Dječji rak nije rečenica

Fibrom

Materijal je pripremio liječnik najviše kategorije A.A.Scheglov.
Zahvaljujući mogućnostima moderne medicine, većina djece s ranom fazom raka može se potpuno izliječiti. I tko će, ako ne roditelji koji svakodnevno komuniciraju s djetetom, moći na vrijeme primijetiti promjene u njegovom stanju i obratiti se stručnjacima?
Prema pedijatrijskim onkolozima, pažnja roditelja igra veliku ulogu u ranom otkrivanju malignih tumora u djece. Naravno, to ne znači da roditelji trebaju svakodnevno pregledavati i dodirivati ​​dijete u potrazi za tumorom. Trebali bi se samo pridržavati savjeta poznatog američkog onkologa Charlesa Camerona: "Ne budite previše neoprezni prema raku kod djece, niti previše zabrinuti, već budite oprezni!"

Principi "onkološke budnosti"

Mrežni liječnici i roditelji trebali bi znati neke od principa koji čine koncept "onkološke budnosti", što može biti korisno za pravovremenu dijagnozu tumora u djeteta.

• Poznavanje prvih znakova i tijeka glavnih vrsta malignih tumora u djece.

• Poznavanje organizacije dječje onkološke službe i brzo upućivanje djeteta, ako je potrebno, na odgovarajući specijalizirani odjel.

• Temeljiti pregled djeteta prilikom bilo kojeg roditeljskog posjeta liječniku.

• U slučaju neobičnog tijeka bilo koje bolesti, neobjašnjivih simptoma i nejasne kliničke slike, potrebno je prisjetiti se teoretske mogućnosti razvoja zloćudnog tumora.

• Pregled djeteta sa sumnjom na zloćudni tumor treba obaviti što je prije moguće uz uključivanje potrebnih stručnjaka.

Načelo koje se već dugo promiče u praksi odraslih: "Kad sumnjate u dijagnozu, razmislite o raku", mora se bezuvjetno prihvatiti u pedijatrijskoj praksi..

Uobičajeni simptomi raka

Opće točke na koje je korisno obratiti pažnju i pedijatrima i roditeljima:

• svako razdoblje djetinjstva karakteriziraju određene vrste malignih tumora, koje će biti navedene u nastavku;

• dječaci obolijevaju dvostruko češće od djevojčica;

• tumori su nešto češći u djece rođene ženama starijim od 40 godina.

• gubitak apetita i s tim povezan gubitak težine;

• bljedilo kože;

• neobjašnjivi porast temperature.

Za pažljivog roditelja također će biti primjetne promjene u djetetovom uobičajenom ponašanju:

• postaje ćudljiv;

• počinje se umarati brže nego obično;

• često zaboravlja na svoje omiljene igre.

Tumori na mozgu

Druga najčešća zloćudna bolest u djece su tumori mozga.

U slučajevima kada se tumor u razvoju nalazi daleko od vitalnih centara mozga, on može dugo asimptomatski rasti, a akutno, iznenada razvijajući se simptomi karakteristični su za tumore koji se nalaze u blizini centara koji podržavaju život. Na ovaj ili onaj način, prve kliničke manifestacije tumora na mozgu povezane su s porastom (zbog rasta tumora) intrakranijalnog tlaka. Isprva se to očituje znakovima općeg kompleksa simptoma tumora, a daljnjim razvojem bolesti dodaju se takvi znakovi kao što je glavobolja koja se javlja najčešće ujutro i pojačava kad se glava nagne, kašlje.

Ako se starije dijete može žaliti, tada se kod mlađe djece simptomi bolesti očituju tjeskobom, u kojoj beba počinje plakati, hvatati se za glavu, trljati kožu.

Vrlo čest simptom je neopravdano povraćanje, koje se, poput glavobolje, obično javlja ujutro..

Ostali znakovi koji prate rast tumora uključuju promjene u vidu, poremećaje hoda (kod starije djece poremećaji koordinacije u rukama mogu se očitovati promjenom rukopisa).

Neki ljudi imaju napadaje.

Pojava gore navedenih simptoma nije nužno posljedica pojave tumora na mozgu (možda je to povezano s drugim dječjim bolestima), no ako se otkriju, svakako je potrebno konzultirati stručnjaka iz ovog područja - neurokirurga.

Maligne bolesti limfnih čvorova

Na trećem su mjestu najčešće maligne bolesti limfnih čvorova, među kojima prije svega treba spomenuti limfogranulomatozu - bolest, odnosno limfom, Hodgkinov i limfosarkom - ne-Hodgkinov limfom. Uz svu sličnost ovih bolesti u smislu supstrata lezije - limfnog tkiva - postoje brojne razlike između njih u kliničkom tijeku, metodama liječenja i prognozi.

U limfogranulomatozi su najčešće pogođeni (90%) cervikalni limfni čvorovi.

Budući da se u djetinjstvu cervikalni limfni čvorovi povećavaju kod mnogih bolesti, anksioznost zbog njihovog povećanja ne javlja se ni kod liječnika ni kod roditelja. Naravno, propisani su termalni tretmani i antibiotici. Ponekad se nakon toga čvorovi mogu neko vrijeme smanjivati, što dodatno komplicira situaciju, budući da smanjenje čvorova za roditelje, pa čak i za liječnike, ukazuje na odsutnost zloćudnog tumora.

