Miomi maternice: operirati ili ne?

Karcinom

Ovo pitanje vrlo često ginekologu postavlja pacijentica s dijagnosticiranim miomom maternice - tumorom koji je nakupina snopova mišića i vezivnog tkiva koje raste unutar ili izvan organa. Uzroci njegove pojave nisu u potpunosti razumljivi, ali nema sumnje da rast ovog dobroćudnog tumora potiskuje hormon estrogen. Hormonska neravnoteža, poremećaji u sustavu staničnog imuniteta, kao i nasljedna predispozicija su također važni..

Budući da se miom javlja u debljini mišićnog zida maternice, na početku svog razvoja uvijek je intermuskularni. U budućnosti, ako se rast miomatoznog čvora dogodi prema van prema seroznoj membrani maternice, čvor se pretvara u subperitoneal na širokoj bazi ili na uskoj nozi. S subperitonealnom (subseroznom) varijantom, fibroidni čvor može se ponekad nalaziti daleko od maternice, u njezinim ligamentima (intraligamentarno). U rijetkim slučajevima takvi se miomi mogu odvojiti od maternice i ostati slobodni u trbušnoj šupljini. Ako se rast miomičnog čvora dogodi u smjeru šupljine maternice, čvor se pretvara u submukozni (submukozni). Miomatozni čvor može biti pojedinačan, veličine od nekoliko milimetara do 8-10 cm, rijetko i više.

Višestruki miom maternice sastoji se od dva ili više miomatoznih čvorova, čiji relativni položaj maternici može dati nepravilan oblik. Brojni simptomi mioma maternice, ovisno o mjestu, veličini, stanju cirkulacije krvi u čvoru, mogu se svesti na 3 skupine: menstrualna disfunkcija, bol, reproduktivna disfunkcija.

U kojim slučajevima se miom može promatrati i ne operirati??

Ne postoji univerzalni odgovor. Prilikom rješavanja ovog problema uzimamo u obzir ženinu želju, prisutnost i ozbiljnost pritužbi, dob i reproduktivne planove žene (želja za rađanjem djece u budućnosti), smanjenje kvalitete života, veličinu, mjesto miomatoznih čvorova itd. Odluka se donosi zajedno sa ženom na temelju temeljite rasprave i razmatranja mogućih alternativa. Možete se pribjeći konzervativnim metodama liječenja. Međutim, danas nisu dovoljno učinkoviti. Hormonski lijekovi nove generacije mogu zaustaviti rast mioma ako se tumor sastoji uglavnom od mišićnih vlakana i kada u mišićnom sloju maternice postoje receptori koji im omogućuju da "uhvate" te hormone i daju odgovor. Nekima će ova terapija pomoći, a drugima neće. Liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima blago smanjuje bol i krvarenje.

Kako menopauza započinje, miomi se obično smanjuju. A ako žena s ovom bolešću, koja se približava menopauzi, dođe specijalistima Odjela za ginekologiju i onkoginekologiju EMC-a, obično predlažemo da se ne žuri s operacijom. Treba je nadgledati i kontrolirati svakih šest mjeseci kako bi se osiguralo da ne dolazi do brzog rasta mioma..

Miomi maternice: indikacije za operativni zahvat

Apsolutne indikacije za kirurško liječenje mioma maternice, bez obzira na dob pacijentice, su:

veličina mioma koja prelazi veličinu maternice tijekom trudnoće 12-14 tjedana;

brzi rast mioma maternice (godišnje u iznosu koji odgovara 4-5 tjedana trudnoće);

krvarenje iz maternice s smanjenjem hemoglobina zbog obilnog gubitka krvi;

izraženi sindrom boli;

sekundarne promjene u čvoru (nekroza, infekcija);

prisutnost submukoznih ili subseroznih čvorova bilo koje veličine na dugim nogama, s velikom vjerojatnošću da budu skloni uvijanju;

cervikalni, interkonektivni, "nastajući" čvor;

neplodnost, pobačaj, uklj. kao priprema za IVF program;

ozbiljne disfunkcije susjednih organa (često mokrenje, produljeni zatvor). Zbog pritiska na stražnji zid mokraćnog mjehura dolazi do refluksa (protok urina u ureter), povećava se rizik od upalnih bolesti (na primjer, pogoršanje kroničnog pijelonefritisa), širenje uretera i bubrežne zdjelice, sve do sekundarne hidronefroze.

Kirurško liječenje mioma maternice

Izbor volumena i pristupa kirurškoj intervenciji ovisi o veličini i lokalizaciji miomatoznog čvora, dobi pacijentice, njenoj želji za očuvanjem reproduktivne i menstrualne funkcije. U svakom slučaju, prilikom liječenja mladih žena vodimo se principom: "Uklonite miom - spasite maternicu!" Međutim, ne smijemo zaboraviti da miomektomija, kao konzervativna, rekonstruktivna plastična operacija koja čuva organe, ima određeni postotak recidiva mioma, što u nekim slučajevima zahtijeva drugu operaciju..

U EMC klinici za ginekologiju i onkoginekologiju radi se laparoskopska miomektomija koja praktički nema ograničenja u veličini mioma maternice, histeroresektoskopsko uklanjanje submukoznih mioma maternice, kombinirana laparoskopsko-histeroskopska miomektomija. Pitanje hormonske preoperativne pripreme bolesnika odlučuje se pojedinačno. S višestrukim miomatoznim čvorovima iznad površine svakog od njih, stijenka maternice je urezana, čvorovi su fiksirani posebnim instrumentima i uklonjeni. Posude u koritu čvora koaguliraju se (pretvaraju u ugruške), nakon čega se izvodi kompletna slojevita rekonstrukcija stijenke maternice šivanjem pomoću modernog upijajućeg šavnog materijala. Adekvatna slojevita obnova cjelovitosti stijenke maternice ključ je uspjeha laparoskopske miomektomije. Pacijenti koji su podvrgnuti miomektomiji moći će se početi pripremati za trudnoću 6-12 mjeseci nakon operacije (pitanje se odlučuje pojedinačno). Većina ovih postupaka može se izvesti laparoskopski, s iznimkom vrlo velikih čvorova koji obuhvaćaju cijelu trbušnu šupljinu..

U nekim slučajevima, odabrana metoda može biti embolizacija (začepljenje) posude koja hrani miom, uslijed čega se rast čvora zaustavlja i on se „smežura“. Također je moguće ciljati mjesto fokusiranim visokoenergetskim ultrazvukom. Ženama u žena prije i nakon menopauze prikazana je embolizacija maternice, ekstirpacija (potpuno uklanjanje) maternice sa ili bez dodataka. Ako miom ne raste i ne uzrokuje nelagodu, u ovom slučaju, liječenje se ne preporučuje.

Veličine mioma maternice za operaciju

Mnoge žene pitaju ginekologe o veličini mioma za operaciju u milimetrima i centimetrima. Kada se mogu ograničiti na redovite posjete ginekologu i ultrazvučnu pretragu te u kojim slučajevima miom treba ukloniti? Shvatimo to.

