija se provodi u kombinaciji s vanjskim zračenjem. Ako se tumor prostate pronađe u muškarca u dobi, u prisutnosti popratnih teških bolesti, visoko diferenciranog karcinoma prostate u stadijumu T1a, T1c, opravdano je dinamičko promatranje. U slučaju progresije tumora, donosi se odluka o načinima liječenja, uzimajući u obzir dob, zdravstveno stanje pacijenta.
Kada se otkrije rak prostate u fazi 3, prognoza ovisi o prisutnosti ili odsutnosti metastaza tumora, prevalenciji procesa i agresivnosti karcinoma prostate. Prognozu za umjerenu bolest teže je napraviti nego u ranim fazama raka. Prognoza u kasnijim fazama je loša, četvrta faza bolesti odnosi se na neizlječivu fazu raka. Stadij karcinoma prostate 3 - prognoza preživljavanja u roku od pet godina nakon liječenja iznosi 40%.
Rak prostate stupnja 1 - Očekivano trajanje života (unutar pet godina) nakon liječenja raka je 90%. Rak prostate stupnja 1 dobro reagira na liječenje, ali otkrivanje tumora rijetko se javlja u prvoj fazi razvoja. U većini slučajeva rak se dijagnosticira tijekom histološkog pregleda tkiva nakon resekcije adenoma prostate, kao i pomoću PSA testa.
Rak prostate ozbiljna je bolest koja je asimptomatska u ranim fazama razvoja, agresivni tumori prostate brzo se razvijaju, što brzo dovodi do smrti pacijenta. Prognoza preživljavanja raka izračunava se na osnovi petogodišnjeg razdoblja, ovisno o stadiju i agresivnosti tumora, utvrđuje se prognoza petogodišnjeg preživljavanja pacijenta. Prognoza se temelji na stopi preživljavanja određenog postotka bolesnika nakon početne dijagnoze. Prognoza preživljavanja nije obuhvatila pacijente koji su imali recidiv raka u roku od 5 godina..
Prognoza preživljavanja ima pokazatelj relativnog preživljavanja. Izračun relativne stope preživljavanja proveden je za pacijente koji su patili od raka određene lokalizacije, a smrt je nastupila od bolesti povezanih s rakom. Za predviđanje preživljavanja važni su kriteriji kao stadij karcinoma, lokalizacija tumora, dob, spol, osjetljivost na lijek i prisutnost popratnih bolesti..
Rak prostate stupnja 2 - očekivano trajanje života u roku od pet godina je 80%. Stopa preživljavanja karcinoma prostate u fazi 2 je visoka, tumor dobro reagira na liječenje u ovoj fazi, uspjeh liječenja raka ovisi o iskustvu onkologa, učinkovitosti propisanog liječenja.
Očekivano trajanje života pacijenata s rakom prostate ovisi o mnogim čimbenicima: zdravstvenom stanju pacijenta, stadiju karcinoma, psihološkom stanju pacijenta, učinkovitosti liječenja i mnogim drugim komponentama prognoze preživljavanja. Neki su pacijenti potpuno izliječeni u ranim fazama razvoja karcinoma, neki pacijenti imaju recidive, karcinom metastazira - prognoza preživljavanja se pogoršava. S pravodobnim posjetom liječniku, očekivano trajanje života je 15 godina ili više. Loša prognoza za rak prostate stupnja 4: očekivano trajanje života uz stalnu palijativnu skrb nije duže od 7 godina. Rak prostate stupnja 4 - 5-godišnji životni vijek primijećen je u 15% bolesnika.
Povećanje razine testosterona u čovjekovom tijelu može dovesti do razvoja raka prostate ovisnog o hormonima. Prognoza preživljavanja za ovaj oblik raka je negativna. Tumor karakterizira brzi napredak, s pojavom metastaza, životni vijek ove vrste raka prostate nije veći od 3-4 godine. Ako se pronađe onkologija prostate, prognoza preživljavanja donosi se nakon cjelovitog pregleda pacijenta, dijagnoze.
Kompleksna dijagnostika raka prostate provodi se u bolnici Yusupov. Određuje se vrsta zloćudne bolesti i stadij razvoja tumora. Bolest se dijagnosticira pomoću različitih metoda istraživanja:
Ovisno o pokazateljima istraživanja, dobi, zdravstvenom stanju pacijenta, onkolog propisuje liječenje. Onkološki odjel bolnice koristi se inovativnim metodama liječenja raka prostate. Za konzultacije s liječnikom možete se prijaviti telefonom.
Rak prostate je po svojoj rasprostranjenosti među onkološkim bolestima muškaraca na drugom mjestu nakon raka pluća. Podmuklost ove bolesti leži u činjenici da je u prvoj fazi karakteriziran sporim tijekom i blagim simptomima. U sredovječnih muškaraca, u 80% slučajeva, rak prostate utvrđuje se tek nakon dostizanja stupnja 3 (G3), kada znakovi onkologije postaju izraženiji.
Ali kakva je prognoza u ovom slučaju - koliki je prosječni životni vijek za uznapredovali rak prostate? Je li moguće ovu prognozu učiniti optimističnijom nakon liječenja i povećati životni vijek pacijenta s karcinomom??