U većini slučajeva, bez posebnog liječenja, limfni čvorovi opet polako, ali postojano povećavaju veličinu, ponekad lemeći jedni s drugima, tvoreći takozvane konglomerate. Budući da u prvim stadijima bolesti opće stanje djeteta ne pati, čak ni u velikom gradu, dijete dugo (ponekad i do godinu dana) promatraju razni stručnjaci, bez primanja potrebnog liječenja. U međuvremenu bolest napreduje, u proces su uključene i druge skupine limfnih čvorova, a mogu se pridružiti i takozvani simptomi opijenosti: nerazumni porast temperature, pojačano znojenje (osobito noću), gubitak kilograma, rjeđe svrbež kože.

U rutinskom pregledu krvi može se otkriti porast ESR i broja leukocita te smanjenje broja limfocita.

U pravilu, dijete ulazi u specijaliziranu kliniku kada je bolest već u stadijima II-IV. Broj pacijenata primljenih u kliniku s I. stadijom bolesti ne prelazi 10% i upravo se u ovoj fazi koriste najštedljivije metode liječenja dječjeg tijela i gotovo svi bolesnici mogu se izliječiti.

Ako se, s povećanjem limfnih čvorova na vratu, liječnik koji pregledava dijete sjeća da postoji takva bolest kao što je limfogranulomatoza, dijagnoza će biti pravovremenija.

Postoji nekoliko točaka, čije znanje može pomoći u sumnji na limfogranulomatozu..

• Najčešće se limfogranulomatoza javlja kod djece u dobi od 4-6 i 9-10 godina, jer se u tim razdobljima djetinjstva događaju najozbiljnije fiziološke promjene u djetetovom limfnom sustavu, a limfni čvorovi postaju ranjivi na učinke nekog čimbenika koji uzrokuje bolest. Postoji mnogo teoretskih pretpostavki, ali, kao i kod većine malignih tumora u djece, uzrok je nepoznat..

• Dječaci obolijevaju tri puta češće od djevojčica.

• Za razliku od upalnih bolesti limfnih čvorova, čvor (ili čvorovi) povećani limfogranulomatozom potpuno su bezbolni na dodir, koža koja ga pokriva apsolutno nije promijenjena, nema povećanja lokalne temperature iznad čvora.

Trenutno su usvojene sljedeće taktike: ako porast limfnih čvorova traje dulje od mjesec dana, a dijete nema nijednu bolest koja objašnjava ovo povećanje čvorova (angina, zubni karijes, upalne žarište poput čireva u blizini proširenog čvora), roditeljima se nudi dijagnostička punkcija ovog čvora.

Punkcija se izvodi ambulantno, bez hospitalizacije, običnom iglom za intramuskularnu injekciju, tako da nije bolnija od bilo koje injekcije, a djetetu ne nanosi nikakvu štetu. Iskusni citolog će ili posumnjati u dijagnozu ili će je odbiti. U slučaju sumnje na limfogranulomatozu, djetetu je potreban pregled u specijaliziranom odjelu radi konačne dijagnoze i potrebnog liječenja.

Ako punkciju izvodi iskusni liječnik, a materijal dobiven tijekom punkcije pregledava kvalificirani citolog, učestalost dijagnostičkih pogrešaka je minimalna. U neiskusnim rukama provedba ovog postupka je besmislena, jer dijagnoza neće biti uspostavljena, a vrijeme dragocjeno za pravovremeni početak liječenja dodatno će se izgubiti..

Limfosarkom se javlja u limfnim tkivima i u svom su tijeku brzina rasta i prognoza bliže akutnoj leukemiji nego limfogranulomatozi. U limfosarkomu nema omiljenih dobnih vrhova. Dječaci obolijevaju češće od djevojčica. Prve manifestacije bolesti ovise o primarnom mjestu tumora..

Konvencionalno se razlikuju četiri najčešće lokalizacije procesa:

• Limfosarkom trbušne šupljine;

• Limfosarkom limfnih čvorova prsne šupljine (medijastinum);

• Limfosarkom perifernih (cervikalnih, aksilarnih, ingvinalnih) limfnih čvorova.

Rjeđa je izolirana lezija limfosarkoma kostiju, mekih tkiva, kože, unutarnjih organa. U principu je limfno tkivo prisutno u čitavom ljudskom tijelu, stoga je moguć razvoj limfosarkoma u bilo kojem organu ili tkivu.

Kada se tumor pojavi u trbušnoj šupljini, moguće su dvije varijante kliničke slike:

• u slučaju oštećenja crijeva, rast tumora dovodi do njegove začepljenja, a dijete je primljeno u bolnicu iz hitnih razloga;

• kada se tumor nalazi izvan crijeva, njegov rast dovodi do povećanja volumena trbuha, a djeca se primaju na liječenje samo u dalekosežnim fazama procesa.

Nakon pažljivog ispitivanja roditelja, ispada da se tumor nije razvijao asimptomatski. Roditelji ukazuju na znakove koji su teško uočljivi na početku bolesti: neka su djeca imala nejasne bolove u trbuhu, promjene apetita, proljev, izmjenjujući se sa zatvorom. Budući da ti fenomeni nisu bili jako izraženi, roditelji, a često i medicinski radnici, također su vjerovali da je sve to zbog netočnosti u prehrani, uz prisustvo crva itd..

