Tumori hrskavice

Lipoma

Hrskavica je vrsta vezivnog tkiva kralježnjaka i ljudi. Njegove su funkcije različite, na primjer, intervertebralni diskovi se sastoje od njega. Hrskavica pokriva krajeve kostiju i zajedno sa zglobnom tekućinom smanjuje trenje između pomičnih kostiju, a također je dio strukture grkljana i ušiju. Također je potrebno za stvaranje kostiju, na primjer, nakon prijeloma kostiju. U hrskavičnom tkivu nema krvnih žila, u njemu je malo stanica i okružene su velikom količinom međustaničnog prostora - matriksa. Hrskavica sadrži 70-80% vode, 10-15% - anorganske tvari.

Tumori se mogu stvoriti u hrskavičnom tkivu, kao i u bilo kojem drugom tkivu u ljudskom tijelu. Međutim, rijetke su i mogu biti dobroćudne ili zloćudne. Benigni tumori su hondromi. Dvije su vrste: ehodromi i enhodromi. Ehodromi nastaju iz samog hrskavičnog tkiva, obično lokalizirani u hrskavičnoj oblozi grkljana, rebra i trahealnih polu-prstenova. Endromi se nalaze u kostima formiranim u tijelu embrija iz hrskavice. Dakle, tumori su lokalizirani prvenstveno u kostima ekstremiteta, češće u kratkim cjevastim kostima, t.j. u falangama prstiju na rukama i nogama, kao i u kostima zgloba i tarzusa.

Maligni hrskavični tumori su hondrosarkomi. Često nastaju od dobroćudnih hondroma, ali mogu se razviti i samostalno. Takvi spontano nastali hondrosarkomi češći su u mladih ljudi. Nalaze se u području zgloba koljena ili na mjestima spajanja i rasta kostiju (u području šavova i zona rasta). Benigni hondromi obično se razvijaju u sarkome kod osoba starijih od 40 godina. Takvi tumori rastu vrlo sporo i tek nakon nekoliko godina prodiru u obližnja tkiva..

Simptomi

  • Jaki bolovi i pritisak u kostima i zglobovima.
  • Ograničeno kretanje zgloba ili uda.
  • Vidljivo oticanje ili rast.
  • Česti prijelomi bez vidljivog razloga (posebno kod malignog tumora).

Uzroci

Uzroci ove bolesti, poput ostalih tumorskih bolesti, nisu u potpunosti jasni. Utvrđeno je da se s upalom (na primjer, s prijelomom ili reumatizmom) povećava vjerojatnost nastanka hrskavičnog tumora.

Liječenje

Jedini učinkovit tretman tumora hrskavice je operacija tijekom koje se uklanja zahvaćeno područje i značajan dio okolnog zdravog tkiva. Kod stare bolesti ponekad je potrebno ukloniti cijelu kost. Liječnik pokušava nadomjestiti dio zahvaćene kosti presadnicom koja je pacijentu uzeta iz drugih dijelova tijela. Nakon uklanjanja hondrosarkoma, zračna terapija obično se koristi kako bi se izbjegla pojava žarišta tumora.

Ako osjetite bol i pritisak u kosti, oticanje ili rast na njoj, odmah se obratite liječniku. Liječnik će izvršiti potrebne rentgenske preglede, atroskopiju zglobova (kirurška metoda vizualnog pregleda struktura i sadržaja zglobne šupljine) i uspostaviti dijagnozu.

Tijek bolesti

Hondromi (kalcificirane hrskavične ploče) uzrokuju bol, otekline u određenim zglobovima (koljeno, lakat, kuk). Ponekad se kalcificirani dio hrskavice može ljuštiti. Ti tumori obično nisu opasni. Međutim, ponekad mogu prerasti u sarkome. Moguća je disfunkcija zglobova. To je nezgodno, ali ne i životno opasno.

Za neke ljude određeno hrskavično tkivo nikad ne prestaje rasti. Češće se to odnosi na ušne školjke. Tkivo hrskavice raste vrlo sporo, ali taj se rast ne može zaustaviti, ali nije opasan.

Tumori hrskavice

Tumori kostiju česte su žarišne lezije kostura. Konvencionalno se dijele na benigne i maligne.

Radijacijska dijagnostika bolesti zglobnog sustava (benigna formacija)

Izvedena:

Mekishkina E.L. 361gr

Provjereno:

Izvanredni profesor, KMN Lukyanenko N.Ya.

Sadržaj:

  1. Uvod.
  2. Što je benigni tumor?
  3. Klasifikacija benignih tumora osteoartikularnog sustava.
  4. Tumori iz stvarnog koštanog tkiva.
  5. Tumori hrskavice.
  6. Tumori iz koštanog i hrskavičnog tkiva.
  7. Tumori iz sorti vezivnog tkiva.
  8. Tumori kostiju iz vaskularnog tkiva.
  9. Tumori zglobova.
  10. Izlaz.
  11. Bibliografija.

1. Rentgenska dijagnostika jedna je od najvažnijih metoda ranog prepoznavanja velike većine bolesti i ozljeda kostiju i zglobova. Zahvaljujući X-zrakama otkrivene su vrlo važne, do tada potpuno nepoznate bolesti kostiju i zglobova. Rendgenskim pregledom kostiju uveden je novi živi tok u razumijevanje već poznatih, ali malo razvijenih patoloških procesa kostiju.

Što su benigni tumori kostiju?

Tumor - prekomjerna patološka proliferacija tkiva; sastoji se od kvalitativno promijenjenih tjelesnih stanica koje su izgubile diferencijaciju. Benigni tumor karakterizira polagan rast. Može doseći velike veličine, a zatim se tkiva koja se graniče s tumorom pomaknu. Međutim, tumor ne prodire u druga tkiva, ne uništava ih niti metastazira. Obično nazivi tumora potječu od grčkih ili latinskih naziva tkiva od kojih su nastali, uz dodatak sufiksa.

3. Ovisno o strukturi i sastavu tkiva, među benignim tumorima kostiju razlikuju se sljedeće formacije:

Ne.Ime tumoraIzgrađena
Osteoblastoclastoma Osteoidni osteom OsteomaIz stvarnog koštanog tkiva
Chondroma Chondroblastoma Chondromyxoid fibromaHrskavica
OsteohondromaIz koštanog i hrskavičnog tkiva
Myxoma Lipoma FibromaOd sorti vezivnog tkiva
ChordomaHordalno tkivo
AngiomaIz vaskularnog tkiva

4. Tumori iz stvarnog koštanog tkiva.

Osteoma. Relativno rijedak, pretežno osamljen, egzofitičan tumor koji se sastoji od koštanog tkiva različitog stupnja zrelosti, od fino-vlaknastih do lamelarnih. Otkriva se češće u djetinjstvu, ponekad je to slučajan nalaz RTG-a. Dvije su vrste osteoma: kompaktni i spužvasti. Na reentgenogramu je to uvijek "plus sjena", dodatna formacija povezana s kosti s širokom bazom ili nogom. Kompaktni osteom lokaliziran je u kostima lubanje svodova, u paranazalnim sinusima, uglavnom u frontalnim, rjeđe u maksilarnim i etmoidnim sinusima.
Spužvasti osteom najčešće je lokaliziran u kratkim i dugim cjevastim kostima i kostima čeljusti.
Klinički tijek osteoma je povoljan, rast tumora spor. Kliničke manifestacije uvelike ovise o mjestu osteoma.
Kompaktni osteomi lubanje koji rastu prema unutra mogu izazvati ozbiljne komplikacije.
Rentgenska dijagnostika osteoma nije teška. Kompaktni osteom ima oblik kugle ili hemisfere i daje jednoliku, bezstrukturnu intenzivnu sjenu. Skutasti osteom cjevaste kosti odmiče se od zgloba dok raste, konture su mu jasne, kortikalni sloj se prati u cijelosti, postaje tanji, ali ne i prekinut. Koštana struktura tumora ponešto se razlikuje od građe glavne kosti nepravilnim rasporedom koštanih greda.
Diferencijalnu rentgensku dijagnostiku osteoma udova treba provoditi uglavnom s okoštavajućim miozitisom, subperiostalnim hematomom, osteohondromom, osteohondralnim egzostozama. Kod okoštavajućeg miozitisa javlja se bol, nedostatak veze između formacije i same kosti, nepravilna pjegava, vlaknasta struktura okoštalog mišića. Subperiostalni hematom je punasta sjena čija se duljina stapa s dugom osi kosti. Osim toga, razlikuje se od osteoma u nedostatku strukturnog uzorka kosti..
U djece se osteom pogrešno smatra subperiostalnim venskim sinusom lubanje - sinus pericranium, što je razvojna opcija..

Osteoidni osteom je benigni osteoblastični tumor koji karakterizira mala (do 1 cm) veličina, jasna granica i izražena zona reaktivne tvorbe kostiju. Histološki se radi o staničnom, dobro vaskulariziranom tkivu, koje se sastoji od nezrele kosti i osteoida. Osteoidni osteom čini 10-11% svih benignih tumora kostiju. Češće kod muškaraca. Glavnina bolesti javlja se u drugom desetljeću života (50-60%). Lokalizacija bolesti su duge cjevaste kosti donjih ekstremiteta, rjeđe humerus. Zahvaćene su i kosti zgloba, falange prstiju, kosti zdjelice, kralježnice..

Klinika. Obično je prvi simptom jaka bol koja se pogoršava noću. Bol može trajati mjesecima ili godinama. Proces se može odvijati bez boli.

Dijagnostika. Glavna metoda je X-ray. Radiografski se u spužvastoj ili kortikalnoj supstanci kosti nalazi okrugli ili ovalni defekt veličine od 0,5 do 1-2 cm s jasnim konturama. Okolno koštano tkivo je sklerozirano i zadebljano na tom području, koje je nekoliko puta veće od samog tumora. Ako u središtu lezije prevladava nezrelo koštano tkivo, tada se radiološki određuje sjena poput sekvestropoda, ako osteoidno - prosvjetljenje.

