Krtica nastaje uslijed velike nakupine melaninskog pigmenta na malom području tijela. Boja kože i očiju čovjeka ovisi o količini melanina. Nalazi se u svim dijelovima ljudskog tijela, pa se rođeni znak čak može pojaviti u očima.
Madež na oku je obično bezopasan
Rodni znak u oku, sa znanstvenog gledišta, obično se naziva nevusom. Najčešće su nevusi benigni, progresivne formacije su rijetke.
Najvažniji znakovi pojave madeža su:
Ako izbjegnete gore navedene rizike, možete znatno smanjiti pojavu madeža. To se odnosi ne samo na nevus irisa, već i na druge madeže koji se pojavljuju na tijelu..
Zanemarivanje UV zaštite može uzrokovati nevus na oku
Ovisno o tome gdje se nevus pojavljuje u oku, podijeljen je u dvije vrste:
Bjeloočnice su presvučene prozirnom sluznicom nalik filmu. U medicini se naziva konjunktiva. Osoba kroz ovu ljusku može vidjeti samo proteine i velik broj žila..
Prema statistikama, 5% ljudi ima rodne marke u oku. Oni su savršeno vidljivi drugima.
Najčešće se nevus konjunktive može pojaviti u uglovima unutarnjeg kapka, otprilike u suznom mjesecu, na rubovima rožnice i u lunastom naboru. Bilo koja formacija pojavljuje se u blizini zjenice, ali ne i iznad nje. Stoga ta mjesta ne utječu na vid..
Nevus konjunktive oka podijeljen je u tri vrste, ovisno o tome od kojih je stanica formiran:
Pigmentirani nevus je crne ili smeđe boje
Žilnica se sastoji od nekoliko slojeva. Melanociti su prisutni u svim slojevima. Ali nevus se može pojaviti samo na vanjskom sloju. Dalje, rastom mrlje utječe na dublje slojeve ljuske. Takvi rodni znakovi nisu vidljivi drugima. Oftalmolog ih može vidjeti samo tijekom pregleda..
Horoidalni nevus je urođena formacija. Počinje se manifestirati tijekom puberteta ili bilo kojim drugim hormonalnim poremećajem u ljudskom tijelu. Takve se formacije pojavljuju u 2-6% ljudi. Znanstvenici tvrde da ih ima 20% populacije, ali nemaju pigmentaciju i nemoguće je primijetiti mjesto na pregledu..
Formacija je ravno mjesto promjera do 6 mm. Njegove granice mogu biti bistre ili pernate. Ako postoji pigmentacija, tada je tamne boje..
Choriodea nevus manifestira se na žilnici
Madež u oku ne mora se mijenjati tijekom života ili može početi napredovati. Stoga su podijeljeni u dvije vrste. Prema ovoj klasifikaciji obje su vrste nevusa podijeljene:
Liječenje je propisano samo za progresivni nevus. Dijagnozu treba postavljati samo oftalmološki onkolog. Možete liječiti dobroćudne madeže koji su počeli rasti i zloćudni melanom.
Elektroekscizija se koristi za liječenje progresivnog nevusa konjunktive. Zajedno s njom izvodi se plastična kirurgija upaljenih tkiva.
Također se prakticira metoda mikrohirurgije. U nekim se slučajevima madeži uklanjaju laserom. Ako se liječenje provodi na vrijeme, rezultat će biti uspješan..
Horoidni nevus zahtijeva individualni pristup. Pri propisivanju liječenja, trebali biste uzeti u obzir:
Mikrokirurgija je tradicionalni način liječenja. Česta je i laserska koagulacija. Ne samo da uklanja problematično pigmentirano područje i sprječava razvoj tumora, već sprečava ponovno stvaranje melanoma..
Mikrokirurgija, popularan način uklanjanja mrlja
Ovo je mjesto nastalo na samoj šarenici. Neus irisa podijeljen je na odgovarajuće vrste:
Vjeruje se da je pojava madeža simbolična. Prema njima možete žaliti za sudbinom i karakterom osobe. Na primjer, madež u blizini oka podrazumijeva ravnotežu i štedljivost. Razmotrite što nevus u oku može reći o nekoj osobi.
Kaže se da se takva mjesta pojavljuju kod mudrih i intelektualno razvijenih ljudi. Takvi su pojedinci dobri u učenju. Ako se na konjunktivitisu pojave mrlje, to kaže obiteljskom čovjeku. Za njega će članovi obitelji uvijek biti na prvom mjestu..
Ljudi s madežima u očima imaju nježan i ljubazan karakter. Apsolutno je nemoguće uvući ih u konfliktnu situaciju. Uvijek će pomoći susjedu. Iz njih izlaze mudri i samo šefovi.
Rijetko je stvaranje madeža na oku, ali je moguće. Nastaju zbog nakupina melanina i stvaraju se u svim anatomskim područjima, uključujući oko. Obrazovanje je potpuno iste prirode kao i obrazovanje ramena ili ruke. Međutim, na ovom mjestu izaziva opravdani strah i zabrinutost, stoga ga mora kontrolirati i promatrati liječnik.
Madež se može pojaviti u novorođenčadi, odraslih i starijih osoba. U ovom slučaju, očni nevus može biti lokaliziran na irisu, na proteinu ili na rožnici. U nekim slučajevima madež nije vidljiv i može se otkriti samo oftalmološkim mikroskopom.
Rodni znak je u pravilu vidljiv sa strane. Ima tamniji pigmentni sastav. Stoga je nevus vrlo vidljiv kod ljudi svijetlih očiju. Da biste razumjeli zašto je opasno, morate razumjeti uzroke obrazovanja:
Tada će zjenica i protein imati nevus od prvih dana djetetova života. U novorođenčadi je to mjesto često malo. No s vremenom špijunka promijeni boju i ona raste. Štoviše, njegovo povećanje je vrlo intenzivno..
| Kongenitalni nevus ne predstavlja opasnost za vid. S njim nema kršenja vidne funkcije i utjecaja na rad kapilara. |
U ovom slučaju, madež se pojavljuje tijekom života. A to se može dogoditi u bilo kojem trenutku. Napokon, konjunktiva i oko su tijekom života izloženi različitim utjecajima. Štoviše, takvi se utjecaji mogu usmjeriti ne samo izravno na područje konjunktive. To je uzrokovano jakim stresom, promjenom hormonalne razine, trudnoćom i tako dalje. U bilo kojem od ovih slučajeva postoji mogućnost rođenja na oku.
