Resekcija crijeva

Myoma

Uklanjanje određenog dijela crijeva koji je oštećen bolešću naziva se resekcija probavnog organa. Resekcija crijeva je opasna i traumatična operacija. Postupak se razlikuje od mnogih drugih korištenjem anastomoze. Nakon izrezivanja dijela probavnog organa, krajevi su mu međusobno povezani. Stoga bi osoba trebala biti svjesna indikacija za izvođenje postupka i koje komplikacije mogu nastati.

  • 1 Klasifikacija operacija
    • 1.1 Uklanjanje (resekcija)
    • 1.2. Izrezivanje po odjelima
    • 1.3 Klasifikacija prema anastomozi
  • 2 Indikacije za operativni zahvat
  • 3 Priprema za resekciju crijeva
  • 4 Rad i metode njegove provedbe
  • 5 Postoperativna prognoza
    • 5.1 Komplikacije i bol nakon resekcije
    • 5.2 Značajke napajanja
      • 5.2.1 Principi prehrane nakon resekcije tankog crijeva
      • 5.2.2 Principi prehrane nakon operacije debelog crijeva
    • 5.3 Ostale metode oporavka

Klasifikacija operacija

Resekcija je kirurški postupak uklanjanja upaljenog dijela probavnog organa. Ovo je prilično složena operacija i može se klasificirati prema nekoliko čimbenika: prema vrsti i dijelovima crijeva, prema anastomozi. Ispod je klasifikacija korištenih kirurških tehnika, ovisno o prirodi i karakteristikama oštećenja organa.

Uklanjanje (resekcija)

Javlja se na sljedećim vrstama probavnih organa:

  • debelo crijevo;
  • tanko crijevo.
Povratak na sadržaj

Izrezivanje po odjelima

Pretpostavlja klasifikaciju prema zahvaćenom crijevu:

  • uklanjanje tankog crijeva: ileum, jejunum ili duodenum 12;
  • resekcije debelog crijeva: slijepa, debelog crijeva ili rektuma.
Povratak na sadržaj

Klasifikacija prema anastomozi

Po definiciji se podrazumijevaju ove vrste tehnika:

  • "Kraj do kraja". Karakterizira povezanost dva kraja crijeva, nakon uklanjanja zahvaćenog područja. Mogu se povezati susjedni odjeli. Ova vrsta veze tkiva je fiziološka, ​​ali rizik od komplikacija u obliku ožiljaka velik je..
  • "Jedna uz drugu". Ova vrsta operacije omogućuje vam čvrsto učvršćivanje bočnih tkiva crijeva i izbjegavanje razvoja komplikacija u obliku začepljenja probavnog organa..
  • "Strana do kraja". Anastomoza se radi između abducentnog i aduktorskog crijeva..
Povratak na sadržaj

Indikacije za operaciju

Postoji nekoliko glavnih indikacija za propisivanje resekcije osobi:

  • crijevni volvulus (opstrukcija davljenja);
  • intususceptacija - slojevitost dvaju dijelova crijeva jedan na drugi;
  • stvaranje čvorova u crijevima;
  • kancerogena formacija na probavnom organu;
  • smrt crijeva (nekroza);
  • bolovi u trbuhu.
Povratak na sadržaj

Priprema za resekciju crijeva

Osoba odlazi stručnjaku, žaleći se na bol u trbušnoj šupljini. Prije operacije potreban je cjelovit pregled kako bi se utvrdila zahvaćena područja crijeva i njihovo mjesto. Ispituju se i procjenjuju organi probavnog sustava. Nakon dijagnoze zahvaćenih područja izvodi se niz laboratorijskih ispitivanja. Stručnjak na temelju dobivenih podataka pojašnjava zdravlje i performanse jetre i bubrega. Ako se utvrde popratne bolesti, osoba se dodatno savjetuje sa specijaliziranim stručnjacima. To će omogućiti procjenu rizika za kiruršku intervenciju. Obavezna je konzultacija s anesteziologom. Liječnik treba kod pacijenta provjeriti prisutnost alergijskih reakcija na lijekove..

Resekcija bilo kojeg probavnog organa odvija se u 2 faze: uklanjanje zahvaćenog područja i stvaranje anastomoze. Operacija se izvodi laparoskopom kroz mali rez ili otvorenu metodu. U ovom trenutku, široko rasprostranjena metoda laparoskopije. Zahvaljujući novoj tehnici, traumatični učinci su svedeni na minimum, a to je važno za brzi daljnji oporavak..

Postupak i metode njegove provedbe

Metoda otvorene resekcije podijeljena je u nekoliko faza:

  1. Kirurg pravi rez na području zahvaćenog crijevnog područja. Da bi se došlo do oštećenog područja, koža i mišići moraju se rezati.
  2. Na obje strane zahvaćenog područja crijeva, stručnjak postavlja stezaljke i oboljelo područje uklanja.
  3. Anastomoza se koristi za povezivanje rubova crijeva.
  4. Ako je pacijent naznačen, može se ugraditi cijev koja omogućuje odvod viška tekućine ili gnoja iz trbušne šupljine.
Nakon operacije, liječnik može naložiti kolostomiju za sakupljanje stolice..

Pacijentima u ozbiljnom stanju nakon operacije, liječnik može propisati kolostomiju. To je neophodno za uklanjanje izmeta s pogođenog područja. Kolostomija se nanosi malo iznad udaljenog područja i olakšava izlučivanje. Izmet koji napušta crijeva sakuplja se u vrećici posebno pričvršćenoj na trbušnu šupljinu. Nakon ozdravljenja operiranog područja, kirurg propisuje dodatnu operaciju uklanjanja kolostome.

Otvor u trbušnoj šupljini se zašiva i uklanja vrećica za prikupljanje izmeta. Ako se ukloni veći dio debelog crijeva ili tankog crijeva, pacijent će se prilagoditi životu kolostomijom. Ponekad, prema indikacijama, stručnjak odluči ukloniti većinu probavnog organa, pa čak i neke susjedne organe. Nakon resekcije, pacijent je pod nadzorom medicinskog osoblja kako bi se izbjegle komplikacije nakon uklanjanja zahvaćenog crijevnog područja i boli.

Postoperativna prognoza

Kvaliteta života nakon operacije ovisi o nekoliko čimbenika:

  • stadij bolesti;
  • složenost izvedene resekcije;
  • poštivanje preporuka liječnika tijekom razdoblja oporavka.
Povratak na sadržaj

Komplikacije i bol nakon resekcije

Nakon resekcije, pacijenta mogu zabrinuti bol i komplikacije, i to:

  • pristupanje infekcije;
  • ožiljci u crijevima nakon operacije, što dovodi do začepljenja izmeta;
  • pojava krvarenja;
  • razvoj kile na mjestu resekcije.
Povratak na sadržaj

Značajke snage

Dijetalni jelovnik propisuje stručnjak, ovisno o mjestu gdje je resecirano crijevo. Osnova pravilne prehrane je jedenje pluća za probavljanje hrane. Glavna stvar je da hrana ne iritira sluznicu operiranog organa, ne izaziva bol.

Pristupi prehrani nakon izrezivanja tankog i debelog crijeva podijeljeni su zbog različitih probavnih procesa u tim dijelovima crijeva. Stoga je potrebno pravilno odabrati hranu i prehranu kako bi se izbjegle neugodne posljedice. Nakon izrezivanja zahvaćenog područja tankog crijeva smanjuje se sposobnost probavljenja grudice hrane koja se kreće duž probavnog trakta. Smanjena sposobnost apsorpcije hranjivih sastojaka i hranjivih sastojaka iz hrane. Osoba prima manje masti, bjelančevina i ugljikohidrata. Metabolizam je poremećen i zdravlje pacijenta pati.

Principi prehrane nakon resekcije tankog crijeva

Da bi popravio situaciju, stručnjak propisuje prehranu koja je najprikladnija za resekciju tankog crijeva:

  • Kako bi nadoknadila nedostatak proteina u tijelu, prehrana bi trebala sadržavati upravo nemasne sorte ribe i mesa. Može se preferirati meso zeca i puretine.
  • Kako bi nadoknadili nedostatak masnoće, preporučuje se upotreba biljnog nerafiniranog maslaca ili maslaca.

Liječnik sastavlja popis namirnica koje se moraju izbjegavati ili smanjiti u potrošnji. Oni negativno utječu na proces probave:

  • Hrana bogata vlaknima (primjer: rotkvica i kupus);
  • kava i slatka pića (gazirana);
  • cikla i sok od cikle;
  • suhe šljive, koje potiču rad probavnih organa, što pridonosi nastanku boli, a to je nepoželjno nakon operacije.
Povratak na sadržaj

Principi prehrane nakon operacije debelog crijeva

Za resekciju debelog crijeva osigurana je dijetalna prehrana. Slična je prethodnoj prehrani, ali postoje razlike. Uklanjanje područja na debelom crijevu narušava tjelesni prijem tekućina i vitamina. Stoga je prehranu potrebno prilagoditi tako da se ti gubici nadoknađuju. Većina ljudi oklijeva s resekcijom. Sve zato što ne znaju posljedice kirurške intervencije i prehrambena pravila. Prije operacije, liječnik mora pacijentu pružiti cjelovite konzultacije kako bi se smirio i objasnio sve nijanse. Stručnjak sastavlja dnevni jelovnik i dnevni režim kako bi smanjio posljedice operacije i ubrzao proces oporavka.

Ostale metode oporavka

Često se osoba suoči sa smanjenom pokretljivošću nakon resekcije, pa specijalist upućuje na laganu masažu kako bi započeo rad probavnog organa. Poštivanje odmora u krevetu i točan jelovnik su obavezni. Ne možete tolerirati bol i baviti se samoliječenjem. To samo dovodi do pogoršanja stanja i pogoršanja tijeka bolesti. Liječenje treba propisati samo nadležni i iskusni stručnjak.

Komplikacije nakon operacije crijeva u starijih osoba, djece i odraslih

Nakon operacija na crijevima slijedi dugo razdoblje oporavka. Ako ne slijedite sve preporuke liječnika ili ih zanemarite, mogu se razviti komplikacije ne samo iz probavnog trakta, već i iz drugih organa i sustava tijela..

Posljedice operacije crijeva

U prvim danima nakon operacije osoba nema dovoljno plina iz crijeva, što uzrokuje oticanje želuca. Ako se infekcija pridruži, mogu se razviti ozbiljnije posljedice:

  • akutna upala u trbušnoj šupljini;
  • suppuration of šavova;
  • krvarenje;
  • gnojni apsces;
  • crijevna opstrukcija.
  • Žitar od zobenih pahuljica
  • Zagušenja uha bez boli - kako liječiti. Uzroci začepljenja uha bez boli
  • Dijeta kod giardijaze kod odraslih

Crijevne komplikacije

Razdoblje nakon operacije crijeva vrlo je važno. Postoji velika vjerojatnost razvoja komplikacija na operiranom organu. Česte posljedice:

  • zarazni proces;
  • stvaranje ožiljaka na crijevnom zidu;
  • izbočenje dijela crijeva u području operacije;
  • slabljenje mišića;
  • grč anusa.

