Ljudsko je tijelo složeni mehanizam sposoban za neispravno funkcioniranje u obliku ozbiljnih bolesti. Tumor gušterače ozbiljna je bolest koja je rijetka. Sorte: benigna (ICD-10 kod D13.6), maligna (C25). Problem pravovremene dijagnoze bolesti kompliciran je činjenicom da se neoplazma ne može pojaviti dulje vrijeme..
Gušterača je element ljudskog probavnog sustava. Igra ključnu ulogu u procesu probave tvari potrebnih za ljudski život. Nalazi se u trbušnoj šupljini, ima duguljasti zakrivljeni oblik, nejasno nalik mahuni graha. Podijeljen je na tri sastavna dijela: glava, rep, tijelo. Svi kvarovi u radu žlijezde dovode do nedovoljne proizvodnje potrebnih hormona, poremećaja u radu endokrinog i probavnog sustava.
Gušterača je "krhki" organ u ljudskom tijelu, lako podložan bolestima različitih etiologija: upala zarazne i druge prirode, pojava benignih formacija, onkologija.
Znanstvenici se bore s problemom pojave tumora u tijelu, ali uzroci patološkog procesa ostaju nejasni. Poznato je da se u određenom trenutku pojavi stanica s nepravilnom strukturom DNA. Ako je imunitet osobe u potpunosti funkcionalan, takva se stanica odmah uništava. Moguć je i drugi način razvoja događaja: u tijelu se javlja kvar, maligne stanice napadaju nove teritorije.
Prema statistikama, tumor gušterače češći je u muškaraca nakon 60 godina. Žene i mladi ljudi manje su podložni pojavi novotvorina u organima probavnog sustava. Tipičan portret rizične osobe je muškarac stariji od dobi za umirovljenje, s ovisnošću o pušenju i alkoholu te kroničnim bolestima gušterače, jetre i probavnih organa.
Tumor može prekriti cijelu površinu organa, biti smješten unutar ili zahvatiti određena područja gušterače. Međunarodna klasifikacija bolesti dijeli novotvorine ovisno o lokalizaciji u organu. Tumor može zahvatiti područja žlijezde:
Tumor glave gušterače dijagnosticira se u više od polovice slučajeva njegove pojave. Otprilike četvrtina novotvorina utječe na tijelo ili rep organa.
Benigno se ne širi na susjedne zdrave stanice, već se postupno povećava, stiskajući tkiva i blokirajući normalno funkcioniranje organa. Glavna razlika između benignih novotvorina i onkologije je u tome što se temelje na stanicama žlijezda, a maligni tumori nastaju od mutiranih stanica.
U srcu sastava benignih formacija:
Neuroendokrini tumor je posebna vrsta koja se odlikuje sposobnošću proizvodnje hormona. Dugo se ne pojavljuje i s velikim stupnjem vjerojatnosti razvija se u rak gušterače.
Ovu vrstu tumora gotovo je nemoguće dijagnosticirati u ranim fazama, jer bolest u početnoj fazi teče bez izraženih simptoma..
Maligna novotvorina širi se na susjedne zdrave stanice. Pogođena područja gube sposobnost ispravnog rada, organ postupno počinje propadati. Maligni tumori razvijaju se izuzetno brzo: funkcija gušterače može se poremetiti nakon 3-6 mjeseci.
Znakovi bolesti imaju tendenciju vrebati dulje vrijeme. To komplicira dijagnozu, pacijent može propustiti priliku započeti liječenje pravodobno. Simptomi se u potpunosti očituju tek kada neoplazma dosegne veliku veličinu i ovisi o mjestu i prirodi. Uobičajeni znakovi:
Liječenje bolesti provodi se ovisno o mnogim čimbenicima:
Većina ljudi koji pate od tumora gušterače su starije životne dobi. Opasno je za njih na operaciju: postoji velika vjerojatnost srčanog zastoja, ozbiljnog gubitka krvi i smrti. Ako je pacijent stariji od 60 godina, liječnik odlučuje ne izvoditi operaciju i ograničiti se na suportivnu terapiju..
Maligni tumor prvenstveno utječe na kanal gušterače. Tri su glavne vrste ove vrste obrazovanja:
Razvoj maligne formacije u većini slučajeva nije popraćen ozbiljnim simptomima. To komplicira pravovremenu dijagnozu, omogućavajući bolesti da pređe u kasne faze..
Prognoza za bolesnike sa zloćudnim tumorom gušterače je razočaravajuća. Prema statistikama, operacija se izvodi samo za jednog od deset pacijenata i ne garantira potpuni oporavak. Složenost kirurške intervencije pogoršava se zbog osobitosti mjesta zahvaćenog organa, nepristupačnosti, blizine crijeva, želuca, jetre. U drugoj fazi, potpuno je nemoguće nositi se s patološkim procesom, životni vijek bolesne osobe ne prelazi pet godina. Ako se dijagnoza malignog tumora dogodila u kasnijim fazama bolesti, uz čitav niz pratećih postupaka bez kirurškog zahvata, pacijenti žive najviše godinu dana. Ako ne poduzmete aktivnu akciju, osoba umire u roku od šest mjeseci od opijenosti tijelom, žutice i drugih komplikacija..
