Kako se liječi rak želuca i koje su metode najučinkovitije??

Rak želuca agresivna je bolest koja ne oprašta pogreške u dijagnozi i liječenju. Liječnici napominju: svake godine se maligne novotvorine u želucu otkrivaju u sve više ljudi, a često i u mladih ljudi. Nakon što začuje zastrašujuću dijagnozu, pacijent se može prostreti i priznati da je situacija bezizlazna. Ali ni u kojem slučaju ne biste trebali očajavati: prognoza uvelike ovisi o vašoj aktivnosti i vjeri u uspješan ishod bolesti..

Dijagnoza - rak želuca: hitno je potrebno liječenje!

Rak želuca je zloćudna transformacija stanica sluznice ovog organa. U većini slučajeva, u sličnoj situaciji, ljudsko je tijelo sposobno samostalno uništiti "pogrešku" u ranim fazama, ali ako iz nekog razloga imunološki sustav ne reagira na patološki proces, tumor počinje rasti u širinu i dublje, hvatajući nove i nove organe, ometajući njihov rad.

Može proći samo nekoliko godina od trenutka početka bolesti do završnog stadija - zato je toliko važno pravovremeno otkriti bolest i početi je liječiti. 70% pacijenata kod kojih se rak želuca otkrije u prvoj fazi potpuno se oporavi, a ako pacijent dođe liječniku s razvijenim tumorom, ta brojka pada na 1-5%.

Nemaju svi karcinomi želuca iste prognoze. Određuje se histološkim značajkama tumora - neke vrste malignih stanica rastu sporo i rijetko daju metastaze (nova žarišta bolesti u drugim organima). Na primjer, polipoidni rak želuca raste prilično sporo i može se uspješno liječiti. Vrsta bolesti može se razjasniti tek nakon genetske analize tumora.

Tko vjerojatnije obolijeva od raka želuca? Razvoj ove bolesti ovisi o mnogim čimbenicima, a danas nisu svi poznati liječnicima. Utvrđeno je da se rak želuca statistički češće dijagnosticira u ljudi s čirima na želucu (uključujući one koji su podvrgnuti resekciji organa nakon otvaranja krvarenja). Uz to, čimbenici rizika uključuju pogreške u prehrani, zlouporabu alkohola, pušenje i nasljednu predispoziciju: ako je jedan od vaših starijih rođaka već konzultirao onkologa u vezi s gastrointestinalnim tumorima, trebali biste biti na oprezu.

U Rusiji je rak želuca drugi po učestalosti (nakon karcinoma pluća). Istodobno se ova okolnost ne može objasniti lošim uvjetima okoliša, nedostatkom kvalitetne medicinske skrbi ili nepovoljnim životnim uvjetima naših sugrađana: slična situacija uočava se u tako visoko razvijenim zemljama kao što su Japan, Norveška i Velika Britanija. Druga stvar je da su isti Japanci izuzetno odgovorni za pravodobnu dijagnozu raka, stoga redovito prolaze screening (preventivni pregled) želuca..

U našoj se zemlji, koliko god izgledalo tužno, rak želuca gotovo uvijek otkrije u 3 ili 4 faze, kada je to poštedno liječenje nemoguće. Ako je tumor već dugo udario u tijelo, ne možete oklijevati, jer svaki izgubljeni dan smanjuje vjerojatnost prognoze za život. Stoga, uz bilo kakvu sumnju na onkologiju, morate odmah otići u bolnicu.

Faze raka želuca

Od samog nastanka tumor želuca može se pripisati jednom od pet stadija, od kojih svaki karakteriziraju određeni simptomi i prognoza. Liječnici koriste ovu klasifikaciju za odabir učinkovitog liječenja koje će eliminirati rak ili barem poboljšati kvalitetu života pacijenta..

• Nulta faza - takozvani "rak in situ" (in situ). Tumor je tanki sloj izmijenjenih stanica, male površine, na vrhu želučane sluznice. Jedini način otkrivanja bolesti je temeljitim probirnim pregledom. Uz adekvatno liječenje, stopa preživljavanja bolesnika približava se 100%.
• Faza 1 - tumorske stanice rastu u želučanu sluznicu do različitih dubina. Patološki proces uključuje 1-2 najbliža limfna čvora (zloćudne stanice dođu tamo protokom krvi i tvore novu koloniju). 80% bolesnika s karcinomom želuca u fazi 1 živi duže od 5 godina.
• Faza 2 započinje od trenutka kada tumor preraste u mišićni sloj želuca ili kada se stanice raka pronađu u 3 ili više limfnih čvorova. U tom se razdoblju pojavljuju prvi simptomi: probavne smetnje i bolovi u trbuhu, žgaravica itd. Otprilike polovica bolesnika s karcinomom želuca 2. stupnja, koji su se počeli liječiti na vrijeme, oporavlja se.
• Rak želuca u trećoj fazi znači ili opsežni rast tumora koji se proširio na susjedne organe i tkiva trbušne šupljine ili - otkrivanje stanica raka u velikom broju limfnih čvorova. Pacijent s ovom dijagnozom može pokazivati ​​manifestacije uznapredovalog karcinoma želuca. Prognoza u 3. fazi je nepovoljna: čak i uz uporabu suvremenih medicinskih metoda, tek svaki četvrti pacijent se oporavlja.
• Faza 4 ne mora značiti značajnu veličinu tumora ili ozbiljno zahvaćanje limfnih čvorova. Automatski se prikazuje svim pacijentima koji imaju barem jednu metastazu tijekom dijagnostike. Na primjer, to može biti mali sekundarni tumor u jetri, jajniku ili plućima. Samo 5% ovih pacijenata ima priliku živjeti duže od 5 godina.

Dijagnoza bolesti

Da bi se odredio stupanj raka želuca i propisala najučinkovitija kombinacija terapijskih mjera, pacijent neprestano podvrgava nekoliko dijagnostičkih pregleda i laboratorijskih testova. U tom smislu ključnu ulogu ima tehnička oprema onkološke klinike kojoj se pacijent obratio: moderne metode dijagnostike zračenja (poput pozitronske emisijske tomografije) omogućuju mnogo preciznije utvrđivanje širenja tumora od konvencionalne radiografije, ultrazvuka ili CT-a, kao i procjenu učinka provedenih liječenje.

Najčešće metode dijagnosticiranja raka želuca uključuju:

• Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) je studija želučane sluznice pomoću video kamere na kraju fleksibilne sonde koja se pacijentu uvodi kroz usta. Ovo je najbolji način za pregled na rak želuca..
• Rentgenski kontrastni pregled - pacijent pije posebno dijagnostičko rješenje, nakon čega snima RTG želuca. Otopina ispunjava organ, što ukazuje na abnormalna suženja ili niše u konturi, karakteristične za patologiju tumora.
• Ultrazvuk se koristi za otkrivanje metastaza u tumoru i procjenu stanja limfnih čvorova najbližih želucu.
• Istraživanje tumorskih biljega u krvi - u prisutnosti raka u krvi pacijenta pronađene su specifične tvari koje potvrđuju prisutnost patološkog procesa.
• Biopsija je uklanjanje malog područja izmijenjenog tkiva za naknadni pregled pod mikroskopom. Ovo je najpouzdaniji način potvrde ili odbijanja dijagnoze..
• CT, MRI, PET - visokotehnološke metode dijagnostike zračenja koje pomažu u procjeni opsega širenja tumora, pronalaženju udaljenih metastaza u tijelu i planiranju optimalne strategije liječenja.

Liječenje raka želuca

Kirurgija

Važan je korak u borbi protiv raka želuca. Tijekom operacije kirurzi uklanjaju dio želuca ili cijeli organ (ovisno o opsegu tumora) i izrezuju najbliže limfne čvorove. Ovaj radikalni pristup sprečava ponovni rast tumora. Ako se želudac u potpunosti ukloni, kirurzi stvaraju nešto poput umjetnog želuca, povezujući jednjak s crijevima.

Operacija se izvodi tek nakon potpune dijagnoze svih dijelova tijela pomoću PET-a ili CT-a (što je manje informativno). Rezultati istraživanja omogućavaju onkologu da procijeni stupanj širenja bolesti u tijelu (uključujući otkrivanje prisutnosti metastaza), što znači - donošenje informirane odluke o svrsishodnosti operacije.

Kemoterapija

Koristi se kao pomoćna metoda u liječenju raka želuca. Lijekovi koji štetno djeluju na tumor ponekad se prepisuju neposredno prije operacije, što omogućuje smanjenje veličine novotvorine i, prema tome, smanjenje količine intervencije. Kemoterapija se daje i nakon što su kirurzi odradili svoj posao - da ubiju stanice raka koje su možda ostale u limfnim čvorovima. Nažalost, ova je metoda prilično agresivna u odnosu na ljudsko tijelo: mnogi pacijenti, dok uzimaju lijekove, imaju jaku slabost, mučninu, gubitak kose i druge zdravstvene probleme.

Radioterapija

Bit ove metode je uništavanje tumorskih stanica zračenjem. Radioterapija je također dodatak gore navedenim metodama. Onkolozi koriste fokusirane rendgenske zrake kako bi umanjili učinke ionizirajućeg zračenja na zdrave organe i tkiva, međutim, nisu isključene nuspojave liječenja koje se ponekad dugoročno osjete. Na primjer - zračenje bolesti srca.

