Medijastinalni tumori, ili drugim riječima, medijastinalni tumori su novotvorine koje potječu iz medijastinalnih organa. Medijastinum je područje ograničeno plućima sa strane, prsnom kosti sprijeda i kralježnicom straga. Organi medijastinuma uključuju srce, aortu, jednjak, timus, dušnik, limfne čvorove, krvne žile i živce.
Tumori medijastinuma su rijetki. Mogu se razviti u bilo kojoj dobi i iz bilo kojih organa i tkiva koji se nalaze u medijastinumu, ali u većini slučajeva dijagnosticiraju se u bolesnika od 30 do 50 godina. U djetinjstvu su tumori stražnjeg medijastinuma češći. Obično potječu iz živčanog tkiva i u većini slučajeva nisu karcinom. U odrasloj populaciji prevladavaju tumori prednjeg medijastinuma - obično postoje limfomi i timomi.
Medijastinum je anatomski podijeljen u 3 zone. Tumori medijastinuma klasificirani su prema tim zonama..
Najčešće su tumori medijastinuma slučajan nalaz tijekom rendgenskih studija, jer se do 40% tumora klinički ne manifestira. Kliničke manifestacije medijastinalnog tumora ovisit će o sljedećim čimbenicima:
Ovisno o gore opisanim čimbenicima, klinička slika može biti različita. Najčešći simptomi mogu se podijeliti u dvije skupine:
Rendgenska metoda je glavna za vizualizaciju medijastinalne novotvorine. Kompjuterizirana tomografija omogućuje vam procjenu lokalizacije tumora i planiranje daljnjeg pregleda.
Nemoguće je postaviti konačnu dijagnozu bez histološke provjere. Ako su zahvaćeni jednjak ili dušnik, provodi se endoskopski pregled radi biopsije i vizualizacije promjena.
Ako je nemoguće dobiti uzorak tkiva za endoskopski pregled, koriste se invazivne metode: transtorakalna biopsija, mediastinoskopija, videotorakoskopija. Posljednje dvije metode su ozbiljne operacije koje se provode u specijaliziranim medicinskim ustanovama..
Zbog raznolikosti mogućih uzroka, tumori medijastinuma liječe se ovisno o vrsti tumora:
Nažalost, nisu identificirane pouzdane metode profilakse za tumore medijastinuma. Ali rezultati se mogu značajno poboljšati ako se bolest otkrije u ranoj fazi. Ako prethodno opisani simptomi ne nestanu u roku od dva tjedna, možda bi bilo vrijedno potražiti kvalificiranu liječničku pomoć. Predviđanja u ovom slučaju teško je dati, ona ovise o vrsti tumora i njegovom malignom o liječenju.
Ja
dio prsne šupljine, sprijeda omeđen prsnom kosti, straga kralježnicom. Prekrivena intratorakalnom fascijom, sa bočnih strana - medijastinalna pleura. Iznad S. granice nalazi se gornji otvor prsnog koša, odozdo - dijafragma. Medijastinum sadrži srce i perikardij, velike žile i živce, dušnik i glavne bronhije, jednjak, torakalni kanal (slike 1, 2).
Medijastinum je konvencionalno podijeljen (duž ravnine koja prolazi kroz dušnik i glavne bronhije) na prednji i stražnji. Sprijeda su timusna žlijezda, desna i lijeva brahiocefalna i gornja šuplja vena, uzlazni dio i luk aorte (Aorta), njene grane, Srce i perikardij, u stražnjem dijelu - torakalni dio aorte, jednjak, vagusni živci i simpatička debla, njihove grane, nespareni. i poluneparne vene, torakalni kanal. U prednjem dijelu S. razlikuju gornji i donji dio (u donjem je srce). Labavo vezivno tkivo koje okružuje organe komunicira na vrhu kroz prednji S. s previsceralnim staničnim prostorom vrata, kroz stražnji - s retrovisceralnim staničnim tkivom vrata, dolje kroz rupe na dijafragmi (duž paraaortnog i peri-ezofagealnog tkiva) - s retroperitonealnim tkivom. Između fascialnih ovojnica organa i krvnih žila S. nastaju interfašcijalne praznine i prostori, ispunjeni celulozom, tvoreći stanične prostore: pretrahealni - između dušnika i luka aorte, u kojem se nalazi stražnji dio prsnog aortnog pleksusa; retrotrahealni - između dušnika i jednjaka, gdje leže paraezofagealni živčani pleksus i stražnji medijastinalni limfni čvorovi; lijevi traheobronhijalni, gdje se nalaze luk aorte, lijevi vagusni živac i lijevi gornji traheobronhijalni limfni čvorovi; desni traheobronhijalni, koji sadrži azygos venu, desni vagusni živac, desni gornji traheobronhijalni limfni čvorovi. Između desnog i lijevog glavnog bronha utvrđuje se interbronhijalni ili bifurkacijski prostor s donjim traheobronhijalnim limfnim čvorovima koji se nalaze u njemu.
Opskrbu krvlju pružaju grane aorte (medijastinalne, bronhijalne, jednjačne, perikardijalne); odljev krvi događa se u azigosu i poluneparnim venama. Limfne žile provode limfu u traheobronhijalne (gornje i donje), peri-trahealne, stražnje i prednje medijastinalne, pre-perikardijalne, bočne perikardijalne, pretvertebralne, interkostalne, peri-prsni limfni čvorovi. S.-ovu inervaciju provodi pleksus torakalnog aortnog živca.