Smješten na irisu oka. Ovo se područje naziva i konjunktiva. Takvi su madeži male mrlje promjera nekoliko centimetara. U pravilu imaju jasan oblik i rubove. Nevus je često smeđe boje..
Može biti bezbojna i smještena na unutarnjoj površini šarenice tamo gdje nije vidljiva. Sukladno tome, nevidljiv je izvana. Početni nevus je također mali. Štoviše, oni se možda neće promijeniti tijekom čovjekova života. Ali s povećanjem madeža, sljedeća faza izražena je opsežnijim nevusom. Počinje zauzimati puno prostora i odlazi na proteine.
Obuhvaća prethodne dvije vrste. Budući da je ovo šarenica oka, madeži koji se nalaze na njemu su nevusi konjunktive. Navedena vrsta mrlja dodatno se dijeli na cistične i vaskularne.
Dakle, ciste slične nemaju izraženu boju i tvorbe su poput saća. U međuvremenu se kapilare stvaraju iz malih krvnih žila. Stoga su blijedo ružičaste ili crvene..
Smješteno je unutar oka i drugima je nevidljivo. Zapravo, žilnica je nakupina žila smještenih na unutarnjoj površini očne jabučice. Stoga se nevus može primijetiti samo tijekom pregleda. Takve formacije mogu imati konstantan oblik i veličinu, ali postoje trenuci kada se mijenjaju..
| Pojava madeža u oku ne znači rizik od razvoja karcinoma. Ovaj predznak može biti savršeno siguran. Štoviše, nevus ni na koji način ne utječe na oštrinu vida i rad oka. |
Nevus se ne smatra bolešću. Ovo je obrazovanje koje ima svaka osoba. Samo se madeži obično nalaze u drugim anatomskim područjima. Na primjer, na leđima, rukama i tako dalje.
U ovom slučaju, nevus može rasti s vremenom. Takve se formacije nazivaju progresivnim. Mijenjaju se u veličini i obliku, postupno se povećavaju. Često je rast vrlo brz. Dakle, u jednoj godini madež dvaput naraste..
Ako bilo koja druga mrlja počne rasti, to ukazuje na potencijalnu opasnost od raka. Ali ovo načelo ne djeluje kod nevusa u oku. Važno je razjasniti situaciju. Povećanje veličine mrlje ne znači da se madež pretvara u zloćudnu tvorbu. Rizik od razvoja raka ostaje tijekom cijelog razdoblja postojanja nevusa u oku. Stoga, kada se pojavi madež, potrebno je konzultirati liječnika, podvrgnuti se pregledu i promatrati dinamiku njegovog stanja..
Kao što je gore rečeno, obrazovanje nema ozbiljan učinak na vid. Ne ometaju pogled, ne sužavaju vidno polje, ne pogoršavaju njegovu oštrinu. Istodobno, rodni znakovi ne uzrokuju nelagodu kod osobe..
Jedina prijetnja je vjerojatni rast nevusa u zloćudni rak. Stoga mnogi smatraju potrebnim liječiti i uklanjati madeže u oku..
Glavna je značajka da je mrlja uočljiva drugima i samoj osobi. Nevus se može nalaziti oko cijelog perimetra oka, to ne igra nikakvu ulogu.
Jedini simptom rodnog znaka je promjena pigmentacije rožnice ili proteina. Pojava malih mrlja, nakupina u obliku mjehurića ukazuje na početnu fazu nevusa. Ako je takva edukacija zabrinjavajuća, trebate kontaktirati oftalmologa i proći pregled. Inače je nemoguće osigurati koja je vrsta nevusa..
Otkrivanje rodnih znakova provodi se posebnom opremom. Napokon, potrebno je ne samo pregledati rožnicu ili zjenicu. Liječnik mora pogledati unutar očne jabučice, pregledati fundus itd. Stoga se koriste razne tehnike:
To je poznati ultrazvučni pregled. Jedini predmet je oko pacijenta. Korištenjem ove tehnike moguće je identificirati nakupine melanina u određenim dijelovima oka. Ovaj je test vrlo precizan i pruža cjelovitu sliku onoga što se događa unutar vidnih organa. Neće biti skrivenih područja, što je vrlo važno za daljnje liječenje nevusa;
Ovo je vrsta rendgenskog pregleda. Potrebno je proučiti i procijeniti stanje krvnih žila. Kao što je gore navedeno, nevus se može stvoriti izravno na sakupljanju krvnih žila u oku..
Prilikom ispitivanja preporučuje se korištenje obje metode. Savršeno se nadopunjuju i daju točnu sliku razvoja rodnog znaka. Puno informacija može se dobiti ispitivanjem nevusa u dinamici tijekom nekoliko godina..
Ova pojava nije bolest. Ovo je stanje oka u kojem dolazi do nakupljanja pigmentiranih formacija. Oni tvore nevus. Nemoguće je na to utjecati lijekovima ili fizioterapijskim metodama. Krtica iz ovoga neće nestati.
Primjenjuje se samo uklanjanje rodnog znaka. Može se ukloniti laserskom tehnologijom, uz lokalnu anesteziju, bez smještanja pacijenta u bolnicu.
| Takva tehnologija je sigurna, ne uključuje rizik od pogoršanja stanja pacijenta.. |
U velikoj većini slučajeva, čak i s rastom madeža, ostaje siguran i ne utječe na zdravlje. Međutim, uvijek se može ukloniti laserom, rješavajući tako rizike..
U teoriji se svaki madež može pretvoriti u rak. I nevus nije iznimka. Međutim, to samo po sebi nije bolest. No, kako bi se eliminirao rizik, obrazovanje treba ukloniti.
Nemoguće je predvidjeti rast nevusa u kancerozni tumor. Postoji takav rizik, iako je izuzetno mali. Nemoguće je isključiti takav slučaj uz pomoć lijekova, kapi ili tradicionalne medicine. Stoga je jedina mogućnost uklanjanje nevusa odmah nakon otkrivanja.
Nevus je najčešći melanocitni tumor konjunktive (1-35). U vlastitom nizu kliničkih promatranja autora, od 1643 tumora konjunktive, nevusi su bili 454, tj. 52% melanocitnih tumora konjunktive i 28% od svih 1643 novotvorina (1). U našem nizu promatranja 262 slučaja tumora konjunktive u djece otkriveno je 175 (67%) melanocitnih tumora i 148 (56%) nevusa (5).
