Statistički podaci tijekom posljednjih nekoliko desetljeća pokazuju jasnu vezu između smanjenja ukupne stope smrtnosti i smanjenja broja slučajeva raka vrata maternice. U Ruskoj Federaciji ova vrsta onkologije preselila se na 6. mjesto po prevalenciji nakon raka dojke, novotvorina u probavnom traktu i raka same maternice.
Najčešća onkologija vrata maternice je skvamozni karcinom vrata maternice, koji se dijagnosticira u 90-96%, od čega je oko 80% invazivnih. Razmotrite uzroke ove patologije i glavne metode liječenja.
Skvamozni rak vrata maternice rezultat je zloćudnog procesa koji se javlja u slojevitom skvamoznom epitelu. To je ovojnica koja prekriva vaginalni dio cerviksa. Ovo je najčešća zloćudna patologija koja se obično javlja u žena nakon 50 godina..
Iako se posljednjih godina ukupan broj onkoloških bolesti smanjio, broj pacijenata kojima je dijagnosticiran rak u ranoj fazi, posebno prije 40. godine života, znatno se povećao. Glavni čimbenici koji pridonose nastanku ove patologije su onkogeni humani papiloma virusi (HPV).
Razvoj patologije mogu izazvati virus herpes simplex, klamidija i citomegalovirus. Osim toga, prije raka, pacijentica može imati istinsku eroziju, hormonsku neravnotežu, polipe, displaziju maternice i mnoge druge ginekološke bolesti. Obično se razlikuju sljedeći razlozi za pojavu dotične patologije:
Pojavi skvamoznog karcinoma nužno prethode displastični procesi u sluznici. Istodobno, dolazi do izraženog kršenja rasta, sazrijevanja i odbacivanja epitelnog tkiva. Početak promjena događa se u bazalno-parabazalnom sloju.
Nakon što je poremećena kvantitativna tvorba epitela, uočava se gubitak u kvaliteti novih stanica. Patološki se proces očituje u obliku gubitka cjelovitosti i polarnosti stanica, mitoze postaju aktivnije. Tako se razvijaju nove već transformirane stanice raka..
Postoji nekoliko principa za klasifikaciju ove bolesti. Najjednostavnija podjela ide na preinvazivni, mikroinvazivni i invazivni rak..
Invazivni karcinom skvamoznih stanica češće se dijagnosticira u žena nakon 50 godina, nastaje u obliku polipa ili ga karakterizira infiltrativna priroda rasta. U slučaju dijagnosticiranja preinvazivnog karcinoma, stanice skvamoznog epitela se zgušnjavaju i počinju rasti u žlijezde, stoga se naziva i karcinomom skvamoznih stanica žlijezde, koji nije karakteriziran invazijom i metastazama, ne prodire u stromu i intraepitelno je. Kada stanice raka počnu rasti u stromu kroz bazalnu membranu do dubine od 3 mm, tada govore o prisutnosti mikroinvazivne tvorbe, koju karakteriziraju sljedeće značajke:
Daljnjim razvojem pločastocelularnog tumora on prelazi vrat maternice, pojavljuje se sklonost metastaziranju, a zatim se dijagnosticira invazivna vrsta patologije karcinoma.
U obliku, pločasta stanična novotvorina može nalikovati malom zaobljenom biseru, ponekad to može biti tumor u obliku gljive ili bradavice, a također može imati oblik čir prekrivene površine vanjske sluznice maternice.
Prema zrelosti stanica raka razlikuju se sljedeći oblici patologije:
U prvom slučaju, stanice neoplazme mogu biti višestrane ili ovalne, a njihova citoplazma ima zrnasti karakter. Skvamozni karcinom bez keratinizacije podijeljen je u sljedeće vrste:
Skvamozni karcinom s keratinizacijom prilično je rijedak, ne bilježi se više od 5% svih slučajeva. Karakterizira ga keratinizacija kanceroznih bisera, pa otuda i naziv patologije. Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje ove vrste tumora ima povoljnu prognozu. Moguće je odrediti stupanj diferencijacije stanica raka provođenjem histoloških studija, tek tada se mogu dati bilo kakva predviđanja za liječenje.
Ako govorimo o dobnoj kategoriji bolesnika, tada se preinvazivni oblici raka najčešće dijagnosticiraju u žena od 30 do 40 godina, minimalno invazivni - od 40-50 godina, a invazivni rak vrata maternice najčešće je kod žena starijih od 50 godina.
U skladu s glavnom kliničkom klasifikacijom razlikuju se slijedeće faze ili stupnjevi skvamoznih karcinoma:
U početnim fazama, skvamozni karcinom maternice je asimptomatski, pa se žena ne žuri posjetiti ginekologa. Iako u 49% slučajeva ni ginekološki pregled u zrcalima i palpacija neće moći otkriti prisutnost ove bolesti. Kolposkopija i citološki pregled mogu primijetiti morfološke i funkcionalne promjene uzrokovane malignim procesima u ranim asimptomatskim fazama. Uz gore navedene metode, za postavljanje i potvrđivanje dijagnoze mogu se koristiti sljedeće vrste istraživanja:
U svakom konkretnom slučaju liječnik samostalno određuje popis potrebnih dijagnostičkih mjera.