Metode istraživanja. Moguće je otkriti S.-ovu patologiju u većini slučajeva na temelju rezultata kliničke studije i standardne fluorografije (Fluorografija), kao i pomoću radiografije (X-zraka) prsnog koša. U slučaju poremećaja gutanja, poželjno je osigurati radioaktivni i endoskopski pregled jednjaka. Angiografija se ponekad koristi za vizualizaciju gornje i donje šuplje vene, aorte i plućnog trupa (Angiografija). Velike mogućnosti imaju računalna rendgenska tomografija i snimanje nuklearne magnetske rezonancije, koje su najinformativnije metode za dijagnosticiranje bolesti medijastinuma. Ako se sumnja na patologiju štitnjače (retrosternalna guša), indicirano je skeniranje radionuklida. Za morfološku verifikaciju dijagnoze, uglavnom za S.-ove tumore, koriste se endoskopske metode (bronhoskopija (bronhoskopija) s transtrahealnom ili transbronhijalnom punkcijom, torakoskopija, mediastinoskopija), transtorakalna punkcija i medijastinotomija. Pri medijastinoskopiji, prednji S. se ispituje pomoću medijastinoskopa uvedenog nakon medijastinotomije. Mediastinotomija je kirurški postupak koji se može koristiti u dijagnostičke svrhe..
Patologija uključuje malformacije, oštećenja, bolesti i tumore.
Razvojne mane. Među malformacijama S. najčešće su ciste perikarda (koelomične), dermoidne ciste, bronhogene i enterogene ciste. Ciste na perikardu obično su tankih zidova i ispunjene bistrom tekućinom. U pravilu su asimptomatski i slučajni su nalaz na rendgenskom pregledu. Bronhogene ciste lokalizirane su u blizini dušnika i velikih bronha, mogu uzrokovati kompresiju dišnih putova, suhim kašljem, otežanim disanjem i stridorskim disanjem. Enterogene ciste lokalizirane su u blizini jednjaka, mogu se ulcerirati s naknadnom perforacijom i stvaranjem fistula s jednjakom, dušnikom, bronhima. Liječenje malformacija S. operativno. Prognoza s pravodobnim liječenjem je povoljna.
Šteta. Razlikovati zatvorene i otvorene ozljede C. Zatvorene ozljede S. javljaju se s modricama i kompresijom prsnog koša, prijelomima prsne kosti ili općim kontuzijama i karakterizirani su stvaranjem hematoma u celulozi C. Klinički se očituju umjerenim bolovima u prsima, dispnejom, blagom cijanozom i laganim oticanjem cervikalnih vena. Krvarenje iz malih posuda spontano prestaje. Krvarenje iz većih žila popraćeno je stvaranjem opsežnog hematoma i širenjem krvi kroz celulozu C. Kad vagusni živci budu upijeni krvlju, ponekad se javlja vagalni sindrom, koji karakterizira ozbiljna respiratorna smetnja, poremećaji cirkulacije i razvoj bilateralne upale pluća. Suppuracija S.-ovog hematoma dovodi do medijastinitisa ili medijastinalnog apscesa. Zatvorene ozljede S. s traumom šupljih organa često su komplicirane pneumotoraksom i hemotoraksom. Ako su dušnik ili veliki bronhi, rjeđe oštećena pluća i jednjak, zrak prodire u stanične prostore S. i razvija se medijastinalni emfizem ili pneumomediasticum. Mala količina zraka lokalizirana je unutar S., a kada uđe u značajnim količinama, zrak se može širiti staničnim prostorima izvan S. Istodobno se razvija opsežni potkožni emfizem i moguć je jednostrani ili obostrani pneumotoraks. Rasprostranjeni medijastinalni emfizem popraćen je pritiskom na bolove u prsima, otežano disanje i cijanozu. Opće stanje bolesnika naglo se pogoršava, često se bilježe krepitus u potkožnom tkivu lica, vrata i gornje polovice prsa, nestanak srčane tuposti i slabljenje srčanih zvukova. RTG pregled potvrđuje nakupljanje plina u vlaknima S. i vrata.
S. otvorene ozljede često su povezane s ozljedama drugih organa u prsima. Ozljede prsnog dušnika i glavnih bronha istodobno s glavnim žilama (luk aorte, brahiocefalni trup, gornja šuplja vena, itd.) Obično dovode do smrti na mjestu događaja. Ako ranjenik ostane živ, javljaju se poremećaji disanja, kašalj s ispuštanjem pjenaste krvi, medijastinalni emfizem, pneumotoraks. Znak ozljede dušnika i velikih bronha može biti ispuštanje zraka kroz ranu pri izdisaju. Probojna ozljeda prsnog koša sprijeda i slijeva trebala bi pokrenuti sumnju na moguće oštećenje srca (Srca). Ozljeda torakalnog jednjaka rijetko je izolirana, popraćena medijastinalnim emfizemom, brzo se razvijaju gnojni medijastinitis i pleuritis. Ozljede torakalnog kanala (torakalni kanal) češće se otkrivaju nekoliko dana ili čak tjedana nakon ozljede, a karakterizirane su povećanim izljevnim pleuritisom. Pleuralna tekućina (chyle), u nedostatku nečistoća u krvi, po boji podsjeća na mlijeko i nakon biokemijskog ispitivanja sadrži povećanu količinu triglicerida.
Količina prve pomoći za ozljede S.-ovih organa obično je mala, nametanje aseptičnog zavoja, zahod gornjih dišnih putova, prema indikacijama - uvođenje anestetika i udisanje kisika.
Prilikom obavljanja hitnih medicinskih mjera za otvorene rane S.-ovih organa potrebno je pridržavati se slijedećeg slijeda: zahod dišnih putova, brtvljenje prsne šupljine i intubacija dušnika, punkcija pleuralne šupljine, kateterizacija subklavijske ili vratne vene.
