Masnoća (lipoma)

Myoma

Benigni masni tumor, koji je lipom, razlikuje se od malignih tumora po intenzitetu širenja. Osim toga, ne širi se na obližnje organe i tkiva, što znači da tumorske stanice ne migriraju kroz krvotok i ne tvore zasebne kolonije u tijelu pacijenta. Odnosno, lipomi ne daju metastaze. Na staničnoj razini, benigna wen može postojati samo tamo gdje je počela rasti, nije prilagođena postojanju u drugom okruženju. Maligne stanice karakterizirane su kao mutirane i mogu se uspješno prilagoditi i razmnožavati u tkivima stranim ovoj vrsti stanica.

Temeljne razlike između lipoma i kanceroznih tumora

Ako se na zidovima unutarnjih organa ili u sloju potkožne masti stvori više masnih kiselina, to je manifestacija lipomatoze. Što je osoba starija i punija, to je veći rizik od novih žarišta lipoma. Ali ne može se tvrditi da je ovaj fenomen čak i približno sličan procesu metastaziranja zloćudnog tumora. U većini slučajeva lipomatozu pokreće genetsko nasljeđivanje, posredovano posebnim promjenama u sloju potkožnog masnog tkiva u određenog pacijenta.

Masnoća se može početi aktivno manifestirati, na primjer, brzo prijeći u rast, početi uzrokovati bol i nelagodu. U ovom je slučaju potreban radikalni postupak uklanjanja tijekom kojeg se kirurški izreže zajedno s kapsulom. Nakon operacije provodi se morfološka analiza koja je potrebna za potvrdu kvalitete. Ako se radi o lipomu, nije potrebno daljnje liječenje..

Benigni lipom ima jasne granice, elastične je konzistencije i ne smeta pacijentu dok ne naraste do veličine na kojoj može stegnuti živce i krvne žile unutar organa. Maligna ekspanzija nastavlja se i nakon uklanjanja primarnog tumora, formacije vrlo brzo rastu, uzrokujući nelagodu. Slikovito rečeno, rak potiskuje druge, zdrave stanice koje su nadohvat ruke i upravo one bolom signaliziraju tijelo o problemu.

U dobroćudnim procesima tumor vrlo sporo raste u tkivo, pa okolne stanice imaju dovoljno vremena da se prilagode promijenjenim uvjetima. Ali postoji i loša strana asimptomatskosti - lipom se može slučajno otkriti nakon što stekne maksimalnu veličinu. Za pacijente je to opterećeno funkcionalnim problemima. Na primjer, wen s lokalizacijom u zglobnoj kapsuli otežava pomicanje uda. Tada se pitanje uklanjanja niti ne postavlja na izbor pacijenta, u ovom slučaju pomaže samo radikalna operacija..

Uz sve navedeno, postoji nekoliko bioloških biljega koji omogućuju razlikovanje malignih od benignih.

Može li wen postati zloćudni tumor

Zapravo, lipom kao nisko postavljeni tip masnog tkiva ne predstavlja nikakvu opasnost. No, da bi se razjasnili rizici, potrebno je provesti dijagnostičku diferencijaciju. Za to se, nakon uklanjanja ili biopsijom, pomoću histološke i citološke analize, utvrđuje stupanj zrelosti i kvaliteta stanica stvaranja. Zdravi uzorak imat će malo vodljivih kapilara i finih niti. Upalni elementi i manifestacije masne nekroze postat će primjetni čestim traumama lipoma.

Citogenetske abnormalnosti otkrivaju se u trećini lipoma, ali ta stanja nisu izravan znak onkološkog procesa. Da bi se točno utvrdila dijagnoza, potrebno je dinamički promatrati razvoj tumora. U nekim su slučajevima razlike između zdravog i abnormalnog tkiva vrlo male, jer mnogi zloćudni tumori, na primjer, visoko diferencirani liposarkom, izuzetno često oponašaju zajedničku bolest.