Skvamozni karcinom vrata maternice u početnim fazama ne mora se očitovati na bilo koji način, ali njegovim razvojem pacijent može razviti sljedeće simptome i znakove:
Liječenje karcinoma skvamoznih stanica odabire se u svakom pojedinom slučaju, a uključuje upotrebu radikalne terapije u pozadini očuvanja reproduktivne i menstrualne funkcije te reproduktivnog sustava u cjelini. Mogu se koristiti sljedeće metode liječenja:
Izbor metode liječenja ovisi o mjestu karcinoma, njegovoj veličini, stupnju zanemarivanja procesa i općem stanju pacijenta..
Od kirurških tehnika u ranim fazama, konizacija se najčešće koristi u kombinaciji s kiretažom, u složenijoj situaciji maternica se istrebljuje, osim toga, moguće je izrezivanje limfnih čvorova itd. Ako se rak vrata maternice proširio na rodnicu, radi se radikalna histerektomija uklanjanjem maternice, njezina vrata maternice, djelomično rodnice i svih dodataka. Kirurške tehnike mogu se kombinirati s zračenjem i kemoterapijom prije ili nakon operacije. Važno je zapamtiti da je nemoguće izliječiti kancerogeni tumor lijekovima i narodnim metodama..
S ranim otkrivanjem karcinoma skvamoznih stanica vrata maternice, prognoza će biti prilično optimistična. Prema statistikama, s pravim liječenjem u fazi 0, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 100%. Ako je pacijent započeo liječenje u fazi 1 bolesti, tada stopa preživljavanja tijekom 5 godina doseže 90%, u fazi 2 - do 75%, u 3 - do 40%, u 4 - ne više od 16%. Bez adekvatnog liječenja, rak će biti fatalan za najviše 5 godina. Iznose se pozitivnija predviđanja za rak vrata maternice s keratinizacijom. Nekeratinizirajući karcinom manje reagira na liječenje.
Da bi se pravovremeno otkrilo zloćudno stvaranje, periodično treba dovršavati programe probira pomoću kolposkopije, citoloških, viroloških i histoloških studija..
Na udio raka vrata maternice otpada 12% malignih novotvorina ženskih spolnih organa. Skvamozni karcinom određuje se u 85-90% bolesnika, u 10-20% postoji adenokarcinom vrata maternice, u 10% - slabo diferencirani karcinom skvamoznih stanica vrata maternice. Ginekolozi bolnice Yusupov koriste suvremene metode dijagnosticiranja bolesti, pridonoseći ranom otkrivanju patologije. Sveobuhvatno liječenje, individualni pristup odabiru metode terapije za svakog pacijenta može poboljšati prognozu petogodišnjeg preživljavanja. Medicinsko osoblje onkološke klinike pažljivo prati želje pacijenata i njihove rodbine.
Izvor zloćudnog tumora su stanice koje prekrivaju cerviks. Postoji nekoliko vrsta bolesti, međutim, karcinom se dijagnosticira u 90% slučajeva. Ljeđe liječnici identificiraju adenokarcinom skvamoznog epitela i standardni adenokarcinom. Teški slučajevi bolesti razmatraju se na sastanku Stručnog vijeća na kojem sudjeluju profesori i liječnici najviše kategorije. U bolnici Yusupov uvijek se izrađuje plan liječenja za svakog pacijenta pojedinačno, ovisno o mnogim čimbenicima.
Znanstvenici nisu identificirali jednoznačne uzroke karcinoma skvamoznih stanica vrata maternice. U sadašnjoj su fazi dobro poznati čimbenici koji pokreću proces malignosti (malignosti) slojevitog skvamoznog epitela:
Skvamozni karcinom cerviksa može se razviti u pozadini erozije, ektropija, polipa cervikalnog kanala, leukoplakije, cervicitisa. Staničnu transformaciju olakšavaju sljedeći čimbenici:
Određenu negativnu ulogu igra traumatizacija cerviksa tijekom više poroda, ugradnja intrauterinog uređaja i kirurške intervencije (dijagnostička kiretaža, pobačaj, dijatermokoagulacija i dijatermokonizacija). Rizična skupina za pojavu skvamoznih staničnih karcinoma vrata maternice su žene koje imaju rani spolni život, često mijenjaju spolne partnere, zanemaruju metode barijerne kontracepcije, pate od spolnih bolesti.
Unutar histološkog tipa koji se razmatra, pločasti stanični karcinom vrata maternice je keratinizirajući i bez keratinizacije. Mikroskopski se keratinizirajući skvamozni karcinom vrata maternice razlikuje po prisutnosti znakova keratinizacije stanica granula keratohialina i "bisernih karcinoma". Epitelne stanice su abnormalno velike, pleomorfne i nepravilnih kontura. Mitotske figure su slabo zastupljene. U pripravcima pločastocelularnog ne-keratinizirajućeg raka vrata maternice nema keratinskih "bisera". Stanice raka pretežno su velike, ovalnog ili poligonalnog oblika i imaju visoku mitotsku aktivnost. Ovisno o stupnju diferencijacije, razlikuju se sljedeće vrste skvamoznih karcinoma vrata maternice:
Uzimajući u obzir smjer rasta tumora, razlikuju se egzofitični, endofitični i mješoviti oblici skvamoznih karcinoma vrata maternice. Ulcerativno-infiltrativni oblik karakterističan je za uznapredovali stadij raka vrata maternice. Nastaje tijekom propadanja i nekroze zloćudnog tumora koji raste endofitično.
U svom razvoju, rak vrata maternice prolazi kroz četiri klinička stadija. Također, postoji nulta ili početna faza (intraepitelni rak). U ovoj fazi patološkog procesa zahvaćene su samo stanice pokrovnog epitela bez invazije bazalne lamine..
