Subserozni miom maternice

Subserozni miom maternice je hormonski ovisna tvorba u mišićnim tkivima tijela maternice. Odnosi se na benigne. Kad se nađe ispod serozne membrane maternice, naziva se subserozni leiomiom. Obično je bolest asimptomatska.

Žene koje su prešle prag od 30 godina osjetljive su na bolest. Ali prag bolesti se smanjio - čak i oni koji nisu dosegli ovu dob mogu se razboljeti. Tijekom menopauze, kod djevojčica koje nisu dostigle pubertet, miomi se ne opažaju. To potvrđuje da na pojavu bolesti utječe faktor ovisan o hormonima. Gradski stanovnici češće obolijevaju od onih koji žive u ruralnim područjima.

Zašto nastaje

Većina liječnika smatra glavne točke pojave leiomioma nalazom čvorova u trbušnoj šupljini, neuspjehom endokrinog sustava i abnormalnim transformacijama na staničnoj razini miometrija. Glavni uzroci hormonalnih poremećaja su:

• Oštećenje centralne regulacije. Razne ozljede glave i cerebralnih žila, dugotrajne stresne situacije, tumori utječu na aktivno funkcioniranje funkcija živčanog i endokrinog sustava. Očituje se velikom proizvodnjom gonadotropnih hormona koji su odgovorni za rad jajnika.
• Bolesti koje nisu povezane s abnormalnostima u ginekologiji. To uključuje dijabetes melitus, hipotireozu, nadbubrežne bolesti i druge bolesti koje narušavaju proizvodnju estrogena mijenjajući njihov omjer..
• Bolest jajnika. S novim tvorbama, upalama, raznim ozljedama dodataka maternice moguće je promijeniti izlučivanje glavnih hormona žene - estrogena i progesterona. Utječu na proces razmnožavanja stanica, utječu na brzinu diobe ili usporavaju njihov rast..
• Pretežak.
• Dugotrajna kontracepcija s hormonima. Dugotrajna inhibicija sazrijevanja jajnih stanica primjenom umjetnih lijekova koji sadrže hormone narušava tjelesnu aktivnost.
• Stagnacija u zdjeličnim organima. Mala ili nikakva tjelesna aktivnost, rijetki seksualni kontakti dovode do zadržavanja krvi u venama dodataka, maternice, što pridonosi razvoju neravnoteže hormona.

Poremećaji u radu hormona očituju se ne kod svake bolesne žene kojoj je dijagnosticiran subserozni miom. Stoga se vjeruje da abnormalna osjetljivost ili aktivnost staničnog sloja mišića maternice mogu utjecati na razvoj bolesti. Te promjene uključuju:

• Nasljedstvo. Na pojavu fibroidnih čvorova utječu dvije klase gena. Prvi pridonose povećanju razvoja stanica, a drugi mijenjaju osjetljivost na estrogen i progesteron.
• Oštećenje miometrija. Česti pobačaji, razni proboji i kiretaža iz medicinskih razloga, medicinski postupci, kirurški rezovi na maternici doprinose promjenama u mišićnom sloju epiderme.

Razvoj bolesti

U početnoj fazi formiranja, novotvorina izgleda poput čvora, transformacije se odvijaju na razini stanica. Ova se faza smatra sigurnom, jer se promatra vanjski dio maternice i raste prema trbušnoj šupljini. Tumor ne pridonosi rastu tijela maternice, ne utječe na ciklus. Događa se ubrzanje staničnog metabolizma, što dovodi do propusnosti tkiva.

U ovoj fazi razvoja moguća je trudnoća koja prolazi bez poteškoća, subserozni benigni čvor ne ometa porod, ali može izazvati pobačaj. Postoje poteškoće s začećem ako je formacija nastala u blizini jajovoda i stisne ih.

Daljnjim razvojem čvorovi se mogu promatrati golim okom. Formacije nastaju na opsežnoj bazi ili na nožici kroz koju ulaze posude koje opskrbljuju čvor čvorom. Razvoj trbušnih mioma karakterizira postupno smanjenje osjetljivosti stanica na utjecaj hormona, stvaranje tumora počinje se razvijati neovisno.

Simptomi se otkrivaju u trenutku kada se bolest već dugo razvija. Može se primijetiti u 40% žena koje se razbole. Pojedinačni ili mali tumori razvijaju se bez manifestacija, mogu se otkriti dijagnostičkim ultrazvukom. Menstrualni ciklus nije poremećen, što se smatra karakterističnom značajkom subperitonealnog razvoja čvorova. Kada oblik novotvorine dosegne veliku veličinu, postoji bol i pritisak na unutarnje organe koji se nalaze u blizini.

Subseroznu novotvorinu maternice karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• česti nagon za pražnjenjem crijeva, zatvor;
• hemoroidi se upale;
• ponavljano i otežano mokrenje, karakterizirano bolom;
• kršenje termoregulacije tijela - hipertermija;
• povećano znojenje, glavobolje, mučnina;
• loš osjećaj u donjem dijelu leđa, u trbuhu kada sjedi ili stoji;
• duga, bolna razdoblja;
• anemija, umor;
• moguće kršenje venskog krvotoka, što dovodi do oticanja.

Ako su simptomi boli grčevi, bolni, to ukazuje na pogoršanje i rast mioma. Bolnost se očituje na mjestima gdje se tumor razvija.

Serozni miomi opasne su komplikacije. Kada su noge uvijene, žile se stisnu - to dovodi do upale, a zatim do infekcije krvotoka. Prvi znakovi su sindrom jake boli, prisutnost bolnosti u trbuhu.

Skupine i sorte

Leiomiomi se razlikuju po veličini, broju čvorova, strukturi u histologiji, položaju u odnosu na tijelo maternice. Klasifikacija se temelji na sljedećim čimbenicima:

• Dimenzionalne značajke. Najmanje tvorbe dosežu do 2 cm, što odgovara trudnoći od 4 tjedna. Srednje obrazovanje - do 11 tjedana, parametri ne prelaze 60 mm. Veliki miomi - 12 tjedana, prelaze prag od 6 cm.
• Po broju čvorova. Novotvorine se dijele na pojedinačne i višestruke.
• Struktura. Podijeljeni u jednostavne, predsarkomske, proliferirajuće formacije.
• Mjesto. Subserozni miomi se opažaju na vanjskom dijelu maternice, razvijaju se u trbušnu šupljinu, između ligamenata i mogu rasti na bazi ili na nožici.

Lokalizacijom se dijeli na:

1. Subserozni - razvija se s vanjske površine maternice, nastavljajući svoj razvoj u šupljinu zdjelice. Ovo odstupanje ne utječe na menstrualni ciklus, ali može dovesti do nelagode zbog sve veće veličine i vršenja pritiska na okolne organe. D 25.2 kod.
2. Myoma smještena intramuralno. Raste u mišićnom srednjem sloju maternice, što dovodi do povećanja njegove veličine. Postoje bolovi, pritisak u maloj zdjelici i menstrualne nepravilnosti. Čini najveći dio dijagnosticiranih bolesti. D 25.1 kod.
3. Intersticijski - tumorska membrana raste u mišićnom zidu maternice i nastavlja se razvijati u smjeru zdjelične šupljine. Novotvorina se smatra mješovitim tipom, razlikuje se od klasičnog tumora. Budući da razvoj utječe na mišićni sloj, to dovodi do povećanja volumena maternice. Miomatozni čvor ima nepovoljan učinak na tkiva, ali porast veličine nije veći od 10 cm.
4. Submukozna ili submukozna - pojavljuje se unutar maternice, ispod sloja stanica smještenih u šupljini. Može rasti na peteljci ili širokoj osnovi, što dovodi do neplodnosti. D 25.0 kod.