Sa strane središnjeg živčanog sustava

Zbog upotrebe anestezije, pacijent može imati problema sa središnjim živčanim sustavom:

  • poremećaj spavanja;
  • oštećenje pamćenja;
  • razdražljivost;
  • apatija;
  • plačljivost.

Iz kože

Nakon uklanjanja dijela crijeva, osoba dugo ostaje nepomična. Zbog stalnog pritiska na jedan dio tijela, opskrba krvlju je poremećena, a nastaju i proljevi. U početku izgledaju poput blagog crvenila na zahvaćenom području. Dalje, pojavljuje se rana koja može doći do kosti. Područja tijela na kojima se mogu pojaviti dekubitusi:

  • lopatice;
  • rebra;
  • ishijalne kosti;
  • trtica;
  • sakralna kralježnica;
  • lakatni zglobovi;
  • stopala;
  • nožni prsti;
  • bokovima.
  • Kaša za mršavljenje - recepti za dijetu. Izbornik za mršavljenje na kaši
  • Kako napraviti zrcalnu manikuru kod kuće
  • Sok od nara: blagodati i svojstva

Respiratorni organi

Zbog problema s disanjem tijekom operacije crijeva, pacijent može razviti upalu pluća ili upalu pluća. To se posebno odnosi na pušače. Ostali učinci na dišni sustav:

  • osjećaj stezanja u prsima, otežano disanje i otežano disanje;
  • ubrzano plitko disanje;
  • plućni edem;
  • nedovoljna opskrba krvi kisikom;
  • suhi kašalj.

Plovila

Ako osoba ima vaskularne bolesti, nakon operacije mogu se stvoriti krvni ugrušci i slomiti stijenku žile. Ostale komplikacije:

  • kršenje venskog odljeva;
  • začepljenje lumena arterije ugruškom;
  • zadebljanje ili stanjivanje krvi;
  • uništavanje zidova krvnih žila.

Iz genitourinarnog sustava

Obnavljanje crijeva nakon operacije s lijekovima može izazvati komplikacije iz genitourinarnog sustava:

  • upala bubrega i mjehura;
  • poteškoće s mokrenjem;
  • problemi s bubrezima.

Komplikacije u starijih osoba

Rehabilitacija nakon rektalne kirurgije teška je za starije ljude, jer probava im je teška. Pacijent može osjetiti krvarenje u trbuhu ili puknuti šav uz dodatak infekcije. Moguća fatalna koma. Česte posljedice:

  • oticanje u nogama;
  • depresija;
  • slušne, ukusne, njušne halucinacije;
  • konvulzije;
  • strah od smrti.

Resekcija crijeva, operacija uklanjanja crijeva: indikacije, tijek, rehabilitacija

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidat medicinskih znanosti, patolog, učitelj Odjela za pat. anatomije i patološke fiziologije, za Operation.Info ©

Resekcija crijeva klasificirana je kao traumatični postupak s velikim rizikom od komplikacija koje se ne provode bez opravdanog razloga. Čini se da su crijeva neke osobe vrlo dugačka, a uklanjanje fragmenta ne bi trebalo imati značajan utjecaj na dobrobit, ali to je daleko od slučaja..

Izgubivši čak i mali dio crijeva, pacijent se nakon toga suočava s različitim problemima, prvenstveno uzrokovanim promjenama u probavi. Ova okolnost zahtjeva dugotrajnu rehabilitaciju, promjene u prirodi hrane i načinu života..

Pacijenti kojima je potrebna resekcija crijeva uglavnom su starije osobe koje imaju i crijevnu aterosklerozu i tumore mnogo češće od mladih ljudi. Situaciju kompliciraju popratne bolesti srca, pluća, bubrega, kod kojih rizik od komplikacija postaje veći.

Najčešći uzroci kirurgije crijeva su tumori i mezenterijska tromboza. U prvom slučaju, operacija se rijetko provodi hitno, obično kada se otkrije karcinom, provodi se potrebna priprema za predstojeću operaciju, koja može uključivati ​​kemoterapiju i zračenje, stoga je potrebno neko vrijeme od trenutka otkrivanja patologije do intervencije..

Mezenterijska tromboza zahtijeva hitno kirurško liječenje, jer naglo rastuća ishemija i nekroza crijevnog zida uzrokuju ozbiljnu opijenost, prijete peritonitisom i smrću pacijenta. Za pripremu praktički nema vremena, a za temeljitu dijagnozu to također utječe na konačni rezultat.

Intuususcepcija, kada se jedan dio crijeva uvede u drugi, što dovodi do začepljenja crijeva, nodulacije, urođenih malformacija - sfera interesa dječjih trbušnih kirurga, jer se kod djece ta patologija najčešće javlja.

Dakle, indikacije za resekciju crijeva mogu biti:

  • Benigni i maligni tumori;
  • Gangrena (nekroza) crijeva;
  • Crijevna opstrukcija;
  • Teška ljepljiva bolest;
  • Kongenitalne malformacije crijeva;
  • Divertikulitis
  • Nodulacija ("volvulus"), intestinalna invazija.

Pored indikacija, postoje uvjeti koji ometaju operaciju:

  1. Ozbiljno stanje pacijenta, što upućuje na vrlo visok operativni rizik (s patologijom dišnog sustava, srca, bubrega);
  2. Terminal navodi kada operacija više nije svrsishodna;
  3. Koma i ozbiljno oštećenje svijesti;
  4. Napredni oblici raka, uz prisutnost metastaza, proliferaciju karcinoma susjednih organa, što čini tumor neoperabilnim.

Priprema za operaciju

Da bi se postigao najbolji mogući oporavak nakon resekcije crijeva, važno je što bolje pripremiti organ za operaciju. U hitnim operacijama priprema je ograničena na minimum pregleda, u svim se ostalim slučajevima provodi u maksimalnoj mjeri.

Uz konzultacije s raznim stručnjacima, pretrage krvi, pretrage urina, EKG, pacijent će morati očistiti crijeva kako bi spriječio zarazne komplikacije. U tu svrhu, dan prije operacije, pacijent uzima laksative, daje mu klistir za čišćenje, hrana je tekuća, isključujući mahunarke, svježe povrće i voće zbog obilja vlakana, pekarskih proizvoda, alkohola.

Za pripremu crijeva mogu se koristiti posebne otopine (Fortrans) koje pacijent uoči intervencije popije u količini od nekoliko litara. Posljednji obrok moguć je najkasnije 12 sati prije operacije, vodu treba odbaciti od ponoći.

Prije resekcije crijeva propisani su antibakterijski lijekovi za sprečavanje zaraznih komplikacija. Nužno je da liječnik koji se liječi bude obaviješten o svim uzetim lijekovima. Nesteroidni protuupalni lijekovi, antikoagulanti, aspirin mogu izazvati krvarenje, pa ih treba otkazati prije operacije.

Tehnika resekcije crijeva

Operacija resekcije crijeva može se izvesti laparotomijom ili laparoskopijom. U prvom slučaju, kirurg čini uzdužni rez trbušnog zida, operacija se izvodi na otvoren način. Prednosti laparotomije su dobar pregled tijekom svih zahvata, kao i odsutnost potrebe za skupom opremom i obučenim osobljem.

U laparoskopiji je potrebno samo nekoliko probojnih rupa za uvođenje laparoskopskih instrumenata. Laparoskopija ima brojne prednosti, ali nije uvijek tehnički izvediva, a kod nekih je bolesti sigurnije pribjeći laparotomskom pristupu. Nedvojbena prednost laparoskopije nije samo odsutnost širokog reza, već i kraće razdoblje rehabilitacije i rani oporavak pacijenta nakon intervencije..

Nakon obrade operacijskog polja, kirurg pravi uzdužni rez prednjeg trbušnog zida, pregledava trbušnu šupljinu iznutra i traži izmijenjeni dio crijeva. Da bi se izolirao fragment crijeva koji će se ukloniti, stavljaju se stezaljke, a zatim se zahvaćeno područje odreže. Neposredno nakon disekcije crijevne stijenke potrebno je ukloniti dio njezine mezenterije. Posude koje opskrbljuju crijevo prolaze kroz mezenterij, pa ih kirurg pažljivo previja, a sama mezenterija izrezuje se u obliku klina, a vrh je okrenut prema korijenu mezenterija.

Uklanjanje crijeva provodi se u granicama zdravog tkiva, što je pažljivije moguće, kako bi se alatima spriječila oštećenja krajeva organa i ne izazvala njihova nekroza. To je važno za daljnje zacjeljivanje postoperativnog šava na crijevima. Pri uklanjanju cijelog tankog ili debelog crijeva govore o totalnoj resekciji, subtotalna resekcija znači izrezivanje dijela jednog od odjela.

subtotalna resekcija debelog crijeva

Kako bi se smanjio rizik od infekcije sadržajem crijeva tijekom operacije, tkiva se izoliraju salvetama, tamponima, a kirurzi vježbaju mijenjanje instrumenata pri prelasku iz "prljave" faze u sljedeću.

Nakon uklanjanja zahvaćenog područja, liječnik se suočava s teškim zadatkom postavljanja anastomoze (veze) između krajeva crijeva. Crijevo je iako dugo, ali nije uvijek moguće istezati ga na potrebnu duljinu, promjer suprotnih krajeva može se razlikovati, pa su neizbježne tehničke poteškoće u obnavljanju cjelovitosti crijeva. U nekim se slučajevima to ne može učiniti, tada se pacijentu na trbušnom zidu postavlja ispust.

Vrste crijevnih zglobova nakon resekcije:

  • Kraj do kraja - najfiziološkiji i uključuje povezivanje lumena na način na koji su se nalazili prije operacije. Nedostatak je moguće stvaranje ožiljaka;
  • Jedna uz drugu - suprotni krajevi crijeva povezani su s bočnim površinama;
  • S jedne strane na drugu - koristi se za spajanje različitih anatomskih crijevnih dijelova.

Ako tehnički nije moguće što je moguće fiziološki vratiti kretanje crijevnog sadržaja ili se distalnom kraju mora dati vremena za oporavak, kirurzi pribjegavaju nametanju izlaza na prednjem trbušnom zidu. Može biti trajno, kad se uklone veliki dijelovi crijeva, i privremeno, da se ubrza i olakša regeneracija preostalog crijeva..

