Perikarditis u onkologiji

Karcinom

a) Perikarditis s metastazama (metastatski perikarditis). Tumorna infiltracija perikarda čest je uzrok izljeva u bolesnika s utvrđenim malignim tumorom, iako je začepljenje limfne drenaže proširenim medijastinalnim čvorovima rijetko.

U razvijenim zemljama tumorske lezije perikarda vodeći su uzrok tamponade srca. Karcinom pluća uzrok je izljeva tumora, prema nekim izvješćima u 40% slučajeva karcinom dojke i limfomi odgovorni su za još 40%. Rjeđe su uzroci gastrointestinalni tumori, melanom i sarkomi. Širenjem HIV infekcije, prevalencija Kaposijevog sarkoma i limfomatozna zahvaćenost perikarda znatno su se povećali.

Infiltracija tumora u perikardu može uzrokovati perikardijalnu bol, ali izljev je dominantna manifestacija. Moguć je i eksudativno-konstriktivni perikarditis. Asimptomatski slučajni izljev može biti prvi znak zahvaćenosti perikarda u bolesnika s malignim novotvorinama, a većina bolesnika ima dokaze o izljevu i / ili tamponadi. EKG promjene su promjenjive, ali obično otkrivaju nespecifične promjene u T valu s niskonaponskim QRS kompleksom. ST elevacija je moguća, ali rijetka. EchoCG, CT i MRI snimanje korisno je za procjenu opsega metastatskih lezija perikarda i susjednih struktura.

U većine bolesnika s malignim novotvorinama i izljevima važno je potvrditi metastatsko zahvaćanje perikarda identificiranjem tumorskih stanica i / ili tumorskih biljega u perikardijalnoj tekućini. ponekad se perikardijalni izljev uzrokovan zaprekom limfne drenaže može zamijeniti s ozljedom nakon zračenja. U bolesnika s malignim tumorima moguće su i druge perikardijalne lezije..

Međutim, u mnogim situacijama nije potrebno primati perikardijalnu tekućinu, posebno za male izljeve, a nije predviđen specifičan tretman (na primjer, davanje lijekova u perikardijalni prostor).

Prije perikardiocenteze i izbora liječenja važno je procijeniti očekivano trajanje života pacijenta. U terminalnih bolesnika drenažu treba provoditi samo radi ublažavanja simptoma. Za pacijente s boljom prognozom preferira se "agresivniji" pristup koji može donijeti bolje rezultate. U mnogim slučajevima jedan odvod pruža dugoročno poboljšanje i također daje tekućinu za analizu. S tim u vezi, kod većine bolesnika početna intervencija trebala bi biti drenaža perikardijalne šupljine nekoliko dana i pažljivo praćenje reakumulacije tekućine..

Kod ponavljajućih, a u nekim slučajevima i kod novootkrivenih izljeva, preporučljiva je intraperikardijalna primjena tetraciklina ili citostatika. Cisplatin može biti učinkovit u liječenju oštećenja perikarda kod adenokarcinoma pluća. Thiotepa dobro djeluje na razne maligne formacije. U bolesnika s radioosjetljivim tumorima može se koristiti terapija vanjskim zračenjem. U bolesnika s rekurentnim izljevom, ali s dobrom prognozom, treba razmotriti stvaranje perikardijalnog prozora ili opsežnu perikardijektomiju.

b) Primarni tumor perikarda. Postoje izvještaji o primarnim tumorima perikarda, koji uključuju maligne mezoteliome, fibrosarkome, limfangiome, hemangiome, teratome, neurofibrome i lipome. To su izuzetno rijetki tumori, pa je teško generalizirati njihove kliničke manifestacije i tijek. Općenito, karakterizira ih lokalna invazivnost i / ili kompresija strukture srca. Tumori perikarda otkrivaju se neobičnim oblikom srca na rendgenu prsnog koša. Mezoteliomi i fibrosarkomi su fatalni; drugi, poput lipoma, su benigni. CT i MRI su korisni u definiranju anatomije ovih tumora, ali operacija je obično potrebna za dijagnozu i liječenje..

Perikardijalni izljev kod karcinoma

Perikardijalni izljev je nakupljanje tekućine u perikardu (vrećici), koja je vrećica koja odvaja srce od ostalih organa u prsima. Tekućina u perikardijalnoj šupljini može se polako akumulirati (kronični perikardijalni izljev), što se u većini slučajeva očituje kao suptilni simptomi, ali postoje mogućnosti za njezinu brzu akumulaciju (akutni perikardijalni izljev) kada se dogodi životno opasno stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Nakupljeni veliki volumen tekućine u perikardijalnoj vrećici pritišće srce, ono se prestaje normalno kontraktirati - ovo se stanje naziva srčana tamponada.

Perikardijalni izljev ("tekućina oko srca") nenormalno je nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini. Akumulacija viška tekućine u perikardijalnoj šupljini dovodi do povećanja intraperikardijalnog tlaka, koji pritišće vanjsku stranu srca, onemogućava mu normalan rad.

Prekomjerno nakupljanje perikardijalne tekućine može se dogoditi u mnogim uvjetima (od kojih su neki navedeni u nastavku), ali perikardijalni izljev je najčešći u ljudi s rakom pluća. Onkološke bolesti čine 21% svih slučajeva otkrivenih perikardijalnih izljeva. Ponekad je nakupljanje tekućine u perikardu prvi simptom raka. Pojava perikardijalnog izljeva u bolesnika s karcinomom loš je prognostički znak. Rano dijagnosticiranje doprinosi pravovremenom pružanju palijativne skrbi, što značajno smanjuje smrtnost.

Simptomi

Ako je izljev u perikardij mali i tekućina se polako nakuplja, tada je moguće da pacijent ima perikardijalni izljev samo rezultatima rendgenskih zraka ili računalne tomografije. Ali ako je volumen tekućine velik i brzo se nakuplja, tada se mogu pojaviti sljedeći simptomi:

  • Kratkoća daha (posebno u ležećem položaju).
  • Vrtoglavica.
  • Bol u prsima.
  • Ubrzani puls (jer je srce stisnuto, ne može ispumpati potrebnu količinu krvi da bi ga nadoknadilo, puls se povećava).

Nažalost, perikardijalni izljev oponaša simptome uobičajenih stanja (poput raka pluća), što dovodi do kašnjenja u dijagnozi.

Uzroci

Masivni perikardijalni izljev

Mnogo je razloga za nakupljanje tekućine u perikardu, neki od njih su navedeni u nastavku:

  • Zarazne bolesti.
  • Autoimuni poremećaji (npr. Perikardijalni izljev čest je kod reumatoidnog artritisa).
  • Onkopatologija (obje metastatske lezije perikarda i njegovih primarnih tumora).
  • Zatajenje bubrega.
  • Upala (uključujući perikarditis)
  • Torakalna kirurgija.
  • Infarkt miokarda.
  • Lijekovi.

