Prognoza preživljavanja nakon operacije raka debelog crijeva

Karcinom

Rak debelog crijeva najčešći je rak gastrointestinalnog trakta. Prognoza preživljavanja nakon operacije ovisi o stadiju malignog procesa, općem stanju pacijenta i prisutnosti komplikacija. S lokalnim rakom, povoljan ishod opaža se u 90-70% slučajeva, a pojavom metastaza smanjuje se na 5%. Izbor metode kirurške manipulacije određen je lokalizacijom novotvorine i svrhom operacije.

Kolostomija, koja se često stvara u posljednjim fazama novotvorine u crijevu, sastoji se u uklanjanju crijevnog panja do vanjskog trbušnog zida i naknadnoj provedbi defekacije kroz kolostomsku vrećicu.

Indikacije za operaciju

Operacija raka debelog crijeva izvodi se u sljedećim slučajevima:

  • Početne faze onkološkog procesa i ograničena veličina novotvorine.
  • Nakon izlaganja zračenju, što je najučinkovitije za adenokarcinom.
  • Prije liječenja kemoterapijom.
  • Faza 4 razvoja maligne novotvorine kao palijativno liječenje.
  • Crijevna opstrukcija i zagušenja fekalija.
Povratak na sadržaj

Sorte

Moguće je razlikovati sljedeće vrste operacija koje se izvode za rak debelog crijeva:

S velikom prevalencijom tumora, izvodi se hemikolektomija s desne ili lijeve strane.

  • Distalna i segmentna resekcija sigmoidnog kolona. Prva je djelomična i sastoji se od izrezivanja dvije trećine presjeka, nakon čega slijedi obnavljanje prohodnosti crijeva zbog sigmoidorektalne anastomoze. Segmentarno se provodi s beznačajnom veličinom novotvorine ili početnim fazama onkologije. Nježniji je, jer zbog očuvanja dijela organa, njegova funkcionalna aktivnost nije poremećena.
  • Desnostrana ili lijeva hemikolektomija. Dio crijeva uklanja se s jedne strane. Izvodi se kada je prevalencija raka značajna.
  • Poprečna resekcija debelog crijeva.
  • Djelomična i subtotalna intervencija. Izrezan je čitav organ, osim dijela sigmoidnog kolona. Stvara se anastomoza panja s tankim crijevima.

A. M. Ganichkin 1970. stvorio je klasifikaciju za vrste operacija za resekciju crijeva debelog crijeva. Sve ih je podijelio u jednofazne, dvostupanjske, izvedene u 2 i 3 faze, koje uključuju preusmjeravanje crijevnog sadržaja prema van kako bi se smanjili rizici povezani s infekcijom postoperativne rane i naknadnim uklanjanjem kolostome.

Prema volumenu izrezanog tkiva razlikuju se sljedeće vrste kirurških intervencija:

  • Tipično. Izvodi se resekcija određenog dijela crijeva.
  • Kombinirano. Uklanjaju se različiti dijelovi organa.
  • Prošireno. Napravite ako je prisutno više tumora ili su prisutne metastaze.
  • Kombinirano. Ne uklanja se samo debelo crijevo, već i susjedni organi, gdje se tumor proširio.
Povratak na sadržaj

Liječenje nakon operacije

Postoperativna terapija sastoji se od tečaja kemoterapije. To sprječava metastaziranje atipičnih stanica u početnim fazama i smanjenje veličine metastaza, u slučaju kada je operacija provedena kao palijativni tretman. Kemoterapija ima mnogo nuspojava, ali poboljšava prognozu preživljavanja pacijenta.

Rak debelog crijeva indikacija je za upotrebu takvih lijekova:

  • "5-fluorouracil";
  • Oksaliplatin;
  • Leucovorin;
  • Kapecitabin.

Terapija zračenjem koristi se prvenstveno kod adenokarcinoma za ubijanje stanica karcinoma zaostalih nakon operacije. To sprječava moguće metastaze i stvaranje sekundarnog tumora. Uz to, u postoperativnom razdoblju rade se oblozi za rane, a u slučaju stvaranja kolostomije i povoljne prognoze preživljavanja nakon operacije prikazuje se obnavljanje prohodnosti crijeva i stvaranje anastomoze između preostalih dijelova crijeva..

Prognoze za život

Nakon operacije svaki se pacijent podvrgne tri razdoblja oporavka, čiji tijek ovisi o volumenu izrezanog tkiva i općem stanju pacijenta. Prvo, postoji izražen poremećaj funkcionalne aktivnosti crijeva. Ova faza traje 2 mjeseca i ulijeva u razdoblje psihološke i funkcionalne prilagodbe, kada se pacijent navikne na nove životne uvjete. Stabilizacija države sastoji se u punoj prilagodbi. Za normalan tijek ovih procesa, operiranom se pacijentu preporučuje posjetiti onkologa svakih šest mjeseci i proći planirane preglede.

Prema znanstvenom časopisu "Attending Physician" br. 1 za 1998. godinu, kombinirana uporaba kemoterapije i zračenja nakon operacije poboljšava prognozu za život pacijenta za 20%.

Onkologija raka debelog crijeva ima različitu stopu preživljavanja, što ovisi o stupnju otkrivanja patologije. Važna je i prisutnost crijevne opstrukcije ili perforacije stijenke organa. Na očekivani životni vijek utječe opće stanje pacijenta, prisutnost popratnih patologija i ponavljanje tumorskog procesa. U slučaju lokalnog karcinoma, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 90%, a kada se proširi duboko u zid, smanjuje se na 70%. Ako su prisutne metastaze u limfni sustav, povoljna prognoza opaža se u 40%. S udaljenim žarištima sekundarnog tumora preživi samo 5% bolesnika.

Rak debelog crijeva - prognoza preživljavanja

Statistika karcinoma debelog crijeva

Godišnje se zabilježi više od 500 000 slučajeva kolorektalnog karcinoma. Najveći broj bolesnika s rakom debelog crijeva registriran je u Ruskoj Federaciji, zapadnoeuropskim zemljama, Kanadi i SAD-u. U 70% slučajeva to je zbog dobre svijesti stanovništva o ovoj patologiji i visoke razine dijagnoze. Kada se dijagnosticira rak debelog crijeva s metastazama u jetri, prognoza se pogoršava. Znatno je manje prijavljenih slučajeva raka debelog crijeva u azijskim i afričkim zemljama.

U Velikoj Britaniji rak rektuma čini 15% svih zloćudnih novotvorina, što je drugo mjesto nakon karcinoma pluća. U Francuskoj se svake godine dijagnosticira 25.000 novih slučajeva raka debelog crijeva. U SAD-u je 2010. bilo oko 130.500 slučajeva raka debelog crijeva i rektuma.

Rak debelog crijeva zauzima 2. mjesto u strukturi učestalosti raka kod žena. Na drugom je mjestu nakon raka dojke. U muškom dijelu stanovništva nalazi se na 3. mjestu nakon raka pluća i prostate..

Broj ljudi s karcinomom debelog crijeva povećao se u zemljama s isprva niskim stopama incidencije. Dakle, stopa rasta kolorektalnog karcinoma u Japanu iznosi 3%. U Ruskoj Federaciji zauzima treće mjesto u strukturi onkološkog morbiditeta. Rak debelog crijeva čini 8,6% svih karcinoma u muškaraca i 6,2% u žena. Muškarci imaju 1,5 puta veću vjerojatnost da će razviti rak rektuma nego žene.