Istraživači se razlikuju oko toga jesu li nevusi urođene ili stečene novotvorine. Obično postanu klinički uočljivi u prvom ili drugom desetljeću života (3,4). U početku je nevus mala nakupina melanocita u bazalnom sloju epitela, u ovoj se fazi naziva "spojni" (granični) nevus. U drugom ili trećem desetljeću života stanice postupno migriraju u temeljnu stromu i tvore "složeni" nevus. U ovoj fazi u nevusu nastaju karakteristične pseudociste. U trećem ili četvrtom desetljeću života novotvorina nastavlja migrirati, potpuno se premješta u stromu i stvara "subepitelni" nevus. Treba imati na umu da su ove tri vrste faze u evoluciji nevusa, a ne različite vrste novotvorina..
Melanocitni nevus konjunktive obično se javlja sporadično i nije popraćen sustavnim promjenama. Međutim, povremeno lentiginoza i nevusi prate Carneyev kompleks i sindrom displastičnog nevusa (DNS) (26,27). Carneyev kompleks već je razmatran u ovom atlasu u odjeljcima o tumorima kapaka i miksomima konjunktive. Sindrom displastičnog nevusa autosomno je dominantno stanje koje karakterizira prisutnost brojnih displastičnih kožnih nevusa i velika učestalost melanoma kože. Pacijenti s sindromom displastičnog nevusa također mogu imati povećanu učestalost nevusa (i melanoma) konjunktive (26).
a) Klinička slika. Studija niza od 410 uzastopno liječenih (neizabranih) slučajeva konjunktivnih nevusa otkrila je da se 89% razvilo u bijelaca, 6% u crnoamerikanaca i 5% u Azijata, Latinoamerikanaca ili Indijanaca (4). Nevi je u 84% slučajeva sadržavao klinički vidljiv pigment, au 16% slučajeva klinički je definiran kao amelanotik. Tumor je bio lokaliziran u bulbarnoj konjunktivi u 72% slučajeva, u suznom mesu - u 15%, u lunastom naboru - u 11% i u forniksu, na hrskavici kapka i rožnici - u 1% slučajeva. Otprilike 90% nevusa bilo je lokalizirano u interpalpebralnoj zoni, približno jednako često s vremenske i nosne strane. Učestalost maligne transformacije procijenjena je na manje od 1%, te se brojke podudaraju s rezultatima drugih serija promatranja (3).
Nevus konjunktive obično je zasebna novotvorina unutar bulbarne konjunktive, obično u interpalpebralnoj zoni izloženoj sunčevoj svjetlosti. Nevi se kreću od intenzivno pigmentiranih do potpuno amelanotičnih. Ciste se često nalaze u tkivu nevusa, posebno su uočljive u pigmentiranim nevusima. Ciste mogu pomaknuti pigment na periferiju. S vremenom nevus postaje pigmentiraniji, što se pogrešno može protumačiti kao znak rasta ili transformacije u melanom.
Međutim, istinsko, iako minimalno, povećanje veličine nevusa uočava se samo u male djece. U takvim slučajevima povećani nevus nije nužno znak maligne transformacije u melanom. S nepigmentiranim nevusima, otkrivanje višestrukih prozirnih cističnih šupljina u tkivu novotvorine tijekom biomikroskopije pomoću prorezne lampe pomaže u razlikovanju nevusa od papiloma, limfoma i amelanotskog melanoma, koji obično nemaju ciste. S druge strane, limfangiom može sadržavati prostore slične cistama i nalikovati difuznom amelanotskom nevusu.
U literaturi je poznata još jedna uobičajena klinička varijanta kao pjegavi nevus. Mnogo je gore razgraničena i izgleda poput mjestimične pigmentacijske zone konjunktive. Ne ulazeći u detalje, može itekako nalikovati primarno stečenoj melanozi, osim što se obično javlja kod mlađih bolesnika i ponekad sadrži suptilne prozirne ciste, što se ne opaža kod primarno stečene melanoze.
U rijetkim se slučajevima na konjunktivi razvija plavi nevus. Ova se bolest smatra urođenom i klinički izgleda kao dobro definirana ili blago nejasna novotvorina od plave do crne, lokalizirana ispod epitela konjunktive, koja se izvana razlikuje od difuznije skleralne ili episkleralne melanocitoze (4,28-31). Konjunktivalni plavi nevus karakterizira difuzni rast i može nalikovati primarno stečenoj melanozi. Rijetko takav difuzni plavi nevus postaje zloćudan i degenerira u melanom (28).
Iako se većina nevusa razvija u interpalpebralnoj zoni u blizini limbusa, oni se također mogu lokalizirati u ekstralimbalnoj bulbarnoj konjunktivi, lunastom naboru ili suznom mesu. U rijetkim slučajevima, nevus je izvana ograničen na palpebralnu konjunktivu (21) ili rožnicu (22). S takvom lokalizacijom liječnik bi trebao posumnjati na razvoj početne faze melanoma (4,20).
U nekim slučajevima, nevus konjunktive ima nepravilan oblik, difuzno se širi površinom konjunktive 10-20 mm i sadrži velik broj cista. Takav divovski nevus može zauzeti cijeli kvadrant konjunktive i simulirati melanom (10). Multicistična struktura može uzrokovati pogrešnu dijagnozu limfangioma (10). Relativno često nevus konjunktive prati sekundarna upala koja može simulirati konjunktivitis ili episkleritis (35), međutim, u pravilu biomikroskopija pomoću prorezane svjetiljke otkriva ciste karakteristične za nevus.
Većina konjunktivnih nevusa pigmentirana je i lokalizirana u blizini limbusa u interpalpebralnoj zoni. Prisutnost bistrih cista vrlo vjerojatno ukazuje na složenu dijagnozu nevusa. Konjunktivni nevusi su u potpunosti pigmentirani, djelomično pigmentirani i nepigmentirani..
