Značajke krvne pretrage za leukemiju i znakovi leukemije analizom

Leukemija je zloćudna bolest kod koje je poremećen proces hematopoeze u koštanoj srži. Kao rezultat toga, velik broj nezrelih bijelih krvnih stanica ulazi u krvotok, koji se ne mogu nositi sa svojom glavnom funkcijom - zaštitom tijela od infekcija. Postupno istiskuju zdrave krvne stanice, a također prodiru u razne organe remeteći njihov rad..

Rak krvi jedan je od najčešćih karcinoma koji pogađa i djecu i odrasle. Prognoza bolesti ovisi o mnogim čimbenicima: vrsti leukemije, dobi pacijenta, popratnim bolestima. Tijekom proteklih desetljeća razvijene su metode učinkovitog liječenja leukemije koje se neprestano poboljšavaju..

Leukemija, leukemija, rak krvi.

Leukemija, leukoza, rak krvi.

Simptomi leukemije mogu se razviti akutno ili postupno. Oni su nespecifični, ovise o vrsti leukemije i u početnim fazama mogu nalikovati gripi ili drugoj zaraznoj bolesti..

Simptomi leukemije su:

• česte zarazne bolesti;
• vrućica;
• slabost, malaksalost;
• česta dugotrajna krvarenja;
• hematomi, krvarenja na koži i sluznici;
• bolovi u trbuhu;
• natečeni limfni čvorovi;
• nerazuman gubitak težine;
• glavobolja.

Opće informacije o bolesti

Sve krvne stanice - leukociti, eritrociti, trombociti - stvaraju se u koštanoj srži - specifičnom hematopoetskom tkivu koje se nalazi u zdjeličnim kostima, prsnoj kosti, kralješcima, rebrima, dugim kostima. Sadrži matične stanice iz kojih nastaju sve krvne stanice. U procesu diobe od njih se prvo stvaraju limfoidne i mijeloidne matične stanice. Od limfoidnih matičnih stanica nastaju limfoblasti, a od mijeloidnih matičnih stanica - mijeloblasti, kao i preteče eritrocita i trombocita. Leukociti se dobivaju iz limfoblasta i mijeloblasta. Blasti se razlikuju od zrelih leukocita po strukturi i funkciji i moraju proći kroz niz uzastopnih podjela tijekom kojih se formira sve više i više specijaliziranih matičnih stanica. Nakon posljednje diobe od prekursora nastaju zrele, funkcionalne krvne stanice. Dakle, limfoidne matične stanice formiraju limfocite (vrsta leukocita), a od mijeloidnih matičnih stanica, eritrociti, trombociti i druge vrste leukocita (neutrofili, bazofili, eozinofili i monociti). To su zrele krvne stanice sposobne za obavljanje svojih specifičnih funkcija: crvene krvne stanice dostavljaju kisik tkivima, trombociti omogućuju zgrušavanje krvi, bijele krvne stanice - zaštitu od infekcija. Nakon izvršenja zadatka, stanice umiru.

Čitav postupak diobe, smrti i sazrijevanja krvnih stanica ugrađen je u njihovu DNK. Kad je oštećen, poremećen je proces rasta i diobe krvnih stanica, uglavnom leukocita. Veliki broj nezrelih bijelih krvnih stanica koje nisu u mogućnosti obavljati svoju funkciju ulaze u krvotok, a kao rezultat toga, tijelo se ne može nositi s infekcijama. Nezrele stanice dijele se vrlo aktivno, žive dulje, postupno istiskujući druge krvne stanice - eritrocite i trombocite. To dovodi do anemije, slabosti, čestih dugotrajnih krvarenja, krvarenja. Nezreli leukociti mogu ući i u druge organe, narušavajući njihovu funkciju - jetru, slezenu, limfne čvorove i mozak. Kao rezultat toga, pacijent se žali na bolove u trbuhu i glavi, odbija jesti i gubi na težini..

Ovisno o tome koja je vrsta leukocita uključena u patološki proces i koliko se brzo bolest razvija, razlikuju se sljedeće vrste leukemije.

