Rak pluća (A.Z.Dovgalyuk, 2008)

Myoma

Priručnik za liječnike pruža informacije o etiologiji, kliničkoj slici, dijagnozi i liječenju raka pluća. Po prvi puta pokrivaju se pitanja medicinske i socijalne stručnosti i rehabilitacije bolesnika s rakom pluća. Namijenjeno liječnicima opće prakse, liječnicima internistima, kliničkim pacijentima i onkolozima, specijalistima ureda za medicinsku i socijalnu ekspertizu.

Sadržaj

  • UVOD
  • Poglavlje 1. ETIOLOGIJA I PATOGENEZA RKA PLUĆA
  • Poglavlje 2. PATOLOŠKA ANATOMIJA RAKA PLUĆA
  • Poglavlje 3. Klinika i dijagnostika karcinoma pluća

Dani uvodni fragment knjige Rak pluća (A.Z. Dovgalyuk, 2008.) pruža naš knjižni partner - tvrtka Liters.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA RKA PLUĆA

Među čimbenicima rizika u razvoju raka pluća A. Kh. Trakhtenberg i V. I. Chissov (2000) razlikuju sljedeće:

1. Genetski čimbenici rizika:

a) primarna mnoštvo tumora (pacijent izliječen od zloćudnog tumora);

b) tri ili više slučajeva raka pluća u obitelji (u najbližoj rodbini).

2. Modificiranje čimbenika rizika:

• onečišćenje okoliša karcinogenima;

• starost preko 45 godina.

3. Kronične plućne bolesti (upala pluća, tuberkuloza, bronhitis, lokalizirana plućna fibroza, itd.).

Rak pluća je patologija koju karakterizira inverzna korelacija između razine rizika za razvoj i socioekonomskog statusa. Ova je patologija izraženija u muškoj populaciji i s vremenom se povećava..

Socio-ekonomski status jedan je od glavnih čimbenika rizika koji određuju način života (to je, prije svega, profesionalna izloženost kancerogenima, pušenje, onečišćenje zraka otrovnim tvarima, neuravnotežena prehrana, zdravstveno stanje). Također utječe na kvalitetu i dostupnost medicinske njege (Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I., 2000).

Uloga genetskog čimbenika u etiologiji raka pluća potvrđuju rezultati studija provedenih metodama molekularne epidemiologije, ukazujući na prisutnost promjena u lokusu 3p14-23 u većini oblika karcinoma pluća. Također su identificirane mutacije u genu p53 i ras-onkogenu, a potonji su karakteristični samo za karcinom malih stanica.

Veliki klinički materijal pokazao je dvostruko povećanje rizika od razvoja raka pluća u rođaka prvog stupnja. Dokazano je da se aktivacija karcinogena provodi u tijelu citokroma. Ljudi koji su naslijedili varijante citokroma s niskom aktivnošću mogu se razlikovati u relativnoj otpornosti na karcinogene tvari duhanskog dima. Konkretno, dobiveni su podaci o povezanosti polimorfizma gena CYP1A1 s povećanim rizikom od raka pluća. Inaaktivacija policikličkih ugljikovodika posreduje porodica glutation transferaze (GSTM1). Pojedinci kojima nedostaje gen za glutatin transferazu imaju malo povećanu predispoziciju za rak pluća. Najopasnija je kombinacija nepovoljnih gena CYP1A1 i GSTM1. S takvom kombinacijom pojedinačni rizik od razvoja raka pluća više se nego udvostručuje (Imyanitov E.N., 2006).

Postoji dovoljno dokaza da je imunosupresija važan čimbenik u velikom riziku od razvoja raka pluća. Rizik od ove bolesti veći je u osoba s različitim limfoproliferativnim bolestima, vjerojatno zbog prisutnosti istodobnog stanja imunodeficijencije. Uspostavljena je veza između adenokarcinoma pluća i subkliničkih oblika imunološke supresije u obiteljima s nasljednim limfoproliferativnim sindromima.

Sada je dokazano da hormonski čimbenici također utječu na rizik od razvoja raka pluća. O tome svjedoči činjenica da se među nepušačima adenokarcinom češće javlja kod žena nego kod muškaraca. Također je dokazan utjecaj prirode menstrualne funkcije, njenog trajanja, prisutnosti spolnih steroidnih hormona u plućnom tkivu..

Rak pluća češće se dijagnosticira kod pacijenata koji u anamnezi imaju ne-neoplastične bolesti pluća - azbestozu, silikozu, tuberkulozu, kronični bronhitis, kroničnu upalu pluća, plućni emfizem, bronhijalnu astmu. Utvrđeno je da se relativni rizik od razvoja raka pluća (adenokarcinoma) kod vlasnika peradi povećava zbog razvoja intersticijske fibroze u pozadini upale. Najuvjerljivije dokazana uloga tuberkuloze u etiologiji raka pluća. Do 50% ljudi s tuberkulozom u anamnezi razvija rak pluća.

Utvrđeno je da učestalost karcinoma pluća u regiji prvenstveno ovisi o prevalenciji, trajanju i karakteristikama pušenja u populaciji. U Sjedinjenim Državama, Engleskoj i Walesu, objedinjeni podaci prema IARC 1 pokazuju da je pušenje uzrokovalo smrt od raka pluća u 92% pušača i 78% pušača. Pušenje potiče razvoj zloćudnih novotvorina različitih histoloških tipova, ali najčešće karcinoma pločastih i malih stanica. Relativni rizik od razvoja raka pluća kod bivših pušača značajno se smanjuje 5 godina nakon prestanka pušenja. U procesu pušenja tijelo je izloženo oko 3000 tvari, pa je stoga teško odrediti specifični "doprinos" svakog od 40 navodnih karcinogena. Duhanski dim sadrži aromatične ugljikovodike, nitrozamine, aromatične amine, benzen, arsen i druge organske i anorganske tvari koje imaju kancerogeni učinak. Dokazano je da je rizik od razvoja raka pluća kod pasivnih pušača 70% veći od početne razine. Prema različitim autorima, rizik od razvoja raka pluća u nepušačkih supruga muževa pušača 1,25-2,1 puta je veći nego u kontrolnoj skupini. Ti su podaci motivirali zabranu pušenja na javnim mjestima u nekoliko zemalja..

U posljednjih 20 godina, u mnogim je zemljama prevalencija pušenja među ženama znatno porasla, što je sukladno tome praćeno povećanjem relativnog i atributnog rizika od razvoja raka pluća. Utvrđeno je da je s jednakim stopama trajanja i intenziteta pušenja apsolutni i relativni rizik od razvoja raka pluća u žena veći nego u muškaraca. To je zbog veće osjetljivosti žena na kancerogene tvari duhana i, vjerojatno, značajki metaboličke aktivacije i detoksikacije organotropnih kancerogenih tvari..

