Metastaze u kostima jedna su od najčešćih kliničkih manifestacija malignog tumorskog procesa i ukazuju na četvrtu fazu karcinoma, koja općenito pogoršava prognozu života..
Metastaze u kostima mogu se otkriti kod mnogih karcinoma, ali najčešće se dijagnosticiraju u karcinomu:
Pri dijagnosticiranju tumorskih lezija kostiju najčešće se otkrivaju sekundarne promjene na kralježnici, metastaze u zdjeličnim kostima, kao i metastaze u rebrima, u cjevastim kostima ekstremiteta i metastaze u kostima lubanje.
Metastaze raka u kosti karakteriziraju oštećenja koštanog tkiva stanicama raka koje u njega prodiru protokom krvi i limfe iz primarnog tumora. Osim toga, ove stanice raka mogu se proširiti na druge organe i tkiva, stvarajući u njima metastaze. Budući da kosti obavljaju najvažniju mišićno-koštanu funkciju za tijelo, njihova oštećenja negativno utječu na kvalitetu i prognozu života pacijenta..
Glavne stanice koštanog tkiva su osteoblasti koji su odgovorni za stvaranje novih stanica i rast kostiju te osteoklasti koji su odgovorni za uništavanje i apsorpciju korištenih koštanih stanica..
Kada su metastaze zahvaćene na kostima, funkcije gornjih stanica su poremećene, pa se stoga metastaze u kostima, ovisno o vrsti lezije, dijele na:
S malim područjem lezije kostiju u bolesnika s rakom, metastaze u kostima se možda neće klinički manifestirati. U nedostatku liječenja protiv raka, metastaze u kostima rastu, povećavajući veličinu i broj. To je popraćeno pojavom i, posljedično, postupnim pojačavanjem određenih znakova:
Svi gore navedeni simptomi u bolesnika s karcinomom mogu se izraziti na različite načine, ovisno o količini oštećenja koštanog tkiva i učinkovitosti liječenja..
Za dijagnosticiranje metastaza u kostima koriste se brojne instrumentalne metode ispitivanja koje se međusobno mogu kombinirati za određene indikacije, što povećava njihovu dijagnostičku točnost:
Izbor metode za određivanje metastaza u kostima treba provesti u skladu s određenim dijagnostičkim standardima od strane kvalificiranog stručnjaka, nužno u skladu s kliničkom situacijom i može se razlikovati kod različitih bolesnika s istom dijagnozom.
Poznato je da prisutnost metastatskih lezija kostura povećava stupanj onkopatologije i može pogoršati prognozu i kvalitetu života pacijenata. No, unatoč tome, metastaze u kostima su izlječive i pravilno odabranom i pravovremenom terapijom moguće je postići dugo preživljavanje i poboljšati kvalitetu života ove kategorije bolesnika, što je glavni cilj onkologa. Za postizanje ovog cilja potrebno je:
Liječenje metastaza u kostima provodi se u kombinaciji s glavnim liječenjem protiv raka.
Uz to se mogu propisati anestezija, korekcija popratne patologije, prevencija ili liječenje opijenosti pacijenta..
Često se pacijentima s metastazama u kostima propisuje složeno liječenje, uključujući sve gore navedene metode..
Nužno je kombinirati liječenje koštanih metastaza s glavnim liječenjem, što pridonosi povećanju očekivanog trajanja života.
Ne preporučuje se liječenje narodnim lijekovima, jer će to dovesti do ranih komplikacija, pogoršanja dobrobiti i, što je najvažnije, do napredovanja bolesti i gubitka neprocjenjivog životnog vremena.
Centar za radijacijsku terapiju projekta OncoStop u Moskvi bavi se liječenjem malignih novotvorina i metastaza u kostima korištenjem vanjske i stereotaktičke terapije zračenjem, a provodi se na modernoj opremi svjetske klase Varian i Accuray.
Kao što je gore spomenuto, pacijenti s metastazama u kostima imaju IV stadij bolesti. Prognoza i očekivano trajanje života ove kategorije bolesnika variraju ovisno o mnogim čimbenicima:
Što se ranije dijagnosticira koštana lezija, to je učinkovitija borba protiv metastaza. S tim u vezi, svi bi pacijenti s onkopatologijom trebali redovito podvrgavati se kontrolnom pregledu (ovisno o njihovoj dijagnozi) pod nadzorom onkologa i odmah potražiti pomoć ako u razmacima između pregleda postoje bilo kakve pritužbe na promjenu ili pogoršanje zdravstvenog stanja.
Kada govorite o prevenciji raka, morate početi od samog početka, naime odgovoriti na svoja pitanja:
U naše doba dostupnih i otvorenih informacija postoji mnogo publikacija, internetskih izvora o zdravom i pravilnom načinu života, prehrani, rekreaciji itd., U kojima možete pronaći odgovore na sva naša pitanja. Moramo imati na umu da je naše zdravlje samo u našim rukama, stoga je vrlo važno brinuti se o njemu.
Što radimo za ovo?
Kako znati kada posjetiti liječnika ako vas ništa ne muči?
Potrebno je redovito provoditi probirne preglede, liječničke preglede.
Rak otkriven u ranoj fazi ima povoljnu prognozu i učinkovito se liječi. Liječenje raka usmjereno je na uništavanje tumorskih stanica, sprječavanje njihovog rasta i razmnožavanja, stoga se najčešće koristi skup mjera za liječenje onkopatologije: kirurško liječenje, liječenje lijekovima (kemoterapija, hormonska terapija, imunoterapija), terapija zračenjem. Takav složeni tretman smanjuje rizik od ponovne pojave bolesti (lokalni relaps, napredovanje), povećava očekivano trajanje života i poboljšava njegovu kvalitetu.