Veličina nije bitna

Miomi su jedno od najčešćih stanja u ginekologiji. Vrlo je često, ali precizne statistike teško je izračunati. U mnogih žena miomatozni čvorovi ostaju nedijagnosticirani, jer ne uzrokuju simptome, žena ne ide liječniku i ne podvrgava se pregledu.

Veličine mioma su različite - od jedva primjetnih na ultrazvuku do ogromnih. Također se ponašaju na različite načine: neki rastu doslovno pred našim očima, veličina drugih se s vremenom gotovo ne mijenja.

Ne postoji jasna veza između veličine miomatoznih čvorova i simptoma koje ima žena. Ponekad miomi, promjera samo 2-3 cm, dovode do ozbiljnih krvarenja iz maternice i pogoršanja dobrobiti, u drugim slučajevima čvor ima vremena za značajan rast bez stvaranja problema.

Prije su se ginekolozi držali standardne taktike upravljanja pacijentima s miomom. Ako je otkriven mali čvor, žena je neko vrijeme bila na promatranju: povremeno je dolazila na preglede, bila podvrgnuta ultrazvučnom pregledu. Kad se veličina mioma značajno povećala, liječnik je izdao uputnicu za kirurško liječenje. Ako se čvor nije mogao ukloniti zasebno, uklonjena je cijela maternica.

Sad su se pristupi promijenili. Veličina miomatoznih čvorova više nije toliko značajan kriterij kao nekada.

Što je bitno?

Suvremene indikacije za liječenje mioma su sljedeće:

  • Ako miom uzrokuje simptome. Prije svega, krvarenje iz maternice. Ako veliki čvor stisne susjedne organe, to se očituje u obliku čestog mokrenja, oslabljenog odljeva mokraće, zatvora. Uz jaka krvarenja razvija se anemija.
  • Ako čvorovi brzo rastu. Što znači "brzo"? Ultrazvuk pomaže u razumijevanju ovoga: miom bi se trebao povećati prema rezultatima 2-3 ultrazvučna pregleda provedenih u razmaku od 4-6 mjeseci, za više od 1-2 cm.
  • Ako žena planira dobiti dijete, a miomi mogu ometati početak, tijek trudnoće.

Myoma myome - nesloga

Miomatozni čvorovi u maternici mogu zauzimati različite položaje, a o tome ovise simptomi i potreba za liječenjem. Zid maternice sastoji se od tri sloja: sluznice, mišićnog sloja i vanjske serozne membrane. Miom raste iz mišićnog tkiva, može se nalaziti u debljini mišića (intramuralno), unutar maternice ispod sluznice (submukoza), vani ispod serozne membrane (subserozno).

Što se tiče simptoma, najbezopasniji su submukozni i subserozni čvorovi. Često rastu vrlo snažno i dijagnosticiraju se slučajno tijekom ultrazvuka.

Situacija je drugačija kod submukoznih mioma. Doista, tijekom menstruacije sluznica maternice se odbacuje i razvija se krvarenje. Submukozni miom ga rasteže, ne dopušta da se stegne, pa će krvarenje biti duže i jače. Submukozni miomi veći od 4-5 cm strše u šupljinu maternice, ometaju vezivanje oplođenog jajašca, razvoj ploda, "kradu" ga, povlačeći protok krvi. Saznajte više o vrstama mioma.

Operacija je krajnje sredstvo

Prije su ginekolozi vrlo često koristili miomektomiju i histerektomiju. Neki još uvijek koriste ovaj pristup na staromodan način. Prema modernim konceptima, kirurško liječenje, čak i za prilično velike miome, trebalo bi smatrati krajnjim utočištem. Među kirurzima je već dugo tako popularan izraz: "najbolja operacija je ona koja je izbjegnuta." U slučaju mioma, to je osobito točno, jer već dugo postoji učinkovita minimalno invazivna metoda liječenja - embolizacija maternice (UAE).

Vrijedno je pribjeći miomektomiji samo ako su ispunjeni brojni uvjeti:

  • Ako nije vjerojatno da će nakon uklanjanja mioma morati biti uklonjena cijela maternica.
  • Ako žena planira dijete u bliskoj budućnosti. Pri dugoročnom planiranju trudnoće, miomektomija nije poželjna metoda liječenja, jer je rizik od recidiva velik u sljedećih 2-5 godina.
  • Ako operacija ne nanosi veliku štetu maternici, ako nakon nje na organu ne ostane mnogo ožiljaka.
  • Ako je čvor veći od 4-5 cm, subserozan je i ima tanku bazu (nogu) - postoji opasnost od uvijanja tijekom trudnoće.

U drugim slučajevima, moderni ginekolozi pokušavaju pribjeći embolizaciji materničnih arterija..

Dakle, veličina mioma sigurno igra ulogu. Ali, kao što se može vidjeti iz svega navedenog, drugi su čimbenici puno važniji. Nažalost, trenutno u Rusiji nisu svi ginekolozi dobro informirani. Neki se pridržavaju starih pristupa, pokušavaju liječiti ženu zastarjelim neučinkovitim lijekovima ili nagovarati uklanjanje maternice, odvratiti od UAE, zastrašujući raznim ozbiljnim komplikacijama.

Zatražite drugo mišljenje od ginekologa koji ima iskustva u izvođenju UAE, saznajte je li ovaj postupak naznačen u vašem slučaju.

Indikacije za uklanjanje mioma maternice prema veličini u tjednima ili centimetrima - kako se izvodi operacija

Benigne novotvorine uklanjaju se konzervativnim metodama, a liječenje se odvija pod liječničkim nadzorom. Ako tumor raste, vrši pritisak na susjedne organe, tada se mora odmah ukloniti. Stručnjaci klinički utvrđuju u kojoj se veličini rade miomi maternice kako bi se izbjegle komplikacije.

Dimenzije za operaciju mioma maternice u milimetrima

Apsolutna indikacija za kiruršku intervenciju je brzi rast benigne novotvorine. U uznapredovalom stadiju bolesti prisutna je bol i važno je ne zanemariti takve pritužbe pacijenta. Operacija se ne izvodi za sve žene s karakterističnim tumorom; liječnik pojedinačno određuje dopuštene dimenzije za rad mioma maternice u milimetrima. Parametri su sljedeći:

  1. Mali miomi mogu biti veličine samo 6 mm ili 14 mm ili više, što odgovara trudnoći od 4-5 tjedana. Granica ove faze bolesti je parametar tumora promjera 20 mm.
  2. Prosječni mim od 40-60 mm, što odgovara gestacijskom razdoblju od 5-11 akušerskih tjedana.
  3. Veliki miomi - promjera 60 mm, što odgovara početku drugog tromjesečja.

