Rak kardija liječi se odvojeno od raka želuca, jer se razlikuje u biološkim i kliničkim značajkama. Uz to, poraz jednjaka na ovoj lokalizaciji tumora prisiljava na složene transpleuralne operacije.
U proučavanju ovog područja onkologije mnogo su učinili domaći kirurzi (V.S. Levit, A.I.Savitsky, A.G. Savinsky, B.V. Petrovsky, V.I. Kazansky, E.L.Berezov itd.).).
Nedostatak jedinstvenog gledišta na granice kardija, nejasna klasifikacija kardijskog karcinoma i nedovoljno poznavanje limfnog sustava na ovom području stvorili su ozbiljnu prepreku proučavanju ove patologije. Stoga su podaci o učestalosti kardijskog kardija koje su objavili različiti kirurzi kontradiktorni. Dakle, među svim kanceroznim tumorima želuca, prema V.S. Levitu (1928.), udio kardija čini 21%, A. I. Savitsky (1934) -31%, S. S. Yudin (1956) -33%,: E. L. Berezova (1951) -42%, A. G. Savinykh (1950) -57%.
Cardia je fiziološki pojam. Međutim, kliničar je prisiljen imati identifikacijske točke za ovo područje. Mogu biti granice pločastog i žljezdanog epitela. Ezofagoskopijom se određuju plica ora serrata, a fluoroskopijom zona jednjaka i želuca koji sudjeluju u otvaranju ulaza u želudac.
Varijante karcinoma koji se razvijaju u gornjoj trećini želuca, neki kirurzi kombiniraju koncept "karcinoma proksimalnog želuca", odražavajući značajke tumora želuca, uključujući i jednjak u procesu. Međutim, pojam "kardijalni karcinom" ne može obuhvatiti sve karcinome gornje trećine želuca. Rak kardija samo je jedna vrsta tumora u želucu. Među mnogim klasifikacijama karcinoma proksimalnog želuca (A.G. Savinykh, 1956; E.L.Berezov, 1956; A.A.Rusanov, 1967), najjednostavnija, koja odgovara onkološkim karakteristikama bolesti, izvornosti limfnog sustava i izboru opsega operacije, jest podjela to u tri vrste ovisno o početnoj točki podrijetla.
1) Rak subkardija razvija se na sluznici manje zakrivljenosti, na prednjem i stražnjem zidu gornje trećine želuca. Ovisno o stupnju širenja, tumor prolazi ili ne prelazi u jednjak, daje simptom disfagije u pozadini izraženih prethodnih simptoma želučane nelagode.
2) Rak kardija razvija se na granici skvamoznog i žljezdanog epitela, u ranim fazama razvoja zahvaća jednjak i rano daje disfagiju.
3) Rak fundusnog želuca rijetko utječe na jednjak i uzrokuje poteškoće u prolasku hrane.
U operiranih bolesnika najčešći rak kardija, rjeđe rak subkardija i vrlo rijetko karcinom fundusa želuca.
Lik: 103. Limfne barijere u kardijalnom kardiju prema A. V. Melnikovu (objašnjenje u tekstu).
Biološki se sva tri karcinoma proksimalnog želuca značajno razlikuju, iako su svi karcinomi žlijezde..
Kardijalni tumori su benigniji. Češće su od drugih diferenciraniji (maligni adenomi), utječu na najbliže limfne barijere dostupne za kirurško uklanjanje, disfagija se pojavljuje relativno rano i pacijenti na vrijeme potraže liječničku pomoć.
Rak subkardijalne regije je zloćudniji zbog niske diferencijacije i veće sklonosti davanju ranih metastaza izvan limfnih čvorova dostupnih za uklanjanje. Disfagija se pojavljuje kasno, pa se stoga najveći broj neoperabilnih bolesnika opaža kod karcinoma subkardija. Rak fundusa želuca karakterizira produženi asimptomatski tijek, simptomi se pojavljuju tek nakon što tumor proklija u susjednim organima ili propadne.
Limfni sustav srčanog dijela želuca ima značajke (A. V. Melnikov, 1960; E. A. Pechatnikova, 1967).
Postoje sljedeće limfne barijere (slika 103). Prva barijera su limfni čvorovi smješteni u manjem omentumu, na manjoj zakrivljenosti želuca, u parakardijalnoj regiji. Druga barijera su limfni čvorovi lokalizirani u debljini ligamenta gastro-gušterače. Treća barijera su limfni čvorovi na gornjem rubu gušterače, na lijevoj želučanoj arteriji i u nozi slezene. Četvrta barijera su paraezofagealni limfni čvorovi. Patološka anatomija kardijskog karcinoma uglavnom se ne razlikuje od one kod tumora ostatka želuca.
Klinika. Disfagija je vodeći klinički simptom kardijskog karcinoma. Međutim, rijetko se javlja kao prvi simptom bolesti. U pravilu, disfagiji prethodi želučana nelagoda, svojstvena svim vrstama karcinoma želuca.
Prvi simptomi bolesti često su nelagoda u nadželučanom području ili iza prsne kosti. Ne mogu se uvijek opisati kao bolne senzacije. To je prije osjećaj stranog tijela, težine, ogrebotina itd. Za kardijalni karcinom vrlo je karakterističan takozvani sindrom angine. Lokalizirana u lijevoj strani prsnog koša i u nadželučanom području, bol često simulira anginu pektoris. Stoga je opravdana situacija u kojoj svi bolesnici s anginom pektoris zahtijevaju RTG pregled želuca. Kako se tumor širi prema gore, spastična komponenta pridružuje se jednjaku. U ovom trenutku još uvijek ne postoji mehanička prepreka za prolazak hrane kroz jednjak, a disfagija je samo funkcionalne prirode, a javlja se ne kod svakog obroka.
Kako tumor raste, a još više s kružnim lezijama kardija, poteškoće u propuštanju hrane postaju sve češće, disfagija iz funkcionalne skupine postaje organska. Funkcionalna disfagija može se pojaviti kod gutanja tekuće hrane, a organska disfagija češće se javlja kod gutanja krute hrane. Disfagija se razlikuje ovisno o anatomskom tipu rasta tumora. Rano funkcionalna disfagija karakterističnija je za egzofitične rastuće tumore. Kod endofitičnog infiltriranja u zid organa, rasta tumora dolazi do disfagije samo kada se kardija i jednjak ne peristaliziraju i nisu u stanju gurnuti hranu u želudac.
U kasnijim fazama bolesti pojavljuju se osjećaji boli različitog intenziteta, a kada tumor preraste u susjedne organe, posebno u gušteraču, bol u leđima.
Sljedeći simptom karakterističan za kardijski rak je gubitak težine, često pacijenti izgube više od 10 kg.
