Tumor gušterače

Ljudsko je tijelo složeni mehanizam sposoban za neispravno funkcioniranje u obliku ozbiljnih bolesti. Tumor gušterače ozbiljna je bolest koja je rijetka. Sorte: benigna (ICD-10 kod D13.6), maligna (C25). Problem pravovremene dijagnoze bolesti kompliciran je činjenicom da se neoplazma ne može pojaviti dulje vrijeme..

Značajke pojave novotvorina

Gušterača je element ljudskog probavnog sustava. Igra ključnu ulogu u procesu probave tvari potrebnih za ljudski život. Nalazi se u trbušnoj šupljini, ima duguljasti zakrivljeni oblik, nejasno nalik mahuni graha. Podijeljen je na tri sastavna dijela: glava, rep, tijelo. Svi kvarovi u radu žlijezde dovode do nedovoljne proizvodnje potrebnih hormona, poremećaja u radu endokrinog i probavnog sustava.

Gušterača je "krhki" organ u ljudskom tijelu, lako podložan bolestima različitih etiologija: upala zarazne i druge prirode, pojava benignih formacija, onkologija.

Znanstvenici se bore s problemom pojave tumora u tijelu, ali uzroci patološkog procesa ostaju nejasni. Poznato je da se u određenom trenutku pojavi stanica s nepravilnom strukturom DNA. Ako je imunitet osobe u potpunosti funkcionalan, takva se stanica odmah uništava. Moguć je i drugi način razvoja događaja: u tijelu se javlja kvar, maligne stanice napadaju nove teritorije.

Prema statistikama, tumor gušterače češći je u muškaraca nakon 60 godina. Žene i mladi ljudi manje su podložni pojavi novotvorina u organima probavnog sustava. Tipičan portret rizične osobe je muškarac stariji od dobi za umirovljenje, s ovisnošću o pušenju i alkoholu te kroničnim bolestima gušterače, jetre i probavnih organa.

Tumor može prekriti cijelu površinu organa, biti smješten unutar ili zahvatiti određena područja gušterače. Međunarodna klasifikacija bolesti dijeli novotvorine ovisno o lokalizaciji u organu. Tumor može zahvatiti područja žlijezde:

• rep;
• tijelo;
• glava;
• kanal;
• otočne stanice;
• ostali dijelovi;
• mogu imati mutne obrise.

Tumor glave gušterače dijagnosticira se u više od polovice slučajeva njegove pojave. Otprilike četvrtina novotvorina utječe na tijelo ili rep organa.

Neoplazma je dvije vrste, kao što je već spomenuto..

Benigno se ne širi na susjedne zdrave stanice, već se postupno povećava, stiskajući tkiva i blokirajući normalno funkcioniranje organa. Glavna razlika između benignih novotvorina i onkologije je u tome što se temelje na stanicama žlijezda, a maligni tumori nastaju od mutiranih stanica.

U srcu sastava benignih formacija:

• vlaknasto tkivo;
• masne stanice;
• živčani čvorovi.

Neuroendokrini tumor je posebna vrsta koja se odlikuje sposobnošću proizvodnje hormona. Dugo se ne pojavljuje i s velikim stupnjem vjerojatnosti razvija se u rak gušterače.

Ovu vrstu tumora gotovo je nemoguće dijagnosticirati u ranim fazama, jer bolest u početnoj fazi teče bez izraženih simptoma..

Maligna novotvorina širi se na susjedne zdrave stanice. Pogođena područja gube sposobnost ispravnog rada, organ postupno počinje propadati. Maligni tumori razvijaju se izuzetno brzo: funkcija gušterače može se poremetiti nakon 3-6 mjeseci.

Manifestacije tumora gušterače

Znakovi bolesti imaju tendenciju vrebati dulje vrijeme. To komplicira dijagnozu, pacijent može propustiti priliku započeti liječenje pravodobno. Simptomi se u potpunosti očituju tek kada neoplazma dosegne veliku veličinu i ovisi o mjestu i prirodi. Uobičajeni znakovi:

• Mučnina, povraćanje zbog opijenosti tijela.
• Poremećaji stolice. Neprobavljeni ostaci hrane mogu se uzeti u obzir u otpadnim proizvodima. Ti su znakovi posljedica činjenice da dovoljna količina enzima ne ulazi u probavni trakt..
• Bol je glavni simptom tumora. Pojavljuje se u lijevom ili desnom hipohondriju, širi se na donji dio leđa i vrat. Sindrom boli povećava se oštrom promjenom položaja tijela.
• Žuta boja kože opaža se ako tumor blokira žučni kanal, ometajući pravovremeni odljev žuči iz tijela. Izmet bolesnika je svijetle boje, a mokraća potamni.
• Unutarnje krvarenje očituje se u prisutnosti krvi u povraćanju, crnoj stolici. Simptom se javlja ako tumor metastazira u želudac.
• Slabost, umor, averzija prema hrani, brzi gubitak kilograma javlja se u kasnijim fazama bolesti.
• Neugodne senzacije u želucu nakon jela.
• Suha usta, stalna žeđ, svrbež ukazuju na pojavu dijabetesa melitusa. Bolest se javlja kada tumor ometa proizvodnju inzulina.
• Bolovi u jetri.
• Povećanje slezene.
• Dropsija - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini zabilježeno je samo kod zloćudne prirode bolesti.
• Kršenje menstrualnog ciklusa kod žena.
• Jako znojenje.

Dijagnoza bolesti

1. Kompjuterizirana tomografija točan je način utvrđivanja potrebe za operacijom. Određuje položaj tumora u odnosu na druge organe.
2. Ultrazvučni pregled pomaže razumjeti koliko se gušterača povećala.
3. Laparoskopija je dijagnostička operacija koja vam omogućuje pregled unutarnjih organa pomoću posebnih uređaja: laparoskopa, gastroskopa bez ureza na koži. U slučaju tumora gušterače, prisutnost žutice određuje se stanjem žučnog mjehura, jetre i prisutnošću tekućine u trbušnoj šupljini.
4. Fibrogastroduodenoskopija. U slučaju maligne novotvorine, omogućuje se razmatranje stupnja rasta stanica raka u pacijentovom želucu i crijevima.
5. Fluoroskopija određuje stupanj pritiska tumora na želudac i dvanaesnik.
6. Biokemijski testovi krvi daju jasnu kliničku sliku u kasnim fazama bolesti.
7. Biopsija se izvodi nakon utvrđivanja prisutnosti tumora kako bi se utvrdila priroda formacije.

Liječenje tumora gušterače

Liječenje bolesti provodi se ovisno o mnogim čimbenicima:

• Priroda novotvorine, mjesto.
• Faze razvoja tumora.
• Veličina obrazovanja.
• Stupanj oštećenja susjednih organa i tkiva.
• Dob pacijenta.

Većina ljudi koji pate od tumora gušterače su starije životne dobi. Opasno je za njih na operaciju: postoji velika vjerojatnost srčanog zastoja, ozbiljnog gubitka krvi i smrti. Ako je pacijent stariji od 60 godina, liječnik odlučuje ne izvoditi operaciju i ograničiti se na suportivnu terapiju..

Liječenje maligne novotvorine

Maligni tumor prvenstveno utječe na kanal gušterače. Tri su glavne vrste ove vrste obrazovanja:

1. Operabilan. Male formacije koje ne dodiruju susjedna tkiva i organe. Pojavljuju se u ranim fazama bolesti. Takvi se tumori uklanjaju kirurški.
2. Lokalno uobičajeno. Novotvorina više nije lokalizirana u gušterači i nadilazi organ. Češće patološki proces zahvaća stanice probavnog trakta, jetre, žučnog mjehura.
3. Metastatski - neoperabilni tumor u posljednjim fazama bolesti. Metastaze utječu ne samo na susjedna tkiva, već se šire po tijelu.

Razvoj maligne formacije u većini slučajeva nije popraćen ozbiljnim simptomima. To komplicira pravovremenu dijagnozu, omogućavajući bolesti da pređe u kasne faze..

