Što je recidiv? Relaps bolesti

Myoma

Recidiv u medicini je povratak cijelog niza kliničkih manifestacija određene bolesti ili njihovo pogoršanje, koje se događa nakon stanja remisije (poboljšanja). Što može izazvati recidiv, kako se odvija i dijagnosticira, bit će razmotreno kasnije u članku..

Relaps nije ograničen na zarazne bolesti

Liječnici su dugo vremena recidiv nazivali pogoršanjem samo zaraznih bolesti. I pod tim su mislili na povratak bolesti uzrokovane patogenom koji je ostao u tijelu nakon prve infekcije. Na toj se osnovi, usput rečeno, razlikovao recidiv od reinfekcije - ponovne infekcije koja se javlja zbog nezrelog imuniteta.

U posljednje vrijeme ovaj se izraz upotrebljava šire. Relaps je ponovljena klinička manifestacija bilo koje bolesti u slučajevima kada uzroci bolesti nisu potpuno uklonjeni tijekom liječenja. Tako je, na primjer, sada uobičajeno govoriti o ponavljajućem tijeku reumatizma, gihta, peptičnog čira, kronične upale pluća, bronhitisa, pankreatitisa, ponovljenog oblika shizofrenije, kao i recidiva raka.

Usput, za neke je bolesti takav tečaj toliko tipičan da čak ulazi u njihovo ime: relapsna groznica, ponavljajuća paraliza itd..

Suština recidiva

Ali bolest se smatra ponavljajućom pod jednim uvjetom - između pogoršanja, ona mora imati, kao što je gore spomenuto, razdoblje remisije. Štoviše, može biti cjelovit, ali može zadržati i neke simptome postojeće bolesti.

U slučaju zaraznih bolesti, takvo "zatišje" može trajati nekoliko dana ili mjeseci, a za neinfektivne bolesti čak i nekoliko godina. To u velikoj mjeri ovisi o kompenzacijskim mogućnostima različitih tjelesnih sustava, genetskoj uvjetovanosti svake bolesti, kao i o utjecaju vanjskih čimbenika..

Štoviše, često je recidiv stanje u kojem se klinička slika bolesti može ozbiljno razlikovati od one koja je postojala tijekom njezine prve manifestacije. Na primjer, recidivi zatajenja srca mogu pokazati dominaciju komplikacija ove patologije, što dramatično mijenja njezinu kliničku sliku..

Razlozi za recidiv

Rizik od ponovne pojave bolesti ovisi o mnogim čimbenicima. Razlozi koji zahtijevaju recidiv najčešće su:

  • značajke tijeka same bolesti - njezina ciklična priroda, kao, na primjer, kod relapsa vrućice, malarije, gihta ili peptičnog čira;
  • nepotpuno liječenje (živopisan primjer je rak);
  • slabljenje imunološkog sustava kao rezultat stresa ili hipotermije (to se događa kod herpesa ili ekcema);
  • popratne bolesti;
  • nepoštivanje preporuka liječnika (na primjer, kršenje propisane prehrane za kolitis ili čir);
  • nepravodobna hospitalizacija.

Najočitije, uzroci nastanka i značajke tijeka recidiva mogu se razmotriti na primjeru bolesti uzrokovanih malignim novotvorinama..

Vrste recidiva raka

Važno je znati da se u medicini razlikuju recidiv cjelokupne onkološke bolesti i recidiv tumora. Potonje znači nastavak rasta neoplazme na istom mjestu iz stanica sačuvanih nakon tretmana. Najčešće je to zbog nesavršenosti tretmana koji se provodi, ali ponekad je značajka ove vrste tumora takozvana primarna multiplikacija, u kojoj započinje iz nekoliko žarišta smještenih u jednom organu.

Razvoj metastaza u različito vrijeme nakon rješavanja primarnog tumora karakterizira se napredovanjem cijele bolesti. U ovom slučaju, metastaze se mogu stvoriti izvan područja primjene liječenja - u udaljenim limfnim čvorovima ili u organima s parenhimom (jetra, bubrezi, pluća, mozak itd.).

Različite vrste recidiva karcinoma nisu uvijek asimptomatske - pacijenti primjećuju pojavu novog čvorića na neobičnom mjestu ili očitovanje poznatih znakova. A rođaci mogu obratiti pažnju na anemičnost, slabost i bezrazložnu depresiju kod pacijenta - naravno, sve to zahtijeva neplanirani posjet onkologu i početak nove faze liječenja.

Koje vrste karcinoma imaju česte recidive

Patologije raka imaju različit stupanj osjetljivosti na recidiv. Dakle, kod karcinoma kože najčešće se vraćaju pločasti karcinom i bazaliomi, a kod tumora u mekim tkivima najveći je rizik od recidiva kod fibrosarkoma i liposarkoma..

U slučajevima malignih novotvorina u koštanom tkivu (hondrosarkom), recidiv raka može se javiti kao rezultat širenja abnormalnih stanica kroz kanal koštane srži ili njihove invazije u meka tkiva nakon nedovoljno radikalne operacije.

A kod raka dojke, recidiv se manifestira u obliku pojedinačnih ili višestrukih čvorova na prethodno operiranom području..

Teško je ustanoviti recidiv

Naravno, nakon zračenja, kemohormonske terapije ili operacije možda neće doći do recidiva, ali, nažalost, niti jedan onkolog ne može pacijentu dati stopostotno jamstvo da se to neće dogoditi. Usput, prilično je teško utvrditi pravi uzrok obnavljanja tumorskog procesa tijekom prve 2 godine nakon liječenja..

Istina, značajke tijeka bolesti i stanje pacijentovog tijela mogu pomoći liječniku u predviđanju vjerojatnosti ponovnog pojavljivanja bolesti. Stručnjak uzima u obzir neke od odlučujućih čimbenika..

Na osnovu čega se utvrđuje mogućnost recidiva?

Prije svega, pozornost se posvećuje stadiju tumora u vrijeme početka liječenja. Iako je vrlo teško odrediti točno širenje stanica raka kod pacijenata s 1. stadijom bolesti koji su podvrgnuti radikalnoj terapiji. Stoga bi trebali proći obvezne preglede tijekom 2 godine svaka 3 mjeseca. Uz to su važni sljedeći čimbenici:

  1. Lokalizacija tumora. Primjerice, rak kože (posebno u 1. fazi bolesti) ima gotovo 100% pozitivan ishod, a ponavljanje karcinoma unutarnjeg kvadranta dojke vjerojatnije je nego u slučaju tumora smještenog u vanjskom kvadrantu itd..
  2. Struktura novotvorine i oblik rasta tumora. Dakle, kod karcinoma kože površinski oblik tumora raste vrlo sporo i dugi niz godina ne daje metastaze. A kod karcinoma pluća, najlošija prognoza bilježi se u svom slabo diferenciranom obliku..
  3. Priroda i opseg liječenja. Najpovoljniji rezultati postižu se kombiniranom terapijom..
  4. Dob bolesnika. U mladoj su dobi metastaze brže i teže nego u starijih ljudi.

Kao što vidite, recidiv je kombinacija mnogih čimbenika koji dovode do ponovnog pojavljivanja bolesti. To znači da će promatranje od strane liječnika i pravovremeno otkrivanje znakova recidiva pomoći olakšati njegov tijek, a u nekim slučajevima i spriječiti početak bolnog procesa..