Anamneza prije prijema u bolnicu traje nekoliko mjeseci. Simptomi se često razvijaju polako; anamneza je duga - do godinu dana ili više.
Da bi se riješilo pitanje prognoze, odabir metode liječenja i opseg operacije, potrebno je odrediti stadij bolesti. U SSSR-u je prihvaćena podjela kardijalnog kardija na četiri stadija (Uputa odobrena od Ministarstva zdravstva SSSR-a 1956).
Faza I - tumor je malen, dobro definiran, mobilan. Ponekad izgleda kao čir. Smješteni ispod granice jednjaka i želuca, sluzavi i submukozni slojevi rastu. Regionalne metastaze nisu otkrivene.
Faza II - tumor srčane regije, prolazeći u jednjak, ali bez klijanja u susjedne organe. U nekim slučajevima, stadij II uključuje male tumore subkardijalne regije koji se ne protežu do jednjaka, dajući pojedinačne metastaze u najbliže limfne čvorove.
Stadij III - tumor koji se proteže izvan srčanog dijela želuca i trbušnog jednjaka, stopljen ili je izrastao u okolna tkiva i organe. Postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima ili u zidu jednjaka duž njegove duljine.
Faza IV - tumor koji je značajno proklijao susjedne organe, s udaljenim metastazama,
Dijagnostika. Klinička slika zauzima vodeće mjesto u dijagnozi kardijalnog karcinoma. Sindrom želučane nelagode s kasnijim razvojem disfagije (AI Savitsky. 1948) ne ostavlja sumnju u ispravnost dijagnoze. Međutim, pročišćena dijagnoza bolesti temelji se uglavnom na rendgenskom pregledu. Samo rentgenski pregled jednjaka i želuca omogućuje precizno prosuđivanje visine lezije u jednjaku i određivanje donje granice širenja tumora u želucu. Omogućuje vam prepoznavanje vrste rasta tumora (egzofitni, endofitični ili mješoviti) i određivanje stupnja njegovog prijelaza u susjedne organe. Svi ovi detalji razvoja kardijskog tumora omogućuju odabir prave metode liječenja, a u slučaju indikacija za operaciju, određivanje optimalnog pristupa (transperitonealni ili transpleuralni) i opsega operacije (proksimalna gastrektomija ili želudac).
Da bi se razjasnili navedeni detalji bolesti, konvencionalna fluoroskopija i radiografija nisu dovoljni. Više informacija daje metoda trostrukog kontrastiranja (I.L. Tager, 1960.), koja se sastoji u činjenici da se u uvjetima pneumoperitonealnog uma suspenzija barija i zrak unose u želudac. Takva studija omogućuje vam da jasno vidite granice lezije želuca. stupanj prijelaza tumora u jednjak i zahvaćenost susjednih organa.
Laparoskopija i ezofagoskopija kod kardijskog karcinoma su od sekundarne važnosti. Laparoskopija može biti korisna u slučajevima kada je operativnost sumnjiva. Omogućuje vam pregled jetre, tijela želuca, peritoneuma, utvrđivanje prisutnosti metastaza, ascitesa i drugih znakova neoperabilnosti. U vezi s širenjem tumora iz želuca u jednjak, uglavnom duž submukoznog sloja (po infiltrativnom tipu), ezofagoskopija u većini slučajeva omogućuje utvrđivanje samo neizravnih znakova oštećenja jednjaka. Sužavanje jednjaka infiltrativno rastućim tumorom često ne dopušta ispitivanje kardijskog tumora i uzimanje biopsije.
Gastroskopija se također rijetko koristi u dijagnozi kardijskog kardija: s jedne strane, oštećenje jednjaka ne dopušta umetanje gastroskopa u želudac, s druge strane, teško je pregledati kardiju tijekom gastroskopije.
Diferencijalna dijagnostika. Razlikovanje karcinoma uardija najčešće ima veze s kardiospazmom (ahalazija jednjaka). Temeljito proučavanje klinike i rentgenski pregled pomoću trostrukog pojačanja kontrasta omogućuje razlikovanje ove dvije bolesti. Ponekad je čir na kardiji vrlo teško razlikovati od ulceroznog oblika kardijskog kardiuma. U tim je slučajevima vrlo opasno dugo razjašnjavati bolest i najčešće se prikazuje dijagnostička operacija koja odlučuje o pitanju količine intervencije. Pacijenti s srčanim čirima trebali bi se podvrgnuti kirurškom liječenju zbog činjenice da, dugotrajnim postojanjem, postoji velik postotak prijelaza u rak. Čir na kardipu smatra se prekanceroznim stanjima..
Liječenje. Kirurške, zračne i kemijske terapijske metode liječenja imaju svoje indikacije. Samo kirurško liječenje primijenjeno u ranim fazama daje nadu u potpuni oporavak. Zračenje i kemoterapijske metode koriste se za uznapredovali karcinom kardija, kada je operacija kontraindicirana. U nekim slučajevima omogućuju neko vrijeme odgoditi napredovanje tumorskog procesa i poboljšavaju stanje uklanjanjem disfagije.
Kirurgija. Rak kardija u stadijima I i II uvijek je kirurška bolest i samo male funkcionalne mogućnosti pacijenta mogu poslužiti kao kontraindikacija za operaciju. Neposredni i dugoročni rezultati liječenja u tim su slučajevima najodrživiji i nema rasprave o izboru metode liječenja. Teže je liječiti kasnije faze raka. Svaki pacijent mora pitati o operaciji, sjećajući se da samo ona može dovesti do izlječenja. Unatoč ograničenim mogućnostima kirurškog liječenja raka općenito, granica njegovog poboljšanja u odnosu na rak proksimalnog želuca još uvijek je daleko.
Ispravna procjena indikacija za operaciju i maksimalno isključivanje slučajeva nerazumnog, očigledno neutemeljenog odbijanja operacije, poboljšanje onkološke tehnike kirurgije i pravilna organizacija postoperativnog razdoblja dovode do poboljšanja rezultata kirurškog liječenja kardijskog kardiuma..
U kardipalnom karcinomu stadija I i II češće je izvediva proksimalna želučana resekcija (slika 104). Za sve vrste infiltrativno rastućih tumora indicirano je potpuno uklanjanje želuca. Poželjno je odrezati jednjak i želudac na udaljenosti od 8-10 cm od ruba opipljivog tumora. Nemogućnost resekcije želuca, povlačenjem 5-6 cm od donjeg ruba tumora, također prisiljava na gastrektomiju. Široko uklanjanje želučanih ligamenata i limfnih čvorova je neophodno. Proksimalna resekcija želuca može se pretvarati da je onkološki radikalizam ako je popraćena uklanjanjem cijele manje zakrivljenosti želuca, kako omentuma tako i paraezofagealnih limfnih čvorova, a u stadiju III raka, ako je naznačeno, uključuju resekciju gušterače i splenektomiju. Za stvaranje ezofagealno-gastrointestinalne anastomoze, dio pilorično-antralnog dijela želuca ostaje duž veće zakrivljenosti.
