Terapija zračenjem raširena je metoda borbe protiv raka. Dugo godina se tehnika intenzivno koristi u onkologiji i učinkovito uništava tip malignih stanica, bez obzira na mjesto i stupanj razvoja tumora. Prema statistikama, pozitivni rezultati terapije radikalnim zračenjem u kombinaciji s drugim metodama liječenja opažaju se u više od 50% zabilježenih slučajeva karcinoma, pacijenti se oporavljaju i oporavljaju. Ovo svojstvo postupka odražava važnu prednost primjene radioterapije u odnosu na druge tehnologije..
Opće indikacije za terapiju zračenjem temelje se na prisutnosti malignih tumora. Zračenje je poput kemije univerzalna metoda liječenja novotvorina. Terapija se koristi kao neovisna ili pomoćna mjera. U kombinaciji s drugim postupcima, radioterapija se provodi nakon kirurškog uklanjanja patoloških tkiva. Zračenje se provodi sa zadatkom da nakon operacije uništi i uništi zaostale atipične stanice. Metoda se kombinira sa ili bez kemijskog postupka (kemoterapija) i naziva se postupkom kemoradijacije..
Kao zasebna terapija koristi se radiološki put:
Radioterapija je propisana za rak kože. Tehnologija pomaže u sprječavanju stvaranja ožiljaka na zahvaćenom području kada se koristi tradicionalna operacija. Postupak liječenja otkriva vlastite kontraindikacije. Među središnjim ograničenjima i zabranama provedbe postupka ističu se sljedeći čimbenici:
Pažljivom i temeljitom procjenom i provjerom informacija dobivenih u fazi pripreme za postupak, moguće je otkriti navedene kontraindikacije. Kada se utvrde ograničenja, onkolog odabire prikladne režime liječenja i tehnologije.
U medicinskom području postoje mnoge sheme i tehnike za zračenje stanica karcinoma. Suvremene metode razlikuju se u algoritmu implementacije i vrsti zračenja koje utječe na stanice. Vrste štetnog zračenja:
Protonska tehnika izvodi se djelovanjem protona na zahvaćena žarišta tumora. Ulaze u jezgru kancerogenog rasta i uništavaju stanice DNA. Kao rezultat, stanica se prestaje množiti i širiti na susjedne strukture. Prednost tehnike je relativno slaba sposobnost protona da se raspršuju u okolnoj sferi..
Zahvaljujući ovom svojstvu moguće je fokusirati zrake. Namjerno djeluju na tumor i tumorska tkiva, čak i uz dublji rast struktura bilo kojeg organa. Obližnji materijali, uključujući zdrave stanice, kroz koje čestice prodiru do raka, podliježu minimalnoj dozi zračenja. Kao rezultat, normalna tkiva imaju zanemariva strukturna oštećenja..
Algoritam i značenje postupka slični su protonskoj terapiji. Ali ova tehnologija koristi teške ione. Pomoću posebnih tehnika ove se čestice ubrzavaju do brzine koja se približava brzini svjetlosti. U komponentama je pohranjena velika količina energije. Zatim se uređaji prilagođavaju kako bi ioni mogli proći kroz zdrave stanice izravno u zahvaćeni fokus, bez obzira na dubinu raka u organima..
Prolazeći velikom brzinom kroz normalne stanice, teški ioni ne ozljeđuju tkivo. Istodobno, tijekom inhibicije, koja se događa kada ioni uđu u tumor, energija pohranjena unutra se oslobađa. Kao rezultat toga, DNA stanice u karcinomima su uništene, a rak umire. Nedostatak ove tehnologije je potreba za korištenjem ogromnog aparata - tiratrona. Korištenje električne energije je skupo.
Fotonska i elektronička terapija uključuje izlaganje tkiva utjecaju elektronskih zraka. Čestice su nabijene volumenom energije. Prolazeći kroz membrane, energija elektrona odlazi u genetski odjel stanica i druge unutarstanične materijale, zbog čega se zahvaćena žarišta uništavaju. Karakteristična značajka elektroničke tehnologije je sposobnost elektrona da prodru u plitke strukture.
Često zrake ulaze duboko u tkivo ne više od nekoliko milimetara. Stoga se elektronička terapija koristi isključivo u liječenju novotvorina nastalih bliže površini kože. Postupak je učinkovit za liječenje karcinoma kože, sluznica itd..
Shema liječenja provodi se zračenjem gama zrakama. Jedinstvena značajka ovih zraka su njihova povećana prodiruća svojstva i sposobnost prodiranja u duboke slojeve struktura. U standardnim uvjetima, zrake su sposobne puzati kroz cijelo ljudsko tijelo, djelujući na gotovo sve membrane i organe. Tijekom prodiranja kroz materijale, gama zrake djeluju na stanice, poput ostalih obrazaca zračenja.
U tkivima je genetski aparat uništen i zahvaćen, kao i unutarstanični slojevi, što izaziva prekid tijekom diobe stanica i smrt tumorskih formacija. Metoda je indicirana za dijagnozu velikih tumora, za stvaranje metastaza na strukturama različitih organa i tkiva. Tehnika se propisuje ako je postupak pomoću visoko preciznih metoda nemoguć..
Rendgenska terapija uključuje djelovanje X-zraka na tijelo. Oni su u stanju uništiti onkološka i zdrava tkiva. Radioterapija se koristi za otkrivanje površinski formiranih tumorskih izraslina i za uništavanje dubokih malignih tumora. Međutim, postoji izraženo pojačano zračenje obližnjih zdravih stanica. Stoga je tehnika propisana u rijetkim slučajevima..
Algoritmi za gama terapiju i rendgen su različiti. Proces izvođenja tehnika ovisi o veličini, mjestu i vrsti tumora. Izvor zračenja nalazi se na određenoj udaljenosti od zahvaćenog fokusa ili u blizini i u kontaktu s ozračenim područjem. Prema položaju izvora zraka (topometrija), terapija zračenjem dijeli se na vrste:
Vanjska terapija smješta izvor zraka (X-zrake ili gama zrake) dalje od pacijentovog tijela. Udaljenost između aparata i osobe je preko 30 cm od kože tijela. Terapija zračenjem s vanjskim snopom propisana je kada se izrast nalazi duboko u strukturi. Tijekom ESWL-a, čestice koje prolaze kroz ionizirajuće resurse prodiru kroz zdrave organske materijale, usmjeravaju se u fokus tumora i imaju svoj razorni učinak. Kao nedostatak ove tehnike, smatra se povećanim zračenjem tkiva zahvaćenih putem zraka.