Za više informacija o dijagnostici i liječenju u OncoStop centru nazovite +7 (495) 215-00-49 ili 8 (800) 5-000-983.
| Naziv usluge | |
| Metastaze raka kostiju | od 305.000 |
Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 str. 4
(teritorij Nacionalnog onkološkog medicinskog istraživačkog centra N. N. Blokhin, Ministarstvo zdravstva Rusije)
© 1997-2020 OncoStop LLC. Autorska prava na materijale pripadaju OncoStop LLC.
Korištenje materijala web mjesta dopušteno je samo uz obvezno postavljanje poveznice na izvor (web mjesto).
Registracija: 10.02.2017 Poruke: 3 Zahvalnice: 0 puta Zahvale: 0 puta ->
Ublažavanje boli za metastaze u kostima
Otac ima 80 godina. Rak prostate stupanj 4 s metastazama u kostima kostura. Tijekom posljednjih mjesec dana pojavili su se jaki bolovi u donjem dijelu leđa s lumbagom u desnoj nozi. Imenovan tramvaj za noć. Popodne ketana, 1 ml po potrebi. Ali nešto ne pomaže. Možda postoji shema koja će ublažiti stanje. Propisana zoledronska kiselina ne pomaže u ublažavanju bolova (daje se 8 puta). Možda još nešto može pomoći (kemija, radioaktivni lijekovi). Hvala!
Registracija: 07.10.2016 Poruke: 4.848 Zahvalnice: 0 puta Zahvalnice: 0 puta ->
Poruka od% 1 $ s je napisala:
Zašto ste odmah krenuli s drogom-tramvajem?
Lokalni terapeut (faza PCa 4) za Papu je propisao Analgin + difenhidramin da se izmjenjuju s Dexalginom u tabletama i rekao da bi trebao ostati na analgeticima što je duže moguće i prijeći na lijekove kad prestanu pomagati. I Ketoral (analog Ketanoe) - tek kasnije, kada Dexalgin, slabiji lijek, prestaje djelovati. A uzimanje opojnih droga odmah prekida povratak analgetičkom "ublažavanju boli".
Ali tata također ima takvu bol zbog metastaza u kostima da, prema njegovim riječima, "ne može ustati, zaboli ga svaki centimetar tijela"..
Dodano nakon 4 minute
a banalna injekcija analgina s difenhidraminom ublažava bol tijekom cijele noći. a ujutro - tableta deksalgina (za prelazak na injekciju, rekao je terapeut, samo kad tableta prestane pomagati!
Dodano nakon 6 minuta
Za Papu je naš onkolog odložio "kemiju" i "zračenje" što je dulje moguće, tvrdeći da obje ove terapije "mogu učiniti oca bolesnika u krevetu". Ali nije bilo bez toga, jer je postojala ovisnost o hormonskoj terapiji antiandrogenima i estrogenima. Uradili su jednu kemiju, osim gubitka kose i pogoršanja opće dobrobiti (+ rast PSA), nije pomogla ocu, iako su kašalj i bolovi u kostima na neko vrijeme (mjesec dana) postali manje. Rekli su da isprobaju "zračenje" kad se ništa ne uklanja kako bi se uklonili bolovi u kostima.
Sav sadržaj iLive pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da bude što precizniji i stvarniji.
Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i povezujemo samo s uglednim web mjestima, akademskim istraživačkim institucijama i, gdje je to moguće, dokazanim medicinskim istraživanjima. Napominjemo da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne veze do takvih studija.
Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netočan, zastario ili na bilo koji drugi način sumnjiv, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Koštane metastaze - tvorbe koje su sekundarne u odnosu na maligne tumore kao što su: mijelom, rak dojke, prostata, pluća, bubreg, štitnjača, ne-Hodgkinov limfom.
Onkolozi kažu da se najčešće formiranje metastaza u koštanom kosturu opaža s razvojem malignih tumora u probavnom traktu, jajnicima, cerviksu, mekim tkivima
Proces metastaziranja je prodiranje stanica malignog tumora i njihovo dopiranje do bilo kojih organa i tkiva, kao i koštanog tkiva zbog njihove cirkulacije u krvnim i limfnim žilama.
Kad je pacijent u zdravom stanju, koštano tkivo se obnavlja u njegovom tijelu. Karakterizira ga ciklična resorpcija i stvaranje kostiju. Ovaj proces uzrokuju dvije vrste stanica: osteoklasti koji vrše funkciju uništavanja ili apsorpcije koštanog tkiva i osteoblasti koji su odgovorni za njegovo stvaranje..
Malo je vjerojatno da nekome treba dugo vremena da dokaže važnost i ulogu kostiju i koštanog tkiva u ljudskom tijelu, ali možete istaknuti nekoliko njihovih glavnih svrha:
Kada stanice karcinoma prodru u koštano tkivo, utječe na funkcioniranje kostiju, raseljavaju se zdrave stanice, prekida se interakcija između komponenata poput osteoklasta i osteoblasta, pa se njihov rad prekida. Ovisi o patogenezi, čini se da je odvajanje metastaza u kosti osteolitično (osteoklasti se aktiviraju, osteoblastima se ništa ne događa, što uzrokuje patološku resorpciju kostiju) i osteoblastični (osteoblasti se aktiviraju i dolazi do patološkog stvaranja kostiju). Kod miješanih metastaza istovremeno se aktiviraju i osteoklasti i osteoblasti.