Podaci su klasificirani prema međunarodnim standardima - ICD-10 (kodovi su navedeni gore). Svaka se sorta tretira pojedinačno.

Dijagnoza i terapija

Pri određivanju bolesti maternice koriste se posebne moderne tehnike koje omogućuju identificiranje tumora, određivanje veličine, mjesta, strukture. Dijagnoza je sljedeća:

• Pregled kod ginekologa. Liječnik, palpacijom, otkriva heterogenost tijela maternice, jasnoću konture, prisutnost novotvorina u donjem dijelu. Povećanje trbuha bez debljanja ukupne težine ukazuje na prisutnost bolesti. U nekih je bolesnika moguće potpuno palpirati tumor, otkriti je li povezan sa susjednim organima.
• Ultrazvuk - transvaginalni, transabdominalni. Pregled se provodi pomoću senzora koji daju najjasniju sliku bolesti. Procjenjuju se otkriveni miomi, otkriva veza s maternicom, u kojem smjeru rastu, određuje se veličina operacije i struktura. Ako postoje komplikacije, tada će granice tijela maternice biti nejasne, što ukazuje na oticanje. Ultrazvuk je glavna dijagnostička metoda.
• Doppler ultrasonografija i angiografija maternice. Prva metoda ispitivanja krvnih žila koristi se ultrazvučnom sondom, a druga rendgenskim zrakama. Moguće je procijeniti protok krvi, čitav krvožilni sustav organa, otkriti simptome malignog tumora.
• MRI, CT skeniranje zdjeličnih organa. Te metode omogućuju utvrđivanje prirode formacije i njezinih granica, gdje raste, kako bi se dobila slika tumora u slojevima. Skeniraju se svi organi zdjelice.
• Laparoskopija. Ovo je kirurška metoda koja se koristi za dobivanje materijala iz čvorova radi provođenja histološkog pregleda. Razlika između ove metode i punopravne operacije je u tome što su rezovi mali. Ožiljci su nevidljivi, zacjeljivanje je brzo.

Pored toga, šalju se na krvni test za određivanje proizvodnje spolnih hormona. Moguće preporuke drugim uskim stručnjacima.

Liječenje je prilagođeno svakom pacijentu pojedinačno. Kada su nodularni tumori male veličine, reproduktivna funkcija je očuvana i ne povećavaju se, preporučuje se suzbijanje posjetom ginekološkom uredu jednom godišnje. Za drugačiji tijek bolesti, liječnik pojedinačno odabire metode liječenja. Provodi se na kirurški, tradicionalni i kombinirani način. Pacijenti s tumorom veličine do 60 mm, blagi simptomi liječe se simptomatskom i hormonskom terapijom.

Za liječenje lijekovima koristite:

• Kombinirani oralni kontraceptivi. Pomažu u uklanjanju simptoma boli i krvarenja u donjem dijelu trbuha. Ali oni ne pomažu u smanjenju formacija u mišićnom zidu maternice..
• Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin. Ovi lijekovi pomažu u stvaranju umjetne menopauze inhibiranjem stvaranja potrebnih hormona. Lijekovi imaju visoku učestalost nuspojava, ali daju dobre rezultate za smanjenje veličine čvorova u pripremnoj fazi za operaciju.
• Antiprogestogeni. Kada se koriste sredstva u ovoj kategoriji, veličina formacije se smanjuje, a manifestacija simptoma smanjuje. Propisano onima koji imaju operaciju.
• Antigonadotropini. Rijetko se koriste kada nema rezultata od drugih lijekova. Imati mnogo nuspojava.
• Antigestageni. Promovirati inhibiciju rasta novotvorina i smanjiti veličinu čvorova. Dajte kontracepcijski rezultat i zaustavite krvarenje tijekom ciklusa.
• Gestageni. Lijek inhibira proizvodnju estrogena. Ciklus i razina hormona su normalizirani. Pomažu smanjiti debljinu sluznog sloja maternice, zaustaviti rast čvorova, smanjiti mjesečni gubitak krvi.

Terapija se nastavlja nekoliko mjeseci, propisana je dijeta. Dopušteno uzimanje sljedećih sredstava - vitaminskih kompleksa, sredstava za ublažavanje boli i protuupalnih lijekova. Ali liječenje lijekovima ne daje stabilan rezultat, pa se preporučuje kirurška intervencija..

Indikacije za operaciju su - povećani rast tumora, maternica doseže veličinu veću od 12 tjedana (u mm - prelazi 60), jaka bol i krvarenje iz maternice.

Kirurška intervencija propisana je za stvaranje tanke noge i povećane veličine. Najčešće korišteni postupci su:

• Ekscizija. Slojevi kože se režu iznad pubisa, uklanja se miomatozni čvor.
• Laparotomija. Koristi se za duboko smještene formacije, više čvorova i komplikacije bolesti. Operacija se izvodi rezom na vanjskom zidu peritoneuma.
• Histerektomija. Izvodi se samo kad je život žene ugrožen.
• Laparoskopija. Napravljen je mali rez, miom je izrezan. Nakon operacije ne ostaju ožiljci.
• Embolizacija materničnih arterija. Učinkovit i siguran način koji osigurava cjeloživotni učinak.

Nježna metoda je uklanjanje pojedinačnih malih formacija pomoću ultrazvuka - FUS-ablacija. Mnoge tehnologije su indicirane za uporabu tijekom trudnoće.

Redoviti pregledi spriječit će zanemarivanje bolesti i sačuvati reproduktivne funkcije.

Znakovi i liječenje subseroznih mioma maternice

Subserozni miom maternice - što je to

Fibroid maternice je tumor koji ima benigno podrijetlo. Raste iz debljine mišićnog sloja genitalnog organa koji se nalazi između endometrija i perimetra.

Što se tiče prevalencije, ova bolest zauzima vodeću poziciju među svim vrstama tumora zdjelice u žena. Prema statistikama, miom se nalazi u 80% pacijenata koji odlaze liječniku s prigovorom na česta probojna krvarenja i bolove u maloj zdjelici.

Do početka menopauze do 90% žena ima benigni tumor miometrija.

Karakteristična značajka intersticijskog subseroznog mioma je što raste iz debljine miometrija prema trbušnoj šupljini. U početnim fazama, s malom veličinom, pacijentu ne uzrokuje nelagodu..

Međutim, s vremenom dovodi do živopisne kliničke slike. Za razliku od ostalih oblika miomatoznih tumora, subserozni čvorovi ne remete funkciju maternice.

Što je čvor

Miomi su klasificirani u vrste:

• nula - tumor se nalazi na pedikuli, raste prema peritoneumu i nema intersticijski element;
• prvi je intersticijsko-subserozan, prerasta u peritoneum, a intersticijski element čini polovicu cijele novotvorine;
• drugi - u tumoru, najveći dio zauzima intersticijski element, klijanje prema trbušnoj šupljini slabo je izraženo.

Po broju neoplazmi liječnici razlikuju višestruke i pojedinačne tumore.

Uzroci subseroznih mioma maternice

Pravi uzrok patologije još nije utvrđen. Pretpostavlja se da su čvorovi nastali kao rezultat zaraznih procesa u maloj zdjelici. Također, hormonski lijekovi koje žena uzima bez liječničkog recepta mogu izazvati rast tumora miometrija..