Tipični konjunktivni nevus kod 43-godišnjaka. Karakteristični nevus konjunktive; vidljivi su suptilni prozirni cistični prostori. Karakteristični nevus konjunktive s prozirnijim prozirnim cističnim prostorima. Intenzivno pigmentirani nevus konjunktive kod crnog djeteta. Obratite pažnju na proširenu hranjenu krvnu žilu. Histološka građa funkcionalnog nevusa konjunktive, difuzni atipični melanociti vidljivi su u dubokim slojevima epitela konjunktive. U ovom slučaju odsutne su velike ciste (hematoksilin-eozin, x10). Histološka struktura složenog konjunktivnog nevusa: brojne ciste obložene konjunktivnim epitelom vidljive su u tkivu novotvorine (hematoksilin-eozin, x20).
Neki klinički ispitivani melanocitni nevusi konjunktive izgledaju pigmentirani. Međutim, identifikacija tipičnih cista tijekom pregleda s proreznom lampom ukazuje na dijagnozu nevusa. Sve ovdje predstavljene novotvorine sadrže tipične ciste, ali nisu uvijek vidljive. Takvi amelanotični nevusi mogu se povremeno upaliti i zamijeniti ih s konjunktivitisom ili skleritisom..
Svijetloružičasti nevus konjunktive kod 13-godišnjaka. Pigmentirani nevus konjunktive u blizini limbusa kod 50-godišnjaka. Suptilni konjunktivni nevus s malo proširenom posudom za opskrbu kod 20-godišnjaka. Amelanotični nevus konjunktive s minimalnom perifernom pigmentacijom u 13-godišnje djevojčice. Svijetloružičasti nevus konjunktive kod 9-godišnjaka. Veliki nevus konjunktive blago nepravilne boje lososa u 14-godišnjaka.
Neki konjunktivni nevusi samo su djelomično pigmentirani. Prisutnost čak i minimalne pigmentacije s velikom vjerojatnošću ukazuje da je neoplazma melanocitni nevus.
Blago pigmentirani nevus konjunktive. Obratite pažnju na proširenu krvnu žilu. Blago pigmentirani konjunktivni nevus na udu s minimalno proširenim žilama. Djelomično pigmentirani cistični konjunktivni nevus s neprozirnošću stromalne rožnice. Uglavnom pigmentirani nevus konjunktive s jasnim središnjim fokusom pigmentacije. Nevus konjunktive s pigmentiranim donjim dijelom i nepigmentiranim gornjim dijelom. Jellyasti pigmentirani nevus konjunktive s nepravilnim pigmentacijskim prstenom.
Veličina, boja i mjesto konjunktivnih nevusa su promjenjivi. Ponekad nevus konjunktive može biti izvana ograničen rožnjačkim tkivom. Postoji nekoliko atipičnih kliničkih i histoloških inačica konjunktivnih nevusa. Slijede primjeri pjegavog nevusa koji može nalikovati primarno stečenoj melanozi, nevusu epitelioidnih stanica i nevusu rožnice.
Uočeni nevus kod sedmogodišnjeg dječaka. Uočeni nevus u 33-godišnjakinje. Primjer nevusa epitelioidnih stanica. Intenzivno pigmentirani svodni nevus kod 12-godišnje djevojčice. Histološka struktura novotvorine, prikazana na gornjoj slici, prikazuje velike, zaobljene pigmentne stanice s opsežnom citoplazmom, identičnim jezgrama i jasno vidljivim identičnim nukleolima; također nedostaje mitotička aktivnost (hematoksilin-eozin, x250). Nevus periferne rožnice kod 22-godišnjeg muškarca nalik na oksidirano strano tijelo rožnice. Histološka struktura novotvorine prikazana na gornjoj slici, u dubini strome periferije rožnice vidljiva su gnijezda nevusnih stanica (hematoksilin-eozin, x50).
Nevi su često lokalizirani u ekstralimbalnoj bulbarnoj konjunktivi, lunastom naboru (plica semilunaris) i na suznom mesu. U nastavku se govori o novotvorinama suznog karcinoma..
Mala, malo izbočena novotvorina u vremenskom dijelu bulbarne konjunktive kod 20-godišnjaka. Nevus u nosnom dijelu bulbarne konjunktive, smještenom neposredno ispred lunastog nabora kod 43-godišnjaka. Primijetite prskanje pigmenta oko glavne lezije. Blago pigmentirani nevus lunatog nabora u mlade žene. Intenzivnije pigmentirani nevus semilunarnog nabora konjunktive lijevog oka. Nevus donjeg nazalnog dijela konjunktivnog svoda kod žene srednjih godina. Nevus forniksa konjunktive kod 30-godišnje žene.
U nekim su slučajevima ciste u tkivu konjunktivnog nevusa vrlo izražene, nevus može biti velik i cističan, što je razlog pogrešne dijagnoze limfangioma.
Amelanotični cistični nevus konjunktive u blizini limbusa. Minimalno pigmentirani veliki nevus gornje konjunktive koji sadrži ciste. Pigmentirani (nevus) konjunktive s divovskim cistama u starijeg pacijenta. Novotvorina je prisutna od djetinjstva i nije se promijenila. Crni, intenzivno pigmentirani cistični nevus lunastog nabora konjunktive kod crnoamerikanaca. Ciste su skrivene gustim pigmentom, ali su vidljive na biomikroskopiji s prorezanom lampom. Uzorak mikroskopa neoplazme prikazan na gornjoj slici, pod malim povećanjem, pokazuje površinske pigmentne stanice i duboku cistu. Pehare stanice koje oblažu cistu (hematoksilin-eozin, x25) teško se mogu razlikovati. Mikropreparacija pod velikim povećanjem, jedna od cista je vidljiva, vrčaste stanice su jasno vidljive (hematoksilin-eozin, x150).
Plavi nevus može izgledati isto kao i tipični stečeni nevus, osim što se nalazi dublje u stromi i episkleralnim tkivima i obično ne sadrži ciste. Ispod je nekoliko primjera.
Tamni episkleralni plavi nevus u 45-godišnjakinje. Pojava istog područja kod istog pacijenta kao na gornjoj slici, godinu dana nakon izrezivanja novotvorine; tumor se nije ponovio. Histološki primjerak iste neoplazme kao na gornjoj slici prikazuje gusto nabijene intenzivno pigmentirane melanocite (hematoksilin-eozin, x100). Veliki jajoliki plavi nevus na gornjoj sljepoočnoj strani limbusa. Stanični plavi nevus, smješten iznad limbusa, u muškarca starog 38 godina. Ova novotvorina bila je smeđa, a ne siva, ali histološki pregled otkrio je znakove plavog nevusa. Histološki uzorak neoplazme prikazan na gornjoj slici, gusto zbijene tumorske stanice vidljivi su u stromi (hematoksilin-eozin, x200).
