Novotvorine u bubrezima - što je to i kako se liječi?

Lipoma

Novotvorina na bubregu (tumor) obično se naziva patološkim poremećajem, praćenim proliferacijom tkiva i promjenom njihove stanične strukture. Najčešće se bolest dijagnosticira u starijih osoba, ali mladi pacijenti također nisu imuni na bolest. Opasnost od patološkog stanja ovisi o vrsti tumora, koja je benigna i zloćudna. Detaljnije ćemo razmotriti koje vrste novotvorina postoje na bubregu i što je to u svakom pojedinačnom slučaju..

Simptomi i uzroci novotvorina

Tumorske bolesti bubrega dijagnosticiraju se češće u starijih osoba, s tim u vezi, starosne promjene izdvojene su kao glavni uzrok razvoja patologije. Ako uzmemo u obzir broj slučajeva bolesti ovisno o spolu, tada se novotvorine bubrega češće nalaze kod muškaraca nego kod žena. Teško je imenovati točan uzrok razvoja bolesti. Brojni su čimbenici koji negativno utječu na tijelo i pridonose razvoju neoplastičnih bubrežnih bolesti. To uključuje:

  • genetska predispozicija;
  • izlaganje zrakama zračenja;
  • trovanje kemikalijama;
  • zlouporaba loših navika (ovisnost o drogama, pušenje, alkoholizam);
  • smanjen imunitet.

Formacije u bubrezima mogu se pojaviti i na jednoj i istovremeno na obje strane, što je rjeđe. Znakovi patološkog poremećaja u ovom su slučaju zabilježeni na zahvaćenom području. Benigni tumor bubrega male veličine, u pravilu, ne uzrokuje ozbiljnu nelagodu kod pacijenta i nema karakterističnih simptoma. Napredak bolesti i povećanje volumena novotvorine dovodi do poremećaja u radu zahvaćenog organa i pojave znakova patologije.

Benigni bubrežni tumori i kod djece i kod odraslih popraćeni su sljedećim simptomima: trajna vrućica do 38 ° C, slabost, oslabljen apetit, brz gubitak kilograma, oticanje nogu, proširene vene. Pacijenti primjećuju intenzivnu bolnu bol u lumbalnoj regiji sa strane zahvaćenog organa. Ako se pacijentu dijagnosticira volumetrijska formacija lijevog bubrega, tada je, sukladno tome, bol lokalizirana slijeva u donjem dijelu leđa i obrnuto. Uz to, pacijenti imaju odstupanje u rezultatima ispitivanja (povećanje ESR, smanjenje hemoglobina).

Progresivni maligni bubrežni tumor kod djece i odraslih popraćen je vrućicom, povišenim krvnim tlakom, brzim gubitkom kilograma i intenzivnim bolovima u lumbalnoj regiji. Pacijenti su vrlo slabi. Tu je i oticanje donjih ekstremiteta i proširenih vena. Maligna formacija desnog bubrega popraćena je bolovima lokaliziranim udesno i obrnuto. U mokraći s onkološkim oštećenjem organa karakteristična je prisutnost krvi, povećanje ESR i smanjenje koncentracije hemoglobina.

Vrste benignih novotvorina

Tumor u bubregu benigne prirode karakteriziraju jasno definirane granice i nekontrolirana proliferacija zahvaćenih tkiva. Masivna edukacija ne prijeti životu pacijenta, ali štetno utječe na rad organa. Tumori bubrega i klasifikacija bolesti, benigni tijek podijeljeni su u sljedeće vrste:

  1. Lipom bubrega je nakupina masnih stanica. Često se patološka promjena u tkivu naziva "wen". Lipom na bubregu, u nedostatku adekvatnog i pravodobnog liječenja, raste i može se transformirati u malignu novotvorinu.
  2. Adenoma - mali tumor (od 2 mm do 3 cm).
  3. Onkocitom bubrega je novotvorina koja se razvija iz epitelnog tkiva. Tumor ima jasne granice. Onkocitom bubrega češće se razvija kod muškaraca.
  4. Myxoma je novotvorina nepravilnog oblika želeaste konzistencije.
  5. Angiomiolipom (AML) je tumor koji se sastoji od masnog tkiva, glatkih mišića i krvnih žila. Najčešće se novotvorina razvija u žena. Veličine su od 1 mm do 20 cm u promjeru.
  6. Limfangiom je tumor čije su stanice formirane iz limfnih žila. Ova vrsta obrazovanja često se dijagnosticira u djece. Stvaranje limfangioma u djeteta događa se tijekom intrauterinog razvoja. U pravilu se bolest u djece očituje u prvoj godini života..
  7. Fibroma je tumor nastao od stanica vlaknastog tkiva. Lezija može zahvaćati zdjelične i bubrežne membrane.
  8. Angioma - tumor nastao iz krvnih i limfnih žila.
  9. Hemangiom bubrega je vaskularna tvorba koja se razvija uslijed prekomjernog rasta bubrežnog tkiva. Hemangiom bubrega najčešće se nalazi u male djece. U većini slučajeva novotvorina se sama rješava do pete godine života. U odraslih bolesnika bubrežni hemangiom izuzetno je rijedak..

Benigne novotvorine u početnim fazama razvoja ne uzrokuju nelagodu i bol u bolesnika. Najčešće, u ranim fazama, tumor se slučajno otkrije tijekom rutinskog pregleda. S povećanjem veličine, obrazovanje uzrokuje poremećaj u radu organa mokraćnog sustava.

Vrste malignih novotvorina

Onkološke bolesti mokraćnog sustava opasne su prije svega jer se s napredovanjem patologije javljaju metastaze u obližnjim sustavima i organima. Simptomi i liječenje razlikuju se ovisno o stadiju i vrsti tumora bubrega. Napredovanje onkologije (karcinoma) u nekim slučajevima traje dugo, a metastaze se javljaju nakon desetljeća. U ostalih bolesnika dolazi do brzog širenja zahvaćenih tkiva. Razlikuju se sljedeće vrste malignih novotvorina u mokraćnom sustavu:

  • karcinom bubrežnih stanica;
  • fibroangiosarkom;
  • prijelazni karcinom zdjelice;
  • nefroblastom bubrega (Wilmsov tumor);
  • sluzavo-žljezdani rak;
  • sarkom bubrega;
  • lipoangiosarkom;
  • hipernefrom bubrega (adenokarcinom bistrih stanica);
  • mioangiosarkom;
  • rak pločastih stanica.

Često onkološke bolesti u početnim fazama ne utječu na dobrobit osobe. Tipični i izraženi simptomi pojavljuju se s rastom novotvorine i negativnim učinkom na cijelo tijelo. Neke karcinome karakterizira jednostrano oštećenje organa, dok su druge obostrane. Dakle, sarkom bubrega, koji se dijagnosticira uglavnom u djece, u većini slučajeva ima obostrani karakter.

Rak bubrega može zahvatiti različite segmente organa. Ovisno o području lokalizacije, razlikuju se sljedeće vrste tumora: zdjelica i mokraćovod, parenhim, vlaknasta kapsula. Da bi se utvrdilo mjesto koncentracije neoplazme, koriste se razne dijagnostičke metode (MRI, CT, X-ray, ultrazvuk). S pravodobnom dijagnozom onkološke lezije vjerojatnost izlječenja ili zaustavljanja progresije mnogo je veća nego kod duljih stadija.

Metode liječenja novotvorina

Glavni tretman tumora je kirurško uklanjanje. Postoje novotvorine, na primjer, hemangiom bubrega, koji se u većini slučajeva rješava sam od sebe. Neki su pacijenti skeptični prema liječenju lijekovima, a još više prema operacijama, pa bolest više vole liječiti narodnim lijekovima. Moguća je terapija raznim infuzijama i biljem, ali samo kao pomoćna metoda, glavna i učinkovita metoda je kirurško izrezivanje zahvaćenog područja.

