Tumor debelog crijeva - simptomi i liječenje

Lipoma

Što je tumor debelog crijeva? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Khitaryan A.G., flebologa s 30 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Neoplazme debelog crijeva (tumori) opsežna su skupina bolesti debelog crijeva, velik dio u radu liječnika, posebno koloproktologa, uključujući i benigne i maligne novotvorine debelog crijeva, čiji se stanični aparat promijenio na genetskoj razini, a karakterizira ga povećani rast i diferencijacija - "specijalizacija" stanice.

Benigne novotvorine debelo crijevo najčešće se manifestiraju u obliku polipa i polipoznih sindroma, poput Gardnerovog, Ulfieldovog, Türkovog, Zollinger-Elyssonovog, Peitz-Jeghersovog, Cronkite-Canada sindroma. Neepitelni tumori kao što su leiomiomi i leiomiosarkomi, karcinoidi, mezenhomi pararektalnog tkiva i endometrioza debelog crijeva također se nazivaju benignim novotvorinama debelog crijeva. [1]

Na maligne formacije rak debelog crijeva odnosi se na rak debelog crijeva.

Najčešće, među benignim novotvorinama debelog crijeva u kliničkoj praksi, koloproktolog se susreće s polipima debelog crijeva. To je obično slučajni nalaz na pregledu debelog crijeva, poput kolonoskopije. Podaci iz medicinskih izvora kažu da se kod pacijenata razvijenih zemalja starijih od 60 godina, bez pritužbi na rad debelog crijeva, polipi nalaze u 30% studija - kolonoskopije. Samo njihovo postojanje kod pacijenta na prvi se pogled čini bezazleno, ali to vara. Polipi su glavni (do 98% slučajeva) uzrok raka debelog crijeva, statistika kaže: svakih 5 polipa postaje zloćudno - pretvara se u rak. [7]

U sadašnjoj se fazi definicija polipa ne razlikuje po jasnim kriterijima ili kratkoći. Uključuje: "rast žljezdanog epitela, koji se uzdiže iznad razine crijevne sluznice u različitim oblicima - i na" uskoj "i" širokoj "bazi, u obliku" gljivice "ili" tvorbe grananja ", različitih oblika i veličina. razlikuju se i po staničnom sastavu: hiperplastični (2%), žljezdani (51,6%), žlijezdasto-vilozni (21,5%), vilozni (14,7%). U zagradama je naznačen postotak pojavljivanja polipa staničnim sastavom. [5 ]

Definicija "karcinoma debelog crijeva" uključuje maligne novotvorine različitih dijelova debelog crijeva: slijepi, uzlazni, poprečno-debelo crijevo, silazni, sigmoidni, slezeni i jetreni kut, rektosigmoidni spoj, rektum i analni kanal, različite lokalizacije, oblika i histološke građe, sindrom linča.

Hitnost problema raka debelog crijeva u razvijenim zemljama je velika. Primjerice, u Velikoj Britaniji godišnje se registrira do 15-16 tisuća smrtnih slučajeva od raka debelog crijeva, u SAD-u - do 50 tisuća.U Rusiji je na trećem mjestu nakon raka pluća i želuca. [pet]

Vodeći stručnjaci za rak ne izdvajaju niti jedan uzrok raka debelog crijeva i svi se slažu da je bolest uzrokovana kombinacijom mnogih uzroka. Glavni uključuju nasljedstvo, nepovoljne (toksične) čimbenike okoliša, neuravnoteženu prehranu, kronične bolesti debelog crijeva.

Dakle redom. Znanstvenici već dugo primjećuju visok rizik od razvoja karcinoma kod rođaka, posebno bliskih. Razlikuju se čak i "nasljedne" bolesti: Gardnerov, Tjurkov sindrom, obiteljska difuzna polipoza, u kojoj se u gotovo 100% slučajeva neotklonjeni polipi ili cijelo crijevo izrodi u stanice raka.

Nepovoljni čimbenici okoliša također pridonose povećanju učestalosti raka. Mehanizam bolesti objašnjava se kemijskom teorijom: kancerogeni - opasni kemijski i fizički čimbenici - uzrokuju mutacije u stanicama koje stanicu pretvaraju u tumor.

Neuravnotežena prehrana, pretežna konzumacija mesnih jela, konzerviranih, dimljenih proizvoda osigurava ulazak kancerogenih tvari u debelo crijevo i pokreće mehanizam karcinogeneze. No biljna hrana koja sadrži veliku količinu vlakana korisna je jer povećava volumen izmeta, adsorbira, "veže" kancerogene tvari, povećava brzinu kretanja fekalnih masa kroz crijevo i time ograničava vrijeme kontakta otrovnih tvari sa stijenkom debelog crijeva, smanjujući rizik od raka debelo crijevo.

Dugotrajne - kronične bolesti debelog crijeva također povećavaju rizik od raka, jer su u ovom slučaju uključeni mehanizmi i upale i usporavanja kretanja izmeta kroz crijeva. [1] [2] [3] [4] [8]

Simptomi tumora debelog crijeva

U većine bolesnika dobroćudne novotvorine debelog crijeva ne manifestiraju se ni na koji način niti uzrokuju latentna krvarenja koja osoba nikako ne vidi, a otkrivaju se samo tijekom endoskopskog pregleda.

U izoliranim slučajevima pacijenti se žale na nespecifične manifestacije: bolovi u trbuhu spastične prirode, a s rastom polipa više od 2-3 cm mogu otkriti krvavi sluzavi iscjedak u stolici, zatvor ili proljev, analni svrbež, uz obilni gubitak krvi, može se razviti klinička slika anemije, dislipoproteinemija, poremećaji metabolizma vode i elektrolita. Kod divovskih polipa mogu se pojaviti simptomi crijevne opstrukcije. [petnaest]

Nažalost, rak debelog crijeva nema jedan određeni klinički simptom. Najčešće se počinje "pokazivati" rastom, dugotrajnom prisutnošću: promjena boje izmeta - krv u stolici, njezina konzistencija, oblik, poremećaj stolice, bolovi u trbuhu, gubitak apetita, "oštar" gubitak kilograma. Ali često nema manifestacija. I tek nakon određenog niza pregleda - "onkopopoisk" - liječnik specijalist može postaviti ovu dijagnozu. [1] [5] [7]

Patogeneza tumora debelog crijeva

Jedan od glavnih čimbenika razvoja polipa debelog crijeva je prehrana. Primijećeno je da je rizik od povećanja učestalosti polipa debelog crijeva veći u onim zemljama u kojima se često jedu mesna jela i malo povrća. Razlog je jednostavan: mesni proizvodi povećavaju koncentraciju masnih kiselina, pod utjecajem želučanog soka, žuči i sokova gušterače te kiseline se pretvaraju u kancerogene tvari koje uzrokuju rast polipa. Pod utjecajem karcinogena, stanice polipa počinju "mutirati" i postajati zloćudne. Nedostatak biljne hrane, a posebno biljnih vlakana, dovodi do poremećaja u radu crijeva, poremećaja "pokretljivosti crijeva", lošeg pražnjenja. To se jasno vidi na primjeru stanovnika Afrike, u čijoj prehrani ima puno biljne hrane, a učestalost pojave polipa i raka debelog crijeva nekoliko je puta manja i nema problema s zatvorom. Čimbenici rizika također uključuju konzerviranu, dimljenu hranu, hranu zasićenu masnim kiselinama i gazirana pića. [6]

Čimbenici rizika za stvaranje i rast polipa debelog crijeva uključuju njegove kronične upalne bolesti: sindrom iritabilnog crijeva, kronični kolitis itd., Kao i sjedilački način života. Ne smijemo zaboraviti da zatvor može nastati uzimanjem lijekova kao što su atropin, razni opojni, psihotropni lijekovi (sredstva za smirenje, antidepresivi), pripravci željeza. [7]

Klasifikacija i stadiji tumora debelog crijeva

Slika jasno pokazuje faze bolesti - rast polipa, prijelaz iz benignog u maligni.