Udio raka debelog crijeva u strukturi smrtnosti od malignih tumora je sljedeći: muškarci - 4,3%, a žene - 7,9%. Rak rektuma čini 4,2% kod muškaraca i 6,1% kod žena. Visoka stopa smrtnosti pacijenata s karcinomom debelog crijeva: na svakih 100 novih slučajeva raka 70 ljudi umre od ove patologije. To je zbog kasnih posjeta stručnjacima: napredni rak debelog crijeva čini 71,3% prvotno dijagnosticiranih tumora ove lokalizacije, u 62,5% slučajeva dijagnoza karcinoma rektuma postavlja se u kasnijim fazama

Postotak lokalizacije kolorektalnog karcinoma u različitim dijelovima debelog crijeva također nije jednak. To se može vidjeti iz tablice broj 1.

Stol 1. Lokalizacija malignih tumora u različitim dijelovima debelog crijeva.

Rak crijeva

Rak debelog crijeva vrsta je bolesti koja kombinira karcinome gastrointestinalnog trakta od slijepog crijeva do sigmoidnog kolona. Debelo crijevo uključuje debelo crijevo koje se sastoji od tri dijela (uzlazni, poprečni i silazni). Onkologija ove lokalizacije je treća najčešća vrsta među karcinomima, čineći 15% karcinoma..

Rak debelog crijeva je drugo ime za rak crijeva. Znači karcinome lokalizirane u bilo kojem dijelu debelog crijeva, ali češće se u crijevima stvaraju adenokarcinomi - patologije crijevnih zidova koji stvaraju sluz. Ova vrsta bolesti čini 96% slučajeva. Različite vrste onkološke patologije, karcinom krikoidnih stanica i sluzavi oblik pokazuju manje povoljnu prognozu za pacijenta nego za ostale vrste bolesti. U muškaraca i žena, crijevna se onkologija javlja jednako često, spolni faktor ne igra ulogu u određivanju rizičnih skupina za onkologiju.

Klasifikacija prema ICD-10

Rak debelog crijeva ima zajedničku ICD-10 šifru - C18, brojem iza točke smatra se da određuje koji je crijevni odjek zahvaćen: C18.0 - rak slijepog crijeva, C18.1 - rak slijepog crijeva, C18.2 - onkološka formacija uzlaznog crijeva. Daljnji brojevi odgovaraju odjeljcima crijeva redom: savijanje jetre, poprečno crijevo, savijanje slezene, rak silaznog dijela. C18.7 - rak rektosigmoidne regije. S18.8 - kod koji znači nekoliko žarišta bolesti u različitim dijelovima debelog crijeva i S18.9 - rak debelog crijeva, bez navođenja odjela.

U 40% slučajeva bolest zahvaća dijelove debelog crijeva (uzlazni, silazni poprečni), 20% karcinoma debelog crijeva - upale u slijepom crijevu ili rektumu. Najčešće se radi o skvamoznom tipu raka, a 10% otpada na sigmoidni dio debelog crijeva.

Rak se liječi u mnogim zemljama, ali vodeće svjetske klinike su medicinski centri u Njemačkoj, SAD-u i Izraelu..

Uzroci

Točni uzroci onkoloških mutacija u stanicama nisu poznati, ali postoji niz čimbenika koji utječu na mogućnost obolijevanja od raka:

  • Starost igra ulogu. Starenje organizma vjerojatnije će pogriješiti u prijenosu podataka o genima tijekom diobe stanica, a karcinomi se pojavljuju češće. Većina oboljelih od raka ima više od pedeset.
  • Nezdrava prehrana i prehrana na bazi masne pržene hrane igraju ulogu - takva hrana provocira stvaranje kancerogenih sastojaka u hrani. Ovim postupkom upravljaju bakterije koje od ostataka hrane stvaraju tvari opasne za ljudski život s kancerogenim, mutagenim i toksičnim učincima. Rizik od razvoja karcinoma povećava se zbog nedostatka vlakana u prehrani i viška životinjske masti. Rak crijeva je bolest ljudi koji jedu meso. Vegetarijanci puno rjeđe pate od gastrointestinalne onkologije - biljke sadrže puno vlakana, što nedostaje pacijentima s karcinomom.
  • Opasne su i druge crijevne bolesti koje se pretvaraju u rak: ulcerozni kolitis, adenom, difuzna polipoza, Crohnova bolest. Pokazalo se da su polipi i drugi prekancerozni uvjeti idealno tlo, spremno za interakciju s karcinogenima. Kada se pojave ti čimbenici, onkološka dijagnoza je gotovo neizbježna, posebno kada je riječ o adenomatoznim polipovima. Prvo se polipi formiraju u rektumu, a zatim se dižu i završavaju u drugim dijelovima crijeva. Maligni tumor često daje recidive - prethodna bolest zasigurno će izazvati drugu dijagnozu.
  • Urbani uvjeti života su među razlozima. Osoba koja živi u gradu, posebno pušač, pokazuje veće šanse da oboli od raka nego osoba koja živi u ruralnom području. Crijevni karcinom vjerojatnije će se pojaviti kod ljudi u razvijenim zemljama nego u zemljama s lošim gospodarstvom i industrijom - to je zbog životnog standarda i promjena u tijelu uzrokovanih urbanim okolišem.
  • U muškaraca metabolički poremećaji i hormonska neravnoteža ponekad doprinose razvoju raka..
  • Popis uzroka dopunjen je nasljednim osobinama - gubitkom gena kao rezultat mutacija, nasljednim bolestima i mnogim drugim čimbenicima zbog genetske povezanosti. Onkologija debelog crijeva u većini slučajeva posljedica je nasljedne predispozicije. Znanstvenici su identificirali dva gena koja povećavaju šanse pacijenta za dobivanje raka, uključena u nasljednu patogenezu bolesti.

Simptomi

Rak bilo kojeg organa ne pojavljuje se u ranim fazama. I rak debelog crijeva nije iznimka. Mnoge manifestacije raka simptomi su nespecifične prirode: manifestiraju se u drugim bolestima i nije lako utvrditi da pacijent ima onkološku bolest. Kada simptomi ne ukazuju na etiologiju bolesti, dijagnoza treba biti posebno oprezna..

Fazni simptomi

Na početku bolesti pacijent osjeća nejasnu, neshvatljivu nelagodu u trbuhu. Prvi simptomi su stalni umor. Postupno će pacijent početi gubiti kilograme, a to nije zbog pogoršanja apetita ili općeg bolnog stanja. Karakteristična manifestacija bolesti je blaga depresija: pacijent prestaje biti zainteresiran za život. Krvnim testom utvrđuje se hipokromna anemija (vrsta anemije koju karakterizira nedostatak hemoglobina u krvi).

Nadalje, simptomi će se pogoršati: bolesnici s karcinomom pate od kroničnog zatvora, mogući su simptomi fekalne ili plinske inkontinencije, hrana će uzrokovati gađenje, a ne apetit. Krv je vidljiva u izmetu - teško je uočljiva, a ponekad postoji i masa krvi karakteristične grimizne boje. Dodatni simptom je tenesmus - nagon za stolicom, bolan i čest, ali besmislen.

U sljedećim fazama bolesti situacija se pogoršava: crijeva su začepljena, to se događa u napadima (akutni oblik) ili prelazi u niz kroničnih komplikacija bolesti. Postoje jaki bolovi u trbuhu, bolesnik je bolestan i povraća, ponekad i fekalno povraćanje. Česti su bolni nagoni za stolicom bez rezultata.

