Adenom hipofize mozga: operacija, simptomi, liječenje i posljedice

Osteoma

Adenom hipofize mozga (AHGM) tumor je žljezdanog tkiva cerebralnog epididimisa. Hipofiza je važna endokrina žlijezda u ljudskom tijelu, smještena u donjem dijelu mozga u hipofiznoj fosi sella turcica. Ovaj mali organ endokrinog sustava, u odrasloj osobi težine samo 0,7 g, odgovoran je za vlastitu proizvodnju hormona i kontrolu nad sintezom hormona štitnjače i paratireoidnih žlijezda, mokraćnih organa. Hipofiza je uključena u regulaciju metabolizma vode i masti, odgovorna je za rast i težinu osobe, razvoj i funkcioniranje unutarnjih organa, početak porođaja i dojenja, formiranje reproduktivnog sustava itd. Nisu ni za što liječnici ovu žlijezdu nazivali "virtuoznim dirigentom" koji kontrolira zvuk velikog orkestra. gdje je orkestar cijelo naše tijelo.

Shematski prikaz mjesta tumora.

No, nažalost, jedinstveni organ bez kojeg nije moguća dobro koordinirana funkcionalna ravnoteža u tijelu nije zaštićen od patoloških formacija ili bolesti na temelju hormonalnih i / ili neurogenih poremećaja. Jedna od ozbiljnih bolesti je adenom, u kojem žlijezdani, hormonski aktivni epitel hipofize mozga raste nenormalno, što može dovesti do toga da pacijent postane invalid.

Adenomi mogu biti aktivni (AAH) i neaktivni (NAG). U prvom slučaju, hormonska pozadina pati od viška lučenih hormona hipofize. U drugom slučaju, niz tumora iritira, istiskuje usko smještena tkiva, a vidni živac je češće pogođen. Vrijedno je napomenuti da uvelike povećani udjeli aktivnog patološkog fokusa također negativno utječu na intrakranijalna tkiva koja su u blizini. Predlažemo da se iz članka naučite o ostalim značajkama patologije, uključujući specifičnosti liječenja.

Epidemiologija: uzroci, učestalost

Čimbenik koji potiče razvoj tumora hipofize još nije identificiran, stoga ostaje glavni predmet istraživanja. Stručnjaci s obzirom na vjerojatne razloge samo glasovne verzije:

  • traumatična ozljeda mozga;
  • neuroinfekcija mozga;
  • ovisnosti;
  • trudnoća 3 ili više puta;
  • nasljedstvo;
  • uzimanje hormonalnih lijekova (na primjer, kontraceptiva);
  • kronični stres;
  • arterijska hipertenzija itd..

Neoplazma nije tako rijetka; u općoj strukturi tumora mozga čini 12,3% -20% slučajeva. Po učestalosti pojave nalazi se na trećem mjestu među neuroektodermalnim neoplazijama, na drugom mjestu nakon glijalnih tumora i meningioma. Bolest je obično benigne prirode. Međutim, medicinska statistika zabilježila je podatke o izoliranim slučajevima maligne transformacije adenoma s stvaranjem sekundarnih žarišta (metastaza) u mozgu..

Patološki proces češće se dijagnosticira u žena (oko 2 puta više) nego u muškaraca. Ispod su podaci o raspodjeli dobnih skupina na temelju 100% bolesnika s klinički potvrđenom dijagnozom. Epidemiološki vrhunac javlja se u dobi od 35-40 godina (do 40%), u 30-35 godina bolest se utvrđuje u 25% bolesnika, u 40-50 godina - u 25%, 18-35 i starijih od 50 godina - 5% za svakog dobna kategorija.

Prema statistikama, oko 40% bolesnika ima neaktivni tumor koji ne luči hormonalne tvari u prekomjernoj količini i ne utječe na endokrinu ravnotežu. U približno 60% bolesnika utvrđuje se aktivno obrazovanje koje karakterizira hipersekrecija hormona. Oko 30% ljudi postaje invalid zbog posljedica agresivnog adenoma hipofize.

Klasifikacija adenoma hipofize mozga

Žarište hipofize formirano je u prednjem režnju žlijezde (u adenohipofizi), što čini glavninu organa (70%). Bolest se razvija kada jedna stanica mutira, što rezultira izlaskom iz imunološkog nadzora i ispadanjem iz fiziološkog ritma. Potom se ponovljenom podjelom stanice prekursora stvara abnormalna proliferacija koja se sastoji od skupine identičnih (monoklonskih) stanica. Ovo je adenom, takav razvojni mehanizam je najčešći. Međutim, u rijetkim slučajevima fokus može isprva potjecati iz jednog staničnog klona, ​​a nakon recidiva - iz drugog.

Patološke formacije razlikuju se prema aktivnosti, veličini, histologiji, prirodi raspodjele, vrsti lučenih hormona. Već smo otkrili koja je vrsta adenoma aktivnosti - hormonski aktivna i hormonski neaktivna. Rast neispravnog tkiva karakterizira parametar agresivnosti: tumor može biti neagresivan (malen i ne sklon povećanju) i agresivan kada dosegne velike veličine i napada invazijske susjedne strukture (arterije, vene, živčane grane itd.).

Veliki adenom nakon uklanjanja.

Prema veličini adenoma hipofize, GM su sljedeće vrste:

  • mikroadenomi (promjera manjeg od 1 cm);
  • mezoadenomi (1-3 cm);
  • velika (3-6 cm);
  • divovski adenomi (veći od 6 cm).

AGGM za distribuciju podijeljeni su na:

  • endozelarni (unutar jame hipofize);
  • endo-ekstraselarni (izvan orijentira na sedlu), koji se širi:

► supraselarno - u lubanjsku šupljinu;

► laterozelarni - u kavernozni sinus ili ispod dura mater;

► infraselarni - rastu prema dolje prema sfenoidnom sinusu / nazofarinksu;

► anselarno - utječu na etmoidni labirint i / ili na orbitu;

► retroselarno - u stražnju lubanjsku jamu i / ili ispod padine Blumenbach.

Imena adenoma dodijeljena su histološki:

  • kromofobne - neoplazije nastale od blijedih, nejasno oblikovanih adenohipofiznih stanica kromofoba (uobičajeni tip, predstavljen NAG);
  • acidofilni (eozinofilni) - tumori koje stvaraju alfa stanice s dobro razvijenim sintetičkim aparatom;
  • bazofilni (mukoidni) - neoplastične tvorbe koje se razvijaju iz bazofilnih (beta stanica) adenocita (najrjeđi tumor).

Među hormonski aktivnim adenomima postoje:

  • prolaktinomi - aktivno luče prolaktin (najčešći tip);
  • somatotropinomi - proizvode višak somatotropnog hormona;
    • kortikotropinomi - potiču proizvodnju adrenokortikotropina;
    • gonadotropinomi - pojačavaju sintezu korionskog gonadotropina;
    • tirotropinomi - daju veliko oslobađanje TSH, ili hormona koji stimulira štitnjaču;
    • kombinirani (polihormonalni) - izlučuju iz 2 ili više hormona.