Prva faza podijeljena je u dva razdoblja: stadij 1A (mikroinvazivni rak s dubinom prodiranja u stromu do 3 mm) i stadij 1B (invazivni rak s invazijom većom od 3 mm). U drugoj fazi, tumorski se proces širi na tijelo maternice. Treću fazu karakterizira rast malignog tumora u malu zdjelicu. Kada se lumen uretera stisne ili blokira, razvija se hidronefroza. Četvrti stadij karakterizira invazija na rektum i križnicu, raspad tumora i pojava udaljenih metastaza.
Većina bolesnika u stadijima 0 i 1A ima karcinom pločastih stanica maternice maternice bez kliničkih manifestacija. U tom se razdoblju dijagnoza postavlja tijekom rutinskog pregleda kod ginekologa. Kasnije, kako se invazija produbljuje i tumor ekspanzivno raste, pojavljuje se karakteristična trijada simptoma:
Iscjedak iz genitalnog trakta može biti različite prirode. Serozne su prozirne ili pomiješane s krvlju, podsjećajući na "mesnu gusku". Kad se pridruži infekcija ili raspad tumorskog čvora, leukoreja poprima smrdljiv miris i gnojni oblačni karakter..
Krvarenje iz genitalnog trakta različitog je intenziteta - od mrljastog iscjetka do menopauze ili acikličkog krvarenja. Češće se krvarenje javlja tijekom kontakta i provocirano je spolnim odnosom, ispiranjem, ginekološkim pregledom, naprezanjem tijekom stolice.
Sindrom boli kod karcinoma skvamoznih stanica vrata maternice također može biti različite težine. Bolovi su lokalizirani u lumbalnoj regiji, križnoj kosti ili međici. Sindrom boli dokaz je zanemarivanja onkološkog procesa. Označava klijanje tkiva koje okružuje maternicu i poraz sakralnih, lumbalnih ili koksigenih živčanih pleksusa. Klijanjem raka u susjedne organe javljaju se disurični poremećaji, zatvor i stvaraju se urogenitalne fistule. U terminalnoj fazi karcinoma skvamoznih stanica vrata maternice razvijaju se intoksikacija karcinomom i kaheksija.
Klinički "nijemi" oblici karcinoma skvamoznih stanica vrata maternice otkrivaju liječnici u bolnici Yusupov tijekom kolposkopije ili kao rezultat citološkog PAP razmaza. Sljedeći podaci igraju važnu ulogu u dijagnozi: pažljivo prikupljena ginekološka anamneza (broj trudnoća, porođaja i pobačaja, spolni partneri, prošle spolne bolesti), otkrivanje visoko onkogenog soja humanog papiloma virusa u ispitivanom struganju PCR-om (lančana reakcija polimeraze).
Kad se gleda u zrcalima, pločasti stanični karcinom vrata maternice ima oblik polipoze ili papilomatoznog rasta ili ulceroznog defekta. Endofitni tumori deformiraju vrat maternice. Daju mu oblik bačve. Pri kontaktu, zloćudni tumor krvari. Da bi utvrdili stadij karcinoma i isključili metastaze u zdjeličnim organima, ginekolozi provode dvodjelni vaginalni i vaginalno-rektalni pregled. U svim slučajevima otkrivanja patološki promijenjenog vrata maternice, onkolozi bolnice Yusupov dužni su pokazati onkološku budnost i provesti sljedeće studije:
Za morfološku potvrdu dijagnoze biopsija i struganje šalju se na histološki pregled. Pripravke ispituju pod mikroskopom morfolozi s velikim iskustvom u dijagnostičkom radu.
Ako se sumnja na karcinom pločastih stanica vrata maternice, određuje se serumska razina markera SCC karcinoma skvamoznih stanica. Transvaginalni ultrazvuk, računalna tomografija ili magnetska rezonancija, izlučujuća urografija, cistoskopija, sigmoidoskopija, plućna radiografija metode su razjašnjavanja dijagnoze skvamoznih karcinoma vrata maternice koje su namijenjene procjeni prevalencije neoplastičnog procesa i pomoći u odabiru optimalne metode liječenja za pacijenta..
Onkolozi u bolnici Yusupov koriste sljedeće inovativne metode liječenja raka vrata maternice:
U ekstremnoj fazi malignog procesa, koji se proširio na druge organe, provodi se exenteracija zdjelice. U procesu kirurgije kirurzi uklanjaju maternicu, vrat maternice, limfne čvorove i obližnje organe koji su zahvaćeni zloćudnim tumorom. Da bi se obnovili prethodno uklonjeni organi u slučaju raka vrata maternice izuzetno ozbiljne, izvode se rekonstruktivne operacije. Metodom rekonstruktivne kirurgije obnavljaju se sljedeći organi:
Terapija zračenjem učinkovit je tretman karcinoma skvamoznih stanica vrata maternice. Uz pomoć njega, zrake velike snage izložene su zloćudnom tumoru. Koriste se dvije vrste izloženosti zračenju: brahiterapija i intenzivna modulirana terapija zračenjem (IMRT). U procesu brahiterapije izvor radioaktivnog zračenja uvodi se u zahvaćeno područje vrata maternice. Uništava malignu novotvorinu. Tijekom IMRT-a tumor je izložen vanjskom izvoru zračenja. Visoko precizno se podešava pod određeni kut, bez pada na zdravo tkivo.