• Akutna limfoblastična leukemija je bolest koja se brzo razvija i kod koje se više od 20% limfoblasta pojavljuje u krvi i koštanoj srži. To je najčešća vrsta leukemije i javlja se u djece mlađe od 6 godina, iako su joj skloni i odrasli..
• Kronična limfocitna leukemija sporo napreduje i karakterizira je prekomjerna količina zrelih malih okruglih limfocita u krvi i koštanoj srži, koji mogu prodrijeti u limfne čvorove, jetru i slezenu. Ova vrsta leukemije tipična je za ljude starije od 55-60 godina..
• Akutna mijeloična leukemija - s njom se više od 20% mijeloblasta nalazi u krvi i koštanoj srži, koje se kontinuirano dijele i mogu prodrijeti u druge organe. Akutna mijeloična leukemija češće pogađa osobe starije od 60 godina, no javlja se i kod djece mlađe od 15 godina.
• Kronična mijelocitna leukemija, kod koje je oštećena DNA mijeloidne matične stanice. Kao rezultat, nezrele se maligne stanice pojavljuju u krvi i koštanoj srži zajedno s normalnim stanicama. Bolest se često razvija neprimjetno, bez ikakvih simptoma. Kronična mijeloična leukemija može se razboljeti u bilo kojoj dobi, ali na nju su najosjetljiviji ljudi stari 55-60 godina.

Tako se kod akutne leukemije u koštanoj srži i krvi nakuplja veliki broj nezrelih, beskorisnih leukocita, što zahtijeva trenutno liječenje. U kroničnoj leukemiji bolest započinje postupno, u krvotok ulaze specijalizirane stanice, sposobne neko vrijeme obavljati svoju funkciju. Mogu ići godinama, a da se ne pokažu.

Tko je u opasnosti?

• Pušači.
• Oni koji su bili izloženi zračenju, uključujući tijekom zračenja i čestih rendgenskih pregleda
• Dugotrajni kontakt s kemikalijama poput benzena ili formaldehida.
• Prošao kemoterapiju.
• Osobe s mijelodisplastičnim sindromom, koji je stanje u kojem koštana srž ne stvara dovoljno normalnih krvnih stanica.
• Osobe s Downovim sindromom.
• Ljudi čiji su rođaci oboljeli od leukemije.
• Zaražen virusom T-stanica tipa 1, koji uzrokuje leukemiju.

Glavne metode za dijagnosticiranje leukemije

1. Kompletna krvna slika (bez broja leukocita i ESR) s brojem leukocita - ova studija daje liječniku informacije o količini, omjeru i stupnju zrelosti krvnih elemenata.

• Leukociti. Broj bijelih krvnih stanica u leukemiji može biti vrlo visok. Međutim, postoje leukopenični oblici leukemije, kod kojih se broj leukocita naglo smanjuje zbog inhibicije normalne hematopoeze i prevladavanja eksplozija u krvi i koštanoj srži.
• Trombociti. Obično je broj trombocita nizak, ali kod nekih vrsta kronične mijeloične leukemije je povećan.

• Hemoglobin. Razina hemoglobina, koji je dio crvenih krvnih stanica, može se smanjiti.

Promjene u razini leukocita, eritrocita, trombocita, pojava leukocita, stupanj njihove zrelosti omogućuju liječniku da sumnja na leukemiju kod pacijenta. Slične promjene u omjeru krvnih stanica moguće su i kod drugih bolesti - infekcija, stanja imunodeficijencije, trovanja otrovnim tvarima - ali nedostaju im eksplozije u krvi - preteča leukocita. Eksplozije imaju karakteristična obilježja koja su jasno vidljiva pod mikroskopom. Ako se pronađu u krvi, velika je vjerojatnost da pacijent ima jednu od vrsta leukemije, pa su potrebna daljnja ispitivanja.

1. Formula leukocita predstavlja postotak različitih vrsta leukocita u krvi. Ovisno o vrsti leukemije, prevladavaju različite vrste leukocita. Na primjer, kod kronične mijeloične leukemije, razina neutrofila obično se povećava, bazofili i eozinofili mogu se povećati, a prevladavaju njihovi nezreli oblici. A kod kronične limfocitne leukemije većina krvnih stanica su limfociti.
2. Biopsija koštane srži - uzimanje uzorka koštane srži iz kosti prsne kosti ili zdjelice pomoću fine igle, koja se izvodi nakon anestezije. Zatim se pod mikroskopom utvrđuje prisutnost leukemijskih stanica u koštanoj srži pacijenta..