Kliničke manifestacije tumora

Mnogi simptomi kod pacijenata, kako sami naglašavaju, u početku se ne uzimaju ozbiljno. Bolesti su često povezane s banalnim prekomjernim radom ili, na primjer, stresom. Doista, manifestacije mogu biti nespecifične i prikrivene dugo - 2-3 godine ili više. Imajte na umu da priroda i intenzitet simptoma ovise o stupnju agresije, vrsti, lokalizaciji, volumenu i mnogim drugim karakteristikama adenoma. Klinika za novotvorine sastoji se od 3 simptomatske skupine.

  1. Neurološki znakovi:
  • glavobolja (doživljava je većina pacijenata);
  • oslabljena inervacija očnih mišića, što uzrokuje okulomotorne poremećaje;
  • bolni osjećaji duž grana trigeminalnog živca;
  • simptomi hipotomijskog sindroma (VSD-reakcije, mentalna neravnoteža, problemi s pamćenjem, amnezija fiksacije, nesanica, oslabljena voljna aktivnost, itd.);
  • manifestacije okluzivno-hidrocefalnog sindroma kao rezultat blokade odljeva cerebrospinalne tekućine na razini interventrikularnog otvora (poremećaj svijesti, spavanja, glavobolja pri pomicanju glave itd.).
  1. Oftalmološki simptomi neuronskog tipa:
  • primjetna razlika u oštrini vida jednog oka s drugog;
  • postupni gubitak vida;
  • nestanak gornjih polja percepcije na oba oka;
  • gubitak vidnog polja nosne ili sljepoočne regije;
  • atrofične promjene na fundusu (utvrdio oftalmolog).
  1. Endokrine manifestacije ovisno o proizvodnji hormona:
  • hiperprolaktinemija - iscjedak kolostruma iz dojke, amenoreja, oligomenoreja, neplodnost, policistična bolest jajnika, endometrioza, smanjen libido, rast kose, spontani pobačaji, problemi s potencijom kod muškaraca, ginekomastija, niska kvaliteta začeća sperme itd.;
  • hipersomatotropizam - povećanje veličine distalnih dijelova udova, obrva, nosa, donje čeljusti, jagodičnih kostiju ili unutarnjih organa, promuklost i grubost glasa, mišićna distrofija, trofične promjene u zglobovima, mijalgija, gigantizam, pretilost itd.
  • Itsenko-Cushingov sindrom (hiperkortizolizam) - displastična pretilost, dermatoze, osteoporoza kostiju, prijelomi kralježnice i rebara, disfunkcija reproduktivnih organa, hipertenzija, pijelonefritis, strije, stanja imunodeficijencije, encefalopatija;
  • simptomi hipertireoze - povećana razdražljivost, nemiran san, promjenjivo raspoloženje i tjeskoba, gubitak težine, drhtanje ruku, hiperhidroza, prekidi srčanog ritma, povišeni apetit, crijevni poremećaji.

Otprilike 50% ljudi s adenomom hipofize razvija simptomatski (sekundarni) dijabetes. 56% ima dijagnozu gubitka vidne funkcije. U jednom ili drugom stupnju gotovo svi imaju simptome klasične za hipofizu cerebralne hiperplazije: glavobolja (više od 80%), psihoemocionalni, metabolički i kardiovaskularni poremećaji.

Metode dijagnosticiranja patologije

Specijalisti se pridržavaju jedinstvene dijagnostičke sheme ako osoba sumnja na ovu dijagnozu, koja predviđa:

  • pregled neurologa, endokrinologa, oftalmologa, ORL liječnika;
  • laboratorijski testovi - opći testovi krvi i urina, biokemija krvi, krvni testovi za koncentraciju šećera i hormona (prolaktin, IGF-1, kortikotropin, TSH-T3-T4, hidrokortizon, ženski / muški spolni hormoni);
  • pregled srca EKG aparatom, ultrazvuk unutarnjih organa;
  • ultrazvučni pregled žila vena donjih ekstremiteta;
  • RTG kostiju lubanje (kraniografija);
  • računalna tomografija mozga, u nekim slučajevima postoji dodatna potreba za magnetskom rezonancom.

Imajte na umu da je specifičnost uzorkovanja i proučavanja biološkog materijala za hormone to što se ne donose zaključci nakon prvog pregleda. Za pouzdanost hormonske slike nužno je promatranje u dinamici, odnosno bit će potrebno više puta davati krv u određenim intervalima za istraživanje.

Načela liječenja bolesti

Odmah napravimo rezervaciju, s ovom dijagnozom pacijentu je potrebna visokokvalificirana medicinska njega i stalno praćenje. Stoga se ne treba oslanjati na slučaj, vjerujući da će se tumor riješiti i da će sve proći. Ognjište se ne može ukloniti! U nedostatku odgovarajuće terapije, opasnost od onesposobljavanja s nepovratnim funkcionalnim oštećenjima prevelika je, događaju se i smrtne posljedice od posljedica.

Ovisno o težini kliničke slike, pacijentima se preporučuje da problem riješe kirurškim zahvatom ili konzervativnim metodama. Osnovni terapijski postupci uključuju:

  • neurokirurgija - uklanjanje adenoma transnazalnim pristupom (kroz nos) pod endoskopskom kontrolom ili transkranijalnom metodom (radi se standardna kraniotomija u frontalnom dijelu) pod kontrolom fluoroskopa i mikroskopa;

90% bolesnika je operirano transnazalno, 10% zahtijeva transkranijalnu ektomiju. Potonja se taktika koristi za masivne tumore (više od 3 cm), asimetrični rast novonastalog tkiva, lezije izvan sedla, tumore sa sekundarnim čvorovima.

  • liječenje lijekovima - upotreba lijekova iz niza agonista receptora dopamina, sredstava koja sadrže peptide, ciljanih lijekova za korekciju hormona;
  • radioterapija (liječenje zračenjem) - protonska terapija, gama terapija na daljinu pomoću sustava Gamma Knife;
  • kombinirano liječenje - tijek programa kombinira nekoliko određenih terapijskih taktika odjednom.

Nemojte koristiti operaciju, ali preporučuju promatranje osobe s dijagnozom adenoma hipofize, liječnik može u nedostatku fokalnih neuroloških i oftalmoloških poremećaja u hormonski neaktivnom ponašanju tumora. Takvim pacijentom upravlja neurokirurg u uskoj suradnji s endokrinologom i oftalmologom. Odjel se sustavno pregledava (1-2 puta godišnje), pozivajući se na MRI / CT, očni i neurološki pregled, mjerenje hormona u krvi. Paralelno s tim, osoba prolazi ciljane tečajeve suportivne terapije.

Budući da je kirurška intervencija vodeći lijek za adenom hipofize, ukratko ćemo istaknuti tijek kirurškog procesa endoskopske kirurgije..

Transnazalna operacija uklanjanja adenoma hipofize mozga

Ovo je minimalno invazivan postupak koji ne zahtijeva kraniotomiju i ne ostavlja za sobom nikakve kozmetičke nedostatke. Izvodi se češće u lokalnoj anesteziji, glavni uređaj kirurga bit će endoskop. Neurokirurg uklanja tumor na mozgu kroz nos optičkim uređajem. Kako se to sve radi?