Ponavljajuće virusne infekcije

Virusne infekcije obično se dijele na antroponoze (njima su zaraženi samo ljudi) i zoonoze (životinjske bolesti koje se prenose na ljude, na primjer, bjesnoća). Mehanizam infekcije virusa člankonošcima naziva se prenosivim. Bolest se može prenijeti sa životinje na osobu putem sisanja krvi - komaraca, krpelja. Infekcija nije isključena ne jednim određenim virusom, već s nekoliko istodobno, u tom će slučaju infekcija biti miješana.

Virusne infekcije su akutne kao i ponavljajuće se (kronične). Razgovarajmo više o potonjem. Zbog čestih asimptomatskih ponovljenih infekcija pacijenti ne prepoznaju u ranoj fazi, oni mogu dugo trajati latentno i dovesti do ozbiljnijih poremećaja unutarnjih organa. Na primjer, kronični hepatitis B rezultira cirozom jetre..

Postoji nekoliko vrsta ponovljenih virusnih infekcija, uključujući virus Varicella Zoster, herpes zoster, genitalni herpes (Herpes simplex II), Epstein-Barrov virus (EBV). Danas se u kliničkoj slici takvih bolesti često događa opće pogoršanje stanja pacijenta, kao i razne druge pritužbe. Obratimo pažnju na neke vrste.

Virus Varicella Zoster

Ovaj multivalentni virus uzročnik je vodenih kozica i herpes zoster. Može utjecati na ljudsku sluznicu. Komplikacije obično uključuju živčani sustav. Liječenje se provodi strogo prema liječničkom receptu s acikličkim nukleozidima.

Ovo je prilično čest virus koji je prisutan (ali se ne manifestira ni na koji način) u tijelu većine nas. Često je asimptomatski. Virus se prenosi kapljicama u zraku (poljupcem - slinom). Ponekad se osoba zarazi transfuzijom krvi.

Kronični hepatitis (CG)

Mnogi se liječnici slažu da kronični hepatitis ne treba smatrati ništa više od kronične virusne infekcije, zbog čega su metode liječenja većinom postale antivirusne. Glavne vrste su hepatitis B i C.

Patološki se proces razvija u vezivnom tkivu (jetri). Javlja se nekroza jetrenog parenhima. Opća slabost, težina u desnom hipohondriju, niska temperatura - glavni su znakovi kroničnog hepatitisa. Liječenje se svodi na imenovanje posebne prehrane, poštivanje dnevnog režima, kao i uzimanje interferona-α, nukleozidnih analoga (lamivudin, adefovir, entekavir), kao i pegiliranog interferona α-2a (pegaza).

Citomegalovirus je raširena bolest. Prijenos se događa na razne načine (od bolesne osobe, uglavnom spolnim kontaktom). Ako je imunološki sustav osobe dovoljno jak, tada je tijek virusa može biti asimptomatski. Inače, poprima generalizirane oblike. U trudnica takav virus može izazvati infekciju posteljice, kao i dijete tijekom poroda. Ponekad se u težim slučajevima razvija fetalna patologija.

Takav virus utječe i na unutarnje organe - jetru, bubrege, srce. Glavni tretman su antivirusni lijekovi i imunomodulatori koje je propisao liječnik..

Herpes simplex virus

Gotovo 90% svjetske populacije zaraženo je herpesom simplex, ali za mnoge je u "uspavanom" stanju, a za neke pojavu izazivaju bilo koji nepovoljni čimbenici (hipotermija, prehlada). Pogoršanja u ovom slučaju u prosjeku će se događati nekoliko puta godišnje..

Postoji jednostavan herpes virus 1 (lokaliziran na usnama, u području lica), kao i jednostavan virus herpesa 2 (u području genitalija). Iako trenutno takva lokalizacija prema tipu virusa nije obavezna. Sezonalnost igra važnu ulogu u obrascu recidiva (jesensko-proljetno razdoblje).

Glavni tretman za pogoršanje su antivirusni lijekovi (aciklovir, valaciklovir, famciklovir). U slučaju kroničnog ponavljajućeg tijeka bilo koje lokalizacije, prije svega, provodi se sveobuhvatan pregled radi dijagnosticiranja i naknadnog uklanjanja svih mogućih uzroka koji mogu dovesti do neispravnosti imunološkog sustava.

Sindrom kroničnog umora (CFS)

Očituje se noćnim znojenjem, mišićnom slabošću, bolovima u zglobovima, generaliziranim povećanjem limfnih čvorova, kao i neurološkim promjenama, od kojih opća slabost dolazi do izražaja. Do danas su najvjerojatniju teoriju ovog sindroma izrazili američki znanstvenici (D. Goldstein i J. Salamon). Ona sugerira da je glavni uzrok CFS virusno oštećenje središnjeg živčanog sustava (dolazi do poremećaja regulacije temporo-limbičke regije) kod genetski predisponiranih osoba, kao i u pozadini sekundarnih imunodeficijencija. Štoviše, glavna važnost pripisuje se gore navedenim neurotropnim virusima (HSV-1,2, HSV-6,7,8, EBV, CMV).

Ponavljanje bolesti

Ponavljanje bolesti (lat.recidivus obnavljanje) - obnova, povratak kliničkih manifestacija bolesti nakon njihovog privremenog nestanka.

R.-ova pojava uvijek je povezana s nepotpunim uklanjanjem uzroka bolesti tijekom liječenja, što pod određenim nepovoljnim uvjetima dovodi do opetovanog razvoja patogenetskih procesa svojstvenih ovoj bolesti (vidi) i odgovarajućeg obnavljanja njenog klina, manifestacija.

Označavanje tijeka bolesti kao recidivno nužno podrazumijeva prisustvo razdoblja remisije između razdoblja povratka bolesti (vidi), čije se trajanje kreće od nekoliko dana (s inf. Bolestima) do nekoliko mjeseci, a u nekim slučajevima (češće kod neinfektivnih bolesti) - čak i do nekoliko godina. Trajanje remisije i vjerojatnost pojave R. u velikoj su mjeri određeni stupnjem kompenzacije za funkcionalnu insuficijenciju različitih sustava koji ostaju nakon nepotpunog oporavka (vidi) ili koji su imali genetsko stanje, a također i utjecajem okoliša. Uz nepotpuno obnavljanje aktivnosti različitih tjelesnih sustava, pojava R. moguća je u normalnim uvjetima, međutim, u nekim slučajevima samo ekstremni uvjeti mogu dovesti do R. bolesti.

Giht, nek-ri oblici artritisa (vidi. Artritis), reumatizam (vidi), peptični čir (vidi); uvriježeno je govoriti o ponavljajućoj trenutnoj hron. bronhitis (vidi), hron. pankreatitis (vidi), o ponavljajućim (rekurentnim) oblicima shizofrenije (vidi). Ponavljajući tijek tipičan je za brojne bolesti krvnog sustava, poput akutne leukemije (vidi), perniciozne anemije (vidi) itd. Za određene bolesti pojava recidiva toliko je karakteristična da se odražava u njihovom imenu, na primjer, recidivna vrućica (vidi.), ponavljajuća paraliza (vidi).

Wedge, R.-ova slika bolesti u usporedbi s njezinim primarnim manifestacijama može se značajno razlikovati i po težini simptoma i u kvalitativnom smislu. Na primjer, reumatizam koji se prvo pojavi može se odvijati u obliku horeje, a kasniji R. - u obliku poliartritisa, reumatskih bolesti srca itd. U ozbiljnom R. simptomi komplikacija, na primjer, zatajenje srca, mogu dominirati, oštro mijenjajući klin, sliku osnovne patologije.