U suvremenoj klasifikaciji svi benigni tumori debelog crijeva obično se dijele u dvije glavne skupine: epitelni tumori (nalazi se u 92% slučajeva, rizik od rasta i malignosti je najveći) i rijetke novotvorine (pronađene su u 8% slučajeva, rizik od rasta i malignosti nizak je). [6]

Polipi se također klasificiraju prema veličini (stupanj malignosti ovisi o veličini: što je veći, to je veći), broju (pojedinačni, višestruki, difuzni) i prema histološkoj strukturi - staničnom sastavu (vidi gore).

Faze bolesti polaze od prekursora: pojava žljezdanih polipa, a zatim, dok rastu, mogu se pretvoriti u viloznu transformaciju, a u resicama mogu pronaći znakove malignosti. Dakle, rast polipa događa se od najjednostavnije strukture do atipije i malignosti, sve do raka debelog crijeva. Taj postupak u prosjeku traje do 10-15 godina, ali ne manje od 5 godina. [1] [2] [5] [7] [6]

Rak

Trenutno su onkolozi razvili mnoge klasifikacije: ovisno o obliku rasta, staničnoj strukturi, stadiju bolesti. Ali većina onkologa koristi jedinstvenu međunarodnu klasifikaciju prema TNM-u, gdje je T Tumor - primarni tumor, N - Čvorovi - limfni čvorovi, M - Metastaze - metastaze. U ovom "jedinstvenom jeziku", svojevrsnom kodu, šifri bolesti, onkolozi kodiraju sve podatke koje dobivaju o raku debelog crijeva, gdje i kako se nalazi. Ovaj kod pomaže u odabiru prave taktike liječenja. [petnaest]

Komplikacije tumora debelog crijeva

Komplikacije polipa debelog crijeva u ranim fazama praktički se ne javljaju, ali s rastom veličine polipa njihov se broj i težina povećava. Najčešće komplikacije uključuju:

  • razvoj anemije (s obilnim gubitkom krvi);
  • razvoj poremećaja elektrolita u vodi (posebno s brzim, progresivnim rastom novotvorina);
  • dislipoproteinemija (gubitak proteina zbog gubitaka tijekom stvaranja sluzi);
  • fenomen crijevne opstrukcije (kod "divovskih polipa" dolazi do začepljenja, zatvaranja lumena debelog crijeva poput čepa);
  • najstrašnija komplikacija je malignost polipa - degeneracija u rak debelog crijeva.

Najčešće komplikacije karcinoma debelog crijeva mogu biti crijevne smetnje (zatvor, crijevna opstrukcija zbog preklapanja lumena debelog crijeva rakom), anemija (najčešće kada je tumor lokaliziran u desnom debelom crijevu ili masivno krvarenje), upala u stijenci novotvorine, puknuća - perforacija s razvojem fekalnog peritonitisa. Nikada ne biste trebali čekati da se razvije komplikacija, jer što je stanje teže, to je veći rizik od nepovoljnog ishoda. Rano dijagnosticiranje i liječenje poboljšavaju prognozu. [1] [3] [5] [4]

Dijagnostika tumora debelog crijeva

Dijagnostika benignih formacija

Prema pritužbama ili kliničkim manifestacijama, može se samo sumnjati na prisutnost problema, a samo endoskopske dijagnostičke metode, poput kolonoskopije, mogu ne samo pronaći, već i odrediti opseg problema (nakon uzimanja biopsije i njegovog histološkog pregleda - proučavanja stanica pod mikroskopom). U sadašnjoj se fazi koristi svjetlosna kolonoskopija visoke rezolucije, kao i moderne tehnologije za otkrivanje najmanjih transformacija sluznice debelog crijeva, prekanceroznih bolesti i ranih karcinoma: kromoskopija, uskopojasno snimanje (NBI), povećavanje i autofluorescentna slika (AFI).

a - standardni pregled na bijelom svjetlu: utvrđuje se patološko područje sluznice debelog crijeva s poremećenim vaskularnim uzorkom;

b - nakon bojenja, adenom ima jasne granice (označene strelicama).

Pros fibrokolonoskopije:

  • možete vizualno procijeniti stanje sluznice (njezinu boju), možete detaljno ispitati najmanje strukture;
  • možete uzeti materijal za histološke studije;
  • možete provoditi terapijske mjere (polipektomija).

Minusi:

  • invazivnost;
  • bolnost (uklanja se dodatnom sedacijom);
  • ovisnost o anatomskim značajkama (strikture, oštrina kutova rotacije crijeva);
  • trauma s ozbiljnim upalnim promjenama na crijevnom zidu ili anatomskim nedostacima.

Kako bi se utvrdile indikacije za kolonoskopiju, stvoren je test za okultnu krv ("test traka za istovremeno određivanje okultne fekalne krvi" Acon Bioteh Co ")..

Rezimirajući, može se tvrditi da kolonoskopiju treba izvesti za sve ljude s bolestima debelog crijeva, a kao screening ova je studija dobra za sve starije od 45 godina, s učestalošću jednom u 2-3 godine. [6]

Što se tiče malignih tumora, suvremene metode istraživanja omogućuju otkrivanje raka ne samo u "zanemarenom" stanju, već i u ranim fazama bolesti. Liječnik specijalist uvijek će vam pomoći u odabiru pravog algoritma - za "onkološku pretragu".

Najčešće uključuje prikupljanje pritužbi, povijest bolesti i život, nasljednost, klinička istraživanja (rektalni pregled, anoskopija, sigmoidoskopija, rektosigmoskopija, kolonoskopija, CBC, analiza izmeta na „okultnu krv“, irigoskopija, ultrazvuk trbušne šupljine i zdjeličnih organa, endorektalni ultrazvuk, biopsija pronađenog "sumnjivog" mjesta ili tvorbe, CT, MRI ili SCT trbušnih i zdjeličnih organa). Usporedbom rezultata, liječnik će dijagnosticirati ili isključiti rak debelog crijeva. [šesnaest]

Liječenje tumora debelog crijeva

Trenutno ne postoje terapijske metode za liječenje polipa debelog crijeva. Nijedna tableta, infuzija, tinktura, "čarobni" prah, zračenje svjetlosti, vode ili prostora, liječenje "sokom od biljaka celandina" prema A.M. Aminev (1965) ne djeluju i ne uklanjaju polip, već samo odgađaju vrijeme i dovode do napredovanja procesa, sve do razvoja raka debelog crijeva. Primjenjuje se "zlatno pravilo": ako ste vidjeli polip - uklonite polip.

U sadašnjoj fazi koriste se:

  • endoskopska (submukozna) polipektomija učinkovita je, minimalno invazivna i sigurna tehnologija tijekom koje endoskopist koristi posebnu petlju povezanu s elektrokirurškom jedinicom. Petlja se prolazi kroz poseban kanal endoskopa i prebacuje preko vrata polipa poput lasa. Nakon uklanjanja polipa, nadgleda se "krevet" - mjesto uklanjanja zbog odsutnosti krvarenja, perforacije. Unatoč prividnoj jednostavnosti, manipulacija zahtijeva virtuoznost stručnjaka.
  • resekcija zahvaćenog područja debelog crijeva. Izvodi se u slučaju kontraindikacija za endoskopsku tehnologiju uklanjanja polipa, poput malignosti polipa, gigantske veličine, velikih baza, tehničkih poteškoća ili komplikacija nakon endoskopske polipektomije. Cilj operacije je uklanjanje zahvaćenog područja ili cijelog debelog crijeva, nametanjem anastomoze radi obnavljanja prohodnosti izmeta između preostalih područja.

