Kad se dogode određene nepovoljne okolnosti, stanice koje čine sve organe i tkiva ljudskog tijela počinju propadati. Struktura i brzina podjele tih stanica se mijenjaju, poremećena je njihova normalna funkcionalnost. Od takvih patoloških stanica naknadno nastaje kancerogeni tumor. Novotvorina može utjecati na različite organe, uključujući tkivo gušterače (žljezdano tkivo ili kanali organa). U tom je slučaju poremećen normalan rad organa, pati čitav probavni sustav. Osim toga, novotvorina, sklona agresivnom tijeku i brzom razvoju, daje metastaze na drugim dijelovima tijela, uzrokujući poremećaje u njihovoj izvedbi..
Rak gušterače, čiji simptomi i manifestacije mogu biti različiti, česta je patologija, najčešće se patologija opaža kod starijih ljudi, uglavnom kod muškaraca. U početnoj fazi bolest se ne manifestira ni na koji način, a kako se razvija, nema simptoma karakterističnih za ovu određenu vrstu patologije. Ipak, bolest je vrlo opasna, rak gušterače je težak i može biti fatalan.
Najčešće nema znakova ranog razvoja kancerogenog tumora u gušterači. Ako postoje početni simptomi, oni nisu specifični. Odnosno, isti znakovi mogu ukazivati i na onkološku bolest i na razvoj drugih patologija probavnog sustava..
Uobičajeno je da se među rane znakove koji govore o mogućem razvoju tumora raka ubrajaju:
Ti se znakovi u ranoj fazi razvoja onkološke patologije ne pojavljuju uvijek, rak gušterače, nazvan "tihim ubojicom", možda se ni na koji način ne manifestira do 3-4. Faze. Unatoč odsustvu znakova, bolest se razvija, utječući ne samo na tkiva gušterače, već i na druge organe i sustave..
| Simptom | Značajka i opis |
| Sindrom boli | Bolni osjećaji razvijaju se postupno, kako rak raste. Bol ima jasnu lokalizaciju, što ovisi o području lezije. Vremenom bol može zračiti i na druge dijelove tijela, najčešće u leđa. Bol postaje intenzivnija u trenucima tjelesne aktivnosti, na primjer, ako osoba napravi oštre zavoje naprijed ili noću. |
| Promjene na koži | Kancerozni tumor koji je narastao u veličini može blokirati žučni kanal. To posebno utječe na stanje epiderme. Koža dobiva karakterističnu žutu boju, postaje suha i osjetljivija. Često se na određenim dijelovima tijela javljaju osipi popraćeni svrbežom. |
| Promjena odabira | Pacijentova mokraća poprima tamniju nijansu, postaje mutna. Također se mijenja i boja i konzistencija izmeta. Stolica postaje bez boje, postaje rjeđa (mekana ili vodenasta stolica), sadrži izražene masne mrlje. |
| Gubitak težine | Gušterača, zahvaćena kanceroznim tumorom, gubi svoju funkcionalnost, stvara manje enzima potrebnih za normalno razgradnju hrane. Kao rezultat toga, tijelo ne apsorbira hranjive sastojke, već se uklanjaju iz njega zajedno s izmetom (to je također zbog povećanog sadržaja masti u izmetu). S nedovoljnim udjelom hranjivih sastojaka dolazi do gubitka kilograma, dok prehrana i količina konzumirane hrane ostaju nepromijenjeni. |
| Smanjen apetit (sve do anoreksije) | Ovaj se simptom ne razvija uvijek. Poremećaji probavnog sustava, što dovodi do osjećaja težine u trbuhu, uzrokuje nesklonost hrani ili osjećaj brzog sitosti. |
| Nagon za povraćanjem | Ovaj se simptom javlja kada neoplazma dosegne značajnu veličinu. Tumor komprimira želudac i gornje crijevo, ometajući normalno kretanje hrane kroz gastrointestinalni trakt. To uzrokuje da se slabo probavljeni komadi kreću u retrogradnom smjeru, što rezultira mučninom.. |
| Sekundarni dijabetes melitus | Gušterača je organ koji proizvodi hormone. Ako su njegove funkcije oštećene kao rezultat razvoja onkološke patologije, ne može proizvesti dovoljnu količinu hormona koji pospješuju razgradnju i apsorpciju ugljikohidratnih spojeva. Ti se elementi nakupljaju u tijelu, što rezultira sekundarnim dijabetesom.. |
| Povećanje slezene | Ako se tumor nalazi u tijelu ili repu organa, to negativno utječe na rad ne samo same gušterače, već i drugih organa koji se nalaze u blizini. Prije svega, ovo je slezena. Rad slezene je poremećen, a kako bi se nekako nadoknadila izgubljena funkcionalnost, područje organa se širi, slezena se povećava u veličini. |
| Akutni pankreatitis | Dugotrajni poremećaj gušterače dovodi do oštećenja tkiva organa, razvoja karakterističnih simptoma, poput akutne boli u gornjem dijelu trbuha, obilnog povraćanja, naglog pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta. |
Onkološki se tumori razvijaju i rastu postupno, to se odnosi i na rak gušterače. Postoji nekoliko faza u razvoju patološkog procesa, ovisno o veličini novotvorine i fokusu lezije.