Za kemoterapiju, liječnici u bolnici Yusupov koriste lijekove protiv raka registrirane u Rusiji. Oni su učinkoviti i imaju minimalne nuspojave. Klinika za onkologiju jedan je od rijetkih privatnih ruskih medicinskih centara koji su akreditirani za klinička ispitivanja. Zbog toga u nekim slučajevima pacijenti imaju priliku dobiti jedinstvene citostatske lijekove koji nisu dostupni u drugim medicinskim ustanovama Ruske Federacije..
Onkolozi imaju individualan pristup odabiru metode kirurškog liječenja raka vrata maternice. U određivanju operativne taktike od velike je važnosti stadij bolesti. U stadijima raka vrata maternice I-IIB1, metoda odabira je često produžena ekstirpacija maternice sa ili bez dodataka, poznata kao Wertheimova operacija, nakon čega slijedi kemoterapija. U IIB2-III fazama procesa raka, praktički jedina moguća i standardna metoda liječenja je kemoterapija..
Unatoč primjeni različitih metoda liječenja u bolesnika s uznapredovalim karcinomom vrata maternice, dugoročni rezultati ostaju nezadovoljavajući. Recidivi tumora nakon posebnog liječenja javljaju se u 32-78,3% slučajeva 12-20 mjeseci nakon liječenja. Opstanak bolesnika određuje ne samo stadij bolesti i odabrani način liječenja. Na prognozu tijeka raka vrata maternice utječu mnogi čimbenici, uključujući histološku strukturu tumora. Petogodišnja stopa preživljavanja kod bolesnika s pločastoćelijskim adenokarcinomom vrata maternice niža je nego kod bolesnika s keratinizirajućim i nekeratinizirajućim karcinomom skvamoznih stanica.
Budući da prognoza ovisi o brzini i prevalenciji procesa metastaziranja, razlike u ovom procesu u različitim histološkim varijantama tumora su važne. Za rak žlijezde, ranije, do 12 mjeseci, karakteristične su metastaze i pojava recidiva. Progresija keratinizirajućeg karcinoma skvamoznih stanica vrata maternice događa se unutar 36 mjeseci. U ovom slučaju, adenokarcinom cerviksa karakterizira povećani rizik od metastatskih lezija jajnika u usporedbi s karcinomom skvamoznih stanica.
Prognoza oporavka kod skvamoznih karcinoma vrata maternice poboljšava se u slučaju ranog otkrivanja patologije. Iz tog razloga, kada se pojave prvi znakovi bolesti reproduktivnog sustava, nazovite bolnicu Yusupov. Redoviti preventivni pregledi omogućuju pravovremenu sumnju na onkološku patologiju i provode učinkovitu terapiju..
Skvamozni karcinom vrata maternice mogu uzrokovati razni čimbenici, prije svega, česta je trauma i različiti zarazni procesi zdjeličnih organa. U ovom slučaju, žena razvija konstantno ispuštanje krvi i bjelkaste sluzi iz genitalija, kao i jake bolove u trbuhu. Identificirati patologiju moguće je tijekom ginekološkog pregleda i ultrazvučnog pregleda.
Maligni proces uglavnom se javlja kod žena tijekom menopauze.
Skvamozni karcinom maternice može biti izazvan utjecajem takvih čimbenika na ljudsko tijelo:
Skvamozni karcinom nastaje iz slojevitog skvamoznog epitela koji se nalazi na površini vrata maternice, a ponekad može narasti iz žljezdanih stanica. Neoplazma nastaje kao rezultat degeneracije zdravih tkiva u maligna kao rezultat utjecaja različitih čimbenika. Atipične stanične elemente karakterizira nekontrolirani rast i brza reprodukcija. Potpuno apsorbiraju i zamjenjuju zdravo tkivo.
Skvamozni karcinom u maternici ima sljedeće faze razvoja:
Skvamozni karcinom vrata maternice uzrokuje u bolesnika razvoj sljedećih karakterističnih kliničkih znakova:
U početnoj fazi razvoja, zloćudni proces je potpuno asimptomatičan i bolest se može otkriti samo ginekološkim pregledom. Kasnije se pojavljuju neugodni osjećaji koji se šire na zdjelične organe. Karakteristični klinički znak raka s keratinizacijom je oslobađanje epitelnih čestica iz genitalnog trakta tijekom krvarenja. Uz to se opaža stalna leukoreja..
Na ne keratinizirajući rak vrata maternice na pločaste stanice može se sumnjati po simptomima i tijekom ginekološkog pregleda. Također, rana dijagnoza uključuje ultrazvučni pregled. Preporuča se provesti računalnu tomografiju magnetskom rezonancom, kao i proći opći i biokemijski test krvi. Da bi se potvrdila zloćudna priroda tumora, provodi se dijagnostičko struganje, nakon čega slijedi histologija i citologija..
Visoko diferencirani rak manje je zloćudan i karakterizira ga sporiji rast od umjereno diferenciranog ili nediferenciranog.
Loše diferencirani skvamozni karcinom vrata maternice indikacija je za složenu terapiju, koja uključuje operaciju s uklanjanjem konglomerata tumora zajedno s regionalnim limfnim čvorovima i naknadno zračenje i kemoterapiju. Važno je izvršiti kirurški postupak izrezivanjem svih zloćudnih tkiva. To će osigurati manje šanse za ponovnu pojavu tumora. Ako je nemoguće izvršiti takvu operaciju, provodi se palijativno liječenje, što pomaže u blago poboljšanju stanja pacijenta. Za kemoterapiju koriste se citostatski lijekovi koji usporavaju rast i razmnožavanje atipičnih stanica. Također koristi ciljano zračenje ionizirajućim zrakama. Pacijentu je potrebna simptomatska terapija s ublaživačima boli i antiemetičkim lijekovima.