Kirurška intervencija za benigni tijek propisana je brzom proliferacijom tkiva, što uzrokuje poremećaj u radu organa. Dopušteno je koristiti narodne lijekove za sprečavanje i sprečavanje razvoja patologije. Liječenje onkološke lezije sastoji se u uklanjanju dijela zahvaćenog područja, au težim fazama čitav je organ podvrgnut izrezivanju. S ranom dijagnozom moguća je terapija bez operacije, ali u ovom je slučaju kemoterapija obavezna..

S malim količinama raka, krioterapija je dopuštena, u kojoj su zahvaćena područja smrznuta.

Postupak sprječava daljnji prekomjerni rast tkiva, ali ne može jamčiti potpuno izlječenje, moguć je nastavak progresije. Za bilo koju vrstu liječenja propisani su dodatni lijekovi, čije je djelovanje usmjereno na održavanje imuniteta i normalizaciju hormonalne razine. Pri liječenju novotvorina potreban je ispravan način života.

Prehrana kod tumora bubrega isključuje masnu, slanu i prženu hranu. Svakodnevna prehrana trebala bi se sastojati od visoko obogaćene hrane. Učinkoviti narodni lijekovi koji se mogu koristiti kao dodatak glavnom liječenju su: gljive (Shiitake, Reishi, Meitake, lisičarke), propolis, razne ljekovite biljke (neven, smilje, ehinaceja i druge). Bilo koja metoda mora se dogovoriti s liječnikom koji dolazi. Nepravilno liječenje narodnim lijekovima može naštetiti tijelu i pogoršati situaciju.

Nemoguće je utvrditi točan uzrok pojave bubrežnih novotvorina; brojni čimbenici imaju negativan učinak. Ne postoji univerzalni lijek koji bi spriječio razvoj tumora, ali mogu se isključiti štetni učinci na tijelo. U nekim se slučajevima oštećenja tkiva javljaju čak i tijekom embrionalnog razvoja, pa je majka odgovorna za zdravlje nerođenog djeteta. Kao preventivna mjera, pacijentima se savjetuje da pravilno jedu, vode zdrav način života i ograniče kontakt s otrovnim tvarima. S genetskom predispozicijom potrebno je redovito prolaziti liječničke preglede.

Vrste tumora bubrega: simptomi, liječenje i prognoza

Neoplazme u bubrezima vrlo su česte. U početnim fazama praktički nema simptoma, a tumor se može otkriti samo polaganjem ultrazvučnog pregleda.

Može biti benigne ili maligne prirode. Vrlo je važno dinamički pratiti razvoj tumora kako bi se na vrijeme utvrdila moguća degeneracija i izvršilo kirurško uklanjanje.

U ovom ćemo članku detaljno razmotriti razloge za razvoj takvih formacija, glavne simptome i metode liječenja..

Opće informacije o bolesti

Tumor bubrega je patološki proces u kojem se mijenja tkivo organa. Te kvržice mogu biti dobroćudne ili zloćudne.

Potonji su puno češći u muškaraca, posebno u starosti (nakon 60 godina). Vrlo često se kod djece dijagnosticiraju tumori bubrega (Wilmsov tumor). Postoje mnoge vrste novotvorina koje ovise o tome gdje se nalaze:

  • bubrežni parenhim - adenomi, lipomi, fibroangiosarkomi;
  • bubrežna zdjelica - papilomi itd..

Etiologija i patogeneza

Pravi uzrok razvoja novotvorina u bubrezima nije poznat, svaki je slučaj potpuno individualan. Liječnici identificiraju glavne čimbenike koji izazivaju proces promjena u tkivima organa:

  • genetska predispozicija;
  • genetske bolesti (na primjer, Bourneville-Pringle, Hippel-Lindau);
  • slab imunološki sustav;
  • pretjerana konzumacija alkoholnih pića i duhanskih proizvoda;
  • nezdrava prehrana, koja uključuje kancerogenu hranu;
  • izlaganje radioaktivnim zrakama;
  • profesionalne aktivnosti povezane s agresivnim i otrovnim tvarima (proizvodnja boja i lakova, graditeljstvo, kemijska industrija itd.).

Poticaj za razvoj mogu biti: trauma organa, upalni procesi u mokraćnom sustavu.

Znanstvenici su otkrili da se s lošim funkcioniranjem organa endokrinog sustava rizik od razvoja tumora povećava nekoliko puta.

Vrste obrazovanja

Ovisno o prirodi pojavljivanja i metalokaciji, razlikuje se nekoliko vrsta formacija u bubrezima. Mogu biti prisutni u jednom ili oba organa..

Benigni

Tim se formacijama dijagnosticiraju promjene u zdjelici ili parenhimu u bubrezima.

Tu spadaju adenomi, lipomi, fibromi, miomi, hemangiomi, miksomi, papilomi, leiomiomi i angiomi. Posljednje tri vrste formacija odnose se samo na zdjelicu u bubrezima.

Sve ove vrste tuljana imaju tvrdu inkapsuliranu strukturu, ne izrastaju u susjedna tkiva i organe..

Međutim, istodobno, liječnici preporučuju redovite preglede kako bi pratili razvoj tumora tijekom vremena..

Maligni

Ovaj se oblik smatra vrlo opasnim, potpuno je nemoguće predvidjeti njegov razvoj..

Histološkim pregledom kod malignih tumora otkriva se velik sadržaj stanica karcinoma. Ovi tumori rastu vrlo brzo i zahtijevaju trenutno uklanjanje nakon otkrivanja..

Mogu se lokalizirati u bubrežnoj zdjelici (prijelazne brtve stanica, skvamozne stanice, mukozne žlijezde, sarkomi) ili u parenhimu (tvorbe bubrežnih stanica, sorte sarkoma (s vlaknastim, miomnim i lipomskim stanicama), Williamsovi tumori).

Ostali oblici

Pored ova dva oblika formacija u bubrezima, postoji i pečat iz stanica raka u mjehuru..

Njegova opasnost leži u činjenici da u ranim fazama razvoja nema simptoma, oni se počinju pojavljivati ​​tek u kasnijim fazama, kada ni operacija ne donosi nikakve rezultate.

Manifestacija kliničke slike

U prvim fazama razvoja izraženi simptomi odsutni su ili su toliko slabi da pacijent na njih ne obraća pažnju. Kako tumor raste, počinju se pojavljivati ​​neugodni simptomi.

Faze protoka

Najčešći simptomi tumora na bubregu prilikom odlaska u bolnicu su prisutnost nečistoća krvi u mokraći, palpacija pečata i jaki bolovi u trbuhu. Ostali znakovi uključuju:

  • visoka tjelesna temperatura;
  • pogoršanje, jaka pospanost, loš apetit;
  • razvoj anemije zbog povećanja toksičnog učinka tumora na koštanu srž pacijenta;
  • visoka ESR;
  • skokovi krvnog tlaka;
  • česte kolike u bubrezima;
  • simptomi koji su karakteristični za razvoj metastaza.

U muškaraca se dijagnosticira varikokela - ovo je proces kompresije vene u testisima zbog velikog tumora ili pomicanja bubrega s prirodnog mjesta. Osim toga, u kasnijim fazama pacijenti primjećuju:

  • pojava jakog oteklina u donjim ekstremitetima;
  • prisutnost krvnih ugrušaka;
  • kršenje metaboličkih procesa (posebno proteinskih spojeva);
  • pojava kašlja (krvavi iscjedak iz pluća u prisutnosti metastatskog procesa u njima);
  • bolovi u zglobovima i smanjena razina kalcija u tijelu;
  • poremećaj jetre i drugih organa na koje utječu stanice raka.

Dijagnostičke metode

Kad se pojave znakovi razvoja tumorskog procesa, pacijent se šalje da donira krv i urin za opću i biokemijsku analizu.

Uz to su obvezni ultrazvuk bubrega i računalna tomografija..

Ove se metode smatraju najinformativnijima, pomažu utvrditi točnu veličinu i mjesto obrazovanja.

