Biopsija jetre: indikacije, metode i ponašanje, nakon zahvata

Karcinom

Biopsija je istraživačka metoda u kojoj se uzima tkivo organa uz daljnje proučavanje njegovih morfoloških podataka. Postupak se smatra prilično ozbiljnom i teškom dijagnostičkom metodom, stoga, prije nego što ga propišu, stručnjaci procjenjuju sve indikacije i kontraindikacije za svaki specifični klinički slučaj..

Indikacije za postupak

Većina pacijenata vjeruje da se punkcijska biopsija jetre izvodi samo ako se sumnja na rak. Ovo je zabluda. Postoji značajan popis stanja koja su indikacija za dijagnostiku:

  • diferencijacija malignih procesa i dobroćudnih promjena u tkivima;
  • identifikacija metastaza u jetri u onkološkim procesima drugih organa;
  • otkrivanje histoloških znakova ciroze, fibroze, steatoze itd.;
  • pojašnjenje ozbiljnosti patologije;
  • kontrola dinamike rezultata terapije;
  • procjena stanja organa nakon transplantacije.

Studija se također provodi kako bi se isključilo virusno podrijetlo patološkog stanja. Obično se sličan postupak propisuje ako se pacijent žali na vrućicu nepoznatog podrijetla, a biokemijska analiza pokazuje porast razine ALT, AST, alkalne fosfataze.

Bolesti koje su indicirane za biopsiju jetre su:

  • virusni upalni procesi jetre;
  • ciroza;
  • hepatoza i steatoza bezalkoholnog podrijetla;
  • hemokromatoza;
  • Bolest Wilsona-Konovalova;
  • Gaucherova bolest;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • sklerozirajući holangitis.

Kontraindikacije

Nije svakom pacijentu propisana dijagnoza. Brojni su uvjeti koji su kontraindikacije, jer na njihovoj pozadini svaka invazija jetrenog tkiva može biti ispunjena krvarenjem i drugim ozbiljnim komplikacijama. To se smatraju nasljednim bolestima krvi (na primjer, hemofilija), gastrointestinalnim krvarenjima, pronalasku pacijenta u komi, ascitesu.

Popis zabrana i upozorenja nastavlja se u terminalnim fazama zatajenja jetre i bubrega, dekompenzaciji miokarda i dišnog sustava, cirozi u fazi dekompenzacije koja je nastala u pozadini malignih procesa.

Dijagnoza hemangioma (benigni vaskularni tumor) ne omogućuje uvijek punkcijsku biopsiju jetre. Studija se provodi samo u ekstremnim slučajevima, kada je neophodna histološka diferencijacija novotvorine sa zloćudnim procesom, jer ubod može izazvati krvarenje.

Važno! Stručnjak procjenjuje prednosti i nedostatke prije propisivanja dijagnoze.

Vrste i metode

Postoji nekoliko osnovnih metoda za ispitivanje tkiva jetre, koje se međusobno razlikuju u sadržaju informacija o dobivenim rezultatima i u tehnici postupka..

Perkutana biopsija

Perkutana punkcija obično se izvodi ujutro. Pacijentu je dopušten lagani doručak. To je neophodno kako bi se volumen žučnog mjehura malo smanjio. Postupak se provodi 2-2,5 sata nakon unosa hrane u tijelo.

Specifični uređaj koji se koristi je Menghini ili Tru-cut igla. Tijekom postupka pacijent leži na leđima, tijelo je blago savijeno ulijevo, a desna ruka zabačena natrag iza glave. Liječnik metodom udaranja određuje granice organa, grubo odabire točku punkcije biopsije. Zatim se pomoću ultrazvučnog aparata pregledava područje. To je neophodno kako bi se stručnjak osigurao da u zoni nema velikih žila čija oštećenja mogu izazvati krvarenje.

Kako sljedeće napraviti biopsiju jetre:

  1. Koža se tretira antisepticima.
  2. Primjenjuje se lokalna anestezija. Otopina anestetika ubrizgava se u slojevima.
  3. U međurebrnom prostoru VIII-IX, između prednje i srednje aksilarne linije, napravljen je mali rez kože skalpelom duž gornjeg ruba donjeg rebra.
  4. Igla za ubod se uvodi dok pacijent izdiše.
  5. Šprica koja sadrži Menghinijevu iglu trebala bi sadržavati malu količinu fiziološke otopine. Izbacuje se (oko 2 ml) u trenutku probijanja fascije tako da kraj igle bude bez obližnjih tkiva.
  6. Dok je igla instalirana na površini organa iz kojeg je potrebno uzeti materijal za istraživanje, klip se povlači prema sebi, stvarajući vakuum, a sama igla istiskuje se istovremeno 3-4 cm u tkivo jetre, a zatim se naglo povlači natrag.
  7. Ako se koristi Tru-cut igla, njezino uvođenje u tkivo popraćeno je oslobađanjem uređaja za rezanje, kojim se uzima biomaterijal.