Sljedeći lijekovi mogu uzrokovati perikarditis (upalu perikarda), koji je obično popraćen nakupljanjem tekućine oko srca:

  • Kemoterapijski lijekovi: adriamicin (doksorubicin) i citoksan (ciklofosfamid).
  • Lijek protiv tuberkuloze izoniazid.
  • Antikonvulzivni dilantin (fenitoin)
  • Rogaine (minoksidil), koji se koristi za ćelavost kod muškaraca i za liječenje hipertenzije.

Perikardijalni izljev kod karcinoma

Tijek bilo koje onkološke bolesti može se zakomplicirati nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, ponekad je to možda prvi znak raka. Izliv perikarda najčešći je kod karcinoma pluća, karcinoma dojke ili limfoma. Otprilike polovica bolesnika koji se podvrgavaju zračenju zbog karcinoma pluća razvija određeni stupanj infuzije perikardijalne tekućine.

Dijagnostika

Dijagnoza perikardijalnog izljeva započinje temeljitom anamnezom i fizikalnim pregledom..

Laboratorijska ispitivanja

Samo laboratorijsko ispitivanje ne dijagnosticira perikardijalni izljev, ali može biti od pomoći u utvrđivanju uzroka nakupljanja tekućine.

Instrumentalne dijagnostičke metode

CT pokazuje nakupljanje tekućine oko srca

Općenito je nemoguće uspostaviti konačnu dijagnozu koristeći se samo metodom rentgenskog pregleda. Na rendgenskom snimanju prsnog koša radiolog može vidjeti povećanu srčanu sjenu, zaglađivanje konture srca i promjenu oblika srca. Ponekad se propisuju računalna tomografija i magnetska rezonancija, njihova kombinirana uporaba s ehokardiografijom korisna je u identificiranju izljeva lokaliziranog na prednjoj površini srca, kao i u prisutnosti žarišnih nakupina tekućine.

Ultrazvučni pregled srca

Ehokardiografija ili ultrazvuk srca metoda je odabira za dijagnosticiranje perikardijalnih izljeva. Postoji nekoliko varijanti ove tehnike, pomažu u procjeni količine nakupljene tekućine u perikardijalnoj šupljini i ozbiljnosti inhibicije kontraktilne funkcije srca.

Liječenje

Liječenje perikardijalnih izljeva je dvosmjerno. Prvo se tekućina uklanja iz perikardijalne šupljine ako ometa rad srca. Drugo, provodi se liječenje usmjereno na uklanjanje uzroka koji je doveo do pojave perikardijalnog izljeva.

Liječenje osnovnog uzroka

Za zarazne bolesti potrebni su antibiotici ili antivirusni lijekovi. Za autoimune procese koriste se protuupalni lijekovi ili glukokortikoidi. Ako lijek uzrokuje izljev, prestanite ga uzimati i ako je moguće koristite alternativne lijekove. U onkologiji će liječenje ovisiti o mjeri do koje se rak proširio. (Pogledaj ispod).

Mogućnosti liječenja perikardijalnog izljeva

Postoje sljedeće mogućnosti za uklanjanje tekućine iz perikardijalne šupljine:

  • Perikardiocenteza: Ovaj postupak uključuje umetanje igle u perikardijalnu vrećicu, obično pod ultrazvučnim vodstvom, i uklanjanje tekućine.
  • Postavljanje šanta (perikardijalna tekućina se evakuira kroz šant u trbušnu šupljinu).
  • Balonska perikardiotomija.
  • Perikardiektomija (uklanjanje perikarda): može se izvoditi endoskopski (torakoskopska operacija) ili otvorenom operacijom (kada se izvode znatno traumatičnija torakotomija i sternotomija).

Ako je uzrok perikardijalnog izljeva dobroćudan (npr. Zarazna bolest), prognoza je obično dobra nakon postupka. U slučaju raka, s obzirom na uzrok razvoja perikardijalnog izljeva, bez obzira na odabranu metodu njegovog uklanjanja, prognoza je loša.

Liječenje raka

Liječenje uglavnom ovisi o opsegu procesa i vrsti tumora. U nekim slučajevima kemoterapija i terapija zračenjem mogu pomoći u upravljanju metastatskim perikardijalnim izljevom, što omogućuje uspješno uklanjanje primarnog tumora. Međutim, u većini slučajeva metastatski perikardijalni izljev kombinira se s drugim područjima metastaziranja karcinoma, pa je stoga liječenje palijativno: provodi se radi poboljšanja kvalitete života pacijenta i nije usmjereno na potpuno uklanjanje onkopatologije..

Prognoza

Prognoza otkrivanja perikardijalnog izljeva uvelike određuje uzrok njegovog nastanka. Za zarazne i autoimune bolesti ili bubrežne bolesti koje odgovaraju na liječenje, prognoza je obično vrlo dobra.

Perikardijalni izljev kod karcinoma pluća smatra se lošim prognostičkim znakom, čak i s vrlo malim količinama tekućine.

Svaki treći bolesnik s metastatskim perikarditisom umire od tamponade srca.

Patološko nakupljanje tekućine u perikardijalnoj šupljini može biti beznačajno i kratkotrajno kod virusnih infekcija, ali kod ljudi s karcinomom pojava perikardijalnog izljeva je loš prognostički znak, značajno narušava kvalitetu života. Unatoč tome, postoji niz tehnika koje vam omogućuju da se nosite s nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, što uklanja teške simptome povezane s njom i sprečava ozbiljne komplikacije..

Metastatski tumori perikarda (klinički slučajevi)

* Faktor utjecaja za 2018. prema RSCI-u

Časopis je uvršten na Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg ovjeroviteljskog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Perikard je najčešće uključen u proces metastaziranja - čini 64–69% svih srčanih metastaza. Metastaze tumora na perikardu mogu dovesti do perikarditisa, praćenog razvojem serozno-hemoragičnog ili hemoragičnog izljeva. Suvremena ehokardiografija (Echo-KG) i računalna tomografija (CT) srca pružaju pouzdanu dijagnostiku perikardijalne tekućine. U ranim fazama metastaza, stanice raka je teško otkriti, u kasnim fazama raka tumorske stanice također nisu pronađene kod svih bolesnika, međutim utvrđivanje zloćudne prirode izljeva prije pojave njegovih kliničkih znakova od velike je važnosti za pravilan odabir taktike liječenja. U slučaju tamponade srca radi se "kurativna" perikardiocenteza, a kod akutnog perikarditisa s masivnim perikardijalnim izljevom i izljevima nepoznate etiologije indicirana je dijagnostička perikardiocenteza. Da bi se utvrdila priroda izljeva, potrebno je citološko proučavanje evakuirane tekućine. U većini slučajeva za postavljanje dijagnoze dovoljan je citološki pregled perikardijalnog izljeva bez uzorka biopsije. U članku su predstavljena dva klinička slučaja metastaziranja različitih tumora na perikardu s razvojem prijetnje tamponadom srca.