Bliski fokus znači mjesto izvora zraka na udaljenosti manjoj od 7,5 cm od kože zahvaćene onkološkim procesom. Zbog položaja je moguće usmjeriti smjer zračenja u određeni, odabrani dio tijela. To smanjuje izraženi učinak zračenja na normalne stanice. Postupak je propisan za površinsko mjesto novotvorina - karcinoma kože i sluznica.
Značenje tehnologije je u kontaktu izvora ionizirajućeg zračenja izravno u blizini područja karcinoma. To olakšava korištenje maksimalnog i intenzivnog učinka doza ozračivanja. Zahvaljujući tome, vjerojatnost se povećava i postoje šanse da se pacijent oporavi i oporavi. Također je smanjen učinak zračenja na obližnja zdrava tkiva, što smanjuje rizik od komplikacija..
Kontaktna terapija podijeljena je na vrste:
Shema stereotaktičke preciznosti smatra se najnovijom metodom liječenja koja omogućuje usmjeravanje zračenja na kancerogeni tumor, bez obzira na njegovo mjesto. U tom slučaju zrake nemaju negativan i razarajući učinak na zdrave stanice. Na kraju punopravne studije, analiza i nakon uspostavljanja određenog mjesta novotvorine, pacijent se postavlja na poseban stol i fiksira uz pomoć posebnih okvira. To osigurava potpunu nepokretnost pacijentovog tijela tijekom razdoblja liječenja..
Nakon učvršćivanja tijela instalira se potrebna oprema. U ovom slučaju, aparat je podešen tako da se nakon početka postupka emiter ionskih zraka okreće oko tijela pacijenta, izlijevajući zrake preko tumora iz različitih putanja - razlika između udaljenosti žarišta. Takvo zračenje jamči maksimalan učinak i najjači učinak zračenja na stanice raka. Kao rezultat, rak se uništava i uništava. Tehnika osigurava minimalnu dozu zračenja za normalne stanice. Zrake se raspoređuju i usmjeravaju na nekoliko stanica smještenih oko opsega tumora. Nakon terapije postoji minimalna vjerojatnost nuspojava i razvoja komplikacija..
Konformna 3D terapija jedna je od modernih tehnologija liječenja koja zrakama omogućuje maksimalnu preciznost djelovanja na novotvorine. U tom slučaju zračenje ne pada na zdravo tkivo tijela pacijenta. Tijekom pregleda i ispitivanja pacijent određuje mjesto onkološkog procesa i oblik razvijene formacije. Tijekom razdoblja postupka zračenja, pacijent ostaje u imobiliziranom položaju. Uređaj visoke preciznosti prilagođen je tako da odlazeće zračenje poprimi naznačeni oblik izrasline karcinoma i ciljano djeluje na leziju. Točnost udaranja snopa je nekoliko milimetara.
Priprema za radioterapiju sastoji se od razjašnjavanja dijagnoze, odabira točnog i prikladnog režima liječenja i cjelovitog pregleda pacijenta radi otkrivanja popratnih ili kroničnih bolesti, kao i patoloških procesa koji mogu utjecati i promijeniti rezultate terapije. Pripremna faza uključuje:
Prehrana pacijenta koji se podvrgava zračenju ključna je tijekom liječenja. Apetit se mijenja, pojavljuje se mučnina, što uzrokuje probleme s prehranom. U teškom razdoblju za tijelo, organi zahtijevaju hranjive sastojke. U nedostatku osjećaja gladi, morat ćete jesti na silu, prisiljavajući se.
Tijekom liječenja ne možete uvelike ograničiti prehranu. Liječnici dopuštaju upotrebu slatkiša, mesnih i ribljih proizvoda, povrća i voća, kao i sokovi i kompoti nisu opasni. Dijeta je propisana s visokim udjelom kalorija, zasićenim svim potrebnim elementima u tragovima. Kada jedete, trebali biste uzeti u obzir preporuke liječnika:
Tijekom liječenja bilo koje bolesti uz uporabu radioterapije, svaki je terapijski stupanj važan. Poštivanje koraka povezano je s poteškoćama tijekom postupka i dobrobiti pacijenta prije i nakon sesije. Ne previdite ili nemojte izvoditi radnje koje je propisao liječnik. Postoje tri faze radioterapije.
Prva faza je razdoblje prije zraka. Priprema za terapiju važna je u borbi protiv raka. Pacijent se pažljivo pregledava, ispituju se testovi na postojeće kronične bolesti, kod kojih je dopušteno provesti postupak liječenja. Koža se temeljito proučava, jer radioterapija zahtijeva integritet kože i njezino normalno stanje.
Tada onkolog, radioterapeut, fizičar i dozimetar izračunaju dozu zračenja koja će se koristiti u budućnosti i saznaju kroz koja će mjesta tkiva proći zadužbina. Točnost izračunate udaljenosti do novotvorine doseže jedan milimetar. Za terapiju zračenjem i za izračunavanje pokazatelja koristi se najnovija visoko precizna oprema koja može stvoriti trodimenzionalnu sliku zahvaćenih struktura. Na kraju propisanih pripremnih mjera, liječnici određuju područja na tijelu pacijenta u kojima će se provoditi učinak zračenja na onkološka žarišta. Oznaka se događa upotrebom označavanja naznačenih područja. Pacijent se upoznaje s pravilima ponašanja, uči se pravilno ponašati prije i nakon terapije kako bi sačuvao markere prije budućeg postupka.
Srednja faza se smatra najvažnijom i najodgovornijom. Ovdje se provodi zračna terapija (IMRT). Broj sesija, broj potrebnih postupaka temelji se na pojedinačnim čimbenicima. Ovisno o situaciji, rezultatima analize i dijagnozi, trajanje tečaja varira od jednog do dva mjeseca.
Ako radioterapija djeluje kao pripremni postupak za pacijenta za kirurške manipulacije, razdoblje se smanjuje na 14-21 dan. Standardna sesija provodi se pet dana. Tada se unutar dva dana pacijent oporavlja. Osoba se šalje u posebnu sobu sa svom potrebnom opremom, gdje počiva u ležećem ili sjedećem položaju.
