Tumori srca predstavljeni su raznim benignim i malignim novotvorinama heterogene histološke građe. Mogu biti primarni, odnosno u početku svoj rast započinju iz tkiva organa ili metastatski (klijaju iz drugih organa).
Prisutnost bilo kakvih, čak i benignih tumora u srcu gotovo je uvijek kobna za pacijenta, jer je ovaj organ vitalni i poremećaji u njegovim funkcijama dovode do ozbiljnih posljedica. Primarne novotvorine na srcu su rijetke i otkrivaju se s učestalošću 0,001-0,2%, a metastatske se nalaze 25-30 puta češće. Obično se iznenada pojave i mogu se dijagnosticirati ljudima bilo koje dobi..
Neoplazme mogu započeti svoj rast iz bilo kojeg tkiva organa: miokarda, perikarda, endokarda, pregrade i aparata zalistaka. U nekim su slučajevima urođeni i nalaze se prilikom izvođenja fetalne Echo-KG fetusa u 16-20 tjednu trudnoće.
Ovisno o podrijetlu, tumor srca dijeli se na:
Uzroci primarnih novotvorina na srcu još uvijek nisu poznati. Sekundarni tumori obično su posljedica metastaza u karcinomima pluća, dojke i želuca. U rjeđim slučajevima javljaju se s metastazama karcinoma štitnjače, raka bubrega, Kaposijevog sarkoma, leukemije, limfoma, melanoma i sarkoma mekih tkiva..
Ovisno o vrsti stanica, kardijalni tumori dijele se na benigne (otkrivene u oko 75% slučajeva) i maligne. U zasebnoj skupini razlikuju se formacije perikarda i medijastinuma koje stisnu srce. Ponekad se u organu nalaze pseudotumori: organizirani krvni ugrušci, parazitske ciste, tvorbe upalnog podrijetla (desni, granulomi, apscesi) i strana tijela.
Te se novotvorine na srcu otkrivaju u otprilike polovici slučajeva primarnih tumora. U žena se ove formacije otkrivaju 2-4 puta češće nego u muškaraca. U rijetkim su slučajevima miksomi rezultat nasljednog Carneyevog sindroma, koji se obično razvija u muškaraca. U 75% slučajeva ove neoplazme utječu na lijevi pretkomor. Obično su pojedinačni, rjeđe - višestruki. U gotovo 75% slučajeva novotvorina raste na nožici i može otežati punjenje klijetke zbog prolapsa mitralnog zaliska. U drugim slučajevima, miksomi imaju široku bazu i dobro su učvršćeni. Tumori mogu biti tvrdi, ljigavi, lobularni ili labavi. U potonjem slučaju, novotvorina često postaje uzrok embolije..
Te su novotvorine avaskularni papilomi koji rastu na mitralnom ili aortnom ventilu. Njihov izgled podsjeća na morske anemone, koje se sastoje od papilarnih grana koje rastu na središnjoj jezgri. Mnogi papilarni fibroelastomi imaju pedicu. Oni ne remete rad ventila, ali povećavaju vjerojatnost embolije.
Te se benigne tvorbe najčešće otkrivaju u djece. Obično se nalaze u slobodnom zidu ili septumu lijeve klijetke i često oštećuju provodni sustav. Pacijent u pravilu ima nekoliko rabdomioma. Ti su tumori bijeli i imaju lobularnu strukturu. U većine bolesnika oni s godinama nazaduju, ali u nekih bolesnika dovode do razvoja tahiaritmija i zatajenja srca. Često se rabdomiomi javljaju kod osoba s tuberkuloznom sklerozom, dobroćudnim tumorima bubrega i lojnim adenomima.
Te su novotvorine također češće u djece. Obično počinju rasti na zaliscima i javljaju se nakon upalnih lezija srca. Tumori se mogu stisnuti ili prerasti u krvožilni sustav i dovesti do razvoja aritmija i iznenadne smrti. Ponekad su miomi posljedica sindroma nevusa bazalnih stanica ili Gorlinova sindroma.
Te se novotvorine mogu stvoriti u bolesnika bilo koje dobi. Imaju pedicu i nalaze se u epi- ili endokardu. Ponekad se ne manifestiraju ni na koji način, ali u nekim slučajevima počinju ometati protok krvi i dovesti do razvoja aritmija..
Svoj rast započinju iz perikardijalnog tkiva i javljaju se u novorođenčadi ili djece. U 90% slučajeva lokalizirani su u prednjem dijelu medijastinuma i često se nalaze u blizini baze velikih žila.
Te se tvorbe obično ne pokazuju simptomima i slučajno se otkrivaju tijekom istraživanja drugih bolesti srca. Ponekad mogu uzrokovati abnormalnosti u atrioventrikularnom provođenju. Klijanjem atrioventrikularnog čvora pacijent može doživjeti iznenadnu smrt.
Te rijetke tvorbe mogu dovesti do prekomjerne proizvodnje kateholamina, što se očituje podrhtavanjem, tahikardijom, arterijskom hipertenzijom i pojačanim znojenjem. Češće su feokromocitomi smješteni u dnu srca blizu kraja vagusnog živca.