Hormonska terapija

Koristi se za tumore koji su osjetljivi na učinke određenih biološki aktivnih tvari. To je pomoćna metoda pomoći pacijentima s rakom želuca.

Ciljana terapija

Korištenje jedinstvenih lijekova koji ciljaju rak bez utjecaja na ostala tkiva tijela (kao što je slučaj s kemoterapijom). U tijeku su klinička ispitivanja kako bi se poboljšala učinkovitost ciljanih lijekova za rak želuca..

Palijativna skrb

Propisuje se u situacijama kada nema nade za potpuno uništavanje tumora. Imajte na umu da s pravom medicinskom strategijom osoba s završnom fazom raka želuca može živjeti nekoliko godina, a te će godine možda biti najsretnije u životu. Stoga liječnici čine sve kako bi izbjegli probavne poremećaje, bol, iscrpljenost i druge manifestacije bolesti. U nekim se slučajevima rast tumora može usporiti toliko da životni vijek pacijenta (posebno starijeg) premašuje sva očekivana razdoblja.

Rak želuca predstavlja muku u životu pacijenta i članova njegove obitelji. Ali odustajanje je velika pogreška. Medicina se ubrzano razvija u smjeru pomoći oboljelima od raka, a s odgovarajućim stupnjem ustrajnosti i čvrstine, mnogi se pacijenti nose sa strašnom dijagnozom, vraćajući status zdrave osobe.

Rak želuca

Onkologija želuca javlja se u tkivima sluznice ovog probavnog organa. Žljezdane epitelne stanice želučanog zida počinju se nekontrolirano dijeliti, tvoreći zloćudni tumor. Prosječna dob u kojoj se ova bolest najčešće vidi kod pacijenata je oko 65 godina. Ali raspon statističkih promatranja kreće se od 40 do 70 godina, pa je informiranje o ovom raku vrlo važno kako bi se znalo dijagnosticira li se rak želuca što učiniti.

Značajka tijeka onkologije u ovom organu je brza metastaza, odnosno stanice raka kroz zidove mogu zaraziti susjedne organe. Ako se to dogodi, puno je teže boriti se protiv raka, zbog čega je vrlo važno dijagnosticirati ga u najranijoj fazi. Glavni oblik raka želuca je adenokarcinom, a samo pet posto slučajeva ima druge varijante.

Uzroci

Unatoč svim napretcima moderne medicine, pouzdani uzroci raka želuca i dalje su joj nepoznati. Međutim, većina istraživača slaže se da bakterija Helicobacter pylori igra istaknutu ulogu u naglom nastupu ove bolesti. To je ona bakterija koja se u posljednje vrijeme smatra osnovnim uzrokom čira na želučanom sustavu. Sada se tragovi njegove razorne aktivnosti mogu pratiti u stvaranju tumora..

Međutim, postoje i drugi čimbenici koji uzrokuju rak želuca:

• Zlouporaba duhana i alkohola - ove loše navike ne samo da uzrokuju toksične tvorbe, već i izravno oštećuju sluznicu (etilni alkohol);
• Otrovne tvari - uključuju kozmetiku čija pretjerana upotreba može izazvati promjene na stanicama, kao i nitrate i nitrite. Potonje se često mogu naći u proizvodima poput povrća s polja s jakim gnojivima, dimljenim proizvodima, sušenoj ribi.
• Lijekovi - mogu postati ne samo lijek, već i uzrok oštećenja sluznice. Stoga ne biste trebali zloupotrijebiti jake lijekove koji utječu na membranu organa. Mogu se javiti i čir i rak.
• Zračenje - radioaktivne zrake koriste se u terapiji protiv raka, ali također mogu uzrokovati mutaciju stanica, stvaranje tumora;
• Kronične bolesti probavnog trakta i područja želuca;
• Odgođene operacije na ovom području tijela;
• Nasljednost - pojava sličnih bolesti kod rođaka različitih generacija danas nije novost, stoga bi kontrola i stalni pregled kod ljudi iz ove skupine trebali biti obvezni.

Istodobno, liječnici primjećuju niz stanja u kojima je pojačana pojava tumorskih procesa. Peptični čir, adenomi i atrofični gastritis među uzrocima su karcinoma želuca. Međutim, prisutnost ovih čimbenika rizika ne znači da će se bolest prije ili kasnije nužno manifestirati. Čak i ako se podudaraju brojni kancerogeni čimbenici, osoba može lako doživjeti duboku starost, kao i razboljeti se, čak i ako takvi čimbenici u njegovom životu u principu nedostaju. Prema statistikama, rizik od obolijevanja veći je kod muškaraca, jer imaju tumor želuca jedan i pol puta ili češće nego kod žena. Također, statistički gledano, starije osobe češće obolijevaju. Oni koji pripadaju opisanim skupinama trebaju znati kako se rak želuca manifestira. Simptomi Ogroman je problem nedostatak vidljivih znakova bolesti u trenutku nastanka. Simptomi raka želuca osjećaju se tek kada bolest pređe u drugu ili čak treću fazu. Medicina prepoznaje prve znakove raka želuca:

• Sindrom boli u supragastričnoj regiji;
• Stalna žgaravica i napuhnut želudac;
• Mučnina i povraćanje - kada zloćudna novotvorina začepi pilorus i propusnost hrane se smanji;
• Apetit se smanjuje, tijelo nije zadovoljno i osoba gubi na težini;
• Poteškoće s gutanjem - kada tumor preraste u gornji dio organa;
• Daljnjim razvojem bolesti može se pojaviti sindrom rane sitosti, kada su zahvaćeni svi slojevi zidova, a njegova sposobnost istezanja slabi.

Trebate li zazvoniti na alarm ako vi ili vaši najmiliji imate simptome? Zapravo, simptomi su slični simptomima desetaka drugih gastrointestinalnih stanja. Stoga, ako se uoče prvi znakovi, potrebno je bez odgađanja posjetiti liječnika kako bi se postavila točna dijagnoza..

Simptomi kasnijih faza uključuju:

• Želučano krvarenje;
• Veliki umor;
• Stanje slabosti i apatije;
  
• Odbijanje jesti.

Faze raka želuca

Razlikuju se promjerom tumora, kao i stupnjem njegove prevalencije u ljudskom tijelu. Da biste točno odredili koliko se brzo razvija rak želuca, trebali biste znati jesu li zahvaćeni limfni čvorovi i koliko su metastaze prodrle u udaljene (iz fokusa) dijelove tijela i unutarnje organe.

Ovo je rak u trenutku početka. Još nije niknuo u sluznicu, nema štetnog učinka, stoga ne daje nikakve kliničke manifestacije. A pronalazi se samo slučajno, ako se pregled provodi iz drugog razloga..

1. faza

Promjer je rijetko veći od 2 centimetra. Već utječe na sluznicu i može dodirnuti mišić. Čak i u ovoj fazi, metastaze ponekad ulaze u limfne čvorove koji se nalaze u blizini fokusa bolesti. Ne primjećuju se tragovi stanica raka u udaljenim unutarnjim organima.

Faza 2

Tumor već raste do 5 centimetara. Subserozne membrane su već zahvaćene. Zahvaćeni su i lokalni limfni čvorovi. Pri širenju pod utjecajem tumora zahvaćeni su od 1 do 7 limfnih čvorova u području fokusa. Ne primjećuju se tragovi stanica raka u udaljenim unutarnjim organima.

Faza 3

U usporedbi s prethodnom fazom, tumor može biti gotovo dvostruko veći. U najmanju ruku utječe na sluznicu i mišićne membrane, ali na kraju prodire u subserozne i serozne membrane. Dakle, zahvaćen je svaki sloj stijenki probavnog organa. Ovaj stadij može se karakterizirati oslobađanjem neoplazme izvan probavnog sustava i širenjem na obližnje organe. Ne primjećuju se tragovi stanica raka u udaljenim unutarnjim organima.

Faza 4

Ne karakteriziraju specifični parametri i iščašenje tumora. Posebnost je pojava metastaza daleko od žarišta bolesti, najčešće u peritoneumu, želučanoj arteriji, limfnim čvorovima slezene, jetri, bubrezima, plućima ili srcu. Čak i kosti i mozak mogu biti pogođeni. Metastaze uzrokuju nove zloćudne bolesti, pa je izlječenje u ovoj fazi najteže. Štoviše, bolest zahvaća mnoge limfne čvorove u raznim dijelovima tijela..

Početna se faza opaža češće u donjem dijelu organa. Znanstvenici vjeruju da je razlog retrogradno kretanje hrane kada se poremeti normalno funkcioniranje duodenuma, a probavljena hrana vraća u želudac iz crijeva. U početku to može izazvati gastritis, a zatim i pojavu tumorskih stanica. Međutim, pojava malignih novotvorina može se primijetiti u bilo kojem želučanom području..