Kolostomija je proksimalni (blizu) odjeljak crijeva, izvađen i pričvršćen na stijenku trbuha, kroz koji se evakuira feces. Distalni fragment je čvrsto ušiven. S privremenom kolostomijom, nakon nekoliko mjeseci izvodi se druga operacija u kojoj se integritet organa obnavlja jednom od gore navedenih metoda.

Resekcija tankog crijeva najčešće se izvodi zbog nekroze. Glavna vrsta opskrbe krvlju, kada krv ide u organ kroz jednu veliku posudu, dalje se granajući u manje grane, objašnjava značajnu opseg gangrene. To se događa s aterosklerozom gornje mezenterične arterije, a kirurg je u ovom slučaju prisiljen izrezati veliki fragment crijeva.

Ako je nemoguće spojiti krajeve tankog crijeva neposredno nakon resekcije, na površini trbuha fiksira se ileostoma za uklanjanje fekalnih masa, koje ili ostaju zauvijek, ili se nakon nekoliko mjeseci uklanjaju obnavljanjem kontinuiranog tijeka crijeva.

Resekcija tankog crijeva može se izvesti i laparoskopski, kada se instrumenti kroz proboje ubace u trbuh, ubrizga ugljični dioksid radi bolje vidljivosti, zatim se crijeva stisnu iznad i ispod mjesta ozljede, mezenterijalne žile se zašiju i crijeva se izrezuju.

Resekcija debelog crijeva ima neke osobitosti, a najčešće je naznačena kod novotvorina. Takvim se pacijentima uklanja cijeli dio debelog crijeva ili polovica (hemikolektomija). Operacija traje nekoliko sati i potrebna je opća anestezija.

Otvorenim pristupom kirurg pravi rez od oko 25 cm, pregledava debelo crijevo, pronalazi zahvaćeno područje i uklanja ga nakon podvezivanja mezenterijalnih žila. Nakon izrezivanja debelog crijeva primjenjuje se jedna od vrsta spajanja krajeva ili se uklanja kolostomija. Uklanjanje cekuma naziva se cecektomija, uzlazno debelo crijevo i polovica poprečnog ili silaznog kolona i polovica poprečnog - hemikolektomija. Resekcija sigmoidnog kolona - sigmektomija.

Operacija resekcije debelog crijeva dovršava se ispiranjem trbušne šupljine, slojevitim šivanjem trbušnih tkiva i ugradnjom drenažnih cijevi u njezinu šupljinu za ispuštanje iscjetka.

Laparoskopska resekcija lezija debelog crijeva moguća je i ima niz prednosti, ali daleko nije uvijek izvediva zbog ozbiljnih oštećenja organa. Često je potrebno prijeći s laparoskopije na otvoreni pristup upravo tijekom operacije.

Operacije na rektumu razlikuju se od operacija na ostalim odjelima, što je povezano ne samo sa osobitostima građe i smještajem organa (snažna fiksacija u maloj zdjelici, blizina organa genitourinarnog sustava), već i s prirodom funkcije koja se obavlja (nakupljanje fecesa), što je teško sposobno preuzme drugi dio debelog crijeva.

Rektalne resekcije tehnički su teške i daju mnogo više komplikacija i nepovoljnih ishoda od onih u tankim ili debelim dijelovima. Glavni razlog intervencija je rak.

Resekcija rektuma kada se bolest nalazi u gornje dvije trećine organa omogućuje očuvanje analnog sfinktera. Tijekom operacije kirurg izreže dio crijeva, ligatira žile mezenterija i odsiječe ih, a zatim tvori vezu što je bliže anatomskom tijeku krajnjeg crijeva - prednju resekciju rektuma.

Tumori donjeg segmenta rektuma zahtijevaju uklanjanje komponenata analnog kanala, uključujući sfinkter, stoga su takve resekcije popraćene svim vrstama plastike kako bi se nekako osiguralo da izmet izlazi na najprirodniji način. Najradikalnija i najtraumatičnija trbušno-perinealna ekstirpacija provodi se sve manje i indicirana je za one bolesnike kod kojih su zahvaćena tkiva crijeva, sfinktera i dna zdjelice. Nakon uklanjanja ovih formacija, jedini način odvoženja izmeta je trajna kolostomija.

Resekcije koje čuvaju sfinkter izvedive su u odsutnosti proliferacije tkiva raka u analnu pulpu i omogućuju očuvanje fiziološkog čina defekacije. Intervencije na rektumu provode se u općoj anesteziji, na otvoren način, dovršene ugradnjom drenaža u malu zdjelicu.

Čak i uz besprijekornu kiruršku tehniku ​​i poštivanje svih preventivnih mjera, problematično je izbjeći komplikacije tijekom operacije crijeva. Sadržaj ovog organa nosi masu mikroorganizama koji mogu postati izvor zaraze. Među najčešćim negativnim posljedicama nakon resekcije crijeva zabilježene su:

  1. Suppuration u području postoperativnih šavova;
  2. Krvarenje;
  3. Peritonitis zbog zatajenja šavova;
  4. Stenoza (sužavanje) crijeva u anastomotskom području;
  5. Dispeptični poremećaji.

Postoperativno razdoblje

Oporavak nakon operacije ovisi o količini intervencije, općenitom stanju pacijenta i poštivanju preporuka liječnika. Uz općeprihvaćene mjere za najbrži oporavak, uključujući pravilnu higijenu postoperativne rane, ranu aktivaciju, pacijentova prehrana je od najveće važnosti, jer će operirano crijevo odmah "upoznati" hranu..

Priroda prehrane razlikuje se u ranim fazama nakon intervencije, au budućnosti se prehrana postupno širi od nježnije hrane do one koja je pacijentu poznata. Naravno, jednom zauvijek morat ćete se odreći marinada, dimljenih proizvoda, začinjenih i obilno začinjenih jela, gaziranih pića. Bolje je isključiti kavu, alkohol, vlakna.

U ranom postoperativnom razdoblju hrana se provodi do osam puta dnevno, u malim količinama, hrana treba biti topla (ne vruća ili hladna), prva dva dana tekuća, od trećeg dana u prehranu se uključuju posebne smjese koje sadrže proteine, vitamine i minerale. Do kraja prvog tjedna pacijent prelazi na dijetu broj 1, odnosno pasiranu hranu.

Totalnom ili subtotalnom resekcijom tankog crijeva pacijent gubi značajan dio probavnog sustava koji probavlja hranu, pa se razdoblje rehabilitacije može protegnuti 2-3 mjeseca. Prvi tjedan pacijentu se propisuje parenteralna prehrana, a zatim se dva tjedna prehrana provodi pomoću posebnih smjesa, čiji se volumen dovodi do 2 litre.

Nakon otprilike mjesec dana, prehrana uključuje mesnu juhu, žele i kompote, žitarice, sufle od nemasnog mesa ili ribe. Uz dobru podnošljivost hrane, jelovnik se postupno dodaje na jelo od pare - mesni i riblji kotleti, polpete. Od povrća je dopušteno koristiti jela od krumpira, mrkvu, tikvice, mahunarke, kupus, svježe povrće treba odbaciti.

Jelovnik se postupno širi, a popis hrane dopuštene za konzumaciju, od pasirane hrane do sitno nasjeckane. Rehabilitacija nakon operacije crijeva traje 1-2 godine, ovo je razdoblje individualno. Jasno je da će se od mnogih delicija i jela morati potpuno napustiti, a prehrana više neće biti ista kao kod većine zdravih ljudi, ali slijedeći sve preporuke liječnika, pacijent će moći postići dobro zdravlje, a prehrana udovoljava potrebama tijela.

Resekcija crijeva obično se izvodi besplatno u konvencionalnim kirurškim bolnicama. Za tumore, onkolozi su uključeni u liječenje, a trošak operacije pokriva polica obveznog medicinskog osiguranja. U hitnim slučajevima (s crijevnom gangrenom, akutnom crijevnom opstrukcijom) ne govorimo o plaćanju, već o spašavanju života, pa su takve operacije također besplatne.

S druge strane, postoje pacijenti koji žele platiti medicinsku skrb, povjeriti svoje zdravlje određenom liječniku u određenoj klinici. Plaćanjem liječenja pacijent može računati na bolji potrošni materijal i opremu koja se možda jednostavno ne nalazi u redovnoj javnoj bolnici.

Trošak resekcije crijeva u prosjeku kreće se od 25 tisuća rubalja, dosežući 45-50 tisuća ili više, ovisno o složenosti postupka i korištenim materijalima. Laparoskopske operacije koštaju oko 80 tisuća rubalja, zatvaranje kolostomije - 25-30 tisuća. U Moskvi možete platiti resekciju za 100-200 tisuća rubalja. Izbor je na pacijentu o čijoj će sposobnosti ovisiti i konačna cijena.

Recenzije pacijenata koji su podvrgnuti resekciji crijeva vrlo su različiti. Kada se ukloni mali dio crijeva, zdravlje se brzo vraća u normalu, a prehrambeni problemi obično ne nastaju. Ostali pacijenti koji su bili prisiljeni živjeti mnogo mjeseci s kolostomijom i značajnim ograničenjima u prehrani primjećuju značajnu psihološku nelagodu tijekom razdoblja rehabilitacije. Općenito, ako se nakon visokokvalitetne operacije slijede sve preporuke liječnika, rezultat liječenja ne uzrokuje negativne povratne informacije, jer je spasio od ozbiljne, ponekad po život opasne patologije.

Operacije na rektumu: priprema, uklanjanje, postoperativno razdoblje

Rektalna kirurgija propisana je u situacijama kada se patologija ne korigira konzervativnom terapijom, a kvaliteta života pacijenta značajno smanjuje.

Rektum je završni dio probavnog trakta, dosežući duljinu od 14-18 centimetara. Prije defekacije, šupljina odjela ispunjena je izmetom. Ostalo vrijeme ostaje prazno..

Indikacije

Indikacije za operaciju su:

  • hemoroidi;
  • pukotine u anusu;
  • prolaps crijeva;
  • zarazne lezije (posebno divertikulitis);
  • tumorski procesi;
  • Rak;
  • Crohnova bolest;
  • nekroza, čir i erozija fragmenata rektuma, izazvana upalom;
  • ishemija rektalnih područja na pozadini tromboze;
  • ozljeda zbog ozljede.

Operacija je korektivna. Provodi se nakon početne kirurške intervencije radi ispravljanja nedostataka..

Vrste resekcije

Koristi se nekoliko metoda izvođenja operacija na distalnom crijevu. Izbor određene tehnike za resekciju rektuma ovisi o prirodi patologije.