Dugotrajna promatranja dobroćudnih tumora miometrija dovela su do zaključka da razlog rasta novotvorina u žena nakon 30 godina može biti odsutnost trudnoće i dojenja.

Rizična skupina uključuje pacijente:

• s ranim početkom intimnih odnosa;
• nakon brojnih pobačaja;
• uz dugotrajnu uporabu oralnih kontraceptiva;
• imaju genetsku predispoziciju;
• s poviješću traume zdjeličnih organa;
• nakon kirurških intervencija na šupljini maternice, uključujući carski rez.

Kongenitalne promjene u anatomskoj strukturi zdjeličnih organa također povećavaju rizik od stvaranja tumora u mišićnom sloju..

Karakteristični znakovi

Subserozni tip tumora miometrija karakterizira odsutnost znakova. Budući da novotvorina raste prema trbušnoj šupljini, ona ne remeti funkciju genitalnog organa i nema izraženu kliničku sliku. U početnim fazama takvi se čvorovi rijetko mogu naći. Najčešće se to događa tijekom sljedećeg liječničkog pregleda ili prilikom registracije za vođenje trudnoće.

Kako novotvorina raste, žena razvija simptome. Znakovi subseroznog tipa tumora karakterizirani su:

• bol u maloj zdjelici - uzrokovana rastom tumora i iritacijom živčanih završetaka peritoneuma;
• nelagoda tijekom intimnosti - uzrokuje pomicanje čvora i interakciju sa susjednim organima;
• poremećaj sustava za izlučivanje - izazvan cijeđenjem mjehura i crijevne petlje;
• promjene u menstrualnom ciklusu - kada se jajnici pomaknu, njihov rad se ometa i, kao rezultat, mijenja se hormonska pozadina.

Rijetko je krvarenje subseroznim tipom tumora. Razlog odsutnosti ovog simptoma je taj što miom ne utječe na sluznicu maternice..

Višestruki oblik tumora s bazom može se zakomplicirati uvijanjem. U ovom slučaju, žena razvija izražene znakove akutnog trbuha koji se ne mogu zanemariti..

Dijagnostičke metode

Mala veličina tumora komplicira dijagnozu, jer nemaju kliničke manifestacije i ne remete funkcioniranje zdjeličnih organa. Ako žena sumnja na miome maternice, propisani su sljedeći dijagnostički postupci:

• bimanualni pregled;
• bris iz rodnice i vrata maternice;
• Ultrazvuk;
• Magnetska rezonanca;
• CT;
• rendgen.

Prema odluci liječnika, popis dijagnostičkih postupaka može se proširiti ili suziti.

Terapija lijekovima

Liječenju se pribjegava ako je promjer novotvorine mali i ako ne raste. Terapija koristi:

• antibiotici - ako se otkrije spolno prenosiva infekcija;
• nesteroidni protuupalni lijekovi - za ublažavanje simptoma;
• proteolitički lijekovi - kako bi se spriječile adhezije;
• hormonalni lijekovi - za suzbijanje rasta mioma.

Procjena učinkovitosti terapije lijekovima provodi se u roku od 2-4 mjeseca. Ako promjer čvora ostane nepromijenjen, pretpostavlja se položaj čekanja. Kada miom maternice ima tendenciju rasta, pacijentu je propisana operacija.

U kojim je slučajevima dodijeljena operacija?

Operacija uklanjanja dobroćudnog tumora miometrija izvodi se različitim metodama. Embolizacija maternice smatra se prioritetom. Postupak se izvodi ako u čvoru postoji protok krvi. Manipulacija uključuje dovođenje katetera kroz femoralnu arteriju u šupljinu maternice, nakon čega slijedi uvođenje supstance koja blokira. Otopina "presijeca" dotok krvi u tumor, uslijed čega on prestaje funkcionirati.

Radikalna kirurška intervencija preporučuje se u ekstremnim slučajevima kada rast tumora nije moguće zaustaviti na druge načine. Kirurška intervencija propisana je ako neoplazma ima nogu i nalazi se u trbušnoj šupljini. Kirurško liječenje provodi se pomoću laparoskopije. Vaginalni pristup ne uspijeva ukloniti subseroznu vrstu čvora.

Prognoza liječenja

Pri odabiru prave taktike izgledi su povoljni. U nedostatku uzlaznog trenda, novotvorina se redovito prati. Hormonski i protuupalni tretmani često su korisni jer normaliziraju menstrualni ciklus i ublažavaju kronične bolove u zdjelici.

Kirurško uklanjanje novotvorine ima povoljnu prognozu za male tumore. Nakon manipulacije važno je slijediti preporuke liječnika, uzimati propisane lijekove i nadgledati stanje ožiljka.

Neke se žene nakon operacije relapsiraju. Međutim, rast novog čvora često započinje negdje drugdje u mišićnom sloju. S velikim tumorom ili višestrukim recidivima, koji ozbiljno smanjuju kvalitetu života žene, propisana je histerektomija.

Leiomiom i trudnoća

Tumor benigne prirode obično nije prepreka trudnoći. S malim promjerom, novotvorina ne remeti funkciju jajnika i ne uzrokuje promjene u menstrualnom ciklusu. Budući da neoplazma raste u peritonealnu šupljinu, nije u stanju postati provokatorom odvajanja membrana.

Ako se tijekom gestacijskog razdoblja u žene pronađe tumor miometrija na pedicu, preporučuje se uklanjanje neoplazme nakon 16 tjedana. Ovaj tretman ne stvara rizike za dijete, ali sprečava opasne komplikacije..

Subserozni tumor može utjecati na tijek porođaja. Miometrij je odgovoran za kontrakciju maternice tijekom prirodnog porođaja. Zbog tumora u pacijenta, aktivnost ovog mjesta može biti smanjena.

Ta je komplikacija često osnova za carski rez. Tijekom operacije, liječnik može odmah ukloniti tumor ako rez maternične šupljine padne na njegovo mjesto.

Subserozni miomi maternice često se slučajno nalaze kod žena u fertilnoj dobi. Ovisno o promjeru, tendenciji rasta i vrsti novotvorine, liječnici odabiru pojedinačne taktike djelovanja. Prognoza s pravodobnom terapijom je povoljna.

Što je subserozni miom maternice?

Fibroidi maternice, koji se nazivaju i leiomiomi ili miomi, spadaju u najčešće ginekološke bolesti. Pod miomom se podrazumijeva razvoj dobroćudne novotvorine u miometriju - mišićnom sloju maternice.

Rezultirajući tumor može rasti na različite načine. Subserozni miom maternice nalazi se ispod vanjske serozne membrane maternice i raste prema trbušnoj šupljini.

Sorte mioma

Miomatozni čvorovi češće su lokalizirani u tijelu maternice, a puno rjeđe u njenom cervikalnom dijelu.

Ovisno o položaju čvora u odnosu na zid maternice, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

1. Intramuralno - novotvorina raste u srednjem mišićnom sloju maternice.
2. Subserozni - tumor se nalazi na površini miometrija i napreduje, uglavnom ispod peritoneuma. Može ići dalje od maternice, spajajući se s nogom.
3. Submukozna - formacija raste ispod unutarnje sluznice maternice i nastavlja svoj razvoj u šupljinu organa, što dovodi do njegovog suženja.

Kada se čvor razvije u cervikalnoj regiji, dijagnosticira se cervikalni miom. Tumor smješten između listova ligamenta maternice naziva se interligamentozni.