Ciljevi operacije razlikuju se ovisno o veličini tumora:
Osim kirurške intervencije, zračenje i kemoterapija koriste se za liječenje malignih tumora gušterače..
Terapija zračenjem je metoda onkološkog liječenja. Na temelju uništavanja stanica raka velikim dozama zračenja. Liječenje se provodi u sesijama prije operacije radi smanjenja veličine formacije i nakon operacije uklanjanja ostataka zahvaćenih stanica i tkiva. Terapija zračenjem pomaže u suočavanju s negativnim manifestacijama bolesti, ali ima nuspojave u obliku gubitka kose, gubitka sluha, gubitka apetita, slabosti.
Kemoterapija uključuje uvođenje u ljudsko tijelo otrovnih lijekova koji blokiraju rast i reprodukciju stanica raka. Sprječava širenje patološkog procesa na druge unutarnje organe. Liječenje kemijom pomaže u suočavanju sa sindromom jake boli koji se javlja u bolesnika s karcinomom, ali otkriva niz negativnih posljedica na tijelo:
Većina liječnika uvjerena je u potrebu kemoterapije za pacijente s karcinomom. U suprotnom, bolest se može vratiti.
Frakcije ASD-a propisane su kao pomoćni lijek za liječenje različitih oblika onkologije, uključujući tumore gušterače. Lijek je snažan antiseptik s imunostimulirajućim učinkom, ubrzava metaboličke procese na staničnoj razini. U početku su ga koristili veterinari, a danas se koristi za liječenje ljudskih bolesti, uključujući maligne i benigne tumore. Dostupno u obliku kapi, koje se mogu uzimati samo pod liječničkim nadzorom. Unatoč činjenici da su frakcije ASD lijekovi s nedokazanom učinkovitošću, pacijenti su primijetili pozitivnu dinamiku prilikom uzimanja lijeka.
Dijagnoza tumora gušterače usmjerena je na utvrđivanje njegove prirode. Ako se utvrdi da je tumor dobroćudan, moguća su sljedeća rješenja:
Operacija Whipple izvodi se za uklanjanje bilo koje vrste tumora. Formacija se uklanja zajedno s dijelom žlijezde na kojem je lokalizirana. Tijekom pripremnog razdoblja pacijent prolazi prethodni pregled koji uključuje:
Tijekom operacije koriste se opća anestezija i relaksanti mišića. Operacija se smatra prilično traumatičnom; tijekom operacije postoji velika vjerojatnost velikog gubitka krvi i pojave komplikacija. U nekim slučajevima kirurzi moraju ukloniti cijeli organ. Posljedice takve manipulacije su razvoj teškog oblika dijabetesa melitusa, koji inzulin ne korigira. Razdoblje oporavka nakon operacije traje dugo, pacijent je u bolnici najmanje mjesec dana. Nakon rehabilitacije, pacijent mora dodati posebne enzime u hranu koji pomažu probavi. To je zbog disfunkcija gušterače zbog potpunog ili djelomičnog uklanjanja. Nakon operacije obavezan je posjet liječniku jednom u tromjesečju.
Laparoskopija se izvodi bez otvaranja trbušne šupljine, koristeći posebne uređaje u općoj anesteziji. Plin se ubrizgava u trbušnu šupljinu kroz rupu prethodno napravljenu u pupku. Sljedeća faza operacije: izrada dva mikroskopska reza. Zrak se dovodi u trbušnu šupljinu i uvode se laparoskop i manipulator. Laparoskop je tanka cijev koja završava kamerom. Glavni pozitivni aspekti ove vrste operacije: odsutnost značajnog gubitka krvi, minimalna mogućnost komplikacija, kratko razdoblje rehabilitacije. Ako se kirurška intervencija izvede pogrešno, moguća je ozljeda trbušnih organa i krvnih žila..
Tumor gušterače u rijetkim je slučajevima dobroćudan. Prema statistikama, svaka deseta dijagnosticirana tvorba u ovom organu nije prepoznata kao onkologija. Prognoza za benigne tumore gušterače je dobra. U većini slučajeva, nakon operacije, dogodi se potpuni oporavak, vjerojatnost recidiva bolesti je mala.
Dijeta se mora poštivati, posebno za pacijente koji pate od tumora gušterače. Tijekom bolesti organ ne može u potpunosti potaknuti probavu hrane. Pacijenti će morati pojednostaviti ovaj zadatak kako bi žlijezda imala više snage za borbu protiv bolesti..