Prednja resekcija. Ovom tehnikom uklanjaju se karcinomi smješteni u gornjem dijelu distalnog toka. Kirurški pristup organiziran je stvaranjem reza na donjem dijelu trbuha. Liječnik izreže odjeljak u obliku slova S i dio crijeva s kojim je komunicirao. Nakon uklanjanja fragmenta, krajevi organa spajaju se anastomozom.

Donja prednja resekcija trbuha. Tehnika se koristi u slučajevima kada patološki procesi zahvaćaju srednji i donji dio rektuma. Liječnik čuva sfinkter potpunim izrezivanjem rektuma, mezenterija i anusa. Inferiorna resekcija trbuha često se koristi u raku za uklanjanje oštećenog područja organa i tkiva povezanih s njim (to eliminira vjerojatnost ponovnog pojave). Kirurški pristup formira se u donjem dijelu peritoneuma. Nakon uklanjanja patološkog područja, crijevo je anastomozom povezano s analnim prolazom.

Istizanje rektalne regije trbušno-perinealnog tipa. Kirurg uklanja rektalnu regiju, analni kanal i mišićni prsten sfinktera. Operacija zahtijeva stvaranje dva kirurška pristupa (rez na trbušnoj regiji i rez na perineumu). U budućnosti će feces izlaziti kroz kolostomiju.

Potpuno uklanjanje rektuma (proktektomija). Metoda se koristi ako je novotvorina lokalizirana u rektumu, ne dalje od 50 milimetara od anusa. Da bi sačuvao funkciju defekacije, liječnik umjetno stvara stomu.

Operacije bez uklanjanja sfinktera. Metoda uključuje upotrebu alata za heftanje. Omogućuju izrezivanje ulomka organa bez narušavanja funkcije defekacije.

Transanalno brisanje. Ekscizija patološkog područja provodi se kroz analni pristup, pomoću posebnih instrumenata. Sfinkter se ne može ukloniti. Metoda se koristi ako je zahvaćeno područje lokalizirano u donjem režnju rektuma. Rez je prošiven s dva šava. Takvo djelomično uklanjanje relevantno je u slučajevima s neagresivnim malim tumorima..

Otklanjanje pukotina. Tehnika vam omogućuje ispravljanje stanja pacijenta hemoroidima i ponavljajućim / višestrukim analnim pukotinama.

Voštanica. Tehnika se koristi u stvaranju striktura. Uz pomoć posebnih instrumenata, liječnik mehaničkim djelovanjem proširuje lumen crijeva.

Preoperativna priprema

Operacije na rektumu zahtijevaju ozbiljnu pripremu od pacijenta. Prije kirurških manipulacija propisan je pregled:

  • opća analiza urina;
  • opći test krvi, uzorci za grupu i rezus;
  • koagulogram;
  • testovi na HIV, sifilis i hepatitis;
  • EKG;
  • RTG grudnog koša;
  • MRI zdjeličnih organa;
  • biopsija atipičnih tkiva (za bolesnike s karcinomom i sumnjama na rak).

Pacijent u svakom slučaju posjećuje terapeuta, a žene dodatno pregledava ginekolog.

Nekoliko dana prije operacije, pacijent mora prijeći na posebnu prehranu (odbijanje vlakana).

Dan prije operacije pacijentu se prikazuje klistir. Uoči postupka ne možete jesti tešku i krutu hranu. 8 sati prije resekcije zabranjeno je uzimanje bilo kakve hrane ili tekućine.

PAŽNJA! Laksativi mogu biti alternativa čišćenju klistiranja.

Ako pacijent pije sredstva za razrjeđivanje krvi, morat će ih napustiti nekoliko dana prije operacije..

Operacija rektuma

Postupak resekcije rektuma povezan je s nizom poteškoća. Distalni dio organa fiksiran je u maloj zdjelici i komunicira s križom i trticom.

Organi genitourinarnog sustava, živčani trupovi i krvne žile smješteni su blizu rektalnog prolaza. Zbog posebnih okolnosti operacija traje prilično dugo (u prosjeku 3 sata).

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Opći koraci:

  1. Priprema pacijenta (dezinfekcija radnog područja, ubrizgavanje anestetičke tvari).
  2. Uklanjanje patološkog mjesta.
  3. Oblikovanje pokreta crijeva (ili stvaranje stome).

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije, osoba se prebacuje na odjel intenzivne njege na 2 dana. Pacijentu je potreban dodatni tretman kako bi se u potpunosti oporavio.

Praćenje stanja postoperativne rane provodi se ambulantno. Ako je intervencija bila opsežna, pacijent ostaje u bolnici dulje vrijeme (od 2 dana ili više).

U ranom postoperativnom razdoblju crijeva se isperu antiseptičkim otopinama (kroz medicinsku cijev). Nakon resekcije i ekstirpacije, pacijentu se instalira sonda za povlačenje tekućine.

Prva 3 dana hrana ulazi u tijelo kapaljkom. crijevima treba vremena da se oporave i počnu funkcionirati.

Nakon operacije mogući su napadi mučnine i povraćanja. U tom slučaju liječnik propisuje lijekove koji ublažavaju neugodne simptome. Mogu se pojaviti problemi s pražnjenjem crijeva i mjehura.

Da bi se isključio tromboflebitis, pacijentu se pokazuje upotreba elastičnog donjeg rublja / zavoja. Problem pretjeranog naprezanja trbušnih mišića rješava se zavojem.

Komplikacije nakon operacije:

  • krvarenje;
  • infekcija tijela;
  • suppuration u području šavova (unutarnjih i vanjskih);
  • oštećenje unutarnjih organa, živčanih debla;
  • nesposobnost anastomotskih šavova;
  • stvaranje kila;
  • trombembolija.

Bolovi u trbuhu privremena su komplikacija. U slučaju jake boli, liječnik pacijentu propisuje lijekove protiv bolova.

Dijeta nakon operacije

U prosjeku postoperativna dijeta traje 1,5 mjeseca. Temelji se na odbacivanju grubih vlakana. Zabranjena je masna i teška hrana. Meso (na pari ili kuhano), kruh od pšeničnog brašna, juhe, termički obrađeno povrće, žitarice, žele, mliječni proizvodi mogu se dodati u prehranu.

Količinu konzumirane tekućine treba smanjiti na 1500 ml dnevno. Dopušteno je piti čaj, biljne čajeve i čistu vodu bez plina (mineralna voda).

PAŽNJA! Pacijenti s kolostomijom trebaju smanjiti hranu koja stvara plin. Ova kategorija uključuje mahunarke, orašaste plodove, sodu, pivo i sirovo povrće..

S vremenom, kada se poboljšava ritam crijeva, u prehranu možete uvesti zabranjenu hranu, prateći tjelesni odgovor. Pacijentima se također savjetuje da vode dnevnik prehrane kako bi se u slučaju nepredvidive reakcije tijela mogao utvrditi uzrok..

Rehabilitacija

Pacijenti s trajnom kolostomijom podnose proces rehabilitacije teže od ostalih pacijenata s rektalnom patologijom. Terapeut mora upozoriti pacijenta na potrebu stvaranja stome. Osoba ima pravo odbiti miješati se. Stoga je vrlo važno mentalno pripremiti pacijenta i njegovu obitelj, jer kolostomijom možete voditi puni život.

PAŽNJA! Najnovije kolostomske vrećice razlikuju se po svojoj „nevidljivosti“. Ne ističu se ispod odjeće i imaju prikladan sustav pričvršćivanja. Svi mirisi ostaju unutar kolostomske vrećice.

Rehabilitacija uključuje podučavanje pacijenta o njezi stoma. U ovoj fazi uči koristiti kolostomsku vrećicu i kontrolirati proces defekacije..

Nakon rektalne kirurgije, pacijent ispunjava uvjete za državnu potporu: dobiva besplatne kolostomske vrećice i ploče za njihovo pričvršćivanje.

Koje su operacije na crijevima i njihove posljedice?

Crijeva su važan dio probavnog sustava koji je, poput ostalih organa, osjetljiv na mnoge bolesti. Sastoji se od 2 glavna funkcionalna dijela - tankog i debelog crijeva, a također su podijeljeni prema anatomskom principu. Tanko crijevo započinje najkraćim dijelom - dvanaesnikom, a zatim slijede jejunum i ileum. Debelo crijevo započinje sljepcem, zatim debelo crijevo, sigmoidni i rektum.

Zajednička funkcija svih odjela je unapređenje hrane i evakuacija njezinih neprobavljenih ostataka prema van, tanki dio je uključen u razgradnju i apsorpciju hranjivih tvari, u gustom se voda i elementi u tragovima apsorbiraju u krv. Opterećenje ovog organa prilično je veliko, stalno je izloženo hrani, formiranim toksinima, pa su stoga bolesti prilično česte. Mnogi od njih se liječe kirurškim zahvatom.

Kada su naznačene intervencije na crijevima

Bolesti koje ne reagiraju na konzervativno liječenje u nadležnosti su kirurga:

  • kongenitalne malformacije;
  • otvorena i zatvorena oštećenja;
  • benigni tumori;
  • karcinomi (rak);
  • opstrukcija;
  • teški oblici ljepljive bolesti;
  • ulcerozni kolitis s krvarenjem;
  • Crohnova bolest (autoimuna upala) s opstrukcijom;
  • krvarenje i perforirani čir;
  • tromboza mezenterijalnih žila (nabori peritoneuma, u debljini kojih prolaze arterije i vene);
  • gnojni procesi (paraproktitis, apsces, flegmon);
  • vanjske i unutarnje fistule.

U svakom slučaju, indikacije za intervencije određuju stručnjaci nakon sveobuhvatnog pregleda i točne dijagnoze..

Savjet: Čak i najbezazleniji poremećaji probavnog trakta mogu biti početni simptomi ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju operaciju. Nemojte ih zanemariti, bolje je konzultirati liječnika za pregled.

Metode istraživanja

Sveobuhvatan pregled pomoći će izbjeći pogreške prilikom postavljanja dijagnoze

Za provođenje pregleda crijeva koriste se rentgenske, ultrazvučne i instrumentalne metode.

Rentgenski pregled uključuje pregled trbušnih organa, kontrastnu studiju s uvođenjem suspenzije barijevog sulfata, računalno tomografsko skeniranje - virtualna kolonoskopija.

Suvremeni ultrazvučni pregled provodi se u 3D formatu, provodi se i Doppler ultrazvuk koji daje informacije o strukturi organa, njegovim žilama, cirkulaciji krvi..

Najčešće instrumentalne metode uključuju rektoskopiju (pregled rektuma), kolonoskopiju crijeva, kada se nakon posebne pripreme (čišćenja) ubaci endoskop, opremljen minijaturnom kamerom, sustavom povećavnih leća i osvjetljenjem. Na taj se način pregledavaju rektum, sigmoidni, kolonijski odsjek do ileocekalnog kuta - mjesta u kojem se ileum ulijeva u cecum.

