Gliom optičkog živca odnosi se na novotvorinu koja se javlja u djece. Zauzima većinu tumora koji se razvijaju prije 10. godine. No, unatoč tome, postoje slučajevi opisivanja bolesti kod ljudi starijih od 20 godina. Ženke su osjetljivije od muškaraca. U 25-50% slučajeva javlja se zajedno s neurofibromatozom tipa I.
Snimanje magnetske rezonancije velikog retrobulbarnog tumora vidnog živca koji uzrokuje masivnu preptozu.
Ova se novotvorina razvija iz potpornih (glijalnih) stanica živčanog sustava koje prate vlakna vidnog živca. Tumor se može nalaziti unutar očne orbite (intrabritalno), unutar lubanjske šupljine (intrakranijalno) ili istovremeno u dvije šupljine. U prvom su slučaju liječnici uključeni oftalmolozi, u drugom neurokirurzi.
Većina glioma vidnog živca smatra se niskim stupnjem i ne raste tako brzo kao druge vrste tumora glave. Smješteni su u optičkom hijazmi, gdje se sijeku lijevi i desni očni živac. Oni se također nazivaju optičkim gliomom ili juvenilnim pilocitnim astrocitomom.
Ilustracija optičkog živca
Simptomi ove bolesti su različiti, ali uvijek povezani s tumorom koji pritišće živce i druga tkiva..
Uobičajeni simptomi ove vrste tumora uključuju:
Kada se tumor širi u lubanjsku šupljinu kroz kanal vidnog živca (intrakranijalno), bolest je često popraćena disfunkcijom hipotalamusa, hipofize.
Dodatni simptomi uključuju:
U svijetu je najprihvaćenija klasifikacija glioma vidnog živca koja dijeli ove tumore u tri skupine na temelju anatomskog mjesta:
Faza 1: samo vidni živci
Faza 2: Uključen hijazam (sa ili bez zahvaćanja vidnog živca)
Faza 3: Uključivanje hipotalamusa i / ili drugih srodnih struktura
Predlaže se kasnija modifikacija Dodgeove klasifikacije koja svaku od tri faze dijeli na manje..
S obzirom na simptome manifestacije bolesti, za pomoć se obraćaju oftalmologu.
Specijalistički pregled uključuje:
Visometrija (definicija vidne oštrine)
Biomikroskopija prednjeg dijela očne jabučice
Izravna i / ili reverzna oftalmoskopija (pregled fundusa u stanju lijeka midriaze). Na početku bolesti, optički disk se ne može promijeniti, ali kako tumor napreduje, vizualizira se slika stajaćeg optičkog diska, što odgovara njegovoj atrofiji.
Ispitivanje vidnih polja (identificiraju se područja suženja vidnih polja ili skotoma)
Ultrazvuk očne jabučice
OCT (optička koherentna tomografija) glave vidnog živca. To je najosjetljivija istraživačka metoda koja otkriva promjene u sloju živčanih vlakana, ali postoji nedostatak: nemoguće je procijeniti vidni živac nakon što uđe u optički kanal.
Za procjenu neurološkog statusa potrebne su i konzultacije neurologa, pedijatra koji će karakterizirati opće somatsko stanje djeteta..
Konzultacije s neurokirurgom provode se nakon prikupljanja relevantnih nalaza istraživanja koji potvrđuju prisustvo glioma, kako bi se riješilo pitanje liječenja.
MRI slika prikazuje gliom vidnog živca: neurofibromatoza tip 1
S obzirom na spor rast tumora, pristupi liječenju pacijenta su individualni.
Ako se tumor nalazi intraorbitalno, ima malu veličinu, tada se liječenje provodi u oftalmološkom odjelu, uz imenovanje terapije zračenjem. U 2/3 slučajeva doprinosi prestanku rasta novotvorine, na čijoj su pozadini očuvane vizualne funkcije. Kirurško liječenje izvodi se u odsutnosti stabilizacije rasta tumora i potpunog gubitka vidnih funkcija.
Ako je tumor prošao kroz kanal vidnog živca i zahvatio područje hijazme te se proširio dalje duž mozga, tada su u liječenje uključeni neurokirurzi, to je u pravilu karakteristično za glioblastom (stadij IV malignosti glioma).
Ako se dogodi gubitak pamćenja, može biti potrebna specijalizirana terapija. Neurokirurzi i onkolozi mogu biti članovi tima za liječenje. Operacija i terapija zračenjem dva su moguća liječenja glioma vidnog živca. Vaš liječnik može odrediti koja je vrsta liječenja najbolja za vas..
Operacija nije uvijek opcija. To se može učiniti ako liječnici misle da ga mogu koristiti za potpuno uklanjanje tumora. Ako tumor nije u potpunosti uklonjen, kirurzi ga mogu ukloniti kako bi olakšali pritisak tumora u lubanji..
Terapija zračenjem može se dati prije operacije radi smanjivanja tumora prije nego što se liječi. Alternativno, to se može učiniti nakon operacije kako bi se ubile preostale stanice raka.
Terapija zračenjem uključuje upotrebu stroja za ciljanje visokoenergetskih zraka na mjestu tumora. Ova se terapija ne preporučuje uvijek jer može prouzročiti daljnje oštećenje očiju i mozga..