Ako se proces proširi na peritonealno područje, tamo se nakuplja tekućina, napuhujući trbuh, stiskujući organe trbušne regije velikom masom. Količina tekućine može biti impresivna (do 25 litara).

Simptomi raka na desnoj strani crijeva

Simptomi se dijele na desnu stranu crijeva i lijevu stranu. Podjela je uvjetna, ali zasnovana na različitim razlozima. Uzroci simptoma s tumorom na desnoj strani trbuha su trovanje tijela i kompresija unutarnjih organa. I lijeva strana trbuha pokazuje drugačiju kliničku sliku zbog uništavanja tumora i začepljenja dijelova gastrointestinalnog trakta. Bit će mnogo simptoma onkološkog oštećenja desne strane crijeva:

  • Simptom boli prisutan je kod mnogih ljudi s ovom dijagnozom. Tako redovito reagira prva manifestacija bolesti koja privlači pažnju pacijenta. Tupa bol je karakteristična za tumor tijekom upalnog procesa, uz zahvatanje novih tkiva. Javljaju se jaki grčevi, nalik napadu slijepog crijeva.
  • Više od polovice bolesnika pronalazi simptome hipokromne anemije. Pojava je rijetko povezana s procesima koji se događaju u crijevima; u karcinomu okultna krv i vidljivi pokazatelji nisu uvijek visoki. Stoga gubitak krvi ne izaziva anemiju. Slabost je uzrokovana opijenošću, jer se sadržaj izmeta djelomično apsorbira u crijeva tijekom onkologije i truje tijelo.
  • Rjeđi simptomi smanjenog apetita, opće slabosti, pacijent se brzo umara. Gubitak kilograma također je rijetko manifestacija bolesti koja ljude poziva na posjet liječniku..
  • Tumor u crijevu može se palpirati. No, rijetko pacijenti to rade sami i odlaze liječnicima - to radi samo svaki deseti pacijent. Kada se pacijenti dovedu u bolnicu s ozbiljnim stanjem, tumor se obično palpira kod tri od četiri pacijenta. Na dodir, novotvorina je gusta ili blago elastična tvar s kvrgavom površinom. Ako je u poprečnom presjeku, tumor je mobilan; ako se formira u slijepoj crijevi ili u uzlaznom crijevu, pokretljivost novotvorine je minimalna. Kad se tapka tumor, zvuk je tup, ako se dodirne stražnji zid, ponekad uopće nema zvuka.
  • Rijetki znakovi raka koji se javljaju u malog broja bolesnika su: nadutost, nadimanje, podrigivanje, mučnina i povraćanje (izuzetno rijetko). Rijetko postoji neugodan okus u ustima - povezan s poremećajima u procesima u želucu i crijevima.
  • Manje od petine bolesnika s crijevnom onkologijom prati vrućica. Manifestacija groznice i vrućice može trajati dugo vremena, bolest se razvija na najopasniji način. Uz dugu (više od tri dana) temperaturu nepoznate etiologije, pacijentima se toplo preporučuje da provjere stanje crijeva na RTG ili ultrazvuku.

Simptomi raka desne strane crijeva povećavaju se kako bolest napreduje. Kako tumor napreduje, znakovi u ranim fazama postaju sve jači - od suptilnih do izuzetno ozbiljnih.

Simptomi raka na lijevoj strani crijeva

  1. Kod upale navedenog dijela crijeva, gore opisane manifestacije se ne opažaju. Najčešći obrazac je zatvor, koji se ne može izliječiti ni terapijom lijekovima ni strogom laksativnom prehranom. Pacijent s karcinomom na lijevoj strani crijeva žali se na težinu, nadutost, nadimanje i tutnjanje u trbuhu. Simptomi se javljaju u napadima. Čim osoba uspije izvršiti nuždu, prestaju svi znakovi slabosti, a zatim se ponovno pojavljuju.
  2. Ako je rak zahvatio lijevu stranu crijeva, bolest se ne očituje u obliku proljeva, ali moguće je izmjenjivanje proljeva i zatvora, povezano s nepravilnom regulacijom tekućine i sluzi u crijevima.
  3. Kada se lumen crijeva jako suzi, stvara se začepljenje, ali to neće biti akutna bolest, već će se manifestirati u kroničnom obliku - kratkotrajna bol od laganog trnaca do oštrih snažnih posjekotina, sličnih kontrakcijama. To znači da prolaz još nije potpuno zatvoren, ali formacija značajno komplicira kretanje izmeta. Ovaj simptom ukazuje na pojavu opsežne upale. Ali čak i u opisanoj fazi moguća je operacija debelog crijeva.
  4. Često se pri analizi izmeta u bolesnika nalaze razne nečistoće: krv, gnoj, sluz. Krvni ugrušci ili okultna krv ukazuju na to da fekalne tvari ozljeđuju crijeva na mjestu gdje se tumor komprimira i zatvara lumen trakta. Sluz ukazuje na zloćudni proces koji utječe na crijevne zidove, a gnoj na upalni proces gnojne prirode - izuzetno težak oblik upale.
  5. Često je u bolesnika trbuh natečen - manifestacija je posljedica činjenice da se plinovi nakupljaju u poprečnom dijelu debelog crijeva, naprežući crijevne zidove i uzrokujući bol.
  6. Rijetko se dogodi da pacijent ima znakove opijenosti cijelog tijela - vrućicu, slabost, smanjen apetit, gubitak kilograma i anemiju. Opisana klinika (klinički znakovi) ne smatra se dovoljnim dokazom o prisutnosti tumora. Mogu razgovarati o trovanju, pothranjenosti i drugim bolestima gastrointestinalnog trakta..

Simptomi patologije na lijevoj strani crijeva očituju se iznenadnim problemima s prohodnošću i ne povećavaju se postupno, kao što se događa s tumorom u drugoj polovici. Rane manifestacije tumora ove lokalizacije teško je uhvatiti, većina pacijenata pronađe tumor u poodmakloj fazi, kada im se prognoza preživljavanja znatno pogoršala.

Simptomi prema vrsti karcinoma

Tijek bolesti ponekad je vrlo različit. A bilo koji oblik karakteriziraju značajke simptoma tijekom bolesti, što dugoročno određuje drugačiju prognozu i metode liječenja.

  • Ako pacijent ima toksično-anemični oblik onkologije, pojavljuju se simptomi trovanja i nedostatak tvari u krvi. Znakovi: brza zamor, slabost u tijelu, loše osjećaje. Pacijentova temperatura raste, počinju znakovi anemije - bljedilo i pad tlaka. Toksično-anemični rak nastaje kada se pojavi u slijepoj i u uzlaznoj sekciji.
  • Ako pacijent pati od enterokolitskog oblika razvoja novotvorine, tada ima simptome crijevnih tegoba - zatvor i proljev, nadimanje, želudac se nadima i reži zbog plinova, u fecesu se pojavljuju gnojne i sluzave nečistoće.
  • Ako osoba ima dispeptični rak, rak se manifestira kao simptomi funkcionalne dispepsije. U epigastričnoj regiji osjeća se neugodna težina, pacijent pati od podrigivanja, smanjuje se apetit, javlja se povraćanje, oteklina želuca i bol - najakutalnija manifestacija bolesti.
  • Postoji opstruktivni oblik raka, glavni simptom je začepljenje lumena crijeva - opstrukcija. Simptomatski se bolest manifestira kao tupa blaga bol u trbuhu, koja tada postaje jaka i bolna. Lokalizaciju boli je teško ustanoviti. Tada će se pojaviti zadržavanje plinova - nadutost, bol i zadržavanje stolice. Napadi postaju jači, tada nastaje kronična crijevna opstrukcija. Ako se ne liječi, lumen se potpuno zatvara.
  • Posljednji oblik onkološke neoplazme koji se može definirati je pseudo-upalni. Simptomi su slični ozbiljnoj upali koja se razvija u crijevnoj regiji. Pacijent osjeća jak simptom boli u trbuhu, trbušni mišići su napeti i nadraženi, a indikatori leukocitoze i ESR povećavaju se. Rastuće temperature.
  • U atipičnom obliku, nediferenciranom tipu karcinoma, neoplazma je opipljiva, ali ostatak kliničke slike (klinika) je zamagljen.