Prognoza za bolesnike sa zloćudnim tumorom gušterače je razočaravajuća. Prema statistikama, operacija se izvodi samo za jednog od deset pacijenata i ne garantira potpuni oporavak. Složenost kirurške intervencije pogoršava se zbog osobitosti mjesta zahvaćenog organa, nepristupačnosti, blizine crijeva, želuca, jetre. U drugoj fazi, potpuno je nemoguće nositi se s patološkim procesom, životni vijek bolesne osobe ne prelazi pet godina. Ako se dijagnoza malignog tumora dogodila u kasnijim fazama bolesti, uz čitav niz pratećih postupaka bez kirurškog zahvata, pacijenti žive najviše godinu dana. Ako ne poduzmete aktivnu akciju, osoba umire u roku od šest mjeseci od opijenosti tijelom, žutice i drugih komplikacija..

Ciljevi operacije razlikuju se ovisno o veličini tumora:

• Mala masa uklanja se zajedno s dijelom žlijezde.
• S velikim tumorom uklanja se cijeli organ.
• Ako je formacija proširila metastaze na susjedna tkiva i organe, ako ne pokazuje jasne granice, uvode se palijativne mjere. Oni ne liječe bolest, ali značajno poboljšavaju kvalitetu života pacijenta smanjenjem sindroma boli, žutice i začepljenja žučnih kanala..

Osim kirurške intervencije, zračenje i kemoterapija koriste se za liječenje malignih tumora gušterače..

Terapija zračenjem je metoda onkološkog liječenja. Na temelju uništavanja stanica raka velikim dozama zračenja. Liječenje se provodi u sesijama prije operacije radi smanjenja veličine formacije i nakon operacije uklanjanja ostataka zahvaćenih stanica i tkiva. Terapija zračenjem pomaže u suočavanju s negativnim manifestacijama bolesti, ali ima nuspojave u obliku gubitka kose, gubitka sluha, gubitka apetita, slabosti.

Kemoterapija uključuje uvođenje u ljudsko tijelo otrovnih lijekova koji blokiraju rast i reprodukciju stanica raka. Sprječava širenje patološkog procesa na druge unutarnje organe. Liječenje kemijom pomaže u suočavanju sa sindromom jake boli koji se javlja u bolesnika s karcinomom, ali otkriva niz negativnih posljedica na tijelo:

• Mučnina, povraćanje.
• Glavobolja.
• Umor.
• Depresivno stanje uma.
• Poremećaj rada gastrointestinalnog trakta.
• Suzbijanje imuniteta.
• Disfunkcija bubrega, jetre.
• Problemi s endokrinim sustavom.

Većina liječnika uvjerena je u potrebu kemoterapije za pacijente s karcinomom. U suprotnom, bolest se može vratiti.

Frakcije ASD-a propisane su kao pomoćni lijek za liječenje različitih oblika onkologije, uključujući tumore gušterače. Lijek je snažan antiseptik s imunostimulirajućim učinkom, ubrzava metaboličke procese na staničnoj razini. U početku su ga koristili veterinari, a danas se koristi za liječenje ljudskih bolesti, uključujući maligne i benigne tumore. Dostupno u obliku kapi, koje se mogu uzimati samo pod liječničkim nadzorom. Unatoč činjenici da su frakcije ASD lijekovi s nedokazanom učinkovitošću, pacijenti su primijetili pozitivnu dinamiku prilikom uzimanja lijeka.

Liječenje benignih lezija gušterače

Dijagnoza tumora gušterače usmjerena je na utvrđivanje njegove prirode. Ako se utvrdi da je tumor dobroćudan, moguća su sljedeća rješenja:

1. Promatranje se koristi u prisutnosti malih formacija. Pacijent mora pažljivo slijediti upute liječnika i pravovremeno podvrgnuti planiranim liječničkim pregledima..
2. Kirurška intervencija izvodi se ako je tumor velik i postoji visok rizik od transformacije u maligni tumor.

Operacija Whipple izvodi se za uklanjanje bilo koje vrste tumora. Formacija se uklanja zajedno s dijelom žlijezde na kojem je lokalizirana. Tijekom pripremnog razdoblja pacijent prolazi prethodni pregled koji uključuje:

• Kemija krvi.
• Ultrazvučna dijagnostika gušterače.
• Kolangiopankreatografija s magnetskom rezonancijom - omogućuje vam pregled žučnog mjehura i kanala.

Tijekom operacije koriste se opća anestezija i relaksanti mišića. Operacija se smatra prilično traumatičnom; tijekom operacije postoji velika vjerojatnost velikog gubitka krvi i pojave komplikacija. U nekim slučajevima kirurzi moraju ukloniti cijeli organ. Posljedice takve manipulacije su razvoj teškog oblika dijabetesa melitusa, koji inzulin ne korigira. Razdoblje oporavka nakon operacije traje dugo, pacijent je u bolnici najmanje mjesec dana. Nakon rehabilitacije, pacijent mora dodati posebne enzime u hranu koji pomažu probavi. To je zbog disfunkcija gušterače zbog potpunog ili djelomičnog uklanjanja. Nakon operacije obavezan je posjet liječniku jednom u tromjesečju.

Laparoskopija se izvodi bez otvaranja trbušne šupljine, koristeći posebne uređaje u općoj anesteziji. Plin se ubrizgava u trbušnu šupljinu kroz rupu prethodno napravljenu u pupku. Sljedeća faza operacije: izrada dva mikroskopska reza. Zrak se dovodi u trbušnu šupljinu i uvode se laparoskop i manipulator. Laparoskop je tanka cijev koja završava kamerom. Glavni pozitivni aspekti ove vrste operacije: odsutnost značajnog gubitka krvi, minimalna mogućnost komplikacija, kratko razdoblje rehabilitacije. Ako se kirurška intervencija izvede pogrešno, moguća je ozljeda trbušnih organa i krvnih žila..

Tumor gušterače u rijetkim je slučajevima dobroćudan. Prema statistikama, svaka deseta dijagnosticirana tvorba u ovom organu nije prepoznata kao onkologija. Prognoza za benigne tumore gušterače je dobra. U većini slučajeva, nakon operacije, dogodi se potpuni oporavak, vjerojatnost recidiva bolesti je mala.

Prehrana tijekom liječenja tumora

Dijeta se mora poštivati, posebno za pacijente koji pate od tumora gušterače. Tijekom bolesti organ ne može u potpunosti potaknuti probavu hrane. Pacijenti će morati pojednostaviti ovaj zadatak kako bi žlijezda imala više snage za borbu protiv bolesti..

Osnova prehrane trebala bi biti hrana bogata proteinima i ugljikohidratima:

• Povrće kuhano na pari.
• Voće.
• Mala količina kuhanog mesa.
• Mliječni proizvodi s niskim udjelom masti: kefir, svježi sir.
• Lagane mesne juhe.
• Juhe od povrća.

Zabranjeno je jesti prženu, dimljenu, začinjenu, masnu hranu, piti alkoholna pića, kavu, sodu. Potrebno je ograničiti ili potpuno napustiti pečenje, konzerviranu hranu, kuhana jaja, jaki crni čaj.

Jedite hranu u malim obrocima u redovitim razmacima. Prejedanje i gutanje velikih komada loše prožvakane hrane strogo je zabranjeno. Količina tekućine koja se pije dnevno - najmanje 2 litre.

Predloženi način prehrane koristi se na početku bolesti, kada je osoba još uvijek sposobna voditi punopravni način života. U kasnijim fazama nemoguće je samostalno jesti hranu, pacijent intravenskim davanjem dobiva potrebne hranjive sastojke.

Nakon operacije, pacijentova prehrana može se proširiti uključivanjem više proteinske hrane..

Zašto se javlja tumor gušterače??