Na x-zrakama se mogu vizualizirati kao novotvorine ili znakovi eksudativnog perikarditisa. Tumori su obično mali i asimptomatski. Velike mase mogu stisnuti okolna tkiva i organe i dovesti do kašlja, otežanog disanja i bolova u prsima.
Ovi zloćudni tumori zauzimaju drugo mjesto (nakon myxa) među primarnim novotvorinama srca. Najčešće se otkriju kod ljudi nakon 40 godina. Gotovo 40% slučajeva su angiosarkomi, od kojih je većina lokalizirana u desnom atriju i utječe na perikardij, što dovodi do začepljenja desnog atrijalnog trakta. Oni mogu začepiti perikardij i metastazirati u pluća. U drugim slučajevima utvrđeno je da pacijenti imaju nediferencirane sarkome, leiomio-, rabdomio-, fibro-, lipo-, osteosarkome i maligne fibrozne histiocitoksantome. Češće se nalaze u lijevom pretkomoru i dovode do zatajenja srca zbog začepljenja mitralne valvule.
Ti su tumori rijetki i imaju tendenciju brzog rasta. Najčešće se javljaju kod muškaraca. Mezoteliomi perikarda mogu uzrokovati tamponadu i metastazirati u pleuru, pluća, mozak, kičmeni stup i okolna tkiva..
Ovi su tumori izuzetno rijetki i često se razvijaju u bolesnika s AIDS-om ili drugim imunodeficijencijskim stanjima. Limfomi imaju tendenciju brzog rasta i dovode do razvoja aritmija, zatajenja srca, sindroma gornje šuplje vene, tamponade.
Te novotvorine obično zahvaćaju perikardij, rjeđe miokardij. Njihove izrasline mogu dovesti do akutnog perikarditisa, otežanog disanja, tamponade, aritmija, atrioventrikularne blokade i kongestivnog zatajenja srca..
Priroda i težina simptoma kardijalnih tumora ovise o vrsti, veličini, mjestu i tendenciji raspadanja novotvorine. Manifestacije formacija ovog organa nisu specifične i tipične su za ishemijsku bolest srca i zatajenje srca. Simptomi zloćudnih novotvorina srca izraženiji su i napreduju brže od manifestacija dobroćudnih novotvorina.
Ovisno o mjestu tumora, simptomi se dijele u sljedeće skupine:
Ekstrakardijalne manifestacije javljaju se s vankardijalnim tvorbama i dijele se na opće i mehaničke. Uobičajeni simptomi uključuju vrućicu, mrzlicu, gubitak težine, pospanost, artralgiju i ponekad petehije. Mogu se zamijeniti s manifestacijama endokarditisa, patologijama vezivnog tkiva i kanceroznim procesima. Sa labavim miksomima, čestice tumora mogu se odvojiti od fokusa i uzrokovati razvoj embolije krvnih žila, bubrega, mozga, pluća, slezene, crijeva i donjih ekstremiteta. S velikim tumorom javljaju se mehaničke manifestacije uzrokovane kompresijom komora srca i koronarnih arterija ili iritacijom perikarda. Očituju se otežano disanjem i bolovima u prsima. Kad rastu ekstrakardijalni tumori, mogu se razviti krvarenja koja uzrokuju tamponadu srca.
Novotvorine koje rastu u tkivima srca uzrokuju poremećaj ili kompresiju provodnog sustava organa. Intramiokardijalni simptomi su najčešći kod mioma i rabdomoma. Izražavaju se pojavom paroksizmalne tahikardije i razvojem intra- i atrioventrikularnih blokada.
Kod intrakavitarnih tumora obično se javljaju poremećaji u radu srčanih zalistaka i u protoku krvi u komorama organa. Kada se položaj tijela promijeni, manifestacije se mogu promijeniti. Intrakavitarni simptomi manifestiraju se kao transkupidna i mitralna stenoza ili kao insuficijencija ovih ventila. Kao rezultat toga, pacijent razvija zatajenje srca..
Trombembolija je često prva manifestacija tumora srca. Formacije desnih dijelova organa mogu izazvati PE, cor pulmonale i plućnu hipertenziju. Kad se tumori pojave na lijevoj strani srca, obično se razvijaju manifestacije prolazne cerebralne ishemije, moždanih udara, infarkta miokarda, vaskularne ishemije nogu itd. Zbog toga razvoj infarkta unutarnjih organa u mladih bolesnika u pozadini odsutnosti infektivnog endokarditisa, atrijalne fibrilacije i srčanih mana daje osnovu za sumnju zbog prisutnosti novotvorine na srcu.
Dijagnoza tumora srca može se temeljiti samo na rezultatima različitih studija:
Taktika liječenja tumora srca određena je njihovom vrstom. U slučaju benignih novotvorina, uklanjaju se. Tijekom operacije, formacija se izrezuje s dijelom okolnih zdravih tkiva, šivanjem i plastikom defekta. U većini slučajeva te se izrasline mogu u potpunosti ukloniti. U nekim se slučajevima operacija nadopunjuje zamjenom plastike ili ventila.