S primarnom lezijom limfosarkoma limfnih tkiva prsnog koša, prve manifestacije bolesti najčešće su znakovi karakteristični za virusne i upalne bolesti: porast tjelesne temperature, kašalj i malaksalost. Kratkoća daha, oticanje lica, širenje safenskih vena kože prsnog zida, u pravilu, otkrivaju se dalekosežnim tumorskim procesom. Mediastinalni limfosarkom karakterizira vrlo agresivan tijek, a klinička slika koja se brzo razvija zahtijeva hitan poseban tretman.

Najinformativnija dijagnostička metoda u ambulantnim uvjetima je RTG prsnog koša, koji nije vrlo lako propisan zbog pretjerane opasnosti od zračenja.

Čudno, ali limfosarkom žlijezda faringealnog prstena dijagnosticira se prilično kasno, jer se postojeće patološke promjene na mekom nepcu i tonzilima tumače kao manifestacija upalnog procesa. Pojava metastaza u cervikalnim limfnim čvorovima, koja se izražava njihovim povećanjem, prisiljava na temeljitiji pregled djeteta od strane LR-stručnjaka. Od kliničkih znakova na koje roditelji trebaju obratiti pažnju, potrebno je naznačiti promjene glasa, nazalni nos, iscjedak iz nosa bez očitih znakova virusnih bolesti poput ARVI ili gripe.

Limfosarkom perifernih limfnih čvorova (najčešće su prvenstveno zahvaćeni cervikalni čvorovi) u svojim se kliničkim manifestacijama praktički ne razlikuje od onoga što smo ranije opisali u odjeljku o limfogranulomatozi. Naravno, stručnjak koji pregledava dijete primijetit će razliku između ovih bolesti već palpacijom, ali ovdje nema posebnog smisla izlagati ove medicinske suptilnosti. Prema kliničkom tijeku, limfosarkom se, naravno, razlikuje u nasilnijem tijeku od limfogranulomatoze, a razdoblje prije liječenja određuje se tjednima, a ne mjesecima. U prisutnosti limfosarkoma, primjena termičkih postupaka (posebno fizioterapije), pod čijim utjecajem se ubrzava rast tumora, vrlo je štetna za tijek bolesti. S tim u vezi, upozorio bih na imenovanje bilo kojih metoda liječenja povećanih limfnih čvorova, ako dijagnoza nije precizno utvrđena.

Tumori bubrega u djece nesumnjivo su urođeni i obično se dijagnosticiraju u ranoj dobi. Vrhunac otkrivanja ovih tumora javlja se u dobi od 2-5 godina. Dječaci i djevojčice jednako često obolijevaju.

Manifestacije gore opisanog kompleksa simptoma tumora, u pravilu, roditelji ne primjećuju, a samo povećanje tumora na veličinu kad se počne osjećati ili postane vidljivo "na oko", natjera roditelje da se posavjetuju s liječnikom. Ako pažljivo ispitate roditelje, ispada da su se neki simptomi ipak imali: neka su se djeca žalila na bolove u trbuhu ili donjem dijelu leđa, većina je pokazala promjene u apetitu i normalno ponašanje, a neka su imala neobjašnjiv porast tjelesne temperature. Nažalost, roditelji ove znakove ne primjećuju, jer opće stanje djeteta s tumorom bubrega ostaje prilično zadovoljavajuće dulje vrijeme. Mnogo je gore što roditelji, primijetivši povećanje trbuha ili osjećaj za tumor, ne obraćaju pažnju na to, vjerujući da dijete ima rahitis ili jednostavno povećanu jetru ili slezinu. Rijeđi prvi znak tumora bubrega primjesa je krvi u mokraći (ponekad toliko beznačajna da se otkriva samo mikroskopskim pregledom).

Još je rjeđi neuroblastom, tumor koji se razvija iz živčanog tkiva. Omiljena mjesta za ove tumore su retroperitonealni prostor i medijastinum. Ovaj je tumor također urođen i otkriva se u prilično ranoj dobi..

Za razliku od tumora bubrega, kod retroperitonealnog neuroblastoma jedan od prvih kliničkih znakova može biti bol u nogama (najčešće u zglobovima koljena), a promjene u krvnom testu pojavljuju se prilično rano (smanjenje hemoglobina).

U djeteta, prije nego kod tumora bubrega, razvija se bljedilo kože, na koži se mogu pojaviti manja krvarenja. U kasnijem razdoblju tumor postaje okom vidljiv ili opipljiv u gornjem dijelu trbuha.

Budući da se neuroblastom razvija vrlo brzo, moguće su situacije kada prvi znak na koji će roditelji obratiti pažnju nije sam tumor, već njegove metastaze - u kostima lubanje (na vlasištu se pojavljuju gusti tuberkulumi), u očnim kostima (u blizini oka se pojavi „ modrica "ili izbočenje očne jabučice).

Porazom medijastinalnog neuroblastoma u ranim fazama, bolest je asimptomatska, a tumor se otkriva samo rentgenskim pregledom koji se provodi za neku drugu bolest. U kasnijim fazama neuroblastom može prerasti u kralježnični kanal, što prati karakteristična klinika: paraliza donjih ili gornjih ekstremiteta, poremećaji funkcija zdjeličnih organa u obliku urinarne i stolice inkontinencije.