Uloga zagađenja vanjskog zraka dobro je prepoznata. Međutim, ovaj čimbenik, prema sadašnjim podacima, dovodi do razvoja raka pluća u relativno malom broju slučajeva. Najaktivnije je proučavan sadržaj potencijalno kancerogenih sredstava, izolirano i kompleksno, u atmosferskom zraku urbaniziranih područja. Relativni rizik od umiranja od raka pluća u urbanim u odnosu na ruralna područja varira od 1,1 do 2,3 u različitim zemljama. Treba proučiti vezu između razvoja karcinoma pluća i života u urbanim područjima - takozvani urbani faktor - prilagoditi pušenju i izloženosti profesionalnim opasnostima.

Sumnjivi kancerogeni agensi u okolišnom zraku uključuju anorganske tvari, radionuklide, organske plinovite i suspendirane tvari. Izvori onečišćenja su proizvodi izgaranja ugljena, ispušni plinovi motora s unutarnjim izgaranjem, emisije iz energetskih, kemijskih, metalurških i drugih poduzeća. Od posebnog su interesa policiklični aromatski ugljikovodici - spojevi s dokazanim visokim kancerogenim djelovanjem, koji se trenutno koriste kao pokazatelji onečišćenja zraka. Stoga postoji mogući povećani rizik od razvoja karcinoma pluća u radnika poduzeća koja proizvode koks, čelik, goriva i maziva, aluminij, asfalt, bitumen, mineralne smole. IARC ispušne plinove iz automobila također prepoznaje kao aktivne kancerogene tvari, što uzrokuje povećani rizik od razvoja raka pluća kod vozača cesta, željezničkih radnika..

Hipotetičke kancerogene tvari uključuju: akrilonitril, klorometil eteri, spojevi niza metala (željezo, kadmij, krom, nikal), silicij, arsen, formaldehid, pesticidi, papir i drvena prašina, gorušica. Izloženost tim tvarima najčešće je povezana s profesionalnom aktivnošću, posebno u kombinaciji s pušenjem. Visoka učestalost karcinoma pluća zabilježena je među radnicima u pročišćavanju, topljenju, elektrolizi sulfata, oksida i topivih oblika nikla. Dokazan je kancerogeni učinak heksavalentnih spojeva kroma kod radnika u industriji bojenja. Utvrđen je prilično visok rizik od smrtnosti od raka pluća za one koji rade s visokim koncentracijama anorganskih soli arsena. Ti su podaci od posebne važnosti zbog sve veće upotrebe insekticida i herbicida koji sadrže arsen..

Rak pluća također je povezan s kancerogenim učincima ionizirajućeg zračenja kada je izložen visokim dozama od preko 100 rad. Također su dokazane izražena kancerogena aktivnost i niske doze u odnosu na plućno tkivo. S produljenom izloženošću utvrđeno je da su opasnije od visokih doza s kratkotrajnom izloženošću (IARC, 1998). Ovisnost stupnja relativnog rizika o dozi zračenja ogleda se u studijama provedenim među preživjelima atomskih bombaških napada. Pacijenti iz ove skupine najčešće su razvili rak pluća malih stanica..

Prema F. I. Gorelov [i sur.] (1993), prilikom ispitivanja radne sposobnosti bolesnika s rakom pluća u svakom konkretnom slučaju potrebno je identificirati i uzeti u obzir profesionalne opasnosti kao mogući uzrok početka bolesti, što može dovesti do promjene uzroka invalidnosti.

Od sredine 1970-ih. uloga prehrane u etiologiji raka pluća intenzivno se proučava. Međutim, pitanje još nije konačno riješeno. Najkonsistentniji rezultati dobiveni su pri proučavanju konzumacije svježeg povrća i voća. Prema prosječnoj procjeni, rizik od razvoja bolesti u skupini s maksimalnom konzumacijom svježeg povrća i voća 2 puta je manji nego u skupini s minimalnom razinom njihove konzumacije. Konzumacija vitamina E s biljnim mastima i drugim vrstama hrane igra značajnu ulogu. Smatra se da je rizik od razvoja raka pluća obrnuto povezan s koncentracijom vitamina E u serumu. Zabilježena je povećana učestalost raka pluća kod osoba u čijoj prehrani dominira hrana bogata zasićenim mastima i kolesterolom, uključujući punomasno mlijeko, meso i jaja..

Nedavna istraživanja potvrđuju činjenicu da konzumacija alkoholnih pića, a posebno piva, također može biti povezana s povećanim rizikom od razvoja raka pluća (Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I., 2000).

U patogenezi karcinoma pluća od velike je važnosti suzbijanje procesa samopročišćenja bronha. Povezan je s funkcijom trepljastog epitela koji potiskuje najmanje čvrste čestice prema dušniku. To je popraćeno peristaltikom malih bronha, odvajanjem sluzi i uklanjanjem štetnih tvari koje su s njom pale na sluznicu ili njihovim uništavanjem leukocitima. Procesi samočišćenja pluća inhibirani su ako zrak koji ulazi u bronhije ima konstantnu temperaturu i vlažnost. Ti su procesi izraženiji, ako tijekom dana u pluća uđe vlažan, zatim suh, pa topao i hladan zrak. Vježbanje na svježem zraku poboljšava proces samočišćenja pluća. Njihovo kršenje pridonosi zadržavanju (taloženju) suspendiranih čestica karcinogena u plućima. To podupire kroničnu upalu u bronhima. Starosne promjene popraćene su metaplazijom stupastog trepljastog epitela bronha u neaktivni pločasti epitel, atrofijom glatkih mišića bronha, zamjenom elastičnog vezivnog tkiva grubom vlaknastom, masnom degeneracijom i pustošenjem limfnih i krvnih žila u bronhijalnom zidu.

U eksperimentu na životinjama, rak pluća nastao je udisanjem najmanje prašine s kemijskim kancerogenim ili radioaktivnim tvarima adsorbiranim u njemu. Promatranja pod mikroskopom nad sudbinom čestica prašine koje nose kemijske kancerogene i radioaktivne tvari pokazala su da razvoju raka pluća prethodi stvaranje žarišta kronične upale oko čestica prašine nataloženih na bronhijalnom zidu s pretjeranom proliferacijom stanica i atipijom epitela, tj. Prekancera. Prisutnost karcinogena u fokusu kronične upale stvara uvjete za njihovu interakciju sa strukturnim elementima stanica, potonju transformaciju tumora.

Pušenje doprinosi zasićenju udahnutog zraka kemijskim proizvodima štetnim za pluća i tijelo u cjelini. Incidencija raka pluća više je od 20 puta veća kod ljudi koji dulje puše dvije kutije cigareta dnevno nego kod nepušača. Udisani duhanski dim sadrži kancerogene tvari, koje mogu lako izazvati maligne tumore u pokusnih životinja. Mnogi i dugotrajni pušači pate od kroničnog bronhitisa s pojavom atipije u epitelnim stanicama. Oni koji prestanu pušiti obnavljaju normalne strukturne odnose u tkivima i epitelnim stanicama bronha.

Rak pluća: etiologija, klasifikacija, klinička slika i liječenje

Rak pluća nalazi se na prvom mjestu po morbiditetu i smrtnosti među svim tumorima (prema svjetskim statistikama). Treće mjesto u Rusiji, prvo među muškarcima.

