Pomaganje oboljelima od raka s poremećajima disanja

Angioma

Objavljeno u časopisu:
Njega " №5 2001 Palijativna skrb

Nastavljamo s objavljivanjem poglavlja iz knjige "Palijativna skrb za pacijente" koju je uredila Irene Salmon (za početak - vidi "SD" br. 1 '2000).

Kratkoća daha neugodan je osjećaj otežanog disanja koji je često popraćen tjeskobom. Kratkoća daha najčešće se javlja ili pogoršava u posljednjih nekoliko tjedana prije smrti.

Kratkotu daha obično prate simptomi kao što su tahipneja (povećana brzina disanja) i hiperpneja (povećana dubina disanja). Stopa disanja u mirovanju s otežanim disanjem može doseći 30-35 u minuti, a tjelesna aktivnost ili tjeskoba mogu povećati ovu brojku na 50-60 u minuti.

Međutim, treba imati na umu da ni tahipneja ni hiperpneja ne mogu poslužiti kao dijagnostički znakovi otežanog disanja. Kratkoća daha je subjektivna pojava, stoga bi je (poput boli) trebalo procijeniti na temelju opisa zdravstvenog stanja pacijenta.

Ljudskim disanjem upravljaju respiratorni centri u moždanom stablu. Količina disanja u velikoj je mjeri određena kemijskim sastavom krvi, a brzina disanja određuje se mehaničkim podražajima koji se prenose duž vagusnog živca..

Povećanje brzine disanja dovodi do relativnog povećanja mrtvog volumena, smanjenja oseke i smanjenja alveolarne ventilacije..

Neki pacijenti s otežanom dispnejom imaju napade respiratorne panike. Tijekom tih napada pacijent se osjeća kao da umire. Istodobno, strah uzrokovan otežanim disanjem, kao i nesvjesnost o ovom stanju, uzrokuju porast anksioznosti, što zauzvrat povećava frekvenciju disanja i, kao posljedicu, povećava otežano disanje..

Mnogo je razloga za otežano disanje: može ga pokrenuti izravno sam tumor, posljedice raka, komplikacije kao rezultat liječenja, popratne bolesti, kao i kombinacija gore navedenih razloga.

Uzroci koje izravno izaziva sam tumor uključuju jednostrani ili obostrani pleuralni izljev, začepljenje glavnog bronha, infiltracija raka pluća, kancerogeni limfangitis, kompresija medijastinalnih organa, perikardijalni izljev, masivni ascites, trbušna distenzija.

Uzroci koji su posljedica raka i / ili gubitka snage: anemija, atelektaza (djelomični kolaps pluća), plućna embolija, upala pluća, empiem (gnoj u pleuralnoj šupljini), sindrom kaheksije-anoreksije, slabost.

Kratkoća daha može biti uzrokovana komplikacijama liječenja karcinoma poput zračenja fibroze i učinaka kemoterapije, kao i popratnih bolesti: kronična nespecifična bolest pluća, astma, zatajenje srca i acidoza.

Ako se javi otežano disanje, pacijentu treba objasniti njegovo stanje i ohrabriti ga kako bi se smanjio osjećaj straha i tjeskobe, a također pokušati promijeniti način života: napravite dnevni režim tako da odmor uvijek slijedi nakon opterećenja, ako je moguće, pomozite pacijentu oko kuće, kupnjom hrane i itd.

Liječenje će ovisiti o uzroku otežanog disanja. Ako su uzroci stanja reverzibilni, tada prisutnost voljenih osoba, smirujući razgovor, hladan suh zrak, opuštajuća terapija, masaža, kao i tretmani poput akupunkture, hipnoze mogu pomoći.

Za respiratorne infekcije propisani su antibiotici, za kroničnu bronhijalnu opstrukciju / kolaps pluća, kompresiju medijastinalnih organa - sredstva protiv kašlja, kortikosteroide (deksametazon, prednizolon); kod karcinomnog limfangitisa indicirana je terapija zračenjem, kod pleuralnog izljeva - laserska terapija, kod ascitesa - kortikosteroidi, kod zatajenja srca - pleurodeza, ispumpavanje tekućine, diuretici, paracenteza, transfuzija krvi, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima; za plućnu emboliju - antikoagulanti.

Bronhodilatatori također mogu pomoći kod otežanog disanja. Morfij smanjuje nagon za disanjem i može se koristiti za smanjenje otežanog disanja (ako pacijent već uzima morfij, tada treba povećati dozu ovog lijeka za 50%, ako pacijent već ne prima morfij, dobra početna doza je 5 mg svaka 4 sata). Diazepam (Relanium) koristi se ako je pacijent tjeskoban. Početna doza lijeka je 5-10 mg noću (2-3 mg za vrlo starije pacijente). Nakon nekoliko dana, ako se u pacijenta razvije pretjerana pospanost, doza se može smanjiti. Kisik također može biti koristan ako se udiše nekoliko minuta prije i nekoliko minuta nakon vježbanja..

Medicinska sestra mora neprestano pratiti koliko su zadovoljene svakodnevne potrebe pacijenta (pranje, jelo, piće, fiziološke funkcije, potreba za kretanjem). Potrebno je ili spriječiti otežano disanje kako bi se pacijent sam mogao nositi s tim potrebama ili mu pružiti odgovarajuću njegu ako nije u stanju brinuti se o sebi.

Medicinska sestra treba biti jasna s uzrocima otežanog disanja i liječiti na odgovarajući način. U slučaju respiratorne infekcije, potrebno je o tome obavijestiti liječnika, osigurati bolesniku pljuvačnicu za sakupljanje ispljuvka, učiniti sve da se rizik od širenja infekcije svede na najmanju moguću mjeru, dati pacijentu položaj koji potiče bolju ventilaciju i primijeniti posturalnu drenažu.

Kada se brine o pacijentu s otežanim disanjem, medicinska sestra treba ostati mirna i samopouzdana, a pacijent ne smije ostati sam. Treba stvoriti najudobnije okruženje - otvoriti prozore ili staviti ventilator u blizini, kao i pružiti priliku da lako oglasi alarm. Pacijenta treba poticati na vježbe disanja i uvježbavati ih u tehnikama opuštanja..

Sestra bi također trebala unaprijed naučiti pacijenta kako kontrolirati disanje tijekom napadaja respiratorne panike. Tijekom napada potrebno je pružiti pacijentu umirujuću prisutnost. Uzimanje diazepama prije spavanja (5-10 mg) također može pomoći.

Štucanje je patološki respiratorni refleks koji karakterizira grč dijafragme, što dovodi do oštrog daha i brzog zatvaranja glasnica s karakterističnim zvukom.

Mnogo je potencijalnih uzroka štucanja. U uznapredovalom raku, većina slučajeva štucanja uzrokovana je rastezanjem želuca (u 95% slučajeva), iritacijom dijafragme ili freničnog živca, toksičnim učincima na uremiju i infekciju, tumorom središnjeg živčanog sustava.

Moguće metode hitnog liječenja su stimulacija grkljana, masaža spoja tvrdog i mekog nepca vatom, upotreba mišićnih relaksansa, kao i smanjenje rastezanja želuca, povećavajući parcijalni tlak CO2 u plazmi. Da biste smanjili rastezanje želuca, upotrijebite vodu od mente (kapanje ulja mente u vodu), koja pomaže u povraćanju viška želučanih plinova opuštanjem donjeg sfinktera jednjaka; metoklopramid (cerukal), koji smanjuje donji ezofagealni sfinkter i ubrzava pražnjenje želuca, te lijekovi koji smanjuju plinove (poput dimetikona). Istodobno se ne mogu uzimati istovremeno voda od mente i cerukal..