Kemoterapija koristi lijekove za ubijanje stanica raka. To je posebno korisno ako se rak proširio na druge dijelove mozga. Za smanjenje otoka lubanje mogu se davati kortikosteroidi.
Ovaj tretman može ubiti zdravo moždano tkivo. Mrtvo tkivo može izgledati poput raka i mora se pažljivo nadzirati kako se ne bi ponovilo. Potrebni su naknadni posjeti vašem liječniku kako bi se provjerilo ima li nuspojava i kako bi se osiguralo da se rak nije vratio.
Primjer liječenja glioma vidnog živca
Aksijalni orbitalni CT kontrast s kontrastom kod djeteta starog 39 mjeseci pokazuje povećani gliom koji zahvaća desni očni očni živac (strelica). Fotografija fundusa pacijenta starog 39 mjeseci. Na slici je vidljivo oticanje desnog optičkog diska. Pacijentu je izvršeno endoblokcijsko izrezivanje orbitalnog optičkog glioma desnog oka. Fotografija prikazuje uzorak izreza. Fotografija fundusa pacijenta 3 mjeseca nakon uklanjanja vidnog živca. Slika prikazuje bljedilo diska (duga strelica) i odvajanje retine (kratke strelice).
Primarni tumori vidnog živca, unatoč svojoj benignoj kvaliteti, neizbježno rastu u šupljinu lubanje i uzrokuju ne samo sljepoću, već i smrt pacijenta.
Neurogeni tumori derivati su jednog embrionalnog sloja neuroztoderme i, prema sažetim statistikama, čine 20-30% orbitalnih novotvorina.
Primarni tumori vidnog živca obično se opažaju u djece i adolescenata i rijetki su. Među primarnim tumorima vidnog živca, gliomi su na prvom mjestu po učestalosti i čine 80%, meningiomi 17% i neurofibromi 3%.
Izvorni koncept meningioma uveo je Th. Leber 1877. Tijekom proteklih 100 godina promijenio se naziv ovog tumora. Cushing, vjerujući da se tumor razvija iz dure maternice mozga, 1922. predložio je da ga nazove meningoteliom ili arahnoidni mezoteliom, a 1962. L. I. Smirnov došao je do mišljenja da su izvor rasta ovog tumora arahnoidne resice smještene između tvrde i arahnoidne membrane. To mu je omogućilo da predloži izraz "arahnoidni endoteliom". Međutim, 70-ih godina XX. Stoljeća. ponovno uspostavio izraz "meningiom".
Među svim meningiomima središnjeg živčanog sustava, meningiom vidnog živca iznosi 1-2%. Tumor se razvija u dobi od 20-60 godina, češće u žena; opisao meningiome u djece koji nastavljaju s agresivnijim rastom. Tijekom trudnoće primjećuje se i brzi rast tumora. U pravilu, tumor je jednostran, međutim, opisani su slučajevi obostranog razvoja meningioma vidnog živca.
Klinika. Meningiom može rasti duž debla vidnog živca cijelom dužinom ili imati ekscentrični izrast s ovojnicom živca. Smjer rasta meningioma u orbiti određuje kliničke simptome i slijed njihovog razvoja..
U ogromnog broja bolesnika s meningiomom, koji ima infiltrativnu prirodu rasta, u ranoj su fazi bolovi najtipičniji u zahvaćenoj orbiti i u polovici glave istog imena. Tumor napada invadiranu tvrdu ljusku mozga i infiltrira se u okolna tkiva, što je popraćeno ograničenjem funkcija ekstraokularnih mišića. Kad tumor dosegne značajnu veličinu, pojavi se edem kapaka, egzoftalmus se kombinira s crvenom kemozom bulbarne konjunktive. Može biti aksijalni ili pomaknuti, veličina mu se kreće od 6 do 14 mm. Na fundusu - izražen stagnirajući vidni disk.
S posebno brzim porastom tumora na disku i oko njega, može doći do krvarenja u obliku mrlja u 1 /3 U takvim se slučajevima kod takvih bolesnika formiraju optikocilijarni šantovi, koji su retinohoroidni kolaterali na glavi vidnog živca, koja je dugo u stanju stagnacije. Pojava oštro proširenih, plavkastih vena na stajaćem disku ukazuje na širenje tumora izravno na stražnji pol oka. Pogoršanje vida u početku može biti povremeno, a zatim se postupno smanjuje. Međutim, neko se vrijeme oštrina vida može održavati na prilično visokoj razini. Promatranja pacijenata sa sličnom prirodom rasta tumora pokazala su da, iako je njihova vidna oštrina očuvana, nema nade za lokalno uklanjanje tumora, jer klijajući ovojnice živca, meningiom stvara tumorske čvorove u ekstraokularnim mišićima, orbitalnom tkivu.
S ekscentričnim rastom tumora, vidno polje u početku ostaje netaknuto ili se uočavaju asimetrična područja prolapsa koja odgovaraju zoni tumorskog čvora. S meningiomom koji raste koncentrično na deblo vidnog živca i prodire u njegovo tkivo, razvija se jednoliko suženje vidnog polja, a središnji se vid rano pogoršava (2-4 godine prije početka egzoftalma). Egzoftalmus se pojavljuje nakon nekoliko mjeseci, pa čak i nakon 2-3 godine, uvijek je aksijalan, njegova veličina ne prelazi 6-7 mm. Funkcije ekstraokularnih mišića očuvane su u cijelosti. U fundusu se u pravilu razvija primarna atrofija vidnog živca. Povećanje promjera vidnog živca popraćeno je povećanjem veličine njegova koštanog kanala..