Ginekolozi određuju veličinu mioma uspoređujući maternicu, uvećanu zbog rasta tumora, s veličinom koju ima u određenoj fazi trudnoće. Prilikom ultrazvučnog pregleda veličina čvora naznačena je u centimetrima ili milimetrima..

Subserozni čvor male veličine odgovara 4 tjedna trudnoće i ne prelazi 2 cm u promjeru, miom maternice prosječne veličine kreće se od 4-5 do 10-11 tjedana, što je promjera 2-6 cm. Veliki tumori koji su veći od 12 tjedana trudnoće ili promjera veće od 6 cm.

Intramuralni ili intersticijski

S intramuralnim oblikom bolesti, tumor raste isključivo u debljini miometrija, koji ima drugo ime - intersticij.

Zbog toga se intramuralni tip mioma naziva i intersticijski. Češći je od ostalih vrsta mioma. Bolest se razvija kao rezultat izloženosti traumatičnom čimbeniku, od kojih je glavna menstruacija. Kao rezultat podjele oštećenih stanica miometrija nastaje čvor.

Intersticijski subserozni

Intersticijsko-subserozni oblik odnosi se na miješani tip mioma maternice. Sam čvor strši prema van između mišićne i serozne opne maternice, a baza mu se nalazi u debljini miometrija.

Prvo se novotvorina razvija intramuralno, a zatim se, u pozadini hormonske neravnoteže, nastavlja rast prema vanjskom zidu maternice, što je karakteristično za subserozni oblik. Intersticijsko-subserozna raznolikost mioma često je višestruke prirode - razvija se nekoliko čvorova.

Značajke subseroznih mioma maternice

U subseroznom obliku mioma maternice smatra se značajkom da se čvor nalazi u miometriju izravno ispod seroznog sloja maternice ili na vanjskoj strani organa..

Kako izgleda subserozna raznolikost mioma: čvor može imati široku bazu ili tanku nogu koja mu omogućuje da strši izvan maternice. Moguć je rast jednog ili više čvorova.

U praktičnoj ginekologiji prihvaćeno je da su svi čvorovi koji rastu prema trbušnoj šupljini, ali imaju intramuralnu komponentu, klasificirani kao intersticijsko-subserozni, a samo oni koji imaju usku stabljiku smatraju se subroznim..

Subserozni tumori rastu prema trbušnoj šupljini, ali na maternici se mogu nalaziti na različitim mjestima:

• uz gornji rub;
• na prednjem ili stražnjem zidu;
• na bočnoj površini između nabora širokog ligamenta;
• na dnu.

Subserozni tumori možda se godinama neće manifestirati na bilo koji način. Ali mogu se otkriti tijekom standardnog ginekološkog pregleda ili na ultrazvuku zdjeličnih organa. Stoga je važno redovito posjećivati ​​ginekologa svakih šest mjeseci kako bi se bolest prepoznala u početnoj fazi razvoja..

Zašto tumor raste?

Razvoj i rast subseroznog tumora u maternici posljedica je sljedećih čimbenika:

1. Ozljeda miometrija tijekom pobačaja, ponovljene dijagnostičke kiretaže, porođaja ili obilnog krvarenja iz maternice.
2. Hormonska neravnoteža. Najčešće se subserozni tip mioma maternice razvija u žena prije kraja reproduktivne dobi prije početka menopauze. To se razdoblje naziva premenopauza i karakterizira ga hormonska neravnoteža..

Nisu sve žene u premenopauzi razvile subserozni leiomiom maternice.

Sljedeće kategorije žena spadaju u rizičnu skupinu:

• nije bilo trudnoće prije 30. godine;
• rodila prvi put nakon 35 godina;
• imao kronične upalne procese u organima reproduktivnog sustava;
• dugo ste bili pod stresom;
• pate od pretilosti i endokrinih patologija.

Uz to, na razvoj mioma, uključujući subserozni tip, utječe nasljedna predispozicija.

Koji bi znakovi trebali upozoriti

Ženu trebaju upozoriti takve manifestacije:

• produljena i obilna menstruacija, popraćena sindromom boli;
• pojava ugrušaka u menstrualnom toku;
• krvarenje i mrlje usred ciklusa;
• bolni bolovi u lumbalnoj regiji, donjem dijelu trbuha i iznad pubisa, koji se pojačavaju nakon intenzivne tjelesne aktivnosti ili hipotermije;
• osjećaj težine ili pritiska u donjem dijelu trbuha;
• učestalo mokrenje ili česti zatvor, izazvan pritiskom maternice na mokraćni mjehur ili rektum, uvećan zbog razvoja čvora.

Intenzitet opisanih manifestacija izravno ovisi o broju čvorova, njihovoj veličini i vrsti, kao i o položaju.

Pronalaženje jednog od navedenih simptoma u sebi razlog je za dogovor s ginekologom.

Metode dijagnosticiranja mioma

Dijagnoza subseroznih mioma uključuje sljedeće korake:

1. Standardni ginekološki pregled. Palpacijom će ginekolog utvrditi neravnine kontura maternice, heterogenost njezinih zidova i prisutnost novotvorina u donjoj trbušnoj šupljini. Da bi se potvrdila preliminarna dijagnoza, pacijentu se propisuje uputnica za ultrazvuk zdjeličnih organa i krvne pretrage.
2. Ultrazvuk vam omogućuje prepoznavanje miomatoznih čvorova, određivanje njihove veličine i lokalizacije.
3. Propisani su krvni testovi: za utvrđivanje hormonalnih razina na hormonima, kao i biokemijskih i općih, za utvrđivanje upalnih procesa i anemije s nedostatkom željeza koja se razvija s miomima zbog obilnih i duljih razdoblja.
4. MRI ili CT organa zdjelice - magnetska rezonancija ili računalna tomografija mogu točno odrediti veličinu i mjesto tumora, kao i njihovu prirodu. Prisutnost invazije tumora u okolno tkivo omogućuje sumnju u zloćudnu prirodu formacije.
5. Doppler ultrazvuk - Doppler ultrazvuk žila maternice omogućuje vam procjenu opskrbe organa organom i intenziteta protoka krvi.
6. Histerosalpingografija ili metrografija omogućuje vam određivanje stupnja deformacije šupljine maternice.

Kada se sumnja da žena ima malignu novotvorinu, propisana je dijagnostička laparoskopija za uzimanje biopsije radi provođenja histološkog pregleda miomatoznih tkiva.

Liječenje

Liječenje subseroznog leiomioma provodi se konzervativnom ili kirurškom metodom, a pribjegava se i FUS-ablacijskom postupku..

Izbor taktike liječenja ovisi o veličini miomatoznog čvora, brzini njegovog rasta, učinku na susjedne organe i prisutnosti krvarenja ili drugih komplikacija. U obzir se uzima dob pacijentice i njezina želja za djetetom..

Kada se razvije tumor na nozi, njegova veličina za operaciju nije od posebne važnosti zbog mogućih komplikacija koje su opasne po zdravlje i život žene..

Koje su komplikacije moguće sa subseroznim miomom:

1. Kada se noge mioma izvrnu, razvit će se klinička slika akutnog trbuha u kojem je potrebna hitna hospitalizacija.
2. Opsežno krvarenje može započeti zbog puknuća žile koja opskrbljuje tumor. Ako je žena prerano odvedena u bolnicu, a krvarenju se pridruži infekcija, tada je moguć smrtni ishod..
3. Pothranjenost čvora može izazvati takvu komplikaciju kao što je nekroza tkiva mioma, ili drugim riječima, njihovu smrt. Žena će imati bolne bolove, koji će se s vremenom pogoršavati. Prikazana je hospitalizacija. S odgodom je moguća opijenost tijela.

