Jasni stanični rak bubrega

Lipoma

Bistrostanični rak bubrega je rak koji zahvaća bubrege. Daljnje metastaze šire se na nadbubrežne žlijezde, limfu, pluća, mozak. Ima visoku razinu metastaza, brzo se razvija, stoga je teško liječiti.

Rak hipernefroida može se javiti u pozadini hormonske neravnoteže, zbog nasljedstva, loših navika, nakon uklanjanja maternice ili ako postoji povijest kronične bubrežne bolesti. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ima ICD-10 kod C64.

Dalje, shvatit ćemo koje su značajke ove vrste onkologije, koji su simptomi karakteristični za tijek bolesti i saznati kako se jasno liječi rak stanica.

Značajke razvoja karcinoma hipernefroida

Suština bolesti je pojava tumora u kori. Stanica raka poprima poligonalni oblik - spajajući se u skupine, oni stvaraju lobule i pojavljuje se tumor. Mehanizam nastanka tumora složen je - nisu samo genetski izmijenjene stanice, negativni čimbenici moraju djelovati na njih kako bi se onkologija mogla razviti. Genetska predispozicija jedan je od najčešćih uzroka raka hipernefroida..

Ubrzane metastaze ove vrste onkologije povezane su s načinom širenja zahvaćenih stanica. Za karcinom bubrežnih stanica karakteristična je limfogena i hematogena metoda metastaziranja. Limfogene metastaze povezane su s širenjem kanceroznih tumora kroz limfu, hematogenih kroz krv kroz krvne žile.

Kako bi se izbjegao prijenosni put za širenje metastaza, biopsija bubrega je zabranjena kod raka bistrih stanica. Način implantacije prijenosa nije tipičan za bubrežnu onkologiju.

Daljnje povećanje učinkovitosti liječenja raka bubrega povezano je s razvojem antitumorskog cjepiva. Načelo djelovanja slično je radu bilo kojeg antivirusnog cjepiva - imunološki odgovor na antigen. Napredovale su brojne teorije zašto maligni rak ne reagira na antigen - to je sposobnost izazivanja imunosupresije ili niske razine imunogenosti. Imunološki lijekovi temelje se na alogenim modificiranim i nemodificiranim stanicama tumora.

Unatoč neuspjelim pokušajima stvaranja djelotvornog cjepiva, svi onkološki zavodi nastavljaju raditi na specifičnoj imunoterapiji.

Vrste onkologije bubrežnih stanica

Karcinom bubrežnih stanica na popisu prevalencije raka nalazi se izvan prvih deset. Ovo je rijetka vrsta karcinoma i uzrok nije utvrđen. Smatra se da razvoj tumora bubrega izaziva pretilost i pušenje.

Prema histologiji, karcinom bubrežnih stanica je:

  • Kromofobni. Odnosi se na vrstu karcinoma s povoljnom prognozom. Lako ga je prepoznati, dovoljno je histološkog pregleda.
  • Rak kolektivnog kanala. Razvija se iz epitela sabirnih kanala, pokazuje dinamiku godišnjeg povećanja postotka morbiditeta kod starijih ljudi.
  • Onkocitni. Otkriven u samo 2-5% bolesnika s rakom bubrega.
  • Skvamozna. Počinje s bubrežnom zdjelicom i ureterom, 10% bolesnika je bolesno.
  • Hipernefroid ili bistra stanica.

Posljednja vrsta je najčešća. Jasnoćelijski karcinom dijagnosticira se u 60-70% slučajeva. Bolest pogađa muškarce i žene starije od 40 godina. Statistički vrhunac karcinoma hipernefroida javlja se u 60-70 godina. Treba napomenuti da predstavnici jačeg spola češće od žena pate od ovog oblika raka, ali postotak oporavka među njima je veći..

Klasifikacija raka bubrega

Karcinom bubrežnih stanica klasificiran je prema T-rezultatu i stadiju. To su najčešće korištene metode za određivanje stupnja razvoja bolesti. TNM klasifikacije raka bubrega koriste tri kriterija za procjenu tumora i metastaza.

Kriterij T odgovoran je za veličinu tumora:

  • Tx - tumor se ne otkriva zbog male veličine, ne može se otkriti niti jednom metodom poznatom u medicini.
  • TO - pacijent je zdrav, u bubregu nije pronađen tumor.
  • T1 ima dvije podvrste. T1a - kada veličina tumora ne prelazi 4 cm, i T1b - veličina formacije varira u rasponu od 4-7 cm.
  • T2 - tumor je također podijeljen u dvije vrste. T2a - masa 7-10 cm i T2b - tumor veći od 10 cm.
  • T3 - formacija se širi izvan granica organa, prerasta u velike vene, prelazi u nadbubrežnu žlijezdu. Podijeljeno na podtipove.
  • T4 - tumor se proteže izvan Gerotine fascije.

Kriterij N označava broj metastaza u obližnjim limfnim čvorovima.

Procjena je slična kriteriju T.

  • Nx - nema dovoljno podataka za procjenu metastaza;
  • N0 - regionalni limfni čvorovi nisu zahvaćeni metastazama;
  • N1 - postoje metastaze u jednom limfnom čvoru;
  • N2 - metastaze u dva ili više čvorova.

Kriterij M ukazuje na prisutnost udaljenih metastaza u tijelu. Tipkanje vrši stručnjak, na temelju analize istraživanja, i dodaje tablicu u kojoj bilježi najprikladniji slučaj. Patološka anatomija također razlikuje pTNM klasifikaciju, identičnu uobičajenoj klasičnoj TNM klasifikaciji..

Karcinom se klasificira prema stadijumu. Postoje 4 faze u razvoju karcinoma bubrežnih stanica. Ako tumor dosegne veličinu III ili IV stadija - teško je prevladati bistri rak stanica.

Histološko ocjenjivanje koristi se za procjenu stupnja diferencijacije tumora, gdje:

  • GX - nemoguće je utvrditi diferencijaciju tumora;
  • G1 - visoka razina diferencijacije, ali nizak stupanj malignosti formacije;
  • G2 - srednji stupanj diferencijacije u kombinaciji s niskim stupnjem malignosti;
  • G3 - niska razina diferencijacije, visoka - malignost;
  • G4 - nediferencirana bolest; visoka malignost.

Što je veća razina diferencijacije, to je veća razlika između tumorskih i zdravih stanica.

Prvi znakovi raka bistrih stanica bubrega

U početnoj fazi razvoja raka bubrega teško je otkriti prisutnost onkologije. Većina tumora otkriva se slučajno, kada pacijent prolazi rutinski pregled ili se bavi dijagnozom bolesti genitourinarnog ili izlučujućeg sustava. Asimptomatski rak bubrega karakterističan je za stadij I i II bolesti. U fazi III počinju se pojavljivati ​​prvi simptomi opće prirode ili slični onima kod bubrežnih bolesti.

Klasični znakovi raka bubrega su:

  • Makroskopska hematurija. Često se javlja u bolesnika s akutnim ili kroničnim cistitisom, pijelonefritisom i drugim bolestima bubrega. Ako postoji tumor, mokrenje se ponekad pomiješa s krvnim ugrušcima.
  • Bol u predjelu bubrega.
  • Prisutnost opipljive mase.
  • Oticanje ekstremiteta.

Osim toga, pacijenta brinu opći simptomi:

  • porast temperature do 37 stupnjeva;
  • anemija;
  • poremećaj jetre;
  • nerazuman gubitak kilograma.

