TNM klasifikacija stadija karcinoma pluća

Myoma

Općenito prihvaćeni TNM sustav (od engleskog The Tumor, Node, Metastasis - tumor, čvor, metastaze), koji su razvili i usvojili Američki zajednički odbor za istraživanje raka AJCC i Međunarodna unija protiv raka UICC, temelji se na ključnim i dostupnim karakteristikama tumora, koji se u u osnovi je stadij raka. Točna procjena stadija bolesti omogućuje vam jasno određivanje opsega širenja tumora i prognoze bolesti, kao i predviđanje odgovora na različite tretmane. U većini slučajeva glavni cilj stadijiranja raka na temelju TNM klasifikacije je anatomski opis tumora i njegovih metastaza, na temelju kojih se donose odluke o daljnjim terapijskim taktikama. U kliničkoj praksi TNM se kombinira s individualnim kliničkim karakteristikama pacijenta, a ponekad i s molekularnim karakteristikama samog tumora. U nekim su slučajevima u klasifikaciju uključene histološke i molekularne značajke tumora.

Od 1. siječnja 2017. preporučena je za upotrebu TNM-ova 8. revizijska klasifikacija, objavljena u listopadu 2016. [1] i zamijenila 7. klasifikaciju 2007. [2].

8. revizija klasifikacije raka pluća TNM: prekretnice

Za razliku od prethodnih izdanja TNM klasifikacija karcinoma pluća, u radu na potonjem, 8., sudjelovao je širok spektar multidisciplinarnih stručnjaka iz područja kirurgije, zračenja, medicinske onkologije, anatomske i molekularne patologije zraka, snimanja, biostatistike i drugih područja [1 ]. Sudjelovalo je ukupno 420 stručnjaka iz 181 institucije, koji rade u 21 zemlji svijeta. Njihove aktivnosti koordinirao je glavni urednik.

Glavne prilagodbe za sedmo izdanje napravljene su kako bi se poboljšala prediktivna vrijednost inscenacije. U njihovom okviru identificirano je nekoliko općih pravila za uprizorenje, histološka klasifikacija i sustav ocjenjivanja, WHO / IARS sustav histoloških kodova.

Treba napomenuti da rad na osmom izdanju TNM klasifikacije još nije konačno dovršen: proučava se mogućnost uključivanja dodatnih pravila za postavljanje raka kod upotrebe softvera za elektroničku medicinsku evidenciju s ciljem potpune sistematizacije podataka za daljnje promatranje i istraživanje [1].

TNM klasifikacija raka pluća temelji se na procjeni tri parametra:

  • T - veličina i mjesto primarnog tumora,
  • N - zahvaćenost limfnih čvorova medijastinuma,
  • M - prisutnost udaljenih metastaza u drugim organima, uključujući druga pluća.

Primarni tumor (T)

Glavne promjene u 8. izdanju klasifikacije u vezi s postavljanjem primarnog tumora uključuju [3]:

  • Promjene T1: u novom izdanju tumori su podijeljeni na T1 i T1a (≤1 cm), T1b (> 1… ≤2 cm) i T1c (> 2… ≤3 cm)
  • T2 se mijenja: prema novom izdanju za T2 tumore, granica je postavljena na 5 cm (u prethodnom izdanju - 7 cm). Uključivanje glavnog bronha u proces, bez obzira na udaljenost od kobilice dušnika, vjerojatnije je T2 nego T3. I djelomična i opća atelektaza / pneumonitis u izdanju iz 2017. godine je T2
  • Promjene T3 i T4: Tumori veći od 5 cm ili manji ili jednaki 7 cm karakterizirani su kao T3 (ne T2). Tumori veći od 7 cm kombiniraju se u novu skupinu T4A. Invazija dijafragme sada je T4, a ne T3

Razvijen je novi stadij za tumore T3 i T4, koji su, prema reviziji iz 2017. godine, klasificirani kao stadij IIIC ako ih prati zahvaćenost kontralateralnog limfnog čvora N3.

Promjene u stupnjevanju primarnog tumora u 8. izdanju TNM klasifikacije uvedene su na temelju analize podataka 33.115 bolesnika prema novoj kliničkoj ili patološkoj klasifikaciji, veličini tumora, informacijama o njegovom širenju, uzimajući u obzir stupanj metastaziranja. Analiza je dovela do sljedećih zaključaka [4]:

  • Povećanje tumora po centimetru koreliralo je s jasnim smanjenjem preživljavanja, što ukazuje na potrebu stvaranja novog T-sustava s velikim brojem podjela po stupnju, ovisno o veličini
  • Tumori veći od 5, ali jednaki ili manji od 7 cm, povezani su s boljom prognozom ako su bili kategorizirani kao T3, a ne kao T2b, a preživljenje za tumore veće od 7 cm bilo je usporedivo s onim kod tumora T4. Ti su podaci potkrijepili potrebu uspostavljanja novih dimenzija za tumore T3 i T4.
  • Bronhijalna invazija udaljena manje od 2 cm od kobilice, klasificirana kao T3 u prethodnoj reviziji, imala je bolju prognozu nego što se ranije mislilo kada je klasificirana kao T2.

Tablica 1. Klasifikacija primarnog tumora
prema 8. reviziji TNM-a [3].

ThPrimarni tumor nije moguće procijeniti ili se zloćudne stanice nalaze u ispljuvku ili bronhijalnom ispiranju, ali se ne otkrivaju slikanjem ili bronhoskopijom
T0Nema znakova primarnog tumora
TisKarcinom in situ
T1Tumor ≤3 cm u najvećoj dimenziji, okružen plućnim tkivom ili visceralnom pleurom, bez vidljive invazije proksimalno od lobarnog bronha na bronhoskopiji (bez većeg zahvaćanja bronha)
T1a (mi)Minimalno invazivni adenokarcinom
T1aTumor ≤1 cm u najvećoj dimenziji
T1bTumor> 1, ali ≤2 cm u najvećoj dimenziji
T1cTumor> 2, ali ≤3 cm u najvećoj dimenziji
T2Tumor> 3, ali ≤5 cm, ili tumor sa bilo kojim od sljedećeg:
  • Uključen je glavni bronh, bez obzira na udaljenost do kobilice dušnika, ali bez sudjelovanja potonjeg
  • Invazija visceralne pleure
  • Tumor je povezan s atelektazom ili opstruktivnim pneumonitisom koji se proteže do korijena pluća, zahvaćajući dio ili cijelo pluće
T2aTumor> 3, ali najveće dimenzije ≤4 cm
T2bTumor> 4, ali ≤5 cm u najvećoj dimenziji
T3Tumor> 5, ali ≤ 7 cm u najvećoj dimenziji povezan je ili s odvojenim tumorskim čvorovima kao primarnim tumorom, ili izravno napada bilo koju od sljedećih struktura:
  • Zid prsnog koša (uključujući parijetalnu pleuru i tumore superiornog sulkusa)
  • Frenički živac
  • Perikardijum
T4Tumor> 7 cm najveće dimenzije ili povezan s odvojenim tumorskim čvorom u drugom ipsilateralnom režnju od primarnog tumora ili napada bilo što od sljedećeg:
  • Dijafragma
  • Medijastinum
  • Srce
  • Velika plovila
  • Dušnik
  • Ponavljajući grkljan
  • Jednjak
  • Tijelo kralježaka
  • Dušnik kobilice

