Benigne ili maligne novotvorine mogu se lokalizirati u različitim dijelovima mozga. Prioritetna metoda liječenja patologije je uklanjanje tumora na mozgu izvođenjem operacije na mozgu. Budući da je tumor ograničen na susjedna tkiva, njegov razvoj dovodi do kompresije moždanih centara i funkcionalnih poremećaja u odgovarajućim strukturama. U 2% slučajeva novotvorina postaje uzrok smrti..
Operacija je naznačena u sljedećim slučajevima:
Unatoč činjenici da samo konzervativno liječenje u gotovo 100% slučajeva završava fatalno, ponekad liječnici odbiju izvesti operaciju.
Takva se odluka donosi u slučajevima kada je kirurška intervencija opasna zbog prisutnosti pozadinskih patologija:
Ako postoji tumor u mozgu, potrebno je njegovo radikalno uklanjanje. Zbog toga kirurška intervencija postaje traumatična i, često, nemoguća. Pogotovo ako se vitalni odjeli nalaze uz novotvorinu.
Ali čak i pod uvjetom maksimalne ekscizije tumorskog tijela, kirurg mora provesti postupak bez dodirivanja zdravog tkiva..
Metode za uklanjanje tumora na mozgu:
Kraniotomija ili kraniotomija je operacija u kojoj se kirurški pristup radnom području oblikuje izravno na lubanji, stvarajući rupu.
Pri stvaranju izravnog pristupa instrumentima, stručnjak uklanja dio koštanog tkiva zajedno s pokostnicom.
Trepanacija je klasična tehnika. Ukupno trajanje postupka je 2 do 4 sata.
Na kraju operacije otvor na lubanji zatvara se prethodno uklonjenim fragmentom kosti i učvršćuje titanskim pločicama i vijcima.
PAŽNJA! Posebno su opasne kraniotomijske operacije s pristupom na dnu lubanje - dijelu lubanje koji podupire donje dijelove mozga.
Endoskopska trepanacija vrši se pomoću endoskopa umetnutog u lubanju kroz mali otvor.
Opremljen je mikrooptičkom opremom koja napaja sliku na monitor i omogućuje vam nadzor napretka operacije.
Po završetku glavnih manipulacija na mozgu, uklonjena tkiva uklanjaju se iz lubanje pomoću mikropumpe ili električne pincete.
Ekscizija neoplazme stereotaksičnom operacijom ne zahtijeva otvorenu intervenciju.
Umjesto uobičajenog kirurškog skalpela koristi se snop gama zraka, fotona ili protona. Ovaj svjetlosni snop zračenja uništava tumor.
Metoda se široko koristi kod raka mozga.
PAŽNJA! Stereotaktička kirurgija je bezbolna i ne zahtijeva anesteziju.
Operacija je vrsta kraniotomije.
Tijekom operacije uklanjaju se neke kosti lubanje kako bi se organizirao pristup tumoru.
Ali na kraju manipulacija, koštani režanj se ne vraća na svoje mjesto, već se uklanja zauvijek.
Najvažnija faza pripreme za operaciju je proučavanje tumora i njegovo mjesto. Kao i razvoj strategije za uklanjanje tumora na mozgu.
Dvije su suprotne strategije u medicini:
Ako postoje indikacije prije operacije, provode se pripremni postupci:
Svi pacijenti obavezno prolaze sljedeće preglede:
U većini slučajeva uklanjanje tumora na mozgu zahtijeva operaciju pomoću opće anestezije..
Jedina iznimka je stereotaksična intervencija..
Ali ponekad kirurg želi da pacijent ostane budan i komunicira s liječnikom. Stručnjak postavlja pitanja i provjerava kako funkcioniraju centri odgovorni za govor, percepciju, pamćenje itd..
Liječnik jodom označava glavu pacijenta. Označena je crta koja povezuje uši i okomicu od nosa do lubanjske baze.
Rezultirajući kvadrati podijeljeni su u još manje sektore. Oznaka se također nanosi na mjestu reza.
Kad su pripreme gotove, liječnik zareže meka tkiva i električnom strujom zapečati posude koje krvare. Tada koštano tkivo podliježe trepaningu.
Kad se ukloni fragment kosti, kirurg može tupo ukloniti izraslinu. Posude komunicirane s novotvorinom prelaze se i kauteriziraju.
Ako je tumor prevelik ili je pristup pogrešno izračunat, liječnik može pribjeći sekundarnoj resekciji kosti.
Ako je tumor prerastao u koštano tkivo, kirurg pokušava ukloniti novotvorinsko tkivo iz njega prije vraćanja koštanog režnja.
PAŽNJA! Ako su na fragment kosti zahvaćene stanice raka, umjesto izrezane kosti postavlja se titanska proteza..
U završnoj fazi operacije titanska barijera ili fragment kosti učvršćeni su na lubanji, a meka tkiva su zašivena.
Tehnika provođenja postupka razlikuje se od otvorene tehnike.
Pacijent je također pod anestezijom. ORL i kirurg su u operacijskoj sali.
Na temelju mjesta tumora, kirurški pristup organiziran je kroz nosnu šupljinu ili kroz umjetno oblikovani prolaz u usnoj / nosnoj šupljini.