Kod nek-rih rekurentnih zaraznih i neinfektivnih bolesti, R.-ov tijek i značajke uzimaju se u obzir prilikom utvrđivanja njihove dijagnoze i provođenja diferencijalne dijagnostike (tipični simptomi u recidivima malarije, gihta, sezonalnost recidiva čira na dvanaesniku itd.). U nekim slučajevima, nejasnoća, atipičnost ili propisivanje primarnih manifestacija bolesti mogu dovesti do pogrešnog tumačenja R. kao početka bolesti. Stoga je kod bolesti sklona ponavljajućem tijeku temelj R.-ove dijagnoze uvijek pažljivo prikupljanje anamneze (vidi), ponekad s kritičnom ponovnom procjenom dijagnoze prethodno prenesenih bolesti na temelju retrospektivne analize njihovih simptoma i tijeka (vidi Dijagnoza, dijagnostika).

R.-jevo liječenje bolesti određeno je prirodom glavne patologije, prisutnošću funkcionalnih poremećaja stečenih tijekom cijelog tijeka bolesti, kao i komplikacijama (vidi) koje prate ovaj recidiv. Remisija se postiže što je lakše, što se ranije započinje liječenje R., stoga, u slučaju bolesti s ponavljajućim tijekom, pacijenta treba obavijestiti o mogućnosti pojave R. i potrebi za pravodobnim posjetom liječniku..

R.-ova prevencija zauzima važno mjesto u sustavu sekundarne prevencije bolesti (vidi. Prevencija). Započinje potpunom terapijom prve akutne faze bolesti, koja vam u nekim slučajevima omogućuje postizanje potpunog oporavka i sprečavanje prijelaza patološkog procesa (vidi) u hron. obliku, a u drugima doprinosi maksimalnom očuvanju ili najcjelovitijoj kompenzaciji funkcija poremećenih bolešću, što smanjuje vjerojatnost nastanka P. U mnogim slučajevima, bitna uloga u prevenciji P.

izvode se mjere za rehabilitaciju pacijenta nakon akutne faze bolesti, uzimajući u obzir oblik i karakteristike patologije, kao i individualne karakteristike organizma, način života i navike pacijenta (vidi Rehabilitacija). Opće zdravstvene mjere od velike su važnosti, uključujući racionalnu prehranu, tjelesnu kulturu, pravilno zapošljavanje i uklanjanje loših navika. U zaraznoj i alergijskoj patologiji preventivne mjere su one koje pridonose stvaranju imuniteta: otvrdnjavanje, razni oblici stimulativne terapije (vidi), posebno proteinska terapija (vidi), u nekim slučajevima - uporaba cjepiva, gama globulina (vidi Imunoglobulini), imenovanje hiposenzibilizatora sredstva itd..

Kod bolesti sklonih recidivima u određeno doba godine provodi se sezonska profilaksa R. U SSSR-u, na primjer, R.-ova profilaksa reumatizma provodi se u proljeće i jesen (upotreba bicilina, protuupalnih lijekova). Ako je R. peptičnog ulkusa sezonske prirode, tada se 2-3 tjedna prije očekivanog početka R. pacijentu savjetuje prehrana stroža nego tijekom remisije, unosa alkalnih mineralnih voda, pripravaka s beladonom, vitaminskih pripravaka itd. Takve preventivne mjere spriječiti razvoj R. ili značajno smanjiti stupanj njegovog klina, manifestacija.

Mogućnost R.-ove prevencije i smanjenja ozbiljnosti pravovremenim liječenjem iziskuje dispanzersko promatranje bolesnika s ponavljajućim oblicima bolesti (vidi Klinički pregled).

Ponavljanje zaraznih bolesti. Kod zaraznih bolesti (vidi) pojava R. nastaje zbog očuvanja patogena u tijelu pacijenta nakon primarne infekcije. Taj se R. razlikuje od reinfekcije (vidi) - ponavljanja bolesti uslijed ponovne infekcije, koju promatra hl. dolazak na inf. bolesti, na kraju to-rykh osoba ne formira stabilan imunitet (vidi). Razni pojedinačni poremećaji imuniteta, urođena ili stečena imunološka insuficijencija (vidi), smanjenje otpora tijela (vidi) mogu uzrokovati i reinfekciju i prijelaz inf. bolesti u hron. oblik ili tvorba inf. alergije s razvojem raznih oblika hron. patologija koju karakterizira ponavljajući tijek. Kompleksna klinička i imunološka ispitivanja staničnog i humoralnog imuniteta u inf. pacijenti pokazuju da se mogućnost razvoja R. povećava u onim slučajevima kada se tijekom razdoblja osnovne bolesti opažaju niski ili negativni titri aglutinina, što je povezano s suzbijanjem njihovog stvaranja. Zbog toga je nužna primjena takvih metoda liječenja, to-raž bi aktivno utjecala na imunogenezu. Međutim, postoje dokazi da umjetno povećanje antigene iritacije, iako se očituje povećanjem titra aglutinina, ne sprječava uvijek razvoj relapsa. S druge strane, porast fagocitne aktivnosti leukocita kod inf. bolesti ima prognostički povoljnu vrijednost. Reverzija L-oblika patogena može igrati određenu ulogu u nastanku R. (vidi L-oblike bakterija) uz obnavljanje njegove virulencije (tifusna groznica, erizipela, meningokokna infekcija).

R.-ovom razvoju olakšava kasna hospitalizacija, neadekvatno liječenje, kršenje režima i prehrane, popratne bolesti, egzogeni i endogeni poremećaji prehrane, hipovitaminoza, helmintijaza i drugi čimbenici. U nek-rijim slučajevima, na primjer, kod tifusno-paratifusnih bolesti, R.-ov broj i učestalost povećavaju se upotrebom antibiotika. Razlozi za to mogu biti rano (neopravdano) povlačenje lijeka, kao i suzbijanje imunološkog odgovora tijela antibioticima. Kada se koriste R.-ovi antibiotici, oni se obično javljaju kasnije..

R. na inf. bolesti se razlikuju po učestalosti i vremenu pojavljivanja. Određene infekcije karakteriziraju, uglavnom, jedna pojava R. (anicterični oblici leptospiroze), druge - višestruke (dizenterija, erizipela, trbušni tifus). Rano R. karakterizira obnavljanje simptoma bolesti nekoliko dana nakon nestanka glavnih manifestacija bolesti; kasni R. (na primjer, kod erizipela, bruceloze) može se javiti u vrlo udaljenom vremenu.

Ponavljajući tijek tipičan je za takav inf. bolesti poput tifusnog i recidivirajućeg (krpeljnog i ušljivog) tifusa, paratifusne groznice A i B, salmoneloze, dizenterije, malarije, virusnog hepatitisa, bruceloze itd..

Wedge, R. manifestacije na inf. bolesti su uvelike slične simptomima osnovne bolesti. U većini slučajeva R. teče u blažem obliku od primarne manifestacije bolesti, njegovo je trajanje kraće, iako se ponekad opaža teži i produženi tijek. Kod R. je moguć "gubitak" pojedinih simptoma karakterističnih za ovaj inf. bolesti, a u nekim se slučajevima očituje u drugačijem klinastom obliku (na primjer, R. nakon što gastrointestinalni oblik salmoneloze može proći u obliku svog septičkog oblika).

Liječenje bolesnika s ponavljajućim tijekom inf. bolest bi se trebala sastojati u složenoj upotrebi antibiotika, cjepiva i drugih stimulatora imunogeneze (vidi. Imunoterapija, zarazne bolesti). Osim toga, potrebno je isključiti provocirajuće čimbenike, kao i imenovanje antihistaminika i nespecifičnih sredstava koja povećavaju otpor tijela na uzročnika infekcije..

