Medijastinalni tumori, ili drugim riječima, medijastinalni tumori su novotvorine koje potječu iz medijastinalnih organa. Medijastinum je područje ograničeno plućima sa strane, prsnom kosti sprijeda i kralježnicom straga. Organi medijastinuma uključuju srce, aortu, jednjak, timus, dušnik, limfne čvorove, krvne žile i živce.
Tumori medijastinuma su rijetki. Mogu se razviti u bilo kojoj dobi i iz bilo kojih organa i tkiva koji se nalaze u medijastinumu, ali u većini slučajeva dijagnosticiraju se u bolesnika od 30 do 50 godina. U djetinjstvu su tumori stražnjeg medijastinuma češći. Obično potječu iz živčanog tkiva i u većini slučajeva nisu karcinom. U odrasloj populaciji prevladavaju tumori prednjeg medijastinuma - obično postoje limfomi i timomi.
Medijastinum je anatomski podijeljen u 3 zone. Tumori medijastinuma klasificirani su prema tim zonama..
Najčešće su tumori medijastinuma slučajan nalaz tijekom rendgenskih studija, jer se do 40% tumora klinički ne manifestira. Kliničke manifestacije medijastinalnog tumora ovisit će o sljedećim čimbenicima:
Ovisno o gore opisanim čimbenicima, klinička slika može biti različita. Najčešći simptomi mogu se podijeliti u dvije skupine:
Rendgenska metoda je glavna za vizualizaciju medijastinalne novotvorine. Kompjuterizirana tomografija omogućuje vam procjenu lokalizacije tumora i planiranje daljnjeg pregleda.
Nemoguće je postaviti konačnu dijagnozu bez histološke provjere. Ako su zahvaćeni jednjak ili dušnik, provodi se endoskopski pregled radi biopsije i vizualizacije promjena.
Ako je nemoguće dobiti uzorak tkiva za endoskopski pregled, koriste se invazivne metode: transtorakalna biopsija, mediastinoskopija, videotorakoskopija. Posljednje dvije metode su ozbiljne operacije koje se provode u specijaliziranim medicinskim ustanovama..
Zbog raznolikosti mogućih uzroka, tumori medijastinuma liječe se ovisno o vrsti tumora:
Nažalost, nisu identificirane pouzdane metode profilakse za tumore medijastinuma. Ali rezultati se mogu značajno poboljšati ako se bolest otkrije u ranoj fazi. Ako prethodno opisani simptomi ne nestanu u roku od dva tjedna, možda bi bilo vrijedno potražiti kvalificiranu liječničku pomoć. Predviđanja u ovom slučaju teško je dati, ona ovise o vrsti tumora i njegovom malignom o liječenju.
Mediastinum, mediastinum, - dio prsne šupljine, omeđen na vrhu gornjim prsnim otvorom, odozdo dijafragmom, sprijeda prsnom kosti, straga kralježnicom, a sa boka medijastinalnom pleurom.
Medijastinum, medijastinum - dio prsne šupljine, omeđen na vrhu gornjim foramenom prsnog koša, odozdo dijafragmom, sprijeda prsnom kosti, straga kičmenim stupcem, a sa boka medijastinalnom pleurom. Vitalni organi i neurovaskularni snopovi nalaze se u medijastinumu. Organi medijastinuma okruženi su rastresitim masnim tkivom, koje komunicira s tkivom vrata i retroperitonealnim prostorom, a kroz tkivo korijena - s intersticijskim tkivom pluća. Medijastinum ograničava desnu i lijevu pleuralnu šupljinu. Topografski je medijastinum jedinstveni prostor, ali je u praktične svrhe podijeljen u dva dijela: prednji i stražnji medijastinum, mediastinum anterius et posterius.
Granica između njih odgovara ravnini blizu frontalne i prolazi u razini stražnje površine dušnika i korijena pluća (slika 229.).
Lik: 229. Topografski odnosi u medijastinumu (prikaz lijevo prema V. N. Shevkunenko)
1 - jednjak; 2 - vagusni živac; 3 - torakalni limfni kanal; 4 - luk aorte; 5 - lijevi povratni živac; 6 - lijeva plućna arterija; 7 - lijevi bronh; 8 - poluneparena vena; 9 - simpatičko deblo; 10 - dijafragma; 11 - perikard; 12 - torakalna aorta; 13 - plućne vene; 14 - perikardijalno-dijafragmatične arterije i vena; 15 - vrizberg čvor; 16 - pleura; 17 - frenični živac; 18 - lijeva zajednička karotidna arterija; 19 - lijeva potključna arterija.
Prednji medijastinum sadrži: srce i perikardij, uzlaznu aortu i njezin luk s mrežama, plućni trup i njegove grane, gornje šuplje i brahiocefalne vene; bronhijalne arterije i vene, plućne vene; dušnik i bronhi; torakalni dio vagusnih živaca, koji leži iznad razine korijena; frenični živci, limfni čvorovi; u djece, masna žlijezda i u odraslih, zamjenjujući je masnim tkivom.
U stražnjem medijastinumu smješteni su: jednjak, silazna aorta, donja šuplja vena, nesparene i poluneparne vene, torakalni limfni kanal i limfni čvorovi; torakalni dio vagusnih živaca, koji leži ispod korijena pluća; granični simpatički trup s celijakijskim živcima, živčani pleksusi.
Limfni čvorovi prednjeg i stražnjeg medijastinuma anastomoziraju između sebe i s limfnim čvorovima vrata i retroperitonealnim prostorom.
Uzimajući u obzir osobitosti smještaja pojedinih anatomskih formacija i patoloških procesa, posebice limfnih čvorova, u praksi se prihvaća podjela prednjeg medijastinuma na odjeljak: prednji, sam retrosternalni prostor i stražnji, nazvan srednji medijastinum, u kojem se nalaze dušnik i limfni čvorovi koji ga okružuju. Granica između prednjeg i srednjeg medijastinuma je frontalna ravnina povučena duž prednjeg zida dušnika. Uz to, konvencionalno nacrtana vodoravna ravnina koja prolazi na razini bifurkacije dušnika, medijastinum je podijeljen na gornji i donji.
Limfni čvorovi. Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi razlikuju se sljedeće skupine limfnih čvorova: dušnik, gornji i donji traheo-bronhijalni, bronho-plućni, plućni, prednji i stražnji medijastinalni, peristernalni, interkostalni i dijafragmatični. Međutim, u praktične svrhe, s obzirom na različitu lokalizaciju pojedinih skupina limfnih čvorova u odgovarajućim dijelovima medijastinuma i značajke regionalne limfne drenaže, smatramo prikladnim koristiti klasifikaciju intratorakalnih limfnih čvorova, koju je predložio Rouviere, a dopunio D.A. Zhdanov.
Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se parijetalni (parijetalni) i unutarnji (visceralni) limfni čvorovi. Parijetalni su smješteni na unutarnjoj površini stijenke prsnog koša između unutarnje torakalne fascije i parijetalne pleure, visceralni su gusto u susjedstvu medijastinalnih organa. Svaka se od ovih skupina, pak, sastoji od zasebnih podskupina čvorova, čiji su naziv i mjesto predstavljeni u nastavku..
Parijetalni limfni čvorovi. 1. Prednji, peristernalni, limfni čvorovi (4-5) nalaze se s obje strane prsne kosti, duž unutarnjih prsnih krvnih žila. Uzimaju limfu iz mliječnih žlijezda i prednjeg zida prsnog koša.
Stražnji, paravertebralni, limfni čvorovi nalaze se ispod parijetalne pleure duž bočne i prednje površine kralješaka, ispod razine VI prsnog kralješka..
Interkostalni limfni čvorovi smješteni su uzduž utora II - X rebra, a svaki od njih sadrži od jednog do šest čvorova.
Stražnji interkostalni čvorovi su trajni, bočni čvorovi su manje trajni.
Periosternalni, paravertebralni i interkostalni limfni čvorovi primaju limfu iz zida prsnog koša i anastomoziraju limfne čvorove vrata i retroperitonealni prostor.
Unutarnji limfni čvorovi. Nekoliko skupina limfnih čvorova razlikuje se u prednjem medijastinumu..
Gornji prevaskularni limfni čvorovi nalaze se u idealno tri lanca:
a) preventivni - duž gornje šuplje vene i desne brahiocefalne vene (2-5 čvorova);
b) preaortokarotidni (3-5 čvorova) započinju čvorom arterijskog ligamenta, prelaze luk aorte i nastavljaju do vrha, lobarne karotidne arterije;
c) poprečni lanac (1-2 čvora) nalazi se uz lijevu brahiocefalnu venu.
Prevaskularni limfni čvorovi primaju limfu s vrata, dijelom iz pluća i žlijezde
i srca.
Donja dijafragma - sastoji se od dvije skupine čvorova:
a) pre-perikardijalni (2-3 čvora) nalaze se iza tijela prsne kosti i ureteralnog procesa na mjestu pričvršćivanja dijafragme za sedmu obalnu hrskavicu;
b) lateroperikardijalni (1-3 čvora) sa svake strane grupirani su iznad dijafragme, duž bočnih površina perikarda; desni čvorovi su trajniji i nalaze se u blizini donje šuplje vene.
Donji dijafragmatični čvorovi primaju limfu iz prednje dijafragme, a dijelom iz jetre.
Sljedeće skupine limfnih čvorova nalaze se u srednjem medijastinumu.
Peritrahealni limfni čvorovi (desni i lijevi) leže duž desnog i lijevog zida dušnika, nestalni (stražnji) - straga od njega. Desni lanac peritrahealnih limfnih čvorova nalazi se iza gornje šuplje vene i brahiocefalnih vena (3-6 čvorova). Najniži čvor ovog lanca nalazi se neposredno iznad fuzije azigozne vene s gornjom šupljom venom i naziva se čvor azigozne vene. S lijeve strane peritrahealna skupina sastoji se od 4-5 malih čvorova i nalazi se blizu lijeve strane u povratnom živcu. Limfni čvorovi lijevog i desnog peritrahealnog lanca anastomoziraju.
T rakhe about - bronhijalni (1-2 čvora) nalaze se u vanjskim kutovima koje čine dušnik i glavni bronhi. Desni i lijevi traheo-bronhijalni limfni čvorovi uglavnom su uz anterolateralne površine dušnika i glavnih bronha.
Bifurkacije (3-5 čvorova) nalaze se u intervalu između bifurkacije dušnika i plućnih vena, uglavnom u donjem zidu desnog glavnog bronha.
Bronho - pluća leže u području korijena pluća, u kutovima podjele glavnog, lobarnog i segmentnog bronha. U odnosu na lobarne bronhije postoje gornji, donji, prednji i stražnji bronhopulmonalni čvorovi.
Čvorovi plućnih ligamenata su nestabilni, nalaze se između listova plućnog ligamenta.
Intrapulmonalni čvorovi smješteni su uz segmentne bronhije, arterije, u kutovima njihovog grananja u subsegmentalne grane.
Limfni čvorovi srednjeg medijastinuma primaju limfu iz pluća, dušnika, grkljana, ždrijela, jednjaka, štitnjače, srca.
U stražnjem medijastinumu razlikuju se dvije skupine limfnih čvorova.
1,0 koloezofageal (2-5 čvor c) smješten uz donji dio jednjaka.
2. Međuaorthoezofagealni (1-2 čvora) duž silazne aorte na razini donjih plućnih vena.
Limfni čvorovi stražnjeg medijastinuma primaju limfu iz hrane, a dijelom iz trbušnih organa.
Limfu iz pluća i medijastinuma sakupljaju eferentne žile koje padaju niz torakalni limfni kanal (ductus thoracicus) koji teče u lijevu brahiocefalnu venu..
Uobičajeno, limfni čvorovi su mali (0,3-1,5 cm). Limfni čvorovi bifurkacije dosežu 1,5-2 cm.