Na tumor se uzima endoskop koji prenosi sliku na zaslon monitora. Ultrazvučni, rendgenski i MRI uređaji pružaju dodatnu kontrolu.
PAŽNJA! Ponekad umetanje ili uklanjanje endoskopa dovodi do krvarenja. U tom slučaju, kako bi spasio pacijenta, liječnik može otići na otvorenu operaciju..
U pripremnoj fazi izrađuju se pojedinačni imobilizirajući elementi za pacijenta.
Tada se stvara trodimenzionalna kopija tumora koja vam omogućuje izračunavanje parametara zračenja.
Tretman traje tri do pet dana. Jedna sesija liječenja traje od pola sata do sat i pol. Anestezija i rehabilitacija nisu potrebni.
Nakon operacije pacijent je najmanje 24 sata na odjelu intenzivne njege, gdje se njegovo stanje kontinuirano prati. Tada se pacijent prima na odjel neurohirurgije.
Ako su neke funkcije mozga bile oštećene kao rezultat operacije, pacijent se podvrgava socijalnoj prilagodbi i obuci za razne vještine.
Tijekom procesa rehabilitacije, pacijent se mora pridržavati liječničkih preporuka:
Ako je dobroćudni tumor uklonjen, postoperativna terapija se svodi na uzimanje lijekova.
Nakon uklanjanja zloćudnog, pacijentu će možda trebati zračenje ili kemoterapija.
Uobičajene posljedice operacije na mozgu su:
Takvi su simptomi povezani s poremećajem veza u živčanim vlaknima. Uz pomoć dugotrajne medicinske i fizioterapeutske korekcije moguće je postići potpuno obnavljanje funkcija središnjeg živčanog sustava..
Poremećaj veće moždane aktivnosti uočava se samo u 6% pacijenata koji su operirani.
Uklanjanje tumora na mozgu može dovesti do ponovljenih novotvorina u bolesnika.
Šanse za ponovni razvoj tumora veće su nepotpunim uklanjanjem atipičnih tkiva.
Ključna metoda za dijagnosticiranje novotvorina u mozgu je magnetska rezonancija s pojačanim kontrastom, koja omogućuje otkrivanje tumora, postavljanje preliminarne dijagnoze i određivanje daljnje taktike liječenja. Prva faza u liječenju neuroonkoloških bolesti mozga često je neurokirurška operacija. Cilj neurokirurškog liječenja je radikalno (potpuno) uklanjanje tumora s naknadnim određivanjem biologije i njegove histološke strukture..
Obujam kirurške intervencije određuje se pacijentovoj dobi, mjestu i veličini tumora.
Rizici operacije ovise o stupnju uključenosti u tumorski proces funkcionalno važnih područja mozga (kortikalni govor, pokreti udova, subkortikalni čvorovi, moždano stablo) i velikih žila koje opskrbljuju mozak.
Korištenje suvremenih tehnologija neurokirurgije (mikroskop, intraoperativna multimodalna navigacija, neurofiziološko praćenje) trenutno omogućava izvođenje operacija uz maksimalnu sigurnost i visok postotak radikalnog uklanjanja tumora. U nekim slučajevima (difuzni tumor, multifokalna tumorska lezija, itd.) Provodi se stereotaksična biopsija ili djelomično uklanjanje. Na temelju rezultata histološke dijagnoze donosi se odluka o provođenju kemoterapije i liječenja zračenjem..
Standardna neurokirurška operacija sastoji se od nekoliko glavnih faza.
Glava pacijenta fiksirana je u posebnom držaču za glavu, uz naknadnu registraciju pacijenta u intraoperativnom navigacijskom sustavu, ova okolnost omogućuje pristup tumoru s maksimalnom točnošću i minimalnom traumom, tvoreći ekonomski prozor za trepanaciju u lubanjsku šupljinu. Uklanjanje tumora vrši se pomoću intraoperativnog mikroskopa, mikrokirurških instrumenata i pod stalnim nadzorom neurofiziologa.
Nakon uklanjanja tumora zaustavlja se minimalno krvarenje. Koštani režanj postavlja se na mjesto defekta i fiksira. Meka tkiva se šivaju upijajućim šavovima.
Uklanjanje tumora dopušteno je za liječenje dobroćudne tumorske bolesti mozga i poboljšanje stanja pacijenta u malignom procesu.
Prvog dana nakon operacije radi se MRI ili CT kako bi se kontrolirala radikalnost uklanjanja i procijenile moguće komplikacije. Na temelju rezultata morfološkog pregleda tumora i konzultacija pacijenta određuje se protokol za naknadnu kemoterapiju - zračenje..
Stereotaktička biopsija - biopsija izvedena stereotaktičkom metodom.
Biopsija - (od grčkog bios - život i ops - oko, vid), intravitalno izrezivanje dijelova tkiva ili organa radi mikroskopskog pregleda radi dijagnosticiranja jednog ili drugog patološkog procesa.
Stereotaksična metoda (iz stereo i grčkih taksija - mjesto) - uvođenje elektroda u strogo određena područja dubokih moždanih struktura u istraživačke, dijagnostičke i terapijske svrhe.