Ključne riječi: metastatska lezija, perikardij, tamponada srca, citološki pregled.

Za navod: Nikolenko L.A., Alekhin D.I., Nikolenko E.S. Metastatski tumori perikarda (klinički slučajevi). Rak dojke. Medicinski pregled. 2017; 14: 1077-1079.

Metastatski tumori perikarda (klinički slučajevi)
Nikolenko L.A. 1, Alyokhin D.I. 2, Nikolenko E.S. 2

1 Savezni centar za kardiovaskularnu kirurgiju, Čeljabinsk
2 Južno-Uralsko državno medicinsko sveučilište, Čeljabinsk

Perikard je najčešće uključen u proces metastaza, čineći 64-69% svih srčanih metastaza. Širenje tumora u perikardu može dovesti do perikarditisa, praćenog razvojem serozno-hemoragičnog ili hemoragičnog izljeva. Pouzdanu dijagnozu perikardijalne tekućine pruža moderna ehokardiografija i računalna tomografija (CT) srca. U ranim fazama metastaziranja teško je otkriti stanice raka; u kasnijim fazama raka tumorske stanice mogu se otkriti ne kod svih bolesnika, međutim utvrđivanje maligne prirode izljeva prije pojave njegovih kliničkih znakova od velike je važnosti za ispravan odabir taktike liječenja. U slučaju tamponade srca izvodi se "terapijska" perikardiocenteza, kod akutnog perikarditisa s masivnim perikardijalnim izljevom i izljevima nejasne etiologije indicirana je "dijagnostička" perikardiocenteza. Da bi se utvrdila priroda izljeva, potrebno je citološko proučavanje evakuirane tekućine. U većini slučajeva za utvrđivanje dijagnoze dovoljan je citološki pregled perikardijalnog izljeva bez uzorka biopsije. U članku su predstavljena dva klinička slučaja metastaziranja različitih tumora u perikardu s razvojem opasnosti od srčane tamponade.

Ključne riječi: metastatska lezija, perikardij, tamponada srca, citološki pregled.
Za navod: Nikolenko L.A., Alyokhin D.I., Nikolenko E.S. Metastatski tumori perikarda (klinički slučajevi) // RMJ. 2017. broj 14. P. 1077–1079.

Prikazan je klinički slučaj metastatskog tumora perikarda

Prema podacima patoloških studija, sekundarni metastatski tumori u srcu nalaze se u 0,7-3,5% svih obdukcija i u 9,1% bolesnika koji su umrli od raka s izrazitom diseminacijom [1-3]. Perikard je najčešće uključen u proces metastaziranja, čineći 64–69% svih srčanih metastaza.
Bilo koji nekardijalni maligni tumor može metastazirati u srce. U pravilu su to tumori koji rastu iz obližnjih organa i šire se limfnim ili hematogenim putem. Kad se uspostavi klinička dijagnoza i kada se zna primarni izvor, snimanje srca omogućuje određivanje njegove sekundarne lezije. Ponekad metastaze u srcu mogu biti primarne manifestacije tumora različite lokalizacije. Tumori koji često metastaziraju u perikard uključuju primarni rak pluća (od 36 do 39%), dojke (10-12%), melanom (od 28 do 56%), hematološke maligne tumore (10-21%) [1 –3]. Ostali tumori koji metastaziraju u srce su rak jajnika, želuca, bubrega i gušterače. U 20% slučajeva metastatske lezije perikardijalne šupljine mogu biti u tumorima neepitelnog podrijetla, poput, na primjer, limfoma, sarkoma [4, 5].
Bilo koji od kardijalnih tumora može biti asimptomatski. Klinička slika ovisi o mjestu i volumenu tumora. U osoba s malignim novotvorinama treba posumnjati na metastaze u srcu zbog bilo kakvih neobjašnjivih srčanih simptoma. Klinički se metastaze u srcu očituju kratkim dahom, sistoličkim šumom otkrivenim auskultacijom, hidroperikardijom do tamponade srca, poremećajima ritma i kongestivnim zatajenjem srca. Budući da se gore opisani simptomi mogu razviti u pozadini žive kliničke slike tumora vankardijalne lokalizacije, često se podcjenjuju. EKG znakovi su nespecifični i mogu uključivati ​​promjene u ST segmentu i T valu, smanjenje napona QRS kompleksa i poremećaje u ritmu i provođenju. Metastaze tumora u perikardiju mogu dovesti do perikarditisa, praćenog razvojem serozno-hemoragičnog ili hemoragičnog izljeva. Ovisno o veličini i brzini nakupljanja tekućine u perikardu, klinička slika možda neće biti izražena. Polako nakupljanje tekućine u perikardu, čak i do 2 litre, ne uzrokuje uvijek kompresiju. Ipak, brzo nakupljanje malih količina, od 100 do 200 ml, može dovesti do srčane tamponade [6]. Pouzdanu dijagnozu perikardijalnog izljeva pružaju moderni Echo-CG i CT srca [1, 4]. RTG pregled prsnog koša otkriva promjenu granica srca.
U slučaju tamponade srca provodi se terapijska perikardiocenteza, kod akutnog perikarditisa s masivnim perikardijalnim izljevom i izljevima nepoznate etiologije indicirana je dijagnostička perikardiocenteza. Da bi se utvrdila priroda izljeva, potrebno je citološko proučavanje evakuirane tekućine. Maksimalno moguću količinu dobivene tekućine treba dostaviti u laboratorij. Ako se evakuira puno tekućine, možete unijeti dio (oko 1 litre), nužno zadnji dio kao najbogatiji staničnim elementima. Stanični sastav izljeva ispituje se iz sedimenta dobivenog centrifugiranjem. Bris treba pripremiti uz minimalnu traumu stanica. Za citološki pregled, u pravilu, priprema se 4–6 obojenih mrlja. U prisutnosti dovoljnog broja stanica u izljevu, mikroskopijom 1-3 preparata može se postaviti sigurna citološka dijagnoza. Potvrda navedenog su dva klinička slučaja iz prakse.
Pacijent, 55 godina. Bio je na liječenju na Odjelu za neurologiju zbog lumbalne osteohondroze. Povijest pritužbi na otežano disanje s malo vježbanja u posljednje 3 godine.
Echo-KG je izveden prvi put, otkriven je eksudativni perikarditis nejasne etiologije. Hitno je hospitalizirana u Federalnom centru za kardiovaskularnu kirurgiju (FCSSH, Čeljabinsk).
Echo-KG: značajan porast količine tekućine u perikardu: ispred desne komore (RV) - 20-22 mm, ispred desne pretkomore (RV) - 16 mm, iza bočnog zida RV - do 30 mm, iza vrha - 24-26 mm, iza posterolateralnog zida - 30 mm. Na visceralnim slojevima perikarda nalaze se masivni slojevi fibrina. Gušterača - 20 mm, zid se ruši; lijevi pretkomor (LA) - 37 × 38 mm; PP - 37 × 33 mm, zid invaginira; donja šuplja vena (IVC) slabo reagira na disanje. Znakovi tamponade.
CT pregled: u 6. segmentu lijevog pluća određuje se zaobljena formacija s nejasnim blistavim konturama, veličine 14 × 12 × 14 mm. U perikardijalnoj šupljini sadržaj se određuje s gustoćom od oko 15 HU, debljinom do 10 mm ispred gušterače, do 15 mm - duž stražnje stijenke lijeve klijetke (LVLV). Određuju se pojedinačno povećana bifurkacija (7), subaortni (5), donji paratrahealni lijevi (4) limfni čvorovi promjera do 19 mm. Zaključak: periferna lezija S6 lijevog pluća. Medijastinalna limfadenopatija. Hydropericardium.
U OVK: leukocitoza (11,9 × 109 / l), trombocitoza (446 × 109 / l). CRP - 107,7 mg / l.
Izvedena je perikardijalna punkcija i drenaža. Primljeno do 1 litre eksudata s hemoragičnom komponentom. Analiza perikardijalne tekućine uzeta je za citološki pregled. Rezultat: među eritrocitima, raštrkanim i u nakupinama polimorfnim, od malih do divovskih, atipičnih stanica nejasne histogeneze, uključujući dvo- i višejedrnice, s laganom vakuoliziranom citoplazmom (slika 1). Zaključak: zloćudni tumor nejasne histogeneze, vjerojatno metastatski.