Lik: 104. Shema resekcije proksi-malog dijela želuca s karcinomom kardija.
Sve to čini da se prednost daje širokom transpleuralnom pristupu koji pruža mogućnost slobodne manipulacije u trbušnoj i pleuralnoj šupljini..
Savinykh metoda ostaje nezamjenjiva za pacijente s kontraindikacijama za torakotomiju.
Kombinirane operacije, popraćene dodatnom resekcijom ili uklanjanjem susjednih organa, široko se koriste u liječenju raka želuca. Oni bi trebali obuhvaćati samo one operacije u kojima se reseciraju parenhimski organi i crijeva, a ne uključuju intervencije koje uključuju resekciju dijafragme, mezenterij poprečnog debelog crijeva i peritoneum gušterače, čije uklanjanje u većini slučajeva ne utječe na ishod operacije. Kombinirane operacije, prema torakalnoj klinici ONT-a Akademije medicinskih znanosti SSSR-a, čine 50,6%.
Kod kardijskog karcinoma, blago se širi na jednjak iznad dijafragme, optimalni pristup je lijeva torakotomija u osmom interkostalnom prostoru. Kada se tumor proširi na jednjak iznad dijafragme, najprikladnija je torakotomija u sedmom interkostalnom prostoru. U nekim slučajevima, s oštećenjem jednjaka 5-7 cm iznad dijafragme, potrebno je pribjeći torakotomiji u šestom interkostalnom prostoru. Nakon torakotomije radi se dijafragmotomija u smjeru od plućnog ligamenta do prednjeg kuta rane prsnog koša. Poželjno je izolirati jednjak iznad tumora u prosjeku za 10 cm. Želudac se mobilizira, što je dalje moguće od tumora, uklanjaju se svi ligamenti i limfni čvorovi
čvorovi smješteni u njima. Ako je moguće, povucite se 5-6 cm od donjeg ruba tumora, izvedite proksimalnu resekciju želuca. Da bi se to učinilo, iz veće zakrivljenosti izrezana je cijev širine 4-6 cm koja se krvlju opskrbljuje desnom gastroepiploičnom arterijom. Manja zakrivljenost želuca se resecira, duž veće zakrivljenosti uklanja se takav dio želuca tako da je moguće nametnuti anastomozu jednjakom bez napetosti,
Nedopustivo je prelaziti želudac i ne resecirati manju zakrivljenost. U tom slučaju operacija gubi onkološke principe, a veći dio želuca, smješten u pleuralnu šupljinu, slabo funkcionira, sklon je pilospazmu i daje neugodne senzacije zbog zagušenja. Anastomoza se primjenjuje šivanjem kraja jednjaka u bok panjeva želuca, dalje od rane na želucu. Ako stavite anastomozu blizu šava želučanog panja, možete poremetiti cirkulaciju krvi u njoj i stvoriti uvjete za neuspjeh šavova anastomoze. U nedostatku hipertrofije želučanog i ezofagealnog zida, moguće je izvršiti invaginacijsku anastomozu.
Anastomozu treba napraviti s jednjakom, odmah na mjestu njegovog izlaska iz medijastinuma. Jako izloženi jednjak pati od nedostatka cirkulacije krvi, što također smanjuje regenerativne procese. U nekim je slučajevima moguće nametnuti anastomozu od kraja do kraja, ali ovom tehnikom postoji rizik od nastanka curenja na mjestu konvergencije šavova panjeva želuca i ezofagealno-želučane anastomoze. Panj na želucu nakon pravilno izvedene operacije karcinoma kardija trebao bi biti mali i izgledati poput uske cijevi.
Uređaje za heftanje tipa PCS koristimo za anastomozu s jednjakom u tri situacije: 1) kada očekujemo lošu regeneraciju tkiva; 2) kada postoje poteškoće u primjeni anastomoze (iza ili ispod luka aorte);
3) kada je potrebno brzo dovršiti operaciju u slučaju komplikacija tijekom njezine provedbe (slika 105).
Bočne anastomoze koje izvodi aparat NZhKA rijetko se koriste. Isplativije je ukloniti jednjak što dalje od tumora, stoga je u većini slučajeva potrebno ukloniti onaj njegov dio koji je potreban za provedbu fuzije uz bok. Ispravno postavljena anastomoza želuca s krajem jednjaka zadovoljavajuće funkcionira.
Nakon stvaranja anastomoze, panj želuca prišiva se na rubove dijafragme u otvoru jednjaka. U tom slučaju treba nanijeti šavove uzimajući u obzir respiratorne pokrete dijafragme, bez istezanja želuca i anastomoze. Da bi se uklonio zrak i sadržaj, gumena drenaža uvodi se u pleuralnu šupljinu u anastomozu nekoliko dana, prije uzimanja
pacijenti s prvim gutljajima vode, Odvodi iz pleuralne šupljine uklanjaju se 5-6 dana nakon operacije, kada su uvjereni u dobru regeneraciju anastomoze.
Ako je iz transpleuralnog pristupa nemoguće izvesti proksimalnu gastrektomiju, nije teško izvesti gastrektomiju. Transtorakalni pristup ima veliku prednost zbog mogućnosti široke revizije torakalne i trbušne šupljine i, u slučaju oštećenja jednjaka, omogućuje visoko prelazak.
Postoperativna smrtnost među svim radikalno operiranim pacijentima, bez obzira na stadij tumorskog procesa, prema prikupljenim statističkim podacima V. P. Kleshchevnikova (1967), iznosi 25%. U praktičnim medicinskim ustanovama koje nisu posebno uključene u znanstveni razvoj ovog problema, rezultati kirurškog liječenja karcinoma proksimalnog želuca još su više razočaravajući. Prema osobnim podacima koje su 1961. prikupili B. Ye. Peterson i P. I. Krakovsky, postoperativna smrtnost iznosila je 34,6%. Posljednjih godina komplikacije postaju rjeđe.