Postoji još jedan uređaj koji olakšava prikupljanje dijela tkiva organa bez kršenja njegove cjelovite arhitekture. Zove se trepan, a vrsta istraživanja je trepanobiopsija.

Važno! Ako je jetra prevelika, postupak se izvodi kroz prednji trbušni zid. Negativne posljedice takvog pristupa događaju se rjeđe..

Pacijent mora ležati najmanje 8-10 sati nakon manipulacije. Obavezno nadgledajte stanje organa ultrazvučnim aparatom i indikatorima KLA. U nekim slučajevima stručnjak koristi ultrazvuk, CT ili MRI za kontrolu prikupljanja materijala. Za takve metode potrebne su posebne igle koje imaju ureze koji su jasno vidljivi na ekranu ultrazvučnog ili CT aparata..

Biopsija s lokalnom hemostazom

Ova metoda je indicirana za pacijente koji imaju poremećaje zgrušavanja krvi, a druge metode punkcije smatraju se nemogućim. Postupak se provodi na sljedeći način. U trenutku izdaha, stylet i igla koja ima rezni dio umetnute su u tkivo jetre. Nakon što se izreže komadić tkiva, uklanja se zajedno s iglom, a kroz stilet se ubrizgava posebna hemostatska otopina koja, kao da "popunjava" nedostajuće područje.

Transjugularna metoda

Postupak se izvodi u sobi za angiografiju opremljenoj defibrilatorom. Pacijentu se probija unutarnja vratna vena, kroz nju se uvodi kateter (duljina veća od 45 cm). Ovaj kateter prolazi kroz srce i dolazi do donje šuplje vene. Sve manipulacije kontrolira se rendgenom. Kateter se postavlja u venu jetre i kroz njega se uvodi igla za ubod. Na pozadini izdaha uzima se dio tkiva organa.

Laparoskopska biopsija

Obično se izvodi u slučajevima kada je tijekom laparoskopske intervencije iznenada otkrivena novotvorina u tkivima jetre. Također, indikacija za provođenje je kršenje zgrušavanja krvi, ako ne postoji mogućnost provođenja transjugularne metode. Laparoskopska biopsija provodi se samo u općoj anesteziji.

Moguće komplikacije

Nakon biopsije jetre, kao i nakon bilo koje druge invazivne intervencije, mogu se razviti brojne komplikacije. Mogu se razviti i u ranom razdoblju i nekoliko mjeseci nakon dijagnoze..

Smrtnost i njezini uzroci

Unutarnja krvarenja čest su uzrok smrti zbog komplikacija. Također je poznat slučaj u kojem je pacijent umro od slučajnih oštećenja žučnog mjehura i razvoja daljnjeg peritonitisa u pozadini odljeva žuči u trbušnu šupljinu. Neophodna je hitna konzultacija s kirurgom ako je punkcija jetre izazvala sljedeće simptome:

  • porast temperature;
  • sindrom boli;
  • nedostatak crijevne peristaltike;
  • naglo smanjenje krvnog tlaka;
  • bljedilo kože u kombinaciji sa značajnim znojenjem;
  • povećan broj otkucaja srca.

Sindrom boli

Pacijenti se često žale da boli u području uboda, daju nelagodu vratu, ramenu s desne strane. Sindrom boli može pokriti područje oko pupka, epigastričnu zonu. Problem se rješava upotrebom analgetika, ponekad - Atropina.

Subkapsularni hematom

Ova se komplikacija javlja u svakog četvrtog pacijenta. U pravilu, liječnik otkriva problem u tkivima jetre, ispitujući, pod kontrolom ultrazvučnog aparata, područje na kojem se uzima materijal dan nakon manipulacije.

Važno! Komplikacija je opasna jer nema simptoma i znakova patologije, budući da pacijent nema značajnih gubitaka krvi.

