Što očekivati kad se rak dojke proširio na mozak? Dijagnoza Mts mozga može se postaviti u dvije situacije. Prvo je kada se dijagnosticira metastatska lezija (primarni metastatski karcinom, stadij 4). Drugi je slučaj kada se pronađu metastaze u mozgu nakon prethodnog liječenja u fazama 1, 2 i 3 (sekundarni metastatski karcinom). Ovo je recidiv raka dojke - u mozgu su nastala žarišta sekundarnog rasta tumora. Kako se manifestiraju metastaze raka dojke u mozgu? Koje su mogućnosti danas dostupne za liječenje metastatskih lezija ove lokalizacije??
U stupnju 4 karcinoma dojke metastaze u mozgu otkrivaju se u 15% -24% žena. U vezi s uspjehom onkologije u cjelini, životni vijek pacijenata se povećava i, prema tome, povećava se učestalost registracije metastaza u mozgu..
Uz kosti, pluća i jetru, mozak je ciljni organ za hematogene metastaze malignih tumora dojke. Pojava sekundarnih tumora u mozgu smatra se stupnjem 4 bolesti (ili metastatskim karcinomom dojke). Iako se u ovoj fazi bolest smatra neizlječivom, liječenje može ublažiti manifestaciju bolnih simptoma bolesti, poboljšati kvalitetu života, a ponekad i produžiti život pacijenta..
Metastatsko oštećenje mozga je stadij IV tumorskog procesa prema TNM klasifikaciji - M1. Mozak u metastazama raka dojke čimbenici su izuzetno loše prognoze. Medijan stopa preživljavanja kreće se od 2 do 25 mjeseci.
Općenito, prisutnost metastaza u mozgu najgora je prognoza za kontrolu i preživljavanje tumora. U većini slučajeva liječenje se smatra "palijativnim", što znači da je usmjereno na kontrolu simptoma i ne uključuje rješavanje bolesti. Samo u malom postotku pacijenata potencijalno kurativna terapija može biti opcija. To se odnosi na one slučajeve kada su prisutne takozvane oligometastaze (ne više od tri metastaze).
Oligometastatski postupak je ograničena sistemska metastaza, u kojoj je izlječenje moguće pomoću lokalnih ablativnih tehnika (kirurgija, radiokirurgija, radiofrekventna ablacija, itd.).
Kliničku sliku često uzrokuje kombinacija fokalnih i cerebralnih simptoma i ovisi o lokalizaciji metastaza u mozgu, njihovoj veličini. Prema rezultatima istraživanja, u 10% pacijenata metastaze su asimptomatske, a ove metastaze raka dojke u mozak otkrivaju se samo pomoću PET-a ili MRI-a. Mozak MTS karakterizira sljedeće:
Ne postoji jasno razumijevanje zašto neki pacijenti s rakom dojke razvijaju metastaze u mozgu, dok drugi ne. Međutim, postoje jasno definirani čimbenici rizika koji određuju vjerojatnost metastatskih lezija mozga..
Primjerice, metastaze u mozgu često se bilježe kod mladih pacijenata (učestalost pojave posebno je velika kod onih kojima je dijagnosticiran rak dojke prije 35. godine života). Tumori s visokim stupnjem malignosti, HER2-pozitivni i negativni estrogenski receptor (ER-), najčešće metastaziraju u mozak. A također su metastatske lezije središnjeg živčanog sustava karakteristične za tri puta negativni rak dojke.
Sekundarno oštećenje mozga javlja se češće ako je primarni tumor dojke veći od 2 cm, kao i ako je status limfnih čvorova bio pozitivan u trenutku isporuke dijagnoze (metastaze u regionalne limfne čvorove). Kratki interval između rane dijagnoze i recidiva također je povezan s visokim rizikom od oštećenja mozga.
Snimanje metastaza raka dojke u mozgu obično se vrši MRI i PET pretragama. Računalna tomografija je indicirana u slučajevima kada su gore navedene metode istraživanja kontraindicirane (na primjer, pacijent ima elektrostimulator srca). CT se smatra manje informativnim. Dijagnoza se obično postavlja na temelju medicinskih snimaka i povijesti raka dojke. U teškim situacijama može biti potrebna biopsija.
Budući da se receptorski status metastaza može razlikovati od primarnog tumora, onkolozi sve više preporučuju biopsiju. Ovaj pristup omogućuje vam odabir najprikladnije mogućnosti liječenja..
Mali mozak (dio mozga odgovoran za koordinaciju pokreta) i frontalni režnjevi najčešće su mjesta lokalizacije metastatskih lezija. Polovica pacijenata ima višestruke metastaze u mozgu.
Liječenje metastaza raka dojke u mozgu, kao i sve onkološke bolesti, složena je i prilično skupa mjera. Sve aktivnosti koje se provode tijekom liječenja mogu se podijeliti na sistemske metode koje se bore protiv stanica raka bilo gdje u tijelu i lokalne metode koje su izravno usmjerene na njihovo uništavanje u metastazama u mozgu..
Uz specifične terapije usmjerene izravno na suzbijanje zloćudnih bolesti, često se koristi simptomatska terapija. Naime, glukokortikosteroidi se često koriste za smanjenje cerebralnog edema. Osim toga, ovi lijekovi pomažu značajno smanjiti nuspojave primarnog liječenja..
Jedan od glavnih problema povezanih s liječenjem metastaza u mozgu je taj što mnogi lijekovi protiv raka ne mogu prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Krvno-moždana barijera fiziološka je barijera između krvožilnog sustava i središnjeg živčanog sustava, koja je predstavljena gustom mrežom kapilara. Učinkovito sprečava ulazak toksina u mozak. Nažalost, ova je prepreka jednako učinkovita u sprečavanju prodora mnogih lijekova za kemoterapiju. Trenutno se istraživanjima ispituju načini za povećanje propusnosti krvno-moždane barijere.
Metastatski rak često prati simptome kao što su umor, gubitak apetita, depresija i još mnogo toga. Vaš onkolog može vam preporučiti savjetovanje sa stručnjakom za palijativnu skrb. Palijativna skrb nije isto što i hospicij, već pristup liječenju koji ublažava bol i ostale simptome anksioznosti, uključuje psihološke i duhovne aspekte njege pacijenta.
Metastatski rak dojke sistemska je bolest. Odnosno, stanice raka nalaze se u cijelom tijelu. Stoga je sistemska terapija, koja je u stanju uništiti stanice raka bilo gdje u tijelu, glavna u ovoj situaciji. Lokalne (lokalne) metode utjecaja na sekundarne tumore smatraju se dodatkom sustavnom liječenju.
Kemoterapija je najtraženije liječenje metastatskog karcinoma dojke. Obično se propisuju lijekovi koje pacijent prethodno nije primio. Postoji nekoliko mogućnosti kemoterapije ili "linije" terapije. Kao što je spomenuto, mnogi kemoterapeutski agensi ne prelaze krvno-moždanu barijeru, ali se mogu učinkovito boriti protiv metastaza koje su prisutne u drugim organima zajedno s metastazama u mozgu. Njihova uporaba može pomoći smanjiti rizik od daljnjih metastaza u središnjem živčanom sustavu..
Može se preporučiti hormonska terapija za metastaze u mozgu ako je tumor pozitivan na hormonske receptore. Izbor hormonskog lijeka određuje ranu mogućnost antihormonske terapije. Nerijetko dolazi do promjene statusa receptora sekundarnih tumora u odnosu na primarni.
Ako su se tijekom uzimanja lijekova za hormonsku terapiju pojavile metastaze, to ukazuje na pojavu rezistencije na primljeni lijek. Za razliku od mnogih lijekova, inhibitori tamoksifena i aromataze sposobni su prijeći krvno-moždanu barijeru.
Prethodna terapija odredit će liječenje metastatskog HER2-pozitivnog karcinoma dojke. Kao i za status estrogenskog receptora, moguće je promijeniti i HER2 status metastaza. Režimi koji sadrže Herceptin (trastuzumab) ili Perjeta (pertuzumab) obično se preporučuju onima koji prethodno nisu primali HER2 ciljanu terapiju.