Neoplazme u mozgu istiskuju okolna tkiva, čime se narušava funkcionalnost organa. Pravovremena dijagnoza omogućuje rano otkrivanje patologije i kirurškog zahvata. Kirurško uklanjanje tumora na mozgu uvijek ima rizike, ali je najvažniji tretman..
Neoplazma u mozgu može biti dobroćudna ili zloćudna. Nije svaki tumor u mozgu indikacija za instrumentalnu intervenciju. O svrsishodnosti operacije odlučuje liječničko vijeće..
Nakon usporedbe rizika i šansi za povoljan ishod, propisuje se planirana operacija uklanjanja intrakranijalne tvorbe ili se pojedinačno odabire konzervativna terapija.
Indikacije za kirurško uklanjanje tumora:
Benigne lezije nisu uvijek kirurški uklonjene. Ako se patologija ne razvije i ne poremeti aktivnost moždanih struktura, tada se odabiru taktike očekivanja i konzervativni pristup..
Rast dobroćudnog tumora mozga dovodi do kompresije tkiva i povećanja patoloških simptoma. Neoplazma ima jasne konture, ne dolazi do metastaza, što vam omogućuje potpuno izrezivanje fokusa bez utjecaja na zdrava tkiva.
Kontraindikacije za operaciju:
Maligno oštećenje tkiva mozga u posljednjim fazama također je kontraindikacija za operativni zahvat. Abnormalne stanice brzo inficiraju zdrava tkiva i šire se krvlju u druge organe i sustave.
Prije kirurške intervencije provodi se dijagnostika, o kojoj u velikoj mjeri ovisi izbor vrste izrezivanja patološkog fokusa. Studija koja koristi vizualizaciju tumora na slici ili prikaz slike na računalu omogućuje liječnicima da utvrde vrstu patologije i veličinu.
Vrste kirurških tehnika za uklanjanje lezija:
Najčešće neurokirurzi pribjegavaju jednoj od vrsta kraniotomije. Omogućen je puni pristup patološkom žarištu i moguće je ukloniti zahvaćeni koštani dio lubanje.
Pripremna faza prije uklanjanja novotvorine usmjerena je na smanjenje rizika od komplikacija tijekom i nakon operacije.
Standardna priprema za operaciju:
Sa zadovoljavajućim rezultatima pregleda započinje terapija protiv edema. Ako se zabilježi povijest napadaja, tada se propisuju antikonvulzivi.
Preporuke nekoliko dana prije operacije:
Dan prije operacije pročisti se gastrointestinalni trakt, zaustavlja unos hrane ili tekućine.
Radikalno liječenje provodi se samo uz upotrebu anestezije. Nakon što pristupi patološkom fokusu u mozgu, neurokirurg provodi potpuno ili djelomično izrezivanje tumora. Pogođeno područje organa ne uklanja se ako to može dovesti do ozbiljnih neuroloških poremećaja.
Operacija se provodi pod vizualnom kontrolom, koju osigurava oprema (ultrazvučni aparat, MRI ili CT). Moguće je ukloniti neoplazmu u mozgu skalpelom ili pomoću laserske zrake.
Lasersko izrezivanje tumora manje je traumatična metoda i smanjuje rizik od krvarenja na minimum. Izloženost laserom dovodi do intenzivne proizvodnje topline i izrezivanja mekog tkiva, bez oštećenja kosti. Zrake se učinkovito koriste za teško dostupne novotvorine u moždanim strukturama.
Nakon operacije, radioterapija je propisana kao prevencija sekundarnih formacija. Terapija zračenjem može se koristiti u neoperabilnim slučajevima ili djelomičnom uklanjanju patološkog fokusa u mozgu. Izloženost zračenju koristi se uglavnom u zloćudnom tijeku procesa, kako bi se zaustavila dioba atipičnih stanica.
Instrumentalna intervencija često se izvodi u općoj anesteziji. San za lijekove osigurava se udisanjem dušikovog oksida koji ulazi u pluća kroz endotrahealnu cijev. Pacijent je bez svijesti i opušten što je više moguće, oprema kontrolira srčanu aktivnost. Ventilator (umjetna ventilacija pluća) podržava disanje.
U nekim slučajevima, tijekom operacije, pacijent je budan - to ovisi o lokalizaciji fokusa. Upotreba lokalne anestezije neophodna je za procjenu funkcionalnosti vitalnih centara (govor, razmišljanje, vid). Ova mjera omogućuje vam najučinkovitije provođenje kirurgije i izbjegavanje neželjenih posljedica..
Stereotaktičke metode liječenja ne zahtijevaju uvijek anesteziju, jer nema ozljeda tkiva radi pristupa žarištu. Moguća lokalna anestezija.
Pristup intrakranijalnoj formaciji tijekom operacije dobiva se uklanjanjem dijela kosti i pokostnice. Neoplazma je izrezana, posude koje su dovodile krv u tvorbu su zapečaćene (antikoagulacija). U većini slučajeva također se izreže poraz koštanog tkiva, umetne se proteza koja se unaprijed modelira.
Nakon uspješnog uklanjanja tumora u mozgu, na rupu se nanosi koštani režanj, fiksacija se vrši pomoću metalnih ploča ili vijaka.