Oštećenje susjednih organa

Oni su prilično rijetki. Visoka kvalifikacija stručnjaka koji izvodi postupak pomaže u sprečavanju mogućih komplikacija. Međutim, u kliničkoj su praksi još uvijek poznati slučajevi uboda drugih organa:

  • zidovi debelog crijeva;
  • bubrezi;
  • pluća s daljnjim razvojem pneumotoraksa;
  • žučni mjehur.

Statistike pokazuju da to nisu sve posljedice koje pacijent može očekivati. Poznato je da je došlo do loma igala kojima se probija jetra, stvaranja fistuloznih putova, alergijskih reakcija kao odgovor na lijekove za anesteziju.

Kako pripremiti pacijenta za istraživanje

Prije punkcije jetre, unutarnji organi moraju se pregledati uz pomoć ultrazvuka, žene pregledava ginekolog. Uz opće kliničke testove, biokemiju i određivanje krvne grupe, Rh faktora, testiraju se na HIV i virusni hepatitis.

Liječnik koji je prisutan trebao bi ograničiti unos nesteroidnih protuupalnih lijekova i onih lijekova koji razrjeđuju krv 7-10 dana prije manipulacije. Ako je pacijent alergičan ili preosjetljiv na bilo koji lijek, važno je o tome obavijestiti liječnika. Ovisno o izboru metode i metode biopsije jetre, posljednji obrok trebao bi biti 2-10 sati unaprijed. Prije same punkcije, trebali biste ponuditi pacijentu da isprazni mjehur.

Značajke postupka

Prije bilo kakvog invazivnog postupka, liječnik mora obavijestiti pacijenta o potrebi manipulacije i dobiti njegovo pismeno odobrenje. Specijalist govori pacijentu o biti dijagnoze, njezinim fazama, mogućim komplikacijama i rezultatima. Na dan postupka, ako je pacijent previše uznemiren, provodi se premedikacija.

Dan prije, nužno je provjeriti pacijentovu krvnu grupu i njegov Rh faktor. Svježe smrznuta plazma treba biti spremna, koja bi se mogla koristiti u slučaju pogoršanja hemodinamičkih parametara. Također se preciziraju pokazatelji zgrušavanja krvi..

Nakon samog postupka, određeni broj pacijenata podvrgava se tečaju antibiotika kako bi se spriječila sepsa i bakterijska infekcija na području uzorkovanja biomaterijala. Terapija antibioticima smatra se obveznom u prisutnosti srčanih patologija i sepse u prošlosti. Pacijent se prati tijekom cijelog dana nakon postavljanja dijagnoze, budući da su kliničke studije pokazale da se u prva 3 sata nakon zahvata komplikacije javljaju u 80% bolesnika, u roku od 24 sata - u 90%.

Metode istraživanja dobivenog biomaterijala

Materijal dobiven biopsijom naziva se biopsija. Šalju ga u laboratorij gdje se ispituje pomoću nekoliko metoda..

  • Patološka dijagnostika - procjenjuje se stanje stanica i tkiva organa, koristi se najčešće.
  • Analiza biološke kulture - metoda koja pokazuje što je uzrokovalo infekciju u tkivima jetre, određuje vrstu patogena i pojašnjava njegovu osjetljivost na antibiotike.
  • Imunohistokemijska metoda - koristi se za procjenu prisutnosti patoloških inkluzija i naslaga tvari u hepatocitima, što se primjećuje, na primjer, kod Wilsonove-Konovalove bolesti.

Pitanja

Koliko je postupak opasan? - Pažljiva priprema pacijenta i pridržavanje preporuka stručnjaka smanjuju rizik od komplikacija. Ako govorimo o onkologiji, tada biopsija ne pridonosi širenju tumorskih stanica po tijelu, odnosno zbog postupka se ne stvaraju nove metastaze.

Radi li se punkcija ambulantno? - Ne možete ići kući odmah nakon biopsije. Pacijent je pod nadzorom liječnika 6-8 sati, ako je potrebno - do 24 sata.

Kako se to radi za djecu? - Dijetetu se dijagnosticira na isti način kao i odrasloj osobi. Tehnike i metode su slične, anestezija se odabire pojedinačno.

Zašto utvrđivati ​​prisutnost bakra u biopsiji? - Ovaj postupak je neophodan za razlikovanje Wilson-Konovalovljeve bolesti. Provodi se za procjenu općeg stanja pacijenta i odabir daljnje terapije.