Od brojnih zloćudnih tumora kostiju u djetinjstvu, najčešće se dijagnosticiraju dvije vrste - osteosarkom i Ewingov tumor. Prva, u pravilu, utječe na okrugle kosti (femur, tibija, humerus), druga - ravne kosti (lopatica, kosti zdjelice, rebra). Oba tumora mogu zahvatiti bilo koju kost.

Najčešća značajka tumora kostiju u djece je bol koja se javlja bez jasnih naznaka ozljede. Malo kasnije, pojavljuje se oteklina preko lezije..

Element upale također je karakterističan za Ewingov tumor, odnosno pojava boli i oteklina može biti popraćena povećanjem tjelesne i kožne temperature preko patološkog fokusa. Test krvi otkriva promjene karakteristične za upalne bolesti - povećanje ESR-a i broja leukocita.
Ne zaboravite reći svojim prijateljima.

Bebe i rak

Rak nema dobnu granicu

Uskoro su uslijedila objašnjenja. U 2019. godini su tri novorođene bebe u Krasnojarskom centru za zaštitu majki i djece dijagnosticirane karcinomom. Dijagnosticiran im je rak krvožilnog sustava. Riječ "prvi put", koja je tako prestrašila sve ljude koji nisu povezani s medicinom, zvučala je na okruglom stolu regionalnog Ministarstva zdravlja zbog činjenice da su prvi put takvu dijagnozu liječnici Centra za zaštitu majčinstva i djetinjstva pronašli odjednom kod troje novorođenčadi. Obično se zahvaljujući modernim metodama rane dijagnoze tamo godišnje otkriju 1-2 slučaja kongenitalne leukemije..

Jao, svi obolijevaju od raka, uključujući djecu, uključujući novorođenčad. Svake godine u svijetu više od 200 tisuća djece oboli od raka, među njima ima i novorođenčadi. U prosjeku, na temelju statistike iz 2010. godine, među novodijagnosticiranim pacijentima s karcinomom djeca mlađa od 1 godine čine 10 slučajeva, novorođenčad - 1-2 slučaja. Od 2017. u Rusiji postoji novi smjer u pedijatriji - neonatalna onkologija. (Neonatologija je grana medicine koja proučava novorođenčad i novorođenčad, njihov razvoj i patološka stanja.)

Prema statistikama, broj djece s onkologijom u svim zemljama svijeta približno je jednak: 14-15 djece na svakih 100 tisuća. Najviša incidencija je u dobnoj skupini mlađoj od tri godine..

Ministar zdravlja Krasnojarskog teritorija Boris Nemik, u vezi s panikom koja se pojavila u medijima, dao je objašnjenje objavljeno na web stranici regionalnog Centra za zaštitu majki i djece:

“U strukturi učestalosti malignih novotvorina u djece prve godine života prevladavaju embrionalni tumori. To su novotvorine koje su rezultat abnormalnog razvoja i razmnožavanja zametnih stanica. Uzrok onkološke novotvorine u djeteta može biti genetski čimbenik u stvaranju embrija, nasljedstva, načina života roditelja. Do 90% tumora u djece prve godine života su urođeni. Važno je rano otkrivanje bolesti. To pomaže pravovremenom započinjanju liječenja malignih novotvorina kod djece bilo koje dobi. Zahvaljujući modernim tehnologijama, dijagnostika se značajno poboljšala, što vam omogućuje da odredite rizičnu skupinu, fazu procesa i odaberete optimalni program terapije za djecu bilo koje dobi, uključujući do godinu dana ".

Glavni čimbenici rizika za rak

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), glavni čimbenici rizika za rak su:

- upotreba duhana, uključujući pušenje cigareta i duhan za žvakanje (najveći faktor rizika za rak, čineći gotovo 22% smrtnih slučajeva od raka);

- prekomjerna tjelesna težina ili pretilost;

- nezdrava prehrana s malom konzumacijom voća i povrća;

- nedostatak tjelesne aktivnosti;

- spolno prenosive infekcije HPV-om;

- infekcija hepatitisom ili drugim kancerogenim infekcijama;

- ionizirajuće i ultraljubičasto zračenje;

- gradsko zagađenje zraka;

- dim u prostorijama kao rezultat upotrebe krutih goriva u domovima.

Starenje je još jedan temeljni čimbenik u razvoju raka. S godinama se učestalost karcinoma naglo povećava, najvjerojatnije zbog nakupljanja čimbenika rizika za razvoj određenih karcinoma, zajedno sa smanjenjem učinkovitosti mehanizama obnavljanja stanica starenjem..

Zašto bebe obolijevaju od raka?

Kao što vidite, većina rizika od razvoja karcinoma povezana je s životnim stilom osobe i ne odgovara na pitanje zašto se rak javlja u novorođenčadi čak i u maternici.

Prema dosad dostupnim podacima, oko 10% karcinoma u djece posljedica je genetske predispozicije. Pogrešan način života i dob roditelja također mogu uzrokovati rak u novorođenčeta. Naravno, utječu ekologija, okoliš u kojem žive roditelji i intrauterini razvoj fetusa. No, koja je specifična težina svakog od čimbenika, medicina još ne zna. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se utvrdili uzroci raka u djece.