Kirurško liječenje primarnih zloćudnih tumora srca obično je nemoguće ili neučinkovito. U pravilu se takvim pacijentima propisuje palijativna terapija zračenjem i kemoterapijom. Uklanjanje metastatskih novotvorina također je neučinkovito, a pacijentu se pruža palijativna skrb.
Ishod u kardijalnim tumorima određen je vrstom i veličinom formacije. U dobroćudnim novotvorinama kirurško liječenje obično daje dobre rezultate, s trogodišnjim preživljavanjem pacijenata koji dosežu 95%. Nakon uklanjanja tumora, pacijentima preporučuje kardiokirurg dispanzerno promatranje s obveznim Echo-KG jednom godišnje, što omogućuje pravovremeno otkrivanje ponovljenih novotvorina.
Kod višestrukih tumora srca prognoza se pogoršava. U takvim se slučajevima petogodišnja stopa preživljavanja bolesnika obično smanjuje na 15%.
Primarni zloćudni i metastatski kardijalni tumori imaju lošu prognozu. Operacija u takvim slučajevima nije učinkovita, a palijativno liječenje u obliku zračenja i kemoterapije teško poboljšava stope preživljavanja..
Tumori srca mogu biti dobroćudni ili zloćudni. Njihov izgled uvijek je opasan za život pacijenta, jer njihov rast dovodi do poremećaja funkcija ovog vitalnog organa. Liječenje ovih novotvorina isključivo je kirurško. Najnepovoljnija prognoza za maligne novotvorine je da je njihovo uklanjanje nemoguće ili neučinkovito, a palijativno liječenje kemoterapijom ili zračenjem slabo utječe na ishod bolesti. Pravovremena operacija uklanjanja dobroćudnih tumora srca obično daje dobre rezultate.
O mixomeu u programu "Život je sjajan!" s Elenom Malyshevom (vidi od 32:53 min.):
Benigni tumori su one novotvorine koje u svojoj strukturi nemaju stanice raka i nisu fatalne za ljude. Međutim, uvijek postoji određeni rizik da se dobroćudni tumor razvije u zloćudni. Da bi se izbjegle negativne posljedice, liječnici preporučuju uklanjanje tumora koji su kirurgu dostupni. Tumore koji se nalaze na područjima koja je teško resektirati treba neprestano nadzirati uzimajući u obzir dinamiku rasta i moguće strukturne promjene.
Medijastinum je područje prsa koje odvaja pluća od ostatka prsa. Sprijeda je okružena prsnom kosti i okružuje pluća sprijeda i od kralježnice. Medijastinalno područje sastoji se od srca, aorte, jednjaka, dušnika i timusa.
Tumori medijastinuma sastoje se uglavnom od zametnih stanica i najčešće se razvijaju u timusu, živčanom, limfnom i mezenhimskom tkivu. Takve su novotvorine prilično rijetke, prosječna dob pacijenata je 30-50 godina, međutim, teoretski se takvi tumori mogu pojaviti u bilo kojoj dobi. Oni utječu na bilo koje tkivo unutar medijastinuma ili prolazeći kroz prsa.
Mjesto tumora u medijastinumu također varira ovisno o dobi pacijenta. U djece se tumori obično javljaju u stražnjem dijelu (zidu) medijastinuma. Ti se tumori često razvijaju iz živčanih stanica i obično su benigni. U odraslih su takvi tumori lokalizirani u prednjem dijelu, a češće su i maligni (limfomi, timomi). Unatoč benignosti novotvorina, one se moraju ukloniti, jer sve imaju tendenciju rasta, što znači da mogu "prodrijeti" kroz susjedna tkiva ili čak prerasti u organe, uključujući perikardij (sluznicu srca), sam srčani mišić, velike žile (u aorta i šuplja vena). Tumori smješteni na stražnjem dijelu medijastinuma mogu stisnuti leđnu moždinu.
Što uzrokuje tumore medijastinuma?
Ovisno o mjestu, tumori mogu imati različit uzrok. Na prednjem zidu nastaju novotvorine iz spolnih stanica (oko 70% tumora). Timomi i ciste timusa i timusne žlijezde najčešće su vlaknaste prirode i sadrže se u „kapsuli“ koja olakšava njihovo uklanjanje. Međutim, oko 30% njih može prerasti u maligne tumore..
Tumori srednjeg dijela, na primjer, bronhogena cista, imaju benignu strukturu i respiratorno podrijetlo, odnosno nastaju iz stanica dušnika, bronha. Perikardijalna cista nastaje pretjeranim rastom perikardijalnog tkiva, a tumori dušnika i vaskularni poremećaji uzrokovani su ili genetskom predispozicijom, ili nepovoljnim vanjskim uvjetima, pothranjenošću.
Oko 40% ljudi s tumorima medijastinuma nema simptome. Većina se novotvorina često nalazi na rendgenu prsnog koša iz drugog razloga. Ako su simptomi prisutni, uzrokovani su kompresijom okolnih organa i tkiva, poput leđne moždine, srca ili perikarda (unutarnja sluznica srca).