Liječenje provode urolog i onkolog.

Terapije

Nakon zaprimanja rezultata pregleda donosi se odluka o načinu liječenja tumora u bubregu. Najčešće se pacijent podvrgava kirurškom uklanjanju ove formacije. Važno je napomenuti da su ovi tumori slabo izloženi zračenju i kemoterapiji..

Tradicionalni načini

Ova se metoda koristi u slučaju da se pacijent primijenio u kasnijim fazama razvoja, a operacija neće donijeti nikakve rezultate..

U pravilu se propisuje tečaj hormonalnih lijekova i ciljni principi kemoterapije.

Potonje uključuju uvođenje posebnih lijekova koji djeluju na određene molekule u tumorskim stanicama.

Također, liječnik može propisati lijekove za stabiliziranje krvnog tlaka ili ublažavanje upale. Ova terapija ne jamči oporavak pacijenta, već samo pomaže u održavanju normalnog života..

Operativna intervencija

Izvode se dvije vrste kirurškog uklanjanja:

  • radikalna nefrektomija. U tom su slučaju organ, limfni čvorovi oko njega i nadbubrežne žlijezde potpuno uklonjeni pacijentu;
  • resekcija bubrega provodi se kada veličina formacije ne prelazi 7 cm, organ nije potpuno uklonjen.

Obje vrste operacija izvode se laparoskopijom, pa postoperativno razdoblje u većini slučajeva prolazi bez komplikacija. Međutim, ako veličina tumora prelazi 10 cm, tada se pacijent podvrgava abdominalnoj operaciji.

Liječenje u različitim fazama

Ako je formacija u bubrezima mala, tada liječnici mogu propisati terapiju zračenjem ili uvođenje posebnih kemikalija koje utječu na stanice raka..

Pacijent zapravo gubi imunitet. Ova vrsta terapije provodi se i kod tumora koji se ne mogu kirurški ukloniti. U pravilu se liječenje provodi u nekoliko tečajeva s razmakom od 30-45 dana..

etnoznanost

Upotreba narodnih lijekova u slučaju malignih tumora apsolutno je beskorisna.

Stoga je kod prvih simptoma bolje posjetiti liječnika nego se baviti samoliječenjem..

Komplikacije i prognoza

U slučaju benigne prirode formacije, postoji rizik od njezine degeneracije u malignu, pa se preporučuje razvoj pratiti u dinamici.

Nakon uklanjanja tumora zajedno s bubregom (pod uvjetom da se dijagnosticira u ranim fazama), pacijent može živjeti i do 5 godina, to se odnosi i na bolesnike u drugoj fazi raka (s lezijama šuplje vene). Na početku procesa metastaza u drugim organima, stopa preživljavanja bolesnika nije veća od 5%.

Preventivne mjere

Gotovo je nemoguće predvidjeti razvoj tumora u bubregu. Preporuča se slijediti prehranu, ograničiti upotrebu alkohola i duhanskih proizvoda, redovito vježbati.

Da bi se identificirale moguće formacije u organu, preporučuje se uzimanje testova i ultrazvučni pregled trbušnih organa. Nažalost, rak bubrega danas je vrlo čest. Čimbenika je dovoljno za njegov razvoj, u većini slučajeva to je genetska predispozicija.

Podmuklost ove bolesti leži u činjenici da u ranim fazama nema simptoma, a pacijent prekasno traži liječnika. Pacijenti se u pravilu podvrgavaju kirurškom uklanjanju tumora zajedno s organom. Očekivano trajanje života nakon toga vrlo je malo.

Benigni tumor bubrega

Neoplazma na bubregu - što to može biti? U bubrezima se mogu stvoriti i benigni i maligni tumori. Benigni tumor karakterizira spor rast, odsutnost metastaza i recidiv tumora nakon njegovog uklanjanja. Bolest je često asimptomatska. Nefrolozi u bolnici Yusupov pronalaze ga tijekom pregleda pacijenta koji je došao vidjeti znakove bolesti mokraćnog sustava. Zahvaljujući opremi terapijske klinike najnovijom dijagnostičkom opremom, upotrebom suvremenih metoda istraživanja, nefrolozi provode brzu diferencijalnu dijagnozu dobroćudnog tumora s malignom novotvorinom bubrega.

Liječnici imaju individualni pristup liječenju benignih tumora bubrega. Pitanje potrebe izvođenja kirurške intervencije odlučuje se na sastanku Stručnog vijeća. U njegovu radu sudjeluju kandidati i doktori medicinskih znanosti, liječnici najviše kategorije. Medicinsko osoblje pažljivo vodi računa o željama pacijenata i njihove rodbine. Kuhari pripremaju dijetalna jela od dopuštenih proizvoda. Njihov se okus ne razlikuje od domaće kuhinje.

Vrste benignih tumora

Benigne novotvorine mogu se nalaziti u parenhimu ili bubrežnoj zdjelici. Benigne parenhimske novotvorine uključuju:

  • Lipoma;
  • Adenom;
  • Fibrom;
  • Hemangioma;
  • Mixoma;
  • Angiomiolipoma;
  • Dermoid;
  • Myoma;
  • Onkocitom;
  • Limfangioma.

U zdjelici su lokalizirani angiomi, papilomi, leiomiomi. Polipi u bubrezima ne rastu. Nefroma bubrega - što je to? Multicistična bubrežna nefroma je osamljena multilokularna cista. Tumor je odvojen od bubrežnog tkiva vlaknastom kapsulom. U odjeljku se sastoji od ogromnog broja cista promjera od nekoliko milimetara do 10 cm, koje su ispunjene prozirnom žutom tekućinom.

Hemangiom bubrega - što je to i koji je tretman za bolest? Hemangiom bubrega je benigna proliferacija malih krvnih žila u organu. Javljaju se sljedeći racemozni i kavernozni bubrežni hemangiomi. S racemičnim hemangiomom, krvne žile se zadebljavaju, serpentinski šire i isprepliću se, često tvoreći vaskularne šupljine. Kavernozni hemangiom bubrega tvore vaskularne šupljine-šupljine, koje međusobno komuniciraju anastomozama. Liječnici bolnice Yusupov promatraju pacijente s bubrežnim hemangiomima, ako su naznačeni, rade laparoskopski operacije očuvanja organa.

Bubrežni adenom je sporo rastući tumor. Veličina novotvorine varira od nekoliko milimetara do tri centimetra. Ima gustu strukturu i jasne granice. Za velike bubrežne adenome urolozi u bolnici Yusupov izvode operativni zahvat.

Dermoidna cista (dermoid) bubrega urođena je cistična formacija. Tumor sadrži elemente ektoderma:

  • Mast;
  • Dlaka;
  • Zubi;
  • Inkluzije kostiju;
  • Elementi epiderme.

Ima okrugli, često nepravilni oblik. Gotovo je uvijek jedna formacija, višestruki dermoidi bubrega izuzetno su rijetki.

Koji su simptomi benignog tumora bubrega

Benigne bubrežne novotvorine rijetko se javljaju s bilo kojim simptomima. Uglavnom ih se slučajno otkrije tijekom ultrazvučnog pregleda. Izražena klinička slika razvija se u prisutnosti velikih bubrežnih masa. Bolest se očituje sljedećim simptomima:

  • Tupa bolna bol u donjem dijelu leđa s jedne strane, koja često zrači u bedro ili prepone;
  • Kršenje odljeva mokraće;
  • Arterijska hipertenzija;
  • Krv u mokraći.

Tumor desnog bubrega očituje se bolovima u desnoj lumbalnoj regiji.

Ponekad tumor bubrega dosegne takvu veličinu da se u lumbalnoj regiji može vidjeti "tuberkuloza". Takve se novotvorine lako i bezbolno osjećaju prstima. Imaju meko-elastičnu konzistenciju, ujednačenu površinu.