| Faza razvoja | Manifestacije |
| Prva razina | U prvoj fazi, tumor je male veličine, lezija se nalazi samo u tkivima zahvaćenog organa, bez utjecaja na druga područja. Nema metastaza, klinička slika nije izražena ili ima zamućene manifestacije. |
| Faza 2. | Druga faza raka gušterače obično se dijeli na 2 faze. Faza 2A karakterizira lagani rast novotvorine, koja sada utječe ne samo na gušteraču, već i na mala područja žučnih kanala i dvanaesnika. Ljudski limfni sustav ostaje nepromijenjen. |
U fazi 2B dolazi do daljnjeg rasta novotvorine i oštećenja regionalnih limfnih čvorova.
Gušterača ima posebnu strukturu. Uključuje takve strukturne elemente kao što su glava, tijelo i rep organa. Jednako je vjerojatno da će karcinomi utjecati na bilo koje od ovih područja. Lokalizacija kancerogenog tumora ima značajan utjecaj na tijek i kliničku sliku patologije..
Razlikuju se sljedeće vrste bolesti, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa:
Na temelju samo kliničkih manifestacija patologije nemoguće je donijeti zaključke, stoga će za točnu dijagnozu kancerogenog tumora liječnik trebati podatke iz brojnih laboratorijskih i instrumentalnih studija..
Dijagnostika se provodi u fazama. U početku će pacijent morati proći niz testova, čiji će podaci omogućiti sumnju na prisutnost onkološke bolesti. Nakon toga, kako bi se dobila detaljnija slika, propisana je instrumentalna dijagnostika.
Laboratorijska istraživanja uključuju sljedeće vrste analiza:
Uz pozitivne rezultate dobivene tijekom laboratorijskih ispitivanja, pacijentu se propisuje daljnja dijagnostika, koja uključuje razne instrumentalne studije, kao što su:
Glavni i najučinkovitiji način liječenja je operacija. Međutim, nije uvijek moguće propisati operaciju. Kontraindikacija za operativni zahvat je mnoštvo tumora, razvoj metastaza u drugim organima, loše zdravstveno stanje pacijenta (kada postoji mogućnost da osoba ne bude podvrgnuta složenoj operaciji).
S malim pojedinačnim karcinomima, pacijent se upućuje na resekciju pankreatoduodenala. Postupak se smatra vrlo teškim i izvodi se u općoj anesteziji. Liječnik pravi rez na području oštećenog organa, kroz njega uklanja gušteraču (ili njezin dio, ovisno o mjestu i veličini tumora), osim toga, možda će biti potrebno ukloniti i druge elemente probavnog trakta (dio želuca i dvanaesnika). Nakon uklanjanja izvodi se plastična operacija probavnog trakta kako bi se obnovila probavna funkcija i normalne performanse.
Rak gušterače je zloćudni tumor koji agresivno napreduje i sklon je brzom rastu u susjedna tkiva. Kako se formacija širi, u gušterači se javljaju strukturni i funkcionalni poremećaji. Rak gušterače zauzima vodeću poziciju među onkološkim bolestima probavnog sustava. Broj dijagnosticiranih slučajeva povećava se svake godine. Muškarci pate od bolesti češće od žena. Onkolozi u bolnici Yusupov dijagnosticiraju rak gušterače koristeći moderne instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. Koriste opremu vodećih japanskih, europskih i američkih proizvođača.
Liječnici onkološke klinike imaju individualni pristup odabiru taktike upravljanja za svakog pacijenta. Kirurzi tečno govore tehnikom radikalnih i palijativnih kirurških intervencija. Korištenje najnovijih lijekova protiv raka može poboljšati kvalitetu i povećati životni vijek pacijenata. Medicinsko osoblje pruža profesionalnu njegu pacijenta.
Znanstvenici još nisu utvrdili točan uzrok raka gušterače. Rast zloćudne novotvorine može započeti pod utjecajem sljedećih provocirajućih čimbenika:
Najveća učestalost raka gušterače karakteristična je za ekonomski razvijene zemlje koje karakteriziraju urbanizacija i visoki socijalno-ekonomski pokazatelji. Maligne novotvorine razvijaju se s opterećenom nasljednošću.
Stanice tumora iz drugih organa zahvaćenih tumorskim procesom metastaziraju u gušteraču. Više od 75% bolesnika s rakom gušterače navršilo je 70 godina. Međutim, patologija pogađa mlađe ljude..
Onkolog, kemoterapeut
Rak gušterače je zloćudni tumor koji se razvija na žljezdanom tkivu ili u kanalima organa. Tumor vrlo brzo uništava tkiva i prerasta u susjedne organe pa je važno znati glavne simptome bolesti kako bi se na vrijeme posavjetovao s liječnikom..
