Metastaze raka želuca

Metastaze raka želuca sekundarna su žarišta rasta malignog tumora. Razvojem onkološkog procesa dolazi do odvajanja malih staničnih struktura. Uz pomoć sustava limfnih čvorova kreću se tijelom i počinju utjecati na susjedne i udaljene organe. Nastaju dodatna žarišta onkologije. Atipična stanica dijeli se brzom brzinom (otprilike jednom u 30 minuta).

Za kratko vrijeme rak će zauzeti velik volumen želuca. Funkcije probave počet će se inhibirati. Sluzavni sloj (membrana) želuca oštećen je procesima razgradnje. Bliski i udaljeni organi tijela zaraženi su metastazama..

Proces se naziva metastaza. Uznapredovala faza bolesti postaje uzrok metastaza. Javljaju se najranije u 3. fazi raka. S ovom razinom zanemarivanja možete živjeti samo nekoliko godina.

Bolest je češća kod muškaraca starijih od 60 godina. O zabilježenoj činjenici svjedoči medicinska statistika. Sudeći prema istraživačkim materijalima, muškarce više pogađaju negativni čimbenici koji izazivaju pojavu tumora u želucu..

Kako se šire metastaze

Širenje stanica žarišta sekundarnog tumora u bolesnika s karcinomom događa se u različitim vremenskim intervalima. Vrijeme ovisi o individualnim karakteristikama organizma i vrsti raka. Te značajke uključuju:

1. Stupanj diferencijacije (onkologija kao znanost razlikuje visoko diferencirane, umjereno diferencirane i slabo diferencirane oblike tumora). Loše diferenciran oblik ima najveću agresivnost prema ljudima i stoga u procesu razvoja metastazira i širi se ljudskim tijelom brže od ostalih oblika.
2. Faza razvoja patološkog procesa. Pojava metastaza karakteristična je za treću i četvrtu fazu razvoja zloćudnog onkološkog procesa. U prvoj i drugoj fazi tumor još nije stekao dovoljnu masu i razvojnu razinu da bi odvojio atipične stanične strukture.
3. Primarna lokalizacija tumora utječe na zemljopis širenja sekundarnih žarišta.
4. Doba pacijenta. Najveća agresivnost rasta uočena je u otkrivanju želučane onkologije u mladih bolesnika.

Najveća opasnost za život je situacija kada se primarni tumor otkrije u vezi s identificiranjem sekundarnih žarišta razvoja onkologije. To znači početak barem treće faze razvoja raka. Često se to događa tijekom ispitivanja patologija jetre i pluća..

Postoje 3 načina širenja metastaza po tijelu:

• Kontakt. Uz navedeni put širenja atipičnih staničnih struktura, metastaze prodiru u organe trbušne šupljine najbliže primarnoj lokalizaciji. Nije potrebna upotreba limfnog sustava ili krvotok.
• Hematogeni. Proces širenja atipičnih staničnih struktura odvija se kroz portalnu venu. Spomenuta krvna žila hrani sve organe trbušne šupljine.
• Limfogeni. Treći je način najčešći među načinima razvoja metastaza u tijelu iz primarne lokalizacije. Kretanje kroz tijelo provodi se zahvaljujući protoku limfe koji prolazi kroz limfne čvorove najbliže mjestu ozljede.

Metastaze na organima

Metastaze raka želuca u razne organe. Češće zaražene stanice utječu na navedene organe:

• jetra;
• limfni sustav;
• pluća;
• jajnici;
• koštano i mišićno tkivo;
• mozak;
• crijeva;
• slezena.

Oštećenje jetre

Jetra je na prvom mjestu u pojavi žarišta sekundarnog razvoja novotvorina u karcinomu gastrointestinalnog trakta. Ovaj se organ podvrgava brzim promjenama, jer je venskim trupom povezan s organima probavnog trakta. Ovaj venski trup ili portalna vena prikuplja krv u jetru iz želuca, slezene, crijeva.

Teško je identificirati prve faze metastaza u jetri. Poraz žlijezde daju samo rijetki bolovi u desnom hipohondriju. No kako se metastaze povećavaju, pacijent razvija alarmantne znakove: promjene tjelesne temperature, jake bolove u desnom hipohondriju, nagli gubitak težine, umor, krvarenje, mučnina.

Metastaze uzrokuju ozbiljne kvarove u radu jetre. Raste u gustom jetrenom tkivu (parenhim), žarišta uzrokuju žuticu, patološko trovanje tijela. Lezije obično zahvaćaju više dijelova ovog organa odjednom. S nekoliko sekundarnih novotvorina, prognoze preživljavanja krajnje su razočaravajuće - pacijent će živjeti najviše mjesec dana.

Oštećenje limfnog sustava

Metastaze u limfnim čvorovima kod karcinoma želuca češće su na vratu i pazuhu. To je zbog činjenice da se protok limfe uspinje iz trbušne šupljine do cervikalnih limfnih čvorova. Uglavnom je zahvaćena supraklavikularna jama na lijevoj strani vrata. Metastaze na cervikalnim limfnim čvorovima nazivaju se Virchowove metastaze ili Virchowove metastaze. Također se javlja kod karcinoma gušterače i jetre.

Na drugom su mjestu metastaze koje se javljaju u pupčanom području u obliku neravnih brtvi. Opasne brtve na dodir se osjećaju poput velikog graška. Kako se razvija, povećavaju se i donose bolne senzacije.

Simptomi ovih žarišta su gubitak kilograma pacijenta, vrtoglavica, nedostatak željeza i posthemoragična anemija..

Oštećenje pluća

Sekundarni tumori u plućima zauzimaju treće mjesto po učestalosti pojave. Upalni procesi javljaju se ispod serozne membrane (pleure) u prsnoj šupljini. Pogođen je i terminalni dio respiratornog aparata u plućima - alveola. Metastaze u plućima očituju se lošim simptomima:

• iskašljavanje krvi;
• vrućica;
• dispneja;
• bolni osjećaji u prsima;
• slabost cijelog tijela;
• simptom nedostatka apetita.

Zbog manifestacije gore navedenih simptoma, sekundarni tumor u plućima često se otkrije ranije od primarnog tumora u želucu..

Operacija se u potonjem slučaju provodi samo u slučaju preklapanja velikih lumena bronha, opterećenih napadima gušenja.

Oštećenje jajnika

Sekundarna novotvorina u jajnicima razvija se rijetko. Izaziva se stalnim napredovanjem primarnog tumora u želucu. U medicinskoj terminologiji takve se novotvorine nazivaju Krukenbergova žarišta ili Krukenberg.

Žensko tijelo, pojavom sekundarnih žarišta u jajnicima, prima dvostruku opijenost od oba zahvaćena organa. Prati ga pogoršanje opće dobrobiti pacijenta, stalno povišena tjelesna temperatura. U kasnijim fazama bilježe se krvarenje maternice, problemi s mokrenjem i zatvor. Pokazatelji težine značajno se smanjuju, apetit se pogoršava. Često postoji oticanje trbuha i nogu, osjećaj boli u području zahvaćenog organa, zračeći u pupak.

Oštećenje koštanog tkiva

Uz oštećenje koštanog tkiva, tumor metastazira na kralježnicu, rebra ili prsnu šupljinu. Uzrok pojave može biti nedostatak kemoterapije nakon operacije. Napredak sekundarnih žarišta upale u kralježnici dovodi do potpune nepokretnosti pacijenta zbog kompresije uparenih formacija perifernog živčanog sustava.

Glavni znakovi metastaza u kostima kod raka želuca:

• krhkost kostiju u području upale, što dovodi do čestih prijeloma;
• bolni osjećaji u zglobovima, slični bolovima kod išijasa;
• trajna utrnulost donjeg dijela trbuha i nogu;
• djelomično ili potpuno kršenje motornog sustava.

Povoljan ishod za pacijenta očekuje se ranim otkrivanjem tumora. Prva faza razvoja novotvorine izlječiva je kemoterapijom i terapijom zračenjem.

Oštećenje mozga

Razvoj metastaza u mozgu dovodi do općeg stanja pacijenta u opadanju. Kad je struktura mozga oštećena, osoba je podložna mentalnim poremećajima:

• kratkotrajni neuspjeh u misaonim procesima;
• gubitak koncentracije na određene zadatke;
• djelomični gubitak pamćenja, vida i sluha;
• poremećaj govora;
• epileptični napadaji;
• smanjena osjetljivost udova ili jedne strane tijela;
• trajne glavobolje praćene povraćanjem;
• poremećaji u pokretljivosti udova.

Ovo je najopasnija vrsta metastaza. Ako se, ako se rano otkrije, liječenje ne započne odmah, pacijent će živjeti oko dva mjeseca.

Crijevna oštećenja

U ovom slučaju postoji implantacijski put za širenje metastaza kroz peritonealnu šupljinu. To jest, tumor raste kroz zid organa, prelazi u šupljinu, a zatim se seli u drugi organ u ovoj šupljini..

Teško je otkriti prisutnost crijevnih metastaza: većina simptoma slična je onima kod drugih bolesti gastrointestinalnog trakta. Izuzetno je važno na vrijeme uočiti karakteristične osobine sekundarnih žarišta u crijevima:

• pojava nadutosti, zatvora;
• jaki bolovi u trbušnoj regiji;
• česte podrigivanje, mučnina, povraćanje - zbog sloma tumora i opijenosti tijela;
• unutarnja krvarenja u posljednjim fazama bolesti.