  • U vrijeme postupka pacijent je u sjedećem ili polusjedećem položaju. Tanka cijev endoskopa (promjera ne više od 4 mm), opremljena video kamerom na kraju, pažljivo je umetnuta u nosnu šupljinu.
  • Slika lezije i susjednih struktura u stvarnom vremenu prenosit će se na intraoperativni monitor. Kako endoskopska sonda napreduje, kirurg izvodi niz uzastopnih manipulacija kako bi se približio dijelu mozga od interesa.
  • Prvo se odvaja nosna sluznica kako bi se razotkrio i otvorio prednji zid. Zatim se reže tanki koštani septum. Iza nje je željeni element - tursko sedlo. Na dnu sella turcica napravi se mala rupica odvajajući mali komad kosti.
  • Nadalje, mikrokirurški instrumenti smješteni u kanalu cijevi endoskopa, kroz pristup koji je oblikovao kirurg, postupno odvajaju patološka tkiva dok se tumor potpuno ne eliminira..
  • U završnoj fazi rupa stvorena na dnu sedla zatvara se fragmentom kosti, koji je fiksiran posebnim ljepilom. Nosni prolazi temeljito se tretiraju antisepticima, ali se ne tamponiraju.

Pacijent se aktivira u ranom razdoblju - već prvog dana nakon niskotraumatične neurooperacije. Otpust iz bolnice izdaje se oko 3-4 dana, a zatim ćete morati proći poseban rehabilitacijski tečaj (antibiotska terapija, fizioterapija itd.). Unatoč operiranoj operaciji ekscizije adenoma hipofize, od nekih će se pacijenata tražiti da se dodatno pridržavaju hormonske nadomjesne terapije.

Rizici intra- i postoperativnih komplikacija tijekom endoskopskog postupka minimalizirani su - 1% -2%. Za usporedbu, negativne reakcije različite prirode nakon transkranijalne resekcije AHM javljaju se u oko 6-10 ljudi. od 100 operiranih pacijenata.

Nakon transnazalne sesije, većina ljudi neko vrijeme ima poteškoće u nosnom disanju, nelagodu u nazofarinksu. Razlog je nužno intraoperativno uništavanje pojedinih struktura nosa, kao rezultat, bolni simptomi. Nelagoda u nazofaringealnoj regiji obično se ne smatra komplikacijom ako se ne pojača i ne traje dugo (do 1-1,5 mjeseca)..

Konačna procjena učinka operacije moguća je tek nakon 6 mjeseci na temelju MRI slika i rezultata hormonalnih testova. Općenito, s pravodobnom i točnom dijagnozom i operativnim zahvatom, visokokvalitetnom rehabilitacijom, prognoza je povoljna..

Zaključak

Vrlo je važno potražiti najbolje neurokirurške stručnjake.... Odlazak u inozemstvo mudra je odluka, ali ne može se svatko financijski nositi s liječenjem u Izraelu ili Njemačkoj.

Središnja vojna bolnica u Pragu.

Napominjemo da Češka nije ništa manje uspješna na polju neurokirurgije mozga. U Češkoj se adenomi hipofize uspješno operiraju pomoću najnaprednijih tehnologija adenomektomije, a također su tehnički besprijekorni i s minimalnim rizicima. Razlika između Češke i Njemačke / Izraela je u tome što su usluge čeških klinika najmanje upola jeftinije, a medicinski program uvijek uključuje potpunu rehabilitaciju.

Uklanjanje tumora hipofize u Izraelu

Razlozi za izvođenje operacija

Hipofiza je endokrina žlijezda smještena u samom dnu lubanje. Mjesto na kojem se nalazi naziva se "jama turskog sedla". Sama žlijezda je male veličine - oko zrna graška. Ali obavlja važnu funkciju - regulira hormonalnu ravnotežu i rad drugih žlijezda. Bez svega ovoga, normalno funkcioniranje tijela je nemoguće. Hormonski sustav se "zadržava" na hipofizi. Hormoni su potrebni za regulaciju metabolizma. Oni aktiviraju imunološki sustav, odgovorni su za raspoloženje, reproduktivni sustav i potiču apetit. Kada se naruši ravnoteža hormona, dolazi do kvara u cijelom tijelu..

Rad hipofize može se promijeniti zbog bilo koje bolesti. Ponekad lijekovi mogu pomoći u suočavanju sa situacijom. Ali to ne dovodi uvijek do poboljšanja. Ako pacijent ima tumor hipofize, mora se koristiti kemoterapija. Liječnici mogu ukloniti tumor, a po potrebi i cijelu žlijezdu. Rast formacija je od velike poteškoće. U takvim slučajevima tumor može utjecati na vidni živac, pa čak i na skupinu živaca. Nakon toga pacijenti počinju gubiti vid. Potrebna je hitna operacija kako bi se izbjegla sljepoća.

Rezultati operacije

U Izraelu se uklanjanje tumora hipofize izvodi kroz nos. Za to se koriste endoskopski instrumenti uz obvezni vizualni pregled. Nakon operacije pacijentima se propisuje hormonalna i zračna terapija. To sprječava ponavljanje bolesti..

Uklanjanje tumora hipofize - faze operacije

U Izraelu se prakticira nekoliko metoda uklanjanja tumora na hipofizi:
1) transnazalna - operacija se izvodi kroz jednu od nosnica. Kraniotomija je potpuno isključena. Pomoću mikroskopa liječnici pregledavaju tumor i po potrebi ga uklanjaju;
2) endoskopski - tumor se uklanja vizualnim MRI;
3) transkranijalni - operacija se izvodi na otvoren način. Uklanja se tumor koji negativno utječe na vid, intrakranijalni tlak. Ova metoda je opasna, jer je potrebno izvesti kraniotomiju. Koristi se opća anestezija.

U Izraelu vježbaju operaciju nosa, odbijajući kraniotomiju. U posljednjih 15 godina gotovo 97% uklanjanja tumora hipofize izvedeno je kroz nosnu šupljinu. Za ovaj postupak koristi se poseban mikroskop s 20x povećanjem koji će osvijetliti područje operacije. Ubrizgava se kroz jednu od nosnica..
Za operaciju neurokirurzi iz klinike Ichilov koriste samo inovativne tehnologije. To su ultrazvuk, oprema za vizualno promatranje, MRI, navigacijski sustavi. Koriste se ne samo za liječenje, već i za najtočniju dijagnozu..

Endoskopska metoda za uklanjanje tumora hipofize također se često prakticira u izraelskoj klinici. Za to se koriste moderni endoskopi koji pomažu liječniku da vidi tumor i pažljivo ga ukloni. Tijekom takve operacije, susjedna tkiva, različiti živčani završeci nisu pogođeni. Nakon operacije u nozdrve se umetne pamučni bris koji je potreban za vraćanje nosne šupljine.

Anestezija za operaciju

Tijekom postupka "uklanjanja tumora hipofize", liječnici koriste opću anesteziju. Traje nešto više od sat vremena pomoću mikroskopa. Ako se koristi endoskop, operacija traje do tri sata.

U 90% slučajeva u Izraelu operacije su uspješne. To je dobar pokazatelj i pacijenti iz drugih zemalja imaju šanse za oporavak..

Nakon operacije

Kirurška intervencija endoskopom zahtijeva 3 dana hospitalizacije. 2 sata nakon operacije pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege. Potrebno je nekoliko dana za promatranje pacijenta. Nakon otpusta, bolesna osoba mora potpuno napustiti tjelesnu aktivnost. Mjesec dana treba biti oprezan.