Faze

Određivanje stadija bolesti glavna je svrha dijagnoze nakon postavljanja glavne dijagnoze. Prioritet je određen činjenicom da se na temelju podataka o stadiju bolesti formiraju prognoza i program liječenja. Da bi se točno odredio stadij, koriste se metode instrumentalne i laboratorijske dijagnostike koje pomažu u utvrđivanju stanja pacijenta prema tri kriterija. Glavna stvar u određivanju faze onkološkog procesa je veličina tumora, pojava metastaza oko njega (posebno oštećenja limfnih čvorova), kao i prisutnost ili odsutnost metastaza u drugim organima.

Klasifikacija TNM stadija, temeljena na tri glavna znaka tijeka procesa raka, sugerira postojanje 4 faze raka debelog crijeva. Klasifikacijski kod sastoji se od tri znamenke koje označavaju stupanj i težinu procesnog znaka. Broj nakon T označava veličinu tumora, broj nakon N označava oštećenje tkiva i limfnih čvorova najbližih tumoru, a treća brojka iza M označava prisutnost ili odsutnost udaljenih sekundarnih žarišta bolesti - metastaze.

Prva i druga faza razlikuju se u veličini tumora. U trećoj fazi nastaju lokalne metastaze i metastaze u najbližim tkivima i organima, a u četvrtoj fazi pojavljuju se sekundarna žarišta bolesti u drugim organskim sustavima. Ovo je standardni razvoj bilo koje onkologije u nedostatku liječenja..

  • U fazi raka 1, veličina tumora ne prelazi polovicu promjera crijevnog lumena. Rani stadij znači da neoplazma malignizira stanice epitela i sloj koji slijedi, bez daljeg pomicanja. Limfni čvorovi nisu zahvaćeni, ne javljaju se udaljene metastaze.
  • Tumor raste i zauzima veći dio lumena crijeva. U drugom tijeku bolesti utječe na mišiće organa. Paralelno se događa prodor u tkiva i popunjavanje slobodnog prostora, širenje tumora ide po svim frontama. Pogođeni su limfni čvorovi u drugoj fazi, ali samo je jedan najbliži novotvorini, a na ostale još ne utječu maligne stanice.
  • U trećoj fazi bolesti novotvorina zauzima gotovo cijeli lumen crijeva i izrasta u nove mišiće. U blizini se stvaraju metastaze i zahvaćen je limfni sustav.
  • U završnoj fazi raka, tumor se širi crijevima i šire, stvarajući metastaze u obližnjim tkivima i u udaljenim dijelovima tijela. Ako se dijagnosticira 4. stupanj onkološkog procesa, bolest često zahvaća organe s drugim valom novotvorina, u kojima ima mnogo limfnih i krvnih žila, budući da duž ovih struja zloćudne stanice zahvaćaju tijelo - to su pluća, jetra i bubrezi. Kroz limfu i krv stanice raka dolaze u nezaražene organe i tamo se nakupljaju stvarajući novu formaciju raka, a zatim napadaju zdrava tkiva organa.

Dijagnostika

Rak debelog crijeva dobro se dijagnosticira laboratorijskim i instrumentalnim metodama. Protokol Ministarstva zdravlja podrazumijeva da se liječnici pridržavaju načela dijagnoze raka, standardnih metoda i redoslijeda pregleda.

  1. Prva i glavna metoda dijagnoze, kliničke smjernice sugeriraju endoskopiju koja može identificirati najmanje lezije debelog crijeva. Studija također otkriva rane faze raka, a ne samo velike tumore. Endoskopija se često izvodi s dodatnim bojanjem - unošenjem u tijelo tvari koje su bezopasne, ali mrlje tkivo za temeljit pregled. Ova metoda, kao i sljedeća, provodi se za prevenciju raka, kako bi se otkrili najmanji znakovi bolesti i započelo liječenje u ranoj fazi. Ali korisno je i u zanemarenom stanju, određujući lokalizaciju neoplazme i stupanj oštećenja obližnjih tkiva.
  2. Kolonoskopijom je također lako utvrditi jesu li crijevni zidovi nadraženi, pronaći oštećenja, upale ili novotvorine. Biopsija se uzima sa sumnjivih područja epitela, smatra se najtočnijim načinom dijagnoze bolesti. Histološki pregled materijala jasno pokazuje je li stanica podložna zloćudnoj deformaciji. Ako postoje psihološke zapreke za kolonoskopiju, to se radi u općoj anesteziji ili gotovo. Pacijentima u riziku savjetuje se redovito podvrgavanje pregledima kako bi se isključila mogućnost nastanka karcinoma u prekanceroznom razdoblju ili u prvoj fazi bolesti.
  1. Provodi se ultrazvučni pregled rektalne regije, trbušne šupljine i male zdjelice. Ova vrsta studije omogućuje vam da vidite crijeva u dinamici, procijenite funkcionalnost i stupanj oštećenja crijevnih tkiva i oko njih..
  2. Prije operacije, magnetska rezonancija ili računalna tomografija obično se rade radi precizne vizualizacije malignog procesa. To vam omogućuje precizno planiranje tijeka operacije i njezinu izgradnju.
  3. Dijagnoza udaljenih metastaza provodi se pomoću PET - pozitronske emisijske tomografije koja određuje lokalizaciju sekundarnih žarišta onkološke bolesti. Ako su metastaze male i počnu se razvijati, operiraju se, sprečavajući razvoj četvrte faze bolesti.
  4. Tumorski biljezi u krvi loš su pokazatelj za određivanje raka, ponekad ih nema u bolesnika čak ni u četvrtoj fazi, ili jesu, ali u malim količinama. Koriste se za provjeru stanja pacijenta nakon operacije, kako bi se mogao pratiti razvoj bolesti u razdoblju prije operacije. CEA se često koristi u testiranju karcinoma - embrionalni antigen raka i CA 19.9.

Liječenje

Glavne metode liječenja onkologije su kirurške. Zračenje radioaktivnim valovima i kemijska terapija koriste se kao pomoćne metode liječenja ili kao simptomatsko liječenje za ublažavanje stanja teško bolesne osobe. Također se koristi zračna terapija.

