Iracionalni propisivanje antibiotika i drugih kemoterapijskih lijekova često ne samo da nema terapeutski učinak, već može biti štetno za pacijenta. Međutim, posljednjih godina sve je raširenija fascinacija antibioticima i drugim CTP-ovima, koji se gotovo svim pacijentima propisuju nepromišljeno, često „za svaki slučaj“, bez ikakvog razloga ili, obrnuto, iz bilo kojeg razloga. Često i sami pacijenti koriste CTP, i to ne samo za "gripu", već i za ozbiljne bolesti. Često se uočavaju razne pogreške kod bolničkih i postoperativnih infekcija, posebno onih koje uzrokuju gram negativne bakterije (Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella itd.).
Razlozi neuspjeha kemoterapije mogu se podijeliti u dvije glavne skupine:
a) imenovanje lijekova neaktivnih za pacijenta;
b) nepravilna uporaba dovoljno aktivnih lijekova.
Često dolazi do precjenjivanja kliničkog značaja CTP-a, kada zdravstveni radnici zaborave na potrebu istodobne upotrebe ojačavajućih, stimulirajućih i drugih lijekova. Na primjer, s dizenterijom potrebno je propisati bakteriofag i specifična cjepiva; sa stafilokoknom infekcijom - antistafilokokni lijekovi (bakteriofag, toksoid, antifagin, specifična plazma, gama globulin); s plinskom gangrenom - anti-gangrenozni serum itd..
Precjenjivanje učinkovitosti kemoterapije dovodi do pretjerano širokog, neopravdanog recepta. Gotovo svi pacijenti primljeni u bolnicu s vrućicom uzimali su razne antibiotike prije postavljanja dijagnoze. I na bolničkim mjestima postavljaju se u 100% takvih slučajeva. Prema A.D.Ostapchuku (1958.), od 47 pacijenata koji su bili u lokalnoj bolnici, 23 je liječeno benzilpenicilinom, a samo je 5 ljudi to trebalo. U SAD-u i Engleskoj, kada se antibiotici prepisuju u 90-95% slučajeva, za to nema dovoljno razloga..
EM Tareev (1968) s pravom osuđuje neracionalnu uporabu antibiotika, posebno njihovo imenovanje svim pacijentima s vrućicom i lošim zdravljem. Osim toga, ne provodi se određivanje osjetljivosti patogena na lijek. Situacija se trenutno malo promijenila. Posebno često, benzilpenicilin (ranije - njegova kombinacija sa streptomicin sulfatom), olettrin (tetraolean), cefalosporini (ranije je omiljeni bio ceporin, sada kefzol - cefamezin, klaforan) itd..
Praksa pokazuje da široka upotreba kemoterapije često dovodi do različitih neželjenih nuspojava i komplikacija, ponekad vrlo ozbiljnih. Liječenje bolesnika bez određivanja osjetljivosti patogena ponekad dovodi do razvoja teških superinfekcija.
Poznato je da zanemarivanje anamnestičkih podataka tijekom terapije penicilinom ili streptomicinom može dovesti do razvoja anafilaktičkog šoka. Treba imati na umu da šok ne uzrokuju samo benzilpenicilin ili streptomicin, već i novokain, na čijoj se otopini često primjenjuju ti lijekovi.
Često se antibiotici propisuju bez dijagnoze, dok ih treba propisivati tek nakon što se utvrde vrsta i svojstva patogena i koriste pod strogim liječničkim nadzorom kako bi se mogli odmah otkazati kod prvih znakova ozbiljnih nuspojava. Neki autori primjećuju da je u većini slučajeva kandidijaze nakon primjene antibiotika dijagnoza bolesti zbog koje su primijenjeni ostala nejasna ili sumnjiva..
Kao rezultat nepravilnog laboratorijskog istraživanja, kada se utvrdi osjetljivost mješovite, često normalne mikroflore, često se uočavaju slučajevi odstupanja. Stoga nije potrebno utvrđivati ljekovitu osjetljivost mikroflore tijela. Potrebno je utvrditi osjetljivost samo izlučenih patogena. Samo tako se može računati na učinkovitost kemoterapije..