Parcijalni tlak CO2 u plazmi moguće je povećati udisanjem zraka koji se izdahnuo u papirnatu vrećicu ili zadržavanjem daha.

Mišićni relaksanti uključuju baklofen (10 mg oralno), nifedipin (10 mg oralno), diazepam (2 mg oralno).

Centralno suzbijanje refleksa štucanja može se postići haloperidolom (5-10 mg oralno) ili klorpromazinom (klorpromazinom) (10-25 mg oralno).

Većina "bakinih lijekova" protiv štucanja sastoji se u izravnoj ili neizravnoj stimulaciji grkljana. Na primjer, brzo progutajte dvije žličice (vrh) šećera, brzo popijte dvije male čaše likera, progutajte kruton, progutajte zdrobljeni led, bacite hladan predmet iza ovratnika košulje (bluze).

Bučno disanje (smrtni hropovi) - zvukovi koji nastaju u procesu oscilatornih pokreta sekretom u donjem dijelu ždrijela, u dušniku i u glavnim bronhima uslijed udisanja i izdisaja i nisu nužno znak neposredne smrti. Bučno disanje često je kod pacijenata koji su preslabi da bi pročistili grlo..

U tim je slučajevima potrebno položiti pacijenta na bok kako bi se poboljšala drenaža dišnih putova. Čak i mala promjena položaja može značajno smiriti disanje..

Hioscin butil bromid (buscopan, spanil) pomoći će smanjiti izlučivanje sekreta u 50-60% bolesnika.

Pravilna njega usne šupljine također je vrlo važna, posebno ako pacijent diše na usta. Budući da u ovom slučaju pacijent osjeća snažnu suhoću usta, povremeno biste trebali vlažnim brisom obrisati usta pacijenta i na usne nanijeti tanki sloj vazelina. Ako pacijent može progutati, dajte mu malo pića..

Vrlo je važno obratiti pažnju na rodbinu pacijenta, objasniti im bit onoga što se događa, ako je moguće, pružiti psihološku podršku i podučiti pravilima njege pacijenta.

Bučno i ubrzano disanje umiruće osobe pojava je koja ukazuje na posljednji pokušaj tijela u borbi protiv nepovratnog terminalnog respiratornog zatajenja. Stječe se dojam teške patnje pacijenta, što često uzrokuje jak stres za rodbinu i susjede na odjelu. U tom slučaju možda neće doći do začepljenja dišnih putova.

U takvim bi slučajevima medicinska sestra, prije svega, trebala postići smanjenje brzine respiratornog ritma pacijenta na 10-15 u minuti koristeći intravenski ili intramuskularni morfij. To može zahtijevati dvostruko ili trostruko povećanje doze morfija u odnosu na dozu potrebnu za ublažavanje boli. Uz pretjerano pomicanje ramena i prsa, pacijentu se može primijeniti midazolam (10 mg subkutano, zatim svaki sat, prema potrebi) ili diazepam (10 mg intramuskularno).

Kašalj je složeni respiratorni refleks, čiji je zadatak ukloniti strane čestice i višak flegma iz dušnika i velikih bronha. Kašalj je vrsta obrambenog mehanizma. Međutim, produljeni napadi kašlja iscrpljuju i zastrašuju, pogotovo ako kašalj pogoršava otežano disanje ili je povezan s hemoptizom. Kašalj također može dovesti do mučnine i povraćanja, mišićno-koštane boli, pa čak i do prijeloma rebara.

Postoje tri vrste kašlja: mokri kašalj sa sposobnošću pacijenta da učinkovito kašlje; vlažni kašalj, ali pacijent je preslab da pročisti grlo; suhi kašalj (što znači da se ne stvara flegm).

Glavni uzroci kašlja mogu se grubo podijeliti u tri skupine: udisanje stranih čestica, prekomjerna bronhijalna sekrecija i abnormalna stimulacija receptora u dišnim putovima, na primjer, zbog djelovanja antihipertenzivnih lijekova kao što su kaptopril i enalapril.

U uznapredovalom raku kašalj mogu uzrokovati kardiopulmonalni uzroci (nazalne tekućine, pušenje, astma, kronična opstruktivna plućna bolest, zatajenje srca, respiratorna infekcija, tumori pluća i medijastinuma, paraliza glasnica, kancerogeni limfangitis, pleuralni i perikardijalni izljev), kao i uzroci povezani s patologijom jednjaka (gastroezofagealni refluks), aspiracija u različitim patološkim stanjima (neuromuskularne bolesti, multipla skleroza, moždani udar).

Liječenje kašlja ovisi i o uzroku i o cilju svrhe liječenja. Primjerice, cilj liječenja kašlja za umiruće ljude je maksimalizirati njihovu udobnost. U ovom slučaju treba se boriti samo s reverzibilnim uzrocima. Dakle, značajan antitusivni učinak od prestanka pušenja javlja se za 2-4 tjedna. No, hoće li pacijent živjeti ovo razdoblje?

Na raspolaganju je široka paleta tretmana i lijekova za ublažavanje kašlja. Među njima su inhalacije na paru s balzamom (mentol, eukaliptus) ili bez njega, bromheksin, nadražujući mukolitici (potiču stvaranje manje viskoznih bronhijalnih sekreta, ali iritiraju želučanu sluznicu i mogu izazvati mučninu i povraćanje) - kalijev jodid, antistramin, jodid 100/200; kemijski mukolitici (mijenjaju kemijski sastav ispljuvka i time smanjuju njegovu viskoznost), na primjer acetilcistein (ACC), kao i središnji antitusici - kodein, morfij.

Među mjerama koje nisu lijekovi, treba napomenuti da pacijent dobiva položaj ugodan za kašljanje, podučava ga kako učinkovito kašljati, savjete za izbjegavanje vrsta liječenja i čimbenike koji izazivaju kašalj.

Medicinska sestra treba biti na oprezu u pogledu znakova infekcije respiratornog trakta i komplikacija, a ako se pojave takvi znakovi, odmah obavijestite liječnika. Potrebno je pomoći pacijentu u provođenju oralne higijene, a kada se pojave prvi znakovi stomatitisa, provesti potrebne terapijske mjere.

Pacijente i njihove voljene treba umiriti i ohrabriti. Na primjer, upotreba tamnog, poput zelenog, donjeg rublja i rupčića može pomoći u smanjenju straha od pacijenta koji pati od hemoptize i onih koji su im bliski..

Kako olakšati disanje za rak pluća. Nekoliko savjeta za rješavanje raka

Liječenje raka pluća dugotrajan je i bolan proces. Očekujte da će se vaša kvaliteta života pogoršati. Kratkoća daha, kašalj - to su prvi problemi s kojima će se morati suočiti. Evo nekoliko načina kako olakšati disanje kod raka pluća.

Koji su simptomi raka pluća?

Prvo, nekoliko općih činjenica. Rak pluća nazivaju se dvije vrste zloćudnih tumora koji uglavnom zahvaćaju sluznicu bronha i pluća..

Međutim, sljedeći se ozbiljniji nespecifični simptomi razvijaju:

porast temperature na 37,5 - 38 stupnjeva bez očitog razloga. Ni na koji način ne zaluta, može trajati tjednima, iscrpljujući pacijenta;

stalni osjećaj umora, slabosti;

poremećaji koordinacije, vrtoglavica;

svrbež kože i dermatitis.

Pored njih, naravno, postoje i specifični simptomi raka pluća:

iscrpljujući kašalj bez posebnog razloga. Obično je popraćena hemoptizom;

otežano disanje i osjećaj težine u prsima, koji se pojačavaju kako tumor raste;

bolovi u prsima s lijeve ili desne strane - ovisno o mjestu tumora.

