Gušterača je složeni organ u kojem se razvijaju dobroćudni i zloćudni tumori. Benigne novotvorine predstavljene su adenomom, lipomom (lipomatoza), fibromom (fibromatoza). Serozni benigni tumori uključuju mikrocistične i makrocitne serozne cistamatome, čvrste serozne adenome i serozne novotvorine. Benigni tumori gušterače dugo su asimptomatski. Gastroenterolozi bolnice Yusupov često ih slučajno pronađu tijekom pregleda pacijenta zbog bolesti probavnog sustava..
Liječnici liječe pacijente pojedinačno. U nedostatku tumorskih simptoma i znakova maligne bolesti, pacijenti aktivno prate novotvorine koristeći najnovije laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Ako se dobroćudni tumor brzo poveća, stisne kanale gušterače ili ima znakove malignosti, provodi se kombinirano liječenje. Kirurzi majstorski izvode sve kirurške intervencije na gušterači. Medicinsko osoblje pruža profesionalnu njegu pacijenta.
Uzroci benignih tumora gušterače nisu utvrđeni. Vjeruje se da se razvijaju pod utjecajem sljedećih čimbenika:
Važna uloga u razvoju benignih tumora gušterače, upalnih procesa organa, prvenstveno kroničnog pankreatitisa. Čimbenici rizika za razvoj benignih novotvorina uključuju neprimjerenu prehranu - prevladavanje masne hrane, uglavnom životinjskog podrijetla, u prehrani, nedostatak proteina, vlakana, vitamina, nepravilna prehrana (prejedanje, nedostatak redovitih obroka).
Simptomi benignih novotvorina gušterače određuju se prema vrsti tumora. Hormonski neaktivne novotvorine obično su dijagnostički nalaz. Oni ne pokazuju nikakve simptome dok se ne postigne značajna veličina i kompresija susjednih organa, istezanje kapsule gušterače ili poremećaj krvotoka. Obično takve neoplazme otkrivaju liječnici prilikom provođenja instrumentalne dijagnostike drugih bolesti..
Od malignih tumora razlikuju se po sljedećim znakovima: odsutnost kliničkih simptoma (uključujući manifestacije sindroma opijenosti - umor, slabost, mučnina, gubitak apetita, niska tjelesna temperatura), usporen rast uz normalnu razinu tumorskih biljega u krvi.
Kada benigni tumor gušterače komprimira veliku veličinu susjednih organa, moguć je sindrom boli. Pacijenti se žale na trajne bolne bolove koji se povećavaju promjenom položaja tijela. Njihova lokalizacija ovisi o mjestu benigne formacije.
Tumori glave gušterače očituju se bolovima u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji, tijelu organa - u gornjem dijelu trbuha, repu - u lumbalnoj regiji i lijevom hipohondriju. Masa može stisnuti gušteraču ili zajedničke žučne kanale. U tom se slučaju pojavljuju znakovi opstruktivne žutice:
Ako je bilo koji dio crijeva stisnut, može se razviti crijevna opstrukcija.
Benigni tumori gušterače koji proizvode hormon imaju specifične značajke. Određuje ih lučeni hormon. Insulomi proizvode g inzulina. Ovaj hormon utječe na razinu glukoze u krvi. Gastrinoma (benigni tumor gušterače koji stvara gastrin i razvija se iz stanica Langerhansovih otočića) očituje se razvojem višestrukih čira na želucu i dvanaesniku otpornih na farmakoterapiju. Pacijenti osjećaju intenzivnu bol u epigastričnoj regiji. Zabrinuti su zbog kiselog podrigivanja, žgaravice.
Zbog prekomjerne proizvodnje gastrina, velika količina solne kiseline ulazi u lumen gastrointestinalnog trakta. To dovodi do poremećene pokretljivosti crijeva, oštećenja njegove sluznice i oštećenja apsorpcijskih procesa.
Glukagonom se očituje simptomima povećanja razine glukoze u krvi:
Na pozadini glukagonoma može se razviti dijabetes melitus. Njegove prepoznatljive značajke su prilično brzo postizanje kompenzacije i rijedak razvoj ketoacidoze, nefropatije i angiopatije (oštećenje bubrega i krvnih žila).