Kirurška intervencija

Svrha, metoda i metoda kirurške intervencije ovise o zanemarivanju bolesti i lokalizaciji onkologije. Postoje radikalne operacije na debelom crijevu, usmjerene na potpuno uništavanje kancerogenog tumora u tijelu, ali resekcija nije uvijek moguća. Zatim se izvodi palijativna operacija, poboljšavajući tijek bolesti, pokušavajući dovesti pacijenta s rakom do remisije. Ako je stanje bolesnika ozbiljno, poduzimaju se kirurške mjere koje samo neutraliziraju simptome bolesti ili djelomično vraćaju funkcionalnu sposobnost crijeva.

Postoje tri vrste radikalnih operacija: prednja resekcija, abdominalna analna resekcija ili trbušna perinealna ekstirpacija rektuma. S tri vrste operacije izreže se dio crijeva, uključujući šest centimetara u različitim smjerovima od upale, kako bi se precizno isključila vjerojatnost brzog recidiva.

  • Prednja resekcija provodi se ako se novotvorina nalazi više od 12 centimetara od analnog prolaza. Uklanja se područje zahvaćeno karcinomom, istodobno se uklanja još pet centimetara dolje i gore po crijevima. Zatim se vrši kirurško obnavljanje cjelovitosti crijevne šupljine spajanjem zdravih dijelova crijeva međusobno..
  • Ako se zloćudni tumor nalazi 8-11 centimetara od analnog kanala, tada se izvodi abdominalno-analna resekcija s obaranjem. Sigmoidni dio debelog crijeva spušta se u malu zdjelicu, resecira se rastegnuti fragment koji sadrži tumor, a zatim se zdrav dio šiva na analni dio crijeva.
  • Ako je masa manja od pet centimetara od anusa, rektum se izreže. Sigmoidno debelo crijevo izvodi se i zašiva ispod kože, tvoreći kirurški otvor koji služi za uklanjanje izmeta. Ova operacija debelog crijeva najtraumatičnija je od ove tri, ali nužna ako pacijent ima uznapredovali karcinom rektuma.
  • Hartmannova operacija također je prisilna metoda kirurškog liječenja; provodi se kod starijih osoba i kod pacijenata s dijagnozom koja zabranjuje prednju resekciju. Ostale indikacije bit će začepljenje crijeva i stanjivanje stijenki organa, kada je nemoguće zašiti zdrave dijelove crijeva nakon uklanjanja područja zahvaćenog rakom.
  • Razni ekonomski zahvati na debelom crijevu podrazumijevaju minimalnu intervenciju s minimalnom potrebom za tim - mala veličina tumora, indikacije za uklanjanje polipa, rani stadij bolesti, kada su zahvaćene samo crijevna sluznica i sljedeći submukozni sloj.
  • Transanalne operacije izvedene kroz anus smatraju se manje traumatičnim. Dakle, moguće je ukloniti neoplazmu smještenu blizu kraja rektuma bez izvođenja resekcije šupljine, što zahtijeva dugo razdoblje rehabilitacije. Ovo je relativno nova metoda liječenja koja još nije dokazala maksimalnu produktivnost i uspjeh. Često predstavlja dobro rješenje ako kavitarna intervencija nije moguća. Nakon operacije, pacijenti se pažljivo prate u dispanzeru, u slučaju pogoršanja ili brzog recidiva bolesti.

Palijativna kirurgija debelog crijeva poboljšava stanje bolesnika s karcinomom bilo kojeg mjesta i produljuje život, ali nisu dovoljni za liječenje bolesti.

  • Izvode se ako se zloćudni tumori ne mogu operirati ili se formacije raspadaju. Tada se stvara umjetni prolaz za izmet. Sigmoidno se debelo crijevo presijeca i dva kraja se ušive u peritoneum.
  • Ako je anus sačuvan, pojavljuju se strukture ožiljaka koje ozbiljno utječu na rad crijeva..

Terapija radijacijom

Ova metoda liječenja sastoji se od zračenja pacijenta radioaktivnim valovima koji negativno utječu na stanice karcinoma, ubijaju ih i smanjuju veličinu i agresivnost tumora. Postoje dvije vrste terapije zračenjem - vanjska i unutarnja.

  • U vanjskoj terapiji zračenjem, pacijent se postavlja pored linearnog akceleratora koji emitira visokoenergetske radioaktivne valove. Zrake se usmjeravaju što je moguće preciznije na tumor kako ne bi ometale obližnja tkiva, ali vanjskom metodom zračne terapije to je gotovo neizbježno..
  • Uz unutarnju terapiju zračenjem, radioaktivni lijek dostavlja se izravno tumoru i djeluje s njim u neposrednoj blizini, vršeći razarajući učinak samo na bolesne stanice i bez dodirivanja zdravih. To se radi lokalnom anestezijom i implantacijom lijeka u tkiva. Bezbolno je i brže od zračenja vanjskog snopa..

Radiacijska terapija koristi se kao pomoćna metoda ako se dijagnosticira stadij 2 ili 3 (tada se koristi telegamma terapija), i kao glavna metoda liječenja za palijativnu terapiju, koja je često potrebna za rektalnu terapiju i u terminalnim fazama bolesti s velikim širenjem stanica karcinoma. U potonjem slučaju, metoda je usmjerena na poboljšanje općeg stanja, ublažavanje simptoma boli i smanjenje veličine tumora i uzrokovanih neugodnosti. Za palijativno liječenje koriste se male količine zračenja: 50-60 Gy.

Obično se zračenje koristi u split terapiji (dijeljenje tečaja na tri ili više pristupa). Ako se koristi u predoperacijskom razdoblju za smanjenje veličine tumora, stopa izlječenja je veća - 20-30 Gy. Nakon zračenja, rezultati su maksimalni nakon dva dana. Zatim provode operaciju izrezivanja zloćudne tvorbe.

Kemoterapija

Ova vrsta terapije je neučinkovita za novotvorine u lumenu debelog crijeva. Koristi se u kombinaciji s terapijom zračenjem ili samostalno ako je terapija zračenjem kontraindicirana, a operacija debelog crijeva nije moguća. Najučinkovitiji lijekovi djeluju samo u 25% slučajeva, a polikemoterapija - primjena različitih lijekova istovremeno - ne povećava produktivnost metode. Kemoterapija se ne provodi kao pomoćna metoda liječenja (izuzetak metastaza i neobrezanih stanica raka nakon operacije).

Laserska terapija

Laserska metoda liječenja tumora postaje neophodna ako je operacija nemoguća i aktivno se koristi. Kao alat koristi se neodimijska zraka, koja se isporučuje tumoru i uništava ga. Metoda ima ozbiljan nedostatak - pod njezinim djelovanjem, tumor se nekontrolirano raspada, dolazi do perforacija u crijevnim zidovima. Ovo je opasna komplikacija nakon operacije. Ali metoda zaustavlja krvarenje, što je važno za kancerozne tumore u crijevima. Omogućuje obnavljanje crijevne propusnosti i zaustavljanje krvarenja, što značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta s rakom.