Uz to, liječnik može propisati:

1. Lumbalna punkcija za otkrivanje leukemijskih stanica u cerebrospinalnoj tekućini koja kupa leđnu moždinu i mozak. Uzorkovanje likvora vrši se pomoću fine igle koja je umetnuta između 3. i 4. lumbalnog kralješka nakon lokalne anestezije.
2. Rentgen prsnog koša - može pokazati povećane limfne čvorove.
3. Citogenetska studija krvnih stanica - u teškim slučajevima vrši se analiza kromosoma krvnih stanica i tako se utvrđuje vrsta leukemije.

Taktika liječenja leukemije određena je vrstom bolesti, dobom pacijenta i njegovim općim stanjem. Provodi se u specijaliziranim odjelima za hematologiju u bolnicama. Liječenje akutne leukemije treba započeti što je ranije moguće, iako se u slučaju kronične leukemije s sporim napredovanjem bolesti i dobrim zdravljem, terapija može odgoditi.

Postoji nekoliko tretmana za leukemiju.

1. Kemoterapija je uporaba posebnih lijekova koji uništavaju stanice leukemije ili sprječavaju njihovo dijeljenje.
2. Radiacijska terapija - uništavanje leukemijskih stanica pomoću ionizirajućeg zračenja.
3. Biološka terapija - upotreba lijekova koji djeluju slično specifičnim proteinima koje imunološki sustav proizvodi u borbi protiv raka.
4. Transplantacija koštane srži - pacijentu se presađuju normalne stanice koštane srži od odgovarajućeg davatelja. Predkurs kemoterapije ili terapije zračenjem s visokim dozama kako bi se uništile sve abnormalne stanice u tijelu.

Prognoza bolesti ovisi o vrsti leukemije. U akutnoj limfoblastičnoj leukemiji izliječi se više od 95% bolesnika, u akutnoj mijeloičnoj leukemiji - oko 75%. Kod kronične leukemije na prognozu utječe stadij bolesti na kojem se započinje liječenje. Ova vrsta leukemije sporo napreduje, a prosječno očekivano trajanje života pacijenata je 10-20 godina.

Ne postoji posebna prevencija leukemije. Za pravodobnu dijagnozu bolesti potrebno je redovito prolaziti preventivne liječničke preglede..

Preporučeni testovi

• Opća analiza krvi
• Formula leukocita
• Citološki pregled točkica, struganje drugih organa i tkiva

Akutna leukemija

Akutna leukemija je onkološka bolest hematopoetskog sustava. Blast stanice čine tumorski supstrat u leukemiji.

Sve krvne stanice potječu iz jednog izvora - matičnih stanica. Uobičajeno sazrijevaju, prolazeći kroz diferencijaciju i razvijajući se putem mijelopoeze (što dovodi do stvaranja eritrocita, leukocita, trombocita) ili limfopoeze (što dovodi do stvaranja limfocita). U leukemiji, matične stanice krvi mutiraju u koštanoj srži u ranim fazama diferencijacije i nakon toga ne mogu dovršiti razvoj duž jednog od fizioloških putova. Počinje se nekontrolirano dijeliti i stvara tumor. Vremenom abnormalne nezrele stanice istiskuju normalne krvne stanice.

Istraživanje crvene koštane srži najvažnija je i najtočnija metoda za dijagnosticiranje akutne leukemije. Bolest karakterizira specifična slika - porast razine blast stanica i inhibicija stvaranja eritrocita.

Sinonimi: akutna leukemija, rak krvi, leukemija.

Uzroci i čimbenici rizika

Točni uzroci leukemije nisu poznati, ali utvrđeni su brojni čimbenici koji pridonose njenom razvoju:

• radioterapija, izlaganje zračenju (o tome svjedoči masivan rast leukemije na teritorijima na kojima je testirano nuklearno oružje ili na mjestima tehnogenih nuklearnih katastrofa);
• virusne infekcije koje potiskuju imunološki sustav (T-limfotropni virus, Epstein-Barrov virus, itd.);
• utjecaj agresivnih kemijskih spojeva i nekih lijekova;
• pušenje;
• stres, depresija;
• nasljedna predispozicija (ako jedan od članova obitelji pati od akutnog oblika leukemije, povećava se rizik od njenog ispoljavanja kod najmilijih);
• nepovoljna ekološka situacija.