Dijagnoza benignih tumora bubrega

Dijagnostika bolesti mokraćnog sustava u bolnici Yusupov provodi se pomoću opreme vodećih svjetskih proizvođača. Uređaji imaju visoku rezoluciju, tako da liječnici funkcionalne dijagnostike otkrivaju čak i mali tumor bubrega u ranim fazama rasta. Ponekad se izvodi nefroscintigrafija - proučavanje strukture i funkcije bubrega uz prethodno uvođenje radioaktivnog lijeka u tijelo. Kako bi se isključio rak bubrega, liječnici, ako postoji sumnja na zloćudnu prirodu volumetrijske tvorbe, pacijentima propisuju sljedeće studije:

  • Snimanje magnetske rezonancije s pojačanim kontrastom;
  • Kavografija;
  • Aortografija;
  • Selektivna arteriografija bubrega;
  • Biopsija punkcije.

Općeniti i biokemijski testovi krvi, analiza urina, funkcionalni testovi mogu uspostaviti bubrežnu disfunkciju.

Liječenje benignih tumora bubrega

Nefrolozi u bolnici Yusupov određuju taktiku pojedinačnog liječenja bolesnika s dobroćudnim novotvorinama, ovisno o prirodi tumora. U prisutnosti benigne novotvorine male veličine, koja ne manifestira simptome bubrežne disfunkcije, nije sklona rastu i degeneraciji, provodi se aktivno promatranje. Redoviti ultrazvučni pregled. Velike tvorbe koje ometaju normalno funkcioniranje mokraćnog sustava ili koje mogu promijeniti njihovu kvalitetu uklanjaju se kirurški.

Kirurška intervencija može uključivati ​​izrezivanje same patološke formacije s malim površinama obližnjeg tkiva ili uklanjanje cijelog organa. Radikalna nefrektomija (potpuno uklanjanje organa) provodi se ako masa u bubregu ima jedno od sljedećih svojstava:

  • Veliki broj;
  • Lokalizacija u blizini bubrežnih žila;
  • Brzi rast;
  • Uzrokuje oštećenje funkcije izlučivanja bubrega;
  • Znakovi malignosti.

Konačna odluka o vrsti operacije donosi se na sastanku Stručnog vijeća. Urolozi s benignom prirodom tumora daju prednost operacijama očuvanja organa. Nježna operacija izvodi se posebnom mikroskopskom opremom kroz male proboje u trbušnom zidu. Operacija vam omogućuje da spasite organ i brzo vratite pacijenta u normalan život. Tijekom operacije uklanja se tumor bubrega i tanak sloj okolnih tkiva. To sprječava ponovno stvaranje benigne novotvorine..

Rehabilitacija nakon operacije bubrega

Nakon operacije izvedene za benigni tumor bubrega, pacijenti trebaju vratiti ravnotežu unutarnjeg okruženja tijela. Urolozi i specijalisti Klinike za rehabilitaciju bolnice Yusupov imaju individualni pristup upravljanju pacijentima u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju.

Postoperativno razdoblje traje do 12 mjeseci. Uključuje terapijske mjere koje se provode na pacijentu nakon operacije dok se pacijent ne oporavi. To razdoblje uključuje dvije faze: neposredno postoperativno razdoblje (od kraja operacije do 20 dana) i dugoročno postoperativno razdoblje (od 20 dana do 12 mjeseci).

Prvi dan nakon operacije, svim pacijentima je propisana dijeta br. 0, od drugog dana prelaze na prehrambeni stol br. 1. Od trećeg dana pacijent se prebacuje na dijetu br. 15 (prema MI Pevzner). U ranom postoperativnom razdoblju provodi se obavezna kontinuirana kateterizacija mokraćnog mjehura Foley-ovim kateterom kako bi se eliminirao intravezikalni tlak i isključio vezikuroreteralni refluks.

Uz sterilnu kulturu urina u ranom postoperativnom razdoblju, liječnici propisuju cefalosporine druge ili treće generacije (cefotaksim, ceftriakson) tijekom 7-10 dana. 3-4 dana nakon nefrektomije, pacijent se aktivira. Rehabilitacijski terapeuti pojedinačno čine skup vježbi usmjerenih na jačanje obrambenih sposobnosti tijela. Zahvaljujući posebnim programima rehabilitacije, pacijent ima priliku proći cjeloviti tečaj rehabilitacijske terapije u bolnici Yusupov po pristupačnoj cijeni. Da biste se podvrgli dijagnozi, liječenju i rehabilitaciji benignih tumora bubrega, nazovite.

Rak bubrega - simptomi i liječenje

Što je rak bubrega? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Lelyavina K.B., urologa s 27 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Rak bubrega (RP) onkološka je bolest kod koje se javlja zloćudna novotvorina koja može zahvatiti i jedan i oba bubrega. Karcinom bubrežnih stanica najčešći je histološki tip ove bolesti. Karakterizira ga nekontrolirani rast stanica raka i metastaza - širenje zloćudnih stanica na druge dijelove i organe..

Stanice raka izazivaju uništavanje zdravog bubrežnog tkiva, zbog čega naknadno rastu. Otrov koji se oslobađa tijekom rasta tumora dovodi do trovanja tijela, što može biti fatalno. Dakle, oko 40% pacijenata kojima je dijagnosticiran karcinom bubrežnih stanica umire uslijed napredovanja bolesti, stoga je ovaj tumor svrstan među najsmrtonosnije maligne novotvorine..

Godišnji porast učestalosti RP na svjetskoj razini posljedica je povećanja očekivanog trajanja života i poboljšanja dijagnostičkih metoda (ultrazvuk, CT). Svake godine više od 20 tisuća Rusa, 64 tisuće Amerikanaca, 10 tisuća ljudi koji žive u Velikoj Britaniji oboli od RP-a. Još je veći broj osoba s RP registriran u Njemačkoj i Skandinaviji. U Bjelorusiji i Češkoj dijagnosticirano je oko 1,5 tisuća slučajeva.

U 2016. godini incidencija RP zabilježena je u 4,8% muške i 3,3% ženske populacije u odnosu na opću strukturu malignih bolesti. [2] Najčešće se dijagnosticira rak stadija 1 i 2. Mužjaci pripadaju skupini onkološkog rizika, jer je vjerojatnost razvoja RP u njih dvostruko veća nego u žena. Na ljestvici uobičajenih bolesti među muškarcima karcinom bubrežnih stanica zauzima osmo mjesto.

Prema opažanjima, RP se češće javlja među gradskim stanovništvom nego među ruralnim stanovništvom. U Rusiji je 2016. godine prosječna dob pacijenata kojima je prvi put u životu dijagnosticiran RP bila 62,3 godine, a dob u kojoj bolest doseže svoj vrhunac bila je u rasponu od 60-70 godina. [2]

Trenutno nisu utvrđeni pouzdani razlozi za nastanak RP, no čimbenici rizika koji utječu na razvoj karcinoma identificirani su sasvim točno. Tu spadaju: [1] [6]

  • pušenje, aktivno i pasivno - rizik od bolesti povećava se za 50%;
  • dugotrajna primjena diuretika - za 30%;
  • povećana tjelesna težina (metabolički sindrom) - za 20%;
  • visoki krvni tlak - za 20%;
  • profesionalna izloženost (rad s kemikalijama, bojama);
  • dijabetes;
  • dugotrajna terapija hemodijalizom;
  • virusni hepatitis [5];
  • genetska predispozicija (prisutnost RP u rođaka prve linije);
  • policistična bolest bubrega;
  • Hippel-Lindauova bolest.

Umjerenom konzumacijom alkohola javlja se zaštitni učinak (mehanizam nije uspostavljen). [9] Nefroskleroza je osnovna bolest koja pridonosi razvoju karcinoma bubrežnih stanica. Na razvoj nefroskleroze utječu kronični pijelonefritis, policistična bolest, kronična bolest bubrega i dijabetes melitus.