Regionalni limfni čvorovi (N)

U klasifikaciji 7. izdanja, gradacija prema zahvaćenosti regionalnih limfnih čvorova bila je prilično dosljedna u predviđanju prognoze. Također je uzeta kao osnova u izdanju iz 2016. godine, ali predloženo je da se dopuni potklasifikacijom na temelju broja zahvaćenih skupina limfnih čvorova ili pojedinih čvorova [5].

pN1 - zahvaćenost ipsilateralnog intrapulmonalnog, peribronhijalnog ili torakalnog limfnog ulova:

  • pN1a - metastaze u jednoj skupini,
  • pN1b - metastaze u nekoliko skupina.

pN2 - zahvaćenost ipsilateralnih medijastinalnih ili bifurkanih limfnih čvorova:

  • pN2a1 - jedna N2 skupina bez istodobnog sudjelovanja N1 skupine,
  • pN2a2 - jedna N2 skupina uz istovremeno sudjelovanje N1 skupine.

pN2b - metastaze u više N2 skupina.

Valja napomenuti da su regionalni limfni čvorovi podijeljeni u skupine prema strani lezije (desno ili lijevo) i lokalizaciji. Skupine limfnih čvorova označene su brojevima od 1 do 14 u skladu s međunarodnom shemom (slika 1) [5].

Slika 1. Karta limfnih čvorova za postavljanje raka pluća.

Podrazvrstavanje regionalnih limfnih čvorova u rak pluća usvojeno je na temelju analize kliničkog (c) i patološkog (p) statusa limfnih čvorova (N) u 38.910, odnosno 31.426 bolesnika s NSCLC [5]. Njegovi su rezultati pokazali da je petogodišnja stopa preživljavanja ovisno o statusu cN i pN bila 60% i 75% (N0), 37% i 49% (N1), 23% i 36% (N2) te 9% i 20% (N3) odnosno.

Na temelju dodatnih podataka analize, utvrđeno je da u patološkom određivanju preživljavanje korelira s brojem pojedinačnih limfnih čvorova uključenih u skupine N1 i N2. Ovo je otkriće postalo osnova za stvaranje novih podskupina u 8. izdanju klasifikacije..

Prisutnost "promašenih" i "odskočnih" metastaza, u kojima je prisutna lezija N2 bez utjecaja na limfne čvorove N1 (pN2a1), povezana je s boljim preživljavanjem u usporedbi s bolešću u kojoj su obje skupine (N2 i N1) bile pogođene metastazama [5]. U bolesnika s bolestima pN1b i pN2a, stopa preživljavanja od 5 godina bila je usporediva i iznosila je približno 50%.

Konvencije o potklasi 8. izdanja ne identificiraju mogućnosti liječenja. Umjesto toga, treba ih razmatrati u kombinaciji s individualnim karakteristikama pacijenta..

Tablica 2. Klasifikacija karcinoma pluća ovisno o
iz zahvaćenih limfnih čvorova prema revizijskom sustavu TNM 8.

NXRegionalni limfni čvorovi ne mogu se procijeniti
N0U regionalnim limfnim čvorovima nema metastaza
N1Metastaze u ipsilateralnim peribronhijalnim i / ili ipsilateralnim torakalnim limfnim čvorovima i intrapulmonalnim čvorovima, uključujući izravno širenje tumora na limfne čvorove
N2Metastaze u ipsilateralnim medijastinalnim i / ili bifurkiranim limfnim čvorovima
N3Metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma ili korijenu pluća na suprotnoj strani, predkalirani ili supraklavikularni limfni čvorovi na zahvaćenoj ili na suprotnoj strani

Metastaze (M)

U 8. izdanju TNM sustava metastatski karcinom i dalje je klasificiran kao M1a ako je ograničen na prsa (diskretni čvorovi u kontralateralnom pluću, tumor s pleuralnom diseminacijom, maligni ili perikardijalni izljev). Podrazvrstavanje za udaljene metastaze promijenilo se: za razliku od 7. revizijskog sustava, koji pruža samo fazu M1b (ostale udaljene metastaze), u 8. revizijskom sustavu podjela je na M1b (pojedinačne udaljene metastaze) i M1c (više udaljenih metastaza u jednoj ili više više organa).

Te su promjene dovele do uvođenja stadija IVa, u kojem je bolest ograničena na intratorakalnu metastatsku leziju ili jednu udaljenu metastazu, i stadija IVb, u kojem postoji više udaljenih metastaza. Očekuje se da će ove inovacije u postavljanju raka pluća pomoći u usmjeravanju liječenja oligometastatske bolesti..

Tablica 3. Stadiranje karcinoma pluća
u skladu s TNM klasifikacijom od 8. revizije.

Latentni karcinomTXT0M0
Faza 0TisN0M0
Faza IA1T1a (mi)N0M0
T1aN0M0
Faza IA2T1bN0M0
Faza IA3T1cN0M0
Faza IBT2aN0M0
Faza IIAT2bN0M0
Faza IIBT1a-cN1M0
T2aN1M0
T2bN1M0
T3N0M0
Faza IIIAT1a-cN2M0
T2a-bN2M0
T3N1M0
T4N0M0
T4N1M0
Faza IIIBT1a-cN3M0
T2a-bN3M0
T3N2M0
T4N2M0
Faza IIICT3N3M0
T4N3M0
Faza IVaBilo koji TBilo koji NM1a
Bilo koji TBilo koji NM1b
Faza IVbBilo koji TBilo koji NM1c

* Tis - karcinom in situ; T1a (mi) - minimalno invazivni karcinom.

Prognoza raka pluća ovisno o stadiju

Prema TNM sustavu postavljanja, medijan preživljavanja od raka pluća povezan je s kliničkim (u fazi pregleda) i kirurško-patološkim stadijima. U većini slučajeva utvrđuje se značajna razlika u preživljavanju kada se uspoređuju bolesti s dva susjedna stadija.

Slika 2. Cjelokupno preživljenje prema patološkoj fazi
prema izdanju TNM 7 [3].

Slika 3. Cjelokupno preživljenje prema patološkoj fazi
prema izdanju TNM 8 [3].

Onkološke bolesti

Rak pluća je zloćudna tvorba koja potječe od epitelnih stanica pluća. Incidencija ove vrste tumora tijekom posljednjih desetljeća povećala se mnogo brže od malignih tumora drugih organa..