Osnova prehrane trebala bi biti hrana bogata proteinima i ugljikohidratima:
Zabranjeno je jesti prženu, dimljenu, začinjenu, masnu hranu, piti alkoholna pića, kavu, sodu. Potrebno je ograničiti ili potpuno napustiti pečenje, konzerviranu hranu, kuhana jaja, jaki crni čaj.
Jedite hranu u malim obrocima u redovitim razmacima. Prejedanje i gutanje velikih komada loše prožvakane hrane strogo je zabranjeno. Količina tekućine koja se pije dnevno - najmanje 2 litre.
Predloženi način prehrane koristi se na početku bolesti, kada je osoba još uvijek sposobna voditi punopravni način života. U kasnijim fazama nemoguće je samostalno jesti hranu, pacijent intravenskim davanjem dobiva potrebne hranjive sastojke.
Nakon operacije, pacijentova prehrana može se proširiti uključivanjem više proteinske hrane..
Znanstvenici ne mogu sa sigurnošću reći zašto se bolest pojavljuje, ali naziva se niz glavnih neizravnih razloga:
Budući da bolest nema očigledan uzrok, prevencija uključuje opće mjere promicanja zdravlja:
Tumor gušterače zahtijeva stalno praćenje liječnika. Trebao bi pravodobno liječiti bolest, inače su posljedice strašne. U ranim fazama razvoja tumora moguć je potpuni oporavak, pod uvjetom da se izvrši operacija, niz mjera za uništavanje stanica raka zračenjem i kemoterapijom.
Gušterača je jedinstveni višenamjenski organ. Ovo je jedina tjelesna žlijezda u kojoj se obavljaju egzokrine i endokrine funkcije. U gušterači mogu nastati tumori malignog ili benignog tipa. Nedavno su najrasprostranjeniji karcinomi maligne novotvorine koje se razvijaju iz stanice egzokrine žlijezde.
Najosjetljiviji na rak su muškarci. Prilično je teško otkriti novotvorinu. Rak organa probavnog sustava ima agresivan karakter, zbog čega je važno obratiti pažnju na prve sumnjive simptome i pravovremeno se podvrgnuti pregledu. Liječenje tumora gušterače prilično je složen proces..
Unatoč činjenici da je ovo vrlo česta bolest, razlozi za njezinu pojavu još uvijek nisu dobro poznati. Razlog mogu biti čimbenici okoliša, na primjer, loša ekologija ili česti kontakt sa štetnim kemikalijama. Izravni uzrok često je nejasan. No, postoji niz čimbenika koji pridonose stvaranju tumora gušterače..
Postoje sljedeći razlozi:
Jedan od najčešćih uzroka ove bolesti je kršenje prehrane i pretjerana konzumacija nezdrave hrane. Također, jedan od izvora razvoja bolesti može biti prekomjerna težina..
Često je uzrok pojave tumora repa gušterače nasljedstvo. Ako je među rođacima bilo onih koji su pretrpjeli onkološku bolest, tada se vjerojatnost pojave ove neoplazme povećava. U opasnosti su i osobe s dijabetesom..
Vrste novotvorina u organu probavnog sustava: benigni tip (na primjer, intraduktalni mucinozni), maligni (pseudopapilarni, itd.). Neoplazme (endokrini tumori) mogu se klasificirati prema lokalizaciji (npr. Na repu, glavi), histologiji, funkcionalnim poremećajima. Novotvorine se nalaze u glavi, tijelu, repu, kanalima, Langerhansovim otočićima.
Prema histologiji, tumor je gotovo uvijek epitelnog podrijetla. Glavni izvor u ovom slučaju su neepitelna tkiva, krvne žile krvožilnog i limfnog sustava. Uz to, podrijetlo tumora može biti disontogenetske ili metastatske prirode..
Prema funkcionalnoj klasifikaciji novotvorina, može se javiti stanje:
Nedostatak vlakana u prehrani dovodi do stvaranja tumora
Klinička slika dobroćudnih i zloćudnih tumora gotovo je identična. Jedina je razlika što maligni tumor gušterače često napreduje s metastazama u jetru..
Klinička slika bolesti očituje se u obliku sljedećih simptoma:
Jedan od prvih uzroka cističnog tumora gušterače je bolna senzacija u području ispod xiphoidnog procesa. Ti se bolovi javljaju iznenada i bez ikakvog razloga, često i gori u mirovanju.
Benigni tumor u ranim fazama nema izražene simptome i može se razviti potpuno asimptomatski. Kako bolest napreduje, mogu se uočiti sljedeći znakovi razvoja patološkog procesa:
Simptomi tumora gušterače
Benigni tumor u gušterači također može biti bolan. To se može olakšati njegovim povećanjem na veliku veličinu, jer se s povećanjem veličine tumora mogu stisnuti susjedni organi. Također, povećani tumor može stisnuti zajednički žučni kanal, što dokazuju sljedeći znakovi:
S ovim simptomima trebate odmah potražiti liječničku pomoć, a ne samoliječiti se.