Najjednostavniji lipom ne degenerira u rak, ali postoje komplicirane varijante masnih tumora koje zahtijevaju trenutno uklanjanje, jer povećavaju rizik od razvoja liposarkoma. Tu spadaju duboki lipomi. Nalaze se u tkivima unutarnjih organa, rijetko se razvijaju, ali istodobno su prilično opasni. Takvi se tumori mogu ponoviti nakon operacije. Liječnici uvijek inzistiraju na radikalnom liječenju, jer se, na primjer, lipoma retroperitonealnog prostora u 5% slučajeva transformira u visoko diferencirani liposarkom.

Koji su lipomi opasni

Patološki angiolipomi također su klasificirani kao opasni. Oni također rastu iz masnog tkiva, ali su kapilare u njima začepljene.

  • Angiolipomi mogu biti dvije vrste: zatvorena formacija i imaju jasne granice. Skloni su širenju u obližnja tkiva, a to je granično stanje s malignom.
  • Polimorfni oblici lipoma često dovode u zabludu liječnike. Imaju atipične citološke značajke i po sastavu su slični liposarkomima. Kada se poveća, formacija nalikuje cvijetu s više latica, sastoji se od divovskih stanica s nejasnom jezgrom.
  • Lipoma vretenastih stanica. Obrazovanje s jasnim granicama, izrasta iz sloja potkožnog tkiva. Postoji mnogo vrsta takvog tumora. I svaki od njih ima svoje patološke znakove koji izazivaju zabrinutost onkologa..
  • Patološki hibernomi. Raste u potkožnom sloju ili mekim tkivima, sastoji se od smeđih masnih stanica. Vrlo rijetki oblici wen-a, koji se mogu naći u samo nekoliko ljudi na milijun.

Praksa procjenjivanja lipoma kao prekanceroznog stanja u onkologiji praktički nije pronađena. Ali masna masa koja nastaje na stražnjem dijelu vrata ili u retroperitonealnom prostoru često ima pseudokapsulu koja raste ispod kože. Takvi lipomi imaju sve šanse da se preporode u rak. Pitanje uklanjanja u takvoj situaciji razmatraju ne samo kirurzi, već i onkolozi. Nakon otkrivanja takvih formacija, pacijent prolazi nekoliko funkcionalnih studija, uključujući ultrazvuk, MRI i CT.

Zašto se onkologija može zamijeniti s lipomom?

Često se zablude javljaju kao rezultat pogrešnih dijagnostičkih studija, kada struktura obrazovanja nije bila pouzdano utvrđena, što je dovelo do pogrešne dijagnoze. Tipično, kancerozna žarišta u mekim tkivima predstavljaju liposarkom, a on je, pak, četiri vrste:

  • Uz visoku diferencijaciju. Polako raste, po strukturi slična redovitim masnim stanicama.
  • Diferencirano, niska ocjena.
  • Myxoid je srednji tip, ali još nije agresivan liposarkom. Međutim, stanice se već znatno razlikuju od običnih.
  • Pleomorfni - rijetka podvrsta sa stanicama koje se vrlo razlikuju od uobičajenih.

Što se događa s pacijentom nakon uklanjanja žene

U rijetkim slučajevima, kao rezultat radikalnog izrezivanja lipoma, mogu nastati određene komplikacije, na primjer:

  • Krvarenje na mjestu uklanjanja.
  • Infekcija površinske rane.
  • Seromi i hematomi.

Ali sve su ove manifestacije dovoljno jednostavne za sprečavanje, dovoljno je samo održavati postoperativne šavove čistima, redovito obnavljati obloge, piti lijekove koje preporučuje kirurg. Još mjesec dana morate odustati od pretjeranog fizičkog napora kako ne biste izazvali relaps. Također, ne uzimajte vruće kupke. Jednokratno uklanjanje lipoma sugerira da bi osoba trebala redovito prolaziti preventivne preglede i biti pažljiva na svoje zdravlje..

Lipoma ili Liposarkom?

To su potpuno različiti tumori masnog tkiva..