Prevencija skvamoznih staničnih novotvorina na vratu je izbjegavanje trauma i infekcija spolno prenosivim infekcijama. Također je važno redovito se pregledavati kod ginekologa i testirati na ranu dijagnozu takve bolesti. Važno je pravilno koristiti kontracepciju, uključujući intrauterini uređaj. Izbjegavajte stres, prekomjerni rad i nedostatak sna.
Predviđanje života ovisi o fazi u kojoj je otkriven keratinizirajući skvamozni karcinom vrata maternice. U prvoj ili drugoj fazi, petogodišnja stopa preživljavanja nakon operacije iznosi 90%. Ako se otkrije nakon pojave metastaza, ta se brojka smanjuje na 30-40%. Prognoza za bolesnike s slabo diferenciranim karcinomom je nepovoljnija.
Maligne lezije ženskog reproduktivnog sustava danas nisu rijetkost. Jedan od njih je skvamozni karcinom vrata maternice. Ova patologija, kad se dijagnosticira kasno, dovodi do visoke stope smrtnosti među ženama..
Skvamozni karcinom obično pogađa cerviks, a ne tijelo. Cervikalni kanal genitalnog organa ima vanjsku sličnost s vratom staklene boce, lokaliziran je u stražnjem forniksu rodnice i služi kao veza između maternice, u kojoj se razvija nerođeno dijete, i vanjske okoline.
Tumor počinje rasti iz površinskog tkiva koje oblaže cerviks. Ovdje je slojeviti pločasti epitel koji obavlja zaštitne funkcije, namjerno štiteći genitalni organ od vanjskih čimbenika, što je posebno važno tijekom trudnoće.
Za razliku od raka tijela maternice, puno je teže dijagnosticirati onkološki proces u njegovoj cervikalnoj regiji, posebno u početnim fazama razvoja. Samo redoviti posjet uredu ginekologa omogućit će vam pravodobno otkrivanje bolesti.
ICD-10 kod: D06 Karcinom cerviksa.
Sljedeći čimbenici mogu dovesti do stvaranja onkološkog procesa u cervikalnom kanalu:
Poznato je da je svaki maligni proces potaknut određenim mutacijama u početku zdravih stanica. Gore navedeni onkogeni čimbenici mogu promijeniti informativnu DNK bazu protiv koje započinje razvoj atipizacije u cerviksu..
Glavni čimbenici rizika za ovu dijagnozu mogu biti:
Patološki proces često započinje neprimjetno, a njegovi prvi znakovi pojavljuju se tek s rastom i povećanjem veličine novotvorine. U ovom slučaju, žena primjećuje pojavu sljedećih simptoma:
Rak vrata maternice, poput mnogih karcinoma poput karcinoma jednjaka ili želuca, klasificiran je prema TNM sustavu. U svakom slučaju, gradacija je individualna. U sljedećoj tablici razmotrite kako izgleda pločasta stanična lezija vrata maternice.
| Faze | T - primarni tumor | N - regionalne metastaze | M - udaljene metastaze |
|---|---|---|---|
| 0 | Tis | N0 | M0 |
| Ja | T1 | N0 | M0 |
| IA | T1a | N0 | M0 |
| IA1 | T1a1 | N0 | M0 |
| IA2 | T1a2 | N0 | M0 |
| IB | T1b | N0 | M0 |
| IB1 | T1b1 | N0 | M0 |
| IB2 | T1b2 | N0 | M0 |
| II | T2 | N0 | M0 |
| IIA | T2a | N0 | M0 |
| IIA1 | T2a1 | N0 | M0 |
| IIA2 | T2a2 | N0 | M0 |
| IIB | T2b | N0 | M0 |
| III | T3 | N0 | M0 |
| IIIA | T3a | N0 | M0 |
| IIIB | T3b | N1 | M0 |
| IVA | T4 | N1 | M0 |
| IVB | T bilo koje | N bilo koji | M1 |
Razmotrite opis kriterija navedenih u tablici.
T - procjena primarnog tumora:
N - oštećenje regionalnih limfnih čvorova:
M - udaljene metastaze:
U sljedećoj tablici razmotrit ćemo faze razvoja karcinoma skvamoznih stanica vrata maternice..
| Faze | Opis |
|---|---|
| 0 | Atipično promijenjene stanice nalaze se površno, nema tumora. Onkolozi taj proces nazivaju intraepitelnom neoplazijom.. |
| Ja | Stanice počinju rasti, tvoreći onkološki fokus veličine do 3 cm. Tumor nadire duboko u epitel, utječući na sluzne i submukozne slojeve. Ne prelazi granice cervikalnog kanala. Nema metastaza. Dijagnoza se temelji na kolposkopiji. |
| II | Novotvorina iz cervikalne zone raste u endometrij tijela maternice, širi se po njegovom području i napušta ga, ali zloćudni proces ostaje bez utjecaja na rodnicu i zidove male zdjelice. Prognoza preživljavanja se pogoršava. |
| III | Tumor se povećava u veličini, povećava se simptomatologija patologije. Uočene su regionalne metastaze. Zahvaćeni su zidovi male zdjelice i rodnice. Proces mokrenja pati. |
| IV | Patologija se zanemaruje, karcinom je široko rasprostranjen za pacijenta. Svi organi male zdjelice prolaze kroz maligne promjene, dijagnosticiraju se regionalne i udaljene metastaze. |
Skvamozni karcinom prema stupnju diferencijacije je sljedećih vrsta:
Postoje dva oblika karcinoma skvamoznih stanica cervikalnog kanala:
Također, rak vrata maternice podijeljen je u dvije vrste:
Odvojeno bih želio primijetiti žljezdani oblik karcinoma skvamoznih stanica, koji se rijetko dijagnosticira. To je posredna veza između adenokarcinoma i karcinoma, budući da su u ovom slučaju stanice pločastog i žljezdanog epitela uključene u onkološki proces. Prisutnost potonjeg, u pravilu, znači nisku diferencijaciju tumora, koja praktički nije predmet terapijske korekcije..