Etiologija (uzroci) raka pluća

Svaka se onkologija temelji na štetnom učinku čimbenika okoliša na DNA stanica. U slučaju pluća, glavni čimbenici uključuju pušenje (uključujući pasivno), udisanje etera, koksa, smola, štetne proizvodnje, djelovanje virusa (citomegalovirus, papiloma virus). Štetni spojevi koji ulaze u pluća s cigaretnim dimom zauvijek se talože u njima, tvore nakupine, ne mogu se izlučiti i razriješiti. Nasljedni faktor igra određenu ulogu. Prisutnost kronične bolesti pluća povećava rizik.

Anatomska klasifikacija karcinoma pluća

Središnji rak - karcinom velikih bronha.

Periferno - iz malih bronha ili alveola.

Atipični oblici. Mediastinal - metastaze u limfne čvorove bez identificiranog primarnog fokusa. Diseminirani - višestruke lezije u plućnom tkivu.

Također, onkološka se bolest dijeli prema histološkoj strukturi i stupnju diferencijacije..

Klinika (simptomi) raka pluća

U ranim fazama simptomi nisu previše specifični, što otežava pravodobnu dijagnozu. Središnji oblik pojavljuje se ranije od perifernog.

Prvi znakovi bolesti:

  • hemoptiza: prvo u obliku vena, kasnije - vrsta želea od "malina",
  • bolovi u prsima na odgovarajućoj strani lezije zbog sudjelovanja živčanih debla ili pleure u procesu,
  • refleksni kašalj: suh, zatim sluzav ili mucopurulentan,
  • dispneja,
  • umor, slabost, smanjena radna sposobnost, gubitak kilograma.

Sekundarne manifestacije javljaju se široko rasprostranjenim procesom i zahvaćaju susjedne organe ili su posljedica metastaziranja.

Dugo se ne pokazuje. Tipični simptomi: bol u prsima koja nije povezana s disanjem, otežano disanje. Rast tumora u žilama dovodi do plućnog krvarenja.

Prognoza za onkološke bolesti ovisi o stadiju procesa i histološkoj strukturi..

Dijagnoza raka pluća

Za probirne studije stanovništva koristi se rendgen ili godišnja fluorografska slika.

Sljedeće metode pružaju preciznije informacije:

  1. Određivanje tumorskih biljega u krvi.
  2. Bronhoskopija - ispitivanje unutrašnjosti dišnih putova i uzimanje uzorka tkiva.
  3. Biopsija limfnih čvorova (punkcija).
  4. Transtorakalna punkcija.
  5. Kompjuterizirana tomografija relativno je novo istraživanje u medicini koje vam omogućuje određivanje područja u kojima se rak razvija i otkrivanje čak i malih žarišta.

Liječenje raka pluća

  1. Kemoterapija je uzimanje posebnih lijekova koji zaustavljaju rast stanica raka ili ih ubijaju. Dodijeljeno s više tečajeva.
  2. Radioterapija - zračenje tumora. Označava se kada je nemoguće izvršiti operaciju i prijelaz procesa u limfne čvorove.
    Ove se metode često propisuju u kombinaciji kako bi liječenje bilo učinkovitije..
  3. Kirurgija. Uklanjanje pluća, njegovog dijela, samog tumora. Da bi se borio protiv preostalih stanica raka, operacija se nadopunjuje radio ili kemoterapijom.

U razvoju su nove metode uništavanja tumorskih stanica: dijatermija, kriohirurgija, fotodinamička terapija, lijekovi koji sprečavaju razvoj novih žila.

Palijativna terapija sastoji se u učinkovitom ublažavanju boli, korekciji respiratornih poremećaja, liječenju popratnih bolesti, brzom uklanjanju učinka tumora na druge organe,

Liječenje raka u inozemnim klinikama vrlo je popularno. Posebnu pozornost zaslužuje izraelska medicina koja je postigla velika postignuća na polju onkologije..

Etiologija karcinoma pluća

Rak pluća je maligni tumor koji se razvija iz pokrovnog epitela sluznice bronha i epitela sluznice.

U svim ekonomski razvijenim zemljama problem raka pluća jedan je od najvažnijih i istodobno složenih u modernoj onkologiji. To je zbog stalnog porasta morbiditeta i smrtnosti, poteškoća u pravovremenoj dijagnozi i

, dovoljna učinkovitost liječenja. Vrhunac incidencije je u dobnoj skupini od 55 do 65 godina. Rak pluća zauzima prvo mjesto u muškaraca, a drugo u žena među uzrocima smrti od malignih novotvorina. Do trenutka uspostavljanja dijagnoze, samo 20% bolesnika ima lokalni oblik bolesti, u 25% bolesnika u proces su uključeni regionalni limfni čvorovi, a 55% ima udaljene metastaze.

Čak i među pacijentima s vjerojatno lokaliziranim oblikom bolesti, petogodišnja stopa preživljavanja kod muškaraca iznosi 30%, a kod žena 50%. Stoga je rak pluća opći medicinski problem i karakterizira ga općenito loša prognoza..

KLASIFIKACIJA MALIGNIH PLEURULUMOZNIH NOMINACIJA (TKO, 1977)

1. Epidermoidni (skvamozni) rak.

2. Karcinom malih stanica (uključujući acinarne, papilarne, bronhioalveolarne tipove).

3. Adenokarcinom (uključujući acinarske, papilarne, bronhiolo-alveolarne tipove).

4. Karcinom velikih stanica (uključujući solidne tumore sa ili bez mucina, gigantske stanice i tumore bistrih stanica).

5. Kombinacija raka epidermoida i adenokarcinoma.

7. Tumori bronhijalnih žlijezda (uključujući cilindrome i karcinom skvamoznih stanica koji tvore sluz).

8. Papilarni tumori pokrovnog epitela.

9. Mješoviti stanični tumori i karcinosarkomi.

11. Neklasificirani tumori.

12-mezoteliom (uključujući lokalizirane i difuzne oblike).

KLINIČKO-ANATOMSKA KLASIFIKACIJA RKA PLUĆA, predložio Savitsky A.I..

1. Središnji rak:

b) peribronhijalni nodularni karcinom;

c) razgranati rak.

2. Periferni rak:

a) okrugli tumor;

b) karcinom sličan upali pluća;

c) rak vrha pluća (Pencosta).

3. Atipični oblici povezani s obilježjima metastaza:

b) miliarna karcinomatoza itd..