Prognoza preživljavanja za rak želuca

Preživljavanje raka želuca usko je povezano s vremenom njegovog otkrivanja. Dakle, ako je pronađen ubrzo nakon pojave, tada su šanse za oporavak veće od 70%, a petogodišnje preživljavanje (odnosno šanse za preživljavanje u roku od 5 godina od trenutka dijagnoze) zabilježeno je kod 80% pacijenata. Međutim, kao što se može vidjeti iz opisa faza i simptoma prvog stadija, rak se može otkriti prilično slučajno, kada se susjedni organi ili želudac pregledaju na čireve, gastritis.

Čak se i druga faza dijagnosticira izuzetno rijetko, jer može proći bez očitih kliničkih manifestacija. Ako je to ipak bilo moguće identificirati, tada je petogodišnja stopa preživljavanja zajamčena u 50% - 60% slučajeva..

Počevši od treće faze, prognoza postaje nepovoljna. Dijagnosticira se češće, u oko 15% slučajeva, ali petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 40%. Simptomi četvrte faze već su izraženi, stoga se najčešće onkologija otkrije u ovoj fazi (oko 85% slučajeva). Budući da je za ovu fazu karakteristično širenje metastaza u udaljena tkiva, organe i limfne čvorove tijela, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi samo 3-5%. A sama bolest izuzetno brzo napreduje. Dakle, odgovor na pitanje koliko ljudi živi s rakom želuca moguć je tek nakon što se utvrdi najtočnija dijagnoza i odredi stadij raka. Što se ranije otkrije, veće su šanse ne samo da produžiti život bolesne osobe, već i da se potpuno izliječi..

Dijagnostika i liječenje raka želuca

Jedini način dijagnoze raka želuca s velikom točnošću je provođenje kompletnog histološkog pregleda. Za to je potreban uzorak tumorskog tkiva koji se zatim daje u laboratorij. Međutim, postoje i drugi načini za otkrivanje i praćenje raka..

• Gastroskopija je sondiranje gastrointestinalnog trakta. Izvodi se uz pomoć posebne opreme koja je u sadašnjoj fazi sposobna ne samo uzimati uzorke različitih tkiva, već i snimati u visokoj rezoluciji;
• Radiografija - koristi se i za kontrastnu provjeru želučane regije (otkriva strane neoplazme) i za provjeru pluća na metastaze u kasnijim fazama bolesti;
• Ultrazvučni pregled - provodi se radi utvrđivanja opsega tumorskog procesa, a također vam omogućuje praćenje dinamike promjena u promjeru i mjestu novotvorine;
• Tomografija - u dijagnostici se koriste multispiralna računalna i pozitronska emisijska tomografija. Potonji omogućuje, pomoću male količine ozračene glukoze koja se unosi u tijelo, jasno odrediti mjesto tumora, stupanj njegovog prodiranja u susjedne organe i tkiva;
• Test krvi - provodi se pomoću posebnih tumorskih biljega koji odgovaraju određenom karcinomu;
• Analiza stolice - provodi se za tragove krvi u pacijentovoj stolici.

Znajući za znakove ove najopasnije bolesti, može se formulirati nekoliko osnovnih principa kako bi se spriječilo. U idealnom slučaju, potrebno je kontrolirati sluznicu ovog važnog organa kako bi se i najmanja sumnja na onkologiju pojavila u najranijim fazama bolesti. Tada su šanse za izlječenje veće, a borba protiv tumorskog procesa bit će učinkovitija..

Osim toga, prevencija uključuje zdrav način života (pravilna prehrana, izuzeće alkohola i duhana), kao i pravovremeno liječenje svih bolesti koje mogu izazvati rak. Ako je moguće, trebali biste pokušati isključiti toksikološke čimbenike, uključujući zlouporabu nadražujućih lijekova sluznice i kozmetike.

Jedina učinkovita i radikalna metoda liječenja je kirurška intervencija kirurga. Samo uklanjanje tumora tijekom operacije može spriječiti daljnje širenje i rast stanica raka u ljudskom tijelu. Sve operacije na ovom području mogu se podijeliti u dvije vrste: subtotal i totalna gastrektomija.

Prva uključuje djelomično uklanjanje organa, uključujući sva zahvaćena tkiva. Drugo je potpuno uklanjanje organa. U ovom slučaju, kirurg donosi odluku koju želudac provesti izravno tijekom operacije, utvrđujući koliko su loše zahvaćeni zidovi probavnog organa. U svakom slučaju, zahvaćeni limfni čvorovi također se usput uklanjaju, jer mogu postati izvor recidiva. Osim toga, u procesu kirurške intervencije, drugi unutarnji organi koji su pogođeni bolešću mogu se potpuno ili djelomično ukloniti..

U liječenju se također koriste radiološka i kemoterapija. Međutim, obje metode su pomoćne, jer u uobičajenom formatu mogu negativno utjecati na zdrave organe koji se nalaze u neposrednoj blizini..

U praksi to znači da se radiološka metoda (izlaganje malim dozama zračenja) koristi samo tijekom operacije i samo s posebnom opremom. Tako da su zračenju izložene samo stanice tumora. Zračenje djeluje na njih destruktivno i sprječava njihovu daljnju diobu..

Kemoterapija se koristi u obliku uzimanja posebnih lijekova prije i nakon operacije. Određeni tijek i doziranje propisuje liječnik koji dolazi. Istodobno, kemoterapija, kao što znate, ima i negativne posljedice, koje uključuju inhibiciju hematopoeze, oštećenje gastrointestinalnog trakta, smanjeni imunitet i gubitak kose u svim dijelovima tijela.Oba pomoćna metoda zahtijevaju dobru materijalnu potporu klinike i dostupnost kvalificiranog osoblja..

Glavni problem ove bolesti je taj što se obično otkriva u posljednjim fazama. U ovom je slučaju gotovo nemoguće potpuno izliječiti čak i najmodernijim medicinskim metodama. Stoga se pacijenti podvrgavaju palijativnim operacijama. Preporučuju se u slučajevima kada je nemoguće ukloniti izmijenjene stanice bez ugrožavanja života pacijenta. Palijativna kirurgija samo ublažava bol i privremeno produžava život. Zato je toliko važno prepoznati bolest što je prije moguće, čim se pojave prvi simptomi, i odmah potražiti savjet iskusnog onkologa..

Udruga "Zdravo!" zajedno s onkolozima razvila je niz brošura iz kojih pacijenti i njihovi najmiliji mogu dobiti ažurne informacije o modernoj dijagnostici i liječenju: tumori glave i vrata, rak bubrega, rak pluća, rak dojke, melanom, mogućnosti imuno-onkologije, kao i o psihološkoj i pravnoj podršci. Preporuke za životni stil tijekom liječenja. Ciljana terapija za izdanje melanoma kože

Rak želuca - predviđanja preživljavanja

Prognoza morbiditeta

Kolika je učestalost karcinoma želuca u različitim zemljama, možemo saznati iz sljedećih podataka: u SAD-u se godišnje registrira 24.000 novih slučajeva bolesti, primarna dijagnoza je "rak želuca", u Ruskoj Federaciji dijagnosticira se 48.200 pacijenata. Incidencija karcinoma želuca u Japanu je 77,9 na 100 000 stanovnika među muškarcima i 33,3 među ženama..

U Rusiji je učestalost muškog dijela stanovništva gotovo 2 puta veća od one kod žena i iznosi 32,8 na 100 000. Za žene je 19,6. Prema statistikama, najveća učestalost raka želuca zabilježena je u regiji Novgorod i Republici Tuva, a najmanja u regiji Magadan, regijama Sjevernog Kavkaza i Autonomnom okrugu Čukotka Ruske Federacije. 2011. godine u Moskvi su otkrivena 2.972 nova slučaja raka želuca.

U Ruskoj Federaciji ukupan broj ljudi s dijagnozom raka želuca povećao se za 30% u razdoblju od 1970. do 2013. godine i iznosio je 102.798 osoba. Međutim, ove brojke ne ukazuju na porast incidence, jer se tijekom tog razdoblja smanjio broj pacijenata koji su umrli od ove bolesti. Stopa smrtnosti za navedeno razdoblje bila je 12,2% kod muškaraca i 10% kod žena..

U ostalim europskim zemljama krivulja smrtnosti od malignih novotvorina u želucu za muškarce i žene različite dobi je ista. Ipak, smrtnost od raka želuca u Rusiji jedna je od najviših na svijetu. Rusija je na drugom mjestu po smrtnosti među 45 zemalja smirne među muškarcima i treće u strukturi ženske smrtnosti.

Došlo je do značajnog povećanja stope smrtnosti Rusa od raka želuca u 1. godini života nakon početne dijagnoze. To je zbog činjenice da je rak želuca u 4. fazi, čija je prognoza previše pesimistična, sve češći. Najveći broj karcinoma želuca (50%) prve faze otkriven je u Japanu, u drugim zemljama ta brojka nije veća od 21%. Uspjeh japanskih onkologa u otkrivanju ranih oblika raka želuca rezultat je činjenice da je zemlja uvela masovni pregled stanovništva u skladu s programom za kontrolu raka.

U europskim zemljama posljednjih se godina bilježi tendencija povećanja (za 30%) strukture onkološkog morbiditeta karcinoma želuca kardioezofagealnog organa. U Japanu dominantan položaj zauzima antralni karcinom želuca, koji se otkriva u 71% slučajeva. Smatra se da je pojava raka želuca u antrumu želuca povezana s Helycobacter Pylori, a neradikalne sheme želučane sanitacije uzrokuju migraciju mikroorganizama u distalne dijelove organa..