Glavni simptomi metastaza karcinoma kosti su:
Uz to, često se događa i kompresija leđne moždine, što uzrokuje utrnulost udova i trbuha, često se pacijenti žale na probleme s mokraćnom funkcijom, povećavaju se znakovi hiperkalcemije, zbog čega pacijent doživljava napadaje mučnine, žeđi, smanjenog apetita i povećanog umora. Patogeneza koštanih metastaza može biti potpuno različita, stoga u nekim slučajevima kliničke manifestacije mogu čak i izostati..
Kada se pacijentu dijagnosticira rak bubrega, metastaze u kostima manifestiraju se kao bol, gdje se projicira zahvaćena kost. U prisutnosti, uz sve, pojave patoloških prijeloma kostiju, leđna moždina je stisnuta, palpacija otkriva formacije.
Rak pluća često je kompliciran metastazama u kosti, a posebno u kralježnici. Opskrba tijela tijelom u velikoj mjeri utječe na koštano tkivo, jer protok krvi u kosti dovodi različite elemente u tragovima, uključujući tumorske stanice, koje ga ulaskom u koštano tkivo ubrzo počinju uništavati. Uništavanje koštanog tkiva čini ga krhkim, jer je tako često u prisutnosti prijeloma.
Metastaze u kostima obično se javljaju tamo gdje postoji dobra opskrba krvlju: to su zone rebara, nadlaktične i rebrene kosti, lubanjske, zdjelične i kralježnjake. Najopasnije u svemu tome je da u početku nema simptoma, a kad već nastanu bolovi, tada može biti prekasno. Koštane metastaze u karcinomu pluća uglavnom se manifestiraju simptomom hiperkalcemije, tada pacijent očituje suha usta, mučninu, povraćanje, prekomjerno stvaranje mokraće, u kojima je svijest oslabljena.
Koristeći limfne i krvne žile kao put, tumor karcinoma metastazira u različite organe, uključujući i različita područja kostiju.
U koštanom se tkivu često javljaju metastaze raka dojke, zajedno s područjima poput jajnika, pluća, mozga, jetre itd..
Jedna od najčešćih lokalizacija karcinoma, zbog koje se metastaze stvaraju upravo u kostima, je prostata. Međutim, primarne metastaze u kostima od raka prostate izuzetno su rijetke. Metastaze uslijed karcinoma prostate javljaju se kad već postoji kasna faza tumorske bolesti.
Metastaze zbog raka prostate obično zahvaćaju bedrenu, lumbalnu kralježnicu, torakalnu kralježnicu, zdjelične kosti itd..
Ako postoji metastatska lezija u kostima kralježnice, tada je svaka tjelesna aktivnost kontraindicirana, strogo je zabranjeno dizati teške stvari, odmor je potreban nekoliko puta dnevno.
Kada su metastaze nastale u bedru, zdjeličnoj kosti, potrebno je izbjegavati stres na nozi koja je bila zahvaćena. U tom je razdoblju dobro koristiti štap ili štake..
Metastaze su u mnogim slučajevima lokalizirane u kostima zdjelice i zglobovima kuka. Ovo područje zauzima drugo mjesto nakon kralježnice, gdje se formiraju metastaze u kostima. Kada se pacijentu dijagnosticira kancerogeni tumor prostate, prije svega, ponekad i prije lezije kralježnice, kosti zdjelice su pogođene metastazama. Metastaze iz takvih oblika raka kao što su rak dojke, zloćudni tumori štitnjače i paratireoidnih žlijezda, rak prostate, pluća, jetre, limfnih čvorova, bubrega, maternice i organa mokraćnog sustava.
Ekstremnosti su treća zona na ljestvici, gdje rak različitih oblika metastazira. Područja ramena najčešće su pogođena rakom štitnjače i zloćudnim tumorima dojke, karcinomom pluća, debelog crijeva i rektuma, karcinomom jetre i žučnih puteva. Ako se patološki prijelom dogodi u regiji ramena, to je možda prvo "zvono" od gore navedenih bolesti. Također, humerus se može metastazirati kada pacijent pati od melanoma, karcinoma mokraćnog sustava, malignog kemodektoma (paraganglioma), limfogranulomatoze.
Radijalna, ulna je uglavnom pogođena kada se dijagnosticira rak dojke, pluća, bubrega. Ruka se može metastazirati kada su karcinom zahvaćeni štitnjača i mliječne žlijezde, debelo crijevo, bubreg, jetra, prostata i mjehur. Uz to, uzrok takvih metastaza mogu biti melanom, limfogranulomatoza, maligni cheodektom, primarni periostealni sarkom (koji potječe iz čeljusti, točnije - donji dio), liposarkom u mekim tkivima.
Tibiju najviše pogađa kancerogeni tumor pluća, fibula - kada je zahvaćeno debelo crijevo, prostata. Rak dojke može metastazirati na kosti stopala.
Kada se metastaze pojave u lubanji, uglavnom su zahvaćeni njezin luk i baza, često u prisutnosti oštećenja kostiju lica. Vrlo često se otkrivanje metastaza događa i prije nego što je otkriven primarni zloćudni tumor. Većina se toga događa kada se naknadno dijagnosticira rak bubrega..
Metastaze u kostima forniksa i baze, koristeći hematogeni put, obično uzrokuju maligne tumore mliječnih žlijezda, rak štitnjače i paratireoidnih žlijezda, debelog crijeva, prostate, pluća, kao i prisutnost simpathoblastoma, retinoblastoma u pacijenta.
Kada se dijagnosticira jedna metastaza u lubanjskim kostima, stručnjaci snažno preporučuju pregled drugih organa kako bi se odmah isključila mogućnost da su i oni pogođeni. Ako do tada još nije poznato na koje je točno mjesto utjecao primarni zloćudni tumor, tada se isprva sumnja da su rak zahvaćeni bubreg, dojka, štitnjača i jetra. Ako se slična situacija dogodila djetetu, tada se sumnja na retinoblastom i meduloblastom.