Ispravna klasifikacija raka pluća pomoći će steći ideju o vrsti tumora, njegovom rastu i veličini te će pokazati njegovo širenje u tijelu. Imajući sve ove karakteristike, može se pouzdano predvidjeti tijek bolesti i rezultat liječenja..

Kako prepoznati rak pluća?

  • Morfološka (histološka) klasifikacija:
  1. Karcinom malih stanica
  2. Rak pločastih stanica
  3. Adenokarcinom
  4. Karcinom velikih stanica
  5. Miješani
  • Klasifikacija stanica
  • Kliničko - anatomska klasifikacija karcinoma pluća:
  1. Centralni rak pluća;
  2. Periferni rak pluća.
  • Međunarodna TNM klasifikacija
  • Klasifikacija prema prevalenciji tumora u tijelu

Morfološka klasifikacija

Histološka klasifikacija glavna je vrsta klasifikacije karcinoma pluća u prognozi i liječenju..

Ovisno o elementima bronhijalnog epitela, razlikuju se sljedeće vrste raka pluća:

Skvamozni karcinom - jedan od najčešćih oblika malignih tumora, javlja se u 50-60% bolesnika. Rak pluća u muškaraca javlja se 30 puta češće nego u nježnijeg spola. Utječe uglavnom na ljude koji puše dulje vrijeme. Skvamozni karcinom nalazi se u središnjim dijelovima pluća, što zauzvrat ima vrlo negativan učinak na liječenje. Ovaj se maligni tumor dijagnosticira, često u kasnim fazama s izraženim simptomima..

Drobnoćelijski karcinom (adenokarcinom pluća ili rak žlijezde) čini 20 do 25% svih tumora pluća, javlja se 2 puta češće u žena nego u muškaraca, u 80% slučajeva lokaliziranih u perifernim dijelovima pluća. Za razliku od karcinoma skvamoznih stanica, karakterizira ga spor rast, a veličina tumora može ostati nepromijenjena nekoliko mjeseci, unatoč tome, tumor je najagresivniji.

Rak pluća nedrobnih stanica (nediferencirani karcinom ili rak pluća velikih stanica) - tako se naziva zbog velikih okruglih stanica koje su jasno vidljive pod mikroskopom.

Postoje 4 faze raka nemalih stanica pluća

  1. NSCLC stadij 1. Novotvorina ne prelazi pluća.
  2. NSCLC stupanj 2. Tumor se povećava u veličini, nema širenja na druge organe i nema oštećenja limfnih čvorova.
  3. NSCLC stadij 3. Maligna novotvorina zahvaća najbliže limfne čvorove i prsnu šupljinu.
  4. NSCLC stupanj 4. Rak pluća metastazira u cijelom tijelu.

U središnjem karcinomu pluća, najčešći: skvamozni i sitnoćelijski tumorski oblici, a u perifernom karcinomu, naprotiv, adenokarcinom je češći.

Također je moguće da postoje i druge vrste tumora koje su mnogo rjeđe od SCLC i NSCLC..

Oni čine 5-10% svih slučajeva raka pluća.

  • 5% je bronhijalni karcinoid. Tumor nije toliko agresivan, njegova veličina ne prelazi 3-4 cm u promjeru. Dobni raspon pojavljivanja ovog tumora je 35-40 godina.
  • Karcinoidni tumori. Ova vrsta tumora sposobna je za metastaze. Njegov razvoj nema nikakve veze s pušenjem. Rast i razvoj karcinoidnih tumora sporiji su od bronhogenog karcinoma. Ova vrsta neoplazme dijagnosticira se prilično često u ranoj fazi razvoja, što omogućuje uklanjanje neoplazme kirurškim zahvatom.

Važno! Rijetko se u plućima stvaraju maligni tumori iz pomoćnih tkiva. To mogu biti glatki mišići, krvne žile ili stanice uključene u imunološki odgovor. Vrlo često su tumori koji se dijagnosticiraju u plućima rezultat metastaziranja druge primarne novotvorine. Rak je u stanju metastazirati kroz krvotok, limfni sustav ili izravno iz obližnjih organa, iz bilo kojeg organa u onaj najslabiji, gdje se taloži i počinje napredovati, već kao sekundarna zloćudna novotvorina. Obično su koncentrirani u perifernim regijama pluća i raspršeni su po plućnom tkivu..

Mješoviti rak - karcinom skvamoznih stanica i adenokarcinom pluća, adenokarcinom i karcinom malih stanica itd..

Klasifikacija stanica

Rak pluća, klasifikacija tumora po staničnoj strukturi najčešće se koristi za procjenu agresivnosti njegovog rasta i razvoja - tumor može imati strukturu adenokarcinoma, prijelaznog karcinoma ili karcinoma skvamoznih stanica..

Postoje sljedeće vrste raka pluća:

Visoko diferencirani rak pluća (tumorske stanice praktički se ne razlikuju od normalnih stanica). Visoko diferencirani rak pluća karakterizira sporija stopa rasta i metastaze.;

Umjereno diferencirana (srednji stupanj razlike);

Loše diferencirani rak pluća i nediferencirani rak pluća (u ovom slučaju stanice raka gotovo u potpunosti gube svoju „sličnost“ s onima iz kojih su nastale). Nediferencirani oblici, naprotiv, rastu brže i agresivnije, povećavajući stvaranje žarišta rasta tumora (metastaze) i prognoza je nepovoljnija.

Klinička i anatomska klasifikacija

Centralni (hilarni) rak pluća čini 65% svih tumora pluća. Utječe na velike bronhije (segmentne, lobarne glavne). Najčešće zahvaća desna pluća. Tumor daje kliničke manifestacije brže od ostalih. Rast tumora u lumen bronha uzrokuje neko uništavanje sluznice i suženje lumena bronha, što uzrokuje pojavu prvih simptoma: kašalj s ispuštanjem ispljuvka. Česti, ponekad hakirajući kašalj traumatizira tumor, što dovodi do pojave krvi u ispljuvku. Čak i mali polipoidni karcinom bronha može uzrokovati suženje lumena i poteškoće s ventilacijom odgovarajućeg dijela bronha pluća, posebno tijekom izdisaja, uslijed čega disanje ponekad poprima zviždanje.

Periferni rak pluća razvija se iz epitela malih bronha (počevši od distalnih dijelova segmentnih bronha), bronhiola i alveola. U ovom slučaju, kancerogena sredstva, kako je utvrđeno u pokusima, obično ulaze u pluća hematogenim ili limfogenim putem. Ljudski periferni rak pluća često nije povezan s pušenjem ili udisanjem opasne profesionalne prašine.

Atipični rak pluća karakterizira prisutnost višestrukih metastaza u limfnim čvorovima, jasno definiranog primarnog fokusa u plućima. Prvi simptomi karcinoma medijastinuma su oticanje lica i vrata, otežano disanje, suhi kašalj, a ponekad i iznenadna promjena tona glasa (zbog kompresije povratnog živca tumorom). U posljednjim fazama bolesti kliničku sliku određuje prisutnost medijastinalnog sindroma: bolovi u prsima, periferni limfospazam i stenotično disanje uzrokovano kompresijom medijastinalnih organa, povratnim živcem, jednjakom.