Veličina konjunktivnog nevusa varira od 1 mm ili manje do ogromne mase koja pokriva kvadrant, polovicu ili cijelu površinu konjunktive. Takve velike novotvorine veće od 10 mm bez dovoljno razloga nazivaju se gigantskim nevusima. Ispod je nekoliko primjera.
Blago pigmentirani veliki difuzni nevus u blizini gornjeg limbusa kod dječaka starog 1–3 godine, najveća je veličina 14 mm. Intenzivno pigmentirani divovski difuzni nevus u gornjem nosnom kvadrantu konjunktive u 43-godišnjaka, maksimalne veličine 20 mm. Primijetite brojne velike ciste u neoplastičnom tkivu. Amelanotični difuzni nevus u gornjoj konjunktivi kod 42-godišnjaka, maksimalne veličine 14 mm. Zadebljani dio neoplazme nadvisuje se i pokriva rožnicu za oko 2 mm, što je izuzetno rijetko u konjunktivnim nevusima. Histološki uzorak neoplazme prikazan na gornjoj slici prikazuje gusto nabijene amelanotične stanice nevusa, uglavnom u stromi, i cistične prostore (hematoksilin-eozin, x15). Veliki amelanotični cistični nevus u 51-godišnjaka. Novotvorina se klinički nije razlikovala od limfangioma ili limfoma. Vidljivi su histološki uzorci novotvorine prikazani na gornjoj slici, stanice nevusa i veliki cistični prostori obloženi epitelom (hematoksilin-eozin, x50).
b) Patološka anatomija. Histološka klasifikacija nevusa dana je u odgovarajućim publikacijama (4, 14-19). Iako je dijagnoza jednostavna za većinu patologa s iskustvom u očnoj patologiji, u nekim slučajevima novotvorina ima granične znakove malignosti, pa čak i patolog s iskustvom u histologiji oka može imati poteškoća u razlikovanju dobroćudnog tumora od zloćudnog (33). Histološki, konjunktivni nevus čine benigni melanociti, difuzno infiltrirana tkiva ili tvore odvojena gnijezda, lokalizirana u blizini bazalnog sloja epitela. Za lokalizaciju nevusa u odnosu na slojeve konjunktive, oni se najčešće dijele na spojne (granične), složene ili duboke (4).
Ovisno o citološkoj strukturi i drugim znakovima, nevusi se klasificiraju u displastične, vretenaste stanice, epitelioidne stanice, balonske stanice, plave nevuse ili u kombinacije ovih inačica (24, 28-34).
Plavi nevus na konjunktivi je neuobičajen. Ne može se ni na koji način razlikovati od tipičnih kongenitalnih ili stečenih nevusa, osim što je karakterističniji za lokalizaciju ispod epitela konjunktive, ponekad je djelomično fiksiran na bjeloočnicu. Može biti tamno smeđa ili crna, a ciste na plavim nevusima rjeđe su (28-31).
Povremeno se u nevusima konjunktive otkrivaju znakovi složenog nevusa i dubljih dendritičnih stanica, karakteristični za plavi nevus. Takva se novotvorina naziva "kombinirani" nevus. Nedavno se tvrdi da se takav nevus može pojaviti češće nego što se prije mislilo, mora se razlikovati od melanoma (17).
Suvremene imunohistokemijske metode koriste se za razlikovanje melanocitnih novotvorina od nemelanocitnih. Međutim, kada se koriste popularni antigeni specifični za melanom (HMB-45), pozitivna reakcija obično se opaža i kod nevusa i kod melanoma, što ne dopušta da se ovom metodom pouzdano razlikuju benigne i zloćudne melanocitne novotvorine (18).
c) Liječenje. Optimalno početno upravljanje malim tipičnim konjunktivnim nevusima obično se sastoji od periodičnog promatranja s fotodokumentacijom promjena. S rastom novotvorine indicirana je lokalna ekscizija. Međutim, postoje i relativne indikacije za ranu eksciziju nevusa, uključujući atipičnu lokalizaciju neoplazme u forniksu, u palpebralnoj konjunktivi ili na rožnici, prisutnost hranjenih krvnih žila, veliki nevus u odsutnosti cista, opterećen melanomom kože ili konjunktive, obiteljska anamneza, dobro utvrđena novotvorine u srednjoj ili starijoj dobi, karcinofobija i ustrajna želja pacijenta ili njegovih roditelja. Osim toga, treba ukloniti svaku neoplazmu koja se ponovi nakon uklanjanja nevusa. Takav bi recidiv trebao stvoriti sumnju na zloćudnost. Ponekad smo uklonili malu novotvorinu koja je klinički izgledala poput nevusa, ali, na naše iznenađenje, ispostavilo se da je melanom.
Ako se primijete sumnjive promjene ili rast, treba izvršiti ekscizijsku biopsiju prema dolje opisanoj tehnici i prikazanoj u zasebnom članku na web mjestu (12). Općenito je incizijska biopsija kontraindicirana za lezije koje se mogu u potpunosti ukloniti odjednom. Koristimo istu tehniku resekcije kao i za maligne tumore poput karcinoma skvamoznih stanica i drugih novotvorina u blizini limbusa. Uključuje tehniku "bez dodira", djelomičnu epitelektomiju s etilnim alkoholom, uklanjanje tumorskog tkiva djelomičnom sklerokeratokonjunktivaektomijom, krioterapiju s dva ciklusa smrzavanja i odmrzavanja i plastiku konjunktive (12).
d) Popis korištene literature:
1. Shields CL, Demirci H, Karatza E, et al. Kliničko istraživanje 1643 melanocitnih i nemelanocitnih tumora konjunktive. Oftalmologija 2004; 111: 1747-1754.
2. Štitovi CL, Štitovi JA. Tumori konjunktive i rožnice. Surv Ophthalmol 2004; 49: 3-24.
3. Gerner N, Norregaard JC, Jensen OA i sur. Konjunktivni naevi u Danskoj 1960-1980. 21-godišnje praćenje. Acta Ophthalmol Scand 1996; 74: 334-337.
4. Shields CL, Fasiudden A, Mashayekhi A, et al. Konjunktivni nevusi: klinička obilježja i prirodni tijek u 410 uzastopnih bolesnika. Arch Ophthalmol 2004; 122: 167-175.