U posljednjoj fazi metastaziranja u crijevima, pacijent ima ekstremni stupanj iscrpljenosti tijela - kaheksija.

Izuzetno je teško identificirati ovu vrstu metastaza; preživljavanje s metastazama u crijevima je minimalno. U posljednjoj fazi liječenje je beskorisno.

Dijagnostičke mjere za utvrđivanje sekundarnih žarišta širenja

Dijagnostičke mjere skup su postupaka usmjerenih na prepoznavanje i proučavanje sekundarnih žarišta širenja onkoloških malignih novotvorina nastalih u želučanoj šupljini.

Uzimajući u obzir razumijevanje načina širenja metastaza, propisane su prvenstveno neinvazivne i minimalno invazivne metode istraživanja. Vrste dijagnostike uključuju:

• ultrazvučni pregled trbušnih organa;
• RTG pregledi;
• računalna tomografija trbušne šupljine;
• Magnetska rezonancija;
• biopsija.

Ultrazvučni pregled trbušnih organa

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) specifična je metoda za otkrivanje sekundarnih žarišta patološkog procesa razvoja zloćudnog tumora. Bit ultrazvučnog istraživanja je da se slika unutarnje strukture tijela odražava na posebnom uređaju zbog razlike u odbijanju niskofrekventnih zvučnih valova od tkiva različite gustoće.

Ultrazvučni pregled otkriva brojne prednosti u odnosu na rendgenske i nuklearne metode medicinskih istraživanja. To uključuje odsutnost kontraindikacija za uporabu ultrazvuka, odsutnost čimbenika boli i odsutnost nuspojava provedenog postupka. Zbog ovih svojstava ultrazvuk je početna i obavezna studija propisana za pacijente s karcinomom.

Međutim, tako mekan način istraživanja može biti od malo informacija. Žarišta raka promjera manjeg od 3 milimetra ne prikazuju se tijekom ultrazvučnog pregleda. Da biste ih identificirali, morate se prijaviti za dodatna istraživanja.

RTG pregledi

Ove studije su studije pomoću X-zraka. Kada se koriste rentgenske zrake, koriste se radioaktivne tvari koje omogućuju osvjetljavanje unutarnjih organa osobe na određenom području tijela. Studije pomažu u identificiranju metastaza koje su se iz primarnog fokusa (želuca) proširile na jetru, dišni sustav i kralježnicu.

Međutim, postupak se ne smatra potpuno sigurnim, jer se radi dobivanja rezultata koristi zračenje. Iako razina i učestalost takvog zračenja ne prelaze ozbiljne dopuštene pokazatelje, liječnici ne preporučuju često traženje rendgenskog pregleda..

Računalna tomografija trbušne šupljine

Ova vrsta istraživanja smatra se najnaprednijom i najinformativnijom u usporedbi s radiografijom. Suština metode leži u slojevitoj konstrukciji slike na zaslonu tomografa (posebnog uređaja na kojem se provodi studija) ljudskih unutarnjih organa. U ovom slučaju, prisutnost metastaza, njihovo mjesto i veličina utvrđuju se na CT-u..

Zahvaljujući tomografu stvara se trodimenzionalna slika unutarnjih organa i svih anomalija. Ova je studija neophodna za postavljanje točne dijagnoze, utvrđivanje zanemarivanja patologije raka i odabir ispravnih metoda liječenja za pacijenta s humanim karcinomom..

Uz mnoge pozitivne osobine, CT ima niz kontraindikacija. To su pojedinačne karakteristike pacijentovog tijela koje ne dopuštaju tomografsku studiju ako je štetna za zdravlje i ako postoji šansa da pogorša stanje osobe.

Trudnoća je jedna od kontraindikacija. Tomografijom je pacijent izložen ioniziranom zračenju, što će neizbježno dovesti do kršenja intrauterinog razvoja djeteta. Dodatno ograničenje je tjelesna težina pacijenta. Pretile osobe koje su pretile jednostavno se ne mogu uklopiti u tomograf. Maksimalna težina pacijenta ne smije prelaziti 150 kg. Ostatak kontraindikacija odnosi se na postupak pomoću kontrastnog sredstva. Ako pacijent ima individualnu netrpeljivost za kontrastne komponente, može izazvati anafilaktički šok i dovesti do smrti.

Ljudima sa sličnim kontraindikacijama propisana je magnetska rezonancija.

Magnetska rezonancija

Ovo je visoko informativna metoda za dijagnosticiranje patoloških procesa s ciljem uspostavljanja dijagnoze za pacijenta i kontrole kvalitete liječenja koje pacijent prima..

Među mogućim vrstama istraživanja češće se propisuje pregledni pregled trbušne šupljine. Kada se koristi ovaj pristup, organi i tkiva povezani s važnim sustavima u potpunosti su vidljivi:

• jetra;
• crijeva;
• slezena;
• trbuh;
• gušterača;
• krvne žile;
• Limfni čvorovi;
• organi mokraćnog sustava (bubrezi, nadbubrežne žlijezde, mjehur).

Zbog visoke osjetljivosti MRI skenera moguće je detaljno utvrditi prisutnost atipičnih staničnih struktura i funkcionalnost organa. Ako je potrebno, magnetska rezonancija propisana je upotrebom kontrastnog sredstva (u nedostatku kontraindikacija za njegovu upotrebu). U tom će slučaju detalji slike biti još veći..

MRI se koristi za potvrđivanje rezultata ultrazvuka i rentgenskog snimanja abdomena. Zbog složenosti i visoke cijene postupka, postupak nije propisan kao primarna studija. Isključivo nakon ultrazvuka ili radiografije.

Biopsija

Ova vrsta istraživanja jedina je na popisu koja se smatra minimalno invazivnom metodom. Biopsija - dobivanje materijala iz stanica karcinoma za histološki pregled u laboratorijskim uvjetima. Ovo je najinformativnija studija koja određuje vrstu karcinoma, vrstu tumora, svojstva diferencijacije. Punkcija se koristi za dobivanje biomaterijala za histologiju.

Tek nakon provođenja istraživačkih aktivnosti i dobivanja točnog dijagnostičkog zaključka, onkolog koji je polaznik propisuje odgovarajuću terapiju kako bi produžio život pacijenta i poboljšao njegovu kvalitetu.

Liječenje raka želuca sekundarnim žarištima (metastaze)

Ako se pacijentu dijagnosticira rak koji je već metastazirao, liječenje podrazumijeva podržavajuće postupke, uzimanje lijekova koji ublažavaju bol. Unatoč svim napretcima medicine u borbi protiv raka, potpuno je moguće izliječiti bolest samo u ranim fazama razvoja, kada je rak bez metastaza. Riječ je o produženju života pacijenta što je dulje moguće..

Korištenjem kirurgije, kemoterapije i rendgenske terapije želi se smanjiti stopa razvoja patoloških pojava i smanjiti stupanj utjecaja bolesti na tijelo pacijenta. U prisutnosti kontraindikacija ili u nedostatku terapijske vrijednosti, liječenje se može odvijati bez kirurškog zahvata.

Ovaj skup mjera odnosi se na palijativnu terapiju. Uz to se uvode imunostimulirajući lijekovi koji podržavaju tjelesne funkcije na određenoj razini otpornosti na popratne patologije. Ako se otkriju, formira se terapija usmjerena na liječenje popratnih patologija i sustavno uklanjanje simptoma posljednjih faza razvoja karcinoma. Pacijentu je dodijeljena danonoćna njega.

Životni vijek

Ljudi s rakom s metastazama žive od 2 do 5 godina. Na stopu preživljavanja utječe vrsta i vrsta tumorskog procesa, prisutnost popratnih patologija, dob pacijenta.

Prag preživljavanja od 5 godina za treću fazu je 36%, za četvrtu fazu 5%.

Onkološke bolesti

Rak je zloćudna tvorba u ljudskom tijelu. Jedno od "omiljenih" mjesta lokalizacije tumora je želudac. Prema svjetskim statistikama, rak želuca zauzima drugo mjesto nakon formacija u plućima. Značajan problem koji zabrinjava onkologe je kasna dijagnoza bolesti. U više od 75% slučajeva pacijenti dijagnozu raka želuca prepoznaju u 3-4 faze, kada se bolest aktivno širi tijelom uz pomoć metastaza.

Odvajajući se od primarnog tumora, stanice raka kreću se tijelom i tvore sekundarna žarišta. Nazivaju se metastazama..

Uključenost limfnih čvorova u rak želuca

Ovisno o vrsti puta metastaza do novog mjesta lokalizacije, razlikuju se sljedeće vrste metastaza:

1. Limfogeni. Karakterizira ga kretanje atipičnih stanica zajedno s limfom kroz limfne žile. Limfni čvorovi postaju im prepreka, sprečavajući ih da nastave put do drugih organa, čime udaraju po sebi, i sami su pogođeni sekundarnim tumorom.
2. Hematogeni (stanice se kreću krvnim žilama).
3. Implantacija. Povećanjem primarnog tumora i njegovim izlaskom izvan zahvaćenog organa, on počinje rasti u susjedna tkiva.

Svaka formacija ima svoj tip i put metastaza. Limfogeni put metastaza najkarakterističniji je za rak želuca, ali postoje i kombinacije tih putova.

Metastaze malignih tumora smatraju se najopasnijom komplikacijom raka. Mnogo su opasniji od same primarne novotvorine. Rano dijagnosticiranje i pravodobno specijalizirano liječenje glavna je metoda borbe protiv raka želuca i odgovorno je za životni vijek takvih pacijenata..