Glavni razlog smrti pacijenata nakon operacije su niske prilagodljive rezerve starijih osoba, čije je stanje opterećeno popratnim bolestima. Otuda i visoka stopa smrtnosti od plućnih i kardiovaskularnih komplikacija. Sindrom postoperativne boli, koji je često temelj razvoja mnogih postoperativnih komplikacija, podcijenjen je. U prvim danima nakon operacije, zbog bolova u rani, pluća su slabo prozračena. U starijih bolesnika s niskim kompenzacijskim mogućnostima to može dovesti do ozbiljnog zatajenja srca, trombemboličkih komplikacija itd. Postperativnu analgeziju treba pružiti svim bolesnicima. Za to se koriste terapijska anestezija, litički kokteli i dugotrajna epiduralna anestezija trimekainom. Posljednjoj metodi pridajemo veliku važnost. Proučavanje ove vrste anestezije u ONTS-u Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (3.V. Pavlova, N.A. Narodnitskaya, M.E. Isakova, 1975) pokazuje da je u kombinaciji s drugim metodama moguće ukloniti tako teške komplikacije kao što je plućna insuficijencija, predinfarktno stanje, plućni edem itd. Vjerojatno, epiduralna anestezija povoljno djeluje na autonomni živčani sustav i poboljšava trofizam ozlijeđenih organa. Nismo primijetili komplikacije u više od 600 slučajeva takve anestezije..
Ispravno upravljanje prehranom nakon operacije izuzetno je važno. U nekompliciranim slučajevima unos tekućine i hrane kroz usta započinje od 4. dana nakon operacije, ali do danas pacijentu, posebno onom mršavom, treba odgovarajuća parenteralna prehrana. U ONTS-u Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (A.V.Sudzhyan, 1973.) razvijen je sustav parenteralne prehrane koji omogućuje pacijentima da vode bez hrane i vode kroz usta duže od mjesec dana. Ova taktika omogućuje da se u značajnom postotku slučajeva izliječi neuspjeh anastomotskih šavova. Odgovarajući kalorični sadržaj osigurava svakodnevna intravenska infuzija fino emulgiranih masti i esencijalnih aminokiselina.
Nakon operacije, pacijenta treba provoditi što aktivnije. Dan nakon operacije, pacijent bi trebao sjesti u krevet, ustati 7-8-og dana. Terapijska gimnastika i masaža u kompleksu postoperativnih terapijskih mjera od velike su važnosti..
Odsutnost sindroma boli, aktivno ponašanje pacijenta, fizioterapijske vježbe i masaža smanjuju rizik od tromboembolijskih komplikacija.
Od 1960. do 1973. godine, u torakalnoj klinici Nacionalnog istraživačkog centra Akademije medicinskih znanosti SSSR-a operirano je 302 pacijenta zbog karcinoma proksimalnog želuca; Faza I procesa bila je kod 3 bolesnika, II - kod 12, III - od 261, IV - od 26. Od 44 pacijenta koji su umrli u postoperativnom razdoblju, 15 je bilo mlađih od 60 godina, 23 - od 60 do 70 godina i 6 - od 70 do 80 godina.
Analizirajući postoperativnu smrtnost (tablica 13), možemo zaključiti da su operacije u ovih bolesnika bile neobične kako u prirodi (kombinirane i palijativne) tako i u nepovoljnoj pozadini. Svi koji su umrli nakon operacije imali su opterećenu povijest. Rak kardija koji se razvio u reseciranom želucu omogućio je radikalnu operaciju samo u 10 od 25 pacijenata. Dugoročni rezultati liječenja su nezadovoljavajući. Među onima koji su radikalno operirani više od 5 godina, s 5,3% (B.S. Rozanov, 1960) na 30% (Garlock, 1957).
Petogodišnji povoljni rezultati kirurškog liječenja otpuštenih bolesnika prema našim su podacima 30%.
Dijagnoza maligne formacije opasna je patologija. Rak kardijalnog želuca izražava se deformacijom i zbijanjem forniksa, neravnomjernim sužavanjem i ukočenošću kardija, produljenjem trbušnog dijela jednjaka. Glavna stvar je slušati simptome bolesti na vrijeme, budući da rezultat terapije ovisi o tome..
Razlikuju se sljedeće maligne formacije:
Postoji nekoliko vrsta tumora u peritoneumu. Za srčani dio karakteristično je stvaranje adenokarcinoma. Takvi karcinomi imaju visoku i nisku fazu diferencijacije. Postoji krikoidni tip stanica, predstavljen velikim stanicama sa sluzi u sredini citoplazme. Nediferencirani tumori uključuju formacije koje ne proizvode elemente slične žlijezdama. Rak srčanog dijela želuca ima 2 oblika rasta:
Glavnim razlogom nastanka tumora smatraju se neuspjesi u aktivnosti i patologija gastrointestinalnog trakta. Refluksna bolest potiče rast kancerogenih izraslina. Pogrešna prehrana potiče rast tumora. Ova skupina uključuje sljedeće aspekte:
Tumor kardija ima svoje simptome i izravno ovisi o jednjaku koji je uključen u maligni proces. U tom se slučaju stvaraju znakovi disfagije. U pozadini ove patologije opažaju se sljedeće:
Uobičajeni simptomi u skladu s karcinomom želuca:
1-2. Stupanj patologije prolazi bez boli, pa je važno obratiti pažnju na druge znakove bolesti.
Pravovremenim posjetom liječniku možete postaviti točnu dijagnozu, propisati učinkovitu terapiju. To će omogućiti procjenu prognoze za pacijenta. Zanemarivanje simptoma dovesti će do pogoršanja patologije, pacijent će propustiti fazu u kojoj je liječenje još uvijek racionalno i moguće. Započevši bolest, zloćudni tumori razvijaju se do 4. stupnja.
Postoje takve metode za utvrđivanje bolesti:
Test krvi za tumorske markere pomoći će identificirati patologiju.
Nakon dijagnostičkih postupaka i određivanja vrste raka želuca, liječnik propisuje liječenje. Sljedeće osnovne vrste terapije koriste se na složen način:
Pacijent prolazi tri tretmana prije operacije i 3 nakon terapije. Prva zaustavlja razvoj raka i metastaza, stvarajući tako dobru osnovu za operaciju. Postoperativni - smanjuje mogućnost povratka bolesti. Rezultati se mogu vidjeti nakon 5-godišnjeg praga preživljavanja. S kardijalnim tumorom, pacijentu su opsežno propisani sljedeći lijekovi:
Proces će povećati stopu preživljavanja i smanjiti stopu recidiva. Doza je 30-40 g. Liječnik ih dijeli u 20 frakcija. Postupak se često izvodi nakon neradikalne operacije. Područje oštećeno rakom izloženo je visokoj razini pozadinskog zračenja. Ako zračenju dodate kemiju, pozitivna prognoza povećat će se za 20%.
Tehnika se koristi zajedno s operacijom i kemoterapijom. Liječenje ovom metodom značajno smanjuje broj oštećenih stanica, smanjuje bol u slučaju metastatskih lezija, a ciljano djeluje i na zahvaćeno područje. Metoda se ne koristi kao zaseban tretman i koristi se samo do 4. stupnja kardijalnog karcinoma.