Veličina mioma u tjednima i centimetrima

Parametre dobroćudnog tumora moguće je klinički odrediti izvođenjem ultrazvučnog pregleda. Veličina novotvorine utvrđuje se tjednima i centimetrima, a liječnici se po tom pitanju pridržavaju standardne klasifikacije. Ako fokus patologije u ženskom tijelu dosegne velike dimenzije, potrebna je operacija. Približne veličine mioma u tjednima i centimetrima za pouzdanu dijagnozu predstavljene su u nastavku:

  • 5 akušerskih tjedana - do 5 cm;
  • 7-tjedni porodnički termin - od 6 cm;
  • 10-13 tjedna porodnički termin - 10 cm;
  • 18-19 tjedana porodničko razdoblje - 16-21 cm;
  • 24-25 - tjedni porodnički termin - 23-28 cm;
  • 30-32 porodnički tjedan - 29-33 cm;
  • 40-41 - tjedni porodnički termin - 34-35 cm.
  • Kolposkopija cerviksa, što je to
  • Kašalj sputuma - kako ga liječiti kod odraslih i djece
  • Zidna plutena ploča

Kako se upravlja miomom

Ako postoji aktivan rast čvorova mioma, potreban je dijagnostički postupak - ultrazvuk. Ako postoji mali miom, liječnik nudi minimalno invazivnu vrstu operacije s minimalnim zdravstvenim komplikacijama. Velika neoplazma podložna je trenutnom izrezivanju, pa liječnici hitno operiraju miome maternice. Prije nego što to učini, preporučuje se pacijentu da se podvrgne cjelovitom pregledu kako bi se utvrdile značajke kliničke slike. Ako fokus patologije raste, liječnici operiraju, odabirući jednu od sljedećih kirurških intervencija:

  • laparoskopija;
  • laparotomija;
  • histeroskopija;
  • histerektomija;
  • abdominalna kirurgija.

Indikacije za operaciju mioma

U praksi su slučajevi različiti, ali velike novotvorine podliježu obveznom izrezivanju. Indikacije za operaciju mioma maternice izgovara liječnik. Ostavlja male ciste na promatranju, pacijentica je registrirana kod ginekologa. Odgovor na glavno pitanje, je li potrebno ukloniti miome maternice, ovisi o veličini novotvorine i karakteristikama rasta. Ako se miom maternice razvije, dimenzije operacije određuju kliničku sliku:

  • sindrom jake boli;
  • obilne menstruacije različitih etiologija;
  • krvarenje iz maternice;
  • nekroza miomatoznog čvora;
  • subserozni i submukozni miom na pedikuli,
  • uvijanje duge noge čvora;
  • deformacija organa ili skupine susjednih organa;
  • intramuralni miom;
  • ne nose trudnoću, neplodnost;
  • disfunkcija susjednih organa, na primjer, crijevna opstrukcija;
  • pojava simptoma i znakova degeneracije u rak.

Operacija mioma 8-9 tjedana

Ako je tumor stekao karakteristike srednje faze, dok je i dalje rastao, liječnici preporučuju kiruršku intervenciju. Najbolja opcija za operaciju mioma u 8-9 tjednu je laparoskopska miomektomija, koja uključuje uklanjanje malim ubodima na trbušnom zidu. Ožiljci na koži ne ostaju, međutim, nakon takve kirurške intervencije, ženi su potrebna dva tjedna rehabilitacije.

Takvom kirurškom metodom prikladno je sigurno ukloniti 3-4 patogena čvorića s promjerom zgloba ne većim od 1,5 cm. S teško dostupnim čvorovima, u kompliciranim kliničkim slikama i s velikim formacijama, bolje je odabrati drugu metodu liječenja, koja već podrazumijeva rezanje, pristup žarištu patologije kroz rodnicu... Alternativa je histeroskopija, koja se više smatra dijagnostičkim postupkom..

  • Pedikuloza - što je to, učinkoviti lijekovi za liječenje
  • Kako nazvati hitnu pomoć s mobitela MTS, Beeline, Megafon i Tele2
  • Upaljeni limfni čvor ispod ruke: što učiniti i kako liječiti

Operacija mioma 10 tjedana

Ako se razvije prosječni fibromiom, a moguće je i funkcioniranje mjehura, liječnici preporučuju laparotomiju. Ovo je ozbiljna operacija, prikladna za velike miome koji odgovaraju opstetričkom razdoblju od 12-15 tjedana trudnoće. Kirurške manipulacije izvode se kroz rez na prednjem peritonealnom zidu. Operacija je prikladna ako ultrazvuk pokaže deformaciju tijela maternice u pozadini patogenog rasta benigne novotvorine. Opasno je odgoditi postupak. Operacija mioma 10 tjedana zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

Operacija mioma 12 tjedana

Ako je tumor velik i raste, važno je odmah djelovati. U prisutnosti jednog čvora na vratu, prednjem ili stražnjem zidu tijela maternice, preporučuje se histerektomija. Ova radikalna metoda liječenja uključuje potpuno uklanjanje genitalnog organa. Takva operacija mioma u 12. tjednu provodi se ako druge metode liječenja nisu prikladne ili su neučinkovite. U kompliciranim kliničkim slikama liječnici ne isključuju izvođenje abdominalne operacije s solidnom veličinom žarišta patologije.

Indikacije za uklanjanje maternice miomom

Ako tumor nije moguće ukloniti ili ako njegova veličina premašuje dopuštene parametre za kirurške zahvate, genitalni organ mora se u potpunosti ukloniti. Nakon operacije moguć je razvoj anemije i drugih komplikacija u tijelu. Pacijentu je potrebna dugotrajna rehabilitacijska terapija. U nastavku su predstavljene glavne indikacije za uklanjanje maternice miomom:

  • prolaps ili prolaps genitalnog organa;
  • sumnja na rak;
  • kasna dijagnoza karakteristične novotvorine;
  • dugotrajno krvarenje;
  • intenzivan rast mioma;
  • progresivna anemija.

Veličine mioma maternice za koje je indicirana operacija

Prema medicinskoj statistici, miomi maternice jedna su od najčešćih ginekoloških patologija kod žena starijih od 35 godina. U 35-45 godina tumor se pretežno otkriva, polako raste i postupno dovodi do pojave ozbiljnih kliničkih simptoma. Bez liječenja, miomi mogu značajno poremetiti uobičajeni tijek života, uzrokovati neplodnost i druge ozbiljne zdravstvene probleme..

Pri procjeni prognoze bolesti posebna se pozornost posvećuje veličini tumora maternice. Mali čvorovi lako su podložni hormonskoj terapiji i obično ne ometaju rađanje djeteta, dok velike formacije okončavaju reproduktivnu funkciju žene. Za operaciju je također važna veličina mioma maternice. Izbor metode za uklanjanje tumora izravno će ovisiti o njegovom promjeru, mjestu, kao i prisutnosti istodobne patologije zdjeličnih organa. Znajući koje se veličine smatraju prihvatljivim za određenu metodu terapije, možete odabrati optimalnu taktiku liječenja i postići dobre rezultate u najkraćem mogućem roku.

Klasifikacija miomatoznih čvorova ovisno o njihovoj veličini

U ginekološkoj je praksi uobičajeno dijeliti sve tumore maternice u tri skupine. Veličina čvora (u milimetrima) odgovara veličini maternice (u tjednima trudnoće), podaci su dati u tablici:

Karakteristike miomaVeličina u milimetrimaVeličina maternice u tjednima trudnoće
Male veličineDo 25 mmDo 6 tjedana
Srednja veličina25-60 mm6-12 tjedana
Velike veličineViše od 60 mmViše od 12 tjedana

Radi jednostavnosti, miomi se mogu mjeriti u centimetrima. Izbor mjerne jedinice ne igra značajnu ulogu u dijagnozi i taktikama liječenja. Procjena veličine čvora provodi se pomoću ultrazvuka.