Liječnici bolnice Yusupov utvrđuju konačnu dijagnozu na temelju karakteristične kliničke slike nekih dobroćudnih tumora, rezultata instrumentalnih i histoloških metoda istraživanja. Konzultacije s gastroenterologom omogućuju vam da predložite vrstu tumora, saznate prije koliko vremena su se simptomi pojavili i napreduju li.
Biokemijski test krvi u slučaju glukagonoma i insuloma potvrđuje promjenu razine glukoze u krvi. Definicija tumorskih biljega je obavezna: karcinoembrionalni antigen, CA 19-9. Njihova razina u slučaju benigne prirode bolesti nije povećana.
Najinformativnije metode za dijagnosticiranje benignih tumora gušterače u gastroenterologiji su instrumentalne studije. Liječnici bolnice Yusupov provode ultrazvučni pregled trbušnih organa kako bi vizualizirali formaciju, odredili veličinu tumora i stanje regionalnih limfnih čvorova. Visoko informativne metode istraživanja su magnetska rezonancija i računalna tomografija. Omogućuju vam otkrivanje malih benignih tumora gušterače.
Da bi se utvrdili benigni tumori gušterače s višestrukim lezijama, scintigrafija se izvodi u bolnici Yusupov. U tijelo se ubrizgavaju radioaktivni lijekovi koje tumorske stanice aktivno akumuliraju. Njihovo zračenje je zabilježeno na slici. Ako se sumnja na hemangiom gušterače, liječnici provode angiografiju kako bi procijenili protok krvi u formaciji i njegov odnos sa sustavnom cirkulacijom. Kako bi proučili histološku strukturu novotvorine, razlikovali je od malignih tumora, kirurzi izvode punkcijsku biopsiju gušterače nakon čega slijedi morfološki pregled biomaterijala.
Liječenje neoplazmi gušterače benigne prirode samo je kirurško. Kirurzi u bolnici Yusupov vrše piling (enukleaciju) tumora. Resekcija glave žlijezde ili repa izvodi se u prisutnosti neoplazme u odgovarajućem dijelu organa. Ako se veliki tumor nalazi u predjelu glave žlijezde i uzrokuje kršenje odljeva žuči, vrši se resekcija pankreatoduodenala - uklanja se neoplazma zajedno s dijelom žlijezde i dvanaesnika). Učinkovita metoda liječenja hemangioma gušterače je selektivna arterijska embolizacija - blokiranje opskrbe krvlju volumetrijske tvorbe.
U slučajevima kada se s višestrukim benignim tumorima gušterače koji proizvode hormone, ne može izvesti radikalna operacija, liječnici bolnice Yusupov provode simptomatsko liječenje. S insulinomom i glukagonomom endokrinolozi propisuju lijekove za normalizaciju razine glukoze u krvi. S razvojem epizoda hipoglikemije i hiperglikemije provodi se odgovarajuća korekcija otopinama glukoze ili inzulina.
Dijetalna terapija je obavezna. Kuhari bolnice Yusupov dijetne obroke pripremaju od kvalitetnih proizvoda. Njihova se organoleptička svojstva ne razlikuju od domaće kuhinje.
U liječenju gastrinoma koriste se lijekovi koji suzbijaju želučanu hipersekreciju (ranitidin, omeprazol, famotidin). U težim slučajevima kirurzi izvršavaju eksciziju gastrinoma s gastrektomijom (kako bi se spriječili recidivi zbog nepotpunog uklanjanja novotvorine).
Serozni cistadenomi gušterače mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali su češći u starijih osoba. Uglavnom su asimptomatski. Ako je izrast u glavi gušterače, to može ometati protok žuči.
Prosječni promjer seroznih novotvorina je oko četiri centimetra. Nalaze se u tijelu gušterače. Tumor ima izgled ocrtane i dobro diferencirane od okolnih tkiva gušterače volumetrijske tvorbe. Serozni benigni tumori gušterače djelomično su inkapsulirani, lobuli su sastavljeni od nebrojenih malih cista. U većim adenomima gušterače mogu se uočiti kalcifikacije.