U krvi pacijenta utvrđen je pad razine eritrocita, hiperkalcemija, oštećenje perifernih živaca neupalne etiologije.

Zanemarujući bolest i metastaze, pacijent ima:

  • povišeni krvni tlak;
  • bljedilo kože;
  • disfunkcija jetre;
  • udarci;
  • nerazumni kašalj, ponekad pomiješan s krvlju.

Događa se da se u posljednjim fazama, kada metastaze uđu u pluća, razvije rak pluća malih stanica. Ovako ispada da osoba liječi jednu vrstu raka i dobiva novu bolest..

Bez potpunog pregleda ni iskusni liječnik ne može potvrditi ili poreći dijagnozu..

Dijagnostičke metode za karcinom bistrih stanica

U bolesnika s sumnjom na rak bubrega pregledava se krv, za to se koristi mikropreparat. Pacijenti daju urin, rade ultrazvuk, rentgen, računalnu tomografiju, nefroscintigrafiju. Što je oblik raka napredniji, to ćete više dijagnostičkih postupaka morati proći.

Za dijagnozu je važan biokemijski test krvi. Ako postoji tumor u bubregu, razina proteina i albumina u krvi pada. To je zbog činjenice da tijekom rasta tumor koristi protein kao građevinski materijal. Urea je, naprotiv, veća od normalne. Analiza će pokazati pogoršanje funkcioniranja bubrega i jetre, što je tipično za bubrežnu onkologiju. Uz to se povećava alkalna fosfataza - znak metastaza.

U nekim se slučajevima u onkološkim klinikama dijagnostika provodi pomoću PET-CT-a. Ovo je najtočnija metoda za određivanje mjesta tumora i metastaza. Onkolog kirurg, koristeći dobivene podatke, uklanja samo zahvaćeni dio organa, bez dodirivanja njegovog zdravog dijela. To je posebno važno ako želite sačuvati orgulje. Dalje, razgovarajmo o najčešćim metodama istraživanja..

Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura bezbolna je metoda za otkrivanje tumora

Ultrazvuk je pristupačna dijagnostička metoda za otkrivanje bolesti bubrega. Ako se sumnja na rak, pacijent se šalje na ultrazvučni pregled radi utvrđivanja prisutnosti tumora ili drugih novotvorina.

Prije ultrazvuka morate uzeti lijekove koji sadrže simetikon, dimetikon, domperidon ili bilo koji lijek koji smanjuje razinu plinova u tijelu. Ako je napuhan, dijagnostički rezultat može biti netočan. Pregled bubrega provodi se natašte, ujutro. Ako se mjehur dodatno pregleda, prije postupka popije se nekoliko čaša bilo koje tekućine, ali bolje je piti običnu vodu.

Studija nema kontraindikacija, nuspojava, dopušteno je to učiniti više puta, što vam omogućuje da vidite dinamiku razvoja bolesti. Bilo koja patologija vidljiva je na ultrazvučnom dijagnostičkom aparatu. Upućivanje propisuje liječnik koji dolazi. Tijekom provođenja ultrazvuka ispituju se bubrezi i nadbubrežne žlijezde, određuje se veličina, mjesto, konture i vizualizacija organa. Na kraju zaključak donosi liječnik ultrazvuka.

Nefroscintigrafija je jedan od načina otkrivanja raka bubrega

Minimalno invazivna metoda istraživanja, kada se izotop daje intravenozno u tijelo pacijenta. Ovo je poseban lijek koji djeluje kao kontrast. Unosi se u tijelo 4 sata prije postupka. Od trenutka intravenske primjene lijeka do početka dijagnoze, obavezno pijte puno tekućine, nakon čega slijedi pražnjenje mjehura. Nakon 4 sata posebna gama kamera registrira sliku organa i daje računalu visoku preciznost.

Rezultirajući scintigram omogućuje liječniku da utvrdi:

  • poremećaj normalnog funkcioniranja bubrega;
  • kongenitalne patologije;
  • anomalije u razvoju organa;
  • prisutnost metastaza u genitourinarnom sustavu;
  • ciste, tumori, ožiljci;
  • učinkovitost kirurške intervencije;
  • sudjelovanje bubrega u procesu filtriranja krvi;
  • žarišta upale i drugi problemi.

Dinamična nefroscintigrafija pogodna je za odrasle i djecu. Postupak se izvodi za trudnice ako su koristi za majku veće od štete za plod. Ženama koje doje preporučuje se prekid hranjenja sve dok se izotop potpuno ne eliminira iz tijela. Dijagnostika se provodi u klinikama nuklearne medicine, medicinskim centrima, u gradskim bolnicama, ako je oprema na raspolaganju. Nakon ove studije nema komplikacija, osoba se može odmah vratiti kući nakon potvrde i određivanja stadija.

Kako započinje liječenje raka bistrih stanica??

Čak i prije 10 godina, rak bubrega liječio se samo operacijom. Radikalna nefrektomija zastarjela je metoda liječenja, sada se rijetko koristi kada tumor prelazi 4-7 centimetara. To se događa u I i II fazi razvoja karcinoma bubrežnih stanica. Tehnika se sastoji u potpunom uklanjanju bubrega i nadbubrežnih žlijezda zahvaćenih tumorom. Neki liječnici smatraju neprikladnim uklanjanje nadbubrežne žlijezde ako je CT pretraga normalna prije operacije. Osim tumora, radikalna nefrektomija uklanja krvne ugruške donje vene, limfnih čvorova i masne kapsule.

U ozbiljnoj hematuriji, prilikom uklanjanja metastaza u kostima prije operacije, indicirana je embolizacija tumora. Tijekom postupka embolizacije, najveća posuda koja vodi do tumora blokirana je medicinskom supstancom. Manipulacija smanjuje rizik od velikog gubitka krvi.

Ponekad postoje kontraindikacije za uklanjanje bubrega:

  • maligna lezija oba bubrega;
  • metastaze u glavnom mozgu, jetri, plućima;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava, koje ne dopuštaju prijenos anestezije;
  • kronične bolesti drugog bubrega.

S radikalnom nefrektomijom također se prakticira terapija koja čuva organe, kada liječnici samo uklanjaju tumor. Pojava recidiva ovisi o veličini uklonjenog tumora. Prate se bolesnici s operacijom koja štedi bubrege.

Prednosti laparoskopije u odnosu na otvorenu operaciju

Laparoskopija je alternativni i moderni način izvođenja operacija. Mane - kod izvođenja laparoskopske resekcije bubrega može se povećati rizik od ishemije bubrežnog tkiva. Takva kirurška metoda izvođenja kirurških intervencija smanjuje traumatizam, smanjuje razinu boli nakon operacije, daje najbolji kozmetički rezultat, skraćuje razdoblje rehabilitacije i trajanje pacijenata u bolnici.

Tijekom laparoskopije kirurg pravi rez, na tijelo pacijenta pričvršćuje se laparoskop kojim se izvodi operacija.

Opisane su brojne metode provođenja zatvorene kirurgije - metoda embolizacije i izlaganja radiofrekvenciji. U prvom se slučaju stisne središnja arterija koja opskrbljuje tumor, nakon čega dolazi do prirodnog odumiranja tkiva zbog prestanka opskrbe tumora potrebnim mikroelementima..

Druga laparoskopska metoda je radiofrekventna ablacija. Određeni dio tumora izložen je temperaturi od 50-100 stupnjeva. Stvoren je pomoću visokofrekventnih radio valova. Elektroda ubija tumorske stanice oko kojih nastaje nekroza. Nakon 4 tjedna nekrotično tkivo se otapa, na mjestu tumora nastaje ožiljak.