Kada se metastaze formiraju u koštanim dijelovima dijela lica, zahvaćeni su paranazalni sinusi, gornja i donja čeljust te očne duplje. Metanaziranje paranazalnih sinusa najčešće je posljedica raka bubrega.
Metastaze u lubanjskoj regiji mogu se pojaviti i u gornjoj čeljusti, dvije čeljusti istodobno najčešće nisu zahvaćene.
Orbitu mogu pogoditi metastaze zbog raka dojke, bubrega, štitnjače, nadbubrežnih žlijezda, melanoma. Kada se radi RTG, pojava takvih metastaza obično nalikuje retrobulbarnom tumoru..
Kako bi se dijagnosticirale metastaze raka u kostima, njihova prevalencija i stupanj zanemarivanja slučaja, provodi se scintigrafija kostiju. Zahvaljujući njemu, metastaze u kostima mogu se naći u bilo kojem kutu ljudskog kostura. Osim toga, takva je studija učinkovita čak i u vrlo kratkim razdobljima, u vrijeme kada metaboličkih poremećaja u kostima još uvijek nema puno. Stoga se bisfosfonati mogu propisati na vrijeme, pa čak i unaprijed, jer scintigrafija ima izuzetno važnu ulogu..
Što se tiče rentgenskog pregleda, početne faze pojave metastaza neće pružiti dovoljno informacija. Utvrđivanje veličine lezije i njezine točne lokalizacije u kostima postaje moguće tek kad metastatska formacija sazrije, a to se događa kada je koštana masa već napola uništena.
Rendgenski pregled metastaza u kostima omogućuje razlikovanje vrsta metastaza kada se dijagnosticira. Prisutnost tamnih mrlja (opuštenih područja), koja imaju sivobijelo koštano tkivo, ukazuje na prisutnost litičkih metastaza. S bijelim mrljama na slikama koje su tonusa nešto svjetlije od koštanog tkiva (s gustim ili sklerotičnim područjem), možemo zaključiti da imamo posla s blastičnim metastazama.
Prilikom provođenja radioizotopskog istraživanja kostiju kostura (osteoscintigrafija), gama kamera istražuje površinu cijelog tijela. Dva sata prije, daje se specifični osteotropni radiofarmak Rezoscan 99m Tc. Pomoću ove dijagnostičke tehnologije utvrđuju se patološka žarišta hiperfiksacije ovog lijeka u kostima. Također je moguće predočiti koliko je metastatski postupak raširen ili izoliran i pružiti dinamičku kontrolu nad količinom tretmana biofosfonatima..
Uz to, računalna tomografija koristi se za dijagnosticiranje metastaza raka kostiju. CT biopsija provodi se pomoću računalne tomografije, ali uz njezinu pomoć mogu se pronaći samo ostelitska žarišta.
Također, kako bi otkrili metastaze raka u kosti, oni prakticiraju magnetsku rezonancu..
Pomoću laboratorijskih ispitivanja moguće je odrediti markere resorpcije kostiju u mokraći (kako se odnose mokraćni N-terminalni telopeptid i kreatinin), u kojim količinama serum sadrži kalcij i alkalnu fotofostazu.
Ako se pravovremeno liječe metastaze u kostima, nova žarišta metastaza u kosti javljaju se rjeđe i povećava se preživljavanje pacijenta. Budući da se skeletne komplikacije (sindrom boli, patološki prijelomi, kompresija leđne moždine, hiperkalcemija) javljaju rjeđe, postaje im puno lakše živjeti, što je također važno postignuće..
Sustavna terapija lijekovima uključuje antitumorsku terapiju (uporaba citostatika, hormonska terapija, imunoterapija) i potpornu terapiju - liječenje biofosfonatima i analgeticima. Lokalne metastaze u kosti liječe se zračenjem, kirurškim liječenjem, radiofrekventnom ablacijom, cementoplastikom.
Pacijenti koji imaju metastaze u kostima liječe se potpuno različitim metodama, jedna univerzalna ne postoji. Svakom se pacijentu prepisuje vlastiti tretman, pazeći na to kako bolest prolazi i gdje se točno nalaze metastaze.
Primjena fizioterapijskih postupaka se ne prakticira. Vježbanje je dozvoljeno, osim ako to odobri liječnik.
Kada koštano tkivo jednog ili dva područja sadrži koštane metastaze, najučinkovitiji način liječenja, koji također ima isti učinak ublažavanja boli, je zračenje. Osamdeset i pet posto slučajeva u kojima se koristila zračna terapija karakterizira analgetički učinak koji se odvija tijekom dovoljno dugog vremena. Uz to, kada se metastaze pronađu u kosti, protuupalni i opioidni lijekovi vrlo su učinkoviti..
Kemoterapija za koštane metastaze, hormonska terapija, ciljana terapija - sve ove metode također karakteriziraju pozitivan učinak. Također, stručnjaci preporučuju kombiniranje ovih metoda, uz dodatno izlaganje zračenju, koje obično utječe na jednu ili više metastaza u kosti, koje se razlikuju po tome što uzrokuju najveću bol. Terapija zračenjem također se može provesti u takvom obliku kada se radioaktivni stroncij-89 ubrizgava intravenozno, u tom slučaju metastaze u kosti počinju ga apsorbirati. Korištenje lijekova kao što su "Zometa" i "Aredia" također su dobri u ublažavanju boli od metastaza raka u kosti poboljšanjem strukture kostiju. Oni prakticiraju takvu metodu da imobiliziraju (imobiliziraju) bolesni ud.