Teško je disati s rakom pluća. Kako si pomoći?

Problemi s disanjem, ozbiljno iskašljavanje krvi započet će u svakom slučaju, posebno ako se radi o stadiju 4 karcinoma pluća. U bolesnika dušnik slabo funkcionira, tumor se širi na pleuru, izazivajući ispuštanje tekućine u pluća. Ako su metastaze prodrle u limfne čvorove, počinju pritiskati bronhije i sužavati lumen dišnog sustava. Uz to započinje upala bronha. Zato pacijenti s rakom pluća imaju tako specifično disanje zviždukom i siktanjem, a glas postaje praktički nečujan, kao kod jake prehlade..

Isprobajte ove načine:

Kada sjedite, pokušajte držati leđa uspravna, lagano nagnuta prema naprijed. Držite ruke na rukama stolice ili na koljenima;

Lezite na bok dok spavate s jastucima ispod gornjeg dijela tijela;

Ako stojite, pokušajte staviti ruke na stol;

Stojeći se nasloniti na zid.

Vježbe disanja također mogu pomoći u normalizaciji disanja:

Udahnite iz trbuha, povezujući dijafragmu. Da biste to učinili, lezite na leđa s knjigom na trbuhu. Tijekom udisanja i izdisaja trebao bi se glatko spuštati i dizati. Vježbu radite 10-15 puta polaganim tempom;

Disanje zatvorenih usta. Pritisnite usne zajedno kao da ćete zazviždati. Udahnite što više kroz nos. Dvostruko sporije izdahnite na usta..

Suha usta s rakom pluća

Kemoterapija i terapija zračenjem karcinoma pluća uzrokuju ozbiljnu suhoću usta i otežavaju prehranu. Ako znate da vam je propisan takav tretman, prvo posjetite svog stomatologa i liječite bolne zube kako biste izbjegli iznenadnu upalu..

Evo nekoliko savjeta koji će vam pomoći pri suzbijanju suhoće usta:

Koristite četkicu za zube s mekanim vlaknima i zubnu pastu s fluorom. Namočite četkicu u toploj vodi da omekšate dlake i izbjegnete grebanje desni;

Povremeno sisati tvrde bombone ili žvakati žvakaću gumu bez šećera;

Isperite usta solju i sodom bikarbonom 4 do 6 puta dnevno, posebno nakon jela. Proporcije: ½ žličice soli i iste količine sode bikarbone za kriglu tople vode;

Isprobajte sprejeve za zamjenu sline (dostupni u ljekarnama)

Nemojte koristiti tekućine za ispiranje usta koje sadrže alkohol;

Koristite hladne ovlaživače zraka (maglice).

Ako su vam usta suha, trebali biste piti dovoljno tekućine. Ovdje je najbolje koristiti običnu ili stolnu mineralnu vodu. Oni su:

Pomoć kod isušivanja jezika;

Sprječava dehidraciju povraćanjem i proljevom (a najvjerojatnije će započeti nakon tečaja kemoterapije);

Vratite snagu i energiju.

Kako se nositi s umorom kod raka pluća

Najbolji način je hrana. Tijelu koje se bori protiv raka potrebna je energija. Razumijemo da apetit možete potpuno izgubiti zbog kemoterapije. Morate se prisiliti. Pokušajte promijeniti i svoje prehrambene navike:

Jedite male obroke svaka tri do četiri sata umjesto uobičajena tri obroka;

Odaberite hranu s najviše kalorija po porciji - na primjer, orašasti plodovi, mekani sir, maslac od kikirikija;

Prehrana treba biti bogata željezom: smeđa riža, jabuke, kruh od cjelovitih žitarica, nemasno crveno meso, maslac od kikirikija;

Posavjetujte se sa svojim liječnikom o uzimanju vitaminskih kompleksa.

Odjeća za vrijeme liječenja raka pluća

Ako dobivate IV ili trebate na prsa povezati cijev za prsa, odjenite se na način da medicinska sestra bude ugodno da vam pomogne. Nosite kratke ili labave rukave. Soba za tretmane vjerojatno će biti prohladna, zato sa sobom ponesite pokrivač.

Komunicirajte s drugima

Psihološki stav i podrška mogu biti vrlo važni, ali morate izgraditi pravu komunikaciju s ljudima. Vaša obitelj i prijatelji možda ne znaju kako održati razgovor ili pomoći. Pokušajte ih razumjeti da vaš rak pluća nije tabu tema, ali istodobno razgovarajte o drugim stvarima..

Napravite popis stvari koje vaši najmiliji mogu učiniti da vam pomognu dok se borite protiv svoje bolesti. Bilo da se radi o kuhanju, kućanskim poslovima, šetnji pasa. Prihvatite bilo kakvu pomoć i brigu, ali s druge strane, voljena osoba može biti previše pokroviteljska. Jasno recite da cijenite njegovu zabrinutost i slobodno objasnite kada želite biti sami.

Rak pluća. Olakšanje disanja. Smanjivanje edema

Registracija: 09.10.2010. Poruke: 2 Zahvaljeno: 0 puta Zahvaljeno: 0 puta ->

Molim pomoć za ublažavanje stanja voljene osobe, naime za smanjenje otežanog disanja i oteklina.

1. Točne informacije o dijagnozi
Prema studiji (CT i bronhoskopija - rujan 2010.) otkriven je središnji karcinom gornjeg režnja lijevog pluća, peribronhijalni rast, višestruki mts u plućima (male veličine), mts u pleuri, bilateralni hidrotoraks (više slijeva). Uzeta je biopsija iz bronha i citologija pleuralne tekućine (uklonjeno je 1,5 litre tekućine). Prema histološkom istraživanju iz IODE - pločasti stanični nekorozivni karcinom, prema cistološkom ispitivanju pleuritisa - karcinom žlijezde. Službena dijagnoza IODE je središnji Cr gornjeg režnja lijevog pluća, stupanj IV T4N2M1, mts pleuritis, mts pluća i jetre.
U MGOB br. 62, istraživanje biopsijskog materijala provedeno je pomoću PCR-a i HRM DNA. Studija je otkrila mutaciju u egzonu 21 gena EGFR tipa L828R. Sukladno tome, preporuča se ciljana terapija. Do 01.11.2010. Lijek Tarceva (150 mg na dan) uzimao se trideset dana.
Do 1. studenog 2010. došlo je do značajnog nakupljanja eksudata u pleuralnoj šupljini slijeva. Tjedno uklanjanje tekućine iz lijeve pleuralne šupljine (po 2,5 litre). Posljednja evakuacija serozno-hemoragijske tekućine (2,6 litara) provedena je 28.10.2010. I dalje traje ozbiljno zatajenje dišnog sustava - dispneja u mirovanju do 40 u minuti. Zatajenje disanja povezano je s masivnim oštećenjem plućnog tkiva (poput limfangitisa) i lijevog hidrotoraksa. Preporučeno je liječenju dodati metronomsku kemoterapiju (Tarcevi). Intenzivna kemoterapija (koja sadrži platinu) trenutno je nemoguća, s obzirom na težinu bolesnikova stanja..
Režim terapije (od 02.11.2010.): 1. Endoxan 50 mg jednom dnevno svaki dan; 2. Metotreksat 2,5 mg 2 puta dnevno 2 dana u tjednu (utorak i srijeda)