Osteoblastoma (gigantski osteoidni osteom) benigni je tumor histološke strukture sličan onom osteoidnog osteoma, ali karakteriziran velikom veličinom (preko 1 cm) i virtualnom odsutnošću zone reaktivne tvorbe kosti. Osteoblastom je puno rjeđi od uobičajenog osteoidnog osteoma. Najčešće je zahvaćena kralježnica, zatim femur, tibija i zdjelične kosti. Unatoč dobroćudnoj prirodi osteoblastoma, potrebno je zapamtiti o mogućnosti njegove zloćudne transformacije..

Klinika. Glavni simptom je jaka bol koja prolazi nakon uzimanja NSAID-a. Proces je agresivniji, klinički se simptomi povećavaju brže nego u slučaju osteoidnog osteoma. Pod uvjetom površinskog smještaja tumora, lokalni simptomi se aktivnije pojavljuju: edem, hiperemija, atrofija.

Dijagnostika, obična radiografija zahvaćenog segmenta izvodi se u 2 projekcije. Rendgenska simptomatologija sastoji se od 3 glavne vrste: kortikalne, medularne i periostalne. RTG promjene karakteriziraju osteolitički fokus promjera preko 2 cm s malo ili nimalo perifokalne skleroze. Oblik novotvorine je okrugli ili ovalni, s nejednakim nejasnim konturama. Tumor intenzivno, ali neravnomjerno sadrži vapnenaste inkluzije. Kod velikih veličina moguć je proboj kortikalnog sloja s prijelazom izvan kostiju u meka tkiva. U tom su slučaju utvrđena velika polja osteolize u cjevastim kostima dijafize i epifize. Mikroskopska struktura osteoblastoma slična je strukturi osteoidnog osteoma. Tijekom citološkog ispitivanja pronađene su velike mononuklearne stanice (osteoblasti), pojedinačni osteoklasti. Konačna potvrda dijagnoze je histološka verifikacija tumora pomoću trepan biopsije.

Chondroma je benigni tumor koji se razvija iz hrskavičnog tkiva i čini 10-15% svih benignih tumora skeleta i do 12% svih tumora koštanog sustava. Tumor može biti pojedinačni ili višestruki. Češće se javlja kod osoba u dobi između 10 i 30 godina. Lokaliziran je uglavnom u kratkim cjevastim kostima šake, stopala (do 80%), rjeđe u rebrima, dugim cjevastim kostima. U kostima zdjelice hondroma je rijetka (3-5%), u kralježnici, sternum još rjeđe (0,5%). Većina hondroma nalazi se centralno u medularnom kanalu; to su enhondromi. Rjeđe se hondroma nalazi izvan kosti u izravnom kontaktu sa susjednim pokostnicom, to je ehondroma (periostealna ili jukstakortikalna hondroma).

Klinika. Tečaj je često asimptomatski. Mogući su umjereno izraženi povremeni bolovi i zadebljanje jedne od falanga. Enhondromi su obično višestruki, često obostrani. U prisutnosti velikih tumora dolazi do deformacije šake ili stopala s disfunkcijom udova. U slučaju lokalizacije tumora u dugim cjevastim kostima, priroda i težina sindroma boli ovise o dubini mjesta hondrome i odnosu prema susjednom zglobu. U slučaju enhondroma, klinički se simptomi često javljaju prvi put tek nakon razvoja patološkog prijeloma. Enhondrome karakterizira bolna bol koja se neprestano povećava, lokalna je ili zrači na susjedni zglob. Kasnije se pojavljuju disfunkcije stopala i zglobova.

Dijagnostika. Glavna je rendgenska dijagnostička metoda. Enhondrom je radiografski određen kao ovalni ili okrugli oblik destrukcijskog fokusa s policikličkim, dobro definiranim konturama. Kost je neravnomjerno proširena. Kortikalni sloj je također neravnomjerno razrijeđen, ali mjestimice može biti zadebljan. Ako je epifizna hrskavica uključena u proces kod djece i adolescenata, može se primijetiti inhibicija razvoja kosti u dužini ili njezina deformacija. Ehondrome karakterizira rubno oticanje kostiju ili rubno uništavanje, često na širokoj osnovi, sa širokim rasponom vapnenastih inkluzija.

Trepanova biopsija je obavezna.

Treba razlikovati solitarnu cistu i litičku varijantu osteoblastoklastomije.

Chondroblastoma je benigni tumor s hrskavičnim tkivom. Opisani su pojedinačni slučajevi njezine malignosti. Muškarci su češće bolesni u dobi od 20-30 godina (91%). Preferirana lokalizacija je proksimalna epifiza nadlaktične kosti, rjeđe epifize femura i tibije u blizini zgloba koljena.

Klinika. Simptomi nisu izraženi. Bol može biti periodična i stalna, sve do intenzivne. U kasnim fazama bolesti, u pozadini umjerenog sinovitisa, posebno ako tumor napušta kost, moguće je palpirati u obliku okrugle ili ovalne tvorbe ili neravnomjerno povećane koštane epifize.

Dijagnostika. Glavna dijagnostička metoda je RTG. U spužvastoj tvari epifize ili metafizi određuje se jedno ili više žarišta razaranja okruglog ili ovalnog oblika, uvijek smješteno ekscentrično, sa strane aksijalne linije kosti, bliže površini. Konture žarišta razaranja su jasne, okružene uskom zonom skleroze. Ponekad se može primijetiti resorpcija obturacijske ploče i izlazak tumora u meka tkiva. Žarišta prosvjetljenja, zbog prisutnosti preciznih uključaka vapna, imaju heterogenu strukturu. Tumorska žarišta u ravnim kostima imaju svoje osobine: bez sklerotične su konture, unatoč prilično jasnom razgraničenju od zdrave kosti i ne sadrže područja kalcifikacije. Biopsija je obavezna za diferencijalnu dijagnozu..

U kliničkoj praksi potrebno je razlikovati hondroblastom od tuberkuloze zglobova, Brodyjeva apscesa, hondroma, osteoblastoma, hondrosarkoma.

Hondromiksoidni fibrom je benigni hrskavični tumor. Primjećuje se kod ljudi bilo koje dobi, ali vrhunac bolesti javlja se u dobi od 20 godina. Najčešće se tumor nalazi u zoni metafize dugih cjevastih kostiju donjih ekstremiteta, posebno u proksimalnom kraju tibije. Često su zahvaćene kosti podlaktice i metatarzusa. Slučajevi lokalizacije tumora u spinoznim procesima kralježaka, rebara.

Karakterizirana su lobularnim poljima vretenastih ili zvjezdastih stanica sa značajnim miksoidnim ili hondromiksoidnim međustaničnim matriksom, odvojenim staničnim zonama, u kojima su predstavljene stanice vretenastog ili okruglog oblika i višjedrugih divovskih stanica..

Klinika. U području tumora utvrđuju se lokalni bolovi i otekline. Ponekad je opipljiv elastični tumor glatke i sjajne sferne površine.

Dijagnostika. Glavna dijagnostička metoda je radiološka. Utvrditi ekscentrično smješten fokus destrukcije u metafizi kosti. Vanjske konture tumora ograničene su atrofično razrijeđenim kortikalnim slojem, koji zbog periostalne reakcije može nateći i mjestimice stvoriti izbočine. U slučaju uništenja kortikalnog sloja, određuje se zračeći periostitis. Potrebna je biopsija.

Diferencijalna dijagnoza provodi se sa sarkomom, hondroblastomom.

Datum dodavanja: 27.06.2015; Pregleda: 2199; kršenje autorskih prava?

Vaše mišljenje nam je važno! Je li objavljeni materijal bio koristan? Da | Ne

Maligni tumori koštanog i hrskavičnog tkiva

Razlikovati primarne i metastatske (sekundarne) tumore koštanog i hrskavičnog tkiva.

Primarni tumori nastaju izravno iz kosti ili hrskavice, a metastatske lezije uočavaju se kada se drugi tumori (na primjer, rak pluća, dojke, prostate itd.) Šire na kost.

Benigni tumori koštanog i hrskavičnog tkiva uključuju: osteom, osteoidni osteom, osteoblastom, osteohondrom, hemangiom i hondromiksoidni fibrom.

Ti tumori ne metastaziraju i u pravilu nisu opasni po život. Kirurško uklanjanje tumora jedina je metoda liječenja, uslijed čega se pacijenti potpuno oporavljaju.

Osteosarkom (osteosarkom) je najčešći primarni maligni tumor kostiju (35%).

Najčešće se osteosarkom dijagnosticira u dobi od 10 do 30 godina, međutim, u 10% slučajeva tumor se dijagnosticira u dobi od 60-70 godina. Osteosarkom je vrlo rijedak u srednjoj dobi. Muškarci češće obolijevaju od žena. Osteosarkom često zahvaća gornje i donje ekstremitete, kao i kosti zdjelice.

Detaljnije informacije o osteosarkomu predstavljene su u odjeljku "Maligni tumori u djece".

Hondrosarkom se razvija iz stanica hrskavice i zauzima drugo mjesto među malignim tumorima koštanog i hrskavičnog tkiva (26%).

Rijetko se otkriva kod osoba mlađih od 20 godina.

Nakon 20 godina rizik od razvoja hondrosarkoma raste na 75 godina. Tumor se s jednakom učestalošću javlja kod muškaraca i žena.

Hondrosarkom se obično javlja u gornjim i donjim ekstremitetima i u zdjelici, ali može utjecati i na rebra i druge kosti.

Ponekad se hondrosarkom razvija kao rezultat zloćudne degeneracije dobroćudnog tumora osteohondroma.