Kao što je gore spomenuto, opasnost od raka prostate je u tome što je kod prvih simptoma, kada je vjerojatnost potpunog izlječenja pacijenta još uvijek velika, malo tko uspije otkriti. To je zato što su znakovi raka prostate slični onima kod bezopasnijih bolesti (poput upale uretre ili prostatitisa).
U stadiju 3 karcinoma prostate (G3) simptomi postaju češći. Posebno možemo istaknuti:
Ne postoji jasna predispozicija za rak prostate - on se može javiti kod svakog muškarca u 30-ima, 50-ima i 70-ima. Naravno, utjecaj genetske predispozicije i izloženosti zračenju je vrlo velik. Ali rak može započeti kod ljudi koji nemaju obiteljsku bolest, nikada nisu bili u zoni zračenja i koji su vodili zdrav način života..
Prije otprilike 30-40 godina, dijagnozu poput karcinoma prostate stupnja 3 (T3) karakterizirala je prilično pesimistična prognoza - oko 79% muškaraca živjelo je samo 3-5 godina nakon potvrde dijagnoze. Sada se situacija promijenila i prognoza je postala malo optimističnija.
Naravno, čak i najučinkovitiji tretman ne može jamčiti potpuni oporavak od karcinoma prostate u fazi III. No, zahvaljujući modernim metodama liječenja (posebno nakon provedenih tečajeva zračenja, kemoterapije i hormonalne terapije), pacijentov životni vijek se produžuje.
Pitajte svog urologa!
Koliko traje životni vijek s takvom dijagnozom? Ovisno o cjelovitom tijeku liječenja i poštivanju svih zahtjeva njegovog liječnika, prosječni životni vijek muškarca s rakom prostate povećava se za 7-9 godina. Ako nema metastaza, odnosno čovjek ima rak t3nomo, tada je vjerojatnost takve prognoze 55-70%. Ako postoje lokalne i vanjske metastaze (to jest, indeks karcinoma stupnja 3 postaje veći od t3nomo), tada, nažalost, niti jedan stručnjak ne može sa sigurnošću govoriti o pozitivnoj prognozi.
Zahvaljujući suvremenim metodama liječenja, pacijentov životni vijek se produžuje.
Očekivano trajanje života onkološkog bolesnika ovisi o nizu čimbenika. Pored ispravnog liječenja, na očekivano trajanje života osobe kojoj je dijagnosticiran rak prostate u fazi 3 utječu:
Važna je i psihološka stabilnost pacijenta. Dokazano je da vjera u oporavak i podršku voljenih pridonosi poboljšanju stanja čak i s tako strašnom dijagnozom kao što je uznapredovali rak prostate. Važan dio liječenja je pomoć psihoterapeuta koji pomaže pacijentu da se nosi sa stresom..
Bez liječenja, životni vijek s rakom prostate u trećoj fazi vrlo je kratak - godinu ili dvije, ne više. Ali tretman čini prognozu optimističnijom. Liječenje raka prostate stupnja 3 može obuhvaćati različite postupke. Najčešći su kirurški, zračenje, kemoterapija i ultrazvučni tretmani..
Za stadij 3 karcinoma prostate operacija prostate provodi se u 90% slučajeva.
Kada se pojavi rak prostate stupnja 3, potrebne su drastične mjere. U 90% slučajeva vrši se operacija na prostati. Radi se u općoj anesteziji kroz rez na donjoj trećini peritoneuma. Takav kirurški tretman neophodan je za potpuno uklanjanje prostate i susjednih tkiva ako postoji rizik od širenja onkologije na njih. U slučaju karcinoma prostate stupnja 3, princip je "bolje odrezati višak nego ostaviti barem malo stanica raka." Složenost i trajanje operacije ovise o opsegu širenja raka - u prosjeku je potrebno od 2 do 5 sati. Nakon operacije indicirani su tečajevi terapije zračenjem..
Iako liječenje zračenjem ima ogroman broj ozbiljnih nuspojava, još uvijek se smatra jednim od glavnih načina borbe protiv uznapredovalog karcinoma i produljenja života pacijenta. U liječenju raka prostate stupnja 3 mogu se koristiti različite vrste izloženosti zračenju - X-zrake, beta zračenje, gama zračenje. U današnje vrijeme sve se više koristi ova vrsta zračenja zračenjem, poput brahiterapije, kada zračenje ne nastaje kroz kožu, već kroz kapsulu smještenu u parenhim prostate. Ova metoda omogućuje vam preciznije ciljanje stanica karcinoma, utječući na minimum zdravog tkiva.
Kemoterapija je sposobna zaustaviti širenje stanica raka u kasnoj fazi, au nekim slučajevima raka prostate takav je tretman čak u stanju potpuno uništiti stanice raka čak i u fazi 3. Međutim, kao u slučaju liječenja zračenjem, kemoterapija ima mnogo nuspojava i, sudeći prema pregledima liječnika i pacijenata, vrlo je teško tolerirati..
Tijekom ultrazvučnog liječenja (HIFU-terapija) ultrazvučni valovi visokog intenziteta nanose se na mjesto lezije prostate. Tkivo raka uništava se zagrijavanjem. Zdrava tkiva nisu izložena ultrazvučnom zračenju. Ova metoda terapije smatra se najnježnijim načinom pomoći muškarcima s rakom prostate stupnja 3, ali, nažalost, nije najučinkovitija..