Recenzije

Biopsija punkcije, nažalost, obavezna je studija u pozadini brojnih patoloških stanja. Ali ne treba je se bojati. Važno je pronaći kvalificiranog stručnjaka i jasno slijediti njegove savjete. U tom je slučaju rizik od komplikacija minimaliziran..

Punkcija jetre

Uz ultrazvučne i rendgenske studije, za potvrđivanje bolesti jetre često se koriste i druge dijagnostičke metode. Ako postoji potreba za uzimanjem uzorka tkiva za ispitivanje, koristi se biopsija punkcije ili laparoskopija. Danas ćemo pogledati što je punkcija jetre, kako se izvodi. Indikacije i kontraindikacije za uzimanje uboda Punkcija se najčešće izvodi kada se sumnja na tumor, kako bi se potvrdila njegova malignost ili benigna kvaliteta, a provodi se i kod različitih bolesti jetre. Među…

Biopsija jetre

Biopsija je proučavanje biološkog materijala, koji je tkivo određenog organa. Njegova ograda predstavlja određene poteškoće i opasnosti, stoga, prije nego što propišu ovu vrstu studije, liječnici moraju biti sigurni u prikladnost rizika.

Tijekom operacija uklanjanja organa ili njegovog dijela, tkivo se mora poslati na biopsiju kako bi se potvrdila točna dijagnoza. Biopsija jetre koristi se kada je neophodna diferencijalna dijagnoza bolesti, kada druge tehnike zahtijevaju pojašnjenje zbog njihove nesavršenosti.

  1. Kako se ispituje biopsija?
  2. Kada je potrebna biopsija?
  3. Tko ne bi trebao napraviti biopsiju?
  4. Koje se vrste biopsija koriste u praksi, što pacijent treba odabrati?
  5. Kako se vrši priprema??
  6. Savjeti nakon postupka
  7. Što je napisano u zaključku analize?
  8. Koje su moguće komplikacije?
  9. Kako se radi biopsija kod djece?

Kako se ispituje biopsija?

Izvađeni materijal naziva se biptat. Dostavlja se u laboratorij, gdje je moguće provesti istraživanje u tri smjera:

  • patomorfološka analiza - sastoji se u utvrđivanju promjena u sastavu i obliku stanica (citologija), tkivnih elemenata (histologija), odnosi se na najčešće dijagnostičke metode;
  • imunohistokemijska metoda - omogućuje, uz pomoć posebne obrade, otkrivanje kemijskog sastava materijala, u dijagnozi bolesti jetre važno je kod Wilsonove-Konovalove bolesti (pronalaze znak - taloženje bakra u stanicama);
  • metoda biološke kulture - omogućuje izoliranje uzročnika infekcije izravno iz zahvaćenog organa, utvrđivanje njegove osjetljivosti na antibiotike za naknadno liječenje (važno za apscese jetre).


"Stupac" tkiva visine 10-40 mm i težine 10-50 mg smatra se dovoljnim za analizu.

Kada je potrebna biopsija?

Na bilo koji način izvođenja biopsije, uvijek je potrebno ući u jetru (invazivna metoda). U arsenalu liječnika postoji dovoljno metoda, uključujući laboratorijske i instrumentalne, za rješavanje pitanja dijagnoze. U teškim slučajevima pribjegavaju laparoskopiji - uvođenju optičkog uređaja kroz rez peritoneuma za ispitivanje površinskih strukturnih promjena u jetri.

Indikacije za biopsiju organa određuju se složenim zadacima, odgovor na koje se može dobiti samo uz pomoć dubokog pregleda tkiva organa:

  • usporedna dijagnoza bolesti jetre s tumorima (benigni, maligni), otkrivanje znakova hiperplazije, ciroze, fibroze, steatoze;
  • identifikacija metastaza u jetri kod karcinoma drugih organa;
  • utvrđivanje opsega i težine patoloških promjena;
  • pojašnjenje agresivnosti upale kod virusnog hepatitisa, fibroze kod ciroze;
  • ako se sumnja na nasljednu patologiju;
  • potreba praćenja učinkovitosti liječenja, ako se koriste lijekovi i metode koji zahtijevaju proučavanje staničnog sastava;
  • za procjenu stanja donatorske jetre nakon transplantacije.