Izvor zračenja postavlja se u dio tijela označen markerom. Da bi se sačuvali i ne ozlijedili zdravi materijali, preostala područja prekrivena su zaštitnim maramicama. Liječnici potom napuštaju sobu nakon savjetovanja s osobom. Kontakt s liječnicima vrši se pomoću posebne opreme. Nakon kemoterapije, postupak se razlikuje od zračenja u nedostatku boli.
Posljednja faza je razdoblje nakon zračenja, početak rehabilitacijskog tečaja. Tijekom liječenja pacijent prolazi složene postupke, nailazi na poteškoće i izložen je negativnim učincima terapije zračenjem. Kao rezultat toga, osoba osjeća značajan fizički umor i emocionalni umor te nastaje apatično raspoloženje. Za okolnu obitelj važno je pružiti pacijentu ugodnu atmosferu na emocionalnoj razini..
Važan je dobar odmor, pravilna i zdrava prehrana. Preporučuje se redovito posjećivanje kulturnih događaja, izložbi, uživanje u kazališnim predstavama i muzejskoj atmosferi. Morate živjeti punopravnu aktivnost, voditi društveni život. Promicat će brzi oporavak pojačivačima i oporavkom, a također će pomoći u liječenju učinaka. Linearni akcelerator uspijeva podijeliti jedan snop na više segmenata. Ali linearni se može zamijeniti tradicionalnim aparatom. Kada se podvrgavate daljinskom liječenju, važno je pratiti stanje kože i zaštititi je od ultraljubičastog zračenja.
Na kraju radioterapije potrebno je redovito pregledavanje od strane liječnika. Liječnik nadgleda stanje tijela i dobrobit pacijenta kako bi spriječio komplikacije. Ako se stanje pogorša, morate hitno potražiti pomoć od stručnjaka.
Poštivanje pravila i poštivanje medicinskih preporuka pomoći će ojačati učinkovitost terapije zračenjem i smanjiti negativne učinke zraka na tijelo, kao i što brži oporavak i uklanjanje neugodnih posljedica:
Liječnik sastavlja i opisuje najbolje komplekse restorativne terapije, prikladne za svakog pacijenta pojedinačno. Prilikom izrade algoritma, planiranja rasporeda, uzimaju se u obzir posebni čimbenici - onkologija otkrivena u pacijenta, ukupan broj sesija i tečajeva terapije zračenjem, pokazatelj dobi, postojeće kronične, somatske patologije. Rehabilitacija ne traje dugo. Pacijent se brzo oporavlja i vraća u normalan život..
Terapija zračenjem ima brojne prednosti i učinkovita je u ubijanju stanica karcinoma. Međutim, izlaganje zračenju uzrokuje posljedice i nuspojave koje utječu na stanje tijela i dobrobit pacijenta:
Tolerancija zračenja razlikuje se od pacijenta do pacijenta. Na rezultat utječu doza zračenja, stanje kože, dobna kategorija pacijenta i drugi čimbenici. Nuspojave nestaju nakon nekog vremena nakon završetka liječenja. Pacijent brzo dođe k sebi, doza se normalno podnosi, tijelo se obnavlja. Malo je onkoloških centara u Rusiji koji nude onkološko liječenje. Možda ćete morati otići u inozemstvo.
Kemoterapija je ciljani učinak na fokus mutiranih stanica u tijelu pacijenta uvođenjem posebnih lijekova.
Ova metoda rješavanja onkološkog procesa podrazumijeva sljedeće ciljeve:
Mehanizam terapijskog učinka lijekova - kemije - na tkiva i organe bolesnika s karcinomom prilično je jednostavan. Provodi se na molekularnoj razini - uništava se sama unutarstanična struktura, suzbija se aktivni rast mutiranih elemenata.
Uvođenje lijekova protiv raka provodi se na razne načine. Često se koristi:
Prva se češće koristi zbog sustavnog utjecaja, jer je najprikladnija. Druga metoda brzo isporučuje lijek izravno u fokus. Obje metode imaju snažne nuspojave zbog učinka ne samo na stanice raka, već i na zdrave stanice. Treća metoda je učinkovitija i sigurnija od prethodnih, jer tvari djeluju izravno na novotvorinu.
Tečaj kemoterapije za rak dojke neophodan je u sljedećim slučajevima:
Kao što je već napomenuto, stanice krvožilnog sustava, gastrointestinalnog trakta, folikula dlake i noktiju, kože, sluznice pate od agresivne kemijske izloženosti. Otuda slijede negativne posljedice:
U previše oslabljenom tijelu mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije: na primjer, tiflitis (upala slijepog crijeva), anorektalna infekcija, upala pluća. Stoga, prije propisivanja liječenja, liječnik procjenjuje rizike. Nuspojave bi trebale biti takve da ih pacijent može tolerirati.
Ova se metoda može preporučiti kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim metodama radioterapije;
Moguća kemoterapija u visokim dozama kao dio transplantacije koštane srži ili matičnih stanica.
U većini slučajeva pacijentu se propisuje minimalna doza lijekova, ali ako bolest ne reagira na liječenje, morat će se povećati. Opasnost ovog pristupa leži u činjenici da povećane doze kemoterapije štetno djeluju ne samo na atipične, već i na zdrave stanice..
Najučinkovitija kemoterapija bit će kada se značajno poveća doza takvih lijekova. Visoke doze pomažu u prevladavanju otpora stanica raka, ali to povećava rizik od oštećenja normalnih stanica. Povećanju doza pribjegava se ako je tumor prevelik i nemoguće je učiniti bez njegovog kirurškog uklanjanja. Napokon, što su veće veličine zloćudne tvorbe, zahvaćene stanice su otpornije. Stoga je, kako bi se spriječila oštećenja drugih područja tijela, nemoguće učiniti bez kemoterapije..
Jedno od široko korištenih i učinkovitih područja onkologije za liječenje raka je terapija zračenjem. Stanice tumora su vrlo osjetljive, posljedice su obično minimalne, jer zdrave stanice ne pate. Suština leži u izloženosti posebnom ionizirajućem zračenju stvorenom modernom opremom koja se temelji na izvoru zračenja.
Izloženost neoplazmi ionizirajućim zračenjem stručnjaci nazivaju terapijom zračenjem. Ciljano ozračivanje projekcije fokusa stanica raka dovodi do njihovog obrnutog razvoja i smrti.