Prognoza ovisno o etiološkim čimbenicima

Osobitosti nacionalne kuhinje izravno utječu na prognozu učestalosti raka želuca. Primjerice, Rusi jedu veliku količinu složenih ugljikohidrata u obliku kruha, krumpira i proizvoda od brašna, Japanci i Azijati - rižu, u kojoj je smanjen sadržaj vitamina "C", a malo voća. To povećava rizik od raka želuca u azijskim zemljama za 20%. No, građani Ruske Federacije jedu veliku količinu kiselih krastavaca, ukiseljene hrane, masne pržene hrane, što u skladu s tim povećava rizik od raka želuca za 15%.

Jedan od glavnih razloga za razvoj raka želuca u Koreji prepoznato je nacionalno jelo kimcha, čija upotreba povećava rizik od razvoja tumora u želucu za 50%. Konzumacija velikih količina slanog čaja od strane stanovnika sjevernog Pakistana u 35% slučajeva prepoznata je kao uzrok raka želuca. Jesti velike količine životinjskih masti povećava rizik od raka želuca 2,5 puta.

Pijenje jakih alkoholnih pića povećava rizik od kardijalnog karcinoma želuca kod muškaraca za 15%. Pušenje u 43% bolesnika dovodi do razvoja novotvorina u želucu. Također je utvrđena izravna korelacija između učestalosti karcinoma želuca i razine molibdena, bakra i kobalta u tlu. Istodobno, cink i mangan imaju suprotan učinak.

Relativni rizik od ove patologije povećava se 3-4 puta kod osoba koje su dojene manje od jedne godine. Nitriti i nitrati imaju kancerogeni učinak. Utvrđeno je da oštra promjena kulinarskih navika može dovesti do smanjenja učestalosti raka želuca. Dakle, američki istraživači primjećuju da se u 2. generaciji doseljenika iz Japana u Sjedinjene Države učestalost malignih novotvorina u želucu smanjila za 30%. Zeleni čaj ima zaštitni učinak kod 47% ljudi, čiji polifenoli inhibiraju sintezu interleukina-8.

Na učestalost raka želuca izravno utječe zarazni čimbenik. Dakle, relativni rizik od maligne bolesti u prisutnosti Helicobacter Pylori iznosi 2,5. Stručnjaci Međunarodne agencije za istraživanje raka ovu su bakteriju klasificirali kao karcinogen prvog reda. S rakom želuca, virus Epstein-Barr otkriva se u 90% slučajeva. Činjenica da je uzrok malignosti dokazuju rezultati studije tumorskih biljega EBV koji se nalaze u 81% -90% atipičnih stanica želučanog tumora. U 7% stanovnika Japana, EBV je pridružena vrsta raka ovog organa, dok je u Ruskoj Federaciji ta brojka 9%, a u SAD-u 17%.

Nekoliko genetskih čimbenika utječe na učestalost raka želuca. Dakle, vjerojatnost zaraze ovom onkološkom patologijom kod osoba s A (II) krvnom grupom veća je nego kod osoba s drugom krvlju. Na prognozu morbiditeta utječe i gen E-kadherina (CDH-1), koji se otkriva u 15% bolesnika. Također, promjene u ekspresiji gena kao što su p53 (u 40% slučajeva), k - ras (u 10%), a također i c - erb B₂ - u 20%.

Otkrivena pozadina i neke i prekancerozne bolesti želuca. To uključuje:

kronični atrofični hiperplastični gastritis (35%);

perniciozna anemija (10 "%);

hiperplastični divovski gastritis (23%);

adenomatozni polipi (53%);

Menetriejeva bolest (hipertrofična gastropatija) - u 10% slučajeva.

Prognoza ovisno o simptomima bolesti

Klinička slika raka želuca ne sadrži patognomonične simptome, međutim, prisutnost zloćudne novotvorine u ranim fazama može ukazivati ​​na sindrom "malih znakova". Znakovi ranog karcinoma želuca su sljedeći:

nemotivirana slabost (u 70% bolesnika);

povećani umor (90%);

averzija prema mesnoj hrani (45%);

progresivno mršavljenje (51%);

nelagoda u želucu (67%).

Znakovi zanemarivanja bolesti su vidljive metastaze, koje uključuju:

Virchowove metastaze u lijevi supraklavikularni limfni čvor (56%);

Schnitzlerova metastaza u tkivu para-frakture; (31%);

Krukenbergove metastaze u jajniku u žena (21%);

Irske metastaze u aksilarnom limfnom čvoru (35%);

metastaze sestre Josephine do pupka (12%).

Ako se sumnja na rak želuca, prikazane su sljedeće studije:

ezofagogastroduodenoskopija s biopsijom informativna je u 89% bolesnika;

fluoroskopija želuca u 25% slučajeva ne otkriva ranu fazu neoprocesa;

radi otkrivanja metastaza izvodi se računalna tomografija;

laparoskopija je indicirana za 100% bolesnika sa sumnjama na udaljene metastaze;

određivanje tumorskih biljega u 97% slučajeva omogućuje sumnju na prisutnost početne faze maligne novotvorine.

Glavni tretman karcinoma želuca je operacija. U Japanu se u 90% slučajeva ranog karcinoma endoskopska resekcija sluznice izvodi više od 10 godina. Radikalna operacija karcinoma želuca izvodi se u 70% bolesnika. Uključuje uklanjanje organa ili njegovog dijela iz zdravih tkiva. Također se uklanjaju veći i manji omentum, regionalni limfni aparat.

Ako je nemoguće izvesti radikalnu operaciju, koristi se njegova palijativna opcija: nametanje gastroenteroanastomoze. Oslobađa pacijenta od bolnih poremećaja koji su povezani s kršenjem prohodnosti želuca. Također, smanjuje se opijenost tijela i smanjuje rizik od krvarenja iz tumora, u kojem dolazi do propadanja tkiva.

Budući da rak želuca spada u kategoriju nisko radiosenzibilnih tumora, terapija zračenjem za liječenje bolesnika koristi se u 12% slučajeva za ublažavanje stanja bolesnika s uznapredovalim oblicima bolesti. Životne šanse pacijenata kojima je dijagnosticiran rak želuca razlikuju se ovisno o histološkoj vrsti tumora. Dakle, kod pacijenata kojima je dijagnosticiran karcinom prstenastih stanica želuca, prognoza je razočaravajuća, budući da ovaj oblik raka ima tendenciju agresivnog tijeka patološkog procesa.

Preživljavanje ovisno o stadiju bolesti

Nažalost, u vrijeme dijagnoze većina pacijenata ima zajednički proces, pa je ukupna petogodišnja stopa preživljavanja 15%, a 11% pacijenata preživi u roku od deset godina. Ovaj je pokazatelj znatno veći kod mladih i kreće se od 16% do 22%. Nakon 70 godina, 5% -12% ljudi ima šanse za preživljavanje.

Petogodišnja stopa preživljavanja za prvu fazu raka želuca iznosi 80%. Nažalost, dijagnosticira se u 1 od 100 slučajeva. Kada se postavi početna dijagnoza, 6% pacijenata dijagnosticira rak želuca u 2. fazi. Imaju petogodišnju stopu preživljavanja od 56%.

Faza 3 raka želuca dijagnosticira se u 1 od 7 pacijenata. Stopa preživljavanja pacijenata s karcinomom želuca 3a, petogodišnja stopa preživljavanja, iznosi 38%. U fazi 3b bolesti, petogodišnja stopa preživljavanja je niža - 15%.

80% pacijenata u početku ima dijagnozu karcinoma želuca 4. stupnja. Stopa preživljavanja ovdje je još gora. Stručnjaci vjeruju da je pacijent vrlo sretan ako ostane živ 2 godine od trenutka otkrivanja bolesti. Petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika u ovoj skupini ne prelazi 5%.

A kakva je prognoza za preživljavanje pacijenata operiranih od raka želuca? Nažalost, samo 40% pacijenata kojima je dijagnosticiran rak želuca podliježe operaciji. Operacija je u većini slučajeva samo odabrana metoda. Nakon operacije, petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 12%. U slučaju površinske novotvorine može premašiti 70%. U prisutnosti čira na želucu, prognoza preživljavanja je u rasponu od 30% do 50%.

Prognoza kvalitete i trajanja života ovisi o tome hoće li se bolest otkriti na vrijeme. Stopa preživljavanja bolesnika s ranim stadijima patološkog procesa veća je nego kod uznapredovalih oblika karcinoma.

Rak želuca - uzroci, simptomi i liječenje u Moskvi

Rak želuca (ICD kod 10-C 16), ili zloćudni tumor želuca, izuzetno je ozbiljna bolest, koju je vrlo teško otkriti u ranim fazama. Bolove u želucu, mučninu ljudi često uzimaju za simptome gastritisa ili peptičnog čira, ne pretpostavljajući da se u njihovom tijelu pojavila zloćudna novotvorina. U nekim slučajevima rak želuca (ICD 10 - C 16) započinje bez simptoma. Dakle, tumor želuca nastavlja rasti, remetiti funkcije i uništavati organ u kojem se nalazi, kao i širiti se tijelom..