Gušterača (RV) je žljezdani organ s kombiniranim egzokrinim i intrasekretornim funkcijama.
Većina žlijezde pripada egzokrinom odjelu. U stanicama ovog dijela sintetizira se širok spektar enzima koji uzrokuju normalnu probavu. Enzimi, zajedno s posebnom tajnom, tvore sok gušterače koji se izlučuje u dvanaesnik.
Najčešće se upala ili pankreatitis javlja u egzokrinom dijelu. Ali dugoročni, kronični pankreatitis može rezultirati tumorom.
Malo područje gušterače predstavlja endokrini dio. U ovom dijelu dolazi do sinteze hormona, regulacije metabolizma:
Organska ili funkcionalna patologija endokrinog dijela dovodi do neravnoteže ugljikohidrata. Tumore u ovom odjeljku karakterizira naglo smanjenje ili porast razine hormona.
Dijagnoza tumora gušterače provodi se samo u kliničkom okruženju. Budući da bolest nije karakterizirana izraženim simptomima, rijetko se otkriva u ranim fazama. Gotovo je nemoguće dijagnosticirati ga ultrazvukom, jer se gušterača nalazi među mnogim drugim okolnim organima..
Da bi dijagnosticirali benigni tumor ili rak, liječnici propisuju brojne testove:
Uz analize propisani su sljedeći pregledi:
Također, za dijagnosticiranje bolesti može se izvršiti histološki pregled tijekom kojeg se uzima mali komad tumorskog tkiva.
Uz niz instrumentalnih i laboratorijskih studija, gastroenterolog može provesti opći pregled s općom i osobnom anamnezom.
Liječenje tumora gušterače izvodi se samo kirurškim zahvatom - izvodi se operacija uklanjanja tumora. Obično se uklanja sama formacija i mali dio gušterače, a uklanja se i mali dio želuca. U nekim slučajevima uklanja se dio dvanaesnika, žučnog mjehura i obližnjih limfnih čvorova. Takve se manipulacije izvode kako bi se spriječilo širenje novotvorine..
Nakon operacije, pacijent mora proći kemoterapiju. Ova se terapija provodi radi uklanjanja metastaza. Ponekad se daje radioterapija.
Kada se rak proširi na žile i druge organe, zabranjeno je izvođenje operacije, jer to može biti opasno za pacijenta.
Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijentima se mogu propisati lijekovi, čija je akcija usmjerena na ubrzavanje oporavka..
U slučaju kada je nemoguće provesti kiruršku operaciju za uklanjanje kancerogenog tumora, provodi se palijativno liječenje koje je usmjereno na poboljšanje života pacijenta..
U prisutnosti jakih bolova, propisana je uporaba analgetika i opojnih lijekova protiv bolova.
Također, liječenje uključuje strogo poštivanje prehrane. Proizvodi koje pacijent konzumira moraju biti:
Dopušteni proizvodi uključuju:
Dopuštena hrana za tumore gušterače
Dopušteno je piti kompote i slabe čajeve bez šećera.
Također, kod ove bolesti trebate zaboraviti na proizvode kao što su:
U alternativnom liječenju tumora gušterače obično se koriste različite infuzije i dekocije ljekovitog bilja. Jedna od najčešćih je infuzija pelina. Slična juha uzima se u žlici oko 30 minuta prije obroka..
Specifični uzroci patologije nisu utvrđeni. Znanstvenici su identificirali čimbenike rizika. Prilikom ispitivanja ljudi s predispozicijom, rizik od razvoja novotvorine je mnogo veći. Skupina uključuje:
Poremećaji prehrane smatraju se rizičnim čimbenikom:
Ukupno nema prevencije tumora gušterače. Ali postoje preporuke kojih se treba pridržavati kako ne bi pogoršale bolest. Usklađenost s pravilnom prehranom i dalje je važna. Trebali biste se odreći smeća i teške hrane. Preporuča se jesti hranu koja sadrži vlakna. Toplo se preporučuje zaboraviti na loše navike.
Kad se pojavi upala gušterače, mora se odmah liječiti..
Vrlo je važno redovito pregledavati liječnika, što može spriječiti pojavu takve bolesti..
Znanstvenici ne mogu sa sigurnošću reći zašto se bolest pojavljuje, ali naziva se niz glavnih neizravnih razloga:
Gušterača je složeni organ u kojem se razvijaju dobroćudni i zloćudni tumori. Benigne novotvorine predstavljene su adenomom, lipomom (lipomatoza), fibromom (fibromatoza). Serozni benigni tumori uključuju mikrocistične i makrocitne serozne cistamatome, čvrste serozne adenome i serozne novotvorine. Benigni tumori gušterače dugo su asimptomatski. Gastroenterolozi bolnice Yusupov često ih slučajno pronađu tijekom pregleda pacijenta zbog bolesti probavnog sustava..