Pacijent je pregledan i operiran u onkološkom dispanzeru za perifernu tvorbu lijevog pluća s pozitivnom dinamikom..
Pacijent, 42 godine. Povijest intermitentnog AV bloka 2 stupnja Mobita tipa 1 i 2, Morgagni-Adams-Stokes (MAC) napadi, paroksizmalno treperenje atrija, tahisistola, limfom s lezijama intratorakalnih limfnih čvorova.
Pogoršanje stanja u roku od 2 mjeseca. Bilo je prekida u radu srca, presinkopalnih stanja, otežanog disanja.
Tijekom kontrolnog pregleda u mjestu prebivališta prema podacima Echo-KG - porast LP - 4,6 cm, globalna kontraktilnost: EF - 61%, teška hipertrofija lijeve klijetke (LVH): LVLV - 1,5 cm, IVS (interventrikularni septum) - 1, 5 cm, umjereni hidroperikardij s izraženim ljepljivim i proliferativnim promjenama. Odvajanje perikardijalnih listova sa svih strana: vrh - 2,0 cm, ZSLZH - 1,5 cm, PSPZH - 2,5 cm. Desno u pleuralnoj šupljini - tekućina do 100 ml.
Holter EKG nadzor: sinusni ritam s otkucajima srca od 53 do 119 u minuti, paroksizmi atrijalne fibrilacije, epizode atrioventrikularne (AV) blokade 2. stupnja.
Izvršena je CT prsnog koša, dijagnosticiran je porast intratorakalnih limfnih čvorova, poremećena bronhijalna provodljivost mješovitog tipa s prevlašću restriktivne komponente.
Primljen je u FTSSKH zbog implantacije elektrostimulatora srca u DDDR načinu. Pacijentu je ugrađen elektrostimulator srca. Pacijent je imao temperaturu do 38 ° C u roku od 2 dana nakon operacije.Žalbe na opću slabost, dispneju mješovite prirode u mirovanju, suhi kašalj, težina u prsima.
U UAC: leukocitoza (12,4 × 109 / L), hipokromna anemija (Hb - 103 g / L, Ht - 32%, MCV - 72,1 bočica, MCH - 23,2 pg, MCHC - 322 g / L, RDW - 18,5%), trombociti - 392 × 109 / l. Formula leukocita: ubodni neutrofili - 9%, segmentirani neutrofili - 73%, limfociti - 10%, monociti - 5%, eozinofili - 3%.
Pažnja je skrenuta na porast glukoze u krvi - 6,2 mmol / l, uree - 12 mmol / l, ALT - 88 U / L, AST - 44 U / L, kreatinina - 128 μmol / L, proteina u mokraći - 0, 63 g / l.
Pacijent je podvrgnut Echo-KG: značajna količina tekućine u perikardijalnoj šupljini, IVC je proširen, slabo reagira na faze disanja. Desni su dijelovi deformirani, rez je na zidu RV-a, prednji zid RV-a je pretjerano mobilan. Prijetnja tamponadom srca.
Prema hitnim indikacijama, u lokalnoj anesteziji izvršena je punkcija i kateterizacija perikardijalne šupljine. Dobivena je serozna tekućina od 400 ml. Izvršena je citološka studija. Rezultat: među velikim brojem limfoidnih elemenata različitog stupnja zrelosti, uključujući elemente eksplozije, postoje velike atipične stanice tipa Berezovsky-Sternberg. Nekoliko raspršenih neutrofilnih leukocita, eozinofila, niti fibrina ++. Zaključak: citološka slika teške limfoidne hiperplazije s atipijom, vjerojatno metastatske prirode (širenje Hodgkinovog limfoma?) (Slika 2).

Dalje upravljanje pacijentom dogovoreno je s onkologom i propisan je kurs prednizolona. Pacijent je otpušten 6. dana nakon ugradnje pacemakera s pozitivnom dinamikom na Echo-KG, radi praćenja i daljnjeg promatranja onkologa i torakalnog kirurga.
Trenutno se pitanje učinkovitosti citološke dijagnostike rješava nedvosmisleno, a vrijednost ove metode u praksi je nesumnjiva. Jednostavnost, brzina i laka ponovljivost ove metode omogućavaju je korištenja kako za morfološku verifikaciju, tako i za proučavanje dinamike morfoloških promjena tijekom bolesti i tijekom liječenja. Diferencijalna dijagnoza malignih lezija i reaktivnih promjena u mezoteliju neophodan je uvjet za citološko ispitivanje izljeva. U slučajevima kada nema potpunog povjerenja u prirodu patološkog procesa, ponovljene studije mogu pomoći. Tijekom liječenja u pravilu nestaju stanice mezotelija s znakovima atipije reaktivno-upalne prirode. U ranim fazama metastaza, stanice raka teško je otkriti, međutim, utvrđivanje zloćudne prirode izljeva prije pojave njegovih kliničkih znakova od velike je važnosti za ispravan odabir taktike liječenja. U kasnim fazama onkološke bolesti, tumorske stanice također se mogu otkriti kod svih pacijenata, što je zbog osobitosti tumorskog procesa u svakom pojedinom slučaju i ograničenja citološke metode pri korištenju rutinskih mrlja. Unatoč poboljšanju citološke dijagnostike korištenjem suvremenih imunocitokemijskih tehnika [7], do danas se otkrivanje tumorskih stanica u izlivnim tekućinama u svim nespecijaliziranim laboratorijima provodi svjetlosnom mikroskopijom. U većini slučajeva za postavljanje dijagnoze dovoljan je citološki pregled perikardijalnog izljeva bez biopsijskog pregleda [5].