Operacija uklanjanja adenoma hipofize: kada je potrebno, provođenje, rezultat

Adenom hipofize je benigni tumor male žlijezde smještene u mozgu. Neoplazija može povećati proizvodnju određenih hormona i uzrokovati da pacijent bude neugodan u različitom stupnju ili se uopće ne manifestira. Tumor se obično otkriva računalnom ili magnetskom rezonancijom.

Uklanjanje adenoma hipofize provodi se klasičnom operacijom, endoskopijom ili radio emisijom. Potonja metoda prepoznata je kao najštedljivija, ali ima niz ograničenja u vezi s veličinom i mjestom tumora..

Indikacije za operaciju

Uklanjanje tumora hipofize nije uvijek preporučljivo, jer može biti popraćeno većim rizikom od pronalaska novotvorine u tijelu. Uz to, kod adenoma hipofize dobar učinak daje konzervativna terapija..

Operacija se preporučuje kod sljedećih simptoma:

  • Tumor je hormonalni, t.j. proizvodi značajnu količinu hormona čiji povećani sadržaj može biti opasan za pacijenta.
  • Adenoma komprimira susjedna tkiva i živce, posebno optiku, što dovodi do oštećenja rada oka.

Primjena štedljive radiokirurgije dopuštena je u sljedećim slučajevima:

  1. Optički živci nisu zahvaćeni.
  2. Tumor ne prelazi tursko sedlo (tvorba u sfenoidnoj kosti, u čijoj se depresiji nalazi hipofiza).
  3. Tursko sedlo ima normalne ili malo povećane dimenzije.
  4. Adenom je popraćen neuroendokrinim sindromom.
  5. Veličina neoplazme ne prelazi 30 mm.
  6. Odbijanje pacijenta od drugih metoda operacije ili prisutnost kontraindikacija za njihovo ponašanje.

Bilješka. Radiokirurške metode mogu se koristiti za uklanjanje ostataka tumora nakon primjene klasične kirurške intervencije. Mogu se primijeniti i nakon standardne terapije zračenjem..

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize provodi se ako se tumor samo malo proteže izvan turskog sedla. Neki neurokirurzi s velikim iskustvom koriste metodu za velike novotvorine.

Indikacije za kraniotomiju (operacija otvaranja lubanje) su sljedeći simptomi:

  • Prisutnost sekundarnih čvorova u tumoru;
  • Asimetrični rast adenoma i njegovo širenje izvan turskog sedla.

Dakle, ovisno o vrsti pristupa, kirurška operacija uklanjanja adenoma hipofize može se izvesti transkranijalno (otvaranjem lubanje) ili transnazalno (kroz nos). U slučaju radioterapije, sustavi tipa cyberknife omogućuju fokusiranje zračenja strogo na tumor i postizanje njegovog neinvazivnog uklanjanja.

Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize

Ova se operacija često izvodi u lokalnoj anesteziji. Kirurg u nos ubaci endoskop, fleksibilni instrument u obliku cijevi s kamerom. Može se staviti u jednu ili obje nosnice, ovisno o veličini tumora. Njegov promjer ne prelazi 4 mm. Liječnik vidi sliku na ekranu. Endoskopsko uklanjanje adenoma hipofize smanjuje invazivnost operacije, zadržavajući istovremeno sposobnost cjelovitog snimanja.

Nakon toga kirurg odvaja sluznicu i izlaže kost prednjeg sinusa. Za pristup turskom sedlu koristi se bušilica. Pregrade u prednjem sinusu su izrezane. Kirurg može vidjeti dno sella turcica, koje prolazi trepanaciju (u njemu se formira rupa). Izvodi se sekvencijalno uklanjanje dijelova tumora.

Nakon toga zaustavlja se krvarenje. Da biste to učinili, koristite pamučne krpice navlažene vodikovim peroksidom, posebne spužve i pločice ili metodu elektrokoagulacije ("brtvljenje" žila djelomičnim uništenjem strukturnih bjelančevina).

U sljedećem koraku kirurg pečati tursko sedlo. Za to se koriste vlastita tkiva pacijenta, ljepilo, na primjer, marka "Tissucol". Nakon endoskopije, pacijent će morati provesti 2 do 4 dana u medicinskoj ustanovi..

Kraniotomija

tehnika kraniotomije pristupa mozgu

Pristup se može izvršiti frontalno (otvaranjem frontalnih kostiju lubanje) ili ispod sljepoočne kosti, ovisno o poželjnom mjestu tumora. Optimalan položaj za operaciju je bočni položaj. Izbjegava stezanje cervikalnih arterija i vena koje opskrbljuju mozak krvlju. Alternativa je ležeći položaj s laganim okretanjem glave. Sama glava je fiksirana.

U većini slučajeva operacija se izvodi u općoj anesteziji. Medicinska sestra brije kosu s predloženog mjesta operacije i dezinficira je. Liječnik ocrtava projekcije važnih struktura i žila, koje pokušava ne dodirivati. Nakon toga čini rez mekog tkiva i piljenje kostiju.

Tijekom operacije liječnik nosi povećala koja omogućuju detaljniji pregled svih živčanih struktura i krvnih žila. Ispod lubanje je takozvana dura mater, koju također treba rezati da bi se došlo do dublje hipofize. Sam adenom uklonit će se aspiratorom ili električnom pincetom. Ponekad se tumor mora ukloniti zajedno s hipofizom zbog invazije duboko u zdravo tkivo. Nakon toga kirurg zamjenjuje koštani režanj i šavove.

Nakon završetka učinka anestezije, pacijent mora provesti još jedan dan na intenzivnoj njezi, gdje će se njegovo stanje neprestano pratiti. Tada će biti poslan na opći odjel, prosječno razdoblje hospitalizacije je 7-10 dana.

Radiokirurgija

Točnost metode je 0,5 mm. To omogućuje ciljanje adenoma bez ugrožavanja okolnog živčanog tkiva. Djelovanje takvog uređaja kao cyber nož je jednokratno. Pacijent odlazi u kliniku i nakon serije MRI / CT pretraga izrađuje se točan 3D model tumora koji računalo koristi za pisanje programa za robota.

Pacijent se postavlja na kauč, tijelo i glava su mu fiksirani kako bi se spriječili slučajni pokreti. Uređaj djeluje na daljinu, emitirajući valove upravo na mjestu adenoma. U pravilu, pacijent ne osjeća bolne senzacije. Hospitalizacija pomoću sustava nije naznačena. Na dan operacije pacijent može ići kući.

Najmoderniji modeli omogućuju vam podešavanje smjera zrake ovisno o bilo kojem, čak i najmanjem pokretu pacijenta. Time se izbjegava fiksacija i pridružena nelagoda.

Posljedice operacije i komplikacije

Prema B. M. Nikifirovu i D. E. Matsko (2003., Sankt Peterburg), upotreba suvremenih metoda omogućuje radikalno (potpuno) uklanjanje tumora u 77% slučajeva. U 67% bolesnika obnavljaju se vidne funkcije, u 23% - endokrine. Smrt kao rezultat operacije uklanjanja adenoma hipofize javlja se u 5,3% slučajeva. Ponavljanje bolesti javlja se u 13% bolesnika.