Teško je dijagnosticirati meningiom kod takvih bolesnika, jer čak i na računalnim tomogramima vidni živac nije uvijek dovoljno uvećan da sugerira njegovu tumorsku leziju. Posebno je teško dijagnosticirati meningiom optičkog kanala, koji raste u orbitu, a javlja se u 5% bolesnika s meningiomom vidnog živca.
Morfogeneza. Tumor se razvija iz arahnoidnih resica smještenih između tvrde i arahnoidne membrane. Očni živac zahvaćen tumorom povećava se u promjeru za 4-6 puta, a može doseći i do 50 mm u promjeru. Makroskopski, tumor ima sivkasto-ružičastu boju, deblo vidnog živca je obično dobro diferencirano. Kada tumor izraste iz intervaginalnog prostora kroz dura mater, pojavi se sekvencijalna infiltracija tkiva orbite i u takvim slučajevima nije moguće diferencirati vidni živac..
Diferencijalna dijagnoza. Meningiom vidnog živca mora se razlikovati od bilo kojeg drugog perineuralno smještenog tumora svojim ekscentričnim rastom. Sa značajnom infiltracijom retrobulbarnih tkiva - iz bilo kojeg patološkog procesa koji ima difuznu prirodu raspodjele, a prvenstveno iz malignog tumora; s aksijalnim širenjem - od glioma vidnog živca.
Gliom je intraduralna tvorba, tumor su zastupljene s tri vrste stanica: astrociti, oligodendrociti i makroglije, prema staničnoj strukturi gliomi su podijeljeni u astrocitom, koji se naziva juvenilni, kako se razvija kod djece, i oligodendrogliom, koji često pogađa odrasle. Prva je 2 /3 svi gliomi orbitalnog segmenta vidnog živca.
Davis identificira 5 faza rasta glioma
A.F. Brovkina vjeruje da, za razliku od meningioma, gliom nikada ne raste u dura mater, no duž MN trupa može se proširiti u lubanjsku šupljinu, dosežući hijazam.
Gliom je karakteriziran stvaranjem u orbiti tumorskog čvora različitih oblika: okrugli, talasasti, kruškoliki, kobasicasti, s izraženim ekscentričnim rastom u odnosu na uzdužnu os živca, može biti u obliku "kuglica" ili "pješčanog sata". Veličine tumora u orbiti su različite - od 1,5 puta 2 cm do 4,5 puta 5 cm. Čvor tumora prekriven je gustom, glatkom kapsulom, ima bjelkastu ili ljubičasto-plavkastu boju. Palpacijski tumor je gust, ponekad s djelomičnom cističnom degeneracijom.
Gliom ponekad ostavlja dio makroskopski normalnog živca u blizini očne jabučice - "vrat", češće tumor široke baze jednak 2-4 promjera vidnog živca, dolazi blizu stražnjeg pola očne jabučice.
Histološki pregled uklonjenih tumora pokazuje da su oni različiti u prirodi rasta u odnosu na vidni živac i njegove ovojnice, češće se primjećuje intraneuralna priroda rasta, rjeđe ekstra-intraneuralna.
Klinička slika MN glioma ovisi o poželjnoj lokalizaciji tumora, koja se često podudara s njegovim početnim rastom. Dvije su kliničke skupine - MN gliomi s intrakranijalnim produžetkom i hijazmi gliomi. Primarna lokalizacija tumora u orbitalnom dijelu MN je najčešća. Prvi klinički znak tumora je naglo smanjenje vida gotovo do sljepoće, strabizam se pridružuje u male djece, može biti nistagmusa.
Egzoftalmus se pojavljuje kasnije, može biti aksijalan i s pomakom očne jabučice. Očna jabučica obično strši prema naprijed i pokretljivost oka ne trpi; kasnije, kako tumor raste, oko je pomaknuto u stranu i njegova je pokretljivost ograničena. Poremećaj pokretljivosti očne jabučice uzrokovan je učinkom tumora na okulomotorne mišiće (pritisak, istezanje). Što je tumor bliži vrhu orbite, to je pokretljivost očne jabučice ranije i u većoj mjeri oštećena. Repozicija očne jabučice je otežana, s velikim stupnjem egzoftalma moguće je palpirati tumor iza oka.
Mogu se primijetiti oftalmološki znakovi začepljenja venskog odljeva iz orbite - edem kapaka, širenje i ubrizgavanje episkleralnih žila, smanjena prozirnost maksilarnog sinusa i etmoidne kosti. S velikim tumorom, od njegovog pritiska na osjetljive završetke trigeminalnog živca u orbiti i cilijarnih živaca, mogu se javiti oštri bolovi u očnoj jabučici, smanjena osjetljivost rožnice. Kada se očna jabučica komprimira tumorom u prednjem-stražnjem smjeru, razvija se hiperopna refrakcija. Opisani su slučajevi povećanog IOP.