2.
Test krvi 28.10.2010. 16.11.2010
Ukupni proteini 63 (g / l) 57,7 (g / l)
Albumin - 35,4 (g / l)
Urea 7,5 (mmol / l) 7,3 (mmol / l)
Kreatinin 82 (μmol / L) 62,3 (μmol / L)
Bilirubin
(ukupno / izravno) 11,1 / 4,7 / 6,4 (μmol / l) 34 / 8,1 (μmol / l)
Ukupni kolesterol 4,89 (mmol / l) 5,71 (mmol / l)
HDL - 1,91 (mmol / l)
Kalij 5,4 (mmol / L) 4,26 (mmol / L)
Natrij 146 (mmol / L) 133,3 (mmol / L)
Kalcij - 2,33 (mmol / l)
Željezo - 8,8 (μmol / l)
ALAT 28 (e / l) 62 (U / L)
AsAT 40 (e / L) 28 (U / L)
Laktat dehidrogenaza (LDH) - 549 (U / L)
Alkalna fosfataza 216 (e / L) 92 (U / L)
Hemoglobin 161 (g / l) 136 (g / l)
Eritrociti 5,8 (1012 / L) 4,73 (M / uL)
Trombociti 360 (109 / l) 265 (K / uL)
Leukociti 12,4 (109 / l) 9,8 (K / uL)
Limfociti 14% 14%
Eozinofili 4% 2%
Segmentirani neutrofili 72% 76%
Ubodni neutrofili 4% 1%
Monociti 5% 7%
ESR 10 (mm / h) 24 (mm / h)

Podaci EKG-a - 10.10.2010. - "Nema patologije"

3.
Ženka, 63 godine, 62 kg (oko 68 kg prije bolesti), bistre svijesti, pritisak 126/81, puls 77-85 (ponekad poraste na 100, uglavnom noću); tjelesna aktivnost je niska.
Popratne bolesti - gastritis.
Alergija na jaja. 1978. napravili su blokadu novokainom (kada je pukotina na rektumu zašivena) i, kao rezultat toga, nagli pad tlaka.

4.
Gori, osjeća se da se unutra nešto uvija. Prema riječima pacijenta, gori, suzi, cijedi. Osjećaj laganog povlačenja na lijevoj strani.

pet.
Poteškoće s disanjem - stalna jaka otežano disanje. Ne može ležati - guši se. Nakon injekcije deksametazona postaje lakše, ali nakon sat vremena otežano disanje opet se povećava. Čak i u mirovanju. Svaki pokret uzrokuje gušenje i kašalj. Jaki suhi kašalj bez flegma.
Snažno oticanje nogu (do bedara), od 15.11.2010. Pojavile su se crvene točkice i tekućina je počela curiti.
Slabost. Metalni okus u ustima. Užasna suha usta. Navečer trbuh postaje tvrd. Osjećaj pečenja je unutar grkljana i ispod (povezan s kemoterapijom).

7. Koje lijekove općenito prima (ime, doza, učinak)?
a) ENDOXAN - 50 mg, jednom dnevno, svaki dan
b) METOTREXAN - 2,5 mg, 2 puta dnevno, utorak + srijeda
c) TARTSEVA - 1 tab., 1 put dnevno, svaki dan
d) PHOSPHOGLIF - 1 kapsula, 3 puta dnevno, svaki dan
e) DETRALEX - 1 tab., 2 puta dnevno, svaki dan
f) HIPOTIAZID - 25 mg, jednom u 2 dana (uzima se dva puta)
g) DEXAMETHAZON - 4 mg intramuskularno, 2 puta dnevno, svaki dan (prihvaćeno od 27.10.2010.)
h) SULFOCAMPOCAINE - 2 ml intramuskularno, 2 puta dnevno, svaki dan (prihvaćeno od 27.10.2010.)
i) ANAPRILLIN - 20 mg, nepravilno

8. Mjesto prebivališta.
Područje Moskve, Žukovski

Molim vas, recite mi što mogu učiniti za olakšavanje disanja i smanjenje oteklina na nogama.

Dispneja

Kratkoća daha je poremećaj disanja (obično ubrzan ili otežan) koji uzrokuje nelagodu. U medicinskim dokumentima liječnik će o pacijentu napisati "žalbu na otežano disanje", ali u objektivnom statusu naznačit će brzinu disanja, jer je otežano disanje senzorna kategorija. Kratkoća daha ne guši, iako su vrlo slične. Ali samo je otežano disanje uzrokovano fizičkim naporima, a gušenje se javlja iznenada - čak i u krevetu tijekom spavanja..

Što je otežano disanje?

Ovisno o uzroku početka, otežano disanje je fiziološko i patološko. Normalna i ne-zabrinjavajuća dispneja javlja se tijekom vježbanja, u potpunosti joj odgovara i brzo nestaje bez traga. Patološka otežano disanje razvija se u pozadini bolesti ili patološkog stanja, na primjer, upale, uopće ne odgovara opterećenju, pa se najteža verzija otežanog disanja javlja u mirovanju, kada nema tjelesne aktivnosti.

Ovisno o bolesti koja je uzrokovala otežano disanje, dijeli se na srčanu, plućnu, središnju zbog oštećenja mozga i krvnih bolesti. S malignim tumorima, koji su u posljednjoj fazi bolesti sposobni metastazirati bilo gdje i u bilo kojoj količini, onkološki bolesnik može razviti bilo koju vrstu patološke otežanosti daha, pa čak i sve zajedno.

Kako se javlja otežano disanje

Nije točno poznato kako se pojavljuje otežano disanje, po svoj prilici postoji nekoliko mehanizama koji mogu i zajednički i odvojeno dovesti do otežanog disanja. Dišni centar smješten je u moždanom deblu, reagira promjenom ritma i dubine disanja na plinski sastav krvi i napetost dišnih mišića, prvenstveno interkostalnih mišića.

Izmjena plinova odvija se u plućima, odnosno ubrzanje ili usporavanje protoka krvi u kapilarnoj mreži plućnih alveola, uzrokovano oštećenom srčanom aktivnošću, utjecati će na parcijalni tlak kisika i ugljičnog dioksida. Sličan se učinak događa s neadekvatnim vaskularnim tlakom, nije važno, hipertenzija ili hipotenzija. Upalne promjene u plućnom tkivu koje se javljaju u okruženju tumorske formacije mogu također promijeniti sadržaj plinova u krvi, jer edem tkiva ometa prodor plinova u krvne žile i obrnuto..

Druga komponenta koja stvara otežano disanje je zbog elastičnosti plućnog tkiva. Kod cicatricialnih i tumorskih promjena u plućima dolazi do lokalnog gubitka elastičnosti, a zauzvrat se mijenjaju pokreti segmenta stijenke prsnog koša, što je pozivni znak u respiratorni centar mozga, koji refleksno ubrzava respiratorne pokrete. Kada su respiratorni pokreti ograničeni zbog tumorskih promjena ili tekućine u pleuri, respiratorni centar također prima informacije o promjeni dinamike disanja.

Kod tumorskih lezija bronha, prolaz zračnih masa duž bronhijalnog stabla je poremećen. Dio bronha koji zauzima tumor nije elastičan, lumen bronha djelomično zauzimaju tumorske mase, stoga je disanje povezano s primjenom velikih napora - prisilno, a respiratorni centar ne može reagirati podešavanjem frekvencije i dubine disanja. Općenito, postoji mnogo patogenetskih mehanizama, rezultat je jedan - otežano disanje.

Srčana dispneja kod karcinoma

Najčešće se kratkoća daha javlja kod bolesti srca, naziva se "srčana", ona je, zajedno s edemom, uključena u kompleks simptoma zatajenja srca. No, ova se varijanta otežanog disanja "u čistom obliku" rijetko može naći u bolesnika s karcinomom, budući da maligni tumori srca nisu tako česti, uglavnom sarkomi. Liječenje malignih tumora srca može se označiti simptomatskim, odnosno otežano disanje samo napreduje, kao i svi drugi simptomi insuficijencije.