Benigni adenomi endokrine gušterače mnogo su rjeđi od ostalih tumora gušterače. Oko 60% svih endokrinih tumora gušterače luči inzulin. To se očituje hipoglikemijskim sindromom:
Adenomi se najčešće javljaju u repu i tijelu gušterače. Smješteni su ispod kapsule. Veličina formacija može se kretati od nekoliko milimetara do promjera 3-6 cm. Tumor je zaobljen, prekriven tankom kapsulom. Konzistencija lezija može biti čvrsta ili meka.
Razlikuju se sljedeće varijante mikroskopske građe adenoma gušterače nastale od otočnih stanica:
Po prirodi proizvedenog hormona adenomi gušterače podijeljeni su u 3 skupine:
Mjesto adenoma u gušterači određuju liječnici u bolnici Yusupov pomoću angiografije, ehografije i računalne tomografije. S malom veličinom benignog tumora, kirurzi provode njegovu enukleaciju. Ako je neoplazma velika ili se sumnja na više tumora, resecira se dio gušterače. Ako sumnjate na benigni tumor gušterače, zakažite telefonski sastanak s gastroenterologom.
Tumori gušterače su novotvorine s različitim stupnjevima stanične diferencijacije, koje proizlaze iz tkiva endokrine ili egzokrine gušterače. Benigne novotvorine često se ni na koji način ne pojavljuju dok ne dosegnu velike veličine; maligni - karakterizira intoksikacija tumorom, sindrom kompresije okolnih žila, živaca, organa. U dijagnostici se koristi otkrivanje tumorskih biljega, ultrasonografija gušterače i žučnih puteva, RCPG, MRPCG, MRI, CT, punkcijska biopsija gušterače. Kirurško ili kombinirano liječenje (u kombinaciji s kemoterapijom i terapijom zračenjem).
Tumori gušterače mogu se formirati i u endokrinom i u egzokrinom dijelu, ali prevladavaju egzokrine novotvorine. Među njima prevladavaju maligni tumori, u 90% slučajeva zastupljeni adenokarcinomom kanala gušterače. Benigni tumori su rijetki, razvijaju se uglavnom iz stanica koje proizvode probavne enzime, kao i sluznicu kanala (cistadenom). Tumori nastali iz Langerhansovih stanica (endokrini dio gušterače) mogu biti hormonski aktivni ili inertni. Hormonalno aktivni tumori imaju najupečatljiviju kliniku jer proizvode ogromnu količinu biološki aktivnih tvari i uzrokuju "hormonalnu oluju" u tijelu. Studije u području onkopatologije gušterače potvrđuju da se novotvorine ovog organa kod žena otkrivaju dvostruko češće nego kod muškaraca, a vrhunac incidencije javlja se u 35-50 godina.
Sve novotvorine prema svom podrijetlu dijele se na benigne (visoko diferencirane) i maligne (nediferencirane). Osim toga, tumori gušterače klasificirani su prema lokalizaciji, histološkoj strukturi, funkcionalnim poremećajima. Novotvorina gušterače može se nalaziti u glavi, tijelu, repu, Langerhansovim otočićima, kanalima; ili se lokalizacija tumorskog čvora ne mora navesti.
Prema histološkoj strukturi, u 80% slučajeva tumori gušterače su epitelnog podrijetla (iz acinarnih i endokrinih stanica, duktalnog epitela, nejasnog ili mješovitog podrijetla), neepitelna tkiva, krvne i limfne žile mogu poslužiti kao izvor, a novotvorine mogu imati i disontogenetsko i metastatsko porijeklo..
Razlikuju se sljedeće vrste tumora gušterače epitelne geneze: od acinarnih stanica (benigni - adenomi, zloćudni - karcinom acinarnih stanica), duktalnog epitela (benigni - cistadenomi, maligni - adenokarcinomi, scir, skvamoznih stanica i anaplastični karcinom).
Endokrini tumori gušterače mogu potjecati iz stanica Langerhansovih otočića (insulinomi, gastrinomi, vipomi) ili biti difuzni (karcinoid). Prema stupnju stanične diferencijacije mogu biti visoko, srednje i nisko diferencirane; tu su i endokrini tumori mješovite i nejasne geneze, mukokarcinoidi, nediferencirani karcinomi, tumori slična stanja (hiperplazija i ektopija endokrinih stanica gušterače, sindrom poliendokrine neoplazije).