Limfni sustav želuca

Limfni sustav želuca predstavljen je kapilarama i žilama koje prodiru u sve slojeve njegove stijenke.

Topografski postoje četiri bazena uz koja se događa širenje tumora:

• prvi limfni bazen je izljev limfe iz piloričnog dijela, koji zahvaća veću zakrivljenost, prednju i stražnju stijenku organa uz njega. Pogođeni su gastro-debelo-crijevni ligament, retropilorični čvorovi, početni dio tankog crijeva, para-aortni LN;
• drugi bazen nosi limfu iz manje zakrivljenosti i susjednih zidova. Vrata jetre i sama jetra, kao i desna želučana arterija, u opasnosti su od infekcije;
• treći bazen je odljev limfe iz tijela želuca, srčanog dijela i medijalnog dijela forniksa želuca. Limfa teče u retroperitonealne limfne čvorove, manji omentum, gastrointestinalni ligament, medijastinum;
• četvrti dio sakuplja limfu iz želuca forniksa, okomitog dijela veće zakrivljenosti želuca i zidova uz njega. Ovim putem metastaziranja zahvaćeni su slezena i gastro-colonic ligament. Na temelju ovih značajki moguće je utvrditi put širenja raka iz jednog ili drugog dijela želuca..

Zanimljiva činjenica! Udaljena sekundarna žarišta mogu nastati i duž limfnog toka (ortogradni put) i protiv njega (retrogradno).

Kako i gdje metastaze raka želuca?

Proces metastaziranja kroz limfni sustav može započeti već u prvoj fazi raka želuca.

U pravilu se distribucija odvija prema sljedećoj shemi:

• stanice raka inficiraju obližnje posude;
• zatim se širi na limfne čvorove, duž kojih prolaze velike arterije želuca;
• na kraju metastaze prodiru u retroperitonealne limfne čvorove i organe koji se nalaze u trbušnoj šupljini (jetra, slezena, peritoneum, tanko crijevo).

Zanimljivo znati! Peritonealna karcinomatoza gotovo se uvijek javlja u kasnim fazama raka želuca. Metastaze utječu na peritoneum, prošarajući ga novim malignim čvorovima različitih veličina. Atipične stanice prodiru u peritoneum limfogeno i implantacijom. Čest suputnik sekundarnih žarišta je kankrotični peritonitis.

Postoje i specifični oblici metastaza:

• "Virchowovi čvorovi". Ovo je ime zahvaćenih čvorova supraklavikularne regije na lijevoj strani;
• metastaze sestre Marije Josipe (napada pupak, stvarajući u njemu sekundarni tumor);
• Schnitzlerove metastaze - u pararektalne limfne čvorove;
• Irske metastaze (karakterizirane sekundarnim tvorbama u aksilarnim limfnim čvorovima);
• Krukenbergove metastaze (zahvaćaju jajnike).

Dijagnoza barem jednog od ovih čvorova kod pacijenta ukazuje na kasnu fazu bolesti.

Čimbenici koji utječu na pojavu metastaza

Pojava metastaza karakteristična je za uznapredovali rak. Ali često se bilježe slučajevi njihovog ranijeg napredovanja..

Sve ovisi o sljedećim čimbenicima:

• oblici tumora želuca. Egzofitne novotvorine smatraju se manje malignim, nisu podložne nastanku sekundarnih žarišta bolesti kao endofitne. Infiltrativni oblik tumora karakterizira brzo i rano širenje stanica raka po tijelu;
• njegova veličina. Učestalost zahvaćanja limfnih čvorova u raku želuca izravno ovisi o veličini primarne novotvorine. Primjerice, ako je tumor velik do dva centimetra, metastaze se otkrivaju u 11% bolesnika, a s dimenzijama većim od četiri centimetra u 33% bolesnika;
• lokalizacija onkološkog fokusa. Važan čimbenik za pojavu sekundarnih malignih formacija u limfnim čvorovima je lokalizacija primarnog fokusa. Ako su donji dio želuca zahvaćeni stanicama raka, metastaze u limfnim čvorovima opažaju se u 12% bolesnika. U 31% bolesnika opažaju se metastaze ove vrste kod tumora u gornjem ili srednjem režnju želuca. Najvjerojatnije se prisutnost sekundarnih žarišta u limfnim čvorovima javlja kod ukupnog karcinoma želuca (polovica svih bolesnika).

Važno! U nekim se slučajevima metastaze pojavljuju odmah nakon početka glavnog fokusa. Drugi se možda neće osjećati nekoliko godina prije širenja bolesti, nazivaju se "uspavanim".

Dijagnoza metastaza u limfnim čvorovima

Pacijenti s karcinomom želuca vrlo vjerojatno imaju metastaze. Zadaća onkologa je provesti visokokvalitetnu dijagnostiku kako bi se utvrdio opseg procesa. O tome ovisi taktika daljnjeg liječenja..

Tijekom dijagnoze, za otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima kod raka želuca pomažu:

1. Pritužbe pacijenta. Poraz nekoliko limfnih čvorova možda se neće izraziti na bilo koji način, osim povećanjem njihove veličine. Ali s prodorom u jetru razvija se zatajenje jetre, s metastazama u crijevima - crijevnom opstrukcijom i fistulama. Uobičajeni simptomi koji govore o uznapredovalom raku su anemija, gubitak apetita, nelagoda u želucu, nepotreban gubitak kilograma, slabost i gubitak performansi. Moguća je vrućica, crvenilo kože, glavobolja. Simptomi metastaza u retroperitonealnim limfnim čvorovima su bolovi u leđima.
2. Palpacija trbuha (limfni čvorovi se povećavaju).
3. Laboratorijski test krvi. Obično se u bolesnika s diseminiranim novotvorinama opaža izražena leukocitoza, disproteinemija.
4. CT skeniranje. Ova se metoda široko koristi u ranim fazama preoperativne dijagnoze raka želuca. CT je pristupačan i neinvazivan. Pogodan je za opću procjenu metastaza karcinoma želuca u jetri i udaljenom LN, kao i za uspostavljanje ascitesa. Međutim, CT ne daje uvijek točne rezultate u pogledu malih limfnih čvorova. Pročitajte ovdje: Biopsija jetre

Nakon otkrivanja metastaza, treba uzeti uzorak za mikroskopski pregled kako bi se potvrdilo da pripadaju primarnom tumoru želuca. To se radi pomoću punkcije ili otvorene biopsije. Prva se izvodi iglom, a druga je mini-kirurška operacija, tijekom koje se izrezuje dio limfnog čvora.

Liječenje metastaza u limfnim čvorovima

Metastaze u limfnim čvorovima kod karcinoma želuca moraju se kirurški ukloniti. Volumen limfadenektomije određuje se na temelju vrste operacije. U standardnim resekcijama uklanjaju se limfni čvorovi N1 prvog reda (vidi donju tablicu).

Radikalna operacija raka želuca uključuje uklanjanje dijela organa ili njegove cjeline, kao i limfnih čvorova prvog i drugog reda (N1 i N2). Proširena gastrektomija uključuje resekciju LN prvog, drugog i trećeg reda (N1, N2, N3), s tim da se potonja skupina smatra udaljenim metastazama.

Limfni čvorovi prvog reda:

• parakardijalno (desno i lijevo);
• mala i velika zakrivljenost;
• nadvratnik;
• vratari.

LU drugog reda:

• duž lijeve želučane arterije;
• duž zajedničke jetrene arterije;
• oko celijakije debla;
• vrata slezene;
• uzduž slezene arterije.

LU trećeg reda:

• hepato-duodenalni ligament;
• retropankreatični;
• čvorovi korijena mezenterija;
• oko srednje arterije kolike;
• paraaortni;
• donji paraezofagealni;
• dijafragmatični.

Ova klasifikacija odražava redoslijed oštećenja limfnih čvorova, ali iskustvo pokazuje da metastaze ne slijede uvijek isti obrazac, stoga mnogi liječnici za pacijente s infiltrativnim oblicima raka smatraju da je proširena limfadenektomija (limfadenektomija) opravdana, posebno kada je zahvaćeno tijelo želuca ili srčane regije..

Limfadenektomija uključuje resekciju limfnog aparata unutar fascijalne ovojnice. Ovaj pristup može povećati petogodišnju stopu preživljavanja pacijenata za 15-25% i značajno smanjiti vjerojatnost lokoregionalnih recidiva..

Dobro je znati! Lokalno uklanjanje tumora bez resekcije želuca i limfnih čvorova može se provesti samo s diferenciranim, egzofitnim oblicima manjim od 2 cm, koji se nalaze u sluznici. U svim ostalim slučajevima indicirana je gastrektomija s limfodenektomijom, jer postoji velika vjerojatnost metastaziranja.

Ostali načini liječenja metastaza uključuju zračenje i kemoterapiju. Inhibiraju rast tumora i mikroskopske metastaze koje se ne mogu otkriti i ukloniti. Kemija i terapija zračenjem mogu se koristiti u kombinaciji s kirurškim zahvatom (prije i poslije). Shemu odabire liječnik prema pojedinačnim indikacijama i mogućnostima.

Kemoterapija karcinoma želuca propisana je radi zaustavljanja rasta metastaza i olakšavanja naknadnih operacija, ili kao palijativ za neoperabilne bolesnike. Najčešće korišteni lijekovi su 5-fluorouracil i Ftorafur. Intraarterijska kemoterapija koristi se za metastaze u jetri.