Moguće je razviti srčanu dispneju kada se rak kombinira s ozbiljnom kardiovaskularnom patologijom, kada prevladavaju simptomi zatajenja srca, ali ne i zloćudni tumor. U takvoj situaciji uspješno liječenje srčane patologije dovodi do normalizacije disanja..

Isto se događa s kardiotoksičnom kemoterapijom za rak, jer većina lijekova protiv raka uzrokuje oštećenje stanica miokarda - kardiomiocita ili sustava koji provodi impulse u srce.

U pravilu, s povećanjem ukupne doze kemoterapijskog lijeka povećava se i vjerojatnost oštećenja srčanog mišića. Formalno, takva otežano disanje nije povezana sa zloćudnim tumorom, jer je uzrokovana kršenjem srčanog tkiva, kao i svaka srčana otežano disanje, uspješno se liječi kardiološkim sredstvima.

S lezijama tumora limfnih čvorova medijastinuma ili vrlo rijetkim novotvorinama timusne žlijezde, srce je stisnuto svojim pomicanjem iz anatomskog korita. Refleksno na neugodnosti, koje značajno ograničavaju vitalnu aktivnost, srce i velike žile reagiraju otežano disanjem.

Zatajenje srca može inicirati metastatske lezije srčane košulje - perikarda. Tumorski perikarditis može nastati i stvaranjem prekomjerne količine tekućine, što gotovo brzo dovodi do smrti, ili biti „ljepljiv“ kada se metastatski čvorovi stvaraju na perikardijalnim lamelama, kao da ih lijepe, i ometati normalno stezanje srca. Postupno se srce sastoji od neravne tumorske jakne - karapačnog srca, zatajenje srca pacijenta napreduje. Ako je tumor osjetljiv na lijekove, postupak se može načelno zaustaviti, ali samo načelno.

Plućna dispneja u karcinomu

Kratkoća daha, čija su osnova poremećaji samih respiratornih organa, moguća je i vjerojatno kod karcinoma pluća i metastaza različitih malignih tumora u plućima i pleuri. Ovisno o tome što ometa normalno disanje, razlikuje se plućna dispneja inspiratornog tipa - normalno je ne udisati, ekspiratorni tip nije lako izdahnuti i mješoviti, kada nema slobodnog udisanja ili laganog izdaha..

Inspiratorna dispneja nastaje nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini, kada je pokret - izlet pluća ograničen, ne mogu se u potpunosti proširiti. Zbog nemogućnosti normalne cirkulacije krvi u srušenom dijelu pluća, poremećena je izmjena plinova. Ova refleksna imobilizacija dijafragme to nadopunjuje, signalizirajući poremećaj u volumenu disanja. Također, uz sudjelovanje dijafragme, nastaje otežano disanje s tumorskom lezijom peritoneuma uz stvaranje patološke tekućine u trbušnoj šupljini - ascites. Kod ascitesa, otežano disanje i plućno zbog poremećaja u pokretu dišnih mišića, a srčanih - zbog stagnacije krvi u sustavnoj cirkulaciji.

Često se s pleuralnim izljevom razvija kombinirano plućno zatajenje srca, a otežano disanje također je dvokomponentno: srčano i plućno, gotovo je nemoguće izolirati udio suučesništva svake komponente. Uz pleuritis, srce je pomaknuto i pokreti su mu ograničeni, što stvara kardiovaskularno zatajenje. Kratkoća daha s pleuritisom liječi se evakuacijom viška tekućine, ali s vremenom nastaju priraslice između pleuralnih listova, ograničavajući plućne izlete, što je pak razlog otežanog disanja.

Opstrukcija - djelomična i potpuna blokada bronhija malog kalibra u bronhioloalveolarnom karcinomu pluća, "puzanje i širenje" duž plućnog tkiva, dovodi do ove varijante otežanog disanja. Kad je bronh velikog kalibra blokiran tumorom, otežano disanje dugo ne dolazi do izražaja, ustupajući mjesto kašljanju. U ovoj se situaciji nedostatak izmjene plinova nadoknađuje drugim segmentima pluća, čija prozračnost pružaju zdravi bronhi. U pravilu, razvoj upale u bezzračnom dijelu pluća zbog preklapanja bronha tumorom može dovesti do otežanog disanja, ali kao rezultat regresije upale u pozadini antibiotske terapije, patološki simptomi nestaju zajedno s otežanim disanjem.

Metastatska bolest pluća dovodi do ekspiratorne dispneje s poteškoćama s izdahom. Dispneja se javlja uz značajna oštećenja plućnog tkiva, pojedinačni, pa čak i višestruki mali i srednji tumori različitih veličina mogu biti potpuno asimptomatski. U većini slučajeva metastaze u plućima otkrivaju se rendgenskim pregledom u odsustvu kliničkih znakova zahvaćenosti pluća. Teško je objasniti zašto respiratorni centar ne reagira na brojne novotvorine različitih veličina u plućnom tkivu. Možda se tako očituje zaštitna kompenzacijska reakcija..

Kod karcinoma pluća, otežano disanje javlja se u terminalnoj fazi, kada tumor isključuje značajan dio pluća od disanja, a kod malih primarnih karcinoma koji spadaju u stadij I, II, pa čak i III, možda neće biti otežanog disanja, poput ostalih simptoma. To je problem s činjenicom da je rak pluća većinu svog nastanka potpuno asimptomatski, stoga se u operabilnoj fazi otkriva uglavnom slučajno. S bilo kojim karcinomom pluća, pojava ili povećanje otežanog disanja ukazuje na napredovanje tumorskog procesa.

Operacija raka pluća također može uzrokovati otežano disanje, obično kada se ukloni cijelo pluće. Kada se režanj pluća s vremenom ukloni, tijelo nadoknađuje gubitak povećanjem volumena preostalog dijela pluća, koji zauzima čitav volumen polovice prsne šupljine, a otežano disanje javlja se samo uz značajniji fizički napor. No, zračna terapija raka pluća ne samo da se ne može konačno riješiti raka, već i okolno tkivo pretvara u ožiljak. Stoga je nakon terapije zračenjem dispneja različite težine uključena u "jelovnik" do kraja vašeg života. Vremenom se plućna fibroza samo povećava, a s njom dolazi i intenzitet otežanog disanja.

Središnja dispneja u karcinomu

Zapravo i patogenetički, svaka vrsta dispneje u raku je središnja, jer se u moždanom stablu nalazi respiratorni centar. Međutim, kod tumora mozga otežano disanje uopće nije čest simptom, već isključivi simptom, jer se teoretski može pojaviti kada tumor izravno utječe na strukture stabljike. Vjerojatno, s presudnom važnošću moždanog stabla za ljudski život, uključivanje respiratornog centra u tumor pretvara se u trenutnu smrt..

No, sastav krvi onkološkog bolesnika, a ne samo plin, respiratorni centar reagira otežano disanjem. U završnoj fazi zloćudnog tumora, kada otpadni produkti najviše obraslog tumora, raspadajuća tkiva, biološki aktivne tvari, kao i metaboliti koji se ne izlučuju zbog smanjenja funkcionalnosti jetre i bubrega, cirkuliraju u krvi, razvija se otežano disanje. Razlog tome je takozvana intoksikacija tumorom, koja iritira osjetljivi respiratorni centar.

U završnoj fazi razvoja tumora oko kanceroznih čvorova u pozadini smanjenog lokalnog imuniteta nastaje troma upala, a otpadni produkti bakterija i gljivica također se nalaze u krvi, što potiče reakciju respiratornog centra. Ublažavanje upale antibakterijskim lijekovima i "čišćenje" krvi intravenskom infuzijom otopina dovodi do pozitivnih promjena u stanju pacijenta, uključujući smanjenje otežanog disanja.