Uklonjeni miomatozni čvorovi različitih veličina (od 10 do 90 mm).

Sljedeće vrste mioma zaslužuju posebnu pažnju:

  • Tumor je klinički beznačajne veličine - do 20 mm. Takvo obrazovanje ne smeta, ne ometa začeće djeteta i ne zahtijeva liječenje;
  • Tumor je gigantske veličine - promjera otprilike 100 mm. Razlikuje se u ozbiljnim kliničkim simptomima i razvoju komplikacija. Takvu novotvorinu uvijek treba ukloniti i to što je prije moguće.

Oblik i težina mioma od čistog su znanstvenog interesa. Masa tumora određuje se nakon njegovog uklanjanja i vaganja u laboratoriju. Miomi teški 63 kg opisani su u medicinskoj literaturi, a do danas nitko nije uspio srušiti ovaj rekord.

Divovski miomi maternice tijekom operacije.

Veličina tumora i težina simptoma: postoji li veza?

Veličina miomatoznog čvora utječe ne samo na taktiku liječenja, već i na stanje žene. Ozbiljnost simptoma bolesti ovisi o veličini tumora:

  • Klinički beznačajan miom veličine do 2 cm u potpunosti opravdava njegovo ime. Takvo obrazovanje ne boli, ne remeti menstrualni ciklus, ne dovodi do razvoja krvarenja, ne utječe na rad susjednih organa. Iznimka su samo submukozni čvorovi koji mogu povećati volumen menstrualnog toka čak i kod malih veličina. S cervikalnim mjestom miomatoznog čvora, također se bilježi brza pojava kliničkih simptoma;
  • Male formacije (do 2,5 cm), lokalizirane subperitonealno, ne manifestiraju se ni na koji način. Simptomi bolesti javljaju se kada se čvor nalazi u mišićnom ili submukoznom sloju maternice. Takve formacije mogu dovesti do pojave umjerenih bolova u donjem dijelu trbuha i povećati trajanje i volumen menstrualnog krvarenja;
  • Srednji miomi nikada neće proći nezapaženo. Postigavši ​​vrijednost od 2,5-6 mm, čvor značajno narušava menstrualni ciklus. Menstruacija postaje obilna, dolazi do dugotrajnog, bolnog, intermenstrualnog iscjetka. Bolovi su primijećeni već u donjem dijelu trbuha i u lumbalnoj regiji;
  • Tumor od 6 cm ili više uvijek je indikacija za operaciju. Takav čvor dovodi do pojave stalnih ili ponavljajućih bolova u donjem dijelu trbuha, međici i donjem dijelu leđa. Velike formacije izazivaju razvoj krvarenja iz maternice. Uz subserozno mjesto čvora, moguća je kompresija zdjeličnih organa s kršenjem njihove funkcije.

Glavni simptomi prisutnosti mioma maternice su obilne produljene menstruacije i bolovi u donjem dijelu trbuha.

Prilično je jednostavno razumjeti kada je vrijeme za uklanjanje mioma. Ako tumor remeti uobičajeni ritam života, stvara značajnu nelagodu i ometa funkcioniranje reproduktivnog sustava, mora se zbrinuti. A ako nema nesuglasica s formacijama velikih veličina, tada se u vezi s malim miomima postavljaju mnoga pitanja. Odgovorimo na najpopularnije:

  • Trebate li ukloniti mali čvor ako vam to ne smeta? Promatranje malih mioma dopušteno je samo ako formacija ne mijenja menstrualni ciklus i ne dovodi do razvoja krvarenja;
  • Treba li ukloniti miom srednje veličine (3, 4, 5 cm)? Da, bolje se riješiti takvog tumora: kako čvor raste, povećava se vjerojatnost krvarenja iz maternice i drugih komplikacija;
  • Je li moguće učiniti bez operacije? Da, miomi do 30 mm dobro reagiraju na hormonsku terapiju;
  • U kojim slučajevima se miom maternice hitno izreže? S razvojem komplikacija: nekroza tumora, torzija noge čvora, infekcija, obilno krvarenje iz maternice;
  • Može li tumor povećati veličinu maternice? Da, i još više. Divovski čvorovi dosežu veličinu donošene bebe, značajno deformiraju maternicu i nekoliko puta je prelaze u promjeru;
  • Čvor veličine koje se ne smatra miomom maternice? U ginekologiji toga nema. Ako se formacija otkrije ultrazvukom, povijest bolesti uključivat će dijagnozu "mioma maternice", a nije važno koje je veličine tumor - 6 mm ili 6 cm;
  • Koje veličine treba biti čvor mioma za operaciju? Kirurško liječenje provodi se s veličinom čvora od 30 mm, ali moguće su opcije s različitom lokalizacijom tumora.

Ovisno o mjestu mioma i prisutnosti pridruženih simptoma, moguće su različite mogućnosti liječenja..

Veličina miomatoznog čvora varira ovisno o fazi ciklusa. Benigni tumor miometrija malo se povećava nakon ovulacije, bliže sljedećoj menstruaciji. Nakon menstruacije, njegova se veličina opet smanjuje..

Stopa rasta mioma kao indikacija za operaciju

Miomatozni čvorovi imaju tendenciju rasta polako, ali stabilno tijekom reproduktivnog razdoblja. Jednom kada se pojavi, tumor će se povećati i nijedno ljekovito bilje i druge sumnjive tehnike nisu u stanju usporiti njegov razvoj. Sljedeći čimbenici utječu na rast mioma:

  • Trudnoća. Primijećeno je da se neki čvorovi povećavaju u tom razdoblju, dok se drugi smanjuju ili stabiliziraju. Maksimalni rast tumora opaža se u prvoj polovici gestacije;
  • Razdoblje laktacije. Pri hranjenju djeteta majčinim mlijekom, tumor obično ne raste, liječenje u tom razdoblju nije potrebno;
  • Prekid trudnoće (spontani pobačaj ili umjetni pobačaj) provocira aktivan rast tumora i dovodi ženu do operacijskog stola;
  • Ulazak u menopauzu inhibira razvoj mioma. Uobičajeno, tijekom menopauze, čvor bi se trebao regresirati. Ako se to ne dogodi, kirurško liječenje ne može se izbjeći;
  • Uzimanje hormonalnih lijekova na različite načine utječe na tijek bolesti. Neki lijekovi inhibiraju rast čvora, drugi izazivaju bujanje tkiva. Primjećuje se da estrogen i progesteron potiču razvoj mioma, dok agonisti gonadotropnih hormona dovode do regresije tumora.

Rast mioma ovisi o hormonskoj pozadini žene, pa je stoga uzimanje hormonalnih lijekova u prisutnosti tumora moguće samo pod nadzorom liječnika.

Nagli rast čvora (4 tjedna godišnje ili više) smatra se jednim od vjerojatnih znakova zloćudnog tumora maternice - sarkoma. Ako postoji sumnja na zloćudnu bolest, fibroidi se uvijek uklanjaju, nakon čega slijedi histološki pregled materijala.