Postoperativno razdoblje

  1. Glavni zadatak liječnika je odabrati ispravnu prehranu za pacijenta nakon operacije. Glavna je stvar normalizirati stvaranje izmeta, čineći ih gustima - važno je da pacijent nema proljev i zatvor.
  2. Pacijentu se odabire terapija lijekovima koja ubrzava procese regeneracije u tkivima.
  3. Potrebno je spriječiti postoperativne komplikacije - pojavu kolitisa i crijevne disbioze.
  4. Ako se tijekom operacije na debelom crijevu stvori kolostomija - umjetni anus, pacijentu je potrebna psihološka pomoć.
  5. Sam pacijent treba slijediti prehranu u postoperativnom razdoblju. Postoji niz proizvoda koji su strogo zabranjeni: gazirana pića (soda i pića s okusom, pivo, šampanjac), začinjena hrana (luk i češnjak). Pacijentu se prikazuju redoviti česti obroci u malim obrocima. Prehrana je važna: crijevo ozlijeđeno operacijom treba se mirno oporaviti i doći u normalno funkcioniranje.
  6. Pacijente s karcinomom debelog crijeva u anamnezi treba redovito nadzirati onkolog. Tijekom posjeta morate pažljivo pratiti simptome koje pacijent opisuje i uputiti ga na preglede ako se sumnja na recidiv. Simptomi relapsa uključuju slabost mišića, povećanu krv u stolici, nepravilno pražnjenje crijeva, bolove u trbuhu, posebno u napadima, često nadutost i nadimanje. Na kliničkom pregledu potrebno je palpacijom provjeriti debelo crijevo, stanje limfnih čvorova i osjetiti jetru.

Prognoza

Što se ranije dijagnosticira rak, to su veće šanse za uspješno preživljavanje pacijenta. Kada se dijagnosticira rak u prvoj fazi, vjerojatnost da će pacijent živjeti s ovom dijagnozom pet godina ili više veća je od 90%. Druga faza raka pretpostavlja prognozu petogodišnje stope preživljavanja od 70%. 40-50% bolesnika živi s trećom fazom raka crijeva oko pet godina ili više, ali bolest, identificirana u posljednjoj fazi, znači da pacijent s rakom ima malo šansi da dugo živi: manje od 10% bolesnika živi s ovom dijagnozom i do pet godina.

Predviđanje izvještava o 65% petogodišnje stope preživljavanja među pacijentima s operacijom debelog crijeva. Šanse su manje u bolesnika čiji su limfni čvorovi zahvaćeni bolešću. Na vjerojatnost nepovoljnog ishoda utječu:

  • veličina operirane novotvorine;
  • oštećenje crijevnih zidova;
  • mjesto tumora.

Ako se liječio mali tumor, vjerojatnost života pet ili više godina doseže gotovo 90%. Ako je zahvaćen samo epitelni sloj crijeva (sluzavi i submukozni sloj), vjerojatnost dugog i ugodnog života prisutna je u 95% bolesnika.

Ako tumor ne zahvaća limfne čvorove, tada će 70% bolesnika imati petogodišnju stopu preživljavanja. Smanjuje šanse za širenje tumora na druga tkiva i organe - 40% ljudi preživljava i živi relativno dugo. Što se tumor nalazi više i dalje od cekuma i rektuma, to je veća vjerojatnost velikog preživljavanja pacijenta.

Prevencija

Prevencija bolesti otvara mnoga pitanja, ali budući da nisu poznati točni uzroci malignog procesa, teško je odrediti kako ga izbjeći ili zaustaviti. Što se tiče prevencije raka, liječnici preporučuju zdrav način života: redovita hrana i san, šetnje, tjelesne aktivnosti, sve ono što će tijelo održavati u ispravnom stanju. Kada je riječ o karcinomu probavnog sustava, liječnici savjetuju da paze na prehranu, ne ispravljaju crijeva teškom ili loše pripremljenom hranom, izbjegavaju kancerogene, masne, pržene i dimljene namirnice.

Redovito se provode pregledi koji mogu otkriti rak crijeva: test fekalne okultne krvi (kalprotektin), kolonoskopija i rektalni pregled pomoći će utvrditi stanje crijeva. Preventivno provođenje ovih mjera pomoći će znati o početku procesa raka u ranim fazama, a to jamči pravodobno i brzo liječenje te mnogo bolju prognozu nego u kasnijim fazama..

Kolonoskopija mnoge pacijente plaši smetnjama, ali otkriva rak u početnim fazama, otkriva prekancerozna stanja - polipe koji se mogu pretvoriti u zloćudni tumor. Tijekom pregleda uzima se biopsija, uzima se dio crijevnog tkiva za histološku analizu i kao rezultat može se utvrditi postoje li lezije debelog crijeva ili je epitel organa normalan.

Uz ovu metodu postoje kromoskopija i NBI endoskopija. Kromoskopija je metoda kontrastnog bojenja tkiva tako da su vidljive čak i male lezije. Za to se koriste najnježnije tvari koje ne štete tijelu, ali u analizama ističu sva problematična područja crijeva. NBI endoskopija (visoko specijalizirano snimanje) - omogućuje vam uvid u najmanje nedostatke sluznice i krvnih žila, što će vam omogućiti i otkrivanje tumora ili prekanceroznih deformacija crijevnih zidova.

Kao preventivnu mjeru, ljudima se savjetuje da izvrše onkološki pregled - niz postupaka koji određuju ima li osoba karcinom. Metoda je dobra - često otkriva rak u ranim fazama, ali to su loši netočni rezultati koji mogu ili nepotrebno alarmirati pacijenta i njegove najmilije ili bez razloga za umirenje.

Pri probiranju se prvo provode površinske studije kako bi se dala preliminarna dijagnoza. Ako je negativan, pacijenti se nerado podvrgavaju detaljnom pregledu, bojeći se da će rak biti pronađen temeljitim pregledima. Ako je rezultat probira pozitivan, gotovo se uvijek provodi dodatno testiranje. Ali ako je prva dijagnoza pogrešna, pacijent trpi tešku psihološku traumu zbog straha od zloćudnog tumora i straha od smrti. Stoga je mišljenje profesionalaca o postupku i dalje podijeljeno..

Postupak podupire prilika za otkrivanje raka u ranoj fazi - rijetka i sretna prilika da se pacijentu spasi život. Slučajevi traumatičnih pregleda (kolonoskopija) koji pogoršavaju stanje pacijenta bez onkološke dijagnoze svjedoče protiv probira.

Prognoza preživljavanja nakon operacije raka debelog crijeva

Kolostomija, koja se često stvara u posljednjim fazama novotvorine u crijevu, sastoji se u uklanjanju crijevnog panja do vanjskog trbušnog zida i naknadnoj provedbi defekacije kroz kolostomsku vrećicu.

Treći stadij karcinoma debelog crijeva

Tumor u fazi 3 raka doseže impresivnu veličinu, često blokira lumen crijeva, remeti funkcije crijevnog trakta. Stanice zloćudne novotvorine nadilaze je, tvore metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Kroz trbušnu šupljinu mogu se osjetiti veliki tumori. Prognoza se pogoršava kad se treća faza razvije u četvrti stupanj kolorektalnog karcinoma (tumor se proteže izvan crijevnog trakta).

Simptomi karcinoma crijeva u fazi 3 prilično su izraženi, pacijenti imaju prilično jasne pritužbe povezane s nadimanjem, poremećajem stolice, malaksalošću, mučninom i jakom boli. Povećavaju se simptomi intoksikacije tumorom, zloćudni proces truje i iscrpljuje tijelo.