Preoperativna terapija zračenjem karcinoma želuca uključuje ozračivanje tumora, uključujući najmanje 5 cm okolnog tkiva i područja mogućih metastaza. Ovaj pristup omogućuje vam zaustavljanje procesa širenja i povećanje resektabilnosti novotvorina za 10-20%..

Intraoperativna terapija zračenjem smatra se obećavajućom metodom, u kojoj se vrši jednokratno ozračivanje uklonjenog sloja tumora u dozi od 15-20 Gy. Nakon operacije obično se koriste kontaktne tehnike: intravenska ili intraperitonealna primjena radioaktivnih tvari.

Kombinacija kirurgije s zračenjem i kemoterapijom povećava preživljenje za 15-25%.

Terapija zračenjem može se koristiti kao neovisna metoda liječenja ako operacija nije moguća. Za takve bolesnike zračenje se propisuje u visokoenergetskim instalacijama s ukupnom dozom od 35-45 Gy. Palijativni RT kombinira se s kemoterapijom i imunoterapijom.

Kontraindikacije za terapiju zračenjem:

• razgradnja tumora;
• stenoza izlaza iz želuca;
• popratne bolesti.

Imunoterapija je liječenje lijekovima koji stimuliraju imunološki sustav. Na primjer: Levamizone, Interleukin-2, Interferon itd..

Alternativa operaciji je radiokirurgija Gamma Knife i Cyber ​​Knife. Djeluje na principu terapije zračenjem, samo što je snaga zračenja puno veća. U isto vrijeme, uređaji su opremljeni senzorima koji usmjeravaju snop na samu novotvorinu, bez dodirivanja zdravih tkiva. Nakon 1-3 sesije, stanice raka umiru i tumor se postupno uništava.

Životna prognoza za zahvaćenost limfnih čvorova s ​​metastazama

Prognoza preživljavanja, u prisutnosti metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, prema različitim autorima, iznosi 64-81%. Te brojke ovise o broju zahvaćenih limfnih čvorova. Uz sudjelovanje od 1 do 6 LU - petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 45%, od 7 do 15 - 30%, s više od 15 lezija - samo 10%.

Rak želuca stadij 4 s metastazama na jetri, plućima, limfnim čvorovima, peritoneumu, kostima: koliko ljudi živi, ​​liječenje, prognoza

Karcinom želuca 4 sa metastazama u jetri nalazi se prilično često. Bolest se može prepoznati tijekom prvog pregleda. Prisutnost sekundarnih žarišta uvelike komplicira bolesnikovo stanje.

Rak želuca također se širi na druge funkcionalne sustave i organe. Utječe na pluća, limfne čvorove, peritoneum, koštane formacije, ali metastaze u tkivima jetre najozbiljnija su komplikacija.

O čemu ću saznati? Sadržaj članka.

Faze raka želuca

Rak želuca je drugi po učestalosti. Ovo je opasna i ozbiljna bolest gastrointestinalnog trakta. Opasnost od ove patologije je što se ne manifestira dulje vrijeme. Ishod tumorskog procesa ovisi o stadiju bolesti, mjestu i odabranom liječenju..

Razlikuju se sljedeće faze napredovanja želučane onkologije:

• 0 stupanj.
  Dolazi do mutacije normalnih stanica u prekancerozne. Smješteni su u epitelnim stanicama želuca i ne ulaze u unutarnja tkiva. Ovo stanje ne uzrokuje simptome..
• 1. faza.
  Razlikuju se podskupine A i B. Pripadnost jednoj ili drugoj vrsti ovisi o mjestu novotvorine. Faza 1A pokazatelj je da je tumor zahvatio samo tkiva sluznice, a 1B ukazuje na prodor malignih stanica u limfne čvorove. Tijekom ove faze mogu biti zahvaćena druga tkiva..

• Faza 2.
  Stanice neoplazme prodiru u sva tkiva želuca, ali ne utječu na limfne tvorbe.

• Faza 3.
  Tumor prodire u sve strukture želuca, utječući na susjedna tkiva. Stvaraju se nova maligna žarišta.

• Faza 4 podijeljena je u 3 podfaze.
  Prvi karakterizira širenje procesa duž visceralne zone peritoneuma i oštećenje bilo kojeg broja limfnih struktura. Druga je neoplazma bilo kojeg promjera koja nije zahvatila druge organe, ali limfni čvorovi su već zahvaćeni. I posljednja, najteža varijanta raka, kada metastaze zahvaćaju sve tjelesne sustave i počinju se stvarati sekundarna žarišta rasta tumora.

Mehanizam metastaziranja kod karcinoma želuca

Prisutnost metastaza ili njihova odsutnost ovisi o stanju ljudskog imuniteta. Ponekad se rast tumora usporava i dugo ne napreduje ni na koji način. Na to utječe i mjesto primarnog fokusa, histološka struktura i veličine tumora.

Metastaze u raku želuca šire se na tri načina:

1. Kroz limfu.
   Ovaj put migracije stanica karcinoma je najčešći. Limfa s tumorskim stanicama, napuštajući crijevo, ulazi u limfne čvorove. Prvo je zahvaćeno pilorično područje, a zatim i torakalna aorta. Na taj način zloćudne strukture utječu na omental, slezenu i želučane arterije..
2. Izravnim kontaktom.
   Taj se put naziva i implantacija. Stanice prodiru kroz tkiva do susjednih struktura.
3. Kroz krv.
   Na hematogenom putu prijenosa stanice migriraju kroz krv, prolazeći kroz portalnu venu. Tumori na ovaj način metastaziraju češće od ostalih. Dijelovi stanice prodiru u tkivo jetre i tamo počinju rasti. Na ovaj način mogu biti zahvaćeni svi organi..

Simptomi

Migracija sekundarnih izvora rasta tumora događa se s protokom krvi. Opasnost od ovog stanja je odsutnost simptoma. Tek širenjem tumora pacijent počinje osjećati nelagodu i bol u desnom hipohondriju.

Simptomi metastaziranja karcinoma želuca u jetru su sljedeći:

• gubitak težine;
• osjećaj mučnine i poriva za povraćanjem;
• svrbež kože;
• povećanje organa tijekom pregleda;
• sivilo kože na licu i pojava vaskularnih čvorova na njemu;
• bol pri disanju;

• bol i težina u području jetre;
• povećana tjelesna temperatura; disfunkcija crijeva;
• tahikardija;
• povećane vene na trbuhu;
• žuti ton kože.

To su znakovi metastaza u jetri, ali se mijenjaju ovisno o slučaju..

Koliko dugo žive s karcinomom želuca s metastazama u jetri, ovisi o bolesnikovom stanju i progresiji bolesti. Ali u svakom slučaju, liječenje je neophodno, može produžiti život pacijenta.

Dijagnostika

Očekivano trajanje života pacijenata i njegova kvaliteta s rakom želuca ovisi o ispravnosti dijagnoze. Da biste to učinili, odredite vrstu i mjesto tumora pomoću sljedećih tehnika:

• Intervjuiranje pacijenta radi razjašnjenja pritužbi, simptoma i obiteljske statistike.
• Vanjski pregled zahvaćenog područja pomoću fibrogastroskopije. Za ovu studiju u želudac se ubacuje gastroskop koji pomaže u ispitivanju tumora i uzimanju njegovih čestica na daljnju analizu..
• Ultrazvuk i rendgen pomažu u otkrivanju metastaza u limfnim čvorovima i susjednim organima.
• Biopsija se izvodi kako bi se utvrdila konačna dijagnoza temeljena na proučavanju tumorskih stanica i tkiva.

Liječenje

Rak želuca u 4. fazi teško je izliječiti. U fazi pojave metastaza, liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma i ublažavanje opće dobrobiti pacijenta..

Operacija pomaže u uklanjanju crijevne opstrukcije. Pacijenti se također podvrgavaju operaciji kako bi se stvorila veza između crijeva i normalnih želučanih tkiva. Ponekad se ušije posebna cijev kroz koju se bolesnik hrani.

Resekcija želuca u ovoj se fazi gotovo nikada ne koristi, jer su tumorske stanice već migrirale kroz tjelesne sustave i stvorile nova žarišta raka.

Uz pomoć kemoterapije moguće je stabilizirati stanje pacijenta. Citostatička sredstva i terapijsko zračenje smatraju se učinkovitim metodama. Ali zračenje se ne može koristiti s oslabljenim imunitetom..

Metastaze raka želuca uzrokuju neugodne simptome. Stoga se bolesnicima propisuju analgetici. Krajnje faze rasta tumora anesteziraju se lijekovima.

Koliko žive ljudi s rakom jetre i metastazama??

Veliki broj metastatskih žarišta i migracija tumorskih stanica uzrokuje nepovoljan ishod patologije. Očekivano trajanje života metastatskog karcinoma želuca ovisi o vrsti odabranog liječenja i poštivanju liječničkih preporuka.

Samo trećina bolesnika s ovom dijagnozom živi dulje od pet godina. Nove terapije na klinikama pomažu povećati očekivano trajanje života.

Ako se otkrije rak želuca, ne možete ga pokrenuti. Ne morate sami liječiti patologiju. Samo će liječnik odabrati ispravno potrebno liječenje.