Međutim, u nekim je slučajevima još uvijek nemoguće poreći vrijednosti mikrobnih asocijacija koje se nalaze u bolesnika, pogotovo ako se ispitivani materijal uzima iz organa koji obično ne bi trebao sadržavati mikroorganizme (likvor, krv, pleuralna i peritonealna serozna tekućina, itd.), Ali bez rješavanja pitanja patološkog značaja otkrivene bakterijske povezanosti, pacijentu se ne smiju prepisivati lijekovi na temelju njihovog učinka na tu povezanost (mikroflora). Imajući samo razlog da mikrofloru smatraju patološkom za određenog pacijenta, koriste se lijekovi koji je aktivno suzbijaju.
Provodeći bakteriološka istraživanja, liječnici često traže utvrđivanje osjetljivosti (rezistencije) mikroflore, što je netočno, jer se u takvim slučajevima materijal (ispljuvak, sluz iz ždrijela ili rodnice itd.) Sije na hranjive podloge i na njihovu površinu postavljaju diskovi s antibioticima, a zatim dati odgovor o osjetljivosti ili stabilnosti mikroflore. Takav odgovor vrlo često određuje osjetljivost ne patogena, već normalne mikroflore na sluznici gornjih dišnih putova, usta, rodnice itd. Osjetljivost patogena često se ne podudara s osjetljivošću normalne mikroflore. Stoga, u takvim slučajevima dolazi do odstupanja ili odsutnosti djelovanja CTP-a, ili se, obratno, opaža učinkovitost lijekova u nedostatku njihovog djelovanja u laboratorijskim uvjetima. Takav tretman ponekad čak pospješuje reprodukciju patogena, štiteći ga od djelovanja antagonista normalne mikroflore, odnosno štetan je.
U nedostatku patogenih ili uvjetno patogenih bakterija (patogeni stafilokok, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa itd.), Studija osjetljivosti ostatka saprofitne mikroflore (posebno zelene i drugih streptokoka) ne provodi se, ali odgovor je: "Patogene bakterije nisu pronađene." Podaci o osjetljivosti ili stabilnosti saprofitne mikroflore ne pružaju.
Nedostatak pozitivnih rezultata kemoterapije može se primijetiti i u onim slučajevima kada pacijent prima kemoterapijske lijekove koji su neaktivni za njegovu bolest i, tako, praktički ostaju bez specifičnog liječenja..
Često je neučinkovitost liječenja povezana s primjenom lijekova koji ne mogu imati terapeutski učinak u opaženoj bolesti. Na primjer, benzilpenicilin nije koristan za infekcije s većinom gram negativnih crijevnih bakterija. Međutim, liječnici su ga propisali za bilo kakve upalne procese, čak i nepoznate etiologije, posebno u trbušnim organima, koje često uzrokuju upravo te bakterije. Kasnije se benzilpenicilin najčešće propisivao u kombinaciji sa streptomicin sulfatom. Ali kao rezultat posebno brzog razvoja rezistencije i raširene distribucije sojeva otpornih na streptomicin, ova se kombinacija ne može smatrati univerzalnom, pogotovo jer je jedan od razloga oštećenja koordinacije i sluha..
Praksa kemoterapije pokazuje da se često propisuje za banalnu, često virusnu etiologiju upalnih procesa u respiratornom traktu, čak i kod prehlade, iako je dobro poznato da su potpuno neaktivni s virusnom infekcijom. Međutim, široko propisujući antibiotike za gripu, neki liječnici to pokušavaju objasniti potreba za sprečavanjem mogućih bakterijskih komplikacija. Međutim, pitanje učinkovitosti takve prevencije gripe nije dovoljno proučeno. Dakle, mađarski pedijatri (D. Dobsai, 1967.) primijetili su da čak i s ranim propisivanjem antibiotika nije bilo moguće smanjiti trajanje tijeka infekcije gripom i broj bakterijskih komplikacija.