Postoji niz metoda koje pomažu prepoznati ovu opasnu bolest. Navedimo ih:
Trenutno se za rano otkrivanje onkološkog procesa u cervikalnom kanalu koristi PAP test ili Papa test.
Analiza se uzima lopaticom izravno iz sluznice vrata maternice. Tada se mikropreparat šalje u laboratorij. Tamo se provodi citološki test čiji će rezultati postati poznati za 7 dana..
Svaka žena može uzeti analizu počev od 5. dana menstrualnog ciklusa. Preporučuje se suzdržati se od ispiranja i spolnih odnosa 24 sata prije posjeta ginekološkom uredu.
Izbor taktike za terapijske akcije diktira faza i priroda širenja onkološkog procesa.
Prekancerozni stadij. U ovom slučaju postoje dobre šanse da se organ sačuva i ne ošteti reproduktivne funkcije žene - u 95% slučajeva zabilježeno je potpuno izlječenje ovog stanja. Široko se koriste krioterapija, konizacija vrata maternice i druge minimalno invazivne tehnike..
Prva razina. Izvodi se histerektomija - resekcija maternice. U pravilu se operacija izvodi uz istodobnu resekciju regionalnih limfnih čvorova smještenih u regiji zdjelice. Nakon radikalne intervencije indicirana je radioterapija koja će učvrstiti uspjeh histerektomije. Problem očuvanja jajnika ili spolnih žlijezda pacijenta razmatra se pojedinačno. Pozitivna prognoza je najmanje 75% slučajeva.
Druga faza. Govorimo o uključenosti genitalnog organa i rodnice u onkološki proces, liječenje započinje radioterapijom. Operacije se vježbaju rijetko. Povoljan ishod moguć je u 50% slučajeva.
Treća faza. Karakterizira ga aktivan rast tumora u područje zdjelice. Terapijska taktika u ovoj je situaciji posljedica terapije zračenjem i hitne kirurgije usmjerene na stentiranje uretera. Stopa 5-godišnjeg preživljavanja nije veća od 30%.
Faza četvrta. Pacijent je indiciran za palijativnu terapiju. U tu svrhu izvode se kirurški zahvati, kemoterapija i radioterapija, ali svi oni provode samo jedan zadatak - privremeno olakšati dobrobit pacijenta. Stopa preživljavanja je do 3%.
Histerektomija je radikalna operacija koja se temelji na uklanjanju cijelog genitalnog organa, zajedno sa susjednim tkivima - limfnim čvorovima i jajovodima, ponekad jajnicima. U roku od nekoliko dana nakon takve kirurške intervencije, žena osjeća bolove u donjem dijelu trbuha, pa joj liječnici prepisuju analgetske lijekove.
Također, pacijent često ima problema s mokrenjem, kako bi ih izbjegao, nakon operacije uvodi se kateter 2-3 dana. Ponekad poteškoće s pražnjenjem mjehura postaju trajne. Isti problem može utjecati na normalan čin defekacije, stoga su u postoperativnom razdoblju propisani blagi laksativi i hrana obogaćena vlaknima..
Ograničenja su nametnuta tjelesnoj aktivnosti žene nakon histerektomije neko vrijeme. To je važno za brži popravak tkiva i prevenciju komplikacija. Nakon 4-8 tjedana pacijentica se može vratiti svom uobičajenom načinu života, uključujući intimne odnose.
Nakon histerektomije, ženski menstrualni ciklus prestaje. Ali odsutnost maternice i menstruacija ne ometaju seksualne aktivnosti, pod uvjetom da zidovi rodnice ostanu netaknuti. Istodobno, ženski spolni nagon i vlastita spolna percepcija mogu biti ozbiljno pogođeni nakon kirurške intervencije na reproduktivnim organima, što kod mnogih pacijenata izaziva osjećaj duboke moralne praznine i inferiornosti. Problem se može riješiti ako je u blizini partner s puno ljubavi i razumijevanja. U ovoj je fazi većini žena potrebna emocionalna podrška i traže pomoć psihologa, zdravstvenih radnika i rodbine.
Nakon otpusta iz bolnice, svi bi pacijenti trebali preventivno posjetiti liječnika svaka 3 mjeseca. Svrha posjeta je rano otkrivanje recidiva zloćudnog procesa i njihovo pravovremeno liječenje. Promatranje nužno uključuje pregled kod ginekologa, PAP test i druge laboratorijske testove koji potvrđuju ili isključuju prisutnost raka u tijelu.