Uzroci bolesti

Razlozi su nepoznati, ali utjecali su na razvoj bolesti:

  • Nasljednost i genetska predispozicija.
  • Sjedilački način života. Fizički rad sposoban je osigurati pravovremeno uklanjanje toksina iz tijela, čime se sprječava stvaranje tumora.
  • Nepravilna prehrana. Zlouporaba začinjene, slatke i masne hrane dovodi do uništavanja crijevne stijenke i povećanja veličine polipa s naknadnom mogućom degeneracijom.
  • Loše navike. Upotrebom alkohola, droga i pušenja imunološki sustav je jako oslabljen, tijelo gubi sposobnost borbe protiv utjecaja na njega negativnih čimbenika iznutra i izvana.
  • Bolesti gastrointestinalnog trakta. Bolesti poput čira i gastritisa pridonose patološkim promjenama i poremećajima sluznice. Također, bolest se može izazvati: dijabetes melitus, ulcerozni kolitis, prisutnost polipa i različitih oblika upale sluznice probavnog sustava.
  • Poremećeni metabolizam. Mogu biti uzrokovani problemima sa štitnjačom ili jetrom.
  • Odgođene ozljede. Ozljede unutarnjih organa mogu izazvati pojavu kanceroznih novotvorina.
  • Rad u opasnim poduzećima. Zbog kemikalija mogu postojati nepovratni fenomeni različitih organa i sustava tijela, što dovodi do promjene njihove funkcionalnosti.
  • Izloženost zračenju. Zračenje negativno utječe na sva živa bića i može prouzročiti stvaranje patologije bilo kojeg organa, ne samo crijeva.

Klinička slika

Ako su znakovi raka 2. stupnja slabo izraženi, tada je tijekom napredovanja bolesti nemoguće ne obratiti pozornost na promjene u dobrobiti. Simptomi karcinoma crijeva u stadiju 3 izraženi su u općenitim i izvanprobavnim manifestacijama.

Kako tumor napreduje, pacijenti se žale na sljedeće promjene u svom stanju:

  • povremeni bolovi u donjem dijelu trbuha, bolno rasturanje u crijevima;
  • nadutost;
  • uvredljivi plin koji je teško kontrolirati
  • nečistoće krvi i sluzi u fecesu;
  • porast temperature noću.

Opijenost tumora prati pospanost, malaksalost, gubitak apetita i težine, povraćanje i mučnina, bez obzira na obrok. Nedostatak liječenja dovodi do masivnog krvarenja, začepljenja crijeva, sekundarnog zaraznog procesa.

Prepoznatljive značajke


Posljednja faza rektalne onkologije je četvrta, kada su šanse za povoljan ishod minimalne. Za razliku od drugih stadija, u ovom slučaju zloćudne stanice utječu i na susjedne i udaljene organe i na limfne čvorove pacijenta. Neoplazme napadaju sve slojeve crijeva i negativno utječu na probavni sustav. U tom slučaju, tumor može osloboditi otrovne tvari koje su vrlo opasne za ljudsko tijelo..
Liječnici najčešće pružaju palijativnu njegu i snažno ublažavanje boli. Ni kirurške intervencije ne daju šansu za oporavak.

Dijagnostika


Istraživanje i liječenje karcinoma debelog crijeva u fazi 3 provodi proktolog-onkolog, kirurg. Dijagnostičke mjere za rak crijeva stupnja 3 iste su kao i za bilo koju drugu fazu onkološkog procesa:

  • krvne pretrage, izmet, urin;
  • endoskopski pregled i biopsija;
  • RTG s kontrastnim sredstvom;
  • magnetska rezonancija i računalna tomografija.

Obično se rak crijeva dijagnosticira u fazama 2-3, kada simptomi postanu redoviti. MRI i irigoskopija su od ključne važnosti kada je moguće ispitati ne samo strukturu tumora, već i metastaze.

Bilješka! Biopsija se također odnosi na specificiranje metoda istraživanja. Histološka analiza pomaže razumjeti morfološku strukturu novotvorine.

Posljedice operacije

Svaka kirurška intervencija može sadržavati rizike.

Među neugodnim posljedicama mogu biti:

  • Krvarenje u peritoneum;
  • Infekcije;
  • Dugo razdoblje zacjeljivanja;
  • Puknuće prošivenih krajeva crijeva i upala (peritonitis);
  • Probavni poremećaji;
  • Fekalna i urinarna inkontinencija;
  • Seksualna disfunkcija (impotencija);
  • Spajanje (priraslice).

Nakon operacije, rak rektuma može se vratiti u roku od 2 godine. Da biste metastaze otkrili na vrijeme, morate neprestano biti pod nadzorom liječnika (svaka 3-6 mjeseci), podvrgnuti se kolonoskopiji i pretragama te napraviti krvni test.

Liječenje

Metode liječenja raka u 3 faze vrlo su ograničene, ovisno o stupnju razvoja onkološkog procesa. U Rusiji i zemljama ZND-a kirurška intervencija jedan je od preferiranih smjerova u liječenju onkologije.

Operacija

Glavna indikacija je progresivni razvoj tumora, velika veličina i metastaze u najbližim limfnim čvorovima. Količina operacije može varirati. Kirurzi u fazi 3 kolorektalnog karcinoma izvode totalnu ili djelomičnu resekciju i uklanjanje crijeva uklanjanjem kolostome.

Resekcija

Učinkovita metoda za liječenje raka 3-4 stupnja laparotomijom. Tijekom manipulacije vrši se rez na trbušnoj šupljini, revizija crijeva, izrezivanje zahvaćenih područja unutar zdravih tkiva.

Djelomična resekcija provodi se ako se tumor ne proteže dalje od crijeva, a metastaze pokrivaju limfne čvorove tijekom njegovog razvoja. Ukupna resekcija se izvodi sa značajnom veličinom zloćudnog tumora. Neoplazma se uklanja zajedno s tankim i debelim crijevima, primjenjuje se anastomoza.

Uklanjanje crijeva i stvaranje kolostomije

Za ubrzavanje zacjeljivanja nakon radikalne intervencije potreban je umjetni otvor za uklanjanje izmeta. Kolostomija može biti privremena ili trajna. Privremeni se nosi mjesec dana, nakon čega se uklanja odmah nakon obnavljanja prirodnog pražnjenja. Uz trajnu kolostomiju, pacijenti su prisiljeni nositi uklonjive kolostomske vrećice, kontrolirati stolicu i mokrenje.

Kirurška intervencija uključuje dugo razdoblje rehabilitacije, povezana je s rizicima od komplikacija: probavne smetnje, hernialna izbočina, priraslice, oštećenje pražnjenja crijeva i mokraćnog mjehura.

Bilješka! S kolostomijom uvijek postoji rizik od zaraznih komplikacija (pogotovo ako se krše pravila antiseptičkog liječenja peritonealnog otvora), smanjenja pokretljivosti crijeva.

Postoperativno razdoblje

Razdoblje rehabilitacije od posebne je važnosti nakon operacije i kemoterapije. Oporavak traje od šest mjeseci do 12 mjeseci. To je obično dovoljno za potpuno obnavljanje tijela..

Glavni aspekti rehabilitacije:

  • pravilna prehrana (polutekuća i tekuća hrana, ograničenja na proteine, masti, ugljikohidrate);
  • poštivanje intimne higijene;
  • tjelesna aktivnost primjerena stanju za poticanje crijevne peristaltike;
  • antiseptička obrada površine rane (u ranom postoperativnom razdoblju).

Nakon operacije, pacijent se smješta u ambulantu s redovitim promatranjima najmanje dva puta godišnje. Nužno je pridržavati se svih medicinskih preporuka, dugotrajne uporabe lijekova usmjerenih na uništavanje stanica karcinoma. Prognoza nakon operacije tumora crijeva poboljšava se samo u odsustvu recidiva i ozbiljnih komplikacija.