Daleko je uvijek moguće saznati točne razloge rasta čvora. Procjena veličine tumora u dinamici provodi se pomoću ultrazvuka. Liječnik vrši mjerenja, uspoređujući ih s rezultatima prethodne studije. Brzo rastući tumor uvijek je alarmantni simptom i u ovoj situaciji nema potrebe za odgodom kirurškog liječenja..

Je li uvijek potrebna operacija?

Ginekolozi upozoravaju: miomi neće sami nestati u reproduktivnoj dobi. Neizbježni rast tumora dovodi do činjenice da iz malog čvora proizlazi velika formacija koja prijeti razvojem ozbiljnih komplikacija:

  • Aciklično krvarenje iz maternice. Što su miomi veći, to endometrij češće krvari, što s vremenom dovodi do razvoja anemije i može ugroziti život žene;
  • Kompresija zdjeličnih organa: jajovodi, mokraćni mjehur, mokraćovodi, rektum. Tumor koji raste prema vani ometa funkcioniranje susjednih struktura i dovodi do pojave popratnih simptoma: oslabljeno mokrenje i zatvor;
  • Neplodnost. S velikim tumorom začeće i rađanje djeteta najčešće je nemoguće.

Subserozni čvorovi utječu na funkcioniranje susjednih organa.

Ako liječnik prepiše operaciju uklanjanja mioma, ne treba odbiti liječenje. Tumor se neće riješiti sam od sebe. Auto-trening, hirudoterapija, nanošenje losiona na trbuh, uzimanje bilja, gimnastika ili masaža neće pomoći. Sve ove metode dobre su za održavanje općeg tonusa tijela, ali su beskorisne u odnosu na miomatozni čvor maternice. Jedino zajamčeno rješenje problema je kirurško liječenje..

Ne postoji maksimalna veličina mioma maternice. Tumor može rasti unedogled. Dostižući veličinu trudnoće od 12 tjedana, miom se proteže i izvan dna zdjelice. Žena primjećuje povećanje trbuha, pojavu asimetrije na jednoj strani. Bez liječenja, tumor raste do 20 tjedana ili više, ispunjava trbušnu šupljinu, gurajući natrag organe probavnog trakta. S takvom veličinom čvora indicirana je hitna operacija, a često je kod divovskih tumora uklanjanje moguće samo zajedno s maternicom.

Maternica i dodaci su normalni; višestruka formacija s jednim dominantnim submukoznim čvorom; dominantni subserozni čvor; višestruki miomi uklonjeni zajedno s maternicom.

Važni aspekti kirurškog liječenja mioma

Operacija tumora maternice indicirana je u sljedećim situacijama:

  • Veličina neoplazme je više od 3 cm;
  • Brzi rast čvorova (od 4 tjedna godišnje);
  • Teški klinički simptomi: krvarenje iz maternice, bol u zdjelici, nije podložno konzervativnoj terapiji;
  • Razvoj komplikacija poput tumorske nekroze ili kompresije zdjeličnih organa;
  • Ponavljanje mioma maternice;
  • Neplodnost i pobačaj na pozadini miomatoznih čvorova;
  • Sumnja na sarkom ili potvrđeni maligni tumor.

Formacije veličine do 30 mm tretiraju se konzervativno. U liječenju mioma maternice koriste se hormonska sredstva koja smanjuju promjer tumora i uklanjaju neugodne simptome bolesti. Učinak upotrebe hormona je privremen. Nakon prestanka uzimanja lijeka, tumor počinje ponovno rasti i postupno se vraća na svoju prethodnu veličinu.

Izbor metode kirurškog liječenja ne ovisi toliko o veličini mioma koliko o njegovom mjestu. Veličina čvora uzima se u obzir na drugom mjestu. Uklanjanje maternice indicirano je za neoperabilne tumore.

Ovisno o mjestu čvora, koriste se različite metode kirurškog liječenja..

Embolizacija arterije maternice

Jedna od modernih metoda liječenja koja uključuje uvođenje embolija kroz femoralnu arteriju. Male kuglice začepljuju lumen žila koje hrane miome i dovode do regresije tumora. Veličina mioma za UAE nije značajna. Postupak se izvodi za gotovo sve veličine tumora, a posebno je učinkovit kod višestrukih lezija. Ova metoda se smatra jednom od najsigurnijih i preporučuje se ženama koje planiraju trudnoću..

UAE se obično ne izvode kod divovskih tumora kad maternica dosegne 20 tjedana ili više. Postupak nije previše učinkovit za subserozne formacije na tankoj stabljici.

Prema pregledima, postupak u UAE podnosi se prilično dobro. U postoperativnom razdoblju bilježi se pojava grčevih bolova u donjem dijelu trbuha u pozadini regresije tumora, ali neugodni simptomi zaustavljaju se lijekovima. Nakon UAE-a na maternici nema ožiljka, nema zapreka za začeće i rađanje djeteta. Postupak se smatra vrlo učinkovitim: vjerojatnost recidiva bolesti nije veća od 2%.

UAE omogućuje postizanje smanjenja miomatoznih čvorova na najmanje traumatičan način.

Histerorezektoskopija

Uklanjanje tumora maternice kroz rodnicu pomoću endoskopskog instrumenta provodi se u sljedećim situacijama:

  • Submukozni miom na nozi, koji u potpunosti strši u šupljinu maternice;
  • Submukozno-intersticijski tumor, koji se većinom nalazi u šupljini maternice.

S duboko lokaliziranim formacijama, histeroresektoskopija se provodi s velikim oprezom, jer postoji visok rizik od krvarenja i naknadnih priraslica u šupljini maternice.

Veličina miomatoznog čvora igra ulogu u izboru metode histeroresektoskopije:

  • Submukozno-intersticijske tvorbe promjera do 50 mm izrezuju se pomoću elektrokirurškog instrumenta;
  • Duboko smješteni čvorovi veličine 50 mm ili više ne mogu se ukloniti kroz rodnicu;
  • Submukozni čvorovi na peteljci dimenzija 50-100 mm izrezuju se samo mehanički (konhotom);
  • Za tumore veće od 100 mm, ne vrši se transcervikalna miomektomija.

Kritična veličina fibroida za histeroresektoskopiju je 10 cm. Tumor veće veličine teško se vadi kroz rodnicu, pa je indicirana operacija abdomena.

Uklanjanje submukoznog mioma na pedicu histeroresektoskopijom.

Konzervativna miomektomija

Operacije za očuvanje organa, kod kojih se uklanja samo tumor, a maternica ostaje, izvode se otvorenim i laparoskopskim pristupom. Mogućnost miomektomije ovisi ne samo o veličini čvorova, već i o njihovom broju, kao i o položaju.

Kirurške mogućnosti:

  • Laparoskopska kirurgija - uklanjanje mioma kroz male proboje u trbušnom zidu;
  • Abdominalna operacija (laparotomija) - ekscizija čvora moguća je tek nakon urezivanja kože i temeljnih tkiva.