Lijek T-DM1 (trastuzumab emtanzin) indiciran je u slučaju razvoja metastatskog oštećenja mozga tijekom uzimanja Herceptina. Liječenje trastuzumabom emtanzinom pokazalo je značajno poboljšanje ukupnog preživljenja u bolesnika s progresijom bolesti nakon dva ili više režima terapije ciljanih HER2. Nažalost, većina lijekova koji ciljaju HER2 ne prelaze dobro krvno-moždanu barijeru.
Liječnik može preporučiti kombinaciju Tyverba (Tykerb, Lapatinib) i Xelode (kapecitabin). Klinička ispitivanja pokazala su da ova kombinacija ima umjerenu učinkovitost sa značajnom toksičnošću. Čini se da je lapatinib učinkovitiji u kombinaciji s kapecitabinom nego kad se daje sam.
Do danas, mnoga klinička ispitivanja proučavaju učinkovitost i sigurnost gore navedenih kombinacija lijekova, kao i novih lijekova protiv raka kao što su inhibitori PARP i imunoterapijski lijekovi..
Lokalni tretmani metastaza u mozgu izravno ciljaju sekundarne tumore. U većini slučajeva koriste se za smanjenje bolnih manifestacija tumorskog procesa. Kada postoji mnogo metastaza, cilj liječenja je smanjiti bol, patnju i nelagodu i poboljšati kvalitetu života pacijenata. Ako postoji mali broj metastaza, određeno povećanje životnog vijeka može se postići primjenom metoda lokalnog utjecaja na sekundarne tumore..
Općenito, agresivniji lokalni tretmani (poput stereotaktičke terapije zračenjem i metastazektomije) trebaju se prvo razmotriti kada je procijenjeno preživljavanje veće od 6-12 mjeseci.
Posljednjih godina ukupno zračenje mozga izgubilo je popularnost zbog nuspojava i uglavnom se koristi za liječenje višestrukih lezija. Kognitivna oštećenja poput smanjenja pamćenja, mentalnih performansi i tečnosti prilično su česta. Budući da je dobra kvaliteta života često najvažniji cilj u upravljanju metastatskim lezijama mozga kod raka dojke, uporaba zračenja mora biti pažljivo odmjerena u smislu koristi i rizika. Nedavna istraživanja pokazuju da upotreba Memantine Sandoz® tijekom terapije zračenjem smanjuje učestalost kognitivnih oštećenja.
Metastazektomija (operacija uklanjanja jedne ili više metastaza) sve se više koristi u liječenju metastaza u mozgu. Kirurško uklanjanje sekundarnih tumora ima potencijalne koristi za pacijente sa sporadičnim metastazama. Dakle, žene s diseminiranim rakom dojke imaju pet ili čak deset godina. Kirurško liječenje smatra se poželjnijim od stereotaktičke terapije zračenjem ako je metastaza promjera više od 3 cm. Za razliku od potonjeg, pozitivni rezultati kirurškog liječenja javljaju se odmah, što je osobito korisno kada je prisutan cerebralni edem..
Međutim, prilikom izvođenja kirurških intervencija na mozgu postoji rizik od oštećenja struktura živčanog sustava smještenih u području kirurške izloženosti. Osim toga, moguća je još jedna komplikacija - širenje stanica raka na području kirurškog liječenja s njihovim naknadnim širenjem po tijelu..
Jedna od mogućnosti radijacijske terapije metastaza u mozgu je uporaba stereoskopskog rentgenskog navigacijskog sustava CyberKnife ili Gamma Knife. Ovo je jedna od najnovijih tehnologija za terapiju vanjskim zračenjem, koja omogućava ozračivanje tumora visokom dozom (strogo terminološki, ovo je hipofrakcionirana stereotaktička terapija zračenjem).
U osnovi se preporučuje SBRT kada postoji malo metastaza. Međutim, u nekim centrima ova tehnologija može istodobno liječiti i do 10 metastaza..
Uz aparat CyberKnife i navigacijski sustav BrainLab, za SBRT se koriste i drugi navigacijski sustavi: CT u konusnom snopu (svi moderni medicinski linearni akceleratori) u kombinaciji s upravljačkim sustavima IR kamere (na primjer, proizvodi tvrtke Elekta / Medical Intelligence, BrainLab.
Kognitivno oštećenje rjeđe je kod SBRT-a nego kod zračenja cijelog mozga. Pokazalo se da je SBRT najučinkovitiji u liječenju malih metastatskih lezija mozga. Iako je operacija najbolja opcija za liječenje metastaza većih od 3 cm.
Do danas se radiofrekventna ablacija i kriohirurgija također koriste u liječenju metastaza u mozgu kod raka dojke. Te metode imaju širok raspon izloženosti, a također su relevantne za teško dostupne ili raširene metastaze, posebno u starijih bolesnika i u prisutnosti popratnih bolesti..
U novije vrijeme preporučalo se lokalno liječenje metastaza u mozgu samo ako nije bilo metastatskih lezija u drugim organima. Nedavno su se pojavili dokazi da liječenje oligometastatskog procesa lokaliziranog u nekoliko organa poboljšava preživljavanje. Pojavio se koncept "radikalne terapije zračenjem oligometastičnog karcinoma dojke", a sada se učinkovitost i sigurnost ove tehnike procjenjuje u mnogim kliničkim ispitivanjima..
Stopa preživljavanja stadija 4 karcinoma dojke koja metastazira u mozak nije ono što bismo željeli vidjeti. Pogotovo nismo zadovoljni prognozom u slučaju opsežnih metastaza. Međutim, treba imati na umu da je prognoza za rak dojke nešto bolja nego za oštećenje središnjeg živčanog sustava kao rezultat metastaziranja drugih solidnih tumora..
Stopa preživljavanja bolesnika nakon dijagnoze cerebralnih metastaza (uzimaju se u obzir sve maligne novotvorine) bez liječenja je 4-6 tjedana. Propisivanje visokih doza glukokortikoida produljuje život do 1-2 mjeseca. Zračenje mozga bez kirurškog zahvata može produžiti to razdoblje na 3-6 mjeseci.
Studija iz 2017. godine pokazala je da je ukupno preživljenje nakon liječenja metastatskih lezija mozga od raka dojke (svi histološki tipovi zajedno) bilo nešto više od 2 godine, dok je očekivano trajanje života bilo 3 godine za HER2-pozitivne Rak. Važno je napomenuti da postoje pacijenti koji žive dulje vrijeme. A oko 15% žena s metastatskim rakom dojke živi više od 10 godina.
Otkrivanje da u mozgu postoje metastaze raka dojke ozbiljan je test. Kod karcinoma dojke metastatsko oštećenje mozga nije rijetkost. Čuvši da se onkologija vratila, očito ćete prvo iskusiti strah, koji će potom zamijeniti depresija..
Liječenje metastatskih lezija mozga može se provoditi i uz pomoć lokalnih učinaka na metastaze i sistemski. Ako ne postoje više od tri metastaze i dobro opće stanje (nema komorbiditeta), upotreba tretmana poput SBRT-a ili operacije može povećati očekivano trajanje života. Ako je metastatska lezija opsežna, postoji nekoliko mogućnosti sistemske terapije za poboljšanje kvalitete života.
Svatko je put drugačiji, a ono što vama odgovara možda neće biti ono što druga osoba želi odabrati. Pazite da odluke koje donosite uzimaju u obzir vaše želje. Slušajte mišljenja drugih, ali imajte na umu da je to vaš izbor..
Popis korištenih izvora:
Zašto se javljaju metastaze u mozgu??
Svojstvo zloćudnog tumora je sposobnost metastaziranja - širenja protokom krvi ili limfe u druge organe. Šireći se krvlju na ovaj način, tumorske stanice mogu dovesti do novih tumora koji se nazivaju metastazama. Najčešće karcinom dojke metastazira u kosti, pluća, jetru i mozak.
Da li karcinom dojke često metastazira u mozak??
Najčešće, rak pluća metastazira u mozak, drugo mjesto prema statistikama je rak dojke. Na obdukciji bolesnika koji su umrli od raka dojke metastaze u mozgu utvrđuju se u 30% slučajeva. S druge strane, metastaze u mozgu istodobno s otkrivanjem tumora u mliječnoj žlijezdi opažaju se samo u 1% slučajeva. U mojoj praksi pacijenti s metastazama u mozgu nalaze se u skupini koja se dugo liječi od metastatskog karcinoma (3-5 godina). Rijetko pacijenti s izoliranim oštećenjem mozga nakon radikalnog liječenja.