S. Ketiladze (1974), osuđujući praksu propisivanja različitih antibiotika svim pacijentima s gripom (i drugim virusnim infekcijama) od prvih sati bolesti, s pravom vjeruje da to nije samo neopravdano, već dovodi do alergizacije bolesnika i uzrokuje porast slučajeva različitih manifestacija alergije na lijekove.
M. Barber na II. Međunarodnom kongresu zaraznih bolesti u Milanu (1959.) primijetio je: "Ne može se, ali najoštrije osuditi široku upotrebu antibiotika kako bi se, na primjer, uklonile posljedice nedovoljne asepsije u kirurgiji", što se, nažalost, još uvijek ponekad primjećuje. VN Struchkov napisao je još 1955. godine: "Neki kirurzi prekomjerno se nadaju antibioticima, vjerujući da je kirurška infekcija gotova, pa čak i oslabili pozornost na poštivanje zakona asepse." Suvremena kirurška praksa potvrđuje nedostatak takvih pokušaja sprečavanja antibiotika ili sulfonamida da zaraze rane ili opekline površina raznim mikroorganizmima..
Također je manjkavo kad se, kako bi se izbjegle moguće pogreške pri odabiru CTP-a, pacijentu odjednom prepiše nekoliko nasumično uzetih lijekova, a što je bolest ozbiljnija, to se više lijekova propisuje. Antibiotici se često koriste čak i kod curenja nosa ili blage crijevne tegobe..
Propisivanje antibiotika i drugih CTP-a kao antipiretika široko je rašireno za svako povišenje tjelesne temperature. Također se zloupotrebljava uporaba CTP-a zajedno s antipiretičkim lijekovima. Obično se ne uzima u obzir da je vrućica zaštitna reakcija tijela i negativno utječe na razmnožavanje virusa. Kod niza infekcija, posebno kod djece, vrućica je posljedica restrukturiranja izmjene topline na novu razinu regulacije, pa nije uvijek potrebno boriti se protiv nje. Samo u slučajevima kada pacijent, posebno dijete, teško podnosi visoku temperaturu, kao i s toksičnim poremećajima regulacije topline koji prijete razvoju hiperpireksije, može se opravdati umjereno smanjenje temperature.
Budući da se propisivanje različitih CTP-a često zlostavlja u vrućici, moramo imati na umu da su ti lijekovi često uzrok nastanka vrućice. Yu. F. Dombrovskaya (1969.) primijetio je kako se, zbog alergije izazvane antibioticima u male djece, može pojaviti sindrom, karakteriziran produljenim febrilnim stanjem, pogoršanim nastavkom antibiotske terapije. Drugi autori također ističu da neka dugotrajna febrilna stanja mogu biti uzrokovana antibiotskom terapijom (alergija).
Vrlo ozbiljna komplikacija, koja je ponekad posljedica nepravilne primjene ototoksičnih antibiotika, su poremećaji ravnoteže i sluha, sve do potpune i nepovratne gluhoće. Takve se teške komplikacije posebno često pojavljuju kod propisivanja ototoksičnih lijekova s oslabljenom bubrežnom funkcijom, uz njihovu parenteralnu primjenu ili uz uporabu kombinacije dva takva lijeka, kao i jednog od njih nakon kratkog vremena (1-3 tjedna) nakon završetka liječenja, što je vrlo opasno, jer a sastanak je dugoročan ili u pretjeranim dozama. Lezije vestibularnog kohlearnog organa mogu se opaziti čak i uz dulju upotrebu još uvijek vrlo česte kombinacije benzilpenicilina sa streptomicin sulfatom, koja se često zlostavlja, propisivanjem tjednima ili čak mjesecima.