Torzijska statistika: 7% žena kojima je dijagnosticiran subserozni miom maternice podvrgava se hitnoj operaciji zbog krvarenja ili akutnih trbušnih simptoma. U 60% planiranih uklonjenih miomatoznih čvorova postoje znakovi nekroze ili cistične degeneracije.

Kirurško liječenje za razvoj subseroznog leiomioma smatra se glavnim.

Uklanjanje subseroznih mioma provodi se sljedećim metodama:

1. Miomektomija - tijekom operacije uklanja se samo miomatozni čvor, a maternica ostaje.
2. Histerektomija - maternica se uklanja s čvorovima koji su se u njoj razvili.

Histerektomija se izvodi u prisutnosti velikih čvorova ili komplikacija koje prijete zdravlju i životu pacijenta.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje subseroznog leiomioma maternice propisano je za žene reproduktivne dobi koje planiraju dijete u sljedećim uvjetima:

• mali ili srednji čvor - ne prelazi 11 tjedana trudnoće;
• tumor raste polako - promjera manje od 2 cm ili 4 tjedna trudnoće godišnje.

1. Hormonski lijekovi - kombinirani oralni kontraceptivi normaliziraju razinu hormona i sprečavaju daljnji rast čvora, kao i doprinose njegovom smanjenju. Često se prepisuju: etinil estradiol, norgestrel i desogestrel.
2. Uzimanje antagonista hormona koji oslobađaju gonadotropin, ili GnRH ukratko, inhibira proizvodnju hormona i potiče početak umjetne menopauze. Tumori počinju smanjivati ​​veličinu. Propisati injekcije Buserelina, Goserelina, Nafarelina, Leiprorelina i Triptorelina.
3. Antigestageni utječu na miomatozne stanice, uništavajući njihovu strukturu i na taj način zaustavljaju rast čvora i na kraju dovode do smanjenja njegove veličine. Ne koriste se za liječenje bolesnika mlađih od 45 godina. Popularni lijek Esmya.
4. Antigonadotropini se koriste u odsutnosti učinka drugih lijekova, ali uzrokuju brojne nuspojave. Propisati lijekove na bazi Danazola.

Ako je potrebno, pacijentu se mogu propisati nesteroidni protuupalni lijekovi, analgetici za ublažavanje boli i antianemični lijekovi. Na temelju rezultata krvi, propisani su vitaminski kompleksi.

Tijek hormonske terapije je 3 mjeseca. Nakon završetka liječenja, žena je pod redovitim liječničkim nadzorom. Ako čvor počne rasti, tada će biti naznačena operacija.

FUS ablacija

FUS-ablacija je postupak koji osigurava lokalni distalni učinak na tumor fokusiranih ultrazvučnih valova, koji se provodi pod vodstvom MRI. Tkiva miomatoznog čvora su zagrijana i nekrotična. Tehnika je učinkovita samo za male pojedinačne čvorove.

No budući da tijekom postupka valovi utječu i na tumor i na maternicu te na obližnje unutarnje organe, moguće su sljedeće komplikacije: nekroza zida maternice, crijeva, kože i potkožnog tkiva, kao i neuralgija ishijadičnog živca.

FUS ablacija vrši se za pacijente koji u budućnosti ne planiraju imati djecu.

Miomektomija

Provođenje miomektomije omogućuje vam uklanjanje razvijene novotvorine, uz očuvanje maternice. Nakon završetka razdoblja rehabilitacije, pacijentica će moći planirati trudnoću. Miomektomija se izvodi laparoskopski ili laparotomijski.

Laparoskopijom se rade samo proboji u donjem dijelu trbuha kroz koje se pomoću posebnog aparata nazvanog laparoskop vrši kirurška intervencija. Laparotomijska metoda je abdominalna operacija.

Laparoskopsko uklanjanje subseroznog čvora u maternici

Laparoskopija se odnosi na minimalno invazivne metode izvođenja kirurških operacija. Njegova značajna prednost je odsutnost postoperativnih ožiljaka. Ako žena nema kontraindikacija, tada se odabire laparoskopska metoda za uklanjanje miomatoznih čvorova.

U donjem dijelu trbuha pacijenta napravi se nekoliko uboda kroz koje se ubacuje poseban aparat, laparoskop. Opremljen je video kamerom. Pod njezinom kontrolom, specijalist izrezuje i uklanja tumor. Nakon laparoskopije na tijelu žene ostat će male rane koje će trajati 1,5 tjedna.

Kontraindikacije za laparoskopiju:

• veliki miomi;
• sumnja na zloćudnu prirodu čvora;
• postoji izražen adhezivni postupak u maloj zdjelici;
• diferencijalna dijagnoza između mioma maternice i ciste jajnika.

Diferencijalna dijagnoza provodi se kada se sumnja na dvije bolesti zbog sličnosti simptoma i stanja.

Abdominalna operacija uklanjanja mioma maternice

Indikacije za laparotomiju ili abdominalnu operaciju su gore opisane kontraindikacije za laparoskopiju. Izvođenjem abdominalne operacije kirurg će imati otvoren pristup maternici. Osim toga, moći će procijeniti stanje drugih unutarnjih organa koji se nalaze u maloj zdjelici.To je posebno važno kada se provodi diferencijalna dijagnoza i miom je narastao do velikih veličina, što je pritiskalo susjedne organe..

Pri uklanjanju miomatoznih čvorova koriste se sljedeće vrste laparotomije:

1. Izvodi se donji rez na srednjoj liniji - izrezati duž linije između pupka i stidne kosti. Prednost ove metode je u tome što kirurg prvo napravi mali rez, a ako je potrebno povećati pristup organima i tkivima, može ga proširiti u bilo kojem trenutku..
2. Izvodi se Pfannenstielova laparotomija, vrši se rez na donjoj trbušnoj liniji.

Kirurzi se češće koriste drugom vrstom kirurgije, koja olakšava uklanjanje mioma, a zatim maskiranje reza što je više moguće. Nakon zacjeljivanja šava, gotovo je neprimjetan.

Narodni lijekovi

Učinkovitost liječenja subseroznih čvorova narodnim lijekovima nije dokazana..

Zbog smjera rasta tumora prema trbušnoj šupljini, kirurška metoda se smatra optimalnim liječenjem. Narodni recepti preporučuju se za uporabu kada je bilo moguće dijagnosticirati mali čvor ili tijekom postoperativne rehabilitacije.

Najpopularniji recepti:

1. Svježe iscijeđeni sok od krumpira djeluje imunostimulirajuće i protuupalno. Potrebno je uzimati sorte krumpira s ružičastom kožicom, koji su nakon žetve čuvani ne više od 3 mjeseca. Sok pripremamo pomoću sokovnika ili istisnemo kroz gazu iz gomolja naribanih ili nasjeckanih u blenderu. Ujutro natašte popijemo 100 ml svježe pripremljenog soka, a doručkujemo nakon 30-40 minuta. Tijek liječenja je 3 mjeseca, a minimalni unos najmanje 1 mjesec.
2. Alkoholna tinktura majčinstva poboljšava cirkulaciju krvi u maloj zdjelici i normalizira rad živčanog sustava. Tinktura se priprema mjesec dana prije imenovanja. Pomiješajte 1 dio suhog cvijeta materine trave s 5 dijelova 70% alkohola u staklenoj posudi. Inzistirati na tamnom mjestu mjesec dana, povremeno protresući, a zatim procijediti. Uzimajte 30-40 kapi 2 puta dnevno tijekom 1 mjeseca.