Suvremene dijagnostičke metode istraživanja pomažu u preciznom određivanju mjesta i veličine novotvorine. Pacijent je pažljivo pripremljen za svaki postupak liječenja. Suvremeni uređaji s usmjerenim zračenjem pomažu u izbjegavanju ozbiljnih posljedica.
Tečaj se obično sastoji od 3-4 sesije, trajanje svake određuje onkolog.
Terapija zračenjem koristi se za liječenje širokog spektra karcinoma. Trenutno se više od polovice bolesnika koji boluju od jedne ili druge vrste raka uspješno liječi zračenjem.
Zračenje se može koristiti kao neovisna metoda liječenja. Ponekad se RT radi prije operacije smanjenja tumora ili nakon nje kako bi se ubile preostale stanice raka. Često liječnici koriste zračenje zajedno s lijekovima protiv raka (kemoterapija) kako bi uništili tumor..
Čak i kod onih pacijenata koji ne mogu ukloniti tumor, RT može smanjiti njegovu veličinu, ublažiti bol i poboljšati opće stanje..
Terapija zračenjem indicirana je za rak:
Daljinska terapija vrsta je liječenja kod koje se izvor zračenja nalazi izvan tijela pacijenta, na određenoj udaljenosti. Računalna tomografija može prethoditi terapiji na daljinu, što omogućuje planiranje i simulaciju operacije u trodimenzionalnom obliku, što omogućuje preciznije djelovanje zraka na tkiva zahvaćena tumorom.
Brahiterapija je metoda radioterapije kod koje se izvor zračenja nalazi u neposrednoj blizini tumora ili u njegovim tkivima. Među prednostima ove tehnike je smanjenje negativnih učinaka zračenja na zdrava tkiva. Uz to, točkovnim učinkom moguće je povećati dozu zračenja.
Trajanje tečaja radioterapije ovisi o mnogim čimbenicima koji se procjenjuju u svakog pacijenta pojedinačno. U prosjeku 1 tečaj traje oko 3 - 7 tjedana, tijekom kojih se postupci zračenja mogu izvoditi svakodnevno, svaki drugi dan ili 5 dana u tjednu. Broj sesija tijekom dana također može varirati od 1 do 2 - 3.
Radioterapija se široko koristi u medicini za liječenje raka i nekoliko drugih bolesti. Doza zračenja ovisi o težini bolesti i može se podijeliti za tjedan dana ili više. Jedna sesija traje od 1 do 5 minuta. Koristite zračenje za borbu protiv tumora koji ne sadrže tekućinu ili ciste (rak kože, rak vrata maternice, prostate, dojke, mozga, pluća i leukemije i limfoma).
Najčešće se zračna terapija propisuje nakon operacije ili prije nje kako bi se smanjila veličina tumora, kao i da bi se ubili ostaci stanica raka. Uz zloćudne tumore uz pomoć radio-zračenja liječe se i bolesti živčanog sustava, kostiju i neke druge. Doze zračenja u takvim se slučajevima razlikuju od onkoloških doza..
Kemoterapiju ne možemo nazvati sigurnim postupkom, zato morate znati sve o zahvatu, zašto je kemoterapija opasna za tijelo, kakve posljedice može imati unos antineoplastičnih sredstava i metode njihovog uklanjanja.
Najčešće nuspojave su:
Nuspojavi se mogu manifestirati na različite načine. Za neke su izražene, za druge slabe. Sindrom povraćanja može se pojaviti odmah nakon upotrebe proizvoda, a gubitak kose primjećuje se nekoliko tjedana nakon završetka seansi..
Svrha kemoterapije i radioterapije je poremetiti DNA stanica raka, što dovodi do prekida njihovog razmnožavanja i uništavanja raka. Iako je suština ovih metoda jedno, koriste se u različitim situacijama..
Na primjer, samo radioterapija može biti dovoljna za liječenje ranog karcinoma prostate. A kada se liječi leukemija, kemoterapija je često jedina stvar.
Izbor taktike liječenja maligne novotvorine otkrivene kod osobe prioritet je zračenja, kemoterapije, preporuča se povjeriti visokokvalificiranom stručnjaku. Svaki od njih ima svoje osobine, prednosti i nedostatke. Koja je razlika i koja će metoda biti najbolja, možete provjeriti sa svojim liječnikom tijekom savjetovanja.
Liječnik s 36 godina iskustva. Medicinski bloger Levio Meshi. Stalni pregled gorućih tema u psihijatriji, psihoterapiji, ovisnostima. Kirurgija, onkologija i terapija. Razgovori s vodećim liječnicima. Recenzije klinika i njihovih liječnika. Korisni materijali o samoliječenju i rješavanju zdravstvenih problema. Pogledajte sve unose Levio Meshi
Terapija zračenjem uobičajen je način liječenja mnogih vrsta karcinoma i koristi visokofrekventno zračenje za oštećenje DNA stanica raka, koje se obično umnožavaju brže od normalnih stanica u tijelu..
Ovaj se tretman može koristiti samostalno ili u kombinaciji s drugim terapijama karcinoma poput kemoterapije i kirurgije. Terapija zračenjem također igra ulogu u kontroli simptoma karcinoma kada nije dostupan poznat tretman..
Mehanizam djelovanja terapije zračenjem
Stanice raka mogu se razlikovati od normalnih stanica u tijelu jer se brže množe i apsorbiraju ih zdrave stanice. Terapija zračenjem manipulira ovom karakteristikom stanica karcinoma tako što "napada" DNK stanica koje su u procesu replikacije, čineći ih nesposobnima da se umnože dovoljno i što dovodi do njihove smrti..
Vrste terapije zračenjem
Zračenje potrebno za terapiju može se primijeniti na tri različita načina:
Vanjska terapija zračenjem. Linearni akcelerator je stroj koji se koristi za usmjeravanje zraka zračenja izvan tijela izravno u područje tumora.
Interna terapija zračenjem (brahiterapija). Mali radioaktivni objekt smješten je unutar tijela ili u blizini tumora i emitira zračenje na određeno područje određeno vrijeme.
Radiofarmaci. Lijekovi s radioaktivnim svojstvima daju se pacijentu oralno ili na drugi način (intravenski ili unutar šupljine, na primjer, u rodnicu ili rektum).
Doziranje zračenja
Doza zračenja koja se koristi u terapiji vrlo je važna, jer mora biti dovoljno visoka da učinkovito eliminira rak, a minimalizira oštećenje zdravih stanica u okruženju.