Samo je uklanjanje polipa endoskopskim i kirurškim metodama radikalno i daje nadu u povoljan rezultat. Samo kvalificirani liječnik može utvrditi indikacije i kontraindikacije za izvođenje ove operacije i spriječiti komplikacije.

Postoje dva načina liječenja zloćudnih tumora..

Prvi. Ako se ne započne, ako je moguće potpuno ukloniti kanceroznu tvorbu debelog crijeva, izvodi se radikalna operacija uklanjanja formacije (dio ili polovica debelog crijeva) uklanjanjem njegovih regionalnih putova metastaziranja, nakon čega slijede tečajevi kemoterapijske terapije. Kod karcinoma debelog crijeva, volumen resekcije, ovisno o mjestu tumora, kreće se od distalne resekcije sigmoidnog kolona do subtotalne resekcije debelog crijeva. Najčešće se izvodi distalna resekcija sigmoidnog kolona, ​​segmentna resekcija sigmoidnog kolona, ​​lijeva hemikolektomija, resekcija poprečnog kolona, ​​desna ili lijeva hemikolektomija, a vrši se i prednja resekcija ili ekstirpacija rektuma. Suvremeni razvoj kirurgije omogućuje izvođenje radikalnih onkoloških operacija na debelom crijevu pomoću laparoskopskih tehnologija, što može smanjiti kirurške traume i ubrzati rehabilitaciju bolesnika. [3] [8]

Trenutno se u vodećim svjetskim klinikama više od 80% takvih operacija izvodi video endoskopskom (laparoskopskom) metodom.

Drugi. U "naprednom" slučaju provodi se simptomatsko ili palijativno liječenje kako bi se smanjili rizici ili manifestacije komplikacija. [3] [8]

Prognoza. Prevencija

S polipovima je prognoza jednostavna: što se ranije pronađe i ukloni benigna masa debelog crijeva, to je manja njezina veličina, manje tehničkih poteškoća i opseg operacije, to je manji rizik od maligne bolesti.

Rizik od recidiva ne može se isključiti, posebno u ranom razdoblju praćenja - do 2 godine nakon operacije. Nakon uklanjanja polipa, kontrolna kolonoskopija provodi se nakon 1,5 - 2 mjeseca, a zatim svakih šest mjeseci. Nakon dvije godine - jednom godišnje.

Nakon uklanjanja zloćudnih polipa, potrebna je mjesečna kolonoskopija u prvoj godini promatranja, svaka 3 mjeseca - u drugoj, nakon 2 godine - jednom u 6 mjeseci..

Preventivne mjere za smanjenje rizika od nastanka polipa debelog crijeva svode se na normalizaciju rada crijeva slijeđenjem prehrane, prehrane, spavanja i odmora, uzimanjem biljne hrane bogate vlaknima, smanjenjem konzumacije "kancerogene" hrane, konzervansa, gaziranih pića, pridržavanjem aktivnog načina života. [deset]

S malignim tumorima, sve je također vrlo jednostavno. Što se ranije provjeri i otkrije, to se manje pokreće i lakše uklanja. Što je stadij bolesti veći, to su dugoročniji rezultati lošiji: manje preživljavanja.

Dakle, prevencija se sastoji od normalizacije prehrane, smanjenja konzumacije karcinogena, redovite stolice, liječenja upalnih bolesti debelog crijeva i rane dijagnoze: traženje raka. Samo će specijalist pomoći odrediti potreban pregled i propisati ga. [3] [8]

Učinkoviti tretmani protiv raka debelog crijeva

Vijest o karcinomu crijeva ne bez razloga šokira pacijenta i članove njegove obitelji: vrlo često se tumor ovog organa otkriva kasno, stoga, kako bi se borili protiv njega, liječnici pribjegavaju traumatičnim, ponekad čak i onemogućavajućim operacijama. U međuvremenu, visokotehnološke moderne tehnike daju nadu u uspješne rezultate u liječenju malignih novotvorina u crijevima. Glavna stvar je ne odgoditi posjet liječniku i pametno odabrati onkološku kliniku.

Rak debelog crijeva: opis bolesti

Debelo crijevo krajnji je dio gastrointestinalnog trakta. Podijeljen je na slijepi, debelo crijevo, sigmoid i ravno. Ovdje dolazi do apsorpcije hranjivih sastojaka iz hrane i stvaranja izmeta iz neprobavljenih ostataka. Debelo se crijevo nalazi u polukrugu, počevši od područja desne prepone (gdje neki ljudi koji su imali upalu slijepog crijeva ima postoperativni ožiljak), uzdižući se do desnog hipohondrija, prelazeći u lijevi hipohondrij i spuštajući se u karličnu šupljinu.

Novotvorina se može pojaviti u bilo kojem dijelu crijeva, ali liječnici primjećuju da se tumor češće otkriva na slijepom, sigmoidnom i rektumu.

Rizik od razvoja raka debelog crijeva su starije osobe, krvni srodnici onih kojima je dijagnosticirana ova vrsta tumora, ljudi s kroničnim gastroenterološkim bolestima poput kolitisa, divertikuloze i polipoze, kao i oni koji su pretili, puše i unose malo vlakana. Ako je predispozicija za rak nasljedna, razmislite o genetskom testiranju koje će omogućiti s velikom vjerojatnošću predviđanje razvoja crijevnog tumora u budućnosti..

Koliko brzo će tumor narasti i metastazirati (kćerke novotvorine u drugim organima) ovisi o određenoj vrsti raka debelog crijeva. U pravilu je u vrijeme dijagnoze bolest u poodmakloj fazi, stoga, bez odgovarajućeg liječenja, oko polovice bolesnika umire u prvoj godini nakon pojave bilo kakvih simptoma.

Svake godine u Rusiji 0,03% stanovnika naše zemlje čuje dijagnozu raka debelog crijeva. Zapravo je ovo zastrašujuće visoka brojka, jer za razliku od mnogih drugih uobičajenih patologija, prognoza oporavka takvih pacijenata gotovo je uvijek sumnjiva. Statistički podaci u svijetu također su alarmantni: u Japanu, Sjedinjenim Državama i drugim razvijenim zemljama, učestalost takvih tumora godišnje se povećava..

Posljednjih godina progresivne države u medicini uvele su u praksu obvezni pregled raka debelog crijeva kod svih osoba starijih od 50 godina. I to je razumno: ako se tumor otkrije u najranijoj fazi, tada će se s vjerojatnošću većom od 90% pacijent oporaviti. U fazi 2 šanse se smanjuju na 75%, u trećoj fazi - na 45%. Ako je rak metastazirao (sekundarni tumori obično se nalaze u jetri), tada samo 5-10% bolesnika izbjegava smrt.

Znakovi raka debelog crijeva kod muškaraca i žena

Postoji li način da na vrijeme posumnjate na rak debelog crijeva? Ako govorimo o početnoj (1) fazi, kada tumor zauzima malo područje sluznice, tada je odgovor negativan: neće se primijetiti odstupanja od normalne dobrobiti.