Prije početka liječenja, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom..

Prognoza i prevencija

Subserozni miom je izlječiv. Žene reproduktivne dobi, nakon liječenja i rehabilitacije, po želji, moći će roditi dijete. Važno je ne odgoditi posjet ginekologu, nakon pojave simptoma bolesti.

Kako bi spriječila miome, žena bi se trebala pridržavati zdravog načina života, uključujući uravnoteženu prehranu, sustavne sportove i tjelesnu aktivnost. Potrebno je redovito voditi spolni život, vodeći računa o pouzdanoj kontracepciji, kako ne bi pribjegavali pobačaju.

Važno je svakih šest mjeseci proći zakazani pregled kod ginekologa. Treba izbjegavati teški fizički i psihološki stres, depresivno raspoloženje i pesimizam.

Prehrana

Tijekom razdoblja liječenja i rehabilitacije, žena bi se trebala pridržavati sljedećih prehrambenih pravila:

1. Temelj svakodnevne prehrane trebao bi biti povrće i voće. Treba ih jesti i sirove i pečene, kuhane ili dinstane. Velika količina vlakana pomoći će normalizaciji metabolizma.
2. Smanjite konzumaciju mesa, a kako biste tijelo opskrbili proteinima, jedite ribu i plodove mora. Dovoljno je dva puta tjedno unositi najviše 100 grama bijelog mesa - piletine, puretine, zeca.
3. Potrebno je 2-3 puta tjedno jesti masne sorte morske ribe, bogate Omega-3, koja djeluje antitumorski: losos, pastrva, ružičasti losos, srdela, skuša.
4. Redovito jedite različite vrste sjemenki i orašastih plodova.
5. Uključite mliječne proizvode u svoju prehranu svaki dan.

Važno je potpuno napustiti upotrebu pržene, masne i začinjene hrane, kao i cijelu paletu brze hrane.

Razdoblje rehabilitacije

Trajanje razdoblja rehabilitacije ovisi o tome koja je metoda korištena za miomektomiju. Nakon laparoskopije rehabilitacija traje 1-2 tjedna, a nakon laparotomije - do 1 mjesec. Žena se mora strogo pridržavati svih propisa liječnika i pravilno se hraniti..

Osim toga, važno je znati što je strogo zabranjeno raditi tijekom razdoblja rehabilitacije:

1. Dignite utege i bavite se napornom tjelesnom aktivnošću. Da biste spriječili stagniranje procesa u tijelu, trebali biste se uključiti u posebne vježbe koje će pojedinačno odabrati liječnik za vježbanje.
2. Posjetite solarij, saunu i parnu kupelj, kao i sunčajte se na suncu.
3. Koristite higijenske tampone. Koristite samo brtve.
4. Strogo je zabranjeno uzimati bilo koji lijek bez savjetovanja s liječnikom. Posebno je opasno samostalno propisivati ​​hormonalne lijekove i lijekove s fitohormonima koji mogu dovesti do hormonske neravnoteže.

Opasnosti od bolesti

Koja je opasnost od subseroznih mioma maternice:

1. Prisutnost čvorova smanjuje kontraktilnost miometrija i započinju bolne i obilne menstruacije, što dovodi do razvoja anemije s nedostatkom željeza.
2. Obrastajući čvorovi mogu pritisnuti mjehur i pojavljuju se česti bolni poticaji ili poteškoće s mokrenjem. Pri stiskanju rektuma bit će česti zatvor i pojava hemoroida.
3. Razvoj bolesti može dovesti do neplodnosti.
4. Degeneracija dobroćudne prirode miomatoznog čvora u maligni.

Vjerojatnost transformacije subseroznog leiomioma u maligni tumor je 1-2%. Ali što se tiče ljudskog života, sve rizike treba svesti na nulu. Da biste izbjegli razvoj opasnih komplikacija, morate redovito prolaziti liječničke preglede..

Subserozni miomatozni čvor - što je to, nijanse uklanjanja

Subserozni miom maternice je benigna novotvorina koja nastaje u debljini mišićnog tkiva organa.

Patologija može biti asimptomatska, neke se žene žale na bolove u donjem dijelu leđa koji zrače u donji dio trbuha i probleme s začećem.

Miomi maternice, posebno u ranoj fazi formiranja, dobro reagiraju na hormonsku terapiju. Za više informacija o značajkama tijeka bolesti, dijagnostičkim mjerama i terapiji, razmotrit ćemo u predstavljenom članku..

Zaključak

• Bolest ima asimptomatski tijek, u naprednim slučajevima pojavljuju se bolovi u donjem dijelu trbuha;
• U patologiji je poremećena ravnoteža hormona, estrogena i progesterona, što postaje glavni razlog nastanka;
• Dijagnosticira se ultrazvukom, pregledom, testom krvi;
• Liječi se hormonima, u težim slučajevima, kirurškim zahvatom;
• Moguće je smanjiti rizik od nastanka patologije, potrebno je voditi zdrav način života, redovito se podvrgavati pregledima kod ginekologa i na vrijeme liječiti bolesti.

Subserozni miom maternice - što je to

Subserozni miom maternice nastaje kada je poremećena regulacija rasta stanica miometrija. Glavni uzroci su hormonska neravnoteža i oštećenje tkiva maternice. Provocirajući čimbenik patologije može biti:

• poremećaj rada štitnjače;
• pretilost (uostalom, stvara se višak estrogena);
• struganje maternice;
• povijest pobačaja;
• upalni proces potaknut je uporabom intrauterinih kontraceptiva.

Provocirajući čimbenici za razvoj mioma maternice uključuju:

• nasljedstvo;
• nepovoljna ekološka situacija;
• psiho-emocionalno preopterećenje;
• smanjen imunitet.

Subserozni miomatozni čvor

Podserozni čvor maternice treba shvatiti kao tumor smješten ispod membrane mišićnog sloja maternice. Ponekad neoplazma može zahvatiti vrat organa..

Izgled subseroznog čvora nalikuje konveksnom području na glatkoj površini maternice. Nogom se može pričvrstiti na tkivo maternice.

Što se tiče veličine subseroznog mioma maternice, ona će ovisiti o stupnju patologije. U medicini se veličina mioma može naznačiti u tjednima trudnoće..

Zašto tumor raste?

Znatan broj istraživanja ukazuje na povezanost patologije s neravnotežom hormona poput estrogena i progesterona. Uz to, sljedeće može izazvati nastanak mioma maternice:

• rana menstruacija;
• odsutnost poroda kod žena starijih od 30 godina;
• pretilost;
• bolesti endokrine geneze;
• upotreba hormonalnih lijekova kao što je Tamoksifen.

Koji bi znakovi trebali upozoriti

Subserozni miomi mogu dugo biti asimptomatski. Ne povećava maternicu niti uzrokuje menstrualne nepravilnosti. Rijetko se može pojaviti hiperplazija endometrija.

Opasnost predstavlja torzija nogu subseroznog miomatoznog čvora. Može se pokrenuti dizanjem utega, spolnim odnosom, naglim uvrtanjem stražnjeg dijela trupa. Miom maternice prati:

• osjećaj mučnine;
• povraćanje;
• porast pokazatelja temperature;
• disfunkcija crijeva i mjehura.

U težim slučajevima, subserozni miom može izazvati kršenje integriteta krvnih žila i unutarnja krvarenja. Primjećuje se pojava simptoma akutnog trbuha i hemoragičnog šoka, kao što su:

• hipotenzija;
• kardiopalmus;
• oslobađanje velike količine hladnog znoja;
• gubitak svijesti.