Ukupna doza obično se raščlanjuje na frakcije koje se daju jednom dnevno tijekom pet dana u tjednu u razdoblju od pet do osam tjedana. To pomaže u isporuci ukupne doze tijekom duljeg razdoblja neprestanim napadom na staničnu DNA. Postoje i razne metode frakcioniranja doza, koje mogu uključivati liječenje više ili rjeđe nego jednom dnevno..
Nuspojave zračenja
Neposredni učinci terapije zračenjem obično su bezbolni. Ali kad se izlaganje zračenju nastavi, tijelo počinje reagirati na trajno oštećenje svojih stanica, a nakon nekoliko tjedana nuspojave liječenja mogu uključivati:
Upala kože.
Ovi se učinci pogoršavaju kako se terapija nastavlja, dostižući vrhunac otprilike tjedan dana nakon terapije, a zatim se poboljšavajući. Koža obično dobro zarasta, iako može izgubiti određenu elastičnost u usporedbi s prethodnom terapijom.
Sekundarni rak
Rizik od ponovnog nastanka raka pravilno se uzima u obzir pri odlučivanju o liječenju raka i ulozi terapije zračenjem. Postoji utvrđeni rizik od "drugog karcinoma" u obliku leukemije ili velikog tumora 5-20 godina nakon izlaganja.
Međutim, korist liječenja u njegovoj sposobnosti da značajno smanji ili eliminira primarni tumor u većini slučajeva daleko premašuje ovaj rizik. Terapija zračenjem obično rezultira povećanim preživljavanjem, što opravdava njegovu upotrebu, unatoč činjenici da nosi malo veći rizik od drugog karcinoma.
Pročitajte također:
Ugradite Pravda.Ru u svoj tok informacija ako želite primati operativne komentare i vijesti:
Pretplatite se na naš kanal na Yandex.Zen ili Yandex.Chat
Dodajte Pravda.Ru u svoje izvore na Yandex.News ili News.Google
Također će nam biti drago vidjeti vas u našim zajednicama na VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.
Poznato je da su glavne metode liječenja različitih malignih novotvorina kirurške, ljekovite, zračenje i njihova kombinacija. U ovom slučaju, operacija i zračenje smatraju se metodama lokalnog utjecaja na tumor, a terapija lijekovima (kemoterapija, ciljana terapija, hormonska terapija, imunoterapija) - sustavnom. Udruženje onkologa diljem svijeta provodi različite multicentrične studije osmišljene kako bi odgovorile na pitanje: "Kojoj metodi ili njihovoj kombinaciji treba dati prednost u različitim kliničkim situacijama?" Općenito, sve ove studije slijede jedan cilj - povećati životni vijek bolesnika s rakom i poboljšati njegovu kvalitetu..
Liječnik koji liječi treba obavijestiti pacijenta o različitim tretmanima, uključujući alternativne načine liječenja. Na primjer, pacijentima s ranim rakom pluća s ozbiljnom popratnom patologijom i apsolutnim kontraindikacijama za operaciju može se ponuditi ozračivanje novotvorine (stereotaksična terapija zračenjem) umjesto kirurškog liječenja, takozvano liječenje raka bez operacije. Ili, na primjer, s određenim indikacijama u bolesnika s rakom jetre i prostate. Stereotaktička terapija zračenjem aktivno se i uspješno koristi umjesto kirurgije tumora mozga, čime se značajno smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija i ubrzava rehabilitacija pacijenata nakon liječenja. U centru "OncoStop" odluku o provođenju terapije zračenjem (RT), i kao neovisnu opciju i kao dio složenog liječenja, donosi vijeće stručnjaka.
Radioterapija se planira uzimajući u obzir sljedeće čimbenike. Prvo, ovo je glavna dijagnoza, t.j. lokalizacija malignog tumora i opseg njegovog širenja na okolna tkiva i udaljene organe. Drugo, to su stupanj malignosti, prisutnost limfovaskularne invazije i drugi prognostički i prediktivni čimbenici, koji se određuju morfološkim, imunohistokemijskim i molekularno-genetskim studijama. Treće, to je prisutnost prethodnog liječenja i njegova učinkovitost. I četvrto, ovo je, naravno, opće stanje pacijenta, dob, prisutnost i stupanj korekcije popratne patologije i očekivano trajanje života pacijenta..
Učinak terapije zračenjem temelji se na ionizirajućem zračenju određenog područja strujom čestica koje mogu oštetiti genetski aparat (DNA) stanice. To je posebno izraženo u stanicama koje se aktivno dijele, jer su one najosjetljivije na štetne čimbenike. Dolazi do kršenja funkcija i vitalne aktivnosti stanica karcinoma, što zauzvrat zaustavlja njihov razvoj, rast i diobu. Tako se kao rezultat radioterapije zloćudni tumor smanjuje u veličini dok potpuno ne nestane. Nažalost, zdrave stanice smještene na periferiji novotvorine također mogu ući u zonu zračenja u različitim volumenima (ovisno o vrsti radioterapije koja se koristi), što naknadno utječe na stupanj njihovog oštećenja i razvoj nuspojava. Nakon tretmana ili u intervalima između zračenja, zdrave stanice mogu popraviti svoje zračenje, za razliku od tumora.
Liječenje raka visoko fokusiranim zrakama (poput stereotaktičke terapije zračenjem) pomaže u izbjegavanju ovih neželjenih posljedica. Ova je tehnika dostupna u centru za terapiju zračenjem projekta OncoStop. Pacijenti stereotaktičku terapiju zračenjem općenito dobro podnose. Međutim, prilikom propisivanja moraju se poštivati neke preporuke o načinu života, jer smanjuju rizik od nuspojava i poboljšavaju kvalitetu života..
Vrste terapije zračenjem
Postoji nekoliko klasifikacija zračenja. Ovisno o tome kada je propisana radioterapija, ona se dijeli na: neoadjuvantnu (prije operacije), adjuvantnu (nakon operacije) i intraoperativnu. Ciljevi neoadjuvantnog zračenja su smanjenje veličine tumora, postizanje operabilnog stanja i smanjenje rizika od metastaza kroz žile krvožilnog i limfnog sustava u limfne čvorove i udaljene organe (na primjer, kod raka dojke, karcinoma rektuma). Adjuvantno zračenje ima za cilj minimalizirati rizik od lokalnog recidiva tumora (na primjer, kod raka dojke, zloćudnog tumora mozga, kostiju). U svakom konkretnom slučaju, uputnost propisivanja radioterapije određuje se pojedinačno.