Liječnici u drugoj fazi utvrđuju kada tumor raste u crijevnu stijenku, utječući na njegove mišiće i serozne slojeve. Još uvijek nema znakova problema, ali osoba može obratiti pažnju na povremene bolne bolove u trbuhu ili obilno stvaranje plinova. Međutim, manifestacija simptoma ovisit će o mjestu tumora (u "uskom" dijelu crijeva - sigmoidnom crijevu - osjećaju se ranije), brzini njegovog rasta i drugim značajkama.

U 3. fazi bolesti klinička slika omogućuje sumnju na rak: pacijent ima problema s pražnjenjem crijeva (opaža se zatvor ili proljev, učestalost pražnjenja crijeva), krv se može pojaviti u stolici, a bolovi u trbuhu postaju stalni.

Prisutni su i opći simptomi: osoba može dramatično smršavjeti, osjetiti rastuću slabost, brzo se umoriti.

Rak debelog crijeva u fazi 4 - koji se naziva i terminalni karcinom - karakterizira pogoršanje svih gore navedenih simptoma. U nekim slučajevima velika novotvorina može blokirati lumen crijeva, uslijed čega pacijent razvija akutnu crijevnu opstrukciju, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

U 3-4. Fazi pacijenti već nagađaju o svom stanju, ali ponekad su toliko uplašeni manifestacijama bolesti (osobito ako je netko iz obitelji već ranije bio bolestan ili umro od raka debelog crijeva) da odgađaju posjet liječniku do posljednjeg. Važno je da bliski ljudi ne zanemaruju opće simptome bolesti: ako je vaš rođak iznenada smršavio i izmamio, izgubio je apetit, a raspoloženje mu postalo melankolično - svakako morate inzistirati na posjeti liječniku.

Liječenje raka debelog crijeva

Jedan od uvjeta za uspješno izlječenje raka debelog crijeva je točna dijagnoza. Napokon, tek kad onkolog ima potpune informacije o tumoru - on je u stanju odabrati pravu taktiku za borbu protiv bolesti. S obzirom na pretežno stariju dob pacijenata i tipično kasno otkrivanje novotvorina, kirurška intervencija često je irelevantna: u prisutnosti metastaza, ovaj će pristup samo pogoršati stanje pacijenta. Ne zaboravite da zadatak liječnika nije samo uklanjanje raka (često je to nemoguće), već i poboljšanje kvalitete života pacijenata. Postoje slučajevi kada su ljudi s 4. stupnjem bolesti, zahvaljujući ispravnom pristupu liječenju, dugi niz godina živjeli s tumorom ne pateći od simptoma.

Da bi pravilno identificirali i stadij raka debelog crijeva, liječnici koriste nekoliko dijagnostičkih metoda:

  • Endoskopski pregled (sigmoidoskopija, kolonoskopija). Tijekom ovih postupaka, posebni uređaji, raspoređeni poput sonde s video kamerom na kraju, uvode se u pacijentova crijeva kroz anus. Tijekom manipulacije liječnik ima priliku ne samo detaljno ispitati crijevnu sluznicu, već i uzeti uzorke za naknadnu biopsiju - mikroskopski pregled tkiva.
  • Rendgenski pregled (računalna i magnetska rezonancija, pozitronska emisijska tomografija). Medicinske tehnike snimanja daju jasne slike sumnjivih područja crijeva.
  • Laboratorijski testovi - proučavanje izmeta na okultnu krv, detaljan test krvi i potraga za tumorskim biljezima (specifične tvari koje se akumuliraju u ljudskom tijelu s rakom) pomažu stvoriti ideju o općoj dobrobiti pacijenta i razjasniti dijagnozu.

Problem dijagnosticiranja raka debelog crijeva u domaćim klinikama je nedostatak pristupa pacijentima potrebnim vrstama pregleda u kratkom vremenu. Kao rezultat toga, pacijenti započinju liječenje kasno ili se upućuju na operaciju bez jasne dijagnoze. Ova situacija može dovesti do nepotrebne kirurške intervencije, dok bi bilo pametnije potrošiti vrijeme na naprednije metode liječenja tumora..

U zemljama s visokom razinom medicine - Izraelu, SAD-u, Njemačkoj - liječnici se pridržavaju načela odbijanja operacije. Umjesto toga, pacijentima se propisuje kemoterapija, ciljana i zračna terapija te drugi pristupi koji mogu značajno smanjiti veličinu glavne novotvorine i njenih metastaza..

Kemoterapija

Unatoč nuspojavama kemoterapije, ona je nedvojbeno učinkovita u borbi protiv raka debelog crijeva. Lijekovi iz ove skupine utječu i na glavni tumor i na metastaze, pa je svaki tijek liječenja prilika za reviziju prognoze na bolje. Važno je odabrati pravi lijek, kao i redovito se podvrgavati naknadnoj dijagnostici kako bi se procijenio učinak kemoterapije..

Ciljana terapija

Obećavajući izgledi za liječenje raka debelog crijeva otvaraju se ciljanom terapijom, koja podrazumijeva davanje monoklonskih antitijela koja mogu izravno djelovati na tumor: blokirati njegovu opskrbu krvlju, ubijajući na taj način maligne stanice. Za razliku od tradicionalne kemoterapije, ciljani lijekovi ne štete drugim organima i tkivima tijela i imaju manje nuspojava..

Radioterapija

Tipično, za rak debelog crijeva, radioterapija se koristi prije i nakon operacije. Prvo - smanjiti veličinu novotvorine i smanjiti količinu intervencije, a zatim - uništiti pojedine tumorske stanice koje su možda ostale u tijelu. To smanjuje vjerojatnost recidiva - recidiva raka nekoliko godina nakon liječenja.

Među naprednim sortama metode vrijedi istaknuti:

  • IMRT - Simulirana radioterapija. Zahvaljujući preliminarnom 3D modeliranju procesa, radio emisija može biti usmjerena upravo na tumor. Pristupom se izbjegava oštećenje zdravog tkiva.
  • Brahiterapija. Tehnika se sastoji u postavljanju kapsule s radioaktivnom tvari u neposrednoj blizini tumora. Kao rezultat toga, radioaktivni izotopi utječu samo na područja zahvaćena rakom, minimalno oštećujući zdravo tkivo..

Kirurgija

Napredni pristup u liječenju karcinoma stadija 1 (u odsustvu metastaza u limfnim čvorovima) je endoskopska disekcija sluznice i submukoze debelog crijeva. Za disekciju koriste se elektrokirurški noževi, na primjer CyberKnife (SAD), Flush-knife (Japan). Potonji ne samo da uklanjaju zahvaćeno tkivo filigranskom preciznošću, već i odmah "zapečaćuju" oštećene krvne žile, što isključuje činjenicu gubitka krvi.

U slučajevima opsežnih tumora i prisutnosti metastaza, najčešće je indicirano uklanjanje dijela crijeva. U naprednim zemljama liječenja karcinoma kirurzi čine sve kako bi sačuvali sfinkter rektuma. Tada će pacijent moći isprazniti crijeva na prirodan način i ne zahtijeva stvaranje kolostome (rupe na trbuhu gdje se uklanja kraj debelog crijeva). U većini slučajeva tehnologije modernih operacija to omogućuju..

Rak debelog crijeva plaši pacijente ne samo izgledima nepovoljne prognoze, već i strahom od "gubitka dostojanstva" i mogućnošću vođenja ispunjenog načina života ako je liječenje uspješno. Unatoč tome, pacijenti koji su prevladali ovu bolest često žive sretno do kraja života, bez da imaju značajnih problema s provedbom planova i provedbom osobnih težnji. Zapamtite - vaše zdravlje uvelike ovisi o vama, pa ne možete dopustiti da strah određuje kako će se sudbina odvijati. Rak je savladiva prepreka u životu i liječnici vam mogu pomoći da ga zaobiđete..