Rak pluća s metastazama u jetri: koliko ljudi žive, prognoza, simptomi i liječenje

Rak crijeva u 4. fazi s metastazama u jetri: prognoza, simptomi i liječenje

Karcinom sigmoidnog crijeva stupnja 4 s metastazama u jetri: simptomi, koliko ljudi žive, prognoza, liječenje

Kako prepoznati rani rak jetre: simptomi, stadiji, liječenje i prognoza

Faza 3 karcinoma jetre: simptomi, liječenje i očekivano trajanje života

Metastaze u raku želuca

Sposobnost širenja malignih stanica po tijelu jedna je od glavnih komplikacija raka, što ih čini smrtonosnima. Metastaze u raku želuca prenose se hematogenim i limfogenim putovima. Nudimo vam da saznate kako se taj postupak odvija i koje su značajke karakteristične za njega.

Značajke metastatskog karcinoma želuca

Pojam "metastaze" znači širenje embolija - stanica raka s primarnog tumora na najbliže i dalje organe koji prethodno nisu bili zahvaćeni malignim procesom. Stadij se razvija isključivo kod uznapredovalih oblika bolesti - kod karcinoma želuca III i IV stadija.

U tom razdoblju kombinirani specifični tretman više neće donijeti željene rezultate, a uklanjanje tumora je nemoguće, jer onco stanice mogu biti prisutne u gotovo svakom organu..

Razmotrimo glavne značajke karakteristične za metastaze u raku želuca:

• Stupanj stanične diferencijacije maligne novotvorine, naime, značajke histološke analize, brzina širenja i struktura tumora. Najopasniji su karcinomi i sarkomi slabo diferenciranog tipa, koji se dubokim atipičnim promjenama razlikuju od zdravih tkiva..
• Stadij patologije. U početnoj fazi razvoja stanice karcinoma nisu u stanju prevladati barijeru za ulazak u limfu i krvotok, njihovo je širenje vrlo vjerojatno samo kod kasnih terminalnih oblika bolesti.
• Lokalizacija primarnog tumora. Ovisno o tome gdje se nalazi onkološki proces, određuje se put metastaziranja. Dakle, u slučaju raka želuca, onkoćelije najčešće ulaze u tkiva pluća i jetre, regionalne limfne čvorove i reproduktivne organe čovjeka.
• Doba pacijenta. Što je mlađi pacijent, to aktivnije i ranije započinje stvaranje sekundarnih žarišta raka u njegovom tijelu..

Ponekad govorimo o neoplaziji - stanju kada se maligni proces određuje metastazama koje su nastale u unutarnjim organima. Odnosno, ni pacijent ni liječnici do tog trenutka nisu znali za primarni onkološki fokus, jer bolest nije uzrokovala specifične simptome ili su bili zanemarivani. Prognoza preživljavanja u ovom slučaju ne prelazi nekoliko mjeseci..

Tijekom metastaza, stanice se intenzivno dijele i šire se po tijelu, stvarajući nova žarišta raka. Nerealno ih je u cijelosti dijagnosticirati, kao i izliječiti postojeću onkološku bolest. Iz tog razloga, onkolozi toplo preporučuju da ne odgađate kontaktiranje stručnjaka kod prvih znakova upozorenja koji ukazuju na zdravstvene probleme. To je jedini način da se spriječi transformacija raka u neizlječivi oblik..

Načelo razvoja i načini širenja metastaza

Stanice raka, za koje se kasnije ispostavi da su osnivači sekundarnih malignih tumora, imaju istu strukturnu strukturu kao i elementi primarne novotvorine. Ali zašto se šire tek u kasnijim fazama, na kojem se principu razvijaju regionalne i udaljene metastaze? Pokušajmo odgovoriti na ovo pitanje..

U fazi formiranja primarnog karcinoma metastaze nema, jer je tumor lokaliziran unutar zahvaćenog organa, a atipične stanice kćeri još se nisu odvojile od majčinih stanica. Međutim, nemoguće je izbjeći metastatski stadij, a javlja se u različito vrijeme kod svakog pojedinog pacijenta..

Atipične stanice odvajaju se od majčinog tumora nakon njegovog rasta, odnosno u pozadini aktivnog napredovanja. Od ovog trenutka primarni karcinom gubi kontrolu nad njima. Tri su načina širenja metastaza:

1. Hematogeni. Stanice raka u proizvoljnoj količini ulaze u sistemsku cirkulaciju, uglavnom u portalnu venu, kroz koju se pronose kroz tijelo.
2. Limfogeni. Atipični elementi prodiru s limfom, koja pere organ, u limfni sustav i nakupljaju se u regionalnim, a zatim i udaljenim limfnim čvorovima, izazivajući njihov poraz.
3. Implantacija. Određeni put za širenje metastaza, koji se inače naziva kontakt. Stanice raka prodiru u susjedne organe trbušne šupljine na pozadini patološkog rasta tumora i njegovog izlaska izvan granica želuca.

Simptomi

Većina znakova karakterističnih za rak želuca javlja se upravo u posljednjim fazama, kada je proces metastaziranja u punom jeku. Klinička slika bolesti u ovom je slučaju izravno povezana s mjestom širenja zloćudnih stanica. Razmotrimo koji će simptomi metastaza u pozadini raka želuca biti prvi:

• U peritonealnom području: Karakterizira bol u trbuhu, nakupljanje tekućine u trbuhu (ascites), nedostatak apetita i neobjašnjiv gubitak kilograma.
• U jetri: patološko žuto bojenje mokraće i kože, povećanje trbušnog volumena, bolovi u desnom hipohondriju, povraćanje, prekomjerno znojenje i anoreksija.
• U plućima: nelagoda u prsima, dugotrajni kašalj, otežano disanje, piskanje i gnoj i krv u ispljuvku.
• U mozgu: poremećaji koordinacije, utrnulost udova, migrena i neukrotivo povraćanje, mentalni problemi.
• U koštanom tkivu: intenzivna bol u leziji, promjene oblika kosti ili zgloba, patološki prijelomi.

Prije smrti osobe, odnosno u posljednjoj, četvrtoj, fazi raka želuca s širenjem metastaza u regionalne limfne čvorove i trbušne organe, dolazi do izraženog povećanja i otekline trbuha. U tom slučaju, sam primarni tumor pacijent može slobodno palpirati kroz prednji zid peritoneuma. U pravilu je u ovoj fazi jetra uvijek zahvaćena, stoga pacijent ima patološku žutost bjeloočnica i kože, gorčinu u ustima, opetovano povraćanje i bolove u desnom hipohondriju.

Rak želuca 4. stupnja s metastazama uvijek je popraćen manifestacijama opijenosti. Raspad tumora truje tijelo i izaziva ozbiljno slabljenje pacijenta do kome, iscrpljenosti i neuroloških poremećaja. Takva komplikacija nije nimalo neuobičajena i upravo to dovodi do smrti osobe, ako se ne poduzmu odgovarajuće medicinske mjere za njezin život..

U kojoj se fazi pojavljuju metastaze??

Da bismo odgovorili na ovo pitanje, predlažemo razmotriti kako se maligna novotvorina razvija i u kojem je trenutku moguće širenje atipičnih stanica, u fazama.

Metastaze nakon uklanjanja želuca

Čak i nakon što je operacija izvedena i primarna lezija, želudac, uklonjena, nemoguće je biti 100% siguran da na području operacije ili u sustavnom protoku krvi i limfe nema stanica raka. Otprilike polovica bolesnika s gastrektomijom već od stadija II onkološkog procesa razvija metastaze, koje naknadno dovode do ponovnog pojavljivanja patologije i smrti..

Istodobno, mnogi zapadni stručnjaci, na primjer, liječnici u Japanu, inzistiraju na tome da je važno resecirati bilo koji zahvaćeni organ u cijelosti, uključujući u početnim fazama malignog procesa. Prema studijama, ova metoda povećava šanse za dugotrajnu remisiju za 20 do 30% u usporedbi s općeprihvaćenim normama, budući da je rizik od metastaza smanjen. Ali ne slažu se svi stručnjaci s tako radikalnom taktikom kirurške intervencije. Smatraju da liječenje ne samo da treba produžiti život, već i očuvati njegovu kvalitetu, a djelomična ekscizija želuca u ovom je slučaju puno povoljnija od potpune.

Ako se nakon kirurškog uklanjanja organa utvrde metastatske promjene regionalnog i udaljenog tipa, to pogoršava prognozu preživljavanja pacijenta i zahtijeva odgovarajuće terapijske mjere čija priroda ovisi o obliku i lokalizaciji sekundarnih malignih formacija.

Na koje se metastaze šire organi i sustavi?

Ako je rak želuca dostigao posljednju fazu, limfogene i hematogene metastaze otkrivaju se u više od 95% slučajeva. Na temelju statičkih podataka, širenje stanica raka u malignoj želučanoj patologiji događa se na sljedeći način:

• 45% - limfni sustav;
• 30% - jetra;
• 20% - pluća;
• 5% - drugi unutarnji organi, poput mozga, mišićnog i koštanog tkiva.

Pogledajmo bliže kako se metastatske promjene očituju u različitim tjelesnim sustavima..

Metastaze u limfnom sustavu. Sekundarni maligni procesi u limfnim čvorovima, regionalni i udaljeni, najčešći su kod karcinoma želuca. Prema statistikama, metastaze prvenstveno utječu na cervikalne čvorove - zovu ih i Virchows, zatim pupčani.

Palpacijom limfni čvorovi postaju gusti, a konzistencijom podsjećaju na okrugli grašak. Oni se postupno povećavaju, što je uočljivo golim okom. Uz vizualne promjene, pacijent ima simptome intoksikacije karcinomom - opću slabost, gubitak kilograma i anemične promjene u krvi.

Virchowove metastaze javljaju se ne samo kod karcinoma želuca, već i kod malignih procesa u drugim organima probavnog trakta - u gušterači, jetri itd. Njihova pojava povezana je s uzlaznim limfnim protokom iz trbušne šupljine prema cervikalnim limfnim čvorovima.