Dijagnoza tumora organa prsnog koša
Za otkrivanje tumora organa prsnog koša koriste se sljedeće vrste testova:
Liječenje tumora medijastinuma
Liječenje tumora medijastinuma ovisi o vrsti tumora i njegovom mjestu. Svi karcinomi liječe se zračenjem, kemoterapijom i manje poznatim metodama poput torakoskopije, medijastinoskopije i torakotomije.
Treba pratiti benigne tumore kako bi se pratio njihov rast i dinamika proširenja. U usporedbi s pacijentima koji se podvrgavaju tradicionalnom kirurškom uklanjanju tumora, pacijenti s minimalno invazivnim zahvatima poput torakoskopije ili medijastinoskopije imaju umjerenu postoperativnu bol, manje su hospitalizirani, brže se oporavljaju i vraćaju se svom normalnom životu i radu..
Moguće komplikacije minimalno invazivnog kirurškog liječenja:
Primarni benigni kardijalni tumori izuzetno su rijetki, u oko 0,002-0,15% svih tumora na prsima. Iako nemaju opasnost od raka, većina njih dovodi do oštećenja srčane funkcije (na primjer, kongestivnog zatajenja srca).
Najčešći primarni benigni tumor je miksom.
Miksomi su veličine od 1 do 20 cm, velika većina nastaje u lijevom pretkomoru, a ostatak - u desnom.
Također su česti rabdomiomi koji zahvaćaju komore, miome koji nastaju na interventrikularnim pregradama ili zidovima srca. Za razliku od mješavine, embolizacija rabdomioma je rijetka.
Rast tumora može pomaknuti mitralni i aortni zalistak i dovesti do valgularne regurgitacije ili stenoze. Miksomi su najčešći tumori u odraslih. A rabdomiomi su češći u djece (drugi najčešći benigni tumor srca).
Simptomi benignih tumora srca:
Tumor možda ne izaziva zabrinutost, prognoza je povoljna. Nakon potpune ekscizije isključuje se rizik od iznenadne smrti ili drugog opasnog stanja. Nepotpune resekcije mogu dovesti do ponovnog stvaranja tumora.
Najčešće su novotvorine timusa ili timusne žlijezde ciste. Ostali tumori: timomi, neuroendokrini tumori timusa, hiperplazija timusa, timolipom.
Timomi nastaju iz kore ili iz moždanih epitelnih stanica timusa. Smatraju se histološki benignim tumorima čak i u klinički invazivnom ponašanju.
Timijski karcinomi nastaju iz kore ili iz epitelnih stanica timusa u mozgu. Smatraju se histološki benignim tumorima čak i u klinički invazivnom ponašanju.
Karcinomi timusa epitelnog su podrijetla, rijetki su i imaju mali maligni potencijal. Primarni neuroendokrini tumori timusa izuzetno su rijetki. Smatra se da su stvoreni od endodermalnog tkiva.
Hiperplazija timusa je abnormalan rast tkiva u timusnoj žlijezdi. Folikularna ili limfoidna hiperplazija timusa česta je u autoimunih poremećaja, posebno u bolesnika s miastenijom gravis. Opsežnu ili idiopatsku hiperplaziju karakterizira povećani timus i dobroćudna proliferacija. Hiperplazija se može pojaviti u djece kao odgovor na prekid kemoterapije za Hodgkinovu bolest ili druge maligne tumore.
Ciste na timusu mogu biti urođene i stečene. Kongenitalne ciste su tankih zidova i pojavljuju se uglavnom na površinskim slojevima tkiva žlijezde. Stečene ciste mogu se pojaviti u timusu zbog timoma ili drugih neoplastičnih ili upalnih procesa u prednjem medijastinumu.
Timolipom je benigna novotvorina koja se sastoji od dobro diferenciranog masnog tkiva. Zbog velikog udjela masnog tkiva u tim tumorima, ponekad se klasificiraju kao mezenhimalni tumori.
Postoji i niz novotvorina povezanih s timusom, ali koje se pojavljuju izvan njega. To su timatom harmatoma, karcinom timusa i tumor epitela..
Na temelju materijala:
© 2015 Memorijalni centar za rak Sloan Kettering
Autorska prava © 2015 AlphaMed Press
Trupiano JK, Rice TW, Herzog K, Barr FG, Shipley J,
Fisher C i Goldblum JR. Mediastinalni sinovijalni sarkom:
izvještaj o dva slučaja s molekularno-genetskom analizom,
Ann. Torak. Surg. 2002; 73: 628-630.
Rice i sur. Površinski adenokarcinom jednjaka,
J Thorac Cardiovasc Surg.2001; 122: 1077-1090
Strollo DC, Rosado de Christenson ML i Jett JR.
Primarni tumori medijastinuma. Dio 1: tumori
prednji medijastinum, Škrinja 1997; Svezak 112, 511-522.
