Radiacijska terapija (RT) jedna je od lokalnih (lokalnih) metoda liječenja raka, u kojoj se precizno primijenjene velike doze zračenja (zračenja) koriste za uništavanje tumorskih stanica. Slično zračenje, ali u znatno nižim dozama, koristi se u rendgenskim pretragama, na primjer, fluorografiji, računalnoj tomografiji (CT) itd. Za RT se koriste rendgenske zrake, gama zrake i nabijene čestice..
Za podjelu bilo koje stanice, i normalne i tumorske, potrebno je "duplicirati" DNA lance (posebne molekule koje se koriste za pohranu genetskih podataka u stanicama). Načelo LT djelovanja temelji se na njegovom štetnom učinku na lancima DNA, uslijed izravnog uništavanja veza između baza DNA ili stvaranja nabijenih čestica (slobodnih radikala). Stanice s oštećenom DNA nisu u stanju razmnožavati se, pa ulaze u stanični ciklus (započinju proces diobe), stanica se zaustavlja "na pola puta" i umire. Posljedica toga je da terapija zračenjem ne može odmah uništiti tumorske stanice, njihova smrt nastupa postupno, u roku od nekoliko dana ili tjedana nakon zračenja..
Zračenje oštećuje ne samo tumorske stanice, već i normalne stanice, što je razlog za razvoj neželjenih pojava i komplikacija RT (više detalja u nastavku). Radiolog mora uzeti u obzir ovu činjenicu prilikom planiranja liječenja, pokušavajući zaštititi normalna tkiva što je više moguće preciznim opskrbljivanjem zrake zračenja, kao i ograničavanjem doze zračenja - maksimalna tolerirana doza zračenja za zdrava tkiva veća je nego za tumor.
Upotreba radioterapije može uništiti tumorske stanice ili usporiti njihov rast. LT se koristi kao neovisna metoda liječenja, kao i kao dio složene terapije - u kombinaciji s kirurškim i / ili liječnim metodama. Dva su glavna cilja njegove provedbe:
Razlikuju se daljinski (vanjski) RT i intrakavitarni RT. Vanjski izvori zračenja koriste se za daljinski RT, primjer kako mogu izgledati prikazan je na slici 1 (prikazan je linearni akcelerator). Kad djeluju, električna energija koristi se za stvaranje snopa visokoenergijskih subatomskih čestica, koje imaju glavne učinke terapije zračenjem. Ovom vrstom liječenja zračenju je izložen samo dio tijela u kojem se nalazi tumor..
Slika 1. Primjer izgleda uređaja
za vanjsku terapiju zrakom
U internoj terapiji zračenjem (brahiterapija) izvor zračenja smješten je unutar ljudskog tijela. Za to se koriste razni radioaktivni materijali i načini njihovog postavljanja. Primjerice, kod karcinoma prostate radioaktivni materijal stavlja se u tkivo tumora (naziva se i intersticijska brahiterapija). Kada se izvodi brahiterapija raka vrata maternice, izvor zračenja postavlja se izravno u šupljinu maternice.
Radioaktivni izotopi koji se koriste u ovoj vrsti liječenja smješteni su unutar malih čestica koje se ubrizgavaju na željeno mjesto pomoću posebnih uređaja, poput katetera ili igala. Tijekom prirodnog poluživota radioaktivnih izotopa oslobađa se radioaktivna energija koja ima antitumorski učinak. Nakon završetka procesa propadanja, uvedeni elementi prestaju biti radioaktivni i nemaju štetan učinak na okolna tkiva..
U nekim se slučajevima koristi kombinacija vanjskog i unutarnjeg RT, ovaj pristup naziva se "kombinirana" terapija zračenjem..
Sustavna zračna terapija zasebna je podvrsta RT. Za to se koriste radiofarmaci, na primjer, monoklonska antitijela (posebne molekule koje prepoznaju "ciljeve" u tkivu tumora i vežu se za njih), u kombinaciji s radioaktivnim molekulama. Ovaj se pristup koristi za točno isporučivanje zračenja do tumorskih stanica. Sljedeći je primjer primjena terapije radioaktivnim jodom (131I) kod pacijenata s dijagnozom raka štitnjače. Stanice štitnjače hvataju izotope radioaktivnog joda i umiru uslijed zračenja.
Prije provođenja terapije zračenjem, radiolog određuje potrebne doze zračenja i planira koliko će tkiva ući u zonu zračenja, nakon čega se vrši "označavanje".
"Obilježavanje" - stvaranje vanjskih orijentira za ona tkiva koja bi trebala pasti u zonu zračenja. U tu svrhu najčešće se koristi ultrazvuk (ultrazvuk) ili računalna tomografija (CT). Podaci dobiveni ovim studijama koriste se za razumijevanje točnog mjesta i veličine tumora, kao i njegovog odnosa s okolnim tkivom. Nakon završetka faze planiranja, na tijelo pacijenta mogu se primijeniti posebne oznake koje će u budućnosti postati vanjski orijentiri tijekom RT. Volumen ozračenog tkiva uključuje tumor, kao i malu količinu zdravog tkiva oko njega.
Nakon završetka faze planiranja, terapeut zračenjem procjenjuje potrebnu dozu zračenja i potrebnu količinu doze RT. Doza LT najčešće se mjeri u sivim bojama (Gy). U pravilu, radioterapija traje prilično dugo, zračenje se provodi 5 dana u tjednu i traje nekoliko tjedana. Daje se jedna doza (frakcija) jednom dnevno. To služi u dvije glavne svrhe: omogućiti vrijeme da se normalno tkivo oporavi od štetnih učinaka RT-a, istodobno povećavajući vjerojatnost da će najveći broj tumorskih stanica biti ranjiv na njega..