Postoji li veza između početne faze i rizika od metastaza u mozgu??
Postoji li veza između rezultata imunohistokemije i rizika od metastaza u mozgu?
Da. Metastaze u mozgu češće su kod her2neu pozitivnog karcinoma dojke. Interval između početne dijagnoze i metastaza u mozgu znatno je kraći nego u slučaju her2neu negativnog karcinoma. Prema različitim izvorima, rizik od metastaza raka u mozgu u fazi 4 her2neu pozitivnog karcinoma dojke kreće se od 28-43%. S druge strane, s metastazama u mozgu her2neu pozitivnog karcinoma, očekivano trajanje života je u prosjeku 22,4 mjeseca u odnosu na liječenje herceptinom, dok je kod her2neu negativnog karcinoma 9,4 mjeseca.
Koji su simptomi metastaza u mozgu ?
Simptomi moždanih metastaza povezani su s oštećenjem jednog ili drugog područja mozga. U slučaju oštećenja frontalnih režnjeva može doći do promjene ponašanja (frontalne psihe) - pacijent lako ulazi u sukobe, psuje (što joj je do sada bilo neobično) itd. Kada su pogođene motoričke zone, određene motoričke funkcije mogu ispasti - kršenje pokreta u ruci ili nozi. Ako su zahvaćene vidne zone, vid može biti oslabljen. Mogu biti i mučnina i povraćanje, glavobolje.
Je li potrebno liječiti metastaze u mozgu?
Još prije deset godina liječenje pacijenta s metastazama u mozgu smatralo se uzaludnim čak i među onkolozima. Danas postoji čitav arsenal alata. Rezultati liječenja metastaza u mozgu nisu zadovoljavajući, međutim, to nas ne bi trebalo zaustaviti.
U kojim se slučajevima izvodi operativni zahvat??
Kirurška intervencija za izolirane metastaze u mozgu provodi se u slučaju pojedinačne metastaze ili u slučaju nekoliko metastaza koje uzrokuju izraženo oštećenje bilo koje funkcije. Odnosno, u slučaju kada su metastaze u mozgu jedina manifestacija bolesti, indicirana je kirurška intervencija. Neurokirurzi se bave kirurškim intervencijama.
Kada se izvodi terapija zračenjem??
Terapija zračenjem najčešći je tretman metastaza u mozgu. U 60% slučajeva uz pomoć terapije zračenjem moguće je postići objektivan odgovor (potpuna ili djelomična regresija).
Što je gama nož?
Gama nož je posebna vrsta zračenja. Princip je usmjeravanje zraka s nekoliko točaka kako bi se stvorilo maksimalno izlaganje zračenju u tumoru. Gama nož se učinkovito koristi u liječenju tumora na mozgu i tumorskih metastaza.
Koristi li se kemoterapija za liječenje metastaza u mozgu?
Da. Trenutno se lijekovi poput kselode (kapecibin) koriste u kombinaciji s herceptinom, a kombinacije herceptina i drugih lijekova za kemoterapiju koriste se za her2neu pozitivan rak. Također se koristi lomustin.
Dmitrij Andreevič Krasnozhon, 16. veljače 2011., tijekom putovanja u Lugu na majstorski tečaj o ranoj dijagnozi raka dojke, zadnji put revidiran 30. srpnja 2014..
A.M. ZAITSEV, viši istraživač, Odjel za mikrokirurgiju, FGU, Moskovski istraživački onkološki institut P.A. Herzen iz Rosmedtehnologije, kandidat medicinskih znanosti; MI. KURZHUPOV, student poslijediplomskog studija Znanstveno-istraživačkog instituta za neurokirurgiju imena akad. N.N.Burdenko RAMS
Smrtnost od raka
Na drugom mjestu
Broj pacijenata s metastatskim lezijama mozga svake se godine povećava. To je zbog povećanja broja oboljelih od karcinoma, povećanja njihovog životnog vijeka i, posljedično, veće vjerojatnosti metastaziranja. Istodobno, stopa smrtnosti od malignih novotvorina nalazi se na drugom mjestu, na drugom mjestu nakon smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti..
Još uvijek postoji mišljenje da je otkrivanje intracerebralnih metastaza razlog za odbijanje u budućnosti u posebnom liječenju takvih pacijenata s karcinomom. Doista, do nedavno su ti pacijenti bili prepoznati kao neizlječive, što je dovelo do njihove brze smrti. No, nedavno su se pristupi liječenju ove skupine bolesnika promijenili, prije svega, zahvaljujući integraciji neurokirurgije u onkologiju, promjeni pogleda na ovaj problem, kao i uvođenju novih i poboljšanju neurokirurških metoda liječenja ove patologije..
Intracerebralne metastaze najčešći su intrakranijalni tumori u odrasloj populaciji. Prema različitim autorima u Rusiji se godišnje otkrije oko 100 tisuća novih slučajeva metastatskih lezija mozga. Postotak incidencije metastaza u mozgu, ovisno o primarnom fokusu, prema rezultatima različitih istraživača, značajno se razlikuje.
Međutim, u svim studijama na prvom je mjestu rak pluća, a slijede ga rak dojke, melanom, rak bubrega, kolorektalni karcinom i druge lokalizacije. Među muškom populacijom Rusije na prvom su mjestu metastaze raka pluća, a u ženskoj populaciji - rak dojke, a 60% metastatskih lezija mozga javlja se u bolesnika u dobi od 50-70 godina i više.
Prema brojnim autorima, omjer incidencije pojedinačnih i višestrukih metastaza kreće se od 50%. Melanom ima jasnu tendenciju stvaranja višestrukih intracerebralnih metastaza, a kod raka bubrega - pojedinačno.
Razvoj intrakranijalne hipertenzije u neuroonkologiji povezan je sa sljedećim razlozima:
uz prisutnost dodatnog volumena u šupljini lubanje - tumor;
s peritumoroznim edemom;
s oštećenim odljevom cerebrospinalne tekućine iz moždanih komora - bilo zbog izravne okluzije likvora tumorom (na primjer, 3. ili 4. klijetke, akvedukt mozga), ili zbog njihove sekundarne okluzije kada je mozak dislociran u tentorijalni ili foramen magnum. Povećanje intrakranijalnog tlaka dovodi do opstrukcije venskog odljeva, do cerebralne ishemije, disfunkcije transmembranskih bjelančevina i stvaranja, uz peritumorski, ishemijski cerebralni edem. To pak pogoršava intrakranijalnu hipertenziju i stvara "začarani krug".
udaljeni i cerebralni
Simptomi metastaza u mozgu dijele se na lokalne (lokalne), "udaljene simptome" i cerebralne.
Lokalni simptomi nastaju kompresijom ili uništavanjem tvari mozga ili kranijalnih živaca uz tumor. Ovisno o lokalizaciji, takvi simptomi mogu biti: epileptični napadaji, halucinacije, pareze, oštećena osjetljivost, govor, miris, vid, funkcija ostalih kranijalnih i kralježničnih živaca, "zdjelične" funkcije.
"Simptomi na daljinu" su najteži. Oni su uzrokovani pomicanjem mozga i kompresijom njegovih moždanog stabla u usjeku tentorija malog mozga ili foramen magnum. Slični simptomi obično se javljaju u kasnim, uznapredovalim, po život opasnim fazama bolesti. Tu spadaju, na primjer, takozvani četverostruki sindrom (pareza pogleda prema gore, oslabljena konvergencija) i pareza okulomotornog živca s tentorskim klinanjem; bolovi u vratu, "ukočeni mišići vrata" i napadaji nalik na bruns (bradikardija, povraćanje, oštećenje svijesti) kada su cerezilarni tonzili iščašeni u foramen magnum.