Prema liječnicima, glavni uzrok tumora je genetska neispravnost na staničnoj razini. Kao rezultat, zahvaćene stanice ne mogu obavljati svoje osnovne funkcije, ali se intenzivno množe, što dovodi do stvaranja tumora. Medicina ne uspijeva pronaći osnovni uzrok onkologije i odgovoriti na pitanje što dovodi do transformacije zdravih stanica u kancerogene. Dugo godina su se provodila istraživanja, ali jednoznačni uzrok patologije nije pronađen..
Pušenje, pretjerana konzumacija alkohola, dijabetes melitus, kirurške intervencije na probavnom traktu i loši uvjeti okoliša smatraju se provocirajućim čimbenicima..
Niti jedan liječnik neće vam reći koliko će dugo pacijent živjeti i hoće li pacijent živjeti u jednoj ili drugoj fazi raka gušterače. Sve ovisi o težini patologije, masivnosti lezije, stanju pacijentovog tijela. Liječnici bolnice Yusupov primjenjuju integrirani pristup dijagnozi i liječenju raka gušterače u bolničkim uvjetima.
Podmuklost raka gušterače leži u činjenici da su početne faze bolesti gotovo asimptomatske. Nema jakih bolova i očitih manifestacija bilo kakvih odstupanja u zdravstvenom stanju, nelagode. Vrijedno je biti oprezan i odmah posjetiti liječnika ako se pojave sljedeći simptomi:
Kod malignih tumora, glava boli obično je lokalizirana u epigastričnoj regiji. Ako se novotvorina nalazi u repu organa, pacijenti se žale na bol u lijevom gornjem kvadrantu trbuha. Postupno bol postaje sve jača i stalnija, pojačavajući se noću. Može se lokalizirati u leđima (pri invaziji na retroperitonealne strukture).
Priroda boli mijenja se promjenom položaja. Pacijent osjeća olakšanje pri savijanju tijela prema naprijed. Pogoršanje se može dogoditi tijekom napadaja akutnog pankreatitisa. Bol u lijevoj strani trbuha, zatvor ili znakovi crijevne opstrukcije zbog metastaziranja karcinoma tijela ili repa gušterače u debelo crijevo.
Acinarni karcinom popraćen je sindromom fokalne upale i potkožne lipoidne nekroze. Karakteriziraju je bolovi u zglobovima i povećana razina eozinofila u krvi, visoka razina serumske lipaze. Slični simptomi karakteristični su za ponovljeni pankreatitis. Nestatična manifestacija adenokarcinoma gušterače je površinski migracijski tromboflebitis. Kad je portalna vena blokirana, razvijaju se proširene vene jednjaka. To dovodi do krvarenja iz želuca.
Vremenom žutica postaje jedan od glavnih simptoma raka gušterače. Otkriva se u 90% bolesnika s tumorskim lezijama glave organa. Žutica je progresivna. Remisija tumora može dovesti do ublažavanja žutice. Žutica je rijetka kod raka repa i gušterače. S razvojem kolangitisa tjelesna temperatura raste.
Palpacijom se određuje volumetrijska tvorba u zoni projekcije gušterače. Kada je tumor lokaliziran u glavi organa u desnom hipohondriju, opipljiv je povećani bezbolni žučni mjehur. Metastatska bolest u trbušnoj šupljini dovodi do razvoja ascitesa (nakupljanje slobodne tekućine u trbuhu).
Pacijenti u većini slučajeva traže liječničku pomoć kad se njihovo stanje naglo pogorša. U pravilu, u ovom razdoblju, kancerogeni tumor već ima značajnu veličinu..
Otkrivanje tumora gušterače u prvoj fazi izuzetno je rijetko. To je zbog odsutnosti karakterističnih simptoma. Najčešće se rak u početnim fazama dijagnosticira tijekom pregleda zbog druge bolesti. U bolnici Yusupov istraživanje se provodi pomoću moderne opreme. Omogućuje vam točno i brzo određivanje vrste i stupnja razvoja tumorske formacije. Ovo je važno radi pojašnjenja daljnje taktike liječenja..
Sveobuhvatna dijagnostika raka gušterače uključuje:
Dijagnoza raka gušterače u ranim fazama bolesti (prije zatvaranja lumena žučnih kanala i prodiranja u duodenum) je teška. Stoga su liječnici bolnice Yusupov posebno pažljivi prema pacijentima koji se žale na dugotrajnu bol koja se bez ikakvog razloga javlja u lijevom gornjem kvadrantu trbuha..
Procjena rentgenskim snimkom s pojačanim barijem korisna je samo ako je tumor velik. Rentgen može pokazati pomicanje želučane šupljine i stražnjeg zida trbušne šupljine. Tumor može utjecati na sluznicu duodenuma i želuca. Kada se koristi suspenzija barija, strukture imaju nepravilan oblik.
Korištenjem ultrazvuka i računalne tomografije mogu se otkriti mali tumori, uključujući novotvorine na tijelu i repu gušterače. Ako su rezultati ispitivanja negativni, provodi se endoskopska ultrazvuk. Pomoću računalne tomografije utvrđuju se oštećenja tumora gušterače i njezin prodor u okolno područje, metastaziranje raka na jetri i susjednim limfnim čvorovima. Biopsija punkcijom omogućuje histološki pregled i potvrdu dijagnoze.