Indikacije za laparoskopiju:

  • Veličina maternice nije veća od 12 tjedana;
  • Broj čvorova - ne više od četiri;
  • Mjesto mioma u tijelu ili fundusu maternice;
  • Subserozna ili intersticijska lokalizacija čvora;
  • Miomektomija tijekom trudnoće.

Laparoskopsko uklanjanje mioma maternice.

Pri odabiru metode kirurškog liječenja, ginekolozi se ne vode prema veličini samog čvora u milimetrima, već prema veličini promijenjene maternice. Teško je povući paralelu između promjera tumora i genitalnog organa. Maternica se može povećati i na štetu jednog čvora i s više formacija. Laparoskopija se u pravilu izvodi kada je veličina dominantnog čvora do 10 cm.

Suvremene endoskopske tehnologije omogućuju operaciju veličine maternice do 15 tjedana.

Indikacije za laparotomiju:

  • Veličina maternice je od 12-15 tjedana;
  • Broj čvorova je više od četiri;
  • Veliki rizik od krvarenja tijekom operacije;
  • Nisko mjesto mioma: u cerviksu ili prevlaci.

Kada su veliki ili višestruki čvorovi smješteni na stražnjem zidu maternice, prioritet se daje i operacijama na trbuhu.

Izbor metode liječenja uvijek se određuje pojedinačno, uzimajući u obzir sve značajke tijeka bolesti..

Uklanjanje mioma maternice s otvorenim pristupom.

Histerektomija

Uklanjanje maternice zajedno s miojom provodi se kada su druge metode liječenja neučinkovite i krajnja je mjera. Veličina tumora ovdje nije kritična. Potreba za histerektomijom može nastati u sljedećim uvjetima:

  • Obilno krvarenje koje ne reagira na konzervativnu terapiju;
  • Višestruki miomatozni čvorovi, kada postoje kontraindikacije za UAE;
  • Identifikacija sarkoma maternice;
  • Prisutnost popratne patologije genitalnog organa;
  • Razvoj teških komplikacija bolesti.

Indikacije za histerektomiju mogu nastati izravno tijekom operacije. Svaki pacijent mora biti upozoren da ako se pojave komplikacije, liječnik može ukloniti miom zajedno s maternicom.

Fotografija prikazuje uklonjenu maternicu zajedno s intersticijskim i intersticijskim subseroznim čvorovima. U jednom od čvorova postoje znakovi pothranjenosti, što je postalo razlogom kirurškog liječenja.

Udaljena maternica s više miomatoznih čvorova.

Cijene uklanjanja mioma maternice razlikuju se ovisno o odabranoj metodi i mjestu klinike. U Moskvi će postupak embolizacije materničnih arterija koštati 50-150 tisuća rubalja, miomektomija - 40-90 tisuća rubalja, histerektomija - oko 50 tisuća rubalja. Prema polici obveznog medicinskog osiguranja na državnim ginekološkim odjelima, operacija se provodi besplatno za pacijenta.

Uklanjanje tumora pri planiranju trudnoće

Što se tiče planiranja djeteta, taktika upravljanja pacijentom se donekle mijenja. U prisutnosti submukoznih mioma, indicirano je njegovo uklanjanje bez obzira na veličinu čvora. Takav čvor će spriječiti nošenje ploda i s velikim stupnjem vjerojatnosti izazvat će pobačaj..

Najpovoljniju prognozu daje subserozni miom. Čak i dosežući znatnu veličinu, ne ometa začeće i nošenje fetusa. Brojni pregledi pokazuju da trudnoća na pozadini subperitonealnog tumora obično prolazi bez komplikacija i završava rođenjem djeteta na vrijeme.

Trudnoća sa subseroznim miomatoznim čvorom.

Intersticijski miomi maternice ponašaju se drugačije. Mali čvorovi (ne više od 2,5 cm) nisu opasni za ženu, ali promatranje neće naštetiti. Velike formacije mogu dovesti do spontanog pobačaja, uzrokovati krvarenje tijekom porođaja i anomalije u radu.

Ako žena planira IVF, liječnik može inzistirati na izrezivanju malih mioma, iako se obično takvi čvorovi liječe hormonalnim lijekovima. In vitro oplodnjom pokušavaju eliminirati sve rizike za ženu i plod te ukloniti sve čimbenike koji mogu uzrokovati neuspjeh.

Planirana operacija mioma radi se 6-18 mjeseci prije trudnoće. Vrijeme ovisi o odabranoj metodi liječenja:

  • Nakon histeroresektoskopije (uklanjanje tumora kroz rodnicu bez rezanja maternice), začeće djeteta moguće je nakon 6 mjeseci;
  • Laparoskopska miomektomija zahtijeva oporavak u roku od 6-12 mjeseci. Punopravni ožiljak nastaje najranije šest mjeseci kasnije;
  • Nakon operacija na trbuhu potreban je dugotrajni oporavak. Planiranje trudnoće preporučuje se nakon 1-2 godine;
  • Embolizacija materničnih arterija dovodi do postupne regresije mioma. Začeće djeteta moguće je za 6-12 mjeseci.

Prije planiranja trudnoće, preporuča se ultrazvučni pregled, procjena veličine miomatoznog čvora i savjetovanje s ginekologom.

Miomi maternice: kako liječiti i zašto ih nije potrebno uklanjati?

U svojoj kolumni na web stranici Eva.Ru, dr. Andrej Anatoljevič Dubinin - dr. Ginekolog-kirurg, glavni liječnik klinike Majka i dijete u Sankt Peterburgu - jednostavno će i jasno govoriti o najčešćim ženskim bolestima i predložiti algoritam djelovanja... Da biste znali koja pitanja trebate postaviti svom liječniku i ne bojati se liječenja.

O čemu se radi - miomi?

Miomi maternice su bolest koja je i jednostavna i složena. Jednostavno jer u većini slučajeva nije opasno, a mi znamo kako se prema njemu ophoditi. Teško jer ne razumijemo u potpunosti razloge njegovog nastanka i ne možemo ga u potpunosti spriječiti. Ali ovo je jedna od najčešćih bolesti kod žena.!

Prema našim podacima, nakon 35 godina svaka četvrta do peta žena ima miom maternice (među narodima na Kavkazu taj je postotak veći). Ali nakon 50 godina, 80-90% žena ima ove čvoriće. Rekao bih: u apsolutno bilo kojoj maternici miomi imaju pravo rasti - to je toliko svojstveno prirodi.

Glavna stvar koju morate znati o miomu: to je benigni tumor, ne daje metastaze i ne prijeti životu. Stoga, nakon što je otkrio mali miom kod žene, nadležni liječnik neće predložiti njegovo uklanjanje. Reći će: hajde da je promatramo, čekam vas na ultrazvučni pregled za šest mjeseci. Uobičajena je stvar da žena godinama živi s miomom i ne smeta joj.

Kada prijeći s promatranja na akciju?

Nekoliko je razloga za to. Kad miom počne brzo rasti. U ovom slučaju, liječnik ima razloga sumnjati da ispred njega nije miom, već sarkom, odnosno zloćudni tumor. To se događa vrlo rijetko, ali liječnik prvo mora isključiti ovaj scenarij..