Oblici bolesti

Ovisno o brzini razmnožavanja malignih stanica, leukemija se klasificira na akutnu i kroničnu. Za razliku od ostalih bolesti, akutna i kronična su različite vrste leukemije i ne transformiraju se jedna u drugu (tj. Kronična leukemija nije nastavak akutne, već zasebna vrsta bolesti).

Akutne leukemije dijele se prema vrsti stanica raka u dvije velike skupine: limfoblastne i nelimfoblastne (mijeloidne), koje su dalje podijeljene u podskupine.

Limfoblastična leukemija zahvaća prvenstveno koštanu srž, zatim limfne čvorove, timusnu žlijezdu, limfne čvorove i slezenu.

Ovisno o tome koje stanice preteče limfopoeze prevladavaju, akutna limfoblastična leukemija može imati sljedeće oblike:

• pre-B-oblik - prevladavaju preteče B-limfoblasta;
• B-oblik - prevladavaju B-limfoblasti;
• pre-T-oblik - prevladavaju preteče T-limfoblasta;
• T-oblik - prevladavaju T-limfoblasti.

Prosječno trajanje liječenja akutne leukemije je dvije godine.

Kod nelimfoblastične leukemije prognoza je povoljnija nego kod limfoblastične leukemije. Maligne stanice također prvo utječu na koštanu srž, a tek u kasnijim fazama utječu na slezenu, jetru i limfne čvorove. Često kod ovog oblika leukemije pati i sluznica gastrointestinalnog trakta, što dovodi do ozbiljnih komplikacija do ulcerativnih lezija.

Akutna nelimfoblastična ili, kako ih još nazivaju, mijeloična leukemija, podijeljeni su u sljedeće oblike:

• akutna mijeloična leukemija - karakteristična je pojava velikog broja prekursora granulocita;
• akutna monoblastična i akutna mijelomonoblastična leukemija - temeljena na aktivnoj reprodukciji monoblasta;
• akutna eritroblastična leukemija - karakterizirana porastom razine eritroblasta;
• akutna megakarioblastična leukemija - razvija se kao rezultat aktivne reprodukcije prekursora trombocita (megakariociti).

Akutne nediferencirane leukemije izdvajaju se u zasebnu skupinu..

Faze bolesti

Kliničkim manifestacijama prethodi primarno (latentno) razdoblje. U tom razdoblju leukemija, u pravilu, pacijent prolazi nezapaženo, bez izraženih simptoma. Primarno razdoblje može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Za to se vrijeme prva degenerirana stanica množi do takvog volumena da inhibira normalnu hematopoezu.

Pojavom prvih kliničkih manifestacija bolest ulazi u početnu fazu. Njegovi simptomi nisu specifični. U ovoj je fazi studija koštane srži informativnija od krvne pretrage, utvrđena je povećana razina blast stanica.

U fazi proširenih kliničkih manifestacija pojavljuju se pravi simptomi bolesti koji su posljedica suzbijanja hematopoeze i pojave u perifernoj krvi velikog broja nezrelih stanica.

Suvremeni tretman kemoterapijom osigurava 5 godina bez recidiva u djece u 50-80% slučajeva. Ako nema relapsa u roku od 7 godina, postoji šansa za potpuno izlječenje.

U ovoj se fazi razlikuju sljedeće varijante tijeka bolesti:

• pacijent se ne žali, nema izražene simptomatologije, ali u testu krvi nalaze se znakovi leukemije;
• pacijent ima značajno pogoršanje dobrobiti, ali nema izraženih promjena u perifernoj krvi;
• i simptomatologija i krvna slika ukazuju na akutnu leukemiju.

Remisija (razdoblje popuštanja pogoršanja) može biti potpuna i nepotpuna. Potpuna remisija može se razmotriti u odsutnosti simptoma akutne leukemije i blast stanica u krvi. Razina blast stanica u koštanoj srži ne smije prelaziti 5%.