Opći cerebralni simptomi (glavobolja s karakterističnim porastom ujutro, mučnina i povraćanje, gubitak pamćenja, kritika, orijentacija do oslabljene svijesti, zastojni optički diskovi) uzrokovani su intrakranijalnom hipertenzijom. Također, mentalni poremećaji i promjene osobnosti upućuju se na opće cerebralne simptome, ali na prirodu tih poremećaja značajno utječe tema tumorskog procesa.
Specifična kombinacija određenih simptoma određena je mjestom, veličinom tumora, njegovim odnosom s mozgom, histološkim karakteristikama i "biološkim ponašanjem".
Fokalni neurološki simptomi povezani su s oštećenjem određenog područja mozga.
Glavni tretman je kirurški
Kirurško liječenje glavni je način liječenja intracerebralnih metastaza. Ima brojne prednosti u odnosu na zračenje cijelog mozga (WBR) ili stereotaktičku radiokirurgiju (CPR). Te su pogodnosti posljedica sljedećih razloga:
Samo kirurški zahvat može osigurati materijal za histološki pregled. To je važno jer u 5-11% bolesnika s rakom usamljena lezija mozga nije metastaza..
Kirurško liječenje brzo ublažava cerebralne simptome, jer se supstrat bolesti eliminira, što dovodi do smanjenja intrakranijalnog tlaka (ICP) i edema okolne moždane tvari. Također, nije potrebna dugotrajna primjena kortikosteroida, što je neophodno za OVGM i CPX.
Za razliku od CPX, tumori velikih veličina (promjera> 3 cm), tumori s izraženim perifokalnim edemom i bolesnici s intrakranijalnom hipertenzijom također su podložni kirurškom liječenju..
Stoga se može zaključiti da ako je moguće kirurško uklanjanje metastaza, bez obzira jesu li pojedinačne ili višestruke, tada je kirurško liječenje metoda izbora. Ako pacijent ne ispunjava ove kriterije, tada se razmatraju palijativni tretmani.
Kirurško liječenje intracerebralnih metastaza treba provoditi na neurokirurškom odjelu onkološke bolnice, jer je metastatsko oštećenje mozga manifestacija sistemske bolesti.
Za razliku od kirurškog zahvata, histološka provjera tumora nije moguća sa SRS i OVGM. Slijedom toga, nemoguće je razviti optimalnu taktiku liječenja. Mehta i suradnici pokazali su da za tumore promjera do 1,5 cm (volumen 2 cm3) učinkovitost CPX iznosi 78%, a za tumore volumena 10 cm3, nažalost, ne više od 50%.
Trenutno je prosječno očekivano trajanje života u neliječenih bolesnika približno 1 mjesec, s dodatkom kortikosteroida - 2 mjeseca, nakon ozračivanja cijelog mozga - 3-6 mjeseci i 12-16 mjeseci ako se operacija ili radiokirurgija koristi u kombinaciji s ozračivanjem cijelog mozga. mozak.
Takvi bolesnici nisu neizlječivi
Od 2007. godine Institut za istraživanje raka Herzen u Moskvi radi na razvoju metoda za složeno liječenje metastatskih lezija mozga. Rezultati promatranja pokazuju izglede za liječenje ove skupine bolesnika, gdje je, prema vlastitim opažanjima, zabilježeno dugo razdoblje bez recidiva kod pacijenata koji su podvrgnuti složenom ili kombiniranom liječenju, koje doseže 3 godine.
Na temelju vlastitog iskustva, kao i uzimajući u obzir svjetske podatke, preporučujemo svim pacijentima koji imaju metastaze primarnog fokusa, kao i pacijentima s tumorima koji imaju veliku vjerojatnost metastatskog oštećenja mozga (rak pluća, rak dojke, melanom, rak bubrega), izvesti MRI mozga s pojačanim kontrastom.
U zaključku bih želio naglasiti da bolesnici s intracerebralnim metastazama nisu skupina neizlječivih bolesnika, već skupina pacijenata neurokirurškog odjela onkološke ustanove, gdje je moguć multidisciplinarni pristup liječenju..
Novi podaci pokazuju da se učestalost intracerebralnih metastaza povećava kao rezultat dužeg preživljavanja oboljelih od karcinoma zbog poboljšane kvalitete liječenja, starenja stanovništva, bolje svijesti o bolestima i preciznije dijagnoze. Do dvije trećine svih metastatskih lezija mozga događa se tijekom života pacijenata s karcinomom. Simptomi su povezani s razvojem kompresije moždane tvari i porastom intrakranijalnog tlaka.
Objavljene studije pokazale su da su u 89–93% bolesnika s karcinomom identificirane intrakranijalne lezije intracerebralne metastaze. Također je primijećeno da je u 20% slučajeva otkrivanje intracerebralnih metastaza sinkronizirano s otkrivanjem primarnog fokusa. Magnetska rezonancija (MRI) mozga s poboljšanjem intravenskog kontrasta trenutno je prepoznata kao najinformativnija tehnika za procjenu anatomskih značajki i prevalencije tumora mozga, strukturnih promjena u tkivu tumora i okolne moždine.
Suvremena tehnologija mikrokirurgije, računalne navigacije, intraoperativne ultrazvučne dijagnostike, mapiranje moždane kore, optimizacija kirurških pristupa omogućuju operiranje tumora dubokih lokalizacija.
80-85% intracerebralnih metastaza lokalizirano je u cerebralnim hemisferama, 10-15% u malom mozgu i 3-5% u moždanom deblu.
Metastatski rak mozga (koji se naziva i sekundarnim rakom mozga) je širenje stanica raka u mozgu iz malignog tumora koji se nalazi negdje drugdje u tijelu. Neke činjenice i brojke:
Prije nekoliko desetljeća, s više metastaza u mozgu, pacijenta se moglo odustati - neurokirurške ustanove koje su napredovale u liječenju primarnih tumora mozga nisu uzimale takve pacijente, jer je kirurško liječenje u ovom slučaju već bilo gotovo nemoguće. Čak i u glavnom gradu, najviše tri stručnjaka bila su spremna isprobati terapiju zračenjem, dok je na ovu temu obranjeno nekoliko teza, pokazujući vrlo dobar rezultat. No, praktična aktivnost naišla je na kliničke poteškoće zbog kojih je spašavanje pacijenta dugotrajno..
Metastaze zloćudnih tumora u mozgu javljaju se u svakog četvrtog pacijenta; u postmortem pregledu pronađene su u šest od deset. Metastaze se otkrivaju za red veličine češće od primarnih tumora središnjeg živčanog sustava, s kojima se neurokirurzi spremno nose. Ruska onkološka statistika uzima u obzir samo primarne tumore mozga i primarne karcinome općenito, ali ne zna koliko pacijenata bilo gdje ima metastaze, ne samo na mozgu.
Bilo koji tumor metastazira u mozak, ali najčešće karcinom pluća, posebno izuzetno agresivne male stanice - do 80% bolesnika, kao i rak dojke, debelog crijeva, bubrega i melanoma, ali svi oni metastaziraju puno rjeđe od karcinoma pluća. Danas se metastaze u mozgu nalaze češće nego krajem prošlog stoljeća, što je uvelike olakšano metodama neuroimaginga - CT i MRI te povećanjem stope preživljavanja oboljelih od karcinoma kao rezultat napretka u znanosti o raku. Aktivnost onkologa također se osjetno povećala, ne samo da su odlučili liječiti najteže pacijente, već imaju sposobnost njegovanja takvih pacijenata..
U pravilu, do otkrivanja intrakranijalnih metastaza, većina pacijenata ima druga, ponekad neizlječiva i raširena, tumorska žarišta, njihovo stanje ostavlja mnogo želja, a lokalna terapija intrakranijalnih metastaza ispunjena je ranim relapsom. Uvođenje visokotehnološkog liječenja, kirurškog i zračenja, pomoglo je riješiti se profesionalnog pesimizma i povećalo petogodišnju stopu preživljavanja pacijenata, dajući njihovim životima potpuno prihvatljivu kvalitetu.
Metastaze su prilično složen proces. Sastoji se od nekoliko faza. Tumor mora izrasti u susjedna tkiva, a zatim se njegove stanice prekidaju i prodiru u krv ili limfne žile. Migrirajući krvotokom, stanice raka naseljavaju se u različitim organima. Neko vrijeme "dremaju", a zatim započinje brzi rast.