Kasnim otkrivanjem patologije, tumorske stanice ulaze u susjedna tkiva i organe, što značajno pogoršava prognozu. Stoga je rana dijagnoza raka želuca toliko važna, kao i doista, svih ostalih onkoloških patologija..

Anatomija ljudskog želuca

Želudac se nalazi u gornjem dijelu GI trakta, između jednjaka i dvanaesnika. Probavu i mljevenje hrane koja dolazi iz jednjaka osigurava snažni mišićni sloj želuca. Otapanje hranjivih sastojaka u jednostavnije elemente, koji se tada lako apsorbiraju u crijevima, događa se uz pomoć klorovodične kiseline i pepsina koji se izlučuju iz unutarnje sluznice organa.

Anatomski se želudac sastoji od četiri dijela:

• srčani, uz jednjak;
• piloric - uz duodenum;
• antral - između piloričnog i srčanog dijela;
• fundus - iznad i lijevo od srčanog dijela.

I tijelo i fundus želuca imaju sličnu sluznicu..

Histologija želuca uključuje podjelu organa u četiri sloja: sluzavi, submukozni, serozni i mišićavi. Histološki pregled usmjeren je na što ranije otkrivanje tumorskog procesa u bilo kojem dijelu želuca.

Najčešće se patološki procesi razvijaju u srčanom dijelu želuca (prijelaz jednjaka u želudac). Histologija pomaže u preciznom utvrđivanju prisutnosti stanica karcinoma u ovom odjelu u najranijim fazama razvoja.

Mišljenje stručnjaka

Autor: Aleksej Andrejevič Moisejev

Voditelj odjela za onkologiju, onkolog, kemoterapeut

Prema statistikama Agencije za istraživanje raka, rak želuca jedna je od pet najčešćih patologija. Svake se godine prijavljuju novi slučajevi. Visok postotak smrtnih slučajeva posljedica je kasnih posjeta liječniku. Rak želuca je već dugo asimptomatski. Kliničke manifestacije tipične su za kasne faze tumora.

Sljedeće statistike su razočaravajuće. Rak želuca u 3-4. Fazi dijagnosticira se u 60-70% onih koji se prvi prijave. Tumor karakterizira agresivan tijek, brzo napredovanje. Maligna onkološka formacija u 30-40% slučajeva dijagnosticira se kod muškaraca, u 20% - kod žena. U bolnici Yusupov onkolozi otkrivaju rak želuca u bilo kojoj fazi razvoja.

Terapija se provodi prema utvrđenom stadiju bolesti. Prognoza ovisi o stupnju razvoja karcinoma, prisutnosti komplikacija i popratnih patologija. S obzirom na to da se dijagnoza najčešće provodi u kasnijim fazama, prognoza se smatra nepovoljnom. Kada se pojave prvi patološki znakovi, liječnici preporučuju traženje pomoći. Rak želuca je opasna bolest koja zahtijeva hitno liječenje.

Uzroci nastanka

Točan popis uzroka raka želuca danas ne postoji. Postoji samo niz pretpostavki o najvjerojatnijim čimbenicima koji izazivaju rak želuca. Međutim, u pravilu, bilo koji od „stimulansa” bolesti ne djeluje sam, već u kombinaciji s drugim mogućim čimbenicima:

• Infekcija Helicobacter Pylori je patološki mikroorganizam koji može podnijeti takav agresivan čimbenik kao što je klorovodična kiselina. Zaštitna ovojnica stvorena štapom Helicobacter Pylori oko sebe sprječava štetno djelovanje klorovodične kiseline. Zbog dugog boravka u želucu ovog mikroorganizma, poremećena je struktura i funkcija želučane sluznice, patološki proces postaje zloćudan;
• genetski faktor - prema modernim istraživanjima, osobe s obiteljskom anamnezom bolesti imaju puno veću vjerojatnost da će razviti rak želuca. U ovom je slučaju nasljedstvo jedan od najvažnijih čimbenika rizika;
• toksični, kemijski čimbenici (prodor nitrata i nitrita) - postoji pretpostavka da razne otrovne tvari, dospijevajući na želučanu sluznicu, mogu uzrokovati pojavu patoloških tumorskih stanica. Zbog svoje kemijske aktivnosti nitrati i nitriti narušavaju integritet stanica sluznice, prodiru u njihovu strukturu i mogu uzrokovati njihovu degeneraciju u maligne. Te tvari ulaze u ljudsko tijelo uglavnom hranom, točnije s povrćem koje ima povećani sadržaj štetnih kemikalija. Zauzvrat, nitrati ili nitriti ulaze u povrće zbog niske kulture usjeva, kada se koristi previše dušičnih gnojiva. Uz to, prilično velika količina soli dušične ili dušične kiseline sadrži dimljenu i sušenu hranu, pivo, sir, duhan i kozmetiku. Stoga rak želuca može potaknuti čak i pretjerana upotreba kozmetike;
• uzimanje lijekova - dugotrajno liječenje određenim lijekovima, na primjer, nesteroidnim protuupalnim i antibakterijskim lijekovima, kortikosteroidima, može dovesti do razvoja nuspojava, od kojih je jedna čir na želucu. Zauzvrat, čir u nedostatku odgovarajuće terapije može se razviti u rak želuca;
• ionizirajuće zračenje (zračenje) - učinak radioaktivnih zraka (u malim dozama) na ozračene stanice može biti i povoljan i negativan. Kao rezultat takvog učinka može se poremetiti unutarnja struktura genetskog aparata stanica i pojaviti se kancerogena degeneracija i daljnji razvoj tumora slične tvorbe;
• kronično zlostavljanje alkohola i pušenje - ove loše navike dobro su poznati čimbenici koji izazivaju sve vrste komplikacija. To se posebno odnosi na alkoholna pića koja ne sadrže samo nitrite i nitrate, već i etilni alkohol. Štetni učinci etilnog alkohola, poput duhanskog dima, dovode do razvoja akutnih erozivnih procesa na unutarnjim zidovima želuca, koji teže malignom. Uz to, prolazeći kroz jetru, etilni alkohol uzrokuje stvaranje otrovnih spojeva koji negativno utječu na cijelo tijelo u cjelini;
• alimentarni čimbenik - rak želuca češće se razvija kod osoba s nepravilnom prehranom: koji često jedu masnu i prženu hranu, koji ne znaju mjere u hrani, koji imaju naviku odlaska u krevet, obilnu večeru neposredno prije spavanja.

Uz utjecaj gore navedenih predisponirajućih čimbenika, pojava raka želuca može biti povezana s nekim specifičnim bolestima koje dovode do promjene normalne strukture unutarnje stijenke želuca, pojave i razvoja zloćudnih stanica na njemu. Prema statistikama, rak želuca često se javlja kod ljudi sa sljedećim patologijama:

• vitamin-ovisna anemija nedostatka B-12 - anemija ove vrste naziva se još i pogubnom ili zloćudnom, karakterizira je nedovoljna sinteza crvenih krvnih stanica - eritrocita, koje uključuju molekule hemoglobina. Vitamin B-12 sudjeluje u hematopoezi, a uz to i u stvaranju svih tjelesnih stanica, posebno onih koje se intenzivno množe. S nedovoljnim unosom vitamina B-12 s hranom, metabolizam se postupno smanjuje u želučanoj sluznici. Kao rezultat, normalne stanice umiru i na njihovom mjestu nastaju stanice raka;
• atrofični kronični gastritis - kao rezultat postupnog izumiranja funkcije želučane sluznice, javljaju se atrofični procesi (stanice odumiru). Ova se bolest očituje osjećajem punog želuca, podrigivanja, koji ima truli miris hrane pojedene dan ranije;
• adenom želuca - benigni proces u kojem stanice žlijezda rastu (s oslobađanjem sluzi, enzima za probavu), tvoreći polipe. Prisutnost polipoznih formacija može dugo ostati neprimijećena, međutim, zbog stalnog prolaska hrane kroz želudac, poremećena stanična struktura može proći dodatnu traumu, uslijed čega proces postaje zloćudan, a razvija se kancerogeni tumor;
• Menetrieva bolest - razvoj zloćudnog procesa u želucu u ovom je slučaju posljedica patološke proliferacije i povećanja veličine resica želučane sluznice;
• kronični čir na želucu - nepravovremena dijagnoza i nedostatak liječenja ove patologije mogu dovesti do povećanja čira na unutarnjoj površini želuca, poremećaja normalne strukture sluznice i malignosti patološkog procesa.

Klasifikacija

Prema histološkoj klasifikaciji karcinoma želuca postoje sljedeće vrste bolesti:

• adenokarcinom želuca (adenokarcinom želuca);
• mucinozni adenokarcinom;
• tubularni adenokarcinom;
• papilarni adenokarcinom;
• upalni miofibroblastični tumor želuca;
• krikoidni rak želuca (krikoidni rak želuca);
• adenoskvamozni karcinom;
• nediferencirani rak želuca;
• skvamozni karcinom želuca;
• rak želuca malih stanica;
• sarkom želuca;
• limfom želuca;
• karcinom želuca;
• slabo diferencirani rak želuca.