Ewingov sarkom dobio je ime po liječniku koji ga je opisao 1921. Najčešće se tumor javlja u kosti, ali u 10% slučajeva Ewingov sarkom može se naći u drugim tkivima i organima. Zauzima treće mjesto po učestalosti među malignim tumorima kostiju. Najčešće su zahvaćene duge kosti gornjih i donjih ekstremiteta, rjeđe kosti zdjelice i drugih kostiju. Ewingov sarkom najčešće se dijagnosticira u djece i adolescenata, a rijetko u ljudi starijih od 30 godina.

Fibrosarkom i maligni fibrozni histiocitom (6%) razvijaju se iz takozvanih mekih tkiva, koja uključuju ligamente, tetive, masno tkivo i mišiće.

Obično se ovi tumori otkrivaju u srednjoj i starijoj dobi..

Gornji i donji ekstremitet i čeljust najčešća su mjesta fibrosarkoma i malignog fibroznog histiocitoma.

Ogromni stanični tumor kosti može biti ili benigni ili maligni.

Najčešći tip tumora je benigni.

10% tumora divovskih kostiju je zloćudno, što se očituje u metastazama na drugim dijelovima tijela, kao i u čestim lokalnim recidivima nakon kirurškog uklanjanja.

Obično se javlja na gornjim i donjim ekstremitetima kod mladih odraslih i sredovječnih ljudi.

Chordoma (8%) javlja se u dnu lubanje ili u kralješcima.

Kirurška intervencija i upotreba terapije zračenjem komplicirani su zbog blizine leđne moždine i vitalnih živaca. Nakon liječenja, bolesnike treba pažljivo nadzirati, jer je ponovni rast (relaps) tumora moguć nakon mnogo godina.

Ne-Hodgkinovi limfomi (limfosarkomi) obično se razvijaju u limfnim čvorovima, ali ponekad mogu prvenstveno utjecati na kost.

Višestruki mijelom nastaje iz plazma stanica u koštanoj srži i nije primarni koštani tumor.

Ponekad je proces lokaliziran samo u jednoj kosti, ali obično postoji višestruko oštećenje koštanog tkiva.

Koliko često se javljaju maligni tumori koštanog i hrskavičnog tkiva??

Primarni maligni tumori koštanog i hrskavičnog tkiva čine manje od 0,2% svih karcinoma.

U Rusiji je 2002. godine otkriveno 2218 slučajeva zloćudnih tumora koštanog i hrskavičnog tkiva.

Stopa incidencije bila je 1,6 na 100 tisuća stanovnika.

Maksimalna stopa incidencije (4,0 na 100 tisuća) registrirana je u dobnoj skupini 75-79 godina.

Životni rizik od razvoja zloćudnih tumora kostiju i hrskavice je 0,12%.

Procjenjuje se da bi 2.440 slučajeva ovih tumora moglo biti otkriveno u Sjedinjenim Državama tijekom 2004. godine.

Čimbenici rizika za razvoj malignih tumora koštanog i hrskavičnog tkiva.

Različiti oblici raka mogu imati svoje čimbenike rizika. Prisutnost jednog ili više čimbenika rizika ne mora nužno značiti i razvoj tumora. Dakle, većina bolesnika s tumorima kostiju i hrskavice nema očite čimbenike rizika..

Slijede neki čimbenici koji povećavaju vjerojatnost razvoja malignih tumora koštanog i hrskavičnog tkiva.

Naslijeđeni geni. U nekih se bolesnika s osteosarkomom pojava tumora može objasniti prisutnošću nasljednih čimbenika. Li-Fraumenijev sindrom predisponira za razvoj različitih tumora, uključujući rak dojke, tumore mozga, osteosarkom i druge vrste sarkoma.

Retinoblastoma je rijedak tumor oka u djece. 6-10% retinoblastoma posljedica je nasljednih čimbenika. Djeca s nasljednim tumorima imaju povećani rizik od razvoja osteosarkoma. Terapija zračenjem retinoblastoma također povećava rizik od osteosarkoma kostiju lubanje.

Pagetova bolest može zahvatiti jednu ili više kostiju i smatra se prekanceroznom bolešću. Ova se bolest najčešće javlja kod osoba starijih od 50 godina. Kod Pagetove bolesti kosti se zadebljavaju, ali postaju lomljive, što može dovesti do prijeloma. U 5-10% slučajeva, u pozadini teškog tijeka Pagetove bolesti, razvijaju se sarkomi kostiju (obično osteosarkomi).

Višestruke egzostoze (prekomjerni rast koštanog tkiva) povećavaju rizik od osteosarkoma.

Višestruki osteohondromi nastaju u koštanim i hrskavičnim tkivima.

Neki ljudi nasljeđuju povećanu učestalost višestrukih osteohondroma, što povećava rizik od osteosarkoma.

Višestruki enhondromi razvijaju se iz hrskavičnog tkiva i predisponiraju povećanom riziku od nastanka hondrosarkoma, iako je taj rizik nizak.

Zračenje može povećati rizik od razvoja tumora kostiju. Istodobno, uobičajeni rentgenski pregled ne predstavlja opasnost za ljude.

S druge strane, visoke doze zračenja tijekom liječenja drugih tumora mogu povećati rizik od malignih tumora kostiju..

Dakle, terapija zračenjem u mladoj dobi, kao i doze preko 60 sivih, povećavaju rizik od tumora kostiju..

Izloženost radioaktivnim tvarima (radiju i stroncijumu) također povećava rizik od razvoja tumora kostiju jer se nakupljaju u koštanom tkivu.

Nejonizirajuće zračenje u obliku mikrovalnih i elektromagnetskih polja koje proizlaze iz dalekovoda, mobitela i kućanskih aparata nije povezano s rizikom od tumora kostiju.

Je li moguće spriječiti pojavu malignih tumora koštanog i hrskavičnog tkiva?

Promjene u načinu života mogu spriječiti mnoge oblike raka, ali nažalost, to nije slučaj s tumorima kostiju i hrskavice..

Dijagnoza tumora koštanog i hrskavičnog tkiva

ZNAKOVI I SIMPTOMI BOLESTI

Bol u zahvaćenoj kosti najčešći je simptom tumora kostiju i hrskavice. U početku bol nije konstantna i više smeta noću ili prilikom hodanja u slučaju oštećenja donjeg uda. Kako tumor raste, bol postaje stalna.

Bol se pogoršava pokretima i može dovesti do hromosti ako postoji tumor u donjem udu.

Otekline u području boli mogu se pojaviti nakon nekoliko tjedana. Ponekad se oteklina može osjetiti rukama..

Prijelomi su rijetki i mogu se dogoditi kako na području samog tumora, tako i u njegovoj neposrednoj blizini.

Uobičajeni simptomi javljaju se u široko rasprostranjenom procesu i izražavaju se u obliku mršavljenja i povećanog umora.

DIJAGNOSTIČKE METODE

Standardni rendgen u većini slučajeva otkriva tumor kosti koji može izgledati poput šupljine ili dodatnog rasta kostiju.

Kompjuterizirana tomografija (CT) (ponekad s dodatkom kontrastnog sredstva) omogućuje prepoznavanje tumora ramenog pojasa, zdjeličnih kostiju i kralježnice.

Snimanje magnetske rezonancije (MRI) posebno je korisno kod ozljeda kralježnice i leđne moždine.

Skeniranje kostiju radioizotopom pomoću tehnecija može otkriti i opseg lokalnog širenja tumora i oštećenje drugih kostiju. Ova je metoda učinkovitija od standardnog rendgenskog pregleda kostiju..

Biopsija (uzimanje dijela tumora za istraživanje) je obavezna, jer daje pravo potvrditi ili isključiti oštećenje tumora kostiju ili hrskavice. U tom se slučaju biopsija može izvesti iglom ili tijekom operacije..

UTVRĐIVANJE FAZE (PREVALENCA) PROCESA TUMORA

Nakon detaljnog pregleda precizira se stadij bolesti.

Ovisno o opsegu procesa, mogu se uspostaviti faze - od I do IV.

Osim toga, pregled pod mikroskopom omogućuje vam da saznate stupanj malignosti tumora..

Zreli tumori imaju nizak stupanj malignosti, umjereno diferencirani tumori - srednji stupanj, nisko diferencirani (nezreli) tumori - visoki stupanj.

Najagresivniji su nediferencirani (najnezreliji) tumori.

Liječenje tumora kostiju i hrskavice

HIRURŠKO LIJEČENJE

Operacija je najvažniji tretman tumora kostiju i hrskavice. Cilj operacije je uklanjanje cijelog tumora unutar zdravog tkiva. Kada se tumor pojavi u regiji zdjelice, operacija može biti teška zbog obližnjih vitalnih organa.

Ako je prije 10 godina pojava zloćudnog tumora na ekstremitetu dovela do gubitka zahvaćenog ekstremiteta, sada postoji tendencija očuvanja ekstremiteta.

Dio zahvaćene kosti može se ukloniti, nakon čega slijedi nadomještanje nedostatka drugom kosti ili metalnom protezom radi očuvanja funkcije ekstremiteta.

Ako je tumor velik, prvo se provodi kemoterapija ili terapija zračenjem, a zatim, nakon smanjenja veličine tumora, izvodi se sigurna operacija..

Amputacije (uklanjanje uda) se ne izvode često. U postoperativnom razdoblju pacijentu se izrađuje proteza.

U slučaju metastatskih lezija pluća, ponekad se izvode operacije uklanjanja tumorskih čvorova.

TERAPIJA RADIJACIJOM

Postoje dvije vrste zračenja za liječenje tumora koštanog i hrskavičnog tkiva: vanjsko zračenje i brahiterapija. Pri vanjskoj izloženosti izvor je izvan tijela.

Grede su usmjerene na područje tumora.

Brahiterapija uključuje upotrebu radioaktivnog materijala ubrizganog izravno u tumor. Ova vrsta zračenja može se koristiti samostalno ili u kombinaciji s vanjskim zračenjem..

U nekih bolesnika, posebno onih s lošim općim stanjem, terapija zračenjem može biti glavni lijek..