Imunoterapija je učinkovita postoperativna metoda za borbu protiv raka

Kemoterapija i radioterapija su neučinkoviti načini liječenja raka bubrega. Jedini način da zaustavite širenje bolesti i poboljšate prognozu preživljavanja je uzimanje interferona. Imunoterapija, poput gore navedenih metoda, neće raditi ako se zanemari rak bubrega. Da bi liječenje lijekovima dalo rezultat, potrebno je da pacijentu dijagnosticira rak u početnoj fazi, tumor ne prelazi 4 cm, metastaze se nalaze isključivo u plućima.

Pri odabiru lijeka uzima se u obzir terapijska linija liječenja i rizici za pacijenta. Sustavna terapija može nanijeti nepopravljivu štetu, osoba će umrijeti od nuspojava.

Nakon nefrektomije, istodobne terapije, pacijentima se propisuje godišnji preventivni pregled koji će onkologu pomoći da na vrijeme utvrdi recidiv, prati rad bubrega i vidi postoperativne komplikacije. Ako osoba ima početni stadij karcinoma bistrih stanica, dovoljna će biti rentgenska slika prsnog koša 2 puta godišnje. Uz prosječnu i visoku razinu razvoja metastaza, pregledi se rade svakih šest mjeseci ili češće. Ovisi o onkologu, pacijentu, odabranim režimima liječenja.

Otpor bubrežne formacije na sustavne metode liječenja još nije razlog odbijanja podvrgavanja kemoterapiji ili zračenju. Kada se dijagnosticira karcinom bistrih stanica, propisana je sistemska terapija za zaustavljanje metastaza.

Opstanak bolesnika nakon nefrektomije

Uklanjanje tumora, imunoterapija i popratni tretmani povećavaju vjerojatnost oporavka od karcinoma bubrega. Pozitivna prognoza ovisi o mnogim čimbenicima:

  • faze razvoja karcinoma bubrežnih stanica;
  • kronične bolesti, pijelonefritis, cistitis, bubrežna disfunkcija;
  • nasljedstvo;
  • pravilno odabrana terapija;
  • psihološki stav.

Preživljavanje specifično za rak bolesnika u stadijima T1a i T1b u prosjeku doseže 90% nakon 3 godine kirurškog liječenja. Ako je tumor dosegao veličinu od 4 cm ili više, tada je prognoza nakon uklanjanja pozitivna, a vjerojatnost da će pacijent živjeti više od 3 godine iznosi 80%. To su visoke stope za tako ozbiljnu bolest..

Dijagnoza raka nije rečenica. Jasnoćelijski karcinom teško je izliječiti u fazi III. Tada se krvlju i limfom metastaze brzo šire u druge organe i teško je zaustaviti bolest, čak i radikalnom intervencijom. Vjerojatnost da će se pacijent moći oporaviti je 20%.

S metastazama, postotak oporavka veći je u bolesnika s zahvaćenim plućima. Ako je bolest prešla u stadij IV, ne biste trebali očekivati ​​pozitivnu dinamiku, samo 8% oboljelih od raka živi dulje od 1 godine.

Prema medicinskoj statistici, muškarci imaju veću stopu preživljavanja od žena. Vjerojatnije je da će se predstavnici karcinoma bubrega izliječiti od karcinoma bubrega. Objašnjenje onoga što se događa leži u različitoj strukturi genitourinarnog sustava spolova. Starost pacijenta ne utječe na preživljavanje.

Tretmani i prognoza bistrog karcinoma bubrega

Onkološke bolesti mokraćnog sustava posljednjih godina znatno su se povećale u cijelom svijetu. Najrasprostranjeniji je karcinom bubrega s bistrim stanicama, koji ima C 64 kod prema ICD 10. Također se naziva hipernefromom. Svake godine ovu dijagnozu postavi četvrt milijuna ljudi na planetu i oko 100 tisuća umre od nje..

Glavni problem je kasno traženje medicinske skrbi, jer su prve faze asimptomatske. Komplicirana obiteljska povijest, pojava neugodnih znakova služe kao razlog za budnost i obvezno provjeravanje.

Značajke formiranja bistrog karcinoma bubrega

Bistrostanični rak bubrega ima tendenciju brzog rasta, u kasnijim fazama daje tešku kliničku sliku. Pozitivne točke: dobar odgovor na terapiju, tumor se lako odvaja od zdravih tkiva, gotovo se nikada ne širi na upareni organ, povećanje veličine ne čini novotvorinu agresivnijom.

Tumor sadrži veliku količinu lipida. To je razlog njegove žute boje pri rezanju, što se može vidjeti na fotografiji u priručnicima za patologiju..

Etiološki čimbenici

Uzroci raka nisu u potpunosti poznati. No, postoje određeni predisponirajući čimbenici koji najčešće dovode do takve patologije. Kad se dijagnosticira karcinom bubrega bistrih stanica, takvi preduvjeti su:

  • život u ekološki nepovoljnom gradu;
  • velika konzumacija alkohola;
  • pušenje;
  • pretežak;
  • rad u opasnoj proizvodnji;
  • dijabetes;
  • jesti brzu hranu;
  • ekstirpacija maternice u žena;
  • genetska predispozicija.

Faze razvoja

Da bi se bolje odabralo liječenje, važno je utvrditi sve karakteristike tumora, znati faze njegovog razvoja. Proces započinje u parenhimskim stanicama. Iz zdravih se pretvaraju u patološke. Klasifikacija obrazovanja javlja se prema veličini, stupnju malignosti, prisutnosti metastaza.

Furmanov stupanj diferencijacije važan je čimbenik. Pokazatelj je promjena u staničnoj strukturi. U svojoj visokoj fazi patološka se tkiva malo razlikuju od zdravih. Niska razina ukazuje na jaku agresivnost procesa, tečaj karakterizira brzo napredovanje.

U prvoj fazi tumor ne prelazi 4 cm i ne prodire u susjedne slojeve. Sljedeću fazu karakterizira povećanje fokusa, koji ne prelazi konture organa, do 7 cm. U budućnosti se klijanje događa u tkivima koja se nalaze u blizini, opažaju se pojedinačne metastaze, najčešće u limfnim čvorovima. Četvrta faza je konačno propadanje, patološki proces utječe na mnoge organe i sustave.

TNM sustav koristi se za kompaktno pisanje dijagnoze. Prvo slovo opisuje veličinu i opseg tumora. Nadalje, naznačena je prisutnost lezije u limfnim čvorovima. Treća komponenta ukazuje na pojavu metastaza u udaljenim organima.

Stvaranje metastaza

Pri prvom posjetu liječniku, četvrtina pacijenata ima metastaze. U ovom slučaju, karcinom bistrih stanica bubrega g2 daje vjerojatnost životne prognoze od 6-12 mjeseci, neki pacijenti prežive dvogodišnju prekretnicu.

Ova vrsta tumora, čak i malih dimenzija, može izazvati patološka žarišta u drugim organima i kostima. Najčešće se nalaze u plućima, limfnim čvorovima, jetri, nadbubrežnim žlijezdama i mozgu. Znakovi njihove pojave su:

  • suhoća, svrbež kože;
  • žuta boja bjeloočnice, dermis;
  • hipertenzija, nije podložna korekciji lijekova;
  • kršenje vizualne funkcije, sluha;
  • pareza, moždani udar;
  • kašalj s krvavim ispljuvkom;
  • jaka bol u koštanom sustavu.