Doza zračenja, koja se daje u jednoj sesiji, označava se pojmom "jednožarišna doza (SOD)", tečajna doza - "ukupna žarišna doza (SOD)". Ove kratice možete pronaći u svojim medicinskim kartonima. Podjelom SOD-a s ROD-om saznat ćete koliko je frakcija zračenja bilo ili će biti korišteno u procesu vašeg liječenja.
Ako je bilo koji dio tijela bio izložen radioterapiji i već je primio najveće dopuštene doze za zdravo tkivo, opetovano zračenje ovog područja kontraindicirano je zbog rizika od nepovratnih oštećenja zdravog tkiva. Istodobno, ako postoji potreba da se RT izvede u drugu zonu, to se može učiniti ako postoje odgovarajuće indikacije..
Zbog svog štetnog učinka na normalna tkiva, terapija zračenjem uzrokuje brojne nuspojave. Mogu biti rani (akutni), javljaju se tijekom liječenja ili nedugo nakon završetka, te odgođeni (kronični), čiji se razvoj može dogoditi mjesecima ili čak godinama nakon završetka RT..
Ne može se predvidjeti pojedinačni rizik od razvoja akutnih i odgođenih nuspojava. Rezultirajuće nuspojave ovise o ozračenom području tijela, korištenoj pojedinačnoj i ukupnoj dozi, kao io prisutnosti kroničnih bolesti, loših navika, načina života, nasljedne predispozicije, kao i točnosti poštivanja preporuka liječnika.
Akutne neželjene događaje uzrokuju oštećenja stanica koje se brzo dijele u normalnim tkivima, poput iritacije kože na ozračenom području, poremećaja u radu žlijezda slinovnica, gubitka kose uslijed zračenja glave ili vrata, problema s mokrenjem pri ozračivanju donjeg dijela trbuha. Većina akutnih događaja nestaje neko vrijeme nakon završetka RT-a.
Često, u pozadini terapije zračenjem, pacijenti primjećuju povećan umor i razvoj opće slabosti, također je moguć razvoj mučnine i / ili povraćanja, posebno u slučaju zračenja trbuha i mozga. Da bi se spriječio njihov razvoj, koriste se posebni antiemetički lijekovi. Obavezno obavijestite svog liječnika ako osjetite mučninu i / ili povraćanje tijekom RT.
Kasne komplikacije terapije zračenjem, koje se, između ostalog, ne primjećuju kod svih pacijenata, uključuju:
Otprilike 50% pacijenata s karcinomom podvrgava se zračenju u nekoj fazi liječenja.
Poznato je da su glavne metode liječenja različitih malignih novotvorina kirurške, ljekovite, zračenje i njihova kombinacija. U ovom slučaju, operacija i zračenje smatraju se metodama lokalnog djelovanja na tumor, a terapija lijekovima (kemoterapija, ciljana terapija, hormonska terapija, imunoterapija) - sustavnom. Udruženje onkologa diljem svijeta provodi različite multicentrične studije osmišljene kako bi odgovorile na pitanje: "Kojoj metodi ili njihovoj kombinaciji treba dati prednost u različitim kliničkim situacijama?" Općenito, sve ove studije slijede jedan cilj - povećati životni vijek bolesnika s rakom i poboljšati njegovu kvalitetu..
Liječnik koji liječi treba obavijestiti pacijenta o različitim tretmanima, uključujući alternativne načine liječenja. Na primjer, pacijentima s ranim rakom pluća s ozbiljnom popratnom patologijom i apsolutnim kontraindikacijama za operaciju može se ponuditi ozračivanje novotvorine (stereotaksična terapija zračenjem) umjesto kirurškog liječenja, takozvano liječenje raka bez operacije. Ili, na primjer, s određenim indikacijama u bolesnika s rakom jetre i prostate. Stereotaktička terapija zračenjem aktivno se i uspješno koristi umjesto kirurgije tumora mozga, čime se značajno smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija i ubrzava rehabilitacija pacijenata nakon liječenja. U centru "OncoStop" odluku o provođenju terapije zračenjem (RT), i kao neovisnu opciju i kao dio složenog liječenja, donosi vijeće stručnjaka.
Radioterapija se planira uzimajući u obzir sljedeće čimbenike. Prvo, ovo je glavna dijagnoza, t.j. lokalizacija malignog tumora i opseg njegovog širenja na okolna tkiva i udaljene organe. Drugo, to su stupanj malignosti, prisutnost limfovaskularne invazije i drugi prognostički i prediktivni čimbenici, koji se određuju morfološkim, imunohistokemijskim i molekularno-genetskim studijama. Treće, to je prisutnost prethodnog liječenja i njegova učinkovitost. I četvrto, ovo je, naravno, opće stanje pacijenta, dob, prisutnost i stupanj korekcije popratne patologije i očekivano trajanje života pacijenta..