Rak želuca s metastazama u jetri. Druga na ljestvici kćerinskih novotvorina u malignim lezijama probavnog trakta je jetra. Zapravo, s karcinomom želuca, on prolazi kroz onkološke promjene u kratkom vremenu i gotovo sigurno, budući da su obje ove anatomske strukture međusobno povezane portalnom venom i kroz nju se šire atipični elementi. Ako se dijagnosticira rak želuca s metastazama u jetri, tada se može otkriti nekoliko žarišta u hematopoetskom organu i ovisi o tome koliko ih je otkriveno, kakva će biti prognoza za daljnji život pacijenta..

U primarnim fazama nema kliničkih znakova oštećenja jetre, osim povremeno pojavljujuće se boli u desnom hipohondriju. No, što su veće metastaze, to se patološki simptomi jače osjećaju. Dakle, koji se znakovi najčešće opažaju kod pacijenta:

• Povećana temperatura nestabilne prirode koja varira u određenim vremenskim razdobljima od subfebrilne do kritične.
• Sve veća bol s desne strane ispod rebara.
• Dramatičan gubitak kilograma i jak umor.

Napredovanje metastaza u jetri uzrokuje ozbiljne poremećaje funkcionalnog tipa u tijelu. Sekundarna onkološka žarišta rastu u tkivima parenhima organa i nadilaze ga, izazivajući razvoj žutice i trajne opijenosti. S dva ili više metastatskih tumora u jetri, prognoza za pacijenta izuzetno je razočaravajuća. Koliko će osoba živjeti, nemoguće je dati jasan odgovor, ali stručnjaci vjeruju da ni suvremene inovativne tehnike nisu u stanju produžiti život za više od 1 mjeseca.

Rak želuca s metastazama na plućima. Treće mjesto u učestalosti pojave žarišta sekundarnih karcinoma zauzimaju respiratorni trakt. U ovom slučaju, novotvorine prvenstveno zahvaćaju subpleuralne limfne čvorove i alveole pluća, u vezi s čim se razvijaju sljedeći simptomi:

• Ponavljajuća groznica. Tečajevi antibakterijskih sredstava i antipiretičkih lijekova ne pomažu nositi se s povišenjem temperature. Oni daju samo privremeni učinak, nakon čega se situacija ponavlja.
• Dispneja. To se događa ne samo tijekom tjelesnog napora, već također prati stanje osobe u stalnom ritmu.
• Kronični kašalj. Redovito ispuštanje ispljuvka, rjeđe - krvni ugrušci javljaju se u bilo koje doba dana i doslovno iscrpljuju pacijenta.
• Bol u prsima.
• Opća slabost.
• Nedostatak apetita.

Metastaze u mozgu. Ovo stanje obično dovodi do prerane smrti osobe. Metastaze u strukturama mozga mogu biti pojedinačne i višestruke - obje varijante dijagnosticiraju se u jednakom omjeru. Rast tumora provocira poremećaje mentalnog zdravlja osobe, što uključuje:

• Poremećaji svijesti. Manifest kao kratkotrajno zamućenje mentalne aktivnosti, privremeni gubitak pamćenja, slušnih i vizualnih funkcija, pad u komu.
• Sustavne jake glavobolje praćene mučninom i povraćanjem.
• Epileptični napadaji karakterizirani periodičnim kontrakcijama mišića, gubitkom svijesti, poremećajima govora.
• Smanjenje ili potpuno odsutnost osjetljivosti tijela i udova.

S rastom metastatskih žarišta u mozgu, stanje pacijenta naglo se pogoršava. Ako odmah ne započnete s odgovarajućim liječenjem, smrt nastupi nakon otprilike 2 mjeseca..

Metastaze raka želuca na jajnicima. Reproduktivni sustav žene obično ne postaje meta disimilacije malignih stanica u karcinomu probavnog sustava, ali ova opcija nije isključena. U medicini se takve metastaze s potvrđenim karcinomom želuca nazivaju Krukenberg i dovode do ozbiljnog pogoršanja opće dobrobiti pacijenta zbog dvostruke opijenosti koja proizlazi iz oba zahvaćena organa.

Rani simptomi metastaza u jajnicima:

• Povećana tjelesna temperatura stalne prirode.
• Gubitak težine.
• Opća slabost.
• Bolovi u donjem dijelu trbuha.

Od trenutka kada tumori u reproduktivnom sustavu žene propadnu, ona ima krvarenje iz maternice, oticanje trbuha i nogu, prirodno funkcioniranje obližnjih organa poremećeno je u pozadini patološke kompresije novotvorinom.

Kasni simptomi sa sekundarnim zahvaćanjem jajnika:

• Urinarni problemi.
• Poremećaji stolice u obliku trajnog zatvora.
• Ascites - nakupljanje tekućine u peritonealnoj šupljini do 10 litara.

Metastaze u kralježnici. Kod karcinoma želuca koštano tkivo, posebno kralješci, izuzetno je rijetko zahvaćeno, ali ta se mogućnost ne može u potpunosti isključiti. U njihovoj strukturi mogu nastati sekundarna onkološka žarišta pod uvjetom da kemoterapija i zračenje nisu provedeni nakon radikalnih operacija na želucu. Kao rezultat, povećava se rizik od širenja atipičnih elemenata na susjedne strukture, uključujući kralježnicu. To se obično događa kroz limfu i protok krvi.

Glavni simptomi karcinoma želuca, ako su prisutne metastaze u kralježnici, bit će sljedeći:

• Patološki prijelomi kičmenog stupa u području formiranog tumora.
• Sindrom boli sličan kliničkoj slici radikulitisa.
• Utrnulost donjih ekstremiteta.
• Poremećaji kretanja.

S napredovanjem metastatskih tumora u kralježnici, pacijent je potpuno imobiliziran zbog kompresije kralježničnih živaca. Prognoza može biti optimistična kada je riječ o ranom otkrivanju metastaza: u takvoj su situaciji osjetljive na zračenje i kemoterapiju.

Metastaze u raku želuca u crijevima. U ovom slučaju, metastaze se javljaju duž implantacije ili kontaktne staze. Tumor napušta žarište lezije (želudac) i raste u crijevo, uglavnom u njegovom debelom crijevu, koje je u neposrednoj blizini.

Teško je utvrditi prisutnost metastatskih promjena u donjem dijelu probavnog trakta, jer su kliničke manifestacije patologije obično slične onima kod drugih gastrointestinalnih bolesti. Međutim, postoji niz simptoma koji mogu upozoriti onkologa. To uključuje:

• Sindrom intenzivne boli. Kada su crijevni zidovi oštećeni zloćudnim procesom, zahvaćeni su mnogi živčani završeci, kojih u ovom anatomskom području ima mnogo.
• Opstrukcija organa, nadimanje, zatvor. Na pozadini širenja novotvorine u crijevnom traktu mijenja se njegov prirodni lumen, što sprečava normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta.
• Mučnina i povraćanje, opća slabost. Nastaju kao rezultat opijenosti tijela produktima raspadanja tumora.
• Unutarnje krvarenje. Može biti prilično intenzivno, zahtijevajući hitnu kiruršku pažnju. U pravilu se simptom razvija u terminalnoj fazi patologije..

S naknadnim napredovanjem zloćudnog procesa u osobe s metastatskim promjenama u crijevima, postoje znakovi kaheksije ili potpune iscrpljenosti. Vjerojatnost remisije u takvih bolesnika je blizu nule, jer takve metastaze praktički nisu podložne terapiji..

Metastaze u bubrezima. Rijetki su. Glavni znak metastaziranja na organima mokraćnog sustava je hematurija ili tragovi krvi u mokraći. Uz to, pacijent se može žaliti na bolove u križima, neobjašnjivu vrućicu, nestabilan krvni tlak i opću slabost.

Navedeni simptomi ukazuju na to da se sekundarna žarišta tumora stvaraju u jednom ili oba bubrega, stoga je važno patološki proces što prije potvrditi i eliminirati. U početnoj fazi razvoja onkološkog procesa liječenje može donijeti dobre rezultate..

Razlika između metastatskog tumora i primarnog

Metastaze su sekundarne novotvorine koje predstavljaju žarišta rasipanja malignih stanica iz primarnog majčinog tumora. Od nje se odvajaju u procesu rasta prodirući u biološke tekućine - krv ili limfu, kao i u druga tkiva implantacijom. Kao rezultat toga, formira se sekundarni ili kćerni tumor.

Prema strukturnoj strukturi na genetskoj razini, nema značajne razlike između metastaza i roditeljske novotvorine. Ali stručnjaci primjećuju da su kod sekundarnih onkoloških žarišta kliničke manifestacije izraženije, a i same slabo reagiraju na terapijske mjere, za razliku od primarnog tumora. Ta se činjenica naziva heterogenošću..

Dijagnostika

Pravovremena dijagnoza najvažnija je ne samo u stvaranju primarnog tumora u želucu, već i u širenju metastaza. Rano ispitivanje i prepoznavanje problema značajno povećavaju šanse za očekivani životni vijek osobe.

Koje se dijagnostičke metode koriste? Navedimo ih:

• Ultrazvuk omogućuje razmatranje sekundarnih tumorskih formacija u bilo kojem dijelu tijela pacijenta i donošenje određenih zaključaka.
• MRI vam omogućuje detaljno proučavanje lezija. Kontrastno sredstvo jasno identificira zone lokalizacije metastaza, njihovu veličinu i stupanj klijavosti u tkivu.
• CT pomaže u dubinskoj procjeni problema dijagnosticiranih kao rezultat ultrazvuka i maksimalnom opovrgavanju ili potvrđivanju regionalnih i udaljenih metastaza.