Funkcionalna klasifikacija tumora gušterače uključuje sljedeća stanja: nema smetnji; nedefinirano funkcionalno stanje; disfunkcija gušterače: hipofunkcija, hiperfunkcija (hipoglikemija i hiperglikemija, aklorhidrija, proljev, Zollinger-Ellisonov sindrom na pozadini gastrinoma, Werner-Morrison-ov sindrom na pozadini poliendokrine neoplazije, hipersekrecija serotonina).
Najrjeđi su benigni, limfoidni i neepitelni tumori gušterače, cistadenokarcinomi, pločasti stanični i acinarni karcinomi - opisani su pojedinačni slučajevi ovih novotvorina. Hormonski aktivni tumori obično su dobro razgraničeni od zdravih tkiva, čine ne više od 0,3% svih novotvorina gušterače, u tri slučaja od njih četiri zastupljeni su inzulinomima. Utvrditi klinički zloćudnu prirodu hormonalno aktivnih novotvorina moguće je samo prisutnošću hematogenih metastaza (najčešće jetrenih). Maligne novotvorine kanala čine 90% tumora gušterače i 80% pankreatobilijarne zone.
Većina tumora gušterače možda se neće manifestirati na bilo koji način dugi niz godina. Ako se pojavila klinika novotvorine, sljedeće činjenice govore u prilog dobroćudnoj genezi tumora: odsutnost raka gušterače u povijesti srodne linije, odsutnost izražene klinike bolesti i znakovi intoksikacije tumora, spor rast novotvorine.
Adenomi gušteračnog podrijetla nemaju kliničke manifestacije, često se slučajno pronađu tijekom operacije ili obdukcije. Cistadenomi i cistadenokarcinomi mogu doseći ogromne veličine i zbog toga se mogu vizualizirati i palpirati kroz prednji trbušni zid. U ovom slučaju, klinička slika dugo nema i pojavljuje se u kasnijim fazama, kada tumor počinje istiskivati zajednički žučni kanal i kanal gušterače, crijeva, obližnje žile i živce.
Najupečatljivija klinika su hormonalno aktivni tumori: trajno povišena razina inzulina u inzulinomu dovodi do hipoglikemije, gastrinom se izražava u razvoju Zollinger-Ellison-ovog sindroma (peptični čir, značajna hipersekrecija želučanog soka, maligni tijek bolesti); vipomi se manifestiraju Werner-Morrisonovim sindromom (proljev, hipokalemija, aklorhidrija); karcinoid - hiperserotoninemija i karcinoidni sindrom (valunzi menopauzalnog tipa, proljev, grčeviti bolovi u trbuhu, otkazivanje ventila desnog srca).
Klinika malignih tumora kanala gušterače obično se pojavljuje tek u kasnim fazama bolesti, ima i opće manifestacije i znakove oštećenja susjednih organa. Uobičajeni simptomi povezani su s intoksikacijom tumora: bolovi u trbuhu koji zrače u leđa, gubitak težine, astenija, anemija, nedostatak apetita. Klijanje tumora u okolne organe i tkiva očituje simptome oštećenja tih organa (ascites sa kompresijom krvnih žila, žutica i egzokrina insuficijencija gušterače s obturacijom zajedničkog žučnog kanala i zajedničkog žučnog kanala s tumorom, simptomi oštećenja želuca itd.).
Za pravodobnu dijagnozu i točno određivanje vrste tumora gušterače potreban je koordinirani rad gastroenterologa, kirurga i endoskopista. Gotovo je nemoguće otkriti tumor gušterače bez upotrebe suvremenih metoda snimanja i kemijskog tipiziranja novotvorina. Treba imati na umu da čak i najmoderniji dijagnostički uređaji i tehnike nisu uvijek u mogućnosti dati odgovor na pitanje o prirodi oštećenja organa; kliničko iskustvo liječnika koji je prisutan također je od velike važnosti u dijagnosticiranju novotvorina u zoni gušterače..