U slučaju otvorenog pneumotoraksa potrebno je brtvljenje prsne šupljine. Privremeno brtvljenje postiže se nanošenjem zavoja sterilnom podlogom od pamučne gaze koja potpuno prekriva otvor rane. Na vrh se nanosi gajnar, celofan, polietilen ili druga nepropusna tkanina. Zavoj je pričvršćen daleko iznad rubova rane popločanim ljepljivim trakama od gipsa. Preporučljivo je zaviti ruku na zahvaćenu stranu prsa. Za sitno izrezane rane možete uskladiti njihove rubove i popraviti ljepljivom trakom.
U slučaju poremećaja disanja, za umjetnu ventilaciju pluća (umjetna ventilacija pluća) koristi se vrećica tipa "Ambu" ili bilo koji prijenosni aparat za disanje. Umjetna ventilacija može se započeti disanjem usta na usta ili usta na nos, nakon čega slijedi intubacija dušnika (vidi Intubacija).
Pleuralna punkcija neophodna je ako postoje znakovi unutarnjeg napetostnog pneumotoraksa. Proizvodi se u drugom međurebrnom prostoru ispred debele igle sa širokim lumenom ili troakarom kako bi se osigurao slobodan izlaz zraka iz pleuralne šupljine. Igla ili troakar privremeno su povezani s plastičnom ili gumenom cijevi s ventilom na kraju.
S rijetko primijećenim brzim razvojem napetog medijastinalnog emfizema, indicirana je hitna cervikalna medijastinotomija - urez kože preko vratnog ureza stvaranjem stražnjeg prolaza grudne kosti u vlakno C.
Svi ozlijeđeni i ranjeni u prsima hospitalizirani su u specijaliziranim kirurškim odjelima. Prijevoz treba provoditi specijaliziranim strojem za oživljavanje. Za prijevoz žrtve, po mogućnosti u polusjedećem položaju. Popratni dokument ukazuje na okolnosti ozljede, njene kliničke simptome i popis poduzetih medicinskih mjera.
U bolnici se nakon pregleda i potrebnog pregleda odlučuje o pitanju daljnje taktike liječenja. Ako se stanje pacijenta sa zatvorenom S. ozljedom poboljša, ograničeni su na odmor, simptomatsku terapiju i imenovanje antibiotika za prevenciju zaraznih komplikacija.
Opseg kirurških intervencija na otvorenim ozljedama S. dovoljno je širok - od liječenja rane na prsima do složenih operacija na organima prsne šupljine. Indikacije za hitnu torakotomiju su ozljede srca i velikih žila, dušnika, velikih bronha i pluća s krvarenjem, napeti pneumotoraks, ozljede jednjaka, dijafragme, progresivno pogoršanje stanja pacijenta u slučaju nejasne dijagnoze. Pri odluci o operaciji potrebno je uzeti u obzir prirodu oštećenja, stupanj funkcionalnog oštećenja i učinak konzervativnih mjera..
Bolesti. S.-ove upalne bolesti - vidi Mediastinitis. Relativno često se otkriva retrosternalna gušavost. Dodijelite "ronilačku" retrosternalnu gušu, koja se većinom nalazi u S., a manji dio - na vratu (strši pri gutanju); stvarna retrosternalna guša, lokalizirana u potpunosti iza prsne kosti (njezin gornji pol osjeća se iza ureza na ručki prsne kosti); intratorakalni, smješten duboko u S. i nepristupačan za palpaciju. Gušenje "ronjenje" karakterizira ponavljana asfiksija, kao i simptomi kompresije jednjaka (disfagija). Kod retrosternalne i intratorakalne guše primjećuju se simptomi kompresije velikih žila, posebno vena. U tim se slučajevima otkrivaju oticanje lica i vrata, oticanje vena, krvarenja u bjeloočnici, proširene vene vrata i prsa. Venski tlak u ovih bolesnika je povećan, postoje glavobolje, slabost, otežano disanje. Da bi se potvrdila dijagnoza, koristi se skeniranje radionuklida sa 131 I, ali negativni rezultati ove studije ne isključuju prisutnost takozvanog hladnog koloidnog čvora. Retrosternalna i intratorakalna guša mogu postati zloćudne, stoga je njezino rano radikalno uklanjanje obvezno.
S. tumori se jednako često opažaju i u muškaraca i u žena; nalaze se uglavnom u mladoj i zreloj dobi. Većina ih je povezana s urođenim novotvorinama. Benigni tumori S. značajno prevladavaju nad malignim.
Klinički simptomi benignih novotvorina S. ovise o mnogim čimbenicima - stopi rasta i veličini tumora, njegovoj lokalizaciji, stupnju kompresije susjednih anatomskih formacija itd. Tijekom S.-ovih novotvorina razlikuju se dva razdoblja - asimptomatsko razdoblje s kliničkim manifestacijama. Benigni tumori razvijaju se asimptomatski dugo vremena, ponekad godinama ili čak desetljećima.
U S.-ovoj su patologiji dva glavna sindroma - kompresija i neuroendokrini. Kompresijski sindrom uzrokovan je značajnim porastom patološkog obrazovanja. Karakterizira ga osjećaj sitosti i pritiska, tupa bol iza prsne kosti, otežano disanje, cijanoza lica, oticanje vrata, lica, širenje safenskih vena. Tada postoje znakovi disfunkcije određenih organa kao rezultat njihovog sabijanja.
Postoje tri vrste simptoma kompresije: organ (pomicanje i kompresija srca, dušnika, glavnih bronha, jednjaka), vaskularni (kompresija brahiocefalne i gornje šuplje vene, torakalni kanal, pomicanje aorte) i neurogeni (kompresija s oštećenim provođenjem vagusnih, freničnih i interkostalnih živaca, simpatično deblo).
Neuroendokrini sindrom očituje se lezijama zglobova nalik reumatoidnom artritisu, kao i velikim i dugim kostima. Postoje razne promjene brzine otkucaja srca, angina pektoris.