Ja
dio prsne šupljine, sprijeda omeđen prsnom kosti, straga kralježnicom. Prekrivena intratorakalnom fascijom, sa bočnih strana - medijastinalna pleura. Iznad S. granice nalazi se gornji otvor prsnog koša, odozdo - dijafragma. Medijastinum sadrži srce i perikardij, velike žile i živce, dušnik i glavne bronhije, jednjak, torakalni kanal (slike 1, 2).
Medijastinum je konvencionalno podijeljen (duž ravnine koja prolazi kroz dušnik i glavne bronhije) na prednji i stražnji. Sprijeda su timusna žlijezda, desna i lijeva brahiocefalna i gornja šuplja vena, uzlazni dio i luk aorte (Aorta), njene grane, Srce i perikardij, u stražnjem dijelu - torakalni dio aorte, jednjak, vagusni živci i simpatička debla, njihove grane, nespareni. i poluneparne vene, torakalni kanal. U prednjem dijelu S. razlikuju gornji i donji dio (u donjem je srce). Labavo vezivno tkivo koje okružuje organe komunicira na vrhu kroz prednji S. s previsceralnim staničnim prostorom vrata, kroz stražnji - s retrovisceralnim staničnim tkivom vrata, dolje kroz rupe na dijafragmi (duž paraaortnog i peri-ezofagealnog tkiva) - s retroperitonealnim tkivom. Između fascialnih ovojnica organa i krvnih žila S. nastaju interfašcijalne praznine i prostori, ispunjeni celulozom, tvoreći stanične prostore: pretrahealni - između dušnika i luka aorte, u kojem se nalazi stražnji dio prsnog aortnog pleksusa; retrotrahealni - između dušnika i jednjaka, gdje leže paraezofagealni živčani pleksus i stražnji medijastinalni limfni čvorovi; lijevi traheobronhijalni, gdje se nalaze luk aorte, lijevi vagusni živac i lijevi gornji traheobronhijalni limfni čvorovi; desni traheobronhijalni, koji sadrži azygos venu, desni vagusni živac, desni gornji traheobronhijalni limfni čvorovi. Između desnog i lijevog glavnog bronha utvrđuje se interbronhijalni ili bifurkacijski prostor s donjim traheobronhijalnim limfnim čvorovima koji se nalaze u njemu.
Opskrbu krvlju pružaju grane aorte (medijastinalne, bronhijalne, jednjačne, perikardijalne); odljev krvi događa se u azigosu i poluneparnim venama. Limfne žile provode limfu u traheobronhijalne (gornje i donje), peri-trahealne, stražnje i prednje medijastinalne, pre-perikardijalne, bočne perikardijalne, pretvertebralne, interkostalne, peri-prsni limfni čvorovi. S.-ovu inervaciju provodi pleksus torakalnog aortnog živca.
Metode istraživanja. Moguće je otkriti S.-ovu patologiju u većini slučajeva na temelju rezultata kliničke studije i standardne fluorografije (Fluorografija), kao i pomoću radiografije (X-zraka) prsnog koša. U slučaju poremećaja gutanja, poželjno je osigurati radioaktivni i endoskopski pregled jednjaka. Angiografija se ponekad koristi za vizualizaciju gornje i donje šuplje vene, aorte i plućnog trupa (Angiografija). Velike mogućnosti imaju računalna rendgenska tomografija i snimanje nuklearne magnetske rezonancije, koje su najinformativnije metode za dijagnosticiranje bolesti medijastinuma. Ako se sumnja na patologiju štitnjače (retrosternalna guša), indicirano je skeniranje radionuklida. Za morfološku verifikaciju dijagnoze, uglavnom za S.-ove tumore, koriste se endoskopske metode (bronhoskopija (bronhoskopija) s transtrahealnom ili transbronhijalnom punkcijom, torakoskopija, mediastinoskopija), transtorakalna punkcija i medijastinotomija. Pri medijastinoskopiji, prednji S. se ispituje pomoću medijastinoskopa uvedenog nakon medijastinotomije. Mediastinotomija je kirurški postupak koji se može koristiti u dijagnostičke svrhe..
Patologija uključuje malformacije, oštećenja, bolesti i tumore.
Razvojne mane. Među malformacijama S. najčešće su ciste perikarda (koelomične), dermoidne ciste, bronhogene i enterogene ciste. Ciste na perikardu obično su tankih zidova i ispunjene bistrom tekućinom. U pravilu su asimptomatski i slučajni su nalaz na rendgenskom pregledu. Bronhogene ciste lokalizirane su u blizini dušnika i velikih bronha, mogu uzrokovati kompresiju dišnih putova, suhim kašljem, otežanim disanjem i stridorskim disanjem. Enterogene ciste lokalizirane su u blizini jednjaka, mogu se ulcerirati s naknadnom perforacijom i stvaranjem fistula s jednjakom, dušnikom, bronhima. Liječenje malformacija S. operativno. Prognoza s pravodobnim liječenjem je povoljna.
Šteta. Razlikovati zatvorene i otvorene ozljede C. Zatvorene ozljede S. javljaju se s modricama i kompresijom prsnog koša, prijelomima prsne kosti ili općim kontuzijama i karakterizirani su stvaranjem hematoma u celulozi C. Klinički se očituju umjerenim bolovima u prsima, dispnejom, blagom cijanozom i laganim oticanjem cervikalnih vena. Krvarenje iz malih posuda spontano prestaje. Krvarenje iz većih žila popraćeno je stvaranjem opsežnog hematoma i širenjem krvi kroz celulozu C. Kad vagusni živci budu upijeni krvlju, ponekad se javlja vagalni sindrom, koji karakterizira ozbiljna respiratorna smetnja, poremećaji cirkulacije i razvoj bilateralne upale pluća. Suppuracija S.-ovog hematoma dovodi do medijastinitisa ili medijastinalnog apscesa. Zatvorene ozljede S. s traumom šupljih organa često su komplicirane pneumotoraksom i hemotoraksom. Ako su dušnik ili veliki bronhi, rjeđe oštećena pluća i jednjak, zrak prodire u stanične prostore S. i razvija se medijastinalni emfizem ili pneumomediasticum. Mala količina zraka lokalizirana je unutar S., a kada uđe u značajnim količinama, zrak se može širiti staničnim prostorima izvan S. Istodobno se razvija opsežni potkožni emfizem i moguć je jednostrani ili obostrani pneumotoraks. Rasprostranjeni medijastinalni emfizem popraćen je pritiskom na bolove u prsima, otežano disanje i cijanozu. Opće stanje bolesnika naglo se pogoršava, često se bilježe krepitus u potkožnom tkivu lica, vrata i gornje polovice prsa, nestanak srčane tuposti i slabljenje srčanih zvukova. RTG pregled potvrđuje nakupljanje plina u vlaknima S. i vrata.
S. otvorene ozljede često su povezane s ozljedama drugih organa u prsima. Ozljede prsnog dušnika i glavnih bronha istodobno s glavnim žilama (luk aorte, brahiocefalni trup, gornja šuplja vena, itd.) Obično dovode do smrti na mjestu događaja. Ako ranjenik ostane živ, javljaju se poremećaji disanja, kašalj s ispuštanjem pjenaste krvi, medijastinalni emfizem, pneumotoraks. Znak ozljede dušnika i velikih bronha može biti ispuštanje zraka kroz ranu pri izdisaju. Probojna ozljeda prsnog koša sprijeda i slijeva trebala bi pokrenuti sumnju na moguće oštećenje srca (Srca). Ozljeda torakalnog jednjaka rijetko je izolirana, popraćena medijastinalnim emfizemom, brzo se razvijaju gnojni medijastinitis i pleuritis. Ozljede torakalnog kanala (torakalni kanal) češće se otkrivaju nekoliko dana ili čak tjedana nakon ozljede, a karakterizirane su povećanim izljevnim pleuritisom. Pleuralna tekućina (chyle), u nedostatku nečistoća u krvi, po boji podsjeća na mlijeko i nakon biokemijskog ispitivanja sadrži povećanu količinu triglicerida.
Količina prve pomoći za ozljede S.-ovih organa obično je mala, nametanje aseptičnog zavoja, zahod gornjih dišnih putova, prema indikacijama - uvođenje anestetika i udisanje kisika.
Prilikom obavljanja hitnih medicinskih mjera za otvorene rane S.-ovih organa potrebno je pridržavati se slijedećeg slijeda: zahod dišnih putova, brtvljenje prsne šupljine i intubacija dušnika, punkcija pleuralne šupljine, kateterizacija subklavijske ili vratne vene.
U slučaju otvorenog pneumotoraksa potrebno je brtvljenje prsne šupljine. Privremeno brtvljenje postiže se nanošenjem zavoja sterilnom podlogom od pamučne gaze koja potpuno prekriva otvor rane. Na vrh se nanosi gajnar, celofan, polietilen ili druga nepropusna tkanina. Zavoj je pričvršćen daleko iznad rubova rane popločanim ljepljivim trakama od gipsa. Preporučljivo je zaviti ruku na zahvaćenu stranu prsa. Za sitno izrezane rane možete uskladiti njihove rubove i popraviti ljepljivom trakom.
U slučaju poremećaja disanja, za umjetnu ventilaciju pluća (umjetna ventilacija pluća) koristi se vrećica tipa "Ambu" ili bilo koji prijenosni aparat za disanje. Umjetna ventilacija može se započeti disanjem usta na usta ili usta na nos, nakon čega slijedi intubacija dušnika (vidi Intubacija).
Pleuralna punkcija neophodna je ako postoje znakovi unutarnjeg napetostnog pneumotoraksa. Proizvodi se u drugom međurebrnom prostoru ispred debele igle sa širokim lumenom ili troakarom kako bi se osigurao slobodan izlaz zraka iz pleuralne šupljine. Igla ili troakar privremeno su povezani s plastičnom ili gumenom cijevi s ventilom na kraju.
S rijetko primijećenim brzim razvojem napetog medijastinalnog emfizema, indicirana je hitna cervikalna medijastinotomija - urez kože preko vratnog ureza stvaranjem stražnjeg prolaza grudne kosti u vlakno C.
Svi ozlijeđeni i ranjeni u prsima hospitalizirani su u specijaliziranim kirurškim odjelima. Prijevoz treba provoditi specijaliziranim strojem za oživljavanje. Za prijevoz žrtve, po mogućnosti u polusjedećem položaju. Popratni dokument ukazuje na okolnosti ozljede, njene kliničke simptome i popis poduzetih medicinskih mjera.
U bolnici se nakon pregleda i potrebnog pregleda odlučuje o pitanju daljnje taktike liječenja. Ako se stanje pacijenta sa zatvorenom S. ozljedom poboljša, ograničeni su na odmor, simptomatsku terapiju i imenovanje antibiotika za prevenciju zaraznih komplikacija.
Opseg kirurških intervencija na otvorenim ozljedama S. dovoljno je širok - od liječenja rane na prsima do složenih operacija na organima prsne šupljine. Indikacije za hitnu torakotomiju su ozljede srca i velikih žila, dušnika, velikih bronha i pluća s krvarenjem, napeti pneumotoraks, ozljede jednjaka, dijafragme, progresivno pogoršanje stanja pacijenta u slučaju nejasne dijagnoze. Pri odluci o operaciji potrebno je uzeti u obzir prirodu oštećenja, stupanj funkcionalnog oštećenja i učinak konzervativnih mjera..