Najčešće - u 48% slučajeva - metastaze u mozgu povezane su s rakom pluća. Najagresivniji karcinom pluća nemalih stanica - metastazira u mozak u 80% slučajeva. Manje su česte metastaze u raku dojke (15%), genitourinarnom sustavu (11%), osteosarkomu (10%), melanomu (9%), raku glave i vrata (6%).
Simptomi ovise o veličini intrakranijalnih žarišta tumora, njihovom broju i mjestu. U principu, klinički simptomi mogu se podijeliti u dvije skupine:
Primjerice, tumor u blizini struktura koje pružaju inervaciju oka manifestirat će se kao gubitak vidnih polja kad oko ne opaža određena područja promatračkog sektora. Mnogi mali čvorovi stvorit će sliku cerebralnog edema, jer višak grama tumora u zatvorenom lubanju ometa normalnu cirkulaciju tekućina i sabija normalno tkivo.
U polovice bolesnika sekundarne novotvorine u mozgu reagiraju glavoboljom, vrlo često se intenzitet boli mijenja zajedno s položajem glave, kada, pod nagibom pod određenim kutom, djelomična obnova cirkulacije likvora privremeno dovodi do smanjenja boli. Nažalost, s vremenom će rast metastaza bol učiniti konstantnom, a zatvorenost prostora dovest će do nepodnošljivog intenziteta. Vrtoglavica i dvostruki vid česti su kada se gledaju s oba oka.
Svaki peti pacijent razvija poremećaje kretanja sve do pareze polovice tijela. Svaka šesta osoba pati od intelektualnih sposobnosti, isto toliko pati od promjena u ponašanju, poremećaja kretanja i hoda, konvulzije se bilježe nešto rjeđe, ali potpuno asimptomatski tijek, kada se metastatske tvorbe otkrivaju samo tijekom pregleda, također nije rijetkost. Ipak, s povećanjem veličine tumora, čak i u tako relativno povoljnoj situaciji, funkcije tijela brzo se poremete..
Edem tkiva oko tumora - perifokalni edem, zajedno s porastom intrakranijalnog tlaka (ICP), uzrokuju cerebralne simptome s glavoboljom, vrtoglavicom, dvostrukim vidom, povraćanjem i najmanjim pokretima ili čak i otvaranjem očiju, stalnim štucanjem, dovode do depresije svijesti do cerebralne kome. Smanjenje učestalosti otkucaja srca i disanja pri vrlo visokom "gornjem" sistoličkom tlaku ukazuje na izuzetno visok i fatalan intrakranijalni tlak.
U praksi se razlikuju varijante razvoja primarnih simptoma u metastazama raka u središnjem živčanom sustavu prema prevladavajućem kompleksu kliničkih znakova.
U nekih bolesnika metastaze u mozgu su asimptomatske. Otkrivaju se samo tijekom pregleda.
"Zlatni standard" u dijagnozi metastatskog karcinoma mozga je magnetna rezonanca (MRI). Tijekom ovog pregleda dobivaju se slike unutarnjih struktura tijela pomoću jakog magnetskog polja. Prema slikama, liječnik može prosuditi broj, veličinu, mjesto metastatskih žarišta.
Biopsija je studija tijekom koje se uzima komad tkiva i ispituje stanice raka. Ako je osobi već dijagnosticiran rak u drugom organu i pronađu se žarišta u mozgu, obično nema potrebe za ovom dijagnostičkom metodom. Potrebna je biopsija ako postoje lezije u mozgu, ali primarni tumor nije pronađen.
Bez liječenja, očekivano trajanje života pacijenta od trenutka otkrivanja metastatskih lezija mozga teško prelazi mjesec dana, ali to je u prosjeku. Samo dodavanje visokih doza hormona može udvostručiti očekivano trajanje života i donekle poboljšati njegovu kvalitetu, ali opet samo neko vrijeme, dok liječenje kemoradijacijom može dati i do šest mjeseci života.
Taktika liječenja ovisi o nekoliko čimbenika:
Prognostički nepovoljna je lokalizacija tumora u stražnjoj lubanjskoj jami nepristupačna za manipulaciju, poremećena cirkulacija cerebrospinalne tekućine i vjerojatnost prodiranja tumora u prirodni kranijalni foramen.
Nema sumnje da samo operacija, zajedno s dodatnim tretmanima lijekovima i zračenjem, nudi veliko obećanje. No, neurokirurška intervencija moguća je s jednim ili jednim tumorskim čvorovima i, naravno, tehnički dostupna. Palijativna kirurgija izvodi se s prijetećim porastom tlaka i krvarenja, kada uklanjanje čak i jednog od mnogih čvorova može radikalno poboljšati kliničku sliku kako bi se u budućnosti dodalo konzervativno liječenje. Moguće su razne mogućnosti za uklanjanje tumorskih čvorova.
Kada se u prvoj fazi tehnički ne mogu ukloniti i osjetljivi su na lijekove protiv raka, poput karcinoma dojke, malih stanica i tumora zametnih stanica testisa, pribjegava se kemoterapiji kojoj se dodaje daljnje ozračivanje cjelokupne moždane mase. Za radioosjetljive tumore liječenje se može započeti ukupnim ozračivanjem mozga. Za tumore ne veće od 3,5 cm i manje od četiri čvora, stereotaktička radiokirurgija jedina je učinkovita metoda. Nekoliko snopa radio valova dovodi se u tumor s različitih strana, presijecaju se na jednom mjestu - tamo gdje je metastaza. Kao rezultat, stanice raka se uništavaju, a okolno zdravo tkivo prima minimalnu sigurnu dozu. U kombinaciji s ozračivanjem mozga i kemoterapijom, rezultat je bolji.
Radiacijska terapija uvijek je popraćena povećanjem oticanja moždanog tkiva, stoga se zračenje uvijek provodi u pozadini dehidracije - simptomatske terapije koja ublažava višak tekućine. Stoga radiolog može odbiti liječiti pacijenta otpornog na diuretike, kao i već raseljenog mozga, jer daljnje raseljavanje može postati kobno za pacijenta. Ozbiljni pacijent s ozbiljnim kliničkim manifestacijama, posebno s konvulzijama ili prigušenom sviješću, neće biti odveden na zračenje. Već nakon jedne ili dvije sesije zračenja, radijacijski edem tkiva pridružit će se postojećem visokom intrakranijalnom tlaku i pogoršat će se ionako vrlo nevažno stanje pacijenta.
Moguće su varijante sekvenci i kombinacije metoda, kako s novootkrivenim metastazama u mozgu, tako i s relapsom nakon liječenja. U svakom slučaju, ako su aktivne taktike nemoguće i proces napreduje, kliničke smjernice preporučuju pribjegavanje kemoterapiji u pozadini najbolje podržavajuće simptomatske terapije (steroidi, sredstva za ublažavanje boli, antikonvulzivi itd.). Shemu određuje primarni tumor, odnosno neki lijekovi pomažu kod raka pluća, drugi pomažu kod raka bubrega. Kemoterapija se daje sve dok se ne otkriju znakovi progresije tumora.
Terapija metastaza zloćudnih tumora u mozgu nije posao pojedinačnih entuzijasta, to je rad tima onkologa, neurokirurga, radiologa, kemoterapeuta i reanimatora, naoružanih znanjem i izvrsnom opremom za dijagnozu i liječenje, kao u europskoj klinici.
Prognoza ovisi o vrsti primarnog tumora, broju metastaza, dobi i stanju pacijenta. U prosjeku pacijenti žive 2-3 mjeseca. Ali ako su metastaze pojedinačne, pacijent ima manje od 65 godina, a u tijelu nema drugih metastaza, prosječni životni vijek može biti 13,5 mjeseci.
Onkolozi i reanimatori na Europskoj klinici za rak znaju kako pomoći pacijentu s metastatskim karcinomom. Nadležni tretman ublažit će teške simptome i pružiti vam dragocjeno vrijeme.
Odaberite liječnika i zakažite sastanak:
Glavni liječnik Europske klinike, onkolog, dr. Sc..