Tumorske lezije perikarda

Oštećenje perikarda tumorom javlja se u slučaju neoplazmi u ovoj anatomskoj regiji. Upalni proces nastaje uslijed izravne mehaničke kompresije tkiva, njihovog uništavanja ili zbijanja. Svi tumori u perikardijalnoj regiji mogu se podijeliti u dvije velike skupine - primarne i metastatske formacije.

Primarni tumori burse uzrokovani su mutacijama u perikardijalnim stanicama. Oni se bilježe mnogo rjeđe od metastatskih lezija (otprilike u 3 - 5% slučajeva). Kao rezultat toga, primarni tumori perikarda rijetko se dijagnosticiraju. U gotovo 75% slučajeva tijekom života pacijenta nije moguće utvrditi uzrok upalnog procesa, a samo obdukcija otkriva osnovni uzrok bolesti. Perikarditis mogu uzrokovati i benigni tumori (angioma, fibroma) i maligni (sarkom, mezoteliom).

Metastatske lezije perikarda nastaju ulaskom stanica karcinoma iz drugih anatomskih područja. U pravilu se metastaze u ovom slučaju šire s protokom krvi, poput infekcije. Zadržavajući se u srčanoj vrećici, tumorske stanice počinju se dijeliti, postupno tvoreći neoplazmu. Metastatske lezije su uvijek zloćudne, jer benigni tumori jednostavno ne metastaziraju.

Perikardijalne metastaze promatraju se sa sljedećim patologijama:

· Rak pluća - u 40% slučajeva (iz svih slučajeva novotvorina u perikardu);

· Rak dojke - 22% slučajeva;

· Leukemija - 15% slučajeva;

· Kancerozni tumori probavnog trakta (gastrointestinalni trakt) - 4% slučajeva;

· Rak kože (melanom) - 3% slučajeva;

Maligni tumori drugih organa - 16% slučajeva.


S novotvorinama u perikardu, mehanizmi upale mogu biti sljedeći:

Kompresija koronarnih žila.

· Teškoća srčanih kontrakcija. Kako tumor raste, perikardijalni slojevi su sve čvršće susjedni, što dovodi do njihovih mehaničkih oštećenja. Kao rezultat uništavanja stanica, oslobađaju se biološki aktivne tvari koje uzrokuju lokalni upalni proces.

· Uništavanje tkiva. Jedan od znakova zloćudnog tumora je njegov infiltrativni rast. To znači da novotvorina ne samo da raste u volumenu, već i uništava okolna tkiva. Stanična smrt brzo dovodi do razvoja intenzivnog upalnog procesa. Kod benignih primarnih tumora taj se proces ne opaža..

· Tamponada srca. Krv u perikardijalnoj šupljini nakuplja se zbog oštećenja krvnih žila. To mogu biti i koronarne žile i vlastite žile tumora. Nakupljanje krvi u perikardijalnoj šupljini i potreba za kirurškim uklanjanjem povećava rizik od infekcije i razvoja bakterijskog perikarditisa.

Zračeni perikarditis

Zračeni perikarditis rijetka je vrsta patologije i javlja se uglavnom krivnjom samih liječnika. Stoga se radijacijski perikarditis dijagnosticira uglavnom kod ljudi koji su u prošlosti bili podvrgnuti terapiji zračenjem. Propisan je za tumorske bolesti. Do oštećenja stanica dolazi izravno, jer zračenje zapravo bombardira stanice perikarda mikroskopskim česticama. Primjećuje se da bi za razvoj radijacijskog perikarditisa zračenje trebalo utjecati na najmanje 50% površine perikarda.

Vjerojatnost razvoja specifičnog perikarditisa nakon tečaja zračenja ovisi o sljedećim čimbenicima:

· Ukupna doza apsorbiranog zračenja;

· Prisutnost ili odsutnost posebnih zaštitnih zaslona tijekom zračenja;

Dob pacijenta (vjerojatnost razvoja perikarditisa nakon izlaganja zračenju u djece veća je nego u starijih osoba).

Poteškoće u dijagnozi zračenja perikarditis nastaju zbog činjenice da se može razviti 15 do 20 godina nakon završetka tečaja zračenja.
Klinički se radijacijski perikarditis malo razlikuje od ostalih inačica ove patologije. Upala je eksudativna ili fibrinozna.

Idiopatski perikarditis

Kategorija idiopatskog perikarditisa uključuje one slučajeve kada nije bilo moguće utvrditi uzrok upalnog procesa. Uzročnici perikarditisa često su pacijenti koji imaju rijetki virus ili nasljednu bolest koja nije otkrivena tijekom dijagnostičkih postupaka. Dijagnoza idiopatskog perikarditisa postavlja se tek nakon godina istraživanja, kada su isključeni svi drugi mogući uzroci bolesti. Zapravo, liječnici u takvim slučajevima priznaju da je upala nastala iz do tada nepoznatog razloga znanosti. Srećom, danas su dijagnostičke mogućnosti u medicini vrlo opsežne i ta je dijagnoza prilično rijetka..

Vrste perikarditisa

Suhi perikarditis

Kod fibrinoznog perikarditisa poremećena je proizvodnja fiziološke tekućine za vlaženje. Klizanje unutarnjeg i vanjskog sloja perikarda tijekom otkucaja srca otežano je zbog povećanog trenja. Štoviše, specifični protein, fibrin, taloži se na površini lišća. Dolazi do zadebljanja obaju listova zbog fibrinoznog sloja. Ponekad ovo zadebljanje može ostati i nakon oporavka cijeli život, što ukazuje na prethodnu bolest.

Izljev iz perikarda

Ključna značajka tijekom perikardijalnog izljeva je nakupljanje tekućine u bursi (izljev). U nomiku perikard sadrži do 25 - 30 ml maziva koje poboljšava klizanje. Ako je samo određeno područje lista upaljeno (na primjer, donji dio), gornji će dio upiti više tekućine i eksudat se neće nakupljati. Kod ove vrste perikarditisa dolazi do upalne lezije cijele površine listova. Zbog toga se višak tekućine ne uklanja. Štoviše, proširene kapilare na upaljenom području gube tekućinu. Zidovi su im propusniji nego u zdravom stanju. Zbog toga u šupljinu srčane vrećice ulazi više tekućine nego što je potrebno i razvija se eksudativni perikarditis.