Kako se liječe bolesne bebe u Rusiji?

Budući da je obično nemoguće spriječiti razvoj karcinoma u djece, glavni fokus neonatalnih i dječjih onkologa je na brzoj i ispravnoj dijagnozi praćenoj učinkovitim liječenjem. Prema WHO-u, više od 80% djece s rakom može se izliječiti.

No, s dostupnošću učinkovite dijagnostike i kvalitetnog liječenja na Krasnojarskom teritoriju i u Rusiji u cjelini, situacija je loša. Brza i točna dijagnoza moguća je samo u velikim gradovima u kojima postoje odgovarajuće medicinske ustanove, poput spomenutog Centra za zaštitu majki i djece u Krasnojarsku. Ali uostalom, ne žive svi u velikim gradovima, stanovnici malih gradova, seoskih naselja, sela, visokokvalitetna visokotehnološka dijagnostika nije dostupna.

Situacija s opskrbom lijekovima još je gora. Politika supstitucije uvoza i zakonodavstvo u području javne nabave uskratili su Rusima uvozne lijekove koje liječe, a ostavili su nam samo jeftine generičke lijekove, čiji nuspojave znatno premašuju terapijske..

Zamjenik zakonodavne skupštine Krasnojarskog teritorija Ilya Zaitsev krajem prošle godine objavio je pravi krik iz srca:

“Majka djevojčice mi piše, još nema godinu i pol. Ona ima rak. Prvi tečaj završila je s njemačkom drogom i osjećala se puno bolje. Drugi tečaj je već ruski lijek. I pokazao je te vrlo komplikacije. Korekcija tečaja nije pomogla. Noge djevojčice bile su izgubljene. Nakon trećeg pokušaja ruski je lijek otkazan, a njemački se ne može kupiti u Rusiji. A u Njemačkoj je to nemoguće - potreban vam je recept njemačkog liječnika. I to su pokušali preko veleposlanstva. I to preko prijatelja. I u očaju pitaju: "Ilya, kako možemo spasiti svoju kćer?" Ne znam što bih rekla. Da, liječnici registriraju sve slučajeve teških komplikacija i upućuju ih na Roszdravnadzor, ali koliko bi tih komplikacija trebalo biti da bi se njemački lijek mogao ponovno kupiti? A koliko djece neće čekati ovaj lijek? "

Nakon ove publikacije, zamjenici Krasnojarska pripremili su apel tadašnjoj ministrici zdravstva Rusije Veroniki Skvortsovoj sa zahtjevom da se riješi problem nedostatka lijekova inozemne proizvodnje neophodnih za liječenje djece oboljele od raka.

Kao što znate, Skvortsova se nije nosila s tim problemom, kao ni sa svojim radom općenito, te je zajedno s cijelom vladom podnijela ostavku u siječnju ove godine. No nakon ostavke, nijedan postupak nije uslijedio nakon neuspjele "optimizacije" zdravstvene zaštite, a bivša ministrica zdravstva dobila je novu visoku funkciju - postala je šefica Federalne medicinske i biološke agencije pod vladom Ruske Federacije. Istodobno, bivši šef FMBA-e Vladimir Uyba imenovan je zamjenikom ministra zdravstva Ruske Federacije. A novi ministar zdravstva bio je Mihail Muraško, bivši šef Roszdravnadzora. Takav je ciklus dužnosnika u vladi, a ne vodi ničemu osim očuvanju tih dužnosnika.

Kako prepoznati rak kod djeteta? Intervju s onkologom

Onkologija - ova riječ uvijek zvuči zastrašujuće, a koncept dječje onkologije dvostruko je zastrašujući. Dijagnoza raka djeteta uvijek je šok za roditelje. Ne želim vjerovati u njega. Svaka mama, svaki tata u svojoj duši nada se do posljednjeg slučaja liječničkoj pogrešci. Mijenjaju klinike, stručnjake, pokušavaju potražiti metode liječenja koje su alternativne tradicionalnoj kemoterapiji i terapiji zračenjem. Ali u ovom trenutku mnogi roditelji čine najveću pogrešku - propuštaju dragocjeno vrijeme..

Dječji rak je zahvalniji i lječitiji od odrasle osobe. Ako se zloćudna novotvorina prepozna u ranoj fazi, 90% djece može se spasiti, onkolozi se ne umaraju upozoravati nas na to. Međutim, problem rane dijagnoze raka u našoj (i ne samo u našoj) zemlji i dalje je relevantan.

Složite se, kad se dogodi tragedija, nema smisla tražiti odgovor na pitanje "Tko je kriv?" Roditelji koji su kasno primijetili promjene u djetetovom stanju i kasno se obratili liječnicima za pomoć? Liječnici koji predugo traže ispravnu dijagnozu? Puno je važnije spriječiti takav scenarij i uspjeti spasiti dječji život. To znači da bi pojam "budnosti od raka" trebao biti dobro poznat svima - i liječnicima i roditeljima..

Pitali smo Anu Nikolajevnu BYKOVSKAYA, voditeljicu dječjeg odjela Kazahstanskog istraživačkog instituta za onkologiju i radiologiju Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, da nam kaže na koje alarmantne simptome dijete treba obratiti posebnu pažnju, kome se obratiti ako roditelji sumnjaju na ono što će morati platiti prilikom samoprizivanja, koje se vrste pomoći pružaju besplatno i o mnogim drugim i vrlo važnim.