5. Štitovi CL, Štitovi JA. Tumori konjunktive u djece. Curr Opin Ophthalmol 2007; 18: 351-360.
6. Rodriguez-Sains RS. Pigmentirane novotvorine konjunktive. Orbit 2002; 21: 231-238.
7. McDonnell JM, Carpenter JD, Jacobs P, et al. Melanocitne lezije konjunktive u djece. Oftalmologija 198; 96: 986-993.
8. Kabukcuoglu S, McNutt NS. Konjunktivni melanocitni nevusi djetinjstva. J Cutan Pathol 1999; 26: 248-252.
9. Farber M, Schutzer P, Mihm MC Jr. Pigmentirane lezije konjunktive. J Am Acad Dermatol 1998; 38: 971-978.
10. Shields CL, Regillo AC, Mellen PL, et al. Divovski konjunktivni nevus: klinička obilježja i prirodni tok u 32 slučaja. JAMA Ophthalmol 2013; 131 (7): 857-863.
11. Bianciotto C, Shields CL, Guzman JM, et al. Procjena tumora prednjeg segmenta ultrazvučnom biomikroskopijom naspram optičke koherencijske tomografije prednjeg segmenta u 200 slučajeva. Oftalmologija 2011; 118 (7): 1297-1302.
12. Shields JA, Shields CL, De Potter P. Kirurško liječenje ograničenih melanoma konjunktive. Ophthal Plast Reconstr Surg 1998; 14: 208-215.
13. Shin KH, Hwang JH, Kwon JW. Argonska laserska fotoablacija površinskog konjunktivnog nevusa: rezultati trogodišnjeg istraživanja. Am J Ophthalmol 2013; 155 (5): 823-828.
14. Grossniklaus HE, Green WR, Luckenbach M, et al. Lezije konjunktive u odraslih. Klinički i histopatološki pregled. Kornea 1987; 6: 78-116.
15. Folberg R, Jakobiec FA, Bernardino VB i sur. Benigne melanocitne lezije konjunktive. Kliničkopatološke značajke. Oftalmologija 198; 96: 436-461.
16. Jakobiec FA, Folberg R, Iwamoto T. Kliničkopatološke karakteristike premalignih i malignih melanocitnih lezija konjunktive. Oftalmologija 198; 96: 147-166.
17. Crawford JB, Howes EL Jr, Char DH. Kombinirani nevi konjunktive. Arch Ophthalmol 1999; 117: 1121-1127.
18. Glasgow BJ, McCall LC, Foos RY. Reaktivnost HMB-45 antitijela u pigmentiranim lezijama konjunktive. Am J Ophthalmol 1990; 109: 696-700.
19. Mudhar HS, Smith K, Talley P i sur. Fluorescentna hibridizacija in situ (FISH) u histološki izazovnim melanocitnim lezijama konjunktive. Br J Oftalmol
20. Buckman G, Jakobiec FA, Folberg R, et al. Melanocitni nevusi palpebralne konjunktive. Izuzetno rijetko mjesto koje obično označava melanom. Oftalmologija 1988; 95: 1053-1057.
21. Kim HJ, McCormick SA, Nath S i sur. Melanocitni nevusi tarzalne konjunktive: kliničkopatološki niz slučajeva s pregledom literature. Ophthal Plast Reconstr Surg 2010; 26 (6): 438-442.
22. Shields JA, Shields CL, Eagle RC Jr, et al. Sastavljeni nevus rožnice koji simulira strano tijelo. Am J Ophthalmol 2000; 130: 235-236.
23. Rosenfeld SI, Smith ME. Benigni cistični nevus konjunktive. Oftalmologija 1983; 90: 1459-1461.
24. Pfaffenbach DD, Green WR, Maumenee AE. Balon stanični nevus konjunktive. Oftalmologija 1972; 87: 192-195.
25. Jakobiec FA, Zuckerman BD, Berlin AJ, et al. Neobični melanocitni nevusi konjunktive. Am J Ophthalmol 1985; 100: 100-103.
26. Friedman RJ, Rodriguez-Sains R, Jakobiec F. Oftalmološka onkologija: maligni melanom konjunktive u vezi sa sporadičnim displastičnim sindromom nevusa. J Dermatol Surg Oncol 1987; 13: 31-34.
27. Carney JA. Carneyev kompleks: kompleks miksoma, pjegave pigmentacije, endokrine prekomjerne aktivnosti i švanoma. Semin Dermatol 1995; 14: 90-98.
28. Demirci H, Shields CL, Shields JA, et al. Maligni melanom koji nastaje zbog neobičnog konjunktivno plavog nevusa. Arch Ophthalmol 2000; 118: 1581-1584.
29. Blicker JA, Rootman J, White VA. Stanični plavi nevus konjunktive. Oftalmologija 199; 99: 1714-1717.
30. Eller AW, Bernardino VB. Plavi nevusi konjunktive. Oftalmologija 1983; 90: 1469-1471.
31. Berman EL, Shields CL, Sagoo MS, et al. Multifokalni plavi nevus konjunktive. Surv Ophthalmol 2008; 53 (1): 41-49.
32. Seregard S. Pigmentirani vretenasti naevus trske koji se nalazi u konjunktivi. Acta Ophthalmol Scand 2000; 78: 104-106.
33. Margo CE, Roper DL, Hidayat AA. Granični melanocitni tumor konjunktive: dijagnostička i terapijska razmatranja. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1991; 28: 268-270.
34. Kantelip B, Boccard R, Nores JM, et al. Slučaj konjunktivnog Spitz nevusa: pregled literature i usporedba s kožnim mjestima. Ann Ophthalmol 1989; 21: 176-179.
35. Zamir E, Mechoulam H, Micera A, et al. Upaljeni juvenilni konjunktivni naevus: kliničkopatološka karakterizacija. Br J Ophthalmol 2002; 86: 28-30.
Urednik: Iskander Milevski. Datum objave: 15.5.
Svaka osoba u jednom ili drugom dijelu tijela može imati dobroćudnu tvorbu ili nevus. Takva pigmentna mrlja ne predstavlja opasnost. Medicinska praksa dokazuje da se madeži mogu nalaziti ne samo na ljudskom tijelu, već i na tako nepredvidljivom mjestu kao što je očna jabučica. Oko 2% ljudi ima ovo mjesto..