U praksi postoje pacijenti čiji su biokemijski testovi značajno promijenjeni, visok broj transaminaza, bilirubina određuje se iz nejasnih razloga. U najboljem je interesu pacijenta biopsija kako bi se isključio virusni hepatitis.


Priroda otkrivenih morfoloških promjena ukazuje na vrstu patologije

Studija je neophodna ne samo za rak jetre, već i u slučajevima:

  • bezalkoholna masna hepatoza;
  • kronični hepatitis C ili B;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • alkoholna bolest jetre;
  • autoimuni hepatitis;
  • primarni sklerozirajući holangitis;
  • Wilson-Konovalov bolest.

Za bilo koju bolest s nejasnim simptomima, kada rezultati drugih testova ne odražavaju točnu sliku patologije.

Tko ne bi trebao napraviti biopsiju??

Kontraindikacije za postupak biopsije su teški poremećaji zgrušavanja krvi, krvarenje, dekompenzacija funkcije srca i dišnog sustava, teška insuficijencija, koma pacijenta, rak jetre s dekompenziranom fazom ciroze.

Ako postoji sumnja na hemangiom jetre (tumor iz pleksusa krvnih žila), pristup biopsiji trebao bi biti vrlo oprezan. Metoda je opravdana samo ako je potrebno isključiti drugu novotvorinu.

S subkapsularnom lokalizacijom, hemangiom može dati izraženo unutarnje krvarenje. U svakom slučaju liječnik odabire prihvatljivu vrstu biopsije uzimajući u obzir svrhu studije, rizik od komplikacija i stanje pacijenta..


Taloženje bakra u stanicama jetre kod Wilsonove-Konovalovljeve bolesti

Koje se vrste biopsija koriste u praksi, što pacijent treba odabrati?

Postoje različite vrste biopsije, koje imaju svoje prednosti i nedostatke. Perkutana ili punkcijska biopsija najčešća je metoda i manje je traumatična za pacijenta. Može se izvoditi kako u operacijskoj sali poliklinike, tako i u stacionarnim uvjetima.

Pacijent se stavi na leđa, desna ruka se uzima iza glave. Ubodna biopsija jetre zahtijeva praktične vještine kirurga, preliminarno proučavanje rezultata istraživanja. Navodno mjesto uboda tretira se antiseptikom, u svrhu anestezije, novokain se ubrizgava špricom. Između krajnjih donjih rebara napravljen je mali rez na koži.

U nju se ubrizgava posebna igla sa širokim lumenom. Kako bi se spriječila mogućnost ozljede plućnog tkiva, probijanje se izvodi u pozadini izdaha. Za umetanje pod drugim kutom može biti potrebna dodatna igla. Od probijanja jetre liječnik vrši klizni pokret klipom štrcaljke (metoda se naziva i "aspiracija").

Tkivo jetre ulazi u iglu. Nakon biopsije, pacijentu se savjetuje da legne na desnu stranu. Za promatranje je dovoljno od dva sata do dana. Razlikovati između "slijepe" metode, kada liječnik koristi samo svoje znanje iz anatomije, i "viziranja", provedene pod kontrolom ultrazvuka.

Jasno je da u prvom slučaju nije potrebno visokokvalificirano osoblje, rizik od komplikacija je veći i ne može se računati na dobru kvalitetu materijala. Ako postoji hardverska kontrola, tada će rezultat biti pouzdaniji, ali metoda istraživanja skuplja je za medicinsku ustanovu ili pacijenta..

Prvi znakovi ciroze jetre od alkohola

Transjugularna biopsija - izvodi se u stacionarnim uvjetima pod kontrolom rendgenskog aparata. Pacijent leži na rendgenskom stolu. Mjesto anestezije - projekcija vratne vene na vratu.

Na koži se napravi mali rez i fleksibilni kateter uvije se u vratnu venu. Pri približavanju jetrenoj veni ubrizgava se kontrastno sredstvo i snimaju se slike kako bi se potvrdila lokalizacija katetera. Nadalje, sonda uzima materijal za analizu. Kateter se pažljivo uklanja, a na ranu se stavlja zavoj.

Laparoskopska biopsija - dopuštena samo u bolnici, potrebna je anestezija. Da bi to učinio, pacijentu se intravenozno ubrizgava supstanca s općim analgetskim učinkom, brzo zaspi. Na trbuhu se vrši mali rez iznad izbočenja jetre. Kroz nju se u peritonealnu šupljinu uvode potrebni instrumenti s video kamerom na kraju.