Bolesti. S.-ove upalne bolesti - vidi Mediastinitis. Relativno često se otkriva retrosternalna gušavost. Dodijelite "ronilačku" retrosternalnu gušu, koja se većinom nalazi u S., a manji dio - na vratu (strši pri gutanju); stvarna retrosternalna guša, lokalizirana u potpunosti iza prsne kosti (njezin gornji pol osjeća se iza ureza na ručki prsne kosti); intratorakalni, smješten duboko u S. i nepristupačan za palpaciju. Gušenje "ronjenje" karakterizira ponavljana asfiksija, kao i simptomi kompresije jednjaka (disfagija). Kod retrosternalne i intratorakalne guše primjećuju se simptomi kompresije velikih žila, posebno vena. U tim se slučajevima otkrivaju oticanje lica i vrata, oticanje vena, krvarenja u bjeloočnici, proširene vene vrata i prsa. Venski tlak u ovih bolesnika je povećan, postoje glavobolje, slabost, otežano disanje. Da bi se potvrdila dijagnoza, koristi se skeniranje radionuklida sa 131 I, ali negativni rezultati ove studije ne isključuju prisutnost takozvanog hladnog koloidnog čvora. Retrosternalna i intratorakalna guša mogu postati zloćudne, stoga je njezino rano radikalno uklanjanje obvezno.
S. tumori se jednako često opažaju i u muškaraca i u žena; nalaze se uglavnom u mladoj i zreloj dobi. Većina ih je povezana s urođenim novotvorinama. Benigni tumori S. značajno prevladavaju nad malignim.
Klinički simptomi benignih novotvorina S. ovise o mnogim čimbenicima - stopi rasta i veličini tumora, njegovoj lokalizaciji, stupnju kompresije susjednih anatomskih formacija itd. Tijekom S.-ovih novotvorina razlikuju se dva razdoblja - asimptomatsko razdoblje s kliničkim manifestacijama. Benigni tumori razvijaju se asimptomatski dugo vremena, ponekad godinama ili čak desetljećima.
U S.-ovoj su patologiji dva glavna sindroma - kompresija i neuroendokrini. Kompresijski sindrom uzrokovan je značajnim porastom patološkog obrazovanja. Karakterizira ga osjećaj sitosti i pritiska, tupa bol iza prsne kosti, otežano disanje, cijanoza lica, oticanje vrata, lica, širenje safenskih vena. Tada postoje znakovi disfunkcije određenih organa kao rezultat njihovog sabijanja.
Postoje tri vrste simptoma kompresije: organ (pomicanje i kompresija srca, dušnika, glavnih bronha, jednjaka), vaskularni (kompresija brahiocefalne i gornje šuplje vene, torakalni kanal, pomicanje aorte) i neurogeni (kompresija s oštećenim provođenjem vagusnih, freničnih i interkostalnih živaca, simpatično deblo).
Neuroendokrini sindrom očituje se lezijama zglobova nalik reumatoidnom artritisu, kao i velikim i dugim kostima. Postoje razne promjene brzine otkucaja srca, angina pektoris.
Neurogeni tumori S. (neuromi, neurofibromi, ganglioneuromi) često se razvijaju iz simpatičkog trupa i interkostalnih živaca i nalaze se u stražnjem C. Kod neurogenih tumora simptomi su izraženiji nego kod svih ostalih dobroćudnih C. Bolovi u prsima, leđima, glavobolje, u nekim slučajevima - osjetljivi, sekretorni, vazomotorni, pilomotorni i trofični poremećaji na koži prsnog koša sa strane tumora. Rjeđe primijećeni Bernard-Hornerov sindrom, znakovi kompresije ponovljenog grkljanskog živca itd. Rentgenski neurogeni tumori karakterizirani su homogenom intenzivnom ovalnom ili zaobljenom sjenom u neposrednoj blizini kralježnice.
Ganglioneuromi mogu biti u obliku pješčanog sata ako se dio tumora nalazi u kralježničnom kanalu i uskom je nogom povezan s tumorom u medijastinumu. U takvim se slučajevima znakovi kompresije leđne moždine, sve do paralize, kombiniraju sa simptomima medijastinuma..
Od tumora mezenhimskog podrijetla najčešći su lipomi, rjeđe su fibromi, hemangiomi, limfangiomi, hondromi, osteomi i hibernomi..
Tipična lokalizacija lipoma je desni kardio-dijafragmatični kut. Lipomi rastu polako i samo u vrlo velikim veličinama ili s obostranim širenjem dovode do kompresije vitalnih organa i žila prsne šupljine. Malignost je izuzetno rijetka. Radiografski se lipom kardiodijafragmatičnog kuta otkriva kao polukružna sjena uz sjenu srca, dijafragme i prednjeg zida prsnog koša..
Fibroidi su prilično rijetki, obično su lokalizirani u prednjem dijelu C. Veličina je obično mala (promjera 4-5 cm), konzistencija je gusta, oblik je okrugao. Klinički je tijek općenito povoljan. Kod malog tumora simptomi su blagi. Povećani tumor dovodi do kompresije simpatičkog trupa i razvoja Bernard-Hornerovog sindroma. Uklanjanje tumora obično dovodi do oporavka.
S.-ovi vaskularni tumori - limfangiomi, hemangiomi - rijetki su. Njihova je preoperativna dijagnoza izuzetno teška. Prognoza je općenito dobra.
Liječenje tumora S. operativno. Dinamičko promatranje pod rentgenskom kontrolom S. lipoma je prihvatljivo u odsustvu kliničkih manifestacija.
S.-ovi teratomi imaju izgled čvrstih ili cističnih formacija (slika 3). Uz suppuraciju dermoidne ciste (vidi Dermoid), njezin sadržaj postaje tekuć, sličan gnoju. Tijek S. dermoidnih cista je dug. Patognomonični znak je iskašljavanje kašastih masa i kose (kada cista probije bronh), što je rijetko. Malignost teratoma, zabilježena u 8-27% slučajeva, popraćena je brzim porastom kliničkih simptoma. Prikazano je uklanjanje S.-ovih teratoma i veza s njihovom tendencijom ka malignosti. S teratomima bez znakova maligne bolesti, operacija daje dobre dugoročne rezultate.
S.-ovi maligni tumori mogu biti primarni i metastatski. Od primarnih tumora prevladavaju limfogranulomatoza, limfosarkom i retikulosarkom; postoje sarkomi celulozne S., vaskularni tumori (angiosarkomi, angioendoteliomi i hemangiopericitomi), maligni neurinomi (neuroblastomi), tumori timusne žlijezde i teratoblastomi.
Limfogranulomatoza kod S. javlja se najčešće. Primarne manifestacije bolesti uključuju oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova, obično u kombinaciji s povećanjem jedne od skupina perifernih limfnih čvorova na vratu.
S.-ov limfosarkom karakterizira brži klinički tijek, napredovanje sindroma kompresije medijastinuma i često je praćen eksudativnim pleuritisom. Budući da je proces lokaliziran u prednjem S., prije svega se otkrivaju simptomi kompresije gornje šuplje vene, bolovi iza prsne kosti, zatim se pridružuju otežano disanje i kašalj. U generaliziranom obliku bolesti povećavaju se pojedine skupine perifernih limfnih čvorova.
Primarni sarkom celuloze S. izuzetno je maligni brzorastući rijetki tumor. Šireći se infiltrativno duž S.-ovog vlakna, tumor pokriva organe koji se nalaze u njemu, istiskujući ih, pa čak i klijajući. Kada tumor pređe na pleuru, eksudat se pojavljuje rano u pleuralnim šupljinama, isprva serozni, a zatim hemoragični.
Metastatska afera limfnih čvorova S. karakteristična je za rak pluća i jednjaka, rak štitnjače i dojke, seminom i adenokarcinom bubrega.
Kako bi se razjasnila dijagnoza, koristi se čitav niz dijagnostičkih mjera, međutim, konačno utvrđivanje vrste zloćudnog tumora moguće je tek nakon biopsije perifernog limfnog čvora, pregleda pleuralnog eksudata, punktata tumora dobivenog ubodom kroz stijenku prsnog koša ili dušnika, bronha ili bronhoskopije, medijastinoskopije ili pastralne medijastinoze., torakotomija kao završna faza dijagnoze. Izvodi se radionuklidno istraživanje kako bi se utvrdio oblik veličine, prevalencija tumorskog procesa, kao i diferencijalna dijagnoza malignih i benignih tumora, cista i upalnih procesa.
Na maligne tumore S. indikacije za operaciju određuju mnogi čimbenici, a prije svega - prevalencija i morfološke značajke procesa. Čak i djelomično uklanjanje S.-ovog malignog tumora poboljšava stanje mnogih pacijenata. Uz to, smanjenje tumorske mase stvara povoljne uvjete za daljnje zračenje i kemoterapiju..
Kontraindikacije za operativni zahvat su ozbiljno stanje bolesnika (ekstremna iscrpljenost, ozbiljno zatajenje jetre, bubrega, pluća, koje nije podložno terapijskom djelovanju) ili znakovi očite neoperabilnosti (prisutnost udaljenih metastaza, širenje malignog tumora duž parijetalne pleure itd.).
Prognoza ovisi o obliku tumora i pravodobnosti liječenja.
Bibliografija: Blokin N.N. i Perevodchikova N.I. Kemoterapija tumorskih bolesti, M., 1984.; Wagner E.A. Operacija ozljeda dojke, M, 1981; Wagner E. A i sur. Puknuća bronhija, Perm, 1985.; Vishnevsky A.A. i Adamyak A.A. Medijastinalna kirurgija, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. i Kondratyev G.I. Kirurška anatomija medijastinuma, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. i Stepanov E.A. Tumori i ciste prsne šupljine u djece, M., 1975.; Petrovsky B.V., Perelman M.I. i Koroleva N.S. Traheobronhijalna kirurgija, M., 1978.
Lik: 3b). Bočni tomogram prsnog koša pacijenta s medijastinalnom dermoidnom cistom: strelice označavaju sjenu zaobljene tvorbe u prednjem medijastinumu..
Lik: 3a). Izravni tomogram prsnog koša pacijenta s medijastinalnom dermoidnom cistom: strelice označavaju sjenu zaobljene tvorbe u prednjem medijastinumu.
Lik: 1. Medijastinum (uklanja se desni, medijastinalna pleura, uklanja dio obalne i dijafragmatične pleure, djelomično uklanjaju tkivo i limfni čvorovi): 1 - trupci brahijalnog pleksusa (odsječeni); 2 - lijeva potključna arterija i vena (odsječena); 3 - gornja šuplja vena; 4 - II rebro; 5 - desni frenični živac, perikardio-dijafragmatična arterija i vena; 6 - desna plućna arterija (odsječena); 7 - perikardij; 8 - dijafragma; 9 - rebrena pleura (odsječena); 10 - veliki visceralni živac; 11 - desne plućne vene (odsječene); 12 - stražnja interkostalna arterija i vena; 13 - limfni čvor; 14 - desni bronh; 15 - nesparena vena; 16 - jednjak; 17 - desno simpatičko trupce; 18 - desni vagusni živac; 19 - dušnik.
Lik: 2. Medijastinum (lijevi pogled, medijastinalna pleura, dio obalne i dijafragmatične pleure, kao i uklonjeno tkivo): 1 - ključna kost; 2 - lijevi simpatički trup; 3 - jednjak; 4 - torakalni kanal; 5 - lijeva potključna arterija; 6 - lijevi vagusni živac; 7 - torakalni dio aorte; 8 - limfni čvor; 9 - veliki visceralni živac; 10 - poluneparena vena; 11 - dijafragma; 12 - jednjak; 13 - lijevi frenični živac, perikardio-dijafragmatična arterija i vena; 14 - plućne vene (odsječene); 15 - lijeva plućna arterija (odsječena); 16 - lijeva zajednička karotidna arterija; 17 - lijeva brahiocefalna vena.
II
Medioste(medijastinum, PNA, JNA; septum mediastinale, BNA)
dio prsne šupljine, smješten između desne i lijeve pleuralne vrećice, omeđen sprijeda prsnom kosti, iza prsne kralježnice, odozdo dijafragmom, odozgo gornjim otvorom prsnog koša.