Liječenje otežanog disanja

Liječenje ovisi o uzroku koji se ne može uvijek ukloniti. Ipak, ispravna simptomatska terapija, uzimajući u obzir patogenetske uzroke otežanog disanja, multidisciplinarni terapijski pristup, a ponekad i uporaba tehnologija oživljavanja, mogu poboljšati stanje pacijenta. Kratkoća daha samo je senzacija, ali senzacija koja ometa život. Liječnici Europske klinike pomažu pacijentima s karcinomom ugodnije živjeti u bilo kojoj fazi tumorskog procesa.

Faza 4 karcinoma pluća i simptomi prije smrti

Rak pluća je rak koji najčešće pogađa pušače. Često se u ranim fazama rak razvija asimptomatski, a osoba niti ne sumnja da je već bolesna. Kad malaksalost postane trajna, osoba odlazi liječniku, ali prekasno je. Malo ljudi zna kako bolesni umiru od raka pluća. Ovo je prava tragedija ne samo za samog umirućeg, već i za njegovu obitelj i prijatelje..

Bolest se ne razvija prema spolu, i muškarci i žene mogu podjednako oboljeti.

  • Krvarenje
  • Komplikacije nakon kemoterapije
  • Asfiksija

Glavni simptomi terminalne faze

Krajnji stadij raka je posljednji (četvrti) nepopravljivi stadij bolesti, kada tumorske stanice nekontrolirano rastu i raspodjeljuju se po tijelu. Smrt od raka pluća u ovoj je fazi neizbježna.

U suvremenoj medicini ne postoji učinkovita terapija za maligne tumore pluća. Ako u ranim fazama još uvijek postoji šansa za oporavak, tada u 3. i 4. stupnju bolest napreduje tako brzo da je više nije moguće zaustaviti.

Postojeće metode liječenja sposobne su produljiti život pacijenta i ublažiti patnju samo na kratko. Rak pluća 4. stupnja karakteriziraju određeni simptomi koji se pojavljuju prije smrti:

  1. Pospanost i umor, čak i uz malo fizičkog napora. To je zbog usporavanja metabolizma u pozadini dehidracije. Pacijent često dugo spava. Ne ometajte ga.
  2. Smanjen apetit. Pojavljuje se zbog činjenice da je tijelu potrebno sve manje energije. Postaje mu teško probaviti tešku hranu, poput mesa, pa je pacijent odbija jesti, zahtijevajući jednostavnu kašu. Prije smrti, osoba je toliko slaba da fizički ne može progutati hranu. U tom slučaju pacijentu često treba dati vodu za piće i navlažiti suhe usne. Ne možete forsirati hranu.
  3. Slabost. Nastaje iz nedostatka snage. Pacijent malo jede i sukladno tome prima malo energije. Nije u stanju raditi osnovne stvari - podići glavu, okrenuti se na bok. Voljeni bi trebali biti tamo i pružiti mu utjehu..
  4. Apatija. Dolazi s izumiranjem vitalnosti. Pacijent prestaje biti zainteresiran za događaje oko sebe, povlači se u sebe i postaje izoliran - to je prirodno za umiruću osobu. Pokušajte samo biti tamo, razgovarati s bolesnicima, držati vas za ruku.

Dezorijentacija i halucinacije. Nastaju zbog poremećaja u radu organa, a posebno mozga (gladovanje kisikom). Pacijent može imati propuste u pamćenju, govor može postati neskladan i besmislen.

Treba biti strpljiv, obraćati mu se smireno i nježno, svaki put zazivajući svoje ime.

  • Venske mrlje. Pojaviti se u pozadini oštećene cirkulacije krvi. Krv neravnomjerno ispunjava žile. Najprije se na stopalima počinju pojavljivati ​​bordo ili plavkaste mrlje nasuprot blijedoj koži. Obično se pojavljuju u posljednjim danima ili satima smrti..
  • Kratkoća daha i otežano disanje. Oni prate umirućeg do samog kraja. Ponekad disanje postane promuklo i glasno - tada pacijent treba podići glavu i staviti drugi jastuk ili sjesti u polusjedeći položaj. Disanje je otežano zbog povećanja veličine tumora i nakupljanja eksudata u plućima.
  • Kršenje mokrenja. Pojavljuje se zbog lošeg rada bubrega. Pacijent pije malo, urin postaje zasićen smeđom ili crvenkastom bojom. Dolazi do zatajenja bubrega, toksini ulaze u krvotok, pacijent pada u komu, nakon čega umire.
  • Oticanje donjih ekstremiteta. Nastaje kao posljedica zatajenja bubrega. Umjesto da se izluče vani, tjelesne tekućine nakupljaju se u tijelu, naime u nogama. Govori o bliskoj smrti.
  • Oštra promjena tjelesne temperature. Ruke i noge se hlade. To je zbog poremećene cirkulacije krvi. U posljednjim trenucima života krv teče s periferije do vitalnih organa. Nokti postaju plavkasti. Pacijenta treba pokriti toplom dekom..
  • Mučna bol. Javljaju se kada su organi oštećeni tumorom (metastaze). Toliko su jaki da pomažu samo opojni lijekovi..
  • Simptomi su različiti za svakog pacijenta. Ovisi o individualnim karakteristikama organizma i ozbiljnosti bolesti (lokalizacija žarišta). Stanje smrtno bolesne osobe svakodnevno se pogoršava.

    Kako umiru pacijenti u završnoj fazi raka?

    Nemoguće je odrediti koliko će dugo živjeti osoba s karcinomom IV stadija. Može se nagađati samo na temelju određenih znakova. Proces umiranja kod raka pluća sličan je umiranju od drugih bolesti..

    Osoba je već svjesna da umire i spremna je to prihvatiti. U posljednjim danima svog života, oboljeli od raka uglavnom su stalno uronjeni u san, ali neki, naprotiv, mogu razviti psihozu i trajati dulje vrijeme.

    Smrt se događa postupno i u fazama:

    1. Predagonija. Primjećuju se teški poremećaji središnjeg živčanog sustava, depresivna je emocionalna i tjelesna aktivnost, krvni tlak naglo pada i koža blijedi. Pacijent može biti u tom stanju dulje vrijeme ako mu se pruži posebna skrb..
    2. Agonija. Karakterizira ga prestanak cirkulacije krvi i disanja u pozadini neravnoteže vitalnih funkcija, kada su tkiva nejednako zasićena kisikom. Zbog toga se događa smrt. Ova faza traje oko 2-3 sata.
    3. Klinička smrt. Osoba se smatra mrtvom, jer se zaustavljaju sve tjelesne funkcije, osim metaboličkih procesa u stanicama. U drugim slučajevima, pacijent se može reanimirati 5-7 minuta, ali s karcinomom stadija 4 ovaj je stadij nepovratan i klinička smrt se uvijek pretvara u biološku.
    4. Biološka smrt. Posljednja faza, koju karakterizira potpuni završetak života cijelog organizma (tkiva i mozga).

    Proces umiranja je individualan i odvija se različito za svakog pacijenta. U ovom trenutku za umiruću osobu moraju se stvoriti uvjeti za tihi odlazak iz života. Važno je zapamtiti da bi u posljednjim trenucima života rodbina trebala biti blizu i pružiti smrtno bolesnoj osobi ugodne uvjete.

    Uzroci smrti u bolesnika s rakom pluća stupnja 4

    Kod karcinoma pluća brzo se razvijaju metastaze, prodirući u kosti, susjedne organe i mozak.