KLASIFIKACIJA RAKA PLUĆA (TNM)

1. Na osnovi T (primarni tumor).

Th - okultni rak pluća, dijagnosticiran samo tijekom citološkog pregleda bronhijalnih ispiranja (ispljuvak), ali nevidljiv tijekom rentgenskih i bronhoskopskih studija;

Ti - tumor promjera manjeg od 3 cm, okružen plućnim tkivom ili visceralnom pleurom u odsutnosti invazivnog rasta proksimalno od lobarnog bronha (prema bronhoskopiji);

T a - tumor promjera 3 cm ili tumor bilo koje veličine, kompliciran razvojem atelektaze ili pneumonitisa, šireći se do korijena pluća, u odsustvu pleuralnog izljeva. Prema bronhoskopiji, proksimalni rub tumora nalazi se ne manje od 2 cm od kobilice dušnika;

Tz - tumor bilo koje veličine, izravno se širi na susjedne anatomske strukture (parijetalna pleura, dijafragma, medijastinum) ili tumor koji se nalazi manje od 2 cm od kobilice dušnika; tumor s istodobnom aterosklerozom, pneumonitis cijelog plućnog pleuralnog izljeva, sa ili bez malignih stanica novotvorine.

2. Na osnovi N (regionalni limfni čvorovi).

N1 - nema dokaza o oštećenju hilarnih i medijastinalnih limfnih čvorova ili su limfovi čvorovi plućnog korijena na zahvaćenoj strani uključeni u patološki proces;

N2 - oštećenje medijastinalnih limfnih čvorova (uključujući sindrom gornje šuplje vene, kompresija dušnika ili jednjaka, paraliza glasnica).

3. Na osnovi M (udaljene metastaze). Mo - odsutnost udaljenih metastaza;

mi - postoje udaljene metastaze.

Karakteristika rasta tumora bitna je za karakterizaciju karcinoma pluća..

Egzofitični rak s rastom endobronhijalnog tumora karakterizira pretežni rast tumora u debljini plućnog parenhima. U ovom slučaju, tumor najčešće izgleda poput polipa, potpuno lišenog normalnog epitela, površina mu je kvrgava.

Endofitni rak s rastom egzoronhijalnog tumora karakterizira pretežni rast tumora u debljini plućnog parenhima. Uz ovaj oblik rasta, prohodnost bronha ostaje dugo vremena..

Razgranati rak s rastom peribronhijalnog tumora karakterizira muff-sličan raspored tumora oko bronha. Tumor, kao da ponavlja svoj oblik i širi se u smjeru bronha, ravnomjerno sužavajući njegov lumen.

Češće se opaža mješovita priroda rasta tumora.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Pušenje duhana smatra se najvjerojatnijim uzrokom većine slučajeva raka pluća. Benzopiren se smatra jednom od najkancerogenijih tvari u sastavu duhanskog dima..

Jasna je veza između stopa smrtnosti u skupini bolesnika s rakom pluća i broja popušenih cigareta..

Uz pušenje, industrijsko i atmosfersko zagađenje također imaju kancerogeni učinak..

Mnoge kemijske tvari imaju kancerogeni učinak na plućno tkivo: policiklični aromatski ugljikovodici koji su dio termičke obrade ugljena i nafte (smole, koks, plinovi), niz jednostavnih organskih tvari (klorometil eteri, venil klorid itd.), Neki metali i njihovi spojevi (arsen, krom, kadmij).

Pitanje patogeneze karcinoma pluća složeno je i ne može se smatrati jasnim. Sljedeće uzrokuje pojavu ove bolesti

1) zaprašivanje i dim pluća mehaničkim nečistoćama koje nose kemijske i radioaktivne blastomogene čimbenike;

2) kršenje procesa sanacije pluća i taloženje mehaničkih čestica u stijenci bronha i plućnom tkivu;

3) kršenja imunološkog statusa.

Istraživači pretpostavljaju vjerojatnu ulogu virusa u nastanku raka pluća.

Periferni adenokarcinom često se razvija na osnovi pneumofibroze kod osoba s kroničnim upalnim bolestima pluća, kroničnom intersticijskom plućnom fibrozom ili sklerodermom. Tijekom medicinskih i genetskih studija na pacijentima s karcinomom pluća bilo je moguće otkriti aktivirane onkogene u tumorskim stanicama. Ti su onkogeni točkaste mutacije u određenom tijeku ras onkogena (H, K i N-ras - geni) i nalaze se u 15% bolesnika s različitim histološkim karcinomima pluća.

Histološku klasifikaciju karcinoma pluća razvila je 1977. godine skupina stručnjaka SZO.

KLINIČKE MANIFESTACIJE RAKA PLUĆA

Klinički simptomi raka pluća u velikoj su mjeri određeni lokalizacijom tumora, njegovom veličinom, oblikom rasta i prirodom metastaza. Manifestacije raka pluća vrlo su raznolike: to je povećana žarišna masa u plućima, vidljiva na dinamičkoj radiografiji organa prsnog koša; simptomi kompresije i začepljenja tkiva i organa uz tumor; povećanje regionalnih limfnih čvorova s ​​limfogenim širenjem procesa; prisutnost udaljenih metastaza zbog hematogene diseminacije; razni paraneoplastični sindromi uzrokovani lučenjem hormonski aktivnih tvari u stanicama tumora.

U 5-15% bolesnika rak pluća u ranoj fazi bolesti klinički je asimptomatski, obično se otkriva "slučajnim" rendgenom prsnog koša, ali većina bolesnika podnosi neke vrste pritužbi.

Središnji rak javlja se u velikim bronhima (glavnom, lobarnom, srednjem, segmentnom). Skupine kliničkih simptoma prema patogenetskom mehanizmu podijeljene su kako slijedi.

Primarni ili lokalni simptomi uzrokovani su pojavom primarnog tumorskog čvora u lumenu bronha (kašalj, hemoptiza, otežano disanje, bol u prsima). Ti su simptomi obično rani..

Sekundarni simptomi nastaju kao rezultat komplikacija upalne prirode istodobno s bronhogenim karcinomom ili su uzrokovani regionalnim ili udaljenim metastazama u susjednim organima. Sekundarni simptomi obično kasne i javljaju se s relativno raširenim tumorskim procesom.

Opći simptomi posljedica su općeg učinka na tijelo tumora u razvoju i popratnih upalnih komplikacija (opća slabost, umor, smanjena radna sposobnost itd.)

Najupornije pritužbe bolesnika s središnjim rakom pluća su kašalj, hemoptiza, buka, piskanje, uključujući stridor, disanje, otežano disanje, bolovi u prsima, opća slabost, simptomi sekundarne upale pluća (vrućica, produktivan kašalj).

Kašalj, koji se refleksno javlja na samom početku razvoja tumora, opaža se u 80-90% bolesnika. Na početku je suho, ponekad oštro. S povećanjem bronhijalne opstrukcije, kašalj prati oslobađanje sluznice ili mucopurulentnog ispljuvka.

Hemoptiza se opaža kod polovice bolesnika i otkriva se u obliku pruga grimizne krvi u ispljuvku, rjeđe je ispljuvak difuzno obojen. U kasnijim fazama bolesti ispljuvak poprima izgled žele od maline. Prestanak ispuštanja ispljuvka s pojavom vrućice i pogoršanjem općeg stanja pacijenta ukazuje na potpuno kršenje prohodnosti bronha.

Dispneja je izražena svjetlije, što je veći lumen zahvaćenog bronha.