© Autorsko pravo 1995-2011 The Cleveland Clinic Foundation. Sva prava pridržana.
© 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., podružnica Merck & Co.,
Inc., Kenilworth, NJ., USA.
© 2015. Medicinski centar Sveučilišta u Rochesteru
"Prije ere masovne proizvodnje cigareta i njihove široko rasprostranjene dostupnosti, rak pluća bio je kazuistika", kaže Maxim Rudenko, voditelj torakalnog odjela Sverdlovskog regionalnog onkološkog dispanzera..
Rada Bozhenko, "AiF-Ural": Maxim Sergeevich, je li istina da rak pluća zauzima vodeću poziciju u smrtnosti?
Maxim Rudenko: Ako uzmemo sve koji su umrli od raka, onda je među muškarcima rak pluća kao uzrok smrti na prvom mjestu (među ženama - rak dojke). Ova vrsta raka uglavnom je češća među muškarcima, jer među njima ima više pušača..
- Odnosno, pušenje je faktor rizika?
- Počnimo s činjenicom da je rak pluća kolektivni pojam, ali zapravo postoji mnogo njegovih vrsta. Dakle, pojavu skvamoznih staničnih karcinoma pluća koji rastu iz bronha (njegova je osobina da je najmanje podložan liječenju lijekovima) uzrokuje pušenje duhana. Odnosno, to nije samo čimbenik rizika, on je uzrok bolesti..
Među svim pacijentima s rakom pluća, samo 50% preživi godinu dana. U više od 70% bolesnika maligna novotvorina pluća otkriva se u trećoj i četvrtoj fazi. Dok je najveća stopa preživljavanja (od 75 do 90%) zabilježena među ljudima kod kojih je bolest otkrivena u prvoj fazi, ali udio tih pacijenata u Rusiji u prosjeku iznosi samo 11–12%. Plus 14% - ovo je druga faza, u kojoj 50% pacijenata prolazi petogodišnju prekretnicu tijekom liječenja.
- Tužna statistika. Koji je razlog tome? S tim da se rak pluća dugo vremena ne odaje s očitim simptomima?
- Sasvim točno, ovu vrstu karcinoma karakterizira latentni tijek, u ranoj fazi bolest nema izražene kliničke simptome. Osim toga, to je prilično agresivan tumor koji se otkriva kada već postoje metastaze ili se proširi na druge organe..
Uz to, naša ambulanta sudjeluje u pilot projektu za screening malignih novotvorina pluća. Tko je uključen u projekciju? Rizična skupina su prije svega muški pušači u dobi od 45-50 godina ili oni koji su prestali pušiti prije 15 godina.
Ali otkrivanje otkrivanjem, ali ipak najbolje mjesto za početak je prevencija raka pluća.
- Definitivno - u prestanku pušenja! I ne samo aktivan, već i pasivan.
- Pa, da, dok prestaje pušiti, 15 godina će osoba i dalje biti na listi rizika. U čemu je onda poanta?
- Gledajte, nakon što ste prestali pušiti 20 minuta, dolazi do smanjenja krvnog tlaka i otkucaja srca. U roku od 12 sati - smanjenje razine ugljičnog monoksida u krvi na normalne vrijednosti. U roku od 48 sati obnavljaju se živčani završetci, miris i okus. Tri mjeseca su dovoljna za poboljšanje cirkulacije krvi i rada pluća. Ako je osoba godinu dana ostala bez pušenja, rizik od koronarne bolesti prepolovljen je; ako se napuni pet godina, rizik od moždanog udara smanjuje se na razinu nepušača, plus značajno smanjenje rizika od razvoja određenih vrsta raka (usta, ždrijela, mokraćni mjehur, cerviks). Za deset godina rizik od smrti od raka pluća prepolovljen je, a značajno se smanjuje razvoj karcinoma grkljana i gušterače. I preko 15 godina - rizik od razvoja koronarne bolesti srca i opstruktivne plućne bolesti. Kao što vidite, razlozi za prestanak pušenja vrlo su uvjerljivi. S tim u vezi, rusko zakonodavstvo s pravom nas ograničava od duhanskog dima na mnogim javnim mjestima..
- Prestanak pušenja jedina je mjera za prevenciju raka pluća?
- Glavni, ali ne i jedini. Ne treba zanemariti ni ostale preventivne mjere. Na primjer, vrijedi pokušati izbjeći izlaganje karcinogenima na tijelu, pridržavati se racionalne prehrane: upotreba dovoljne količine vitamina, beta-karotena, antioksidansa, vitamina E također smanjuje rizik od raka pluća. Ali! U pozadini odvikavanja od pušenja. Primijetit ću da je prije ere masovne proizvodnje cigareta i njihove široke dostupnosti rak pluća bio kazuistika..
- Još nema takvih studija, mislim da će biti moguće prosuditi učinak vape na tijelo kasnije, kada će znanstvenici vidjeti ljude koji imaju dugogodišnje iskustvo s novim hobijem. Odnosno, današnja mladost. Danas je teško suditi o rezultatima budućih istraživanja, ali ima li smisla riskirati? Bog nama ljudima nije dao dimnjak, pa zašto bismo onda pušili?