Liječnici liječe pacijente pojedinačno. U nedostatku tumorskih simptoma i znakova maligne bolesti, pacijenti aktivno prate novotvorine koristeći najnovije laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Ako se dobroćudni tumor brzo poveća, stisne kanale gušterače ili ima znakove malignosti, provodi se kombinirano liječenje. Kirurzi majstorski izvode sve kirurške intervencije na gušterači. Medicinsko osoblje pruža profesionalnu njegu pacijenta.
Uzroci benignih tumora gušterače nisu utvrđeni. Vjeruje se da se razvijaju pod utjecajem sljedećih čimbenika:
Važna uloga u razvoju benignih tumora gušterače, upalnih procesa organa, prvenstveno kroničnog pankreatitisa. Čimbenici rizika za razvoj benignih novotvorina uključuju neprimjerenu prehranu - prevladavanje masne hrane, uglavnom životinjskog podrijetla, u prehrani, nedostatak proteina, vlakana, vitamina, nepravilna prehrana (prejedanje, nedostatak redovitih obroka).
Simptomi benignih novotvorina gušterače određuju se prema vrsti tumora. Hormonski neaktivne novotvorine obično su dijagnostički nalaz. Oni ne pokazuju nikakve simptome dok se ne postigne značajna veličina i kompresija susjednih organa, istezanje kapsule gušterače ili poremećaj krvotoka. Obično takve neoplazme otkrivaju liječnici prilikom provođenja instrumentalne dijagnostike drugih bolesti..
Od malignih tumora razlikuju se po sljedećim znakovima: odsutnost kliničkih simptoma (uključujući manifestacije sindroma opijenosti - umor, slabost, mučnina, gubitak apetita, niska tjelesna temperatura), usporen rast uz normalnu razinu tumorskih biljega u krvi.
Kada benigni tumor gušterače komprimira veliku veličinu susjednih organa, moguć je sindrom boli. Pacijenti se žale na trajne bolne bolove koji se povećavaju promjenom položaja tijela. Njihova lokalizacija ovisi o mjestu benigne formacije.
Tumori glave gušterače očituju se bolovima u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji, tijelu organa - u gornjem dijelu trbuha, repu - u lumbalnoj regiji i lijevom hipohondriju. Masa može stisnuti gušteraču ili zajedničke žučne kanale. U tom se slučaju pojavljuju znakovi opstruktivne žutice:
Ako je bilo koji dio crijeva stisnut, može se razviti crijevna opstrukcija.
Benigni tumori gušterače koji proizvode hormon imaju specifične značajke. Određuje ih lučeni hormon. Insulomi proizvode g inzulina. Ovaj hormon utječe na razinu glukoze u krvi. Gastrinoma (benigni tumor gušterače koji stvara gastrin i razvija se iz stanica Langerhansovih otočića) očituje se razvojem višestrukih čira na želucu i dvanaesniku otpornih na farmakoterapiju. Pacijenti osjećaju intenzivnu bol u epigastričnoj regiji. Zabrinuti su zbog kiselog podrigivanja, žgaravice.
Zbog prekomjerne proizvodnje gastrina, velika količina solne kiseline ulazi u lumen gastrointestinalnog trakta. To dovodi do poremećene pokretljivosti crijeva, oštećenja njegove sluznice i oštećenja apsorpcijskih procesa.
Glukagonom se očituje simptomima povećanja razine glukoze u krvi:
Na pozadini glukagonoma može se razviti dijabetes melitus. Njegove prepoznatljive značajke su prilično brzo postizanje kompenzacije i rijedak razvoj ketoacidoze, nefropatije i angiopatije (oštećenje bubrega i krvnih žila).
Liječnici bolnice Yusupov utvrđuju konačnu dijagnozu na temelju karakteristične kliničke slike nekih dobroćudnih tumora, rezultata instrumentalnih i histoloških metoda istraživanja. Konzultacije s gastroenterologom omogućuju vam da predložite vrstu tumora, saznate prije koliko vremena su se simptomi pojavili i napreduju li.
Biokemijski test krvi u slučaju glukagonoma i insuloma potvrđuje promjenu razine glukoze u krvi. Definicija tumorskih biljega je obavezna: karcinoembrionalni antigen, CA 19-9. Njihova razina u slučaju benigne prirode bolesti nije povećana.
Najinformativnije metode za dijagnosticiranje benignih tumora gušterače u gastroenterologiji su instrumentalne studije. Liječnici bolnice Yusupov provode ultrazvučni pregled trbušnih organa kako bi vizualizirali formaciju, odredili veličinu tumora i stanje regionalnih limfnih čvorova. Visoko informativne metode istraživanja su magnetska rezonancija i računalna tomografija. Omogućuju vam otkrivanje malih benignih tumora gušterače.