Promjene na fundusu ne predstavljaju ništa karakteristično, one ovise o veličini, mjestu, dobi tumora. U fundusu se jednako često utvrđuju i stajaći disk i atrofija vidnog živca. Isprva obično prevladavaju pojave stagnacije, a zatim se postupno razvija njena atrofija..
Stagnacijom u disku vidnog živca pojavljuje se tortuoznost mrežničnih žila, kao rezultat zatajenja cirkulacije razvijaju se optičko-cilijarni šantovi. S rastom tumora u očnoj jabučici, edem očnog diska je posebno izražen, vene su proširene, stisnute, krvarenja u disku zbog razvijajuće opstrukcije središnje retinalne vene. Širenje prstena koštanog kanala smatra se patognomoničnim znakom glioma ON, međutim, odsutnost njegovog širenja nije znak ograničenja tumora orbitalnim dijelom ON. Široki prsten može biti uzrokovan i mehaničkim pritiskom velikog tumora koji doseže vrh orbite.
Teško je prepoznati klijanje glioma u disku vidnog živca, jer najčešće se stajaći disk MN razvija na bočnoj strani tumora. ON Sokolova vjeruje da se širenje tumora na disk očituje neravnomjernim stajanjem diska u različitim njegovim dijelovima. Oftalmoskopski simptomi širenja tumora na disk očnog živca su odgođena kontrakcija stajaćeg diska vidnog živca, pojava svježih krvarenja na disku i periferiji mrežnice; kako se edem diska smanjuje, na njemu postaju vidljive bjelkaste, guste mase izbočenih i novonastale žile..
Znakovi intrakranijalnog širenja MN glioma su širenje MN kanala, oftalmološki poremećaji s drugog oka, što ukazuje na leziju hijazme i suprotnog MN, te pojavu neuroloških simptoma. Međutim, identifikacija ovih simptoma ukazuje na veliko širenje tumora, početne faze intrakranijalnog širenja tumora su asimptomatske..
Dijagnoza meningioma uspostavlja se na temelju analize redoslijeda pojave kliničkih simptoma, podataka ultrazvučnog skeniranja, što omogućuje određivanje proširenog optičkog kanala. Najinformativniji je CT, u kojem je povećani orbitalni segment vidnog živca uvijek jasno diferenciran, granica njegove distribucije je jasno vidljiva. Tomografska slika je složenija s infiltrativnom prirodom rasta, posebno s asimetričnim položajem tumorskog čvora. U takvim je slučajevima moguća pogrešna dijagnoza perineuralnog tumora. Treba naglasiti da CT skeniranje tumora vidnog živca ima značajne prednosti u odnosu na MRI. U posebno teškim slučajevima TIAB pruža pomoć u utvrđivanju dijagnoze..
Dugi niz godina širenje prstena njegova koštanog kanala, otkriveno rendgenskim pregledom, smatralo se patognomoničnim znakom glioma vidnog živca. CT omogućuje ne samo vizualno promatranje vretenastog ili cilindrično uvećanog vidnog živca u orbiti, već i prosudbu njegovog širenja duž optičkog kanala u lubanjsku šupljinu. Ultrazvučno skeniranje nije dovoljno informativno, jer predstavlja sliku samo proksimalne i srednje trećine vidnog živca. MRI je informativniji za širenje intrakranijalnog tumora.
Standardni popis pregleda za točnu dijagnozu
Kirurško liječenje meningioma u zdravim tkivima učinkovito je u slučajevima kada je tumor ograničen ovojnicama vidnog živca, kada su na računarskim tomogramima vidljiva područja neoštećenog vidnog živca u distalnom dijelu..
Od kraja 80-ih godina XX. Stoljeća. koristiti zračnu terapiju na području zahvaćene orbite s ukupnom dozom od najmanje 50 Gy. Napredak procesa usporava, vidna oštrina ostaje nepromijenjena 5-6 godina.
Prognoza za vid je loša. S rastom tumora duž debla vidnog živca prijeti njegovo širenje u lubanjsku šupljinu i oštećenje optičkog hijazme. Prognoza za život je povoljna kada je tumor ograničen na šupljinu orbite.
S obzirom na izuzetno spor rast glioma vidnog živca, izbor metode liječenja trebao bi biti strogo individualan. Uz održavanje vida i mogućnost praćenja bolesnika, alternativa dugotrajnom promatranju može biti terapija zračenjem, nakon čega se bilježi stabilizacija rasta tumora, a u 75% bolesnika vid se čak poboljšava.
Terapija zračenjem također je indicirana u slučajevima nemogućnosti radikalnog kirurškog liječenja ili odbijanja pacijenta ili njegove rodbine od operacije. Kirurško liječenje je indicirano kada je tumor ograničen na orbitalni segment vidnog živca u slučajevima oštrog ili brzo progresivnog oštećenja vida. Pitanje očuvanja oka rješava se prije operacije. Ako tumor naraste do skleralnog prstena, što je jasno vidljivo na računarskim tomogramima, zahvaćeni vidni živac mora se ukloniti zajedno s okom, a na to treba upozoriti roditelje djeteta..