Drugi razlog za uklanjanje mioma je ako raste unutar (u šupljinu) maternice. Prvo, takvi miomi mogu uzrokovati krvarenje, pa će zato žena, zbog trajno niskog hemoglobina, brže stareti - svi organi pate od nedostatka željeza u tijelu. Drugo, takav miom može ometati jer može prouzročiti neplodnost ili izazvati pobačaj. Ako žena planira trudnoću, potrebno je jasno odrediti raste li miom u šupljinu maternice. To se može učiniti ultrazvukom ili magnetskom rezonancom i histeroskopijom (ovo je najtočnija metoda, posebno za male čvorove). Ako čvor ne dodiruje šupljinu, ostavlja se, ako se uklanja, uklanja se.

Kada je potrebna operacija?

Ako mioma raste vrlo brzo, liječnik ima razloga sumnjati da to nije miom ispred njega, već sarkom, odnosno rak. To se događa vrlo rijetko, ali liječnik koji pronađe miom prvo mora isključiti ovaj scenarij. Brzi rast jedno je od obilježja sarkoma. Nakon operacije, tumor se šalje na analizu i već prema rezultatima moguće je točno razumjeti o kakvom se tumoru radi (sarkom ili ne?) Drugi razlog za uklanjanje mioma je ako raste u šupljini maternice. To može uzrokovati krvarenje, što znači da će žena zbog trajno niskog hemoglobina brže stareti i gubiti zaštitna svojstva imunološkog sustava. A također takvi miomi mogu uzrokovati neplodnost, izazivati ​​pobačaje..

NE UKLANJATI: ako mali miomi ne uzrokuju krvarenje, sporo rastu, ne komprimiraju unutarnje organe.

UKLANJATI: ako imate krvarenje, ako planirate trudnoću i miom raste u šupljinu maternice, ako vrlo brzo naraste i liječnik posumnja na sarkom.

Koju metodu za uklanjanje mioma maternice odabrati?

Ovo je najnaprednija metoda za uklanjanje mioma koji rastu u šupljini maternice. Histeroresektoskopija se provodi kroz vrat maternice bez rezova. Tehnika operacije sastoji se u rezanju i ljuštenju čvora, pa nakon njega nema ožiljaka na maternici. To je važno ako planirate trudnoću - ožiljak na maternici može biti izvor problema. Međutim, histeroresektoskopija zahtijeva vrlo dobru opremu i vrlo naprednog liječnika, a veličina mioma ne smije prelaziti 4-5 centimetara.

Teškoća je u tome što za resekciju liječnik koristi petlju od 4 mm za uklanjanje tumora do 4 centimetra. Za velike čvorove histeroresektoskopija se odvija u 2 faze: prvo se uklanja dio mioma koji strši u šupljinu maternice, a nakon 2-3 mjeseca dio koji je unutar zida.

Ako je miom prevelik za histeroresektoskopiju, prikladna je laparoskopija i moguće konvencionalna trbušna (otvorena) operacija s rezom. Oboje će na maternici ostaviti ožiljak.

Laparoskopija se izvodi kroz male proboje u trbušnom zidu s posebnom video kamerom umetnutom u trbuh. Ova kamera prenosi uvećanu, izuzetno jasnu sliku na monitor, a ginekolog vidi najmanje krvne žile. Laparoskopija vam omogućuje izbjegavanje mnogih komplikacija nakon operacije (kila, krvni ugrušci, priraslice), značajno smanjuje bol u usporedbi s otvorenom operacijom i otpuštanje pacijenta kući bilo na dan operacije ili sutradan.

Laparotomija ili operacija reza

Rijetko se izvodi samo s divovskim (više od 10 cm) čvorovima. Ali laparotomija ne znači komplikaciju. U nekim (zanemarenim) slučajevima, u rukama nadležnog stručnjaka, to je jedina moguća opcija za operaciju.

Što učiniti ako liječnici predlože uklanjanje maternice?

A sada o glavnoj stvari. Što učiniti ako je miom vrlo velik ili maternica sadrži velik broj čvorova, a liječnici predlažu uklanjanje maternice?

Kada ne biste trebali izbrisati? Ako planirate trudnoću. U pravilu, u ovom slučaju liječnici uvijek mogu spasiti maternicu - čak i ako imate više mioma.

Kada biste trebali razmisliti o brisanju? Ako je žena u premenopauzi, ona ne planira trudnoću, a maternica je narasla do velike veličine zbog mioma. VAŽNO: uklanjanje maternice zajedno s cerviksom u ovom slučaju nije jednako menopauzi - potrebno je da liječnik ne ukloni jajnike, tada će hormonska pozadina ostati stabilna i žena neće osjetiti nikakve promjene na gore nakon uklanjanja organa, bilo u općem stanju bilo tijekom spolne aktivnosti.

Primjer 1: žena stara 45-50 godina već je rodila porod, maternica je mala, ali ima predkancer endometrija. Trebate izbrisati.

Primjer 2: žena stara 45-50 godina, miom brzo raste, krvari - trebate razmišljati o uklanjanju. Međutim, moguće je sačuvati orgulje!

Primjer 3: žena od 45-50 godina, već je bilo porođaja, mioma 5-6 cm, postoji krvarenje. Nema brzog rasta, žena želi napustiti maternicu - možete ukloniti čvor i napustiti maternicu.

Primjer 4: žena 40 godina, nije rodila, višestruka mioma s krvarenjem, ali bez brzog rasta. Liječnici mogu ukloniti samo najznačajnije čvorove kako bi smanjili oštećenje organa. Da biste izbjegli ožiljke (rizik od puknuća maternice tijekom trudnoće i porođaja s neadekvatnim šivanjem maternice tijekom operacije), bolje je koristiti metodu histeroresektoskopije bez reza.

Kako odabrati liječnika za histeroresektoskopiju?

Tijekom konzultacija razgovarajte o svim mogućim mogućnostima liječenja, mogućim komplikacijama (treba ih unijeti u „informirani dobrovoljni pristanak na operaciju“). Pitajte liječnika: „Koja je to komplikacija? Zašto nastaje? Kako spriječiti? " Otkrijte koliko je takvih operacija napravio, koliko je komplikacija imao nakon njih. Ako liječnik detaljno govori, to znači da ima iskustva.

Koja je opasnost od ožiljka na maternici nakon uklanjanja mioma?

Činjenica da se tijekom trudnoće šav može razdvojiti, a postoji opasnost od ozljeda i majke i djeteta. Ožiljak je gusto tkivo koje povezuje rubove mišića stijenke maternice. U pravilu, šest mjeseci nakon operacije, liječnici dopuštaju ženi da zatrudni, ali prvo je potrebno procijeniti ožiljak na ultrazvuku ili magnetskoj rezonanci. S dobrim ožiljkom, liječnici mogu dopustiti nekim pacijentima da rađaju sami, ali neki ipak nude carski rez kako ne bi došlo do opterećenja ožiljka tijekom porođaja. Izbor načina porođaja događa se nakon sveobuhvatne rasprave s opstetričarom-ginekologom, koji će voditi porod, uzimajući u obzir osobitosti operacije.