Obično perikardijalni izljev prolazi stadij suhog perikarditisa i njegova je posljedica. Međutim, u nekim se slučajevima izljev pojavljuje odmah ili čak prethodi izraženom upalnom procesu..

Perikardijalni izljev može se razviti bez prolaska kroz fibrinozni stadij iz sljedećih razloga:

Tuberkulozna lezija.

Alergijska ili toksična upala.

Tumorski perikarditis.


Većina simptoma perikardijalnog izljeva počinje se pojavljivati ​​kad se velika količina tekućine nakuplja u srčanoj vrećici. Ako se nakupljanje odvija postupno tijekom nekoliko dana ili čak tjedana, tada se vanjski sloj perikarda rasteže bez akutne boli ili drugih manifestacija. Kao rezultat, u srčanoj vrećici može se nakupiti do nekoliko litara tekućine. U slučaju akutnog krvarenja ili oštrog kršenja regulatornih mehanizama, simptomi se pojavljuju brzo, što pacijenta prisiljava da se posavjetuje s liječnikom prije nego što se velika količina tekućine nakupi u perikardu..

To uzrokuje otežano disanje, težinu u prsima, osjećaj sitosti u prsima. Kada se akumulira velika količina izljeva, susjedne anatomske strukture (dušnik, jednjak, donji režnjevi lijevog pluća) mogu se stisnuti..

Adhezivni perikarditis

Adhezivni perikarditis gotovo uvijek prolazi kroz obje prethodne faze upalnog procesa. Za njegov razvoj potrebno je odložiti fibrin na zidove srčane vrećice. Karakteristična značajka ove vrste perikarditisa je pojava priraslica između slojeva perikarda. Budući da proces njihovog nastanka traje prilično dugo, u početku se listovi jednostavno počnu lijepiti tijekom kontrakcija srca. Otuda i naziv perikarditis.

Ova se patologija može pojaviti u gotovo svakom od mogućih uzroka bolesti - od zaraznih lezija do autoimunih bolesti. Pravovremenim započinjanjem liječenja može se izbjeći razvoj adhezivnog perikarditisa.

Što se tiče simptoma, adhezivni perikarditis sličan je konstriktivnom, s jedinom razlikom što su simptomi manje izraženi.

Konstriktivni perikarditis

Konstriktivni perikarditis je najteži oblik ove bolesti. Njegova prepoznatljiva značajka su stvorene guste adhezije između slojeva perikarda. Ako u fazi adhezivnog perikarditisa stvaranje ovih priraslica tek započinje, tada postupak ovdje završava. Konstriktivni perikarditis uvijek prolazi kroz jednu ili više prethodnih faza upale.

Budući da nastale priraslice praktički nisu rastezljive, srce se ne može normalno stezati, a bez pravodobnog liječenja kalcij se počinje taložiti u priraslicama. Kao rezultat, dolazi do mineralizacije tkiva. Srce je postupno prekriveno gustom kapsulom vezivnog tkiva i solima kalcija, što uvelike narušava njegov rad. Nakon stvaranja takve kapsule, konstriktivni perikarditis ponekad se naziva i "oklopno srce".

U početku razlozi za razvoj konstriktivnog perikarditisa mogu biti:

· Resorpcija gnoja u perikardijalnoj šupljini (nakon gnojnog perikarditisa);

Autoimuni upalni procesi.

Sljedeći oblici perikarditisa razmatraju se odvojeno:

Gnojni perikarditis.

Hemoragični perikarditis.

Simptomi perikarditisa

Akutni perikarditis

Akutni perikarditis dijagnosticira se ako je bolest trajala manje od 6 tjedana..

Može se pojaviti vrućica, bolovi u prsima i osjećaj težine. Najlakše je dijagnosticirati takav perikarditis, budući da su svi patološki procesi akutni i mogu se brzo otkriti. Također, u akutnom tijeku mogu se primijetiti brojne ozbiljne komplikacije - tamponada srca, stvaranje fistula s gnojnim perikarditisom.

Subakutni perikarditis

Subakutni perikarditis dijagnosticira se ako je bolest trajala od 6 tjedana do 6 mjeseci i završila potpunim oporavkom. Teško je dijagnosticirati perikarditis u subakutnom tijeku, jer se simptomi moraju razlikovati od ostalih bolesti..


Kronični perikarditis

Kronični perikarditis dijagnosticira se ako bolest traje više od 6 mjeseci. Akutnog upalnog procesa u ovoj fazi više nema, ali može se primijetiti stvaranje priraslica ili oklopnog srca. Simptomi su uglavnom posljedica stezanja srca - stagnacija krvi u plućima i jetri, oticanje vena na vratu. S obzirom na dugi tijek bolesti, moguće su takve manifestacije poput postupnog gubitka kilograma, kroničnog umora..

Ponavljajući perikarditis

Ponavljajući perikarditis javlja se s razdobljima pogoršanja i remisije (ublažavanje bolesti). Simptomi istiskivanja srca pojavljuju se tek kada se izljev nakuplja u vreći srca tijekom pogoršanja. Temperatura također nije konstantna. Često se pacijente prepoznaje kao zdrave i otpuštaju iz bolnice, ali bolest se nakon nekog vremena vraća.

Ponavljajući perikarditis uzrokovan je metaboličkim poremećajima, sustavnim autoimunim bolestima ili kroničnim infekcijama. Za potpuni oporavak potrebno je ukloniti osnovnu patologiju..

Dvije su glavne vrste ponavljajućeg perikarditisa:

Intermitentno. Ova varijanta tečaja pretpostavlja da se upalni proces pogoršava i smiruje sam od sebe, bez obzira na liječenje. Dakle, pacijent ne uzima lijekove stalno, već samo kada je to potrebno..

Kontinuirano. Uz kontinuirani perikarditis, pogoršanja se javljaju jedno za drugim, a da biste postigli remisiju, morate stalno uzimati protuupalne lijekove. Ovaj se tečaj javlja kod perikarditisa u pozadini sistemskog eritemskog lupusa, reumatoidnog artritisa i drugih autoimunih bolesti.

Najvažnija točka koja razlikuje periodični perikarditis od kroničnog je odsutnost ozbiljnih strukturnih promjena i trajni simptomi.