U bolesnika s Ewingovim sarkomom zračenje je glavni tretman..

Nakon neradikalne kirurgije propisana je terapija zračenjem kako bi se uništio ostatak tumora.

Zračenje se može koristiti palijativno za smanjenje simptoma tumora poput boli.

Terapija zračenjem može uzrokovati nuspojave u obliku kožnih promjena i povećanog umora. Ovi fenomeni nestaju sami od sebe nedugo nakon završetka liječenja. Zračenje područja zdjelice može uzrokovati mučninu, povraćanje i tekuću stolicu.

Terapija zračenjem na područje prsa može oštetiti pluća, što zauzvrat može dovesti do otežanog disanja.

Zračenje u području gornjih i donjih ekstremiteta ponekad prati oteklina, bol i slabost. Terapija zračenjem može pogoršati nuspojave kemoterapije.

KEMOTERAPIJA

Ovisno o vrsti tumora i stadiju bolesti, kemoterapija se može koristiti kao glavni ili pomoćni (kirurški) tretman.

U ovom slučaju koristi se kombinacija lijekova protiv raka. Najaktivniji lijekovi za ove tumore su: metotreksat (u visokim dozama u kombinaciji s leukovorinom), doksorubicin i cisplatin.

U nekim se slučajevima kemoterapija daje prije operacije smanjivanja tumora, u drugima neposredno nakon operacije uništavanja preostalih tumorskih stanica. U bolesnika s velikim širenjem (metastazama) tumora mogu se koristiti i drugi lijekovi protiv raka: vinkristin, etopozid, daktinomicin, ifosfamid.

Kemoterapija uništavanjem tumorskih stanica također oštećuje normalne stanice, uzrokujući nuspojave i komplikacije. Ozbiljnost nuspojava ovisi o vrsti lijeka, ukupnoj dozi i trajanju primjene..

Privremene nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, gubitak apetita, ćelavost, čir na ustima. Smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, leukocita i trombocita u krvi kao rezultat oštećenja koštane srži može uzrokovati anemiju (anemiju), povećanu osjetljivost na infekcije, krvarenje.

Preživljavanje bolesnika s tumorima kostiju i hrskavice

Dugotrajno (5-godišnje) preživljavanje bolesnika koji pate od malignih tumora kostiju i hrskavice ovisi o stadiju bolesti i iznosi 64-80% u ranim (I-II) stadijima i 17-44% u kasnijim (III-IV) stadijima bolesti.

Što se događa nakon završetka cijelog programa liječenja?

Nakon prekida liječenja protiv raka, pacijent bi trebao biti pod nadzorom liječnika koji mogu propisati razne studije..

Pacijent, s druge strane, može pomoći brzom oporavku od operacije i dodatnog liječenja slijedeći razuman način života..

Ako pušite, prestanite s tom lošom navikom. Prestanak pušenja poboljšati će vašu dobrobit i apetit.

Ako ste pili previše alkohola, smanjite količinu ili čak odustanite od alkohola.

Jedite puno voća i povrća. Odmarajte se što više.

Promatranje od strane liječnika omogućuje otkrivanje ranog recidiva (povratka) tumora ili metastaza, što u mnogim slučajevima omogućuje učinkovito ponovljeno liječenje

3. Tumori hrskavičnog tkiva

3. Tumori hrskavičnog tkiva

Tumori hrskavice su:

1) benigna - hondroma. Lokalizacija u epifizama cjevastih kostiju, zdjeličnim kostima, glavi bedrene kosti, malim kostima šake; oblici:

a) ehondroma (mjesto na površini kosti);

b) enhondroma (unutar kosti).

Ovisno o tome, volumen operacije je različit: u prvom slučaju - resekcija rubne kosti, u drugom - resekcija cijele kosti s naknadnom transplantacijom. Mikroskopija: hondrociti smješteni u glavnoj tvari, tankom sloju vezivnog tkiva. Svaka hondroma mora se smatrati potencijalno zloćudnim tumorom, jer su metastaze moguće, unatoč dobroćudnom rastu;

2) maligni - hondrosarkom.

Lokalizacija je ista kao i kod hondrome. Histologija: tumorske stanice - hondroblasti i žarišta hondroplastike (žarišta novonastale tumorske hrskavice).

Ovaj je tekst uvodni fragment.

Pročitajte cijelu knjigu

Slična poglavlja iz drugih knjiga:

1. Tumori vezivnog tkiva

1. Tumori vezivnog tkiva Tumori vezivnog tkiva su: 1) dobroćudni - miomi - mogu se naći svugdje gdje postoji vezivno tkivo. Najčešća lokalizacija je dermis. Fibroma je dobro definiran čvor. Na kroju ona

2. Tumori koštanog tkiva

2. Tumori koštanog tkiva Tumori koštanog tkiva su: 1) benigni - osteomi. Primjećuje se u malim kostima udova, kostima lubanje. Raste u obliku čvora (egzostoza). Histološki građena prema principu kompaktne spužvaste četke, ali se istodobno razlikuje od

4. Tumori vaskularnog tkiva

4. Tumori vaskularnog tkiva Iz arterija, kapilara - angiomi, limfne žile - limfoangiomi. Angiomi su urođeni (ljubičasto-cijanotične mrlje) i stečeni. Kao rezultat terapije zračenjem, kongenitalni angiomi nestaju (do 1 godine). Nakon 1 godine

5. Tumori mišićnog tkiva

5. Tumori mišićnog tkiva Glatki mišići Benigni tumori - leiomiomi. Lokalizacija: meka tkiva donjih ekstremiteta, unutarnji organi (gastrointestinalni trakt). Najčešće u maternici - miomi - ovo je leiomiom koji je pretrpio fibrozu. Fibroidi nisu toliko tumor,

6. Tumori krvotvornog tkiva

6. Tumori hematopoetskog tkiva Razlikuju se tumori hematopoetskog tkiva: 1) leukemija, 2) limfomi (limfosarkom, retikulosarkom, plazmocitom ili mijelom, limfogranulomatoza).U tkivu tumora postoje 2 stanične komponente: reaktivna i tumorska. Neoplastična

45. Primarni tumori iz retikuloendotelnog tkiva

45. Primarni tumori iz retikuloendotelnog tkiva Mijelom (mijelom ili bolest O. A. Rustitskog) sarkomni je tumor koštane srži, što se izražava u intenzivnoj malignoj proliferaciji modificiranih plazma stanica u kosti

53. Tumori mezenhimskog tkiva Tumori masnog tkiva

53. Tumori mezenhimskog tkiva Tumori masnog tkiva Lipoma. Benigni tumor. Čvor boje nepromijenjene kože ili žućkaste nijanse, mekan, često lobulast, bezbolan. Često više tumora.Fibrolipom. Vlaknasto tkivo se razvija, zbog

4. Primarni tumori iz retikuloendotelnog tkiva

4. Primarni tumori iz retikuloendotelnog tkiva Mijelom Mijelom (mijelom ili bolest O. A. Rustitskog) sarkomni je tumor koštane srži, što se izražava u intenzivnoj malignoj proliferaciji modificiranih plazma stanica u

4. Tumori mezenhimskog tkiva

4. Tumori mezenhimskog tkiva Tumori masnog tkiva Lipoma. Benigni tumor. Čvor nepromijenjene boje kože ili žućkaste nijanse, mekan, često lobulast, bezbolan. Često više tumora.Fibrolipom. Vlaknasto tkivo se razvija, a time i

Tema 13. POVEZIVANJE TKIVA. SAVRŠENE POVEZNE TKANINE

Tema 13. POVEZIVANJE TKIVA. SAVRŠENO POVEZIVANJE TKIVA Koncept "vezivnih tkiva" (tkiva unutarnjeg okoliša, potporna trofična tkiva) kombinira tkiva koja nisu identična u morfologiji i funkcijama, ali imaju neka zajednička svojstva i

Tema 14. POVEZIVANJE TKIVA. SKELETNO POVEZNO TKIVO

Tema 14. POVEZIVANJE TKIVA. SKELETNA VEZNA TKIVA Kostna vezivna tkiva uključuju hrskavicu i koštana tkiva koja izvršavaju potporne, zaštitne i mehaničke funkcije, kao i sudjeluju u metabolizmu mineralnih tvari u tijelu. Svaki od

Tema 16. MIŠIČNO TKIVO. TKIVO ZA KARDIJAK I GLATKO MIŠIĆE

Tema 16. MIŠIČNO TKIVO. KARDIAK I GLATKO MIŠIČNO TKIVO Kardiomiocit je strukturna i funkcionalna jedinica srčano-prugastih mišićnih tkiva. Po strukturi i funkciji kardiomiociti su podijeljeni u dvije glavne skupine: 1)

13. Skeletno vezivno tkivo. Tkivo hrskavice

13. Skeletno vezivno tkivo. Tkivo hrskavice Hrskavično tkivo sastoji se od stanica - hondrocita i hondroblasta, kao i guste međustanične tvari, koje se nalaze pojedinačno duž periferije hrskavičnog tkiva. Izdužene su spljoštene

14. Skeletno vezivno tkivo. Koštano tkivo

14. Skeletno vezivno tkivo. Koštano tkivo Koštano tkivo je vrsta vezivnog tkiva i sastoji se od stanica i međustanične tvari koja sadrži veliku količinu mineralnih soli, kalcijevog fosfata. Minerali čine 70%

15. Skeletno vezivno tkivo. Koštano tkivo (kost, pokostnica, crvena koštana srž)

15. Skeletno vezivno tkivo. Koštano tkivo (kost, pokostnica, crvena koštana srž) Kost je organ čiji je glavni strukturni CPMRP koštano tkivo, zajedno sa zglobovima i ligamentima koji međusobno povezuju kosti kostura i mišiće,

17. Mišićno tkivo. Srčano i glatko mišićno tkivo

17. Mišićno tkivo. Srčano i glatko mišićno tkivo Srčano mišićno tkivo Strukturna i funkcionalna jedinica srčano prugastih mišićnih tkiva je kardiomiocit. Prema građi i funkcijama kardiomiociti se dijele u dvije skupine: 1) tipični, ili

Benigni tumori kostiju

Benigni tumori kosti razvijaju se iz različitih tkiva i stanica koje tvore organ nalik kostiju. Mnogi od njih nastaju na temelju deformacija i nedostataka njegovog razvoja. Benigni tumori kostiju obično se sastoje od zrelog tkiva čija je histološka građa tipična i malo se razlikuje od izvornog majčinog tkiva po stupnju diferencijacije. Ti tumori rastu polako, ekspanzivno odgurivajući okolno tkivo. Kako se s godinama razvijaju, mogu stagnirati, a ponekad čak i nazadovati, poput osteoidnih osteoma..