Treba ograničiti uporabu ototoksičnih antibiotika, zamjenjujući ih drugim, manje toksičnim lijekovima: eritromicin ili oleandomicin fosfat, polusintetski penicilini, biseptol (baktrim), morfociklin, nalidiksična kiselina (nevigramon), furazolidon i drugi nitrofihinolamini (nitrofichinolamines) (benemicin), itd. Mnogi od njih su antimikrobnim djelovanjem, stupnjem apsorpcije i drugim farmakološkim svojstvima znatno superiorniji od ototoksičnih antibiotika, a patogeni mikroorganizmi otporni na njih su relativno rijetki. Ne treba zaboraviti na opasnost sumiranja djelovanja ototoksičnih CTP-a s nekim drugim lijekovima koji također mogu prouzročiti gubitak sluha (kinin, kinidin, salicilati, hormonski kontraceptivi itd.).
Kao rezultat široke primjene kemoterapije posljednjih godina, promijenila se i etiologija nekih bolesti, što se odražava u učinkovitosti liječenja. Upala pluća, posebno u djece, prvenstveno uzrokovana pneumokokom ili streptokokom, trenutno je uglavnom uzrokovana rezistentnim stafilokokom, a ponekad i gram negativnim bakterijama (Escherichia, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa itd.). Slične promjene primjećuju se u odnosu na etiologiju sepse, infekcije rane, upalnih procesa u organima genitourinarnog sustava, žučnih puteva, u unutarnjem i srednjem uhu itd. A to zahtijeva potpuno drugačiju kemoterapiju nego prije. Međutim, takve promjene u etiologiji nisu uvijek uzete u obzir, što naglo smanjuje učinkovitost liječenja..
Upalni procesi egzogenog i endogenog podrijetla, uzrokovani rezistentnim patogenima, obično ne reagiraju na standardnu kemoterapiju, češće nastaju u pozadini dulje uporabe različitih CTP-a. Endogeno podrijetlo takve komplikacije često je posljedica disbioze uzrokovane tim lijekovima, popraćene obilnim razmnožavanjem otpornih bakterija i gljivica..
Kao posljedica široke primjene kemoterapije, neke su infekcije, koje su se prije rijetko opažale, sada mnogo češće. To su upalni procesi različite lokalizacije uzrokovani patogenim stafilokokom, Proteusom, Klebsiellom, Pseudomonas aeruginosa, raznim gljivicama i nekim drugim patogenima rezistentnim na mnoge CTP. Liječenje takvih infekcija može biti uspješno samo ako se uzme u obzir osjetljivost patogena i često - upotrebom novijih antimikrobnih lijekova.
U mnogim slučajevima pojava infekcija uzrokovanih oportunističkim patogenima, obično otpornim na CTP, povezana je s egzogenom, posebno bolničkom infekcijom. To se često primjećuje kod stafilokoknih infekcija, ali, zaboravljajući na mogućnost toga, preventivne mjere se ne poduzimaju uvijek na vrijeme. Kao rezultat toga, čak i značajni napadi mogu se dogoditi u bolnicama, posebno u opeklinama, urologiji, rodilištima. S takvim komplikacijama lijekovi su obično učinkoviti: za stafilokoknu infekciju - dioksidin, rifampicin, oleandomicin fosfat, linkomicin hidroklorid, natrijeva sol oksacilina, natrijeva sol dikloksacilina, gentamicin sulfat, natrij fusidin, pripravci nitrofurana, enteroseptol i neki drugi; s infekcijom proteusom - pripravci nitrofurana, dinatrijeve soli karbenicilina, gentamicin sulfata, kanamicina, rifampicina, baktrima (biseptola) i drugih; s kandidijazom - nistatin, levorin i njegova natrijeva sol, dekamin, nitroksolin itd..