Najnježnija metoda liječenja je ultrazvuk..
Budući da je zračenje, kemoterapiju, ultrazvuk i kirurško liječenje vrlo teško podnijeti pacijentima, pravilan oporavak igra važnu ulogu. U slučaju karcinoma stupnja 3, veliku pažnju treba posvetiti prehrani, koja također pomaže povećati životni vijek pacijenata s karcinomom. Pravilna prehrana treba sadržavati:
Prehrana osobe s rakom prostate trebala bi isključiti:
U zaključku bih želio napomenuti da niti jedan čovjek nije imun na rak prostate. Zbog toga se isplati biti oprezan i proći preventivni pregled, čak i ako nema razloga za zabrinutost. Identifikacija početnih tumora prostate omogućit će vam brzo i točno provođenje kirurškog zahvata ili terapije i potpuno se riješiti onkologije (prognoza pozitivnog rezultata u liječenju prvog stupnja je više od 80%).
Ako i dalje imate pitanja, postavite ih u komentarima (potpuno su anonimni i besplatni). Ako je moguće, ja ili drugi posjetitelji web stranice ćemo vam pomoći.
Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.
Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.
Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Lokalno uznapredovali rak prostate (T3) koji se širi izvan kapsule prostate invazijom tkiva prostate, vrata mokraćnog mjehura, sjemenih mjehurića, ali bez zahvaćanja limfnih čvorova ili udaljenih metastaza.
Brojne studije pokazuju da su rezultati liječenja bolesnika s lokalno uznapredovalim rakom prostate inferiorni od rezultata u skupini bolesnika s lokaliziranim rizikom. Ipak, nesavršenost metoda za postavljanje raka prostate u ovoj fazi dijagnoze rijetko dovodi do precjenjivanja kliničkog stadija bolesti, češće do njezinog podcjenjivanja..
Kada se govori o bolesnicima s karcinomom prostate u stadijumu T3, treba imati na umu da oni predstavljaju prilično raznoliku skupinu, koja se razlikuje po patološkim kriterijima koji ozbiljno utječu na izbor metode liječenja i očekivano trajanje života. Do danas još nije utvrđena optimalna metoda za ovu kategoriju bolesnika..
Prema smjernicama Europskog udruženja urologa, smatra se mogućim resekcija prostate kod pacijenata s lokalno uznapredovalim karcinomom prostate (PSA manji od 20 ng ml; stadij T3a: G jednak 8 ili manje). Istodobno, rad brojnih stručnjaka pokazao je da je operacija (poput moje terapije) najučinkovitija u skupini bolesnika s fazom T3a s razinom PSA manjom od 10 ng / ml. Dakle, u 60% bolesnika unutar 5 godina nije bilo recidiva bolesti, a ukupno preživljenje tijekom 6-8 mjeseci promatranja bilo je 97,6%.
Izvođenje resekcije prostate u bolesnika s PSA manjim od 20 ng / ml i G 8 ili manje može biti korisno, ali vjerojatnost korištenja pomoćnog liječenja (hormonalno, zračenje) izuzetno je velika.
Kirurško liječenje bolesnika s fazom T3a uključuje uklanjanje prostate s proširenom disekcijom limfnih čvorova, temeljnu disekciju vrha, potpuno uklanjanje sjemenih vrećica, resekciju neurovaskularnih snopova i vrata mjehura.
Incidencija postoperativnih komplikacija u resekciji prostate u bolesnika s T3 rakom prostate, poput impotencije, urinarne inkontinencije, veća je nego u kirurškom liječenju lokaliziranih oblika.
Za pacijente s dobro, umjereno i slabo diferenciranim tumorima (pT3), stope preživljavanja specifične za rak tijekom 10 godina iznose 73, 67, odnosno 29%. Stav prema uporabi neoadjuvantnog liječenja je kontroverzan. Unatoč činjenici da njegova primjena smanjuje učestalost pozitivnih kirurških margina za 50%, vrijeme preživljavanja pacijenata iz ove skupine ne razlikuje se značajno od onih koji su primali samo kirurško liječenje. U tijeku su studije o učinkovitosti kombinacije kemoterapijskih lijekova kao neoadjuvantnog liječenja, kao i o povećanju njenog trajanja na 9-12 mjeseci.
Korištenje pomoćne terapije (hormonska, kemoterapija ili terapija zračenjem), posebno u skupini visoko rizičnih bolesnika (G je 8 ili manje), stadij s T3a može značajno poboljšati rezultate liječenja. Prema nedavnim studijama, 56-78% bolesnika s rakom prostate u fazi T3a zahtijeva pomoćno liječenje nakon resekcije prostate; istodobno, 5- i 10-godišnja stopa preživljavanja specifična za rak bila je 95-98, odnosno 90-91%.
Indikacije za pomoćno liječenje:
Trenutno postoje studije u kojima se resekcija prostate u kombinaciji s pomoćnom terapijom smatra alternativom neinvazivnom multimodalnom liječenju (kombinacija zračenja i hormonalne terapije) u bolesnika sa stadijom T3a.