Najtipičnija klinička slika središnjeg karcinoma su znakovi opstruktivne upale pluća, karakterizirani prolaznošću, recidivom.

Fizičke metode istraživanja su od sekundarne važnosti kod karcinoma pluća, posebno kada se prepozna u ranim fazama bolesti..

Periferni, rak se javlja u subsegmentalnim bronhima i njihovim granama te u plućnom parenhimu. Dugo vremena bolest prolazi bez kliničkih simptoma i prepoznaje se prilično kasno..

Prvi se simptomi otkrivaju tek kada tumor počne vršiti pritisak na obližnje formacije i organe ili raste u njima.

Najčešći simptomi perifernog karcinoma pluća su bol u prsima i otežano disanje..

Kliničke manifestacije tumora s njegovim limfogenim širenjem ili klijanjem obližnjih struktura mogu se predstaviti kompresijom jednjaka sa simptomima disfagije, začepljenjem dušnika, paralizom povratnog grkljanskog živca s pojavom promuklog glasa, paralizom freničnog živca s uzdizanjem kupole dijafragme i simpatijom i razvoj Hornerovog sindroma. S tumorom Pencost, lokaliziranim u regiji vrha pluća uz zahvaćanje 8. cervikalnog i 1-2. Torakalnog živca, opaža se intenzivna bol u ramenu sa strane lezije uz ozračivanje podlaktice i šake. Često se Hornerov i Pencostov sindrom kombiniraju u jednog bolesnika.

Limfogeno širenje raka pluća s oštećenjem regionalnih limfnih čvorova može dovesti do razvoja sindroma gornje šuplje vene, što se klinički očituje perikardijalnim izljevom, aritmijama i zatajenjem srca. Opstrukcija tumora limfnog trakta karakterizira pojava pleuralnog izljeva.

Ekstratorakalne metastaze tijekom obdukcije mogu se potvrditi u 50% bolesnika s epidermoidnim karcinomom i u 95% bolesnika s malim staničnim rakom pluća. Najveći klinički značaj su: metastaze u mozak, kosti, praćene upornom boli i patološkim prijelomima, metastaze u koštanoj srži, jetri, supraklavikularnim, a posebno aksilarnim i ingvinalnim limfnim čvorovima.

Paraneoplastični sindromi opažaju se u bolesnika već na početku bolesti ili su klinička manifestacija recidiva tumora. Patogeneza većine paraneoplastičnih reakcija (anoreksija, mršavljenje, vrućica, kaheksija) ostaje nejasna.

Endokrini sindromi dijagnosticiraju se u 12% bolesnika s rakom pluća. Pojava hiperkalcemije, hipofosfatemije nastaje uslijed ektopične proizvodnje paratireoidnog hormona u epidermoidnom karcinomu pluća, hiponatremije - zbog lučenja antidiuretskog hormona kod malih stanica karcinoma pluća, Cushingovog sindroma kao posljedice ektopične sekrecije ACTH u karcinomu malih stanica pluća.

Poraz vezivnog tkiva kostiju karakterizira zadebljanje falanga noktiju prstiju ruku poput sljeza (sindrom bataka) i hipertrofična plućna osteoartropatija, što je češće kod adenokarcinoma.

Neurološki poremećaji su rijetki. U karcinomu pluća malih stanica opažaju se miastenički sindrom, periferna neuropatija i polimiozitis.

Koagulopatski, trombotički i hematološki poremećaji_karakterizirani migracijskim tromboflebitisom (Trus-so sindrom), trombotičkim endokarditisom, sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije s povećanim krvarenjem, anemijom, granulocitozom, blastemijom.

Lezije kože i bubrega rijetke su i očituju se dermatomiozitisom, papilarno-pigmentarnom degeneracijom kože i nefrotskim sindromom, glomerulonefritisom.

DIJAGNOSTIKA RAKU PLUĆA

Rano dijagnosticiranje. Probirna studija ljudi s povećanim rizikom od razvoja karcinoma pluća (muškarci stariji od 45 godina koji puše više od 40 cigareta dnevno) s citogramom ispljuvka i rendgenom prsnog koša svaka 4 mjeseca može otkriti bolest u 4-8 slučajeva od 1000 pregledanih (među dominiraju osobe s asimptomatskim prvijencem

Svi pacijenti s rakom pluća trebali bi proći temeljit fizički pregled. Kada se utvrdi RTG organa prsnog koša, veličina tumora, zahvaćenost intratorakalnih limfnih čvorova, od velike je važnosti usporediti radiografske snimke s onima prethodno izvedenim. Trenutno se računalna tomografija (CT) organa prsnog koša koristi za procjenu širenja raka pluća. U bolesnika s karcinomom pluća nemalih stanica CT se koristi za procjenu stanja medijastinalnih limfnih čvorova i utvrđivanje pleuralnih lezija. Kod karcinoma pluća malih stanica CT se koristi za planiranje programa zračenja i naknadnu procjenu učinkovitosti kemoterapije i terapije zračenjem. Uz općeprihvaćene metode istraživanja prikazane su fibrobronhoskopija (s hemoptizom, simptomima lokalne bronhijalne opstrukcije ili upale pluća) i torakocenteza s citološkim ispitivanjem pleuralne tekućine u slučaju hidrotoraksa.

Taktika liječenja pacijenta s rakom pluća pri odabiru metode liječenja ovisi o prevalenciji procesa, lokalizaciji, obliku

rast tumora i histološka struktura.

Glavne radikalne operacije karcinoma pluća su pneumonektomija i lobektomija, kao i njihove varijante. Odabir opsega kirurške resekcije nije lak zadatak. Među radikalno operiranim pacijentima s rakom pluća, ovisno o histološkom tipu tumora, stopa preživljavanja od 5 godina je:

  • za epidermoidni karcinom 33%, za adenokarcinom - 26%, za karcinom velikih stanica - 28%, za bronhoalveolarni karcinom - 51% i za
  • rak malih stanica - manje od 1%.

Terapija zračenjem raka pluća provodi se prema radikalnom programu ili s palijativnom svrhom. Liječenje radikalnim zračenjem omogućuje postizanje dugoročnog i stabilnog učinka kao rezultat smrti cijelog tumora u ozračenom volumenu, dok je kod palijativnog zračenja namijenjeno samo njegovom djelomičnom uništenju. Primjenu terapije zračenjem karakterizira poboljšanje kvalitete života pacijenata. Zračenje uglavnom uključuje plućno tkivo i druga tkiva (srce, jednjak, leđnu moždinu).

KOMBINIRANI LIJEČENJE

Još uvijek nema jedinstvenog stajališta o korisnosti pred- i postoperativnog liječenja, kemoterapije održavanja..