Mediosteueviše (m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - dio C., smješten iznad korijena pluća; sadrži timusnu žlijezdu ili masno tkivo koje je zamjenjuje, uzlaznu aortu i luk aorte sa svojim granama, brahiocefalnu i gornju šuplju venu, krajnji dio vene azygos, limfne žile i čvorove, dušnik i početak glavnih bronha, frenični i vagusni živac.
1) (m. Posterius, PNA) - dio donjeg S., smješten između stražnje površine perikarda i kralježnice; sadrži donji jednjak, silaznu aortu, azigo i poluneparne vene, torakalni kanal, limfne čvorove, živčane pleksuse, vagusne živce i simpatička debla;
2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - dio C., smješten straga od korijena pluća; sadrži jednjak, aortu, azigo i poluneparene vene, torakalni kanal, limfne čvorove, živčane pleksuse, vagusne živce i simpatičko trupce.
Mediostenitvrđi (m. inferius, PNA) - dio S., smješten ispod korijena pluća; podijeljeno na prednje, srednje i stražnje S.
1) (m. Anterius, PNA) - dio donjeg S., smješten između stražnje površine prednjeg zida prsnog koša i prednje površine perikarda; sadrži unutarnje prsne arterije i vene, peristernalne limfne čvorove;
2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - dio C., smješten ispred korijena pluća; sadrži timusnu žlijezdu, srce s perikardom, luk aorte i gornju šuplju venu sa svojim granama i pritokama, dušnikom i bronhima, limfnim čvorovima, živčanim pleksusima, freničnim živcima.
Mediosteoženiti seedno (m. medij, PNA) - dio donjeg medijastinuma koji sadrži srce, perikardij i frenične živce.
1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994. 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982.-1984.
Medijastinum - (lat. Mediastinum) anatomski prostor u srednjim dijelovima prsne šupljine. Medijastinum je ograničen prsnom kosti (sprijeda) i kralježnicom (straga). Medijastinalni organi okruženi su masnim tkivom. Na stranama medijastinuma nalaze se...... Wikipedia
medijastinum - prepreka, prepreka koja ometa komunikaciju dviju strana (Ushakov) Vidi... Rječnik sinonima
SREDNJI - (anatomski), dio prsne šupljine sisavaca i ljudi, u kojem se nalaze srce, dušnik i jednjak. U ljudi je medijastinum sa strane omeđen pleuralnim vrećicama (sadrže pluća), odozdo dijafragmom, ispred prsne kosti, iza...... Moderna enciklopedija
SREDNJI - u anatomiji, dio prsne šupljine sisavaca i ljudi, u kojem se nalaze srce, dušnik i jednjak. U ljudi je medijastinum sa boka ograničen pleuralnim vrećicama (sadrže pluća), odozdo dijafragmom, sprijeda prsnom kosti i straga...... Veliki enciklopedijski rječnik
SREDNJI - SREDNJESTVINSKI, množina. ne, usp. 1. Prostor između kralježnice i prsne kosti, u kojem se nalaze srce, aorta, bronhi i drugi organi (anat.). 2. prijenos. Prepreka, prepreka koja ometa komunikaciju dviju strana (knjiga). “... Ukinuti...... Objašnjavajući rječnik Ushakova
SREDNJI - SREDNJI, medijastinum (od latinskog kod mene dio stans koji stoji u sredini), prostor smješten između desne i lijeve pleuralne šupljine i bočno ograničen pleura mediastinalis, leđno torakalnom kralježnicom rebra ischecks... Big Medical Encyclopedia
Mediastinum - (anatomski), dio prsne šupljine sisavaca i ljudi, u kojem se nalaze srce, dušnik i jednjak. U ljudi je medijastinum sa strane omeđen pleuralnim vrećicama (sadrže pluća), odozdo dijafragmom, sprijeda prsnom kosti, odostraga......
SREDNJI - SREDNJI, I, usp. (specijalista.). Mjesto u srednjem dijelu prsne šupljine, gdje se nalaze srce, dušnik, jednjak, živčana debla. | prid. medijastinalni, oh, oh. Objašnjavajući rječnik Ožegova. SI. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949. 1992.... Objašnjavajući rječnik Ožegova
SREDNJI - (mediastinum), srednji dio prsne šupljine sisavaca, u roju su srce s velikim žilama, dušnik i jednjak. Ograničena je sprijeda prsnom kosti, iza prsne kralježnice, sa strane pleurom, dolje dijafragmom; na vrh, razmotrite granicu... Biološki enciklopedijski rječnik
Mediastinum - (mediastinum) dio pleure, koji ide od prednjeg zida prsne šupljine do stražnjeg i uz bok svakog pluća, s kojim su okrenuti. Prostor između ove dvije pleure naziva se medijastinalni...... Enciklopedija Brockhaus i Efron
SREDNJI [mediastinum (PNA, JNA), septum mediastinale (BNA)] - dio prsne šupljine, ograničen stražnjom površinom prsne kosti - sprijeda, torakalnom kralježnicom - straga, desnim i lijevim medijastinalnom pleurom - sa strane, gornjim otvorom prsnog koša - iznad i dijafragmom - Od ispod. Topografi definiraju Mediastinum kao kompleks organa smještenih u prsnoj šupljini između desne i lijeve medijastinalne pleure.
Projekcija medijastinuma sprijeda poklapa se s prsnom kosti (bez xiphoidnog procesa), iza nje pada na I-X (XI) prsni kralješci. AA Bobrov (1890) predložio je dijeljenje Mediastinuma duž vodoravne ravnine, povučene kroz gornji rub III rebra, na gornju i donju (mediastinum sup. Et inferius). U donjem su medijastinumu srce (vidi) i perikardij (vidi). Konvencionalnom ravninom koja prolazi frontalno kroz dušnik i glavne bronhije, S. se dijeli na prednju i stražnju (mediastinum ant. Et post.). Ponekad govore o srednjem S. (mediastinum med.), Što znači dušnik i glavni bronhi.
U prednji S. smješteni su (sprijeda natrag): timusna žlijezda (vidi) ili tkivo koje je zamjenjuje, gornja šuplja vena i njezino podrijetlo - brahiocefalne i nesparene (djelomično) vene (vidi Šuplje vene), uzlazni dio i luk aorte s njezinim grane (vidi. Aorta), plućni trupac (vidi) i njegove grane, plućne vene (vidi. Pluća), frenični živci, limf. čvorovi, dušnik (vidi) i glavni bronhi (vidi); u donjem dijelu - srce i perikardij (ispis. slika 1). U stražnjem S. smješten je jednjak (vidi), limf. torakalni kanal (vidi), torakalni dio aorte (vidi Aorta), nesparene i poluneparne vene (vidi Vene), vagusni živci (vidi), simpatička debla i njihove grane, prsni aortni pleksus (tisak. slika 2).
Poprečna veličina gornjeg i donjeg S. veća je od srednje. Anteroposteriorna veličina povećava se od vrha do dna. S.-ov oblik ovisi o obliku prsa (vidi).
Labavo vezivno tkivo koje okružuje S.-ove organe jedinstvena je cjelina. Iznad se povezuje s retro- i previsceralnim prostorima staničnog tkiva vrata (vidi. Stanični prostori), dolje - kroz otvore dijafragme duž paraezofagealnog i paravazalnog tkiva - s retroperitonealnim prostorom (vidi). Najizraženije rastresito vezivno tkivo neposredno je ispred kralježnice i neposredno iza drške prsne kosti, najmanje - između listova medijastinalne pleure (vidi) i organa S. Među organima koji se nalaze u S. razlikuju se brojni stanični prostori. Retrosternalni (retrosternalni) prostor smješten je između stražnje površine prsne kosti i luka aorte. Sadrži timusnu žlijezdu i brahiocefalne vene, limf. čvorovi, površinski ekstrakardijalni živčani pleksus. Pretrahealni stanični prostor smješten je između prednje površine dušnika i luka aorte, gornje šuplje vene i plućnih arterija. Sadrži duboki pleksus ekstrakardijalnog živca. Desni paratrahealni prostor bočno je ograničen dušnikom i medijastinalnom plevrom, a sprijeda gornjom šupljom venom. Sadrži limf, čvorove, djelomično azigotnu venu, desni frenični i gornji dio torakalnog dijela desnog vagusnog živca (tisak, slika 3). Lijevi paratrahealni prostor medijalno je ograničen dušnikom i jednjakom. bočno - luk aorte, lijeva zajednička karotidna i subklavijska arterija. Djelomično sadrži lijevi vagusni živac, torakalni kanal i limf, čvorove (ispis. Slika 4). U predezofagealnom staničnom prostoru, formiranom iza jednjaka, sprijeda - stražnjom površinom dušnika, a ispod njegove bifurkacije - stražnjom površinom perikarda (taj se dio prostora naziva stražnjim-srčanim), nalazi se limfa. čvorovi. Post-ezofagealni prostor tkiva nalazi se straga od jednjaka. Sadrži pleksus jednjaka i limf, čvorove. Stražnji prostor jednjaka prelazi u paravertebralne prostore smještene na bočnim stranama tijela prsnih kralješaka; sadrže simpatična debla, nesparene i poluneparne vene.
Inervaciju S. organa provode torakalni aortni pleksus (plexus aorticus thoraci-cus) i njegovi derivati - srčani (plexus cardiacus), jednjačni (plexus esophageus) i plućni pleksus (plexus pulmonalis).
Opskrbu S. krvlju obavljaju brojne arterijske grane koje potječu izravno iz aorte - medijastinalne (rr. Mediastinales), bronhijalne (rr. Bronchiales), jednjačne (rr. Esophagea-les), perikardijalne (rr. Pericardiaci) i iz njezinih grana. - stražnje interkostalne arterije (aa. Intercostales post.), Iz unutarnjih torakalnih arterija - medijastinalne, timusne (rr. Thymici), bronhijalne grane. Odljev venske krvi događa se u nesparenim, poluneparnim i u unutarnjim prsnim venama.
Limfa, krvne žile iz S.-ovih organa idu u sljedeće limfne čvorove: blizu prsne kosti (nodi lymphatici paraster-nales), pre-perikardijalni (nodi lymphatici prepericardiales), bočni perikardijalni (nodi lymphatici pericardiales lat.), Pred-kralježnjaci (nodi-lymphatichati) kralješci), prednji i stražnji medijastinal (nodi lymphatici medi-astinales ant. et post.).
U izravnoj projekciji, uvjeti za proučavanje rentgenske anatomije S. nepovoljniji su, budući da se svi njegovi organi stapaju u jedinstvenu intenzivnu sjenu. Najbolji uvjeti za rentgenol. S.-ove studije nastaju u kosim i bočnim projekcijama. Bočni RTG prikazuje sjenku srca i velikih žila koja zauzima srednji dio slike prsnog koša (slika 1). Prednja od ove sjene do stražnjeg zida prsne kosti, retrosternalni prostor nalazi se u obliku svjetlosne trake. Iza sjene srca i velikih žila do kralježnice može se pratiti retrokardijalni prostor u obliku prosvjetljenja nepravilnog oblika poput trake. Ovdje su prikazani i organi stražnjeg S. i stražnjih dijelova pluća. U starijih je osoba jasno vidljiva sjena silazne aorte.
Za rentgenol. proučava gornji dio S. posebno je teško, počevši od razine prvog međurebrnog prostora, zasjenjenog nametanjem mišića, kostiju ramenog pojasa (pojas gornjeg ekstremiteta, T.) i sadrži velike krvne žile. Uz stražnji rub vaskularne sjene u gornjem dijelu vidljiva je svijetla pruga dušnika koja prelazi sjenku luka aorte. Uvjetna crta povučena duž stražnje konture dušnika dijeli gornji S. na prednji i stražnji dio. Uobičajeno, uz uobičajeni rentgenol. pregled jednjaka, limfa, čvorova i živaca nije vidljiv.