Slijedom tradicionalnih kirurških i endoskopskih metoda moguće su sljedeće posljedice:

  1. Oštećenje vida zbog oštećenja živaca.
  2. Krvarenje.
  3. Propuštanje cerebrospinalne tekućine (likvora).
  4. Meningitis zbog infekcije.

Recenzije pacijenata

Stanovnici velikih gradova (Moskva, Sankt Peterburg, Novosibirsk), koji su suočeni s adenomom hipofize, tvrde da razina liječenja ove bolesti u Rusiji trenutno nije inferiorna u odnosu na strane. Bolnice i centri za karcinom dobro su opremljeni, operacije se izvode s modernom opremom.

Međutim, pacijentima i njihovoj rodbini savjetuje se da ne prenagljuju s operacijom. Iskustva mnogih pacijenata pokazuju da prvo trebate proći temeljit pregled, konzultirati se s nizom stručnjaka (endokrinolog, neurolog, onkolog) i izliječiti sve infekcije. Opasnost od tumora za pacijenta mora biti jasno potvrđena. U mnogim se slučajevima preporučuje dinamičko promatranje ponašanja neoplazije.

Pacijenti u svojim pregledima primjećuju da je pravodobna dijagnoza postala važna u procesu liječenja. Iako mnogi dugo vremena nisu obraćali pažnju na hormonalne poremećaje koji su ih zabrinjavali, kad su se obratili stručnjacima, brzo su dobili uputnicu za MRI / CT, što je omogućilo davanje preporuka o terapiji gotovo odmah..

Nisu svi pacijenti, unatoč naporima liječnika, uspjeli pobijediti bolest. Ponekad se stanje pacijenta pogorša, a tumor ponovno naraste. To depresivno djeluje na pacijenta, oni često doživljavaju depresiju, osjećaj tjeskobe i tjeskobe. Takvi su simptomi također važni i mogu biti rezultat hormonske terapije ili utjecaja tumora. Treba ih uzeti u obzir endokrinolog i neurolog..

Operativni trošak

Kad pacijent ode u javnu zdravstvenu ustanovu, operacija se izvodi besplatno. U ovom su slučaju moguće samo kraniotomija ili operacije s transnazalnim pristupom. Sustav CyberKnife dostupan je uglavnom u privatnim klinikama. Od javnih bolnica koristi ga samo Istraživački institut za neurokirurgiju N.N.Burdenko. Za besplatno liječenje morate dobiti saveznu kvotu, što je malo vjerojatno s dijagnozom "adenom".

Kada odlučite koristiti plaćene usluge, trebate se pripremiti za plaćanje od 60-70 tisuća rubalja za kiruršku operaciju. Ponekad morate zasebno platiti boravak u bolnici (od 1000 rubalja dnevno). Također, u nekim slučajevima anestezija nije uključena u cijenu. Prosječne cijene korištenja Cyberknifea počinju od 90 000 rubalja.

Uklanjanje adenoma hipofize operacija je s dobrom prognozom, čija je učinkovitost veća s ranom dijagnozom bolesti. Budući da tumor nema uvijek izražene simptome, morate biti pažljivi prema svom zdravlju i pratiti takve manje znakove malaksalosti kao što su česti nagoni za mokrenjem, ponavljajuće glavobolje, smanjen vid bez očitog razloga. Moderna neurokirurgija u Rusiji omogućuje izvođenje čak i složenih operacija na mozgu uz minimalan rizik od komplikacija.

Kako se uklanja adenom hipofize?

Adenom hipofize je benigni tumor na mozgu koji zahtijeva pažnju liječnika. U većini slučajeva to se ne može izliječiti lijekovima, zbog čega morate posegnuti za operacijom. Uklanjanje tumora hipofize može se izvršiti na tri načina, ali prije operacije trebali biste razumjeti koje su značajke adenoma i njegovo liječenje.

Adenom se nalazi na žlijezdi u mozgu koja se naziva hipofiza. Može izazvati puno neugodnih simptoma koji će uvelike ometati pacijentov svakodnevni život. Međutim, u nekim se slučajevima uopće ne manifestira, što otkrivanje u ranim fazama čini nesrećom..

Novotvorina može zadržati svoju veličinu dugo vremena ili vrlo sporo rasti, protežući svoj razvoj kroz nekoliko desetljeća. Međutim, kod nekih je pacijenata rast adenoma vrlo aktivan, što zahtijeva posebnu hitnost u operaciji. Na brzinu razvoja novotvorine utječu individualne osobine pacijenta, prisutnost drugih patologija, kao i vrsta tumora.

Po prvi put je kirurško uklanjanje adenoma izvedeno 1889. godine. Isprva su se izvodile operacije na životinjama, a nakon toga počele su se koristiti na ljudima. Postupno je medicina dobivala nove metode uklanjanja adenoma hipofize, što je eliminiralo potrebu za nesigurnim terapijskim djelovanjima, čineći uklanjanje tumora što bržim i jednostavnijim za tijelo pacijenta.

Liječnici razlikuju nekoliko vrsta adenoma. Klasifikacija uključuje podjelu prema vrsti sekretorne aktivnosti, veličini i lokalizaciji tumora.

Tumor može ili ne mora ispuštati hormone u krv, stoga se prema sekrecijskoj aktivnosti novotvorine dijele u 2 vrste:

  1. Proizvodi hormon (prolaktinoma, somatotropinoma, tirotropinoma, kortikotropinoma, gonadotropni tumor), lučeći hormone.
  2. Neaktivan, ne oslobađa nikakve hormone.

Vrsta liječenja ovisi o veličini tumora. Stoga je njihovo određivanje u dijagnostičkoj fazi vrlo važno. Postoje 3 vrste adenoma:

  1. Mikroadenom - do 1 cm.
  2. Macroadenoma - više od 1 cm.
  3. Divovski adenom - više od 4 cm.

Adenom hipofize može se nalaziti na različitim točkama ove žlijezde. Postoje 4 vrste tumora prema njihovoj lokalizaciji:

  1. Endosellar - lokaliziran unutar turskog sedla.
  2. Suprasellar - rast je prema gore.
  3. Infraselarni - povećava se prema dolje.
  4. Retroselarni - raste prema leđima

Tijekom dijagnoze vrlo je važno utvrditi točnu vrstu tumora. ovisit će o tome kojom će se metodom pacijent liječiti.

Ponekad se pregledom otkrije cista s tekućinom, a kasnije se ispostavi da je riječ o adenomu. Takve pogreške mogu dovesti do vrlo teških posljedica..

Uzroci i simptomi

Bit će moguće izvršiti operaciju na hipofizi mnogo ranije ako znate za uzroke i simptome adenoma, što će omogućiti pravovremenu sumnju na njegov razvoj. Često upravo to pomaže pacijentima da identificiraju tumor kad je tek počeo nastajati..

Uzroci

Izravni uzroci koji bi mogli uzrokovati adenom hipofize još uvijek nisu poznati. Međutim, liječnici su uspjeli identificirati nekoliko čimbenika koji pridonose razvoju takvog tumora. To uključuje:

  • Traumatična ozljeda mozga;
  • Infektivne ili upalne bolesti mozga;
  • Pogoršanje funkcioniranja perifernih žlijezda;
  • Loše navike ili višak kilograma;
  • Izloženost negativnim čimbenicima tijekom trudnoće;
  • Uzimanje kontraceptiva.