Učinak terapije zračenjem temelji se na ionizirajućem zračenju određenog područja strujom čestica koje mogu oštetiti genetski aparat (DNA) stanice. To je posebno izraženo u stanicama koje se aktivno dijele, jer su one najosjetljivije na štetne čimbenike. Dolazi do kršenja funkcija i vitalne aktivnosti stanica karcinoma, što zauzvrat zaustavlja njihov razvoj, rast i diobu. Tako se kao rezultat radioterapije zloćudni tumor smanjuje u veličini dok potpuno ne nestane. Nažalost, zdrave stanice smještene na periferiji novotvorine također mogu ući u zonu zračenja u različitim volumenima (ovisno o vrsti radioterapije koja se koristi), što naknadno utječe na stupanj njihovog oštećenja i razvoj nuspojava. Nakon tretmana ili u intervalima između zračenja, zdrave stanice mogu popraviti svoje zračenje, za razliku od tumora.
Liječenje raka visoko fokusiranim zrakama (poput stereotaktičke terapije zračenjem) pomaže u izbjegavanju ovih neželjenih posljedica. Ova je tehnika dostupna u centru za terapiju zračenjem projekta OncoStop. Pacijenti stereotaktičku terapiju zračenjem općenito dobro podnose. Međutim, prilikom propisivanja moraju se poštivati neke preporuke o načinu života, jer smanjuju rizik od nuspojava i poboljšavaju kvalitetu života..
Vrste terapije zračenjem
Postoji nekoliko klasifikacija zračenja. Ovisno o tome kada je propisana radioterapija, ona se dijeli na: neoadjuvantnu (prije operacije), adjuvantnu (nakon operacije) i intraoperativnu. Ciljevi neoadjuvantnog zračenja su smanjenje veličine tumora, postizanje operabilnog stanja i smanjenje rizika od metastaza kroz žile krvožilnog i limfnog sustava u limfne čvorove i udaljene organe (na primjer, kod raka dojke, karcinoma rektuma). Adjuvantno zračenje ima za cilj minimalizirati rizik od lokalnog recidiva tumora (na primjer, kod raka dojke, zloćudnog tumora mozga, kostiju). U svakom konkretnom slučaju, uputnost propisivanja radioterapije određuje se pojedinačno.
Pri odabiru metode za isporuku doze zračenja, radioterapeut prvenstveno procjenjuje lokalizaciju tumora, njegovu veličinu, blizinu krvnih žila, živaca i kritičnih organa. S tim u vezi, postoje 3 načina doziranja doze:
Pogledajmo bliže svaku od ovih vrsta radioterapije..
S vanjskom zračnom zračnom terapijom, jedna ili više zraka ionizirajućeg zračenja (generiranog linearnim akceleratorom) usmjerene su na tumor kroz kožu, koje zahvaćaju sam tumor i obližnja tkiva, uništavajući stanice unutar glavnog volumena tumora i stanice rasute u njegovoj blizini. Linearno akceleracijsko zračenje vrši se obično 5 puta tjedno, od ponedjeljka do petka, nekoliko tjedana.
* Uređaj za daljinsko liječenje snopom: Varian TrueBeam linearni akcelerator
Dalje ćemo razmotriti određene vrste vanjske terapije zračenjem.
Kao što znate, tijelo svakog pacijenta je jedinstveno, a tumori također nisu jednaki u obliku, veličini i položaju. Uz 3D konformnu terapiju zračenjem, svi ovi čimbenici mogu se uzeti u obzir. Kao rezultat korištenja ove tehnike, navođenje zrakom postaje preciznije, a zdrava tkiva uz tumor primaju manje zračenja i brže se oporavljaju..
Terapija zračenjem modulirane intenzitetom zračenja (IMRT) posebna je vrsta 3D konformne terapije zračenjem koja može dodatno smanjiti izloženost zračenju zdravom tkivu u blizini tumora ako je zraka zračenja precizno prilagođena obliku tumora. Linearno akceleratorsko zračenje IMRT-om omogućava razdvajanje svake zrake na mnogo različitih segmenata, s tim da se intenzitet zračenja unutar svakog segmenta kontrolira pojedinačno.
Slikovno vođena zračna terapija (IGRT) također je konformno ozračivanje tumora u kojem se svakodnevno koriste tehnike snimanja (poput računalne tomografije, ultrazvuka ili rendgenskih zraka) za usmjeravanje zrake izravno u kanjon (posebna prostorija u kojoj se odvija liječenje). prije svakog postupka. S obzirom na činjenicu da se između sesija zračenja linearnim akceleratorom tumor može pomaknuti (na primjer, ovisno o stupnju ispunjenosti šupljeg organa ili u vezi s respiratornim pokretima), IGRT vam omogućuje preciznije "ciljanje" tumora, čuvajući okolno zdravo tkivo. U nekim slučajevima liječnici ugrađuju mali marker u tumor ili obližnja tkiva kako bi bolje vizualizirali metu zračenja.
Stereotaktička terapija zračenjem posebna je metoda liječenja koja omogućuje da se visoka doza ionizirajućeg zračenja isporučuje s submilimetarskom točnošću, za razliku od klasične terapije zračenjem (gore opisane metode). To omogućuje učinkovito i sigurno zračenje tumora različitih mjesta i veličina (čak i najmanjih žarišta) i očuvanje okolnih zdravih tkiva od štetnih učinaka zračenja. Uz to, stereotaktička terapija zračenjem može se koristiti za ponovno ozračivanje. Učinak terapije procjenjuje se 2-3 mjeseca nakon završetka. Sve to vrijeme liječnik aktivno prati zdravlje pacijenta.