Neurogeni tumori S. (neuromi, neurofibromi, ganglioneuromi) često se razvijaju iz simpatičkog trupa i interkostalnih živaca i nalaze se u stražnjem C. Kod neurogenih tumora simptomi su izraženiji nego kod svih ostalih dobroćudnih C. Bolovi u prsima, leđima, glavobolje, u nekim slučajevima - osjetljivi, sekretorni, vazomotorni, pilomotorni i trofični poremećaji na koži prsnog koša sa strane tumora. Rjeđe primijećeni Bernard-Hornerov sindrom, znakovi kompresije ponovljenog grkljanskog živca itd. Rentgenski neurogeni tumori karakterizirani su homogenom intenzivnom ovalnom ili zaobljenom sjenom u neposrednoj blizini kralježnice.
Ganglioneuromi mogu biti u obliku pješčanog sata ako se dio tumora nalazi u kralježničnom kanalu i uskom je nogom povezan s tumorom u medijastinumu. U takvim se slučajevima znakovi kompresije leđne moždine, sve do paralize, kombiniraju sa simptomima medijastinuma..
Od tumora mezenhimskog podrijetla najčešći su lipomi, rjeđe su fibromi, hemangiomi, limfangiomi, hondromi, osteomi i hibernomi..
Tipična lokalizacija lipoma je desni kardio-dijafragmatični kut. Lipomi rastu polako i samo u vrlo velikim veličinama ili s obostranim širenjem dovode do kompresije vitalnih organa i žila prsne šupljine. Malignost je izuzetno rijetka. Radiografski se lipom kardiodijafragmatičnog kuta otkriva kao polukružna sjena uz sjenu srca, dijafragme i prednjeg zida prsnog koša..
Fibroidi su prilično rijetki, obično su lokalizirani u prednjem dijelu C. Veličina je obično mala (promjera 4-5 cm), konzistencija je gusta, oblik je okrugao. Klinički je tijek općenito povoljan. Kod malog tumora simptomi su blagi. Povećani tumor dovodi do kompresije simpatičkog trupa i razvoja Bernard-Hornerovog sindroma. Uklanjanje tumora obično dovodi do oporavka.
S.-ovi vaskularni tumori - limfangiomi, hemangiomi - rijetki su. Njihova je preoperativna dijagnoza izuzetno teška. Prognoza je općenito dobra.
Liječenje tumora S. operativno. Dinamičko promatranje pod rentgenskom kontrolom S. lipoma je prihvatljivo u odsustvu kliničkih manifestacija.
S.-ovi teratomi imaju izgled čvrstih ili cističnih formacija (slika 3). Uz suppuraciju dermoidne ciste (vidi Dermoid), njezin sadržaj postaje tekuć, sličan gnoju. Tijek S. dermoidnih cista je dug. Patognomonični znak je iskašljavanje kašastih masa i kose (kada cista probije bronh), što je rijetko. Malignost teratoma, zabilježena u 8-27% slučajeva, popraćena je brzim porastom kliničkih simptoma. Prikazano je uklanjanje S.-ovih teratoma i veza s njihovom tendencijom ka malignosti. S teratomima bez znakova maligne bolesti, operacija daje dobre dugoročne rezultate.
S.-ovi maligni tumori mogu biti primarni i metastatski. Od primarnih tumora prevladavaju limfogranulomatoza, limfosarkom i retikulosarkom; postoje sarkomi celulozne S., vaskularni tumori (angiosarkomi, angioendoteliomi i hemangiopericitomi), maligni neurinomi (neuroblastomi), tumori timusne žlijezde i teratoblastomi.
Limfogranulomatoza kod S. javlja se najčešće. Primarne manifestacije bolesti uključuju oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova, obično u kombinaciji s povećanjem jedne od skupina perifernih limfnih čvorova na vratu.
S.-ov limfosarkom karakterizira brži klinički tijek, napredovanje sindroma kompresije medijastinuma i često je praćen eksudativnim pleuritisom. Budući da je proces lokaliziran u prednjem S., prije svega se otkrivaju simptomi kompresije gornje šuplje vene, bolovi iza prsne kosti, zatim se pridružuju otežano disanje i kašalj. U generaliziranom obliku bolesti povećavaju se pojedine skupine perifernih limfnih čvorova.
Primarni sarkom celuloze S. izuzetno je maligni brzorastući rijetki tumor. Šireći se infiltrativno duž S.-ovog vlakna, tumor pokriva organe koji se nalaze u njemu, istiskujući ih, pa čak i klijajući. Kada tumor pređe na pleuru, eksudat se pojavljuje rano u pleuralnim šupljinama, isprva serozni, a zatim hemoragični.
Metastatska afera limfnih čvorova S. karakteristična je za rak pluća i jednjaka, rak štitnjače i dojke, seminom i adenokarcinom bubrega.
Kako bi se razjasnila dijagnoza, koristi se čitav niz dijagnostičkih mjera, međutim, konačno utvrđivanje vrste zloćudnog tumora moguće je tek nakon biopsije perifernog limfnog čvora, pregleda pleuralnog eksudata, punktata tumora dobivenog ubodom kroz stijenku prsnog koša ili dušnika, bronha ili bronhoskopije, medijastinoskopije ili pastralne medijastinoze., torakotomija kao završna faza dijagnoze. Izvodi se radionuklidno istraživanje kako bi se utvrdio oblik veličine, prevalencija tumorskog procesa, kao i diferencijalna dijagnoza malignih i benignih tumora, cista i upalnih procesa.