Najčešće se adenom hipofize nalazi kod ljudi čiji su roditelji imali tumore različite prirode..

Simptomi

S adenomom možda neće biti simptoma, ali u većini slučajeva se pojavljuju. Specifični osjećaji pacijenta ovise o vrsti tumora u smislu sekretorne aktivnosti. Glavni simptomi izraženi su samo u obliku dva problema:

  1. Glavobolja. Lokaliziran je u čelu ili sljepoočnicama, dosadne je prirode, nikakva sredstva protiv bolova praktično ne pomažu.
  2. Oštećenje vida. Njegova se oštrina može pogoršati, može se pojaviti dvostruki vid ili vidna funkcija može potpuno nestati. Što je veći adenom, to su veći rizici.

Ako adenom stvara hormon, tada će osobu ne samo glavobolja, kombinirana s oštećenjem vida, već i druge manifestacije: temperatura može porasti, ponekad kosa počinje rasti ili opadati, srčani ritam i pritisak otkazuju, mokrenje postaje češće, razvija se emocionalna nestabilnost, spolne su funkcije oslabljene, a ponekad pacijent počinje patiti od gigantizma. S razvojem takvog stanja, trebali biste hitno posjetiti liječnika.

Sve što trebate znati o operaciji

Postoje 3 vrste operacija za uklanjanje adenoma: transnazalna adenomektomija, kraniotomija i radiokirurgija. Svi oni imaju svoje osobine, ali uklanjanje mikroadenoma hipofize nije obvezan postupak, jer s malim veličinama, tumor se može ukloniti uz pomoć terapije lijekovima. Posebni lijekovi učinit će da se neoplazma postupno otopi. Za to će pacijent dobiti "Cabergoline" ili slične lijekove. Vrijeme za takav tretman može se dodijeliti samo uz spor ili odsutan rast tumora, kao i očuvanje vizualnih funkcija.

Indikacije za operaciju

U većini slučajeva pacijenti još uvijek trebaju operaciju. Čak i kod malih veličina, to je često potrebno, jer poremećaji vida vrlo su česti, što čini liječenje lijekovima irelevantnim.

Potrebno je izvršiti operaciju u sljedećim slučajevima:

  • Tumor je hormonalni;
  • Dolazi do kompresije tkiva i živaca;
  • Adenom brzo raste i nastavlja rasti čak i nakon uzimanja lijekova;
  • Stanje pacijenta je kritično, nalazi se na intenzivnoj njezi;
  • Sumnja na stjecanje zloćudnosti adenoma (prijelaz u rak).

Svaka intervencija na strani operacije je vrlo opasna, stoga je za neke kategorije ljudi operacija uklanjanja adenoma zabranjena. Takva terapija kontraindicirana je kod sljedećih bolesnika: trudnice, starije osobe, mala djeca, osobe s ozbiljnim patologijama mozga.

Dijagnostika

Prije operacije, liječnik propisuje obvezni pregled za pacijenta. Čak i kad je pacijent na odjelu intenzivne njege, on će biti odveden na sve osnovne postupke kako bi se postavila točna dijagnoza i započelo liječenje..

  • Intervju i pregled pacijenta;
  • RTG lubanje;
  • CT, MRI;
  • Krvni test.

Takvi su postupci dovoljni za točno utvrđivanje prisutnosti adenoma i svih njegovih značajki..

Prognoza, komplikacije

S pravodobnim uklanjanjem tumora, prognoza će biti pozitivna. Više od 85% pacijenata u potpunosti se oporavlja i može živjeti svojim normalnim životom. Smrtonosni ishod javlja se samo u 5% slučajeva, a djelomična obnova funkcija događa se u 10% bolesnika.

Postoperativno razdoblje zahtijeva posebnu pozornost na vaše zdravlje. To može potrajati nekoliko tjedana jer rehabilitacija je spora. U tom razdoblju, nakon operacije uklanjanja adenoma hipofize, treba uvesti određena ograničenja:

  1. U pravilu napravite strogi režim dana.
  2. Ne pretjerujte.
  3. Izbjegavajte bilo kakve radnje koje bi mogle naškoditi tijelu.
  4. Prestanite uzimati lijekove koji mogu utjecati na hipofizu ili hormone.
  5. Redovito posjećujte liječnika.
  6. Nemojte koristiti narodne ili homeopatske lijekove.
  7. Žene da prestanu dojiti.

Takve preporuke pomoći će izbjeći neugodne posljedice. Ako ih ne slijedite, moguće su sljedeće komplikacije:

  • Gubitak vida;
  • Oštećenje hipofiznog tkiva;
  • Jaka krvarenja;
  • Propuštanje cerebrospinalne tekućine;
  • Upala mozga;
  • Paraliza mišića lica;
  • Gubitak kose;
  • Oštećenje pamćenja;
  • Impotencija, smanjeni libido.

Ponekad je moguć razvoj ponovljenih adenoma, što će opet zahtijevati intervenciju liječnika.

Troškovi uklanjanja adenoma kreću se od 60 do 150 tisuća rubalja. Točna cijena ovisi o klinici i vrsti odabrane operacije. Može se provesti i u javnoj bolnici, ali tamo ćete morati stajati u dugom redu.

Transnazalna adenomektomija

Ova vrsta operacije naziva se i endoskopskim uklanjanjem transfenoidnog adenoma. Može se koristiti za male tumore smještene unutar turskog sedla. Ponekad liječnici ovom metodom mogu ukloniti veće adenome, ali to je vrlo opasno, a šanse za uspjeh su minimalne..

Operacija se izvodi pomoću posebnog uređaja koji se naziva endoskop. Predstavljen je u obliku tanke cijevi s kamerom koja vam omogućuje da vidite proces uništavanja adenoma. U ovom je slučaju pacijent u općoj anesteziji. Sve se radnje izvode kroz nos, što ima svoje prednosti.

Postupak je sljedeći:

  1. Liječnik uklanja sluznicu, izlažući sinusnu kost.
  2. Medicinska bušilica otvara pristup turskom sedlu.
  3. Prerežu se nosne pregrade, a zatim se trepanuje tursko sedlo.
  4. Kirurg polako uklanja adenom, a također zaustavlja rezultirajuće krvarenje.
  5. Tursko sedlo je zapečaćeno medicinskim ljepilom.

Akutno postoperativno razdoblje traje 4 dana. Za to vrijeme pacijent mora biti u bolnici. Tada je otpušten.

Ova metoda ima svoje prednosti:

  • Brzi pristup operiranom području;
  • Visoka točnost radnji, potpuno uklanjanje oštećenih tkiva;
  • Laka rehabilitacija, kratko akutno postoperativno razdoblje.

Od minusa, transnazalno uklanjanje adenoma hipofize ima malu vjerojatnost neugodnih posljedica u obliku trulog mirisa koji dolazi iz nosa, kao i trajnog curenja nosa, što je beskrajno ispuštanje zelene sluzi s koricama. Protiv njih se mogu propisati posebna sredstva..