Stoga je resekcija prostate učinkovita metoda liječenja bolesnika s lokalno uznapredovalim karcinomom prostate. Najbolji kandidati za resekciju prostate su pacijenti s precijenjenom fazom lokalnog procesa, neizduženom ekstrakapsularnom ekstenzijom, visoko ili umjereno diferenciranim tumorima. PSA manji od 10 ng / ml.
U mladih pacijenata slabo diferencirani tumor ili klijanje u sjemenim mjehurićima ne može biti kontraindikacija za resekciju prostate..
Radiolozi preferiraju zračenje kao primarni tretman za pacijente s lokalno uznapredovalim karcinomom prostate. Istodobno, mnogi stručnjaci nude multimodalni pristup, t.j. kombinacija zračenja i hormonskog liječenja.
Stoga je potreban uravnotežen pristup liječenju bolesnika s karcinomom prostate T3a. Liječnik mora usporediti kriterije kao što su dob pacijenta, podaci o pregledu, indikacije za odabir određene metode liječenja, moguće komplikacije, tek nakon toga, uzimajući u obzir želje samog pacijenta i njegov informirani pristanak za početak liječenja.
Terapija vanjskim zračenjem karcinoma prostate uključuje upotrebu y-zraka (obično fotona) usmjerenih na prostatu i okolna tkiva kroz više polja zračenja. Kako bi se oštećenje mokraćnog mjehura i rektuma smanjilo zračenjem, razvijena je trodimenzionalna konformna terapija zračenjem u kojoj su polja zračenja usmjerena na prostatu. Najučinkovitiji oblik 3D konformne terapije zračenjem je modulacija intenziteta zračenja. Terapija zračenjem modulirana intenzitetom lokalizira zračenje u geometrijski složenim poljima. Modulacija intenziteta zračenja moguća je na linearnom akceleratoru opremljenom modernim kolimatorom s više listova i posebnim programom: pomicanje kolimatorskih zaklopki ravnomjerno raspoređuje dozu u polju ozračivanja, stvarajući konkavne krivulje izodoze. Terapija zračenjem teških čestica s visokoenergetskim protonima ili neutronima također se koristi za liječenje raka prostate.
Indikacije za terapiju zračenjem: lokalizirani i lokalno uznapredovali rak prostate. Palijativna terapija koristi se za metastaze u kostima, kompresiju leđne moždine i metastaze u mozgu. Str Radionuklidni tretman korišten za palijativno liječenje hormonski vatrostalnog karcinoma prostate.
Kontraindikacije za terapiju zračenjem: opće teško stanje pacijenta, karcinom kaheksije, teški cistitis i pijelonefritis, kronična retencija mokraće, kronično zatajenje bubrega. Relativne kontraindikacije za radioterapiju: prethodni TURP prostate, ozbiljni opstruktivni simptomi, upalna bolest crijeva.
U pristupima terapiji zračenjem autori imaju značajne razlike u pogledu tehnike i metode zračenja, volumena izloženosti zračenju i ukupnih žarišnih doza..
Glavne ozbiljne nuspojave terapije zračenjem povezane su s oštećenjem mikrocirkulacije mjehura, rektuma i sfinktera te mokraćne cijevi. Otprilike jedna trećina pacijenata ima simptome akutnog proktitisa i cistitisa tijekom tečaja zračenja. 5-10% ima trajne simptome (sindrom iritabilnog crijeva, ponavljajuća krvarenja iz rektuma, simptomi nadražaja mjehura i ponavljajuća bruto hematurija). Incidencija kasnih komplikacija nakon terapije zračenjem prema Europskoj organizaciji za istraživanje i liječenje raka: cistitis - 5,3%, hematurija - 4,7%, uretralne strikture - 7,1%, urinarna inkontinencija - 5,3%, proktitis - 8,2%, kronični proljev - 3,7%, opstrukcija tankog crijeva - 0,5%, limfostaza donjih ekstremiteta - 1,5%. Otprilike polovica pacijenata ima impotenciju. koja se obično razvija oko 1 godine nakon završetka liječenja. To je zbog oštećenja opskrbe krvlju kavernoznih živaca i kavernoznih tijela penisa
Za pacijente s tumorima Tl-2aN0M0, Gleason-om ukupno 6 ili manje i PSA-om manjim od 10 ng / ml (skupina s niskim rizikom), preporučuje se terapija zračenjem u dozi od 72 Gy. Pokazano je da je preživljenje bez recidiva veće pri dozi od 72 Gy ili više u usporedbi s dozom manjom od 72 Gy.
Prema brojnim studijama, s tumorom T2b ili razinom PSA od 10-20 ng / ml. ili Gleason 7 (skupina srednjeg rizika), povećanje doze na 76-81 Gy značajno poboljšava petogodišnje preživljenje bez bolesti, a da ne uzrokuje ozbiljne komplikacije. Za svakodnevnu praksu koristite dozu od 78 Gy.
S tumorom T2c ili PSA većim od 20 ng / ml. ili Gleason ukupno više od 7 (skupina s visokim rizikom), eskalacija doze zračenja povećava preživljenje bez bolesti, ali ne sprječava recidive izvan zdjelice. Jedno randomizirano ispitivanje iz Francuske pokazalo je prednost doze od 80 Gy u odnosu na 70 Gy.