Pri odabiru metode za isporuku doze zračenja, radioterapeut prvenstveno procjenjuje lokalizaciju tumora, njegovu veličinu, blizinu krvnih žila, živaca i kritičnih organa. S tim u vezi, postoje 3 načina doziranja doze:
Pogledajmo bliže svaku od ovih vrsta radioterapije..
S vanjskom zračnom zračnom terapijom, jedna ili više zraka ionizirajućeg zračenja (generiranog linearnim akceleratorom) usmjerene su na tumor kroz kožu, koje zahvaćaju sam tumor i obližnja tkiva, uništavajući stanice unutar glavnog volumena tumora i stanice rasute u njegovoj blizini. Linearno akceleracijsko zračenje vrši se obično 5 puta tjedno, od ponedjeljka do petka, nekoliko tjedana.
* Uređaj za daljinsko liječenje snopom: Varian TrueBeam linearni akcelerator
Dalje ćemo razmotriti određene vrste vanjske terapije zračenjem.
Kao što znate, tijelo svakog pacijenta je jedinstveno, a tumori također nisu jednaki u obliku, veličini i položaju. Uz 3D konformnu terapiju zračenjem, svi ovi čimbenici mogu se uzeti u obzir. Kao rezultat korištenja ove tehnike, navođenje zrakom postaje preciznije, a zdrava tkiva uz tumor primaju manje zračenja i brže se oporavljaju..
Terapija zračenjem modulirane intenzitetom zračenja (IMRT) posebna je vrsta 3D konformne terapije zračenjem koja može dodatno smanjiti izloženost zračenju zdravom tkivu u blizini tumora ako je zraka zračenja precizno prilagođena obliku tumora. Linearno akceleratorsko zračenje IMRT-om omogućava razdvajanje svake zrake na mnogo različitih segmenata, s tim da se intenzitet zračenja unutar svakog segmenta kontrolira pojedinačno.
Slikovno vođena zračna terapija (IGRT) također je konformno ozračivanje tumora u kojem se svakodnevno koriste tehnike snimanja (poput računalne tomografije, ultrazvuka ili rendgenskih zraka) za usmjeravanje zrake izravno u kanjon (posebna prostorija u kojoj se odvija liječenje). prije svakog postupka. S obzirom na činjenicu da se između sesija zračenja linearnim akceleratorom tumor može pomaknuti (na primjer, ovisno o stupnju ispunjenosti šupljeg organa ili u vezi s respiratornim pokretima), IGRT vam omogućuje preciznije "ciljanje" tumora, čuvajući okolno zdravo tkivo. U nekim slučajevima liječnici ugrađuju mali marker u tumor ili obližnja tkiva kako bi bolje vizualizirali metu zračenja.
Stereotaktička terapija zračenjem posebna je metoda liječenja koja omogućuje da se visoka doza ionizirajućeg zračenja isporučuje s submilimetarskom točnošću, za razliku od klasične terapije zračenjem (gore opisane metode). To omogućuje učinkovito i sigurno zračenje tumora različitih mjesta i veličina (čak i najmanjih žarišta) i očuvanje okolnih zdravih tkiva od štetnih učinaka zračenja. Uz to, stereotaktička terapija zračenjem može se koristiti za ponovno ozračivanje. Učinak terapije procjenjuje se 2-3 mjeseca nakon završetka. Sve to vrijeme liječnik aktivno prati zdravlje pacijenta.
Zanimljiva činjenica: Stereotaktička terapija zračenjem prvi je put razvijena za jedno zračenje tumora mozga, koje se naziva stereotaktička radiokirurgija (SRS). Uz onkopatologije, radiokirurgija se može koristiti u liječenju benignih tumora (na primjer, meningioma, akustičnog neuroma) i određenih ne-neoplastičnih neuroloških stanja (na primjer, trigeminalna neuralgija, koja nije podložna konzervativnom liječenju). Ova tehnika zračenja većini je ljudi poznata pod imenom "Gamma Knife", "CyberKnife".
* Instalacija za stereotaktičku radiokirurgiju moždanih patologija: Gama nož
Liječenje tumora izvan lubanje (ekstrakranijalne lokalizacije) naziva se stereotaktička terapija zračenjem tijela (SBRT), koja se obično izvodi u nekoliko sesija, koristi se za rak pluća, jetre, gušterače, prostate, bubrega, leđne moždine i kosturnih tumora. Općenito, uporaba stereotaktičke terapije zračenjem u liječenju različitih onkopatologija otvara nove mogućnosti..
* Uređaj za provođenje stereotaktičke terapije zračenjem novotvorina bilo koje lokalizacije: CyberKnife (Accuray CiberKnife)
Liječenje stereotaktičkom zračnom terapijom na modernom robotskom uređaju "CyberKnife" dostupno je u centru zračne terapije "Oncostop".
Protonska terapija posebna je vrsta terapije vanjskim zračenjem koja koristi protone. Fizička svojstva protonske zrake omogućuju radioterapeutu učinkovitije smanjivanje doze zračenja u normalnim tkivima blizu tumora. Ima uski raspon primjena (na primjer, za tumore mozga u djece).
* Uređaj za terapiju protonskim zračenjem: Varian ProBeam
Neutronsko zračenje također je posebna vrsta terapije vanjskim zračenjem koja koristi neutronsko zračenje. Nije široko korišten u kliničkoj praksi.
Kontakt RT uključuje privremeno ili trajno postavljanje radioaktivnih izvora unutar ili u neposrednoj blizini tumora. Postoje dva glavna oblika brahiterapije - intrakavitarni i intersticijski. Uz intrakavitarnu terapiju zračenjem, radioaktivni izvori postavljaju se u prostor blizu tumora, na primjer u cervikalni kanal, rodnicu ili dušnik. U intersticijskom liječenju (na primjer, rak prostate), radioaktivni izvori ugrađuju se izravno u tkivo (u prostatu). Druga mogućnost za brahiterapiju je obrazac za prijavu, kada se izvori postavljaju na površinu kože u posebne pojedinačno prilagođene aplikatore (na primjer, za liječenje raka kože). Brahiterapija se može primijeniti samostalno ili u kombinaciji s vanjskim zračenjem.