Kemoterapija. Histološka struktura tumora od posebne je važnosti u kemoterapiji karcinoma pluća. Kemoterapiju treba kombinirati, t.j. Treba koristiti 3-4 najučinkovitija lijeka protiv raka. Indikacije za ponavljanje kemoterapije za rak pluća su široke. Kemoterapija se može propisati svakom pacijentu s rakom pluća koji se ne može podvrgnuti kirurškom ili zračnom liječenju zbog prevalencije procesa ili značajnih disfunkcija dišnog ili kardiovaskularnog sustava. Kemoterapija omogućuje postizanje objektivnog poboljšanja stanja pacijenta, kao i produljenje života pacijenta. Čini se da je osobito korisna kemoterapija za rak pluća. Najvažniji zadatak povećanja učinkovitosti liječenja ostaje razvoj metoda kombiniranog liječenja.

Onkologija pluća

Onkologija pluća zauzima jedno od vodećih mjesta među svim onkološkim bolestima. Razlog ove prevalencije je poboljšanje i širok spektar dijagnostičkih metoda, ali istodobno i povećanje velikog broja različitih kancerogenih tvari i učinaka. Osim toga, rak pluća prilično je skriven u svojim manifestacijama i može se otkriti već u posljednjim fazama bolesti. Stoga je izuzetno važno razumjeti što je rak pluća i koje osnovne poremećaje u tijelu može izazvati.

Etiologija

Točna etiologija karcinoma pluća nije poznata. Međutim, postoji niz razloga koji mogu pokrenuti početak onkološkog procesa. Takvi preduvjeti mogu biti:

  1. Nasljedna predispozicija.
  2. Izloženost određenim kancerogenim tvarima udisanim zagađenim zrakom.
  3. Dugotrajno pušenje.
  4. Izloženost profesionalno uvjetovanim štetnim tvarima.

Klasifikacija

Postoji mnogo klasifikacija karcinoma pluća. U medicinskoj praksi najčešće se koriste:

  1. Anatomska klasifikacija.
  2. TNM klasifikacija.
  3. Morfološka klasifikacija.

Anatomsko načelo klasifikacije raka pluća podrazumijeva podjelu onkološkog procesa, prema strukturama koje su na njega zahvaćene. Obično se razlikuju periferni i središnji oblici. Centralni tip karcinoma pluća utječe na velike bronhijalne strukture, a periferni tip karcinoma pluća utječe na plućni parenhim i male grane bronha. Zauzvrat, središnji se oblik još uvijek može podijeliti u podskupine, ovisno o prirodi rasta tumora: peri-, egzo- ili endobronhijalni rak. Endobronhijalni oblik karakterizira rast plućnog tumora u lumen bronha, s peribronhijalnim oblikom tumor "raste" oko bronha, a s egzobronhijalnom raznolikošću rak raste u debljinu plućnog parenhima. Također, još jedna prilično česta sorta uključena u ovu klasifikaciju je medijastinalni oblik karcinoma pluća, kod kojeg u plućima nema primarnog žarišta tumora, međutim, veliki broj metastaza utvrđuje se u sustavu intratorakalnih limfnih čvorova..

TNM klasifikacija jedan je od najpopularnijih sustava koji se koristi za utvrđivanje stupnja i razvoja procesa raka. Uključuje procjenu tri kriterija: veličina tumora (T), zahvaćenost limfnih čvorova (N) i prisutnost metastatske lezije (M).


Prema morfološkom principu, karcinomi pluća dijele se prema karakteristikama stanica koje čine masu tumora. Obično u ovoj klasifikaciji postoje:

  1. Tumori velikih i malih stanica.
  2. Rak pločastih stanica.
  3. Adenokarcinomi.
  4. Čvrsti rak.
  5. Tumori prvenstveno utječu na bronhijalne žlijezde.
  6. Nediferencirajući rak pluća.

Također, rak pluća može se razlikovati prema dobnim skupinama pacijenata. Sukladno tome možemo razlikovati:

  1. Rak pluća u djece.
  2. Rak pluća u žena.
  3. Onkologija pluća u starijim skupinama.

Klinika

Manifestacije raka pluća vrlo su raznolike. Uz to, upravo u polimorfnoj kliničkoj slici leži jedna od opasnosti ove bolesti, budući da rak pluća nema jasne specifične znakove i može poprimiti "lica" drugih bolesti, poput upale pluća, tuberkuloze, raznih bronhitisa itd. Kao rezultat toga, često je prilično teško identificirati razvoj tumorskog procesa u plućnom tkivu u ranim fazama..

Međutim, unatoč svoj složenosti i "nesigurnosti" kliničke slike ove bolesti, postoji niz znakova koji mogu pružiti informacije ne toliko o onkološkoj prirodi bolesti, već prije postaju svojevrsni "signali" koji ukazuju na to da u plućima postoji neka vrsta oštećenja. koja zahtijeva detaljniju dijagnostiku. Ovi "signalni" znakovi su:

  1. Bolovi u prsima, posebno kod disanja, kašljanja ili hodanja.
  2. Hemoptiza.
  3. Kašalj.
  4. Kratkoća daha, promuklost.

Sindrom boli lokaliziran u prsima i koji proizlazi iz njegovog kretanja može ukazivati ​​na to da rastući tumor iritira živčane receptore i dovodi do razvoja boli. Kašalj obično može biti jedan od prvih znakova koji karakteriziraju endo- ili peribronhijalni rak pluća, u kojem tumor može zatvoriti ili suziti lumen bronha. Razvoj otežanog disanja svojevrsna je kompenzacijska reakcija kao odgovor na smanjenje izmjene plinova u zahvaćenim plućima. Povećavanjem učestalosti respiratornih pokreta, tijelo pokušava povećati razinu kisika u krvi. Hemoptiza je najozbiljniji simptom gore navedenog i može nastati uništenjem stalno rastućeg tumora krvnih žila, što onda može dovesti do razvoja plućnog krvarenja, pa čak i smrti.

Također, kliničkim znakovima oštećenja plućnog tkiva najčešće se dodaju opće reakcije tijela koje nastaju kao odgovor na rak pluća. U pravilu su to:

  1. Gubitak težine.
  2. Brza zamornost.
  3. Subfebrilna tjelesna temperatura.

Uz to, postoji još jedna velika skupina stanja koja rak pluća može izazvati - psihosomatika i različiti psihološki sindromi uzrokovani sviješću pacijenta o onkološkoj prirodi bolesti i strahu od smrti. Mogu se stvoriti razna depresivna stanja, neuroze, pa čak i psihoze. Također, kod pacijenata s onkološkim procesima nije rijetka pojava samoubilačkih misli, što može postati razlog njihovih pokušaja samoubojstva..

Dijagnostika

Trenutno postoji prilično velik broj metoda i studija koje mogu otkriti rak pluća ili bilo kakve promjene u plućnom tkivu ili tijelu koje su neizravni znakovi onkoloških učinaka. U pravilu postoji blok studija koji se prvenstveno koristi za traženje vjerojatnog procesa raka (osnovne dijagnostičke metode) i onih koji se koriste kao drugo (dodatne metode).

Glavna skupina studija uključuje:

  1. RTG grudnog koša.
  2. Citološki pregled sputuma.
  3. Bronhoskopija.
  4. Primjena metoda računala ili magnetske rezonancije.
  5. Biopsija s naknadnim proučavanjem strukture biopsije.