Perikarditis u onkologiji

Perikardijalni izljev neobičan je klinički problem, a za razliku od pleuralnog izljeva, perikardijalni izljev rjeđi je od ostalih slučajeva kao što su infekcije, mikseedem, poremećaji kolagena i reumatoidni artritis. Dijagnoza se često postavlja retgenološki, "globularnim" porastima u sjeni srca.

Kliničke manifestacije uključuju otežano disanje, ortopneju, kašalj i bol u središnjem prsnom košu. Najčešći simptomi su paradoksalni puls, povećani tlak u vratnoj veni i hipotenzija. Moguće je trenje pleure, tupi zvukovi srca i hepatomegalija. Dijagnoza se preporučuje za sumnju kod svakog pacijenta s karcinomom koji brzo razvije epizodu neobjašnjive otežano disanja.

Najčešći uzroci perikardijalnog izljeva su karcinomi dojke, bronha i limfomi, uključujući Hodgkinovu bolest. U bolesnika s opsežnim metastazama može se natjecati sa malignim pleuralnim izljevom. Budući da je perikardijalna aspiracija opasniji i tehnički teži postupak od aspiracije pleure, to se ne smije raditi kod asimptomatskih bolesnika..

Liječenje se vrši istim kemikalijama koje se koriste za pleuralni izljev, uključujući citotoksične lijekove i tetraciklin. Talc se ne koristi. Dobra reakcija je sistemska kemoterapija ili endokrina terapija. Često je naznačeno stvaranje kirurškog "perikardijalnog prozora" u medijastinumu ako je izljev produljen. Ako je potrebno, operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji.

Točka perikardijalne punkcije (Larrey točka)

Što je tumorski perikarditis

Srce je u svojevrsnoj vrećici, koja se naziva srčana vreća. Upalni proces, koji je lokaliziran u perikardu ili vrećici srca (vanjska ljuska), naziva se perikarditis. Liječenjem patologije, koja je prilično česta, bave se kardiolozi, često kardiokirurzi i onkolozi..

Vrlo često se bolest može otkriti tek nakon smrti pacijenta i njegove obdukcije. Prevalencija patologije ne ovisi o teritoriju prebivališta i spolu, iako je kod žena problem nešto češći.

U različitim životnim razdobljima bolesnici imaju perikarditis različite prirode. Perikarditis može biti neovisna bolest, u ovom slučaju njegova klinička slika dolazi do izražaja.

  • Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za rad!
  • TOČNU DIJAGNOZU može isporučiti samo LIJEČNIK!
  • Ljubazno vas molimo da NE samostalno liječite, već da ugovorite sastanak sa stručnjakom!
  • Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Ali ako je bolest posljedica druge patologije, srčane, zarazne ili sistemske bolesti, tada će simptomi ove bolesti biti najizraženiji, a znakovi perikarditisa nestat će u pozadini.

Perikarditis spada u skupinu polietioloških bolesti upravo zato što može biti uzrokovan raznim razlozima, od kojih je jedan stvaranje tumora. Lako ga je otkriti ultrazvukom srca, rentgenom, ehokardiografijom, magnetskom rezonancom.

U ovom slučaju, kao i u mnogim drugima, liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka. Ako uklonite upalni proces lijekovima, to će donijeti privremeno olakšanje, postojat će još veći rizik od recidiva.

Tumorski perikarditis odnosi se na bolesti neinfektivne (aseptične) prirode koje nisu uzrokovane mikroorganizmima. Ali u nekoj fazi razvoja, bolest može biti komplicirana mikrobima, tada će njezin tijek poprimiti zaraznu prirodu.

Najčešće tumori inducirani perikarditis mogu karakterizirati:

  • intenzivna bol u prsima;
  • opća rastuća slabost u tijelu;
  • otežano disanje;
  • neproduktivni kašalj.

Mehanizam protoka

Na razvoj upalnog procesa u perikardu tijekom stvaranja tumora utječe izravna mehanička kompresija perikardijalnih tkiva koja se potom uništavaju i zbijaju.

Tumorske tvorbe imaju dvije prirode lezije:

Primarni
  • pojavljuju se kao rezultat mutiranja stanica perikarda;
  • identifikacija takve patologije u bolesnika tijekom života je beznačajna, stoga se vrlo često (u 75% slučajeva) utvrđuje obdukcijom;
  • samo 3-5% se može dijagnosticirati;
  • tumor može biti dobroćudan (fibroma, angiom) ili zloćudni (mezoteliom, sarkom).
Metastatski
  • u ovom slučaju stanice raka iz drugih organa ulaze u perikardij;
  • širenje metastaza pomaže protoku krvi, pa se kreće u tijelu, poput infekcije;
  • jednom u perikardu, stanica se počinje dijeliti, stvara se zloćudna novotvorina;
  • metastaze u vrećici srca pojavljuju se zbog raka pluća (40%), dojke (22%), leukemije (15%), gastrointestinalnog trakta (4%), melanoma (3%), ostalih organa (16%).

Na kliničke znakove perikarditisa ne utječe bilo da je lezija primarna ili metastatska, jer se patologija javlja kasnije od novotvorine. Zbog rasta tumora, mehanizam upalnog procesa može utjecati na koronarne (srčane) žile i vlastite tumore, istiskujući ih i oštećujući, perikardijalne slojeve, tkiva koja okružuju novotvorinu.

Zdravo srce sadrži 5-30 ml perikardijalne tekućine u perikardu, što smanjuje trenje između listova burze kada se pojave kontrakcije. Kada se upala dogodi u perikardu, proces je poremećen.

Isprva je uobičajeno uzeti u obzir razvoj eksudativnog perikarditisa, kada se dodatna tekućina "znoji" u šupljinu srčane vrećice, tamo raste tlak, što dovodi do kompresije srca izvana. Dijastolična funkcija srčanog mišića je oštećena, srce se ne može potpuno opustiti.

Polaganim razvojem procesa upale, pacijent možda neće imati pritužbi sve dok se ne iscrpe kompenzacijske mogućnosti tijela, što će dalje dovesti do razvoja zatajenja srca.

Ako se proces brzo razvije (nekoliko sati ili dana), to će dovesti do tamponade - smrtonosne komplikacije.

U drugoj fazi, kada se u perikardu nakupila mala količina tekućine, razvija se suhi perikarditis. U tom slučaju, pacijent također može ne primijetiti razvoj upalnog procesa, nakon čega se povuče, količina tekućine u perikardu vratit će se u prvobitno stanje. Ali protein koji je bio u sastavu dodatne tekućine ostat će u šupljini srčane vrećice.

Nakon što se taloži u nekim dijelovima perikarda, to će dovesti do njihovog prianjanja i prirastanja, što će rezultirati stvaranjem fibrinskih priraslica. Oni neće samo ometati rad srca, već mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija..

Liječenje tumorskih perikarditisa

Metoda liječenja tumorskih perikarditisa ovisi o upalnom procesu uzrokovanom neoplazmom, mjestu i prirodi tumora, simptomima koji prate patologiju.