Pacijenti s opstruktivnom žuticom podvrgavaju se transhepatičnoj holangiografiji i endoskopskoj retrogradnoj holangiopankreatografiji. Transhepatična penetracija otkriva proksimalno mjesto začepljenja i razlikuje rak gušterače od raka žučnog mjehura, žučnog kanala ili vaterove papile. Uz pomoć endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije može se otkriti suženje zajedničkog kanala gušterače, kompresija zajedničkog žučnog kanala neoplazmom.
Endoskopski ultrazvuk koristan je u slučajevima kada se sumnja na resekciju. Prije operacije, kirurzi propisuju angiografiju kako bi se isključilo sudjelovanje drenirajućih vena u tumorskom procesu. U oko 60% slučajeva rak se javlja u glavi gušterače. Tumori su obično slabo razgraničeni.
Zatvaranje lumena kanala gušterače s superiornom ekspanzijom, kao i znakovi kroničnog pankreatitisa, stvaraju "dvocijevni" simptom, kada su oba kanala (gušterača i zajednički žučni kanali) prošireni. Te se promjene otkrivaju prilikom prikazivanja. Dok liječnici dijagnosticiraju rak gušterače, tumor se obično proširio na obližnje strukture. U većini slučajeva, žutica se razvija kao rezultat ne samo kompresije žučnih kanala, već i rasta tumora.
Dijagnoza se potvrđuje u 75% slučajeva, bilo citološki (s aspiracijskom biopsijom tanke igle) ili histološki (s unutarnjom biopsijom na ultrazvuku ili računalnoj tomografiji).
Duktalni adenokarcinomi dijagnosticiraju se u 80% bolesnika s rakom gušterače. Razlikuju se u stupnju diferencijacije, prisutnosti mucina, prisutnosti ili odsutnosti divovskih stanica ili skvamoznih elemenata. Rjeđe maligne novotvorine imaju pretežno acinarske karakteristike ili glavnu sluzničku (koloidnu) komponentu. Onkolozi u bolnici Yusupov utvrđuju konačnu dijagnozu, stadij tumorskog procesa na temelju analize rezultata studija.
Klasifikacija raka gušterače ovisi o histološkoj strukturi tumora i lokalizaciji novotvorine. Prema histološkoj strukturi, maligna novotvorina gušterače dijeli se na:
Najčešći oblik karcinoma gušterače je adenokarcinom. Tumor se formira iz epitelnih stanica kanala. Prati je intenzivna fibrotična reakcija. Cistadenokarcinom ima općenito povoljnu prognozu. Rak acinarija javlja se u 5% bolesnika. Sarkom gušterače rijetko je stanje koje se obično dijagnosticira tijekom djetinjstva.
U skladu s mjestom izolira se rak glave, tijela, repa organa. U 65% slučajeva tumor je lokaliziran u glavi gušterače, u 30% - u tijelu i repu, a u 5% - samo u repu. Maligne novotvorine glave gušterače napadaju duodenum. Oni ometaju prohodnost žučnih kanala, šire se u retroperitonealni prostor i peritonealnu šupljinu i tvore ciste. Tumori tijela i repa gušterače mogu prodrijeti u slezinsku venu, portalnu venu jetre i metastazirati u slezenu i debelo crijevo. Metastaze raka gušterače često se nalaze u jetri, plućima i peritoneumu.
Egzokrini dio gušterače ima dobro razvijenu mrežu limfnih kanala koji idu duž krvnih žila. Tumori smješteni istovremeno u repu i tijelu gušterače šire se kroz limfne kanale.
Statistike pokazuju da je vjerojatnije da će muškarci oboljeti od raka gušterače. U riziku su predstavnici jačeg spola starijih od 50 godina, pušači, koji u velikim količinama jedu masnu i prženu hranu i imaju prekomjernu težinu. Stoga, kada se pojave prvi patološki simptomi, liječnici preporučuju traženje liječničke pomoći za sveobuhvatan pregled..
Žene rjeđe od muškaraca pate od ove bolesti. Međutim, u pozadini drugih somatskih bolesti, oni ne obraćaju pažnju na rane znakove raka gušterače. S tim u vezi kasni poziv na medicinsku pomoć i otkrivanje tumora u kasnijim fazama..
Taktika liječenja raka gušterače određena je stupnjem razvoja, lokalizacijom i veličinom žarišta tumora. Za terapiju se koriste i konzervativne i kirurške metode. Među njima su:
Utvrđivanje stupnja razvoja raka gušterače važno je za određivanje daljnje taktike liječenja. U skladu s klasifikacijom postoje:
Prognoza petogodišnjeg preživljavanja ovisi o fazi u kojoj je tvorba otkrivena. Što se ranije dijagnosticira rak, veće su šanse za uspješno liječenje patologije. U nekim je slučajevima u kasnim fazama razvoja tumora moguće samo palijativno liječenje čija je svrha ublažiti opće stanje pacijenta. Održava se u hospiciju bolnice Yusupov.