Ako pacijentov kardijalni tumor ima jasne rubove, tada se bolesni organ resecira. Uklanjanje je proksimalno kada se ukloni odjeljak najbliži jednjaku. Kao i distalna resekcija grana izbočenih dijelova. Prve faze raka liječe se endoskopskim uklanjanjem sluznice. Gastrektomija je potpuno uklanjanje želuca. Liječnik čini novi organ iz petlji tankog crijeva. Nadalje, provode zračenje i kemijsku izloženost.
Tehnika nježno djeluje na ljudsko tijelo. Dno crta je uvođenje aktivnih tvari koje potiču uništavanje malignih stanica. Prednost liječenja je u ciljanoj borbi protiv pogođenog područja. To ne ubija zdravo tkivo. Ciljana terapija neovisna je tehnika u ranim fazama i učinkovito djeluje u kombinaciji s drugim metodama u budućnosti..
Metoda stvara najpovoljnije uvjete za snažnu aktivnost pacijenta. Obično se koristi u 4 faze patologije za uklanjanje simptoma koji pacijentu donose užasnu agoniju, uključujući bol, povraćanje, snižavanje krvnog tlaka, gubitak svijesti, krvarenje. Terapija se može propisati ranije u kombinaciji s drugim tehnikama. Koristi se ako pacijent ima simptome koji mu stvaraju nelagodu.
Rak kardija ima negativnu prognozu zbog kasnog prijema bolesnika na dijagnozu (stadij 3-4). Ovaj karcinom je sklon recidivu. A također su neki pacijenti kontraindicirani za resekciju želuca. Zbog ovih komplikacija prognoza za petogodišnji prag iznosi 25%. Ali prognoza je dobra za bolesnike s 1-2. Stupnja bolesti s oštećenjem gornjih slojeva membrana oštećenog područja i u odsutnosti metastaza. Rak se može izliječiti ako se dijagnosticira na vrijeme.
Stanice zloćudnog tumora brzo se prenose u obližnje organe zbog velike mreže limfnih žila koje prožimaju želudac. Tada limfa odlazi u regionalne limfne čvorove. Postupno utječe na sve vitalne organe. Pri postavljanju dijagnoze važno je provjeriti limfne čvorove i peritoneum zbog mogućnosti metastaza. Ako se tumorske stanice pronađu u jednom čvoru, tada se reseciraju svi regionalni limfni čvorovi.
Ako uzmemo sve bolesnike s karcinomom organa, tada se rakasti tumor kardijalne regije dijagnosticira u 15% slučajeva. U ovom slučaju, simptomi koji su se pojavili gotovo uvijek ukazuju na to da je patološki proces već u poodmakloj fazi..
Kardioezofagealni rak želuca s prijelazom u jednjak (ICD-10 kod - C16.0) je maligna tumorska tumorska novotvorina koja se javlja na anastomozi probavnog organa, u srčanom dijelu i u donjoj trećini cijevi za prolaz hrane. Ovo je kombinirana vrsta formacije koja utječe na nekoliko područja gastrointestinalnog trakta odjednom..
U ovom slučaju, bolest je dugo asimptomatska. Takvo razdoblje može trajati nekoliko godina, a nastale manifestacije signaliziraju brzo napredovanje patološkog procesa. Osim toga, malignu leziju srčanog područja izuzetno je teško dijagnosticirati, stoga se bolest često otkriva u posljednjim fazama..
Prije liječenja važno je utvrditi vrstu tumora kako bi se utvrdio opseg operacije. Klasifikacija, usredotočena na anatomsko središte novotvorine, omogućuje otkrivanje bolesti u području kardija.
Prva vrsta je lezija distalnog dijela jednjaka, kada se središte defekta nalazi nekoliko centimetara od linije između epitela cijevi i želuca. Ako je ta udaljenost jedan centimetar ili manje, tada se dijagnosticira istinski kardijalni rak.
Subkardijalna novotvorina određuje se kada je središte formacije lokalizirano 2-5 cm aboralno od granice epitela. Anatomsko središte tumora otkriva se tijekom radiografije kontrastnim sredstvom, fibrogastroskopijom, računalnom ili magnetskom rezonancijom.
Glavni razlog za razvoj patologije je prisutnost gastroezofagealne refluksne bolesti. Bolest je karakterizirana abnormalnim bacanjem kiselog želučanog sadržaja u jednjak, praćenom iritacijom stijenki cijevi. Ako se proces ne liječi, strukture tkiva se upale i epitel se zamjenjuje, što uzrokuje prekancerozno stanje.
Nepravilna prehrana također često dovodi do raka srčanog želuca. Ljudi u sjevernim zemljama vjerojatnije će patiti od ove bolesti, jer jedu više vruće hrane..
Jedenje ljutih začina, češnjaka, luka, dimljenog mesa, konzervirane hrane, pržene i slane hrane također povećava rizik. Ako su razmaci između obroka preveliki, tada se vjerojatnost razvoja bolesti značajno povećava..
Još jednim razlogom smatra se pušenje i zlouporaba alkohola. Nasljedna predispozicija također snažno utječe na rizik od kardizoezofagealnog karcinoma..
Karcinom srca uzrokuje sljedeće kliničke znakove:
Pocrnjela stolica signalizira krvarenje, što može dovesti do kronične anemije s nedostatkom željeza. Čak i s kanceroznim tumorom, pacijent dramatično gubi na težini.
Zahvaljujući dijagnostičkim postupcima moguće je identificirati lokalizaciju formacije, veličinu, stupanj zanemarivanja, prisutnost metastaza. Sve to omogućuje određivanje taktike liječenja, uspostavljanje prognoze.
Prije svega, morate proći opći test krvi kako biste procijenili razinu hemoglobina. Ako je ovaj pokazatelj ispod normale, tada postoji anemija zbog krvarenja..
Krvni test za tumorske markere omogućuje vam procjenu aktivnosti razvoja bolesti. Kao instrumentalna dijagnostička metoda provodi se ezofagogastroduodenoskopija za vizualni pregled probavnog sustava. Ultrazvuk abdomena može vam pomoći u procjeni stanja gastrointestinalnog trakta.
Ako je tijekom gastroskopije pronađen tumor, tijekom manipulacije izvodi se biopsija. Histološkim pregledom uzetog biološkog materijala utvrdit će se priroda, vrsta novotvorine, stupanj povećanja.
X-zrake se također izvode pomoću kontrastnog sredstva za procjenu stanja jednjaka, za otkrivanje obraslih struktura tkiva. Dnevna pH metrija otkriva abnormalnosti u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta koje s vremenom često dovode do raka.