Relapsom tumora smatra se nastavak njegovog rasta na mjestu ili na području bivše novotvorine nakon bilo kojeg razdoblja nakon radikalne kirurgije, zračenja ili drugog tretmana usmjerenog na uništavanje tumora, na primjer, elektrokoagulacijom (vidi Diathermocoagulation.), Cryodestruction (vidi Cryosurgery). S određenim vrstama novotvorina (limfogranulomatoza, kronična limfo- i mijeloična leukemija, horionepiteliom, seminom itd.), Kada je moguća produljena remisija ili izlječenje kao rezultat konzervativne terapije, obnavljanje bolesti tumači se kao R. Razvoj metastaza (vidi Metastaze) kroz razne vrijeme nakon izlječenja primarnog tumora označava se kao napredovanje bolesti. Metastaza se razlikuje od R. tumora po tome što je lokalizirana izvan operativne zone u udaljenim limfima, čvorovima i parenhimskim organima (jetra, pluća, bubrezi itd.) Ili se manifestira u obliku širenja tumora.

Razlikovati rani R. nastao tijekom prvih mjeseci i kasni - nakon 2-3 godine. R. kasnije su rijetki. R. može uzrokovati tumorske stanice i njihove komplekse smještene izvan udaljenog dijela organa i polja zračenja, mikrometastaze u djelomično očuvanim regionalnim limfnim čvorovima, čvorovima, širenje tumorskih stanica tijekom mobilizacije i oštećenje tumora tijekom operacije, radiorezistenciju pojedinih stanica i njihovih populacija tijekom terapije zračenjem, primarna mnogostrukost tumorskih rudimenata u jednom organu. Pojava pravog R. ne može se razlikovati od rasta mikrometastaza (implantacija u području operacije, regionalni limf, čvorovi istog područja), stoga se nastavak rasta tumora na području bivše operacije definira kao recidiv.

R. tumori mogu biti pojedinačni i višestruki, lokalizirani izravno u ožiljku ili u anastomozi, na mjestu bivšeg tumora ili u području operativnog polja, ponavljaju se.

R. učestalost i karakter tumora (vidi) ovise o gistolu. oblici neoplazme, radikalnost provedenog liječenja, primarna lokalizacija tumora, njegova faza, priroda rasta, stupanj diferencijacije tumorskih stanica, stanje obrambene sposobnosti pacijentovog tijela.

Nakon uklanjanja benignih tumora R. rijetki su, njihova pojava povezana je s neradikalnom operacijom ili multicentričnošću tumorskih rudimenata (polipoza sluznice želuca, debelog crijeva). Međutim, R.-ova učestalost takvih benignih tumora kao što su miksom, embrionalni fibroma i lipoma ne razlikuje se od učestalosti recidiva malignih tumora.

Maligni tumori karakterizirani su posebnom stopom recidiva. Od kožnih novotvorina, bazalne stanice i karcinomi skvamoznih stanica imaju tendenciju ka R., a od tumora mekih tkiva R. česti su sinovijalni fibrosarkomi, rabdo- i leiomiosarkomi. R. malignih tumora kostiju (hondrosarkom, osteosarkom) javljaju se s nedovoljno radikalnim operacijama zbog rasta tumora u meka tkiva i širenja procesa duž kanala koštane srži. Lokalni R. raka dojke nastaju u obliku jednog ili više čvorova na području bivše operacije. R. tumora je otišao - kish. trakta, na primjer, rak želuca, češći su u slučajevima kada je resekcija izvedena na području tumorskog tkiva. Istodobno, rizik od pojave R., prema H. ​​N. Blokhin (1981), raste u slučaju blizine razine (linije) resekcije tumora do 1-3 cm, kao i kada je tumor lokaliziran u gornjoj trećini želuca, u II - III stadijima bolesti, brzi tijek, endofitni i mješoviti oblici njegovog rasta. Ako su R. raka debelog crijeva rijetke i posljedica su loše izvedene operacije, tada se kod karcinoma rektuma pojavljuju u području ožiljaka i mekih tkiva međice, češće nakon resekcije nego nakon ekstirpacije crijeva. R. rak pluća javlja se u središnjem obliku, češće nakon lobektomije, ako je razina resekcije u blizini tumorskog čvora. Na R. tumor se nalazi u kultu odgovarajućeg bronha, prerastajući u njegov lumen ili peribron-hijalno. Potonje je obično posljedica klijanja tumora iz nepotpuno uklonjenih metastaza u limfnim čvorovima. R. je posebno čest nakon zračenja adenokarcinomom i slabo diferenciranog karcinoma pluća.

Tijekom prve dvije godine nakon liječenja teško je utvrditi pravi uzrok napredovanja tumorskog procesa (relaps ili metastaze), posebno kod tumora vrata maternice i maternice. U tim se slučajevima novonastala novotvorina, bez obzira na mjesto pojave, češće smatra P.

R.-ovo liječenje zloćudnih tumora češće je konzervativno uz upotrebu zračenja (vidi) i antineoplastičnih lijekova (vidi Antineoplastična sredstva), što u osnovi daje palijativni učinak. Rijetka je potreba za kirurškim i kombiniranim liječenjem R. nakon prethodne terapije zračenjem. To je moguće uglavnom kod tumora kože, mekih tkiva, kostiju, želuca, debelog crijeva, rjeđe - drugih lokalizacija.

R.-ova prevencija tumora sastoji se u ranoj dijagnozi i pravodobnom kirurškom liječenju lokalno ograničenog tumora, te u poštivanju načela ablastične kirurgije (vidi Tumori): najcjelovitije uklanjanje tumora na znatnoj udaljenosti od njegovih granica unutar zdravih tkiva, regionalnog limfa, čvorova, temeljito pranje operativne rane kako bi se mehanički uklonile tumorske stanice kako bi se isključila njihova implantacija. Za određene tumore (rak kože, grkljana, jednjaka, rektuma, cerviksa itd.), Preoperativna zračna terapija može smanjiti učestalost R., a kod ostalih (rak jajnika, dojke, sarkom mekih tkiva) - učestalost R. može smanjiti postoperativna antineoplastična terapija.

Za R.-ovo pravovremeno otkrivanje tumora i provođenje racionalnog liječenja važan je klinički pregled oboljelih od raka. Njegova je uloga posebno velika u slučajevima kada je moguće predvidjeti napredovanje bolesti tijekom prve dvije do tri godine nakon radikalne kirurgije i terapije zračenjem..


V. P. Žmurkin; S. G. Pak (inf.), A. I. Pirogov (onc.).

Povratak

Ja

bolesti (lat.recidivus povratak, obnavljanje) - nastavak, povratak kliničkih manifestacija bolesti nakon njihovog privremenog nestanka.

Pojava R. uvijek je povezana s nepotpunim uklanjanjem uzroka bolesti tijekom liječenja, što pod određenim nepovoljnim uvjetima dovodi do opetovanog razvoja patoloških procesa svojstvenih ovoj bolesti i odgovarajućeg obnavljanja njezinih kliničkih manifestacija.