Mogućnost recidiva raka gušterače ovisi o fazi u kojoj je bolest otkrivena i kvaliteti provedenog liječenja. Nemoguće je točno predvidjeti mogućnost recidiva tumora. Na relaps utječu različiti okidači..
Nakon završetka liječenja važno je slijediti liječničke savjete i redovito pohađati preventivne preglede. Taktika upravljanja pacijentom s rekurentnom novotvorinom ovisi o njegovoj lokalizaciji, veličini i stupnju razvoja žarišta tumora. Za to se koriste iste metode kao i za primarnu bolest..
Kako bi smanjili vjerojatnost razvoja raka gušterače, liječnici su razvili preventivne preporuke. Oni uključuju:
Možete provesti puni tečaj dijagnoze i liječenja raka gušterače u Moskvi u bolnici Yusupov. Klinika ima najnoviju opremu i profesionalni tim liječnika. Brza i točna dijagnoza omogućuje vam prepoznavanje raka u ranim fazama razvoja. Individualni pristup svakom pacijentu, pristupačne cijene povoljno razlikuju bolnicu Yusupov među glavnim medicinskim ustanovama. Za konzultacije se možete prijaviti pozivom kontakt centra cjelodnevno.
Gušterača je organ ljudskog probavnog sustava koji istodobno obavlja egzokrinu funkciju (luči probavne enzime) i intrasekretornu funkciju (sinteza hormona - inzulin, glukagon, somatostatin, peptid gušterače). Maligni tumori ovog organa mogu se lokalizirati u endokrinoj i egzokrinoj regiji, kao i u epitelu kanala, limfnom i vezivnom tkivu. Oznaka karcinoma gušterače prema ICD-10 - C25. Anatomski se žlijezda sastoji od dijelova - glave, tijela, repa. Podnaslovi ICD-10 uključuju procese lokalizirane u različitim odjelima i imaju kodove od C25.0 do C25.8. Ako uzmemo u obzir anatomsku lokalizaciju tumorskog procesa, tada je više od 70% svih zloćudnih tumora žlijezde u glavi. Ovo je bolest starijih osoba - najveća je incidencija u dobi od 60-80 godina, a vrlo rijetko u dobi od 40 godina. Muškarci obolijevaju 1,5 puta češće. Bolest je češća kod ljudi koji jedu visoku količinu ugljikohidrata i masnu hranu. Pacijenti sa dijabetesom melitusom udvostručuju rizik od razvoja ove bolesti.
Rak gušterače i dalje je najagresivniji i karakterizira ga izuzetno niska stopa preživljavanja pacijenata. To je zbog činjenice da je zloćudni tumor asimptomatski, teško ga je dijagnosticirati i rano metastazira u limfne čvorove, pluća i jetru, a također se brzo širi duž perineuralnih prostora i raste u duodenum i debelo crijevo, želudac i velike žile. U 52% bolesnika otkriva se u kasnijim fazama - u vrijeme dijagnoze već postoje metastaze u jetri. Rano dijagnosticiranje često je nemoguć zadatak. Čak i uz redoviti ultrazvuk nije uvijek moguće otkriti rak u ranoj fazi..
Tijekom posljednjih 40 godina postignut je mali napredak u dijagnozi i liječenju koji bi poboljšao ovu situaciju. Unatoč poboljšanju kirurške metode i izvođenju produženih operacija, oni ne pokazuju prednosti u fazama u kojima se otkriva ova bolest. Unatoč rijetkoj pojavi (u usporedbi sa zloćudnim bolestima drugih lokalizacija - pluća, želudac, prostata, debelo crijevo i dojke), smrtnost od raka gušterače zauzima četvrto mjesto u svijetu. S tim u vezi, istraživanje je usmjereno na pronalaženje metoda za ranu dijagnozu i najučinkovitiju kemoterapiju..
Poznato je da kronični pankreatitis povećava rizik od raka gušterače za 9-15 puta. Glavna uloga u razvoju pankreatitisa i raka pripada zvjezdanim stanicama žlijezde, koje stvaraju fibrozu i istodobno potiču onkogenezu. Zvjezdane stanice, stvarajući izvanstanični matriks, aktiviraju uništavanje žljezdanih stanica i smanjuju proizvodnju inzulina od strane β-stanica. Istodobno, povećavaju onkogenetska svojstva matičnih stanica, potičući pojavu raka gušterače. A stalna aktivacija zvjezdastih stanica narušava homeostazu tkiva koja okružuju tumor, što stvara osnovu za invaziju stanica raka u susjedne organe i tkiva..
Pretilost je još jedan čimbenik onkogeneze. S pretilošću, gušterača nesumnjivo pati. Visceralna masnoća aktivni je endokrini organ koji proizvodi adipocitokine. U rezistenciji na inzulin, steatoza i upalni citokini uzrokuju disfunkciju organa. Povećana razina slobodnih masnih kiselina uzrokuje upalu, ishemiju, fibrozu organa i na kraju karcinom.