Zanimljivo je da postoje temeljne razlike u ožiljku na maternici nakon uklanjanja mioma i nakon carskog reza. Nakon carskog reza, ožiljak se obično nalazi u donjem segmentu maternice, iznad vrata maternice. Manje je istezanje stijenke maternice, a puknuća su rjeđa. A s laparoskopskim ili otvorenim uklanjanjem mioma, ožiljak se može nalaziti bilo gdje, ovisno o mjestu mioma čvora, pa se puknuća ožiljka javljaju češće nakon miomektomije nego nakon carskog reza.

Je li moguće liječiti miome bez operacije?

Postoje takve metode, ali one nisu vrlo učinkovite..

Najpoznatija metoda je embolizacija, odnosno preklapanje lumena posude za hranjenje mioma. Budući da je miom uvijek dobro opskrbljen krvlju, kada su njegove žile začepljene, dolazi do djelomične nekroze mioma. To dovodi do stanične smrti, zamjene mioma tkivom ožiljaka. U praksi se radi o srčanom udaru čvorova mioma i djelomično tkiva maternice, što samo po sebi nije baš dobro.

Vjeruje se da je embolizacija indicirana u slučajevima kada je konvencionalna operacija kontraindicirana. Na primjer, žene koje se ne mogu anestezirati, žene s teškim popratnim bolestima, teškom pretilošću ili adhezijom. Ali zapravo je embolizacija također operacija, jer nakon nje nastaje ožiljak, a nakon operacije žena ima jake bolove, a komplikacije su ozbiljne.

Ostale posljedice embolizacije su rani prekid funkcije jajnika, smanjenje kontraktilnosti maternice uslijed smanjenja protoka krvi, povećani rizik od preranog porođaja, anomalije vezivanja posteljice tijekom trudnoće. Također, embolizacija uključuje ozbiljno izlaganje rendgenskim zrakama, što bi teoretski moglo povećati rizik od raka. Da, i upitna je učinkovitost u borbi protiv mioma - čak i ako djelujete jasno na jednom velikom čvoru, nakon nekog vremena njegov rast može se nastaviti.

Tijekom radiofrekventne ablacije pod ultrazvučnim vodstvom u miom se uvodi posebna elektroda kroz vrat maternice u općoj anesteziji (ili laparoskopijom), a zatim se uključuje struja visoke frekvencije koja zagrijava čvor. Zbog toga dolazi do lokalne nekroze - nekroze čvora i, opet, stvaranja ožiljka. Metoda se rijetko koristi. Nakon operacije nema dugotrajnog praćenja, metoda se ne preporučuje širokom krugu pacijenata.

Što god pročitali na Internetu, morate shvatiti: ne postoje lijekovi koji bi doveli do resorpcije mioma. No budući da je ovo tumor čije stanice nose hormonske receptore, možemo koristiti brojne lijekove da zaustavimo rast čvora. Ovi lijekovi - agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin i modulatori receptora progesterona, koriste se u prisutnosti anemije, za smanjenje veličine čvora, zaustavljanje krvarenja i poboljšanje uvjeta za operaciju.

Ovi lijekovi mogu inhibirati rast fibroidnih čvorova, donekle smanjiti njihovu veličinu.

Ako žena ima menstruaciju, ti će lijekovi privremeno zaustaviti menstruaciju. Obično nema jamstva da se nakon prestanka uzimanja lijekova simptomi neće ponoviti i da se obilne menstruacije neće vratiti. Važno: prije propisivanja modulatora receptora progesterona, nužno je provjeriti funkciju jetre. A agonisti gonadotropnih hormona koji oslobađaju, a koji uzrokuju umjetnu menopauzu, ne preporučuju se dulje od šest mjeseci, oni mogu uzrokovati osteoporozu.

Uzimanje hormonskih kontraceptiva (COC)

Dokazano je da će se, ako žena pet godina uzima oralne hormonske kontraceptive, rizik od nastanka mioma smanjiti za 20%. Obično se žene boje hormonske kontracepcije, misle da će to prouzročiti hormonalne poremećaje, ali to nije tako. Hormonski kontraceptivi imaju pozitivne nuspojave, poput prevencije mioma, menstrualnih grčeva i PMS-a, te pomažu u regulaciji ciklusa. Određeni režim doziranja može spriječiti razvoj endometrioze.

No postoje i kontraindikacije - pušenje, pretilost (propisuje se oprezno), kao i kardiovaskularne bolesti.

Kako razumjeti: to su još uvijek miomi ili sarkomi?

U menopauzi su češće situacije kada liječnici sumnjaju na sarkom. Jer se s godinama mutacije nakupljaju u tijelu. Sarkom je također tumor koji ima maligni brzi rast, metastaze. A ni ultrazvuk ni MRI ne mogu odgovoriti na pitanje: je li to sarkom ili miom? Ne postoje apsolutni znakovi, ali postoje neizravni.

Prva sumnja je brzi rast. Smatra se da je rast mioma 2 puta ili više u jednoj godini. Drugi znak: ako vidimo da je čvor snažno opskrbljen krvlju, postoji velika vaskularna opskrba. Treći znak: heterogena struktura tumora na ultrazvuku. Četvrti, klinički znak: osamljeni čvor koji raste i uzrokuje anemiju. Tada postoji mogućnost sarkoma.

No, prije nego što se odlučite za operaciju, morate napraviti još jedno ultrazvučno skeniranje na drugom stroju i kod drugog liječnika. Uvijek postoji mogućnost pogreške na prvom ultrazvuku, trebate još jednom provjeriti podatke. Takva dijagnoza može se postaviti tek nakon operacije. Srećom, sarkom je rijetko stanje!

Što znamo o uzrocima nastanka mioma?

Najvjerojatnije, razlog leži u činjenici da je maternica organ s osiromašenim imunološkim nadzorom (sadrži fetus genetski neidentifikovan majci tijekom trudnoće), a priroda je to osigurala za mogućnost trudnoće.

Mutacije koje nastaju u stanicama miometrija dovode do stvaranja fibroidnih čvorova, a lokalni imunitet preskače te mutacije.

Predisponirajući čimbenici su genetska predispozicija, odnosno povećana učestalost mutacija. Ako su majka ili baka imale miome, vjerojatno će i kći.

Drugi je čimbenik rani početak menstruacije i njihov kasni kraj, pretilost, policistična bolest jajnika. Budući da tumor raste pod utjecajem hormona, njihova dulja izloženost maternici može pridonijeti čestom razvoju mioma. Suprotno tome, uzimanje hormonskih kontraceptiva smanjuje rizik od nastanka mioma. Za ostale vanjske čimbenike nije utvrđen jasan utjecaj na učestalost mioma.

Što učiniti kako bi se smanjio rizik od nastanka mioma?

Recept je jednostavan: voditi zdrav način života, baviti se sportom, unositi dovoljno vitamina D - sve su to nespecifične metode prevencije. Ali nema apsolutne prevencije mioma.!

Redovito promatranje ginekologa i ultrazvuk male zdjelice pomaže u odabiru prave taktike liječenja mioma kako bi se spriječio operativni zahvat. A ako je neizbježno, imajte vremena odabrati način rada za očuvanje organa. Dakle, najvažnije je nadgledati svoje zdravlje.!