Metastaze su zloćudni proces invazije kancerogenih staničnih struktura u zdrava tkiva ljudskih organa. Lutajući tijelom, metastaze stvaraju sekundarna žarišta bolesti, izazivajući komplikacije. Ovaj se fenomen događa ne samo kada tumor raste u veličini i brzo napreduje. Malignost tkivnih struktura koje okružuju patologiju javlja se i u prvoj i u četvrtoj fazi razvoja.
Širenje metastaza također se primjećuje nakon operacije iz razloga što je gotovo nemoguće radikalno ukloniti neoplazmu, a zaostale stanice ostaju na mjestu tumora. Reprodukcija tumorskih dodataka može se pojaviti kod raka dojke, tumora pluća, onkoloških lezija gastrointestinalnog trakta i patologija raka kože.
Mozak u metastazama je formacija koja se javlja kao rezultat prodiranja patologija stanica raka u tijelu u zdrave tkivne strukture kože ili unutarnjih organa. Ovaj je fenomen poznat i pod ovim nazivom - sekundarni rak mozga. Tu je i primarni rak, u kojem se tumor razvija iz membrana, struktura tkiva i intrakranijalnih živčanih vlakana. Primarne patološke formacije nastaju od tkiva malignih patologija koje se nalaze u bilo kojem dijelu tijela i prodiru u ljudski mozak kroz limfni sustav i krvne žile.
Ovom fenomenu prethode razni razlozi, ali liječnici razlikuju dva glavna čimbenika: smanjeni imunitet i zaraznu bolest. Patologija nastaje samo od tumora koji su maligne prirode. Metastaze se opažaju ne samo u mozgu. Metastaze se nalaze u malom mozgu, koštanom sustavu, jetri, plućima, grkljanu, želucu i srcu. Onkološke komplikacije ove vrste opasne su za ljudski život i ne ostavljaju šanse za oporavak. Višestruko fokusiranje bolesti komplicira radikalno uklanjanje sekundarnih tumora sličnih formacija kirurškim zahvatom i liječenjem lijekovima.
Metastaze u glavi nastaju zbog prisutnosti onkološkog procesa u bilo kojem unutarnjem organu i na bilo kojem dijelu kože. To je glavni razlog pojave ovog fenomena. Stanice raka uglavnom se šire zbog onkologije respiratornog trakta.
Zabilježeno je 80% slučajeva sekundarnog karcinoma mozga kao rezultat patološkog oštećenja tkivnih struktura pluća. U onkologiji mliječnih žlijezda, crijevnog trakta i bubrega opaža se minimalno oštećenje moždanog tkiva. Patologija s metastazama na mozgu javlja se samo u 20% slučajeva otkrivanja onkologije.
Stvaranje ove vrste tumorskih formacija odvija se u tri faze:
Zabilježeni su slučajevi kada ovaj onkološki fenomen prodre u lubanjsku kutiju i sljepoočne režnjeve glave. Često postoji jednostrana lezija lubanje, ali u 5% slučajeva opaža se obostrana lokalizacija patologije. Prisutnost novotvorine u kostima provocira oštećenje moždanog centra i živčanih vlakana, što uzrokuje epileptičke napadaje, depresivna stanja i nepokretnost očnih jabučica.
Na temelju lokalizacije patologije i kvalitete zdravlja pacijenta, trajanje širenja i transformacije u metastaze staničnih spojeva varira od dva do dvanaest mjeseci.
Simptomi ove bolesti ovise o stupnju širenja žarišta patologije, mjestu lokalizacije i stupnju razvoja kanceroznih struktura tkiva. Manifestacije onkološkog procesa su opće i lokalne. Opće manifestacije određuju se povećanjem formacija u veličini i stupnjem utjecaja metastaza na rad mozga. Lokalne manifestacije ovise o mjestu nastanka kancerogenih izraslina.
Glavni simptom prisutnosti metastaza je intenzivna i iznenadna glavobolja. U slučaju lokalizacije karcinomskih tkiva u blizini vidnog područja, dolazi do pogoršanja percepcije predmeta i boja zbog poremećene cirkulacije krvi i kompresije živčanih veza.
Sekundarnim širenjem metastaza u moždanim tkivima opažaju se glavobolje čiji se intenzitet mijenja zbog promjene položaja tijela. Sindrom boli pogoršava se porastom tumorskih tumorskih novotvorina.
Uglavnom se pacijenti žale na vrtoglavicu i oštećenje vida. Ali također se mogu očitovati djelomična paraliza tijela, promjena mentalnog stanja, spora degradacija mozga i disfunkcija vestibularnog aparata. Ponekad nema simptomatologije bolesti, budući da stanice raka imaju latentni oblik razvoja, ali nakon određenog vremenskog razdoblja primjećuje se naglo pogoršanje stanja pacijenta.
Ako tkivo zahvaćeno stanicama raka bubri, pacijent ima povišen krvni tlak. To uzrokuje karakterističnu bol unutar lubanje, često povraćanje i štucanje. Ovo je stanje opasno jer smanjuje broj otkucaja srca, uzrokujući otežano disanje pacijenta, što može dovesti do prerane smrti..
Uobičajeni znakovi metastaza u mozgu:
Neki od simptoma slični su onima koji prethode moždanom udaru..
Prije umiranja pacijent ima sljedeće simptome:
Dijagnostičke aktivnosti započinju tako da pacijent dođe liječniku na konzultacije i razgovara o zdravstvenim problemima. Na temelju pritužbi pacijenta, liječnik propisuje dostavu testova i polaganje profila, što pomaže u postavljanju točne dijagnoze.