Klinički tijek ovih tumora uglavnom je povezan sa osobitostima njihove lokalizacije i smjera rasta, kao i s raznim vrstama slučajnih komplikacija, na primjer, pojavom patološkog prijeloma, krvarenjem iz tumora i njegovom infekcijom.

Benigni tumori kostiju ekstremiteta nisu jedna od faza u razvoju malignih novotvorina kostiju, iako u nekim slučajevima mogu dobiti i maligni tijek.

Od benignih novotvorina kostiju ekstremiteta mogu se razlikovati: osteomi, osteoidni osteomi, osteohondromi, hondroblastomi, tumori divovskih stanica, fibromi i hemangiomi. Ostali benigni tumori, poput hondromoksoidnog fibroma, osteoblastoma, hemangiopericitoma, rijetki su.

Osteoma

Tumor je benigna novotvorina koja se polako razvija, a rijetko se nalazi u kostima ekstremiteta. Ovaj se tumor sastoji od dobro oblikovane kosti i vezivnog tkiva koje tvori kosti. Pojava osteoma povezana je s poremećajem u razvoju i formiranju kostiju.

Tumori se podjednako često nalaze u mladih ljudi oba spola u dobi od 15 do 25 godina. Međutim, mogu se primijetiti u kasnijoj dobi..

Osteomi su kategorizirani kao da se sastoje prvenstveno od lubanje kostiju (makulozni osteomi), lupine kosti i zbijene kosti (medularni osteomi) i zbijenog tkiva (zbijeni osteomi). Tumori, koji svojom gustoćom podsjećaju na bjelokost, nalaze se uglavnom u kostima lubanje svodova, očnim dupljama i paranazalnim šupljinama. Spužvasti i medularni osteomi često su lokalizirani u dugim cjevastim kostima, uglavnom u metadijafizama i metafizama bedra i ramena, rjeđe u kostima podlaktice i potkoljenice.

Klinički, osteomi su često asimptomatski i slučajno se otkrivaju na x-zrakama. Postepeno rastući bolovi i funkcionalni poremećaji udova uglavnom su uzrokovani tumorima velikih dimenzija, koji, kako se povećavaju, vrše pritisak na obližnje tetive, mišiće i živce.

Rendgenski pregled na jednom od zglobnih završetaka kosti određuje se jednim, ograničenim suvišnim rastom kosti, koji strši u obliku šiljka ili izbočine u okolno meko tkivo. Te izrasline, povezane s kosti uske stabljike ili šire baze, odlikuju se pravilnim oblikom, glatkim, ujednačenim konturama i normalnim strukturnim uzorkom kosti..

Dijagnoza osteoma, zbog njegove karakteristične rendgenske slike, obično nije teška. Međutim, u diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu reaktivne hiperostoze ne-neoplastičnog podrijetla, kao i okoštavajući miozitis i kalcificirani subperiostealni hematom.

Mikroskopski se osteom sastoji od dobro diferenciranog koštanog tkiva koje se ne razlikuje puno od normalne kosti. U osteomima koji sadrže makastu kost, koštane su se trabekule isprepletene u gustu mrežu u čijim su se petljama često smješteni masni inkluzije i koštana srž.

Pacijenti s klinički asimptomatskim osteomima dugih kostiju zbog izuzetno sporog benignog tijeka obično ne trebaju poseban tretman. Kirurško uklanjanje osteoma indicirano je samo u slučajevima kada uzrokuje funkcionalne poremećaje.

Osteoidni osteom

Ovaj vrlo neobičan prilično dobroćudni koštani tumor razvija se iz vezivnog tkiva koje tvori kosti. Sastoji se uglavnom od osteoidnih struktura, vaskularnog vezivnog tkiva i novonastale kosti.

Osteoidni osteom javlja se u oko 1 od 9 bolesnika s benignim novotvorinama kostiju. U djece ovi tumori čine 3% svih primarnih neoplazmi kostiju uočenih kod njih. Ovaj se tumor često viđa kod djece, adolescenata i mladih u dobi od 10 do 25 godina.

Osteoidni osteomi lokalizirani su i u metafizama i u dijafizi dugih i kratkih cjevastih kostiju. Često je zahvaćena tibija, zatim femur i humerus, a u nekim slučajevima i fibula, radijus, ulna, talus i kalkaneus, kao i falange ruku i stopala.

Jedan od najranijih, najvažnijih i trajnih kliničkih znakova osteoidnih osteoma je bol, koja obično prethodi nastanku ostalih simptoma bolesti. Bolovi se postupno povećavaju, postaju stalni i intenzivni. Pogoršavaju se noću i uskraćuju pacijentima san. Bol se obično značajno smanjuje nakon uzimanja malih doza sredstava za ublažavanje boli. Bol je obično lokalizirana u području lezije. Međutim, ponekad se protežu i na susjedna područja. Mogući su i bezbolni slučajevi osteoidnih osteoma..

Kliničkim pregledom utvrđuje se bolno oticanje. Lokalni porast temperature kože i crvenilo su odsutni. U bolesnika koji dugo pate od boli, primjetna je atrofija mekih tkiva. Hromost se javlja kada je tumor blizu zgloba.

Glavna metoda prepoznavanja osteoidnih osteoma je rentgensko ispitivanje. Njihova je rentgenska slika vrlo karakteristična, unatoč činjenici da značajno varira, ovisno o mjestu i stadiju bolesti..

Karakteristična klinička i radiološka slika bolesti uvelike olakšava pravodobnu i ispravnu dijagnozu osteoidnog osteoma. Diferencirajte ovu bolest sa sklerozirajućim osteomijelitisom Garreom, Brodiejevim apscesom kosti, sifilitičkim osteitisom, osteosarkomom i Ewingovim sarkomom.

Osteoidni osteom izvana je dobro razgraničeni mali, promjera 1-2 cm, žarišni rast tumorskog tkiva crveno-sive boje, ovalnog ili okruglog oblika. Općenito izgled i boja, ovo tkivo nalikuje granulaciji. Kost koja okružuje žarište tumora ima karakterističan izgled. Bijela je, značajno zadebljala i sklerozirana. U tom kontekstu, žarište tumora, transparentno za X-zrake, često je jasno vidljivo na X-zrakama..

Mikroskopska slika osteoidnog osteoma je različita u različitim razdobljima svog razvoja..

Na početku bolesti mogu se otkriti proliferativni fenomeni uz prisutnost brojnih velikih i izduženih mono- i višedjezgrenih stanica tipa osteoblasta i osteoklasta različitih veličina, smještene u stromi, bogatoj krvnim žilama. U budućnosti se između osteoklasta pojavljuje velika količina intersticijske supstance i osteoidnog tkiva, koje se polako i neravnomjerno kalcificira. Napokon, u kasnijem razdoblju bolesti, osteoidno tkivo postaje sve gušće. Tvori primitivne grube koštane poprečne grede, između kojih se nalaze stanice vezivnog tkiva, okružene velikim brojem malih posuda. Zona reaktivne skleroze, definirana oko tumora, sastoji se od zadebljanih koštanih šipki nepravilnog oblika. Prostori između njih ispunjeni su vlaknastim vezivnim tkivom koje sadrži mnogo stanica.

Općenito prihvaćena metoda liječenja bolesnika s osteoidnim osteomima je radikalno kirurško uklanjanje fokusa, ako je moguće u jednom bloku s tankom trakom susjedne sklerozirane kosti. U tu svrhu sasvim je primjenjiva djelomična subperiostalna ili segmentna resekcija. Ekscizija cijele reaktivne kosti nije potrebna. U nekih je bolesnika ovaj tumor izliječen nakon rentgenske terapije..

Potpunim uklanjanjem osteoidnog osteoma dolazi do trajnog oporavka. Djelomično uklanjanje tumora obično dovodi do recidiva.

Osteohondroma

Osteohondrom je benigni tumor koji nastaje iz hrskavičnog vezivnog tkiva. Najčešće se sastoji od hijalinske hrskavice koja se postupno diferencira u spužvastu kost..

To je najčešći benigni tumor kostiju, čineći 35-42% svih benignih koštanih novotvorina. Osteohondromi se nalaze uglavnom u adolescenata i mladih u dobi od 15 do 25 godina. Nešto češće se opažaju u ženki.

Osteohondromi su pojedinačni i višestruki. Utječu i na cjevaste i na ravne kosti. U cjevastim su kostima najčešće lokalizirani u metafiznim zonama suprotnih zglobnih krajeva bedra i potkoljenice, kao i u proksimalnoj metafizi ramena. Od ravnih kostiju poželjno je zahvaćena lopatica, rebra, ključna kost i procesi kralješaka.

Osamljeni osteohondrom je tumor koji se vrlo razlikuje u obliku i veličini. Može izgledati poput izrasline koja sjedi na tankoj nozi ili ravne, kvrgave izbočine ili izrasline velikih vlasišta smještene na površini kosti. Baza i veći dio osteohondroma obično se sastoje od spužvastog koštanog tkiva, omeđenog vani tankom ljuskom kompaktne kosti. Površina ovog tumora formirana je slojem hijalinske hrskavice koja visi nad njom poput kapice gljive. Do povećanja osteohondroma dolazi uslijed razmnožavanja stanica ove hrskavice i naknadnog formiranja enhondralne kosti. Sluzna vreća obično se razvija preko vrha koštano-hrskavičnog izdanka, često sadrži hrskavične inkluzije..