Kompleks simptoma

Karakteristična značajka onkoloških bolesti je odsutnost očitih znakova u ranim fazama procesa. Pojava simptoma ukazuje na kasnu fazu patologije. To uključuje:

  • obilna hematurija;
  • bolovi u donjem dijelu leđa;
  • palpacija otkrivanje obrazovanja;
  • brojevi visokog krvnog tlaka;
  • oticanje safenskih vena na trbuhu;
  • znojenje;
  • nelagoda prilikom mokrenja;
  • oticanje nogu, ruku.

Obično je dijagnoza u ovoj fazi popraćena otkrivanjem žarišta metastaza. Pacijenti rijetko obraćaju pažnju na ranije manifestacije. To može biti smanjen apetit, jak umor, anemija, kaheksija. Prisutnost krvi u mokraći je beznačajna, nemoguće ju je primijetiti bez laboratorijskog pregleda.

Stupanj opasnosti

Stupanj zloćudne opasnosti obično se označava slovom G i brojem. Što je veća, to manje abnormalne stanice izgledaju poput normalnih. To ukazuje na to da se postupak odvija agresivno. Ako je ovo jedinica, patologija se polako razvija, ima vremena za liječenje i vjerojatnost izlječenja je velika..

Dvije govore o intenzivnom rastu, velikoj vjerojatnosti metastaza. U ovom slučaju, kemijska i zračna terapija imaju malo učinka: takve stanice oslobađaju tvari koje blokiraju njihovo djelovanje. S dijagnozom "Jasni stanični rak bubrega g 2", prognoza za kasniji život čak i nakon uklanjanja oboljelog organa nosit će visoku stopu smrtnosti.

Dijagnosticiranje patologije

U prvoj fazi pregleda propisani su klinički testovi krvi i urina. Uz njihovu pomoć nemoguće je dijagnosticirati, ali se na taj način provodi diferencijacija s drugim bolestima mokraćnog sustava. Također se određuje stupanj anemije, stanje ostalih organa i sustava. Povećanje broja eritrocita, kalcija, porast markera za onkologiju može ukazivati ​​na pojavu patološkog procesa u početnoj fazi. Izvode se daljnje instrumentalne studije:

  1. Ultrazvukom se vidi veličina, konfiguracija organa, njegov položaj.
  2. X-zrake pomoću kontrasta pokazuju sve promjene u bubrežnom tkivu.
  3. Magnetska rezonancija i računarska tomografija određuju veličinu tumora, njegov prodor u tkiva, otkrivaju postojeće metastaze, čak i u udaljenim organima.
  4. Biopsija otkriva vrstu karcinoma.

Ove su ankete najinformativnije. Na njihovoj osnovi određuje se faza postupka, razvija se metoda liječenja.

Jasno liječenje raka bubrega

Stanice ove vrste raka vrlo su otporne na citostatike i terapiju zračenjem. Stoga liječenje treba biti sveobuhvatno..

Važno je započeti rano čim se dijagnosticira bolest. Ovim pristupom prognoza je najpovoljnija..

Konzervativan

Korištenje kemoterapije provodi se ne samo kad je kirurško liječenje nemoguće, već i kao priprema za to. Ovaj postupak pomaže lokalizirati i smanjiti obrazovanje. Mora se provesti nakon uklanjanja izvora. Metoda se sastoji u liječenju otrovima, toksinima.

Lijekovi se daju intravenozno kapanjem, u obliku tableta. Manipulacija se provodi ciklično, ponavljajući se u redovitim intervalima. Ovi lijekovi imaju razne nuspojave. To uključuje:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • stomatitis;
  • proljev;
  • promjena krvne slike;
  • ćelavost.

Pojava takvih neugodnih simptoma nije razlog za prekid liječenja. Obrve, trepavice, kosa se dodatno obnavljaju.

Terapija zračenjem karcinoma bubrežnih stanica, u slučaju njegove varijante bistrih stanica, je palijativni tretman. Pomaže u oslobađanju osobe od boli, posebno ako su kosti zahvaćene metastazama..

Operativni

Operativna metoda liječenja najučinkovitija je u dijagnozi karcinoma bistrih stanica bubrega g2. Najčešće se koristi nefrektomija - uklanjanje organa, obližnjih limfnih čvorova, tkiva, nadbubrežne žlijezde. Takva intervencija ima posebno dobar rezultat u nedostatku širenja. Ali čak i ako su dostupni, takva se operacija može izvesti. Stanice raka metastaza ove varijante bolesti imaju tendenciju smanjenja nakon ekstrakcije glavnog izvora.

Ako pacijent ima jedan bubreg ili postoje druge kontraindikacije, koristi se resekcija. Tumor se izreže hvatanjem susjednog zdravog tkiva uz obvezno ispitivanje histologije. To pridonosi zaustavljanju rasta čak i u posljednjim fazama procesa..

Ostale terapije

Također su razvijene i druge metode liječenja raka bistrih stanica. Jedna od njih je embolizacija bubrežne arterije. Dakle, pristup hranjivim tvarima tumoru je blokiran, a njegova veličina smanjena..

Kriodestrukcija se izvodi uvođenjem elektroda u patološki fokus i uništavanjem smrzavanjem ili visokim temperaturama. Radiofrekventna ablacija koristi se za uništavanje tumora.

Imunoterapija se dugo koristi za liječenje karcinoma bubrežnih stanica. Ali ranije je učinkovitost metode bila niska. Sada je razvijen novi lijek koji se dokazao ne samo kod raka g 2, već i kod drugih oblika karcinoma..

Ciljani tretman najnoviji je razvoj. Njegova se bit sastoji u selektivnom utjecaju samo na određene patološke stanice. Među nedostacima je brza pojava otpornosti tumora na lijek, loša podnošljivost kod ljudi, veliki broj nuspojava. Ali metoda omogućuje, ako ne zauvijek ukloniti patologiju, a zatim je dugi niz godina prenijeti u kroničnu fazu.

Domaći recepti, u strogom dogovoru s liječnikom, mogu se koristiti za održavanje snage tijela, jačanje imunološkog sustava i ublažavanje neugodnih simptoma tijekom kemoterapije. Za to se pripisuje posebna prehrana bogata vitaminima i mikroelementima. Ne preporučuje se jesti masnu, začinjenu hranu, razne začine. Treba zauvijek zaboraviti pušenje i pijenje alkohola.

Prognoza nakon liječenja

Bistrostanični rak bubrega otkriven u fazi 1 ima stopu izlječenja od 90%. Važne točke su lokalizacija tumora, prisutnost metastaza, stanje imunološkog sustava, popratne bolesti. U drugoj fazi, pod uvjetom da patološke stanice nisu prodrle u limfu, prognoza je također vrlo povoljna. Daljnjim napredovanjem vjerojatnost recidiva raste, čak i nakon uklanjanja izvora, metastaze se pojavljuju u organima koji se nalaze u blizini.

Četvrta faza ne daje vjerojatnost života ni u roku od godinu dana. Bolest je češća u muškaraca srednje i starije dobi. Pojava takve patologije kod mladih jedan je od nepovoljnih čimbenika koji nose nizak postotak preživljavanja..

Zaključak

Pažljiv stav prema zdravlju, pravilna prehrana, odbacivanje loših navika pomažu imunološkom sustavu da se nosi sa stanicama raka, potiskujući njihov rast. Ako se pojave neugodni simptomi koji ukazuju na probleme u tijelu, važno je odmah se obratiti liječniku.