Zanimljiva činjenica: Stereotaktička terapija zračenjem prvi je put razvijena za jedno zračenje tumora mozga, koje se naziva stereotaktička radiokirurgija (SRS). Uz onkopatologije, radiokirurgija se može koristiti u liječenju benignih tumora (na primjer, meningioma, akustičnog neuroma) i određenih ne-neoplastičnih neuroloških stanja (na primjer, trigeminalna neuralgija, koja nije podložna konzervativnom liječenju). Ova tehnika zračenja većini je ljudi poznata pod imenom "Gamma Knife", "CyberKnife".
* Instalacija za stereotaktičku radiokirurgiju moždanih patologija: Gama nož
Liječenje tumora izvan lubanje (ekstrakranijalne lokalizacije) naziva se stereotaktička terapija zračenjem tijela (SBRT), koja se obično izvodi u nekoliko sesija, koristi se za rak pluća, jetre, gušterače, prostate, bubrega, leđne moždine i kosturnih tumora. Općenito, uporaba stereotaktičke terapije zračenjem u liječenju različitih onkopatologija otvara nove mogućnosti..
* Uređaj za provođenje stereotaktičke terapije zračenjem novotvorina bilo koje lokalizacije: CyberKnife (Accuray CiberKnife)
Liječenje stereotaktičkom zračnom terapijom na modernom robotskom uređaju "CyberKnife" dostupno je u centru zračne terapije "Oncostop".
Protonska terapija posebna je vrsta terapije vanjskim zračenjem koja koristi protone. Fizička svojstva protonske zrake omogućuju radioterapeutu učinkovitije smanjivanje doze zračenja u normalnim tkivima blizu tumora. Ima uski raspon primjena (na primjer, za tumore mozga u djece).
* Uređaj za terapiju protonskim zračenjem: Varian ProBeam
Neutronsko zračenje također je posebna vrsta terapije vanjskim zračenjem koja koristi neutronsko zračenje. Nije široko korišten u kliničkoj praksi.
Kontakt RT uključuje privremeno ili trajno postavljanje radioaktivnih izvora unutar ili u neposrednoj blizini tumora. Postoje dva glavna oblika brahiterapije - intrakavitarni i intersticijski. Uz intrakavitarnu terapiju zračenjem, radioaktivni izvori postavljaju se u prostor blizu tumora, na primjer u cervikalni kanal, rodnicu ili dušnik. U intersticijskom liječenju (na primjer, rak prostate), radioaktivni izvori ugrađuju se izravno u tkivo (u prostatu). Druga mogućnost za brahiterapiju je obrazac za prijavu, kada se izvori postavljaju na površinu kože u posebne pojedinačno prilagođene aplikatore (na primjer, za liječenje raka kože). Brahiterapija se može primijeniti samostalno ili u kombinaciji s vanjskim zračenjem.
Ovisno o tehnici kontaktne terapije zračenjem, ionizirajuće zračenje može se isporučivati s velikom brzinom doze (HDR) ili malom (niskom dozom, LDR). U velikoj dozi brahiterapije, izvor zračenja stavlja se u tumor privremeno kroz (tanku) cijev koja se naziva kateter. Postavljanje katetera je kirurški postupak koji zahtijeva anesteziju. Tijek liječenja obično se provodi u velikom broju sesija (frakcija), 1-2 puta dnevno ili 1-2 puta tjedno. U brahiterapiji s malim dozama radioaktivni izvori mogu se privremeno ili trajno umetnuti u tumor, što također zahtijeva operaciju, anesteziju i kratak boravak u bolnici. Pacijenti koji su uspostavili trajne izvore u početku su ograničeni u svom svakodnevnom životu nakon zračenja, ali s vremenom se oporavljaju i vraćaju u prethodni ritam.
"Zrno" s radioaktivnim materijalom ugrađenim u tumor tijekom brahiterapije
U nekim kliničkim slučajevima pacijentima je propisana sistemska terapija zračenjem, pri kojoj se radioaktivni lijekovi ubrizgavaju u krvotok i zatim distribuiraju po tijelu. Mogu se davati na usta (radioaktivne tablete) ili kroz venu (intravenozno). Na primjer, radioaktivni jod (I-131) kapsule koriste se za liječenje nekih vrsta karcinoma štitnjače. Intravenski radioaktivni lijekovi učinkoviti su u liječenju boli povezane s metastazama u kostima, poput raka dojke.
Postoji nekoliko faza radioterapije: pripremna (pre-zračenje), zračenje i obnavljajuća (post-zračenje). Razmotrimo detaljnije svaku fazu terapije.
Pripremna faza započinje početnim konzultacijama s radioterapeutom, koji utvrđuje izvedivost provođenja terapije zračenjem i odabire tehniku. Sljedeći je korak obilježiti tumor, izračunati dozu zračenja i planirati ga, što uključuje radioterapeuta, medicinskog fizičara i radiologa. Prilikom planiranja terapije zračenjem utvrđuje se područje ozračivanja, pojedinačne i ukupne doze zračenja, maksimum ionizirajućeg zračenja koji pada na tkivo tumora i okolne strukture, procjenjuje se rizik od nuspojava. Ako je potrebno, vrši se označavanje tumora (tj. U njega se ugrađuju posebni biljezi), što pomaže u daljnjem praćenju tijekom disanja. U nekim se slučajevima označavanje granica izloženosti zračenju provodi posebnim markerom koji se ne može izbrisati s kože dok se liječenje ne završi. Ako je oznaka izbrisana zbog neopreznog rukovanja ili nakon higijenskih postupaka, tada bi je trebalo ažurirati pod nadzorom liječnika koji dolazi. Prije tretmana potrebno je zaštititi kožu od izravne sunčeve svjetlosti, ne koristiti kozmetiku, iritanse, antiseptike (jod). U slučaju kožnih bolesti, alergijskih manifestacija, poželjno je njihovo ispravljanje. Kada se planira ozračivanje tumora glave i vrata, potrebno je liječiti bolesne zube i bolesti usne šupljine (na primjer, stomatitis).