Na leziju gušterače ukazat će takve studije kao što su biokemijski krvni test, koprogram, studija lučenja probavnih sokova tijekom ezofagogastroduodenoskopije. Sljedeći će korak biti imenovanje takvih neinvazivnih istraživačkih metoda kao što su gastrografija i duodenografija, magnetska rezonancija holangiopankreatografija, magnetska rezonancija gušterače, računalna tomografija bilijarnog trakta. Nakon otkrivanja tumora u tkivima gušterače (veličina novotvorine može varirati od 2 mm do 200 mm), u krvi se određuje razina homona i metabolita (adrenalin, norepinefrin, serotonin, kortizol, gastrin, vazoaktivni peptid, inzulin, glukagon, gušterača i C-peptid)., somatostatin, itd.) i tumorski biljezi (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).
Da bi se razjasnila priroda lezije, koriste se i invazivne tehnike: endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija; celiakografija s uzimanjem krvi iz vena gušterače i određivanjem hormona u njoj; perkutana transhepatična kolangiografija; punkcijska biopsija gušterače; laparoskopija. Ogroman broj studija potrebnih za identificiranje tumora gušterače sugerira da je dijagnoza ovog stanja vrlo teška, a jedinstvena dijagnostička shema pretraživanja još nije pronađena..
Potrebno je razlikovati tumore gušterače s kroničnim pankreatitisom, ciste gušterače, izvanorganske retroperitonealne tumore i tumore mezenterija crijeva, prodiranje čira na želucu ili dvanaesniku, aneurizme velikih žila, ehinokokozu i cistikerkozu s lezijama hepato-pankreasne zone.
Liječenje benignih tumora samo je kirurško: distalna resekcija gušterače, resekcija glave gušterače, resekcija pankreatoduodenala, enukleacija tumora. Nakon operacije provodi se obvezni histološki pregled kako bi se razjasnila vrsta novotvorine.
U malignim novotvorinama, glavni smjerovi terapije odabiru se na temelju kliničke situacije. Ako se pacijentu dijagnosticira maligni karcinoid ili hormonski aktivan rak lokaliziran u glavi gušterače, vrši se resekcija pankreatoduodenala uz očuvanje piloričnog želuca. S gastrinomima se često izvode gastrektomija, selektivna vagotomija, resekcija pankreatoduodenala, međutim vodeći gastroenterolozi i kirurzi još uvijek raspravljaju o učinkovitosti i prikladnosti ovih kirurških zahvata..
Kompleksna terapija tumora gušterače može uključivati zračenje i polikemoterapiju (s velikom stopom proliferacije, aktivnom sintezom hormona, malignom i metastazama novotvorine). Palijativno liječenje malignih novotvorina usmjereno je na obnavljanje odljeva žuči i sokova gušterače, uklanjanje upalnog procesa u bilijarnom traktu i poboljšanje kvalitete života pacijenta. U palijativne svrhe izvode se slijedeće operacije: vanjska drenaža žučnih kanala prema Kerru i prema Halsteadu, perkutana transhepatična drenaža žučnih kanala, holecistektomija, endoskopsko bougienage tumorske strikture ekstrahepatičnih žučnih kanala, endoskopsko stentiranje zajedničkog žučnog kanala itd..
Konzervativna terapija benignih neuroendokrinih tumora s niskom razinom proizvodnje hormona, neizražena manifestacija endokrine hipersekrecije uključuje kombinaciju sandostatina i omeprazola. U liječenju tumora poput gastrinoma aktivno se koristi kombinacija H2-blokatora histaminskih receptora, antikolinergika i inhibitora protonske pumpe..
Prognoza za maligne tumore gušterače izuzetno je loša, što je povezano s njihovim asimptomatskim tijekom i kasnom dijagnozom. Radikalno uklanjanje tumora moguće je samo u svakog desetog bolesnika, u svakoj se novotvorina ponovi i u 95% udaljenih metastaza pronađeno je u prvih 12 mjeseci nakon operacije. Kompleksna terapija ne poboljšava značajno stopu preživljavanja: u roku od pet godina ne ostaje više od 5% bolesnika s malignim tumorima zone gušterače.
Prognoza za benigne tumore gušterače je povoljna - kod devet od deset pacijenata moguće je postići potpuno izlječenje. Uz to, dobroćudne novotvorine ove lokalizacije kauzistički su rijetke. Ne postoji posebna prevencija tumora gušterače, međutim, poštivanje zdravog načina života, pravilna prehrana i odgovarajući odmor smanjuju vjerojatnost nastanka bilo kakvih novotvorina u tijelu.