Označavanje tijeka bolesti kao recidiva nužno pretpostavlja prisutnost razdoblja remisije između razdoblja povratka bolesti, čije se trajanje kreće od nekoliko dana (kod zaraznih bolesti) do nekoliko mjeseci, a u nekim slučajevima (češće kod neinfektivnih bolesti) čak i do nekoliko godina. Trajanje remisije i vjerojatnost pojave R. u velikoj su mjeri određeni stupnjem kompenzacije funkcionalne insuficijencije različitih sustava koji preostaju nakon nepotpunog oporavka ili genetskog stanja, kao i utjecajem okoliša. Uz nepotpuno obnavljanje aktivnosti različitih tjelesnih sustava, pojava R. moguća je u normalnim uvjetima, međutim, u nekim slučajevima samo ekstremni uvjeti mogu dovesti do R. bolesti.

Giht, neki oblici artritisa, reumatizma, peptičnog ulkusa razlikuju se prema sklonosti ka R. uvriježeno je govoriti o rekurentnom tijeku kroničnog bronhitisa, kroničnom pankreatitisu, o rekurentnim (rekurentnim) oblicima shizofrenije. Ponavljajući tijek tipičan je za brojne bolesti krvnog sustava, poput akutne leukemije, perniciozne anemije (vidi Anemija) itd. Za neke je bolesti pojava R. toliko tipična da se odražava u njihovom imenu, na primjer, relapsna groznica, ponavljajuća paraliza.

Klinička slika R. bolesti u usporedbi s njezinim prvim manifestacijama može se značajno razlikovati kako po težini simptoma, tako i u kvalitativnom smislu. Na primjer, prvi se reumatizam može pojaviti u obliku horeje, a kasniji R. - u obliku poliartritisa, reumatskih bolesti srca itd. U ozbiljnom R. simptomi komplikacija, poput zatajenja srca, mogu dominirati, što dramatično mijenja kliničku sliku osnovne patologije.

U nekim ponavljajućim zaraznim i neinfektivnim bolestima, tijek i karakteristike R. uzimaju se u obzir prilikom utvrđivanja njihove dijagnoze i provođenja diferencijalne dijagnostike (tipični simptomi kod recidiva malarije, gihta, sezonalnost recidiva čira na dvanaesniku itd.). Ponekad nejasnoća, atipičnost ili propisivanje primarnih manifestacija bolesti mogu dovesti do pogrešnog tumačenja R. kao početka bolesti. Stoga je kod bolesti sklona ponavljajućem tijeku temelj R. dijagnoze uvijek pažljivo uzimanje anamneze, ponekad s kritičnom ponovnom procjenom dijagnoze prethodno prenesenih bolesti na temelju retrospektivne analize njihovih simptoma i tijeka (vidi Dijagnoza, Dijagnostika).

R.-jevo liječenje bolesti određeno je prirodom osnovne patologije, prisutnošću funkcionalnih poremećaja stečenih tijekom bolesti, kao i komplikacijama koje prate ovaj recidiv. Remisija se postiže što je lakše, što se ranije započinje liječenje R., stoga, u slučaju bolesti s ponavljajućim tijekom, pacijenta treba obavijestiti o mogućnosti pojave R. i potrebi za pravodobnim posjetom liječniku..

R.-ova prevencija zauzima važno mjesto u sustavu sekundarne prevencije bolesti (vidi. Prevencija). Započinje punopravnom terapijom prve akutne faze bolesti, što u nekim slučajevima omogućuje postizanje potpunog oporavka i sprječavanje prelaska patološkog procesa u kronični oblik, a u drugima doprinosi maksimalnom očuvanju ili najcjelovitijoj kompenzaciji funkcija poremećenih bolešću, što smanjuje vjerojatnost nastanka R. U mnogih slučajevi bitnu ulogu u prevenciji R. igraju mjere za rehabilitaciju bolesnika nakon akutne faze bolesti, provedene uzimajući u obzir oblik i prirodu patologije, kao i individualne karakteristike organizma, način života i navike pacijenta (vidi Rehabilitacija). Opće zdravstvene mjere od velike su važnosti, uklj. racionalna prehrana, tjelesni odgoj, pravilno zapošljavanje, uklanjanje loših navika. U zaraznoj i alergijskoj patologiji preventivne mjere su one koje doprinose stvaranju imuniteta: otvrdnjavanje, razni oblici stimulativne terapije, u nekim slučajevima uporaba cjepiva, gama globulina, imenovanje hiposenzibilizatora.

Za bolesti sklone recidivima u određeno doba godine provodi se sezonska prevencija recidiva. Kod nas se, na primjer, prevencija R. reumatizma provodi u proljeće i jesen (uporaba bicilina, protuupalnih lijekova). Ako je R. peptičnog ulkusa sezonski, onda za 2-3 tjedna. prije navodnog početka R., pacijentu se savjetuje stroža prehrana nego tijekom remisije, unos alkalnih mineralnih voda, pripravaka od belladonne, vitaminskih pripravaka itd. Takve preventivne mjere sprečavaju razvoj R. ili značajno smanjuju stupanj njegovih kliničkih manifestacija..

Mogućnost R.-ove prevencije i smanjenja ozbiljnosti pravovremenim liječenjem iziskuje dispanzersko promatranje bolesnika s ponavljajućim oblicima bolesti (vidi Klinički pregled).

Ponavljanje zaraznih bolesti. Kod zaraznih bolesti, pojava R. posljedica je postojanosti uzročnika u tijelu pacijenta nakon primarne infekcije. U tome se R. razlikuje od reinfekcije - recidiva bolesti uslijed ponovne infekcije, što se uočava uglavnom kod zaraznih bolesti, u čijem ishodu trajni imunitet ne nastaje kod ljudi. Razni pojedinačni poremećaji imuniteta, urođeni ili stečeni imunološki nedostatak, smanjenje otpora organizma mogu prouzročiti i ponovnu infekciju i prijelaz zarazne bolesti u kronični oblik ili pojavu zarazne alergije s razvojem različitih oblika kronične patologije koju karakterizira ponavljajući tijek. Kompleksna klinička i imunološka ispitivanja staničnog i humoralnog imuniteta u zaraznih bolesnika pokazuju da se mogućnost razvoja R. povećava u onim slučajevima kada se tijekom razdoblja osnovne bolesti opažaju niski titri antitijela, što je povezano s suzbijanjem njihovog stvaranja. Zbog toga je nužna uporaba takvih metoda liječenja koje bi aktivno utjecale na imunogenezu. Međutim, postoje dokazi da umjetno povećanje antigene iritacije, iako se očituje povećanjem titra antitijela, ne sprječava uvijek razvoj relapsa. S druge strane, povećanje fagocitne aktivnosti leukocita u zaraznim bolestima ima prognostički povoljnu vrijednost. Preokret L-oblika patogena s obnavljanjem njegove virulencije (trbušni tifus, erizipela, meningokokna infekcija) može igrati određenu ulogu u nastanku R..

R.-ovom razvoju olakšava kasna hospitalizacija, neadekvatno liječenje, kršenje režima i prehrane, popratne bolesti, egzogeni i endogeni poremećaji prehrane, hipovitaminoza, helmintijaza i drugi čimbenici. U nekim slučajevima, na primjer, kod tifusno-paratifusnih bolesti, broj i učestalost R. povećavaju se upotrebom antibiotika. Razlozi za to mogu biti rano (neopravdano) povlačenje lijeka, kao i suzbijanje imunološkog odgovora tijela antibioticima. Kada se koriste R.-ovi antibiotici, oni se obično javljaju kasnije..

Relapsi kod zaraznih bolesti razlikuju se po učestalosti i vremenu. Neke infekcije karakterizira jedna pojava R. (anicterični oblici leptospiroze), druge - višestruke (dizenterija, erizipela, trbušni tifus). Rano R. karakterizira obnavljanje simptoma bolesti nekoliko dana nakon nestanka glavnih manifestacija bolesti; kasni R. (na primjer, kod erizipela, bruceloze) može se javiti u vrlo udaljenom vremenu.