Ovisno o tehnici kontaktne terapije zračenjem, ionizirajuće zračenje može se isporučivati s velikom brzinom doze (HDR) ili malom (niskom dozom, LDR). U velikoj dozi brahiterapije, izvor zračenja stavlja se u tumor privremeno kroz (tanku) cijev koja se naziva kateter. Postavljanje katetera je kirurški postupak koji zahtijeva anesteziju. Tijek liječenja obično se provodi u velikom broju sesija (frakcija), 1-2 puta dnevno ili 1-2 puta tjedno. U brahiterapiji s malim dozama radioaktivni izvori mogu se privremeno ili trajno umetnuti u tumor, što također zahtijeva operaciju, anesteziju i kratak boravak u bolnici. Pacijenti koji su uspostavili trajne izvore u početku su ograničeni u svom svakodnevnom životu nakon zračenja, ali s vremenom se oporavljaju i vraćaju u prethodni ritam.
"Zrno" s radioaktivnim materijalom ugrađenim u tumor tijekom brahiterapije
U nekim kliničkim slučajevima pacijentima je propisana sistemska terapija zračenjem, pri kojoj se radioaktivni lijekovi ubrizgavaju u krvotok i zatim distribuiraju po tijelu. Mogu se davati na usta (radioaktivne tablete) ili kroz venu (intravenozno). Na primjer, radioaktivni jod (I-131) kapsule koriste se za liječenje nekih vrsta karcinoma štitnjače. Intravenski radioaktivni lijekovi učinkoviti su u liječenju boli povezane s metastazama u kostima, poput raka dojke.
Postoji nekoliko faza radioterapije: pripremna (pre-zračenje), zračenje i obnavljajuća (post-zračenje). Razmotrimo detaljnije svaku fazu terapije.
Pripremna faza započinje početnim konzultacijama s radioterapeutom, koji utvrđuje izvedivost provođenja terapije zračenjem i odabire tehniku. Sljedeći je korak obilježiti tumor, izračunati dozu zračenja i planirati ga, što uključuje radioterapeuta, medicinskog fizičara i radiologa. Prilikom planiranja terapije zračenjem utvrđuje se područje ozračivanja, pojedinačne i ukupne doze zračenja, maksimum ionizirajućeg zračenja koji pada na tkivo tumora i okolne strukture, procjenjuje se rizik od nuspojava. Ako je potrebno, vrši se označavanje tumora (tj. U njega se ugrađuju posebni biljezi), što pomaže u daljnjem praćenju tijekom disanja. U nekim se slučajevima označavanje granica izloženosti zračenju provodi posebnim markerom koji se ne može izbrisati s kože dok se liječenje ne završi. Ako je oznaka izbrisana zbog neopreznog rukovanja ili nakon higijenskih postupaka, tada bi je trebalo ažurirati pod nadzorom liječnika koji dolazi. Prije tretmana potrebno je zaštititi kožu od izravne sunčeve svjetlosti, ne koristiti kozmetiku, iritanse, antiseptike (jod). U slučaju kožnih bolesti, alergijskih manifestacija, poželjno je njihovo ispravljanje. Kada se planira ozračivanje tumora glave i vrata, potrebno je liječiti bolesne zube i bolesti usne šupljine (na primjer, stomatitis).
Stvarni postupak ozračivanja sam je složen i provodi se prema individualnom planu liječenja. Sastoji se od frakcija LT (sesija). Trajanje i raspored frakcija ozračivanja u svakom su slučaju individualni i ovise samo o planu koji su izradili stručnjaci. Primjerice, u stereotaktičkoj radiokirurgiji liječenje je jedan ulomak, dok u terapiji vanjskim zračenjem kurs traje od jednog do nekoliko tjedana i provodi se pet dana zaredom tjedan dana. Nakon toga slijedi dvodnevna pauza za obnavljanje kože nakon zračenja. U nekim slučajevima radioterapeut dijeli dnevnu dozu u 2 sesije (ujutro i navečer). Zračenje je bezbolno u posebnoj sobi - kanjonu. Prije tretmana provodi se detaljni sigurnosni naputak. Tijekom terapije pacijent treba biti miran u kanjonu, disati ravnomjerno i mirno, dvosmjerna komunikacija održava se s pacijentom putem zvučnika. Oprema tijekom sesije liječenja može stvoriti specifičnu buku, što je normalno i ne bi trebalo prestrašiti pacijenta.
* Kanjon centra za radijacijsku terapiju projekta OncoStop
Tijekom cijelog tijeka liječenja morate se pridržavati sljedećih preporuka.
U karcinomu dojke zračna terapija koristi se nakon kirurgije za očuvanje dojke ili nakon mastektomije prema indikacijama (prisutnost metastatskih regionalnih limfnih čvorova, tumorskih stanica na rubovima operativnog materijala, itd.). Daljinska radioterapija koja se koristi u ovim slučajevima ima za cilj uklanjanje (uništavanje) eventualno preostalih tumorskih stanica u rani, čime se smanjuje rizik od lokalnog recidiva. Kod lokalno uznapredovalog raka dojke, zračenje se može propisati i prije kirurškog liječenja kako bi se postiglo operabilno stanje. Tijekom liječenja, žene mogu biti zabrinute zbog takvih pritužbi kao što su umor, oteklina i promjena boje kože dojke (tzv. "Bronziranje"). Međutim, ti se simptomi obično smiruju odmah ili unutar 6 mjeseci nakon završetka terapije zračenjem..
U liječenju raka rektuma, terapija zračenjem aktivno se koristi prije operacije, jer može smanjiti opseg operacije i smanjiti rizik od metastaziranja tumora u budućnosti (tijekom i nakon operacije). Kombinacija zračenja i kemoterapije dovodi do povećanja učinkovitosti terapije u ovoj kategoriji bolesnika..
Za rak ženskih spolnih organa koristi se i daljinsko zračenje zdjeličnih organa i brahiterapija. Ako se u fazi I raka vrata maternice terapija zračenjem može propisati za određene indikacije, tada je u fazama II, III, IVA zračenje, zajedno s kemoterapijom, standard liječenja za ovu skupinu pacijenata..
Razdoblje oporavka (nakon zračenja)
Razdoblje nakon zračenja započinje odmah nakon završetka izlaganja. U većini slučajeva pacijenti se ne žale aktivno i osjećaju se relativno dobro. Međutim, neki pacijenti mogu biti zabrinuti zbog nuspojava koje se razlikuju po težini u svakom slučaju. Ako se pojave bilo kakve nuspojave, odmah se obratite liječniku..