Rano utvrđivanje čimbenika rizika omogućuje stvaranje određenih skupina i u ranoj fazi provođenja mjera za sprečavanje bolesti.

Simptomi raka bubrega

U pravilu se maligne novotvorine u bubregu klinički ne manifestiraju do vrlo kasnih stadija raka. [1] [3] [6] Većina zloćudnih tumora dijagnosticira se slučajno tijekom ultrazvuka (ultrazvuka), dok je opće stanje pacijenta prilično sigurno i nema kliničkih manifestacija RP.

Arterijska hipertenzija opaža se u 15% bolesnika s RP. [6] Tipični simptomi RP - hematurija, opipljivo oticanje, bolovi u donjem dijelu leđa - nedavno su rjeđi (6-10%).

U otprilike 25% bolesnika s dijagnozom karcinoma bubrežnih stanica pronađeni su takozvani paraneoplastični sindromi. [4] Najčešći sindromi se javljaju:

  • visoki krvni tlak;
  • gubljenje ili gubljenje kilograma;
  • hipertermija ili vrućica;
  • neuromiopatija;
  • amiloidoza (kršenje metabolizma proteina);
  • promjene u krvi (povećana brzina sedimentacije eritrocita, anemija, hiperkalcemija, policitemija);
  • disfunkcija jetre.

Neki pacijenti prijavljuju nagli napad krvi u mokraći (hematurija). Pojava bolova u leđima može ukazivati ​​na širenje tumora bubrega u susjednim dijelovima tijela ili širenje procesa na mokraćovod. Ponekad je moguće osjetiti pečat u trbuhu, opaža se gubitak kilograma, opća slabost, pojačani umor i noćno znojenje. Navedeni znakovi pojavljuju se postupno. Stoga je potrebno redovito provoditi ultrazvuk i povremeno donirati krv i urin za analizu..

Formiranjem tumorske tromboze donje šuplje vene postoji vjerojatnost sindroma kompresije donje šuplje vene: donji udovi nabreknu, vene se prošire, formira se duboka venska tromboza donjih ekstremiteta, varikokela se pojavljuje u 3,3%.

Patogeneza raka bubrega

Većina kancerogenih tvari i tvari koje utječu na razvoj karcinoma bubrežnih stanica izlučuju se kroz mokraćni sustav. Na prvom mjestu među takvim tvarima je duhan (oko 70% bolesnika s RP pušači su s iskustvom). Druga dva čimbenika raka su pretilost i kronični visoki krvni tlak..

Tumor nastaje zbog nekontrolirane podjele stanice promijenjene karcinomom. Istodobno, novotvorina raste, povećava se, prelazeći bubreg: kroz krvotok i limfu prodire u druge organe, pluća, kosti i mozak. S tim u vezi, na medicinskim kongresima, konferencijama, simpozijima zvuči ista ideja: tumor karcinoma ne voli čekati, vrijeme djeluje protiv pacijenta. Stoga je toliko važno provesti preventivnu dijagnostiku bolesti i pravovremenu terapiju u slučaju tumora.

Klasifikacija i faze razvoja raka bubrega

Zbog raznolikosti razloga za nastanak RP, različite morfologije i histologije novotvorine, pojavilo se nekoliko klasifikacija RP..

Prema klasifikaciji WHO (Svjetska zdravstvena organizacija) [7], novotvorine u bubregu su:

  • benigni (onkocitom bubrega, metanefrogeni i papilarni adenom);
  • maligni (bistra stanica, papilarna bubrežna stanica i kromofobični karcinom bubrežnih stanica, rak sakupljajućih kanala i nerazvrstani rak bubrega).

Maligni tumori, pak, mogu biti: [8]

  • bubrežne stanice (karcinomi lakih stanica, cjevasti, medularni, papilarni, granulirani karcinomi);
  • neuroendokrini (karcinoid, neuroblastom; razvijaju se iz živčanih stanica);
  • zametne stanice (korionski karcinomi; nastaju iz primarnih spolnih stanica);
  • mezenhimski (sarkomi).

TNM-klasifikacija RP

Najnovija verzija ove međunarodne klasifikacije koja sistematizira faze raka bubrega objavljena je 2017. godine. [4] [6]

Po vrsti tumora, brzini širenja i rasta, karakteristikama interakcije novotvorine s drugim organima i dijelovima tijela razlikuju se sljedeće faze RP:

Tx - procjena primarnog tumora je nemoguća;

T0 - nema znakova primarnog tumora;

T1 - neoplazma do 7 cm, koja se ne proteže dalje od bubrega:

  • T1a - tumor do 4 cm;
  • T1b - tumor 4-7 cm;

T2 - neoplazma veća od 7 cm, lokalizirana u bubregu:

  • T2a - tumor 7-10 cm;
  • T2b - tumor preko 10 cm;

T3 - neoplazma napada nadbubrežne žlijezde, perirenalna tkiva ili venski sustav, ali se ne proteže dalje od kapsule koja okružuje bubreg (Gerotina fascija):

  • T3a - tumor utječe na perinealno tkivo ili nadbubrežne žlijezde, ali se ne proteže dalje od Gerotine fascije;
  • T3b - tumor napada donju šuplju venu ili bubrežnu venu ispod dijafragme;
  • T3c - tumor raste u donju genitalnu ili bubrežnu venu iznad dijafragme;

T4 - tumor raste izvan Gerotine fascije i utječe na druge organe i dijelove tijela.

Prema prisutnosti / odsutnosti metastaza u limfnim čvorovima razlikuju se sljedeće faze:

  • N0 - u limfnim čvorovima nema metastaza;
  • N1 - metastaze u jednom regionalnom limfnom čvoru;
  • N2 - metastaze u nekoliko regionalnih limfnih čvorova.

Prema prisutnosti / odsutnosti metastaza u drugim organima i odjelima, razlikuju se:

  • M0 - u udaljenim ciljnim organima nema metastaza;
  • M1 - metastaze u udaljenim ciljnim organima i tkivima (uglavnom u mišićno-koštanom sustavu, jetri i plućima).

Postoji pojednostavljena verzija TMN klasifikacije, u kojoj je RP podijeljen u četiri faze:

  • Faza I: mali tumor (do 7 cm), razvija se polako, bez napuštanja bubrega; nema oštećenja limfnih čvorova i drugih organa;
  • II stadij: tumor veći od 7 cm, zloćudan, brzo se razvija; moguće oštećenje limfnih čvorova i obližnjih organa;
  • Stadij III: tumor od 10 cm, lokaliziran u bubregu; neoplazma raste u limfne čvorove i velike žile krvožilnog sustava, ali ne utječe na unutarnje organe;
  • IV stadij: tumor je vrlo velik; metastaze utječu na nadbubrežne žlijezde i druge unutarnje organe, limfne čvorove i krvne žile.

Komplikacije raka bubrega

Sekundarna žarišta bolesti (metastaze) najopasnije su komplikacije karcinoma bubrežnih stanica, nažalost, javljaju se u gotovo svakog četvrtog bolesnika. Unatoč izvedenoj radikalnoj operaciji uklanjanja zahvaćenog organa, sekundarna žarišta RP ponovno se pojavljuju u 30% slučajeva.

Klinički znakovi metastaza ovise o ciljnim organima i tkivima u kojima su nastala sekundarna žarišta:

  • metastaze u plućima - postoji kašalj koji nije povezan s ARVI, i hemoptiza;
  • metastaze u mozgu - manifestiraju se intenzivna glavobolja i neuralgija;
  • metastaze u jetri - gorak okus u ustima, bolovi u desnom hipohondriju, žutost bjeloočnica i kože;
  • koštane metastaze - mogu se otkriti nakon fluoroskopije, javljaju se bolovi i povećana krhkost kostiju.

Dijagnoza raka bubrega

Često je RP dugo asimptomatski, što se osjeća tek u kasnijim fazama, dok se probirni (masovni) pregled na prisutnost karcinoma bubrežnih stanica, nažalost, u većini slučajeva ne provodi. [1] [3] [6] Stoga je potrebno proći preventivnu dijagnostiku. Za to postoji niz različitih dijagnostičkih metoda..