Za konformnu terapiju zračenjem s povećanjem doze dobiveni su impresivni rezultati koji ukazuju na povećanje petogodišnjeg preživljavanja bez bolesti sa 43 na 62% s povećanjem doze zračenja sa 70 na 78 Gy za pacijente s srednjim i rizičnim karcinomom prostate. Na dubini klijanja primarnog tumora T1 ili T2, Gleasonova suma nije veća od 7, razina PSA nije veća od 10 ng / ml, preživljenje bez recidiva je 75%.
Ne postoje završena randomizirana ispitivanja koja pokazuju da je dodavanje liječenja antiandrogenom zračenju korisno kod pacijenata s visokim rizikom od lokaliziranog karcinoma prostate. Međutim, na temelju studija lokalno uznapredovalog karcinoma prostate, hormonalna terapija zajedno s terapijom zračenjem podržava se kod visoko rizičnih pacijenata s lokaliziranim karcinomom prostate..
Korištenje antiandrogena tijekom 6 mjeseci (2 mjeseca prije početka, 2 mjeseca tijekom i 2 mjeseca nakon terapije zračenjem) poboljšava ishode liječenja u bolesnika s umjerenim rizikom od raka prostate. Terapijska livada za lokalno uznapredovali karcinom prostate Liječenje antiandrogenima tijekom 3 godine. propisane zajedno s terapijom zračenjem. poboljšava preživljavanje kod bolesnika s lokalno uznapredovalim karcinomom prostate. Kombinacija antiandrogenog liječenja prije, za vrijeme i nakon terapije zračenjem tijekom 28 mjeseci u usporedbi s 4 mjeseca hormonske terapije prije i za vrijeme zračenja ima najbolje onkološke pokazatelje učinkovitosti liječenja, osim ukupnog preživljavanja. Ukupna prednost preživljavanja duljom hormonskom terapijom u kombinaciji s terapijom zračenjem dokazana je za pacijente s lokalno uznapredovalim karcinomom prostate s Gleasonovim rezultatom 8-10.
Procjena rezultata terapije zračenjem nije lak zadatak jer stanice raka ne umiru odmah nakon zračenja. Njihova DNK je smrtno oštećena, a stanice ne umiru dok ne pokušaju sljedeću diobu. Dakle, razina PSA postupno se smanjuje tijekom 2-3 godine nakon završetka terapije zračenjem. U skladu s tim, razina PSA ispituje se svakih 6 mjeseci. dok ne dosegne najnižu vrijednost (nadir). U bolesnika. prolazeći kroz terapiju zračenjem, prostata nije u potpunosti uništena, a preostali epitel nastavlja proizvoditi PSA. Uz to, upala prostate može prouzročiti privremeni porast PSA koji se naziva PSA "skok"..
Biokemijska mjerila koja se koriste za mjerenje uspjeha liječenja nakon terapije vanjskim zračenjem su kontroverzna. Optimalno je smanjenje količine PSA manje od 0,5 ng / ml, što omogućuje predviđanje povoljnog rezultata nakon zračenja. Američko udruženje za terapijsku radiologiju i onkologiju smatra vrijednost PSA veću od 2 ng / ml biokemijskim relapsom nakon terapije zračenjem, pod uvjetom da je ta razina PSA veća od minimalne (nadir). Razina PSA nakon terapije zračenjem može predvidjeti prirodu recidiva. U bolesnika s lokalnim recidivima, vrijeme udvostručavanja PSA iznosi 13 mjeseci. u bolesnika sa sistemskim relapsom - 3 mjeseca. Radiacijska terapija nakon radikalne prostatektomije Razmatra se potreba za pomoćnom terapijom zračenjem ili budućim liječenjem sa spašavajućom radioterapijom za recidiv nakon RP. Ne postoje randomizirana ispitivanja koja bi uspoređivala pomoćno zračenje s ranom terapijom zračenja koja spašava život nakon operacije. Postoje samo dokazi koji podupiru prednost preživljavanja adjuvantne radioterapije u usporedbi s praćenjem bolesnika s pozitivnom kirurškom marginom, ekstrakalkularnim produženjem i invazijom sjemenih mjehurića. Terapija vanjskim zračenjem koja spašava život daje se u slučaju recidiva sve dok razina PSA ne dosegne 1 -1,5 ng / ml.
U visoko rizičnih bolesnika s lokaliziranim karcinomom prostate, brahiterapija se može kombinirati s vanjskom radioterapijom. Brahiterapija se u ovom slučaju izvodi prva.
U posljednje vrijeme terapija vanjskim snopom teškim česticama (visokoenergetski fotoni i neutroni) pozicionirana je kao učinkovitija metoda konformnog zračenja, ali nema uvjerljivih dokaza o prednosti u odnosu na standardno zračenje fotona. Štoviše, bila je veća učestalost urektralnih suženja nakon upotrebe teških čestica..
U modernim istraživanjima proučavaju se mogućnosti primjene većih doza zračenja u metabolički aktivnijim žarištima prema spektroskopiji magnetske rezonancije..
Treba napomenuti da je glavna točka primjene terapije zračenjem raka prostate lokalizirani tumor. Pojava trodimenzionalne konformne terapije zračenjem i modulacija intenziteta zračenja, kao jedan od njegovih savršenih oblika, omogućili su povećanje doze zračenja, smanjenje komplikacija tradicionalne terapije zračenjem i dobivanje onkoloških rezultata koji se natječu s radikalnim kirurškim liječenjem..