Uz pomoć manometrije procjenjuje se funkcionalnost sfinktera, koji bi trebao spriječiti refluks želučanog sadržaja u probavni kanal. Računalna ili magnetska rezonancija pomoći će u određivanju granica novotvorine i otkrivanju metastaza. Scintigrafija će pokazati stanice raka u koštanom tkivu.
Kombinirani kardioezofagealni rak puno je teže liječiti. Opcija liječenja odabire se ovisno o stupnju patologije, stupnju oštećenja struktura tkiva. Glavnom metodom liječenja smatra se operacija..
Tijekom operacije, želudac se uklanja djelomično ili potpuno zajedno s zahvaćenim dijelom jednjaka. U potpunoj resekciji, ostatak probavnog kanala povezan je s tankim ili debelim crijevima. Ako se ukloni značajan dio jednjaka, vrši se plastika pomoću područja crijeva.
U posljednjoj fazi operacija je već neučinkovita. U tom je slučaju pacijent prisiljen uzimati antispazmodike, podržavajuće lijekove. Zračenje je propisano i prije i nakon resekcije..
Kardija, ili srčani dio želuca, cilindrični je segment koji pokriva ezofagogastrični spoj i prostor 2 cm iznad i ispod njega. Rak srčanog dijela želuca (kardioezofagealni rak, CER) razlikuje se anatomskim i kliničkim značajkama i zahtijeva poseban pristup liječenju. Mnogi stručnjaci to čak izdvajaju kao zasebnu nosologiju, a za to postoji nekoliko razloga:
Kardioezofagealni rak karakterizira agresivan rast i tendencija metastaziranja u limfne čvorove medijastinuma.
Uzroci kardijalnog karcinoma nisu poznati sa sigurnošću. U današnje vrijeme uobičajeno je govoriti o čimbenicima rizika - okolnostima pod kojima se povećava vjerojatnost razvoja određene patologije. Kod karcinoma želuca oni su sljedeći:
Što se tiče gastroezofagealnog refluksa i Barrettovog jednjaka, ovi su uvjeti glavni predisponirajući čimbenici za razvoj raka jednjaka, ali oni ne utječu na učestalost kardijalnog karcinoma..
Kod kardijskog karcinoma najčešći su gubitak kilograma, averzija prema hrani, bol i disfagija. Bolovi su obično lokalizirani u epigastričnoj regiji, stalni su, presinga i ne ovise o unosu hrane. Ponekad zrači u lumbalni dio ili u prsnu kost. U potonjem slučaju bolest može simulirati patologiju srca, poput angine.
Ozbiljnost disfagije ovisi o veličini tumora i začepljenosti probavnog trakta. Uglavnom se očituje pothranjenošću, što dovodi do hipovolemije i promjena u ravnoteži elektrolita.
Klasifikacija kardijskog karcinoma usredotočena je na lokalizaciju središta tumora. Anatomska referentna točka je Z-linija - linija gastroezofagealnog spoja.
Liječenje kardijalnog karcinoma zahtijeva kombinirani pristup i uključuje kemoterapiju i kirurški zahvat. Za neresektabilne tumore glavna metoda liječenja je kemoterapija, a operacije se izvode za indikacije opasne po život.
Izbor opsega kirurgije i kirurškog pristupa određuje se na temelju vrste karcinoma i njegove lokalne prevalencije. Kod ERC tipa I radi se proksimalna želudac želuca
KER tip I
Proksimalna resekcija želuca, subtotalna resekcija jednjaka.
KER tip II
Gastrektomija (uklanja se čitav želudac), resekcija donjeg torakalnog jednjaka
KER tip III
Gastrektomija, resekcija donjeg torakalnog jednjaka.
Minimalni volumen limfadenektomije podrazumijeva uklanjanje limfnih čvorova 1. i 2. reda (izvodi se produžena disekcija limfnih čvorova u volumenu D2) U CER-u I vrši se bilateralna disekcija medijastinalnih limfnih čvorova.
Kemoterapija se izvodi pomoću jedne od sljedećih mogućnosti:
Liječenje neresektabilnih i diseminiranih tumora provodi se kemoterapijom prema režimima CF, CX, XELOX u 6-8 trotjednih tečajeva ili 9-12 dvotjednih tečajeva. Nakon toga se liječenje zaustavlja i prati sve dok bolest ne napreduje. Za HER2-pozitivni karcinom želuca može se razmotriti terapija trastuzumabom.
Nakon progresije bolesti, kemoterapija se nastavlja, režim liječenja odabire se uzimajući u obzir postojeću anamnezu.
Kod EDC tipa I i II metastaze se uglavnom javljaju u limfnim sakupljačima parakardijalne zone, celijakijskom trupu i manjoj zakrivljenosti želuca. U ERC tipa I mogu biti uključeni i medijastinalni čvorovi. Ove značajke metastaziranja uzimaju se u obzir prilikom planiranja operacije i disekcije limfnih čvorova..
Glavne komplikacije kardizoezofagealnog karcinoma su:
Stopa preživljavanja od 5 godina za bilo koju vrstu EDC-a u prosjeku je 23,6%. Najnepovoljniji tijek tumora tipa III, budući da ih uglavnom predstavljaju nisko ili nediferencirane novotvorine. Stopa preživljavanja od 5 godina za ovu lokalizaciju je oko 14%. Prisutnost metastaza u limfnim čvorovima medijastinuma značajno pogoršava prognozu.
Europska klinika zapošljava liječnike s velikim iskustvom u liječenju raka želuca. Vodimo se najnovijim europskim standardima. Za to klinika ima sve što vam treba - od najnovijih lijekova do moderne opreme, zahvaljujući kojoj smo spremni pružiti pomoć u najtežim slučajevima..
* Faktor utjecaja za 2018. prema RSCI-u
Časopis je uvršten na Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg ovjeroviteljskog povjerenstva.
Pročitajte u novom broju
Unatoč stalnom opadanju učestalosti karcinoma želuca, zabilježenom u većini zemalja svijeta, posljednjih godina bilježi se porast učestalosti adenokarcinoma kardija i ezofagealno-želučanog spoja. Porast učestalosti u ovoj skupini tijekom posljednja dva desetljeća XX. Stoljeća premašuje porast učestalosti ostalih onkoloških bolesti - više od 350% [1-5].
Rak ili karcinom želuca je zloćudna tvorba koja utječe na mukozni epitel organa. Želudac je vizualno podijeljen na odjeljke, od kojih je prvi srčani. O onkologiji ovog segmenta razgovarat ćemo u ovom članku..
Postoji sedam vrsta raka želuca:
Kardijalni prikaz, prema statistikama prevalencije, zauzima treće mjesto nakon piloričnog (na njega utječe tumor u polovici svih slučajeva). Neoplazma na kardijalnom odjelu dijagnosticira se u 15% bolesnika.