• Radiografija omogućuje otkrivanje žarišnih formacija nekarakterističnih za normu, utvrđivanje njihove prirode i vjerojatnog stupnja malignosti.
• Biopsija i citološka analiza stavljaju konačnu točku u dijagnozu, potvrđujući time činjenicu postojećih metastaza.
• Test za tumorske markere. Ako postoji sumnja na sekundarnu leziju pojedinih organa, izvodi se laboratorijsko ispitivanje biološke tekućine pacijenta za jedinstvene antigene - proteinske strukture koje mijenjaju svoj titar u tijelu kada se dogodi određeni zloćudni proces.

Liječenje

Bez obzira na taktiku terapijske intervencije koju liječnik odabere, postupak liječenja metastaza u raku želuca bit će izuzetno težak. To je zbog činjenice da stanice sekundarnih tumora lošije reagiraju na gotovo sve metode izlaganja.

Mala je šansa za kirurško uklanjanje kćerine novotvorine, jer tijekom metastaziranja ne govorimo o skromnom onkološkom fokusu, već o karcinomu koji je narastao kroz sva želučana tkiva i proširio se na susjedne i udaljene anatomske strukture. Stoga, iako se kirurška intervencija smatra najoptimalnijom metodom u borbi protiv malignih tumora, u ovom slučaju postotak pozitivnog ishoda doseže samo 50%.

Uklanjanje metastaza operativnim zahvatom također nije lak zadatak, gotovo je nemoguće to uspješno obaviti. U takvoj situaciji prednost se obično daje kemoterapiji - citostatični agensi su u stanju uništiti male žarišne formacije i konsolidirati rezultat kirurgije, ako to nije moguće, ublažiti simptome bolesti i produljiti život osobe. Ali želio bih napomenuti da sekundarni tumori slabo reagiraju na kemoterapeutski učinak i razvijaju rezistenciju na njega praktički nakon nekoliko tečajeva..

Upotreba zračenja je opravdana u slučaju pojedinačnih metastatskih promjena. Točkaste zrake namjerno uništavaju atipične stanice u takvim žarištima tumora i inhibiraju poraz određenog organa. Rjeđe se koriste imunoterapija i hormonalno liječenje, budući da ove metode karakterizira niska učinkovitost i ne mogu se smatrati osnovnim u borbi protiv onkologije..

Proces oporavka nakon tretmana

Nakon bilo kakve terapijske intervencije u tijelu, trebali biste proći obveznu fazu rehabilitacije, koja uključuje mnoge mjere usmjerene na oporavak pacijenta. Ali u slučaju zloćudnog tumora s metastazama, morate shvatiti da je potpuno nemoguće oporaviti se. Niz raznih komplikacija je neizbježan, a prije ili kasnije patologija počinje ponovno napredovati, stoga pacijenti prije svega trebaju psihološku pomoć. Klinički simptomi posebno su izraženi u djetinjstvu i starosti kod osoba starijih od 60 godina..

Za razdoblje oporavka, pacijenti se odabiru individualnom prehranom i prehranom, količinom konzervativne skrbi, konzultacijama s psihologom.

Psihološka pomoć

Informacije o tome da osoba ima metastatski rak srodne su ekstremnom stresu. Stručnjaci identificiraju pet faza percepcije raka kod svakog pacijenta:

1. Šok i poricanje, akutna nesklonost vjerovanju u čute dijagnoze.
2. Bijes i emocije protesta.
3. Neodoljiva želja da se na bilo koji način pronađe izlaz iz ove situacije.
4. Depresija uslijed napredovanja raka i nedostatak odgovora na terapiju.
5. Prihvaćanje - osoba svoju bolest uzima zdravo za gotovo, s zahvalnošću se sjeća godina koje je proživjela, želi maksimalno učiniti sve ono što nije stigla učiniti.

Najčešće se ove faze slijede u prikazanom slijedu, rjeđe - kaotično, ali u bilo kojoj fazi pacijent i njegova bliska rodbina trebaju pomoć psihologa.

Nažalost, kod nas kvalificirani psihološki rad s oboljelima od raka nije uključen u obveznu taktiku liječenja, kao što je, primjerice, prihvaćeno u inozemstvu. Stoga se besplatno može dobiti samo od specijaliziranih socijalnih službi, pojedinih javnih organizacija itd. Istodobno je važno shvatiti da, budući da je u depresivnom stanju, osoba pati, a vjerojatnost njegove smrti, čak i u pozadini odgovarajuće terapije, značajno se povećava.

Liječnici su sigurni da depresivno stanje oboljelih od raka postaje točka bez povratka, jer se u tom slučaju apetit često gubi, želja za borbom nestaje, a tijelo je potpuno iscrpljeno. U svom radu stručnjaci koriste sljedeće psihološke tehnike:

• kontrola negativnih misli;
• ispravak ogorčenosti;
• prevladavanje strahova;
• pojašnjenje životnih vrijednosti;
• tehnike antidepresiva;
• energijsko punjenje određenim vježbama;
• podrška u tuzi;
• prihvaćanje neizbježnosti smrti.

Iz navedenog se vidi da bi psihološka skrb za ljude s rakom trebala biti važna komponenta kombiniranog liječenja..

Tijek i liječenje bolesti u djece, trudnica i dojilja, starijih osoba

Djeco. Stručnjaci ne mogu točno odgovoriti na pitanje zašto i kako se proces metastaziranja očituje u djetinjstvu, jer u ovom slučaju nema jasno izražene simptomatologije. Prvi znakovi razvoja sekundarnih tumora u tijelu ovise o njihovoj lokalizaciji. Sljedeći simptomi postaju osnovna manifestacija patologije:

• hipertermički sindrom;
• umor i opća slabost;
• mučnina, povraćanje;
• nedostatak apetita;
• gubitak težine;
• respiratorni poremećaji;
• bolovi u određenom dijelu tijela.

Za utvrđivanje metastaza potrebno je provesti laboratorijsku i instrumentalnu dijagnostiku. Liječenje sekundarnih novotvorina komplicirano je činjenicom da one lošije reagiraju na određene mjere utjecaja i gotovo je nemoguće kirurški ih ukloniti. S tim u vezi, šanse za remisiju i povoljan ishod neizbježno su smanjene..

Trudna žena. Onkolozi vjeruju da sama činjenica nošenja djeteta može ubrzati napredovanje primarnog tumora u želucu i aktivirati proces metastaziranja. To se objašnjava činjenicom da se u ženskom tijelu tijekom trudnoće u većoj mjeri troše svi prirodni resursi usmjereni na rast i razvoj budućeg života. S tim u vezi dolazi do prirodnog smanjenja imunološke obrane, što, pak, negativno utječe na onkološki proces..

Liječenje uznapredovalog oblika karcinoma želuca s metastazama predstavlja izravnu prijetnju životu embrija i često dovodi do spontanog pobačaja ili prijevremenog porođaja. Bez obzira na trenutnu gestacijsku dob, stručnjaci prate stanje žene i donose odluke u vezi s terapijskom taktikom, vodeći se interesima pacijenta.

Nije često moguće izliječiti rak želuca u fazi aktivnih metastaza u trudnica. Mjere medicinske skrbi obično se svode na palijativni smjer radi poboljšanja dobrobiti i kvalitete života žene, inače se strategija suzbijanja zloćudnog procesa ne razlikuje od ostalih skupina bolesnika.

Njega. Metastaze u dojilja često su rezultat neadekvatne terapije primarne novotvorine ili njenog potpunog odsustva. Proces stvaranja sekundarnog tumora obično započinje asimptomatski, daljnji klinički znakovi patologije ovise o tome gdje se nalaze.

Metastatske promjene u regionalnim limfnim čvorovima i u parenhimu unutarnjih organa mogu se otkriti samo uz pomoć odgovarajuće dijagnostike. Prilično je problematično izliječiti onkološki proces u fazi metastaza, stoga je važno biti pažljiv na psihoemocionalno stanje pacijenta i njezine rodbine, pružajući im podršku u bilo kojoj fazi bolesti.

U slučaju uzimanja jakih lijekova, preporuča se odbiti dojenje. Istodobno je važno stvoriti ugodne uvjete za majku i bebu, čak i kada su mjere palijativne skrbi u pitanju..

Starije osobe. Trenutno se među starijim osobama pojavilo pitanje onkologije. Prema statistikama, više od 50% pacijenata su starije osobe starije od 60 godina. U otprilike ⅔ slučajeva dijagnosticiran im je rak s metastazama.

Zbog osobitosti zdravlja i specifičnosti nastale bolesti, u bolesnika sa sekundarnim tumorima šanse za oporavak su male - samo 10% ljudi može preći prag 5-godišnjeg preživljavanja, pod uvjetom da se aktivnost vitalnih organa neprestano podržava.

Dijeta

Prehrana za metastatski rak želuca stalni je aspekt liječenja. Dijeta je usmjerena na poboljšanje dobrobiti pacijenta, kao i na povećanje antitumorskog imuniteta.

Načela prehrane za ljude s metastatskim karcinomom želuca temelje se na sljedećim točkama:

• Frakcionalnost. Hranu treba uzimati u čestim, ali malim obrocima.
• Uvjeti temperature. Hrana namijenjena oboljelima od raka uvijek mora biti topla.
• Sjeckanje hrane. Dijeta može sadržavati samo jela mljevena u pire stanje..