Dokazan je sljedeći slijed promjena u gušterači - bezalkoholna steatoza, zatim kronični pankreatitis i rak. Pacijenti brzo razvijaju kaheksiju koja je povezana s poremećajem regulacije hormona grelin i leptin pod utjecajem istih citokina. Ako uzmemo u obzir mutacije gena, tada od pojave prvih znakova mutacija do stvaranja neinvazivnog tumora može proći i 10 godina, a zatim treba proći 5 godina da se neinvazivni tumor pretvori u invazivni i razvoj metastatskog oblika. A nakon toga onkološki proces brzo napreduje, što dovodi do nepovoljnog ishoda za 1,5-2 godine.
Svi tumori žlijezde podijeljeni su na epitelne (95%) i neuroendokrine (5%). Epitelni tumori su pak:
Među maligne spadaju:
Najčešći zloćudni tumor je duktalni adenokarcinom, koji je vrlo agresivan tumor. Karcinom se u 75% slučajeva razvija u glavi. Ostatak slučajeva je u tijelu i repu.
Rak glave gušterače u 83% bolesnika ima karakteristične simptome - žuticu i svrbež. Štoviše, polovica bolesnika dolazi u terminalnu fazu žutice, koja se često kombinira sa znakovima opstrukcije dvanaesnika. Ovisno o stadiju, moguće je izvesti radikalnu operaciju uklanjanja tumora. Izvodi se ako promjer tumora nije veći od 2 cm, ali čak i nakon radikalnih operacija, stopa preživljavanja u sljedećih 5 godina opaža se samo u 3-5% bolesnika. Jedna kirurška intervencija ne daje dobre rezultate, pa se nadopunjuje kemoterapijskim liječenjem, što povećava preživljavanje.
Palijativne operacije, čiji je cilj ublažavanje stanja uz mogućnost radikalnog liječenja, izvode se s lokalno uznapredovalim neresektabilnim karcinomom glave i omogućuju stvaranje različitih vrsta anastomoza. Glavni kriteriji za neresektabilnost tumora glave su njegova povezanost s mezenterijalnim žilama, invazija u celijakiju i hepatičnu arteriju. U starijih osoba u prisutnosti stadija III - IV izvodi se najmanje traumatična operacija - holecistogastrostomija.
Benigne lezije su:
Među benignim tumorima, adenom je najčešći. Postoje sljedeće njegove histološke varijante:
U morfologiji, acinarski adenom podsjeća na acinarske stanice koje proizvode enzime gušterače. Sastoji se od cista različitih veličina, vrlo je rijetka i češće je lokalizirana u glavi, puno rjeđe u tijelu i repu. Veličina ovih tumora može biti od milimetara do 10-20 cm.
Najčešće su asimptomatske. Unatoč značajnoj veličini, opće stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće. Samo veliki adenomi istiskuju obližnje organe i osjećaju se kroz trbušni zid. Kada se kanali gušterače i žučnog kanala stisnu, razvijaju se pankreatitis, žutica, kolangitis. Ako je tumor hormonski aktivan, kliničke manifestacije ovisit će o lučenju jednog ili drugog hormona. Tumor se otkriva ultrazvukom i računalnom tomografijom.
Neuroendokrini tumor javlja se u samo 2% slučajeva. Kao rezultat studija, svaka peta osoba s neuroendokrinim tumorom ima genetsku predispoziciju za rak, jer ti tumori sadrže velik udio mutacija zametnih linija. Pacijenti s takvim tumorima imaju bolju prognozu, međutim ti su tumori nestabilni - moguć je usporen rast i brze metastaze..
Neke vrste cista vrlo su sklone malignim bolestima i klasificiraju se kao granične. Dakle, mucinozne cistične formacije i intraduktalne papilarne mucinozne formacije smatraju se prekanceroznim stanjima. Potonji su lokalizirani najčešće u glavi, a nalaze se u starijih osoba. Koji znakovi najčešće ukazuju na zloćudnost?
Odvojeno je vrijedno istaknuti gastrinom - ovo je benigni endokrini tumor koji proizvodi gastrin, a koji se u 80-90% slučajeva nalazi u gušterači ili duodenalnom zidu. Nije isključena mogućnost lokalizacije u peritoneumu, želucu, vratima slezene, limfnim čvorovima ili jajniku. Njegova manifestacija je Zollinger Ellisonov sindrom - pojačano lučenje želučanog soka, razvoj agresivnih peptičnih ulkusa u lukovici dvanaesnika, perforacija, krvarenje, stenoza.