Maligna lezija srčanog želuca: liječenje i prognoza
Zanimljiva činjenica! U Sjedinjenim Državama rak kardijalnog odjela ispred je stope prevalencije, čak i novotvorine u plućima, koja u svjetskoj statistici ima najveći udio.
Srčana regija je gornji dio. U blizini je kardije, sfinktera između jednjaka i želuca. Na maloj zakrivljenosti njegova je udaljenost samo 2-3 centimetra.
Izraz "rak srčanog želuca" može značiti:
Proces započinje transformacijom normalnih stanica tkiva koje pokrivaju želudac iznutra u stanice raka. Počinju se dijeliti, tumor raste u veličini.
Tada raste kroz stijenku organa (prema unutra ili prema van), kao i uzduž. Iz srčanog dijela neoplazme se često šire u jednjak. Može ići i dolje, do tijela želuca i do piloričnog dijela..
U želucu se nalazi nekoliko histoloških karcinoma. Kardijalnu regiju karakterizira razvoj adenokarcinoma - tumora koji potječe iz žljezdanih stanica sluznice.
Ima 2 stupnja diferencijacije: niski i visoki, što također utječe na prognozu. Tumori visokog stupnja manje su agresivni, pa im treba dulje da rastu, a tumori niskog stupnja brzo rastu.
Postoji i vrsta krikoidnih stanica, koju predstavljaju velike, vezikularne stanice. Citoplazma ovih stanica sadrži sluz.
Nediferencirani karcinomi uključuju maligne tumore koji ne tvore žljezdane strukture. Mogu biti male, velike ili mješovite stanice..
Tumori srčanog želuca imaju 2 oblika rasta:
Prije liječenja važno je znati oblik i vrstu novotvorine, jer se na temelju tih podataka odabiru terapijske taktike.
U većini slučajeva rak želuca uzrokuju upalne bolesti probavnog sustava..
Pogledajmo neke od njih:
Korisno je napomenuti! Razvoj ovih bolesti usko je povezan s bakterijom Helicobacter pylori. Neki od njegovih podtipova sposobni su pretvoriti tvari iz hrane u kemijske karcinogene koji uzrokuju mutacije u DNK stanica želučane sluznice.
Znanstvenici identificiraju nekoliko čimbenika rizika za rak želuca s različitim stupnjevima dokaza:
Čimbenici rizika ponekad doprinose razvoju raka, ali mnogi ljudi koji ga obole uopće nemaju čimbenike rizika. Ipak, neki od njih mogu se eliminirati sami i to će biti pravi izbor..
Znakovi bolesti i trajanje razdoblja bez njih ovisi o tome je li jednjak bio uključen u onkološki proces. Disfagija je glavni simptom karcinoma srca i jednjaka. Znakovi disfagije razvijaju se i postaju sve izraženiji s rastom tumora i postupnim sužavanjem ulaza u želudac.
Na pozadini disfagije razvija se:
Svaki pacijent ima određene simptome. Klinička slika kardijalnog karcinoma vrlo je raznolika i individualna. Na primjer, polovica bolesnika doživljava okultno krvarenje, dok drugi ne..
Uz specifične, lokalne znakove, postoje opći simptomi karakteristični za karcinome želuca:
Postoje tri oblika tijeka bolesti:
Anamneza s lezijama srčane regije mnogo je duža nego kod formiranja u jednjaku. Često postoji bezbolan ili latentni oblik toka bolesti, posebno u prvoj i drugoj fazi, pa je dijagnoza vrlo teška.
Dijagnoza raka želuca započinje anamnezom i vanjskim pregledom. Palpacija se smatra neučinkovitom ako nema prolaza u ezofagealnu cijev. To je prije svega zbog fiziološke značajke smještaja organa. Često tumor nije opipljiv, ali to ne ukazuje na njegovu odsutnost ili ranu fazu.
Da bi uspostavili dijagnozu, liječnici uzimaju u obzir podatke iz endoskopskih studija i rendgenske metode. Iako je uz pomoć njih puno teže odrediti točnu vrstu tumora gornjeg dijela organa nego kod formacija u drugim njegovim dijelovima. S tim u vezi, postoje informacije o čestim dijagnostičkim pogreškama i kasnom otkrivanju raka..
Tumor srčanog želuca određuje se tijekom rendgenskog pregleda pomoću injektiranog sredstva za bojanje. Tekućina, prolazeći kroz kardiju, ali pronalazeći prepreku na manjoj zakrivljenosti, teče prema dolje i odlazi na lijevu stranu organa. To se naziva sindrom protoka i sugerira masu u gornjem dijelu želuca.
S oštećenjem jednjaka dolazi do kašnjenja kontrastnog sredstva, kao i neravnina kontura zidova njegovog donjeg dijela. Iskusni radiolog može pomoću ove slike odrediti gornju i donju granicu tumora. Situacija izgleda složenije ako formacija raste ispod sluznice na difuzan način. U tom se slučaju dijagnoza može postaviti samo posrednim znakovima. Ako je ulaz u želudac već sužen, neće biti teško prepoznati karcinom, ali, u pravilu, onkologija ove faze nije operativna i ima lošu prognozu.
Vrlo korisni i točni podaci omogućuju vam dobivanje EGDS-a (endoskopski pregled želuca), koji se provodi pomoću fleksibilnog endoskopa, s kamerom i optičkim povećanjem na kraju. Liječnik pregledava unutrašnjost jednjaka i želuca i primjećuje razne abnormalnosti.
U potrazi za metastazama koriste se CT, endosonografija, laparoskopija, scintigrafija.
Kako bi se tumor ispitao na histologiju, citologiju i osiguralo da stanice budu zloćudne, izvodi se biopsija, nakon čega se dobivena tkiva šalju na laboratorijska istraživanja. Biopsija se obično radi tijekom EGD-a.
Zanimljiva činjenica! U Japanu se, zbog raširene prevalencije raka želuca, provodi aktivno probiranje bolesnika koji su u opasnosti. Ovaj pristup omogućuje vam otkrivanje onkologije u ranoj fazi, kada je u proces uključen samo površinski sloj stijenke organa..
Pacijenti s karcinomom gornjeg dijela želuca uzrokuju posebne poteškoće u liječenju, glavni razlog je kasna dijagnoza i, sukladno tome, uključenost trbušnog jednjaka u onkološki proces. Prema različitim izvorima, od 4 do 26% pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji preživjeli su petogodišnju prekretnicu.
Unatoč činjenici da je operacija teška, to je jedini način za prevladavanje bolesti. Postoje 2 glavne vrste radikalnih operacija karcinoma želuca - subtotalna resekcija i gastrektomija.