Sekundarni zloćudni tumori mozga javljaju se u 25-50% kliničkih slučajeva u onkologiji. Stanice raka prodiru u njegove strukture iz neoplazmi smještenih u bilo kojem dijelu tijela. Svake godine metastaze u mozgu dijagnosticiraju se u najmanje 50 tisuća stanovnika Rusije. Pozivamo vas da saznate više o ovom stanju..
Sekundarne maligne novotvorine nazivaju se metastazama, što ukazuje na napredovanje onkološkog fokusa u tijelu. Stanice primarnog tumora slobodno se šire tijelom limfogenim (kroz limfu) i hematogenim (kroz opći protok krvi) načinima. Mozak je pogođen metastatskim karcinomom, uglavnom hematogenim putem.
Šifra bolesti prema sustavu ICD-10: C79.3 Sekundarna novotvorina mozga i moždanih ovojnica.
Primarni tumor koji je nastao u tijelu aktivno raste i razvija se, a ovaj patološki proces zahtijeva obogaćivanje zahvaćenog organa prilivom krvi molekulama kisika i hranjivim komponentama. Kao rezultat toga, prostor oko zloćudnog fokusa ispunjen je kapilarnom mrežom koja ga podržava.
Istodobno, onko stanice počinju se pilingirati od primarnog tumora i ulaze u krvotok i limfni sustav, kroz koji se šire u strukture mozga. Zahvaljujući sposobnosti sinteze angiogenih elemenata, atipične stanice samostalno oblikuju vlastitu krvožilnu mrežu, a zatim prodiru kroz krvno-moždanu barijeru.
Metastaze u mozgu pojavljuju se nakon prevladavanja serozne membrane organa. U karcinomu pluća zloćudna novotvorina u početku izrasta u prsnu šupljinu, peritoneum ili perikardij, a odatle se širi na područja kralježnice i mozga, doslovno ih prodirući s mnoštvom stanica raka. Najčešće se metastatski rak pluća nalazi u tjemenom režnju mozga..
Jednom u intrakranijalnom prostoru, maligne stanice mogu invadirati i prerasti u bijelu i sivu tvar. Obično ih inhibiraju zglobovi arterija koji hrane moždane strukture. U ovom se slučaju metastaze u malom i malom mozgu javljaju u pozadini retrogradnog venskog protoka, što je tipično za primarni rak dojke (BC).
Metastaze u malom mozgu mozga. Ljudski mozak nevjerojatno je složena struktura, anatomski podijeljena na prednju (velike hemisfere), diencefalon ili srednji mozak, stražnju (mali mozak, pons Varoli, duguljast). Na prvom mjestu u razvoju sekundarnog malignog procesa je mali mozak. Najrjeđi metastatski tumori utječu na kranijalne živce, membrane i područje baze lubanje..
Metastaze u cerebelumu mozga šire se iz takvih primarnih izvora kao što su pluća, mliječne žlijezde i unutarnji organi - želudac, jetra, crijeva. Maligne stanice ulaze u ovu strukturu mozga uglavnom općim protokom krvi..
Klinički znakovi metastaziranja tumorskih stanica u mozgu izravno ovise o veličini tumorskih promjena, njihovom broju i točnom mjestu. Konvencionalno su podijeljeni u dvije skupine:
Razmotrimo ih detaljnije.
Lokalni simptomi manifestiraju se sljedećim kliničkim stanjima:
Uz navedene simptome, u gotovo svim slučajevima postoji tendencija razvoja napadaja sličnih epileptičkim napadajima..
Sljedeći simptomi postaju uobičajene kliničke manifestacije metastaza u mozgu:
Također se razlikuju sljedeći nespecifični simptomi metastatskog raka mozga:
Ako se navedeni simptomi počnu intenzivirati, govorimo o neposrednoj smrti pacijenta. Sljedeći se simptomi mogu uočiti neposredno prije smrti:
Mnogi pacijenti padnu u komu nekoliko dana prije smrti..
Edem strukturnih elemenata mozga u području tumora popraćen je povišenim intrakranijalnim tlakom uz pružanje sljedećih općih cerebralnih kliničkih manifestacija:
Ti simptomi negativno utječu na čovjekovu svijest, dok često pada u cerebralnu komu. S visokim intrakranijalnim tlakom pacijent može umrijeti: ovo stanje često dovodi do moždanog udara, smanjenog broja otkucaja srca i komplikacija disanja.
Edem mozga brzo se povećava, što izaziva ishemiju susjednih tkiva. Nedostatak pravilnog protoka krvi dovodi do smrti moždanih struktura koje reguliraju vitalne centre ljudskog tijela. Također daje svoje komplikacije i negativno utječe na životni vijek pacijenta..
Ako se metastatski tumori pronađu u strukturama mozga, onda govorimo o onkologiji III ili IV stadija, koju karakteriziraju udaljene metastaze. U ranoj fazi razvoja, metastaze u glavi su mikroskopske i teško ih je prepoznati. No, klinička se situacija brzo mijenja na gore - znakovi patologije pojačavaju se doslovno pred našim očima.
Sekundarno oštećenje mozga obično se javlja zbog sljedećih onkoloških bolesti:
Također nisu isključeni slučajevi širenja zloćudnih stanica iz drugih struktura organa, ali su mnogo rjeđi u usporedbi s gore navedenim..
Ako je početnu lokalizaciju tumorskih promjena teško dijagnosticirati, oni govore o metastazama iz neidentificiranog žarišta tumora. U pravilu se sekundarno oštećenje mozga prvi put otkriva 6-24 mjeseca nakon otkrivanja primarnog karcinoma ili sarkoma, a u 10-20% kliničkih slučajeva dijagnosticira se ranije.
Kćerke maligne novotvorine koje potječu od primarnog tumora nazivaju se metastazama. Imaju zajedničko podrijetlo i sličnu histološku sliku, ali se ipak razlikuju od žarišta majke u sljedećim aspektima:
Da bi utvrdili prisutnost metastaza u mozgu, pribjegavaju različitim vrstama pregleda. To uključuje:
Također, liječnik može propisati istraživanje cerebrospinalne tekućine i provesti patopsihološka, otoneurološka i neuro-oftalmološka ispitivanja usmjerena na otkrivanje metastaza u različitim područjima glave.
Među terapijskim pristupima za sekundarni rak mozga, pažnju mogu skrenuti sljedeće metode pružanja njege karcinoma:
Konzervativni tretman. Glavni tretman metastaza u mozgu usmjeren je na održavanje tijela, što se postiže uzimanjem antikonvulziva, antikoagulansa, glukokortikosteroida. Izbor taktike terapije ovisi o etiologiji primarne novotvorine, broju tumora kćeri u mozgu, prethodno korištenim metodama liječenja i općenitom stanju pacijenta. Njega raka s takvom dijagnozom može biti radikalna i palijativna..
Radikalno liječenje u potpunosti je usmjereno na regresiju primarne maligne novotvorine i njenih kćernih struktura. Palijativna terapija propisana je u posljednjoj, IV fazi bolesti i postavlja si zadatke kao što su smanjivanje veličine postojećih tumora, uklanjanje glavnih simptoma patološkog procesa i poboljšanje kvalitete ljudskog života.
Hormonska terapija je od velike važnosti u liječenju metastatskog karcinoma. Pacijentu se prepisuju glukokortikosteroidi - prednizolon, deksametazon itd. Pozitivno utječu na očekivani životni vijek pacijenta s metastazama u mozgu, smanjenjem intrakranijalnog tlaka i edema, uklanjanjem neuroloških simptoma normalizacijom funkcionalne aktivnosti staničnih membrana.
Također su propisani antikonvulzivi, poput Topiramata i Valproata. S tendencijom stvaranja krvnih ugrušaka, antikoagulansi se dodaju konzervativnom režimu terapije - Heparin, Warfarin itd..
U kasnoj fazi onkologije propisani su snažni ublažavatelji boli radi ublažavanja stanja pacijenta. U pravilu govorimo o opojnim analgeticima.
Operacija. Kirurško liječenje provodi se pod uvjetom da je kćer-tumor u mozgu pojedinačan, velik i izaziva ozbiljne neurološke poremećaje. Novotvorina u nekim kliničkim situacijama može se ukloniti u cijelosti, ali češće radikalne kirurške intervencije nisu dostupne liječnicima zbog oštećenja najvažnijih organskih struktura središnjeg živčanog sustava.