    Kada tumor utječe na plućno tkivo, a tumorske stanice aktivno razmnožavaju, dolazi do potpunog uništavanja ovog tkiva ili začepljenja kisika - što u oba slučaja smanjuje vitalnost tijela i dovodi do smrti. Uzroci smrti kod raka pluća mogu biti:

    • krvarenje,
    • posljedice kemoterapije,
    • gušenje (gušenje).

    Krvarenje

    Krvarenje je u 30-60% slučajeva uzrok smrti pacijenata s karcinomom. Sve započinje pojavom krvi u ispljuvku, čija se količina s vremenom povećava. To je zbog povećanja tumora i pojave čira na bronhijalnoj sluznici. Može se razviti apsces ili upala pluća. Brodovi bronha su oštećeni s naknadnim obilnim krvarenjem, što dovodi do smrti.

    Plućno krvarenje smatra se najopasnijim:

    • Asfiksija (pluća su napunjena krvlju) - akcije oživljavanja su neučinkovite, smrt se može dogoditi u roku od 5 minuta,
    • Valovito kontinuirano - krv teče u pluća.

    Komplikacije uzrokovane rakom pluća (prodiranje metastaza u druge organe) mogu uzrokovati krvarenje u crijevima, što može uzrokovati umiranje pacijenta..

    Komplikacije nakon kemoterapije

    Ova metoda liječenja koristi se za uništavanje i zaustavljanje rasta tumorskih stanica u početnim fazama bolesti i kao dodatna mjera (priprema pacijenta za kirurško liječenje).

    Kancerozni tumor s metastazama uvelike smanjuje imunološki sustav. Lijekovi za kemoterapiju uništavaju stanice raka, ali značajno smanjuju zaštitne funkcije oslabljenog tijela.

    Stoga odmah nakon terapije pacijent može neko vrijeme osjećati olakšanje, ali onda dolazi do naglog pogoršanja stanja, gubitka snage i napredovanja bolesti sa smrtnim ishodom..

    Asfiksija

    Tekućina iz kanceroznih infiltrata postupno se nakuplja u plućima i uzrokuje gušenje. Pacijent se počinje gušiti i umire. Medicina još ne poznaje metode za ublažavanje takvog stanja pacijenta. Muku na koju su osuđeni pacijenti s karcinomom pluća 4. stupnja teško je opisati, ali nažalost svi je doživljavaju..

    Lijekovi protiv bolova

    Lijekovi protiv bolova, kojih je mnogo, spašavaju patnju oboljelih od raka, ali samo liječnik može odabrati najprikladnije za određenog pacijenta. Bolovi su različitog intenziteta, pa je zadatak liječnika odrediti pojedinačnu dozu.

    Anestetička terapija uključuje upotrebu lijekova za praćenje:

    • jaki opijati s visokim udjelom opojnih tvari (morfij, fentanil, oksikodon, metadon, diamorfin, buprenorfin, hidromorfon),
    • slabi opijati s malim udjelom opojnih tvari (Tramadol, Kodein),
    • pomoćni lijekovi:
    • Dexametazon, prednizolon - za ublažavanje oteklina,
    • Topiramat, Gabalenin - protiv napadaja,
    • Diklofenak, Ibuprofen, Aspirin - nesteroidni protuupalni lijekovi,
    • lokalni anestetici i antidepresivi.

    Za akutnu bol možete uzeti lijekove protiv bolova koji se mogu kupiti bez recepta. To su obično jeftini oralni lijekovi. Ako su bolovi trajni, liječnik vam može propisati tablete ili injekcije Tramadol (na recept). Pacijent treba voditi dnevnik uzimanja lijeka na vrijeme, opisati bol. Na temelju tih podataka liječnik će prilagoditi učestalost i dozu lijekova dnevno.

    Važno! Treba se strogo pridržavati rasporeda ublažavanja boli. Liječenje će biti neučinkovito ako se lijekovi uzimaju neredovito.

    Kad lijekovi više ne djeluju, onkolog će propisati jake opojne lijekove, poput morfija ili oksikodona..

    Dobro djeluju s antidepresivima. Za bolesnike s oštećenom funkcijom gutanja ili jakom mučninom prikladni su oblici doziranja poput rektalnih čepića, kapi ispod jezika (jedna doza je 2-3 kapi), flasteri (lijepljeni svaka 2-3 dana), injekcije i kapaljke.

    Mnogi se oboljeli od raka boje da će razviti ovisnost o tabletama protiv bolova, ali to je izuzetno rijetko. Ako se stanje poboljša tijekom liječenja, možete postupno smanjivati ​​dozu lijeka. Lijekovi protiv bolova uzrokuju pospanost, ako pacijent time nije zadovoljan, liječnik može smanjiti dozu na prihvatljivu granicu boli.

    Prehrana i njega

    Što bolest više napreduje, to više pacijent počinje ovisiti o pomoći drugih. I sam se ne može kretati, ići na zahod, plivati, a na kraju se čak i okrenuti u krevetu.

    Za kretanje pacijenata u hospicijima postoje šetači i invalidska kolica, beznadno bolesnim pacijentima preporučuje se komunikacija s psihologom koji će ih mentalno pripremiti za nadolazeću smrt.

    Ako pacijent počne rijetko prazniti crijeva (pauza dulja od tri dana), a stolica postane tvrda, propisani su klistir ili laksativi. Kršenja se javljaju i u mokraćnom sustavu. Često je potreban stalni kateter. S izumiranjem vitalnosti, pacijentov apetit također blijedi. Porcije se smanjuju sa svakim obrokom i vodom. Kad započnu problemi s gutanjem, voljena osoba može samo navlažiti usta i usne..

    Posljednji dani čovjekova života s rakom 4. stupnja trebali bi proći u mirnoj atmosferi obitelji i prijatelja. Možete razgovarati s njim, čitati mu knjige ili uključiti umirujuću glazbu. Ali ponekad se dogodi da pacijent više ne želi živjeti i razmišlja o samoubojstvu, unatoč svim naporima i brizi rodbine.

    U suvremenom društvu postoje sporovi oko eutanazije (u prijevodu s grčkog - "dobra smrt") - je li postupak human način prekida života smrtno bolesnih ljudi i zašto, na zahtjev pacijenta, liječnik ne može zaustaviti svoju patnju uvođenjem smrtonosne doze lijeka.

    Jedino mjesto gdje je eutanazija legalizirana je država Oregon. Medicinska etika pretrpjela je brojne promjene tijekom posljednjih nekoliko stoljeća. Ako se ranije vjerovalo da se treba nositi s samo bolesnima, sada se puno pažnje poklanja umirućima..

    Statistika smrtnosti pacijenata s karcinomom razočarava. Sve je komplicirano činjenicom da se u ranim fazama rak ne može manifestirati ni na koji način, a u nedostatku specifičnog liječenja tijekom prve godine, oko 90% pacijenata umire..

    Stanice raka u plućima mogu se otkriti samo polaganjem testa sputuma, no često se iscrpljujući noćni kašalj (jedan od znakova raka pluća) jednostavno pripisuje prehladi. Stoga bi svi trebali pravodobno i redovito proći preventivni liječnički pregled..

    Ubija tiho i brzo. Što trebate znati o jednom simptomu raka pluća

    "Prije ere masovne proizvodnje cigareta i njihove široko rasprostranjene dostupnosti, rak pluća bio je kazuistika", kaže Maxim Rudenko, voditelj torakalnog odjela Sverdlovskog regionalnog onkološkog dispanzera..

    Latentni tok

    Rada Bozhenko, "AiF-Ural": Maxim Sergeevich, je li istina da rak pluća zauzima vodeću poziciju u smrtnosti?