Može li se lipoma preporoditi u rak, postati zloćudan?

Smatra se da je lipom dobroćudna formacija; maligna degeneracija lipoma krajnje je vjerojatna. To se obično ne događa.

Do danas nema pouzdano opisanih slučajeva zloćudne transformacije lipoma u liposarkom..

Iako lipoma nije kancerogena, može izgledati poput liposarkoma koji je maligni ili kancerogeni. Stoga je važno kontrolirati lipom za rast i druge promjene..

Kako razlikovati lipom od karcinoma liposarkoma?

U velikoj većini slučajeva razlikovanje lipoma od zloćudnog tumora prilično je jednostavno. Da biste to učinili, potrebno je provesti pregled, palpaciju i ultrazvuk. Lipoma ima niz karakterističnih obilježja, čija kombinacija omogućuje da kažemo - "da, ovo je točno lipoma".

  • U većini slučajeva nalazi se u potkožnom tkivu.
  • Koža preko nje nije promijenjena.
  • Pokretljivost i palpacija lako se pomiču na jednu ili drugu stranu.
  • Bezbolno, s izuzetkom derkumske lipomatoze, kada je čvor lagano bolan palpacijom.
  • Raste vrlo sporo i možda se praktički neće povećavati godinama.
  • Sastoji se od zrelih masnih stanica.
  • Ne urasta u okolna tkiva (mišiće, kosti, unutarnje organe).
  • Nema aktivnu opskrbu krvlju (ni glavnu ni perifernu).

Kao i za bilo koji maligni tumor, oni također imaju niz karakterističnih obilježja, čija kombinacija omogućuje sumnju na maligni proces..
Svi zloćudni tumori mekih tkiva rastu prilično brzo, posebno liposarkomi, a za 3-4 mjeseca njihova se veličina može povećati 2-3 puta ili više.

Liposarkom

  • Uvijek čvrsto na dodir.
  • Može se sastojati od nekoliko čvorova.
  • Praktično se ne može premjestiti, jer je "zavaren" s okolnim tkivima.
  • Koža iznad nje je zbijena, mijenja boju.
  • Uvijek popraćeno prisutnošću regionalnog limfadenitisa.
  • Sastoji se od nezrelih masnih stanica (lipoblasti).
  • Uvijek izraste u susjedna tkiva.
  • Gotovo uvijek aktivno opskrbljen krvlju (ima periferni i / ili glavni protok krvi).
Divovski liposarkom vrata

Glavni znakovi liposarkoma:

  • Aktivni rast.
  • Sve veća slabost.
  • Gubitak apetita i težine.
  • Povećana tjelesna temperatura.
  • Često - promjena boje kože na području tumora u razvoju.

Provocirajući čimbenici koji mogu dovesti do razvoja liposarkoma:

  • Trauma.
  • Ionizirana radiacija.
  • Utjecaj karcinogena.

Dijagnostika započinje ultrazvučnim pregledom. Ako postoji sumnja na zloćudni proces, magnetska rezonanca s kontrastom i biopsija punkcije.

Ultrazvučna slika lipoma i liposarkoma prilično je različita..
Glavna razlika je prisutnost aktivnog krvotoka u tkivu liposarkoma. I gotovo sve vrste lipoma na ultrazvuku uvijek imaju jednoliku gustoću i protok krvi se nikada ne bilježi.

Liposarkom na ultrazvuku:

  • ima nejasne (zamagljene) i neravne obrise,
  • u velikoj većini slučajeva sastoji se od područja povećane i smanjene gustoće (ehogenost),
  • ima heterogenu strukturu odjeka (mnoga područja s povećanom i smanjenom strukturom odjeka),
  • gotovo uvijek se protok krvi bilježi u njenom tkivu u CDS načinu (izražena vaskularizacija).

Lipom uklanja kirurg. I uklanjanje liposarkoma provodi se u onkološkoj bolnici.

Tel. zakazati sastanak za konzultacije s onkologom +7 915-015-46-57

Može li wen biti težak?