Tanak je presjek teško vidjeti zbog njegovih anatomskih značajki - krivudavosti, mnogih petlji. U tu svrhu koristi se endoskopija kapsula. Pacijent proguta malu kapsulu (PillCam) koja sadrži video kameru-skener, a ona, krećući se postupno iz želuca duž cijelog probavnog trakta, skenira i prenosi sliku na zaslon računala.

Vrste intervencija

Sve operacije podijeljene su u 3 skupine:

  • laparotomni (otvoreni, sa širokom disekcijom kože trbuha);
  • laparoskopski (izvodi se umetanjem optičkog uređaja i instrumenata kroz nekoliko malih rezova);
  • endoskopski, bez otvaranja trbušne šupljine, uvođenjem endoskopa u lumen organa kroz prirodne otvore.

Endoskopsko uklanjanje polipa u crijevu

Klasična laparotomija uglavnom se koristi za uklanjanje dijela organa - tankog, ravnog, sigmoidnog, debelog crijeva zbog raka, vaskularne tromboze s nekrozom, kongenitalnih anomalija. Laparoskopska metoda koristi se u slučaju benignih tumora, za disekciju adhezija; moderni roboti koji rade koriste ovu tehnologiju. Kirurg kontrolira "ruke" robota pomoću daljinskog upravljača pod kontrolom slike na ekranu.

Endoskopska tehnologija koristi se za izvođenje operacije uklanjanja polipa rektuma, sigmoida i debelog crijeva, uklanjanja stranih tijela i biopsije. To se obično radi tijekom dijagnostičke kolonoskopije..

Što se tiče opsega operacija, one mogu biti radikalne, uklanjanjem dijela organa, palijativne, s ciljem obnavljanja prohodnosti, kao i očuvanja organa. U suvremenoj kirurgiji naširoko se koriste alternativne metode - laserska, ultrazvučna kirurgija.

Moguće posljedice operacije

Nakon bilo koje kirurške intervencije, čak i nakon apendektomije, poremećaji se javljaju u jednom ili drugom stupnju. U prvim danima češće se razvijaju crijevna atonija, slabljenje peristaltike, nadutost i poteškoće u propuštanju plinova. Nije slučajno što kirurzi u šali normalizaciju ovog procesa kod operiranog pacijenta nazivaju "najboljom glazbom za liječnika"..

Također je moguć razvoj mnogih drugih posljedica: apsces, peritonitis, krvarenje, suppuration rane, začepljenje, nedosljednost šavova, post-anestetičke komplikacije unutarnjih organa. Sve se to događa u ranom razdoblju, kada je pacijent na promatranju u bolnici, gdje će stručnjaci pružiti stručnu pomoć na vrijeme..

Značajke postoperativnog razdoblja

Adhezije crijeva

Među svim posljedicama, crijevna priraslica najčešće se razvija nakon operacije. Točnije, oni se uvijek razvijaju u jednom ili drugom stupnju, ovisno o složenosti operacije i karakteristikama pacijentovog tijela, a taj se proces može izraziti u različitom stupnju. Već 2-3 tjedna nakon otpusta mogu se pojaviti bolovi u trbuhu povlačenja, zatim nadutost, zadržavanje stolice, mučnina, povremeno povraćanje.

Savjet: kada se pojave ovi simptomi, ne biste trebali samostalno liječiti, uzimati lijekove protiv bolova i laksative. To može izazvati razvoj akutne ljepljive opstrukcije, pa je bolje odmah se obratiti stručnjaku.

Adekvatna tjelesna aktivnost - hodanje, posebne vježbe, ali bez velikih opterećenja i stresa - pridonosi prevenciji priraslica. Ne smijemo zaboraviti na medicinsku prehranu, izbjegavati grubu i začinjenu hranu, hranu koja uzrokuje nadutost. Fermentirani mliječni proizvodi, koji uključuju korisne laktobacile, imaju pozitivan učinak na obnavljanje crijevne sluznice. Također je potrebno povećati broj obroka do 5-7 puta dnevno u malim obrocima.

Pacijenti koji su podvrgnuti kemoterapiji zbog karcinoma crijeva nakon kirurškog uklanjanja njegovog dijela (rektuma, sigmoida, debelog crijeva ili tankog crijeva), takozvane pomoćne kemoterapije, trebaju posebno pažljivo pridržavati se prehrane. Ovi lijekovi usporavaju proces oporavka, a tijek liječenja može trajati 3-6 mjeseci.

Kako biste izbjegli mnoge posljedice kirurških operacija, kao i ponovljene intervencije, na kraju, da biste živjeli uobičajenim punopravnim životom, morate pažljivo slijediti terapijsku prehranu, strogo promatrati način tjelesne aktivnosti u skladu s pojedinačnim preporukama stručnjaka.

Resekcija crijeva: indikacije za operativni zahvat, moguće komplikacije i posljedice nakon anastomoze

Značajke predoperativnog razdoblja

Da bi se resekcija crijeva odvijala bez komplikacija, važno je pravilno pripremiti organ za operaciju. Ako je operacija hitna, tada se pripremna faza svodi na minimalni broj pregleda, au ostalim slučajevima pripremne postupke treba provesti u cijelosti.
Također preporučujemo čitanje: Znakovi i liječenje alkoholne kome, prva hitna pomoć Trovanje živom: zašto su opasne posljedice opijenosti Pomoć psu otrovanom otrovom štakorima Opijenost tijela: metode liječenja kod kuće

Pacijentu se dodjeljuju sljedeći pregledi i testovi:

  • analiza krvi i urina;
  • EKG;
  • konzultacije stručnjaka koji se imenuju pojedinačno.

Uz ove preglede, pacijent mora očistiti crijeva, to je neophodno kako bi se minimalizirao rizik od razvoja zaraznih komplikacija. Za to treba uzimati laksative, a provodi se i klistir za čišćenje. Također je važno pridržavati se prehrambenih preporuka, pa iz prehrane trebate izuzeti grah, svježe voće i povrće, pekarske proizvode i alkohol..

Kada priprema crijeva za operaciju, liječnik može propisati upotrebu
posebna rješenja, koja treba piti u nekoliko litara. Napominjemo da bi posljednji obrok trebao biti 12 sati prije operacije.
Prije resekcije također je propisan tečaj antibakterijskih lijekova, potreban je kako bi se izbjegle komplikacije koje mogu biti zarazne..

Liječnika koji će izvršiti resekciju treba savjetovati ako uzimate dodatne lijekove. To je važno jer aspirin, protuupalni lijekovi i antikoagulanti mogu dovesti do krvarenja. Stoga se prije operacije njihov prijem zaustavlja..

Liječenje proljeva kod odraslih kod kuće

Dijagnostika prije resekcije

Maligni tumor je osnovna bolest. što može dovesti do potrebe za resekcijom rektuma. Znakovi raka najčešće se osjećaju u kasnijim fazama, simptomi su sljedeći:

  • kršenja pravilnosti pražnjenja crijeva;
  • bol koja se osjeća tijekom pražnjenja crijeva;
  • prisutnost gnoja, sluzi i krvi u izmetu;
  • tenesmus, ili lažni i bolni nagon za defekacijom.

S razvojem bolesti izlaz fekalija postaje otežan, pojavljuju se zatvor i ozbiljni poremećaji crijeva. Test krvi utvrđuje prisutnost anemije, a to je niska koncentracija crvenih krvnih stanica.

Dijagnostički postupci koji se koriste za otkrivanje raka:

  • pregled proktologa;
  • anoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • Magnetska rezonanca;
  • ultrazvučni postupak.

Glavne vrste anastomoze

Anastomoze su podijeljene na spojne dijelove i ovisno o tehnici izvođenja. Prema prvom kriteriju, anastomozu možemo podijeliti na:

  1. Jednjak. Izvodi se između dvanaesnika i kraja jednjaka, dok želudac nije zahvaćen.
  2. Gastrointestinalni. Ova vrsta se naziva i gastroenteroanamostoza. Radi se između želuca i crijeva..
  3. Interintestinalni. Ova se anastomoza izvodi tijekom većine intervencija na crijevima..

Interintestinalna anastomoza ima svoje podvrste. Oni su sljedeći:

  • tankog crijeva,
  • gusta crijeva;
  • tankog crijeva.

Svaka od ovih podvrsta ima svoje osobine i indikacije za.

Kada je indicirana resekcija??

Najčešće indikacije za uklanjanje rektuma su:

  • rak u naprednim slučajevima;
  • nekroza tkiva;
  • prolaps crijeva koji se ne može popraviti.

Rektalna resekcija nešto je složenija operacija od, primjerice, operacije debelog crijeva. To je zbog osobitosti smještaja ovog dijela crijeva. Rektum je čvrsto uz zidove zdjelice i donji dio kralježnice.

U njegovoj neposrednoj blizini nalaze se genitalije, mokraćovodi, velike arterije, a tijekom operacije postoji određeni rizik od oštećenja. Veća je za pacijente s prekomjernom težinom i za one koji imaju prirodno usku zdjelicu.

Pored toga, zbog složenosti resekcije rektuma, postoji određena mogućnost da tumor ponovno naraste..

Opis metoda miješanja

U abdominalnoj kirurgiji, odnosno onim operacijama koje uključuju operaciju trbušnih organa, anastomoze se dijele u skupine ovisno o tehnici izvođenja. Dakle, postoje sljedeće podskupine:

  • kraj do kraja;
  • bok uz bok;
  • stranu do kraja.

Kraj do kraja

Ova vrsta anastomoze koristi se u slučajevima kada su dijelovi crijeva koji se spajaju gotovo isti. U tom se slučaju na manjem kraju napravi mali rez tako da postane isti kao i drugi kraj. Zatim su spojeni. Ova vrsta anastomoze jedna je od najučinkovitijih. Često se koristi tijekom operacije na sigmoidnom debelom crijevu..

Jedna uz drugu

Anastomoza bok uz bok izvodi se ako se izvrši resekcija crijeva velike razmjere ili postoji opasnost od jake napetosti u anastomotskom području. Ova opcija povezivanja uključuje šivanje krajeva crijeva dvostrukim šavom. Međutim, na bočnim dijelovima se izrađuju rezovi, koji se potom prišiju bočno. Za to se koristi kontinuirani šav..

Kraj u stranu

Ova se varijanta anastomoze koristi tijekom složenih operacija koje uključuju značajnu resekciju crijeva. Tehnika anastomoze s kraja na stranu uključuje čvrsto šivanje jednog kraja crijeva kako bi se stvorio panj. Dalje, krajevi se spajaju jedan pored drugog. Nakon toga se na panju napravi mali rez. Trebao bi biti jednak promjeru drugog zašivenog crijeva. Rezultirajuća rupa ušivena je kroz bočni rez na panju.