Stvarni postupak ozračivanja sam je složen i provodi se prema individualnom planu liječenja. Sastoji se od frakcija LT (sesija). Trajanje i raspored frakcija ozračivanja u svakom su slučaju individualni i ovise samo o planu koji su izradili stručnjaci. Primjerice, u stereotaktičkoj radiokirurgiji liječenje je jedan ulomak, dok u terapiji vanjskim zračenjem kurs traje od jednog do nekoliko tjedana i provodi se pet dana zaredom tjedan dana. Nakon toga slijedi dvodnevna pauza za obnavljanje kože nakon zračenja. U nekim slučajevima radioterapeut dijeli dnevnu dozu u 2 sesije (ujutro i navečer). Zračenje je bezbolno u posebnoj sobi - kanjonu. Prije tretmana provodi se detaljni sigurnosni naputak. Tijekom terapije pacijent treba biti miran u kanjonu, disati ravnomjerno i mirno, dvosmjerna komunikacija održava se s pacijentom putem zvučnika. Oprema tijekom sesije liječenja može stvoriti specifičnu buku, što je normalno i ne bi trebalo prestrašiti pacijenta.
* Kanjon centra za radijacijsku terapiju projekta OncoStop
Tijekom cijelog tijeka liječenja morate se pridržavati sljedećih preporuka.
U karcinomu dojke zračna terapija koristi se nakon kirurgije za očuvanje dojke ili nakon mastektomije prema indikacijama (prisutnost metastatskih regionalnih limfnih čvorova, tumorskih stanica na rubovima operativnog materijala, itd.). Daljinska radioterapija koja se koristi u ovim slučajevima ima za cilj uklanjanje (uništavanje) eventualno preostalih tumorskih stanica u rani, čime se smanjuje rizik od lokalnog recidiva. Kod lokalno uznapredovalog raka dojke, zračenje se može propisati i prije kirurškog liječenja kako bi se postiglo operabilno stanje. Tijekom liječenja, žene mogu biti zabrinute zbog takvih pritužbi kao što su umor, oteklina i promjena boje kože dojke (tzv. "Bronziranje"). Međutim, ti se simptomi obično smiruju odmah ili unutar 6 mjeseci nakon završetka terapije zračenjem..
U liječenju raka rektuma, terapija zračenjem aktivno se koristi prije operacije, jer može smanjiti opseg operacije i smanjiti rizik od metastaziranja tumora u budućnosti (tijekom i nakon operacije). Kombinacija zračenja i kemoterapije dovodi do povećanja učinkovitosti terapije u ovoj kategoriji bolesnika..
Za rak ženskih spolnih organa koristi se i daljinsko zračenje zdjeličnih organa i brahiterapija. Ako se u fazi I raka vrata maternice terapija zračenjem može propisati za određene indikacije, tada je u fazama II, III, IVA zračenje, zajedno s kemoterapijom, standard liječenja za ovu skupinu pacijenata..
Razdoblje oporavka (nakon zračenja)
Razdoblje nakon zračenja započinje odmah nakon završetka izlaganja. U većini slučajeva pacijenti se ne žale aktivno i osjećaju se relativno dobro. Međutim, neki pacijenti mogu biti zabrinuti zbog nuspojava koje se razlikuju po težini u svakom slučaju. Ako se pojave bilo kakve nuspojave, odmah se obratite liječniku..
Razdoblje oporavka (rehabilitacija) sastoji se u poštivanju štedljivog dnevnog režima i dobre prehrane. Važno je emocionalno raspoloženje pacijenta, pomoć i dobroćudan odnos bliskih ljudi prema njemu, ispravno pridržavanje propisanih preporuka (kontrolni pregled)..
Umor od zračenja uzrokuje povećana potrošnja energije i popraćen je raznim metaboličkim promjenama. Stoga, ako pacijent aktivno radi, onda je za njega bolje da se prebaci na lagani posao ili ode na odmor kako bi obnovio snagu i zdravlje..
Nakon završetka tečaja zračenja morate redovito posjećivati liječnika kako biste nadzirali vaše zdravlje i procijenili učinkovitost liječenja. Dinamičko promatranje provodi onkolog u okružnoj klinici, onkološkom dispanzeru, privatnoj klinici na zahtjev pacijenta. U slučaju pogoršanja zdravstvenog stanja, razvoja sindroma boli, pojave bilo kakvih novih pritužbi povezanih, na primjer, s disfunkcijom gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sustava, kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima, porastom tjelesne temperature, trebate se obratiti liječniku bez čekanja sljedeći planirani posjet.
Posebnu ulogu igra pravilna njega kože koja se lako podvrgava štetnim učincima zračenja (posebno kod zračenja s vanjskim zračenjem). Potrebno je često koristiti hranjivu masnu kremu, čak i ako nema znakova upale i opeklina kože. Tijekom razdoblja zračenja i nakon njega ne možete posjetiti kupke ili kupke, koristiti tvrde krpe za umivanje, pilinge. Bolje se istuširati i koristiti blagu hranjivu i hidratantnu kozmetiku.