Pravovremena dijagnoza, odabrana terapija pomoći će u učinkovitom suočavanju s bolešću i spriječiti njen ponovljeni tijek. To je osobito važno za ljude u čijoj su obitelji bili slučajevi bistrog karcinoma bubrega ili druge vrste onkoloških patologija..

Jasni stanični rak bubrega

Bistrostanični rak bubrega zloćudni je tumor koji se razvija iz epitela proksimalnih tubula ili sabirnih kanala gdje se stvara mokraća. Neoplazmu karakterizira pojava nekontrolirano podijeljenih stanica koje postupno uništavaju organ. Kao i svaki drugi zloćudni tumor, i ova je novotvorina sklona metastazama. Trenutno postoji porast učestalosti bistrog karcinoma bubrega. Muškarci obolijevaju gotovo dvostruko češće od žena.

  • Faktori rizika
  • Klinička slika
  • Dijagnostika
  • Klasifikacija
  • Metastaza
  • Liječenje
  • Dispanzersko promatranje

Faktori rizika

Stručnjaci identificiraju niz stanja koja mogu povećati rizik od razvoja bistrog karcinoma bubrega. To uključuje:

  • Nasljedna predispozicija (prisutnost raka bubrega kod roditelja ili krvne rodbine).
  • Von Hippel-Lindauov sindrom genetska je bolest čija su manifestacija tumori različitih unutarnjih organa, uključujući bubrege.
  • Stečeni čimbenici - pušenje, pretilost, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija itd..

Uz to, postoje znanstveni dokazi da se bolest može razviti duljom primjenom određenih diuretika..

Klinička slika

Jasni rak bubrega u ranoj fazi je asimptomatski. Često je neoplazma slučajan nalaz prilikom izvođenja instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Kako se tumor razvija, mogu se pridružiti sljedeći simptomi oštećenja bubrežnog tkiva:

  • Hematurija je pojava crvenih krvnih stanica u mokraći. Kod velike količine njih mokraća postaje crvenkasta (boja mesnih zalogaja). Mali broj crvenih krvnih stanica ne mijenja izgled urina i otkriva se samo laboratorijskim metodama.
  • Bolovi u lumbalnoj regiji ili hipohondriju.
  • Opipljiva formacija u hipohondriju. Odgovara naprednom obliku karcinoma bubrega kada je tumor velik.

Simptomi ekstrarenalnog (ekstrarenalnog) tumora uključuju:

  • Varikokela (proširene vene) testisa. Rijedak je znak novotvorine bubrega i javlja se u samo 3% bolesnika. Na prisutnost ovog simptoma u bolesnika s drugim znakovima raka bubrega ili u prisutnosti čimbenika rizika, liječnik treba biti oprezan i propisati dodatni pregled.
  • Kompresijski sindrom donje šuplje vene. Javlja se u 50% bolesnika. Karakterizira je edem obje noge, obostrana varikokela, pojava venske mreže u abdomenu, duboka venska tromboza donjih ekstremiteta.
  • Simptomatska hipertenzija. Bubrezi su uključeni u održavanje normalnog krvnog tlaka. Poremećaj njihove funkcije uzrokuje hipertenziju.

Uobičajeni simptomi uobičajeni za bilo koji zloćudni tumor uključuju slabost, malaksalost, gubitak težine i vrućicu..

Dijagnostika

Dijagnoza bistrog karcinoma bubrega započinje anamnezom, pregledom i palpacijom. Liječnik intervjuira pacijenta, pojašnjava prisutnost pritužbi i čimbenika rizika. Tijekom pregleda posebna se pažnja posvećuje znakovima kompresije donje šuplje vene, varikokele, proučavanju limfnih čvorova koji mogu biti zahvaćeni metastazama.

Instrumentalne metode uključuju sljedeće mjere za dijagnozu raka:

  • Ultrazvučni pregled retroperitonealnih organa. Omogućuje vam otkrivanje točnog mjesta i prevalencije raka, metastaza u obližnjim limfnim čvorovima, tumorske lezije donje šuplje vene.
  • Kompjuterska tomografija s kontrastom. Osjetljivost metode prelazi 95%. Omogućuje vizualizaciju tumora i metastatske lezije organa i limfnih čvorova.
  • Snimanje magnetske rezonancije područja bubrega. Razlikuje se visokim sadržajem informacija i sigurnošću, ne vrši zračenje tijela.
  • Biopsija bubrega. Najčešće korištene metode su perkutane. Liječnik izvodi punkciju bubrega, a zatim materijal šalje na mikroskopski pregled.

Klasifikacija

Rak bubrega ima nekoliko klasifikacija. Uz pomoć histološkog pregleda stručnjak određuje morfološki oblik i stupanj malignosti (diferencijacije) tumora. Jasnoćelijski karcinom javlja se u 70-85% malignih novotvorina u bubrezima. Prema stupnju malignosti razlikuju se četiri gradacije:

  • G1. Stanice sadrže identične, čak i jezgre. Ova faza raka nalazi se u 10-15% svih bolesnika.
  • G2. Jezgre su velike i nepravilnog oblika. Dijagnosticira se najčešće - u 35-50% bolesnika.
  • G3. Jezgre su velike, nepravilnog oblika. Promatrano u 25-35% bolesnika.
  • G4. Stanice sadrže nekoliko velikih jezgri nepravilnog oblika. Dijagnosticirano u 5-15% bolesnika.

TNM klasifikacija uključuje četiri stadija raka. Nastaju na temelju veličine tumora, oštećenja unutarnjih organa (kostiju, pluća itd.) I limfnih čvorova. TNM stadij raka bubrega određuje taktiku liječenja i prognozu.

Metastaza

Metastaze su sekundarna žarišta tumora koja nastaju kao rezultat širenja tumorskih stanica po tijelu iz primarne formacije. Bistri karcinom bubrega može metastazirati hematogenim i limfogenim putovima. U prvom slučaju, tumorske stanice šire se protokom krvi u unutarnje organe. Najčešće su zahvaćena pluća, mozak i kosti. Također, metastaze raka mogu se širiti limfnim žilama i stvarati sekundarna žarišta u limfnim čvorovima. Prije svega zahvaćeni su sentinelni čvorovi - prvi na putu odljeva limfe.

Liječenje

Glavna metoda liječenja je kirurška metoda. Postoje sljedeće sorte:

  • Resekcija bubrega. To je uklanjanje bistrog staničnog tumora. To je operacija očuvanja organa. Indikacija je prisutnost raka jednog bubrega, male veličine tumora.
  • Nefrektomija - uklanjanje cijelog bubrega. Uz to se uklanjaju međica i regionalni limfni čvorovi. Ako se tumor proširi na nadbubrežnu žlijezdu, uklanja se zajedno s bubregom. Indikacije za uklanjanje organa su: velika veličina tumora, rak koji se širi na donju šuplju venu ili bubrežnu arteriju.

Kirurško liječenje raka može se izvoditi na otvoren i laparoskopski način. Alternativa gore navedenom liječenju je radiofrekventna ablacija i krioablacija.

Radiofrekventna ablacija (RFA) lokalizirano je uništavanje tumora. Bit metode je dovesti elektrodu do raka bubrega koji emitira radiofrekvencijske valove u tkivo tumora. To dovodi do njihovog zagrijavanja i uništavanja. Glavni zadatak RFA je stvaranje temperature od 50-100 ° C na području novotvorine. U ovom slučaju, smrt stanica karcinoma događa se unutar 4-6 minuta. Indikacija za RFA je mali tumor veličine najviše 4 cm koji se nalazi na periferiji bubrega. RFA se često provodi kod starijih osoba s visokim operativnim rizikom.