Ovi se maligni tumori razlikuju po lokalizaciji, simptomima i kliničkim manifestacijama. Rast malignih tumora je od posebne važnosti. Tumor koji se širi u lumen bronha predstavlja prijetnju planu opstrukcije, što će dovesti do začepljenja lumena i upale pluća. Tumor s endofitnim rastom dugo ne stvara prepreke prohodnosti bronha. Postoji i peribronhijalni rast, u kojem se tkivo nalazi oko bronha.

Važno! Ispravna klasifikacija raka pluća omogućuje uvid u cjelovitu sliku bolesti, utvrđivanje vrste onkološke formacije i širenja izvan fokusa lezije.

Međunarodna TNM klasifikacija karcinoma pluća

Primarni tumor (T):

  • TX - nema dovoljno podataka za procjenu primarnog tumora ili se on određuje samo prisutnošću tumorskih stanica u ispljuvku, bronhijalnim ispiranjima, ali se ne otkriva niti metodama snimanja niti bronhoskopijom.
  • TO - primarni tumor nije otkriven;
  • T je - rak in situ;
  • T 1 - u najvećoj dimenziji tumor nije veći od 3 cm. Nakon bronhoskopije nema znakova invazije lobarnog bronha (glavni bronh nije zahvaćen);
  • T1a - u najvećoj dimenziji tumor nije veći od 2 cm;
  • T1b - veličina tumora od 2 do 3 cm;
  • T 2 - veličina tumora je od 3 do 7 cm. Tumor karakteriziraju dolje navedeni znakovi:
  1. zahvaćenost glavnog bronha, proksimalni rub tumora nalazi se najmanje 2 cm od kobilice bifurkacije dušnika (Carina trachealis) ili popraćen atelektazom, ali ne i cijelim plućima;
  2. tumor bilo koje veličine koji prerasta u pleuru;
  3. tumor, koji je popraćen atelektazom ili opstruktivnom upalom pluća, širi se do korijena pluća, ali ne utječe na cijelo pluće;
  • T2a - veličina tumora od 3 do 5 cm;
  • T2b - veličina tumora od 5 do 7 cm;
  • T 3 - veličina tumora prelazi 7 cm (tumor može biti potpuno različitih veličina), dok može ići na:
  1. zid prsnog koša;
  2. dijafragma;
  3. frenični živac;
  4. medijastinalna pleura;
  5. parijetalni sloj perikarda;
  6. mogu utjecati na glavni bronh.
  • T 4 - veliki tumor koji se širi na medijastinum, srce, velike žile, dušnik, grkljanski živac, jednjak, kralježak, dok se mogu pojaviti zasebna žarišta tumora.

Regionalni limfni čvorovi (N):

  • N x - nema ocjene;
  • N O - nema znakova metastaziranja regionalnih limfnih čvorova;
  • N 1 - metastatska lezija ipsilateralnih, plućnih, bronhopulmonalnih ili limfnih čvorova plućnog korijena, uključujući njihovo zahvaćanje izravnim širenjem samog tumora;
  • N 2 - metastatska lezija ipsilateralnih limfnih čvorova medijastinuma;
  • N 3 - oštećenje medijastinalnih limfnih čvorova ili korijena pluća na suprotnoj strani, pred-stražnjih ili supraklavikularnih limfnih čvorova na zahvaćenoj ili na suprotnoj strani.

Udaljene metastaze (M):

  • MX - bez ocjene;
  • M 0 - nema znakova metastaza;
  • M l - postoje udaljene metastaze;
  • M 1a - žarišta tumora u suprotnom pluću; tumor s pleuralnim žarištima ili popraćen malignim pleuralnim ili perikardijalnim izljevom;
  • M lb - udaljene metastaze.

Nova je metoda za određivanje stadija karcinoma pluća u skladu s promijenjenim inteligentnim simbolima "T". Vrlo je važno da se prema novoj klasifikaciji SCLC i karcinoidni tumori insceniraju s velikim zakašnjenjem.

Tumačenje simbola "N2" ostalo je nepromijenjeno, što se pak tumači s raznim dugoročnim rezultatima i dovodi do pseudoznanstvenih zaključaka i do nemogućnosti odabira pravog liječenja raka pluća u fazama III i III. Pojedinosti simbola "N2" vrlo su važne. Faza III prevladava među pacijentima s rakom pluća. Ovo stajalište podržava većina onkologa i torakalnih kirurga širom svijeta..

Najnovija međunarodna TNM klasifikacija predložila je metodu za procjenu otkrivanja izoliranih tumorskih stanica pronađenih u limfnim čvorovima ili u organima udaljenim od primarnog tumora..

Klasifikacija stadija karcinoma pluća

  • Rak pluća u fazi 0. Najraniji oblik raka pluća. Tumor je vrlo mali. Nema oštećenja medijastinalnih organa i limfnih čvorova.
  • Rak pluća u 1. fazi. Veličina tumora ne prelazi 3 cm u promjeru. Nema zahvaćenosti pleure i regionalnih limfnih čvorova.
  • Rak pluća faze 2. Veličina tumora je od 3 do 5 cm, postoje metastaze u bronhijalnim limfnim čvorovima.
  • Faza 3 karcinoma pluća. Tumor bilo koje veličine s zahvaćenošću pleure, zida prsnog koša. Postoje metastaze u bronhijalnim ili medijastinalnim limfnim čvorovima na suprotnoj strani.
  • Rak pluća u fazi 3b. Tumor bilo koje veličine. Utječe na medijastinalne organe: žile, jednjak, kralježnicu, srce.
  • Rak pluća u 4. fazi. Rak je metastazirao u cijelom tijelu.

U skladu sa stadijom karcinoma pluća, prognoza ishoda liječenja također se razlikuje. Najpovoljnija prognoza za rak pluća u fazi 0. Faze 1 i 2 imaju utješniju prognozu koja se kreće od 40 do 70%. Rak pluća stupanj 3, koliko pacijenti žive u ovoj fazi razvoja onkologije u plućima? Postoje šanse za povoljan ishod, ali oni su značajno smanjeni u skladu s fazama 1 i 2 i iznose samo 30%. Posljednja faza raka pluća 4 ima najgoru prognozu. Pomoći osobi da se riješi raka i čak postići dugotrajnu remisiju (zaustavljanje bolesti) gotovo je nemoguće..

Dijagnoza prisutnosti metastaza u karcinomu pluća od velike je važnosti. Rak pluća s metastazama, u pravilu, podliježe samo palijativnom liječenju i obrnuto, odsutnost metastaza daje dobre šanse za uspjeh u radikalnoj operaciji.