Razvoj osteohondroma obično završava prestankom rasta pacijenta. U odraslih, njegova hrskavična kapa često prolazi kroz involuciju i gusto se kalcificira, što se nalazi na rendgenskim snimkama. Međutim, ostaci u obliku hrskavičnih otočića mogu ostati od njega, koji zadržavaju sposobnost ponovnog rasta. Vjerojatno se iz tih ostataka razvijaju sekundarni hondrosarkomi u budućnosti..

Višestruki osteohondromi (višestruke osteohondralne egzostoze) obično su nasljedni obiteljski poremećaj. Svaki tumor ima morfološke značajke karakteristične za jedan osteohondrom. Često se ovi tumori javljaju istovremeno s hondromima..

Klinički su osteohondromi, poput osteoma, obično skriveni. Jedini klinički znak bolesti je čvrsta i bezbolna oteklina na dodir. Bol se, u pravilu, pojavljuje tek kada tumor, dosegnuvši određenu veličinu, počne ometati rad obližnjih tetiva i mišića. Oni su akutni u slučajevima kada se sluzna vrećica smještena iznad hrskavične kape osteohondroma upali. Tome često pomažu slučajne ozljede ili kronični pritisak, poput uskog poklopca na tumoru.

RTG slika osteohondroma vrlo je demonstrativna. U blago deformiranom, povećanom volumenu, metafizalnoj zoni kosti, utvrđuje se jasno oblikovan tumor koji strši u meka tkiva. Obično se nalazi na manje ili više širokoj bazi i može doseći prilično velike veličine. Površina tumora je kvrgasto-neravna i često neravnomjerno kalcificirana. Baza tumora i njegova stabljika formirani su od kompaktne i lupine kosti. Međutim, za razliku od osteoma, uzorak tumora je heterogen i mjestimičan zbog nepravilno naizmjeničnih nakupina zona hrskavice, prozirnih za X-zrake, koštanih otočića i žarišta kalcifikacije. Oblikovanje reaktivne kosti oko tumora obično izostaje.

Rentgenska slika osteohondroma, uzimajući u obzir anamnestičke i kliničke podatke, obično je toliko uvjerljiva da ih praktički nema potrebe razlikovati od ostalih tumorskih i ne-tumorskih bolesti kostiju..

Mikroskopski, osteohondrom se sastoji od dobro oblikovane, uglavnom spužvaste kosti, kao i zrele hijalinske hrskavice.

Jedini učinkovit način liječenja osteohondroma je njihovo kirurško uklanjanje u zdravim tkivima. Međutim, u bolesnika s malim osamljenim nebolnim tumorima, posebno onima koji sjede na tankoj nozi i ne ometaju funkciju udova, nema razloga inzistirati na hitnom uklanjanju tumora. Takvi osteohondromi rastu vrlo sporo i rijetko postaju zloćudni..

Kirurško uklanjanje osamljenih osteohondroma indicirano je kod bolesnika s brzo rastućim tumorima, kao i kod onih kod kojih oni remete normalnu funkciju ekstremiteta. Tijekom operacije, ne samo tumor, već i njegovu bazu, zajedno s pokostnicom, treba ukloniti široko unutar zdrave kosti.

Osamljeni osteohondromi, smješteni na širokoj bazi, češće postaju zloćudni. Mnogo češće od osamljenih osteohondroma, višestruke osteohondralne egzostoze također su zloćudne. Njihova se maligna transformacija javlja u 5-10% bolesnika. Nekoliko osteohondroma može istodobno biti zloćudno. Obično je nemoguće ukloniti sve tumore kod takvih pacijenata u profilaktičke svrhe. Tijekom kirurškog liječenja trebali bi se voditi istim načelima kao i kod uklanjanja pojedinačnih tumora..

Radikalno kirurško uklanjanje tumora obično prati trajno izlječenje.

Chondroma

Ovo je benigna novotvorina čiji je izvor vezivno tkivo koje stvara hrskavicu. Sastoji se od dobro diferenciranog hrskavičnog tkiva sa zonama kalcifikacije i okoštavanja.

Ti su tumori, poput osteohondroma, česti i čine 10-15% svih benignih koštanih novotvorina..

Hondromi se često nalaze u adolescenata i mladih odraslih. Hondromi su rijetki kod osoba starijih od 40 godina. Muškarci i žene utječu na njih s približno jednakom učestalošću..

Tumori su pojedinačni i višestruki. Ovisno o njihovom položaju u odnosu na kost, postoje dva oblika ovih tumora: središnji (enhondroma) i površinski (ehondrom). Središnji hondromi nalaze se unutar kosti i, kako rastu, uzrokuju njezino sferno ili ekscentrično oticanje. Površinski hondromi, za razliku od središnjih, nalaze se izvan kosti i rastu prema okolnim organima i tkivima.

Hondromi su lokalizirani uglavnom u kratkim cjevastim kostima - falangama šaka i stopala, kao i u metakarpalnim i metatarzalnim kostima. Ovdje su često višestruke. Istodobno se opažaju i enhondromi i ehondromi. U dugim cjevastim kostima hondromi su puno rjeđi. Primjećuju se uglavnom na femuru, po mogućnosti u intertrohanternom području i na proksimalnom zglobnom kraju ramena. U tim su kostima hrskavični tumori obično smješteni u njihovoj debljini, u obliku pojedinačnih enhondroma. Ponekad su centralno smješteni hondromi komplicirani patološkim prijelomom.

Hondromi su samo u rijetkim slučajevima usamljeni. Višestruki hondromi, i središnji i površinski smješteni, nastaju zbog kršenja formiranja enhondralne kosti. Kao rezultat, određuje se rast tumorskih hrskavičnih masa u epifizama i susjednim dijelovima kostiju. Takve se promjene mogu primijetiti u jednoj ili obje polovice kostura i nalaze se u više ili manje kostima. U bolesnika s višestrukim hondromima često se utvrđuju i pojedinačni ili višestruki osteohondromi. Ponekad se višestruki hondromi javljaju istovremeno s vaskularnim tumorima kostiju ili, češće, mekih tkiva.

Klinički se hondromi često ne manifestiraju. Ovi tumori koji se postupno razvijaju često su potpuno asimptomatski. Mala bezbolna, polako povećana zadebljanja određenih kostiju koja se utvrde kod nekih pacijenata su im poznata i ne privlače pažnju.

RTG pregled uvjerljivo otkriva karakteristične promjene uzrokovane hondromima u kratkim i dugim cjevastim kostima.

S višestrukim hondromima kostiju ruku i stopala, rentgenska slika je patognomonična. U falangama prstiju, kao i u metakarpalnim i metatarzalnim kostima, utvrđuju se brojne sferne ili ovalne tvorbe različitih veličina. Te su formacije smještene ili na hrpi ili izolirane. Ponegdje leže na površini kosti, čineći mali ravni defekt uz njezin rub. Ponegdje su više ili manje uronjeni u njegovu debljinu. U skladu s tim, zahvaćene kosti su deformirane, neravnomjerno povećane u volumenu, a ponekad i skraćene. Svaka pojedinačna hondroma na površini je obrubljena najtanjim slojem zbijene kosti i ima glatke, jasne konture. Uzorak tumora je heterogen. Na pozadini bezstrukturne, prozirne za rentgenske hrskavice, od koje se uglavnom sastoji, često su vidljivi radijalno smješteni koštani slojevi, kao i fino pjegavi, točkasti i žarišni kalcifikati.

Pojedinačni hondromi dugih cjevastih kostiju na rendgenskim zrakama otkrivaju se u obliku centralno smještenog velikog fokusa osteolize, ocrtan tankom zonom skleroze. Destruktivni fokus najčešće se nalazi u debljini zglobnog kraja kosti, koji je umjereno natečen. U pozadini njega, kao i kod višestrukih hondroma, obično se određuju kalcifikacije u malim točkama i žarišta karakteristične za hrskavične tumore. Oblikovanje periostalne kosti oko tumora obično izostaje. Ova slika može ostati stabilna tijekom godina..

Karakteristične promjene uzrokovane višestrukim hondromima u kostima šaka i stopala su patognomonične za ove tumore. Dijagnoza središnjih hondroma dugih kostiju je teža. Moraju se razlikovati od koštanih cista, pojedinačnih žarišta lokalne fibrozne ili hrskavičaste displazije, neprosječenih fibroma i tumora divovskih stanica.

Makroskopski su hondromi uglavnom mali, dobro definirani tumori. Obično se sastoje od pojedinačnih lobula plavkastobijele prozirne sjajne hijaline, rjeđe vlaknaste hrskavice. Veličina lobula varira od 2-3 cm do 1,5 cm u promjeru. Pojedinačni lobuli međusobno su povezani slojevima vezivnog tkiva. Degenerativno izmijenjeni sluzavi tumori mekani su na dodir. U većini hondroma, ponekad u većem ili manjem broju, postoje žarišta kalcifikacije i stvaranja kostiju, koja se obično određuju na X-zrakama..

Jedini način liječenja je operacija. Osamljene hondrome, gdje je to moguće, treba radikalno ukloniti, po mogućnosti resekcijom uz autoplastičnu zamjenu uklonjenog dijela kosti.

Gigantski tumor (osteoblastoklastom)

Osteoblastoklastomi su vrsta skeletnih novotvorina, često s benignim kliničkim tijekom. Ti se tumori sastoje prvenstveno od malih mononuklearnih stanica i većih (divovskih) višjedrnih stanica i vlaknastog vezivnog tkiva.