Obična radiografija početni je korak u dijagnostičkom pretraživanju i obavlja dvije funkcije:

  1. Omogućuje vizualizaciju procesa tumora.
  2. Omogućuje izravno razlikovanje raka pluća od ostalih stanja. Sposoban izazvati slične kliničke simptome.


Obični RTG treba izvoditi u dvije projekcije: frontalnoj i lateralnoj. To je neophodno za detaljniju dijagnozu tumora koji leže u debljini plućnog tkiva. Na reentgenogramu pluća vjerojatni rak može se definirati kao područje nejasnih kontura nepravilnog oblika, smanjene prozirnosti, gušćeg bijelog izgleda na slici i u kliničkoj praksi nazvano "zamračenje".

Citološki pregled je drugi dijagnostički korak. Njegova je svrha utvrditi prirodu formacije, prethodno vizualizirane pomoću radiografije ili drugih dijagnostičkih metoda (na primjer, CT ili MRI).

Za citološki pregled mogu se koristiti i ispljuvak pacijenta i područje lezije dobiveno biopsijom.

Međutim, citološki pregled biopsije najčešće se koristi već u procesu kirurškog liječenja tumora i koristi se za naknadni odabir kemoterapije ili terapije zračenjem, kao i za procjenu učinkovitosti liječenja..

Također, u nizu pojedinačnih slučajeva rak pluća možda neće biti otkriven niti jednom od gore navedenih dijagnostičkih metoda. Za traženje takvih tumora koristi se bronhoskopija kojom se procjenjuje lumen velikih bronha i dušnika te cjelovitost njihovih zidova.

Među dodatnim metodama za dijagnosticiranje tumora pluća, takva istraživanja poput traženja tumorskih biljega raka pluća u posljednje vrijeme postaju sve popularnija. Ovi tumorski biljezi su različite biološke tvari koje proizvodi tijelo ili samo stanica raka. Međutim, ova se studija može koristiti samo za konačnu potvrdu raka, ali ne bi trebala biti glavna dijagnostička metoda..

Liječenje

Kao i većina bolesti uzrokovanih razvojem procesa raka, onkologija pluća zahtijeva ozbiljno liječenje u posebnim centrima i klinikama za rak. U pravilu postoji nekoliko osnovnih metoda liječenja tumorskog procesa:

  1. Izravno kirurško liječenje.
  2. Korištenje lijekova za kemoterapiju.
  3. Liječenje zračenjem.

Kirurška operacija jedna je od glavnih metoda u liječenju većine onkoloških procesa. Njegova je glavna svrha uklanjanje područja zahvaćenog tumorom ili uklanjanje režnja ili cijelog zahvaćenog pluća, što omogućuje zaustavljanje rasta tumora. Trenutno postoji velik broj vrsta kirurškog liječenja raka pluća, koje se određuju veličinom samog tumora. Njegovo mjesto, stanje pacijenta, histološke značajke tumorskog tkiva i stadij karcinoma, kao i "onkološki principi" koji potkrepljuju svrhovitost određene operacije.

Glavna su 4 principa:

  1. Radikalizam, koji podrazumijeva obrazloženje za uklanjanje ili resekciju zahvaćenog organa.
  2. Načelo ablastične kirurgije, koje osigurava prevenciju metastaza i recidiva tumorskog procesa.
  3. Antiblastična, koja je odgovorna za uništavanje vjerojatnih stanica karcinoma preostalih nakon operacije.
  4. Izvođenje asepse i antiseptika, koji su temeljni za bilo koju kiruršku operaciju i osiguravaju pozitivan rezultat operacije i odsutnost postoperativnih komplikacija.

Uz upotrebu kirurškog uklanjanja tumora, rak pluća također zahtijeva naknadnu kemoterapiju i / ili zračenje, opet usmjerenu na ispunjavanje gore opisanih principa ablastične i antiblastične kirurgije. Ove vrste liječenja podrazumijevaju učinak na tumor različitih fizikalnih i kemijskih čimbenika, uslijed čega se postiže inhibicija njegovog rasta i aktivnosti..

Prognoza

Onkologija pluća može imati sasvim različite ishode, koji ovise o sljedećim čimbenicima:

  1. Pravovremenost otkrivanja tumora.
  2. Ispravno propisana taktika liječenja.
  3. Stanje pacijentovog tijela.
  4. Karakteristike stanica samog tumora.

Uz to, dob pacijenta važan je kriterij za povoljan ishod. Dakle, onkološke lezije pluća u mladoj dobi karakteriziraju veća aktivnost i malignost, a u starijoj i senilnoj dobi lakše se liječe i usporavaju rast, što dovodi do remisije.


Također, sorte poput medijastinalnog oblika karcinoma pluća karakterizira sposobnost stvaranja višestrukih metastaza koje se šire na druge organe i remete njihove funkcije. Kao rezultat toga, pacijentovi problemi s rakom pluća kombiniraju se s zatajenjem bubrega, oštećenom funkcijom jetre, razvojem edematoznog sindroma itd..

Prevencija

Međutim, postoji još jedna tehnika koja omogućuje prevenciju raka pluća i njegovih manifestacija kod pacijenta - ovo je prevencija raka pluća. Tipično, svaka prevencija raka pluća uključuje:

  1. Protiv pušenja.
  2. Modifikacija životnog stila.
  3. Provedba različitih zaštitnih mjera na radnim mjestima sa štetnim kancerogenim učincima.
  4. Skup mjera u bolnicama usmjeren na ranu dijagnozu raka pluća.

Mora se reći da je zadnja mjera prevencije raka pluća jedna od glavnih i sastoji se u provođenju redovitih liječničkih pregleda i rendgenskih pregleda pluća jednom godišnje ili 2 puta godišnje za određene skupine).

Etiologija karcinoma pluća

Rak pluća. Morbiditet i smrtnost u Republici Bjelorusiji. Morfološki oblici raka pluća. Postotak različitih histoloških vrsta karcinoma.

Tumori pluća i medijastinuma.

Incidencija raka pluća u Republici Bjelorusiji 15 godina ostao je stabilno visok zbog muškaraca koji žive u ruralnim područjima (2005. 42,7: 100 000). Stopa smrtnosti za 2005. godinu iznosi 33,5: 100 000.