Na maligne tumore S. indikacije za operaciju određuju mnogi čimbenici, a prije svega - prevalencija i morfološke značajke procesa. Čak i djelomično uklanjanje S.-ovog malignog tumora poboljšava stanje mnogih pacijenata. Uz to, smanjenje tumorske mase stvara povoljne uvjete za daljnje zračenje i kemoterapiju..
Kontraindikacije za operativni zahvat su ozbiljno stanje bolesnika (ekstremna iscrpljenost, ozbiljno zatajenje jetre, bubrega, pluća, koje nije podložno terapijskom djelovanju) ili znakovi očite neoperabilnosti (prisutnost udaljenih metastaza, širenje malignog tumora duž parijetalne pleure itd.).
Prognoza ovisi o obliku tumora i pravodobnosti liječenja.
Bibliografija: Blokin N.N. i Perevodchikova N.I. Kemoterapija tumorskih bolesti, M., 1984.; Wagner E.A. Operacija ozljeda dojke, M, 1981; Wagner E. A i sur. Puknuća bronhija, Perm, 1985.; Vishnevsky A.A. i Adamyak A.A. Medijastinalna kirurgija, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. i Kondratyev G.I. Kirurška anatomija medijastinuma, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. i Stepanov E.A. Tumori i ciste prsne šupljine u djece, M., 1975.; Petrovsky B.V., Perelman M.I. i Koroleva N.S. Traheobronhijalna kirurgija, M., 1978.
Lik: 3b). Bočni tomogram prsnog koša pacijenta s medijastinalnom dermoidnom cistom: strelice označavaju sjenu zaobljene tvorbe u prednjem medijastinumu..
Lik: 3a). Izravni tomogram prsnog koša pacijenta s medijastinalnom dermoidnom cistom: strelice označavaju sjenu zaobljene tvorbe u prednjem medijastinumu.
Lik: 1. Medijastinum (uklanja se desni, medijastinalna pleura, uklanja dio obalne i dijafragmatične pleure, djelomično uklanjaju tkivo i limfni čvorovi): 1 - trupci brahijalnog pleksusa (odsječeni); 2 - lijeva potključna arterija i vena (odsječena); 3 - gornja šuplja vena; 4 - II rebro; 5 - desni frenični živac, perikardio-dijafragmatična arterija i vena; 6 - desna plućna arterija (odsječena); 7 - perikardij; 8 - dijafragma; 9 - rebrena pleura (odsječena); 10 - veliki visceralni živac; 11 - desne plućne vene (odsječene); 12 - stražnja interkostalna arterija i vena; 13 - limfni čvor; 14 - desni bronh; 15 - nesparena vena; 16 - jednjak; 17 - desno simpatičko trupce; 18 - desni vagusni živac; 19 - dušnik.
Lik: 2. Medijastinum (lijevi pogled, medijastinalna pleura, dio obalne i dijafragmatične pleure, kao i uklonjeno tkivo): 1 - ključna kost; 2 - lijevi simpatički trup; 3 - jednjak; 4 - torakalni kanal; 5 - lijeva potključna arterija; 6 - lijevi vagusni živac; 7 - torakalni dio aorte; 8 - limfni čvor; 9 - veliki visceralni živac; 10 - poluneparena vena; 11 - dijafragma; 12 - jednjak; 13 - lijevi frenični živac, perikardio-dijafragmatična arterija i vena; 14 - plućne vene (odsječene); 15 - lijeva plućna arterija (odsječena); 16 - lijeva zajednička karotidna arterija; 17 - lijeva brahiocefalna vena.
II
Medioste(medijastinum, PNA, JNA; septum mediastinale, BNA)
dio prsne šupljine, smješten između desne i lijeve pleuralne vrećice, omeđen sprijeda prsnom kosti, iza prsne kralježnice, odozdo dijafragmom, odozgo gornjim otvorom prsnog koša.
Mediosteueviše (m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - dio C., smješten iznad korijena pluća; sadrži timusnu žlijezdu ili masno tkivo koje je zamjenjuje, uzlaznu aortu i luk aorte sa svojim granama, brahiocefalnu i gornju šuplju venu, krajnji dio vene azygos, limfne žile i čvorove, dušnik i početak glavnih bronha, frenični i vagusni živac.
1) (m. Posterius, PNA) - dio donjeg S., smješten između stražnje površine perikarda i kralježnice; sadrži donji jednjak, silaznu aortu, azigo i poluneparne vene, torakalni kanal, limfne čvorove, živčane pleksuse, vagusne živce i simpatička debla;
2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - dio C., smješten straga od korijena pluća; sadrži jednjak, aortu, azigo i poluneparene vene, torakalni kanal, limfne čvorove, živčane pleksuse, vagusne živce i simpatičko trupce.
Mediostenitvrđi (m. inferius, PNA) - dio S., smješten ispod korijena pluća; podijeljeno na prednje, srednje i stražnje S.
1) (m. Anterius, PNA) - dio donjeg S., smješten između stražnje površine prednjeg zida prsnog koša i prednje površine perikarda; sadrži unutarnje prsne arterije i vene, peristernalne limfne čvorove;
2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - dio C., smješten ispred korijena pluća; sadrži timusnu žlijezdu, srce s perikardom, luk aorte i gornju šuplju venu sa svojim granama i pritokama, dušnikom i bronhima, limfnim čvorovima, živčanim pleksusima, freničnim živcima.
Mediosteoženiti seedno (m. medij, PNA) - dio donjeg medijastinuma koji sadrži srce, perikardij i frenične živce.
Mediastinum, mediastinum, - dio prsne šupljine, omeđen na vrhu gornjim prsnim otvorom, odozdo dijafragmom, sprijeda prsnom kosti, straga kralježnicom, a sa boka medijastinalnom pleurom.