Kraniotomija

Klasična operacija otvaranja lubanje naziva se kraniotomija. Preporučuje se za asimetriju adenoma, njegovu povećanu veličinu s izlaskom iz sella turcica i prisutnost sekundarnih čvorova. Lubanja se otvara ispod sljepoočne ili frontalne kosti. Izbor ovisi o tome gdje se i kako točno nalazi adenom.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Može trajati oko pola sata, što u potpunosti ovisi o složenosti posla koji slijedi. U tom slučaju pacijent mora ležati na boku, jer u ovom položaju vjerojatnost istiskivanja važnih arterija je svedena na minimum, kao i rizik od prekida opskrbe mozga krvlju. Ponekad se pacijent postavi u ležeći položaj, ali glava se okrene i fiksira pod blagim kutom u stranu.

Prije kraniotomije, mnogi ljudi moraju odvažiti hrabrost. operacija je kobna. Uz pogrešno postupanje liječnika ili neke komplikacije u procesu uklanjanja tumora, postoji visok rizik od smrti. Međutim, s uspješnim ishodom, prognoza za pacijenta bit će pozitivna..

Operacija se izvodi na sljedeći način:

  1. Žrtva se priprema za operaciju, obrije glavu, stavi na operacijski stol.
  2. Liječnik pravi rez na mekim tkivima glave, uzimajući u obzir mjesto žila.
  3. Kad se dođu do tvrdih tkiva, oni se režu.
  4. Kirurg uklanja tumor posebnom opremom.
  5. Sve izrezane tkanine postavljaju se na mjesto, šivaju se.

Prvi dan pacijent je na intenzivnoj njezi, a zatim je prebačen na redovni odjel. Tamo bi trebao biti deset dana dok se ne očituje učinak kirurške intervencije. Ako operacija uklanjanja adenoma hipofize nije dala komplikacije, tada se nakon toga pacijenta šalje kući, gdje prolazi rehabilitaciju.

Radiokirurgija

Uklanjanje adenoma radiokirurškim zahvatom pokazuje dobre rezultate. Ova metoda je izuzetno učinkovita jer učinak na tkiva je točkasti, a sama točnost je ½ mm. Takvi pokazatelji omogućuju vam da izbjegnete i najmanju štetu na zdravim tkivima, potpuno se riješivši tumora..

U takvoj se radioterapiji koriste razni uređaji. Gama ili cyber noževi poznati su mnogima. Oni djeluju na tumor, uništavajući ga, dok nije potrebno vršiti rezove na koži ili moždanim membranama. Glavna prednost radiokirurgije je visoka učinkovitost koja se kombinira sa sigurnošću i odsutnošću jake boli u pacijenta..

Uklanjanje tumora terapijom zračenjem preporučuje se u sljedećim slučajevima:

  • Organi vida nisu zadobili oštećenja od tumora;
  • Adenom je velik do 3 cm, nalazi se unutar turskog sedla;
  • Tursko sedlo počelo je rasti u veličini;
  • Pojavio se neuroendokrini sindrom.

Ponekad se radiokirurgija koristi i nakon druge metode uklanjanja adenoma. U takvim je slučajevima cilj liječnika ukloniti zaostale elemente tumora koji se nisu mogli ukloniti prvom operacijom. Točkasti učinak lasera olakšava ispravljanje ove situacije.

Kako se izvodi takva operacija:

  1. Pacijent se postavlja na poseban stol, gdje mu je glava sigurno učvršćena kako bi se isključili slučajni pokreti koji bi mogli smanjiti učinkovitost postupka.
  2. Liječnik uključuje opremu, a pacijent je izložen laseru ili drugoj zraci koja uništava tumor.

Trajanje takve operacije može biti i do nekoliko sati. Izloženost zračenju događa se prilično sporo, zbog čega je potrebno toliko vremena. Za potpuno uništavanje adenoma hipofize operacijom ove vrste dovoljna je jedna seansa.

Nakon operacije, liječnik provjerava stanje pacijenta i pušta ga kući. Nakon zahvata nije potrebna posebna rehabilitacija. Međutim, rezultat će biti daleko od toga da se odmah prepozna učinak se može pojaviti nakon nekoliko mjeseci ili čak godina. Stoga će pacijent morati redovito posjećivati ​​liječnika kako bi provjerio ima li promjena u adenomu. Ako nije bilo moguće postići željeni rezultat ili se stanje pogoršalo, tada se pacijent može poslati na klasičnu operaciju kirurzima.

Suvremena oprema otkriva manje pokrete glave i automatski usmjerava laser da je slijedi. To vam omogućuje održavanje visoke učinkovitosti djelovanja protiv tumora.

Trebate li se bojati operacije

Operacija uklanjanja tumora uvijek je opasan i težak proces. Međutim, pravovremenim otkrivanjem i uništavanjem adenoma rizik od suočavanja s negativnim posljedicama minimalan je. Stoga se ne biste trebali bojati operacije. Puno je važnije pratiti svoje zdravlje i posjetiti liječnika kada se otkriju prve ozbiljne povrede. Samo tako možete zaštititi sebe i svoje zdravlje..

Metode uklanjanja adenoma hipofize i rehabilitacija nakon operacije

Uklanjanje adenoma hipofize najčešće je nužno, jer novotvorina izaziva razvoj ozbiljnih komplikacija, a ponekad i karcinoma. U većini slučajeva intervencija se izvodi kroz nos ili kroz rez na ustima. U teškim situacijama propisuje se otvor lubanje za uklanjanje tumora.

Intervencija se izvodi kroz nos ili kroz rez na usnoj šupljini.

Kada je potrebna operacija?

Sabijanje unutarnjeg organa obično negativno utječe na hormonalnu razinu. Povećava ili smanjuje proizvodnju određenih hormona, što dovodi do neugodnih simptoma. Kako bi spriječili razvoj ozbiljnih komplikacija i prijelaz na zloćudnu novotvorinu, liječnici propisuju operaciju uklanjanja.

Međutim, operacija se ne izvodi uvijek. Zbog toga adenom mora pokazivati ​​hormonalnu aktivnost. Ponekad se propisuje podržavajuća konzervativna terapija. Ali ponekad ne možete bez brze akcije. Sljedeći čimbenici smatraju se indikacijama za to:

S produljenim rastom adenoma, uklanja se.

  • kapsula je hormonalno aktivnog tipa i negativno utječe na hormonsku pozadinu. Uzrokuje kršenje ispravne proizvodnje biološki aktivnih tvari;
  • velika zadebljanja stisnu susjedna tkiva, izazivajući oštećenje vida;
  • tumor je velik i nastavlja rasti. Liječenje lijekovima nije djelovalo.

Konačnu odluku o svrhovitosti operacije donosi liječnik koji dolazi. Da bi to učinio, proučava rezultate magnetske rezonancije i druge vrste pregleda..

Strah od operacije

Kirurška izloženost, posebno u području žlijezde, povezana je s određenim rizikom. Da biste izbjegli komplikacije, morate vjerovati profesionalnom kirurgu specijaliziranom za ove vrste novotvorina. Pod uvjetom da se pravovremeno uklanjaju patološka tkiva, rizik od neugodnih posljedica je minimaliziran.

Transnazalna adenomektomija - kroz nos

Uklanjanje se vrši na nekoliko načina. Najčešća metoda uključuje umetanje endoskopa kroz nosni prolaz. Oprema sadrži minijaturnu video kameru s kojom liječnik u potpunosti kontrolira sve manipulacije.