Sarkom se javlja ne više od dva slučaja na 100 tisuća stanovnika

Foto: Ilya Barkhatov

Postoji li barem jedna osoba koja nikada nije imala kvrgu? A ako se pojavila iznenada? U sljedećem izdanju oncolicbaeusa razumijemo što je sarkom, kako je opasan i zašto ga se ne može dotaknuti. Na sva pitanja odgovara onkolog-kirurg trbušnog odjela Čeljabinskog regionalnog centra za onkologiju i nuklearnu medicinu Sergey Kuvaev.

- Sergey Vladimirovich, je li sarkom također rak? Koliko često se javlja?

- Sarkom je onkološka patologija, ali ne i rak, to je potpuno drugačiji tumor. Zajednička su im svojstva: lokalno destruktivni invazivni rast, mogućnost invazije u organe i tkiva i metastaze. Štoviše, sarkome karakterizira hematogeni put metastaziranja - ne do limfnih čvorova najbližih mjestu tumora duž limfnih putova, već s protokom krvi u pluća, jetru i tako dalje..

Ovo je prilično rijetka skupina zloćudnih novotvorina: incidencija je samo dva slučaja na 100 tisuća stanovništva, a u općoj strukturi incidencije traje manje od posto. Ali postoje određene suptilnosti koje nam omogućuju da ovu patologiju smatramo zanimljivom za proučavanje i u smislu poboljšanja kvalitete situacije kako s pacijentima tako i s općom medicinskom mrežom..

- Rak se razvija iz epitelnih stanica i sarkoma?

- Ako zamislimo ljudsko tijelo u najranijim fazama formiranja u maternici, tada embrionalni rudiment ima tri lista. Vanjski - od njega se formiraju koža, sluznice itd., Unutarnji - probavni trakt, ali od srednjeg lista nastaje hrskavično tkivo, mišićno, vlaknasto - tetive, na primjer. Ovdje potječu tumori mekog tkiva zvani sarkomi. U svom razvoju nemaju nikakve veze s rakom..

Sarkomi mekih tkiva najčešće su lokalizirani na ekstremitetima. Drugi se dio može pojaviti u trbušnoj šupljini, u medijastinumu, postoje čak i takve rijetke stvari kao što su sarkom srca, sarkom maternice. Ali uglavnom su to vizualne lokalizacije - kvrga se pojavi negdje na tijelu i počne brzo rasti, dok može stisnuti živčana debla, temeljne žile. Iz toga slijede svi klinički simptomi - mogu se pridružiti bolovi, u samom sarkomu započinju upale, promjene na koži preko tumora. No, najupečatljiviji simptom je, naravno, brzi rast do pet centimetara ili više..

Operacije pomoću novih metoda omogućuju spasiti pacijenta ne samo život i zdravlje, već i udove

Foto: Ilya Barkhatov

- Takva kvržica može rasti i u trbušnoj šupljini?

- Da, ti sarkomi su iz masnog tkiva. Prekomjerna težina na to ni na koji način ne utječe. Iz nekog se razloga u jednom trenutku masne stanice počinju razvijati u zloćudnoj varijanti.

- Koliko brzo će tumor rasti? Koliko će dugo narasti ovih pet centimetara??

- Ovisi o histološkoj (tkivnoj) varijanti sarkoma. Ako tumor ima nisku staničnu diferencijaciju, tada raste vrlo brzo - za šest mjeseci može se povećati za deset centimetara.

Sarkome karakteriziraju brzi rast, bolnost, prisutnost tumora u nekim mekim tkivima i manifestacije povezane s invazivnim rastom. Na primjer, ako sarkom raste na mjestima limfnih putova na donjim ekstremitetima ili u trbušnoj šupljini na ušću tih limfnih putova u donje ekstremitete, tada se mogu razviti edemi donjih ekstremiteta.

- A kako će se sarkom razlikovati od istog lipoma ili, kako narod kaže, wen?

- A sada možemo razgovarati o takozvanim maskama sarkoma!