Ako se nakon više ili manje dugotrajnog poboljšanja u bolesnika koji primaju CTP, posebno u hospitaliziranih bolesnika, primijeti neočekivano pogoršanje, treba razmotriti mogućnost raznih superinfekcija. Nažalost, takvi se slučajevi vrlo često pogrešno smatraju relapsom ili sekundarnom toksikozom primarne bolesti, pa se vraćaju ranije korištenoj kemoterapiji, koja je danas obično neučinkovita. U takvim slučajevima samo ponovljeni bakteriološki pregled omogućuje vam utvrđivanje istinske etiologije takvog "recidiva" i odluku o ispravnom liječenju.
Slučajevi se više puta promatraju kada se, na primjer, u bolesnika s dizenterijom ili koenterijeritisom, u pozadini duljeg uzimanja antibiotika, razvije stafilokokni ili proteus enterokolitis, kandidijaza crijeva, pa čak i septičke komplikacije. U nedostatku specifičnog tretmana osim primarne infekcije, takve komplikacije mogu biti fatalne. Dobar učinak u takvim komplikacijama obično se opaža imenovanjem sljedećih lijekova: oksacilin i dikloksacilin natrijeva sol, linkomicin hidroklorid, fusidin natrij, furazolidon i neki drugi - sa stafilokoknom infekcijom; gentamicin sulfat, dinatrijeva sol karbenicilina, pripravci nitroksolina ili nitrofurana - za infekciju proteinima: nistatin, levorin - za kandidijazu itd..
U pravilu se ove komplikacije mogu dijagnosticirati samo bakteriološki, bez čega se bolest često smatra pogoršanjem izvorne infekcije. A takva netočna dijagnoza negativno utječe na učinkovitost korištene terapije..
Nepoželjan je nerazuman hobi za nove, posebno strane CTP (sigmamicin, tetraolean, zeporin, kefzol itd.), Koji rijetko imaju posebne prednosti, ali su skuplji. Ponekad postoje slučajevi kada bez primanja učinka, na primjer, tijekom liječenja ampicilinom, pređu na pentreksil ili penbritin, odnosno na isti antibiotik, ali samo strane proizvodnje, koji u pravilu završava neuspjehom. A ako pacijent ima poboljšanje, onda se to često objašnjava ne djelovanjem antibiotika, već uglavnom zaštitnim silama pacijentovog tijela. Stoga se neke pogreške uočene u kemoterapiji objašnjavaju prisutnošću sinonima, posebno brojnih u pojedinačnim, češćim lijekovima proizvedenim u različitim zemljama. M. Negwer (1971) ukazuje da postoji više od 40 000 različitih naziva za 5228 lijekova. Dakle, benzinpenicilin se proizvodi pod više od 130 imena, fenoksimetilpenicilin - 140, kloramfenikol - 200, izoniazid - 70, tetraciklin - 120, ampicilin i enteroseptol - po oko 30 itd. Kao rezultat toga, mnogi uvezeni antibiotici često se zamjenjuju za originalne, iz- osobni od domaćih kolega.
Često se neuspješno uzet domaći CTP zamjenjuje stranim analogima s istim nedostatkom terapijskog učinka. Dakle, bez postizanja učinka pri propisivanju jednog od tetraciklina (na primjer, tetraciklin hidroklorid ili morfociklin), što se obično objašnjava rezistencijom patogena, pacijentu se prepisuju rondomy ili geomicin, tj. Potpuno ista vrsta i u ovom slučaju također neučinkoviti lijekovi. Ponekad se, naprotiv, strani geomicin ili rondomicin zamjenjuje tetraciklin hidrokloridom.
Opisan je slučaj kada je ozbiljnom septičnom bolesniku u nedostatku poboljšanja kod dugotrajne primjene klortetraciklina propisana ista vrsta oksitetraciklin dihidrata, a nakon daljnjeg neuspješnog liječenja (što je u ovom slučaju bilo za očekivati), propisan je tetran, uvozni analog oksitetraciklina. Dakle, pacijent je dugo ostao praktički bez specifičnog liječenja, ali sa stvarnom mogućnošću komplikacija koje se često javljaju duljom uporabom tetraciklina.