Gore najagresivniji oblik karcinoma želuca je krikoidni rak želuca..

Adenokarcinom želuca najčešći je oblik karcinoma želuca koji potječe iz stanica žljezdanog epitela. U ranim fazama bolest može biti asimptomatska. Kako maligni tumor napreduje, želučani adenokarcinom očituje se epigastričnom boli, gubitkom apetita, mučninom, podrigivanjem, gubitkom kilograma, slabošću, apatijom.

Dijagnoza adenokarcinoma želuca provodi se pomoću sljedećih studija: EGDS s biopsijom, RTG želuca, tumorski biljezi. Jedini radikalni tretman adenokarcinoma je kirurški. Izvodi se operacija uklanjanja tumora. Zračenje i kemoterapija propisani su kao dodatne tehnike ili ako pacijent ima kontraindikacije za kirurško liječenje.

Adenokarcinom želuca, pak, podijeljen je u sljedeće vrste:

• čir-rak - neoplazma u obliku tanjurića s ulceracijom u središnjem dijelu;
• skirr želuca - kada se patološki proces proširi na veći dio želuca i njegov prodor u stijenku organa;
• pseudo-sjedeći rak - tumor koji se dugo manifestira simptomima čira na želucu;
• polipoidni rak - tumorska formacija koja ima jasne granice, vizualno podsjeća na polip;
• tubularni adenokarcinom - tumor koji se sastoji od stanica cilindričnog ili kubičnog epitela;
• mukozni adenokarcinom - novotvorina koja se sastoji od mucinoznih (mucinoznih) stanica.

Prema histološkoj klasifikaciji koja se temelji na stupnju diferencijacije malignih stanica, adenokarcinom ima sljedeće oblike:

• nediferencirani adenokarcinom;
• adenokarcinom želuca, slabo diferenciran (adenokarcinom želuca niskog stupnja);
• umjereno diferencirani adenokarcinom želuca;
• visoko diferencirani adenom želuca.

Jedan od prilično rijetkih oblika raka želuca je neuroendokrini tumor želuca..

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, poznato je nekoliko vrsta raka želuca, na primjer:

• rak antruma želuca;
• kardioezofagealni rak želuca s prijelazom u jednjak;
• rak jednjaka i želuca;
• submukozni rak želuca itd..

Međutim, usprkos ogromnom broju vrsta raka želuca, glavni zadatak onkologa u bolnici Yusupov je točno odrediti stadij onkopatologije, zbog čega se odabiru najučinkovitije taktike liječenja pacijenta: zračenje, kemoterapija ili operacija, najčešće uz uklanjanje limfnih čvorova (s obzirom na limfogeno širenje zloćudnih stanica ). Limfadenektomija za rak želuca preventivna je mjera za sprečavanje razvoja relapsa bolesti u budućnosti.

Faze

Bez obzira na svoje mjesto, bilo koja novotvorina ima četiri stupnja razvoja. Svaka se faza raka želuca razlikuje u veličini tumora, broju zahvaćenih limfnih čvorova, prisutnosti ili odsutnosti sekundarnih žarišta zloćudnih stanica (metastaza) koje se tijelom šire krvlju ili limfnim žilama..

Najčešća i informativna s gledišta točne dijagnostike je klasifikacija prema TNM sustavu. Faze raka želuca prema TNM razlikuju se prema dubini rasta tumora, prevalenciji limfnih čvorova i prisutnosti / odsutnosti metastaza.

Klinička klasifikacija raka želuca koja je predložena u nastavku ne opisuje samo četiri glavne faze, već i podfaze, koje omogućuju preciznije opisivanje svakog tumorskog procesa..

Simptomi, prvi znakovi

Početna faza raka želuca rijetko se dijagnosticira. Simptomi koji pouzdano ukazuju na zloćudni tumor praktički izostaju kod karcinoma želuca.

Ovu onkopatologiju karakterizira raznolika i brojna klinička slika. Prvi znakovi raka želuca često dugo ostaju nezamijećeni. Simptomi raka želuca kod žena i muškaraca ovise o lokalizaciji tumora, njegovoj veličini, te u kasnijim, uznapredovalim fazama te o prisutnosti metastaza u određenim organima. Važno je otkriti prve znakove raka želuca u ranoj fazi. U žena se tumori otkriveni u poodmakloj fazi mogu zakomplicirati razvojem Krukenbergovih metastaza - jednog od najagresivnijih tumora.

Postoji niz uobičajenih znakova koji karakteriziraju bilo koji patološki proces povezan s razvojem dobroćudnog ili zloćudnog tumora. Osim toga, rak želuca može se manifestirati lokalnim simptomima, koji su povezani s činjenicom da tumor urasta u zidove želuca, komprimira okolna tkiva, remeti evakuaciju želučanog sadržaja i druge funkcije susjednih organa..

Uobičajeni simptomi malignog procesa

Rak bilo koje lokalizacije karakteriziraju određeni uobičajeni znakovi koji neizravno signaliziraju prisutnost tumorske tvorbe u tijelu. Sljedeći rani znakovi raka želuca i druge onkopatologije trebali bi izazvati budnost:

• drastičan gubitak težine;
• stalni umor;
• anemična boja kože;
• pojačani umor.

Pojava ovih simptoma svojstvena je bilo kojoj onkološkoj bolesti, dakle, za dijagnosticiranje raka želuca, ako nema drugih kliničkih simptoma bilo koje patologije, onkolozi koriste kompleks simptoma, takozvani sindrom malih znakova, koji ukazuje na kršenje gastrointestinalnog trakta.

Sindrom malih znakova

Simptomi sindroma manjih znakova uključuju:

• nadimanje (nadutost) nakon jela;
• stalna nelagoda u gornjem dijelu trbuha;
• nerazumni gubitak apetita, uslijed čega se težina naglo smanjuje;
• mučnina, popraćena blagim saliviranjem;
• žgaravica je simptom koji se javlja kada je neoplazma lokalizirana u gornjem dijelu želuca;
• apatija, brza zamornost, pogoršanje zdravlja.

Lokalni simptomi u ranim fazama

Pojava lokalnih simptoma opaža se u bolesnika s tumorom lokaliziranim u antrumu želuca (na mjestu spajanja organa s dvanaesnikom). Pacijenti imaju osjećaj težine u trbuhu. Zbog poteškoća prolaska hrane do sljedećeg dijela gastrointestinalnog trakta i njegove stagnacije u antrumu, pacijenti primjećuju pojavu podrigivanja zrakom, često smrdljivog mirisa.

S karcinomima tumora lokaliziranim u kardiji (početni dio želuca), pacijenti imaju poteškoće s gutanjem (disfagija), što je posljedica nedostatka prolaska početnog volumena hrane dalje niz želudac, uslijed čega novi dijelovi hrane ne mogu slobodno teći iz jednjaka.

Iritacija vagusnih živaca smještenih u blizini želučane sluznice u srčanom području, popraćena pojačanim salivacijom.

Rani simptomi

Kliničke manifestacije onkopatologije izravno ovise o stupnju patološkog procesa. Zbog svoje male težine, prvi simptomi raka želuca u ranoj fazi kod muškaraca i žena često ostaju nezamijećeni. Prva faza karakterizira asimptomatski tijek ili prisutnost manjih simptoma:

• umor;
• depresivno stanje;
• povremeno povećanje tjelesne temperature;
• averzija prema proteinskoj hrani;
• bezrazložna slabost.

Simptomi i manifestacija bolesti u drugoj fazi

Rak želuca u drugoj fazi može se manifestirati sljedećim simptomima:

• kršenje stolice;
• podrigivanje s trulim mirisom;
• smanjenje tjelesne težine;
• povećano stvaranje plina;
• mučnina, povraćanje, donoseći olakšanje samo na kratko;
• žgaravica i osjećaj pečenja u jednjaku;
• nelagoda i bol u želucu.

Simptomi i znakovi bolesti u trećoj fazi

U trećoj fazi malignog procesa, sljedećim simptomima dodaju se gore navedeni simptomi:

• pojačane su manifestacije bolesti prethodne faze;
• javlja se anemija s nedostatkom željeza;
• postoji erukcija neugodnog mirisa (podsjeća na miris trulih jaja);
• obilno povraćanje, ponekad s krvavim nečistoćama;
• stalni osjećaj punog želuca;
• jedući male porcije hrane, pacijent se brzo zasiti;
• intenzitet boli se povećava;
• brzi umor, gubitak snage (uobičajeni znakovi intoksikacije rakom).

Manifestacije raka želuca u četvrtoj fazi

Rak želuca četvrte faze očituje se sljedećim simptomima:

• povećani simptomi treće faze;
• jaka bol, koja se može zaustaviti samo na kratko, korištenjem narkotičnih analgetika;
• ekstremna iscrpljenost tijela (kaheksija), uslijed čega je unos hrane moguć samo uz pomoć sonde.

Rak želuca četvrte faze karakterizira i razvoj metastaza (sekundarnih žarišta rasta zloćudnog tumora) u različitim organima i sustavima ljudskog tijela.