Ponavljajući tijek tipičan je za takve zarazne bolesti kao što su trbušni tifus i relapsna groznica, paratifusna groznica A i B, salmoneloza, dizenterija, malarija itd..

Kliničke manifestacije R. u zaraznim bolestima u mnogim su aspektima slične simptomima osnovne bolesti. U većini slučajeva R. teče u blažem obliku od primarne manifestacije bolesti, njegovo je trajanje kraće, iako se ponekad opaža teži i produženi tijek. Kod R. je moguće da određeni simptomi karakteristični za određenu zaraznu bolest "ispadnu", a u nekim se slučajevima manifestira u drugačijem kliničkom obliku (na primjer, R. nakon što gastrointestinalni oblik salmoneloze može proći u obliku septičnog oblika).

Liječenje bolesnika s ponavljajućim tijekom zarazne bolesti trebalo bi se sastojati u složenoj upotrebi antibiotika, cjepiva i drugih stimulatora imunogeneze. Osim toga, potrebno je isključiti provocirajuće čimbenike, kao i imenovanje antihistaminika i nespecifičnih sredstava koja povećavaju otpor tijela na zarazne agense..

Ponavljanje tumora. U odnosu na R. tumora, jedinstvene terminološke procjene još nisu postignute. Razlikovati između relapsa onkološke bolesti općenito i R. tumora na mjestu bivše novotvorine nakon određenog vremena nakon radikalne operacije, zračenja ili drugog liječenja. Lokalni R. može biti rezultat rasta multicentričnih tumorskih rudimenata, mikrometastaza ili kontinuiranog rasta neoplazme s njezinim neradikalnim uklanjanjem. U nekim vrstama novotvorina (limfogranulomatoza, horionepiteliom, seminom itd.), Kada je moguća dugotrajna remisija kao rezultat kombinirane ili konzervativne terapije, nastavak bolesti tumači se kao P. Razvoj metastaza u različito vrijeme nakon izlječenja primarnog tumora označava se kao napredovanje bolesti. U ovom slučaju, metastaze su lokalizirane izvan operativne zone ili polja zračenja u udaljenim limfnim čvorovima i parenhimskim organima (jetra, pluća, bubrezi itd.) Ili se manifestiraju u obliku širenja tumora duž seroznih membrana.

Razlikovati rani R. nastao tijekom prvih mjeseci i kasni - nakon 2-3 godine i više. R. može uzrokovati tumorske stanice i njihove komplekse koji se nalaze izvan udaljenog dijela organa i polja zračenja, mikrometastaze u djelomično očuvanim regionalnim limfnim čvorovima, širenje tumorskih stanica tijekom mobilizacije i oštećenje tumora tijekom operacije, radiorezistenciju pojedinih stanica i njihovih populacija tijekom terapije zračenjem, primarna mnoštvo tumorskih pupova u jednom organu.

Lokalni R. tumori mogu biti pojedinačni i višestruki, lokalizirani izravno u ožiljku ili u anastomozi, na mjestu bivšeg tumora ili u području operativnog polja, ponavljaju se.

Učestalost i priroda R. tumora ovise o histološkom obliku novotvorine, radikalnosti provedenog liječenja, primarnoj lokalizaciji tumora, njegovoj fazi, prirodi rasta, stupnju diferencijacije tumorskih stanica, stanju obrane pacijentovog tijela.

Nakon uklanjanja benignih tumora R. rijetki su, njihova pojava povezana je s neradikalnim kirurškim zahvatom ili multicentričnošću tumorskih rudimenata (fibroadenom mliječne žlijezde, polipoza sluznice želuca, debelog crijeva).

Maligni tumori karakterizirani su posebnom stopom recidiva. Od neoplazmi na koži bazaliomi i karcinomi skvamoznih stanica imaju tendenciju ka R., a od tumora mekih tkiva R. često se opažaju fibrosarkomi i liposarkomi. R. zloćudnih tumora kostiju (na primjer, hondrosarkom) pojavljuju se s nedovoljno radikalnim operacijama zbog rasta tumora u meka tkiva i širenja procesa duž kanala koštane srži. Lokalni R. raka dojke nastaju u obliku jednog ili više čvorova na području bivše operacije. R. tumori gastrointestinalnog trakta, poput karcinoma želuca ili rektuma, češći su u slučajevima kada je resekcija izvršena unutar tkiva tumora.

Tijekom prve dvije godine nakon liječenja može biti teško utvrditi pravi uzrok napredovanja tumorskog procesa (relaps ili metastaze). U tim se slučajevima novonastala novotvorina, bez obzira na mjesto pojave, češće smatra relapsom..

R.-ovo liječenje zloćudnih tumora često je konzervativno uz upotrebu zračenja i antineoplastičnih lijekova, što daje uglavnom palijativni učinak. Također je moguće operativno ili kombinirano liječenje recidiva.

Prevencija R. tumora sastoji se u ranoj dijagnozi i pravovremenom kirurškom liječenju lokalno ograničenog tumora, te u maksimalnom poštivanju principa ablastike.

Za R.-ovo pravovremeno otkrivanje tumora i provođenje racionalnog liječenja važan je klinički pregled oboljelih od raka. Njegova je uloga posebno velika u slučajevima kada je moguće predvidjeti razvoj relapsa (na primjer s liposarkomom) ili napredovanje bolesti tijekom prvih godina nakon radikalnog liječenja.

Bibliografija: Blokhin N.N., Klimenkov A.A. i Plotnikov V.I. Relapsi raka želuca, M., 1981.; Vasilenko V.Kh. i Grebenev A.L. Bolesti želuca i dvanaesnika, str. 171, M., 1981; Dukhov L.G. i Vorokhov A.I. Dijagnostičke i terapijsko-taktičke pogreške u pulmologiji, str. 214, M., 1988.; Imunološki aspekti zaraznih bolesti, ur. J. Dick, trans. s engleskog, str. 14, 469, M., 1982; Opća ljudska patologija, ur. A.I. Strukova i drugi, str. 443, M., 1982.; Vodič za hematologiju, ur. A.I. Vorobiev, vol. 1, str. 234, M., 1985.; Vodič za zarazne bolesti, ur. U I. Pokrovskog i K.M. Loban. M., 1986.

II

Recidic (recidivum; lat.recidivus povratak, obnavljanje; od recido do povratka)

ponovna pojava znakova bolesti nakon remisije.

Relaps (lijek)

  • Recidiv (od lat. Recidere) u medicini - nastavak bolesti nakon prividnog potpunog oporavka (remisije). Relaps se objašnjava činjenicom da patogen tijekom liječenja ne nestaje u potpunosti iz tijela i pod određenim uvjetima opet uzrokuje pojavu simptoma bolesti. Klinička slika relapsa u pravilu ponavlja kliničku sliku primarne bolesti, često u otežanom obliku. Reinfekcija se ne odnosi na recidiv - ponovnu infekciju istim (ili blago mutiranim) zaraznim sredstvom iz vanjske okoline kao i primarno. Također, relaps ne uključuje aktivaciju patološkog procesa u metastazama (relapsom se smatra nastavak rasta tumora na izvornom mjestu).

Među glavnim uzrocima recidiva bolesti obično su naznačeni:

* Ciklična priroda same bolesti (neke vrućice, relapsna groznica, itd.)