Klasifikacija karcinoma pluća po fazama

Rak pluća je bolest koja pripada skupini zloćudnih tumora lokaliziranih u plućnom tkivu, a uzrokuju je stanice koje oblažu pluća ili bronhije. Karakteristična značajka bolesti je dinamičan razvoj i metastaziranje u ranim fazama..

Karakteristični znakovi

Treba napomenuti da je rak pluća nespecifičan. Bolesti se ne mogu opisati specifičnim simptomima koji su njemu svojstveni. Iz tog razloga pacijenti trebaju pažljivo "osluškivati" svoje tijelo i, ako su prisutni sljedeći znakovi, dijagnosticirati:

  • Kašalj
  • Gubitak težine
  • Osjećam se pretjerano umorno
  • Naglo smanjenje apetita
  • Teška otežano disanje
  • Kašalj s krvlju u ispljuvku (tipično za kasnije faze bolesti)
  • Osjećaji boli (u slučajevima kada metastaze utječu na tkiva i druge organe).

Uzroci

Maligni tumor je bolest koja povlači za sobom ozbiljne posljedice, au nekim slučajevima i smrt. Specijalisti su identificirali glavne uzroke nastanka bolesti. Među njima su sljedeći:

  • Kancerogeni su jedan od najčešćih uzroka raka pluća. Bolest pogađa pušače koji zajedno s duhanskim dimom udišu štetne tvari.
  • Vanjski čimbenici - zagađeni zrak također pridonosi pojavi karcinogena. Podaci medicinskih istraživanja pokazuju da ljudi koji žive u industrijskim područjima imaju veću vjerojatnost da imaju tumore od seljana.
  • Bolesti dišnih putova - rizični su pacijenti koji su ranije patili od bronhitisa, upale pluća ili tuberkuloze. Njihova bolest nepismenim liječenjem može se razviti u rak pluća..

Dijagnostika

Rak pluća je dinamičan. Zahvaćene stanice u kratkom vremenu dijele se i počinju širiti tijelom pacijenta. Ako zanemarite liječenje zloćudne novotvorine, vitalni organi pate: srce, krvne žile, kralježnica, jednjak i drugi..

Kad pacijent primijeti prve znakove bolesti, treba potražiti pomoć od medicinskih stručnjaka. Rak pluća dijagnosticira se na sljedeći način:

  • CT skeniranje
  • Bronhoskopija
  • Punkcijska biopsija limfnih čvorova
  • Citološki pregled.

Klasifikacija bolesti

Ispravno sastavljena klasifikacija zloćudne novotvorine pomoći će liječnicima da točno utvrde vrstu karcinoma pluća, njegovu veličinu, prevalenciju u tijelu i, u skladu s tim, odaberu optimalnu metodu liječenja.

Međunarodna

TNM je jedna od najvažnijih i najpouzdanijih klasifikacija maligne novotvorine. Tipologiju TNM razvila je Međunarodna unija protiv raka.

Značajno je da klasifikaciju koriste medicinski stručnjaci širom svijeta. Tipologija vam omogućuje da odredite prevalenciju bolesti i napravite prognozu učinkovitosti liječenja.

Slova TNM su simbolična, prva za rak, druga za limfne čvorove i treća za metastaze. U skladu sa slovima, tipologija odražava veličinu novotvorine i procjenu njenog širenja po tijelu (T), prisutnost i broj limfnih čvorova zahvaćenih bolešću (N), fiksaciju prisutnosti ili odsutnosti metastaza (M).

Brojevi se nalaze pored slova. Nisu slučajni, svaki od njih znači određenu fazu bolesti, gdje prvu karakterizira mali tumor, a četvrtu - širenje bolesti po tijelu..

Morfološki

Prikazana klasifikacija bolesti jedna je od najtočnijih u određivanju prognoze i liječenju karcinoma pluća. Na temelju elemenata bronhijalnog epitela postoji nekoliko glavnih podvrsta bolesti.

Rak pločastih stanica

To je jedan od najčešćih oblika zloćudnog tumora, koji pogađa oko 50% bolesnika. Liječnici su zabilježili da je bolest 25 puta češća kod muškaraca.

Ljudi koji puše dulje vrijeme skloni su raku pluća. Skvamozni karcinom lokaliziran je u središnjem dijelu pluća, obično se dijagnosticira u posljednjim fazama bolesti.

Karcinom malih stanica

Drobnoćelijski rak pluća pogađa oko 20% bolesnika, dok se bolest javlja 2 puta češće kod ženskih predstavnika.

Tumor se uglavnom nalazi u perifernim plućima. Za razliku od karcinoma skvamoznih stanica, ovaj oblik bolesti karakterizira polagan rast. Maligni tumor se možda neće dugo mijenjati u veličini, ali ovaj oblik raka pluća smatra se najagresivnijim.

Rak ne-malih stanica

Ovaj oblik bolesti dobio je ime s razlogom. Razlog tome je velika veličina stanica, što se lako može vidjeti pod mikroskopom. Postoji klasifikacija karcinoma nemalih stanica koja je sljedeća:

  • Tumor je lokaliziran u plućima
  • Maligna novotvorina širi se izvan pluća, utječući na druge organe
  • Bolest zahvaća limfne čvorove i područje prsnog koša
  • Bolest se širi cijelim tijelom.

Karcinoidni rak

Predstavljeni oblik bolesti je najrjeđi i čini samo 5% od ukupnog broja oboljelih. Bolest je karakterizirana metastazama, rast tumora je puno sporiji od ostalih oblika raka.

Kao što pokazuje praksa, liječnici u ranoj fazi otkrivaju zloćudnu novotvorinu i uspješno je uklanjaju kirurškim zahvatom..

Po staničnoj strukturi

Ova klasifikacija omogućuje stručnjacima da utvrde agresivnost rasta zloćudne novotvorine i specifičnosti njenog razvoja. Faze tumora su kako slijedi:

  • Visoko diferencirane - zahvaćene stanice teško je razlikovati od zdravih. Predstavljeni stadij karakterizira spor rast tumora
  • Srednja - prijelazna je između početne i završne faze bolesti
  • Loše diferencirane - zahvaćene stanice značajno se razlikuju od zdravih. U ovoj fazi, tumor brzo raste, utječući na susjedne organe.

Kliničko - anatomska

Specijalisti u području onkologije za dijagnozu i naknadno liječenje koriste drugu klasifikaciju bolesti koja se temelji na lokalizaciji bolesti i njezinim karakterističnim simptomima.

Središnji

Ovaj oblik karcinoma pluća svojstven je 60% bolesnika. U pravilu, tumor je lokaliziran u području bronha ili desnog pluća.

Rak ove vrste manifestira se u ranim fazama bolesti, njegov glavni simptom je iskašljavanje flegma i otežano disanje. Vremenom kašalj pogoršava zloćudnu novotvorinu, nakon čega pacijenti primjećuju ispljuvak s krvlju.