Dijagnoza pacijenta sa sumnjom na rak prostate u konačnici treba odrediti: stupanj rasta (širenja) tumora, stupanj njegove malignosti i podrijetlo (od kojih je stanica nastao).
Bez točne dijagnoze nemoguće je započeti liječenje ove bolesti. Pogreška u dijagnozi dovodi do pogrešne taktike liječenja, što je neprihvatljivo, posebno za onkološke bolesti..
Sasvim je razumljivo da, ovisno o stadiju raka prostate, onkolozi određuju izbor metoda liječenja. Na temelju opisa stadija karcinoma prostate i njihovog shematskog prikaza na slici, nespecijalizatoru postaje čak jasno da liječenje u 3 faze uz pomoć operacije očuvanja organa više nije preporučljivo i da će biti potrebna prostatektomija, kao i uklanjanje sjemenih mjehurića.
Gore navedeni stadiji raka prostate odgovaraju općeprihvaćenoj međunarodnoj klasifikaciji TNM. Na primjer, T1 je stadij 1, T2 je stadij 2, T3 je stadij 3 raka prostate, T4 je stadij 4 raka prostate, ali zapravo oni imaju širu gradaciju stadija. U TNM sustavu oznake slova, u kombinaciji s brojevima, nose veliku količinu informacija o opsegu širenja tumora (lokalizacija u prostati, širenje), stupnju zahvaćenosti limfnih čvorova metastazama i prisutnosti udaljenih metastaza.
TNM oznake:
Brojevi pored slova T, N ili M označavaju stupanj malignosti. Mala slova "a", "b" i "c" dijele pozornicu na manje gradacije onkoloških procesa.
Na primjer, T3N1M0 je stadij 3 karcinoma prostate, u kojem: tumor je već veći od 5 cm i prodro je dalje od kapsule prostate, pojedinačne metastaze se nalaze u limfnim čvorovima, ali udaljene metastaze još nisu uočene.
Za pitanja o liječenju svih stadija karcinoma prostate u Njemačkoj:
Telefonska linija: +49 (152) 267-32-516
WhatsApp, Telegram, liječnik Viber: +49 (152) 267-32-516
Gore navedeni stupnjevi odgovaraju Gleasonovoj klasifikaciji karcinoma prostate. Određivanje malignosti stanica po stupnju njihove diferencijacije omogućuje liječnicima da preciznije planiraju liječenje i prognozu za remisiju ili potpuni oporavak..
Onkolozi u Njemačkoj, uključujući profesora Trussa, primjećuju da je u kasnijim fazama potreban individualniji pristup liječenju. Standardi su primjenjivi samo za lokalne faze raka prostate.
Kada se dijagnosticira rak prostate u fazi kada je razina PSA iznad 50 ng, prostatektomija se ne izvodi uvijek. Rak prostate stupnja 4 karakterizira značajna invazija susjednih organa, pa uklanjanje prostate više neće biti od koristi za pacijenta.
Faza 4 karcinoma prostate ponekad uključuje:
Cilj ovog liječenja (kod karcinoma prostate stupnja 4) je smanjenje tumorske mase kako bi se smanjio pritisak na druge organe i smanjila mogućnost metastaziranja. Odluka o optimalnom liječenju donosi se nakon temeljitog pregleda i razgovara s pacijentom..
Ako se rak prostate dijagnosticira u 4. fazi, kada su se pojavile višestruke metastaze u limfne čvorove ili kosti, u Njemačkoj se predlaže konzervativna (češće kemoterapija) i simptomatska terapija (ublažavanje boli).
Prethodno je potrebno proći istraživanje pozitronske emisijske tomografije u kombinaciji s računalnom tomografijom (PET-CT) s holinom. To je s holinom, a ne s drugim radiofarmacima.
Ova studija će pokazati prisutnost i lokalizaciju metastaza, što omogućava specifičniju terapiju raka prostate u fazama 3 i 4 (kako bi se povećala prognoza petogodišnjeg preživljavanja nakon liječenja).
U velikom broju zemalja PET-CT s holinom još nije dostupan za široku upotrebu, pa ga po potrebi možete izvesti u našoj klinici.
Studija se provodi samo četvrtkom (isti dan primitka lijeka za radioterapiju kolinom). To je zbog kratkog životnog vijeka kolina. Lijek se naručuje za određenog pacijenta i mora se upotrijebiti u roku od nekoliko sati, nakon čega holin gubi svoje funkcije.
Unatoč činjenici da stadiji i stupnjevi karcinoma prostate nisu isti, jasno je da brojevi 3 i 4 ukazuju na težu situaciju za liječenje ove onkologije i pogoršavaju prognozu preživljavanja..
U svakom slučaju, ne treba očajavati, svake se godine pojavljuju nove metode kojima se zaustavlja daljnji razvoj raka prostate u kasnijim fazama. U svakoj situaciji i kod svakog pacijenta razvija se metoda liječenja koja se temelji na iskustvu klinike i dostignućima suvremene onkurologije.
U Njemačkoj se u kasnim fazama raka prostate, s 3, 4 i 5 stupnja malignosti, život bolesnika može produljiti upotrebom najnovijih medicinskih pripravaka, kemoterapije i hormonalne terapije te preciznog i sigurnog izlaganja zračenju novotvorine za zdrava tkiva (radioterapija).