U lubanji se napravi mali ubod postavljanjem endoskopa u rupu. Uređaj je opremljen mini kamerom i raznim dodacima.
Sve se radnje prate na monitoru, nakon izrezivanja tumora u strukturama mozga uklanja se kroz dobiveni pristup.
Metoda liječenja ne odnosi se na invazivnu intervenciju. Na atipične stanice u debljini mozga utječe mlaz radioaktivnih zraka. Metoda se više odnosi na konzervativnu terapiju, jer ne ozljeđuje tkiva lubanje. Uređaj u obliku kacige stavlja se na glavu pacijenta, nakon čega je pogođen patološki fokus.
Radioaktivni snop ima određenu valnu duljinu koja uništava patološki fokus bez utjecaja na zdravo tkivo. Pacijent je pri svijesti i ne boli ga.
Metoda se koristi za uništavanje malih intrakranijalnih formacija (do 3 - 3,5 cm).
Za uklanjanje tumora koriste se zrake zračenja usmjerene točno na fokus. Pod vizualnom kontrolom (uz pomoć opreme) cyber nož se postavlja na određene koordinate na lubanji, nakon čega se snop zraka uključuje pod različitim kutovima.
Postupak je sličan sustavu cyber noževa. Tumor u mozgu izložen je koncentriranim zrakama zračenja. U trenutku izlaganja pacijent mora biti u nepomičnom položaju, okvir se postavlja na mjesto lubanje.
Postupak se izvodi nakon lokalne anestezije.
Rehabilitacija nakon uklanjanja tumora na mozgu prilično je duga i uključuje integrirani pristup. Oporavak nakon uklanjanja tumora odvija se u nekoliko faza:
Rehabilitacija se odvija tijekom cijele godine. Ako se slijede preporuke, izgubljene funkcije u potpunosti se obnavljaju.
Cijelo razdoblje pacijent mora slijediti dijetalnu prehranu i isključiti konzumaciju alkohola.
Preporuke za razdoblje oporavka:
Razdoblje oporavka ovisi o vrsti operacije i može potrajati kraće vrijeme.
Očekivano trajanje života ovisi o vrsti intrakranijalne formacije i lokalizaciji fokusa. Pravovremeno traženje medicinske pomoći za patološke simptome omogućuje vam dijagnosticiranje tumora u početnoj fazi i provođenje radikalnog liječenja.
Uklanjanje tumora na mozgu u benignom tijeku jamči potpuno izlječenje i ima mali rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti. Uklanjanje malignih tumora ima veliku vjerojatnost ponovne bolesti u roku od 5 godina nakon radikalnog liječenja.
Koliko žive nakon neurokirurške intervencije ovisi o stadiju karcinoma i dobi pacijenta. Što je starija dob, to su niže kompenzacijske sposobnosti tijela i imunološki otpor atipičnih stanica.
Rano otkrivanje tumora ima visok postotak potpunog izlječenja. Kasna dijagnoza i prisutnost metastaza ne podliježu instrumentalnoj intervenciji i neizbježno dovode do smrti..
Teške posljedice nakon kirurškog uklanjanja tumora u mozgu, uz ispravnu medicinsku taktiku, malo su vjerojatne. Čak i nepotpuno uklanjanje novotvorine produljuje život pacijenta i poboljšava kvalitetu života. Otkazivanje operacije dovodi do sigurne smrti.
Tumori na mozgu otkrivaju se tijekom pregleda u 6-8% slučajeva. U 1-2% postaju uzrok smrti pacijenata. Neoplazme se mogu lokalizirati u najrazličitijim dijelovima mozga, pa se simptomi mogu značajno razlikovati: od jakih glavobolja i epileptičnih napadaja do poremećaja u sposobnosti opažanja oblika predmeta.
Operacija uklanjanja tumora na mozgu prioritet je liječenja, jer je tumor obično ograničen na susjedna tkiva, što omogućuje njegovo uklanjanje uz minimalan rizik. Suvremene metode stereosurgije omogućuju minimalno invazivne ili neinvazivne intervencije, što poboljšava prognozu i smanjuje vjerojatnost komplikacija.
Kirurška intervencija propisana je u sljedećim slučajevima:
Operacija je prva linija skrbi za tumore, jer su oni obično ograničeni na zahvaćeno tkivo. Rast u susjedne slojeve i stvaranje metastaza izuzetno je rijetko..
Odbijanje operacije donosi se nakon takve odluke pacijenta ili zaključka liječničkog povjerenstva o vjerojatno duljem životnom vijeku pacijenta bez operacije. Statistika govori o gotovo 100% smrtnosti s isključivo konzervativnom terapijom.
Benigni tumor na mozgu također je pokazatelj operacije. Unatoč činjenici da se neoplazma ne povećava u veličini i ne daje metastaze, može stisnuti žile koje opskrbljuju živčane stanice, što će uzrokovati njihovu smrt. Tumor može stisnuti određene centre u mozgu ili leđnoj moždini, uzrokujući oštećenja vida, sluha i koordinacije. Operacija se provodi na isti način kao i kod zloćudne novotvorine. Jedina razlika u uklanjanju dobroćudnog tumora na mozgu je odsutnost kemoterapije u postoperativnom razdoblju..