Simptomi i liječenje psorijaze vlasišta

Što je metoda ekstralevatora

Prema standardnoj tehnici trbušne perinealne ekstirpacije rektuma tijekom operacije, rektum se secira duž mezorektne fascije do podizača, a zatim se crijevo izolira od podizača do anusa.

Kada tumor napadne mišićni zid crijeva, vjerojatnije je da će taj put rezultirati perforacijom crijeva na mjestu tumora..

Od 2007. godine primjenjuje se modifikacija WPT rada - eBPE, što znači WPT za ekstralevator. Umjesto kružnog reza anusa predložen je cilindrični WPT. Ideja operacije je da nije potrebno "raspakirati" debelo crijevo s tumorom iz podizača, već ga je bolje ukloniti zajedno s podizačima, odsjekavši ih s mjesta pričvršćivanja - ovo je ekstralevatorska trbušno-perinealna rektalna ekstirpacija. Pacijent je tijekom ove manipulacije na trbuhu. Ovom tehnikom rizik od perforacije crijeva dramatično se smanjuje s 23% na 4%.

Moguće komplikacije i njihova prevencija

Nakon resekcije crijeva mogu se pojaviti razne komplikacije. Najčešće komplikacije anastomoze uključuju sljedeće manifestacije:

  • formiranje fistuloznih prolaza;
  • divergencija šavova;
  • kataralni anastomozitis - razvoj upale na području anastomoze;
  • razvoj krvarenja iz oštećenih žila.

Da bi se izbjegao ulazak crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu i stvaranje priraslica, liječnik se mora pridržavati određenih pravila. Ova pravila uključuju sljedeće:

  1. Područje operacije kirurg mora imati maramice.
  2. Rez za spajanje krajeva izrađuje se tek nakon stezanja crijevne petlje. Za to se koriste posebne crijevne pulpe..
  3. Prohodnost stvorene anastomoze određuje se palpacijom. To se radi prije kraja operacije..
  4. Tijekom postoperativnog razdoblja pacijent mora proći tečaj uzimanja antibiotika koji imaju širok spektar djelovanja..
  5. Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijent se mora pridržavati prehrane, kao i izvoditi set terapijskih vježbi. Vježbe disanja također neće biti suvišne..

Priprema za operaciju

Tehniku ​​crijevnih anastomoza kirurg odabire pojedinačno. Liječnik uzima u obzir tri principa: održavanje prohodnosti, minimalni upad u peristaltiku, optimalno odabrani tip šavova.

Pri odabiru šava, stručnjak se usredotočuje na:

  • vrsta tkanina koje se spajaju;
  • anatomija mjesta na kojem će se izvršiti manipulacija;
  • značajke organa: upala, boja i struktura zida, njegova izvedba (relevantno za međustavnu vezu).


Anastomoza se koristi za resekciju crijeva - uklanjanje zahvaćenog područja crijeva ili cijelog organa
U nekim se slučajevima koristi nekoliko različitih šavova (obrnuta metoda). Moguće je koristiti crijevne anastomoze bez otvaranja. Koristi se za ozbiljnu onkologiju zdjeličnih organa ili ukupno zračenje, odnosno njihove posljedice u obliku začepljenja ili fistula. Izvodi se obilazna anastomoza i organizira se izlučivanje sluznice kroz stomu.

Pacijent je također odgovoran za pripremu za operaciju trbuha. Važno je slijediti dijetu 3-7 dana prije određenog dana. Hrana mora biti kuhana ili kuhana na pari. Dopuštena je riža, nemasna govedina (perad), krupni kruh. Ne možete jesti deserte, masti (uključujući sjemenke i orašaste plodove), zlostavljati začine i umake.

Pacijent doručkuje dan prije operacije, hrane više nema. Zatim dolazi faza pročišćavanja. Preporuča se upotreba Fortraxa. Dostupno u vrećicama (jedna vrećica na litru vode). Dnevno morate piti do četiri jedinice lijeka. To će vam omogućiti sigurno, učinkovito i brzo čišćenje crijeva..


Pacijent se prije operacije mora pridržavati posebne prehrane.

Postoperativni atonski zatvor

Koprostaza (fekalna zagušenja) posebno je česta u starijih bolesnika. Čak i kratkotrajni odmor u krevetu i njihova prehrana narušavaju rad crijeva. Zatvor može biti spastičan ili atoničan. Gubitak tona ublažava se povećanjem prehrane i tjelesne aktivnosti.

Da bi se stimulirala crijeva, propisana je mala količina klistiranja za čišćenje hipertonskom fiziološkom otopinom tijekom 3-4 dana. Ako pacijentu treba dugotrajno isključivanje unosa hrane, tada se interno koristi vazelinsko ulje ili Mucofalk.

Kod spastičnog zatvora potrebno je:

  • ublažiti bol lijekovima s analgetskim učinkom u obliku rektalnih čepića;
  • smanjiti tonus rektalnih sfinktera uz pomoć antispazmodičnih lijekova (No-shpy, Papaverin);
  • kako bi omekšali izmet, mikroklizmere se izrađuju od toplog vazelinskog ulja na otopini furacilina.

Stimulacija stolice može se provesti uz dopuštenje liječnika laksativima različitih mehanizama djelovanja..

  • ostavlja sena,
  • kora krkavine,
  • korijen rabarbare,
  • Bisakodil,
  • ricinusovo ulje,
  • Gutalax.

Osmotsko djelovanje posjeduju:

  • Glauberova i Karlovy Vary sol;
  • magnezijev sulfat;
  • laktoza i laktuloza;
  • Manitol;
  • Glicerol.

Laksativi koji povećavaju količinu vlakana u debelom crijevu - Mucofalk.

Tijek kirurgije ekstirpacije rektuma

Zahvaćeno područje izrezuje se do granice zdravog tkiva. Pararektalno tkivo, regionalni limfni čvorovi i dio zdravog tkiva uklanjaju se i crijevima. To se radi radi smanjenja recidiva tumora. S velikim tumorom potrebno je uklanjanje sfinktera. Za pražnjenje crijeva stvara se umjetni ispust za izmet - stoma. Pričvršćen je na kolostomsku vrećicu.

Ekstirpacija rektuma operacija je koja se bira kada se odlučuje hoće li se sfinkter sačuvati ili ukloniti, jer postoje samo dvije vrste operacija:

  1. Čuvanje sfinktera - prednja i donja resekcija, transaknalna ekscizija.
  2. Uklanjanjem sfinktera - trbušno-perinealna ekstirpacija rektuma (BPE), gdje se umjesto sfinktera stvara stoma; zdjelice exenteration - uklanjanje mjehura i genitalija s crijevima, ako su zahvaćeni.

Propuštanje crijevne anastomoze

Uz sve pozitivne aspekte ovog postupka, postoje slučajevi kada nametnuta crijevna anastomoza očituje svoj neuspjeh. To se očituje na različite načine i na početku posljedice mogu biti potpuno nevidljive, bez otkrivanja bilo kakvih simptoma. Međutim, tada se mogu pojaviti nadutost, ubrzani puls i vrućica. Tada pacijent razvija peritonitis ili izlučivanje izmeta kroz rezultirajuću fistulu. Te posljedice istjecanja anastomoze mogu biti popraćene septikemijskim šokom (pacijent pada tlak, koža problijedi, mokraća ne teče u mokraćni mjehur, javlja se akutno zatajenje srca, polu-nesvjestica).

Raznolikost uzroka koji su uzročnici simptoma koji se očituju ukazuje na to da se anastomotsko curenje može pojaviti u svih operiranih bolesnika. Stoga je nakon operacije svaki pacijent potreban aktivni nadzor zdravlja. Ako pacijent nema pozitivan trend, a stanje mu se pogorša, treba se oglasiti alarm i shvatiti u čemu je stvar. U takvoj se situaciji odmah propisuje rentgen prsnog koša i peritoneuma, opsežna analiza staničnog sastava krvi, računalna tomografija i irigoskopija s kontrastnim sredstvom. S curenjem anastomoze u krvi, razina leukocita često raste, rendgen pokazuje širenje crijevnih petlji.

Neuspješna anastomoza crijeva uklanja se ponovljenim kirurškim zahvatom praćenim terapijom lijekovima.

Što možete jesti prije operacije?

Kad osoba operira, doživljava stres. Kada se oporavlja od operacije, treba mu više hranjivih sastojaka.

Ako idete na operaciju i ne osjećate glad, očekuje se da će vaše tijelo biti bolje pripremljeno za operaciju, pa će stoga biti sposobnije za popravak i zacjeljivanje..

Postoje, naravno, neki problemi s nejedenjem bilo koje vrste proteina..

Nedostatak proteina može dovesti do nuspojava poput osjećaja umora i slabosti, gubitka mišićne mase, gubitka kose, sporog oporavka od ozljeda, debljanja, povećane glukoze u krvi.

Ne morate imati ove simptome. Tjedan dijete bez proteina ne može vam naštetiti. Uz to, ti su problemi reverzibilni kad osoba ponovno počne jesti proteine..

Pića

Piće za piće prije operacije: sokovi od limuna, limete, sok od jabuke i crna kava. Vaše će tijelo vrlo brzo apsorbirati ova pića. Vaš probavni sustav bit će savršeno očišćen prije operacije.

Rehabilitacija

Glavni ciljevi rehabilitacije su obnova pacijentovog tijela i sprječavanje mogućeg ponavljanja bolesti koja je uzrokovala operaciju..

Nakon završetka operacije, pacijentu se propisuju lijekovi koji ublažavaju bol i nelagodu u trbuhu. Nisu specijalizirani lijekovi za crijeva, ali su najčešće sredstvo za ublažavanje boli. Osim toga, drenaža se koristi za odvod viška nakupljene tekućine..

Pacijentu je dozvoljeno kretanje po bolnici 7 dana nakon operacije. Da biste ubrzali zacjeljivanje crijeva i postoperativnih šavova, preporuča se nositi poseban zavoj.

Ako je pacijent u stabilno dobrom stanju, može napustiti bolnicu u roku od tjedan dana nakon operacije. 10 dana nakon operacije, liječnik uklanja šavove.

Bit prehrane bez troske i njene značajke

Tijelo moderne osobe sadrži mnogo otrova i otrova. Do slijepljenja dolazi iz više razloga..

Simptomi problema mogu se pojaviti zbog:

  • sjedilački način života,
  • stalno prejedanje,
  • jedući puno proteina, masti i ugljikohidrata,
  • nedostatak energije koja je dolazila s hranom.