Znanstvenici ne mogu sa sigurnošću reći zašto se bolest pojavljuje, ali naziva se niz glavnih neizravnih razloga:

• Pušenje. Više od polovice pacijenata koji pate od tumora su pušači s dugogodišnjim iskustvom. Tvari u sastavu duhanskog dima izazivaju pojavu malignih novotvorina. Situaciju pogoršava činjenica da se redovitim pušenjem cigareta narušava puna opskrba organa organom.
• Kronični pankreatitis. Perzistentni upalni proces niskog intenziteta potiče modifikaciju zdravih stanica u kancerozne tumore.
• Dijabetes. U ljudi koji dugo godina pate od dijabetesa, razina glukoze je stalno iznad normalne, što značajno povećava vjerojatnost raka.
• Nasljedna predispozicija. Ako je netko od članova obitelji bolovao od slične bolesti, najbliži rođaci moraju pomno pratiti svoje zdravlje i pravodobno proći pregled..
• Pretežak. Višak masnoća i ugljikohidrata stvara nepotrebno opterećenje organa i izaziva stvaranje dodatnih masnih stanica u tkivima koje su sklone transformaciji u maligne tumore.
• Nepravilna prehrana. Postoji hipoteza da ako se osnova prehrane sastoje od masnih mesnih jela, tada se povećava rizik od novotvorina u gušterači. Alkohol, kofein, nedostatak svježeg povrća i voća imaju negativan učinak.
• Kronične bolesti jetre i organa gastrointestinalnog trakta. Peptični čir je posebno opasan u tom pogledu: crijeva ne mogu u potpunosti neutralizirati sve otrovne tvari nakupljene u tijelu.
• Zarazne bolesti.
• Otrovanje otrovnim tvarima.
• Nedostatak odgovarajuće tjelesne aktivnosti.
• Napredna dob pacijenta.
• Život u nepovoljnom ekološkom okruženju, posebno u područjima s povećanim pozadinskim zračenjem.

Prevencija tumora gušterače

Budući da bolest nema očigledan uzrok, prevencija uključuje opće mjere promicanja zdravlja:

• Potpuno prestati pušiti.
• Minimiziranje konzumacije alkoholnih pića.
• Liječenje kroničnog i akutnog pankreatitisa.
• Usklađenost s načelima pravilne prehrane, uključivanje u prehranu hrane bogate vlaknima, vitaminima, mikroelementima.
• Redovito vježbanje i vježbanje na otvorenom jačaju imunološki sustav i pomažu u izbjegavanju pretilosti.
• Pravovremena primjena potrebne dijagnostike. Ljudima s nasljednom predispozicijom za onkologiju savjetuje se da se jednom godišnje podvrgnu probirnom istraživanju pomoću tumorskih biljega. Te se tvari pojavljuju u tijelu kao odgovor na pojavu tumora. Tumorski biljezi izlučuju sama formacija, susjedne stanice ili ljudski imunološki sustav. Postoji oko 200 vrsta bjelančevina koje mogu odrediti pojavu zloćudnih stanica šest mjeseci prije početka bolesti. To pomaže stručnjacima na vrijeme dijagnosticirati onkologiju, pratiti njezin razvoj i propisati liječenje..

Tumor gušterače zahtijeva stalno praćenje liječnika. Trebao bi pravodobno liječiti bolest, inače su posljedice strašne. U ranim fazama razvoja tumora moguć je potpuni oporavak, pod uvjetom da se izvrši operacija, niz mjera za uništavanje stanica raka zračenjem i kemoterapijom.

Volumetrijska formacija glave gušterače: što je to?

Gušterača je jedinstveni višenamjenski organ. Ovo je jedina tjelesna žlijezda u kojoj se obavljaju egzokrine i endokrine funkcije. U gušterači mogu nastati tumori malignog ili benignog tipa. Nedavno su najrasprostranjeniji karcinomi maligne novotvorine koje se razvijaju iz stanice egzokrine žlijezde.

Najosjetljiviji na rak su muškarci. Prilično je teško otkriti novotvorinu. Rak organa probavnog sustava ima agresivan karakter, zbog čega je važno obratiti pažnju na prve sumnjive simptome i pravovremeno se podvrgnuti pregledu. Liječenje tumora gušterače prilično je složen proces..

Etiologija

Unatoč činjenici da je ovo vrlo česta bolest, razlozi za njezinu pojavu još uvijek nisu dobro poznati. Razlog mogu biti čimbenici okoliša, na primjer, loša ekologija ili česti kontakt sa štetnim kemikalijama. Izravni uzrok često je nejasan. No, postoji niz čimbenika koji pridonose stvaranju tumora gušterače..

Postoje sljedeći razlozi:

• pušenje i pijenje alkohola;
• kronični pankreatitis;
• cista gušterače;
• ciroza jetre.

Jedan od najčešćih uzroka ove bolesti je kršenje prehrane i pretjerana konzumacija nezdrave hrane. Također, jedan od izvora razvoja bolesti može biti prekomjerna težina..

Često je uzrok pojave tumora repa gušterače nasljedstvo. Ako je među rođacima bilo onih koji su pretrpjeli onkološku bolest, tada se vjerojatnost pojave ove neoplazme povećava. U opasnosti su i osobe s dijabetesom..

Klasifikacija tumora

Vrste novotvorina u organu probavnog sustava: benigni tip (na primjer, intraduktalni mucinozni), maligni (pseudopapilarni, itd.). Neoplazme (endokrini tumori) mogu se klasificirati prema lokalizaciji (npr. Na repu, glavi), histologiji, funkcionalnim poremećajima. Novotvorine se nalaze u glavi, tijelu, repu, kanalima, Langerhansovim otočićima.

Prema histologiji, tumor je gotovo uvijek epitelnog podrijetla. Glavni izvor u ovom slučaju su neepitelna tkiva, krvne žile krvožilnog i limfnog sustava. Uz to, podrijetlo tumora može biti disontogenetske ili metastatske prirode..

Prema funkcionalnoj klasifikaciji novotvorina, može se javiti stanje:

• nema kršenja;
• neizvjesnosti funkcioniranja;
• disfunkcija organa probavnog sustava (hipofunkcija ili hiperfunkcija).

Nedostatak vlakana u prehrani dovodi do stvaranja tumora

Simptomi

Klinička slika dobroćudnih i zloćudnih tumora gotovo je identična. Jedina je razlika što maligni tumor gušterače često napreduje s metastazama u jetru..

Klinička slika bolesti očituje se u obliku sljedećih simptoma:

• gubitak apetita;
• slabost;
• brza zamornost;
• mučnina.

Jedan od prvih uzroka cističnog tumora gušterače je bolna senzacija u području ispod xiphoidnog procesa. Ti se bolovi javljaju iznenada i bez ikakvog razloga, često i gori u mirovanju.

Benigni tumor u ranim fazama nema izražene simptome i može se razviti potpuno asimptomatski. Kako bolest napreduje, mogu se uočiti sljedeći znakovi razvoja patološkog procesa:

• oštar gubitak težine;
• žutost kože;
• česte bolove u trbuhu;
• patologija glave gušterače.

Simptomi tumora gušterače

Benigni tumor u gušterači također može biti bolan. To se može olakšati njegovim povećanjem na veliku veličinu, jer se s povećanjem veličine tumora mogu stisnuti susjedni organi. Također, povećani tumor može stisnuti zajednički žučni kanal, što dokazuju sljedeći znakovi:

• tamni urin;
• svrbež;
• obezbojena stolica;
• pojačano znojenje;
• bljedilo kože;
• zimica;
• bolovi u jetri.

S ovim simptomima trebate odmah potražiti liječničku pomoć, a ne samoliječiti se.

Što je gušterača?

Gušterača (RV) je žljezdani organ s kombiniranim egzokrinim i intrasekretornim funkcijama.

Većina žlijezde pripada egzokrinom odjelu. U stanicama ovog dijela sintetizira se širok spektar enzima koji uzrokuju normalnu probavu. Enzimi, zajedno s posebnom tajnom, tvore sok gušterače koji se izlučuje u dvanaesnik.

Najčešće se upala ili pankreatitis javlja u egzokrinom dijelu. Ali dugoročni, kronični pankreatitis može rezultirati tumorom.

Malo područje gušterače predstavlja endokrini dio. U ovom dijelu dolazi do sinteze hormona, regulacije metabolizma:

• inzulin, koji sudjeluje u metabolizmu glukoze;
• glukagon, koji ima upravo suprotan učinak inzulina;
• somatostatin, koji potiskuje lučenje većine tjelesnih žlijezda;
• polipeptid gušterače;
• grelin - odgovoran za osjećaj gladi.

Organska ili funkcionalna patologija endokrinog dijela dovodi do neravnoteže ugljikohidrata. Tumore u ovom odjeljku karakterizira naglo smanjenje ili porast razine hormona.