Prilikom pregleda pacijenta potrebno je uzeti u obzir taj patol. procesi koji se razvijaju u S. uzrokuju teški simptomatski kompleks - tzv. medijastinalni sindrom: cijanoza, otežano disanje, srčana disfunkcija, bol u prsima, oticanje vrata, lica i gornjih ekstremiteta, širenje potkožnih vena prsa itd. (vidi Mediastinalni sindrom). Pored ovih simptoma, zajedničkih za sve S. bolesti, postoje i drugi povezani s prirodom ili lokalizacijom patol. proces kod ovog pacijenta. Dakle, gnojni procesi S. praćeni su grozničavim stanjem, visokom leukocitozom, za limfogranulomatozu je karakteristična dinamika hematola. promjene, za ehinokokozu - eozinofilija, pozitivna reakcija aglutinacije s lateksom, Casonijev test. Utjecaj posebnosti lokalizacije patol. postupak na klin, slika je najuočljivija kod tumora C.
U znak priznanja patol. S.-ovi procesi od velike važnosti su takve metode istraživanja kao što su rendgenska, bronhološka, kirurška itd..
Rendgenske metode: medijastinografija (vidi), pneumomediastinografija (vidi), nametanje dijagnostičkog pneumotoraksa (vidi), angiokardiografija (vidi), kontrastni rentgenski pregled gornje i donje šuplje vene (vidi Kavografija), aortografija (vidi). Pneumomediastinografija, a posebno tomopneumomediastinografija, omogućuje vam dobivanje simptoma patol koji obavija plin. sjene, kako bi se pronašla "noga" koja povezuje novotvorinu sa S. ili odsutnost uobičajenih slojeva plina u njenoj celulozi. Dijagnostički pneumotoraks, koji se može nametnuti u prisutnosti pleuralne šupljine bez adhezija, omogućuje razlikovanje S.-ove novotvorine od tumora ili ciste pluća. Uvjerljiviji podaci obično se mogu dobiti s neoplazmama smještenim u gornjim i stražnjim odjeljcima C. Angiokardiografija i aortografija važne su u diferencijalnoj dijagnozi između S.-ovih novotvorina i urođenih anomalija arterijskog sustava, aneurizmi plućnog trupa i aorte..
Kontrast šuplje vene važan je za procjenu prevalencije tumorskog procesa u S., kao i za otkrivanje kompresije i klijanja susjednih formacija..
Radioizotopska metoda - skeniranje (vidi) područja vrata i prsa nakon uvođenja radiofarmaka (vidi) koristi se za dijagnozu patologije štitnjače u retrosternalnoj guši.
Obećavajuća dijagnostička metoda za različite oblike patologije medijastinuma je ultralocijska biolokacija (vidi Ultrazvučna dijagnostika).
Visoko učinkovita metoda S.-ovog istraživanja je računalna tomografija (vidi. Računalna tomografija). Bronhološke metode - bronhoskopija (vidi) i bronhografija (vidi) - koriste se za isključivanje intrapulmonalne lokalizacije tumora ili ciste.
Kirurške metode - biopsija punkcije kroz prsni zid ili bronhoskop, medijastinoskopija (vidi) ili torakoskopija (vidi) s biopsijom - usmjerene su na hl. dolazak za dobivanje materijala iz neoplazme za citološki ili histološki pregled i pružanje najtočnije dijagnoze. Probijanje zida prsnog koša preporučljivo je za novotvorine, a to raž joj se čvrsto pridruži. Kroz bronhoskop se uglavnom probijaju novotvorine koje proizlaze iz limfa, čvorova uz dušnik i bronhije. Mediastinoskopija je dijagnostička operacija koja se izvodi u endotrahealnoj anesteziji, a koja vam omogućuje reviziju prednjeg S. pomoću posebnog endoskopskog aparata - medijastinoskopa.
Standardne metode ostaju fluoroskopija, radiografija, tomografija, au slučaju patologije na leđima S. - radioprozirna studija jednjaka (vidi). Najbolji rentgenol. dokumentiranje neoplazmi S. često se postiže ne radiografijom, već elektroradiografijom (vidi). Točna preoperativna dijagnoza S.-ovih novotvorina s njihovim morfolom. provjera nije uvijek moguća ni uz upotrebu brojnih posebnih istraživačkih metoda. U tim se slučajevima konačna dijagnoza postavlja samo tijekom operacije..
S.-ova patologija uključuje malformacije S.-ovih organa, oštećenja, upalne bolesti, ciste i tumore.
Malformacije S.-ovih organa relativno su rijetke (vidi. Aorta, jednjak, srce).
Razlikovati otvorenu i zatvorenu štetu C.
Zatvorene ozljede mogu se dogoditi s jakim modricama ili kompresijom prsnog koša, s zatvorenim prijelomima prsne kosti, ponekad u kombinaciji s općom kontuzijom (vidi). S zatvorenom S. ozljedom, priroda promjena uglavnom ovisi o krvarenju u S. vlaknima, o prodiranju zraka i zaraznih sredstava (u slučaju puknuća bronha, jednjaka). Često se istodobno javljaju krvarenja i S.-ov emfizem.
Na malom hematomu S. krvarenje spontano prestaje. Umjerena otežano disanje, bol u prsima, blaga cijanoza, lagano oticanje vratnih vena, primijećeno u prvih 2-5 dana. nakon ozljede postupno nestaju. Puknuće većih žila S. dovodi do stvaranja opsežnog hematoma i upijanja krvi organa i tkiva S. Posebno je opasno upijanje krvi vagusnih živaca, popraćeno respiratornim zatajenjem i dekompenzacijom cirkulacije (vagalni sindrom). Potonji se često nalazi u progresivnim medijastinalnim hematomima. Često se u takvim slučajevima opaža teška drenažna upala pluća (tzv. Vagalna upala pluća). Povremeno S.-ov hematom suputira razvojem difuznog medijastinitisa (vidi) ili stvaranjem apscesa. Kod opsežnih hematoma S. prikazani su njegovi proboji, uklanjanje odljevne krvi i primjena antibiotika.
Dugoročne posljedice medijastinalnog hematoma su ožiljci, priraslice, što dovodi do skleroze celuloze, kompresije živaca i krvnih žila, medijastinoperikarditisa. U nek-rijim slučajevima javlja se perineuritis vagusnih živaca, što dovodi do poremećaja sekrecije, pokretljivosti i trofizma. - kish. staza.
Mediastinalni emfizem opažen je s puknućem bronha, segmenata pluća koji čine njegovu medijastinalnu površinu, jednjaka, rjeđe retroperitonealnih dijelova crijeva. Emfizem bez značajnog povećanja tlaka u S. obično je asimptomatski (vidi. Pneumomediastinum). Progresivni medijastinalni emfizem razvija hl. dolazak s unutarnjim ventilskim pneumotoraksom (vidi). Nastala ozbiljna otežano disanje, cijanoza, poremećaji cirkulacije, sve veći potkožni emfizem lica, vrata, prsa naglo pogoršavaju stanje pacijenta. Liječenje - hitna punkcija pleuralne šupljine i S. uz konstantnu aspiraciju zraka, novokain cervikalna vagosimpatička blokada, torakotomija i šivanje rupture bronha.
Otvorene ozljede (rane) S. i njegovih organa u miru obično nastaju kod otvorenih ozljeda prsnog koša. Nakupljanje krvi i krvnih ugrušaka u kanalu rane i S.-ovom vlaknu mogu se kombinirati s krvarenjima u pleuralnim šupljinama, perikardu, trbušnoj šupljini (vidi. Torakoabdominalne ozljede). Ovi hematomi, u nedostatku ozljede velike žile i infekcije, nastavljaju se na isti način kao i kod zatvorene ozljede..
Rane velike žile obično su praćene jakim simptomima kompresije S.-ovih organa i najčešće završavaju nepovoljno. Infekcija S.-ove rane uzrokuje razvoj medijastinitisa, koji prolazi kao flegmon ili apsces.
Posebnu skupinu čine S. slijepe rane (približno 0,5 svih rana na ovom području). Čak i uz početno povoljan tijek i glatko zacjeljivanje rana, prisutnost stranog tijela u S. u budućnosti često dovodi do infekcije celuloze, kompresije živaca, krvnih žila i organa S., što služi kao indikacija za njegovo brzo uklanjanje..
S.-ove ozljede mogu biti popraćene oštećenjem vagusnih živaca i simpatičkih trupaca, srca i krvnih žila, bronha, prsnog kanala. Takozvani. sindrom gornje šuplje vene, to-ri se javlja kada kompresija hematomom, tromboza ili puknuće ove vene s njezinom potpunom ili djelomičnom blokadom (vidi. Vena cava). Kirurško liječenje - zaobići anastomoze ili ranžiranje plastičnim valovitim protezama.
S.-ove borbene ozljede u pravilu se kombiniraju s prodornim ranama na prsima i ozljedama njegovih organa. Količina prve pomoći i prve pomoći za ove ozljede identična je onoj za prodor u rane prsnog koša. Priroda kvalificirane i specijalizirane njege, indikacije za kiruršku intervenciju ovise o oštećenjima određenih organa medijastinuma i komplikacijama.
Upalne bolesti - vidi Mediastinitis..
Prije otkrića rendgenskog zračenja, S.-ove ciste i tumori prepoznavani su samo tijekom patološkog pregleda. Primjena rentgenola. metoda istraživanja u klinovima, praksa je omogućila Ya. A. Lovtskom već do 1908. generalizirati klin, promatranja 520 pacijenata s patologijom S. Učestalost tumora i S. cista je 1-3% u odnosu na sve lokalizacije tumora. Jednako se često opažaju kod muškaraca i žena; nalaze se uglavnom u mladoj i zreloj dobi. Prema VR Braitsevu, većina njih pripada urođenim disontogenetskim novotvorinama (vidi. Dysontogenetic tumori). Benigni tumori i S. ciste značajno prevladavaju nad malignim.
Klasifikacija glavnih oblika cista i tumora S.: 1) ciste - celomične (perikardijalne), epitelne (bronhogene), enterogene (ezofagealne, gastrogene), parazitske (ehinokokne) i meningealne (izuzetno rijetke); 2) benigni tumori - neurogeni, mezenhimskog porijekla (lipomi, fibromi, hemangiomi, limfangiomi, ganglijska hiperplazija limfe, čvorovi - Castlemanov sindrom, osteomi, hondromi, hibernomi), timomi, retrosternalna guša, teratoidne tvorbe; 3) maligni tumori - primarni (limfogranulomatoza, limfosarkomi, maligni vaskularni tumori, osteoblastomi, hondrosarkomi, neuroblastomi, maligni timomi) i metastatski (metastaze karcinoma i sarkomi različitih organa, metastaze melanoma). Većina znanstvenika, osim toga, razlikuje skupinu pseudotumora ili granuloma, specifičnih i nespecifičnih.
Prema L.A.Gitermanu i N.I.Malyukovu, pacijenti sa specifičnim lezijama intratorakalnog limfa, čvorovi čine oko polovice svih bolesnika sa S.-ovom bolešću, u bolesnika mlađih od 40 godina prevladava bronhoadenitis i S.-ov tuberkulom (vidi Vanplućna tuberkuloza ).
U klin se u praksi najčešće susreću primarni tumori i ciste. Primjećuju se u više od 90% bolesnika s novotvorinama S.: retrosternalna gušavost - 17%, neurogeni tumori - 15% (u djece do 51%), teratoidne formacije - 8%, novotvorine timusne žlijezde (timomi) - 12%, ciste perikarda - 7%, lipomi - 7%. Rijetki su fibromi, hibernomi, hemangiomi i limfangiomi.