Ako se tumor proširi u optički kanal ili u lubanjsku šupljinu, neurokirurg odlučuje o mogućnosti kirurške intervencije. S malignom varijantom glioma, liječenje je uzaludno.
Prognoza za vid je uvijek loša. Prognoza za život ovisi o širenju tumora u lubanjsku šupljinu. Uz interes optičke hijazme, stopa smrtnosti doseže 20%. Pri širenju na hipotalamus i treću klijetku smrtnost se povećava na 55%. Prognoza je posebno gora kada se pojavi zloćudna varijanta glioma - glioblastoma. Očekivano trajanje života od trenutka kada se pojave prvi simptomi ne prelazi 6-9 mjeseci.
Oticanje vidnog živca oteklina je živčanih vlakana u dodiru s očnom jabučicom koja nastaje kao rezultat povišenog intrakranijalnog tlaka.
Osobitost bolesti je što edem vidnog živca ima dvostranu prirodu: zahvaća i desno i lijevo oko. Budući da se rezultirajuća oteklina pogoršava razvojem vaskularnih promjena mrežnice, patologija postaje kronična.
Optički živac je disk promjera 1 mm, stvoren od osjetnih vlakana mrežnice, koja oku pružaju percepciju svjetlosti i boja. Obično disk ima blijedo ružičastu nijansu: ako je očna jabučica upaljena ili zaražena, boja glave vidnog živca mijenja se u bjelkastu ili sivu.
Postoje sljedeći razlozi za oticanje vidnog živca:
Hidrocefalus, karakteriziran nakupljanjem kralježnične tvari u lubanji, također je čest uzrok natečenosti živčanih vlakana oka. Rjeđe se oteklina vidnog živca manifestira kao simptom leukemije, emfizema, zatajenja bubrega ili znaka moždanog udara.
Nespecificirani papiledem ima dvije vrste: jednostrani i obostrani.
Kako bi otkrio edem, pacijent treba posjetiti oftalmologa koji će obaviti vizualni pregled očne jezgre pomoću oftalmoskopa - posebnog uređaja koji šalje svjetlosne zrake na površinu mrežnice.
Kako bi studija bila bezbolna i informativna, liječnik pacijentu unaprijed ukapa kapi kako bi proširio zjenicu..
Ako je oftalmoskopom nemoguće dijagnosticirati oticanje, liječnik provodi punkciju kralježnične moždine, tijekom koje se uzima cerebrospinalna tvar. Kako bi se isključila zloćudna priroda patologije, liječnik provodi biopsiju.
Uz laboratorijske metode, tijekom proučavanja očne jabučice koriste se i instrumentalne dijagnostičke metode. Da bi se točno odredio faktor koji je izazvao nakupljanje cerebrospinalne tekućine u mozgu, pacijent pohađa postupak računalne ili magnetske rezonancije.
Ako je instrumentalnom dijagnostikom utvrđena stajaća priroda edema, oftalmolog usmjerava pacijenta na konzultacije s neurologom.
Sljedeći simptomi ukazuju na prisutnost edema živčanih završetaka:
Ignoriranje natečenosti pridonosi činjenici da se simptomi počinju pogoršavati: optički disk počinje atrofirati, uslijed čega pacijent potpuno gubi vid.
Budući da je oteklina sekundarna patologija koja se javlja kao rezultat poremećene cirkulacije likvora, liječenje patologije usmjereno je na stabilizaciju intrakranijalnog tlaka. Najoptimalniju terapiju određuje oftalmolog, na temelju rezultata dijagnostike i općeg stanja pacijenta..
Pokazalo se da se otok očnih živčanih završetaka liječi sljedećim lijekovima:
Kao pomoćni lijekovi koriste se antibakterijski i antihistaminici. Trajanje terapije lijekovima ovisi o stupnju oštećenja očne jabučice: zabranjeno je samostalno prilagođavati trajanje tečaja liječenja.
Liječenje zanemarenog edema kirurškom metodom provodi se na dva načina - izvođenjem fenestracije optičkog diska ili premosnicom..
Edem živca nastaje kao popratna patologija: kako bi se smanjio rizik od otekline, pacijent mora slijediti sljedeća pravila:
Oticanje očnih živčanih završetaka često je rezultat neracionalne upotrebe lijekova u liječenju očnih bolesti. Kako bi se isključila vjerojatnost neugodnog simptoma, pacijent mora slijediti preporuke liječnika tijekom uzimanja lijekova.
Zabranjeno je samostalno prilagođavati tijek liječenja, oslanjajući se na poboljšanje opće dobrobiti..
Unatoč povoljnom završetku tečaja liječenja i obnavljanju funkcija vidnog živca, pacijentu se savjetuje posjećivanje oftalmologa svaka tri mjeseca kako bi liječnik imao priliku procijeniti stanje zahvaćenih živčanih vlakana. Redovita dijagnostika može poboljšati oštrinu vida, vratiti percepciju svjetlosti i odmah spriječiti sekundarno oticanje vidnog živca.
U slučaju da je nakon završetka terapije lijekovima simptomatologija dobila izražen karakter, pacijent se mora obratiti oftalmologu. Opasnost od ignoriranja recidiva je u tome što se sekundarna patologija razvija puno brže, što komplicira postupak liječenja i povećava rizik od gubitka vida.