Za tumore na mozgu mogu se naznačiti sljedeće vrste operacija:
Glavna faza je pažljiv izračun mjesta pristupa mozgu i izbor optimalnog stupnja uklanjanja tumora. Kirurg mora pažljivo izračunati rizik od oštećenja moždanih struktura potpunijim izrezivanjem novotvorine..
U modernoj ruskoj praksi postoji mišljenje o prioritetu maksimalnog očuvanja moždanih funkcija. To često dovodi do recidiva (ponovnog rasta tumora), jer njegove stanice ostaju netaknute. Dok se, na primjer, u Izraelu, neurokirurzi-onkolozi drže stava o prednosti potpunijeg uklanjanja i naknadnog zračenja i / ili radioterapije. Rizik od slučajnih ozljeda mozga i poremećaja njegovog normalnog funkcioniranja uvelike ovisi o profesionalnosti i kvalifikacijama kirurga.
Ako je potrebno, prije operacije izvedite:
MRI (lijevo) i CT (desno): pregledi potrebni prije operacije
Obavezno provedite sljedeće studije:
U većini slučajeva pacijent je u općoj anesteziji. U grlu ima endotrahealnu cijev za održavanje disanja. Tijekom operacije pacijent će biti uronjen u san..
Međutim, za neke lokalizacije tumora potrebno je da pacijent bude pri svijesti. Za to se može primijeniti lokalna anestezija ili privremeno uklanjanje pacijenta iz stanja spavanja. Liječnik će postavljati pitanja provjeravajući funkcije mozga, kao i to ne utječu li određeni centri odgovorni za govor, pamćenje i apstraktno razmišljanje. To je, naravno, veliki stres za pacijenta, ali u nekim slučajevima postaje ključ uspješne i sigurne operacije..
Stereosurške metode izvode se bez anestezije ili u lokalnoj anesteziji. To je zbog odsutnosti bilo kakve invazivne intervencije (rez ili ubod).
Liječnik označava meridijane na glavi pacijenta jodom ili briljantno zelenom bojom. To je neophodno za orijentaciju i preciznije koordinirane akcije kirurga i asistenta. Povučena je crta koja povezuje uši i okomicu od mosta nosa do baze lubanje. Formirani kvadrati drobljeni su u manje, na mjestu reza postoji jasna oznaka, po kojoj kirurg skalpelom crta.
Nakon disekcije mekih tkiva izvodi se homestaza - zaustavljanje krvarenja. Posude su "zapečaćene" električnim pražnjenjem ili grijanjem. Meka tkiva se presavijaju natrag, vrši se trepanacija - uklanja se koštani segment lubanje. Kirurg otkriva novotvorinu odmah ili nakon rezanja moždanog tkiva. Uklanjanje tumora na mozgu događa se uglavnom tupom metodom - bez rezanja skalpelom ili škarama, kako bi se smanjio rizik od oštećenja moždanih struktura. Posude koje hrane tumor koaguliraju se i režu.
Tijekom operacije može biti potrebna dodatna resekcija kosti ako kirurg vidi da je potrebno potpunije eliminirati tumor. Ako se priraste na odvojeni segment lubanje, liječnici ga pokušavaju odspojiti prije nego što mjesto vrate na svoje mjesto. Ako je kost oštećena i ne može se popraviti (to se često događa u raku IV stadija), zamijenit će se protezom. Umjetni segment izrađuje se unaprijed prema pojedinačnom projektu. Titan se najčešće koristi kao materijal, rjeđe porozni polietilen.
Područje kosti ili proteza je fiksirano. Mekane tkanine i koža spajaju se. Vremenom krvne žile prepleću protezu, pridonoseći njezinoj boljoj fiksaciji.
Ova se operacija rijetko izvodi. Indikacije za to su tumori određene lokalizacije. Obično su to novotvorine hipofize.
Ovisno o mjestu i veličini tumora, moguće je uopće učiniti bez reza ili ga minimizirati. Neoplazmama u mozgu pristupa se transnazalno (kroz nosni prolaz) ili transsfenoidno (kroz rez u nosnoj, usnoj šupljini). Operaciji obično prisustvuju dva liječnika specijalista: ORL i neurokirurg.
Nakon umetanja endoskopa, liječnik dobiva sliku na ekranu zahvaljujući kameri pričvršćenoj na uređaj. Također, postupak se dodatno prati barem jednom od metoda snimanja - ultrazvukom, rentgenom. Operacija može čak zahtijevati upotrebu MRI aparata. Tumor se uklanja i vadi.
Nakon uklanjanja endoskopa može biti potrebna koagulacija krvnih žila. Ako krvarenje nije moguće zaustaviti, liječnik prelazi na otvorenu operaciju. Uspješnim ishodom pacijent se budi iz anestezije gotovo bez boli. Nakon operacije ne ostaju šavovi ili kozmetički nedostaci.
Tijekom intervencije nema reza ili uboda, tako da ove metode nisu kirurške u punom smislu te riječi. Snop određene valne duljine koristi se kao "nož".