Unakrsna rezistencija mikroorganizama na neke CTP može imati negativan učinak. Stoga, ako je propisani CTP nedjelotvoran, tada se ne smiju propisivati lijekovi na koje se bilježi unakrsna rezistencija patogena. Nažalost, čak ni upute za uporabu lijekova ne spominju postojanje unakrsne rezistencije, što dovodi do pogrešaka u liječenju.
Neuspjesi kemoterapije često su povezani s nedostatkom svijesti medicinskih radnika o farmakodinamici pojedinih lijekova. Na primjer, polimiksini se gotovo ne apsorbiraju u probavni kanal, pa je njihova primjena kroz usta zbog sepse, upale pluća ili zaraznih procesa u organima genitourinarnog sustava, čak i uz visoku osjetljivost patogena, neučinkovita. Polimiksin M sulfat, vrlo aktivan protiv Pseudomonas aeruginosa, potpuno je neprikladan za oštećenje unutarnjih organa.
Često postoji neučinkovitost kemoterapije u zaraznim lezijama koštanog sustava (osteomijelitis, osteitis, itd.) Zbog imenovanja CTP-a, koji slabo prodiru u koštano tkivo i koštanu srž. Dok se linkomicin hidroklorid, fusidin natrij, biseptol, rifampicin, eritromicin, tetraciklini, kao i polusintetski penicilini i cefalosporini, metronidazol, dioksidin i furazolidon rijetko koriste.
Pogreške u doziranju kod nekih CTP-ova su česte. Imenovanje velikih doza, posebno onih koje premašuju maksimalne terapijske, čest je uzrok razvoja raznih toksičnih komplikacija, disbioze itd..
Dispeptični simptomi nakon uzimanja furazolidona (mučnina, povraćanje itd.) Često prestaju kada prijeđete na uzimanje 50 mg (1 tableta), ali ne 3-4, već 5-8 puta dnevno. Učestalija upotreba furazolidona u manjim dozama omogućuje mu stalniju koncentraciju u tijelu. Smanjenje pojedinačne (ali obično ne dnevne) doze učinkovito je i kod dispeptičnih simptoma kada se uzimaju eritromicin, oleandomicin fosfat, tetraciklini i drugi antibiotici.
Kemoterapija je neučinkovita u slučajevima primjene niskih, neaktivnih doza lijekova. Ponekad se, na primjer, eritromicin propisuje odraslim pacijentima samo 1 tableta (100 mg) po dozi umjesto 300-400 mg (u težim slučajevima 500 mg) 3-4 puta dnevno. Kao rezultat, ovaj lijek ne pokazuje uvijek terapeutski učinak. Ali istodobno se značajno povećava mogućnost razvoja patogena otpornih na eritromicin, što može negativno utjecati na daljnju primjenu ovog antibiotika drugim pacijentima, čak i pri maksimalnoj dozi.
Slični slučajevi zabilježeni su prilikom uzimanja oleandomicin fosfata i tetraciklina, proizvedenih u tabletama od 100 mg (tetraciklini) i 125 mg (oleandomicin fosfat). Iako je njihova doza poznata, unatoč tome, ponekad se jedna takva tableta pogrešno smatra jednom dozom za odraslu osobu, što dovodi do podcijenjene doze: 100-125 mg 3-4 puta dnevno. Poznati su slučajevi propisivanja niskih doza norsulfazola (3 tablete dnevno), kloramfenikola (300-400 mg dnevno). Ponekad se kloramfenikol stearat propisuje (ili se izdaje iz ljekarne u nedostatku kloramfenikola) u istim dozama kao i kloramfenikol, a stearat sadrži samo 55% aktivnog antibiotika.
Benzilpenicilin se ne koristi uvijek ispravno: u ambulantnim uvjetima, kao i kod pacijenata kod kuće, često se daje 2-3 puta dnevno, što nije dovoljno za održavanje konstantne koncentracije u tijelu. Ako su iz različitih razloga češće injekcije benzilpenicilina nemoguće, treba ih koristiti u kombinaciji: 2-3 injekcije dnevno, propisujući fenoksimetilpenicilin unutra.