Gliom optičkog živca je patologija koja se često nalazi uglavnom u djece. Ova je bolest ozbiljna i može uvelike utjecati na vaše cjelokupno zdravlje. Metode liječenja najčešće su kardinalne, ali prognoza može biti pozitivna s ranim posjetom liječniku.
Gliom optičkog živca rijetka je patologija koja se javlja kod male i srednje djece. Ovo je vrsta tumora oka.
Među svim tumorima oka ima ih 35%; nedavno statistika bilježi pojavu glioma kod odraslih pacijenata starijih od 20 godina. Ali prosječna dob je i dalje 6-7 godina.
Uz ovu bolest, tumor se može nalaziti u bilo kojem dijelu vidnog živca, pa čak i duboko ući u lubanju..
Bolest nastaje obično u glijalnim komponentama vidnog živca. Ovo je malo područje, ali razvoj neoplazme na ovom mjestu prijeti ozbiljnim posljedicama, posebno za vidnu funkciju..
Do sada su liječnici 100% nepoznati o uzrocima glioma. Smatra se da je tumor rezultat neurofibromatoze tipa I. Neurofibromatoza je nasljedni poremećaj koji povećava sklonost razvoju tumora.
U tom su slučaju na dijagnostičkim slikama vidljivi vretenasti nastavci vidnog živca, a tumor je lokaliziran s obje strane. Tijek bolesti može biti asimptomatski i slučajno se otkrije tijekom ispitivanja oštrine vida.
Može postojati nasljedna predispozicija. Ako je obitelj imala problema sa sličnim bolestima, vrijedi redovito kontaktirati oftalmologa i nadgledati stanje vizualne funkcije.
Prvi znak je oštećenje vida. Neposredno nakon otkrivanja takvog simptoma, stručnjaci preporučuju kontaktiranje oftalmologa. Uz oftalmologa, sličnim su problemom angažirani i neurolozi i neurokirurzi, ali nakon dijagnoze glioma.
Postupno, razvoj tumora dovodi do pojave egzoftalma. To je stanje kada očna jabučica strši prema van pod utjecajem tumora. Kao rezultat, u kasnim stanjima javljaju se sljedeći simptomi:
Uz to, postoje i dodatni simptomi na koje biste svakako trebali obratiti pažnju. To su problemi kod djeteta sa zaspanjem, previše uočljive vene na glavi, oštećenje pamćenja, stalna letargija i pospanost, zastoj u rastu i hormonalni problemi.
Očna jabučica počinje polako viriti i isprva se ne pomiče bočno. Skvint se može pojaviti unaprijed. Ali u nedostatku liječenja, slika postaje sve primjetnija..
Važno je razumjeti da se tumor može lokalizirati ne samo u orbitalnoj regiji, već i požuriti dublje. U tom se slučaju simptom egzoftalmosa ne pojavljuje ili se pojavljuje mnogo kasnije. Ali sama po sebi takva formacija s prodorom u lubanju vrlo je opasna za pacijenta..
Za dijagnozu se najčešće obraćaju oftalmologu. Čim liječnik posumnja na prisutnost ili razvoj tumora na očnom živcu, istovremeno se pacijent šalje na pregled. Dijagnostički alati koji se koriste za sumnju na maligni gliom uključuju: računalnu tomografiju, MRI i rentgenske studije.
Ali u početnoj fazi, oči se proučavaju oftalmoskopom, iako na samom početku ovaj uređaj ne otkriva uvijek promjene. Postupno se stvara zagušenje povezano s razvojem tumora u fundusu, a zatim oftalmoskop već otkriva atrofiju fundusa.
Oftalmolog također ispituje pregled vidnog polja. Postupno se vidljivo polje pacijenta sužava i to ukazuje na razvoj tumora.
Što se tiče histoloških studija, liječnik će za dijagnozu propisati biopsiju tkiva. Tako će se otkriti prisutnost novotvorina i stranih stanica..
Pri dijagnosticiranju važna je točka razlika između glioma i meningioma. Da ne bi došlo do zabune ove dvije bolesti, nužno je provesti istraživanje mozga pomoću CT skenera. Meningiom je također tumor, ali je lokaliziran u arahnoidnoj membrani mozga i ne pripada očnom živcu.
Prema rezultatima računalne tomografije postaje uočljivo mjesto lokalizacije, veličina tumora i njegov razvoj. Često se koristi magnetska rezonancija, koja se smatra sigurnijom metodom i informativnijom..
MRI koristi magnetske vibracije za otkrivanje tumora minimalne veličine. Jedini nedostatak takve studije su visoki troškovi..
Postoji nekoliko tretmana. Zračenje se smatra jednim od najučinkovitijih jer je ova vrsta tumora vrlo osjetljiva na zračenje..
Osim toga, liječenje se provodi kemoterapijom i kirurškim zahvatom. Svaka metoda ima svoje osobine:
Posao kirurga može se provesti na više načina. Za intraorbitalni gliom izvodi se orbitotomija i uklanja se cijelo područje zahvaćenog živca. U težim slučajevima morat ćete ukloniti oko.
Ako je tumor intrakranijalno, tada je potrebno napraviti trepanaciju frontalnog dijela lubanje. Uklanjaju se intraorbitalni i intrakranijalni dijelovi glioma. Kiruršku intervenciju provode neurokirurzi nakon što odluče o stvarnoj potrebi za takvom intervencijom.