- Anna Nikolaevna, onkolozi kažu da je dječji rak "zahvalniji" od odrasle osobe. Koji je razlog?

- Dječja onkologija nije smanjena kopija onkologije odraslih. Apsolutno su različiti, kako u morfološkom tipu, tako i u strukturi morbiditeta. Djeca, u pravilu, nemaju epitelne tumore (karcinome), odnosno rak koji potječe iz epitelnih stanica bilo kojeg organa. U djetinjstvu se razvijaju uglavnom slabo diferencirani sarkomi, odnosno maligne novotvorine koje nastaju u vezivnom tkivu. Loše diferencirano znači brzo napredovanje, ali što je diferencijacija ovog procesa niža, to je lakše liječiti.

- Pa ipak, diljem svijeta djeca i dalje umiru od raka?

- Glavni problem karcinoma u djetinjstvu je taj što je vrlo teško dijagnosticirati primarne tumore u djece. U ranim fazama razvoja bolesti, tumori ne pokazuju nikakve simptome. Ne ozljeđuju dok ne dosegnu značajnu veličinu i ne počnu vršiti pritisak na obližnje organe i tkiva..

Ako postoje obvezni dobni pregledi u onkologiji odraslih, tada ih je nemoguće uvesti u djetinjstvu. U djece se zloćudni tumor može pojaviti već pri rođenju. Na primjer, neuroblastom ili limfosarkom, odnosno dijete se rađa sa zloćudnom novotvorinom. Ovo je takozvani embrionalni tumor.

- Postoji li točno objašnjenje zašto tumor u djece nastaje u maternici? Je li uvijek kriva opterećena nasljednost?

- Nažalost, danas postoje mnoge teorije. A s takvom količinom, nitko od njih neće u potpunosti odgovarati stvarnosti. Vrlo je teško odrediti u kojoj fazi embrionalnog razvoja djeteta započinje tumor. Da smo znali točnu etiologiju početka ovog procesa, već bismo pronašli radikalne metode suočavanja s ovom bolešću..

S obzirom na nasljedne čimbenike. Naravno, ne mogu se odbiti. U mojoj praksi bio je slučaj. Pacijentica je uspješno završila liječenje nefroblastoma (tumor bubrega), no nakon 24 godine primljena je na naš odjel s novorođenom bebom. Beba je tek napunila 40 dana i već mu je dijagnosticiran primarni generalizirani oblik neuroblastoma (rak simpatičkog živčanog sustava). U ovom bi slučaju naravno mogao igrati ulogu nasljedni čimbenik.

Retinoblastom (rak mrežnice) također se može pripisati genetskim bolestima. Ako netko ima retinoblastom u obitelji, u oko 50% slučajeva dijete može naslijediti ovu bolest.

- Postoje li podaci u kojem se dobnom razdoblju kod djeteta može manifestirati embrionalni tumor?

- Ne postoji točno razdoblje starosti. Nikada ne možemo reći u kojoj će se dobi ta bolest manifestirati. Postoji određena skupina bolesti koja se može pojaviti u prvoj godini života. To uključuje neuroblastom, nefroblastom, retinoblastom i brojne meduloblastome.

Druga skupina bolesti obično se očituje tijekom adolescencije. To su sarkomi kostiju i mekih tkiva (rabdomiosarkomi, alveolarni sarkomi, osteosarkomi), kao i Hožkinov limfom.

Ako se osteosarkom pojavi kod djeteta u dobi od 6-8 godina ili se nefroblastom dogodi kod djeteta starijeg od 10 godina, to su prilično kazuistički slučajevi. Postoje skupine tumora u ranoj dobi, a postoje i karakteristike za stariju djecu..

Simptomi opijenosti rakom vrlo su vješto prikriveni za bilo koju bolest.

- Koji su prvi znakovi i simptomi koji bi roditelje trebali upozoriti?

- U najranijoj fazi možda neće biti simptoma, ali u određenom razdoblju dijete razvija umjerene simptome opijenosti:

  • promjene u ponašanju djetetove aktivnosti: dijete češće laže, manje se igra, gubi zanimanje za svoje omiljene igračke;
  • smanjen apetit;
  • bljedilo kože.

Roditeljima vrlo često nedostaju ovi simptomi. Čak i ako odu u kliniku, liječnici obično povezuju ovo stanje s nekom vrstom infekcije (na primjer, ARVI) i propisuju simptomatsku terapiju. U stvari, simptomi intoksikacije rakom vrlo su vješto maskirani u bilo koju bolest..

- Uz opće simptome opijenosti, vjerojatno još uvijek postoje znakovi karakteristični za ovu ili onu vrstu raka koje roditelji mogu sami primijetiti?

- Naravno da jesu. Pogledajmo izbliza najupečatljivije primjere..

  1. Retinoblastom
  2. Hožkinov limfom i ne-Hožkinovi limfomi
  3. Ewingov sarkom i osteosarkom
  4. Tumori na mozgu

Retinoblastom

Jedan od najjasnijih tipičnih znakova retinoblastoma je sjaj zjenice, takozvani sindrom mačjeg oka. Roditelji često primjećuju ovaj simptom. Pa ipak, to se jednako često zanemaruje u dijagnostici..