Upalni proces, a u nekim slučajevima i tumor, uklanja se lijekovima. Za uklanjanje dobroćudnih i zloćudnih tumora, komplikacija koje su uzrokovali potrebna je kirurška intervencija.

Uz pomoć terapije lijekovima:

  • uklanja se upala;
  • uklanjaju se simptomi perikarditisa;
  • uklanja se sindrom boli.

Mezoteliom perikarda ne može se ukloniti zračenjem, pa je potrebno nekoliko tečajeva kemoterapije. Ali ako lokalizacija tumora dopušta radikalno liječenje, može se ukloniti kirurški..

Ostatak kirurških intervencija usmjeren je na oslobađanje pacijenta od komplikacija uzrokovanih tumorskim perikarditisom. To uključuje nakupljanje dodatne tekućine (izljev) u srčanoj vreći, tamponadu (krv u srčanim šupljinama zbog oštećenja krvnih žila), gnojno oštećenje tkiva, razvoj kroničnog konstriktivnog perikarditisa, oklopno srce. Slične komplikacije nastaju zbog rasta tumora..

Zašto se javlja akutni idiopatski perikarditis - pročitajte ovdje.

Kirurško liječenje obično se vrši na dva načina:

PerikardiektomijaMetoda vam omogućuje uklanjanje vanjskog sloja perikarda. Obično se propisuje za konstriktivni perikarditis, čiji je jedan od uzroka malignost bilo kojih organa i metastaze u srcu. Resekcija vanjske sluznice srca koja se zadebljala dovest će do pravog terapijskog učinka i ublažiti simptome perikarditisa.

Zabranjeno je izvoditi operaciju u slučaju zatajenja dišnog sustava, poremećaja zgrušavanja krvi, kroničnih bolesti u fazi pogoršanja.

Kirurški postupak uključuje dvije vrste perikardiektomije:

  • ukupno, kada se srčana vrećica ukloni, ali njen stražnji dio je sačuvan;
  • subtotal, kada se bursa uklanja na različitim mjestima u kojima upala najviše napreduje.
Perikardiocenteza
  • Tehnika uključuje uklanjanje tekućine iz perikarda pomoću katetera. U ovom slučaju, prednji zid prsnog koša probušen je posebnom iglom. Punkcija perikarda indicirana je za tamponadu, kao komplikacija tumorskog perikarditisa i drugih oblika patologije.
  • Druga je mogućnost nesposobnost srčanog mišića da se stegne, unatoč širenju električnih impulsa, što također može biti uzrokovano rastućim tumorom ili upalnim procesom. Najčešće se tehnika koristi kada se eksudativni perikarditis tek razvio.
  • Tehnika perikardiocenteze opterećena je ozbiljnim komplikacijama, stoga se rijetko koristi.

Ako je perikardijalni izljev (punjenje srčane vrećice tekućinom) zloćudan, ali nema znakova tamponade, liječnici, uz perikardiocentezu, pacijentu nude:

Antineoplastična terapijaU gotovo 70% slučajeva pomaže izbjeći razvoj upalnog procesa.
Intraperikardijalna primjena lijekovaCitotoksični, sklerozirajući, imunomodulatorni.

Maligni tumori koji su zahvatili miokard ne uklanjaju se kirurškim zahvatom, propisana je terapija zračenjem, što može dovesti do razvoja zračenja perikarditisa

Učinci

Tumorski perikarditis, poput ostalih oblika ove patologije, liječi se modernim medicinskim metodama. Pacijenti se obično potpuno oporavljaju. Osim ako je priroda bolesti zloćudna. U nekim se slučajevima nakon bolesti razvijaju komplikacije koje čak mogu postati razlogom invalidnosti.

Zadebljanje slojeva perikarda
  • Do fibrinozne upale perikarda dolazi jer nakon završetka procesa upale i obnavljanja normalne količine tekućine u perikardu, fibrinogen ili protein još neko vrijeme ostaje u vrećici srca i ne apsorbira se.
  • Na zidovima perikarda iz njega nastaje gusta ploča.
  • Kada slušate pacijenta do kraja života, čuje se šum u perikardu, iza prsne kosti, nakon bolova od fizičkog napora.
  • Srce se može malo povećati jer mišići trebaju povećati potrošnju kisika. U tom slučaju, listovi srčane vrećice, koji su zadebljali, čvrsto se međusobno priležu.
  • Komplikacija ne zahtijeva liječenje.
Tamponada srca
  • Patološko stanje karakterizira nakupljanje krvi u perikardijalnoj šupljini, što je najopasnija komplikacija. Kao rezultat punjenja srčane vrećice krvlju, u njoj se stvara pritisak koji snažno komprimira srce.
  • Tamponada nastaje uslijed puknuća krvnih žila, koje tumor može ozlijediti. Kako bi se spriječilo da pacijent umre od zatajenja srca, potrebna je hitna punkcija srca (perikardiocenteza) srca, to povećava rizik od razvoja zaraznog perikarditisa uz aseptični.
Formiranje fistule
  • Nastaju s gnojnim perikarditisom. Ali to, pak, može pokrenuti tumor koji komprimira tkiva, što dovodi do njihove nekroze i oslobađanja biološki aktivnih tvari. Sve to može izazvati upalu, uključujući i gnojnu.
  • Zbog piogenih mikroorganizama u tkivima perikarda nastaju rupe kroz koje se na prirodan način prenose srčana vrećica i pleuralna šupljina ili jednjak..
  • Nakon završetka gnojnog procesa rupe ostaju, što dovodi do jakih bolova i poremećaja rada srca u budućnosti.
  • Ova se komplikacija mora liječiti kirurški kako bi se zatvorile rupe na perikardu..
Kršenje srčane vodljivosti
  • Nakon perikarditisa, kršenje električne vodljivosti srca može trajati dulje vrijeme. To će se izraziti napadima poremećaja ritma, posebno nakon fizičkog napora..
  • Razlog leži u oštećenju mišića vanjske ljuske srca (perikarda). Tijekom normalnog rada, kardiomciti ravnomjerno provode električne impulse.
  • Tijekom i nakon upalnog procesa mijenja se njihova električna vodljivost, impulsi se neravnomjerno šire.
  • Ne postoji liječenje za komplikaciju, tako da pacijent može dugo koristiti antiaritmičke lijekove. Kada aritmija značajno naruši kvalitetu života i utječe na radnu sposobnost, osobi se može dodijeliti skupina invaliditeta.

U nastavku su opisani simptomi suhog perikarditisa..

Na jednom smo mjestu prikupili metode za dijagnosticiranje različitih oblika perikarditisa.

Sljedeći Članak

Bolovi od raka dojke