Da bi se utvrdili benigni tumori gušterače s višestrukim lezijama, scintigrafija se izvodi u bolnici Yusupov. U tijelo se ubrizgavaju radioaktivni lijekovi koje tumorske stanice aktivno akumuliraju. Njihovo zračenje je zabilježeno na slici. Ako se sumnja na hemangiom gušterače, liječnici provode angiografiju kako bi procijenili protok krvi u formaciji i njegov odnos sa sustavnom cirkulacijom. Kako bi proučili histološku strukturu novotvorine, razlikovali je od malignih tumora, kirurzi izvode punkcijsku biopsiju gušterače nakon čega slijedi morfološki pregled biomaterijala.
Liječenje neoplazmi gušterače benigne prirode samo je kirurško. Kirurzi u bolnici Yusupov vrše piling (enukleaciju) tumora. Resekcija glave žlijezde ili repa izvodi se u prisutnosti neoplazme u odgovarajućem dijelu organa. Ako se veliki tumor nalazi u predjelu glave žlijezde i uzrokuje kršenje odljeva žuči, vrši se resekcija pankreatoduodenala - uklanja se neoplazma zajedno s dijelom žlijezde i dvanaesnika). Učinkovita metoda liječenja hemangioma gušterače je selektivna arterijska embolizacija - blokiranje opskrbe krvlju volumetrijske tvorbe.
U slučajevima kada se s višestrukim benignim tumorima gušterače koji proizvode hormone, ne može izvesti radikalna operacija, liječnici bolnice Yusupov provode simptomatsko liječenje. S insulinomom i glukagonomom endokrinolozi propisuju lijekove za normalizaciju razine glukoze u krvi. S razvojem epizoda hipoglikemije i hiperglikemije provodi se odgovarajuća korekcija otopinama glukoze ili inzulina.
Dijetalna terapija je obavezna. Kuhari bolnice Yusupov dijetne obroke pripremaju od kvalitetnih proizvoda. Njihova se organoleptička svojstva ne razlikuju od domaće kuhinje.
U liječenju gastrinoma koriste se lijekovi koji suzbijaju želučanu hipersekreciju (ranitidin, omeprazol, famotidin). U težim slučajevima kirurzi izvršavaju eksciziju gastrinoma s gastrektomijom (kako bi se spriječili recidivi zbog nepotpunog uklanjanja novotvorine).
Serozni cistadenomi gušterače mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali su češći u starijih osoba. Uglavnom su asimptomatski. Ako je izrast u glavi gušterače, to može ometati protok žuči.
Prosječni promjer seroznih novotvorina je oko četiri centimetra. Nalaze se u tijelu gušterače. Tumor ima izgled ocrtane i dobro diferencirane od okolnih tkiva gušterače volumetrijske tvorbe. Serozni benigni tumori gušterače djelomično su inkapsulirani, lobuli su sastavljeni od nebrojenih malih cista. U većim adenomima gušterače mogu se uočiti kalcifikacije.
Benigni adenomi endokrine gušterače mnogo su rjeđi od ostalih tumora gušterače. Oko 60% svih endokrinih tumora gušterače luči inzulin. To se očituje hipoglikemijskim sindromom:
Adenomi se najčešće javljaju u repu i tijelu gušterače. Smješteni su ispod kapsule. Veličina formacija može se kretati od nekoliko milimetara do promjera 3-6 cm. Tumor je zaobljen, prekriven tankom kapsulom. Konzistencija lezija može biti čvrsta ili meka.
Razlikuju se sljedeće varijante mikroskopske građe adenoma gušterače nastale od otočnih stanica:
Po prirodi proizvedenog hormona adenomi gušterače podijeljeni su u 3 skupine:
Mjesto adenoma u gušterači određuju liječnici u bolnici Yusupov pomoću angiografije, ehografije i računalne tomografije. S malom veličinom benignog tumora, kirurzi provode njegovu enukleaciju. Ako je neoplazma velika ili se sumnja na više tumora, resecira se dio gušterače. Ako sumnjate na benigni tumor gušterače, zakažite telefonski sastanak s gastroenterologom.
Što je tumor gušterače? Uzroke pojave, dijagnostiku i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. A.L.Pyleva, onkologa s 20 godina iskustva.
Tumori gušterače (RV) su novotvorine koje izrastaju iz otočnih (žljezdanih) stanica organa, kao i iz epitela koji postavlja kanale gušterače.
U apsolutnoj većini slučajeva (oko 95%) to su egzokrini tumori maligne prirode (adenokarcinom kanala gušterače), tj. Rak [1]. Egzokrini tumori su oni koji rastu iz egzokrinog dijela gušterače, što čini oko 97% njegove mase. Ovaj dio žlijezde proizvodi enzime gušterače koji se izlučuju u lumen duodenuma..
Osim egzokrinog, postoji i endokrini dio, koji su predstavljeni otočićima gušterače (Langerhansovi otočići). Funkcija endokrinog dijela je proizvodnja određenih hormona, poput inzulina i glukogana, koji održavaju potrebnu razinu glukoze u krvi..