Simptomi u žena

Prvi simptomi raka želuca kod žena su brzi osjećaj sitosti, žgaravica, dispeptični simptomi, smanjena radna sposobnost, težina u epigastričnom području, podrigivanje. Rak želuca u žena najčešće se javlja nakon 40 godina, postotak slučajeva povećava se nakon 60 godina. Uzroci raka želuca u žena slični su uzrocima raka u muškaraca..

Simptomi u muškaraca

Prve znakove raka želuca u ranoj fazi muškarac rijetko primijeti. Kad tumor naraste, on ima snažan negativan učinak na tijelo, manifestira se živopisnim simptomima, bol i jaka nelagoda tjeraju muškarca da potraži pomoć liječnika. Često se liječenje događa kasno, kada liječnici više nisu u mogućnosti pomoći u liječenju uznapredovalog karcinoma i pružaju samo palijativnu skrb koja ublažava patnju pacijenta.

Metastaze

Postoji nekoliko vrsta metastaza u raku želuca:

• Virchowove metastaze - tumor utječe na lijevi supraklavikularni limfni čvor. Ova vrsta metastaza tipična je ne samo za rak želuca, već i za druge tumore trbušne šupljine. Virchowove metastaze šire se limfogenim putem;
• Krukenbergova metastaza - pojava je karakteristična isključivo za žene, budući da su zahvaćeni jedan ili oba jajnika. Može se javiti i kod raka želuca i kod onkoloških patologija druge lokalizacije, na primjer kod raka dojke. Razlikuje se u brzom napredovanju, agresivnom rastu;
• metastaze sestre Mary Joseph - tumor utječe na pupak. Najčešće se javlja kod raka želuca, ali može se razviti i kod drugih vrsta karcinoma bilo koje lokalizacije, uključujući ginekološku sferu. Metastaze sestre Mary Joseph javljaju se čak i kod tumora dišnog sustava;
• Irske metastaze - zahvaćen je lijevi aksilarni limfni čvor. Mehanizam širenja sličan je Virchowovoj metastazi;
• Schnitzlerova metastaza lezija je Douglasovog prostora kod žena i mokraćno-rektalnog džepa kod muškaraca. Širi se uglavnom dodirom (donja točka trbušne šupljine). Prema drugoj teoriji, zahvaćeni su pararektalni limfni čvorovi..

Zbog asimptomatskog tijeka i blagih simptoma u ranim fazama, rak želuca rijetko se dijagnosticira. Prvi simptomi i manifestacija bolesti trebali bi uzrokovati budnost od raka, pogotovo ako se njihova pojava dogodi bez vidljivog razloga.

Dijagnostika

Dijagnostički stručnjaci u bolnici Yusupov postavili su si sljedeće zadatke:

• uspostaviti točnu dijagnozu;
• saznati prevalenciju procesa raka (postoje li metastaze na limfnim čvorovima ili drugim organima), budući da nije dovoljno otkriti rak želuca za imenovanje odgovarajućeg liječenja, potrebno je utvrditi i prisutnost sekundarnih tumora;
• kako bi se utvrdio stupanj rasta same primarne maligne formacije.

Dijagnostika u bolnici Yusupov provodi se pomoću svih potrebnih naprednih metoda koje vam omogućuju pouzdanu potvrdu prisutnosti ili odsutnosti tumorskog procesa:

• ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) - za otkrivanje kvara u sluznici želučanog sloja, uzimanje biopsije za histologiju. Za biopsiju koristi se intravenska anestezija, zbog čega je metoda bezbolna, a stručnjaci imaju priliku provesti visokokvalitetna i detaljna istraživanja;
• endoskopski ultrazvuk - za precizno određivanje, pomoću ultrazvučnog senzora, dubine rasta tumora u zidovima želuca i obližnjih organa, stanje limfnih čvorova smještenih u blizini želuca i, ako je potrebno, od njih uzeti biomaterijal za naknadni histološki pregled. Za ovu studiju koristi se potpuni anestetički pripravak koji pacijentu pruža maksimalnu udobnost i bezbolnost postupka. Uz to, endoskopski ultrazvuk može utvrditi je li tumor resektabilan. Na primjer, kod tumora male veličine, ali koji je prerastao u velike žile, kirurška intervencija je kontraindicirana;
• gastroskopija - unutarnji pregled želučane šupljine uz istovremeno uzimanje uzorka biopsije (staničnog uzorka) za histološki pregled. Tanka fleksibilna cijev - gastroskop uvodi se u želudac kroz usnu šupljinu, ako je potrebno, prethodno anestezirajući grlo pacijenta. Kada se tumor nalazi ispod sluznog želučanog sloja, biopsija je teška. U takvim se situacijama rak želuca na gastroskopiji određuje izgledom želučanog zida;
• CT (računalna tomografija) organa trbušne šupljine i prsne šupljine s intravenskim kontrastom - za identificiranje regionalnih i udaljenih metastaza, kao i opseg malignog procesa;
• PET-CT - studija se može izvesti ako pacijent nema udaljene metastaze;
• Rendgenski pregled vrlo je važna studija koja se koristi kada se sumnja na rak želuca. RTG otkriva nedostatak u sluznici želučanog sloja, čije je stvaranje posljedica razornog učinka malignog procesa;
• laparoskopski pregled - za utvrđivanje širenja tumora u trbušnoj šupljini. Laparoskopija želuca za rak omogućuje vam razjašnjavanje dubine oštećenja zidova organa, kao i prepoznavanje metastaza u peritoneumu i obližnjim organima;
• krvni test - u slučaju raka želuca, opći i biokemijski krvni testovi prilično su informativni laboratorijski testovi. U slučaju raka želuca, propisani su i testovi na krvnu grupu, Rh faktor, krvne pretrage na hepatitis B i C, test na sifilis, koagulogram - ovi pokazatelji krvi za rak želuca neophodni su prilikom planiranja operacije;
• krvne pretrage za tumorske markere za rak želuca i crijeva CA 19-9 i CEA. Tumorski biljezi želuca omogućuju liječniku da dešifrira i točnije uspostavi dijagnozu. Da bi se utvrdio točan broj tumorskih biljega u krvi, koristi se bolesnička venska krv.

Sve laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke studije u bolnici Yusupov provode se u skladu sa svjetskim standardima onkologije. Naši stručnjaci znaju kako dijagnosticirati rak želuca što je prije moguće, kako što točnije dijagnosticirati rak želuca i kako prepoznati rak želuca u početnim fazama s najpovoljnijom prognozom liječenja. Probir na rak želuca pomaže u otkrivanju karcinoma i prekanceroznih stanja, što se preporučuje najmanje jednom godišnje.

Liječenje

Stručnjaci onkološke klinike bolnice Yusupov pravi su stručnjaci za liječenje različitih vrsta karcinoma želuca.

Pri odabiru najučinkovitije metode za liječenje raka želuca, onkolozi u bolnici Yusupov uzimaju u obzir mnoge čimbenike: veličinu tumorske formacije, uključenost drugih tkiva i organa te limfne čvorove u patološki proces. Također je važno uzeti u obzir popratne bolesti (teške patologije kardiovaskularnog, dišnog sustava, bolesti bubrega).

Uzimajući u obzir sve ove čimbenike, za pacijente onkološke klinike bolnice Yusupov razvijaju se individualni režimi liječenja uz upotrebu kirurgije, radioterapije ili kemoterapije..

Kirurgija

Najčešći način liječenja raka želuca je operacija. Operacija može biti radikalna, usmjerena na potpuno izlječenje, ili palijativna - izravno djelujući na samu zloćudnu novotvorinu i metastaze.

Radikalna kirurgija želi ukloniti tumor i spriječiti njegovo dalje širenje tijelom. Ovisno o širenju zloćudnog procesa i lokalizaciji tumora, provodi se subtotalna gastrektomija (uklanjanje dijela želuca) ili totalna gastrektomija (potpuno uklanjanje želuca). U slučaju raka želuca, onkolozi prije svega utvrđuju stupanj oštećenja stijenke organa, u skladu s kojim određuju potreban volumen kirurške intervencije.

U slučajevima kada tumor preraste u organe susjedne želucu (širi se dodirom), provodi se kombinirana gastrektomija - djelomično uklanjanje zahvaćenih susjednih organa i uklanjanje želuca. U karcinomu se životni vijek nakon kirurškog liječenja značajno povećava.

Kada je tumor lokaliziran u donjem dijelu, koji graniči s dvanaesnikom, pacijentu se može ponuditi kirurška intervencija za uklanjanje dijela želuca (takozvana resekcija želuca zbog raka), nakon čega slijedi obnavljanje kontinuiteta probavnog trakta.

Tijekom bilo koje operacije karcinoma želuca neophodno je ukloniti obližnje limfne čvorove koji bi potencijalno mogli sadržavati stanice karcinoma..

Liječenje raka želuca izvodi se pomoću endoskopskih tehnologija. Prije operacije provode se endoskopski pregledi - endosonografija, CT, kromoendoskopija i pregledi korištenjem drugih enloskopskih metoda. Za uklanjanje zloćudnog tumora želuca koristi se metoda endoskopske resekcije sluznice s disekcijom submukoze, endoskopska resekcija sluznice (EMR). Priprema za endoskopsku operaciju jednaka je pripremi za otvorenu operaciju. Kirurški pristup karcinomu želuca ovisi o opsegu širenja zloćudnog tumora na jednjak, fizičkom stanju pacijenta.