Dijagnostika

Dijagnoza tumora gušterače provodi se samo u kliničkom okruženju. Budući da bolest nije karakterizirana izraženim simptomima, rijetko se otkriva u ranim fazama. Gotovo je nemoguće dijagnosticirati ga ultrazvukom, jer se gušterača nalazi među mnogim drugim okolnim organima..

Da bi dijagnosticirali benigni tumor ili rak, liječnici propisuju brojne testove:

• opći i biokemijski test krvi;
• analiza koja vam omogućuje prepoznavanje proteina koji se oslobađaju u krv tijekom maligne tvorbe;
• koprogram;
• opća analiza urina.

Uz analize propisani su sljedeći pregledi:

• CT skeniranje;
• ultrazvučni pregledi;
• Magnetska rezonancija;
• endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija;
• magnetska rezonancija holangiopankreatografija.

Također, za dijagnosticiranje bolesti može se izvršiti histološki pregled tijekom kojeg se uzima mali komad tumorskog tkiva.

Uz niz instrumentalnih i laboratorijskih studija, gastroenterolog može provesti opći pregled s općom i osobnom anamnezom.

Liječenje

Liječenje tumora gušterače izvodi se samo kirurškim zahvatom - izvodi se operacija uklanjanja tumora. Obično se uklanja sama formacija i mali dio gušterače, a uklanja se i mali dio želuca. U nekim slučajevima uklanja se dio dvanaesnika, žučnog mjehura i obližnjih limfnih čvorova. Takve se manipulacije izvode kako bi se spriječilo širenje novotvorine..

Nakon operacije, pacijent mora proći kemoterapiju. Ova se terapija provodi radi uklanjanja metastaza. Ponekad se daje radioterapija.

Kada se rak proširi na žile i druge organe, zabranjeno je izvođenje operacije, jer to može biti opasno za pacijenta.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijentima se mogu propisati lijekovi, čija je akcija usmjerena na ubrzavanje oporavka..

U slučaju kada je nemoguće provesti kiruršku operaciju za uklanjanje kancerogenog tumora, provodi se palijativno liječenje koje je usmjereno na poboljšanje života pacijenta..

U prisutnosti jakih bolova, propisana je uporaba analgetika i opojnih lijekova protiv bolova.

Također, liječenje uključuje strogo poštivanje prehrane. Proizvodi koje pacijent konzumira moraju biti:

• kuhano;
• na pari;
• pečena;
• neslan;
• bez začina.

Dopušteni proizvodi uključuju:

• juhe od povrća;
• proizvodi od skute i kefira (nužno bez masti);
• dekocije bilja;
• voćni sokovi;
• proteinski omleti na pari;
• žitarice i tjestenina;
• pečene jabuke i kruške.

Dopuštena hrana za tumore gušterače

Dopušteno je piti kompote i slabe čajeve bez šećera.

Također, kod ove bolesti trebate zaboraviti na proizvode kao što su:

• pržena hrana;
• začinjene hrane;
• dimljeni proizvodi;
• alkohol;
• mineralna voda;
• kava;
• jak čaj;
• slatko;
• pekarski proizvodi;
• nauljena riba.

U alternativnom liječenju tumora gušterače obično se koriste različite infuzije i dekocije ljekovitog bilja. Jedna od najčešćih je infuzija pelina. Slična juha uzima se u žlici oko 30 minuta prije obroka..

Uzroci benigne novotvorine

Specifični uzroci patologije nisu utvrđeni. Znanstvenici su identificirali čimbenike rizika. Prilikom ispitivanja ljudi s predispozicijom, rizik od razvoja novotvorine je mnogo veći. Skupina uključuje:

• pacijenti pušenja i zlouporabe alkohola,
• osobe koje pate od kroničnog pankreatitisa, dugotrajnog upalnog procesa u gastroduodenalnoj zoni,
• ljudi koji žive na području zagađenom toksičnim emisijama, zračenjem,
• članovi obitelji sa slučajevima tumorske patologije različitih organa.

Poremećaji prehrane smatraju se rizičnim čimbenikom:

• izmjena gladnih intervala i prejedanje,
• nedostatak stalnog unosa hrane,
• strast prema jelima od masnog mesa, brza hrana,
• zanemarivanje povrća, voća (dovodi do nedostatka biljnih bjelančevina, vlakana, vitamina).

Prevencija

Ukupno nema prevencije tumora gušterače. Ali postoje preporuke kojih se treba pridržavati kako ne bi pogoršale bolest. Usklađenost s pravilnom prehranom i dalje je važna. Trebali biste se odreći smeća i teške hrane. Preporuča se jesti hranu koja sadrži vlakna. Toplo se preporučuje zaboraviti na loše navike.

Kad se pojavi upala gušterače, mora se odmah liječiti..

Vrlo je važno redovito pregledavati liječnika, što može spriječiti pojavu takve bolesti..

Zašto se javlja tumor gušterače??

Znanstvenici ne mogu sa sigurnošću reći zašto se bolest pojavljuje, ali naziva se niz glavnih neizravnih razloga:

• Pušenje. Više od polovice pacijenata koji pate od tumora su pušači s dugogodišnjim iskustvom. Tvari u sastavu duhanskog dima izazivaju pojavu malignih novotvorina. Situaciju pogoršava činjenica da se redovitim pušenjem cigareta narušava puna opskrba organa organom.
• Kronični pankreatitis. Perzistentni upalni proces niskog intenziteta potiče modifikaciju zdravih stanica u kancerozne tumore.
• Dijabetes. U ljudi koji dugo godina pate od dijabetesa, razina glukoze je stalno iznad normalne, što značajno povećava vjerojatnost raka.
• Nasljedna predispozicija. Ako je netko od članova obitelji bolovao od slične bolesti, najbliži rođaci moraju pomno pratiti svoje zdravlje i pravodobno proći pregled..
• Pretežak. Višak masnoća i ugljikohidrata stvara nepotrebno opterećenje organa i izaziva stvaranje dodatnih masnih stanica u tkivima koje su sklone transformaciji u maligne tumore.
• Nepravilna prehrana. Postoji hipoteza da ako se osnova prehrane sastoje od masnih mesnih jela, tada se povećava rizik od novotvorina u gušterači. Alkohol, kofein, nedostatak svježeg povrća i voća imaju negativan učinak.
• Kronične bolesti jetre i organa gastrointestinalnog trakta. Peptični čir je posebno opasan u tom pogledu: crijeva ne mogu u potpunosti neutralizirati sve otrovne tvari nakupljene u tijelu.
• Zarazne bolesti.
• Otrovanje otrovnim tvarima.
• Nedostatak odgovarajuće tjelesne aktivnosti.
• Napredna dob pacijenta.
• Život u nepovoljnom ekološkom okruženju, posebno u područjima s povećanim pozadinskim zračenjem.

Benigni tumor gušterače

Gušterača je složeni organ u kojem se razvijaju dobroćudni i zloćudni tumori. Benigne novotvorine predstavljene su adenomom, lipomom (lipomatoza), fibromom (fibromatoza). Serozni benigni tumori uključuju mikrocistične i makrocitne serozne cistamatome, čvrste serozne adenome i serozne novotvorine. Benigni tumori gušterače dugo su asimptomatski. Gastroenterolozi bolnice Yusupov često ih slučajno pronađu tijekom pregleda pacijenta zbog bolesti probavnog sustava..

Liječnici liječe pacijente pojedinačno. U nedostatku tumorskih simptoma i znakova maligne bolesti, pacijenti aktivno prate novotvorine koristeći najnovije laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Ako se dobroćudni tumor brzo poveća, stisne kanale gušterače ili ima znakove malignosti, provodi se kombinirano liječenje. Kirurzi majstorski izvode sve kirurške intervencije na gušterači. Medicinsko osoblje pruža profesionalnu njegu pacijenta.

Uzroci benignih novotvorina gušterače

Uzroci benignih tumora gušterače nisu utvrđeni. Vjeruje se da se razvijaju pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• Genetska patologija predisponira na neoplastične procese;
• Nepovoljni uvjeti okoliša;
• Duhan za pušenje;
• Zloupotreba alkohola.