Već od trećeg stupnja raka prostate potrebna je uporaba kombiniranih tehnika i dulje, individualno liječenje i liječnički nadzor. Međutim, ako tumor još nije metastazirao (M0), tada je prognoza za rak prostate u fazi 3 vrlo pozitivna. U polovice bolesnika s karcinomom u fazi 3 moguće je ukloniti cijeli tumor (zajedno s prostatom). Takav uspjeh operacije karcinoma prostate značajno povećava prognozu: s liječenjem u Njemačkoj 80 do 90 posto pacijenata živi dulje od 5 godina.
Nažalost, u Rusiji je petogodišnja stopa preživljavanja lošija, jer domaća medicinska njega, blago rečeno, ne ide u korak sa suvremenim inovacijama u onkologiji. U medicinskoj praksi u Njemačkoj koriste se sva najnovija dostignuća, od kojih su mnoge njemački onkolozi otkrili u sveučilišnim klinikama, stoga su pozitivne prognoze preživljavanja, čak i sa složenim stadijima raka prostate, zaista veće nego u Rusiji i mnogim drugim zemljama..
Za liječenje karcinoma prostate stupnja 3 i 4 u Njemačkoj:
Telefonska linija: +49 (152) 267-32-516
WhatsApp, Telegram, liječnik Viber: +49 (152) 267-32-516
MD, medicinski psiholog, trenutno voditelj međunarodne službe Dortmundskog centra za medicinu i zdravlje.
Prema modernim klasifikacijama, stadij T tumora3 obuhvaća 2 podskupine:
• T3a - postoji širenje tumora izvan kapsule (jednostrano ili dvostrano klijanje);
• T3b - neoplazma napada sjemeni mjehurić / vezikule.
Iako su za većinu oblika prevalencije raka prostate standardizirani pristupi liječenju dobro definirani za stadij T3 nema jasnih preporuka.
Najnovije Preporuke Europskog udruženja za urologiju (EAU, 2007.) naglašavaju da se digitalni rektalni pregled (DRE), koncentracija specifičnog antigena u serumu (PSA) i transrektalna biopsija vođena ultrazvukom koriste kao glavni dijagnostički alati..
PRI nije uvijek dovoljno pouzdan. Stopa dijagnostičke pogreške u odnosu na fazu T2 rak prostate doseže 50%, a u smjeru precjenjivanja. Morfološki pregled otkriva i djelomično i potpuno klijanje kirurške kapsule u bolesnika - takozvana pozitivna kirurška margina. Velika je učestalost limfogenih metastaza u slučajevima invazije ekstrakapsularnog karcinoma. U principu, postoje tri mogućnosti za prepoznavanje prodiranja u kapsulu prostate - transrektalni ultrazvuk, računalna spiralna tomografija i razina PSA u serumu, čije se vrijednosti iznad 20 ng / ml smatraju pouzdanim pokazateljem rasta ekstraprostatike. Prema našim podacima, klijanje kapsula može se dogoditi i na nižim razinama PSA..
Ultrazvučno transrektalno skeniranje prilično je točna metoda, ali postojeći znakovi ekstrakapsularnog rasta neizravni su. To posebno uključuje deformaciju vanjske konture i zamagljenu vizualizaciju same kapsule, slabljenje eho-negativnosti u zoni klijanja.
Nade koje se polažu na računalnu tomografiju u pogledu pouzdanosti lokalne prevalencije nisu ispunjene. Promjene u kontrastu sjene kapsule nisu dosljedne. Međutim, metoda vam omogućuje pouzdanu identifikaciju limfadenopatije, iako je prilično teško otkriti razliku između upalnih i tumorskih procesa.
Istodobno, točna diferencijacija stadija T2 i početak kancerozne infiltracije kirurške kapsule (stadij T3a) je klinički nemoguće. Dostupna je samo histološkim pregledom kirurški odstranjene prostate, pa je stoga uporaba učinkovitih lijekova indicirana za bolesnike s T3 stadij, koji zapravo odgovara lokaliziranom karcinomu prostate ("superfaza" T2). Prisutnost limfogenih metastaza (stadij T4) klinički se odnosi na sistemsku bolest čiji je pristup liječenju određen drugim metodama. Stoga su kriteriji prevalencije kamen temeljac u odabiru odgovarajućeg, a time i učinkovitog liječenja..
Terapija klinički lokalno progresivnog karcinoma prostate (stadij T3) se aktivno raspravlja. Češće govorimo o mješovitim stadijima sa značajnim brojem lažno pozitivnih rezultata, procijenjenih kao stadij T2, ili o bolesnicima s metastazama u udaljene limfne čvorove (stadij T4). Metode odabira su radikalna prostatektomija, terapija vanjskim zračenjem, hormonska terapija (neposredna ili odgođena) i budno promatranje. U mnogim se slučajevima koristi multimodalni princip liječenja - radikalna prostatektomija je moguća u kliničkom stadiju T3 postići izraženo preživljenje specifično za tumor. Preduvjeti za to su pažljiv odabir bolesnika, dok je moguće postići isto preživljenje specifično za tumor za pT stadij.3 tumor koji je moguć za RT2.