Medijastinum, medijastinum - dio prsne šupljine, omeđen na vrhu gornjim foramenom prsnog koša, odozdo dijafragmom, sprijeda prsnom kosti, straga kičmenim stupcem, a sa boka medijastinalnom pleurom. Vitalni organi i neurovaskularni snopovi nalaze se u medijastinumu. Organi medijastinuma okruženi su rastresitim masnim tkivom, koje komunicira s tkivom vrata i retroperitonealnim prostorom, a kroz tkivo korijena - s intersticijskim tkivom pluća. Medijastinum ograničava desnu i lijevu pleuralnu šupljinu. Topografski je medijastinum jedinstveni prostor, ali je u praktične svrhe podijeljen u dva dijela: prednji i stražnji medijastinum, mediastinum anterius et posterius.
Granica između njih odgovara ravnini blizu frontalne i prolazi u razini stražnje površine dušnika i korijena pluća (slika 229.).
Lik: 229. Topografski odnosi u medijastinumu (prikaz lijevo prema V. N. Shevkunenko)
1 - jednjak; 2 - vagusni živac; 3 - torakalni limfni kanal; 4 - luk aorte; 5 - lijevi povratni živac; 6 - lijeva plućna arterija; 7 - lijevi bronh; 8 - poluneparena vena; 9 - simpatičko deblo; 10 - dijafragma; 11 - perikard; 12 - torakalna aorta; 13 - plućne vene; 14 - perikardijalno-dijafragmatične arterije i vena; 15 - vrizberg čvor; 16 - pleura; 17 - frenični živac; 18 - lijeva zajednička karotidna arterija; 19 - lijeva potključna arterija.
Prednji medijastinum sadrži: srce i perikardij, uzlaznu aortu i njezin luk s mrežama, plućni trup i njegove grane, gornje šuplje i brahiocefalne vene; bronhijalne arterije i vene, plućne vene; dušnik i bronhi; torakalni dio vagusnih živaca, koji leži iznad razine korijena; frenični živci, limfni čvorovi; u djece, masna žlijezda i u odraslih, zamjenjujući je masnim tkivom.
U stražnjem medijastinumu smješteni su: jednjak, silazna aorta, donja šuplja vena, nesparene i poluneparne vene, torakalni limfni kanal i limfni čvorovi; torakalni dio vagusnih živaca, koji leži ispod korijena pluća; granični simpatički trup s celijakijskim živcima, živčani pleksusi.
Limfni čvorovi prednjeg i stražnjeg medijastinuma anastomoziraju između sebe i s limfnim čvorovima vrata i retroperitonealnim prostorom.
Uzimajući u obzir osobitosti smještaja pojedinih anatomskih formacija i patoloških procesa, posebice limfnih čvorova, u praksi se prihvaća podjela prednjeg medijastinuma na odjeljak: prednji, sam retrosternalni prostor i stražnji, nazvan srednji medijastinum, u kojem se nalaze dušnik i limfni čvorovi koji ga okružuju. Granica između prednjeg i srednjeg medijastinuma je frontalna ravnina povučena duž prednjeg zida dušnika. Uz to, konvencionalno nacrtana vodoravna ravnina koja prolazi na razini bifurkacije dušnika, medijastinum je podijeljen na gornji i donji.
Limfni čvorovi. Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi razlikuju se sljedeće skupine limfnih čvorova: dušnik, gornji i donji traheo-bronhijalni, bronho-plućni, plućni, prednji i stražnji medijastinalni, peristernalni, interkostalni i dijafragmatični. Međutim, u praktične svrhe, s obzirom na različitu lokalizaciju pojedinih skupina limfnih čvorova u odgovarajućim dijelovima medijastinuma i značajke regionalne limfne drenaže, smatramo prikladnim koristiti klasifikaciju intratorakalnih limfnih čvorova, koju je predložio Rouviere, a dopunio D.A. Zhdanov.
Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se parijetalni (parijetalni) i unutarnji (visceralni) limfni čvorovi. Parijetalni su smješteni na unutarnjoj površini stijenke prsnog koša između unutarnje torakalne fascije i parijetalne pleure, visceralni su gusto u susjedstvu medijastinalnih organa. Svaka se od ovih skupina, pak, sastoji od zasebnih podskupina čvorova, čiji su naziv i mjesto predstavljeni u nastavku..
Parijetalni limfni čvorovi. 1. Prednji, peristernalni, limfni čvorovi (4-5) nalaze se s obje strane prsne kosti, duž unutarnjih prsnih krvnih žila. Uzimaju limfu iz mliječnih žlijezda i prednjeg zida prsnog koša.
Stražnji, paravertebralni, limfni čvorovi nalaze se ispod parijetalne pleure duž bočne i prednje površine kralješaka, ispod razine VI prsnog kralješka..
Interkostalni limfni čvorovi smješteni su uzduž utora II - X rebra, a svaki od njih sadrži od jednog do šest čvorova.
Stražnji interkostalni čvorovi su trajni, bočni čvorovi su manje trajni.
Periosternalni, paravertebralni i interkostalni limfni čvorovi primaju limfu iz zida prsnog koša i anastomoziraju limfne čvorove vrata i retroperitonealni prostor.
Unutarnji limfni čvorovi. Nekoliko skupina limfnih čvorova razlikuje se u prednjem medijastinumu..
Gornji prevaskularni limfni čvorovi nalaze se u idealno tri lanca:
a) preventivni - duž gornje šuplje vene i desne brahiocefalne vene (2-5 čvorova);
b) preaortokarotidni (3-5 čvorova) započinju čvorom arterijskog ligamenta, prelaze luk aorte i nastavljaju do vrha, lobarne karotidne arterije;
c) poprečni lanac (1-2 čvora) nalazi se uz lijevu brahiocefalnu venu.