Mnogi vjeruju da pacijenti koji su podvrgnuti terapiji zračenjem mogu sami emitirati zračenje, pa im je preporučljivo minimalizirati komunikaciju s ljudima oko sebe, posebno s trudnicama i djecom. Međutim, ovo je zabluda. Zračeni bolesnici ne predstavljaju opasnost za druge. Iz tog razloga ne biste trebali odustati od intimnih veza. Kada se stanje sluznice genitalnog trakta promijeni i pojavi nelagoda, trebali biste o tome reći liječniku, on će vam reći kako se nositi s tim.
Neki pacijenti doživljavaju stres zbog kojeg je potrebno pravilno organizirati slobodno vrijeme: kino, kazalište, muzeji, izložbe, koncerti, susreti s prijateljima, šetnja na svježem zraku i razni društveni događaji po vašem izboru.
Sve se nuspojave mogu podijeliti u 2 vrste: opće i lokalne. Uobičajene nuspojave uključuju umor, slabost, emocionalne promjene, gubitak kose, pogoršanje noktiju, smanjeni apetit, mučninu, pa čak i povraćanje (češće kod zračenja tumora glave i vrata) te promjene u koštanoj srži uzrokovane zračenjem kostiju. Kao rezultat toga, poremećena je glavna funkcija koštane srži - hematopoeza, što se očituje smanjenjem broja eritrocita, hemoglobina, leukocita i trombocita. Vrlo je važno redovito uzimati klinički test krvi kako bi se identificirale ove promjene i na vrijeme propisala odgovarajuća korekcija lijeka ili obustavio proces zračenja dok se krvna slika ne vrati u normalu. Međutim, u većini slučajeva, nakon završetka tečaja zračenja, ti simptomi nestaju sami od sebe, bez potrebe za bilo kakvom korekcijom. Lokalne komplikacije radioterapije uključuju:
Oštećenje kože zračenjem, poput crvenila (s vremenom prolazi, ponekad ostavljajući za sobom pigmentaciju), suhoće, svrbež, peckanje, ljuštenje u području zračenja. Uz pravilnu njegu, koža će se oporaviti u roku od 1-2 mjeseca nakon terapije zračenjem. U nekim se slučajevima, uz ozbiljna oštećenja zračenjem, razviju opekline različite težine, koje se nakon toga mogu zaraziti.
Infektivne komplikacije, rizik od njihovog nastanka povećava se s dijabetesom melitusom, prisutnošću popratne kožne patologije, s velikom dozom zračenja, lagani tip kože.
Da biste izbjegli takve komplikacije, potrebno je strogo slijediti propisane preporuke liječnika i pravilno provoditi njegu kože..
Radijacijsko oštećenje sluznice ozračenog područja. Na primjer, zračenje tumora glave i vrata može oštetiti sluznicu usta, nosa i grkljana. S tim u vezi, pacijenti moraju slijediti neka pravila:
Kod zračenja rektalnih tumora zračenjem može postojati tendencija zatvora, krvi u fecesu, bolova u anusu i trbuhu, pa je važno slijediti dijetu (isključiti hranu koja „fiksira“).
Uz ozračivanje zdjeličnih organa, pacijenti se mogu žaliti na poremećaje mokrenja (bol, peckanje, poteškoće u mokrenju).
Komplikacije od dišnog sustava: kašalj, otežano disanje, bol i oticanje kože prsnog zida. Može se promatrati uz terapiju zračenjem tumora prsnog koša, pluća, dojke.
Svako pogoršanje dobrobiti, pojava gore navedenih promjena, potrebno je o tome obavijestiti liječnika koji će propisati odgovarajući prateći tretman prema utvrđenim kršenjima.
Općenito, pacijenti terapiju zračenjem općenito dobro podnose i pacijenti se brzo oporavljaju nakon nje. Zračenje je važna faza u složenom liječenju zloćudnih novotvorina, omogućujući s još većom učinkovitošću utjecaj na tumor, što zauzvrat dovodi do povećanja životnog vijeka pacijenata i povećanja njegove kvalitete..
Stručnjaci centra za zračnu terapiju projekta OncoStop uspješno savladavaju sve vrste vanjske terapije zračenjem, uključujući stereotaksične, i dobro se brinu o zdravlju svojih pacijenata.
Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 str. 4
(teritorij Nacionalnog onkološkog medicinskog istraživačkog centra N. N. Blokhin, Ministarstvo zdravstva Rusije)
© 1997-2020 OncoStop LLC. Autorska prava na materijale pripadaju OncoStop LLC.
Korištenje materijala web mjesta dopušteno je samo uz obvezno postavljanje poveznice na izvor (web mjesto).
Radiacijska terapija jedna je od vodećih metoda liječenja protiv raka koja se temelji na korištenju ionizirajućeg zračenja. Može se koristiti kao neovisna vrsta terapije, te kao dio kombiniranog / složenog tretmana (zajedno s drugim metodama), kao radikalna, neo- i adjuvantna, konsolidacijska, preventivna i palijativna terapija.
Učinkovitost ove metode temelji se na oštećenju DNA. Postoje razni mehanizmi koji omogućuju uništavanje tumorskih stanica učinkovitije od normalnih. Prvo, tumorske stanice se aktivnije dijele, odnosno njihova DNK je češće u "radnom" načinu, kada je manje otporna na učinke ionizirajućeg zračenja. Iz istog razloga, većinu akutnih reakcija zračenja predstavlja mukozitis, odnosno upala sluznice, koju također karakterizira aktivna podjela. Drugo, okolne zdrave stanice doprinose oporavku oštećenih, izloženih zračenju. Stoga je važno osigurati da što manje zdravog tkiva uđe u volumen zračenja. Treće, moderna oprema za terapiju zračenjem, koju kontrolira tim kompetentnih stručnjaka, omogućuje isporuku najviših doza izravno na cilj, značajno smanjujući dozu ionizirajućeg zračenja na okolne zdrave organe i tkiva..