Prisutnost morfološki dokazanih limfogenih metastaza nakon radikalne prostatektomije diktira potrebu za obveznom kombiniranom adjuvantnom hormonskom terapijom. Takav se tretman također može provesti u fazi pT.3 bez utjecaja na limfne čvorove, što odgovara principu ciljane prevencije.
Izbor prikladne i najučinkovitije terapije za pacijente sa stvarno utvrđenim T-om je kontroverzan.3 stadij raka prostate. Cilj liječenja lokalno uznapredovalog stadija T3 je uklanjanje bolesti, produljeno preživljavanje ili preživljavanje bez metastaza, poboljšanje kvalitete života. U najpovoljnijem položaju su oni pacijenti kod kojih je kapsula prostate anatomski djelomično perforirana, bez znakova očitog širenja perineuralnog tumora. U tim je situacijama ekstrakapsularno širenje vjerojatno manje klinički važno od volumena mase koja je prodrla izvan organa..
Do nedavno se lokalna terapija zračenjem u kombinaciji s hormonskim zračenjem tradicionalno koristila u kliničkoj praksi za liječenje ovog oblika raka. Iznimka su mladi pacijenti s očekivanim životnim vijekom dužim od 10 godina kojima je potrebna radikalna prostatektomija. Međutim, u budućnosti je odabir liječenja statistički određivan suvremenim trendovima i ovisio je o vrijednosti vrijednosti PSA, kliničkoj fazi, Gleasonovoj ljestvici. Na sličan način procijenjena je samo vjerojatnost preživljavanja, a prognoza nije utvrđena u svakom pojedinačnom promatranju..
Među pacijentima koji su podvrgnuti radikalnoj prostatektomiji u fazi T3, u 9-27% slučajeva moralo se nositi s rT fazom3. Transrektalni ultrazvuk, MRI i druge slikovne tehnike pružaju malo klinički korisnih informacija za potvrdu rektalnih nalaza..
Prema mnogim studijama, metastaze s vrijednostima PSA od 90% u nepovoljnim i 7;
• pozitivna kirurška margina.
U složenom liječenju, neoadjuvantna terapija povećava radikalnost liječenja raka prostate. Analozi GnRH i antiandrogeni doprinose izraženoj eradikaciji tumora, a pomoćna terapija neophodna je u slučajevima vjerojatnog ili sumnjivog recidiva raka prostate.
Neodadjuvantna hormonska terapija provedena prije vanjske terapije zračenjem, zajedno sa svojim blagotvornim učinkom na volumen tumora i nuspojave, značajno povećava stopu preživljavanja lokalno progresivnog karcinoma prostate u podskupini s Gleasonovim rezultatom 2-6. U jednoj studiji, koja je pratila 456 pacijenata 5-6 godina nakon terapije neoadjuvantnim hormonima, očekivano trajanje života značajno se povećalo (P.G. Febbo i sur., 2005.). Hormonska terapija započinje 2 mjeseca prije terapije zračenjem i nastavlja se tijekom nje. Autori preporučuju neoadjuvantnu hormonsku terapiju kao standardni tretman u podskupini s lokalno progresivnim karcinomom prostate s povoljnim Gleason rezultatom 14.06.2020. Zarazne bolesti Kawasaki simptomi povezani s djecom s COVID-19: dječji multipli sistemski sindrom
Najveći rizik od ozbiljnog prekida i smrti zbog COVID-19 mogu uzrokovati osobe koje su otete zbog pojedine patologije, poput hipertenzivne bolesti, kroničnih bolesti i karcinoma [1–4]. Razmjena darova za proslavu, tako da djeca pokazuju infekciju SARS-Cov - 2 kod djece [5–8], ali djeca također žele koristiti bolničku terapiju i intenzivno 9–11 intenzivno. Naymenche vipadkiv za obnavljanje sredine nove populacije i u tišini, u kojoj je odobren COVID-19, potiču blagi oblik infekcije [7]..
Ove godine obilježava se 85. godišnjica rođenja svjetski poznatog znanstvenika i kirurga profesora Nikolaja Leontijeviča Volodosa, čiji je rad stvorio osnovu za novu fazu u razvoju svjetske kardiovaskularne kirurgije. Autori ovog djela, koji su surađivali s N.L. Dugo godina Volodosem i na čiji je razvoj kao profesionalac i ličnost imao značajan utjecaj, pokušavali su, koliko je to bilo moguće, opisati tko je on zapravo. Jednostavan popis dostignuća profesora N.L. Volodosya nikada neće dati cjelovitu sliku svojih osobnih kvaliteta, onih karakternih osobina koje su mu pomogle, svladavajući mnoge poteškoće, da postigne sjajne rezultate. Takvi su detalji naime važni za razumijevanje sljedećih generacija kako se zapravo osvajaju najviši životni vrhovi, bez obzira na vrstu aktivnosti.
Časopis Lancet objavio je rezultate europskih pripremnih utakmica u kojima je učestalost legendarnog ubrzanja i smrtnosti kod njih u bolesnika od koronavirusa COVID 19 u prvih 30 dana Autori su s njima povezali podatke o rezultatima prethodnih međunarodnih izvještaja te su u školi stavili prediktore 30-dnevne operativne smrtnosti kod zaražene SARS-CoV - 2 pacijenta..