Važno je pravilno liječiti bolest. Ako ne slijedite svjedočenje stručnjaka, mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
U slučaju kada tumor naraste do očnog spoja, smrtni ishod je vrlo moguć.
S razvojem benignog glioma vidnog živca, prognoza može biti optimistična. Ali za to je važno započeti liječenje na vrijeme. Ako započnete bolest, tada se prognoza mijenja u negativnom smjeru..
Gotovo bilo koja vrsta liječenja u ovoj situaciji zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju. Na primjer, uzimanje tečaja terapije zračenjem učinit će da pacijent osjeća umor, gubitak apetita, mučninu i letargiju..
U nekim slučajevima dolazi do gubitka kose s velikom dozom zračenja. No, unatoč svim nuspojavama, radioterapija daje pozitivne rezultate i prognoza je u takvim slučajevima vrlo optimistična. No, mnoge nuspojave terapije zračenjem mogu trajati dugo vremena..
Uz operativni zahvat, prognoza je također pozitivna, ali samo ako operaciju izvode visokokvalificirani liječnici. Svaka pogreška u takvoj operaciji može negativno utjecati na pacijenta. U nekim slučajevima liječnička pogreška dovodi do paralize i smrti pacijenta..
Nepovoljna prognoza najčešće nije povezana sa životom, već sa očuvanjem vida pacijenta. Ako gliom ne utječe na mozak, tada pacijent može živjeti dugo, ali u mnogim slučajevima tumor izaziva ozbiljna oštećenja vida.
Što se tiče teških stadija bolesti, ponekad se radi o uklanjanju oka s naknadnom protetikom. To je opravdano ako je neoplazma zahvatila skleralni prsten.
Očekivano trajanje života se smanjuje ako postoji istodobna neurofibramatoza.
Glavna metoda prevencije je pravodobna dijagnoza i liječenje benignog tumora. Roditelji ne bi smjeli zanemariti rutinske posjete oftalmologu koji će propisati dodatne preglede zbog bilo kakve sumnje na gliom.
Edem vidnog živca (vidni živac) rezultat je povećanja pritiska unutar lubanje, koji se javlja uslijed različitih patoloških procesa u tijelu. Spektar se kreće od urođenih malformacija, tumora, lijekova, trauma, upala do drugih očnih bolesti poput glaukoma, što može dovesti do sekundarnog oštećenja MN-a i njegovog oticanja.
MN je drugi par kranijalnih živaca, koje karakteriziraju vizualni podražaji. Sastoji se od 4 odjeljka - intrakranijalnog, intratubularnog, intraokularnog i intraorbitalnog.
Disk vidnog živca je disk vidnog živca, to je spoj optičkih vlakana. Duljina mu je 1 mm, promjer je 1,75–2 mm. Disk vidnog živca nalazi se u nosnom dijelu fundusa.
Drugi par kranijalnih živaca okružen je s tri moždane ovojnice. Njegova debljina je 3–3,5 mm, duljina 3,5–5,5 cm. ZN vlakna su različita u smjeru i kalibru, postoje tanka i debela. Potonji prenose svjetlosnu stimulaciju na vidni korteks, prvi su refleksni, neophodni su za prijenos svjetlosnog impulsa u parasimpatički živčani sustav.
Uzrok i podrijetlo uglavnom su nepoznati, ali liječnici liječe multiplu sklerozu. Oboljeli pacijenti pate od smanjenog vida, zasićenja boje (posebno crvene) i bolnih pokreta očiju.
Simptomi su prolazni, što znači da se obično razvijaju sami. Ako je zahvaćen stražnji dio vidnog živca (retrobulbarni neuritis), tada se prilikom pregleda fundusa možda neće dijagnosticirati upala i edem glave vidnog živca. Potrebne su ostale tehnike snimanja.
U slučaju akutnog zatvaranja krvnih žila oka, vidni živac je nepovratno oštećen, bez opskrbe kisikom i hranjivim tvarima kroz krv, neuroni vidnog živca umiru. Budući da se ove stanice ne mogu ponovno oblikovati, vid se postupno smanjuje na sljepoću. Na pregledu, oftalmolog vidi blijedu, natečenu papilu očnog živca i njezinu glavu, manje krvarenje. Pacijent primjećuje ozbiljno oštećenje vida i ograničenje vidnog polja.
Ateroskleroza ili embolija zbog srčanih bolesti (fibrilacija atrija / endokarditis) najčešći su uzročnici. Arteritis privremene arterije, autoimuni cistitis, uzrokujući optičku neuropatiju.
Neke bolesti unutarnjih organa dovode do razvoja patologije. Na primjer, moždani udar, hipertenzija i zatajenje bubrega.
Za svako stanje karakteristični su određeni znakovi koje je lako prepoznati prilikom provođenja odgovarajuće dijagnostike.
To je autoimuna bolest koja dovodi do vaskularne upale (vaskulitis). U oko 30% slučajeva zahvaćene su očne arterije, što dovodi do slabljenja vida do sljepoće.