- Koje se metode liječenja raka pluća danas koriste?
- Do danas je najučinkovitija metoda liječenja kirurška (koristi se u prvoj fazi bolesti). Uz to se koriste kemoterapija, zračenje i njihova kombinacija..
Kirurško liječenje uključuje uklanjanje zahvaćenog dijela pluća ili cijelog pluća. Jasno je da kada se ukloni režanj pluća, kvaliteta života ne pati toliko kao kad se ukloni čitav organ - u ovom se slučaju događa da ljudi ne umiru od razvoja karcinoma, već od komplikacija iz kardiovaskularnog sustava, budući da je srcu teško raditi s jednim plućem. Ali na odjelu torakalne kirurgije Sverdlovskog regionalnog onkološkog dispanzera idemo putem operacija koje čuvaju organe, radimo ih sve više i više, pogotovo što se danas u Rusiji i u našem dispanzeru aktivno razvija minimalno invazivna kirurgija..
- Vratimo se na početak razgovora. Dobro razumijem da je rani rak pluća u ljudi u pravilu slučajno otkriće.?
- Prilično točno. Ljudi, na primjer, idu na operaciju oka ili srca i imaju rak pluća.
- Ne postoje specifični simptomi kod raka pluća, svi su slični simptomima bilo koje bolesti pluća. Na primjer, hemoptiza se može pojaviti kod tuberkuloze, upale pluća (posebno virusne) i raka pluća. Kratkoća daha, vrućica mogu biti i kod banalne upale pluća. Ali trebala bi postojati onkološka budnost. Odnosno, ako je pacijent u opasnosti, na ove simptome treba obratiti pažnju s gledišta onkologije. Ali ovo je više o liječnicima. A ljudi s bilo kojim produženim kašljem trebali bi otići liječniku koji će saslušati i usporediti pritužbe, poslati ih na fluorografiju.
- Primarni zdravstveni radnici, odnosno liječnici u poliklinikama, sumnjičavi su na rak?
- Ne mogu reći za svaku određenu osobu. Ali mi sa svoje strane činimo sve kako bismo povećali ovu budnost. Specijalisti onkološkog dispanzera redovito drže predavanja za primarnu zdravstvenu zaštitu (postoje čak i kliničke smjernice za otkrivanje raka pluća za primarnu zdravstvenu zaštitu), aktivno koriste mogućnosti telemedicine.
- Koje pojedinačne osobine utječu na činjenicu da neki pušači razvijaju rak pluća, dok drugi ne?
Vidite, ne kažemo da ako osoba puši, tada će definitivno dobiti rak pluća. Ali oni koji su bolesni svi puše. Mislim da više od polovice pacijenata ne bi završilo na našem odjelu da nisu pušili.
- Sve više govorimo o muškarcima i ima li žena među vašim pacijentima?
- Naravno. Štoviše, u posljednje vrijeme sve je više žena kojima je dijagnosticiran rak pluća. Jednostavan primjer. Prije dvadeset godina, kad sam tek počeo raditi, imali smo jedan ženski odjel, tada je postalo potrebno otvoriti još jedan, pa drugi...
- Koliko je godina imao vaš najmlađi pacijent?
Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.
Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Poveznice na takve studije koje se mogu kliknuti.
Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Tumori srca mogu biti primarni (dobroćudni ili zloćudni) ili metastatski (zloćudni). Myxoma, benigni primarni tumor, najčešća je novotvorina srca. Tumori se mogu razviti iz bilo kojeg tkiva u srcu. Oni mogu uzrokovati začepljenje ventila ili odvodnog trakta, dovesti do tromboembolije, aritmija ili patologije perikarda. Dijagnoza se postavlja ehokardiografijom i biopsijom. Liječenje benignih tumora obično se sastoji od kirurške resekcije, a recidivi su česti. Liječenje metastatskih lezija ovisi o vrsti tumora i njegovom podrijetlu, prognoza je uglavnom loša.
Incidencija primarnih srčanih tumora otkrivenih na obdukciji manja je od 1 na 2000 ljudi. Metastatski tumori se nalaze 30-40 puta češće. Obično se primarni kardijalni tumori razvijaju u miokardu ili endokardu, a mogu potjecati i iz tkiva zalistaka, vezivnog tkiva ili perikarda..
Benigni primarni tumori uključuju miksome, papilarne fibroelastome, rabdomiome, fibrome, hemangiome, teratome, lipome, paragangliome i ciste perikarda..
Myxoma je najčešći tumor, na koji otpada 50% svih primarnih kardijalnih tumora. Prevalencija kod žena je 2-4 puta veća nego kod muškaraca, iako s rijetkim obiteljskim oblicima (Carneyev kompleks) muškarci češće pate. Otprilike 75% miksoma lokalizirano je u lijevom pretkomoru, ostatak - u drugim komorama srca kao jedan tumor ili (rjeđe) nekoliko formacija. Otprilike 75% su lunasti miksomi, oni mogu prolapsirati kroz mitralni zalistak i ometati punjenje ventrikula tijekom dijastole. Ostatak miksoma usamljen je ili se širi na širokoj bazi. Miksomi mogu biti ljigavi, glatki, tvrdi i lobularni ili labavi i bez strukture. Labavi, labavi miksomi povećavaju rizik od sistemske embolije.