S nepotpunom remisijom, simptomi privremeno popuštaju, ali razina blast stanica u koštanoj srži ne opada..

Ponavljanje akutne leukemije može se dogoditi kako u koštanoj srži, tako i izvan nje..

Posljednja, najteža faza tijeka akutne leukemije je terminalna. Karakterizira ga velik broj nezrelih leukocita u perifernoj krvi, a prati ga potiskivanje funkcija svih vitalnih organa. U ovoj fazi bolest je praktički neizlječiva i najčešće završava smrću..

Simptomi akutne leukemije

Simptomi akutne leukemije očituju se anemičnim, hemoragičnim, zarazno-toksičnim i limfoproliferativnim sindromima. Svaki oblik bolesti ima svoje osobine..

Akutna mijeloična leukemija

Akutnu mijeloičnu leukemiju karakterizira blago povećanje slezene, oštećenje unutarnjih organa i povećana tjelesna temperatura.

S razvojem leukemičnog pneumonitisa fokus upale je u plućima, glavni simptomi u ovom slučaju su kašalj, otežano disanje i vrućica. Četvrtina bolesnika s mijeloblastičnom leukemijom ima leukemični meningitis s vrućicom, glavoboljom i jezom..

Prema statistikama, preživljavanje bez relapsa nakon transplantacije koštane srži kreće se od 29 do 67%, ovisno o vrsti leukemije i nekim drugim čimbenicima..

U kasnijoj fazi može se razviti zatajenje bubrega, sve do potpune retencije mokraće. U terminalnoj fazi bolesti na koži se pojavljuju ružičaste ili svijetlosmeđe tvorbe - leukemidi (kožne leukemije), a jetra postaje gušća i povećava se. Ako je leukemija zahvatila organe gastrointestinalnog trakta, opažaju se jaki bolovi u trbuhu, nadutost i labava stolica. Mogu nastati čirevi.

Akutna limfoblastična leukemija

Limfoblastični oblik akutne leukemije karakterizira značajan porast slezene i limfnih čvorova. Povećani limfni čvorovi postaju uočljivi u supraklavikularnoj regiji, prvo s jedne, a zatim s obje strane. Limfni čvorovi se zadebljavaju, ne uzrokuju bol, ali mogu utjecati na susjedne organe.

S povećanjem limfnih čvorova smještenih u predjelu pluća pojavljuju se kašalj i otežano disanje. Zahvaćenost mezenterijalnih limfnih čvorova u trbuhu može uzrokovati jake bolove u trbuhu. Žene mogu osjetiti otvrdnuće i bolove u jajnicima, često s jedne strane..

U akutnoj eritromijeloblastičnoj leukemiji dolazi do izražaja anemični sindrom koji karakterizira smanjenje hemoglobina i eritrocita u krvi, kao i povećani umor, bljedilo i slabost.

Značajke tijeka akutne leukemije u djece

U djece akutne leukemije čine 50% svih zloćudnih bolesti i one su najčešći uzrok smrtnosti dojenčadi.

Prognoza akutne leukemije u djece ovisi o nekoliko čimbenika:

• dob djeteta u trenutku početka leukemije (najpovoljnija u djece od dvije do deset godina);
• stadij bolesti u vrijeme dijagnoze;
• oblik leukemije;
• spol djeteta (djevojčice imaju povoljniju prognozu).

U djece je prognoza za akutnu leukemiju povoljnija nego u odraslih, što potvrđuju i statistički podaci..

Ako se dijete ne podvrgne posebnom liječenju, vjerojatna je smrt. Suvremeni tretman kemoterapijom osigurava 5 godina bez recidiva u djece u 50-80% slučajeva. Ako nema relapsa u roku od 7 godina, postoji šansa za potpuno izlječenje.

Kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, nepoželjno je da djeca s akutnom leukemijom provode fizioterapeutske postupke, budu izložena intenzivnoj insolaciji i mijenjaju klimatske uvjete života.