Kao rezultat slaganja, osoba se može suočiti s cijelim popisom problema..

Zbog prezasićenja tijela štetnim tvarima može se dogoditi sljedeće:

  • kamenje u bubrezima i jetri,
  • bolesti živčanog sustava,
  • osip,
  • bolovi u zglobovima,
  • poremećaji stolice,
  • povećan umor,
  • razdražljivost,
  • novotvorine,
  • alergija.

Da biste se riješili štetnih tvari nakupljenih u crijevima i tijelu u cjelini, pomoći će prehrana bez troske. Suština metode koja se često propisuje prije operacije je opće čišćenje tijela..

Bilješka! Gubitak kilograma dodatna je prednost prehrane. Njegov je glavni cilj poboljšati zdravlje i eliminirati štetne tvari..

Dajući prednost prehrani bez troske, modni će modist moći naučiti osnove pravilne prehrane. Metoda podrazumijeva da će se dnevni jelovnik sastojati samo od zdravih proizvoda..

Za razliku od mnogih dijeta, shema bez troske zabranjuje konzumaciju voća i fermentiranih mliječnih proizvoda u jednom obroku. Prema utvrđenim pravilima, prednost morate dati prehrani sirovom hranom. U ovom se slučaju istodobno može konzumirati samo proizvod tipa 1. Držati se pravila nije uvijek lako. Ako fashionistica shvati da ne može podnijeti zahtjev prehrane bez troske, možete si priuštiti i hrabro kombinirati dopuštenu hranu jedni s drugima..

Bilješka! Ako se djevojka treba riješiti štetnih tvari prije operacije na rektumu, sigmoidoskopije, irigoskopije ili drugog pregleda ili medicinske intervencije, bolje je formulirati prehranu zajedno sa stručnjakom. Fashionista će možda morati razviti jelovnik bez vlakana ili iz njega isključiti određene namirnice..

Ako djevojka želi sama odlučiti što će jesti, u svakodnevni meni treba uvrstiti puno povrća. Djeluju kao prirodno sredstvo za čišćenje i uklanjaju štetne tvari iz tijela..

Opis i karakteristike suštine anastomoza

Stvaranju crijevne anastomoze obično prethodi uklanjanje dijela crijeva (resekcija). Nadalje, postaje neophodno povezati vodeći i odlazni kraj.

Tip od kraja do kraja

Koristi se za šivanje dva identična dijela debelog crijeva ili tankog crijeva. Izvodi se šavom od dva ili tri reda. Smatra se najkorisnijim u pogledu usklađenosti s anatomskim značajkama i funkcijama. Ali tehnički je teško izvedivo.

Uvjet veze je nepostojanje velike razlike u promjerima površina koja se uspoređuju. Manji kraj je urezan da savršeno pristaje. Metoda se koristi nakon resekcije sigmoidnog kolona u liječenju crijevne opstrukcije.


Prvo se formira stražnji zid anastomoze, a zatim prednji

Anastomoza s kraja u stranu

Metoda se koristi za povezivanje dijelova tankog crijeva ili, s jedne strane, tankog crijeva, a s druge strane debelog crijeva. Tanko crijevo obično je zašiveno sa strane stijenke debelog crijeva. Pruža 2 faze:

  1. U prvoj fazi formira se gusti panj s kraja odvojenog debelog crijeva. Drugi (otvoreni) kraj nanosi se na predloženo mjesto anastomoze sa strane i šiva uzduž stražnje stijenke Lambertovim šavom.
  2. Zatim se napravi rez duž eferentnog crijeva dužine duljine jednake promjeru aduktivnog dijela i prednji zid se prošije kontinuiranim šavom.

Koristi se za razne složene operacije, na primjer, nakon potpunog uklanjanja (ekstirpacije) jednjaka sa susjednim limfnim čvorovima i masnim tkivom.

Tip uz bok

Od prethodnih se verzija razlikuje po preliminarnom "slijepom" zatvaranju dvorednim šavom i stvaranju panjeva iz povezanih crijevnih petlji. Kraj, iznad panja, povezan je bočnom površinom s donjim dijelom Lambertovim šavom, koji je 2 puta duži od promjera lumena. Vjeruje se da je tehnički najlakše izvesti takvu anastomozu..

Može se koristiti i između homogenih dijelova crijeva i za povezivanje heterogenih područja. Glavne indikacije:

  • potreba za resekcijom velikog područja;
  • opasnost od prekomjernog rastezanja u anastomotskom području;
  • mali promjer spojenih sekcija;
  • stvaranje anastomoze između tankog crijeva i želuca.

Prednosti metode uključuju:

  • nema potrebe za šivanje mezenterija različitih područja;
  • uska veza;
  • zajamčena prevencija stvaranja crijevne fistule.


U slučaju bočne anastomoze, prethodno stvaranje panjeva nedostatak je tehnike.
Tip side-to-end Ako se odabere ova vrsta anastomoze, to znači da kirurg namjerava zašiti kraj organa ili crijeva nakon resekcije u stvorenu rupu na bočnoj površini aduktorske petlje. Najčešće se koristi nakon resekcije desne polovice debelog crijeva za povezivanje tankog i debelog crijeva.

Veza može imati uzdužni ili poprečni (poželjniji) smjer u odnosu na glavnu os. U slučaju poprečne anastomoze, prelazi se manje mišićnih vlakana. Ne remeti val peristaltike.

Kontraindikacije

Ne postoje posebne smjernice kada treba izbjegavati crijevnu anastomozu. Odluku o dopuštenosti / neprihvatljivosti operacije donosi kirurg na temelju općeg stanja pacijenta i stanja njegovih crijeva. Međutim, još uvijek se mogu dati brojne opće preporuke. Stoga se ne preporučuje anastomoza debelog crijeva u prisutnosti crijevne infekcije. Što se tiče tankog crijeva, prednost se daje konzervativnom liječenju u prisutnosti jednog od sljedećih čimbenika:

  • Postoperativni peritonitis.
  • Propusna prethodna anastomoza.
  • Poremećaj mezenteričnog krvotoka.
  • Snažno oticanje ili rastezanje crijeva.
  • Iscrpljenost pacijenta.
  • Kronični nedostatak steroida.
  • Opće nestabilno stanje pacijenta s potrebom stalnog praćenja kršenja.

Suvremeni načini zaštite anastomoza

U neposrednom postoperativnom razdoblju moguć je razvoj anastomoze. Vjeruje se da je uzrok:

  • upalna reakcija na šav;
  • aktivacija uvjetno patogene crijevne flore.

Upala u anastomotskom području dovodi do zatajenja šavova, zbog čega je toliko važno zaštititi područje kirurgije.

Za liječenje naknadnog cicatricialnog suženja ezofagealne anastomoze koristi se ugradnja poliesterskih stentova (ekspandirajućih cijevi koji podupiru zidove u proširenom stanju) pomoću endoskopa..

Kako bi se ojačali šavovi u abdominalnoj kirurgiji, koriste se autotransplantati (zašivanje vlastitih tkiva):

  • iz peritoneuma;
  • žig;
  • masne suspenzije;
  • mezenterični režanj;
  • seromuskularni režanj želučane stijenke.

Međutim, mnogi kirurzi ograničavaju upotrebu omentuma i peritoneuma na hranjivoj nožici krvlju opskrbljenom posudom samo na posljednju fazu resekcije debelog crijeva, jer gore navedene metode smatraju uzrokom postoperativnih gnojnih i adhezivnih procesa.


Proces anastomoze mukotrpan je posao

Široko su prihvaćeni razni zaštitnici punjeni lijekovima za suzbijanje lokalne upale. To uključuje ljepilo s biokompatibilnim antimikrobnim sadržajem. Za zaštitnu funkciju uključuje:

  • kolagen;
  • eteri celuloze;
  • polivinilpirolidon (biopolimer);
  • Sanguirithrin.

Uz antibiotike i antiseptike:

  • Kanamicin;
  • Cefamezin;
  • Dioksidin.

Kirurško ljepilo postaje tvrdo dok se liječi, pa je moguće sužavanje anastomoze. Gelovi i otopine hijaluronske kiseline smatraju se izglednijima. Ova tvar je prirodni polisaharid, koji izlučuju organska tkiva i neke bakterije. Dio je crijevne stanične stijenke, stoga je idealan za ubrzavanje regeneracije anastomotskih tkiva, ne uzrokuje upalu.

Hijaluronska kiselina ugrađena je u biokompatibilne samoresorbirajuće filmove. Predlaže se modifikacija njegovog spoja s 5-aminosalicilnom kiselinom (tvar pripada klasi nesteroidnih protuupalnih lijekova).

Unatoč zaštiti i dovoljno razvijenoj tehnici kirurških intervencija, neki pacijenti zahtijevaju postoperativno liječenje anastomotskom tehnikom. Razmotrite mjere za liječenje nekih od njih.

Crijevna pulpa primjenjuje se duž uzdužne osi, omogućuje vam sigurno odabir područja potrebnog za resekciju

Prevencija komplikacija

Komplikacije anastomoza mogu biti:

  • divergencija šavova;
  • upala u anastomotskom području (anastomozitis);
  • krvarenje iz oštećenih žila;
  • formiranje fistuloznih prolaza;
  • suženje uz začepljenje crijeva.

Adenokarcinom crijeva i debelog crijeva

Da biste izbjegli priraslice i crijevni sadržaj koji ulaze u trbušnu šupljinu:

  • područje operacije prekriveno je salvetama;
  • rez za šivanje krajeva izvodi se nakon stezanja crijevne petlje posebnom crijevnom pulpom i istiskivanja sadržaja;
  • urezan je rez mezenteričnog ruba ("prozor");
  • prohodnost stvorene anastomoze određuje se palpacijom prije završetka operacije;
  • u postoperativnom razdoblju propisani su antibiotici širokog spektra;
  • rehabilitacijski tečaj uključuje dijetu, fizioterapijske vježbe i vježbe disanja.

Priprema za operaciju

Prije izvođenja crijevne anastomoze treba provesti pažljivu pripremu. Sadrži nekoliko točaka, od kojih je svaka obavezna. Ovo su točke:

  1. Mora se poštivati ​​dijeta bez troske. Kuhana riža, keksi, govedina i piletina dopušteni su za konzumaciju.
  2. Prije operacije trebate izvršiti stolicu. Prije su se za to koristili klistir, a danas se uzimaju laksativi, na primjer, "Fortrans".
  3. Prije operacije potpuno su isključene masna, pržena, začinjena, slatka i brašnasta hrana, kao i grah, orašasti plodovi i sjemenke.