Prevaskularni limfni čvorovi primaju limfu s vrata, dijelom iz pluća i žlijezde
i srca.
Donja dijafragma - sastoji se od dvije skupine čvorova:
a) pre-perikardijalni (2-3 čvora) nalaze se iza tijela prsne kosti i ureteralnog procesa na mjestu pričvršćivanja dijafragme za sedmu obalnu hrskavicu;
b) lateroperikardijalni (1-3 čvora) sa svake strane grupirani su iznad dijafragme, duž bočnih površina perikarda; desni čvorovi su trajniji i nalaze se u blizini donje šuplje vene.
Donji dijafragmatični čvorovi primaju limfu iz prednje dijafragme, a dijelom iz jetre.
Sljedeće skupine limfnih čvorova nalaze se u srednjem medijastinumu.
Peritrahealni limfni čvorovi (desni i lijevi) leže duž desnog i lijevog zida dušnika, nestalni (stražnji) - straga od njega. Desni lanac peritrahealnih limfnih čvorova nalazi se iza gornje šuplje vene i brahiocefalnih vena (3-6 čvorova). Najniži čvor ovog lanca nalazi se neposredno iznad fuzije azigozne vene s gornjom šupljom venom i naziva se čvor azigozne vene. S lijeve strane peritrahealna skupina sastoji se od 4-5 malih čvorova i nalazi se blizu lijeve strane u povratnom živcu. Limfni čvorovi lijevog i desnog peritrahealnog lanca anastomoziraju.
T rakhe about - bronhijalni (1-2 čvora) nalaze se u vanjskim kutovima koje čine dušnik i glavni bronhi. Desni i lijevi traheo-bronhijalni limfni čvorovi uglavnom su uz anterolateralne površine dušnika i glavnih bronha.
Bifurkacije (3-5 čvorova) nalaze se u intervalu između bifurkacije dušnika i plućnih vena, uglavnom u donjem zidu desnog glavnog bronha.
Bronho - pluća leže u području korijena pluća, u kutovima podjele glavnog, lobarnog i segmentnog bronha. U odnosu na lobarne bronhije postoje gornji, donji, prednji i stražnji bronhopulmonalni čvorovi.
Čvorovi plućnih ligamenata su nestabilni, nalaze se između listova plućnog ligamenta.
Intrapulmonalni čvorovi smješteni su uz segmentne bronhije, arterije, u kutovima njihovog grananja u subsegmentalne grane.
Limfni čvorovi srednjeg medijastinuma primaju limfu iz pluća, dušnika, grkljana, ždrijela, jednjaka, štitnjače, srca.
U stražnjem medijastinumu razlikuju se dvije skupine limfnih čvorova.
1,0 koloezofageal (2-5 čvor c) smješten uz donji dio jednjaka.
2. Međuaorthoezofagealni (1-2 čvora) duž silazne aorte na razini donjih plućnih vena.
Limfni čvorovi stražnjeg medijastinuma primaju limfu iz hrane, a dijelom iz trbušnih organa.
Limfu iz pluća i medijastinuma sakupljaju eferentne žile koje padaju niz torakalni limfni kanal (ductus thoracicus) koji teče u lijevu brahiocefalnu venu..
Uobičajeno, limfni čvorovi su mali (0,3-1,5 cm). Limfni čvorovi bifurkacije dosežu 1,5-2 cm.
1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982.-1984.
Medijastinum - (lat. Mediastinum) anatomski prostor u srednjim dijelovima prsne šupljine. Medijastinum je ograničen prsnom kosti (sprijeda) i kralježnicom (straga). Medijastinalni organi okruženi su masnim tkivom. Na stranama medijastinuma nalaze se...... Wikipedia
medijastinum - prepreka, prepreka koja ometa komunikaciju dviju strana (Ushakov) Vidi... Rječnik sinonima
SREDNJI - (anatomski), dio prsne šupljine sisavaca i ljudi, u kojem se nalaze srce, dušnik i jednjak. U ljudi je medijastinum sa strane omeđen pleuralnim vrećicama (sadrže pluća), odozdo dijafragmom, ispred prsne kosti, iza...... Moderna enciklopedija
SREDNJI - u anatomiji, dio prsne šupljine sisavaca i ljudi, u kojem se nalaze srce, dušnik i jednjak. U ljudi je medijastinum sa boka ograničen pleuralnim vrećicama (sadrže pluća), odozdo dijafragmom, sprijeda prsnom kosti i straga...... Veliki enciklopedijski rječnik
SREDNJI - SREDNJESTVINSKI, množina. ne, usp. 1. Prostor između kralježnice i prsne kosti, u kojem se nalaze srce, aorta, bronhi i drugi organi (anat.). 2. prijenos. Prepreka, prepreka koja ometa komunikaciju dviju strana (knjiga). “... Ukinuti...... Objašnjavajući rječnik Ushakova
SREDNJI - SREDNJI, medijastinum (od latinskog kod mene dio stans koji stoji u sredini), prostor smješten između desne i lijeve pleuralne šupljine i bočno ograničen pleura mediastinalis, leđno torakalnom kralježnicom rebra ischecks... Big Medical Encyclopedia
Mediastinum - (anatomski), dio prsne šupljine sisavaca i ljudi, u kojem se nalaze srce, dušnik i jednjak. U ljudi je medijastinum sa strane omeđen pleuralnim vrećicama (sadrže pluća), odozdo dijafragmom, sprijeda prsnom kosti, odostraga......