Nešto drugačije podatke daje AR Wychulis iz klinike Mayo (SAD): benigne ciste čine 16,2%, tumori timusne žlijezde - 21,7%, teratomi i dermoidne ciste - 9,3%, neuromi - 19,9%, maligni limfomi - 10,1%.
Ciste. Koelomične perikardijalne ciste su okrugle, ovalne ili nepravilno oblikovane tankoslojne tvorbe ispunjene bezbojnom ili žućkastom prozirnom tekućinom. Nastaju kao rezultat kršenja procesa fuzije embrionalnih lakuna u zoni stvaranja perikardijalnog koeloma (vidi Perikardij). Veličine cista obično su promjera 4-5 cm, prozirne su, ponekad komuniciraju s perikardijalnom šupljinom. Zidovi ciste iznutra su obloženi mezotelijem kuboidnih ili epitelnih stanica, a izvana su prekriveni pleurom. U 30% bolesnika postoji klin, manifestacije s tim cistama su odsutne, ostali mogu imati tupu bol u predjelu srca, kašalj, otežano disanje, a kod velikih cista - jake bolove i druge ozbiljne simptome, kompresiju organa C. Puknuće celomičnih cista, razvoj u njima suppurativni proces ili malignost su rijetki. U diferencijalnoj dijagnozi prije svega treba isključiti aneurizmu aorte (vidi) i aneurizmu srca (vidi), kao i tumor na plućima (vidi), dermoidnu cistu (vidi Dermoid), kilu dijafragme (vidi Dijafragma). U dijagnozi koelomičnih cista perikarda važna je njihova karakteristična lokalizacija u donjem dijelu prednjeg S. (češće desno), jasne i ujednačene konture, identifikacija veze s perikardom na pneumomediastinogramima. Kada je lokalizirana u gornjem ili stražnjem S., diferencijalna dijagnoza s drugim cističnim formacijama je teška i često nemoguća. Operacija koelomične ciste je jednostavna i sastoji se u uklanjanju transpleuralne ciste. Rezultati intervencije obično su dobri..
U skupini bronhogenih (bronhijalnih) cista također su opisane enterogene (ezofagealne i gastrogene) ciste S. i ciste timusne žlijezde, s obzirom da su slične u embriogenezi, obliku i klinanju, manifestacijama. Sve su te ciste urođene i nastaju iz ektopičnih rudimenata epitela primarnog crijeva. Ponekad postoje mješovite varijante strukture njihovih zidova, koje sadrže tkivne elemente dišnog sustava i -. staza. To su zaobljene relativno tankozidne ciste ispunjene tekućim viskoznim sadržajem svijetle boje. Ponekad se u cisti nađe krv ili gnoj, češće kada cista komunicira s lumenom bronha.
Klin, simptomi bronhogenih i enterogenih cista (enterocistomi) uvelike ovise o njihovoj veličini. Često se klin, simptomi pojavljuju već u djetinjstvu, a uzrokovani su kompresijom dušnika, bronha, jednjaka, velikih vena. Ozbiljne komplikacije cista su suppuration s naknadnim probijanjem njihovog sadržaja u lumen respiratornog trakta, pleuralne i perikardijalne šupljine, jednjak, krvarenje iz zida ciste, kao i razvoj masivnih priraslica. Poznati su slučajevi raka u zidu ciste. S enterogenim, posebno gastrogenim, cistama zbog sekretorne aktivnosti žlijezda, moguća je i ulceracija zida s perforacijom ili prodorom u susjedne organe.
U rentgenol. u dijagnozi bronhogenih i enterogenih cista važnu ulogu ima njihova lokalizacija u stražnjem C. Najpouzdaniji znak bronhogene ciste je otkrivanje na pneumomediastinogramima „noge“ koja povezuje cistu s dušnikom ili bronhom.
Ciste timusa su češće u djece. Mogu se djelomično nalaziti na vratu, a oštećeni u gornjem otvoru prsnog koša dovode do sažimanja dušnika i otežanog vanjskog disanja.
Liječenje se sastoji u uklanjanju ciste, rez treba obaviti što je ranije moguće.
S.-ova ehinokokoza rijetka je, u pravilu, s diseminiranom ehinokokozom. Najčešće utječe na S.-ova vlakna i perikardij. M. Yu. Gilevich i V. S. Krištopin opisali su pacijenta s hepatično-medijastinalnim oblikom ehinokokusa-guske jetre, kod kojeg je došlo do migracije ciste na S. kroz jednjačni otvor dijafragme.
Dijagnoza S.-ovog ehinokokusa nije teška ako postoji primarna cista u jetri ili plućima. Rentgenol je važan. podaci, pozitivne reakcije aglutinacije s lateksom i Casonijev test. Liječenje - operativno (vidi Ehinokokoza).
Prognoza pravovremenog kirurškog liječenja S.-ovih cista je povoljna.
Tumori. Razlikovati benigne i maligne tumore S. Klina, simptomi benignih novotvorina S. ovise o mnogim čimbenicima - brzini rasta i veličini tumora, njegovoj lokalizaciji, stupnju kompresije susjednih anatomskih struktura itd. Tijek većine S. tumora u početnom je razdoblju asimptomatski. Simptomi nastaju samo s porastom tumora i povezani su s tim pomicanjem, kompresijom i uništavanjem S.-ovih organa, kao i ostalih tkiva i organa prsne šupljine uz njih.
Dva su glavna sindroma u S.-ovoj patologiji - kompresijski i neuroendokrini. Stupanj manifestacije kompresijskog medijastinalnog sindroma ovisi o lokalizaciji (prednja ili stražnja S., središnje ili rubno mjesto), obliku i intenzitetu rasta, dobroćudnosti ili malignosti procesa. S rubnim mjestom i usporenim rastom, tumor se možda neće dugo manifestirati. Najčešći simptomi značajnog rasta su patol. formacije služe kao osjećaj sitosti i pritiska iza prsne kosti, kao i tupa bol. Tada postoje znakovi disfunkcije određenih organa S. kao rezultat njihovog sabijanja.
Postoje tri vrste simptoma kompresije: organ (pomicanje i kompresija srca, dušnika, glavnih bronha, jednjaka), vaskularni (kompresija brahiocefalne i gornje šuplje vene, torakalni kanal, pomicanje luka aorte) i neurogeni (kompresija s oštećenim provođenjem vagusnih, freničnih i interkostalnih živaca, simpatično deblo). Najčešće se kod neurogenih tumora manifestira neurol. simptomi (bol, hipestezija ili hiperestezija, autonomni poremećaji), sindrom gornje šuplje vene kod tumora prednjeg gornjeg C.
Neuroendokrini sindrom očituje se oštećenjem zglobova koje sliči reumatoidnom artritisu (vidi), kao i oštećenjem velikih i malih cjevastih kostiju - Bamberger-Marieov sindrom (vidi Bamberger-Marieova periostoza). Zabilježene su razne promjene u otkucajima srca, angina pektoris (vidi).
Tijekom S.-ovih novotvorina postoje dva razdoblja - asimptomatsko i razdoblje s klinom, manifestacije. Benigni tumori razvijaju se asimptomatski dugo vremena, ponekad godinama ili čak desetljećima.
Dijagnoza S. tumora predstavlja dobro poznate poteškoće. Istodobno, prvo se isključuju različiti procesi (tumorski i upalni) u pleuralnoj šupljini, segmenti pluća uz S., stijenku prsnog koša, kao i bolesti S. organa, dijafragme, štitnjače, koji mogu simulirati S.-ov tumor. (aneurizma aorte, srca, kila dijafragme, retrosternalna i intratorakalna guša); drugo, utvrđuju prirodu tumorskog procesa (benigni ili maligni); treće, na temelju analize kliničkih i radioloških značajki bolesti, određuje se vrsta tumora.
S.-ovi neurogeni tumori nastaju na temelju očuvanih embrionalnih elemenata, od kojih se formiraju živci i njihove ljuske. Češće se tumori razvijaju iz simpatičkog trupa i interkostalnih živaca i nalaze se u stražnjem S., točnije u obalno-kralješničkoj depresiji (plućni utor, T.). Morfol. Građa neurogeni tumori mogu biti neuromi (vidi), neurofibromi (vidi), ganglioneuromi (vidi). Feokromocitomi (vidi) i hemodektomi (vidi Paragangliom) spadaju u rijetke tumore S..
Kod neurogenih tumora simptomi su izraženiji nego kod svih ostalih benignih novotvorina C. Zabilježeni su bolovi u prsima, leđima, glavobolje, u nekim slučajevima - osjetljivi, sekretorni, vazomotorni, pilomotorni i trofični poremećaji na koži prsnog koša sa strane tumora. Te su promjene dobro registrirane pomoću testa Minor (vidi Znojenje). Rjeđe postoje Bernard-Hornerov sindrom (vidi Bernard-Hornerov sindrom), znakovi kompresije povratnog grkljanskog živca itd..
Rentgenske neurogene tumore karakterizira homogena intenzivna ovalna ili zaobljena sjena u neposrednoj blizini kralježnice. Simptom odvajanja pleure također je važan, ponekad se otkriva na tomogramima. Pritisak tumora na susjedne koštane formacije dovodi do širenja intervertebralnog otvora, pojave uzoraka na rebrima i kralješcima.
Ganglioneuromi mogu imati oblik pješčanog sata ako se dio tumora nalazi u leđnom kanalu i povezan je uskom nogom s tumorom u C. U takvim se slučajevima znakovi kompresije leđne moždine kombiniraju sa simptomima medijastinuma (vidi) sve do paralize. Tumori podrijetlom iz vagusa i ponavljajućih grkljanskih živaca rijetki su, praćeni promuklošću. Rijetki su i tumori freničnog živca. U određenog broja pacijenata S.-ovi neurogeni tumori nastaju kao manifestacija neurofibromatoze (vidi).
Liječenje je brzo. Standardni operativni pristup za uklanjanje S. neurogenih tumora je bočna torakotomija (vidi). Kada tumori poput pješčanog sata proizvedu torakotomiju i laminektomiju (vidi) za istodobno uklanjanje novotvorine iz S. i kičmenog kanala (kralješnički kanal, T.).
Od tumora mezenhimskog porijekla češće se opažaju lipomi (vidi Lipoma), rjeđe fibromi (vidi Fibroma), hemangiomi (vidi Hemangiomi), limfangiomi (vidi), još rjeđe - hondromi (vidi Chondroma), osteomi (vidi Osteoma ) i hibernomi (vidi). Svaki od ovih tumora nije čest, ali ukupno čine prilično veliku skupinu.
Lipomi se u većini slučajeva opažaju kod žena koje su sklone prekomjernoj težini. Tipična lokalizacija lipoma je desni kardio-dijafragmatični kut, iako se mogu nalaziti i u drugim dijelovima C. Prema svojoj lokalizaciji mogu se podijeliti u pet skupina: medijastinalna (nalazi se samo u C.), cerviko-medijastinalna, abdomino-medijastinalna, intramuralna (u C i u organima prsnog koša), paraternalni - medijastinalni (smješten u obliku pješčanog sata ispred S.).
Ti tumori rastu polako i samo kada vrlo veliki ili obostrano rašireni dovode do kompresije vitalnih organa i žila prsne šupljine. Njihova je malignost izuzetno rijetka..
Roentgenol. sliku s lipomima kardio-dijafragmatičnog kuta karakterizira polukružna sjena uz sjenu srca, dijafragme i prednjeg zida prsnog koša. Diferencijalna dijagnoza između S.-ovog lipoma, celomične ciste perikarda i Larrey-ove dijafragmalne kile (vidi. Dijafragma) provodi se uglavnom primjenom pneumomediastinuma: plin okružuje lipom i raslojava ga na lobule. Ovaj simptom lobulacije i odsutnost noge koja se proteže ispod dijafragme su patognomonični za lipom C.