Nekoliko desetljeća čovječanstvo proučava učinke ionizirajućeg zračenja na ljudsko tijelo. Istodobno, pažnja je usmjerena i na pozitivne i na negativne učinke koji proizlaze iz njegove primjene. Razvijaju se nove metode koje omogućuju postizanje maksimalnog terapijskog učinka uz istovremeno smanjenje negativnog učinka na tijelo. Poboljšava se oprema za radioterapiju, pojavljuju se nove tehnologije zračenja.
Sada je klasifikacija metoda radioterapije prilično opsežna. Usredotočit ćemo se samo na najčešće metode..
U kontaktnoj terapiji zračenjem, izvor zračenja uvodi se izravno u tumor ili uz njegovu površinu. To vam omogućuje ciljanje neoplazme s minimalnim utjecajem na okolno tkivo.
Kontaktne vrste zračenja uključuju:
Osim toga, postoji takva vrsta liječenja kao radionuklidna terapija. U tom se slučaju koriste otvoreni izvori zračenja u obliku otopina radionuklida (radiofarmaceutski lijek - RFP), koji se ulaskom u tijelo namjerno nakupljaju u žarištima tumora i uništavaju ih. Najčešće se RP daje intravenozno. Najraširenije vrste terapije radionuklidima su:
Uz terapiju zračenjem s vanjskim snopom, izvor zračenja nalazi se na udaljenosti od tijela pacijenta, dok zdrava tkiva mogu ležati uz put njegova prolaska, koja su tijekom terapije također izložena zračenju, što dovodi do razvoja komplikacija različite težine. Kako bi ih sveli na minimum, razvijaju se razne tehnologije za koncentriranje maksimalne doze ionizirajućeg zračenja izravno na metu (tumor). U tu svrhu koriste se:
Cijeli postupak provođenja zračne terapije podijeljen je u tri faze:
Faza planiranja obično traje nekoliko dana. U ovom trenutku provode se dodatne studije koje su osmišljene kako bi liječniku omogućile precizniju procjenu granica tumora, kao i stanja okolnih tkiva. To može utjecati na izbor vrste zračenja, režima frakcioniranja, pojedinačne i ukupne žarišne doze. Temelj ove faze je provedba takozvane CT simulacije, odnosno računalne tomografije potrebnog volumena s određenim parametrima i u određenom položaju tijela pacijenta. Tijekom CT simulacije na kožu pacijenta i / ili na njegove pojedinačne uređaje za fiksiranje stavljaju se posebni znakovi koji pomažu u ispravnom postavljanju pacijenta u budućnosti, kao i olakšavaju zadatak navigacije tijekom zračenja..
Tada radioterapeut crta volumen zračenja i kritične strukture (one za koje će biti propisano ograničenje doze) na dobivene CT snimke, uzimajući u obzir podatke drugih dijagnostičkih modaliteta (MRI, PET). Zatim se oblikuje zadatak za medicinskog fizičara, koji uključuje određivanje doza koje treba primijeniti na metu, ciljeve ili pojedine dijelove, kao i onih koje ne bi trebale biti premašene u volumenu zdravih organa i tkiva. Medicinski fizičar razvija dozimetrijski plan u skladu s navedenim parametrima, nakon poštivanja kojeg i uspješne provjere ovog plana na fantomu, pacijent se može smatrati spremnim za terapiju zračenjem.
U fazi pripreme za terapiju zračenjem, pacijentu se savjetuje da se pridržava nekoliko pravila:
Stupanj zračenja ovisit će o odabranoj metodi zračenja..
Terapija zračenjem na daljinu
Trajanje tečaja zračenja s vanjskim zračenjem ovisi o odabranom načinu frakcioniranja, kao i o svrhu liječenja. Palijativni tečajevi obično su kraći od neoadjuvantnih i adjuvantnih tečajeva, a oni su pak kraći od radikalnih. Međutim, primjena radikalne doze moguća je u jednoj ili nekoliko sesija, ovisno o kliničkoj situaciji. U tom se slučaju tijek terapije zračenjem s vanjskim snopom naziva stereotaktička radioterapija ili radiokirurgija. Učestalost sesija dnevno i tjedno također varira: najčešće se koriste sheme s pet sesija tjedno, međutim mogu se ponuditi 2-3 sesije dnevno (hiperfrakcionacija) i sheme s 1-4 i 6 sesija tjedno.
Tijekom zračenja, pacijent u ogromnoj većini slučajeva leži na stolu posebne instalacije. Nužno je održavati potpunu nepokretnost tijekom sesije zračenja. Da bi se to postiglo, mogu se koristiti posebni uređaji za fiksiranje i sustavi za imobilizaciju..
Prije uključivanja jedinice, medicinsko osoblje napušta sobu, a daljnje se promatranje provodi kroz monitore ili prozor. Komunikacija s pacijentom provodi se putem spikerfona. Tijekom sesije dijelovi uređaja i stol s pacijentom kreću se zadanom putanjom. To može stvoriti buku i tjeskobu kod pacijenta. Međutim, toga se ne biste trebali bojati jer je cijeli postupak kontroliran..