Važna uloga u razvoju benignih tumora gušterače, upalnih procesa organa, prvenstveno kroničnog pankreatitisa. Čimbenici rizika za razvoj benignih novotvorina uključuju neprimjerenu prehranu - prevladavanje masne hrane, uglavnom životinjskog podrijetla, u prehrani, nedostatak proteina, vlakana, vitamina, nepravilna prehrana (prejedanje, nedostatak redovitih obroka).

Simptomi benignih tumora gušterače

Simptomi benignih novotvorina gušterače određuju se prema vrsti tumora. Hormonski neaktivne novotvorine obično su dijagnostički nalaz. Oni ne pokazuju nikakve simptome dok se ne postigne značajna veličina i kompresija susjednih organa, istezanje kapsule gušterače ili poremećaj krvotoka. Obično takve neoplazme otkrivaju liječnici prilikom provođenja instrumentalne dijagnostike drugih bolesti..

Od malignih tumora razlikuju se po sljedećim znakovima: odsutnost kliničkih simptoma (uključujući manifestacije sindroma opijenosti - umor, slabost, mučnina, gubitak apetita, niska tjelesna temperatura), usporen rast uz normalnu razinu tumorskih biljega u krvi.

Kada benigni tumor gušterače komprimira veliku veličinu susjednih organa, moguć je sindrom boli. Pacijenti se žale na trajne bolne bolove koji se povećavaju promjenom položaja tijela. Njihova lokalizacija ovisi o mjestu benigne formacije.

Tumori glave gušterače očituju se bolovima u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji, tijelu organa - u gornjem dijelu trbuha, repu - u lumbalnoj regiji i lijevom hipohondriju. Masa može stisnuti gušteraču ili zajedničke žučne kanale. U tom se slučaju pojavljuju znakovi opstruktivne žutice:

• Ikterus (žutost) bjeloočnice i kože;
• Svrbež;
• Pojava tamne boje urina;
• Promjena boje izmeta.

Ako je bilo koji dio crijeva stisnut, može se razviti crijevna opstrukcija.

Benigni tumori gušterače koji proizvode hormon imaju specifične značajke. Određuje ih lučeni hormon. Insulomi proizvode g inzulina. Ovaj hormon utječe na razinu glukoze u krvi. Gastrinoma (benigni tumor gušterače koji stvara gastrin i razvija se iz stanica Langerhansovih otočića) očituje se razvojem višestrukih čira na želucu i dvanaesniku otpornih na farmakoterapiju. Pacijenti osjećaju intenzivnu bol u epigastričnoj regiji. Zabrinuti su zbog kiselog podrigivanja, žgaravice.

Zbog prekomjerne proizvodnje gastrina, velika količina solne kiseline ulazi u lumen gastrointestinalnog trakta. To dovodi do poremećene pokretljivosti crijeva, oštećenja njegove sluznice i oštećenja apsorpcijskih procesa.

Glukagonom se očituje simptomima povećanja razine glukoze u krvi:

• Značajan gubitak težine;
• Pojava nekrolitičnog eritema migransa (crveno-smeđi osip na raznim dijelovima tijela, uglavnom u preponama, bedrima, stražnjici);
• Piling kože;
• Oštećenje sluznice (gingivitis, stomatitis, vaginitis).

Na pozadini glukagonoma može se razviti dijabetes melitus. Njegove prepoznatljive značajke su prilično brzo postizanje kompenzacije i rijedak razvoj ketoacidoze, nefropatije i angiopatije (oštećenje bubrega i krvnih žila).

Dijagnoza benignih tumora gušterače

Liječnici bolnice Yusupov utvrđuju konačnu dijagnozu na temelju karakteristične kliničke slike nekih dobroćudnih tumora, rezultata instrumentalnih i histoloških metoda istraživanja. Konzultacije s gastroenterologom omogućuju vam da predložite vrstu tumora, saznate prije koliko vremena su se simptomi pojavili i napreduju li.

Biokemijski test krvi u slučaju glukagonoma i insuloma potvrđuje promjenu razine glukoze u krvi. Definicija tumorskih biljega je obavezna: karcinoembrionalni antigen, CA 19-9. Njihova razina u slučaju benigne prirode bolesti nije povećana.

Najinformativnije metode za dijagnosticiranje benignih tumora gušterače u gastroenterologiji su instrumentalne studije. Liječnici bolnice Yusupov provode ultrazvučni pregled trbušnih organa kako bi vizualizirali formaciju, odredili veličinu tumora i stanje regionalnih limfnih čvorova. Visoko informativne metode istraživanja su magnetska rezonancija i računalna tomografija. Omogućuju vam otkrivanje malih benignih tumora gušterače.

Da bi se utvrdili benigni tumori gušterače s višestrukim lezijama, scintigrafija se izvodi u bolnici Yusupov. U tijelo se ubrizgavaju radioaktivni lijekovi koje tumorske stanice aktivno akumuliraju. Njihovo zračenje je zabilježeno na slici. Ako se sumnja na hemangiom gušterače, liječnici provode angiografiju kako bi procijenili protok krvi u formaciji i njegov odnos sa sustavnom cirkulacijom. Kako bi proučili histološku strukturu novotvorine, razlikovali je od malignih tumora, kirurzi izvode punkcijsku biopsiju gušterače nakon čega slijedi morfološki pregled biomaterijala.

Liječenje benignih tumora gušterače

Liječenje neoplazmi gušterače benigne prirode samo je kirurško. Kirurzi u bolnici Yusupov vrše piling (enukleaciju) tumora. Resekcija glave žlijezde ili repa izvodi se u prisutnosti neoplazme u odgovarajućem dijelu organa. Ako se veliki tumor nalazi u predjelu glave žlijezde i uzrokuje kršenje odljeva žuči, vrši se resekcija pankreatoduodenala - uklanja se neoplazma zajedno s dijelom žlijezde i dvanaesnika). Učinkovita metoda liječenja hemangioma gušterače je selektivna arterijska embolizacija - blokiranje opskrbe krvlju volumetrijske tvorbe.

U slučajevima kada se s višestrukim benignim tumorima gušterače koji proizvode hormone, ne može izvesti radikalna operacija, liječnici bolnice Yusupov provode simptomatsko liječenje. S insulinomom i glukagonomom endokrinolozi propisuju lijekove za normalizaciju razine glukoze u krvi. S razvojem epizoda hipoglikemije i hiperglikemije provodi se odgovarajuća korekcija otopinama glukoze ili inzulina.

Dijetalna terapija je obavezna. Kuhari bolnice Yusupov dijetne obroke pripremaju od kvalitetnih proizvoda. Njihova se organoleptička svojstva ne razlikuju od domaće kuhinje.

U liječenju gastrinoma koriste se lijekovi koji suzbijaju želučanu hipersekreciju (ranitidin, omeprazol, famotidin). U težim slučajevima kirurzi izvršavaju eksciziju gastrinoma s gastrektomijom (kako bi se spriječili recidivi zbog nepotpunog uklanjanja novotvorine).

Adenom gušterače

Serozni cistadenomi gušterače mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali su češći u starijih osoba. Uglavnom su asimptomatski. Ako je izrast u glavi gušterače, to može ometati protok žuči.

Prosječni promjer seroznih novotvorina je oko četiri centimetra. Nalaze se u tijelu gušterače. Tumor ima izgled ocrtane i dobro diferencirane od okolnih tkiva gušterače volumetrijske tvorbe. Serozni benigni tumori gušterače djelomično su inkapsulirani, lobuli su sastavljeni od nebrojenih malih cista. U većim adenomima gušterače mogu se uočiti kalcifikacije.

Benigni adenomi endokrine gušterače mnogo su rjeđi od ostalih tumora gušterače. Oko 60% svih endokrinih tumora gušterače luči inzulin. To se očituje hipoglikemijskim sindromom:

• Pojačano znojenje;
• Drhtanje;
• Napadi ozbiljne slabosti;
• Povremeni gubitak svijesti.

Adenomi se najčešće javljaju u repu i tijelu gušterače. Smješteni su ispod kapsule. Veličina formacija može se kretati od nekoliko milimetara do promjera 3-6 cm. Tumor je zaobljen, prekriven tankom kapsulom. Konzistencija lezija može biti čvrsta ili meka.