U većini slučajeva koristi se subtotalna resekcija koja uključuje uklanjanje proksimalnog (gornjeg) dijela organa. Rubovi resekcije moraju biti na određenoj udaljenosti od granica novotvorine da bi se operacija mogla smatrati radikalnom. Često, kod kardijalnog karcinoma, operacija uključuje uklanjanje dijela jednjaka, jer se stanice karcinoma šire duž njega.
U pravilu se regionalni limfni čvorovi izrezuju zajedno sa želucem. Još uvijek postoji rasprava među znanstvenicima o optimalnom stupnju limfadenektomije. Većina se zalaže za resekciju limfnih čvorova 1 i 2 (ukupno 12 vrsta čvorova). Napredniji pristup uključuje potpunu disekciju limfnih čvorova (uklanjaju se sve 3 skupine limfnih čvorova). Ova tehnika potpunog uklanjanja želučanog limfnog sustava uglavnom se koristi za gastrektomiju..
Ali neki liječnici govore o korisnosti provođenja disekcije limfnih čvorova za sve pacijente, iako nema potvrde o poboljšanju preživljavanja nakon takve operacije, ali stupanj traume je vrlo visok. Za odabir optimalnog liječenja kardijalnog karcinoma želuca potrebno je uzeti u obzir mnoge čimbenike, uključujući veličinu, stadij i oblik tumora.
U SAD-u i europskim zemljama najčešće se koristi transpleuralna resekcija srčanog dijela. Metoda ima brojne prednosti u odnosu na laparotomiju. Transpleuralna kirurgija daje veći pristup objektu uklanjanja, ima manju dubinu rane i resecira jednjak što je dalje moguće od tumora. Jedini, ali važan nedostatak ove metode je mogućnost razvoja jednostranog pneumotoraksa i pratećih komplikacija (plućni edem, šok, suppuration u pleuralnoj šupljini).
Pacijenti s 1. stupnjem bolesti (s veličinom tumora manjom od 2 cm i bez metastaza) mogu postati kandidati za endoskopsku operaciju. Neoplazma se uklanja pomoću endoskopa umetnutog kroz usta. Ova je tehnika vrlo jednostavna i učinkovita. Također, ova je opcija prikladna kao palijativna skrb za neoperabilne pacijente..
Ako je radikalna resekcija nemoguća zbog prevalencije procesa, tada se izvode palijativne intervencije kako bi se eliminirala stenoza ili spriječilo krvarenje iz raspadajućeg tumora. Također, neoperabilnim pacijentima daje se ezofagojejunoanamastoza ili gastrostoma, tako da hrana ulazi u želudac i crijeva.
Adenokarcinom je relativno osjetljiv na kemoterapiju. 5-fluorouracil (5-FU) je najčešće korišteni lijek za liječenje raka želuca, sa stopom odgovora od oko 21%. U pokušaju poboljšanja ove stope korištene su kombinacije lijekova; najčešći je 5-FU, doksorubicin i mitomicin C (FAM) sa stopom odgovora od 33% i prihvatljivom toksičnošću.
Isprobane su i druge kombinacije lijekova, iako se vrijeme odgovora i cjelokupno preživljenje nisu značajno razlikovali u odnosu na samo 5-FU. Uz to, takve kombinacije imale su veću toksičnost..
Pacijentu se propisuju 3 tečaja prije operacije i 3 tečaja nakon. Preoperativna kemoterapija za rak želuca može potencijalno zaustaviti rast tumora i metastaze, stvarajući povoljne uvjete za naknadnu operaciju, a postoperativna kemoterapija može smanjiti rizik od recidiva. Pozitivan rezultat vidi se u poboljšanju petogodišnje stope preživljavanja s 23% na 36% u odnosu na pacijente koji su primali isključivo kirurško liječenje.
Kao i kemoterapija, zračenje prije operacije može poboljšati preživljenje i smanjiti učestalost lokoregionalnih recidiva. Doze koje se koriste za karcinome želuca jednake su 30-40 Gy. Liječnik ih dijeli na 15-20 frakcija..
Terapija zračenjem često se izvodi jednokratno neposredno nakon resekcije, na primjer, u neradikalnim operacijama. Sloj tumora ozračen je velikom dozom zračenja (20 Gy) kako bi se uništile zaostale stanice.
Prema njemačkim istraživačima, kombinacija neoadjuvantne kemoterapije s terapijom zračenjem poboljšava prognozu za 15-20%. Također, kombinacija ovih metoda koristi se za neresektabilne pacijente, što vam omogućuje uklanjanje simptoma i zaustavljanje rasta tumora, produžujući time život pacijenta..
Prema različitim izvorima, stopa recidiva raka želuca je od 40 do 65%, što je vrlo puno. Vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti povećava se ako je otkrivena u poodmakloj fazi, kao i neradikalnim liječenjem.
Metastaze u raku želuca šire se vrlo brzo zbog opsežne mreže limfnih žila koje prodiru kroz zidove organa. Iz njih limfa teče do regionalnih limfnih čvorova i dalje do jetre, slezene i drugih organa. Tijekom dijagnoze liječnik bi trebao pažljivo pregledati limfne čvorove i trbušne organe zbog metastaza. Ako se stanice raka pronađu u najmanje 1 čvoru, uklanjaju se svi regionalni limfni čvorovi. Također, zahvaćeni organi se reseciraju, ako je moguće.
Sa svakim novim relapsom, stopa preživljavanja smanjuje se za oko 10-20%. Dakle, ako je rani stadij 3 otkriven i liječen, nakon recidiva samo 9% bolesnika prevlada petogodišnju granicu, umjesto 20%.
Rak želuca općenito ima lošu prognozu iz nekoliko razloga. Prvo, oko 70-80% pacijenata dolazi onkolozima s fazama 3 i 4, kada su metastaze prisutne u limfnom sustavu. Drugo, radikalna operacija kontraindicirana je za većinu pacijenata iz jednog ili drugog razloga. Treće, karcinom je sklon recidivu..
Zbog svih ovih složenosti, ukupna prognoza za petogodišnje preživljavanje iznosi 20-25%. Ali, ako uzmemo pojedinačne slučajeve, tada će za bolesnike s karcinomom srčanog želuca 1-2 stadija, koji se nalazi u površinskom sloju membrane organa i nema metastaze, prognoza biti vrlo dobra.
Izvješteno je da je petogodišnja stopa preživljavanja kod osoba koje su podvrgnute endoskopskoj resekciji sluznice ranog karcinoma želuca čak 95%.
Rezimirajmo. Rak je izlječiva bolest ako se tada dijagnosticira! Da biste to učinili, morate biti izuzetno pažljivi prema svom tijelu i, pri najmanjem odstupanju u radu, kontaktirati stručnjake.