Rak gušterače jedna je od najtežih onkoloških bolesti, budući da je u početnoj fazi asimptomatski, a razvojem kliničke slike tumor je već neizlječiv (neizlječiv). Međutim, čak i ako se novotvorina dijagnosticira u ranoj fazi, radikalno liječenje i dalje je vrlo teško, jer se žlijezda nalazi duboko u trbušnoj šupljini, a uklanjanje tumora zahtijeva posebne kvalifikacije kirurškog tima. Osim toga, takve su operacije povezane s visokim rizikom od ozbiljnih komplikacija (krvarenje, nekroza, peritonitis, sepsa), što može dovesti do prerane smrti pacijenta..
Stope incidencije i smrtnosti od raka gušterače su praktički jednake, odnosno broj slučajeva godišnje približno je jednak broju umrlih. To je povezano s nemogućnošću intravitalne dijagnoze prekanceroznih promjena, poteškoćama otkrivanja bolesti u ranoj fazi i niskom učinkovitošću liječenja [1].
U Rusiji je 2015. godine među svim onkološkim bolestima rak gušterače činio 3,3%. Apsolutni broj novih slučajeva u 2015. godini bio je 8.791 u muškoj i 8.924 u ženskoj populaciji. Prosječna dob bolesnih muškaraca je 64,6 godina, žena - 70,3 godina. Tijekom posljednjeg desetljeća učestalost raka gušterače među muškarcima povećala se za 9,39%, među ženama - za 14,95%. Stopa smrtnosti od raka gušterače u 2015. godini u Rusiji iznosila je 5,9%, što odgovara petom mjestu nakon raka pluća, želuca, debelog crijeva i dojke [3].
Uzroci bolesti
Razlozi za razvoj tumora gušterače nisu u potpunosti poznati. Trenutno moramo razgovarati o čimbenicima rizika, u prisutnosti kojih se vjerojatnost nastanka takve patologije povećava [2].
Razlog nastanka hormonalnih i nehormonalnih tumora zapravo je isti - mutacija u stanicama. Obično bi takve stanice trebale biti uništene, ali kod karcinoma to se ne događa iz različitih razloga, stanice se brzo množe i nastaje tumor.
Kao što je već spomenuto, u ranim fazama nema simptoma tumora gušterače. Prvi se znakovi pojavljuju tek kad neoplazma dosegne veliku veličinu, stisne okolno tkivo ili raste u njima.
Postoje opći simptomi koji su karakteristični za lezije gušterače u cjelini i specifični znakovi koji se razvijaju kada je tumor lokaliziran u određenom dijelu organa ili s razvojem specifičnih novotvorina koje proizvode hormone (insulinoma, gastrinoma, vipoma itd.).
Opće značajke [5]:
Simptomi tipični za rak glave gušterače:
Simptomi raka tijela gušterače i repa:
Simptomi endokrinih tumora gušterače [6]:
Najčešći tumor gušterače je intraduktalni adenokarcinom. Proces njegovog nastanka je višestupanjski i uključuje prolazak određenih faza morfoloških promjena, koje su opisane pojmom intraepitelna neoplazija gušterače (PanIN) [11].
Razlikuju se sljedeće vrste neoplazije kanala:
Valja napomenuti da je duktalnu displaziju (abnormalni razvoj) vrlo teško otkriti, a izuzetno se rijetko dijagnosticira tijekom života..
Čak i prije početka morfoloških promjena u stanicama javljaju se genetske mutacije. Najraniji događaji su mutacije K-ras gena i aktivacija gena EGFR i HER-2 / neu, što dovodi do stimulacije različitih unutarstaničnih efektora. U konačnici, to dovodi do nekontrolirane proliferacije (množenja stanica) i razvoja intraduktalnog adenokarcinoma.
Ovisno o stupnju stanične diferencijacije, svi tumori gušterače dijele se na benigne i maligne.
Prema histološkoj opciji:
Ovisno o mjestu, razlikuju se sljedeće vrste tumora:
U karcinoma gušterače, ovisno o prevalenciji procesa, postoje 4 faze:
Najčešće se tumori gušterače počinju manifestirati upravo komplikacijama:
Vrlo je teško otkriti tumor gušterače u ranim fazama zbog anatomskih i topografskih značajki organa. Ciljano dijagnostičko pretraživanje u pravilu započinje nakon razvoja simptoma. Treba imati na umu da je nespecifičan, a slični znakovi mogu biti prisutni i kod drugih patologija (kolecistitis, hepatitis, pankreatitis, gastroduodenitis).
Najjednostavnija i najpristupačnija metoda za otkrivanje raka gušterače je ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor. Osjetljivija metoda je endosonografija tijekom koje se ultrazvučna sonda ubacuje u duodenum. To vam omogućuje da se što više približite gušterači i dobijete jasniju i detaljniju sliku..