Razlikuju se sljedeće varijante mikroskopske građe adenoma gušterače nastale od otočnih stanica:

• Parenhimski (cjevasti, čvrsti, trabekularni, jasni, adenomatozni, pericitični);
• Vlaknasti (s hialinozom ili amiloidozom);
• Angiomatozna;
• Miješani.

Po prirodi proizvedenog hormona adenomi gušterače podijeljeni su u 3 skupine:

• Ortoendokrini - lučeći hormoni koji su karakteristični za fiziološku funkciju otočića (insulinoma, glukagonoma);
• Paraendokrini - oni proizvode hormone, karakteristične i neobične za normalne endokrine stanice (kortikotropinoma, gastrinoma, vipoma, novotvorine koje stimuliraju melanocite);
• Poliendokrine - njihove stanice istovremeno proizvode nekoliko hormona.

Mjesto adenoma u gušterači određuju liječnici u bolnici Yusupov pomoću angiografije, ehografije i računalne tomografije. S malom veličinom benignog tumora, kirurzi provode njegovu enukleaciju. Ako je neoplazma velika ili se sumnja na više tumora, resecira se dio gušterače. Ako sumnjate na benigni tumor gušterače, zakažite telefonski sastanak s gastroenterologom.

Tumor gušterače - simptomi i liječenje

Što je tumor gušterače? Uzroke pojave, dijagnostiku i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. A.L.Pyleva, onkologa s 20 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Tumori gušterače (RV) su novotvorine koje izrastaju iz otočnih (žljezdanih) stanica organa, kao i iz epitela koji postavlja kanale gušterače.

U apsolutnoj većini slučajeva (oko 95%) to su egzokrini tumori maligne prirode (adenokarcinom kanala gušterače), tj. Rak [1]. Egzokrini tumori su oni koji rastu iz egzokrinog dijela gušterače, što čini oko 97% njegove mase. Ovaj dio žlijezde proizvodi enzime gušterače koji se izlučuju u lumen duodenuma..

Osim egzokrinog, postoji i endokrini dio, koji su predstavljeni otočićima gušterače (Langerhansovi otočići). Funkcija endokrinog dijela je proizvodnja određenih hormona, poput inzulina i glukogana, koji održavaju potrebnu razinu glukoze u krvi..

Rak gušterače jedna je od najtežih onkoloških bolesti, budući da je u početnoj fazi asimptomatski, a razvojem kliničke slike tumor je već neizlječiv (neizlječiv). Međutim, čak i ako se novotvorina dijagnosticira u ranoj fazi, radikalno liječenje i dalje je vrlo teško, jer se žlijezda nalazi duboko u trbušnoj šupljini, a uklanjanje tumora zahtijeva posebne kvalifikacije kirurškog tima. Osim toga, takve su operacije povezane s visokim rizikom od ozbiljnih komplikacija (krvarenje, nekroza, peritonitis, sepsa), što može dovesti do prerane smrti pacijenta..

Stope incidencije i smrtnosti od raka gušterače su praktički jednake, odnosno broj slučajeva godišnje približno je jednak broju umrlih. To je povezano s nemogućnošću intravitalne dijagnoze prekanceroznih promjena, poteškoćama otkrivanja bolesti u ranoj fazi i niskom učinkovitošću liječenja [1].

U Rusiji je 2015. godine među svim onkološkim bolestima rak gušterače činio 3,3%. Apsolutni broj novih slučajeva u 2015. godini bio je 8.791 u muškoj i 8.924 u ženskoj populaciji. Prosječna dob bolesnih muškaraca je 64,6 godina, žena - 70,3 godina. Tijekom posljednjeg desetljeća učestalost raka gušterače među muškarcima povećala se za 9,39%, među ženama - za 14,95%. Stopa smrtnosti od raka gušterače u 2015. godini u Rusiji iznosila je 5,9%, što odgovara petom mjestu nakon raka pluća, želuca, debelog crijeva i dojke [3].

Uzroci bolesti

Razlozi za razvoj tumora gušterače nisu u potpunosti poznati. Trenutno moramo razgovarati o čimbenicima rizika, u prisutnosti kojih se vjerojatnost nastanka takve patologije povećava [2].

• Pušenje duhana. 1-2% pušača razvija rak gušterače. Općenito se vjeruje da pušenje povećava vjerojatnost razvoja takvog tumora 2 puta, a duhan je postao uzrok raka kod svakog četvrtog pušača. Naravno, što više iskustva i intenzivnije pušenje, to su veći rizici [2].
• Značajke prehrane. Postoji hipoteza da višak mesa, životinjskih masti u prehrani, kao i nedostatak svježeg povrća mogu izazvati razvoj tumora gušterače, ali do danas nema pouzdanih podataka koji potvrđuju ili pobijaju ovu hipotezu..
• Dijabetes melitus tipa 2 (DM). Ova se bolest smatra glavnim čimbenikom rizika za razvoj raka gušterače. Na primjer, opsežna metaanaliza, uključujući 36 studija provedenih na 9220 pacijenata, pokazala je da su s dijabetesom tipa 2 rizici od razvoja raka gušterače 60% veći u odnosu na opću populaciju [12] [13] [14].

• Kronični pankreatitis. Sve vrste kroničnog pankreatitisa povećavaju vjerojatnost za razvoj tumora gušterače za 20 puta, s izuzetkom nasljednog kroničnog pankreatitisa, koji relativni rizik povećava za 50 puta [13].
• Zarazne bolesti. Postoje dokazi o visokoj učestalosti raka gušterače u populacijama ljudi s velikom prevalencijom gastroduodenitisa (upalnih bolesti sluznice želuca i dvanaesnika), koji su nastali u pozadini trajne (dugotrajne) infekcije Helicobacter pylori.
• Nasljedna predispozicija. Vjeruje se da je oko 5% karcinoma gušterače obiteljski. U prisutnosti jednog slučaja raka gušterače u obitelji, vjerojatnost njegovog razvoja u ostale rodbine povećava se 2-3 puta, s bolešću dvoje rođaka prvog reda - 6 puta.
• Pretilost je također faktor rizika za razvoj tumora gušterače. U Rusiji je malo vjerojatnije da će se žene razboljeti, ali ako uzmemo globalne statistike, nema pouzdanih razlika.

Razlog nastanka hormonalnih i nehormonalnih tumora zapravo je isti - mutacija u stanicama. Obično bi takve stanice trebale biti uništene, ali kod karcinoma to se ne događa iz različitih razloga, stanice se brzo množe i nastaje tumor.

Simptomi tumora gušterače

Kao što je već spomenuto, u ranim fazama nema simptoma tumora gušterače. Prvi se znakovi pojavljuju tek kad neoplazma dosegne veliku veličinu, stisne okolno tkivo ili raste u njima.

Postoje opći simptomi koji su karakteristični za lezije gušterače u cjelini i specifični znakovi koji se razvijaju kada je tumor lokaliziran u određenom dijelu organa ili s razvojem specifičnih novotvorina koje proizvode hormone (insulinoma, gastrinoma, vipoma itd.).

Opće značajke [5]:

• Epigastrična bol može zračiti u leđa. Ozbiljnost boli može varirati od manjih osjećaja boli do teških, nepodnošljivih napada. Pogreška u prehrani (masna hrana, unos alkohola), promjena položaja tijela (pojačana bol pri ležanju na leđima) mogu izazvati njezinu pojavu. Mnogi ljudi zamenjuju bol s simptomom pankreatitisa ili drugim problemima s gušteračom. Za to treba vremena i bolest neprestano napreduje..