Pacijent često pati od jake glavobolje, ima poteškoća sa žvakanjem hrane. Pri fizikalnom pregledu temporalna arterija je bolna. Ako su zahvaćene oči, stručnjak vidi znakove natečenog diska vidnog oka.
Glaukom je rezultat abnormalno visokog tlaka u očima. Oštećuje vidni živac, odnosno bradavicu. Pacijent primjećuje oštećenje vida i gubitak vidnog polja.
Atrofija vidnog živca znači nepovratno oštećenje tkiva vidnog živca. Primarni oblik zbog urođene neispravnosti razlikuje se od sekundarnog. U potonjem slučaju uzrok su druge bolesti ili mehanički čimbenici. Mogući čimbenici:
Ova stanja karakteriziraju oticanje glave vidnog polja, oštećenja vidnog polja i pogoršanje oštrine..
MN edem razvija se zbog povećanja pritiska unutar lubanje povezanog s gnojnim apscesima u prostoru lubanje, unutarnjim krvarenjem, TBI. Uzrok edema optičkog diska je kraniosinostoza i meningitis, encefalitis.
Svi bolesnici s očnim bolestima i ozljedama mozga osjetljivi su na ovo stanje. Edemi najviše pogađaju ljude sa slabim imunološkim sustavom i tumorima..
Edemi vidnog živca mogu biti obostrani ili jednostrani. U prvom su slučaju zahvaćena oba organa optičkog sustava, u drugom samo jedan.
S jednostranim edemom zloćudnih novotvorina, simptomi su blagi, čak i iskusni oftalmolozi ne primijete uvijek oticanje.
Bolest je akutna i kronična. U akutnom tijeku razvoj kliničke slike je spontan, simptomi se javljaju u roku od 2-3 sata.
Kod ponovljenih recidiva, razvoj prvih znakova traje do 3 dana.
Kliničku sliku karakterizira postupno smanjenje vidne oštrine. Pogoršava se posebno u središnjem dijelu vidnog polja.
Vid je povremeno zamagljen, percepcija boja poremećena, vene su umjereno napete i nema žarišta.
Oštećenje živčanih vlakana dovodi do dvostrukog vida, glavobolje, treperenja pred očima, mučnine i povraćanja.
Daljnje napredovanje patološkog stanja dovodi do stvaranja goveda u vidnom polju. Mogući razvoj sekundarne atrofije MN.
Početni pregled provodi se pomoću oftalmoskopa. Ovo je vizualna procjena stanja glave vidnog živca, arterija i retinalnih vena. Obavezno izvedite reakciju zjenice na svjetlost pomoću male svjetiljke. U pravilu su obje zjenice jednako snažno stegnute, bez obzira na to na koji organ vida liječnik usmjerava svjetlosni konus..
Međutim, kod retrobulbarnog neuritisa često se opaža takozvani relativni aferentni defekt zjenice..
To znači da MN zahvaćenog oka ne usmjerava dolazne svjetlosne signale u mozak kao i drugi MN. Kao rezultat toga, zjenice se manje stežu kad liječnik osvijetli zahvaćeno oko. Za detaljniji pregled živčanih vlakana koriste se posebne kapi koje šire zjenice.
Ako je potrebno, provode se dodatna istraživanja. Uz njihovu pomoć otkrivaju koji je razlog doveo do edema zloćudnih novotvorina. Da bi se dijagnosticirala multipla skleroza, izvodi se MR glave i kralježnice.
Izvodi se lumbalna punkcija radi sakupljanja likvora. Provjerava se na znakove upale..
Ako je prisutan retrobulbarni neuritis, koriste se lijekovi koji potiskuju imunološki sustav (imunosupresivi). Daju se glukokortikoidi (steroidi) poput kortizona ili metilprednizolona. Lijekovi se koriste u velikim dozama tijekom prvih pet dana, a zatim polako smanjuju dozu tijekom sljedeća 2 tjedna.
Prije početka terapije kortizonom potrebno je isključiti bolesti kao što su tuberkuloza, čir na želucu, dijabetes melitus ili hipertenzija. Oni se mogu pogoršati liječenjem glukokortikoidima. Ako bakterijska infekcija uzrokuje edem vidnog živca, za liječenje se mogu koristiti antibiotici.
Steroidi također mogu biti korisni u zaustavljanju ovog imunološkog odgovora..
Terapija se nadopunjuje diureticima. Oni normaliziraju ravnotežu likvora. U težim slučajevima je naznačena operacija..
Glavna komplikacija edema vidnog živca je postupno pogoršanje vida i potpuna sljepoća koja se javlja bez liječenja..
Što se tiče tijeka i prognoze edema vidnog živca, potrebno je osloniti se na uzrok bolesti i težinu njenog tijeka. Općenito, prva tri tjedna posjetite oftalmologa tjedno.
Prognoza je uvijek povoljna ako se terapija započne na vrijeme.
Moguće je spriječiti razvoj bolesti. Prevencija uključuje pravovremeni posjet bolnici u slučaju ozljeda, znakova očnih bolesti.
Ovaj popis uključuje poštivanje pravila osobne higijene. Kako biste izbjegli razvoj infekcija koje kasnije mogu izazvati edem zloćudne novotvorine, ne trljajte oči prljavim rukama i koristite tuđu kozmetiku / ručnike.