Projekcija

Crijevni tumori češće se nalaze slučajno ili u neizlječivih bolesnika. S tim u vezi, probir je važan, posebno kod ljudi u riziku. Sadrži sljedeće točke:

  1. Ako je pacijent bio podvrgnut polipektomiji (uklanjanje adenoma), vrijeme do sljedećeg endoskopskog pregleda (radi dijagnoze recidiva) smanjuje se s 10 godina na razdoblje koje je odredio liječnik. Ovisi o stupnju rizika, kao što su:
      S malim rizikom, kada postoje 1-2 cjevasta polipa manja od 1 cm, kolonoskopija se izvodi svakih 5 godina;
  2. S prosječnim rizikom, kada postoje 3-10 adenoma većih od 1 cm, teška displazija ili vilozni polip, kolonoskopija se izvodi svake 3 godine;
  3. Uz visok rizik, kada se izvrši nepotpuna polipektomija u prisutnosti više od 10 novotvorina, izrađuje se individualni program pregleda;
  4. Osobe s obiteljskom anamnezom raka crijeva trebale bi se aktivno pregledavati nakon 40. godine života ili barem 10 godina prije dobi u kojoj je rodbini dijagnosticirana;


Ako osoba ima upalnu bolest crijeva (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest), endoskopski pregled je indiciran u bilo kojoj dobi nakon pojave njihovih kliničkih manifestacija svake 1-2 godine uz obveznu biopsiju.

U prisutnosti nekomplicirane obiteljske povijesti, osobama starijim od 50 godina još uvijek se preporuča provesti sljedeće preventivne studije:

  • Hemokultni tekst (test na okultnu krv u fecesu) godišnje;
  • Jednom u 5 godina - signoidoskopija;
  • Jednom u 10 godina - kolonoskopija.

Ako ti postupci iz bilo kojeg razloga nisu mogući, provodi se dvostruka kontrastna irigoskopija ili virtualna CT kolonografija.

Pravovremena primjena mjera probira često određuje koliko ljudi žive nakon sveobuhvatnog liječenja, pa to ne biste trebali zanemariti.

Moguće komplikacije

Najčešće komplikacije malignog tumora:

  • masivno krvarenje;
  • postupak ljepljenja;
  • crijevna opstrukcija;
  • zatvor, hemoroidalna bolest;
  • sekundarne infekcije.

Najozbiljnija komplikacija nakon operacije je recidiv tumora; potreban je novi tijek cjelovitog liječenja. Kemoterapija ima ozbiljne posljedice na tijelo, postoje preduvjeti za razvoj zatajenja više organa.

Klasifikacija i prognoza

Ozbiljnost onkološkog procesa određuje se pomoću standardne klasifikacije u četiri stupnja i međunarodne klasifikacije prema TNM-u. Ovisno o vrsti rasta, maligne novotvorine debelog crijeva su:

  • egzofitsko-polipoidni (raste u lumen);
  • endofitno-ulcerativni (lokalizirani u zidu i ulcerirani);
  • difuzno infiltrativni (rastu u debljinu zidova);
  • prstenasti (šire se po opsegu crijeva i dovode do suženja lumena).

Na prognozu bolesti utječe ne samo vrsta rasta tumora. Koliko će ishod biti povoljan, možemo reći uzimajući u obzir sve čimbenike: histološki oblik, stadij bolesti, prisutnost metastaza i pridružene komplikacije raka debelog crijeva, kao i adekvatnost terapije i stanje bolesnika.

Prognoza preživljavanja za stadij 3 karcinoma

Prognoza preživljavanja za rak crijeva stupnja 3, čak i nakon operacije, uvijek je ozbiljna. S punim liječenjem, petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika iznosi 55%, a s relapsima oko 45-50%. Pacijenti imaju još veće šanse ako onkološki proces ne ide dalje od crijeva, ne tvori udaljene metastaze.

Ako je rak zahvatio lokalne limfne čvorove, a stanice raka se slobodno kreću protokom limfne tekućine i krvi, prognoza se pogoršava, jer rizik od udaljenih metastaza uvijek postoji. Obično prolazi vrlo malo vremena od faze 3 onkološkog procesa do terminalnog karcinoma..

O čemu to ovisi

Prognoza ovisi o pravodobnosti dijagnoze i kvaliteti liječenja onkološkog procesa, kao i o dobi pacijenta, komplikacijama nakon operacije i kemoterapije. Ako je tumor u potpunosti uklonjen prije metastatskog procesa, šanse za petogodišnju prognozu dosežu 50%.

Ako se ne liječi, kolorektalni karcinom brzo napreduje do raka stupnja 4 i smrti u roku od nekoliko godina.

Sorte

Moguće je razlikovati sljedeće vrste operacija koje se izvode za rak debelog crijeva:


S velikom prevalencijom tumora, izvodi se hemikolektomija s desne ili lijeve strane.

  • Distalna i segmentna resekcija sigmoidnog kolona. Prva je djelomična i sastoji se od izrezivanja dvije trećine presjeka, nakon čega slijedi obnavljanje prohodnosti crijeva zbog sigmoidorektalne anastomoze. Segmentarno se provodi s beznačajnom veličinom novotvorine ili početnim fazama onkologije. Nježniji je, jer zbog očuvanja dijela organa, njegova funkcionalna aktivnost nije poremećena.
  • Desnostrana ili lijeva hemikolektomija. Dio crijeva uklanja se s jedne strane. Izvodi se kada je prevalencija raka značajna.
  • Poprečna resekcija debelog crijeva.
  • Djelomična i subtotalna intervencija. Izrezan je čitav organ, osim dijela sigmoidnog kolona. Stvara se anastomoza panja s tankim crijevima.

A. M. Ganichkin 1970. stvorio je klasifikaciju za vrste operacija za resekciju crijeva debelog crijeva. Sve ih je podijelio u jednofazne, dvostupanjske, izvedene u 2 i 3 faze, koje uključuju preusmjeravanje crijevnog sadržaja prema van kako bi se smanjili rizici povezani s infekcijom postoperativne rane i naknadnim uklanjanjem kolostome.

Prema volumenu izrezanog tkiva razlikuju se sljedeće vrste kirurških intervencija:

  • Tipično. Izvodi se resekcija određenog dijela crijeva.
  • Kombinirano. Uklanjaju se različiti dijelovi organa.
  • Prošireno. Napravite ako je prisutno više tumora ili su prisutne metastaze.
  • Kombinirano. Ne uklanja se samo debelo crijevo, već i susjedni organi, gdje se tumor proširio.

Histološka građa epitela debelog crijeva

Rak se razvija u crijevnoj sluznici. Membrana uključuje epitel, lamina propriu i tanki sloj mišićnih stanica. Sluznica tvori brojne mikroskopske nabore - kripte.

Epitel su predstavljene s tri vrste stanica:

  1. Stanične epitelne stanice - visoke prizmatične stanice s izrastkom na vršnoj površini.
  2. Peharske stanice - karakterističnog oblika, proizvode i izlučuju crijevnu sluz.
  3. Stanice kambije su nediferencirane. Smješteni su na dnu kripti i, kako se stari epitel odbacuje, razvijaju se u stupčaste i pehaste epitelne stanice..

Budući da je postupak zamjene epitela i dijeljenja kambijalnih stanica u tijeku, postoji velika vjerojatnost patoloških promjena u DNA i početka malignog procesa..