Česti su slučajevi ranog povlačenja CTP-a neposredno nakon normalizacije tjelesne temperature i općeg kliničkog poboljšanja. To može uzrokovati relaps bolesti, koji često više nije podložan ranije aktivnom lijeku zbog razvoja rezistencije patogena. I. Yufa primjećuje da se HTP-ovi često propisuju s uputama: "Dok se temperatura ne normalizira." BE Votchal piše o preranom prekidu kemoterapije i pojavi recidiva, posebno često primijećenim uvođenjem bakteriostatskih, a ne baktericidnih lijekova. Ponekad pogrešno zamijene prethodno propisane benzilpenicilin ili sulfa lijekove otrovnijim antibioticima širokog spektra, koristeći ih u nekim slučajevima 2-3 zajedno.
Također je pogrešno postupno smanjivanje doze lijeka, što pridonosi razvoju rezistencije patogena. Kada su pacijentu propisane maksimalne doze CTP-a, u slučaju poboljšanja njegovog stanja, moguće je donekle smanjiti dozu, ali unutar terapijskih granica, izbjegavajući podcijenjene doze koje tvore subbakteriostatske koncentracije lijeka u tijelu.
U drugim slučajevima, naprotiv, postoji fascinacija dugim tečajevima kemoterapije čak i kada je beskorisnost korištenog lijeka očita. Trajanje liječenja trebalo bi biti odgovarajuće težini bolesti. Ali neki liječnici, čak i ako nema terapijskog učinka, često nastavljaju inzistirati na obveznom završetku tijeka liječenja koji su im propisali. Kao rezultat, pacijent može razviti kandidijazu (međutim, ne uvijek, pravovremeno dijagnosticiranu) i druge superinfekcije.
Dugotrajni tečajevi antibiotske terapije neophodni su uglavnom samo za tuberkulozu i dugotrajnu sepsu (BE Votchal, 1965). Ako je kemoterapija neučinkovita, tijek primjene ne smije se produljivati. U takvim je slučajevima potrebno revidirati način liječenja (promjena lijekova, ponekad način primjene, povećanje doziranja, posebno netoksičnih lijekova itd.). Ponovna izolacija patogena tijekom kemoterapije najčešće ukazuje na to da korišteni lijekovi nisu dovoljno učinkoviti te ih je potrebno zamijeniti drugim, baktericidnim.
Nakon nekoliko dana kemoterapije, gljive roda Candida mogu se naći na sluznici usta i druge. CTP često potiču razmnožavanje ovih gljivica, koje su često prisutne u osoba koje nisu primale antibiotike. U takvim slučajevima, čak i u odsustvu kliničkih simptoma uzrokovanih tim gljivicama, liječnik ponekad pogrešno dijagnosticira kandidijazu i zaustavlja kemoterapiju, što je često još uvijek potrebno za spašavanje života pacijenta. Štoviše, samo nalaz gljiva, posebno u malim količinama, još uvijek ne dopušta takvu dijagnozu. Samo u prisutnosti velikog broja njih s odgovarajućim kliničkim fenomenima može se uspostaviti dijagnoza kandidijaze. Pogreške uočene u kemoterapiji kandidijaze navedene su u opisu lijekova za kemoterapiju protiv kandidijaze.
Pacijenti često koriste CTP, posebno tako raširen i popularan kao kloramfenikol, tetraciklini i drugi antibiotici, ne samo za "gripu" ili "prehladu", već i za teže bolesti. Samoliječenje CTP-a posebno je opasno, jer lako može dovesti do raznih komplikacija, često opasnijih i težih od izvorne bolesti. To često dovodi do širenja određenih infekcija (na primjer, dizenterije i drugih crijevnih infekcija) i razlog je što pacijenti često odlaze liječniku s uznapredovalom bolešću..