Krioablacija je također točkovna metoda za uklanjanje tumorskog tkiva i ima iste indikacije kao RFA. Metoda omogućuje uništavanje bistrog karcinoma bubrega dovođenjem posebnih kriosondi i uzastopnim smrzavanjem patoloških tkiva. Krioablacija se može izvesti na tri načina:

  • Otvoren. Krioablacija se provodi tijekom operacije. Prednosti su velika točnost u ubijanju raka i mala vjerojatnost oštećenja zdravih tkiva, živčanih vlakana i krvnih žila..
  • Perkutana. Izvodi se pod kontrolom ultrazvuka. To je operacija s malim traumama.
  • Laparoskopski - učinkovita je kirurška intervencija za liječenje raka. Omogućuje vam visoku preciznost postavljanja kriosondi, a istovremeno je manje traumatična u usporedbi s otvorenom metodom.

Terapija lijekovima obično se koristi za diseminirani rak bubrega. Uglavnom se koriste ciljani lijekovi. Inhibiraju proteine ​​i enzime koji kontroliraju proces rasta bistrog karcinoma bubrega. Koriste se inhibitori tirozin kinaze, monoklonska antitijela, ciljni inhibitori rapamicina sisavaca.

Radiacijska terapija koristi se za metastatska oštećenja kostiju i mozga. Ove metode ne omogućuju radikalno liječenje metastaza bistrog karcinoma bubrega, ali mogu smanjiti simptome i poboljšati kvalitetu života pacijenta..

Dispanzersko promatranje

Redoviti medicinski nadzor omogućuje pravovremeno otkrivanje recidiva karcinoma bistrih stanica, metastaza i procjenu rada bubrega. Dispanzorski nadzor provodi se ultrazvukom ili CT-om i traje najmanje 5 godina. Za procjenu rada bubrega koriste se laboratorijske metode istraživanja - određivanje razine kreatinina, sastava elektrolita, brzine glomerularne filtracije.

Jasni stanični rak bubrega

Fotografija s web mjesta urologcentr.ru

Uzroci

Točni uzroci karcinoma bubrežnih stanica bistrog tipa još nisu utvrđeni. Stručnjaci su utvrdili niz čimbenika koji povećavaju vjerojatnost oštećenja organa mokraćnog sustava. To uključuje pušenje i konzumaciju alkohola..

Rizik od razvoja onkologije povećava se kod osoba koje redovito udišu štetne tvari: benzin, otapala, pare teških metala.

Popis čimbenika koji izazivaju rak bistrih stanica također uključuje:

  • povećana tjelesna težina;
  • disfunkcija štitnjače;
  • hipertenzija;
  • kronične bolesti genitourinarnog sustava;
  • loša prehrana;
  • zlouporaba alkoholnih pića;
  • genetska pripadnost.

Zatajenje bubrega također može izazvati patologiju..

Faze i simptomi

Postoje 4 faze karcinoma bubrežnih stanica bistrih stanica, od kojih se svaka razlikuje po simptomima i metodama liječenja:

  • Faza 1. Karakterizira ga aktivno širenje i podjela onkoloških struktura koje čine neoplazmu u bubrezima. Istodobno, atipične stanice ostaju unutar jedne zone, bez širenja na susjedna tkiva.
  • Faza 2 Promatra se rast tumora u veličini. Stanice raka šire se izvan bubrega i šire se na druge organe mokraćnog sustava.
  • Faza 3: Rak utječe na arterije i limfni sustav. Tumor doseže veliku veličinu (promjera više od 7 cm) i izaziva kršenje procesa mokrenja. Zbog progresivne bolesti, osoba doživljava znakove opijenosti. U ovom slučaju govorimo o hipernefroidnom bistrom stadiju raka bubrega, karakteriziranom nekontroliranim rastom patoloških tkiva.
  • Faza 4 je završna faza u napredovanju raka bistrih stanica. U tijelu pacijenta uočavaju se udaljene metastaze, što izaziva poremećaj u radu vitalnih sustava.

Kršenje se može otkriti nizom znakova:

  • prisutnost krvi u mokraći;
  • bolna bol na jednoj strani donjeg dijela leđa, karakteristična za bubrežnu koliku;
  • povećanje testisa na jednoj strani (kod muškaraca);
  • glavobolje (zbog povećane proizvodnje hormona renina);
  • tromboflebitis donjih ekstremiteta.

Rjeđe se bistri karcinom bubrega očituje hemoroidima s krvarenjem. Pri palpiranju zahvaćenog područja liječnik može osjetiti kvrgastu i neaktivnu brtvu u donjem polu bubrega.

Kasne faze raka očituju se povećanom opijenošću tijela, oštrim gubitkom kilograma i smanjenim apetitom. Opijenost kod bistrog karcinoma bubrega uzrokuju produkti raspadanja atipičnih stanica.

Koji liječnik liječi rak bubrega s bistrim stanicama?

Onkolog se bavi terapijom bolesti u početnim fazama razvoja. Pacijentu propisuje lijekove s hormonima, čije će glavno djelovanje biti usmjereno na usporavanje podjele zloćudnih struktura. Rak faze 2-3 zahtijeva liječenje pod nadzorom kirurga, jer u ovom slučaju pacijentu može biti propisana operacija (pod uvjetom da u ljudskom tijelu nema metastaza).

Dijagnostika

Za otkrivanje bistrog karcinoma bubrega koristi se niz dijagnostičkih mjera:

  1. USI vam omogućuje da odredite lokalizaciju novotvorine i njezinu veličinu.
  2. MRI i CT: pruža trodimenzionalnu sliku zahvaćenog bubrega. Često se tijekom dijagnoze kontrastna sredstva koriste za razlikovanje onkologije od cista, polipa i drugih benignih tuljana.
  3. Urografija Omogućuje vam procjenu stanja organa mokraćnog sustava i prepoznavanje prisutnosti patoloških pečata u njemu (tumori, ciste, kamenje).
  4. Biopsija. Propisano je za utvrđivanje etiologije novotvorine. Tijekom postupka uzima se mali komadić sumnjivog tkiva s područja koje se pregledava pomoću fine igle. Zatim se uzorak šalje u laboratorij na daljnje ispitivanje pod mikroskopom. Biopsija omogućuje stručnjacima da razlikuju benigne od kanceroznih tumora.

Da bi se utvrdila metastaza stanica raka na susjednim odjeljcima i organima, koriste se ultrazvuk trbušne šupljine, RTG koštanog tkiva i prsnog koša.

Liječenje

Jedini učinkovit način borbe protiv bistrog raka bubrega je operacija. Konzervativnim metodama liječenja dodjeljuje se samo pomoćna uloga.

Nefrektomija kod bistrog karcinoma bubrega

Fotografija sa stranice topsimages.com

Operacija uklanjanja zloćudnog tumora bubrega s zahvaćenim strukturama naziva se nefrektomija. Tijekom intervencije uklanja se sam patološki fokus, perirenalna masna kapsula i limfni čvorovi. Ako je onkološka formacija lokalizirana u gornjem dijelu organa, tada se dodatno uklanjaju nadbubrežne žlijezde i donje genitalne vene.