Dijagnoza akutne leukemije

Često se akutna leukemija otkriva prema rezultatima krvnog testa kada se pacijent prijavi iz drugog razloga - takozvana blast kriza ili zatajenje leukocita (odsutnost oblika srednjih stanica) nalazi se u formuli leukocita. Također se uočavaju promjene u perifernoj krvi: u većini slučajeva bolesnici s akutnom leukemijom razvijaju anemiju s naglim smanjenjem eritrocita i hemoglobina. Došlo je do pada broja trombocita.

Što se tiče leukocita, ovdje se mogu uočiti dvije mogućnosti: i leukopenija (smanjenje razine leukocita u perifernoj krvi) i leukocitoza (povećanje razine tih stanica). U pravilu se u krvi nalaze i patološke nezrele stanice, međutim, one mogu biti odsutne, njihova odsutnost ne može biti razlog za isključivanje dijagnoze akutne leukemije. Leukemija, u kojoj se u krvi nalazi velik broj blast stanica, naziva se leukemijom, a leukemija bez blast stanica aleukemijom.

Istraživanje crvene koštane srži najvažnija je i najtočnija metoda za dijagnosticiranje akutne leukemije. Bolest karakterizira specifična slika - porast razine blast stanica i inhibicija stvaranja eritrocita.

Za razliku od ostalih bolesti, akutna i kronična su različite vrste leukemije i ne transformiraju se jedna u drugu (tj. Kronična leukemija nije nastavak akutne, već zasebna vrsta bolesti).

Druga važna dijagnostička metoda je biopsija koštanog trepina. Presjeci kostiju šalju se na biopsiju koja otkriva blast hiperplaziju crvene koštane srži i na taj način potvrđuje bolest.

Liječenje akutne leukemije

Liječenje akutne leukemije ovisi o nekoliko kriterija: o dobi pacijenta, stanju, stadiju bolesti. Plan liječenja sastavlja se za svakog pacijenta pojedinačno.

Većina bolesti liječi se kemoterapijom. Ako je neučinkovita, pribjegavaju transplantaciji koštane srži.

Kemoterapija se sastoji od dva uzastopna koraka:

• stupanj indukcije remisije - postići smanjenje blast stanica u krvi;
• stupanj konsolidacije - neophodan za uništavanje preostalih stanica karcinoma.

Nakon toga može uslijediti ponovna indukcija prvog koraka.

Prosječno trajanje liječenja akutne leukemije je dvije godine.

Transplantacija koštane srži pruža pacijentu zdrave matične stanice. Transplantacija se sastoji od nekoliko faza.

1. Potražite kompatibilnog davatelja, zbirku koštane srži.
2. Priprema pacijenta. Tijekom pripreme provodi se imunosupresivna terapija. Njegova je svrha uništavanje leukemičnih stanica i suzbijanje obrambenih sposobnosti tijela tako da rizik od odbacivanja transplantata bude minimalan..
3. Stvarna transplantacija. Postupak nalikuje transfuziji krvi.
4. Prirast koštane srži.

Potrebno je oko godinu dana da presađena koštana srž u potpunosti zaživi i počne obavljati sve svoje funkcije..

Prema statistikama, preživljavanje bez relapsa nakon transplantacije koštane srži kreće se od 29 do 67%, ovisno o vrsti leukemije i nekim drugim čimbenicima..

Moguće komplikacije i posljedice

Akutna leukemija može izazvati proliferaciju kanceroznih tumora na mjestima nakupljanja limfnih čvorova, hemoragični sindrom i anemiju. Komplikacije akutne leukemije su opasne i često smrtne.

Prognoza za akutnu leukemiju

U djece je prognoza za akutnu leukemiju povoljnija nego u odraslih, što potvrđuju i statistički podaci..

Kod nelimfoblastične leukemije prognoza je povoljnija nego kod limfoblastične leukemije..

S limfoblastičnom leukemijom, petogodišnja stopa preživljavanja u djece iznosi 65-85%, u odraslih - od 20 do 40%.

Akutna mijeloična leukemija je opasnija, petogodišnja stopa preživljavanja u mladih bolesnika iznosi 40-60%, a u odraslih - samo 20%.

Prevencija

Ne postoji posebna profilaksa za akutnu leukemiju. Potrebno je redovito posjećivati ​​liječnika i pravodobno prolaziti sve potrebne preglede u slučaju sumnjivih simptoma.