Periferna

Za razliku od ostalih oblika bolesti, periferni rak potječe iz epitela bronha. Onkolozi su utvrdili da kancerogeni agensi ulaze u tijelo limfogenim putem. Dakle, loše navike ili ulazak štetnih čestica prašine ne utječu na razvoj bolesti..

Netipično

Bolest karakterizira prisutnost velikog broja metastaza smještenih u limfnim čvorovima. Pacijenti s rakom osjećaju oticanje lica i vrata, jaku otežano disanje, suhi kašalj i promjenu glasa koja postaje mnogo grublja.

Posljednje faze bolesti karakteriziraju jaka bol, lokalizirana u prsima, grčevi limfe, otežano disanje.

Po fazama bolesti

Prezentirana klasifikacija omogućuje liječnicima prepoznavanje prisutnosti i širenja metastaza u tijelu pacijenta..

Njihova prisutnost omogućuje upotrebu isključivo palijativnog liječenja, a njihova odsutnost omogućuje provođenje uspješne operacije u većini slučajeva. Klasifikacija faza razvoja zloćudnog tumora uključuje sljedeće faze:

  • 0 - predstavlja najraniju fazu razvoja bolesti
  • 1 - veličina neoplazme doseže 3 cm
  • 2 - metastaze se počinju širiti u bronhijalne limfne čvorove
  • 3 a - karakterizira oštećenje plerva i zida prsnog koša
  • 3 b - bolest se širi na susjedne organe, na primjer, srce, kralježnicu itd.
  • 4 - posljednja faza, rak se proširio cijelim tijelom.

Liječenje

Za liječenje zloćudne novotvorine trebate se posavjetovati s liječnikom - onkologom. Odabir metode liječenja provodi se ovisno o stadiju bolesti, njenoj vrsti i karakteristikama tijeka bolesti. U pravilu, stručnjaci koriste tri metode odjednom za liječenje pacijenata:

  • Kirurški
  • Ljekovita
  • Greda.

Učinkovitost liječenja ovisi o dobnom rasponu pacijenta i pravilnom odabiru terapijskih postupaka. U slučaju da je liječenje započelo u ranoj fazi maligne novotvorine, oko 60% bolesnika ima šanse za oporavak. Ako je bolest otkrivena u posljednjim fazama, vjerojatnost oporavka je svedena na minimum..

Ovdje saznajte više o raku pluća.

Sprječavanje bolesti

Da biste se zaštitili od raka pluća, morate pribjeći preventivnim mjerama.

Prije svega, ljudi koji pate od respiratornih bolesti moraju se pravovremeno i pravilno riješiti bolesti, inače se može razviti u rak pluća.

Jedna od najvažnijih preventivnih mjera je odvikavanje od loše navike - pušenja. Ljudi čiji se rad odnosi na opasne industrije moraju se zaštititi zaštitnom opremom, na primjer maskama, respiratorima itd..

Međunarodna klasifikacija karcinoma pluća po fazama

Prevalencija tumorskog procesa jedan je od glavnih čimbenika koji određuju izbor metode liječenja, opseg kirurškog zahvata i prognozu..

Stadij bolesti ovisi o veličini i opsegu primarnog tumora, njegovom odnosu s okolnim organima i tkivima, kao i o metastazama - mjestu i broju metastaza.

Različite kombinacije čimbenika koji karakteriziraju prevalenciju tumorskog procesa omogućuju razlikovanje stadija bolesti.

Klasifikacija raka pluća prema fazama omogućuje procjenu učinkovitosti organizacijskih mjera za identificiranje ove bolesti i osigurava razmjenu podataka o rezultatima liječenja bolesnika različitim metodama.

Klasifikacija karcinoma pluća po fazama, usvojena u SSSR-u i preporučena za upotrebu 1985. godine, trenutno ne može zadovoljiti kliničare, jer sadrži niz takvih subjektivnih kriterija kodiranja kao što je „urastanje“. na ograničenom području "," uklonjive i ne-uklonjive metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma "," klijanje na znatnoj duljini ", što ne omogućuje jednoznačno prosuđivanje stadija i objedinjavanje liječenja.

Čak i stadij IV uključuje i lokoregionalne i generalizirane tumorske procese. Ova je klasifikacija, prema našem mišljenju, znatno inferiornija od međunarodne, kako sa znanstvenog, tako i s praktičnog gledišta..

Napredak u razvoju dijagnostičkih metoda, nakupljanje kliničkog materijala i nove mogućnosti terapije dovode do revizije ustaljenih koncepata. Tako je Međunarodna klasifikacija raka pluća (TNM) (1968), koja se temelji uglavnom na dugoročnim rezultatima liječenja, revidirana 4 puta - 1974., 1978., 1986. i 1997..

Glavne razlike posljednje klasifikacije (1986), koju je Međunarodna unija protiv raka široko preporučila, uključuju izolaciju preinvazivnog karcinoma (Tis), kao i mikroinvazivni karcinom i njegovu klasifikaciju kao T1 bez obzira na lokalizaciju, specifični pleuritis do T4, metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima - do N3. Takva je rubrikacija sukladnija konceptu značenja prirode i opsega tumora..

Predložene gradacije po fazama u TNM sustavu prilično su jasno razgraničene, sugeriraju odabir skupina pacijenata koji su indicirani za kirurško ili konzervativno antitumorsko liječenje (u odnosu na nedrobnoćelijske oblike karcinoma pluća). To trenutno daje razlog da se ovoj klasifikaciji daje prednost i doprinosi međunarodnoj integraciji znanstvenih istraživanja..

Donedavno se koristila ova Međunarodna klasifikacija raka pluća prema TNM sustavu četvrte revizije koju je 1986. objavio posebni odbor Međunarodne unije za borbu protiv raka. Dodavanje brojeva simbolima T, N i M ukazuje na različitu anatomsku prevalenciju tumorskog procesa.

Pravilo TNM sustava je primijeniti dvije klasifikacije:

• Klinička klasifikacija TNM (ili c TNM), temeljena na rezultatima kliničkih, radioloških, endoskopskih i drugih studija. Simboli T, N i M određuju se prije početka liječenja, kao i uzimajući u obzir dodatne podatke dobivene kirurškim dijagnostičkim metodama.

• Post-kirurška, patohistološka klasifikacija (ili pTNM) koja se temelji na informacijama utvrđenim prije početka liječenja i dopunjenim ili promijenjenim zbog podataka dobivenih tijekom kirurške intervencije i proučavanja kirurške pripreme.