Sljedeće metode najčešće se koriste u kliničkoj praksi [8]:
U prvoj fazi dijagnoze mogu biti dovoljni CT i laboratorijski pregled, a ako liječnik ima pitanja o resektabilnosti novotvorine, mogu se propisati MRI, PET i angiografija. Sve kirurške manipulacije završavaju histološkim zaključkom - to je ono što potvrđuje dijagnozu.
Prvi korak u planiranju liječenja tumora gušterače je utvrđivanje morfološke varijante karcinoma i njegove resektabilnosti. U lokalno naprednom procesu, uz standardnu kiruršku intervenciju, cyber nož, nano nož, stereotaktička terapija zračenjem, protonska terapija itd..
Duktalni tumori obično zahtijevaju opsežne resekcije uz uklanjanje svih zahvaćenih tkiva. Djelomično uklanjanje ove vrste raka je nepraktično zbog brzog rasta i napredovanja. Ali s ne-duktalnim rakom, opseg operacije može se smanjiti. U nekim slučajevima dopuštena je djelomična resekcija tumora, pa čak i njegovo potpuno uklanjanje (enukleacija).
Prije svega, mogućnost radikalnog kirurškog uklanjanja duktalnog tumora ovisi o njegovom odnosu s velikim krvnim žilama smještenim u ovom području. Ako je tumor moguće resektirati, liječenje započinje kirurškim zahvatom; u drugim je slučajevima u prvoj fazi indicirana kemoterapija (moguće u kombinaciji s zračenjem). Nakon nekoliko tečajeva izvodi se drugi studij. Ako je tumor dobro reagirao na liječenje (došlo je do smanjenja njegove veličine), ponovno se odlučuje o pitanju kirurške intervencije.
S obzirom na to da je većina bolesnika s tumorima gušterače u pravilu starije dobi, liječenje ove patologije uvijek je težak zadatak [9].
Kirurgija
Kao i u velikoj većini slučajeva malignih novotvorina unutarnjih organa, jedina metoda radikalnog uklanjanja primarnog tumora gušterače je kirurška intervencija. S obzirom na to da se dijagnoza obično postavlja u poodmakloj fazi bolesti, operacije su opsežne i zahtijevaju djelomičnu resekciju susjednih organa [10]:
S obzirom na velik opseg operacija, nakon njih je potrebna plastika koja ima za cilj obnavljanje prohodnosti probavnog sustava i bilijarnog trakta. Slijedi kemoterapija s više tečaja prema shemi FOLFIRINOX. Potreba za kombiniranim liječenjem proizlazi iz sljedećih razloga:
Kemoterapija
Kemoterapija duktalnog karcinoma ne sprječava razvoj relapsa ili rast metastaza, ali povećava razdoblje preživljavanja bez recidiva, neko vrijeme ograničavajući generalizaciju procesa [4].
U slučaju uvjetno neresektabilnog karcinoma, prva faza liječenja je kemoterapija (ako nema žutice, u protivnom se rade palijativne operacije preusmjeravanja žuči).
Ova taktika ima nekoliko prednosti. Prvo, tijekom liječenja određuje se skupina bolesnika s nepovoljnom prognozom kod kojih progresija započinje u pozadini kemoterapije. U ovom je slučaju daljnji rad nepraktičan. Drugo, preoperativna kemoterapija omogućuje sistemski učinak na tijelo, uništavajući mikrometastaze. To povoljno utječe na očekivano trajanje života i kvalitetu liječenja. Treće, preoperativna terapija može se provoditi u gotovo svih bolesnika. Istodobno, nakon većih operacija, naknadno liječenje je nemoguće u četvrtine bolesnika zbog pogoršanja njihovog stanja i razvoja komplikacija..
Zbog činjenice da se rak gušterače često dijagnosticira u poodmakloj fazi, postavlja se pitanje pružanja palijativne skrbi takvim pacijentima (palijativna skrb znači poboljšanje kvalitete života bolesnika s neizlječivom bolešću). Izlučivanje žuči može biti ključna točka u ovoj fazi. U tu svrhu provodi se nekoliko vrsta operacija:
Prognoza bolesti prvenstveno je određena histološkom varijantom tumora. Najnepovoljnija je situacija s duktalnim karcinomom. Petogodišnja stopa preživljavanja ovih bolesnika manja je od 40%, unatoč agresivnom liječenju. Ostali oblici raka imaju povoljniji tijek. Čak i s četvrtom fazom, do 70% pacijenata preživi petogodišnju prekretnicu [2].
Ne postoje posebne mjere za sprečavanje raka gušterače. U osnovi, mišljenja stručnjaka slažu se o potrebi prestanka pušenja, pridržavanja načela dobre prehrane i smanjenja konzumacije alkohola. To sprječava razvoj i ponavljanje kroničnog pankreatitisa, koji je pak jedan od čimbenika rizika za razvoj raka gušterače [2].