Tumor debelog crijeva

Tumor debelog crijeva može biti ili benigni ili maligni. Novotvorine su sposobne klijati iz tkiva donjeg dijela probavnog trakta i temeljiti se na raznim odjelima.

Stanični sastav crijevne sluznice nastoji se obnoviti, ali povremeno se mogu pojaviti neravne regenerativne promjene koje izazivaju razvoj tumora. Tumor debelog crijeva opasna je bolest koja zahtijeva hitno i kompetentno liječenje.

Uzroci

Postoji niz glavnih razloga koji uzrokuju rak debelog crijeva. Bolesti debelog crijeva, koje uključuju ulcerozni kolitis, adenom, polip, Crohnovu bolest i crijevnu upalu, mogu dovesti do onkologije. Pacijenti koji u anamnezi imaju takvu dijagnozu moraju se sustavno podvrgavati dijagnozi.

Nasljedstvo. U slučajevima kada je u obitelji bilo ljudi s onkologijom, važno je redovito se podvrgavati pregledima. Imati genetsku predispoziciju može povećati rizik od stvaranja tumora. Dob stariji od 50 godina može uzrokovati novotvorinu.

Pogrešna prehrana, u kojoj se bilježi velika količina mesnih proizvoda, životinjske masti i pekarskih proizvoda. Ako tijelu istodobno nedostaje biljne hrane bogate vlaknima, mogu se pojaviti patološki procesi u crijevnom području. Konzumacija alkohola i pušenje duhanskih proizvoda može potaknuti rak..

Benigni tumori

Klasifikacija benignih tumora:

  • Polipi su štetne tvorbe podignute iznad sluznice u obliku razgranatih ili zaobljenih procesa smještenih na nogama. Neoplazme vise u lumenu crijeva. Kod polipa se mogu javiti gastrointestinalna krvarenja i crijevna opstrukcija..
  • Adenomi žljezdani i žljezdano-vilozni, koji se mogu razviti iz staničnog sastava crijevnog tkiva.
  • Juvenilni polipi, koji su veliki (oko 2 cm). U tom slučaju pacijent može promatrati krvne ugruške u fecesu..
  • Neepitelne novotvorine, koje uključuju limfoidni polip, cističnu pneumatozu crijeva, karcinoidni tumor i lipom.
  • Vlaknasti polip analnog kanala, koji se može dogoditi u pozadini upalnog procesa.
  • Hiperplastična novotvorina koja se javlja u najudaljenijim dijelovima debelog crijeva. Često se bolest razvija u pozadini ulceroznog kolitisa..
  • Difuzna polipoza koja uništava susjedne dijelove gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalni trakt).
  • Villozne novotvorine.

Maligne formacije

Maligne novotvorine koje utječu na debelo crijevo uključuju:

  • Adenokarcinom, podrijetlom iz žljezdane stanice koja stvara sluz za podmazivanje sluznice crijeva.
  • Karcinoidni tumor koji proizlazi iz staničnog sastava crijeva koji proizvodi hormon.
  • Limfom je kancerozni tumor koji je povezan s oštećenim imunološkim sustavom.
  • Tumor pločastih stanica koji se razvija iz sluznice i epitela. Novotvorina je sposobna klijati u susjedne organe.
  • Angiosarkom, nastao od fragmenata stijenki krvnih žila.

Faze razvoja onkološkog procesa

Prema procesu razvoja tumora debelog crijeva razdvaja se nekoliko stadija bolesti. Faza 1, u kojoj je neoplazma dovoljno mala. Smješteno je u sluznici i submukoznoj membrani. U ovoj je fazi vrlo učinkovito provoditi kemoterapiju. Gotovo 80% pacijenata je potpuno izliječeno.

Faza 2, u kojoj novotvorine još ne daju metastaze, međutim, tumor postupno počinje prodirati u obližnji epitel. U ovom slučaju samo 40-60% bolesnika može se oporaviti. U fazi 3 dolazi do rasta novotvorina. Postupno, tumor zauzima cijelu debljinu crijevnih zidova i počinje rasti u limfne čvorove. Samo 25-30% pacijenata moći će preživjeti.

U fazi 4, neoplazma postaje velika i zahvaća susjedne organe. Metastaze postupno utječu na jetru i pluća, koštano tkivo i organe mokraćnog sustava. Nakon kemoterapije preživi samo 5% bolesnika. Prognoza je razočaravajuća.

Simptomi i znakovi

Rak debelog crijeva može se javiti i kod muškaraca i kod žena. Bolest pogađa ljude u bilo kojoj dobi, ali stariji pacijenti najčešće pate od raka. Nažalost, teško je otkriti bolest u ranoj fazi. Vrlo je važno slušati sebe i kod prvih uznemirujućih znakova potražiti savjet liječnika.

Znakovi kao što su:

  • nemogućnost zadržavanja plina ili izmeta;
  • sustavni zatvor;
  • nadutost;
  • lažni nagon za crijevima.

Važno je hitno podvrgnuti dijagnozi u slučajevima kada se krv pojavi u fecesu. Krvarenja u lumenu crijeva često ukazuju na razvoj onkološkog procesa. Simptomi koji muče pacijenta s rakom debelog crijeva:

  • osjećaj slabosti koji ne odlazi tijekom dana;
  • nedostatak apetita;
  • dugotrajne bolove u trbuhu;
  • naglo smanjenje tjelesne težine;
  • razvoj anemije;
  • bljedilo kože;
  • pojava crijevne opstrukcije;
  • nakupljanje tekućine u trbuhu.

Patologije različitih dijelova debelog crijeva mogu se odraziti različitim simptomima. U nekim slučajevima pacijent može osjetiti jaku bol tijekom stolice, gnojnih nečistoća ili sluzi u stolici. Također, pacijent može osjetiti osjećaj težine i nelagode u trbuhu, bolove u trbuhu.

Proizvodi za zaštitu od raka

  • Vrlo je važno svakodnevnu prehranu obogatiti hranom koja može zaštititi od novotvorina. Trebao bi biti uključen u izbornik:
  • brokula i cvjetača;
  • bijeli kupus i prokulica;
  • soja i proizvodi od soje;
  • luk i malo češnjaka;
  • smeđe alge;
  • rajčica i jaja;
  • sjeme ribe i voća;
  • orašasti plodovi i čaj.

Dijagnostika

Često je u početnoj fazi bolesti teško identificirati patološke promjene. Zato je toliko važno svake godine proći preventivni pregled kod stručnjaka. Liječnik će intervjuirati pacijenta, pregledati i palpirati trbušnu šupljinu. Ako stručnjak sumnja na prisutnost neke bolesti, uputit će pacijenta na test izmeta, opći test krvi.

Ako se potvrde liječnikove pretpostavke, tada se pacijent bezuspješno šalje na preglede. Da bi se odredila lokalizacija novotvorine i odredile njene dimenzijske karakteristike, trebat će se takvi dijagnostički postupci kao što su:

  • Irigoskopija. Uz pomoć klistira, tijelo pacijenta se puni kontrastnim sredstvom. Dalje se snima RTG crijeva tijekom kojeg se vizualizira stanje debelog crijeva.
  • Sigmoidoskopija je djelomični pregled crijeva pomoću posebnog aparata umetnutog u anus. Zahvaljujući metodi može se pregledati gotovo 30 cm debelog crijeva.
  • Kolonoskopija je posebna tehnika koja vam omogućuje procjenu stanja debelog crijeva dimenzija 90-100 cm.
  • Biopsija je dijagnoza kod koje se uzima fragment sluznice na analizu, koji se potom pregledava pod mikroskopom. Često se za polipe u crijevima propisuje biopsija.
  • Krvni test za tumorske markere omogućuje utvrđivanje razine aktivnosti onkološkog procesa u tijelu.
  • Uz pomoć ultrazvuka vizualizira se stanje debelog crijeva uvođenjem senzora u anus i kroz trbušnu šupljinu.