Prva manifestacija simptoma Zollinger Ellison je proljev. Biokemijski pokazatelj ovog sindroma je razina gastrina u krvi. Obično je njegova razina 150 pg / ml, a s ovim sindromom i više od 1000 pg / ml. Također se određuje hipersekrecija klorovodične kiseline. U izoliranim gastrinomima vrši se resekcija tumora. Ali čak i nakon resekcije, remisija unutar 5 godina javlja se samo u 30% bolesnika. U 70% bolesnika nemoguće je potpuno ukloniti gastrinom, stoga se takvi bolesnici podvrgavaju masivnoj kontinuiranoj antisekretornoj terapiji. U 2/3 slučajeva gastrinomi su maligni, ali polako rastu. Metastaziraju u regionalne limfne čvorove, jetru, peritoneum, kosti, kožu, slezinu, medijastinum.
Točni uzroci nisu identificirani, ali postoje dokazi o ulozi određenih čimbenika:
Teško je utvrditi prve znakove tumora gušterače, jer se u ranoj fazi proces ne manifestira i odvija se latentno. Prisutnost kliničkih simptoma ukazuje na već uobičajen proces. U vrijeme dijagnoze bolesti 65% bolesnika ima metastaze u jetri, limfnim čvorovima (22% bolesnika) i plućima. Ipak, vrijedi obratiti pažnju na nespecifične prve simptome raka gušterače u ranoj fazi - umor, brzi umor, promjene u radu crijeva (zatvor ili proljev) i ponavljane mučnine. Daljnji simptomi ovise o lokalizaciji tumora u žlijezdi - prevladavanje određenih simptoma omogućuje sumnju na jednu ili drugu lokalizaciju tumora.
Maligni tumor glave gušterače očituje se žuticom i svrbežom. Međutim, žutica i svrbež nisu rani simptomi bolesti. Ikterična obojenost kože izgleda usred potpune dobrobiti i bez simptoma boli. Samo je kod nekih žutica popraćena bolovima u trbuhu ili nelagodom. Žutica kod raka glave povezana je s činjenicom da se karcinom, povećavajući veličinu, širi na žučne kanale i istiskuje njihov lumen i lumen dvanaesnika, u koji se ulijeva zajednički žučni kanal.
Žutica kod nekih bolesnika može biti prvi i jedini simptom. Raste u prirodi i njegov intenzitet ovisi o veličini tumora. Boja žutice kože zamjenjuje se maslinovom, zatim tamnozelenom. Karakteristična je i žutost bjeloočnice i sluznice usne šupljine. Smanjenje ili potpuni prestanak protoka žuči u crijeva uzrokuje pojavu bezbojnog izmeta i razvoj dispeptičkih simptoma (mučnina), proljeva ili crijevne pareze.
Prisutnost povišene temperature u bolesnika s žuticom (do 38-39 C) znači dodatak holangitisa. Infekcija bilijarnog trakta smatra se nepovoljnim čimbenikom, budući da je moguć razvoj gnojnih komplikacija i zatajenja jetre, što pogoršava stanje pacijenta. Tumor je moguće osjetiti samo ako je velik ili ima metastaze. Objektivni pregled, osim žutice, otkriva i povećanje jetre i žučnog mjehura.
Pratitelj žutice je svrbež kože koji je uzrokovan iritacijom kožnih receptora žučnim kiselinama. Najčešće se pojavljuje nakon žutice s visokom razinom bilirubina u krvi, ali ponekad se pacijenti, čak i u pred-ikteričnom razdoblju, žale na svrbež kože. Intenzivan je, pojačava se noću, znatno pogoršava zdravstveno stanje, jer uzrokuje nesanicu i razdražljivost. Mučnina i povraćanje javljaju se i kod raka glave i kod tumora repa i tijela, a rezultat su kompresije dvanaesnika i želuca tumorom.
Simptomi također uključuju bolove u gornjem dijelu trbuha. U početnim fazama bol slabi kad se pacijent savije prema naprijed, a raširenim procesom postaje bolan, brzo uzrokuje astenizaciju pacijenta i zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova. Ako se tumor nalazi u glavi žlijezde, bol je lokalizirana u epigastriju, a s tumorom u tijelu i repu širi se u lijevi hipohondrij i lijevu lumbalnu regiju. Zračenjem na leđa, koje simulira kliniku bubrežne patologije, može se sumnjati na širenje procesa u retroperitonealni prostor. Bolna, tupa bol u epigastrijumu često se smatra "gastritisom", "peptičnim ulkusom", "holecistopankreatitisom".
Sustavne manifestacije raka gušterače, bez obzira na mjesto, uključuju:
Gore navedeni simptomi znakovi su neoperabilnosti ili sumnjive operativnosti. Otkrivanje ascitesa, definiranje tumora palpacijom, stenoza želuca (njegov izlaz) isključuje mogućnost radikalnog uklanjanja tumora.
Benigni tumor je ili serozna novotvorina ili jednostavne ciste i pseudociste. Većina cista je asimptomatska. U rijetkim slučajevima adenom žlijezde ima živopisne manifestacije u obliku akutnog pankreatitisa i žutice. Kompresija želuca ili dvanaesnika velikom cistom uzrokuje mučninu, povraćanje, žuticu i otežava pražnjenje tih organa. Pojava bolova u trbuhu u većini slučajeva ukazuje na degeneraciju u maligni tumor (posebno kod pseudocista). Bol se može lokalizirati u leđima, oponašajući bolesti kralježnice.