Sama seansa terapije zračenjem može trajati 5-10 ili 60-120 minuta, češće 15-30 minuta. Sam učinak ionizirajućeg zračenja ne uzrokuje nikakve fizičke senzacije. Međutim, u slučaju pogoršanja dobrobiti pacijenta tijekom sesije (jaka bol, konvulzije, mučnina, panika), trebali biste nazvati medicinsko osoblje na prethodno dogovoreni način; instalacija će se odmah ugasiti i pružit će se potrebna pomoć.
Kontaktna terapija zračenjem (brahiterapija)
Brahiterapija se izvodi u nekoliko faza:
Intrakavitarna brahiterapija ovisit će o korištenoj opremi, koja je dvije vrste:
U terapiji radionuklidima, pacijent uzima oralne radiofarmake u obliku tekuće otopine, kapsula ili injekcija. Nakon toga smješta se u poseban odjel s izoliranom kanalizacijom i ventilacijom. Nakon određenog vremenskog razdoblja, kada se brzina doze smanjila na prihvatljivu razinu, provodi se radiološka kontrola, pacijent se tušira i presvlači u čistu odjeću. Za praćenje rezultata liječenja provodi se scintigrafija, nakon čega možete napustiti kliniku.
Terapija zračenjem ozbiljan je stres za tijelo. Mnogi se pacijenti osjećaju lošije u tom razdoblju. Da biste je smanjili, preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:
Terapija zračenjem, poput ostalih metoda liječenja protiv raka, uzrokuje brojne komplikacije. Mogu biti općeniti ili lokalni, akutni ili kronični..
Akutne (rane) nuspojave razvijaju se tijekom radioterapije i u tjednima nakon nje, a kasne (kronične) ozljede zračenjem razvijaju se nekoliko mjeseci ili čak godina nakon završetka..
Depresivno emocionalno stanje
Velika većina pacijenata koji se podvrgavaju liječenju raka osjećaju anksioznost, strah, emocionalni stres, tugu, pa čak i depresiju. Kako se opće stanje poboljšava, ovi simptomi popuštaju. Da bi im se olakšalo, preporuča se češća komunikacija s voljenima, sudjelovanje u životu drugih. Ako je potrebno, preporuča se konzultirati psihologa.
Osjećaj umora
Osjećaj umora počinje se nakupljati 2-3 tjedna nakon početka terapije. U ovom trenutku preporučuje se optimizirati svoju dnevnu rutinu kako ne biste bili izloženi nepotrebnom stresu. Istodobno se ne možete potpuno povući iz posla, kako ne biste pali u depresiju..
Promjena krvi
Ako je potrebno ozračiti velika područja, koštana srž je izložena zračenju. To pak dovodi do smanjenja razine krvnih stanica i razvoja anemije, povećanog rizika od krvarenja i razvoja infekcija. Ako su promjene ozbiljne, možda će biti potreban prekid zračenja. U nekim se slučajevima mogu propisati lijekovi koji potiču hematopoezu (stvaranje krvi).
Smanjen apetit
Obično terapija zračenjem ne uzrokuje mučninu ili povraćanje, ali je čest apetit. Međutim, za brzi oporavak potrebna je cjelovita, visoko kalorična, visokoproteinska dijeta..
Kožne nuspojave
Vjerojatnost razvoja kožnih reakcija i njihovog intenziteta ovise o individualnim karakteristikama pacijenta. U većini slučajeva crvenilo se javlja na zahvaćenom području nakon 2-3 tjedna. Nakon završetka tretmana zamjenjuje se pigmentacijom nalik preplanuloj boji. Da bi se spriječile pretjerane reakcije, mogu se propisati posebne kreme i masti koje se primjenjuju nakon završetka sesije. Prije početka sljedeće, moraju se oprati toplom vodom. Ako je reakcija ozbiljna, napravite pauzu u liječenju.
Reakcije usne šupljine i grla
Ako se ozrači područje glave i vrata, može se razviti radijacijski stomatitis, koji prati bol, suhoća usta, upala sluznice i kserostomija zbog disfunkcije žlijezda slinovnica. Uobičajeno, ove reakcije prolaze same od sebe u roku od mjesec dana nakon završetka terapije zračenjem. Kserostomija može pacijenta mučiti godinu dana ili više.
Komplikacije od dojke
Kada se podvrgavate terapiji zračenjem raka dojke, mogu se pojaviti sljedeće reakcije i komplikacije:
Nuspojave na organe prsnog koša
Nedavni simptomi mogu ukazivati na razvoj radijacijskog pneumonitisa, pa ako se pojave, odmah se obratite svom liječniku.
Neželjene reakcije iz petlji rektuma / crijeva
Nuspojave mjehura
Nuspojave ozračivanja tumora retroperitonealnog prostora, jetre, gušterače
Terapija zračenjem rijetko se provodi samostalno. Najčešće se kombinira s nekom drugom vrstom liječenja: kirurškim, a najčešće - s ljekovitim. To može biti i varijanta istodobne kemoterapijske terapije i uzastopna, kao i mogućnosti kombiniranja zračenja s imunoterapijom, ciljanom i hormonskom terapijom. Takve vrste liječenja mogu imati znatno veću antitumorsku učinkovitost, međutim, potrebno je pažljivo procijeniti rizike od zglobnih nuspojava, stoga bi multidisciplinarno onkološko vijeće trebalo donijeti odluku o bilo kojoj količini liječenja karcinoma..