Patološko stanje zahtijeva brzo pružanje hitne pomoći. To se objašnjava činjenicom da je opasno s ozbiljnim posljedicama, pa čak i smrću pacijenta..

Simptomi subseroznih mioma

Kao što je već napomenuto, subserozni miom maternice u početnim fazama formiranja ne donosi nikakvu nelagodu. Patološki se simptomi pojavljuju s povećanjem veličine ili broja čvorova, njihova priroda ovisit će o mjestu lokalizacije tumora.

Glavni simptomi su:

• bolovi u donjem dijelu trbuha;
• osjećaj težine;
• bol u leđima;
• težak menstrualni tok koji je bolan.

Metode dijagnosticiranja mioma

Da bi postavio ispravnu dijagnozu i propisao adekvatan režim liječenja, ginekolog pregledava pacijenta (uključujući ginekološkog) i prikuplja anamnestičke podatke. U budućnosti se dodjeljuju laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode, i to:

• UAC;
• biokemija krvi;
• hormonska ploča;
• Ultrazvuk;
• CT i MRI - omogućuje vam određivanje veličine čvora i njegovu lokalizaciju u maternici.

Klasifikacija

U medicinskoj praksi sa subseroznim miomom maternice, u kojem postoje:

Subserozni miom maternice

Subserozni miom je čvor u stijenci maternice, koji se sastoji od glatkog mišićnog tkiva, koje se nalazi na vanjskoj površini organa i može rasti pod utjecajem ženskih spolnih hormona. Najčešće su subserozni uobičajeno nazivati ​​miomom, koji strši prema van za 50% ili više..

Zid maternice sastoji se od tri sloja. Iznutra je šupljina organa prekrivena sluznicom - endometrijem. Ispod nje se nalazi sloj glatkog mišićnog tkiva - miometrij. U njemu nastaju miomatozni čvorovi. Izvana je maternica prekrivena seroznom membranom - perimetrijom. Ovisno o tome gdje se nalazi miom, možemo ga svrstati u jednu od četiri vrste:

1. Submukozna (submukozna) - strši prema unutra, u šupljinu maternice.
2. Intramuralno - nalazi se u debljini mišićnog sloja.
3. Subserozni - strši prema van, nalazi se ispod serozne membrane.
4. Miom cerviksa maternice.

Neke statistike:
Miomi su vrlo česta ginekološka bolest. Do 50. godine dijagnosticira se u 70-80% žena. Najčešći su intramuralni čvorovi, subserozni - nešto rjeđi.

Samo 30% žena s miomom ima bilo kakve simptome i treba im liječenje.

Uzroci subseroznih mioma maternice

Prije su se miomi smatrali benignim tumorom koji se razvija zbog neravnoteže između hormona estrogena i progesterona. Suvremeno se razmišljanje promijenilo. Doista, subserozni miomi rastu pod utjecajem hormona, ali se u početku ne razvijaju zbog njih..

Točni uzroci bolesti trenutno nisu poznati..

Početak mioma daje ne sasvim pravilno razvijajuća se glatka mišićna stanica. Dvije su teorije koje pokušavaju objasniti zašto se taj "kvar" događa:

Prva teorija tvrdi da se kršenja događaju tijekom intrauterinog razvoja. Glatko mišićno tkivo u stijenci maternice fetusa nastavlja se razvijati, sazrijevati gotovo do kraja trudnoće. Sve ovo vrijeme ona je u nestabilnom stanju i bilo koji negativni događaji mogu inicirati stvaranje miomatoznog čvora..

Prema drugoj teoriji, oštećenje mišićnog sloja stijenke maternice događa se mnogo kasnije, tijekom života. Pretpostavljeni uzroci: ponavljano menstrualno krvarenje, pobačaj, kiretaža maternice, zarazni i upalni procesi.

Patogeneza: kako se razvijaju miomatozni čvorovi?

Trenutno nema konsenzusa o tome kako se točno razvijaju miomi maternice. U njegovom rastu, nesumnjivo, važnu ulogu igraju ženski spolni hormoni - estrogeni i progesteron. To potvrđuje činjenica da se miomatozni čvorovi gotovo nikad ne nalaze kod djevojčica do prve menstruacije, a nakon menopauze postupno se smanjuju. Istraživanja pokazuju da na površini stanice u čvorovima mioma postoji mnogo hormonskih receptora..

Rast subseroznih i drugih vrsta mioma je nepredvidljiv. Kod nekih žena godinama ostaju iste veličine, kod drugih se vrlo brzo povećavaju. Ova je karakteristika jedna od ključnih u određivanju indikacija za liječenje bolesti. Rast miomatoznih čvorova prati se prema rezultatima ultrazvuka. Studija se mora završiti svakih 4-6 mjeseci.

Kako izgleda subserozni miom??

Izvana, subserozni miomatozni čvorovi imaju oblik blizak sferičnom ili jajolikom. Subserozni miom može se djelomično uroniti u stijenku maternice, a zatim izgleda poput "humka" na površini organa (miom na širokoj bazi). U drugim slučajevima, čvor je na tankoj stabljici, poput gljive.

Fibroidi mogu rasti u veličini, ali ne prerastaju u susjedno normalno mišićno tkivo. Jasno je razgraničen i može se ukloniti tijekom operacije.

Konzistentnošću su čvorovi gusti, a u rezu sivi. Iznutra se sastoje od mišićnih vlakana koja se kreću u različitim smjerovima. Prostor između njih ispunjen je vezivnim tkivom.

Subserozni miomi maternice mogu narasti do velikih veličina. Poznat je slučaj kada je težina formacija dosegla gotovo 30 kg.

Miomatozni čvorovi su "ehogeni" - jasno su vidljivi tijekom ultrazvuka. Na zaslonu uređaja liječnik vidi formaciju s glatkim rubovima, dobro odvojenu od okolnih tkiva. Zbog nje se konture maternice deformiraju. Subserozne čvorove na nožici ponekad je teško razlikovati od tumora jajnika.

Ako se dotok krvi u čvor pogorša, tijekom ultrazvučnog skeniranja može se otkriti njegov edem, smanjenje ehogenosti (na slikama postaje tamnije) i strukturna heterogenost. Ako pojedina područja subseroznih mioma umru zbog oštećenog protoka krvi, izgledaju poput tamnih mrlja nepravilnog oblika.

Klasifikacija

Ovisno o tome koliko snažno čvor prodire u zid maternice, postoje tri vrste subseroznih mioma:

• Tip 0: potpuno uklješten čvor u trbušnoj šupljini.
• Tip I: čvor strši više od 50% iznad površine maternice.
• Tip II: čvor je uronjen u zid maternice 50% ili više.

U općoj klasifikaciji svih mioma, ove vrste odgovaraju petom, šestom i sedmom. Ako se tijekom ultrazvučnog pregleda nađu 3 ili više čvorova, tada se takvi miomi nazivaju višestrukim. Ovisno o tome postoje li kliničke manifestacije, miomi su simptomatski i asimptomatski..

Veličina maternice s miomatoznim čvorovima određuje se u tjednima trudnoće. Ako je maternica stara više od 12 tjedana, riječ je o velikom leiomiomu. Ako se u 6 mjeseci mioma poveća za više od 4 tjedna trudnoće, naziva se brzorastuća.

Simptomi

S gledišta kliničkog tijeka, subserozni miomi su bez problema. Obilna, produljena i bolna razdoblja, anemija, problemi s početkom i rađanjem trudnoće - svi ti poremećaji u pravilu uzrokuju submukozne miome.