U liječenju metastaza u kostima koriste se intravenski i oralni biofosfonati. Intravenski lijekovi uključuju lijekove kao što su Zometa (zoledronska kiselina) i Bondronat (ibandronska kiselina). Uzimajte Bonefos (klodronsku kiselinu) i tablete Bondronat oralno.
Zometa je najučinkovitiji pripravak biofosfonatnih skupina, intravenski je biofosfonat koji sadrži dušik treće generacije. Aktivan je u prisutnosti bilo koje poznate vrste metastaza: u prisutnosti litičkih, blastičnih, miješanih metastaza u kostima. Zometa djeluje i na pacijente koji imaju hiperkalcemiju zbog razvoja tumora, kao i osteoporozu.
Zometa se odlikuje selektivnim djelovanjem, koje "osjećaju" metastaze u kostima. Zometa je karakterizirana prodorom u koštano tkivo, koncentracijom oko osteoklasta, indukcijom njihove apoptoze i smanjenjem sekrecije, što se događa zbog lizosomskih enzima. Zbog djelovanja lijeka poremećena je adhezija tumorskih stanica u koštanom tkivu i poremećena je resorpcija tumora u kosti. Važna razlika od ostalih lijekova koji ispuštaju biofosfonat je ta što Zometa inhibira stvaranje žila u stanicama tumora (prisutnost antiageogenog učinka), a također zbog toga dolazi do njihove apoptoze..
Zometa se obično predstavlja kao koncentrat za infuziju. Jedna bočica obično sadrži četiri miligrama aktivnog sastojka (zoledronska kiselina). To je točno doza koja se daje odjednom. Prije davanja pacijentu, koncentrat se razrijedi u sto mililitara fiziološke otopine. Intravenska infuzija događa se tijekom petnaest minuta. Ako je otopina pripremljena unaprijed, ali nije korištena, tada se dvadeset i četiri sata može čuvati na temperaturi od +4 - + 8 ° C. Učestalost i težina nuspojava Zomete slična je ostalim intravenskim biofosfonatima, odnosno cijelu skupinu lijekova karakteriziraju slični štetni događaji. Kada se koristi Zometa, u rijetkim slučajevima temperatura može porasti, mišići i leđa mogu boljeti. Prisutnost sindroma sličnog gripi zabilježena je tijekom prva dva dana nakon što je izvršena infuzija Zomete. Ali to se lako može zaustaviti ako uzimate nespecifične protuupalne lijekove. Gastrointestinalni trakt može reagirati na Zometa uzrokujući mučninu i povraćanje. Crvenilo i oteklina na mjestu intravenskog ubrizgavanja Zomete primijećeni su u vrlo rijetkim slučajevima, simptomi su nestali u roku od jednog ili dva dana.
Koštane metastaze su dijagnoza u kojoj je lijek kao što je Zometa jedan od najčešće korištenih. To daje dobre rezultate ne samo kada se opažaju litičke i mješovite metastaze, već i ako imamo posla s blastičnim žarištima.
Zometa se propisuje odmah nakon otkrivanja metastaza u kostima. Ovaj se lijek koristi dulje vrijeme, obično u kombinaciji s drugim metodama liječenja metastaza u kostima - kemoterapijom, hormonskom terapijom, zračenjem.
Tijek liječenja Zometom koji preporučuje Američko društvo kliničkih onkologa je:
Intravenska infuzija Zomete u količini od 4 mg provodi se u razmacima od tri do četiri tjedna.
Učinci koji se opažaju zbog primjene lijeka Zometa:
Bondronat (ibandronska kiselina) je lijek koji spada u kategoriju biofosfonata, a koji se koristi za liječenje bolesnika s problemom lokalizacije u koštanom tkivu zbog razvoja malignih tumora. Zajedno sa Zometom i Bonefosom, jedan je od najčešće korištenih lijekova koji se koristi za ovu dijagnozu. Važna prednost bondronata u odnosu na ostale biofosfonate je sposobnost njegove upotrebe i intravenozno i oralno..
Bondronat se propisuje kada pacijent ima metastatske lezije kostiju kako bi se smanjio rizik od hiperkalcemije, patoloških prijeloma; također kako bi se smanjila bol, smanjila potreba za terapijom zračenjem ako postoji bol i prijetnja prijelomima; prisutnost hiperkalcemije u malignim tumorima.
Bondronat dolazi u dva oblika - daje se intravenozno i uzima oralno. Kad se daje intravenozno, kapanje se vrši u bolničkim uvjetima. Bondronat se razrjeđuje, dobivajući posebnu otopinu. Za njegovu pripremu trebaju vam 500 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine dekstroze, u kojoj se koncentrat Bondronat razrijedi. Infuzija se provodi za sat ili dva nakon pripreme otopine.
Ako imamo posla s tabletama bondronata, tada se uzimaju pola sata prije jela ili pića, kao i drugi lijekovi. Tablete se moraju progutati cijele, isprati čašom vode, a potrebno je da je pacijent bio u "sjedećem" ili "stojećem" položaju, a zatim sat vremena nakon toga nije zauzeo vodoravan položaj. Žvakanje i resorpcija tableta je kontraindicirana jer se može stvoriti ulceracija orofaringeusa. Također, ove se tablete ne mogu prati mineralnom vodom koja sadrži velike količine kalcija..
Ako se Bondronat koristi za metastatske lezije kostiju tijekom karcinoma dojke, tada se ovaj lijek najčešće koristi u obliku infuzije, primjenjujući 6 mg intravenozno petnaest minuta svaka tri do četiri tjedna. Koncentrat za pripremu otopine za infuziju razrijedi se u 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine dekstroze.