Tumori debelog crijeva

Tumori debelog crijeva skupina su zloćudnih ili dobroćudnih novotvorina smještenih u različitim dijelovima debelog crijeva. Simptomi ovise o vrsti i mjestu neoplazije. Glavne manifestacije su bolovi u trbuhu, problemi sa stolicom, nadimanje, krvarenje, anemija. Patologija se dijagnosticira pomoću anoskopije, sigmoidoskopije, kolonoskopije, irigoskopije s dvostrukim kontrastom. Dodatne metode - ultrazvuk trbušnih organa, CT, analiza tumorskih biljega. Kirurško liječenje, za maligne neoperabilne tumore, provodi se palijativna terapija.

ICD-10

  • Uzroci
  • Klasifikacija
    • Vrste tumora
    • Stadiranje tumora
  • Simptomi tumora crijeva
    • Benigne novotvorine
    • Maligne novotvorine
  • Dijagnostika
  • Liječenje tumora debelog crijeva
  • Prognoza i prevencija
  • Cijene liječenja

Opće informacije

Tumori debelog crijeva su benigne ili zloćudne novotvorine različitih etiologija koje se razvijaju iz epitela ili drugog tkiva zidova debelog crijeva i mogu utjecati na bilo koji njegov dio. Benigni tumori prilično su česti; prema različitim izvorima, otkrivaju se u 16-40% populacije. U mnogim slučajevima, benigni proces s vremenom postaje zloćudan. Rak debelog crijeva zauzima treće mjesto među ostalim zloćudnim patologijama probavnog sustava (nakon karcinoma želuca i tumora jednjaka).

Među svim onkopatologijama, maligni tumori debelog crijeva po učestalosti su na drugom mjestu nakon raka pluća, raka želuca i raka dojke. Prema statistikama, u Britaniji svake godine oko 16 000 pacijenata umre od ove patologije, a u SAD-u - 50 000 pacijenata. U muškaraca se bolesti ove skupine, posebno zloćudne, otkrivaju malo češće nego u žena. Relevantnost tumora debelog crijeva povećava se svake godine, uglavnom u razvijenim zemljama sjeverne hemisfere. Benigni procesi jednako su opasni kao i maligni, jer teže ka malignosti.

Uzroci

Razlozi koji dovode do pojave tumora debelog crijeva proučavani su već dugo, ali znanstvenici, klinički onkolozi i proktolozi nisu došli do zajedničkog mišljenja. Svi se slažu da je ta skupina bolesti polietiološka. Glavni etiofaktori:

  • Značajke prehrane. Nužna je prehrana bogata životinjskim proteinima, mastima i siromašna vlaknima. Takva prehrana dovodi do čestih zatvora, neravnoteže crijevne flore. Crijevni sadržaj s visokim udjelom žučnih kiselina i fenola, koji imaju kancerogena svojstva, dulje ostaje u kontaktu sa zidovima, što povećava mogućnost razvoja tumora debelog crijeva. Upravo se s tim povezuje veća prevalencija tumora debelog crijeva u razvijenim zemljama. Također, važni su kancerogeni sastojci koji se nalaze u industrijskim konzervansima, dimljenim proizvodima..
  • Upalne bolesti crijeva. Dugim tečajem (5 godina ili više) mogu se zakomplicirati rakom. S tim u vezi najopasniji je ulcerozni kolitis: gotovo polovici bolesnika koji su bolesni više od 30 godina dijagnosticirani su maligni tumori. Nešto niži postotak malignosti opaža se u bolesnika s Crohnovom bolešću. Virusna teorija pojave dobroćudnih crijevnih polipa još nije konačno potvrđena.
  • Nasljeđe i dob. Genetska predispozicija u potpunosti je dokazana u slučaju bolesti poput difuzne crijevne polipoze, djelomično dokazane kod karcinoma debelog crijeva. Rizik od nastanka patologije povećava se s godinama..

Klasifikacija

Vrste tumora

Tumori debelog crijeva dijele se na benigne i maligne, kao i tumore epitelnog i neepitelnog podrijetla. Prema međunarodnoj morfološkoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće novotvorine:

  1. Tumori crijevnog epitela: tubularni adenom, vilozni adenom, tubularno-vilozni adenom, adenomatoza.Tumori epitela su najčešći, čine oko 92% svih novotvorina, imaju visoku tendenciju ka malignoj transformaciji.
  2. Neepitelni crijevni tumori: lipomi, leiomiomi, leiomiosarkomi, angiosarkomi i Kaposijevi sarkomi.

Također, među benignim procesima razlikuju se tumorske lezije debelog crijeva (hamartomi): Peitz-Jegersov polip, juvenilni polip. Među tumorima debelog crijeva nalaze se heterotopije: hiperplastični ili metaplastični polip, benigni limfoidni, upalni i duboki cistični polip. Što se tiče prevalencije, postoje pojedinačni, višestruki (grupirani i raspršeni) polipi, difuzna polipoza.

Maligni tumori debelog crijeva po prirodi su rasta podijeljeni u četiri vrste:

  • egzofitični polipoidni tumori koji rastu u lumenu crijeva;
  • endofitni i ulcerozni tumori koji se šire u crijevnom zidu često ulceriraju;
  • difuzni infiltrativni tumori (zloćudne stanice difuzno se šire unutar zidova organa);
  • prstenasti tumori - rastu oko opsega crijeva.

U posljednja dva slučaja teško je odrediti histološke granice tumorskog procesa, stanice mogu prodrijeti u područja koja na prvi pogled izgledaju zdravo.

Stadiranje tumora

Pri klasificiranju malignih tumora debelog crijeva, stadij procesa je od velike važnosti. Stadiranje se određuje prema međunarodno prihvaćenoj TNM klasifikaciji, gdje je T stupanj invazije tumora u tkivo, N je prisutnost ili odsutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, M je udaljena metastaza.

  • T0 - nema znakova rasta tumora
  • Tx - nije moguće procijeniti pouzdan primarni tumor
  • Tis - karcinom in situ ili rak in situ ne napada invaziju sluznice
  • T1 - širenje tumora na submukozni sloj
  • T2 - invazija tumora na mišićni sloj
  • T3 - širenje tumora na mišićni sloj i prodiranje u tkiva oko debelog crijeva, koja nisu pokrivena peritoneumom.
  • T4 - invazija tumora na visceralni peritoneum ili širenje na organe i tkiva smještene u susjedstvu.

Nx - nemoguće je procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova. N0 - u regionalnim limfnim čvorovima nema metastaza. N1 - metastaze u 1-3 limfnih čvorova smještenih oko debelog crijeva. N2 - metastaze u četiri ili više limfnih čvorova smještenih oko debelog crijeva. N3 - metastaze u limfnim čvorovima koji se nalaze duž žila. Mx- udaljene metastaze se ne mogu utvrditi. M0 - nema metastaza. M1 - postoje metastaze u udaljenim organima.