Podserozni čvor nalazi se vani, raste prema trbušnoj šupljini, tako da može postojati dulje vrijeme i snažno raste bez izazivanja simptoma.

Dijagnoza se često postavlja slučajno kada se žena podvrgne ultrazvučnom pregledu iz drugog razloga..

Veliki subserozni miomi maternice mogu stisnuti mokraćni mjehur, rektum, zbog toga, kronični zatvor i često mokrenje, hitnost (snažna želja da odmah posjetite toalet) ometaju. Te su manifestacije nespecifične, mogu se javiti i kod drugih bolesti poput hemoroida, cistitisa, genitourinarnih infekcija..

Zbog velikih subseroznih čvorova trbuh je povećan, ali mnogi ovom simptomu ne pridaju veliku važnost. Često žena misli da joj je samo postalo bolje..

Moguće komplikacije

Poteškoće s početkom, nošenjem trudnoće i anemijom zbog stalnih krvarenja najtipičnije su za submukozne miome, pa se stoga smatraju najproblematičnijima. Međutim, žene s subseroznim čvorovima mogu imati i neke komplikacije. Jedan od njih je pothranjenost i smrt mioma, koja se može dogoditi uslijed torzije noge, vaskularne tromboze. U tom se slučaju javljaju bolovi u trbuhu, povraćanje, tjelesna temperatura raste.

Fibroid maternice nije zloćudni tumor i ne povećava rizik od raka. Maligna degeneracija miomatoznih čvorova javlja se vrlo rijetko, ne češće nego u normalnom miometriju. Sumnja na zloćudni tumor - sarkom - javlja se ako miom raste vrlo brzo, posebno u žena u postmenopauzi. U takvim je slučajevima potrebno provesti diferencijalnu dijagnostiku..

Dijagnostičke metode

Subserozni miomi dijagnosticiraju se na temelju podataka pregleda ginekologa i ultrazvučnog pregleda. Ultrazvuk se izvodi kroz trbušni zid (transabdominalni) i pomoću posebnog senzora umetnutog kroz rodnicu (transvaginalno). Transvaginalni pregled pomaže u otkrivanju manjih čvorova - od 4 mm.

Ako podaci ultrazvuka nisu dovoljni ili je čvor toliko velik da se "ne uklapa" na ekran ultrazvučnog stroja, izvodi se magnetska rezonancija. Dijagnostička laparoskopija provodi se prema indikacijama. Ako se sumnja na maligni tumor, prikazuje se dodatni pregled radi pojašnjenja dijagnoze.

Liječenje subseroznih mioma

Ako je ženi dijagnosticiran miom maternice, prvi korak je utvrditi treba li joj liječenje. Potrebno je u tri slučaja:

1. Ako imate simptome, komplikacije.
2. Kada miom ometa početak i trudnoću (kao što smo već shvatili, subserozni čvorovi su najmanje problematični u tom pogledu).
3. Ako se mioma povećava u skladu s posljednjim 3-4 ultrazvučnih pregleda koji su provedeni u razmacima od 4 do 6 mjeseci.

Što se tiče tretmana, postoje različite mogućnosti. Uz kirurške intervencije, postoje i minimalno invazivne tehnike, a indikacije za njihovu upotrebu posljednjih su se godina znatno proširile..

Kirurško liječenje subseroznih mioma

Neki moderni ginekolozi i dalje mogu, nakon dijagnoze žene s miomom, predložiti uklanjanje maternice (histerektomija). Zapravo je ovaj pristup već stvar prošlosti. Sada je poznato da miomi nisu zloćudni tumor. Rizik od razvoja karcinoma s ovom bolešću nije povećan. Stoga, čak i u teškim situacijama, trebate pokušati sačuvati maternicu.

Suvremeni pristup liječenju subseroznih i drugih vrsta mioma je operacija koja čuva organe, tijekom koje se uklanja samo čvor (miomektomija). To se može učiniti na različite načine..

S velikim, višestrukim subseroznim miomima i sumnjom na zloćudnu novotvorinu indicirana je otvorena operacija kroz rez. Ako je čvor mali, može se ukloniti laparoskopski, bez reza, kroz 4-5 uboda u trbušni zid. Ova metoda dobro djeluje za mlade žene koje u budućnosti planiraju imati djecu jer neće ostati veliki ožiljci. U klinikama s odgovarajućom opremom može se izvršiti operacija s robotom pomoću uređaja da Vinci.

Miomektomija je učinkovit tretman. Ali nije lišen i nekih nedostataka:

Glavni problem je visok rizik od recidiva. Nakon 4-5 godina, otprilike polovica operiranih žena ponovno ima miome.
Nakon operacije ostaje ožiljak na maternici, priraslice nastaju u trbušnoj šupljini. Zbog toga se mogu razviti neplodnost i komplikacije tijekom trudnoće. Zbog rizika od puknuća ožiljka, mnoge žene moraju posegnuti za carskim rezom.

Također postoje opći rizici povezani s bilo kojom kirurškom intervencijom, anestezijom.

Suvremena minimalno invazivna tehnika - embolizacija maternice

Posljednjih godina za liječenje subseroznih i drugih vrsta mioma sve se više koristi minimalno invazivna metoda - embolizacija maternice (UAE)..

Suština postupka je da se u posebno opremljenoj rentgenskoj operacijskoj sali napravi ubod u gornji dio bedra žene i kroz njega uvede tanka cijev, kateter u femoralnu arteriju. Pod rentgenskom kontrolom, kraj katetera premješta se u arterije koje napajaju miome i ubrizgava se embolizirajući lijek koji se sastoji od mikroskopskih čestica.

Te čestice začepljuju male žile, miom je lišen kisika, hranjivih sastojaka i umire, a potom ga zamjenjuje vezivno tkivo. Istodobno, zdrava tkiva nisu pogođena.

UAE ima nekoliko prednosti u odnosu na miomektomiju:

• Liječenje se izvodi bez reza i anestezije. Nema rizika od komplikacija povezanih s operacijom, kraće razdoblje oporavka.
• Nizak rizik od recidiva - manje od 1%. Studije pokazuju da 98% pacijenata nakon UAE ne trebaju druge tretmane. Zahvaljujući tome, metoda je poželjnija za žene koje dugoročno planiraju imati dijete..
• Ako se recidiv ipak dogodi, embolizacija maternice može se ponoviti.
• UAE je poželjniji kada tijekom miomektomije postoji rizik od otvaranja šupljine maternice i njenog uklanjanja (histerektomija).

U Europskoj klinici smjer embolizacije arterija maternice nadgleda Dmitrij Mihajlovič Lubnin, liječnik koji je u Rusiji obranio prvu tezu o primjeni ove metode u liječenju mioma maternice. Ako su vam dijagnosticirali miome, a liječnik je rekao da je potrebna operacija, nemojte žuriti, potražite konzultacije s našim liječnikom.

Prognoza i prevencija

Prognoza za subserozni miom maternice općenito je povoljna. Suvremene terapije mogu vam pomoći u potpunosti se riješiti čvorova koji brzo rastu ili uzrokuju simptome. Rizik od razvoja zloćudnog tumora kod takvih žena nije povećan..

Ne postoje učinkovite preventivne mjere jer uzroci bolesti još nisu u potpunosti poznati. Važno je redovito posjećivati ​​svog ginekologa i podvrgavati se ultrazvučnom pregledu. To pomaže na vrijeme identificirati subserozne čvorove i primijetiti da su počeli rasti.