Morfološki oblici raka pluća:

I. Karcinom nemalih stanica:

1) karcinom skvamoznih stanica (epidermoid)

3) karcinom velikih stanica

4) karcinom skvamoznih stanica žlijezde

5) rak s polimorfnim, sarkomatnim elementima

7) rak bronhijalnih žlijezda

8) nerazvrstani rak

II. Karcinom malih stanica.

Postotak različitih histoloških vrsta karcinoma:

Skvamozni karcinom - 60-65%

Sitnoćelijski karcinom - 20-25%

Karcinom velikih stanica - 2-5%

4.2. Rak pluća: etiologija, patogeneza, prekancerozne bolesti.

1. Definiranje: imaju trajni učinak na ljudsko tijelo (spol, dob, genetska predispozicija)

- starost (vrhunac incidencije opaža se u dobi od 60-75 godina)

- muški spol (muškarci obolijevaju 3-9 puta češće)

- nasljedna predispozicija (mutacije supresorskih gena se nasljeđuju)

2. Izmjena (vanjska): ovise o načinu života, radnim i životnim uvjetima (pušenje, profesionalna opasnost, itd.):

A) pušenje: 90% pacijenata s karcinomom pluća su pušači (R. Doll, 1994). Rizik od karcinoma pluća zbog pušenja može biti 4 do 120 puta veći od rizika kod nepušača. Nakon prestanka pušenja, rizik od raka pluća polako se smanjuje. Potrebno je 15-25 godina da se potpuno eliminira kancerogen.

B) kancerogeni za kućanstvo i kemikalije: azbest, arsen, poliaromatski ugljikovodici, vinil klorid, krom, nikal, drvena prašina.

C) zračenje: velika učestalost rudara urana, radon - 222, povijest terapije zračenjem, vanjska izloženost u nesrećama zračenja.

D) infekcije: česte respiratorne virusne infekcije, tuberkuloza (neaktivna), HIV infekcija

E) HOBP: kronični opstruktivni bronhitis, bronhiektazije, bronhijalna astma.

Značajke patogeneze: raku pluća prethodi dugo razdoblje latencije, iako se početne promjene na bronhima javljaju gotovo odmah nakon kontakta s karcinogenom.

Predrakave bolesti: pneumoskleroza (lokalizirana ili difuzna), antrakoza ili pneumokonioza, strana tijela bronha, CNPD, tuberkuloza (cicatricialne promjene), disontogenetske promjene.

4.3. Klinički oblici raka pluća - središnji, periferni, atipični oblici. Značajke njihove rentgenske detekcije.

1. Centralni (korijenski) rak:

a) Endobronhijalni - tumor raste u lumen bronha, uzrokuje njegovo sužavanje i ometa ventilaciju. R: emfizem, segmentna i lobarna atelektaza trokutastog oblika s podnožjem okrenutim prema periferiji; s atelektazom cijelog pluća - pomicanjem medijastinuma prema leziji.

b) Peribronhijalni - rast se događa prema van iz bronhijalnog zida. Kršenje ventilacije događa se zbog kompresije bronhijalnog zida izvana. R: otkriva se sjena tumorskog čvora.

c) Razgranati - tumor se razvija i sa strane bronhijalne sluznice i prema van od njezinog zida. R: sjena čvora + poremećaj ventilacije.

2. Periferni rak:

a) Okrugli tumor je najčešći oblik perifernog karcinoma. Ima izgled čvora, ovalnog ili okruglog oblika, bez kapsule. Struktura je često homogena, ali ponekad postoje područja propadanja i krvarenja. R: stvaranje zaobljenog oblika s neravnim obrisom; blistave konture mogu se nalaziti duž perimetra, kao rezultat kompresije limfnih žila i invazije tumora u parenhim; izgled "staze" - usmjerene prema korijenu.

b) Rak sličan plućima - karakterističan za bronhioloalveolarni adenokarcinom. Razvija se iz alveolarnog epitela i makroskopski izgleda kao mjesto infiltracije plućnog parenhima, često s žarištima propadanja. R: znak "prstena", zidovi nepravilne veličine, u slučaju uništenja - vodoravna razina.

c) Rak šupljine - žarište razaranja, čiji su zidovi tumor

3. Atipični oblici:

a) Rak vrha pluća (Pencosta) - širi se na rebra I-II, kralježake, živce cervikalnog i brahijalnog pleksusa, simpatičko trupce, potključne žile.

b) Mediastinalni - karakteriziran metastazama u l. na. medijastinum s razvojem sindroma gornje šuplje vene. Primarni fokus u plućima ne može se identificirati. u l. na. proučava se metastazama u brahijalnom pleksusu, simpatičnom trupu, infiltracijom plućnog parenhima, često s žarištima ra

c) Milijarna karcinomatoza - karcinom s multifokalnim, često obostranim lezijama. R: sindrom plućne diseminacije.

4.4. Rak pluća: kliničke manifestacije - simptomi primarnog tumora, lokalno uznapredovali proces, znakovi udaljenih metastaza.

I. Primarni simptomi:

• Kašalj (70-90%) - simptom povezan s iritacijom sluznice bronhijalnog stabla tumorom ili popratnim endobronhitisom. Isprva je kašalj suh, a zatim s ispuštanjem sluzavog ili mukopurulentnog ispljuvka.

• Hemoptiza (30-50%) - u obliku pruga ili gustog bojenja ispljuvka. Uzroci: propadanje tumora, ulceracija sluznice, destruktivne promjene u atelektazi.

• Bolovi u prsima (50-70%) - zbog atelektaze, pomicanja medijastinuma, iritacije parijetalne pleure. Bol često zrači.

• Kratkoća daha (30-60%) - povezano s atelektazom, pomicanjem medijastinuma, poremećajima cirkulacije, pleuritisom, perikarditisom.

• Povećanje tjelesne temperature (30-70%) - od subfibrilacije do visokih brojeva.

II. Simptomi (sindromi) lokalno uznapredovalog karcinoma:

• Sindrom (kompresija) gornje šuplje vene - zbog kompresije tumorom ili metastazama.

• Pencostov sindrom - očituje se intenzivnom boli u ramenom pojasu, parestezijama, atrofijom mišića gornjeg udova, Hornerovim sindromom.

• Disfagija - uzrokovana metastazama u stražnjem medijastinumu ili širenjem tumora na jednjak, razvijaju se bronho - i traheoezofagealne fistule.

• Promuklost glasa (afonija) - lezija metastaza u rekurentnom živcu.

III. Simptomi udaljenih metastaza:

• Oštećenje središnjeg živčanog sustava - u 10% bolesnika

• Metastaze u limfnim čvorovima udaljenih skupina - u 15% bolesnika

• Metastaze u jetri

• Metastaze u nadbubrežnim žlijezdama

Obvezne dijagnostičke metode:

• RTG u 2 projekcije

• Tomografija za proučavanje stanja bronhijalnog stabla

• Tomogram periferne sjene u plućima

• Citološki pregled ispljuvka (središnji rak pluća)

• Biopsija povećanih limfnih čvorova

Ako se sumnja na maligni tumor pluća, obvezne metode istraživanja su: RTG u dvije projekcije, tomografija i bronhoskopija.

• Računalna (NMR) tomografija

• ultrazvuk trbušnih organa

• Biopsija koštane srži

Pojašnjavanje dijagnoze uključuje sveobuhvatnu procjenu topografije primarnog žarišta tumora i područja potencijalnih metastaza.

• Histološki identitet tumora (karcinom malih ili nedovoljnih stanica)

• Stupanj širenja (TNM, stupanj)

• Način liječenja (kirurški, zračni, ljekoviti)