Nevus na oku može se nalaziti u blizini same zjenice, dok se vid osobe neće pogoršati i neće joj stvarati nelagodu. Ali utjecaj određenih čimbenika može izazvati degeneraciju dobroćudnog madeža u zloćudni, što je opasno za ljudsko zdravlje i život..
Nevus oka može se pojaviti iz sljedećih razloga:
Velika količina melanina nakuplja se u oku, kao i drugdje. Melanin je pigment koji mijenja boju kose, kože, očiju u različite boje. Takvi razlozi, zbog kojih dolazi do povećanja rizika od nastanka nevusa, uključuju:
Nevi se mogu nalaziti s unutarnje strane proteina očne jabučice ili izvana. Mogu se naći i na mrežnici ili šarenici..
Svi madeži u oku podijeljeni su u dvije skupine: nevus konjunktive i nevus žilnice. Konjunktiva, poznata i kao iris, sluznica je oka koja nema boju. Često se nalazi u kutu kapka. Madež je predstavljen kao dobro definirana novotvorina. Veličina takvog nevusa doseže tri do četiri milimetra. Nevi ove vrste ne može se sakriti. Konjunktivni nevusi podijeljeni su u nekoliko podtipova. Razvrstavanje ovisi o stanicama koje čine madež. Naime:
Postoje situacije kada se boja madeža može promijeniti. Ovisi o hormonalnim promjenama u tijelu, poput trudnoće, primjene hormonalnih lijekova, prekida trudnoće, porođaja. Madežima je svojstveno svojstvo da s vremenom promijene nijansu u svjetliju ili potpuno promjene boje.
Žilnica je skup žila guste strukture i smještenih unutar oka. Takvi se nevusi mogu vidjeti tijekom pregleda kod oftalmologa, jer se nalaze u stražnjem dijelu oka. Horoidalni nevus ima izgled konveksne tvorbe sive nijanse. Veličina madeža doseže pet do šest milimetara i ima jasne granice.
Medicinska praksa kaže da se pojava takvih nevusa javlja između 13. i 16. godine, kada nastupi pubertet. Međutim, postoje slučajevi kada su se takvi madeži pojavili u kasnijoj dobi. Slično nevusu konjunktive, nevus horoida podijeljen je u podvrste. To uključuje:
Rođeni žigovi koji se nalaze na irisu podijeljeni su u sljedeće vrste:
Sve vrijeme dok osoba ima rođeni znak na oku, on se možda neće manifestirati na bilo koji način i ne uzrokovati nelagodu. To se opaža u gotovo svim slučajevima. Ali postoje neki znakovi koji zahtijevaju hitan pregled liječnika. Ti čimbenici uključuju:
Gore navedeni znakovi karakteriziraju progresivni nevus. To znači da prisutnost barem jednog od simptoma predstavlja opasnost za vidnu funkciju, a posebno za tijelo. Ne preporučuje se samoliječenje. Vrijedno je odmah posjetiti oftalmologa, jer što se ranije otkrije bolest, to se lakše može izliječiti.
Madeži se mogu otkriti postupkom oftalmoskopije. Međutim, postoji niz drugih metoda koje mogu odrediti što madež u oku znači i od čega se sastoji. Naime:
Liječnik propisuje liječenje ako je madež progresivnog tipa. Liječenje se određuje nakon pojedinačnog pregleda. Nevi očne žilnice, koja se počela mijenjati u veličini, i zloćudne formacije prepuštaju se terapiji. U medicinskim ustanovama koje pružaju usluge uklanjanja madeža na oku postoji nekoliko metoda:
Gore navedene metode uklanjanja rodnih žigova su bezbolne. Upotrebom jedne od ovih metoda možete se sigurno riješiti uznemirujuće formacije i mogućih posljedica. Liječnici izvode operaciju na takav način da su očna jabučica i vidna funkcija u potpunosti očuvani. Postoji nekoliko mogućnosti za kiruršku intervenciju. Ovise o tome gdje je madež. Ova se metoda koristi za uklanjanje tumora smještenog u orbiti..
Da biste izbjegli pojavu rodnog znaka na oku, trebali biste se strogo pridržavati nekih jednostavnih pravila:
Ako se pojavi nevus oka: što je to i koje mjere treba poduzeti, samo kvalificirani liječnik može objasniti. Oftalmolozi preporučuju podvrgavanje pregledu svakih šest mjeseci i dijagnosticiranje očne jabučice.
Nevus - pigmentirani tumor konjunktive - čini 21-23% benignih novotvorina, češće se prvi put otkriva u djetinjstvu, rjeđe u 2-3. Desetljeću života.
Prema kliničkom tijeku, nevusi se dijele na stacionarne i progresivne, plave nevuse i primarno stečenu melanozu.
U male djece primjećuje se stacionarni nevus. Omiljena mjesta lokalizacije su bulbarna konjunktiva u palpebralnoj pukotini. Nikad se ne javlja u sluznici kapaka. Nevusi su obojeni od blago žute ili ružičaste do svijetlosmeđe s dobro razvijenom vaskularnom mrežom, obično smještenom u blizini limbusa (slika 4.7)..
Lik: 4.7. Nepomični konjunktivni nevus
Tijekom puberteta, boja nevusa može se promijeniti. Do 1/3 stacionarnih nevusa su pigmentirani. Njihova je površina glatka ili blago hrapava zbog stvaranja malih svjetlosnih cista u tumoru.
To također stvara dojam debljine novotvorine. Granice nevusa su jasne. Kada se lokaliziraju u očnoj konjunktivi, lako se pomiču iznad bjeloočnice, na limbusu su nepomični. Perilimbalni nevusi, prema V.V. Viti, zbog nemogućnosti prodiranja u gustu stromu rožnice, ne šire se na nju.
Ranije studije G. G. Ziangirove (1980) pokazale su mogućnost širenja nevedne pigmentacije u srednje slojeve rožnice. To potvrđuju naša dugoročna klinička promatranja. Nevi u regiji lunastog nabora i suznog karunkula obično se nalaze u odraslih osoba.
Često su intenzivnije pigmentirani. Imaju boju od jednolike svijetlosmeđe do intenzivno smeđe. Česti su slučajevi žarišne pigmentacije, što se posebno često opaža u nevusima suznog mesusa. Mjesečev nabor s nevusom izgleda zadebljao, a u području suznog mesusa tumor lagano izbija. Granice nevusa su jasne.