    Maxim Rudenko: Ako uzmemo sve koji su umrli od raka, onda je među muškarcima rak pluća kao uzrok smrti na prvom mjestu (među ženama - rak dojke). Ova vrsta raka uglavnom je češća među muškarcima, jer među njima ima više pušača..

    - Odnosno, pušenje je faktor rizika?

    - Počnimo s činjenicom da je rak pluća kolektivni pojam, ali zapravo postoji mnogo njegovih vrsta. Dakle, pojavu skvamoznih staničnih karcinoma pluća koji rastu iz bronha (njegova je osobina da je najmanje podložan liječenju lijekovima) uzrokuje pušenje duhana. Odnosno, to nije samo čimbenik rizika, on je uzrok bolesti..

    Među svim pacijentima s rakom pluća, samo 50% preživi godinu dana. U više od 70% bolesnika maligna novotvorina pluća otkriva se u trećoj i četvrtoj fazi. Dok je najveća stopa preživljavanja (od 75 do 90%) zabilježena među ljudima kod kojih je bolest otkrivena u prvoj fazi, ali udio tih pacijenata u Rusiji u prosjeku iznosi samo 11–12%. Plus 14% - ovo je druga faza, u kojoj 50% pacijenata prolazi petogodišnju prekretnicu tijekom liječenja.

    - Tužna statistika. Koji je razlog tome? S tim da se rak pluća dugo vremena ne odaje s očitim simptomima?

    - Sasvim točno, ovu vrstu karcinoma karakterizira latentni tijek, u ranoj fazi bolest nema izražene kliničke simptome. Osim toga, to je prilično agresivan tumor koji se otkriva kada već postoje metastaze ili se proširi na druge organe..

    Uz to, naša ambulanta sudjeluje u pilot projektu za screening malignih novotvorina pluća. Tko je uključen u projekciju? Rizična skupina su prije svega muški pušači u dobi od 45-50 godina ili oni koji su prestali pušiti prije 15 godina.

    Ali otkrivanje otkrivanjem, ali ipak najbolje mjesto za početak je prevencija raka pluća.

    I značenje?

    - Definitivno - u prestanku pušenja! I ne samo aktivan, već i pasivan.

    - Pa, da, dok prestaje pušiti, 15 godina će osoba i dalje biti na listi rizika. U čemu je onda poanta?

    - Gledajte, nakon što ste prestali pušiti 20 minuta, dolazi do smanjenja krvnog tlaka i otkucaja srca. U roku od 12 sati - smanjenje razine ugljičnog monoksida u krvi na normalne vrijednosti. U roku od 48 sati obnavljaju se živčani završetci, miris i okus. Tri mjeseca su dovoljna za poboljšanje cirkulacije krvi i rada pluća. Ako je osoba godinu dana ostala bez pušenja, rizik od koronarne bolesti prepolovljen je; ako se napuni pet godina, rizik od moždanog udara smanjuje se na razinu nepušača, plus značajno smanjenje rizika od razvoja određenih vrsta raka (usta, ždrijela, mokraćni mjehur, cerviks). Za deset godina rizik od smrti od raka pluća prepolovljen je, a značajno se smanjuje razvoj karcinoma grkljana i gušterače. I preko 15 godina - rizik od razvoja koronarne bolesti srca i opstruktivne plućne bolesti. Kao što vidite, razlozi za prestanak pušenja vrlo su uvjerljivi. S tim u vezi, rusko zakonodavstvo s pravom nas ograničava od duhanskog dima na mnogim javnim mjestima..

    - Prestanak pušenja jedina je mjera za prevenciju raka pluća?

    - Glavni, ali ne i jedini. Ne treba zanemariti ni ostale preventivne mjere. Na primjer, vrijedi pokušati izbjeći izlaganje karcinogenima na tijelu, pridržavati se racionalne prehrane: upotreba dovoljne količine vitamina, beta-karotena, antioksidansa, vitamina E također smanjuje rizik od raka pluća. Ali! U pozadini odvikavanja od pušenja. Primijetit ću da je prije ere masovne proizvodnje cigareta i njihove široke dostupnosti rak pluća bio kazuistika..

    - Još nema takvih studija, mislim da će biti moguće prosuditi učinak vape na tijelo kasnije, kada će znanstvenici vidjeti ljude koji imaju dugogodišnje iskustvo s novim hobijem. Odnosno, današnja mladost. Danas je teško suditi o rezultatima budućih istraživanja, ali ima li smisla riskirati? Bog nama ljudima nije dao dimnjak, pa zašto bismo onda pušili?

    - Koje se metode liječenja raka pluća danas koriste?

    - Do danas je najučinkovitija metoda liječenja kirurška (koristi se u prvoj fazi bolesti). Uz to se koriste kemoterapija, zračenje i njihova kombinacija..

    Kirurško liječenje uključuje uklanjanje zahvaćenog dijela pluća ili cijelog pluća. Jasno je da kada se ukloni režanj pluća, kvaliteta života ne pati toliko kao kad se ukloni čitav organ - u ovom se slučaju događa da ljudi ne umiru od razvoja karcinoma, već od komplikacija iz kardiovaskularnog sustava, budući da je srcu teško raditi s jednim plućem. Ali na odjelu torakalne kirurgije Sverdlovskog regionalnog onkološkog dispanzera idemo putem operacija koje čuvaju organe, radimo ih sve više i više, pogotovo što se danas u Rusiji i u našem dispanzeru aktivno razvija minimalno invazivna kirurgija..

    - Vratimo se na početak razgovora. Dobro razumijem da je rani rak pluća u ljudi u pravilu slučajno otkriće.?

    - Prilično točno. Ljudi, na primjer, idu na operaciju oka ili srca i imaju rak pluća.

    "Nije vrijedno toga

    - Ne postoje specifični simptomi kod raka pluća, svi su slični simptomima bilo koje bolesti pluća. Na primjer, hemoptiza se može pojaviti kod tuberkuloze, upale pluća (posebno virusne) i raka pluća. Kratkoća daha, vrućica mogu biti i kod banalne upale pluća. Ali trebala bi postojati onkološka budnost. Odnosno, ako je pacijent u opasnosti, na ove simptome treba obratiti pažnju s gledišta onkologije. Ali ovo je više o liječnicima. A ljudi s bilo kojim produženim kašljem trebali bi otići liječniku koji će saslušati i usporediti pritužbe, poslati ih na fluorografiju.

    - Primarni zdravstveni radnici, odnosno liječnici u poliklinikama, sumnjičavi su na rak?

    - Ne mogu reći za svaku određenu osobu. Ali mi sa svoje strane činimo sve kako bismo povećali ovu budnost. Specijalisti onkološkog dispanzera redovito drže predavanja za primarnu zdravstvenu zaštitu (postoje čak i kliničke smjernice za otkrivanje raka pluća za primarnu zdravstvenu zaštitu), aktivno koriste mogućnosti telemedicine.

    - Koje pojedinačne osobine utječu na činjenicu da neki pušači razvijaju rak pluća, dok drugi ne?

    Vidite, ne kažemo da ako osoba puši, tada će definitivno dobiti rak pluća. Ali oni koji su bolesni svi puše. Mislim da više od polovice pacijenata ne bi završilo na našem odjelu da nisu pušili.

    - Sve više govorimo o muškarcima i ima li žena među vašim pacijentima?

    - Naravno. Štoviše, u posljednje vrijeme sve je više žena kojima je dijagnosticiran rak pluća. Jednostavan primjer. Prije dvadeset godina, kad sam tek počeo raditi, imali smo jedan ženski odjel, tada je postalo potrebno otvoriti još jedan, pa drugi...

    - Koliko je godina imao vaš najmlađi pacijent?