Međunarodna TNM klasifikacija raka pluća (1986)

T - primarni tumor;
TX - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora, čija se prisutnost dokazuje samo na temelju otkrivanja stanica raka u ispljuvku ili bronhijalnom ispiranju, tumor se ne vizualizira rendgenskim snimanjem i bronhoskopijom;
T0 - primarni tumor nije otkriven;

Tis - intraepitelni (preinvazivni) rak (karcinom in situ);
T1 - mikroinvazivni karcinom, tumor do 3 cm u najvećoj dimenziji, okružen plućnim tkivom ili visceralnom pleurom, bez utjecaja na potonju i bronhoskopske znakove invazije proksimalno od lobarnog bronha;
T2 - tumor veći od 3 cm u najvećoj dimenziji ili se širi na glavni bronh najmanje 2 cm od carina trachealis, ili prerasta u visceralnu pleuru ili je popraćen atelektazom, ali ne i cijelim plućima;

T3 - tumor bilo koje veličine, koji se izravno širi na zid prsnog koša (uključujući tumor vrha pluća), dijafragmu, medijastinalnu pleuru, perikardij ili tumor koji se proteže do glavnog bronha manje od 2 cm od kobilice dušnika, ali bez zahvaćanja potonjeg, ili tumor s atelektazom ili upala pluća cijelog;
T4 - tumor bilo koje veličine, koji se izravno širi na medijastinum, srce (miokardij), velike žile (aorta, zajedničko trupce plućne arterije, gornja šuplja vena), dušnik, jednjak, tijelo kralješaka, kobilica dušnika ili tumor s malignim citološki potvrđenim pleuralnim izljevom;
N - regionalni limfni čvorovi;

NX - regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti;
N0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima;
N1 - metastatska lezija intrapulmonalnih, ipsilateralnih bronhopulmonalnih i / ili limfnih čvorova plućnog korijena, uključujući njihovo zahvaćanje izravnim širenjem samog tumora;

N2 - metastatska lezija ipsilateralnih limfnih čvorova medijastinuma i / ili bifurkacije;
N3 - lezija kontralateralnih medijastinalnih i / ili korijenskih limfnih čvorova, prescale i / ili supraklavikularnih limfnih čvorova na zahvaćenoj ili suprotnoj strani;
M - udaljene metastaze;

MX - udaljene metastaze se ne mogu procijeniti;
MO - nema udaljenih metastaza;
Ml - prisutne su udaljene metastaze.

Kategorija M može se dopuniti u skladu sa sljedećom nomenklaturom:

PUL - lagan;
PER - trbušna šupljina;
MAR - koštana srž;
BRA, mozak;
OSS - kosti;
SKIJ - koža;
PLE - pleura;
LYM - limfni čvorovi;
ADP, bubrezi;
HEP - jetra;
OTN - ostali.

pTNM - posthirurška patohistološka klasifikacija

Zahtjevi za određivanje kategorija pT, pN, pM slični su zahtjevima za određivanje kategorija T, N, M.

G - histopatološka gradacija:

GX - stupanj stanične diferencijacije ne može se procijeniti;
G1 - visok stupanj diferencijacije;
G2 - umjereni stupanj diferencijacije;
G3 - slabo diferencirani tumor;
G4 - nediferencirani tumor.

R-klasifikacija:

RX - prisutnost rezidualnog tumora ne može se procijeniti;
R0 - nema zaostalog tumora;
R1 - mikroskopski detektirani rezidualni tumor;
R2 - makroskopski detektirani rezidualni tumor.

Prepoznajući važnost i pogodnost Međunarodne klasifikacije, valja primijetiti niz njezinih nedostataka. Tako, na primjer, simbol N2 nije dovoljno specifičan, jer određuje stanje svih medijastinalnih limfnih čvorova - gornjeg i donjeg (bifurkacijski) traheobronhijalni, paratrahealni, prednji medijastinum itd..

U međuvremenu je važno znati koji i koliko navedenih limfnih čvorova sadrže metastaze. Kao što znate, prognoza liječenja ovisi o tome..

Ova klasifikacija ne predviđa situacije koje se često javljaju u praksi kada postoje dva ili više perifernih čvorova u režnju ili plućima (multinodularni oblik karcinoma bronhioloalveola, limfomi), perikardijalni izljev, zahvaćenost freničnih i rekurentnih živaca itd. Nisu klasificirani..

S tim u vezi, 1987. Međunarodno društvo za proučavanje raka (UICC) i 1988. Američki odbor (AJCC) predložili su sljedeće dodatke ovoj klasifikaciji (Mountain C.F. i sur., 1993).

I. Višestruki čvorovi u jednom pluću

T2 - ako postoji drugi čvor u jednom režnju na T1;
T3 - ako postoji drugi čvor u jednom režnju na T2;
T4 - više (više od 2) čvorova u jednom režnju; ako na T3 postoji čvor u istom režnju;
M1 - prisutnost čvora u drugom režnju.

Grupiranje raka pluća prema stadijima, prema međunarodnoj klasifikaciji prema TNM sustavu (1986)


II. Uključenost velikih plovila

T3 - lezija plućne arterije i vena ekstraperikardijalno;
T4 - oštećenje aorte, glavne grane plućne arterije, intraperikardijalnih segmenata plućne arterije i vena, gornje šuplje vene sa kompresijom jednjaka, dušnika.

III. Uključenost freničnog i povratnog živca

T3 - klijanje primarnog tumora ili metastaza u freničnom živcu;
T4 - invazija primarnog tumora ili metastaza u povratnom živcu.

IV. Izljev iz perikarda

T4 - tumorske stanice u perikardijalnoj tekućini. Odsutnost tumorskih stanica u tekućini dobivenoj od dva ili više uboda i njegova nehemoragična priroda ne uzimaju se u obzir pri određivanju simbola.

V. Čvorovi tumora na ili van parijetalne pleure

T4 - tumorski čvorovi na parijetalnoj pleuri;
M1 - tumorski čvorovi na prsnom zidu ili dijafragmi, ali izvan parijetalne pleure.

Vi. Rak bronhioalveola (BAR)

Međunarodna unija protiv raka predložila je 1997. novu TNM Međunarodnu klasifikaciju raka pluća, peta revizija, koja je objavljena pod uredništvom L.H. Sobin i Ch. Wittekind.

Grupiranje raka pluća prema stadijima, prema međunarodnoj klasifikaciji TNM (1997)


Karakteristike simbola T, N i M nisu pretrpjele značajne promjene, osim za:

T4 - odvojeni (drugi) tumorski čvor u istom režnju;
M1 - pojedinačni tumorski čvorovi u različitim režnjevima (ipsilateralni i kontralateralni);
pNO - histološki pregled korijena i medijastinalne limfadenektomije kirurški pripravak trebao bi obuhvaćati pregled 6 ili više limfnih čvorova. Grupiranje po fazama pretrpjelo je značajne promjene.

Kratki sažetak u potonjoj klasifikaciji olakšava razumijevanje njegovih osnovnih načela..

Donedavno se za sitnoćelijski rak pluća koristila sistematizacija koju je 1973. godine predložila Istraživačka skupina za rak pluća Veteranske administracije:

• lokalizirani proces - lezija hemithoraxa, ipsilateralnih medijastinalnih i supraklavikularnih limfnih čvorova, kontralateralnih korijenskih čvorova, specifična
• eksudativni pleuritis na zahvaćenoj strani;
uobičajeni proces - oštećenje pluća i metastaza u udaljenim organima.