Uloga fizičkog pregleda u RP ograničena je, jer ova metoda ne omogućuje liječniku uvijek da prepozna znakove bolesti. O raku bubrežnih stanica pacijent uglavnom slučajno sazna nakon rezultata ultrazvuka ili računalne tomografije (CT) koji su bili potrebni za dijagnosticiranje bolesti bubrega ili drugih organa.

CT s intravenskim kontrastom "zlatni je standard" za dijagnozu RP, koji je u stanju odrediti veličinu tumora, njegovo mjesto, stadij RP, prisutnost zahvaćenosti i proliferacije limfnih čvorova u obližnjim organima, kao i metastaze u sustavu čašice, zdjelične, bubrežne i donja šuplja vena. [1] [3] [4] Danas se najčešće koristi višeslojni CT s uvođenjem kontrasta (dijagnostička točnost - 95%).

3D računalno modeliranje razvoja tumora i virtualno planiranje kirurgije najnovije su metode za dijagnosticiranje RP. Pomažu u obavljanju operacija za očuvanje i žrtvovanje organa, kao i u pripremi za nefrektomiju. Zadaci 3D računalnog modeliranja su:

  • u virtualnom izvršavanju svih predstojećih faza operacije, uzimajući u obzir anatomske značajke pacijenta;
  • u razvoju preventivnih mjera za intra- i postoperativne komplikacije;
  • u planiranju uklanjanja tumorskog tromba ili resekcije donje šuplje vene pomoću 3D bubrenih modela bubrega.

Magnetska rezonancija (MRI) rjeđa je metoda za dijagnosticiranje tumora od CT-a. MRI se koristi samo ako je CT kontraindiciran.

Rendgenom i scintigrafijom kostiju mogu se otkriti metastaze na plućima i kostima.

Uz pomoć analize urina moguće je otkriti prisutnost krvi u njoj, a uz pomoć krvne pretrage prisutnost neizravnih znakova RP (anemija, povećana razina alkalne fosfataze i uree itd.).

Potrebna je biopsija tumora kako bi se potvrdila dijagnoza i odredile daljnje taktike liječenja. Međutim, ponekad ova metoda može biti neinformativna, pa se rijetko provodi..

Renalna angiografija provodi se u slučaju planiranja embolizacije bubrežne arterije.

Liječenje raka bubrega

Taktika liječenja pacijenta s RP može se odabrati tek nakon uspostavljanja dijagnoze i utvrđivanja faze razvoja tumora. U tom slučaju liječnik mora uzeti u obzir dob pacijenta, njegovo opće stanje, prevalenciju metastaza. Rak bubrežnih stanica može se liječiti kirurškim zahvatom i kemoterapijom, imunoterapijom, terapijom zračenjem i hormonskom terapijom..

Kirurška metoda

Operacija je još uvijek jedini način da se riješite raka bubrežnih stanica. [1] [3] [4] Dostupne su laparoskopske i robotske kirurške tehnike. Izbor jednog od njih ovisi o volumenu tumora. Postoje dvije vrste operacija: žrtvovanje organa i očuvanje organa.

Charles Robson je 1961. formulirao ideju korištenja radikalne nefrektomije u liječenju raka. Ova se metoda sastojala u uklanjanju bubrega i okolnog tkiva, bez izlaska izvan Gerotove fascije, istovremeno uklanjanju nadbubrežne žlijezde (adrenalektomija) i regionalnih limfnih čvorova (proširena limfadenektomija) kroz torakoabdominalni pristup.

Međutim, treba imati na umu da radikalna nefrektomija više nije optimalna metoda za liječenje malih bubrežnih novotvorina, a produžena limfadenektomija prestala se koristiti u slučajevima uklanjanja bubrega pogođenog karcinomom (u skladu s najnovijim preporukama EAU - Europskog udruženja urologa). Stoga se danas nefrektomija ne smatra „zlatnim standardom“ RP liječenja. [4] Uklanjanje nadbubrežnih žlijezda tijekom nefrektomije nije potrebno, jer se, prema statistikama, tumor u nadbubrežnoj žlijezdi javlja prilično rijetko (u 19% slučajeva) i uglavnom je benigni. A metastaze u nadbubrežnoj žlijezdi javljaju se samo u 1,5% bolesnika s RP. Danas je moguće očuvati nadbubrežnu žlijezdu, usredotočujući se na rezultate multispiralnog CT-a i intraoperativnu reviziju. [4]

Prema istim preporukama EAU, laparoskopska nefrektomija indicirana je u fazi onkološkog procesa T2 bubrega i kod malih intrarenalnih novotvorina, kada operacija očuvanja organa nije izvediva. [6] Proširena nefrektomija preporučljiva je kod tumorske tromboze.

Valja napomenuti da je kategorija tumora bubrega T1 prilično heterogena, jer među tim tumorima ima 20% benignih tumora, 20% agresivnih oblika karcinoma i 60% tumora niskog malignog potencijala. Stoga moderna urološka onkologija nudi širok raspon minimalno invazivnih kirurških intervencija: [6]

  • izloženost temperaturi (radio frekvencijska ablacija, kriodestrukcija);
  • laparoskopska i robotska kirurgija (resekcija);
  • tehnike aktivnog promatranja i pretraživanja (laser, fokusirani ultrazvuk - HIFU).

Ovisno o opsegu tumora, koriste se sljedeće metode liječenja:

  • kirurški (ako se tumor ne proteže dalje od bubrega);
  • kirurška metoda + pomoćna (profilaktička) terapija (ako tumor utječe na okolne organe i krvne žile);
  • simptomatska, kirurška metoda, kemoterapija, hormonska terapija, imunoterapija citokinima i ciljana terapija (s metastazama).

Imunološka terapija

Imunoterapijski lijekovi sposobni su uništiti stanice raka:

  • citokini (interleukin-2, alfa interferon);
  • inhibitori imunološke kontrolne točke (nivolumab, pembrolizumab itd.).

Citokini su tvari slične prirodnim bjelančevinama koje aktiviraju imunološki sustav. Takav lijek ove skupine kao interleukin-2 (IL-2) često se koristi u liječenju RP. Potiče rast i aktivira T-limfocite (imunološke stanice) koji pomažu u uništavanju stanica karcinoma. Ali ovaj lijek ima ozbiljne nuspojave. Interferon alfa-2a smatra se učinkovitijim citokinom. Istodobno, kombinirana uporaba ovog i gore navedenog lijeka pomoći će postići maksimalni učinak liječenja. Pacijentovo tijelo prilično dobro podnosi upotrebu inhibitora imunoloških kontrolnih točaka i gotovo da nema nuspojava. [6]

Ciljana terapija lijekovima utječe na određene biološke ciljeve i čimbenike koji potiču rast tumora bubrega. Jedinstvenost ciljanih lijekova leži u njihovom ciljanom učinku na zahvaćene stanice tijela i minimalnom učinku na opće stanje pacijenta. Oni su najmanje otrovni. Uz gore navedeno, izumljeni su lijekovi poput inhibitora angiogeneze koji pomažu u liječenju metastaza u karcinomu bubrežnih stanica. Tu spadaju sunitinib, sorafenib itd. Sprječavaju stvaranje novih mikrovaskula.