U ovom slučaju, stručnjaci djelomično uklanjaju tkivo tumora, pokušavajući smanjiti njegovu veličinu što je više moguće. Palijativna kirurgija omogućuje vam ublažavanje stanja pacijenta, ublažavanje mnogih simptoma patologije i sprečavanje prerane smrti osobe.
Terapija radijacijom. Dvije su mogućnosti za ovaj terapijski pristup:
U borbi protiv metastaza u središnjem živčanom sustavu, Gama nož je posebno popularan. Što se tiče učinkovitosti, samo je Cyber nož usporediv s njegovom uporabom, što ima još veće prednosti. Obje su metode posebno razvijene za liječenje novotvorina u području glave i lubanje.
Unatoč prisutnosti riječi "nož", zahvati nisu doslovno kirurški. Kada se koriste, neće doći do intervencije u mozgu u trbuhu, obje metode su bezbolne, bez krvi i smatraju se dostojnom alternativom operacijama. Oni se temelje na upotrebi povećanih doza zračenja, koje se šalju izravno u fokus onkologije.
Gamma Knife i Cyber Knife propisani su za liječenje teško dostupnih tumora i prikladni su za osobe s kontraindikacijama za kiruršku intervenciju. Borba protiv novotvorine u mozgu obično traje od 1 do 5 postupaka u trajanju od 30–90 minuta. Liječenje se provodi ambulantno, nije potrebna prethodna hospitalizacija pacijenta. Nakon izlaganja zračenju mogu se razviti nuspojave poput glavobolje i vrtoglavice, povećane pospanosti, koje obično prođu same od sebe u roku od nekoliko dana nakon zahvata.
Alternativni tretman. Nije prihvaćeno baviti se onkologijom u fazi metastaza pomoću neformalne medicine. Postoje dokazi da neke ljekovite biljke i proizvodi životinjskog podrijetla mogu poboljšati stanje imuniteta, ublažiti bol i druge neugodne simptome patologije, pa čak i doprinijeti regresiji procesa raka, ali ove podatke znanstvenici nisu provjerili. Stoga se ne preporučuje slijepo povjerenje u tradicionalnu medicinu i liječenje metastaza kod kuće bez znanja liječnika..
Ljudi s metastazama u mozgu često pate od promjenjivog raspoloženja, promjena osobnosti, povećane anksioznosti i depresije te oštećenih kognitivnih funkcija. Pomoć kod ovih stanja temelji se na konzultacijama psihologa, kako individualnog tako i obiteljskog, a također zahtijeva odabir sedativa i sredstava za smirenje, antidepresiva i hipnotika. Propisivanjem lijekova bavi se srodni stručnjak - neurolog ili psihijatar.
Djeco. Djeca često razvijaju primarne novotvorine u mozgu (16–20%) od metastaza (12%). Sekundarni tumori središnjeg živčanog sustava, za razliku od odraslih bolesnika, mogu dugo ostati neprimijećeni zbog rastezljivosti ventrikula mozga i kranijalnih šavova, fizioloških razlika u lubanji i živčanom tkivu. Prvi simptomi patologije pojavljuju se nakon što onkološki fokus dosegne određenu veličinu.
Dijete s progresivnim metastazama u mozgu ima sljedeće kliničke znakove:
Liječenje metastaza u središnjem živčanom sustavu kod djeteta provodi se standardnom metodom - kirurškim uklanjanjem tumorskih promjena. Tijekom posljednjih desetljeća stopa preživljavanja djece s takvom dijagnozom značajno se povećala zbog uvođenja moderne dijagnostike (MRI, CT, PET), inovacija u neurokirurškoj tehnologiji, proučavanja neuroanesteziologije i reanimacije. Prognoza će ovisiti o karakteristikama kliničke slike patologije..
Trudna žena. Metastaze u mozgu u budućim majkama dovode do razvoja simptoma kao što su promjene u emocionalnom stanju, jake glavobolje, napadaji, halucinacije, poremećena svijest. Kada se pojave navedeni klinički znakovi, ženi se savjetuje da se obrati onkologu i podvrgne sveobuhvatnom pregledu.
Metastatske komplikacije postojeće onkološke bolesti opasne su potpunim iscrpljivanjem tjelesnih rezervi buduće majke. S oštećenjem mozga, u većini slučajeva dolazi do smrti pacijenata. Metastaze preko placentne barijere do fetusa izuzetno su rijetke.
Boriti se protiv raka tijekom trudnoće vrlo je teško. Ako žena inzistira na održavanju i produljenju trudnoće, terapijske mjere svode se na ublažavanje stanja buduće majke i poboljšanje kvalitete njezinog života. Strategija liječenja slijedit će ista opća načela kao i za ostale pacijente.
Tijekom trudnoće i metastaza u središnjem živčanom sustavu, liječnici mogu ženi ponuditi radikalno uklanjanje pojedinačnih metastatskih žarišta u mozgu, kemoterapiju i terapiju zračenjem. O očuvanju fetusa odlučuje samostalno, uzimajući u obzir preporuke osoblja koje pohađa.
Njega. Metastaze pronađene tijekom laktacije posljedica su odsutnosti ili neučinkovitosti liječenja koje se provodi za primarni karcinom. Simptomi metastatskih lezija mozga su vrtoglavica i jake migrene, opća slabost, nedostatak apetita, povraćanje, vrućica, konvulzije i paraliza.
Liječenje sekundarnih tumora u središnjem živčanom sustavu propisuje se pojedinačno, uzimajući u obzir lokalizaciju onkološkog fokusa i njegov morfološki tip, stanje primarne novotvorine, dinamiku metastatskog karcinoma i stanje pacijenta u cjelini. Da bi se eliminirali mogući rizici, u pravilu se preporučuje otkazivanje dojenja u fazi pružanja njege karcinoma.
Načela liječenja bit će u skladu s radikalnim i palijativnim smjernicama. Prognoza ovisi o kompetenciji stručnjaka, statusu medicinske ustanove, zanemarivanju malignog procesa u tijelu i općem stanju pacijenta - kako fizičkom tako i psiho-emocionalnom. Kasnim posjetom liječniku i izostankom adekvatnog liječenja, metastaze u mozgu dovode do nepovratnih lezija s naknadnom smrću.
Starije osobe. Problem onkoloških bolesti daleko je najhitniji među starijima. Prema statistikama, najmanje 50% oboljelih od raka ima više od 65 godina..
Liječenje metastaza u starijoj dobi obično se provodi kemoterapijom i simptomatskim liječenjem. Ako nema kontraindikacija, propisana je kirurška ekscizija zloćudnog fokusa u mozgu ili stereotaktička radiokirurgija. Ako su navedene metode neučinkovite, pruža se palijativna onkološka skrb.
Primijećeno je da tijelo s godinama lošije reagira na predložene mjere liječenja i teško se oporavlja, uključujući zbog popratnih bolesti. Stoga će prognoza za starije pacijente biti znatno lošija u usporedbi s mlađim ljudima..
Nakon završetka svih terapijskih mjera, pacijentima se dodjeljuje rehabilitacijska terapija koja se razvija za svakog pacijenta prema individualnim kriterijima. Stručnjaci uzimaju u obzir fazu i komplikacije procesa raka, opće stanje osobe, prognozu kliničke situacije.
Glavni cilj rehabilitacije je jačanje pacijentovog tijela, podrška imunološkom sustavu, uklanjanje posljedica terapijskih intervencija i sprečavanje recidiva. Naravno, u posljednjoj fazi onkologije s metastatskim promjenama u mozgu, gotovo je nemoguće u potpunosti postići navedene zadatke..
U procesu rehabilitacije aktivno se koriste metode poput vitaminske terapije, fizioterapije, imunoterapije..
Prehrana u onkologiji, uključujući oštećenja mozga, igra važnu ulogu. Uravnotežena prehrana pomaže u podršci imunološkom sustavu i daje tijelu dodatnu snagu u borbi protiv patologije.