• Mršavljenje. Smanjenje tjelesne težine posljedica je kršenja probavne funkcije, posebno apsorpcije masti, što se objašnjava nedovoljnom proizvodnjom odgovarajućih enzima.
• Dijabetes. S rakom gušterače može se razviti sekundarni dijabetes melitus uzrokovan oštećenjem endokrinih stanica žlijezde. U tom slučaju pacijenta mogu ometati žeđ i povećani apetit, a karakteristični porast razine glukoze utvrdit će se u biokemijskom testu krvi..
• Smanjen apetit, čak i averzija prema određenoj hrani. Najčešće se to odnosi na mesna i masna "teška" jela.
• Poremećaj stolice. Pacijente obično zabrinjava proljev povezan s probavnim poremećajima zbog nedostatka enzima.
• Tromboza. U nekim su slučajevima primarne manifestacije raka gušterače duboka venska tromboza donjih ekstremiteta. Istodobno se javlja bol, oticanje noge, lokalno crvenilo i porast temperature zahvaćenog područja..
• Simptomi opijenosti. Manifestira se letargijom, apatijom, groznicom i odbojnošću prema određenoj hrani. Ti su simptomi povezani sa sistemskim toksičnim učinkom tumora i njegovih produkata raspadanja na tijelo..

Simptomi tipični za rak glave gušterače:

• Opstruktivna žutica. U karcinomu glave gušterače, tumor komprimira žučne kanale, što dovodi do oslabljenog odljeva žuči i razvoja opstruktivne žutice. Ako se prepreka ne otkloni na vrijeme, stanje pacijenta postat će kritično, a može biti i fatalno..
• Povraćanje. Razvija se kao rezultat kompresije tumorom dvanaesnika.

Simptomi raka tijela gušterače i repa:

• Splenomegalija (povećana slezena).

• Portalna hipertenzija. Manifestira se proširenim venama jednjaka i želuca, kao i visokim rizikom od krvarenja.

Simptomi endokrinih tumora gušterače [6]:

• Insulinomi su tumori β-stanica. Prekomjerno se luči hormon inzulin koji smanjuje koncentraciju glukoze u krvi. Insulinomi dovode do trajne hipoglikemije (niske razine glukoze u krvi).
• Gastrinomi su tumori G-stanica. U prekomjernim količinama stvara se hormon gastrin koji potiče proizvodnju želučanog soka. Gastrinomi se očituju Zollingen-Ellison sindromom, koji je karakteriziran pojačanim lučenjem želučanog soka, višestrukim čirima, trajnim porastom simptoma koji se ne mogu korigirati lijekovima.
• Vipomi (kolera gušterače) su tumori D1 stanica. Oni proizvode višak količine vazoaktivnog crijevnog polipeptida, što smanjuje proizvodnju solne kiseline u želucu. Vipomi se manifestiraju kroničnim proljevom, smanjenjem razine kalija u krvi, aklorhidrijom (nedostatkom slobodne solne kiseline u želučanoj šupljini).

Patogeneza tumora gušterače

Najčešći tumor gušterače je intraduktalni adenokarcinom. Proces njegovog nastanka je višestupanjski i uključuje prolazak određenih faza morfoloških promjena, koje su opisane pojmom intraepitelna neoplazija gušterače (PanIN) [11].

Razlikuju se sljedeće vrste neoplazije kanala:

• PanIN 1A - nema znakova atipičnih promjena (promjene izgleda stanice, njezina oblika, veličine).
• PanIN 1B - normalni epitel u kojem se nalaze papilarne tvorbe.
• PanIN 2 - u epitelu, pored papila, postoje znakovi stanične atipije.
• PanIN 3 - rak in situ (početna faza rasta malignog tumora).

Valja napomenuti da je duktalnu displaziju (abnormalni razvoj) vrlo teško otkriti, a izuzetno se rijetko dijagnosticira tijekom života..

Čak i prije početka morfoloških promjena u stanicama javljaju se genetske mutacije. Najraniji događaji su mutacije K-ras gena i aktivacija gena EGFR i HER-2 / neu, što dovodi do stimulacije različitih unutarstaničnih efektora. U konačnici, to dovodi do nekontrolirane proliferacije (množenja stanica) i razvoja intraduktalnog adenokarcinoma.

Klasifikacija i faze razvoja tumora gušterače

Ovisno o stupnju stanične diferencijacije, svi tumori gušterače dijele se na benigne i maligne.

Prema histološkoj opciji:

• Duktalni karcinom (tumor epitelnog podrijetla koji se razvija iz stanica koje oblažu kanale gušterače). Ovo je najčešća vrsta raka gušterače. Čini preko 90% svih slučajeva raka gušterače.
• Neuroendokrini tumori su novotvorine koje se razvijaju iz stanica endokrinih žlijezda smještenih na Langerhansovim otočićima. To uključuje insulinome, glukagonome itd..
• Acinarni tumori - razvijaju se iz stanica koje proizvode enzime. Ova kategorija uključuje, na primjer, vipomas.

Ovisno o mjestu, razlikuju se sljedeće vrste tumora:

• Tumori glave gušterače. To je omiljeno mjesto za duktalne karcinome. Konkretno, oko 75% takvih formacija nalazi se u glavi. Njihova veličina može biti mala - oko 2,5-3,5 cm, ali zbog blizine žučnog kanala mogu dovesti do njegove kompresije i razvoja žutice.
• Tumori tijela gušterače. Na drugom mjestu po prevalenciji.
• Tumori repa gušterače - vrlo rijetka lokalizacija, javljaju se u manje od 7% bolesnika.
• Totalni poraz gušterače.

U karcinoma gušterače, ovisno o prevalenciji procesa, postoje 4 faze:

1. Tumor je ograničen na žlijezdu. Njegova veličina nije veća od 2 cm u najvećoj dimenziji.
2. Tumor nije veći od 2 cm, postoje znakovi oštećenja limfnih čvorova ili je tumor veći od 2 cm, ne prelazeći žlijezdu i bez znakova metastaza.
3. Tumor do 2 cm s oštećenjem dva limfna čvora ili više od 2 cm, ne protežući se dalje od žlijezde, s oštećenjem jednog limfnog čvora.
4. Tumor se širi izvan gušterače, bez znakova metastaza, ili tumora bilo koje veličine s oštećenjem tri ili više limfnih čvorova ili prisutnošću udaljenih metastaza u unutarnjim organima [7].

Komplikacije tumora gušterače

Najčešće se tumori gušterače počinju manifestirati upravo komplikacijama:

• Opstruktivna žutica. Ovo je najčešća komplikacija tumora glave gušterače. Uzrokovano je kompresijom žučnog kanala. U tom slučaju nastaju brojni karakteristični simptomi: žutilo kože, potamnjivanje mokraće, lagana stolica, simptomi opijenosti, svrbež. Ako se izlučivanje žuči ne uspostavi na vrijeme, to je opterećeno vrlo ozbiljnim posljedicama, sve do smrti pacijenta. Stoga liječenje uvijek započinje ublažavanjem žutice, a tek nakon stabilizacije stanja pacijenta planira se radikalno liječenje, ako je moguće [3].

• Crijevna opstrukcija koja nastaje uslijed kompresije lumena tankog crijeva tumorom. P se očituje simptomima opijenosti, povraćanja, opće slabosti, dehidracije itd..
• Krvarenje i propadanje tumora. Manifestira se povraćanjem boje taloga kave, izmetom sličnim katranu, brzo rastućom anemijom.
• Tumori koji proizvode hormon dovode do razvoja "hormonalnih oluja" (porast koncentracije jednog ili više hormona s razvojem odgovarajućih simptoma), koji nisu podložni korekciji lijekova.

Dijagnoza tumora gušterače

Vrlo je teško otkriti tumor gušterače u ranim fazama zbog anatomskih i topografskih značajki organa. Ciljano dijagnostičko pretraživanje u pravilu započinje nakon razvoja simptoma. Treba imati na umu da je nespecifičan, a slični znakovi mogu biti prisutni i kod drugih patologija (kolecistitis, hepatitis, pankreatitis, gastroduodenitis).

Najjednostavnija i najpristupačnija metoda za otkrivanje raka gušterače je ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealni prostor. Osjetljivija metoda je endosonografija tijekom koje se ultrazvučna sonda ubacuje u duodenum. To vam omogućuje da se što više približite gušterači i dobijete jasniju i detaljniju sliku..