U tipičnim slučajevima, osteoblastoklastom je relativno mali, dobro ograničen, obično ekscentrično smješten čvor koji napuhuje zglobni kraj duge cjevaste kosti. Kompaktna i spužvasta kost u području tumora uništena je iznutra. Na periferiji je obično obrubljena tankom koštanom ljuskom. Na nekim mjestima ovu ljusku često uništava aktivno rastući tumor, koji može prijeći svoje granice u meka tkiva, što samo po sebi nije pokazatelj njegove malignosti. Tumorsko tkivo je mekano, tamnocrveno ili smeđe smeđe. Sadrži zone krvarenja, nekroze i cistične degeneracije različitih oblika i veličina..

Osobita je mikroskopska struktura tumora divovskih stanica. Ti se tumori sastoje od velikog broja malih mononuklearnih stanica (osteoblasta) i raštrkanih među njima brojnih većih multinukleiranih stanica - osteoklasta. Višejedrne stanice (osteoklasti) tumora divovskih stanica ne razlikuju se morfološki od osteoblasta i predstavljaju njihovu funkcionalnu varijantu. Stroma ovih tumora sadrži veliku količinu argentofilnog vlaknastog vezivnog tkiva. Pored osteoblasta i osteoklasta, stanice pjene koje sadrže kapljice lipoida često se nalaze uglavnom na periferiji ovih novotvorina. Ovdje možete vidjeti i novonastale koštane trabekule, koje na nekim mjestima prolaze kroz osteoplastično uništavanje stvaranjem šupljina..

Opskrba krvlju tumora divovskih stanica također ima svoje osobine. Krv se u njima kreće ne samo kroz pravilno oblikovane cjevaste žile, već i kroz otvorene intersticijske vaskularne pukotine. Osobitost strukture ove nesavršene krvožilne mreže koja hrani tumor posebno se uvjerljivo otkriva na angiogramima i mikroangiogramima. Mikroskopski pregled pokazuje brojne nakupine eritrocita u intersticijskim prazninama tumora, ostavljajući dojam krvarenja. Dugo kašnjenje u intersticijskim prazninama crvenih krvnih stanica dovodi do njihove razgradnje i stvaranja hemosiderina. Ovaj krvni pigment obično boji tumorsko tkivo smeđe-smeđom bojom..

Tumori se razvijaju postupno i obično postaju veliki prije nego što ih se može otkriti. Umjereni povremeni bolni bolovi, lagano oticanje i ograničenje pokreta u obližnjem zglobu glavni su znakovi koji privlače pacijentovu pažnju i potiču liječnika da ga pošalje na rendgenski pregled. Patološki prijelomi opažaju se u 15-20% slučajeva.

U tipičnim slučajevima, rendgenske slike pokazuju deformaciju zglobnog kraja duge cjevaste kosti zahvaćene tumorom divovskih stanica, koji je uglavnom asimetrično natečen. U debljini epifize ili, što je često, epimetafiza ove kosti, određuje se jedan, obično jasno ocrtan veliki destruktivni fokus. U većini slučajeva taj se fokus nalazi ekscentrično na periferiji zglobnog kraja kostiju zahvaćenog tumorom i mnogo rjeđe zauzima središnji položaj u njemu. Skutasta kost u području tumora značajno se obnavlja, a ponekad i potpuno uništava. Kortikalni sloj kosti također prolazi kroz značajne promjene. Pod utjecajem rastućeg pritiska rastućeg tumora on postupno i sve više postaje tanji. Na onim mjestima gdje tumor uzrokuje najveći porast volumena kosti, njegov kortikalni sloj često ne prelazi debljinu papirnatog papira. To je najtanji, ponekad vidljiv samo na "mekim" rendgenskim snimkama, koštana ljuska ograničava tumor na periferiji i odvaja ga od susjednih mekih tkiva. Iznutra je od medularnog kanala obično odvojen gustom sklerotičnom šupljinom.

Strukturni obrazac tumora divovskih stanica, koji je od velike važnosti u prepoznatljivom prepoznavanju ovih novotvorina, ima niz važnih obilježja povezanih s fazom njihovog razvoja i brzine rasta. Također se osjetno obnavlja pod utjecajem traume, patološkog prijeloma, medicinskih intervencija i drugih čimbenika..

Dugotrajni i sporo rastući osteoblastoklastomi imaju prilično neobičnu strukturu. Sastoji se od brojnih, gusto isprepletenih koštanih poprečnih greda, tvoreći mnoštvo velikih ili manjih stanica, koje općenito nalikuju sapunici ili saću (stanični oblik). Na pozadini ovih stanica ponekad se vide kvrgave kalcifikacije koje se stvaraju u tumorskom tkivu u žarištima krvarenja. Takva stanično-trabekularna struktura, izražena u većoj ili manjoj mjeri, uočava se u otprilike polovici svih slučajeva ovih tumora. Međutim, on nikako nije patognomoničan za osteoblastoklast, jer se ista struktura uzorka tumora na rendgenskoj slici nalazi i kod drugih tumorskih i ne-tumorskih bolesti kostiju, na primjer, solitarni mijelomi, hemangiomi, aneurizmalne koštane ciste.

Tumori divovskih stanica dijagnosticiraju se na temelju rentgenskih i histoloških studija. Najčešće se moraju razlikovati od jednostavnih i aneurizmalnih koštanih cista, benignog hondroblastoma, ne-osteogenog fibroma i jednokostnog oblika fibrozne displazije. Najveće poteškoće u prepoznatljivom prepoznavanju ovih tumora nastaju u fazi aktivnog rasta, kada ih treba razlikovati od litičkog tipa osteosarkoma ili središnjeg fibrosarkoma..

Liječenje osteoblastoklastom provodi se ili kirurškim, zatim zračenjem ili čak kombiniranim kirurškim i radijacijskim metodama..

Benigni hondroblastom

Chondroblastoma je benigni tumor koji se razvija iz vezivnog tkiva koje tvori hrskavicu. Ti su tumori građeni uglavnom od hondroblasta i male količine djelomično kalcificiranog hrskavičnog tkiva. Po svojoj mikroskopskoj strukturi podsjećaju na tumor divovskih stanica, ali se bitno razlikuju od njega po tome što su njegove stanice sposobne stvarati hrskavicu.

Benigni hondroblastom opaža se u manje od 1% bolesnika s benignim tumorima kostiju. Ti se tumori javljaju u bilo kojoj dobi. Najčešće se opažaju u adolescenata i mladih u dobi od 15-25 godina, uglavnom kod muškaraca.

U kostima ekstremiteta dobroćudni hondroblastomi najčešće se razvijaju u femuru, nadlaktičnoj kosti i tibiji. Karakteristična značajka koja pomaže u dijagnozi ovih tumora je njihova lokalizacija u epifizama ili epimetafiznim zonama dugih kostiju. Hondroblastomi su mnogo rjeđi u metakarpalnim, metatarzalnim, talusnim, kalkaneusnim i kockastim kostima.

Klinička slika hondroblastoma uglavnom je određena njegovom lokalizacijom. Pacijente obično brinu umjereni bolovi u obližnjem zglobu i smanjenje opsega pokreta u njemu. Ako su zahvaćene kosti donjih ekstremiteta, može doći do hromosti. Pri pregledu pacijenta često se utvrđuje lagano oticanje zahvaćenog dijela kosti i umjerena atrofija mišića udova. Ponekad se nađe izljev u obližnjem zglobu. Patološki prijelomi su rijetki.

Rendgenskim pregledom otkriva se relativno mali, promjera 3-5 cm, osteolitički fokus, okruglog ili ovalnog oblika, smješten bilo u središtu epifize, bilo češće na njenoj periferiji sa zonom reaktivne skleroze koja je jasno odvojena od okolne zdrave kosti. U pozadini destruktivnog fokusa, često se jasno prepoznaju male žarišne kalcifikacije. Ponekad su u tumoru vidljive guste koštane pregrade. Veći tumori mogu se proširiti na metafizu kosti. Obično uzrokuju umjereno povećanje volumena i, ovisno o mjestu tumora, ili djelomično ili čak stanjivanje kortikalnog sloja kosti. Tanka koštana školjka koja okružuje tumor mjestimice nabubri i pod utjecajem sve većeg pritiska može se potpuno srušiti. U tom slučaju sjena tumora postaje vidljiva u mekim tkivima. Oblikovanje periostalne kosti na zahvaćenom području obično nije izraženo.

Mlada dob bolesnika, lokalizacija tumora uglavnom u epifizi duge cjevaste kosti, prisutnost u njoj ograničenog malog osteolitičkog fokusa s malim kalcifikacijama u odsutnosti periostalne reakcije doprinose dijagnozi benignog hondroblastoma. Ovaj se tumor mora razlikovati od tumora divovskih stanica, središnjeg hondroma, usamljenog fokusa fibrozne displazije, eozinofilnog granuloma i hondrosarkoma..

Makroskopski je hondroblastoma mali dobro definirani tumor koji se nalazi ili u epifizi ili u metafizi zahvaćene kosti, blizu hrskavice u rastu. Ova novotvorina, koja izrasta iz kosti, vrši postupno sve veći pritisak na kortikalni sloj uz nju, koji postupno postaje tanji. Ponekad se probije i tumor se proteže izvan kostiju u meko tkivo. Tumor na posjekotini ima crvenu peraju, a u prisutnosti velike količine hrskavice sivo-je plave boje. U dugotrajnim tumorima određuju se zone krvarenja, sluzi i nekroze. Ponegdje ima i žarišnih kalcifikacija..

Histološki se tumor uglavnom sastoji od hondroblasta - malih okruglih, ovalnih i policikličkih stanica s relativno velikom okruglom ili ovalnom jezgrom. Zbog male količine strome, stanice su usko susjedne jedna drugoj. Između njih uvijek postoje pojedinačne i grupirane divovske stanice. U tumoru se obično nalaze nasumce locirane nakupine hrskavičnog tkiva koje se mjestimice pretvara u nejednako kalcificiranu koštanu tvar. Žarišne kalcifikacije često se određuju u tumoru..