Djeco. Rak vrata maternice ponekad se javlja u djetinjstvu. Dijagnoza patologije u ranim fazama komplicirana je asimptomatskim tijekom. Ali uz pomno promatranje djevojke mogu se primijetiti neobični gnojni i / ili krvavi iscjetci iz genitalnog trakta trajne prirode, što ne bi trebalo biti normalno. Istodobno, stručnjaci primjećuju da je krvarenje kasni simptom raka vrata maternice. Dijagnoza se postavlja pažljivim rektalnim pregledom, biopsijom tkiva iz sumnjivih lezija i histološkom analizom. Za cjeloviti pregled potrebno je kršiti integritet himena i izvršiti klinasti izrez za daljnju citologiju. Nakon potvrde dijagnoze odabiru se optimalne taktike liječenja, u svakom slučaju to je individualno. Za prvu i drugu fazu raka vrata maternice preporučuje se radikalna histerektomija. U neoperabilnim situacijama indikovana je radioterapija i kemoterapija uz imenovanje doza lijekova primjerenih djetetovoj dobi. Nakon otpusta iz bolnice, sve djevojke treba promatrati ginekolog.
Trudnoća i dojenje. Buduće majke i dojilje nisu imune na rak vrata maternice. Ako se bolest dijagnosticira tijekom razdoblja dojenja, preporučuje se prekid dojenja i započinjanje potrebnog liječenja. Ako se tijekom trudnoće žene otkrije karcinom cervikalnog kanala, stručnjaci nude dva načina za izlazak: umjetni pobačaj i porod ili specifična terapija. U ranoj fazi liječnici inzistiraju na prekidu trudnoće, budući da se daljnje nošenje fetusa često pretvara u razne komplikacije u obliku prijetnje pobačajem, preranim početkom porođaja i intrauterine smrti djeteta. U rijetkim slučajevima žene uspijevaju spasiti i roditi dijete, obično se to događa pod uvjetom da govorimo o prvoj ili drugoj fazi visoko diferenciranog karcinoma skvamoznih stanica, lokaliziranih u cerviksu. Glavne metode liječenja su produžena histerektomija bez prethodnog uklanjanja jajne stanice u prvoj polovici trudnoće ili nakon carskog reza - u kasnijim fazama trudnoće. Rezultati kirurškog liječenja nužno su podržani terapijom zračenjem.
Napredna dob. Skvamozni karcinom cervikalnog kanala, prema statistikama, češće pogađa žene starije od 50 godina. Glavni razlog ove patologije je hormonska neravnoteža u tijelu. Bolest u ranim fazama može biti asimptomatska, pa se mnogi pacijenti s odgodom obraćaju stručnjaku. U starijoj dobi preporuča se ekstirpacija maternice, dodataka, jajovoda i limfnih čvorova. Prognoza ovisi o pravodobnosti dijagnoze, stadiju i karakteristikama bolesti i početku liječenja.
Oko 250-300 tisuća žena u cijelom svijetu umire od raka vrata maternice svake godine. Pozivamo vas da saznate kako se borba protiv ove patologije provodi u različitim zemljama.
Ruski ginekolozi preporučuju svim ženama da posjete svoj ured barem jednom u 6 mjeseci. To je zbog činjenice da se u početnoj fazi maligni proces možda neće manifestirati na bilo koji način, odnosno može biti asimptomatski. Mnogi pacijenti misle - zašto ići liječniku ako nema nelagode? U međuvremenu, možda terminalna bolest već napreduje.
U ranoj fazi, skvamozni karcinom vrata maternice u Rusiji liječi se konzervativnim metodama - uz pomoć radioterapije, intraarterijskog ubrizgavanja antikancerogenih kemikalija u tijelo. Počevši od druge faze, izvode se operacije, prije kojih se neoplazma smanjuje zračenjem i tek nakon toga uklanja. U kasnijim fazama, palijativno liječenje koristi se za poboljšanje kvalitete života pacijenta.
Cijena terapije raka vrata maternice ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući i status ustanove. U državnom centru za rak mnoge se usluge mogu dobiti po kvoti, odnosno besplatno, ali gotovo uvijek su povezane s redovima i nedostatkom određenih rezervi. U privatnoj klinici ne vrijede kvote, ali osoba može dobiti potreban dijagnostički i terapijski servis u najkraćem mogućem roku. Liječenje raka vrata maternice u ruskim privatnim onkološkim centrima počinje od 150 tisuća rubalja.
Kojim se klinikama mogu obratiti?
Razmotrite recenzije navedenih medicinskih ustanova.
Ovisno o težini patologije, koriste se različiti terapijski pristupi, na primjer, konizacija cerviksa (djelomična resekcija u fazi situ) ili histerektomija u kasnijim fazama. Praksu liječenja u Njemačkoj karakterizira minimalna invazivnost i individualni pristup svakom pacijentu, što često omogućava očuvanje reproduktivnih funkcija žene.
Složene mjere koje uspješno nadopunjuju kiruršku intervenciju su kriodestrukcija, vanjska zraka i ciljana terapija te imunoterapija. Cijena liječenja ovisi o fazi onkološkog procesa i ostalim njegovim značajkama. Cijena onkološke dijagnostike je od 3500 €, histerektomija - od 18900 €, terapija zračenjem - od 12.500 €.
Kojim se klinikama u Njemačkoj mogu obratiti?
Razmotrite recenzije navedenih medicinskih ustanova.
U prvoj i drugoj fazi karcinoma skvamoznih stanica vrata maternice, izraelski onkolozi koriste se kombiniranim liječenjem. Izvodi se kirurška resekcija genitalnog organa, jajnika i gornje trećine rodnice. Često tijekom operacije postaje neophodno ukloniti limfne čvorove, dio rektuma i mjehur. Nakon kirurškog liječenja preporuča se zračna terapija koja blokira rast zloćudne novotvorine..