* Nepotpuno liječenje (posebno u liječenju malignih tumora)

* Slabljenje imuniteta uslijed hipotermije, stresa (herpes, ekcem itd.)

Nepridržavanje naznačene prehrane nakon prethodne bolesti (s kolitisom) Liječenje recidiva većine bolesti slično je liječenju primarne manifestacije ove bolesti. Često se propisuju dodatni lijekovi za jačanje imuniteta kako bi se spriječili daljnji recidivi.

Povratak raka

Rak ne nestaje nakon završetka početnog liječenja. Nekoliko stotina milijuna održivih tumorskih stanica ostaje u tijelu. To su zasebni kompleksi tumorskih stanica koji se nalaze izvan udaljenog dijela i polja zračenja, također mikrometastaze u očuvanim limfnim čvorovima, odvojene tumorske skupine u slučaju oštećenja tumora tijekom operacije, neosjetljivost pojedinih tumorskih stanica na terapiju zračenjem.

U pravilu je njihov genotip manje "zloćudan" od onoga koji je prethodno uništen. Zbog općeg i lokalnog otpora tkiva i sposobnosti imunološkog sustava da se brani, čini se da oni "spavaju".

Najbolji savjeti za recidive raka

Obavezno se ponovi!

Prvi poziv da dođe do recidiva je promijenjena razina CEA i drugih specifičnih markera vašeg karcinoma. Klasični znakovi intoksikacije rakom, uključujući neobjašnjiv gubitak kilograma, trajni umor, gubitak radne sposobnosti i volje za životom, mogu biti odsutni kod recidiva raka.

Ne odgađajte posjet onkologu u specijaliziranoj klinici na neodređeno vrijeme. Pokušajte što prije dijagnosticirati. Detaljan pregled trebao bi obuhvaćati visokotehnološke dijagnostičke metode - CT, MRI, PET-CT, produženu gastro-kolonoskopiju s biopsijom, ako je potrebno, ponovljenu biopsiju imunohistokemijskim ili imunogenetskim istraživanjem.

Shvatite zašto se rak vratio!

Ako odjednom niste imali strpljenja za analizu vlastitog režima primarnog liječenja, trebate kontaktirati profesionalne stručnjake koji će utvrditi usklađenost liječenja s međunarodnim standardima.

Što zaista trebate znati i raditi da se rak ne bi vratio?

  • Samo 30% recidiva je lokalne prirode i nalaze se na mjestu uklonjenog tumora, u anastomozi nakon uklanjanja dijela crijeva, u tkivu operirane mliječne žlijezde itd.
  • 65% recidiva je lokoregionalne prirode, uključujući i mjesto primarnog žarišta tumora, i okolna tkiva i regionalne limfne čvorove;
  • psihološki je izuzetno važno prihvatiti da nije u vašoj moći da izbjegnete ponovnu pojavu raka, ali ishod ovisi o vama - tko će pobijediti - vi ili rak?
  • liječenje ponovljenog karcinoma može se značajno razlikovati od početnog liječenja. Pri određivanju taktike liječenja potrebno je isključiti mogućnost primarnog multiplog karcinoma (odnosno pojavu novog karcinoma, a ne recidiv). Nadalje, poželjno je usporediti genotip ili, barem, imunohistokemijski usporediti primarni tumor i recidiv, kako bi se pri odabiru režima terapije uzele u obzir osobitosti tumorskog tkiva na mjestu recidiva. Liječenje je u pravilu složeno: koriste se kirurške metode, terapija zračenjem, polikemoterapija, imunoterapija, hormonalne injekcije itd..

Ponavljajući rak bubrega

S karcinomom bubrežnih stanica i normalnom funkcijom drugog bubrega već od stadija II, radikalno liječenje sastoji se u uklanjanju cijelog oboljelog bubrega - nefrektomija; u fazi I ili nezdravom preostalom bubregu može se ukloniti dio organa - resekcija bubrega. Dugoročni rezultati resekcije i nefrektomije su slični, ali nakon resekcije, recidivi u operacijskom području razvijaju se malo češće.

Pristupi liječenju sekundarne novotvorine u reseciranom bubregu slični su liječenju primarnog karcinoma bubrežnih stanica - provodi se nefrektomija koja se u nekim slučajevima nadopunjuje s nekoliko tečajeva ciljanih lijekova. S razvojem malignog procesa u koritu prethodno uklonjenog bubrega indicirano je zračenje ciljanom terapijom.

Ponavljajući rak mokraćnog mjehura

S ovom lokalizacijom zloćudnog tumora, razvoj ponavljajućih formacija dijagnosticira se prilično često. Štoviše, mogu se lokalizirati ne samo na području ožiljka, već i na određenoj udaljenosti od njega..

Najčešće se recidivni tumori razvijaju nakon operacije male karcinomske lezije - endoskopske transuretralne resekcije (TUR), stoga se TUR u prvih 6 sati nakon intervencije obično nadopunjuje ukapavanjem (injekcijom) kemoterapijskog lijeka u mokraćni mjehur. S prognostički nepovoljnim histološkim karakteristikama povezanim s velikom vjerojatnošću recidiva, kemoterapijski lijekovi ubrizgavaju se u mokraćni mjehur nekoliko mjeseci kako bi se spriječili..

Liječenje rekurentnog tumora slično je liječenju primarnog karcinoma: ako je veličina mala, provodi se TUR nakon čega slijedi terapija lijekovima; ako je lezija značajna, uklanja se čitav mjehur s okolnim tkivom i limfnim čvorovima - totalna cistektomija. CT nije uključen u standarde, ali je moguć individualni program intravenske terapije lijekovima.

Razvojem zloćudnog procesa u koritu prethodno uklonjenog mjehura rješava se pitanje totalne resekcije i sustavne kemoterapije..

Ponavljajući rak želuca

Relaps često komplikuje tijek bolesti, često paralelni razvoj udaljenih metastaza i metastatsko zasijavanje peritoneuma s ascitesom.

S ponavljajućim tumorom, lokaliziranim samo u ožiljku želuca, i bez metastaza, pitanje kirurške intervencije negdje je riješeno - druga operacija. U slučaju neoperabilnog procesa, pribjegavaju kemoterapijskom liječenju ili samo kemoterapiji. Kako bi izbjegli napredovanje, naši pacijenti tijekom operacije podvrgavaju se intrakavitarnoj kemoterapiji u pozadini hipertermije - tehnika je dostupna samo nekoliko klinika u zemlji..

Ponavljajući rak crijeva

Nakon radikalnog liječenja primarnog adenokarcinoma debelog crijeva u obliku resekcije zahvaćenog područja crijeva, redovito se izvodi kolonoskopija kako bi se pravovremeno otkrila ponovljena novotvorina u operacijskom području i utvrdila razina CEA i CA 19,9 markera. Na druge načine, osim endoskopije, na primjer, ultrazvukom, CT-om, magnetnom rezonancom, gotovo je nemoguće identificirati karcinom u području crijevne anastomoze.

Volumen naknadnog liječenja ovisi o veličini adenokarcinoma u ožiljku i prisutnosti udaljenih metastaza, ali prednost se daje kirurškom liječenju koje štedi organe u kombinaciji s ili bez kemoterapije. Ako operacija nije tehnički izvediva, sistemska kemoterapija provodi se u nekoliko linija, uključujući ciljane lijekove.

Povratak raka rektuma

Lokalizacija karcinoma rektuma opterećena je ranim relapsom i metastazama, posebno u jetri, ali je vrlo osjetljiva na zračenje. Ako program nije obuhvaćao terapiju zračenjem tijekom početne terapije, tada se pribjegava otkrivanju ponavljajućeg adenokarcinoma. Zračenje je produženo i u pozadini tjednih injekcija fluorouracila radi poboljšanja rezultata.