Kao i svi S.-ovi tumori, i lipomi se u pravilu moraju ukloniti. Međutim, s tipičnim rentgenolom. slici i odsutnosti klina, manifestacijama, dopušteno je suzdržati se od rada i ograničiti se na godišnji rentgenol. kontrolirati. Operacija ne predstavlja velike poteškoće, osim uklanjanja tumora u obliku pješčanog sata, kada su ponekad potrebni bilateralni ili kombinirani pristupi.
S.-ov fibrom prilično je rijedak. Najčešće su ti tumori lokalizirani u prednjem C. Potječu iz vlaknastih slojeva pleure, perikarda, strome timusne žlijezde itd. Veličine su obično male (promjera 4-5 cm), konzistencija je gusta, oblik je okrugao, tumor je inkapsuliran. Klin. tečaj je općenito povoljan. Kod malog tumora simptomi su blagi. Povećani tumor dovodi do kompresije simpatičkog trupa i razvoja Bernard-Hornerovog sindroma. Uklanjanje tumora obično dovodi do oporavka.
S.-ovi vaskularni tumori - limfangiomi, hemangiomi - rijetki su. Njihova je preoperativna dijagnoza izuzetno teška. Gistol. struktura se ne razlikuje od građe vaskularnih tumora drugih lokalizacija. Liječenje je brzo. Prognoza je općenito dobra. Rijetki su tumori kostiju (osteoma) i hrskavice (hondroma) C.
Castleman (V. Castleman) opisao je relativno rijetku bolest - ganglijsku hiperplaziju limfnih čvorova S. (angiofolikularni limfom). Postoje plazmacitni (približno 10%), vaskularno-hijalinski, pravilno limfocitni (do 90%) i mješoviti međuprodukti. Tumori su obično jajolikog ili kuglastog oblika, velike veličine, inkapsulirani. Liječenje se sastoji u uklanjanju zahvaćenog limfoidnog tkiva, posjekotina, unatoč činjenici da je tumor obično inkapsuliran, ponekad predstavlja poteškoće zbog obilne vaskularizacije. Nema recidiva.
Za označavanje različitih tumora timusne žlijezde (vidi) koristi se skupni izraz "timom". Gistol. struktura timoma je vrlo raznolika. Otkriveno histolom. proučavanje osobina zrelosti (benignosti) često ne odgovara sklonosti timoma infiltracijskom rastu, metastaziranju i relapsu nakon uklanjanja. Sve timome treba smatrati potencijalno zloćudnim tumorima. Obično predstavljaju velike tumore nepravilnog oblika, lokalizirane, u pravilu, u gornjem ili srednjem dijelu prednjeg C. Na rentgenolu. istraživanje, pneumomediastinografija i biopsija punkcije kroz zid prsnog koša imaju najveću dijagnostičku vrijednost.
Od istinskih tumora - timoma - treba razlikovati hiperplaziju timusne žlijezde, rubovi nastaju kod djece i odraslih kršeći procese njegovog fiziola. involucija.
Tumori na timusnoj žlijezdi mogu se kombinirati s Itsenko-Cushingovim sindromom (vidi Itsenko-Cushingovu bolest) i lezijama štitnjače (vidi).
Klin, tijek timoma obično se ne razlikuje od toka ostalih tumora C.
Liječenje timoma je operativno. Obično se na zahvaćenoj strani koristi interkostalni pristup. Uz srednje mjesto tumora i njegovu veliku veličinu, prikazana je uzdužna disekcija prsne kosti. Uz kombinaciju timoma i miastenije gravis (vidi), simptomi slabosti mišića obično nestaju nakon uklanjanja tumora. U slučajevima hiperplazije timusne žlijezde s blagim klinom, koriste se manifestacije miastenije gravis, hormonalna ili zračna terapija.
Retrosternalna guša se također odnosi na S.-ove tumore, s obzirom na njenu topografiju. Postoje tri vrste retrosternalne guše: "ronjenje", od kojih se većina nalazi u S., a manja - na vratu, strši pri gutanju; stvarna retrosternalna guša, lokalizirana u potpunosti iza prsne kosti (njezin gornji pol osjeća se iza ureza na ručki prsne kosti); intratorakalni - nalazi se duboko u S. i nepristupačan je za palpaciju. Ove vrste retrosternalne guše imaju drugačiji klin, struju. Dakle, "ronilačku" gušu karakterizira periodično pojava asfiksije povezana s odstupanjem dušnika, kao i simptomi kompresije jednjaka (disfagija). Kod retrosternalne i intratorakalne guše postoje simptomi kompresije velikih žila, posebno vena. U tim slučajevima dolazi do oticanja lica i vrata, oticanja vena, krvarenja u bjeloočnicama, širenja vena vrata i prsnog koša. Venski tlak u ovih bolesnika je povećan, postoje glavobolje, slabost, otežano disanje. U dijagnozi retrosternalne i intratorakalne guše bitna je multiaksijalna fluoroskopija. Radioizotopsko skeniranje sa 131 I koristi se za potvrđivanje dijagnoze, ali negativni podaci iz ove studije ne isključuju prisutnost "hladnog" ili koloidnog čvora.
Retrosternalna i intratorakalna guša, osim kompresije dušnika, jednjaka i velikih venskih trupa, mogu postati zloćudne, stoga je njezino rano radikalno uklanjanje obvezno. Retrosternalna guša uklanja se s cervikalnog pristupa, a intratorakalna - s bočnog interkostalnog pristupa ili cervikalnog reza u kombinaciji s djelomičnom uzdužnom ili uzdužno-poprečnom sternotomijom.
S.-ove teratoidne formacije obično se nazivaju tumorima, uzimajući u obzir njihov morfol. građu i mogućnost maligniteta (vidi. Teratoma). Izgledaju poput čvrstih ili cističnih formacija (slika 2). Uz suppuraciju dermoidne ciste (vidi Dermoid), sadržaj postaje tekuć, sličan gnoju. Tijek S. dermoidnih cista je dug. Veličina ciste se polako povećava. Patognomonični simptom - kašljanje kašastih masa i kose (s prodorom ciste u bronh), suprotno uvriježenom mišljenju, rijedak je.
Uz rentgenol. istraživanja ponekad je uočljiva traka kalcifikacije konture ciste. Yu Yu Yu Dzhanelidze 1947. godine opisao je tzv. pseudoaneurizmalni oblik dermoidne ciste C. At rentgenol. na pregledu, sjena takve ciste pulsira, a auskultacija ostavlja dojam sistoličkog mrmljanja.
Malignost teratoma, primijećena u 8-27% slučajeva, popraćena je brzim porastom klina, simptoma.
Diferencijalna dijagnoza provodi se s cistama, apscesom i rakom pluća, tumorima prsnog zida, eksudativnim pleuritisom, aneurizmom aorte i srca.
Indikacije za uklanjanje S.-ovih teratoma široko su postavljene s obzirom na njihovu tendenciju ka malignosti. Ekstirpacija tumora provodi se iz interkostalnog pristupa ili uzdužnom medijanom seciranja prsne kosti. Poteškoće s kojima se susreću prilikom uklanjanja ovih tumora su moguća odsutnost kapsule, uske veze s korijenom pluća, velikim žilama, organima C. U tim je slučajevima poželjno ostaviti dio vanjske membrane ciste ili tumora, a zatim ga liječiti oštrom žlicom i koagulirati površinu kirurškom dijatermijom... S teratomima bez znakova maligne bolesti, operacija daje dobre dugoročne rezultate.
S.-ovi maligni tumori mogu biti primarni i metastatski. Primarnim tumorima dominiraju medijastinalni oblik limfogranulomatoze, limfni i retikulosarkomi; tu su sarkomi celuloze C. (fibro- i liposarkomi, maligni hibernomi i mezenhimomi), nezreli vaskularni tumori (angiosarkomi, angioendoteliomi i neugryopericiomasi). timus i terato-blastoma. Nacrtajte jasnu granicu između niza dobroćudnih i zloćudnih tumora S. na osnovi morfola. Podaci nisu uvijek mogući, jer čak i nezreli tumori u djetinjstvu mogu imati benigni tijek. Međutim, u djece je velika većina nezrelih tumora, do raži, u ovoj dobnoj skupini u 23,9% bolesnika s tumorima i S. cistama, zloćudnim ili potencijalno zloćudnim.
Limfogranulomatoza (vidi) kod S. se javlja najčešće. Primarne manifestacije bolesti u obliku lezija intratorakalnih limfnih čvorova, čvorova, obično u kombinaciji s povećanjem jedne od skupina perifernih limfnih čvorova, vratnih čvorova, jedne od supraklavikularnih ili aksilarnih šupljina opažaju se u 30-60% bolesnika. Izolirana lezija samo intratorakalne limfe, čvorova je mnogo rjeđa.
Limfosarkom (vidi) S. se razlikuje po bržem klinastom, trenutnom, napredovanju sindroma kompresije medijastinuma i često je praćen eksudativnim pleuritisom. Budući da je proces lokaliziran u prednjem S., prije svega se otkrivaju simptomi kompresije gornje šuplje vene, bolovi iza prsne kosti, zatim se pridružuju otežano disanje i kašalj. S generaliziranim oblikom bolesti, povećavaju se pojedine skupine perifernih limfnih čvorova. Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće u početnom razdoblju bolesti i naglo se pogoršava kako napreduje. Prognoza je nepovoljna.
Primarni sarkom celuloze S. - izuzetno maligni brzorastući rijetki tumor (vidi. Sarkom). Šireći se infiltrativno duž S.-ovog vlakna, tumor pokriva organe koji se nalaze u njemu, istiskujući ih, pa čak i klijajući. Kad tumor pređe na pleuru, eksudat se rano pojavljuje u pleuralnim šupljinama, isprva serozni, a zatim hemoragični. Prognoza je nepovoljna.
Metastatski poraz limf, S.-ovi čvorovi tipični su za rak pluća (vidi. Pluća) i jednjak (vidi), rak štitnjače i mliječnih žlijezda (vidi. Mliječna žlijezda, štitnjača), seminome (vidi) i adenokarcinome bubrega (vidi Bubrezi, tumor). Povećajte limf, S.-ovi čvorovi također se primjećuju kod limfne, mijeloične i drugih oblika leukemije (vidi).
Dijagnoza malignih tumora S. ima opće principe. Limfogranulomatoza i retikulosar-koma, koji prolaze s povećanjem limfnih, S. čvorova, daju sličan rentgenol. slika. Primarni sarkom celulozne C. očituje se potamnjivanjem neodređenog oblika, češće smještenom u donjem dijelu stražnjeg C. U nedostatku povećanog perifernog limfa, čvorova ili negativnih podataka o biopsiji morfola. provjera bolesti moguća je biopsijom punkcije, medijastinoskopijom ili prednjom parazternalnom medijastinotomijom uz uzimanje za pregled povećanih limfnih čvorova, čvorova ili dijela tumorskog tkiva.
Postavljen rentgenol. istraživanja (izravna i bočna radiografija, tomografija), uključujući, ako je potrebno, angiografiju, pneumotoraks i pneumomediastinografiju, uzimajući u obzir klin, podatke (hemoptiza i prisutnost tumorskih stanica u sputumu kod karcinoma pluća, često karakterističan šum u aneurizmi aorte itd.), bronho- i ezofagoskopija, ponekad medijastino- i torakoskopija, omogućuju vam preciznu lokalizaciju tumorskog procesa u C. Teže je utvrditi prirodu tijeka tumorskog procesa. U ovom slučaju, prije svega, uzimaju se u obzir klin, podaci (intenzitet razvoja i tijeka bolesti, težina i priroda sindroma kompresije, fenomen opće opijenosti) u kombinaciji s rezultatima rentgenola. istraživanje. Međutim, konačno utvrđivanje vrste zloćudnog tumora u slučaju sumnje na njega moguće je tek nakon biopsije periferne limfe, čvora, pregleda pleudalnog eksudata, punktata tumora dobivenog ubodom kroz zid prsnog koša ili stijenku dušnika, bronh tijekom bronhoskopije, medijastinoskopija ili pastternalna medijastinotomija, završni stadij dijagnoze kao torakotomija.... U kori se vremenska terapija zračenjem i antineoplastična sredstva ne koriste bez uspostavljanja uz pomoć citola. ili gistol. metode zloćudne novotvorinske strukture.