Preporučena dijeta za metastatski rak mozga je kako slijedi:
Za rak mozga dopušteni su sljedeći proizvodi:
Popis zabranjenih proizvoda uključuje:
Sva jela moraju se kuhati na pari ili peći u pećnici. Svakog dana onkološki bolesnik trebao bi dobiti šest obroka dnevno u malim obrocima. Hrana treba biti topla - ne preporučuju se nepotrebno hladna ili, naprotiv, topla jela.
Pozivamo vas da saznate kako se provodi borba protiv metastaza u mozgu u različitim zemljama.
Liječenje pacijenata s metastazama u mozgu u Rusiji prije dvadeset godina smatralo se apsolutno beznadnim - čak su i vodeći onkolozi Moskve i Sankt Peterburga odbili takve pacijente. Danas se ljudima s ovom dijagnozom nude radikalne i palijativne vrste njege, čiji izbor ovisi o stupnju onkologije i provedenoj morfološkoj studiji, dobi pacijenta i ima li kontraindikacije na operaciju..
Moderne klinike i onkološki dispanzeri imaju sve potrebne resurse za provođenje najučinkovitijeg liječenja. Glavni su smjerovi kirurško uklanjanje tumora, terapija lijekovima i zračenjem. Pod povoljnim uvjetima, prognoza za život pacijenta se poboljšava.
Kojim se klinikama možete obratiti u Rusiji?
Razmotrite recenzije za navedene klinike.
Jučer se otkrivanje žarišta kćeri u mozgu smatralo smrtnom presudom, danas razvoj medicinskih i tehnoloških sposobnosti u Njemačkoj omogućuje zaustavljanje napredovanja patologije, produljenje čovjekova života i značajno poboljšanje njegove kvalitete, a ponekad se govori i o remisiji.
Da bi uklonili metastatska žarišta u mozgu, njemački onkolozi koriste se sljedećim tehnikama:
Suvremena oprema u njemačkim klinikama omogućava uklanjanje stanica raka bez štete na susjedna zdrava tkiva i tijelo u cjelini. Ponekad se kao alternativni pristup radiokirurgiji odabere operacija na otvorenom mozgu. Uklanjanje metastaza prati istovremeno liječenje primarnog tumora. U opću shemu terapije mogu se uključiti sljedeće tehnike:
Pacijenti iz cijelog svijeta dolaze u Njemačku boriti se protiv raka. U njemačkoj medicini vide sljedeće pozitivne aspekte:
Cijene dijagnostike onkoloških bolesti u klinikama u Njemačkoj kreću se od 2,5 do 4 tisuće eura, cijena liječenja je od 15 tisuća eura.
Kojim se klinikama mogu obratiti?
Razmotrite recenzije za navedene centre za rak.
Borba protiv metastaza na mozgu u izraelskim klinikama provodi se primjenom najnovijih tehnologija s pozitivnim rezultatima liječenja. Njega raka pruža se putem stereotaktičke kirurgije linearnog akceleratora, brahiterapije, CUSA i drugih tehnika. Mnogi od navedenih terapijskih pristupa uspješno se primjenjuju u odnosu na višestruke metastaze u mozgu, kada resekcija tumorskog procesa na klasičan način s kraniotomijom nije moguća..
Taktika liječenja ovisi o prirodi primarne novotvorine, broju metastatskih žarišta u mozgu, prisutnosti tumora kćeri u drugim organima, dobnim karakteristikama i općenitom zdravlju pacijenta. Izraelski liječnici provode u praksi moderne mogućnosti liječenja karcinoma koje udovoljavaju standardima SZO.
Troškovi dijagnostike u izraelskim klinikama kreću se od 2,5 do 5 tisuća dolara. Liječenje metastatskog raka koštat će nekoliko puta više, ovisno o kliničkoj slici bolesti.
Kojim se klinikama mogu obratiti?
Razmotrite recenzije za navedene klinike.
Glavna posljedica metastatskog raka mozga je ljudska smrt. Razvija se kao rezultat organskog oštećenja vitalnih struktura organa kao rezultat edema, povišenog intrakranijalnog tlaka ili rasta žarišta tumora u njegovim tkivima, trupcima i krvnim žilama u nedostatku medicinske pomoći.
Stanja poput paralize, konvulzija, halucinacija, respiratornih i srčanih poremećaja, sljepoće itd., Postaju navjestitelji čovjekove smrti..
Metastatski tumori izazivaju kršenje opskrbe krvlju u moždanim tkivima, što dovodi do patološke kompresije krvnih žila, njihove tromboze i embolije, kao i ishemije i krvarenja u tkivu organa, pridonoseći trajnim žarišnim lezijama. Ovo se stanje naziva moždani udar. Izaziva smrt živčanog tkiva i prati ga visoka smrtnost među pacijentima..
Kod moždanog udara osoba razvija sljedeće simptome:
Kršenja krvotoka u mozgu u pozadini vaskularne tromboze ili krvarenja u tkivu metastaza također mogu dovesti do simptoma sličnih razvoju moždanog udara, ali uzrokovana je progresivnim procesom karcinoma. U tom su slučaju kćeri tumori smješteni u kori ili supkortikalnoj tvari, dura mater i hemisferi mozga, rjeđe u malom mozgu, ali njihova prisutnost nije isključena ni u jednom drugom području moždanih struktura. Ponekad rastu u koštano tkivo lubanje, po strukturi nalik meningiomu.
Za ljude s metastazama u mozgu prognoza ostaje izuzetno nepovoljna, budući da maligne stanice aktivno utječu na druge vitalne organe. Ako se bolest ne liječi, smrt će nastupiti u sljedećih nekoliko mjeseci..
Također je važno uzeti u obzir rizik od recidiva, jer je tumorski proces kćeri u moždanim strukturama gotovo nemoguće potpuno ukloniti zbog otežanog pristupa onkološkom fokusu i složenosti kirurške intervencije. Dakle, prognoza koliko će dugo pacijent živjeti ovisit će o sljedećim razlozima:
Vrlo nepovoljna prognoza opaža se s metastazama melanoma u moždanim strukturama. U karcinomu kože, maligna žarišta u središnjem živčanom sustavu najbrže napreduju, brzo se šireći na nova zdrava područja organa. Stoga ne čudi da se s takvom dijagnozom čovjekova dobrobit pogoršava doslovno pred našim očima. Maksimalni životni vijek u ovom kliničkom slučaju ne prelazi 6 mjeseci..
Cerebralni tumori - maligni i metastatski - dovode do teške invalidnosti i rane smrti. S metastazama u mozgu dodjeljuje se doživotna invalidnost, što znači potpuni gubitak radne sposobnosti. Skupina invaliditeta ovisi o sposobnosti osobe da se sama služi - ako stalno treba medicinsku sestru i njegu izvana, što je često slučaj s malignim lezijama središnjeg živčanog sustava, skupina će biti prva.
Pacijent može dobiti invaliditet, a s tim i beneficije koje pruža država, nakon predaje dokumenata komisiji ITU. Njihov popis obično uključuje podatke dijagnostičkih pregleda, podatke o provedenom liječenju, izvadak iz povijesti bolesti itd. Liječnički pregled provodi se u roku od 1 mjeseca nakon predaje dokumenata.
Osobama s potvrđenom invalidnošću isplaćuje se mjesečna mirovina u fiksnom iznosu, naknade se osiguravaju za plaćanje komunalnih računa, besplatan primitak vitalnih lijekova, usluge socijalnog radnika, dispanzersko promatranje onkologa i odlaske u lječilišna područja za sljedeći kurs.
Ne postoje posebne preventivne mjere za razvoj metastaza u mozgu. Nemoguće je predvidjeti na koga će utjecati ova bolest, tako da svi pacijenti neočekivano saznaju o svojoj dijagnozi, a za mnoge to postaje udarac.
Rano otkrivanje simptoma karcinoma u tijelu smatra se osnovom liječenja, stoga je politika onkološke budnosti među liječnicima jedna od glavnih preventivnih mjera koja može spriječiti napredovanje bolesti i spriječiti širenje kćerkih tumora. To znači da ako osoba otkrije sumnjive znakove koji ukazuju na pojavu maligne novotvorine u tijelu, potrebne su joj konzultacije onkologa i potrebni testovi..
Zahvaljujemo što ste odvojili vrijeme za popunjavanje ankete. Svoje mišljenje nam je važno.