Za liječenje hiperkalcemije u kanceroznim tumorima, intravenske infuzije provode se jedan do dva sata. Terapija bondronatom započinje nakon odgovarajuće hidratacije s 0,9% otopinom natrijevog klorida. Ozbiljnost hiperkalcemije određuje dozu: u svom teškom obliku daje se 4 mg bondronata, za umjerenu hiperkalcemiju potrebno je 2 mg. Najviše odjednom, pacijentu se može primijeniti 6 mg lijeka, ali povećanje doze ne povećava učinak.
Glavna razlika od Zomete i važna prednost nad ovim lijekom leži u nepostojanju negativnog učinka Bondronata na bubrege..
Bonefos je inhibitor resorpcije kostiju. Pruža sposobnost inhibicije resorpcije kostiju tijekom tumorskog procesa i metastaziranja u kosti. Pomaže u suzbijanju aktivnosti osteoklasta, smanjenju serumskog kalcija. U bolesnika s problemom koštanih metastaza, ozbiljnost sindroma boli se smanjuje, napredovanje procesa metastaza se odgađa i nove metastaze u kostima se ne razvijaju. Razlog primjene Bonefosa može biti osteoliza uzrokovana zloćudnim novotvorinama: mijelom (prisutnost multiplog mijeloma), metastaze raka u kosti (rak dojke, rak prostate, rak štitnjače), hiperkalcemija kod raka.
Bonefos je moćan lijek za metastaze u karcinomu dojke. Bonefos pomaže smanjiti bolove u kostima; smanjiti vjerojatnost da će se razviti teška hiperkalcemija. Bonefos karakterizira dobra gastrointestinalna tolerancija i nedostatak nefrotoksičnosti..
U slučaju hiperkalcemije uzrokovane tumorskim procesima, Bonefos se daje intravenozno infuzijom u količini od 300 mg tijekom dana. Za to se priprema posebna otopina od sadržaja ampule i 500 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze. Infuzija se provodi svakodnevno dva sata tijekom pet dana, ali ne više od tjedan dana.
Nakon normalizacije razine kalcija u krvnom serumu, Bonefos se uzima oralno u dozi od 1600 mg dnevno..
Kada se hiperkalcemija liječi Bonefos tabletama ili kapsulama, terapija obično započinje visokim dozama reda od 2400-3200 mg dnevno i postupno liječnik smanjuje dnevnu dozu na 1600 mg.
U slučaju osteolitičkih promjena u kostima uzrokovanih pojavom malignih tumora bez hiperkalcemije, stručnjak odabire dozu Bonefosa na pojedinačnoj osnovi. Obično započinju s 1600 mg oralno, ponekad se doza postupno povećava, ali izračunava se tako da ne prelazi 3600 mg dnevno.
Bonefos 400 mg kapsule i tablete progutaju se bez žvakanja. Tablete od 800 mg mogu se podijeliti u dva dijela kako bi se lakše progutalo, ali ne preporučuje se njihovo mljevenje i otapanje. 1600 mg Bonefosa uzima se ujutro natašte, tablete treba uzimati s čašom vode. Dva sata nakon uzimanja lijeka trebali biste se suzdržavati od hrane i pića, kao i od uzimanja drugih lijekova. U slučaju doze veće od 1600 mg, podijeljena je u dvije doze. Drugu dozu treba uzimati između obroka, tako da prođu dva sata nakon obroka ili sat vremena prije njega. Mlijeko, kao i hrana koja sadrži kalcij ili druge dvovalentne katione koji ometaju apsorpciju klodronske kiseline - glavne supstance lijeka - strogo je zabranjeno. Ako pacijent pati od zatajenja bubrega, dnevna oralna doza Bonefosa ne smije prelaziti 1600 mg.
* Faktor utjecaja za 2018. prema RSCI-u
Časopis je uvršten na Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg ovjeroviteljskog povjerenstva.
Pročitajte u novom broju
MGMSU ih. NA. Semaško
Svake godine u svijetu od malignih tumora umre 7 milijuna ljudi, od čega više od 0,3 milijuna u Rusiji. Vjeruje se da oko 40% bolesnika s srednjim stadijima procesa i 60-87% s generalizacijom bolesti pati od sindroma boli različite težine. U značajnog dijela ovih bolesnika sindrom boli očito se očituje tek u kasnijim fazama bolesti, kada je specifično liječenje nemoguće. Unatoč nedvosmislenoj prognozi, pacijentu je potrebno adekvatno ublažavanje boli kako bi se spriječio učinak boli na pacijentovo fizičko, mentalno i moralno stanje i što je duže moguće očuvala njegova društvena aktivnost..
Bol kod pacijenta s rakom može biti uzrokovan izravnim širenjem tumora (75% slučajeva), antitumorskim liječenjem (20% slučajeva), u drugim slučajevima uopće nije povezan s tumorskim procesom ili antitumorskim liječenjem. Do danas je postignut značajan napredak u ublažavanju boli oboljelih od raka, međutim, čak i u terminalnoj fazi, oni često ne dobivaju odgovarajuću pomoć..
Poteškoće u upravljanju tim pacijentima posljedica su složenosti procjene boli, oklijevanja pacijenata da uzimaju lijekove protiv bolova, nedovoljne dostupnosti narkotičkih analgetika, kao i nedostatka vještina medicinskih radnika za ublažavanje boli kod pacijenata s karcinomom. Pacijenti koji su na ambulantnom liječenju trebaju stalno praćenje kako bi ispravili analgetičku terapiju, spriječili i uklonili nuspojave analgetika. U svakom slučaju treba odrediti optimalne doze lijekova i razmake između njihove primjene i, ako je potrebno, prilagoditi ih, osiguravajući stabilno, kontinuirano ublažavanje boli..