Razdoblje oporavka (rehabilitacija) sastoji se u poštivanju štedljivog dnevnog režima i dobre prehrane. Važno je emocionalno raspoloženje pacijenta, pomoć i dobroćudan odnos bliskih ljudi prema njemu, ispravno pridržavanje propisanih preporuka (kontrolni pregled)..
Umor od zračenja uzrokuje povećana potrošnja energije i popraćen je raznim metaboličkim promjenama. Stoga, ako pacijent aktivno radi, onda je za njega bolje da se prebaci na lagani posao ili ode na odmor kako bi obnovio snagu i zdravlje..
Nakon završetka tečaja zračenja morate redovito posjećivati liječnika kako biste nadzirali vaše zdravlje i procijenili učinkovitost liječenja. Dinamičko promatranje provodi onkolog u okružnoj klinici, onkološkom dispanzeru, privatnoj klinici na zahtjev pacijenta. U slučaju pogoršanja zdravstvenog stanja, razvoja sindroma boli, pojave bilo kakvih novih pritužbi povezanih, na primjer, s disfunkcijom gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sustava, kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima, porastom tjelesne temperature, trebate se obratiti liječniku bez čekanja sljedeći planirani posjet.
Posebnu ulogu igra pravilna njega kože koja se lako podvrgava štetnim učincima zračenja (posebno kod zračenja s vanjskim zračenjem). Potrebno je često koristiti hranjivu masnu kremu, čak i ako nema znakova upale i opeklina kože. Tijekom razdoblja zračenja i nakon njega ne možete posjetiti kupke ili kupke, koristiti tvrde krpe za umivanje, pilinge. Bolje se istuširati i koristiti blagu hranjivu i hidratantnu kozmetiku.
Mnogi vjeruju da pacijenti koji su podvrgnuti terapiji zračenjem mogu sami emitirati zračenje, pa im je preporučljivo minimalizirati komunikaciju s ljudima oko sebe, posebno s trudnicama i djecom. Međutim, ovo je zabluda. Zračeni bolesnici ne predstavljaju opasnost za druge. Iz tog razloga ne biste trebali odustati od intimnih veza. Kada se stanje sluznice genitalnog trakta promijeni i pojavi nelagoda, trebali biste o tome reći liječniku, on će vam reći kako se nositi s tim.
Neki pacijenti doživljavaju stres zbog kojeg je potrebno pravilno organizirati slobodno vrijeme: kino, kazalište, muzeji, izložbe, koncerti, susreti s prijateljima, šetnja na svježem zraku i razni društveni događaji po vašem izboru.
Sve se nuspojave mogu podijeliti u 2 vrste: opće i lokalne. Uobičajene nuspojave uključuju umor, slabost, emocionalne promjene, gubitak kose, pogoršanje noktiju, smanjeni apetit, mučninu, pa čak i povraćanje (češće kod zračenja tumora glave i vrata) te promjene u koštanoj srži uzrokovane zračenjem kostiju. Kao rezultat toga, poremećena je glavna funkcija koštane srži - hematopoeza, što se očituje smanjenjem broja eritrocita, hemoglobina, leukocita i trombocita. Vrlo je važno redovito uzimati klinički test krvi kako bi se identificirale ove promjene i na vrijeme propisala odgovarajuća korekcija lijeka ili obustavio proces zračenja dok se krvna slika ne vrati u normalu. Međutim, u većini slučajeva, nakon završetka tečaja zračenja, ti simptomi nestaju sami od sebe, bez potrebe za bilo kakvom korekcijom. Lokalne komplikacije radioterapije uključuju:
Oštećenje kože zračenjem, poput crvenila (s vremenom prolazi, ponekad ostavljajući za sobom pigmentaciju), suhoće, svrbež, peckanje, ljuštenje u području zračenja. Uz pravilnu njegu, koža će se oporaviti u roku od 1-2 mjeseca nakon terapije zračenjem. U nekim se slučajevima, uz ozbiljna oštećenja zračenjem, razviju opekline različite težine, koje se nakon toga mogu zaraziti.
Infektivne komplikacije, rizik od njihovog nastanka povećava se s dijabetesom melitusom, prisutnošću popratne kožne patologije, s velikom dozom zračenja, lagani tip kože.
Da biste izbjegli takve komplikacije, potrebno je strogo slijediti propisane preporuke liječnika i pravilno provoditi njegu kože..
Radijacijsko oštećenje sluznice ozračenog područja. Na primjer, zračenje tumora glave i vrata može oštetiti sluznicu usta, nosa i grkljana. S tim u vezi, pacijenti moraju slijediti neka pravila:
Kod zračenja rektalnih tumora zračenjem može postojati tendencija zatvora, krvi u fecesu, bolova u anusu i trbuhu, pa je važno slijediti dijetu (isključiti hranu koja „fiksira“).
Uz ozračivanje zdjeličnih organa, pacijenti se mogu žaliti na poremećaje mokrenja (bol, peckanje, poteškoće u mokrenju).
Komplikacije od dišnog sustava: kašalj, otežano disanje, bol i oticanje kože prsnog zida. Može se promatrati uz terapiju zračenjem tumora prsnog koša, pluća, dojke.
Svako pogoršanje dobrobiti, pojava gore navedenih promjena, potrebno je o tome obavijestiti liječnika koji će propisati odgovarajući prateći tretman prema utvrđenim kršenjima.
Općenito, pacijenti terapiju zračenjem općenito dobro podnose i pacijenti se brzo oporavljaju nakon nje. Zračenje je važna faza u složenom liječenju zloćudnih novotvorina, omogućujući s još većom učinkovitošću utjecaj na tumor, što zauzvrat dovodi do povećanja životnog vijeka pacijenata i povećanja njegove kvalitete..
Stručnjaci centra za zračnu terapiju projekta OncoStop uspješno savladavaju sve vrste vanjske terapije zračenjem, uključujući stereotaksične, i dobro se brinu o zdravlju svojih pacijenata.
Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 str. 4
(teritorij Nacionalnog onkološkog medicinskog istraživačkog centra N. N. Blokhin, Ministarstvo zdravstva Rusije)
© 1997-2020 OncoStop LLC. Autorska prava na materijale pripadaju OncoStop LLC.
Korištenje materijala web mjesta dopušteno je samo uz obvezno postavljanje poveznice na izvor (web mjesto).