Progresivni nevus karakterizira povećanje veličine, promjena njegove boje. Površina nevusa postaje šarolika: zajedno s nepigmentiranim ili slabo pigmentiranim područjima pojavljuju se zone intenzivne pigmentacije, granice tumora postaju manje jasne zbog prskanja pigmenta. Akumulacija pigmenta može se promatrati na udaljenosti od tumora. Vlastite posude nevusa naglo se šire, njihov se broj povećava (slika 4.8).
Lik: 4.8. Progresivni nevus. a - opći pogled. b - histopreparacija
Prisutnost trijade znakova: povećana pigmentacija, vaskularizacija nevusa i nejasne granice omogućuju razlikovanje stvarnog napredovanja tumora od njegovog povećanja zbog reaktivne epitelne hiperplazije. Pojava ograničenja pomicanja nevusa u odnosu na bjeloočnicu kasni je simptom koji ukazuje na razvoj melanoma.
Nevi su predstavljeni proliferirajućim melanocitima koji tvore stanična gnijezda u bazalnom sloju konjunktivnog epitela (tzv. Granični nevus). Tijekom rasta, stanice nevusa mogu prodrijeti u subepitelni sloj, tvoreći mješoviti nevus.
Granični nevusi češće se dijagnosticiraju u djece, miješani, posebno u suznom mesu, obično se određuju u odraslih. Ako granični nevus karakterizira ravni oblik, tada mješoviti nevus poprima malu istaknutost.
Dijagnoza nevusa temelji se na biomikroskopiji.
Diferencijalna dijagnoza posebno je teška s nepigmentiranim nevusima. Potrebno je razlikovanje od limfoidne hiperplazije, sarkoidoze, papiloma, juvenilnog ksanto-granuloma.
Liječenje je indicirano kada se pojave znakovi rasta i sastoji se u izrezivanju nevusa. Ako se nevus ukloni u potpunosti, moguć je recidiv s transformacijom u maligni melanom.Podatci o učestalosti melanoma su kontradiktorni..
Prema Z.L. Stenku (1971.), nešto više od 40% konjunktivnih melanoma razvija se iz već postojećih nevusa. F. Jacobiec i sur. (1989) vjeruju da je oko 20% nevusa malignih. Prema najnovijim informacijama, učestalost malignosti konjunktivnih nevusa doseže samo 2,7%.
Treba imati na umu da se malignost konjunktivnog nevusa može dogoditi ne samo u prvim godinama svog postojanja, već i nakon desetljeća. Daxecker (1988) opisao je slučaj konjunktivnog melanoma 58 godina nakon otkrivanja nevusa. S tim u vezi, operaciju treba izvesti ne samo mikrokirurškom, već i laserskom tehnologijom.
Uz adekvatan tretman, prognoza je općenito dobra i za vid i za život..
Dijagnoza nije teška ako se zahvaćenost konjunktive kombinira s melanozom tkiva oka i orbite
Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s melanomom i primarno stečenom melanozom.
Nije potrebno liječenje, jer u konjunktivi nisu opisane zloćudne inačice plavog nevusa.
Tumor je predstavljen oštro savijenim malokalibarskim posudama plavkaste boje koje se infiltriraju u lunasti nabor, bulbarnu konjuktivu. Širući se do konjunktivnog svoda, posude mogu prodrijeti u orbitu.
Povećavajući veličinu, tumor prodire u debljinu kapka, uzrokujući njegovo zadebljanje. Dijagnostičke poteškoće uzrokuju hemangiomi koji čine prilično jasno razgraničen čvor u konjunktivi oko kojeg su vidljive krivudave žile (slika 4.4).
Lik: 4.4. Hemangiom konjunktive, a - početni rast tumora u obliku jednog čvora; b - rašireni konjunktivni hemangiom
U pubertetu su moguća spontana krvarenja. Kao i kod kapilarnih hemangioma kapaka, oko 15% konjunktivnih angioma teži spontanoj regresiji..
Dijagnoza je jasna.
Potrebna je diferencijalna dijagnoza s piogenim granulomom i melanomom.
Liječenje kapilarnog hemangioma konjunktive sastoji se u doziranoj potopljenoj elektrokoagulaciji. Laserska koagulacija učinkovita je u ranoj fazi.
Prognoza za život je dobra. Kapilarni hemangiom, koji se ne liječi na početku svog razvoja, može uzrokovati nelagodu kod pacijenta zbog kozmetičkog nedostatka koji se razvija. Najgori ishod treba prepoznati kao širenje tumora u orbitu.
Tumor izgleda poput tijesta zadebljanja konjunktive, prozirne, žućkaste boje (slika 4.5). Biomikroskopija pokazuje da se tumor sastoji od malih lobula ispunjenih prozirnom tekućinom ponekad pomiješanom s krvlju.
Lik: 4.5. Konjunktivni limfangiom
Na površini limfangioma često su vidljiva mala krvarenja. U lobulama i između njih nalaze se posude ispunjene krvlju. Šireći se kroz konjunktivu oka, tumor doseže limbus i nikada ne prolazi do rožnice. U takvih bolesnika rožnica je poput satnog stakla, uokvirenog zadebljanom žućkasto-crvenom konjunktivom. Tumor u procesu usporenog rasta može se infiltrirati u meka tkiva orbite.
Limfangiom je predstavljen proširenim tankozidnim vaskularnim kanalima nepravilnog oblika, čija je unutarnja površina obložena endotelom. Ti kanali sadrže seroznu tekućinu pomiješanu s crvenim krvnim stanicama.
Dijagnoza limfangioma konjunktive nije teška. Pregled usne šupljine pomaže kada se na sluznici tvrdog nepca mogu vidjeti mali žućkasto-crveni čvorići limfangioma..
Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s limfomom konjunktive.
Liječenje je teško. Mali, neuobičajeni limfangiomi mogu se ispariti CO2 laserom. U češćim slučajevima može se preporučiti brahiterapija pomoću posebnog aplikatora stroncija za uklanjanje rožnice s ozračenog područja..
Prognoza za život je dobra. Kada raste u orbitu, može doći do smanjenja vida zbog kompresije tkivom tumora i ponovljenih krvarenja vidnog živca.
A. F. Brovkina, V. V. Valsky, G. A. Gusev