Farmakoterapija rastućeg sindroma kronične boli započinje ne-narkotičkim analgeticima i prema potrebi prelazi na slabe, a zatim na jake opijate prema shemi u tri faze koju je 1988. preporučio Stručni odbor SZO:
1. Nenovitni analgetici + pomoćni lijekovi.
2. Slabi opioidi poput kodeina + narkotični analgetici + pomoćni lijekovi.
3. Jaki (i) opioidi (i) iz skupine morfina + narkotični analgetici + pomoćni lijekovi.
Poznato je da uporaba sheme SZO u tri koraka omogućuje postizanje zadovoljavajućeg ublažavanja boli u 90% pacijenata (Enting R.H. i sur., 2001.). Bolni sindrom slabog ili umjerenog intenziteta obično se uklanja ne-opojnim analgeticima i njihovom kombinacijom s pomoćnim lijekovima, dok se narkotični analgetici koriste za ublažavanje jake i nepodnošljive boli.
Pri provođenju anestetičke terapije važno je pridržavati se sljedećih osnovnih načela:
1. Doza analgetika odabire se pojedinačno, ovisno o intenzitetu i prirodi sindroma boli, nastojeći eliminirati ili značajno ublažiti bol.
2. Propisujte analgetike strogo "po satu", a ne "na zahtjev", uvodeći sljedeću dozu lijeka dok se prethodna ne zaustavi kako biste spriječili pojavu boli.
3. Analgetici se koriste "uzlazno", to jest od maksimalne doze slabog opijata do minimalne doze jakog potencijala.
4. Po mogućnosti upotreba lijekova iznutra, upotreba sublingvalnih tableta i tableta za obraze, kapi, čepići, gips (fentanil).
Liječenje započinje upotrebom ne-opojnih analgetika. Analgetici - koriste se antipiretici (paracetamol) i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - salicilati (acetilsalicilna kiselina), derivati propionske kiseline (ibuprofen, naproksen), derivati octene kiseline indol / indena (indometacin, diklofen piroksika), oksikamamikam. i suradnici (Ladner E. i sur., 2000.). Nenorgični analgetici djeluju suzbijajući sintezu prostaglandina; prilikom njihove upotrebe postoji strop analgezije - maksimalna doza, iznad koje se analgetički učinak ne povećava. Lijekovi se koriste za ublažavanje blage boli i u kombinaciji s opojnim analgeticima za umjerenu do jaku bol. NSAID su posebno učinkoviti kod bolova uzrokovanih metastazama u kostima. U bolesnika s visokim rizikom od komplikacija iz gastrointestinalnog trakta (dob starija od 65 godina, povijest gastrointestinalnog trakta u anamnezi, kombinirana primjena NSAID-a i glukokortikoida itd.), Misoprostol se koristi u dozi od 200 mg 2-3 puta dnevno ili omeprazol u doza od 20 mg dnevno.
Pomoćni lijekovi uključuju lijekove koji imaju vlastite blagotvorne učinke (antidepresivi, glukokortikoidi, protuupalni lijekovi), lijekove koji ispravljaju nuspojave opojnih analgetika (na primjer, antipsihotici protiv mučnine i povraćanja), pojačavajući njihov analgetski učinak - na primjer klonidin (Goldstein F antagonisti kalcija 2002, Mercadante S. i sur., 2001). Ti su lijekovi propisani prema indikacijama: posebno su triciklični antidepresivi i antikonvulzivi indicirani za neuropatsku bol, deksametazon - za povećani intrakranijalni tlak, bolove u kostima, invaziju ili kompresiju živaca, kompresiju leđne moždine, istezanje kapsule jetre. Treba, međutim, napomenuti da učinkovitost pomoćnih sredstava tek treba dokazati. Dakle, Mercadante S. i sur. (2002) nisu otkrili učinak amitriptilina na intenzitet sindroma boli, potrebu za narkotičkim analgeticima i kvalitetu života u 16 bolesnika s rakom s neuropatskom boli.
U drugoj fazi, slabi opijati - kodein, tramadol (pojedinačna doza od 50–100 mg svakih 4–6 sati; maksimalna dnevna doza od 400 mg) koriste se za uklanjanje rastuće boli. Prednosti tramadola uključuju prisutnost nekoliko oblika doziranja (kapsule, retard tablete, kapi, čepići, otopina za injekcije), dobru toleranciju, malu vjerojatnost zatvora u usporedbi s kodeinom i sigurnost ovisnosti o drogama. Koriste se i kombinirani lijekovi koji su kombinacija slabih opioida (kodein, hidrokodon, oksikodon) s ne-opojnim analgeticima (acetilsalicilna kiselina). Kombinirani lijekovi imaju gornji učinak koji donosi njihova ne-opojna komponenta. Lijekovi se uzimaju svakih 4-6 sati.
Na trećem koraku ljestvice, u slučaju jake boli ili boli koji ne reagiraju na poduzete mjere, propisani su opojni analgetici koji mogu pružiti učinkovitu analgeziju - propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid, morfij, buprenorfin, fentanil. Ovi lijekovi djeluju na središnji živčani sustav, aktiviraju antinociceptivni sustav i suzbijaju prijenos impulsa boli.
Kada se koristi novi domaći analgetik propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid u obliku bukalnih tableta, učinak se razvija za 10-30 minuta, trajanje analgezije kreće se od 2 do 6 sati. Početna dnevna doza propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorida je 80-120 mg (4-6 tab.), A nakon 2-3 tjedna povećava se za 1,5-2 puta. Propionilfeniletoksietilpiperidin hidroklorid preporučuje se za uporabu kada je tramadol neučinkovit.