Dopustite mi da vam dam primjer. Na odjel je primljeno dijete s retinoblastomom. Mama je primijetila sjaj zjenice kad je dijete imalo 6 mjeseci. Obitelj se posavjetovala s oftalmologom, gdje im je dijagnosticiran uevit (odvajanje mrežnjače) i propisano dugotrajno liječenje tijekom šest mjeseci. Nakon 6 mjeseci djetetovo se stanje pogoršalo, povećali su se simptomi opijenosti i došlo je do gotovo potpunog gubitka vida na lijevom oku. Ipak, liječnici su i dalje inzistirali na odvajanju mrežnice. Kao rezultat toga, dijete sada ima vrlo uznapredovali zloćudni proces..

Hožkinov limfom i ne-Hožkinovi limfomi

Za sve hemoblastoze (tumore hematopoetskog i limfnog sustava), posebno za Khozhkinov limfom i nehozhkinove limfome, karakteristična je trijada simptoma opijenosti. To:

  • izražena bljedilo kože;
  • brzi gubitak težine veći od 10 kg;
  • pojačano znojenje kod djeteta.

Limfome karakterizira i povećanje perifernih limfnih čvorova.

Ewingov sarkom i osteosarkom

Pojava osteosarkoma i Ewingovog sarkoma obično je povezana s traumom. No, trauma sama po sebi nije uzrok bolesti, ona je samo faktor koji izaziva rast tumora. Ako dijete ima predispoziciju za bolest, tada će se to prije ili kasnije očitovati.

Tipična slika: dijete je palo, udarilo, modrica dugo ne zacjeljuje, pojavljuju se edemi, otvrdnuća, ali roditelji ne žure odvesti dijete na pregled kod liječnika. Liječite ozljedu sami. Oblozi, masti za zagrijavanje. Bol malo pomalo popušta. Ali ako je trauma izazvala stvaranje tumora, tada kada se zagrije, počet će brzo rasti. A sindrom boli ionako će se vratiti i rasti. Rak u početnim fazama ne boli. I sama kost ne može boljeti. Kod sarkoma, bol se pojavljuje u fazi kada je tumor već prerastao u meka tkiva, trgajući periost.

Tumori na mozgu

Glavni znakovi tumora na mozgu:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • glavobolja.

Uz to, dijete može imati oštećenje vida i napadaje..

- Koje se vrste karcinoma u djetinjstvu smatraju najmalignijim i najagresivnijim?

- Ako govorimo o maloj djeci, to su neuroblastom (zloćudni tumor simpatičkog živčanog sustava) i meduloblastom (oblik raka mozga). Štoviše, meduloblastom se dijeli u tri oblika: klasični, desmoplastični i sarkomatozni. Prva dva oblika bolesti daju bolji odgovor na terapiju od trećeg. Sarcomatous medulloblastoma je potpuno nekontroliran.

U starije djece najagresivniji oblik raka je glioblastom (vrsta tumora na mozgu).

... prvo se zaštiti Ako dijete razvije mučninu, povraćanje, glavobolju, nije potrebno odmah ga poslati gastroenterologu.

- Anna Nikolaevna, ako se okrenete statistikama, rak djece u Kazahstanu raste?

- Ne. Dječji rak ne raste. Broj otkrivenih slučajeva raka povećava se zbog poboljšane dijagnostike. Posljednjih godina kod nas se značajno povećala budnost od karcinoma kod liječnika, dijagnostika dječje onkologije postala je bolja..

Ali bez obzira na to, još uvijek ostaju dva velika problema: kasno upućivanje i kasno otkrivanje bolesti. Unatoč činjenici da se pažnja kod raka među stanovništvom i među liječnicima povećava, nažalost, s obzirom na asimptomatski početak bolesti, bez izražene manifestacije simptoma, roditelji se kasno obraćaju, a liječnici odgađaju dijagnozu.

Stoga našim studentima i stanovnicima uvijek kažemo: prije svega, zaštitite se. Ako dijete razvije mučninu, povraćanje, glavobolju, nije potrebno odmah ga poslati gastroenterologu.

U našoj praksi često se susreću takve situacije. Dijete s mučninom i povraćanjem pedijatar upućuje na gastroenterologa. Gastroenterolog šalje ultrazvučni pregled trbušnih organa, otkriva se diskinezija žuči (a danas je prava pošast djetinjstva) i propisuje se odgovarajuće liječenje. U toj se pozadini djetetovo stanje pogoršava, povećavaju se mučnina i povraćanje. Upućen je neurologu. Neuropatolog zauzvrat otkriva encefalopatiju (ovo je još jedna pošast među dijagnozama iz djetinjstva), a potrebno je i dragocjeno vrijeme za njezino liječenje. Kao rezultat, dijete dolazi k nama u zanemarenom stanju..

Ako su se periferni limfni čvorovi povećali, prije svega potrebno je isključiti takve zastrašujuće bolesti kao što je limfosarkom (nehožkinski limfom) i Khozhkinov limfom.

Stoga jako molim roditelje i pedijatre: ako dijete iznenada ima mučninu, povraćanje, glavobolju, ne gubite vrijeme, napravite CT ili MRI mozga. Izuzmite tumor, a tada već možete liječiti gastroenterološke patologije, neurološke itd..