Ova vrsta izlaganja koristi se za male kapsule i smatra se niskotraumatičnom. Transnazalno uklanjanje adenoma hipofize provodi se i kroz lijevu i kroz desnu nosnicu. Kirurg uvodi opremu u šupljinu čiji promjer nije veći od 0,5 cm. Slika se prikazuje na ekranu.

Tumor se uklanja kroz nosni otvor.

Za provođenje postupka, zidovi se režu u sinusu, u turskom sedlu se pravi rupa kroz koju se naknadno uklanja zadebljanje. Ako je tumor malo veći od prosjeka, uklanja se dijelovima.

Nakon zahvata zaustavlja se krvarenje. Sterilni tamponi tretiraju se otopinama za dezinfekciju, umetnute unutra. Također se koristi elektrokoagulacija u kojoj se tkivo brzo kauterizira. U budućnosti se tursko sedlo obnavlja pomoću prirodnih ili umjetnih materijala. Nakon operacije pacijent će za nekoliko dana moći napustiti bolnicu.

Kraniotomija - kraniotomija

Ova metoda nije najpopularnija zbog visokog rizika od komplikacija. Koristi se ako je adenom značajno povećan ili se nalazi izvan granice turskog sedla. To onemogućava uklanjanje kroz sinuse. Kraniotomija je manipulacija kojom se tumoru pristupa kroz lubanjske kosti..

Tijekom intervencije radi se kraniotomija. Hipofizi se pristupa ili kroz sljepoočne režnjeve ili kroz frontalni režanj. Ovisi o mjestu šupljine i ostalim značajkama. Tijekom manipulacije daje se opća anestezija.

Pacijent se stavi na bok, otvori se lubanja i izreže dura mater. Kad kirurg dođe do žlijezde, koristi ultrazvučni aspirator ili električnu pincetu. Uz njihovu pomoć uklanja se sadržaj kapsule. U rijetkim slučajevima potrebno je izrezati ne samo adenom, već i samu hipofizu. To se obično događa ako je obraslo tkivo prodrlo duboko u unutarnji organ..

Nakon operacije, posude se kauteriziraju kako bi se zaustavilo krvarenje. Tada liječnik vraća na svoje mjesto fragment kosti lubanje, stavlja šavove za učvršćivanje. Cijeli postupak traje oko 4 sata. Tijekom dana pacijent se nadzire u jedinici intenzivne njege kako bi se isključio razvoj komplikacija. Provest će još 1 - 1,5 tjedna u bolnici, gdje će se oporaviti.

Kraniotomija je uspješna u gotovo 70% slučajeva. No, što je veća veličina novotvorine, to je veći rizik od razvoja postoperativnih komplikacija. Nakon intervencije ponekad se dogodi recidiv bolesti. U više od 20% slučajeva tumor se ponovno oblikuje na hipofizi.

Radiokirurgija

Ova metoda je propisana ako je adenom malog promjera. Niskotraumatična operacija izbjegava izlaganje zdravim tkivima. Pacijent ne osjeća bol i vrlo brzo se oporavlja

Cyberknife se koristi u radiokirurgiji.

Radiokirurgija uključuje upotrebu cyber noža za pristup hipofizi. Tijekom postupka pacijent je u ležećem položaju, a zrake su točkovno izložene lubanji. Zračenje zaustavlja proliferaciju tkiva, smanjuje veličinu kapsule. Intervencija traje nešto više od pola sata, a zatim osoba napušta bolnicu. Tijekom izlaganja nema neugodnih osjeta.

Ovo je najsigurniji način uklanjanja, ali ujedno i najskuplji. Manipulacija nije besplatna. U privatnim klinikama trošak operacije doseže 100 tisuća rubalja ili više. Općinske institucije nemaju potrebnu opremu.

Moguće komplikacije

Svaka operacija uklanjanja adenoma hipofize nosi određeni rizik. Najsigurnija metoda je radiokirurgija. Nakon toga slijedi transnazalna adenomektomija. Kraniotomija je najrizičniji tip zahvata, nakon kojeg se pacijenti najčešće suočavaju s neugodnim posljedicama. Nakon kirurškog izlaganja mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

    kirurg dodiruje zdrava tkiva unutarnjeg organa ili susjednih stanica. To će utjecati na daljnje veze regije hipotalamus-hipofiza. Poremećaj aktivnosti dovodi do ozbiljnih hormonalnih poremećaja, nemogućnosti trudnoće, bolesti štitnjače;

Poteškoće sa začećem.

  • slučajno izrezivanje živčanih vlakana. Ako liječnik nehotice dodirne facijalni ili vidni živac, to je opterećeno ozbiljnim posljedicama. Vizualna funkcija će biti oslabljena, paraliza će se razviti u području lica;
  • likvor je vrlo opasno stanje. Ako cerebrospinalna tekućina, neopreznim djelovanjem kirurga, istječe kroz nosne prolaze, rizik od smrti je vrlo velik;
  • u slučaju zatajenja cirkulacije krvi u moždanim tkivima nastaju nepovratne posljedice. Pacijentu prijeti gubitak pamćenja, nedostatak ispravnih reakcija i smrt zdravih tkiva. Krvarenje se može dogoditi tijekom intervencije ili nakon njenog završetka;

    Gubitak pamćenja.

  • razvija se nadbubrežna insuficijencija. Postoji netočna proizvodnja hormona odgovornih za ravnotežu vode i soli. Simptomi uključuju slabost, nesvjesticu, poremećaje u radu probavnog trakta;
  • postoji mogućnost prodora opasnih infekcija (meningitis, encefalitis, itd.).
  • Većina ovih komplikacija razvija se tijekom kraniotomije. Uklanjanje se provodi bez upotrebe endoskopske opreme, a sve ovisi samo o kvalifikacijama liječnika.

    Oporavak nakon operacije

    Uspjeh oporavka nakon uklanjanja novotvorine ovisi o njegovoj veličini, dodatnim značajkama. U većini slučajeva osoba je rehabilitirana i može voditi normalan život. Razvojem ozbiljnih komplikacija dolazi do djelomičnog gubitka nekih funkcija. U najtežim situacijama nije isključen smrtonosni ishod.

    Razdoblje oporavka adenoma hipofize nakon operacije traje u prosjeku nekoliko tjedana. Trajanje ovisi o vrsti obavljene intervencije. Tijekom cijelog razdoblja mora se slijediti nekoliko općih preporuka:

    Treba izbjegavati prekomjerni rad i snažne tjelesne aktivnosti.

    • izbjegavajte prekomjerni rad, tjelesnu aktivnost ili stres;
    • pridržavati se svih liječničkih propisa;
    • nemojte koristiti hormone ili druge lijekove, osim ako vam to nije propisao ljekar;
    • nemojte koristiti narodne lijekove bez prethodnog savjetovanja;
    • podvrgnuti zakazanim pregledima;
    • žene u razdoblju laktacije smanjuju dojenje.

    Kirurško uklanjanje tumora na unutarnjem organu postupak je zasnovan na riziku. Ali patologija se ne može zanemariti i ne liječiti. Nedostatak terapije izazvat će pogoršanje dobrobiti i može dovesti do ozbiljnijih posljedica od kirurškog zahvata.