Prije intervencije, u lumen bubrežnih arterija ubrizgava se posebna tvar (embolus), koja sprečava ulazak stanica raka u krv i minimalizira gubitak krvi tijekom nefrektomije.

Izloženost zračenju kod bistrog karcinoma bubrega

Izloženost zračenju koristi se u složenom liječenju raka bistrih stanica bubrega. Postupak se izvodi u poodmakloj fazi bolesti radi ublažavanja simptoma onkologije. Prije operacije često se propisuje lasersko zračenje. Prije intervencije, izlaganje zračenju provodi se 5 dana. Postupak se ponavlja nakon operacije samo ako kirurg sumnja u radikalnu prirodu obavljenog posla..

Lijek za bistri rak bubrega

Terapija lijekovima može produžiti život pacijentima s rakom, ali neće uspjeti u potpunosti eliminirati stanice raka iz tijela. Za liječenje raka bistrih stanica bubrega koristite:

  • citostatici (Vinblastin, Fluorouracil);
  • imunomodulatori (Roferon-A, Velferon);
  • hormonska sredstva (Nolvadex, Provera).

Kombinacija hormona i kemoterapijskih lijekova može postići dobar učinak u liječenju patologije. Pozitivan rezultat liječenja opaža se u 15% bolesnika.

Metastaza

U onkologiji se stanice raka postupno prenose kroz tijelo kroz krvotok. Sustavi koji se obilno opskrbljuju krvlju i povezani su s bubrezima zajedničkom venskom mrežom posebno su osjetljivi na oštećenja..

Metastaze u bistro staničnom raku bubrega češće se nalaze u:

  • suprotni bubreg;
  • koštane strukture;
  • pluća;
  • jetra.

Onkološke strukture s protokom limfe često se prenose u genitalne vene i regionalne limfne čvorove. Na tim se područjima uočava sekundarno (metastičko) zbijanje.

Prognoza

Stopa preživljavanja uz pravilno liječenje karcinoma bistrih stanica u fazi 1 iznosi 90%. Pozitivan rezultat terapije moguć je samo ako kancerogene strukture nisu imale vremena za širenje na limfne čvorove i susjedne organe.

Predviđanja nakon uklanjanja bubrega za karcinom bistrih stanica u fazi 2 su 60%. Ako je situacija komplicirana metastazama onkostruktura (stadij 3-4 raka), tada će vjerojatnost petogodišnjeg preživljavanja ostati samo u 5% bolesnika. Pročitajte više o prognozi nakon uklanjanja raka bubrega →

Prevencija

Prevencija raka bistrih stanica uključuje ograničavanje čimbenika koji uzrokuju bolest. Da biste spriječili razvoj bolesti, morate:

  • pokušajte što češće provoditi vrijeme u ekološki čistim područjima;
  • manji kontakt s kemikalijama
  • uzimati lijekove samo uz dopuštenje liječnika, u skladu s uputama;
  • pravodobno ukloniti kronične bolesti;
  • nadgledajte svoju težinu.

Ako osoba ima genetsku predispoziciju da očisti stanični rak bubrega, tada najmanje 2 puta godišnje treba posjetiti nefrologa i onkologa. Rano otkrivanje tumora povećava šansu za oporavak.

Bistro stanični rak bubrega liječi se kirurški, ali potpuni oporavak od onkologije moguć je samo u početnim fazama njegovog razvoja. Metastaze u ljudskom tijelu eliminiraju se na složen način (pomoću hormonske terapije, zračenja). U ovom slučaju, prognoza preživljavanja i oporavka pacijenta je razočaravajuća. Petogodišnje preživljavanje u 3-4 stadija raka moguće je samo za 5% bolesnika.

Autor: Inna Garanina, liječnica,
posebno za Nefrologiya.pro

Korisni video o raku bubrega

Popis izvora:

  • Moskvina L.V., Andreeva Yu. Yu., Malkov P.G., Frank G.A., Alekseev B. Ya., Kalpinsky A.S., Pryadilova E.V. Klinički značajni morfološki parametri karcinoma bubrežnih stanica / / Onkologija. - 2013. - broj 4.
  • Klinička urološka onkologija / Ed. B.P. Matveeva. - M.: ABV-Press, 2011. - 934 s.

Bistri karcinom bubrežnih stanica: liječenje, dijagnoza, prognoza

Tijekom prošlog stoljeća rak bubrega promijenio je nekoliko naziva: hipernefrom, karcinom bistrih stanica, karcinom bubrežnih stanica. Danas je njegov službeni naziv karcinom bubrežnih stanica, a varijanta bistrih stanica jedan je od njegovih morfoloških tipova, koji se javlja u 80 - 90% slučajeva svih onkoloških bubrežnih patologija. Prognoza za ovu vrstu ovisi kako o razini malignosti samog tumora, tako i o stadiju u kojem se bolest otkriva, a desetogodišnja stopa preživljavanja nakon uklanjanja novotvorine varira od 30 do 85%.

Definicija

U suvremenoj praksi razlikuje se 6 histoloških varijanti:

  1. bistri karcinom bubrežnih stanica;
  2. papilarni rak tipa 1 i 2 (do 15%);
  3. kromofobni (do 5%);
  4. od sabirnih kanala (manje od 2%);
  5. medularni (do 2%);
  6. nerazvrstani.

Bilo koji se zloćudni tumor razlikuje od normalnih stanica genetskim promjenama: ili se povećava broj i aktivnost gena koji ubrzavaju rast i razmnožavanje stanica, ili se obrnuto gube geni koji sprečavaju razvoj tumora. Primjenjujući se na karcinom bubrega s bistrim stanicama, kratki krak kromosoma 3 najčešće se gubi (taj se proces naziva delecija), rjeđe - 6 i 9.

Kao što naziv govori, zloćudna novotvorina sastoji se od stanica s laganom citoplazmom. Uz konvencionalno bojenje kombinacijom hematoksilina i eozina, njihova citoplazma postaje ružičasto-crvena (ta se boja naziva eozinofilna).

Prije pojave metastaza, karcinom je jedan čvor s jasnim granicama (često se stvara pseudokapsula), žut (zbog visokog kolesterola i drugih lipida). Unutra se mogu naći kalcifikati, ciste, krvarenja.

U varijanti s bistrim stanicama, metastaze se javljaju češće nego u drugima - 70 - 80% svih metastatskih karcinoma bubrega predstavljeno je ovim određenim oblikom. Uz regionalne limfne čvorove, metastaze su moguće u kostima, plućima, jetri.

Stupanj malignosti

Ocjenjivanje prema stupnju diferencijacije opis je karakteristika koje razlikuju stanice raka od normalnih stanica. Što su promjene jače, tumor je agresivniji.

  • G1 - jezgre su male, okrugle, kromatin (nakupina DNA, RNA i proteina) je gust;
  • G2 - stanične jezgre su malo povećane, oblik je malo nepravilan, kromatin je fino raspršen;
  • G3 - jezgre su okrugle ili ovalne, neravne konture, grubi kromatin;
  • G4 - jezgre su velike, režnjaste, različitih bizarnih oblika, kvrgavog kromatina.

G1 se javlja u 10-15% bolesnika, G2 u 35-55%, G3 u 25-35%, G4 u 5-15%.

Manifestacije

Klinička slika raka bistrih stanica ne razlikuje se od ostalih inačica bubrežnih stanica. Klasična trijada simptoma sastoji se od krvi u mokraći (bruto hematurija), bolova u donjem dijelu leđa ili gornjeg kvadranta i opipljive mase. Ali sada su takvi znakovi rijetki, jer se onkologija bubrega obično dijagnosticira u asimptomatskoj fazi preventivnim ultrazvukom.