Naknadno je izvršena korekcija ove sistematizacije, koja u praksi nema puno koristi. G. Abrams i sur. (1988.) predložili su da se poraz kontralateralnih limfnih čvorova klasificira kao "rašireni proces", a R. Stahcl i sur. (1989.), K.S. Albain i sur. (1990) - isključiti ipsilateralni pleuritis iz kategorije lokaliziranih procesa.


Lik: 2.49. Rak pluća IA (a) i IB (b) stadiji (shema).


Lik: 2,50. Rak pluća IIA (a) i IIB (b, c) stadiji (shema).


Lik: 2.51. Rak pluća stadij IIIA (a, b) (shema).


Lik: 2.52. Rak pluća stadij IIIB (a, 6) (shema).

U međuvremenu, dugogodišnja istraživanja provedena na Moskovskom istraživačkom institutu godišnje Herzen, pokazao je da rak pluća malih stanica ima i lokoregiopalni stupanj razvoja, u kojem je opravdano kirurško liječenje s pomoćnom kemoterapijom (Trakhtenberg A.Kh. i sur., 1987., 1992.).

To je omogućilo preporuku klasifikacije po fazama i Međunarodni TNM sustav kako bi se ukazala na prevalenciju tumorskog procesa i povezanu histološku strukturu karcinoma pluća.

Do ovog su zaključka došli drugi domaći i strani torakalni kirurzi i onkolozi (Zharkov V. i sur., 1994.; Meyer GA, 1986.; Naruke T. i sur., 1988.; Karrer K. i sur., 1989.; Ginsberg RG, 1989.; Shepherd FA i sur., 1991., 1993.; Jackevicus A. el al., 1995.).

Primjena međunarodne klasifikacije prema karcinomu malih stanica pluća prema sustavu TNM omogućuje objektivno prosudbu stupnja širenja primarnog tumora i prirode metastaza na limfne čvorove i organe, što omogućuje cjelovitiju sliku kontingenta liječenih bolesnika i značajki toka različitih histoloških tipova.

U literaturi ne postoji općeprihvaćena sistematizacija prema stadijima primarnih malignih neepitelnih tumora pluća. To nam je omogućilo, na temelju proučavanja prognostičkih čimbenika u velike skupine bolesnika, da koristimo modificiranu Međunarodnu klasifikaciju raka pluća prema TNM sustavu za sarkome.

Sistematizacija po fazama većine vrsta sarkoma temelji se na veličini primarnog tumora, broju tumorskih čvorova, odnosu na susjedne organe i strukture, proširenom na bronhije, prisutnosti i lokalizaciji metastaza u intratorakalnim limfnim čvorovima i / ili udaljenim organima..

Faze sarkoma pluća

Stadij I - osamljeni tumorski čvor ili infiltrat do 3 cm u najvećoj dimenziji s perifernim kliničkim i anatomskim oblikom; tumor segmentnog i / ili lobarnog bronha sa središnjim kliničkim i anatomskim oblikom; odsutnost regionalnih metastaza.

II stadij - osamljeni čvor tumora ili infiltrat veći od 3 cm, ali u najvećoj dimenziji manji od 6 cm, klija ili ne uključuje visceralnu pleuru u perifernom obliku; tumor utječe na glavni bronh, ali ne bliže od 2 cm od karine u središnjem obliku; metastaze u plućnim, bronhopulmonalnim i ipsilateralnim limfnim čvorovima korijena.

Stadij IIIA - tumorski čvor ili infiltrat veći od 6 cm u najvećoj dimenziji ili bilo koje veličine, koji raste u medijastinalnu pleuru, stijenku prsnog koša, perikardij, dijafragmu u perifernom obliku; tumor zahvaća glavni bronh sa središnjim kliničkim i anatomskim oblikom na udaljenosti manjoj od 2 cm od karine; metastaze u ipsilateralnim limfnim čvorovima medijastinuma.

Stadij IIIB - tumorski čvor ili infiltrat bilo koje veličine, koji raste u tkivo medijastinuma, aortu, zajedničko trupce plućne arterije, gornju šuplju venu, miokardij, jednjak, dušnik, nasuprot glavnom bronhu; metastaze u kontralateralnom medijastinalnom i / ili korijenu, supraklavikularnim limfnim čvorovima; višestruki čvorovi ili infiltrati u plućima; specifični pleuritis.

Faza IV - tumorski čvor ili infiltrat bilo koje veličine, prisutnost ili odsutnost oštećenja intratorakalnih limfnih čvorova, ali s metastazama u udaljenim organima; multinodularni oblik bolesti ili višestruki infiltrati u jednom režnju ili u nekoliko režnjeva jednog ili dva pluća.

Budući da je stupanj diferencijacije tumora u sarkomu neovisni prognostički čimbenik, u završnoj fazi određivanja treba dodati kategoriju G koja određuje daljnju taktiku liječenja nakon operacije..

Na primjer, ako je operacija dovoljna za T2G1NIM0, adjuvantna antitumorska terapija također je indicirana za T2G3N1M0. Klinička promatranja pokazala su da je stupanj diferencijacije tumora kod sarkoma od velike važnosti kada je njegova veličina u najvećoj dimenziji veća od 3 cm.

S tim u vezi, smatramo izuzetno važnim ponuditi praktički značajno grupiranje sarkoma pluća u fazama, uzimajući u obzir post-kiruršku (pTNM) histološku gradaciju tumora (G).

Posthirurška klasifikacija sarkoma pluća uzimajući u obzir histološku gradaciju tumora (Moskovski onkološki institut P.A. Herzen)


Nakon histološke potvrde zloćudnog ne-Hodgkinovog limfoma pluća, pregled bolesnika obvezan je kako bi se isključile ekstratorakalne manifestacije bolesti.

Nakon toga inscenacija se izvodi prema klasifikaciji etapa Ann Arbor (Carbone P. i sur., 1971.; L'Hoste R. i sur., 1984.):

Faza I E - oštećenje samo pluća;
II stadij 1E - oštećenje pluća i limfnih čvorova korijena;
Stadij II 2E - oštećenje pluća i medijastinalnih limfnih čvorova;
Stadij II 2EW - lezija pluća s zahvaćanjem stijenke prsnog koša, lifragme u procesu.

Također je izuzetno važno razdvojiti ne-Hodgkinove limfome pluća, prema Međunarodnoj radnoj klasifikaciji i Projektu patološke klasifikacije ne-Hodgkinovog limfoma, na limfome koji se sastoje od malih ili velikih stanica, što određuje prognozu i izbor taktike liječenja..

Prema prevalenciji procesa, karcinoidni tumori klasificirani su kao karcinom pluća bez malih stanica, a u histomorfološkoj gradaciji (G) razlikuju se samo tri stupnja.