Suvremena tehnologija omogućuje prikaz slike na zaslonu monitora, prikazuje jetru kirurgu i omogućuje odabir mjesta za uzorkovanje. Mogućnosti premašuju metodu uboda. Na kraju manipulacije uklanjaju se instrumenti, na rez se nanose 1-2 šava. Metoda je kontraindicirana kod peritonitisa, teške pretilosti.


Komplet za biopsiju uključuje tanku, dugu iglu i širi trefin

Ciljana trepanobiopsija izvodi se pomoću posebnog instrumenta (trepana), šireg od igle. Stoga u njega ulazi masivno područje tkiva, možete uhvatiti gusti fibrozni fokus. Otvorena metoda - koristi se za operativni rez, kada se pacijentu daje puna anestezija i predlaže se intervencija. Čini se da je najpouzdaniji i najučinkovitiji.

Nakon utvrđivanja indikacija, pacijentu se govori kako se vrši biopsija jetre u određenoj ustanovi. Prema zakonu, pacijent mora potpisati informirani pristanak, isti kao i kad se priprema za operaciju. Roditelji donose odluke za djecu.

Liječnik bira najbolji način. Primjerice, ako se sumnja na tumor raka, nema smisla provoditi "slijepi" ubodni pregled. Metoda također ovisi o opremi dostupnoj u klinici i obučenim stručnjacima. Stoga, kada odlučuje gdje je bolje obaviti pregled, pacijent mora uzeti u obzir sve strane problema, pročitati kritike o određenoj klinici.

Kako se vrši priprema??

Da bi utvrdio indikacije i isključio kontraindikacije prije postupka, liječnik mora provjeriti parametre zgrušavanja krvi, provodi se ultrazvučno snimanje jetre i trbušnih organa, žene pregledava ginekolog. Uzimaju se krvne pretrage za virusni hepatitis i AIDS.

Pacijent koji uzima antikoagulanse, nehormonske protuupalne lijekove treba ih se odreći tjedan dana prije očekivane biopsije. To je neophodno kako bi se spriječilo krvarenje. Liječnika treba obavijestiti o svim kroničnim bolestima i alergijskim reakcijama koje pacijent pati.

Zabranjeno je jesti 10 sati, a piti - 8 sati prije manipulacije. Predložite mokrenje prije slanja u operacijsku salu.

Savjeti nakon postupka

Iako se biopsija ne smatra visoko traumatičnom operacijom, ona zahtijeva oporavak, kao i svaka intervencija. Na mjestu uboda mali bolovi mogu trajati i do dva dana. Pacijentu je potrebna kontrola, mjere se krvni tlak i puls, čuje se disanje.

Strogi odmor u krevetu potreban je u roku od 2-4 sata za biopsiju punkcije, nakon ostalih vrsta - liječnik dopušta ustajanje. Ako je postupak proveden u poliklinici, nakon 4 sata dopušteno je ići kući. Tijekom dana trebali biste slijediti režim, manje se kretati, ne dizati utege.


Bolje je ne voziti automobil, može vam se zavrtjeti u glavi

Što je napisano u zaključku analize?

Ovisno o vrsti studije biopsije, laboratorijski rezultati mogu ukazivati ​​na:

  • identificirati atipične tumorske stanice;
  • promjene u tkivu jetrenih lobula upalne prirode;
  • fibroza i nadomještanje jetrenih stanica ožiljnim tkivom;
  • stagnacija žuči unutar prolaza sa kompresijom lobula;
  • prisutnost parazitskog ili zaraznog fokusa.

Kod hepatitisa C izračunava se indeks aktivnosti virusa, stupanj zamjene jetrenog parenhima vezivnim tkivom. Za stručnjake su izrađene ljestvice ocjena u bodovima uzimajući u obzir identificiranu patologiju.

Koje su moguće komplikacije?

Provođenje kontrolirane biopsije i dovoljne kvalifikacije liječnika jamče odsustvo komplikacija. Pojavljuju se vrlo rijetko u obliku:

  • unutarnje krvarenje (ulazak u hemangiom, posudu);
  • rane s perforacijom bilijarnog trakta, crijeva, želuca s peritonitisom;
  • oštećenje plućnog tkiva s razvojem pneumotoraksa;
  • uvođenje ili aktiviranje širenja infekcije s naknadnim stvaranjem apscesa jetre, opća sepsa.