To mogu biti gama zrake, protonski protok i X-zrake (fotonske zrake). Potonja sorta je najčešća u Rusiji. Može se naći pod nazivom CyberKnife. Gama nož je drugi najpopularniji kod nas. Protonsko zračenje koristi se u SAD-u, u Rusiji još nema centara koji se bave njegovom masovnom uporabom.
To je robotski sustav s zračenjem koji je usmjeren izravno na tumor. Koristi se uglavnom za liječenje tumora kralježnične moždine, jer su otvorene operacije povezane s otežanim pristupom i velikim rizikom od oštećenja struktura, što može rezultirati potpunom ili djelomičnom paralizom.
Operacija se provodi u nekoliko faza. Prvo se za pacijenta izrađuju pojedinačni uređaji za imobilizaciju - madraci i maske za ugodno fiksiranje. Promjene u položaju tijela su nepoželjne. Zatim se skeniranjem tijela stvara serija slika koja vam omogućuje stvaranje trodimenzionalnog modela tumora visoke preciznosti. Koristi se za izračunavanje optimalnih doza zračenja i način njegovog isporučivanja..
Tijek liječenja je 3 do 5 dana. Broj stadija može biti različit, ovisno o stadiju tumorskog procesa. U tom razdoblju nema potrebe za hospitalizacijom. Najčešće je zračenje bezbolno za pacijenta. Svaki postupak traje 30 do 90 minuta. Moguće nuspojave.
Instalacija za zračenje izumljena je u Švedskoj 60-ih godina prošlog stoljeća. Fotoni nastaju tijekom raspada kobalta-60 (radioaktivna sorta običnog kobalta s masenim brojem 60). U Rusiji se prva takva instalacija pojavila tek 2005. - u N.N. Burdenko.
Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Pacijent je imobiliziran, okvir se postavlja na mjesto zračenja. Trajanje postupka može biti od nekoliko minuta do nekoliko sati. Nakon završetka zračenja, pacijent može ići kući - nije potrebna hospitalizacija.
Jedna od glavnih mjera za sprečavanje ponovnog rasta tumora je pomoćna terapija (uz glavni tretman). U onkologiji mozga najčešće se koriste sljedeći lijekovi:
Moguće je koristiti dodatne metode terapijskog oporavka:
Tijekom razdoblja rehabilitacije obično se preporučuje napustiti:
Trajanje razdoblja oporavka nakon operacije jako ovisi o općem stanju pacijenta i opsegu kirurške intervencije. Uz najpovoljniji ishod operacije može potrajati i do 2 mjeseca.
U većini slučajeva događa se obnavljanje izgubljenih funkcija.
Statistika je sljedeća:
Jedna od najneugodnijih posljedica operacije je novi rast tumora. Vjerojatnost ovog događaja ovisi o vrsti karcinoma i o postotku tumora koji je uklonjen. Gotovo je nemoguće predvidjeti ili spriječiti takav ishod..
Ovisno o stanju pacijenta nakon operacije, može mu se dodijeliti jedan ili drugi stupanj invalidnosti, produženo bolovanje (obično se izdaje na razdoblje od 1 do 4 mjeseca), nameću se određena ograničenja u radu.
Preživljavanje nakon operacije uvelike ovisi o dobi pacijenta i prirodi tumora. U skupini od 22 do 44 godine, očekivano trajanje života od 5 godina ili više javlja se u 50-90% bolesnika. Između 45. i 54. godine života vjerojatnost takvog ishoda smanjuje se za otprilike trećinu. U starijoj dobi smanjuje se za još 10-20%.
Rok od 5 godina nije postavljen kao maksimum, već kao indikativan u smislu odsutnosti recidiva. Ako se rak nije vratio tijekom ovih godina, tada je rizik od ponovnog povratka u budućnosti minimalan. Mnogi pacijenti žive 20 ili više godina nakon operacije.
Pacijenti s rakom imaju pravo na besplatnu medicinsku njegu. Sve operacije dostupne u državnoj ustanovi provode se prema polici obveznog medicinskog osiguranja. Uz to, pacijent može besplatno dobiti lijekove koji su mu potrebni. To se odražava u uredbi vlade Ruske Federacije od 30. srpnja 1994. N 890: "U slučaju onkoloških bolesti, svi lijekovi i oblozi se izdaju na recept liječnika neizlječivim (neizlječivim) pacijentima s karcinomom.".
Ako se želi, pacijent se može obratiti plaćenoj klinici za liječenje zbog novca. U ovom slučaju, troškovi operacije mogu biti vrlo različiti, ovisno o složenosti uklanjanja tumora i stupnju oštećenja mozga. U prosjeku, cijena kraniotomije u Moskvi može biti 20 000 - 200 000 rubalja. Troškovi uklanjanja tumora stereosurgijskom metodom počinju od 50 000 rubalja.
Endoskopske operacije tumora mozga prilično su rijetke u Rusiji zbog nedostatka stručnjaka ove razine. Uspješno se provode u Izraelu i Njemačkoj. Prosječna cijena je 1500 - 2000 eura.
Većina pacijenata i njihovi rođaci ostavljaju dobre kritike o onkolozima. Rijetki su komentari o nesposobnosti, nepažljivom stavu na Internetu. Mnogo je foruma i zajednica u kojima osobe s rakom mozga međusobno komuniciraju..