Kemoterapija

Kemoterapijski lijekovi obično nisu prva linija liječenja karcinoma bubrežnih stanica, ali mogu se preporučiti ako druge mogućnosti liječenja ne uspiju. Ova se metoda koristi prije i nakon operacije. Konkretno, u slučaju RP, za sprečavanje razvoja tumora koriste se sljedeći lijekovi: metotreksat, vinblastin, doksorubicin, cisplatin, kombinacija gemcitabina s lijekovima od platine. Međutim, treba prepoznati da niti jedno od ovih sredstava nije dovoljno učinkovito u liječenju karcinoma bubrežnih stanica. [6]

Terapija radijacijom

Ovu bi se metodu trebalo koristiti kako bi se smanjio rizik ponovne pojave lokalnog oblika RP nakon operacije. Najčešće je terapija zračenjem karcinoma bubrežnih stanica namijenjena poboljšanju kvalitete života pacijenta. Na primjer, smanjuje simptome boli u slučaju metastaza u kostima (približno 80% slučajeva). Doze zračenja u ovom slučaju mogu biti sljedeće:

  • 10 puta 3 Gy tijekom dva tjedna;
  • 5 puta 4 Gy unutar jednog tjedna.

Hormonska terapija

Hormonska terapija usporava rast tumorskih stanica. Za to se koriste hormonalni lijekovi poput medroksiprogesterona, tamoksifena..

Učinkovito liječenje RP uključuje upotrebu nekoliko terapijskih metoda, međutim, najučinkovitija je operacija.

Prognoza. Prevencija

Povoljnost predviđanja RP ovisi o tome koliko je rano otkriveno:

  • u slučaju RP stadija I (T1), šansa za petogodišnje preživljavanje prilično je velika;
  • u fazi II RP, šansa za petogodišnje preživljavanje smanjena je na 50%;
  • u III i IV stadiju RP, šansa za petogodišnje preživljavanje iznosi samo 5-20%.

Prema svjetskim statistikama, stopa preživljavanja pacijenata s RP koji su podvrgnuti kirurškom liječenju je:

  • u fazi I - 81%;
  • u fazi II - 74%;
  • u fazi III - 53%;
  • u fazi IV - 8%. [4] [6]

Nažalost, u ovom trenutku nisu razvijene učinkovite preventivne metode za RP. [6] Međutim, prestanak pušenja, kontrola težine i pravilna prehrana mogu spriječiti pojavu RP..

Rak bubrega

Tumori bubrega

Druga karakteristika tumora bubrega, kao i većina ostalih tumora, je gubitak specifikacije stanice - budući da se stanica brzo dijeli, jednostavno nema vremena za specijalizaciju. Stoga se tumor bubrega u prvoj aproksimaciji može okarakterizirati kao masa stanica koje se nekontrolirano dijele i izgubile su sposobnost specijalizacije. Što je tumorska stanica manje specijalizirana za obavljanje svoje funkcije, brže se dijeli i što je veća sposobnost širenja krvlju i limfnim žilama, to je tumor maligniji.

Gotovo 90% tumora bubrega je zloćudno. Preostalih 10 posto čine angiomiolipomi i drugi, puno rjeđi benigni tumori bubrega. U međuvremenu, čak i benigni tumori bubrega mogu biti opasni po zdravlje. Na primjer - angiomiolipom može oštetiti žile bubrega, uzrokujući krvarenje. Što se tiče malignih tumora ili raka bubrega, ovdje smo suočeni s oštećenjem rada bubrežnog tkiva, njegovih krvnih žila i krvarenja, s metastazama u kostima, plućima, mozgu i, prema tome, s nesnosnom boli.

Metastaze raka bubrega

Metastaze su širenje tumora krvnim ili limfnim žilama. Tumori, kao i sva živa bića u tijelu, zahtijevaju prehranu koju pružaju posude. Upravo u te žile ulaze 1-2 stanice iz glavnog tumora, koje se šire na razne organe. Rak bubrega karakterizira metastaziranje u kosti i pluća, kao i u jetru, nadbubrežne žlijezde i mozak..

rak bubrega, poput glavnog tumora, remeti funkciju organa u kojem se razvija. Na primjer, metastaziranje raka bubrega na plućima uzrokuje uporni kašalj, metastaze na kostima - strašne, iscrpljujuće bolove, od kojih pomažu samo snažni opojni lijekovi. Nažalost, neki od pacijenata koji posjete liječnika već imaju udaljene metastaze u određenim organima. To naglo pogoršava prognozu tijeka bolesti, jer je potrebno boriti se ne s jednim tumorom, već zapravo s tumorima mnogih tumora u nekoliko organa.

Koliko često i tko ima rak bubrega?

Dijagnoza tumora bubrega

Ako se sumnja na rak bubrega, pacijentu se propisuje opći test urina, opći i biokemijski testovi krvi.

Jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje raka bubrega je računalna tomografija. Pomaže u procjeni veličine, oblika i mjesta zloćudne novotvorine, otkrivanju žarišta u limfnim čvorovima i drugim anatomskim strukturama izvan bubrega. Studija se često nadopunjuje intravenskim kontrastom. Uvođenje kontrasta kontraindicirano je u slučaju oštećenja bubrežne funkcije.

Magnetska rezonancija koristi se rjeđe od CT-a. Označeno je kada pacijent ne može podvrgnuti računalnoj tomografiji s kontrastom, ako postoji sumnja na invaziju tumora u donju šuplju venu ili druge velike žile, radi otkrivanja metastatskih žarišta u mozgu i leđnoj moždini.

Angiografija - radiografija s kontrastom krvnih žila i bubrega. Pomaže u dijagnosticiranju bolesti i planiranju kirurškog liječenja.

Pozitronska emisijska tomografija (PES) može pomoći u otkrivanju sekundarnih karcinoma u različitim dijelovima tijela. Bit metode je da se u tijelo pacijenta uvede tvar koja ima slabu radioaktivnost i nakuplja se u stanicama tumora. Zatim se slike snimaju posebnim aparatom i na njima se jasno vide žarišta tumora..

Za razliku od ostalih karcinoma, biopsije raka bubrega su rijetke. Rezultati drugih studija obično su dovoljni da se donese odluka o potrebi za operacijom. Nakon operacije, uklonjeni tumor šalje se u laboratorij radi potvrde dijagnoze. Biopsija se izvodi ako vam druge studije ne omogućuju da utvrdite je li naznačena operacija. U slučajevima kada je kirurška intervencija kontraindicirana, proučavanje tumorskog tkiva pomaže u određivanju taktike liječenja.

Je li operacija uvijek potrebna za rak bubrega?

U medicini nema kategoričnih, stopostotnih odgovora. Koja je svrha operacije karcinoma bubrega? Ukloniti tumor? Da biste uklonili bubreg s temeljnim strukturama? Ukloniti samo primarni fokus tumora, a zatim se boriti protiv metastaza na ovaj ili onaj način? Hoće li pacijent biti podvrgnut operaciji, kakvo je njegovo opće stanje? Koju operaciju odabrati za određenog pacijenta? Na ta pitanja mora odgovoriti urolog prije nego što predloži kirurško, konzervativno ili kombinirano liječenje. U osnovi, to ovisi o stadiju karcinoma bubrega, mjestu tumora, prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima i općenitom zdravlju pacijenta..

Koliko žive nakon operacije karcinoma bubrega?

To uglavnom ovisi o fazi u kojoj je tumor dijagnosticiran i započelo liječenje. Petogodišnje preživljenje (postotak pacijenata koji su preživjeli nakon 5 godina) najveći je za stadij I i iznosi 81%. U fazama II i III iznosi 74, odnosno 53%. U fazi IV - 8%.

Kako liječnik određuje stadij raka bubrega i što je osnova za predlaganje određene metode liječenja?

Stadij raka bubrega ovisi o veličini i mjestu tumora. Dakle, rak bubrega prve faze je tumor manji od 7 cm, koji ne prelazi bubreg. Rak bubrega druge faze je tumor koji je manji od 10 cm i ne seže dalje od bubrega. Ali rak bubrega treće faze već je tumor bilo koje veličine, ograničen bubregom ili oštećuje nadbubrežnu žlijezdu, bubrežnu venu, ali ima metastaze u najbližim limfnim čvorovima. Rak bubrega IV. Faze može biti bilo koje veličine, ali u ovoj fazi tumor se širi izvan bubrežne fascije, ima više metastaza u obližnjim limfnim čvorovima ili ima metastaze na plućima, kostima, jetri ili mozgu.