Ekstrarenalni (ekstrarenalni) znakovi

Kompresijski sindrom donje šuplje vene - javlja se kada tumor komprimira ili trombozira veliku posudu koja sakuplja krv iz donjeg dijela tijela, oticanje nogu. Njegovi znakovi: pucajuća bol u donjim ekstremitetima i druge manifestacije duboke venske tromboze; širenje safenih vena trbuha, varikokela.

Arterijska hipertenzija - pronađena u oko 15% bolesnika.

Paraneoplastični sindrom

Promjene uzrokovane rastom tumora:

  • mršavost do kaheksije (iscrpljenost);
  • visoka temperatura;
  • povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR);
  • anemija;
  • povećani kalcij u krvi;
  • porast broja staničnih elemenata u krvi (policitemija);
  • disfunkcija jetre.

Nakon pojave metastaza pridružuju se znakovi oštećenja kostiju (patološki prijelomi, bol) i pluća (hemoptiza), kao i drugi organi.

Dijagnostika

Metode za otkrivanje karcinoma bistrih stanica ne razlikuju se od ostalih vrsta karcinoma bubrega.

  • podaci o anamnezi i pregledu;
  • Ultrazvuk je danas glavna metoda;
  • Računalna tomografija s kontrastom - omogućuje vam otkrivanje ne samo same novotvorine, već i udaljenih metastaza;
  • MRI - radi se kada je CT skeniranje s kontrastom iz nekog razloga nemoguće;
  • opća analiza urina - za identificiranje tragova krvi;
  • klinički test krvi - omogućuje vam otkrivanje anemije ili, obrnuto, povećanje broja crvenih krvnih stanica;
  • biokemijski test krvi - za utvrđivanje karakterističnih promjena u sastavu seruma.

Liječnik donosi dijagnostičke zaključke na temelju rezultata kompleksa pregleda, uzimajući u obzir karakteristične promjene.

Liječenje

Pristupi liječenju karcinoma bubrega bistrih stanica bistro se razlikuju od liječenja bilo kojeg zloćudnog tumora..

Ako je moguće odjednom ukloniti cijeli karcinom, izvodi se operacija. Njegov volumen ovisi o prevalenciji novotvorine: s malim veličinama vrši se resekcija (djelomično uklanjanje) bubrega, opsežnim postupkom uklanja se cijeli organ, ako je potrebno, zajedno s regionalnim limfnim čvorovima. U ovom se slučaju ne provodi dodatna terapija - s lokaliziranim i lokalno uznapredovalim karcinomom ni lijekovi ni zračenje ne povećavaju preživljenje. Vjerojatnost lokalnog recidiva nakon radikalne nefrektomije ne prelazi 2%, ali vjerojatnost otkrivanja metastaza (neotkrivenih u vrijeme same operacije) doseže 20%.

Ako postoje metastaze, u nekim se slučajevima preporučuje i kirurška intervencija koja je nužna za smanjenje opterećenja tumora čisto mehaničkim uklanjanjem većine abnormalnog tkiva. Danas se vjeruje da palijativna nefrektomija poboljšava preživljavanje u prisutnosti ne više od 3 čimbenika rizika za nepovoljnu prognozu (za više detalja pogledajte zadnji odjeljak).

Terapija zračenjem za uznapredovali rak bubrega koristi se samo u prisutnosti metastaza u kostima - zračenje smanjuje bol.

Ako je moguće ukloniti metastaze, izvodi se operacija. Ali s metastazama na plućima, obujam intervencije je prilično velik, a s obzirom na to da su uglavnom starije osobe bolesne, radikalno uklanjanje metastaza (torakotomija i resekcija pluća) nije uvijek moguće. U ovom slučaju mogu se koristiti minimalno invazivne metode - kriodestrukcija, radiofrekventna ablacija, ali zasad su u fazi proučavanja i ne postoje jasni kriteriji za njihovu preporuku..

Glavne metode liječenja diseminiranog (uznapredovalog) raka i dalje su terapija lijekovima.

Tradicionalno je imunoterapija bila standard: primjena lijekova alfa-interferon i interleukin - 2. Međutim, rezultati imunoterapije kod bistrog karcinoma bubrega su razočaravajući: objektivna djelotvornost bilježi se u najviše 10 - 15%, prosječno očekivano trajanje života ne prelazi 12 mjeseci, petogodišnja stopa preživljavanja - pet%.

Posljednjih godina fokus je bio na ciljanoj terapiji: lijekovima koji u interakciji sa određenim genima ili proteinima stanica raka selektivno suzbijaju aktivnost rasta tumora.

Do danas odobreno za kliničku uporabu:

  • bevacizumbab (trgovački naziv Avastin);
  • sorafenib (Nexavar);
  • sunitinib (Sutent);
  • pazopanib (votrijent);
  • temsirolimus (Torizel);
  • everolimus (Afinitor);
  • aksitinib (Inlita);
  • Lenvatinib (Lenvima);
  • nivolumab (Opdivo).

Ta se sredstva koriste neovisno i u kombinaciji s pripravcima interferona i inteleukina. Liječnik preporučuje specifične režime liječenja na temelju stanja bolesnika i kombinacije prognostičkih čimbenika.

Prognoza

Prognoza bistrog karcinoma bubrega određuje se stupnjem malignosti, prevalencijom patološkog procesa i stanjem pacijentovog tijela.

Opće stanje pacijenta procjenjuje se pomoću Karnofsky skale.

  • 100% - nema pritužbi ili simptoma;
  • 90% - pacijent je aktivan unutar dnevne norme, ali postoje manje pritužbe;
  • 80% - simptomi su umjereno izraženi, potrebni su dodatni napori za normalnu aktivnost;
  • 70% - samoposluživanje je moguće, a posao nije;
  • 60% - uglavnom pacijent brine o sebi, ali ponekad je potrebna pomoć;
  • 50% često treba pomoć, uključujući medicinsku njegu;
  • 40% - pacijent treba posebnu njegu i specijaliziranu pomoć, većinu vremena je u krevetu;
  • 30% je vezano za krevet;
  • 20% - izražene manifestacije bolesti, podržavajuća terapija potrebna je u bolničkim uvjetima;
  • 10% brzo napredovanje bolesti, terminalni stadij.

Čimbenici koji pogoršavaju prognozu kod diseminiranog (uznapredovalog) karcinoma.

  1. 10 mg / dL (2,5 mmol / L);
  2. od trenutka dijagnoze do potrebe za sistemskom terapijom prošlo je manje od godinu dana.

Prema ukupnosti ovih pokazatelja, bolesnici s uznapredovalim karcinomom bubrežnih stanica podijeljeni su u skupine.

  1. Povoljna prognoza. Nema čimbenika rizika, prosječno očekivano trajanje života je oko 30 mjeseci. dvogodišnja stopa preživljavanja 75%.
  2. Srednji. Ne više od 2 čimbenika rizika, prosječno očekivano trajanje života približno 14 mjeseci, dvogodišnja stopa preživljavanja od 53%.
  3. Nepovoljno. Postoje 3 ili više čimbenika rizika, očekivano trajanje života je oko 6 mjeseci, dvogodišnja stopa preživljavanja je 7%.

Ako govorimo o petogodišnjoj stopi preživljavanja, u bolesnika s ne-uznapredovalim rakom bubrega ona iznosi oko 90%, s generaliziranim procesom - manje od 13%.