Nažalost, nisu svi u stanju voditi ispunjen život nakon operacije. Komplikacije i relapsi tumora dovode do činjenice da se rodbini pacijenata savjetuje da odbiju operaciju. Mnogi se slažu da psihološka podrška i samopouzdanje u medicini pomažu ako se ne riješe raka, a zatim produžavaju život voljene osobe koja pati od raka mozga.
Operacija uklanjanja tumora na mozgu opterećena je brojnim komplikacijama, ali to je jedino što pacijentu daje priliku da preživi. Razvoj tehnologija i novih minimalno invazivnih metoda omogućuje nam da se nadamo da će u bliskoj budućnosti biti moguće smanjiti rizik od oštećenja živčanih centara i povratka bolesti..
Tumori u mozgu spadaju u kategoriju najopasnijih vrsta karcinoma. Čak i mala benigna novotvorina u moždanom tkivu može značajno pogoršati zdravlje pacijenta..
Ovisno o lokalizaciji, tumor uzrokuje glavobolju, dovodi do oštećenja vida, sluha, govora i smanjuje intelektualne sposobnosti.
Također, izbor metode za uklanjanje tumora na mozgu i popratne terapije ovisi o veličini i mjestu novotvorine..
Suvremena onkologija ima tri glavne metode liječenja intrakranijalnih novotvorina:
Operacija mozga radikalan je način da se riješite tumora. Metode poput kemoterapije i terapije zračenjem popratni su učinak na leziju prije ili nakon operacije..
Radiokirurgija je metoda zračenja koja vam omogućuje da se nosite s neoplazmom bez operacije. Za radiokirurgiju koristi se takva napredna oprema kao cyberknife, gama nož.
U liječenju tumora na mozgu neurokirurška kirurgija ponekad nije samo naznačena, već je neophodna i ako:
Operacija mozga kontraindicirana je za:
Kako bi se otkrile kontraindikacije za kiruršku intervenciju, propisane su brojne dodatne studije, na primjer, opći testovi, elektrokardiogram, računalna tomografija, fluorografija, angiografija.
Kontraindikacije mogu biti privremene, odnosno mogu se eliminirati. Dakle, prije operacije preporučuje se provesti neke mjere stabilizacije:
Uklanjanje intrakranijalnih novotvorina može se provesti na nekoliko načina. Glavne vrste operacija za uklanjanje tumora na mozgu:
Ovisno o vrsti operacije, neurokirurg odlučuje o tijeku intervencije, vrsti anestezije, izračunava moguće rizike i upozorava pacijenta na njih.
Kraniotomija ili otvorena kraniotomija obično se izvodi u općoj anesteziji, ali u nekim se slučajevima može koristiti lokalna anestezija.
Jasna svijest pacijenta tijekom operacije omogućuje neurokirurgu da nadgleda psihološko i fizičko stanje pacijenta tijekom rada na mozgu. Na primjer, kontrola osjetljivosti udova, očuvanje vida, govora, sluha.
Operacija započinje seciranjem mekih tkiva glave. Dalje, morate ukloniti fragment kosti na mjestu lokalizacije tumora. Ekscizija tumora izvodi se laserom, koji omogućuje istovremeno zaustavljanje opskrbe krvlju neoplazme i zaustavljanje krvarenja.
Nakon što se tumor potpuno ukloni, fragment kosti postavlja se na mjesto i fiksira metalnim konstrukcijama (vijci, ploče). U slučaju klijanja stanica raka u debljinu kostiju lubanje, uklanjaju se sva zahvaćena područja, a rupa se zatvara umjetnim implantatom (titan, porozni polietilen).
Operacija mozga može potrajati nekoliko sati. U svrhu stalnog praćenja, pacijentu se preporuča provesti oko 2 tjedna na odjelu intenzivne njege radi pravodobne pomoći u slučaju pogoršanja općeg stanja.
Mjesto tumora na teško dostupnom mjestu ne dopušta njegovo uklanjanje na otvoren način. Operacija se izvodi umetanjem endoskopa kroz rez na gornjem nepcu ili nosnom prolazu. Neoplazma u mozgu, na primjer, u hipofizi, uklanja se posebnim nastavkom.
Postupak ekscizije prati se sondom na endoskopu. Očitavanja sa senzora prikazuju se na monitoru, što minimalizira oštećenje okolnog moždanog tkiva.
Nakon uklanjanja endoskopa iz lubanje, mogu se naći manja krvarenja. Ako krvarenje ne prestane, kirurg odlučuje o potrebi kraniotomije. Povoljan ishod operacije karakterizira oporavak pacijenta od anestezije bez ikakvih komplikacija.
Ova metoda liječenja novotvorina u mozgu omogućuje vam uklanjanje tumora bez kraniotomije i bez anestezije. Neurokirurg djeluje na tumor usmjerenom zrakom koja se sastoji od gama zračenja (gama nož), snopa fotona (cyberknife) ili protonskog protoka.
Postupak uklanjanja tumora traje oko sat vremena dok se sve zloćudne stanice ne unište. Trajanje izloženosti ovisi o veličini novotvorine. Prednost ove metode liječenja je nedostatak vezanja za mjesto lokalizacije tumora.