Carneov kompleks je nasljedni, autosomno dominantni sindrom koji karakterizira prisutnost ponavljajućih srčanih miksoma, ponekad u kombinaciji s kožnim miksomima, miksomatoznim fibroadenomima mliječnih žlijezda, pigmentiranim lezijama kože (lentiginoza, pjege, plavi nevusi), multiplom endokrinom neoplazijom (primarna pigmentirana nodularna bolest) uzrokuje Cushingov sindrom, adenom hipofize s prekomjernom sintezom hormona rasta i prolaktina, tumori testisa, adenom štitnjače ili rak štitnjače, ciste jajnika), psamomatozni melanotični švanom, adenom mliječnog kanala i osteohondromyxoma. Dob dijagnoze bolesti često je mlada (u prosjeku 20 godina), pacijenti imaju višestruke miksome (posebno u komorama) i visok rizik od recidiva miksoma.
Papilarni fibroelastomi drugi su najčešći dobroćudni primarni tumor. To su avaskularni papilomi koji prevladavaju na aortnom i mitralnom zalisku. Muškarci i žene pate jednako često. Fibroelastomi imaju papilarne grane koje se protežu od središnje jezgre, nalik na anemone. Otprilike 45% - na stabljici. Ne uzrokuju valvularnu disfunkciju, ali povećavaju rizik od embolije.
Na rabdomiome otpada 20% svih primarnih kardijalnih tumora i 90% svih kardijalnih tumora u djece. Rabdomiomi uglavnom pogađaju dojenčad i djecu, od kojih 50% također ima tuberkuloznu sklerozu. Rabdomiomi su obično višestruki i nalaze se intramuralno u septumu ili slobodnom zidu lijeve klijetke, gdje oštećuju srčani provodni sustav. Tumor je tvrda bijela lobula koja se obično s godinama regresira. Manji broj bolesnika razvija tahiaritmije i zatajenje srca zbog začepljenja izljevnog trakta lijeve klijetke.
Miomi se također nalaze uglavnom u djece. Povezani su s adenomima lojnih žlijezda kože i bubrežnim tumorima. Miomi su češće prisutni u tkivu zalistaka i mogu se razviti kao odgovor na upalu. Oni su sposobni stisnuti se ili prodrijeti u provodni sustav srca, uzrokujući aritmije i iznenadnu smrt. Neki su miomi dio sindroma s generaliziranim povećanjem tjelesne veličine, keratocitozom čeljusti, abnormalnostima skeleta i raznim benignim i malignim tumorima (Gorlinov sindrom ili nevus bazalnih stanica).
Hemangiomi čine 5-10% benignih tumora. Oni uzrokuju simptome u malog broja bolesnika. Najčešće ih slučajno otkriju tijekom pregleda provedenih iz drugog razloga..
Perikardijalni teratomi javljaju se uglavnom u novorođenčadi i djece. Često su pričvršćeni na podnožje velikih posuda. Otprilike 90% nalazi se u prednjem medijastinumu, a ostatak uglavnom u stražnjem medijastinumu.
Lipomi se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi. Lokalizirani su u endokardu ili epikardiju i imaju široku bazu. Mnogi lipomi su asimptomatski, ali neki ometaju protok krvi ili uzrokuju aritmije.
Paragangliomi, uključujući feokromocitome, rijetki su u srcu; obično se nalaze u dnu srca blizu završetaka vagusnog živca. Ovi se tumori mogu pojaviti sa simptomima lučenja kateholamina.
Perikardijalne ciste mogu nalikovati tumoru srca ili perikardijalnom izljevu na RTG snimci prsnog koša. Obično su asimptomatske, iako neke ciste mogu uzrokovati simptome kompresije (npr. Bol u prsima, otežano disanje, kašalj).
Maligni primarni tumori uključuju sarkome, perikardijalni mezoteliom i primarne limfome.
Sarkom je najčešći zloćudni i drugi najčešći primarni tumor srca (nakon miksoma). Sarkomi se razvijaju uglavnom u odraslih srednjih godina (srednja dob 41). Gotovo 40% to su angiosarkomi, od kojih se većina razvija u desnom pretkomoru i zahvaća perikardij, uzrokujući začepljenje dovodnog trakta desne klijetke, tamponadu perikarda i metastaze na plućima. Ostale vrste uključuju nediferencirani sarkom (25%), maligni fibrozni histiocitom (11-24%), leiomiosarkom (8-9%), fibrosarkom, rabdomiosarkom, liposarkom i osteosarkom. Vjerojatnije je da će se ovi tumori pojaviti u lijevom atriju, što uzrokuje opstrukciju mitralne valvule i zatajenje srca..