Sljedeće metode najčešće se koriste u kliničkoj praksi [8]:

• CT i MRI. Ove se metode koriste ne samo za dijagnozu, već i za razjašnjavanje stadija bolesti i planiranje kirurškog liječenja. Uz njihovu pomoć određuje se veličina neoplazme, njezin omjer s okolnim tkivima, prisutnost udaljenih i regionalnih metastaza.
• Holangiopankreatografija. Ova studija je neophodna kako bi se procijenila prohodnost gušterače i zajedničkih žučnih kanala, može se izvoditi na nekoliko metoda: pankreatografija - rendgenski pregled žlijezde nakon kontrastiranja njezinog kanala radioaktivnom tvari. Izlučujuća pankreatografija - kontrast se ubrizgava intravenozno i ​​protokom krvi dolazi do gušterače. Tada se uvodi poseban lijek koji pojačava sekretornu funkciju gušterače, a kad počne lučiti kontrast u kanale, snima se niz slika.
• Morfološki pregled tumorskog tkiva. Tek nakon histološkog pregleda moguće je potvrditi dijagnozu. Za njezino provođenje izvodi se biopsija - uklanjanje dijela tumorskog tkiva.
• Angiografija je metoda kontrastnog ispitivanja krvnih žila. A istraga je potrebna kako bi se utvrdila taktika liječenja. Konkretno, omogućuje vam planiranje radikalne operacije..
• PET-CT - Pozitronska emisijska tomografija. Provodi se pomoću radiofarmaka, vrlo je osjetljiva metoda koja vam omogućuje preciznu procjenu prevalencije tumorskog procesa.
• Laboratorijska istraživanja. Prije početka liječenja odredite tumorske markere CEA i CA9-19. U nekih je bolesnika razina ovih proteina u početku povišena i opada uspješnim liječenjem. Ponovljeni porast određuje se kada se razvije relaps ili kada bolest napreduje [1].

U prvoj fazi dijagnoze mogu biti dovoljni CT i laboratorijski pregled, a ako liječnik ima pitanja o resektabilnosti novotvorine, mogu se propisati MRI, PET i angiografija. Sve kirurške manipulacije završavaju histološkim zaključkom - to je ono što potvrđuje dijagnozu.

Liječenje tumora gušterače

Prvi korak u planiranju liječenja tumora gušterače je utvrđivanje morfološke varijante karcinoma i njegove resektabilnosti. U lokalno naprednom procesu, uz standardnu ​​kiruršku intervenciju, cyber nož, nano nož, stereotaktička terapija zračenjem, protonska terapija itd..

Duktalni tumori obično zahtijevaju opsežne resekcije uz uklanjanje svih zahvaćenih tkiva. Djelomično uklanjanje ove vrste raka je nepraktično zbog brzog rasta i napredovanja. Ali s ne-duktalnim rakom, opseg operacije može se smanjiti. U nekim slučajevima dopuštena je djelomična resekcija tumora, pa čak i njegovo potpuno uklanjanje (enukleacija).

Prije svega, mogućnost radikalnog kirurškog uklanjanja duktalnog tumora ovisi o njegovom odnosu s velikim krvnim žilama smještenim u ovom području. Ako je tumor moguće resektirati, liječenje započinje kirurškim zahvatom; u drugim je slučajevima u prvoj fazi indicirana kemoterapija (moguće u kombinaciji s zračenjem). Nakon nekoliko tečajeva izvodi se drugi studij. Ako je tumor dobro reagirao na liječenje (došlo je do smanjenja njegove veličine), ponovno se odlučuje o pitanju kirurške intervencije.

S obzirom na to da je većina bolesnika s tumorima gušterače u pravilu starije dobi, liječenje ove patologije uvijek je težak zadatak [9].

Kirurgija

Kao i u velikoj većini slučajeva malignih novotvorina unutarnjih organa, jedina metoda radikalnog uklanjanja primarnog tumora gušterače je kirurška intervencija. S obzirom na to da se dijagnoza obično postavlja u poodmakloj fazi bolesti, operacije su opsežne i zahtijevaju djelomičnu resekciju susjednih organa [10]:

• Kada se rak nalazi u glavi gušterače, izvodi se ne samo uklanjanje glave, već se vrši i resekcija želuca, žučnih kanala, dvanaesnika dvanaestopalačnog crijeva i dijela tankog crijeva.
• Kada je rak lokaliziran u tijelu ili repu gušterače, cijela se žlijezda uklanja kao jedan blok s tkivima koja sudjeluju u procesu. Pokušavaju spasiti slezenu, ali ako to nije moguće, ona se također uklanja. Tehnički je ova operacija lakša od resekcije glave gušterače, ali nakon potpunog uklanjanja organa takvi su pacijenti prisiljeni uzimati doživotnu nadomjesnu terapiju inzulinom i enzime.

S obzirom na velik opseg operacija, nakon njih je potrebna plastika koja ima za cilj obnavljanje prohodnosti probavnog sustava i bilijarnog trakta. Slijedi kemoterapija s više tečaja prema shemi FOLFIRINOX. Potreba za kombiniranim liječenjem proizlazi iz sljedećih razloga:

• U većini slučajeva rak gušterače predstavlja duktalni adenokarcinom, koji se mora smatrati primarnim generaliziranim procesom, tj. U vrijeme dijagnoze postoji razlog za pretpostavku prisutnosti udaljenih mikrometastaza.
• Uzrok smrti nakon radikalnog uklanjanja tumora upravo su udaljene metastaze..

Kemoterapija

Kemoterapija duktalnog karcinoma ne sprječava razvoj relapsa ili rast metastaza, ali povećava razdoblje preživljavanja bez recidiva, neko vrijeme ograničavajući generalizaciju procesa [4].

U slučaju uvjetno neresektabilnog karcinoma, prva faza liječenja je kemoterapija (ako nema žutice, u protivnom se rade palijativne operacije preusmjeravanja žuči).

Ova taktika ima nekoliko prednosti. Prvo, tijekom liječenja određuje se skupina bolesnika s nepovoljnom prognozom kod kojih progresija započinje u pozadini kemoterapije. U ovom je slučaju daljnji rad nepraktičan. Drugo, preoperativna kemoterapija omogućuje sistemski učinak na tijelo, uništavajući mikrometastaze. To povoljno utječe na očekivano trajanje života i kvalitetu liječenja. Treće, preoperativna terapija može se provoditi u gotovo svih bolesnika. Istodobno, nakon većih operacija, naknadno liječenje je nemoguće u četvrtine bolesnika zbog pogoršanja njihovog stanja i razvoja komplikacija..

Zbog činjenice da se rak gušterače često dijagnosticira u poodmakloj fazi, postavlja se pitanje pružanja palijativne skrbi takvim pacijentima (palijativna skrb znači poboljšanje kvalitete života bolesnika s neizlječivom bolešću). Izlučivanje žuči može biti ključna točka u ovoj fazi. U tu svrhu provodi se nekoliko vrsta operacija:

• Zaobilazne anastomoze - zaobilazeći tumor, stvara se umjetni "put", po kojem će žuč iz jetre ući u tanko crijevo. Ovo je prilično traumatična i zastarjela tehnika, ali u nekim slučajevima (ako je tumor "neprohodan" ili se iz različitih razloga ne rade druge operacije u određenoj klinici), to može biti opcija.
• Stentiranje žučnih kanala - stent je ugrađen u lumen kanala na mjestu kompresije, koji će održavati prohodnost.
• Perkutana drenaža transhepatičnog kanala - žuč se uklanja prema van pomoću odvoda koji je postavljen iznad mjesta začepljenja žučnih kanala.

Prognoza. Prevencija

Prognoza bolesti prvenstveno je određena histološkom varijantom tumora. Najnepovoljnija je situacija s duktalnim karcinomom. Petogodišnja stopa preživljavanja ovih bolesnika manja je od 40%, unatoč agresivnom liječenju. Ostali oblici raka imaju povoljniji tijek. Čak i s četvrtom fazom, do 70% pacijenata preživi petogodišnju prekretnicu [2].

Ne postoje posebne mjere za sprečavanje raka gušterače. U osnovi, mišljenja stručnjaka slažu se o potrebi prestanka pušenja, pridržavanja načela dobre prehrane i smanjenja konzumacije alkohola. To sprječava razvoj i ponavljanje kroničnog pankreatitisa, koji je pak jedan od čimbenika rizika za razvoj raka gušterače [2].