Prema klasifikaciji TNM razlikuju se četiri stadija karcinoma debelog crijeva. Nulta faza - TisN0M0. Prva faza je T1N0M0 ili T2N0M0. Drugi stupanj je T3N0M ili T4N0M0. Treća faza - bilo koji pokazatelji T i N1M0, bilo koji pokazatelji T i N2M0, ili bilo koji pokazatelji T i N3M0. Četvrta faza - bilo koji pokazatelji T i N, M1.

Uz ovu klasifikaciju, u mnogim europskim zemljama i zemljama Sjeverne Amerike koristi se klasifikacija tumora C. E. Dukes, predložena još 1932. godine. Tumori debelog crijeva također su podijeljeni u četiri stadija, označena latiničnim slovima. Faza A - tumorski se proces širi unutar slojeva sluznice i submukoze (T1N0M0 i T2N0M0). Faza B - tumor raste u sve slojeve crijevne stijenke (T3N0M i T4N0M0). Stadij C - tumor može biti bilo koje veličine, ali postoje metastaze na regionalnim limfnim čvorovima. Faza D - postoje udaljene metastaze.

Simptomi tumora crijeva

Benigne novotvorine

Benigni tumori debelog crijeva često su asimptomatski i otkrivaju se slučajno. Ponekad ljudi imaju nelagodu u trbuhu, nestabilnu stolicu ili krv u stolici. Veliki vilozni tumori uslijed prekomjerne proizvodnje sluzi mogu uzrokovati neravnotežu u ravnoteži vode i elektrolita, promjene u sastavu proteina u krvi i anemiju. Također, veliki benigni tumori ponekad dovode do začepljenja crijeva, izazivaju invaziju. Simptomi s višestrukom ili difuznom polipozom mogu biti izraženiji.

Maligne novotvorine

Karcinomi debelog crijeva razvijaju se prilično sporo i možda nisu klinički vidljivi na samom početku. Jedan od prvih simptoma bolesti je krvarenje i anemija. Kod tumora rektuma i distalnog sigmoidnog kolona, ​​krv je grimizna i ne miješa se sa sluzi. Ako patološki proces zahvaća silazno debelo crijevo, krv je tamna, ravnomjerno pomiješana sa sluzi i izmetom. Krvarenje u malignom procesu u proksimalnim dijelovima vrlo je često latentno i očituje se samo anemijom.

Osim krvarenja, kod karcinoma debelog crijeva, pacijenti mogu osjetiti bolove u trbuhu, tenezme i probleme sa stolicom. Zatvor se javlja u kasnijim fazama procesa; u naprednim slučajevima često se razvija crijevna opstrukcija. Lezije raka rektuma uzrokuju da pacijenti osjećaju nepotpuno pražnjenje, tenezme. Pacijenti se žale na opću slabost, gubitak apetita i nagli gubitak težine. Progresijom bolesti jetra se povećava, pojavljuju se znakovi ascitesa.

Dijagnostika

Za dijagnozu tumora debelog crijeva koristi se niz tehnika: endoskopska, rendgenska

  • Endoskopija crijeva. Anoskopijom i sigmoidoskopijom tumori i polipi nalaze se u rektumu, distalnom dijelu sigmoidnog kolona. Sljedeća faza studije je kolonoskopija koja vam omogućuje identificiranje tumora debelog crijeva male veličine, kako biste ih cijelo ispitivali. Također, pomoću ove metode možete uzeti biopsiju i ukloniti male polipe..
  • RTG crijeva. Irrigoskopija s dvostrukim kontrastom uvođenjem zraka i barija u crijeva. Tehnika vam omogućuje prepoznavanje tumora debelog crijeva različitih veličina; poteškoće u dijagnozi mogu nastati ako je proces lokaliziran u slijepoj crijevi. CT ima veću osjetljivost u usporedbi s irigoskopijom, ali najpouzdaniji rezultati mogu se dobiti virtualnom kolonoskopijom.

Za otkrivanje metastaza u zloćudnim tumorima debelog crijeva koriste se ultrazvuk trbušnih organa, računalna tomografija, skeniranje koštanog sustava, uz prisutnost neuroloških simptoma - CT mozga. Tumorski biljezi više su prediktivni nego dijagnostički. S slabo diferenciranim novotvorinama, rak-embrionalni antigen se povećava, iako nije specifičan za ovu vrstu tumora. Markeri CA-19-9 i CA-50 smatraju se najinformativnijim markerima u otkrivanju primarnih tumora debelog crijeva, ali u slučaju recidiva možda neće biti otkriveni.

Liječenje tumora debelog crijeva

Jedina učinkovita metoda liječenja tumora debelog crijeva u modernoj onkologiji je kirurška. U slučaju malih benignih procesa bez znakova malignosti, novotvorina se uklanja, u slučaju višestrukih lezija - dio debelog crijeva. Kirurške intervencije za tumore rektuma izvode se transrektalnim pristupom.

U malignim tumorima debelog crijeva opseg operacije je radikalniji - širi se na hemikolektomiju, totalnu kolektomiju. Ne uklanja se samo novotvorina, već i regionalni limfni čvorovi, čak i ako u njima nisu otkrivene metastaze. Kad god je to moguće, tijekom kirurških intervencija pokušavaju održati prirodni put prolaska crijevnog sadržaja. Ako to nije moguće, kolostomija se uklanja na prednji trbušni zid. Uz kirurško liječenje, kemoterapija se propisuje 5-fluorouracilom, fluorofurom, terapijom zračenjem.

Prognoza i prevencija

Prognoza tumora debelog crijeva nije uvijek povoljna. Čak i benigni epitelni tumori ili polipi imaju veliku tendenciju da postanu zloćudni. Preživljavanje bolesnika na mnogo načina ovisi o pravodobnoj dijagnozi i adekvatno izvedenoj kirurškoj operaciji..

Prevencija tumora debelog crijeva sastoji se prije svega u pravilnoj prehrani. Potrebno je jesti manje dimljene i konzervirane hrane, mesa i životinjskih masti. Pri odabiru proizvoda, prednost biste trebali dati onima koji sadrže veliku količinu vlakana. Treba revidirati način života: niska tjelesna aktivnost pogoduje pojavi tumora debelog crijeva. Potrebno je pravodobno prepoznati i liječiti razne upalne bolesti gastrointestinalnog trakta.

Rak crijeva

Pod karcinomom debelog crijeva ili kolorektalnog karcinoma podrazumijeva se zloćudna novotvorina koja potječe iz sluznice debelog crijeva, sigmoida, cekuma i rektuma. Među svim karcinomima ove vrste raka zajedno zauzimaju treće mjesto na svijetu po zastupljenosti kod muškaraca i drugo kod žena 1. U Rusiji se svake godine dijagnosticira 1.361 tisuća novih slučajeva, umre 694 tisuća ljudi. U 25% bolesnika bolest se dijagnosticira već u četvrtoj fazi 2.

Opći podaci i klasifikacija

Najčešće se rak razvija u sigmoidnom, slijepom i uzlaznom crijevu. Metastaze se obično šire protokom krvi kroz venske putove, rjeđe limfogene. Glavni smjerovi metastaziranja su jetra, pluća, kosti kostura (lumbosakralna kralježnica).

Po prirodi rasta tumora, rak debelog crijeva može biti:

  1. Egzofitski. Neoplazma je jasno odvojena od zdravih područja sluznice i strši u lumen crijeva. U tom je slučaju područje dodira sa sluznicom malo, tumor je mobilan i, čak i s relativno velikim veličinama, ne ometa kretanje crijevnog sadržaja;
  2. Endofitski. Novotvorina raste u debljini crijevne stijenke u sva tri smjera, nema jasno razgraničene rubove. Sužava lumen crijeva na relativno velikom području i, kako raste, ometa prolaz sadržaja;
  3. Prijelazni oblik.