Morfij sulfat može kontrolirati jaku bol tijekom 12 sati. Početna doza je 30 mg svakih 12 sati - ako je potrebno, povećajte na 60 mg svakih 12 sati. Pri prelasku s parenteralnog morfija na oralnu primjenu, dozu treba povećati. Možda upotreba morfija poboljšava ne samo kvalitetu života pacijenata s karcinomom: rezultati istraživanja Kuraishi Y. (2001.), koji je u eksperimentu pokazao da upotreba morfija ne samo da poboljšava kvalitetu života, već i inhibira rast i metastaze tumora, posebno su zanimljivi..
Buprenorfin, polusintetski agonist-antagonist opijatskih receptora, superiorniji je od morfija u analgetskom djelovanju, nuspojave su manje izražene. Uz sublingvalnu primjenu, djelovanje započinje nakon 15 minuta i doseže maksimum do 35. minute, trajanje analgezije je 6–8 sati, učestalost primjene je nakon 4–6 sati. Nuspojave nisu značajne, posebno ako pacijent ne proguta slinu dok se tableta potpuno ne apsorbira i na početku terapije pridržava se odmora u krevetu 1 sat nakon uzimanja jedne doze. Analgetički učinak se ne povećava nakon postizanja dnevne doze veće od 3 mg.
Ako se bol pojavi u pozadini anestetičke terapije, koriste se analgetici koji djeluju brzo. Fentanil ima najbrži učinak u usporedbi s drugim lijekovima za liječenje oboljelih od karcinoma sa sindromom kronične boli. Ovaj lijek ima prilično jak, ali kratkotrajni analgetski učinak; nema analgetički plafon - progresivno povećanje doze dovodi do dodatnog analgetskog učinka.
Uz intravensku primjenu, koriste se i fentanil flasteri koji omogućuju postupno otpuštanje lijeka tijekom 3 dana (Muijsers R.B. i sur., 2001.). Analgetički učinak razvija se 12 sati nakon primjene prvog flastera; s jakim sindromom boli u tom je razdoblju moguća intravenska primjena fentanila (Kornick C.A. i sur., 2001.). Početna doza fentanila obično je 25 mcg / sat. Doziranje se prilagođava na temelju prethodnih recepata drugih analgetika i dobi pacijenta - starije osobe uglavnom zahtijevaju nižu dozu fentanila od mlađih.
Primjena fentanilnih flastera posebno je korisna u bolesnika s poteškoćama u gutanju ili s lošim venama; ponekad pacijenti preferiraju flaster jer im je ova formulacija najprikladnija. Tipično se transdermalni fentanil koristi kada pacijenti često moraju uzimati velike doze oralnog morfija za ublažavanje boli. Istodobno, prema nekim autorima, flasteri s fentanilom mogu se koristiti u bolesnika s nedovoljnim učinkom kodeina, t.j. tijekom prijelaza iz druge u treću fazu anestezije. Dakle, Mystakidou K. i sur. (2001) koristili su fentanilne flastere s dobrim učinkom kod 130 pacijenata koji su dnevno uzimali 280-360 mg kodeina protiv bolova i trebali jake narkotičke analgetike. Početna doza lijeka bila je 25 μg / h, trećeg dana pacijenti su primali u prosjeku 45,9 μg / h, 56. dana - 87,4 μg / h. Intenzitet sindroma boli smanjio se trećeg dana liječenja s 5,96 na 0,83. Samo je kod 9 bolesnika liječenje moralo biti prekinuto zbog nedovoljnog analgetskog učinka ili razvoja nuspojava.
Najčešće nuspojave transdermalnog fentanila su zatvor (koji se javlja rjeđe nego kod oralnog morfija), mučnina i povraćanje; najozbiljnija - hipoventilacija - javlja se u oko 2% slučajeva (Muijsers R.B. i sur., 2001.).
Tablica 1. prikazuje lijekove koji se koriste za liječenje boli u neizlječivih bolesnika s karcinomom..
Nažalost, bol koja komplicira onkološku bolest težak je klinički zadatak i njezino uklanjanje ne uklapa se uvijek u okvir sheme koju je razvila SZO za liječenje bolesnika sa sindromom boli. Ako je terapija neučinkovita za postizanje odgovarajućeg ublažavanja boli, moguće je promijeniti opojni analgetik (djelotvoran u 50–70% bolesnika), prebaciti pacijenta na parenteralni put primjene analgetika (učinkovit u 70–95% bolesnika), ako je potrebno, moguća je produljena potkožna infuzija morfija (Enting RH et al., 2001.).
1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. [Liječenje boli kod raka sistemski primijenjenim opioidima]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950-4.
2. Goldstein FJ. Dodaci opioidnoj terapiji. J Am Osteopath izv. Prof. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.
3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Sigurna i učinkovita metoda za prevođenje pacijenata s karcinomom iz intravenskih u
transdermalni fentanil. Rak. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.
4. Kuraishi Y. [Učinci morfija na bolove od raka i rast tumora i metastaze]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.
5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Neopioidni analgetici - nezamjenjivi u terapiji boli protiv raka?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.
6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioidna bolest raka koja slabo reagira. Dio 3. Kliničke strategije za poboljšanje reakcije na opioide. J Bol Simptom Upravljanje. 2001, 21 (4): 338-54.
7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transdermalni fentanil: ažurirani pregled njegovih farmakoloških svojstava i terapijske učinkovitosti u kontroli kronične boli od raka. Droge. 2001, 61 (15): 2289-307.
8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Od kodeina do transdermalnog fentanila za kontrolu boli od raka: sigurnost i
kliničko ispitivanje učinkovitosti. Anticancer Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.
9. Tumorski bolovi - shema od faze do faze WHO. Pharmedicum. –1995, sv.1: 9–11.