Mezoteliom perikarda je rijedak, može se pojaviti u bilo kojoj dobi, muškarci češće obolijevaju od žena. Uzrokuje tamponadu i može metastazirati kralježnicu, susjedna meka tkiva i mozak.
Primarni limfom je izuzetno rijedak. Obično se razvija kod osoba oboljelih od AIDS-a ili drugih imunološki oslabljenih osoba. Ti tumori brzo rastu i uzrokuju zatajenje srca, aritmije, tamponadu i sindrom gornje šuplje vene (SVCS).
Rak pluća i dojke, sarkom mekog tkiva i rak bubrega najčešći su izvor metastaza u srcu. Maligni melanom, leukemija i limfom često metastaziraju u srce, ali metastaze možda nisu klinički značajne. Kada se Kaposijev sarkom sistemski širi kod imunodeficijentnih bolesnika (obično oboljelih od AIDS-a), može se proširiti i na srce, ali klinički značajne srčane komplikacije su rijetke.
Tumori srca uzrokuju simptome tipične za mnogo češće bolesti (npr. Zatajenje srca, moždani udar, bolest koronarnih arterija). Manifestacije dobroćudnih primarnih kardijalnih tumora ovise o vrsti tumora, njegovom mjestu, veličini i sposobnosti raspadanja. Klasificirani su kao ekstrakardijalni, intramiokardijalni i intrakavitarni..
Simptomi ekstrakardijalnih tumora mogu biti subjektivni ili organski / funkcionalni. Prvi se nalaze u obliku vrućice, zimice, letargije, artralgije i gubitak kilograma uzrokovan je isključivo miksomima, moguće kao rezultat sinteze citokina (na primjer, interleukin-6); moguće su petehije. Ove i druge manifestacije mogu se zamijeniti sa simptomima infektivnog endokarditisa, bolestima vezivnog tkiva i tihim malignim rastom. Druga skupina simptoma (npr. Otežano disanje, nelagoda u prsima) posljedica je kompresije srčanih komora ili koronarnih arterija, iritacije perikarda ili tamponade srca uzrokovane rastom tumora ili krvarenjem u perikardu. Tumori perikarda mogu uzrokovati trljanje perikarda.
Simptomi tumora intramiokarda uključuju aritmije, obično atrioventrikularne ili intraventrikularne blokade, ili paroksizmalne supraventrikularne ili ventrikularne tahikardije. Uzrok - tumori koji komprimiraju ili napadaju provodni sustav (posebno rabdomiomi i fibromi).
Manifestacije intrakavitarnih tumora uzrokovane su disfunkcijom ventila i / ili zaprekom krvotoka (razvoj valvularne stenoze, valvularne insuficijencije ili zatajenja srca), au nekim slučajevima (posebno s miksomatoznim miksomima) - embolijom, trombima ili fragmentima tumora u sistemskoj cirkulaciji (mozak, koronarna krvotoka) arterije, bubrezi, slezena, udovi) ili pluća. Simptomi intrakavitarnih tumora mogu varirati s promjenama u položaju tijela, što mijenja hemodinamiku i fizičke sile koje djeluju na tumor.
Miksomi obično uzrokuju određenu kombinaciju subjektivnih i intrakavitarnih simptoma. Mogu proizvesti dijastolički šum sličan šuštanju mitralne stenoze, ali njegov se volumen i mjesto mijenjaju sa svakim otkucajem srca i s promjenom položaja tijela. Otprilike 15% mješavina nogu smještenih u lijevom pretkomoru proizvodi specifičan zvuk iskakanja dok klizi u mitralni otvor tijekom dijastole. Miksomi također mogu uzrokovati aritmije. Raynaudov fenomen i zadebljanje terminalnih falanga prstiju manje su karakteristični, ali mogući.
Fibroelastomi, često slučajno otkriveni na obdukciji, obično su asimptomatski, ali mogu biti izvor sistemske embolije. Rabdomiomi najčešće nisu popraćeni kliničkim simptomima. Miomi dovode do aritmija i iznenadne smrti. Hemangiomi su obično asimptomatski, ali mogu uzrokovati bilo koji od ekstrakardijalnih, intramiokardijalnih ili intrakavitarnih simptoma. U teratoma se javljaju respiratorni distres sindrom i cijanoza uslijed kompresije aorte i plućne arterije ili WPW sindrom.
Manifestacije malignih tumora srca su akutnije i brzo napreduju. Srčani sarkomi obično uzrokuju simptome opstrukcije dovodnog trakta i tamponade srca. Mezoteliom dovodi do znakova perikarditisa ili tamponade srca. Primarni limfom uzrokuje vatrostalno progresivno zatajenje srca, tamponadu, aritmije i WPW sindrom. Metastatski kardijalni tumori mogu se pojaviti s naglim povećanjem srca, tamponadom srca (zbog brzog nakupljanja hemoragičnog izljeva u perikardijalnoj šupljini), blokadom srca, drugim aritmijama ili iznenadnim neobjašnjivim zatajenjem srca. Moguća je i vrućica, malaksalost, gubitak kilograma, noćno znojenje i gubitak apetita.