Osim toga, stručnjaci klasificiraju rak debelog crijeva prema njegovoj staničnoj strukturi (najčešća varijanta - do 80% - adenokarcinom), prevalenciji, uključenosti limfnih čvorova u proces i prisutnosti udaljenih metastaza.

Uzroci raka debelog crijeva

Točni uzroci koji vode do raka debelog crijeva još nisu utvrđeni. Općenito je prihvaćeno da su glavni preduvjet ove bolesti preferencije prema hrani. Prehrana s malo biljnih vlakana i ostalih dijetalnih vlakana dovodi do smanjenja volumena stolice i duljeg boravka u debelom crijevu. To pak dovodi do duljeg kontakta kancerogenih probavnih proizvoda sa sluznicom. Uz to, u takvim se uvjetima narušava normalni sastav mikrobioma u korist bakterija, čiji metabolički produkti negativno utječu na stanje crijevne sluznice..

I obrnuto, prehrana, u kojoj takozvanih "balastnih" tvari stalno ima u izobilju, smanjuje koncentraciju karcinogena, pridonosi normalizaciji sastava mikroflore i redovnom pražnjenju crijeva..

Postoje i drugi čimbenici koji doprinose:

  • dob: nakon 50 godina u svakom sljedećem desetljeću života vjerojatnost raka debelog crijeva udvostručuje se;
  • pretežak;
  • sjedilački način života;
  • adenomatozni polipi debelog crijeva: vjerojatnost njihovog maligniteta izravno je proporcionalna veličini novotvorine;
  • ulcerozni kolitis koji traje više od 10 godina;
  • nasljedni sindromi: difuzna obiteljska polipoza, Lynchov sindrom;
  • prethodno preneseni tumori mliječne žlijezde, genitalija.

Simptomi raka debelog crijeva

Stručnjaci identificiraju šest skupova simptoma koji karakteriziraju kolorektalni karcinom.

Sindrom malih znakova manifestacija je intoksikacije tumorom:

  • neobična slabost;
  • apatija;
  • nesanica ili, obratno, pospanost;
  • razdražljivost;
  • smanjen apetit;
  • loš dah.

Sindrom funkcionalnih znakova bez crijevnih poremećaja. Liječnici obično ove manifestacije smatraju znakovima oštećenja drugih organa - gušterače, želuca, bilijarnog trakta:

  • bolovi u trbuhu, čije mjesto i intenzitet variraju ovisno o mjestu tumora i njegovim karakteristikama;
  • mučnina, podrigivanje, povraćanje;
  • težina u želucu.

Sindrom funkcionalnih znakova s ​​crijevnim poremećajima. Ovo su manifestacije disfunkcije samog debelog crijeva:

  • zatvor, proljev i njihovo izmjenjivanje;
  • obilno, vodenasto, uvredljivo pražnjenje crijeva;
  • nadutost;
  • tutnjanje u trbuhu.

Sindrom začepljenja crijeva: zadržavanje stolice i plinova, nadutost, bolovi u trbuhu i drugi znakovi crijevne opstrukcije.

Sindrom patološkog pražnjenja je pojava sluzi, gnoja, krvi u fecesu. Obično karakteristično za rak rektuma, ali može biti i s lezijama lijeve polovice debelog crijeva.

Kršenje općeg stanja pacijenta. Ti se znakovi obično pojavljuju u kasnoj fazi bolesti: neobjašnjiv gubitak kilograma, anemija, simptomi oštećenja drugih organa.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Osjećajući trbuh, liječnik može otkriti tumor sličnu tvorbu, pokretnu ili prilijepljenu na okolna tkiva - to ovisi o opsegu tumora.

Neizravno, zloćudnost novotvorine može se pretpostaviti nakon testa izmeta na okultnu krv - bilo koji rak gastrointestinalnog trakta krvari u jednom ili drugom stupnju. Test okultne krvi često se koristi kao metoda probira - brzo identificiranje pacijenata sa sumnjom na novotvorine među velikim skupinama ljudi. Nakon dubinskog pregleda onih koji imaju pozitivan test fekalne okultne krvi, rak debelog crijeva otkriva se u 5-10% slučajeva (u 20-40% slučajeva pronađeni su adenomi žlijezde koji se smatraju prekanceroznim stanjem 3).

Irigografija - RTG pregled debelog crijeva (s kontrastom) ili kolonoskopija - endoskopija debelog crijeva pomoći će u vizualizaciji tumora. Kolonoskopija omogućuje ne samo procjenu stanja sluznice debelog crijeva, već i uzimanje uzoraka tumorskog tkiva za naknadno ispitivanje pod mikroskopom (onkološka dijagnoza uvijek mora biti potvrđena histološki - nakon proučavanja strukture stanica).

Ultrazvučni pregled omogućuje procjenu stanja drugih organa trbušne šupljine i limfnih čvorova na ovom području. Računalna tomografija koristi se za otkrivanje udaljenih metastaza..

Za procjenu općeg stanja pacijenta propisani su klinički i biokemijski testovi krvi, analiza urina i druge studije.

Liječenje raka debelog crijeva

Glavna metoda liječenja karcinoma debelog crijeva je operacija tijekom koje se zahvaćeno crijevo uklanja zajedno s regionalnim limfnim čvorovima, au slučaju velikog tumora i susjednim organima.

Ako se tumor ne može ukloniti u potpunosti, ali postoje simptomi crijevne opstrukcije, liječnici mogu preporučiti simptomatsku operaciju - stvaranje "zaobilaznice" za obnavljanje prolaska crijevnog sadržaja.

Prognoza i prevencija raka debelog crijeva

Prognoza kolorektalnog karcinoma je ozbiljna - samo 11% bolesnika živi dulje od 5 godina nakon dijagnoze 4. Ali, kao i kod ostalih malignih novotvorina, vjerojatnost dugotrajne remisije ovisi o tome koliko je rano otkrivena bolest. Ako je s lokaliziranim karcinomom, odnosno karcinomom koji nije prešao crijevnu sluznicu, relativna petogodišnja stopa preživljavanja (izračunata u usporedbi s ljudima bez tumorskih procesa) 89,8%, tada nakon pojave udaljenih metastaza ne prelazi 12,9% 5.

Što se tiče prevencije raka debelog crijeva, preporuke Svjetske zaklade za istraživanje raka su sljedeće:

  • održavati normalnu tjelesnu težinu;
  • tjelesna aktivnost najmanje pola sata dnevno;
  • izbjegavajte pića s dodanim šećerom;

Domaći liječnici također preporučuju izbjegavanje zatvora, a nakon 50. godine redovito prolaze preventivne preglede, posebno s nasljednom predispozicijom.

1 Podaci Globalnog opservatorija za rak. Svjetska zaklada za istraživanje raka, WHO (http://gco.iarc.fr/)

2 Stanje zbrinjavanja raka za stanovništvo Rusije u 2014. izd. A. D. Kaprin, V. V. Starinski, G.V. Petrova. FSBI "MNIOI ih. godišnje Herzen "Ministarstvo zdravlja Rusije, Moskva, 2015.

3 Velikolug A.N. Rak crijeva. Dijagnostika. Liječenje. Rehabilitacija. 2010. godine.

4 Ferlay J, i sur. GLOBOCAN 2012.

5 Howlader N, i sur. (ur.) SEER Cancer Statistics Review, 1975-2011, Nacionalni institut za rak, Bethesda