Liječenje benignih hondroblastoma provodi se različitim kirurškim metodama. Najboljom metodom smatra se temeljita kiretaža žarišta tumora. Relapsi nakon operacije vrlo su rijetki. Mogu se razviti 9-10 godina nakon kiretaže žarišta tumora.

Fibrom

Fibroma (ne-osteogeni fibroma) kosti je benigni tumor koji se razvija iz zrelog vezivnog tkiva koštane srži, a koje nema sposobnost stvaranja kosti. Sastoji se od ovog vezivnog tkiva, divovskih stanica i makrofaga koji sadrže lipoide.

Nesteogeni fibromi opažaju se u 5,5% bolesnika s benignim tumorima kostiju. Ti se tumori obično vide u djece i adolescenata, a puno su rjeđi u odraslih. Jednako su česti kod muškaraca i žena..

Tipična mjesta nastanka mioma su metafize dugih kostiju i, prije svega, bedro, tibija, fibula i radijus. Mnogo rjeđe ovi se tumori opažaju na kratkim kostima ruku i stopala. Ponekad su ovi tumori višestruki.

Bolest polako napreduje. Obično se nakon manje ozljede ili čak i bez nje u jednom od velikih zglobova pojave isprekidani, polako rastući bolovi. Ponekad se kombiniraju s povremenom klaudikacijom. Objektivna studija na nekim pacijentima određena je umjerenim smanjenjem opsega pokreta u zglobu uz tumor. Patološki prijelomi su rijetki.

RTG pregled otkriva promjene koje su prilično karakteristične za miome. U kortikalnom sloju metafize, a ponekad i metadijafizi kosti zahvaćene tumorom, obično se utvrdi jedan ili više oštećenja kostiju okruglog ili ovalnog oblika, promjera 1-3 cm. Ti se nedostaci dobro ocrtavaju tankom zonom skleroze i imaju glatke lučne konture. Smještene pretežno duž duge osi kosti, obično su slojevite, tvoreći, kao da su karike jednog lanca. Rjeđe ti nedostaci leže na hrpi, međusobno odvojeni koštanim pregradama. Kortikalni sloj kosti, smješten iznad tumora, obično je više ili manje razrijeđen i često valovito zakrivljen. Reaktivne promjene na periostu obično izostaju.

Karakteristične promjene u metadijafizi duge cjevaste kosti kod djeteta ili adolescenta, koje se radiološki otkrivaju u fibromu, osnova su prepoznavanja ovog tumora. U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je imati na umu usamljene koštane ciste, enhondrome, tumore divovskih stanica, jednokostnu fibroznu displaziju, koštani apsces i eozinofilni granulom. U nekim slučajevima nije moguće pouzdano razlikovati koštani fibrom od lokalne fibrozne displazije, čak ni uzimajući u obzir histološke podatke..

Po izgledu, fibroma je mala bjelkasto-žuta (lipoidi) ili smeđa (hematosiderin) boja jajolikog oblika, ekscentrično smješten čvor, jasno odvojen od okolnih tkiva. Nerijetko postoji nekoliko tumorskih čvorova. Obično se nalaze u lancu duž duljine kosti i na mjestima se stapaju. Kortikalni sloj smješten iznad tumora često je razrijeđen, a ponekad i izbočen. Oblikovanje reaktivne kosti obično izostaje. Patološki prijelomi ponekad se javljaju na mjestu tumora.

Mikroskopska slika tumora nije konstantna. Općenito, tumor je građen poput zrelog vezivnog tkiva. Sastoji se od snopova kolagenih vlakana, između kojih se nalaze stanice vezivnog tkiva u obliku vretena, ovdje se nalaze divovske i pjenaste stanice u različitim količinama. Kod nekih tumora snopovi vezivnog tkiva su labavo smješteni. Obično imaju mnogo stanica. Ostali tumori sadrže malo stanica i mnogo različitih debljina grubih, lokalno hijaliniziranih snopova kolagenskih vlakana.

Glavna metoda liječenja fibroma kostiju je kiretaža žarišta tumora. Dobri se rezultati primjećuju i nakon subperiostalne resekcije fibule i radijalnih kostiju zahvaćenih tim tumorima. Dodatno postoperativno zračenje ne koristi pacijentima.

Retki su recidivi nakon kiretaže. Malignost mioma se ne opaža.

Hemangioma

Hemangiom je polako rastući benigni tumor kostiju koji nastaje iz visoko diferenciranog krvožilnog tkiva. Vaskularni tumori su jednako česti kod muškaraca i žena. Primjećuju se u različitim dobima, kako kod mladih tako i kod starijih ljudi..

Vaskularni tumori mogu se razviti u raznim organima i tkivima. Posebno često zahvaćaju kožu i potkožno tkivo, rjeđe sluznicu, mišiće, mozak, jetru, slezenu i druge parenhimske organe. Još rjeđe se uočavaju hemangiomi u kosturu, posebno u dugim kostima. Oni čine ne više od 0,5-1% svih benignih novotvorina u kostima.

Koštani hemangiomi obično se razvijaju iz krvnih žila u koštanoj srži. Samo povremeno nastaju iz arterija pokostnice. Za razliku od središnjeg hemangioma, periostealni vaskularni tumori nalaze se izvan kosti i rastu uglavnom prema van, prema okolnim mekim tkivima. Ovisno o značajkama njihove građe, dijele se na kapilarne i kavernozne. Kapilarni hemangiomi u nekim slučajevima pokazuju sposobnost infiltrativnog rasta, ostajući inače prilično benigni. I ti i drugi tumori mogu se nalaziti u debljini kosti ili na njezinoj površini.

Hemangiomi se najčešće nalaze u klinici u obliku pojedinačnih tumora koji zahvaćaju jednu ili drugu kost. Međutim, mogu se istodobno promatrati u nekoliko kostiju. I pojedinačni i višestruki koštani hemangiomi, posebno s njihovim širokim širenjem, obično uključuju obližnja tkiva i organe u patološki proces. U izoliranim slučajevima utvrđuje se prekomjerna proliferacija krvnih žila u gotovo svim kostima. Istodobno, vaskularni tumori obično se nalaze i u koži, potkožnom tkivu, jetri, slezeni i mnogim drugim unutarnjim organima. Takva sistemska lezija krvnih žila naziva se hemangiomatoza..

Vaskularne tumore koji se prvenstveno razvijaju u kostima treba razlikovati od sekundarnih promjena uzrokovanih češćim hemangiomima mekih tkiva. Te novotvorine, češće pronađene u donjim ekstremitetima, zahvaćaju bilo koji njegov dio ili zahvaćaju ud cijelim putem.

Te su novotvorine najčešće lokalizirane u kralježnici, zatim u kostima lubanje, zdjelice i ekstremiteta. U udovima obično zahvaćaju zglobne krajeve dugih kostiju, posebno bedro i rame. Rjeđe se nalaze u tibiji i fibuli. Kapilarni hemangiomi zahvaćaju uglavnom ravne kosti i samo se povremeno gnijezde u metafizama cjevastih kostiju. Kavernozni hemangiomi obično su lokalizirani u tijelima, lukovima i procesima kralješaka, a javljaju se i u ravnim i u cjevastim kostima.

Hemangiomi kostiju udova često su klinički asimptomatski. Ti se tumori često nalaze kao slučajni nalaz na rendgenskom pregledu. Uz dugotrajne raširene vaskularne tumore, njihove su kliničke manifestacije ponekad uzrokovane pritiskom ovih novotvorina na obližnje organe i tkiva i pojavom patološkog prijeloma. Kod periostalnih hemangioma utvrđuju se difuzni gusti, nepokretni tumori povezani s kostima. U tim slučajevima može doći do kršenja funkcija pojedinih mišića i mišićnih skupina stvaranjem kontraktura.

Rentgenski pregled je najpouzdaniji način prepoznavanja vaskularnih koštanih tumora..

U kavernoznom hemangiomu duge cjevaste kosti metafiza i susjedni dio dijafize umjereno su povećani. U debljini kosti zahvaćene tumorom utvrđuju se brojni perforirani nedostaci različitih oblika i veličina, dajući im izgled spužve. Ovi nedostaci predstavljaju krvne sinuse, koji se nalaze vrlo gusto, a zatim labavije. Međusobno su odvojeni koštanim pregradama različite debljine, ne spajaju se međusobno i imaju jasne konture. Kortikalni sloj kosti mjestimice je razrijeđen i blago izbočen, mjestimice je uništen. U takvim se slučajevima tumor širi izvan kostiju u susjedno meko tkivo. U mekom tkivu i unutarkostnim dijelovima tumora određuju se ponekad mali okrugli ili ovalni vapnenasti inkluziji - angiolitis. Periostalni odgovor često izostaje.

S kapilarnim hemangiomima dugih cjevastih kostiju, rentgenska slika je manje karakteristična. Na zglobnom kraju kosti, obično u području njezine metadijafize, određuje se preuređivanje koštanog tkiva s finom mrežicom. Pojedine stanice su zaobljene i jasno ocrtane. Oni su međusobno odvojeni koštanim šipkama i obično se ne stapaju jedni s drugima. Ponekad su koštane šipke radijalno usmjerene prema jednoj ili više većih, centralno smještenih vaskularnih stanica. Reaktivna formacija kosti i kod ovog oblika tumora vaskularne kosti izostaje.

Uz prepoznatljivo prepoznavanje hemangioma kostiju ekstremiteta, treba imati na umu uglavnom fibroznu displaziju, eozinofilni granulom, aneurizmalne ciste kostiju, tumor divovskih stanica i mijelom.

Za liječenje tumora provodi se zračenje ili operacija, ali u slučaju nekompliciranih hemangioma oni se promatraju. Samo oštar rast tumora i / ili malignost gura na aktivne akcije.