Ako je pacijentu propisana kemoterapija, prehrana se odabire na individualnoj osnovi. Citostatička sredstva ne utječu na tijelo na najbolji način - osoba se suočava s impresivnim popisom nuspojava, stoga se prehrana preporučuje za nju što je štedljivija, isključujući dispeptičke poremećaje gastrointestinalnog trakta.

Dijetu IV stadija s opsežnim metastazama odabire isključivo liječnik, jer samo stručnjak može uzeti u obzir stanje pacijenta, dinamiku njegove bolesti i preporučiti prikladne značajke unosa hrane.

Liječenje raka želuca s metastazama u Rusiji i inozemstvu

Pozivamo vas da saznate kako se liječenje raka želuca s metastazama provodi u različitim zemljama.

Liječenje u Rusiji

Mnogi oboljeli od raka u Rusiji primaju specijaliziranu njegu u mjestu prebivališta. Ali ako postoji takva prilika, preporučuje se proći dijagnostički pregled u centrima za rak na saveznoj razini - u Moskvi ili Sankt Peterburgu, gdje postoji najbolja oprema i stručnjaci s najviše razine. Ispravna dijagnoza važan je kriterij za daljnje liječenje.

Prema novim tehnologijama ispituju se i primaju se sljedeće velike medicinske ustanove:

• Ruski centar za istraživanje raka (RONTs) nazvan po N.N. Blokhin, Moskva. Klinika nudi sve postojeće mogućnosti njege raka za odrasle i djecu.
• Onkološki institut. Herzen, Moskva. Vodeća ustanova medicinskog, preventivnog i znanstvenog profila.
• Znanstvenoistraživački institut. Petrova, Sankt Peterburg. Istraživački rad medicinske ustanove usmjeren je razvoju preventivnih, dijagnostičkih i terapijskih metoda borbe protiv raka.

Bilo koji stanovnik Rusije može dogovoriti sastanak u navedenim klinikama po dogovoru. Uz specijalizirane preglede, ovi centri za rak koriste potpuno nove tehnologije liječenja, poput radiokirurgije, imunološke i genske terapije itd..

Liječenje se može provoditi besplatno na temelju zdravstvenog osiguranja ili na dobrovoljnoj osnovi. Cijene kirurške, kemoterapije i druge njege u Rusiji su mnogo niže nego u europskim zemljama. Ukupni iznos ovisi o količini zahtijevane intervencije.

Razmotrite recenzije za navedene klinike.

Liječenje u Njemačkoj

Onkologiju kao znanost u ovoj zemlji odlikuje modernost i visoka učinkovitost. Za borbu protiv raka želuca ovdje se koriste složene inovativne metode liječenja i inovativni lijekovi..

Tijekom dijagnostike, stručnjaci određuju prirodu lokalizacije i širenja metastaza, stupanj njihove progresije i oblikuju optimalnu terapijsku taktiku. Metastatski tumori u njemačkim klinikama, u pravilu, liječe se zračenjem i kemoterapijom, kirurške intervencije koriste se pod uvjetom jedne metastaze. U slučaju oštećenja jetre koristi se metoda perkutane radiofrekventne ablacije - RFA. Uključuje uništavanje sekundarnog tumora pomoću visokofrekventne struje.

Uz to, u Njemačkoj se izvode najsloženije palijativne operacije koje pacijentu produljuju život i smanjuju rizik od rane smrti. No, cijene liječenja u ovoj zemlji ne mogu se nazvati niskim. Troškovi suočavanja s metastatskim rakom želuca ovdje počinju od 25 tisuća eura.

Kojim se klinikama mogu obratiti?

• Klinika "Charite", Berlin. U prijevodu s francuskog, njegovo ime znači "ljubav prema bližnjemu, milost". Ovdje se provodi borba protiv malignih tumora bilo koje složenosti.
• Klinika "Helios-Berlin-Buch", Berlin. Multidisciplinarna medicinska ustanova koja nudi kvalitetnu skrb za ljude s malignim tumorima u fazama pojedinačne i višestruke metastaze.

Razmotrite recenzije za navedene klinike.

Liječenje raka želuca metastazama u Izraelu

Metastatski tumori želuca zahtijevaju visokotehnološke dijagnostičke metode i terapijsku pomoć. Slične usluge dostupne su u gotovo svakoj izraelskoj klinici, stoga se ovdje primaju pacijenti s uznapredovalim stadijima malignih bolesti..

Medicinske ustanove u zemlji koriste se tradicionalnim i modernim pristupima u obliku imunohistokemije, FISH-a (fluorescentna hibridizacija) itd. Uz zračenje i kemoterapiju, Izrael koristi takve inovativne metode liječenja kao ciljana ili biološka terapija, što značajno povećava pozitivan ishod u takvim oblicima onkološkog procesa..

Troškovi medicinske njege u klinikama u zemlji u cjelini su 30% niži nego u ostalim europskim zemljama. U prosjeku košta od 30 tisuća dolara, ukupni iznos diktiraju specifičnosti same bolesti. Kada odabirete zdravstvenu ustanovu, morate pročitati kritike. Pažljivo trebate pristupiti izboru liječnika, budući da budući život osobe uvelike ovisi o njegovim kvalifikacijama..

Kojim se klinikama mogu obratiti?

• Klinika "Hadassah", Tel Aviv. Unutar zidova centra za rak zajamčena je visoka kvaliteta specijaliziranih usluga. Član je Američkog udruženja bolnica.
• Medicinski centar "Rambam", Haifa. Godišnje se unutar zidova klinike izvede više od 22 tisuće kirurških intervencija. Liječenje se ovdje provodi u skladu sa suvremenim protokolima za pružanje onkološke skrbi.

Razmotrite recenzije za navedene medicinske ustanove.

Komplikacije

Metastaze nisu ništa manje opasne od primarnog ili glavnog tumora. Ovaj je rizik povezan s određenim komplikacijama, koje zauzvrat mogu predstavljati ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. To uključuje:

• Crijevna opstrukcija, stenoza, peritonitis, fistule s metastazama u crijevima.
• Glavobolja, nesvjestica, mentalni poremećaji, epilepsija s oštećenjem mozga.
• Krvarenje iz maternice, problemi s mokraćnim sustavom sa sekundarnim onkološkim procesom u jajnicima itd..

S napredovanjem metastatskih žarišta, pacijenti često trebaju simptomatsku i hitnu kiruršku skrb..

Životna prognoza

Čak i ako je liječenje provedeno u cijelosti, prognoza preživljavanja kod pacijenata s metastatskim promjenama u tijelu oštro je negativna. U prosjeku, budući da je u takvoj situaciji, osoba ne pređe prag od 18 mjeseci, podložna radikalnoj operaciji i stalnoj potpori vitalnih funkcija..

U slučaju kombinacije kirurških i kemoterapijskih intervencija, očekivano trajanje života se malo povećava - od 2 godine. Istodobno, 30% ljudi kojima je želudac potpuno amputiran ima priliku prevladati petogodišnji prag, pod uvjetom da učinci liječenja protiv raka ne utječu neopravdano na cjelokupno fizičko zdravlje te osobe..

Ako smo govorili o jednoj površinskoj metastazi u zloćudnoj leziji želuca, koja nije mogla imati negativan učinak na duboke strukture zahvaćenog organa, tada kao rezultat kombinirane terapije pacijent ima dobre izglede za prognozu preživljavanja - od 5 godina ili više.

U slučaju da osoba zanemari bilo kakvu medicinsku njegu, šanse za preživljavanje metastatskog karcinoma želuca su 2 do 4 mjeseca.

Dobivanje invaliditeta

O imenovanju skupine osoba s invaliditetom odlučuje skupina stručnjaka ITU-a. Uvjeti za upućivanje u komisiju su sljedeći:

• Radikalno liječenje karcinoma II i III stadija.
• Osobe s metastazama i recidivima.
• Izvedene kirurške, kemoterapijske i zračne intervencije.

Invaliditet u onkologiji dodjeljuje se doživotno, samo je grupa invalidnosti od ključne važnosti. To je zbog činjenice da se rak uvijek može vratiti, a kod osoba koje su ga već imale rizik od ovog događaja značajno se povećava. To jest, u slučaju raka želuca s metastazama, invalidnost stječe doživotni status, dok je osobi dodijeljena skupina I ili 3 stupanj invalidnosti.

Prevencija

Ključ učinkovite borbe protiv bolesti je rano otkrivanje malignih tumora u želucu, odnosno prije širenja metastaza. Stoga je osnova prevencije pravovremena dijagnoza stanja probavnog trakta. Redoviti pregledi gastroenterologa neophodni su osobama s kroničnim gastrointestinalnim patologijama - gastritisom i čirima, polipovima zaraženim virusom Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) i HPV-om.

Uz povremeni liječnički nadzor, važno je obratiti pažnju na pravilnu prehranu, isključujući potencijalno opasne kancerogene tvari s dnevnog jelovnika. Prestanak pušenja i alkohola je presudan.

Nakon što ste pronašli simptome bolesti želuca u sebi, ne možete odgoditi posjet liječniku. Specijalist će provesti sveobuhvatan laboratorijski i instrumentalni pregled i na temelju njegovih rezultata može preporučiti pacijentu da se posavjetuje s onkologom.

Zahvaljujemo što ste odvojili vrijeme za popunjavanje ankete. Svoje mišljenje nam je važno.