- Dakle, i ona se maskira?

- I kako! U početku sarkom može izgledati poput lipoma ili hematoma, nakupina krvi nakon neke vrste mikrotraume. Ponekad ljudi vrlo jasno povezuju pojavu sarkoma s prethodnom traumom na ovom području, iako je dokazano da ti događaji nisu apsolutno povezani. Čisto psihološki fenomen - osoba obraća pažnju na traumu, sjeća se njenog mjesta, jer ju je tamo boljelo.

Postoje takve statistike da bilo tko, ali ne onkolozi - opći kirurzi, traumatolozi, dermatolozi, počinju liječiti sarkome. Obavezuju se liječiti, propisivati ​​fizioterapiju, pokušavati izrezati pod lokalnom anestezijom na neonkološkom odjelu. Rezultat su mnoge pogreške i recidivi ovih tumora. Budući da je to još jedna značajka sarkoma - tendencija lokalnog recidiva. Ako ga pogrešno uklonite, tada će opet rasti na istom mjestu..

- I koliko je velika ova vjerojatnost?

- Proveli smo istraživanje, uzeli 49 pacijenata, 28 ih je u početku operirano, a samo je jedan imao recidiv tumora. Preostalih 21 operirali su kirurzi koji nisu bili naš. Svih 21 imalo je recidive, s prvim u 11, drugim u pet, trećim u dva i četvrtim u tri. Događa se da liječnici drugih specijalnosti operiraju takve pacijente nekoliko puta dok im ne padne na pamet da izvrše histološki pregled i shvate da je to sarkom te ih upute nama.

Dakle, dokazano je da ako sarkom ukloni kirurg opće medicinske mreže, koji ne zna principe uklanjanja zloćudnog tumora, tada će u gotovo sto posto slučajeva sarkom ponovno narasti. A tada će biti puno teže liječiti ga, jer će anatomski odnosi na ovom području biti narušeni, kasnije je puno teže operirati ih. Dobivamo više recidiva.

Sergey Kuvaev siguran je da bi samo onkolog trebao liječiti sarkom

Foto: Ilya Barkhatov

- Je li moguće izgubiti ruku ili nogu zbog sarkoma?

- Sve do 70-ih godina dvadesetog stoljeća, jedinom metodom liječenja smatrala se osakaćujuća operacija, amputacija udova, čak i ako je sarkom bio manji od pet centimetara. Smatralo se najispravnijom stvari odmah odsjeći čitav ud. Istodobno, nije uzeto u obzir da sarkom, čak i u ranoj fazi svog razvoja, može metastazirati protokom krvi u udaljene organe..

Danas se situacija radikalno promijenila, a prioritet se daje operacijama očuvanja organa - u liječenju sarkoma koristi se uklanjanje slučaja i blokade. Na primjer, ako sarkom naraste u jednoj od glava biceps brachii, tada se cijela glava ovog bicepsa uklanja unutar fascijalnih prostora. Odnosno, tumor treba ukloniti u jednom bloku, ne smije biti fragmentiran. U idealnom slučaju, kirurg ne bi trebao vidjeti sarkom kad ga operira..

- Liječenje sarkoma samo je operacija?

- Ne, jer liječenje bilo koje onkološke bolesti uključuje upotrebu zračenja, kako u predoperacijskom, tako i u postoperativnom razdoblju, i kemoterapije. S početno neoperabilnim velikim sarkomima koji izrastu u velika vaskularna debla, uz uporabu zračenja i kemoterapije, ponekad je moguće postići resektabilnost tumora - sposobnost izvođenja operacija koje čuvaju organe.

- I postoji šansa za izlječenje?

- Svaki sljedeći recidiv povezan je s rizikom od metastaziranja protokom krvi u druge organe, a tada je prognoza nepovoljna. Ako pacijent sa sarkomom odmah ode onkolozima, tada je rizik od recidiva izuzetno mali. Korištenjem postoperativne kemoterapije i terapije zračenjem može se postići potpuno izlječenje. Na južnom Uralu registrirano je oko 700 ljudi s dijagnozom "sarkom", od čega 65 posto - pet ili više godina.