Radioizotopsko istraživanje (vidi) S.-ovih tumora provodi se kako bi se utvrdio oblik, veličina, prevalencija tumorskog procesa, kao i diferencijalna dijagnoza između malignih, benignih tumora, cista i upalnih procesa. Metoda se također koristi za procjenu učinkovitosti zračenja i kemoterapije i otkrivanje recidiva. Indikacija za ispitivanje radioizotopa je prisutnost S. patol na rendgenskim dijagramima. sjene nejasne prirode, sumnja na metastaze, sarkoidoza, dugotrajna upala pluća koja ne reagira na liječenje.
Studija o radioizotopima temelji se na principu selektivno povećane akumulacije radiofarmaceutskog lijeka (RP) u malignim tumorima u usporedbi s okolnim tkivima. U istraživanju S. uglavnom se koriste dva lijeka: galijev citrat (67 Ga) i bleomicin obilježen indijom (111 In). Svaki od ovih lijekova daje se intravenozno. Studija na gama kameri ili skeneru započinje 48-72 sata nakon injekcije. Kod zloćudnih tumora S. (rak, limfomi, metastaze) na scintigramima (skanogramima) utvrđuje se žarište povećane nakupine radiofarmaka (slika 3), čija veličina odgovara veličini sjene tumora na reentgenogramima. Razlučivost metode, odnosno minimalna veličina otkrivenog tumora, iznosi 1,5-2 cm. Osjetljivost metode ovisi o vrsti tumora. Dakle, prema Edwardsu i Hayeru (C. L. Edwards, R. Hayer, 1969), s limfomima je 85-90%, a s rakom i metastazama 70-75%.
Učinkovitim liječenjem S.-ovog tumora na ponovljenim scintigramima, nakupljanje RP u S. nije utvrđeno, a otkrivanje "vrućeg fokusa" na snimkama nakon liječenja dokaz je razvoja relapsa.
Raznolikost S.-ovih tumora i tumora sličnih bolesti komplicira njihovu dijagnozu i izbor metode liječenja.
Visoka radiosenzitivnost malignih, i prvenstveno limfoproliferativnih (limfogranulomatoza, limfosarkom itd.), S. tumora potkrepljuje upotrebu ionizirajućeg zračenja kao neovisne metode liječenja i u kombinaciji s kemoterapijom (vidi: Kemoterapija tumora).
Zračenje se provodi na gama-terapijskim uređajima (vidi. Gama uređaji) i linearnim akceleratorima elektrona (vidi. Akceleratori nabijenih čestica). Koriste se suprotna polja čija konfiguracija ovisi o opsegu lezije i kreira se pojedinačno za svakog pacijenta uz pomoć zaštitnih blokova. Jedna žarišna doza je 200-220 rad (2-2,2 Gy), tjedno (5 sesija) - 1000-1100 rad (10-I Gy). Po postizanju doze koja je jednaka 2000 rad (20 Gy), propisana je tjedna pauza u zračenju kako bi se postigao učinak terapije. Nakon toga, na osnovi ponovljenih rentgenola. studije tvore manja polja. Ukupna žarišna doza prilagođava se na 4000-4500 rad (40-45 Gy), a u nekim slučajevima (s limfosarkomom) i do 5000-5500 rad (50-55 Gy).
Pri liječenju raka jednjaka i pluća s metastazama u limf, S.-ovi čvorovi tvore polja zračenja u skladu s temom poraza. Ukupna žarišna doza s radikalnim tijekom u pravilu je 6000 rad (60 Gy), a s palijativnim - 4000 glad (40 Gy). Pokušaj provođenja zračenja moguć je i kod primarnog sarkoma celuloze C. Glavne komplikacije zračenja su pulmonitis (vidi. Upala pluća), fibroza zračenja, perikarditis (vidi).
Kombinirano liječenje S.-ovih malignih novotvorina može se planirati samo za maligne tumore timusne žlijezde ili, u rijetkim slučajevima, za retrosternalnu gušu.
Za sve benigne novotvorine S. prikazana je najranija radikalna operacija. Iznimka je napravljena samo kod novotvorina desnog kardio-dijafragmatičnog kuta (koelomična cista perikarda, medijastinalni lipom) u odsutnosti klina, simptoma i tendencije povećanja patol-a. sjene kod rentgenola. istraživanje. Za takve pacijente može se uspostaviti dinamičko promatranje s godišnjim rentgenolom. kontrolirati.
Kod malignih tumora S. indikacije za operaciju određuju mnogi čimbenici, a prije svega - prevalencija i morfol. značajke procesa. Čak i djelomično uklanjanje S.-ovog malignog tumora poboljšava stanje mnogih pacijenata. Uz to, smanjenje tumorske mase stvara bolje uvjete za naknadno zračenje i kemoterapiju..
Kontraindikacije za operaciju određuju se težinom bolesnikova stanja (ekstremna iscrpljenost, ozbiljno zatajenje jetre, bubrega, pluća, ne podliježe terapijskim učincima) ili znakovi očite neoperabilnosti (prisutnost udaljenih metastaza, širenje malignog tumora duž parijetalne pleure itd.).
Prognoza ovisi o obliku tumora i pravodobnosti liječenja.
Operacije na medijastinumu trenutno su dobro razvijene. Trebao bi im prethoditi temeljit preoperativni pregled, pružajući točan odabir operativnog pristupa S. - transpleuralni ili longitudinalni transsternalni (vidjeti Mediastinotomija). Nakon utvrđivanja indikacija za operaciju, treba poduzeti snažnu predoperativnu pripremu, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela pacijenta i prirodu promjena u organima uzrokovanih razvojem patol-a. postupak. Posebnu pozornost treba posvetiti rehabilitaciji usne šupljine i nazofarinksa (nosni dio ždrijela, T.) i liječenju bolesti srca i pluća. U prisutnosti upalnog procesa kod S., preporučljiva je kratkotrajna intenzivna primjena antibiotika..
Racionalna metoda ublažavanja boli kombinirana je endotrahealna anestezija uz upotrebu mišićnih relaksansa. U nekim slučajevima koriste lokalnu infiltracijsku anesteziju prema Višnjevskom.
Kirurška intervencija indicirana je za tumore i S.-ove ciste, kao i za akutni medijastinitis i S.-a strana tijela, popraćena hron-om. upala, bol ili hemoptiza.
Dvije operacije zaslužuju posebnu pozornost: uklanjanje velike retrosternalne guše samo s vrata maternice, odnosno bez sternotomije ili torakotomije (za uklanjanje gušavosti iz prsne šupljine na vrat, na čvor se postavljaju stupnjeviti šavovi); uklanjanje paravertebralnog neuroma
pješčani sat u obliku dva pristupa - standardna bočna torakotomija i lahminektomija.
Rezultati operativnog uklanjanja tumora i S.-ovih cista, kao i S.-ovih stranih tijela uglavnom su povoljni. Operativni mortalitet je 2-4%.
Bibliografija:
Vishnevsky AA i Adamyan A, A. Mediastinalna kirurgija, M., 1977, bibliogr.; Holbert 3. V. i Lavnikova GA Tumori i ciste medijastinuma, M., 1965, bibliogr.; Elizarovsky SI i Kondratyev GI Atlas "Kirurška anatomija medijastinuma", M., 1961; Isakov Yu. F. i Stepanov E. A. Tumori i ciste prsne šupljine u djece, M., 1975.; Korolev B.A., Korepanova N.V. i Shabaev N.G.Benigne novotvorine medijastinuma, grudne kosti. hir., br. 1, str. 101,1974; to su, Teratodermoidi medijastinuma, Kirurgija, br. 8, str. 104, 1978; Krotkov F.F., Purizhansky I.I. i Korsunsky V.N. Dijagnoza malignih novotvorina pomoću 111 In-bleomicina, Med. radiol., t. 25, br. 12, str. 28, 1980; Krotkov FF i sur. Klinička procjena nekih tumorotropnih radiofarmaka, ibid., T. 27, br. 10, str. 42, 1982; I. D. Kuznetsov i L. S. Rosen-Strauch. Radiodijagnostika tumora medijastinuma, M., 1970, bibliogr. Lukyanchenko B. Ya. Prepoznavanje tumora i cista medijastinuma, M., 1958, bibliogr.; Višeglasni vodič za kirurgiju, ur. B.V. Petrovsky, vol. 6, knj. 2, str. 488, 536, M., 1966; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom domovinskom ratu 1941.-1945. V. 9, str. 424, M., 1949; Osipov BK Medijastinalna kirurgija, M., 1960, bibliogr.; Perevodchikova NI Klinička kemoterapija tumorskih bolesti, M., 1976.; Perelman MI i Domrachev AS Enterogene ciste medijastinuma, Vestn. hir., t. 103, br. 10, str. 14, 1969; Pereslegin I. A. Terapija zračenjem malignih tumora medijastinuma, M., 1959, bibliogr.; Petrovsky BV Medijastinalna kirurgija, M., 1960, bibliogr.; Petrovsky BV, Perelman MI i Domrachev AS Mediastinalne novotvorine, Kirurgija, br. 2, str. 88, 1969; Suvorova TA, itd. Tumori i ciste medijastinuma, Grudn. hir., br. 3, str. 133, 1968; FG Uglov, EK Seleznev i AS Ignatiev O zloćudnim medijastinalnim teratomima, Vopr. he-col., svezak 17, br. 7, str. 21, 1971; Kirurška anatomija dojke, ur. A. N. Maksimenkova, str. 143, L., 1955; Angeletti C. A. a. o. Klasifikacija i distribucija medijastinalnih tumora i cista, Surg. u Italiji, v. 9, str. 248, 1979; Bariety M. i Coury Ch. Le medias-tin et sa patologie, P., 1958; Baudesson D., Borrelly J. et Duprez A. Hyperplasie ganglionnaire geante du mediastin, Ann. Chir., T. 34, str. 619, 1980; Edwards C. L. a. Hayes R. L. Skeniranje tumora sa 67Ga citratom, J. nucl. Med., V. 10, str. 103, 1969; Gelrud L. G., Arseneau J. C. a. Johnston G. S. Lokalizacija galija-67 u eksperimentalnim i kliničkim apscesima, Clin. Res., V. 21, str. 600, 1973; Hasse W. u. Waldschmidt I. Medi-astinaltumoren im Kindesalter, Zbl. Chir., Bd 92, S. 573, 1967; Merlier M. et Eschapasse H. Les goitres k deve-loppement thoracique, P., 1973; Rubush J. L. a. o. Tumori medijastinuma, J. thorac. kardiovask. Surg., V. 65, str. 216, 1973; Sabi st na D. C. a. Scott H. W. Primarne novotvorine i ciste medijastinuma, Ann. Surg., V. 136, str. 777, 1952; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970.; Wychulis A. R. a. o. Kirurško liječenje tumora medijastinuma, J. thorac. kardiovask. Surg., V. 62, str. 379, 1971.
B. V. Petrovski; G. D. Baisogolov (rad.), R. I. Gabunia (radioizotopska dijagnostika), S. S. Mikhailov (an.), A. I. Pirogov (onc.), I. Kh. Rabkin (najam).