Ako komplikacije zahtijevaju dodatno liječenje, onda one znatno pogoršavaju kliniku bolesti.

Kako se radi biopsija kod djece?

Djeci se daje injekcija sedativa, lokalna anestezija. Seniorima će možda trebati opća anestezija. Ubodna biopsija koristi se češće. Dijete je fiksirano za operacijski stol posebnim trakama. Na izdisaju, pomoćnik stisne prsa malog pacijenta, u ovom trenutku jetra je probušena.


Prije biopsije dijete mora proći ultrazvuk

U djece se komplikacije opažaju u 4,5% slučajeva, što je više nego u odraslih. Rizik od krvarenja posebno je povećan nakon podvrgavanja transplantaciji koštane srži.

Najčešće komplikacije:

  • upala u pleuralnom prostoru (pleuritis);
  • perihepatitis - širenje upale na okolno tkivo;
  • krvarenje;
  • intrahepatični hematomi;
  • žučni peritonitis;
  • stvaranje arteriovenske fistule na vratima jetre;
  • infekcija.

U modernoj medicini strogo se postavlja pitanje prikladnosti metode ispitivanja s velikim rizikom i prisutnošću komplicirajućih čimbenika. Liječnici su toga svjesni i trebali bi informirati pacijente o značenju i mogućnostima nadolazećeg postupka..

Biopsija jetre neophodna je metoda samo ako se osoba može nadati da će imati koristi od rezultata ako je nemoguće dobiti drugim metodama istraživanja.

Punkcija biopsije jetre: priprema i provođenje

Punkcijska (perkutana) biopsija jetre dijagnostički je postupak u kojem se iglom uzima mali komad tkiva organa radi pojašnjenja dijagnoze.

  1. Indikacije
  2. Priprema pacijenta
  3. Vrste biopsije
  4. Provođenje istraživanja
  5. Ponašanje pacijenta nakon zahvata
  6. rezultatima
  7. Kontraindikacije
  8. Komplikacije

Indikacije

Perkutana biopsija jetre provodi se pod sljedećim uvjetima:

  • Praćenje tijeka kroničnog hepatitisa,
  • Utvrđivanje patološkog procesa koji uzrokuje promjene u testovima jetre,
  • Parazitske bolesti, tuberkuloza,
  • Za uklanjanje odbacivanja jetre nakon transplantacije,
  • Potvrda i praćenje alkoholne bolesti jetre,
  • Žutica neobjašnjivog podrijetla (geneza),
  • Antivirusna terapija, određivanje indikacija za početak liječenja, praćenje njegove učinkovitosti,
  • Primarna bilijarna ciroza, sklerozirajući holangitis,
  • Kronične patologije organa,
  • Novotvorine raka,
  • Ciroza, hepatitis jetre,
  • Procjena ozbiljnosti i prirode oštećenja organa drogom,
  • Dijagnoza sistemskih bolesti kod kojih je jetra uključena u upalni proces (bolesti žučnog mjehura, žučnih puteva).

Priprema pacijenta

Prije izvođenja perkutane biopsije, pacijent se priprema na sljedeći način:

  • Pravilna priprema pacijenta pružit će pouzdan rezultat! Prolazak ultrazvuka peritoneuma - odrediti anatomsko mjesto organa,
  • Klinički test krvi - za otkrivanje broja trombocita, zgrušavanja krvi, prisutnosti AIDS-a, HIV-a, određivanje Rh faktora,
  • 3 dana prije manipulacije, crni kruh, povrće, sirovo voće, punomasno mlijeko isključeni su s jelovnika,
  • Uzimajte lijek "Espumisan" 3 dana, 2-4 kapsule,
  • Posljednji obrok najkasnije 21 sat prije manipulacije,
  • Studije se provode natašte, ujutro,
  • Prije manipulacije napravite klistir za čišćenje.

Vrste biopsije

Postoje 2 vrste perkutane biopsije:

  • Laparoskopski (najčešći) - ovom se manipulacijom umetne cijev s kamerom koja prikazuje sliku na monitoru. Postupak je propisan u slučajevima kada je potrebno proučiti određeni fragment s određenog područja jetre,
  • Transvenski - propisuje se kada pacijent slabo zgrušava krv, u peritoneumu je tekućina. U ovoj vrsti biopsije kateter se uvodi kroz venu na vratu i napreduje kroz vene do organa..