Postupak uklanjanja tumora je djelovanje na stanice raka pomoću ionizirajućeg zračenja. Tijek liječenja cyber-nožem provodi se nekoliko dana (3-5), ovisno o veličini novotvorine. Svaki postupak traje u roku od jednog do jednog i pol sata.
U tom slučaju pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu. Hospitalizacija tijekom trajanja liječenja nije potrebna, jer pacijent može posjetiti kliniku u zakazano vrijeme, proći tečaj izlaganja zračenju i otići kući. Postupak gama noža izvodi se u lokalnoj anesteziji, ali također nije potrebna hospitalizacija.
Ova vrsta kirurške intervencije koristi se kada je potrebno dobiti pristup za kirurško uklanjanje neoplazme kroz dno lubanje. Neurokirurzi rijetko pribjegavaju ovoj metodi, jer je operacija prilično komplicirana i postoji visok rizik od razvoja različitih komplikacija..
Takva se operacija prakticira samo nakon savjetovanja s drugim stručnjacima - otolaringologom, plastičnim kirurgom, maksilofacijalnim kirurgom..
Komplikacije nakon operacije uklanjanja neoplazme u mozgu mogu dovesti do značajnog pogoršanja zdravlja pacijenta. No s pravilnim i kvalificiranim radom operacije vjerojatnost razvoja posljedica je mala.
Češće se komplikacije pojavljuju nakon otvorene ekscizije tumora na mozgu (kraniotomija):
Kirurškom intervencijom moguće su disfunkcije nekih dijelova mozga koje se očituju:
Komplikacije i posljedice mogu biti trajne i privremene uz pravilan tijek rehabilitacijske terapije. Tako, na primjer, ako nakon operacije dođe do djelomičnog gubitka motoričkih funkcija, tada se u 60% slučajeva mobilnost u potpunosti obnavlja. Izgubljeni se vid vraća kod 86% pacijenata.
Postotak mentalnih poremećaja nakon uklanjanja tumora na mozgu izuzetno je nizak. Rizik od bilo kakvih abnormalnosti postoji 3 godine nakon operacije.
Postotak pacijenata koji izgube sposobnost komunikacije iznosi samo 6%. Istodobno, osoba gubi vještine da se sama služi, mentalne sposobnosti su izuzetno smanjene.
Rezultat operacije ovisi o velikom broju čimbenika - dobi pacijenta, prisutnosti popratnih bolesti, općenitom zdravlju. Najgori je scenarij smrt..
Uklanjanje tumora na mozgu prilično je ozbiljna operacija, nakon koje pacijent može biti dugotrajno onesposobljen. Stoga je izuzetno važno razmisliti o svim nijansama obnavljanja funkcija tijela pacijenta..
Rehabilitacija nakon operacije na mozgu ovisi o težini bolesti, dobi pacijenta i individualnim karakteristikama organizma. U procesu rehabilitacije sudjeluju stručnjaci:
Ako je potrebna kemoterapija ili terapija zračenjem, potrebno je uključivanje stručnjaka poput radiologa ili kemoterapeuta.
Rehabilitacija nakon uklanjanja tumora na mozgu započinje gotovo odmah nakon operacije. Čak i najmanje kašnjenje može utjecati na obnavljanje moždane aktivnosti, poremećaji će postati nepovratni.
Koristi se za oporavak i terapiju lijekovima. Popis lijekova obično se sastoji od lijekova za sprečavanje recidiva..
Korištenje potpornih mjera pomoći će ubrzati proces rehabilitacije nakon prolaska kroz terapiju zračenjem. Budući da ovaj način liječenja može negativno utjecati na funkcije krvotvornih organa, korisno je uzimati tvari koje povećavaju razinu hemoglobina i djeluju protuanemično - pripravci želatine, folna kiselina, vitamin B12.
Operacija mozga složena je i prilično ozbiljna vrsta liječenja, a posljedice čak i uspješne operacije mogu biti nepredvidljive..
Ovisno o tome u kojoj je fazi terapije raka mozga započeta, moguće je prosuditi očekivano trajanje života i njegovu kvalitetu o mogućim nepovratnim posljedicama. Komplikacije i posljedice mogu uzrokovati invalidnost osobe ili se tijekom rehabilitacije obnavlja radna sposobnost svih organa.
Koliko dugo žive pacijenti koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja novotvorine u mozgu? S pravodobnim otkrivanjem patologije i visokokvalitetnim tijekom liječenja, stopa preživljavanja je prilično visoka.
Ali istodobno, životni vijek također ovisi o dobi pacijenta. 5 godina ili više, 50 do 90% živi u bolesnika u dobi od 20-45 godina. U dobnoj skupini od 45 do 55 godina pokazatelj se smanjuje za oko trećinu i iznosi oko 35%. Samo 15% starijih pacijenata može živjeti više od 5 godina nakon liječenja.
Ove brojke nisu maksimalne, jer postoje slučajevi kada ljudi nakon uspješno operiranog tumora na mozgu i pravilno provedenog rehabilitacijskog tečaja žive puni život 20 i više godina.