Slična je situacija s povećanjem perifernih limfnih čvorova (na vratu, u preponama ili aksilarnim regijama). Prije svega, liječnici isključuju zoonotske i druge infekcije. Tada je tuberkuloza isključena: provode antituberkuloznu terapiju i promatraju reagira li dijete na to ili ne. To je u osnovi pogrešno. Ako su se periferni limfni čvorovi povećali, prije svega potrebno je isključiti takve zastrašujuće bolesti kao što je limfosarkom (ne-Hožkinov limfom) i Khozhkinov limfom. Bilo bi pametnije prvo napraviti tanku biopsiju igle i dobiti rezultat.

- I roditelji, koji sumnjaju na onkologiju svog djeteta, mogu se samostalno obratiti KazNIIOiR za konzultacije?

- Naravno. Nikada ne odbijamo konzultirati nikoga. Samo žalba nije otkazana. Ako konzultacija okružnog pedijatra nije zadovoljena, roditelji imaju pravo doći u naš institut ili u Znanstveni centar za pedijatriju i dječju kirurgiju (bivši Institut za pedijatriju), a mi ćemo pregledati dijete.

- Dječji odjel KazNIIOiR i Institut za pedijatriju pružaju isti spektar usluga?

- Ne sada. Od 1978. godine jedini smo odjel u Kazahstanu i provodili smo sve vrste onkološkog liječenja: kirurgiju, radiologiju i kemoterapiju. Ali 2013. došlo je do restrukturiranja, a mi smo bili podijeljeni.

Danas NCPiDH služi južnim regijama, Almatyju i regiji Almaty, a Znanstveni centar za majčinstvo i djetinjstvo (Astana) opslužuje sjeverne regije, Astanu i Akmolu. Ovi centri pružaju sve vrste kirurškog liječenja i kemoterapije. U dječjem odjelu KazNIIOiR raspoređeno je samo 20 kreveta. Pružamo samo zračenje i kemoradioterapiju. Imamo djecu uglavnom s tumorima mozga (u početku operirane u Nacionalnom znanstvenom centru za neurokirurgiju u Astani i koja su nam primljena na radijacijsku i kemoterapijsku terapiju), kao i djecu s solidnim tumorima - nefroblastomom, neuroblastomom, Ewingovim sarkomom, kojima je potrebna provođenje konsolidacijske zračne terapije.

- Kazahstanske onkologe vrlo često optužuju da ne teže očuvanju organa zahvaćenog kanceroznim tumorom, radije ga odmah uklanjaju, posebno kod retinoblastoma, dok su operacije očuvanja organa vrlo raširene u stranim klinikama.

- Ovo nije potpuno opravdana optužba. U Kazahstanu se također provode operacije očuvanja organa. Primjerice, ako smo prije 6-7 godina morali slati svoje pacijente u klinike u Južnoj Koreji i Njemačkoj radi artroplastike za osteosarkome, danas se slične operacije uspješno provode u našoj zemlji..

Što se tiče retinoblastoma, ovaj problem brine sve - i oftalmologe i onkologe..

Vjerujte mi, niti jedan liječnik nema skrivenu namjeru oduzeti i namjerno osakatiti djetetov život. No kasno roditeljsko liječenje i kasna dijagnoza bolesti često nam ne ostavljaju drugu mogućnost. Već postoji pitanje: ili spasiti djetetove oči, ili život.

Doista, operacije očuvanja organa obavljaju se češće u inozemstvu, ali samo iz razloga što se rak tamo dijagnosticira u ranijim fazama..

U Kazahstanu se svake godine poboljšava kvaliteta dijagnostike onkoloških bolesti u djece i siguran sam da ćemo uspjeti doseći razinu uspješnih stranih klinika. Naši stručnjaci nisu ništa gori. Samo što je naše radno opterećenje veće od stranih kolega..

- A što je s protokolima liječenja i pružanjem lijekova??

- Radimo prema međunarodnim protokolima liječenja, koji se gotovo svake godine ažuriraju. Imamo istu opskrbu lijekovima kao u inozemstvu. Jedino što je u dječjoj onkološkoj praksi izbor kemoterapijskih lijekova u načelu ograničen..

- Liječenje onkologije kod djece u našoj zemlji je besplatno?

- Da. Kazahstan je jedna od rijetkih zemalja u kojoj je onkologija (i dječja i odrasla) prioritet i njezino liječenje je apsolutno besplatno.

- Nije važno jesu li se roditelji za uputnicu prijavili kod lokalnog liječnika ili sami?

- Roditelje uvijek pokušavamo upoznati na pola puta. U bilo kojoj situaciji. Nikad ne uzimam novac za svoj prijem. No postoje određene usluge, CT i MRI, za koje će roditelji morati platiti samoreferenciju.

- Ako se okrenemo službenim statistikama, u kojoj je regiji Kazahstana dječja onkologija češća?

- U regijama Južni Kazahstan i Almati. Ali to je zbog činjenice da ove regije imaju najveću gustoću dječje populacije. A tamo gdje ima više djece, tamo će, prema tome, i kvantitativni pokazatelj raka djece biti veći..

- Anna Nikolaevna, puno vam hvala na razgovoru!