Provođenje istraživanja

Biopsija jetre traje 20-30 minuta i provodi se na sljedeći način:

  • Pacijent se postavlja na leđa, desna ruka se stavlja iza glave, pružajući tako nepomičan položaj,
  • Pacijentu se daje sedativ (sedativ) za pružanje psihološke udobnosti,
  • Projicirano područje organa tretira se dezinficijensom (alkohol, klorheksidin), vrši se anestezija (novokain, lidokain),
  • Peritoneum se probuši posebnom iglom i ubrizga se 2,2,5 litre ugljičnog dioksida, što omogućuje sigurno provođenje postupka, pregled šupljine i ne zahvatanje susjednih organa,
  • Napravljen je mali rez, ne veći od 2 cm, kroz koji se ubacuje laparoskop (sonda) koji je opremljen optikom i svjetlom,
  • Kliješta ili klešta se umetnu kroz laparoskop kako bi uzeli tkivo,
  • Uzima se fragment organa koji se prenosi na staklo i ispituje pod mikroskopom,
  • Nakon uzimanja materijala, rana se tretira antiseptikom i stavljaju se šavovi ili spajalice, sterilni zavoj.

Ponašanje pacijenta nakon zahvata

Nakon perkutane biopsije, pacijent treba slijediti ove smjernice:

  • Promatrajte odmor u krevetu, dok ležite na desnoj strani najmanje 2 sata,
  • Na peritoneum se stavlja obloga s ledom,
  • Da biste izbjegli komplikacije, slijedite pravila ponašanja nakon postupka Ne vozite vozilo 24 sata nakon studije.,
  • Nemojte jesti 6-8 sati,
  • Možete dizati utege, vježbati 7 dana nakon manipulacije,
  • Možete se oprati par dana nakon postupka.,
  • Vratite se uzimanju lijekova tek nakon savjetovanja s liječnikom. 7 dana nakon studije zabranjeno je uzimati aspirin i lijekove koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu, protuupalne lijekove (ibuprofen, indocin),
  • Ultrazvučno skeniranje izvodi se za jedan dan radi praćenja stanja organa.

rezultatima

Za ocjenu rezultata koriste se sljedeće metode: Knodel metoda i Metavir metoda.

Knodelova metoda: ocjenjuju se na skali od 4 boda, bodovi se kombiniraju u jedan indeks:

  • 0: nema upale,
  • 1-4: minimalna upala,
  • 5-8: manja upala,
  • 9-12: umjerena upala,
  • 13-18: opsežna upala.

Ti se pokazatelji sastoje od kombinacije komponenata periportalne, premošćujuće nekroze i nekroze režnjeva organa.

Metavir metoda: procijeniti stupanj i stadij upalnog procesa, dati bodove:

  • 0: nema upalnog procesa,
  • 1-2: umjerena upala,
  • 3-4: opsežna upala.

Faze se procjenjuju prema sljedećim kriterijima:

  • 0: nema ožiljaka,
  • 1: minimalno ožiljak,
  • 2: ožiljci su prešli granice jetre,
  • 3: širenje, spajanje ožiljaka,
  • 4: duboki ožiljci (ciroza).

Kontraindikacije

Perkutana biopsija jetre ne smije se izvoditi pod sljedećim uvjetima.

Relativne kontraindikacije:

  • Desnog bočnog pleuritisa (upala pleuralne šupljine pluća),
  • Bilijarna opstrukcija,
  • Anemija (anemija),
  • Holangitis,
  • Poremećaji u radu srca, krvožilnog sustava,
  • Teški ascites (nakupljanje tekućine u peritoneumu),
  • Poremećaji zgrušavanja krvi,
  • Peritonitis (infekcija peritoneuma).

Potrebu za analizom utvrđuje liječnik koji dolazi!

Apsolutne kontraindikacije za manipulaciju:

  • Smanjen broj trombocita u krvi (60 × 109 l i manje),
  • Hemangiom jetre,
  • Ehinokokoza jetre,
  • Odbijanje pacijenta.

Komplikacije

S biopsijom punkcije, komplikacije se javljaju u 1% slučajeva, uključuju:

  • Punkcija žučnog mjehura, bubrega, crijeva, pluća,
  • Krvarenje iz jetre,
  • Pleuralni šok,
  • Infekcija peritoneuma ili pleuralne šupljine,
  • Smrtonosni ishod u 0,1% slučajeva.