Ako onkološki proces nije otišao dalje od maternice u područje zdjelice, izraelski onkolozi odabiru operacije očuvanja organa, koristeći metode poput kriodestrukcije, laserskog isparavanja i ultrazvučnog uklanjanja tumora. Također, terapija zračenjem može djelovati kao neovisan tretman. Takvim pristupima čuva se sposobnost žene da zatrudni i rodi djecu. Izbor metode liječenja izravno ovisi o rezultatima dijagnostičkog pregleda. Ako postoji šansa za spas organa, izraelski će ga onkolozi sigurno koristiti..
U trećoj fazi, stručnjaci pribjegavaju daljinskom i intrakavitarnom zračenju, na primjer ciljanoj terapiji. U četvrtoj fazi bolesti provodi se palijativno liječenje usmjereno na smanjenje izražene kliničke slike patologije i produljenje života pacijenta. Hormonska i kemoterapija ne koriste se u izraelskim centrima za rak, jer se ove metode smatraju nedovoljno učinkovitima.
Cijena liječenja ovisi o mnogim čimbenicima, prije svega o karakteristikama samog onkološkog procesa. Naravno, liječenje mikroinvazivnog skvamoznog karcinoma koštat će pacijenta manje od borbe protiv metastatskog karcinoma vrata maternice. Razmotrite troškove nekih usluga:
Kojim se klinikama u Izraelu mogu obratiti?
Razmotrite recenzije navedenih klinika.
U poodmakloj fazi bolesti, rak vrata maternice može prouzročiti sljedeće komplikacije:
Prema statistikama, recidiv raka vrata maternice javlja se u 30% bolesnika, čak i unatoč kombiniranom liječenju provedenom na kirurškim zahvatima, kemoterapiji i terapiji zračenjem..
Na relaps bolesti možete posumnjati prema sljedećim znakovima:
Navedene kliničke manifestacije karakteristične su za uznapredovali oblik onkološkog procesa. U ranoj fazi znakovi patologije obično izostaju.
Tri su razloga za recidiv:
Ponavljanje raka vrata maternice uglavnom ima lošu prognozu. Pacijentima se prepisuju palijativne mjere koje uklanjaju postojeće simptome i blago usporavaju napredovanje bolesti.
U sljedećoj tablici razmotrite kakva će biti prognoza za petogodišnje preživljavanje u različitim fazama razvoja raka vrata maternice.
| Faze | Povoljna prognoza |
|---|---|
| 0 | 95-100% |
| Ja | 75-80% |
| II | 50,00% |
| III | 30,00% |
| IV | Do 3% |
Ako se bolest ne liječi, smrt pacijenta nastupa u prvoj godini života. Što se tiče različitih oblika karcinoma skvamoznih stanica, ne-keratinizirajući karcinom vrata maternice ima povoljniju prognozu od keratinizirajućeg tipa.
Tijekom i nakon liječenja, svaka bi se žena trebala pridržavati određenih prehrambenih preporuka. Naravno, uravnotežena i raznolika prehrana nije u stanju nositi se s rakom, ali ne mogu se isključiti blagotvorni učinci pravilno odabrane prehrane na tijelo. Pomoću nje možete riješiti sljedeće zadatke:
Popis preporučenih proizvoda uključuje:
Popis zabranjene hrane uključuje:
Važno je uzeti u obzir da se kasne faze raka ne mogu izliječiti, moguće je produžiti život čovjeku samo uz pomoć palijativnih mjera, pa raznolika prehrana u ovoj fazi može djelomično uljepšati svakodnevni život pacijenta.
Razmotrite mjere usmjerene na prevenciju malignih tumora ženskog reproduktivnog sustava:
Cijepljenje protiv raka vrata maternice. Cijepljenje se provodi s lijekom "Gardasil". To je četverokomponentno cjepivo usmjereno protiv najopasnijih oblika HPV-a - humanih papiloma virusa, koji često dovode do razvoja onkološkog procesa u cerviksu. U Rusiji je ovaj lijek registriran 2006. godine.
Lijek sadrži proteinske čestice slične po funkciji virusima, koji ulaskom u žensko tijelo počinju stimulirati sintezu specifičnih antitijela. Odnosno, sami virusni agensi nisu prisutni u cjepivu, stoga je nemoguće izazvati bolest ovim cjepivom. "Gardasil" nije namijenjen borbi protiv raka vrata maternice ili papiloma koji se nalaze u području genitalija, kontraindicirano je ubrizgavati ga u tijelo zaraženih žena.
Lijek pouzdano štiti osobu od HPV infekcije, naime njegove sorte 6, 11, 16 i 18, koje se smatraju onkogenima. Cijepljenje djeluje 3 godine, a zatim se preporučuje ponovno cijepljenje. Lijek se može davati djevojčicama počevši od adolescencije.
Gardasil proizvodi u Njemačkoj farmaceutska tvrtka Merck KgaA. Do danas se u svijetu koristi najmanje 50 milijuna doza ovog lijeka, unatoč činjenici da neke žene zaustavljaju prilično visoki troškovi cijepljenja - oko 500 dolara po tečaju.
Rezimirajući, želio bih napomenuti da je Gardasil zaista učinkovit lijek za prevenciju raka vrata maternice. Preporučuje se cijepljenje svih žena s rizikom od patologije, uglavnom u razdoblju od 16-25 godina, kada vjerojatnost HPV infekcije ostaje velika. Cijepljenje se provodi nakon liječničkog pregleda i isključivanja ozbiljnih popratnih bolesti kod pacijenta.
Zahvaljujemo što ste odvojili vrijeme za popunjavanje ankete. Svoje mišljenje nam je važno.