Uzorak jelovnika prehrane bez troske

Dijeta protiv troske omogućuje vam da se brzo riješite suvišnih kilograma i postignete opći oporavak tijela. Danas postoji nekoliko varijacija metode koje se mogu koristiti prije operacije debelog crijeva. Najpopularnija je 7-dnevna metoda mršavljenja.

Približni jelovnik prehrane bez troske prije operacije koja je predviđena za tjedan dana:

Dan u tjednuJeloUzorak izbornika
ponedjeljakDoručakSalata od cikle i kupusa + voda
VečeraJuha od povrća + kuhana smeđa riža + žele
VečeraRiba na pari + zelena salata
utorakDoručakKruška + sok od jabuke
VečeraPiletina + povrtna salata + kompot
VečeraJogurt + crni čaj bez šećera
srijedaDoručakVoćna salata + voda
VečeraKuhana crvena leća + salata od kupusa + zeleni čaj + kriška kruha s mekinjama
VečeraSalata od povrća + sok od naranče
četvrtakDoručak2 kriške ananasa + kruška + zeleni čaj
VečeraKuhana brokula + heljda + voćni žele
VečeraRiba + kruh od mekinja + kefir
petakDoručakCikla s biljnim uljem + žele
VečeraJuha od povrća + piletina + mineralna voda
VečeraCikla s biljnim uljem + zeleni čaj
subotaDoručakJabuka + kruška + žele
VečeraHeljda + povrtna salata + čaj
VečeraRiža + zelena salata + sok od naranče
nedjeljaDoručakNaranča + malo ananasa + voda
VečeraJuha od povrća + riba + čaj
VečeraSalata od povrća + kefir

Otklanjanje insolventnosti

Ovisno o ozbiljnosti curenja, koriste se različite metode za njegovo uklanjanje. Konzervativno vođenje pacijenta (bez ponovne operacije) osigurava se u slučaju:

  • Razgraničena insolventnost. Koristi se uklanjanje apscesa drenažnim instrumentima. Oni također stvaraju razgraničenu fistulu.
  • Nesolventnost kada je crijevo isključeno. U ovoj situaciji, nakon 6-12 tjedana, pacijent se ponovno pregledava..
  • Neuspjeh u pojavi sepse. U tom se slučaju uz operaciju provode i mjere podrške. Te mjere uključuju upotrebu antibiotika, normalizaciju rada srca i respiratornih procesa.

Kirurški pristup također može biti različit, ovisno o vremenu dijagnoze nedostatka.

U slučaju ranog simptomatskog zatajenja (problem je otkriven 7-10 dana nakon operacije), radi ponovljene laparotomije radi pronalaska kvara. Nadalje, može se primijeniti jedna od sljedećih metoda ispravljanja situacije:

  1. Odspajanje debelog crijeva i ispumpavanje apscesa.
  2. Odvajanje anastomoze s stvaranjem stome.
  3. Pokušaj sekundarnog formiranja anastomoze (s / bez prekida).

Ako se pronađe ukočena stijenka crijeva (uzrokovana upalom), ne može se izvršiti ni resekcija ni stvaranje stome. U tom slučaju, kvar je šivan / apsces je ispumpan ili je sustav odvodnje instaliran na problematičnom području kako bi se stvorio ograničeni fistulozni prolaz.

S kasnom dijagnozom nesolventnosti (više od 10 dana od datuma operacije), automatski govore o nepovoljnim uvjetima tijekom relaparotomije. U tom se slučaju poduzimaju sljedeće radnje:

  1. Stvaranje proksimalne stome (ako je moguće).
  2. Utjecaj na upalni proces.
  3. Ugradnja odvodnih sustava.
  4. Formiranje razgraničenog fistuloznog tečaja.

Kod difuzne sepse / peritonitisa izvodi se laparotomija debridmana sa širokom drenažom.

Odbijanja poslovanja

Ovaj se fenomen javlja i kod nekih pacijenata. Porijeklo straha od operacije je psihološko - pacijent se srami što će uvijek imati sa sobom kolostomsku vrećicu. Neće moći sam kontrolirati stolicu. Ali govorimo o produženju života, a izbor donosi sam pacijent. Troškovi produženog rektalnog istjerivanja u Moskvi kreću se od 31 do 70 tisuća rubalja u raznim vodećim klinikama. Stopa preživljavanja nakon 5 godina nakon operacije iznosi 30-40%.

Kakva bi trebala biti anastomoza?

Stvorena anastomoza mora odgovarati očekivanim funkcionalnim ciljevima, inače nema smisla operirati pacijenta. Glavni zahtjevi su:

  • osiguravanje dovoljne širine lumena tako da suženje ne ometa prolazak sadržaja;
  • odsutnost ili minimalne smetnje u mehanizmu peristaltike (kontrakcija crijevnih mišića);
  • potpuna nepropusnost šavova koji osiguravaju vezu.


Ako jedan specijalist ne može odlučiti što učiniti s pacijentom, održava se konzultacija
Za kirurga je važno ne samo odrediti koju će se vrstu anastomoze primijeniti, već i kojim šavom pričvrstiti krajeve. Ovo uzima u obzir:

  • odjel crijeva i njegove anatomske značajke;
  • prisutnost upalnih znakova na mjestu operacije;
  • crijevne anastomoze zahtijevaju preliminarnu procjenu održivosti zida, liječnik ga pažljivo pregledava bojom, sposobnošću skupljanja.

Najčešće korišteni klasični šavovi su:

  • Punktirani gumenim ili nodularnim iglama rade se kroz submukozu i mišićne slojeve, bez hvatanja sluznice;
  • Lambert - serozna membrana (izvan crijevne stijenke) i mišićni sloj su zašiveni.

Bit prehrane bez troske i njene značajke

Tijelo moderne osobe sadrži mnogo otrova i otrova. Do slijepljenja dolazi iz više razloga..

Simptomi problema mogu se pojaviti zbog:

  • sjedilački način života,
  • stalno prejedanje,
  • jedući puno proteina, masti i ugljikohidrata,
  • nedostatak energije koja je dolazila s hranom.

Kao rezultat slaganja, osoba se može suočiti s cijelim popisom problema..

Zbog prezasićenja tijela štetnim tvarima može se dogoditi sljedeće:

  • kamenje u bubrezima i jetri,
  • bolesti živčanog sustava,
  • osip,
  • bolovi u zglobovima,
  • poremećaji stolice,
  • povećan umor,
  • razdražljivost,
  • novotvorine,
  • alergija.

Da biste se riješili štetnih tvari nakupljenih u crijevima i tijelu u cjelini, pomoći će prehrana bez troske. Suština metode koja se često propisuje prije operacije je opće čišćenje tijela..

Bilješka! Gubitak kilograma dodatna je prednost prehrane. Njegov je glavni cilj poboljšati zdravlje i eliminirati štetne tvari..

Dajući prednost prehrani bez troske, modni će modist moći naučiti osnove pravilne prehrane. Metoda podrazumijeva da će se dnevni jelovnik sastojati samo od zdravih proizvoda..

Za razliku od mnogih dijeta, shema bez troske zabranjuje konzumaciju voća i fermentiranih mliječnih proizvoda u jednom obroku. Prema utvrđenim pravilima, prednost morate dati prehrani sirovom hranom. U ovom se slučaju istodobno može konzumirati samo proizvod tipa 1. Držati se pravila nije uvijek lako. Ako fashionistica shvati da ne može podnijeti zahtjev prehrane bez troske, možete si priuštiti i hrabro kombinirati dopuštenu hranu jedni s drugima..

Bilješka! Ako djevojku treba spasiti

Dijeta bez troske je prehrambeni sustav koji vam omogućuje ne samo da se riješite prekomjerne težine, već i poboljšate stanje tijela u cjelini. Metoda je razvijena kao način za poboljšanje ljudskog zdravlja. Iskoristivši metodu mršavljenja, modnica će se moći riješiti suvišnih kilograma i očistiti crijeva od štetnih tvari. Ponekad stručnjaci traže od osobe da slijedi dijetu prije nego što je pošalje na ultrazvuk abdomena, kolonoskopiju, magnetnu rezonancu ili druge manipulacije povezane s proučavanjem gastrointestinalnog trakta ili srodnih organa.

Usklađenost s metodom mršavljenja propisana je čak i prije nekih operacija. Metoda mršavljenja omogućuje ne samo čišćenje stanica od toksina, već dovodi i do gubitka kilograma. Nakon dijete, djevojčica može izgubiti do 5 kg za 1 tjedan. Istodobno, ne biste se trebali brinuti za svoje zdravlje. Dijeta je dizajnirana za liječenje i čišćenje crijeva, što ga čini ne samo sigurnim, već i korisnim. Pridržavajući se metode, modnica će primijetiti da će joj se stolica poboljšati, a izgled celulita smanjiti. Uz to će se dogoditi opće čišćenje tijela. Dalje ćemo razgovarati o suštini prehrane s malo troske, hrani koja se može jesti uz promatranje metode mršavljenja i približnom meniju za tjedan dana..

Otkrivanje insolventnosti

Glavni znakovi curenja anastomoze su napadi jakih bolova u trbuhu, praćeni povraćanjem. Također je vrijedna pažnje povećana leukocitoza i vrućica..

Dijagnoza curenja anastomoze provodi se pomoću klizme s kontrastnim sredstvom nakon čega slijedi radiogram. Također se koristi računalni tomogram. Prema rezultatima istraživanja mogući su sljedeći scenariji:

  • Kontrastno sredstvo slobodno teče u trbušnu šupljinu. CT skeniranje pokazuje tekućinu u trbušnoj šupljini. U tom je slučaju hitno potrebna operacija.
  • Kontrastno sredstvo se akumulira razgraničeno. Upala je malo, a trbušna šupljina uglavnom nije pogođena.
  • Nisu uočena curenja kontrasta.

Na temelju primljene slike liječnik izrađuje plan daljnjeg rada s pacijentom..

Mehanička anastomoza

Postoje i alternativne metode primjene gornje tri vrste anastomoza pomoću posebnih klamerica umjesto kirurških niti. Ova metoda postavljanja anastomoze naziva se hardverska ili mehanička.

Još uvijek nema konsenzusa oko toga koja je metoda, ručna ili hardverska, učinkovitija i daje manje komplikacija..

Brojne studije provedene kako bi se identificirala najučinkovitija metoda anastomoze često su pokazale međusobno suprotne rezultate. Dakle, rezultati nekih studija govorili su u prilog ručnoj anastomozi, drugi u korist mehaničke, prema trećem, uopće nije bilo razlike. Dakle, izbor metode izvođenja operacije u potpunosti ovisi o kirurgu i temelji se na osobnoj pogodnosti za liječnika i njegovim vještinama, kao i na cijeni operacije..