Simptomi Zollinger-Ellisonovog sindroma uključuju gastrointestinalni čir, proljev i povraćanje. Ezofagitis se javlja u oko polovice bolesnika. U 75% bolesnika čirevi se razvijaju u želucu i u početnim dijelovima dvanaesnika. Nije isključena mogućnost njihove pojave u jejunumu i u distalnim dijelovima dvanaesnika. Čirevi mogu biti pojedinačni i višestruki (češće s postbulbarnom lokalizacijom).
Kliničke manifestacije čira iste su kao i kod uobičajenog peptičnog čira, ali karakteristični su trajni bolovi i nezadovoljavajući odgovor na liječenje protuvkusa. Čirevi se kod ovog sindroma često ponavljaju, a prate ih i komplikacije: perforacija, krvarenje i stenoza. Komplikacije su vrlo teške i glavni su uzrok smrti..
Osim toga, čir na dvanaesniku kombinira se s proljevom, ezofagitisom, steatorejom, povišenom razinom kalcija, popraćenom povraćanjem i gubitkom težine. Proljev, koji je češći u žena, karakteristična je karakteristika ovog sindroma. U polovice bolesnika proljev je prva manifestacija. Hipersekrecija klorovodične kiseline oštećuje jejunalnu sluznicu, što prati povećana pokretljivost i usporavanje apsorpcije vode i natrija. Pri toj pH vrijednosti enzimi gušterače (lipaza) se inaktiviraju. Masti se ne probavljaju, apsorpcija im se smanjuje, razvija se steatoreja i napreduje gubitak kilograma.
Glavni tretman je kirurgija plus kemoterapija i terapija zračenjem. Ali samo je 20% (ili čak i manje) pacijenata operabilno. U ovom se slučaju prije operacije primjenjuje kemoterapija. U nekim slučajevima, tumor gušterače podvrgava se samo zračnoj terapiji prije operacije, a zatim se zrači i tijekom operacije. Prisutnost metastaza isključuje radikalno kirurško liječenje, pa se odmah prelaze na kemoterapiju.
Kombinacija dva ili više lijekova značajno poboljšava prognozu. Pacijentima se mogu propisati različite kombinacije: Gemzar + Xeloda (ili kabetsin), Gemzar + fluorouracil, Gemzar + fluorouracil + leukovorin, fluorouracil + doksorubicin + Mitomicin C, fluorouracil + Mitomicin C + streptozotocin, Mitomicin + Fluoroucinin + Fluoroucinin + Fluoroucinin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.
Protokol kemoterapije FOLFIRINOX uključuje 5-fluorouracil + leucovorin + Irinotecan Medac + oksaliplatin. Toksičnost protokola FOLFIRINOX značajno premašuje toksičnost samo Gemzara. Ovaj režim nudi se pacijentima s metastatskim karcinomom i niskim bilirubinom u relativno dobrom općem stanju. U bolesnika s metastatskim karcinomom moguće je postići povećanje preživljenja do 11 mjeseci, što se smatra dobrim rezultatom kod metastatskog karcinoma. Također, kemoterapija FOLFIRINOX propisana je za pacijente s karcinomom stupnja 0 ili I koji su u stanju izdržati agresivan režim..
Liječenje zračenjem izvodi se prije operacije, tijekom operacije i nakon operacije u kombinaciji s kemoterapijom. Radioterapija koristi različite doze. U palijativne svrhe (smanjenje žutice, bol i prevencija krvarenja) koristi se doza od 50 Gy. Da bi se povećala stopa preživljavanja bolesnika, koriste se veće doze - 60 Gy i više. Zračenje tijekom operacije često se kombinira s vanjskim zračenjem kako bi se povećala doza žlijezde i radi bolje kontrole bolesti. Tijekom operacije, doza može biti 10-20 Gy, što se nadopunjuje vanjskim vezivanjem od 45-50 Gy. Za neoperabilni karcinom poželjna je kombinacija zračenja i lijekova protiv raka: terapija zračenjem (RT) + Gemzar ili RT + fluorouracil.
Za uklanjanje boli koriste se narkotični analgetici koji se kombiniraju s tricikličkim antidepresivima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima, antikonvulzivima ili kortikosteroidima. Neuroliza celijakijskih ganglija (uklanjanje celijakijskih ganglija) rezultira ublažavanjem boli, ali ovo je operacija. Radioterapija također djelomično ublažava bol..
S obzirom na agresivnost raka ovog organa i kasnu stopu otkrivanja te činjenicu da postupak nije uvijek moguće zaustaviti kemoterapijom, liječenje narodnim lijekovima je neučinkovito i pacijenti troše dragocjeno vrijeme pribjegavajući tome. Isto se može reći i za liječenje sodom bikarbonom, koje se nedavno uvelike reklamira. Ova metoda neće donijeti ništa osim smanjenja kiselosti, pojave podrigivanja, težine u epigastrijumu i kršenja kiselinsko-bazne ravnoteže krvi.