SREDNJI - SREDNJI, I, usp. (specijalista.). Mjesto u srednjem dijelu prsne šupljine, gdje se nalaze srce, dušnik, jednjak, živčana debla. | prid. medijastinalni, oh, oh. Objašnjavajući rječnik Ožegova. SI. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949. 1992.... Objašnjavajući rječnik Ožegova
SREDNJI - (mediastinum), srednji dio prsne šupljine sisavaca, u roju su srce s velikim žilama, dušnik i jednjak. Ograničena je sprijeda prsnom kosti, iza prsne kralježnice, sa strane pleurom, dolje dijafragmom; na vrh, razmotrite granicu... Biološki enciklopedijski rječnik
Mediastinum - (mediastinum) dio pleure, koji ide od prednjeg zida prsne šupljine do stražnjeg i uz bok svakog pluća, s kojim su okrenuti. Prostor između ove dvije pleure naziva se medijastinalni...... Enciklopedija Brockhaus i Efron
Medijastinalni rak skupni je pojam koji uključuje maligne novotvorine lokalizirane u srednjoj šupljini prsnog koša (medijastinalni prostor).
Najčešće je karcinom medijastinuma predstavljen sljedećim morfološkim oblicima:
Također, maligni tumori medijastinuma mogu biti rezultat metastaziranja karcinoma druge lokalizacije, na primjer, melanoma, karcinoma pluća, jednjaka, dojke, raka debelog crijeva itd..
Razlozi koji dovode do razvoja medijastinalnog raka su nepoznati. Pretpostavlja se da ulogu igra utjecaj sljedećih čimbenika:
Ovisno o početnom mjestu nastanka tumora, rak medijastinuma dijeli se na primarni i sekundarni.
Primarni rak uključuje:
Također, karcinom medijastinuma klasificiran je ovisno o mjestu novotvorine. Ovdje se razlikuju:
Neko je vrijeme medijastinalni rak asimptomatski, kliničke manifestacije započinju kada tumor dosegne određenu veličinu.
Simptomi dobroćudnih i zloćudnih tumora su slični, s tom razlikom što će se kod malignih novotvorina progresija dogoditi brže.
Općenito, simptome karcinoma medijastinuma možemo podijeliti u 4 skupine:
Radiološke dijagnostičke metode - RTG organa prsnog koša u dvije projekcije i računalna tomografija - pomažu u otkrivanju tumora. Konačna dijagnoza može se postaviti tek nakon morfološkog pregleda fragmenta tumora. Da bi se dobio materijal za istraživanje, biopsija se provodi jednom od sljedećih metoda:
Video-potpomognuta torakoskopija i medijastinoskopija također su vrlo informativne dijagnostičke metode. Uz njihovu pomoć možete pregledati prsa i medijastinalnu šupljinu te uzeti materijal za istraživanje pod izravnom vizualnom kontrolom..
Metode liječenja karcinoma medijastinuma određuju se histološkim tipom neoplazme, njezinom lokalizacijom i veličinom.
Kirurško uklanjanje novotvorine ključni je tretman za nelimfogene tumore medijastinuma. Tijekom operacije uklanjaju se sva zloćudna tkiva, limfni čvorovi i masno tkivo.
Složenost kirurškog liječenja leži u činjenici da su u ovoj anatomskoj zoni vitalni organi, glavne krvne žile i živčani trupovi. Stoga je, u nastojanju da se radikalno ukloni tumor, potrebno izvesti složene kombinirane operacije s resekcijom i plastikom tih organa (perikarda, pluća, krvnih žila).
Ako se otkrije značajna početna invazija tumora, liječenje započinje neoadjuvantnom kemoterapijom, zračenjem ili kemoterapijom. Nakon nekoliko tečajeva, provodi se drugi pregled i ja odlučujem o pitanju mogućnosti radikalne operacije. Prilikom planiranja operacije potrebno je uzeti u obzir cicatricialne promjene koje proizlaze iz zračenja.
U nekim se slučajevima izvode palijativne operacije - resekcije tumora. Namijenjeni su uklanjanju kompresije medijastinalnih organa i sprečavanju razvoja komplikacija. Nakon takvih intervencija, liječenje se nastavlja kemoterapijom ili terapijom zračenjem..
Kemoterapija je glavni tretman limfogenih tumora (limfoma) medijastinuma. Koristi se u neoadjuvantnom i adjuvantnom načinu rada. U prvom slučaju, kemoterapija je usmjerena na smanjenje veličine novotvorine i njezino prevođenje u resektabilno stanje, u drugom - uništavanje preostalih malignih stanica i sprečavanje recidiva..
Uz to, kemoterapija se koristi kao suportivni tretman za tumore koji se ne mogu rezaktibirati. U tom se slučaju provodi kako bi se usporio rast tumora, olakšalo stanje pacijenta i produžio mu život..
Terapija zračenjem koristi se u kombiniranom liječenju radiosenzibilnih tumora (teratomi, timomi itd.). Tumori s invazijom okolnih tkiva podložni su predoperacijskom zračenju. Takav tretman smanjit će volumen tumorske mase i prenijeti ga u operabilno stanje..
Postoperativna zračna terapija indicirana je za određene vrste karcinoma medijastinuma koje su osjetljive na zračenje. To može biti makroskopski rezidualni tumor koji se iz bilo kojeg razloga ne može ukloniti tijekom kirurškog zahvata (resekcija tumora) ili ako se na graničnim rubovima otkriju maligne stanice otkrivene tijekom hitnog morfološkog pregleda.
Također, zračenje se provodi u sklopu palijativnog liječenja, omogućuje vam smanjenje veličine neoplazme, uklanjanje kompresije unutarnjih organa i ublažavanje stanja pacijenta..
Prognoza bolesti bit će određena histološkim tipom novotvorine, njezinim stadijom i mogućnošću radikalnog liječenja. Pacijenti nakon završetka liječenja karcinoma medijastinuma pod nadzorom su liječnika kako bi se pravovremeno otkrilo recidiv ili napredovanje bolesti.