Nakon ozračivanja primarnog raka debelog crijeva, moguća je i ponovljena terapija zračenjem lokalnog ponavljajućeg procesa, ali na drugačiji način, na primjer, pomoću lokalnog stereotaksičnog RT. Zračenje se nadopunjuje operacijom s odgodom kirurške intervencije za 6-8 tjedana, dok se komplikacije ne povuku. Profilaktička kemoterapija može dodati kombinaciju zračenja i kirurgije. Ako su zračenje i operacija nemogući, tada pribjegavaju terapiji lijekovima citostaticima i ciljanim lijekovima, a rezultat vrlo ovisi o razini kvalifikacije kemoterapeuta. Ako je nemoguće ponoviti operaciju u klinici, pacijentima se nudi fotodinamička terapija koja poboljšava rezultate izloženosti lijekovima..

Ponavljajući rak štitnjače

Taktika promatranja i liječenja kada se otkrije recidiv poklapa se sa strategijom liječenja primarnog karcinoma. U ovom obliku malignog procesa glavna uloga pripada morfološkoj strukturi; u relativno dobroćudnom papilarnom karcinomu oni su često ograničeni na ponovnu operaciju; u folikularnom obliku operacija se nadopunjuje radioaktivnim jodom i antihormonalnim učincima..

U agresivnom obliku - medularnom raku, rekurentni tumor često prati paralelna brza metastaza, jedina alternativa je liječenje lijekovima. Budući da samo nekoliko ustanova provodi terapiju radiojodom u zemlji, važna komponenta pozitivnog rezultata je pravodobni kontinuitet i organizacija svih faza liječenja, a naši pacijenti mogu biti sigurni u neposrednu medicinsku pomoć..

Ponavljajući rak pluća

Kod karcinoma pluća nedrobnoćelijske radikalne operacije, obično velikog volumena, izvode se tek kod svakog petog pacijenta. Većina ih je ozračena, pa nije uvijek moguće biti siguran u potpunu regresiju primarnog čvora karcinoma. Formalno, pojavu tumora u području izloženosti zračenju možemo pripisati kontinuiranom rastu, a ne recidivu. U takvim kliničkim situacijama kemoterapija je alternativa, uključujući ciljane lijekove.

Moguće je izvršiti drugu operaciju u slučaju recidiva na panju bronha nakon uklanjanja plućnog režnja ili na mjestu šivanja bronha tijekom rekonstruktivne plastične operacije, kada se ukloni samo njegov bolesni dio, a pluća ostanu. Ne treba se nadati da će i ovaj put biti moguće spremiti udio ili sve što je lako. U slučaju neoperabilnog ponavljajućeg procesa, terapija zračenjem moguća je prema radikalnom programu, kao kod primarnog karcinoma, ako nije bila uključena u kombinirani program liječenja.

Kod karcinoma pluća malih stanica kirurško liječenje moguće je samo u ranoj fazi, ali se uvijek nadopunjuje cikličkim CT-om i RT-om. Proces je vrlo agresivan, stoga je relaps u prsnoj šupljini u velikoj većini slučajeva popraćen paralelnim metastazama. Bolest je vrlo osjetljiva na učinke lijekova, ali brzo razvija rezistenciju na citostatike.

Povratak raka dojke

U karcinomu dojke učestalost recidiva u postoperativnom ožiljku ovisi o vrsti operacije. S radikalnom resekcijom povratak bolesti moguć je kod svakog desetog bolesnika; kako bi se smanjila vjerojatnost u postoperativnom razdoblju, potrebna je ozbiljna terapija zračenjem. Gotovo svaka žena danas dobiva ljekoviti učinak. Izolirana sekundarna lezija dojke liječi se slično primarnom karcinomu, odnosno operacijom, češće mastektomijom i sistemskom pomoćnom terapijom lijekovima. Recidiv u mekim tkivima prsnog zida - u području mastektomije nije uvijek tehnički moguće ukloniti ga; u ovoj situaciji pribjegavaju kemoterapijskoj terapiji. Lokalna hipertermija s kemoterapijom ili fotodinamičkim izlaganjem poboljšava rezultate, klinika koristi i druge inovativne metode uništavanja lokalnog procesa raka.

Ponavljanje raka tijela i vrata maternice

Rak tijela maternice (endometrij) i rak vrata maternice su različite bolesti, ali terapijska taktika je uvelike slična - primarni radikalni tretman operabilnog procesa uključuje potpuno uklanjanje maternice s dodacima; uz značajno lokalno širenje, postoperativno zračenje je dodatno povezano. Samo s mikroskopskim lezijama vrata maternice kod žena koje žele roditi, izvodi se mala operacija, a radikalna intervencija odgađa se do kraja trudnoće.

Sekundarni tumor najčešće je lokaliziran u vaginalnom panju i zdjeličnom tkivu. Taktika ponavljajućeg procesa u rodnici ovisi o tome je li RT učinjen ranije. Ako nije došlo do ozračivanja, pribjegavaju tome, uključujući kombinaciju daljinskog izlaganja s intrakavitarnom tehnikom. Ako je tehnički moguće ukloniti recidivirajući tumor, zračenje se može izvesti nakon kirurške faze. Nakon zračenja / operacije propisani su antineoplastični lijekovi, a za neke morfološke inačice karcinoma endometrija moguća je hormonska terapija.

Ako je operacija nemoguća, kemoterapija se koristi neovisno. U slučaju neoperabilnog recidiva u našoj klinici, pacijentu će se ponuditi alternativna inovativna tehnika ablacije visokofrekventnom električnom strujom, koja je znatno učinkovitija od učinka lijeka..

Ponavljajući rak jajnika

Liječenje primarnog karcinoma jajnika ima specifične značajke zbog lokalizacije tumorskog procesa u ogromnoj trbušnoj šupljini, gdje je nemoguće zajamčiti 100% uklanjanje svih žarišta tumora. Stoga formulacija ne sadrži nikakve naznake "radikalnosti" operacije, ovo je citoreduktivna intervencija - maksimalno uklanjanje svih vidljivih formacija.

Praćenje nakon završetka primarne terapije raka jajnika temelji se na ultrazvučnom i CT snimanju struktura trbušne šupljine i kontroli razine CA125 markera. Dvostruko registrirani porast razine CA125 dva puta, naziva se "relaps markera". Ako se u ovoj situaciji tijekom pregleda ne nađu tumori, oni su ograničeni na promatranje. Kemoterapija će započeti samo ako se na ultrazvuku ili CT-u otkrije tumorski konglomerat.

U bolesnika s potpunom primarnom citoredukcijom, kada se vjeruje da su uklonjeni svi čvorovi raka, a sekundarna novotvorina razvila se najranije šest mjeseci nakon završetka primarne terapije, u odsutnosti ascitesa nakon kemoterapije, može se izvršiti drugi pogled..

Vrijedno je napomenuti da se onkoginekolozi vrlo nerado ponovno interveniraju zbog njegove složenosti i vjerojatnosti sudara s ljepljivim postupkom. Naši pacijenti čine sve što može pomoći, bez obzira na cijenu, a tijekom kirurške intervencije koristi se lokalna hipertermija operacijskog polja s intrakavitarnom kemoterapijom, što značajno povećava učinkovitost terapije.

Prethodni Članak

Sok od mrkve za jetru i rak

Sljedeći Članak

Onkološke bolesti