Ponekad su pacijenti previše neoprezni prema svom zdravlju i rastu im ogromni tumori.

Foto: Ilya Barkhatov

- Rizik da se razbolite ovisi o dobi?

- Ne baš. Može se reći da ne postoji tendencija povećanja morbiditeta s povećanjem dobi. Sarkomi utječu ili u djetinjstvu, ili ravnomjerno nakon 30 godina i više.

- Što može uzrokovati bolest?

- To je uglavnom genetika - poremećaji u stanici vezivnog tkiva u određenoj fazi njezina razvoja. Do sada problem nije proučavan, jer je patologija vrlo rijetka, pa još uvijek nema puno iskustva u njezinu promatranju i liječenju. Znanstvenici ne isključuju utjecaj štetnih čimbenika utjecaja na pojavu ovih tumora, ali to je već iz područja profesionalnih opasnosti..

- Koliko pacijenata sa sarkomom operirate godišnje?

- 25. Pokušavamo usmjeriti čitav ovaj tok u naš centar za rak. Ovim pacijentima trebaju upravljati one ustanove u kojima postoji dijagnostička služba, uključujući mogućnosti CT i MRI studija, a trokomponentnu terapiju pružaju najmanje tri specijalista: onkolog-kirurg, radioterapeut, kemoterapeut. Treba planirati bilo kakvo liječenje sarkoma, a liječnik bi u početku trebao znati što radi: koliko će tkiva biti uklonjeno kako bi se izbjegle posljedice recidiva ovih tumora.

- Okom možete utvrditi je li sarkom ili samo kvržica?

- Ako imate iskustva u liječenju, onda da. A ako je okružni terapeut - tek nakon diplome, onda ne. Ovo je savjet ne samo pacijentima, već i liječniku opće medicinske mreže: ako vidi nešto slično, nemojte propisivati ​​fizioterapiju, već se odmah obratite onkologu.

- Zašto je fizioterapija opasna??

- Može nekoliko puta ubrzati razvoj sarkoma.

Dakle, oni kompliciraju zadatak oporavka i za sebe i za liječnika.

Foto: Ilya Barkhatov

- Koliko je liječenje pacijentu teško?

- U pravilu se uklanja blok mekog tkiva, a sve ovisi o mjestu gdje se tumor nalazio. U mojoj praksi bilo je slučajeva kada je bilo potrebno potpuno prerezati išijasni živac, koji je odgovoran za inervaciju cijelog donjeg uda. I unatoč tome, pacijenti su otpušteni i sami odšetali. Ponekad se neke funkcije mogu izgubiti - osjetljivost, motorička funkcija u određenim segmentima udova, ali općenito je kvaliteta života apsolutno zadovoljavajuća. Ako je mali, onda čak i isti kao i prije bolesti.

- Koji savjet pacijentima? Kako se ponašati idealno?

- Može se savjetovati da obratite pažnju na sve brtve na mekim tkivima trupa i udova koje se pojave nenadano, da obratite pažnju na brzi porast i odmah se obratite liječniku.

Općenito, trebate se pažljivije odnositi prema sebi. Ljudi dolaze s tako ogromnim tumorima da su jednostavno zadivljeni. Na primjer, postojao je pacijent čiji je tumor na bedru narastao gotovo kao glava odrasle osobe. I tek tada se zabrinuo i otišao liječniku.

- Koji je rizik za osobu ako nakon tretmana iznenada nestane iz vidnog polja onkologa, ne opaža se?

- Rizik je da ako su u vrijeme operacije postojale neke mikrometastaze koje nisu otkrivene nikakvim metodama ispitivanja, tada možete doći do onkologa s progresivnom bolešću, odnosno metastazama, s najgorom mogućom prognozom. Mora se promatrati.

Liječenje onkoloških patologija uvijek je kolektivna stvar

Prethodni Članak

Herceptin