Ako se rak želuca razvije bez tumora koji odlazi u distalni jednjak i nije uključen u proces kardijske rozete, operacija se izvodi s pristupom srednje laparotomije. U slučaju totalnog karcinoma želuca, lezija jednjaka, operacija se izvodi iz trbušno-medijastinalnog pristupa. Torakolaparotomski pristup koristi se u slučaju ograničene tumorske lezije želuca s zahvaćenošću kardijske rozete, prijelazom u distalni jednjak. U tom se slučaju može koristiti široka dijafragmotomija iz laparoskopskog pristupa..

Distalna subtotalna resekcija izvodi se za rak antruma želuca, pod uvjetom da nema tumora in situ u drugim dijelovima želuca, u odsustvu ozbiljne displazije. Proksimalna subtotalna resekcija želuca izvodi se za male maligne tumore (mješoviti i egzofitični oblik) gornje trećine želuca, uz oštećenje kardioezofagealnog spoja.

Palijativne operacije pružaju kompenzaciju za najteže manifestacije tumora, ali ne i potpuno uklanjanje bolesti. Palijativno liječenje raka želuca provodi se u kasnim, uznapredovalim fazama malignog procesa.

Stručnjaci onkološke klinike bolnice Yusupov, koji imaju znanstvena zvanja i najviše su kvalifikacije, preferiraju niskotraumatične laparoskopske operacije, za koje je potrebna kamera i specijalizirani kirurški instrumenti, koji se ubacuju u male proboje (od 5 do 10 mm) u trbušnoj šupljini. Laparoskopska operacija uklanjanja želuca zbog raka vrlo je učinkovita metoda koja ima određene prednosti: postoperativna bol znatno se smanjuje, rehabilitacija i povratak pacijenta u puni život događa se u kraćem vremenu.

Kemoterapija

Kemoterapija za rak želuca može se koristiti kao neovisna metoda ili u kombinaciji s operacijom i radioterapijom.

Kemoterapijski lijekovi za rak želuca mogu se koristiti kao priprema za operaciju, kako bi se smanjila veličina tumora (neoadjuvantna kemoterapija), ili postoperativno kao sredstvo za ubijanje preostalih stanica raka.

Uz to, kemoterapija tabletama protiv raka želuca može se koristiti za ublažavanje boli kod pacijenata s neoperabilnim karcinomom. Neoperabilni rak zahtijeva suvremenu kemoterapiju i ciljane lijekove.

Radioterapija

Najčešće je radioterapija sastavni dio složenog liječenja raka želuca, koji se kombinira s kirurškim i kemoterapijskim tretmanima. Radiološko liječenje raka želuca pomaže u poboljšanju kirurških ishoda.

Može li se rak želuca izliječiti??

Rak želuca izlječiv je samo u odsutnosti metastaza (sve dok se zloćudni proces nije počeo širiti na susjedne i udaljene organe i tkiva). Da bi predvidjeli je li moguće izliječiti rak želuca u svakom konkretnom slučaju, stručnjaci procjenjuju veličinu zloćudne novotvorine, vrstu tumora, broj zahvaćenih limfnih čvorova, dob pacijenta i opće zdravstveno stanje..

Najpovoljnija je prognoza za karcinome pronađene u početnoj (prvoj i drugoj) fazi razvoja, jer je puno lakše izliječiti rak želuca sve dok su oštećeni samo sluzni i mišićni slojevi stomačnih zidova, tumor je malen i nema udaljenih metastaza. Međutim, u tim je fazama rak želuca najčešće asimptomatski, što ga otežava rano otkrivanje. Treću fazu raka želuca mnogo je teže liječiti. Operacija u ovom slučaju, u pravilu, je nemoćna..

Najnepovoljnija prognoza opaža se kada se u četvrtoj fazi razvoja otkrije zloćudni tumor. Postotak petogodišnjeg preživljavanja u tim slučajevima ne prelazi 5%.

Klinika za onkologiju bolnice Yusupov nudi visokokvalitetnu dijagnostiku i učinkovito liječenje raka želuca i drugih onkopatologija. Zahvaljujući najsuvremenijoj dijagnostičkoj opremi klinike i dugogodišnjem iskustvu naših visokokvalificiranih stručnjaka, pružaju se najtočniji rezultati istraživanja i odabir najučinkovitije taktike za liječenje raka želuca u bilo kojoj fazi..

Dijeta

Tijelu pacijenta koji boluje od onkološke bolesti potrebna je pravilna i uravnotežena prehrana, zbog čega je dijeta od raka želuca toliko važna.

Glavni zadaci dijete za rak želuca:

• opskrba ljudskog tijela svim mikroelementima (vitaminima i mineralima) i makroelementima (proteinima, mastima i ugljikohidratima);
• normalizacija metabolizma;
• poboljšanje rezultata terapije protiv raka;
• smanjenje vjerojatnosti razvoja postoperativnih komplikacija;
• jačanje obrambene sposobnosti tijela;
• poboljšanje kvalitete života pacijenta prije i nakon operacije.

Izbornik za rak želuca u onkološkoj klinici bolnice Yusupov razvijaju iskusni dijetetičari pojedinačno za svakog pacijenta.

Pravilna prehrana za rak želuca temelji se na sljedećim osnovnim načelima: cjelovitost, frakcionalnost, izuzeće nadražujućih sredstava iz prehrane i potpuno odbijanje alkohola.

Prehrana nakon resekcije želuca u onkologiji također ima svoje osobine:

• hrana nakon uklanjanja želuca zbog raka trebala bi biti frakcijska, česta, dijelovi - mali;
• mlijeko treba razrijediti vodom - kako bi se izbjegao razvoj pojačanog lučenja žuči, mučnine i povraćanja;
• dijeta nakon operacije uklanjanja želuca uključuje ograničavanje ugljikohidratne hrane, što će pomoći u sprječavanju damping sindroma, popraćenog znojenjem, slabošću, lupanjem, hladnoćom i hladnim znojem;
• hrana nakon operacije karcinoma želuca u prva dva mjeseca trebala bi biti s minimalnom količinom soli;
• hrana za konzumaciju treba biti topla, bolesnici ne smiju jesti hladna i topla jela;
• ispravan jelovnik nakon uklanjanja želuca zbog raka uključuje upotrebu meke i dobro nasjeckane hrane.

Dijeta nakon uklanjanja želuca zbog raka podrazumijeva kategorično odbijanje crnog kruha, pekarskih proizvoda od bijelog brašna, slatkiša, slatkih napitaka, gazirane vode, svježeg (nerazrijeđenog) mlijeka, sladoleda, životinjskih masti, masnog mesa i ribe, iznutrica, bilo koje konzervirane hrane, gljive, dimljeno meso, kiseli krastavci, kobasice, kobasice, luk, češnjak, povrće bogato vlaknima, alkohol, jaki čaj i kava. Prehrana nakon uklanjanja želuca radi onkologije u prva dva do četiri mjeseca sastoji se od pasirane hrane.

U prvim danima nakon operacije možete piti negaziranu mineralnu vodu, zaslađeni žele, slabi čaj. Drugi dan, dijeta nakon onkološke kirurgije želuca uključuje uvođenje ribanih juha od pirea, tekućih žitarica (heljda ili riža) u vodu, souffle od skute na pari.

Osmi do deveti dan dopuštena je upotreba pire krumpira, polpe polpeta od nemasnog mesa, kuhane riblje kuglice na pari, kuhano povrće.

Tada se pacijent mora pridržavati neprerađene prehrane broj 1 uz ograničenje kemijskih iritansa probavnog trakta. Sva ograničenja ostaju nepromijenjena, međutim, postupak toplinske obrade može se promijeniti: dopuštena su variva i pečena jela.

Nakon uspješnog vraćanja probavne funkcije, pacijentu je nakon uklanjanja želuca zbog raka dopušteno normalno jesti. Jelovnik se može sastojati od toplih i hladnih jela, ali količine hrane ostaju ograničene. Osim toga, i dalje ostaje zabrana upotrebe slatke, brašna i masne hrane..

Prehrana za rak stadija 4 obično je parenteralna, što znači davanje lijekova s ​​hranjivim tvarima kroz venu. Dakle, tijelo pacijenta se nadopunjuje aminokiselinama, emulzijama masti, multivitaminskim kompleksima, glukozom, elementima u tragovima.

Prognoza

U bolesnika kojima je dijagnosticiran rak želuca, prognoza preživljavanja nije povoljna. Učinkovitost liječenja ovisi o intenzitetu rasta tumora i stupnju njegove invazije u stijenku želuca. Nije mala važnost prisutnost / odsutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, kao i u udaljenim organima i tkivima. Također je važna dob pacijenta kojem je dijagnosticiran rak želuca. Prognoza je povoljnija u mlađih bolesnika nego u starije generacije. Šanse za potpuno izlječenje mnogo su veće ako se rano otkrije rak želuca. Mnogo je gore liječiti rak želuca metastazama, koliko žive pacijenti s naprednom onkopatologijom - ovisi o gore navedenim čimbenicima i profesionalnosti liječnika koji dolazi.