Stadij raka bubrega određuje se u skladu s međunarodnom TNM klasifikacijom. Uz svako od tri slova, kratica označava indeks koji opisuje karakteristike primarnog tumora (T), poraz regionalnih limfnih čvorova (N), prisutnost udaljenih metastaza (M):

T1 - tumor smješten unutar granica bubrega i maksimalnog promjera ne više od 4 cm (T1a) ili 4-7 cm (T1b).

T2 - tumor koji je unutar granica bubrega i ima maksimalni promjer 7-10 cm (T2a) ili veći od 10 cm (T1b).

T3 - zloćudna novotvorina proteže se na bubrežnu venu i njene grane, na nadbubrežnu žlijezdu na istoimenoj strani, perirenalno tkivo bez invazije na Gerotinu fasciju (T3a), do donje šuplje vene ispod (T3b) ili iznad (T3c) dijafragme ili raste u zid vene.

T4 - Tumor se proteže izvan Gerotine fascije.

N0 - odsutna su žarišta tumora u regionalnim limfnim čvorovima.

N1 - fokus tumora nalazi se u jednom limfnom čvoru.

N2 - žarišta tumora nalaze se u dva ili više regionalnih limfnih čvorova.

M0 - nema udaljenih metastaza.

M1 - prisutne su udaljene metastaze.

Ovisno o vrijednostima T, N i M, postoje četiri stupnja raka bubrega:

  • Faza I: tumor u bubregu nije veći od 7 cm (T1), limfni čvorovi nisu zahvaćeni, nema udaljenih metastaza.
  • Faza II: primarni tumor veći od 7 cm (T2), bez lezija u limfnim čvorovima i udaljenim metastazama.
  • Faza III: maligni tumor širi se na susjedne strukture (T3) i / ili je zahvaćen jedan regionalni limfni čvor (N1).

Faza IV: tumor se širi na susjedne strukture (T4) ili su zahvaćeni 2 ili više regionalnih limfnih čvorova (N2) ili su pronađene udaljene metastaze (M1).

Zašto se u jednom slučaju s tumorom bubrega veličine 2 cm predlaže uklanjanje bubrega, a u drugom slučaju tumor doseže 5 cm, ali liječnik govori o mogućnosti uklanjanja samo tumora uz očuvanje bubrega?

Tumor bubrega od 2 cm može se nalaziti blizu bubrežnih žila i možda ga neće biti tehnički moguće ukloniti. Međutim, podaci iz literature pokazuju da ako nema metastaza na limfnim čvorovima i udaljenim organima, tada se tumor bubrega do 7 cm može ukloniti uz očuvanje bubrega, što je zasigurno bolje od potpunog uklanjanja bubrega i invaliditeta pacijenta..

Koje metode postoje za liječenje raka bubrega?

Konvencionalno se metode mogu podijeliti na kirurške i terapijske. Što se tiče kirurških metoda, ovo je tradicionalna "otvorena" operacija, kada velikim rezom kirurg dobiva pristup bubregu i uklanja ili tumor (resekcija tumora bubrega) ili bubreg s temeljnim strukturama (radikalna nefrektomija).

U našu je praksu uvedena radiofrekventna ablacija bubrežnih tumora - metoda liječenja raka bubrega kod pacijenata koji iz jednog ili drugog razloga neće biti podvrgnuti "otvorenoj" ili laparoskopskoj operaciji. Bit metode leži u uvođenju posebnog instrumenta u tumor bubrega pod ultrazvučnom kontrolom i uništavanju ovog tumora. Za izvođenje radiofrekventne ablacije nije potreban veliki rez, jer debljina instrumenta ne prelazi 3-4 mm. Ova metoda omogućuje vam da se riješite tumora takozvanih "neoperabilnih" pacijenata.

Liječenje raka bubrega u različitim fazama

Izbor taktike liječenja raka bubrega prvenstveno je određen stadijom tumora i zdravljem pacijenta..

U I. i II. Fazi moguće je kirurško liječenje. Nefrektomija se smatra standardnom opcijom. Operacije za očuvanje organa koriste se rjeđe, posebno za tumore na jednom bubregu. Osim toga, veličina tumora utječe na izbor opsega operacije. Također se uklanjaju obližnje limfne žile, pogotovo ako su povećane, okolno masno tkivo.

U stadiju III karcinoma bubrega, nefrektomija je također glavno liječenje i moraju se ukloniti sve regionalne metastaze. Ako tumor preraste u bubrežnu ili donju šuplju venu ili migrira u njihovom lumenu u obliku tumorskog tromba, zahvaćeno tkivo također se mora ukloniti, a pacijent će možda trebati biti povezan s aparatom za srce-pluća.

Ako postoji visok rizik od recidiva nakon operacije, koristi se pomoćna terapija ciljanim lijekom sunitinib. Pacijenti ga primaju godinu dana.

Ako je kirurška intervencija kontraindicirana, pribjegavajte radiofrekventnoj ablaciji, embolizaciji.

U fazi IV, pristupi liječenju mogu se razlikovati, ovisno o opsegu raka u tijelu. U nekim je slučajevima moguće kirurško liječenje, uključujući citoreduktivne operacije, tijekom kojih kirurzi ne mogu u potpunosti ukloniti tumor, već ga pokušati ukloniti što je više moguće. U rijetkim je slučajevima moguće ukloniti glavni tumor u bubregu i pojedinačna sekundarna žarišta u drugim organima. Nakon operacije, propisuje se tečaj ciljane terapije, imunoterapije.

U neoperabilnom raku bubrega, imunoterapija i ciljana terapija glavni su načini liječenja..

Simptomi raka bubrega: kada posjetiti liječnika?

U nekim se slučajevima rak bubrega može otkriti u ranim fazama, kada se stanice tumora ne šire izvan organa. Ali često se bolest dijagnosticira u kasnijoj fazi. Prvo, to je zbog činjenice da rak bubrega može biti asimptomatski vrlo dugo. Drugo, trenutno ne postoje preporučeni probirni testovi za ovu vrstu raka..

Svi se simptomi mogu podijeliti na bubrežne (povezane s oštećenjem bubrega) i izvanbubrežne.

Među bubrežnim manifestacijama raka bubrega, tri su najkarakterističnija:

  • Hematurija (krv u mokraći) je najčešći i često prvi simptom. Javlja se u više od polovice bolesnika s rakom bubrega. Mokraća postaje crvena, dok bol ne smeta ili je akutna i javlja se nakon hematurije. Po tome se zloćudni tumor razlikuje od ne-neoplastičnih bolesti bubrega, na primjer, urolitijaze, u kojoj se obično prvo javlja bol, a zatim u urinu postoji primjes krvi. Hematurija povremeno nestaje, ali nakon nekog vremena ponovno se pojavljuje, a intervali između krvarenja se smanjuju. Količina krvi u mokraći ne ovisi o veličini tumora.
  • Bol smeta oko polovice bolesnika. Akutna bol nakon hematurije javlja se zbog činjenice da krvni ugrušci blokiraju lumen uretera. Tupi, jaki bolovi često ukazuju na lošu prognozu.
  • Opipan otok je simptom koji liječnik identificira tijekom pregleda kod otprilike trećine pacijenata.

Sva tri simptoma javljaju se istovremeno u svakog desetog bolesnika s rakom bubrega. To obično otkriva napredne tumore..

Među ekstrarenalnim simptomima, prije svega, vrijedi istaknuti povećanje tjelesne temperature. U 5% bolesnika vrućica je jedina manifestacija bolesti. U nekih pacijenata krvni tlak raste, zabilježeno je ispiranje lica zbog povećanja broja crvenih krvnih stanica u krvi, kod muškaraca - povećane vene skrotuma (varikokela). U kasnijim fazama apetit se smanjuje, pacijent bez vidljivog razloga gubi na težini, stalno osjeća umor, malaksalost.