Metastaze u mozgu dijagnosticiraju se pomoću suvremene tehnologije. To uključuje:
Prije samo deset godina, nakon otkrivanja unošenja spojeva raka u intrakranijalno područje, liječenje nije bilo propisano, jer se vjerovalo da ovaj fenomen ne ostavlja šansu za preživljavanje. Prema dijagnostičkim mjerama, pacijent je imao još samo nekoliko mjeseci života. No, stručnjaci u području onkologije stvorili su takve metode liječenja koje su omogućile produženje života pacijenta do jedne godine..
Mjere liječenja ovise o sljedećim čimbenicima:
Zračenje mozga i kemijska terapija obavezna su komponenta tijekom terapijskog tečaja. Ove su metode sposobne suzbiti širenje i rast onkoloških novotvorina. Pacijenti nakon kemoterapije i zračenja žive šest mjeseci ili više.
Primarna žarišta bolesti odlučujući su čimbenik u odabiru lijekova. Terapijski tečaj uključuje sljedeće lijekove:
Ako su metastaze otišle u lubanjsku kutiju i znatno se povećale, neurokirurzi preporučuju upotrebu kirurgije. Ovaj postupak može dati bolje rezultate od terapije lijekovima. Uklanjanje patologije na ovaj način nemoguće je u slučaju lokalizacije neoplazmi u stražnjem dijelu lubanje, budući da postaje moguće prodiranje tkivnih struktura novotvorine u središte mozga, što predstavlja opasnost za život pacijenta.
Abdominalna operacija propisana je u slučaju povišenog tlaka i unutarnjeg krvarenja. Nakon operacije, pacijentu se propisuje dodatna terapija lijekovima kako bi se održalo normalno funkcioniranje tijela.
U operaciji se abnormalnosti uklanjaju gama nožem. Operacija ne zahtijeva kraniotomiju i sastoji se u uvođenju tvari kroz arteriju koje mogu blokirati napredovanje i reprodukciju tumora. Kirurzi preporučuju provođenje ovog postupka s oslabljenim stanjem pacijentovog tijela i uz uklanjanje više žarišta promjera do pet centimetara. Pojedinačna žarišta također se mogu eliminirati na ovaj način, što značajno poboljšava zdravlje pacijenta, isključujući mogućnost daljnjeg recidiva.
S kontraindikacijama na kiruršku intervenciju, u borbi protiv metastaza na mozgu koriste se alternativne metode. Dobro su poznate infuzije milenija, kamilice, gospine trave i šumskog voća. Biljni dekocije mogu privremeno ukloniti takve simptome patologije kao što su glavobolja, vrtoglavica, povraćanje i depresija psihe. Netradicionalni lijekovi nisu neovisni tretman metastaza raka.
Posljedice ignoriranja simptoma bolesti i kasnog posjeta liječniku mogu biti žalosne, jer se metastaze u kratkom vremenu razvijaju i šire po cijelom ljudskom tijelu..
Komplikacije koje proizlaze iz pozadine bolesti uključuju:
Očekivano trajanje života pacijenta ovisi o veličini, stupnju razvoja i mjestu metastaze. U ovom slučaju, prognoza je nepovoljna: pacijent živi najviše tri mjeseca.
S metastazama u mozgu, pacijent bez odgovarajuće terapije ima manje od mjesec dana života.
Medicinska promatranja pokazala su da pravilno odabrane metode liječenja koje se koriste u kompleksu mogu produžiti život pacijenta i do godinu dana, ali potpuno izlječenje, nažalost, nije moguće..
Mozak u metastazama nastaje kada se atipične stanice šire iz drugih organa: mliječnih žlijezda, jajnika, pluća, kože. Nastaju u četvrtoj fazi tumorskog procesa. Metastaze u mozgu otkrivaju se u svakog četvrtog pacijenta s karcinomom. Konkretno, kod karcinoma pluća metastatski tumori otkrivaju se u 70% slučajeva, dojke - 30%, crijeva - 3%, melanom - 7%. Simptomatsku terapiju u prisutnosti metastaza karcinoma u mozgu provode liječnici Onkološke klinike bolnice Yusupov. Palijativnu skrb za pacijente pružaju zdravstveni radnici u hospiciju.
Radiolozi i liječnici funkcionalne dijagnostike pregledavaju pacijente koristeći najnovije uređaje visoke rezolucije. Omogućuju vam prepoznavanje najmanjih metastaza zloćudnog tumora u mozgu. Laboratorijski asistenti koriste kvalitetne reagense, zahvaljujući kojima liječnici dobivaju točne rezultate ispitivanja. Pacijenti onkološke klinike moraju proći složene preglede u partnerskim klinikama bolnice Yusupov.
Metastaze u mozgu nastaju tijekom migracije atipičnih stanica iz malignih tumora sljedećih lokalizacija:
Histološka struktura metastatskog fokusa slična je strukturi primarne novotvorine. Skupina povećanog rizika od nastanka metastaza u mozgu uključuje pacijente s rakom starijim od 50 godina, žene s rakom dojke, muškarce s dijagnozom raka pluća.
Bez obzira na mjesto primarnog tumora, metastaze u mozgu manifestiraju se specifičnim simptomima:
Također u arsenalu metoda koje omogućuju liječnicima bolnice Yusupov da identificiraju metastaze u raku u mozgu, postoji angiografija, pozitronska emisijska tomografija, stereotaksična biopsija. Rezultati dobiveni ovim dijagnostičkim studijama omogućuju liječnicima bolnice Yusupov da odaberu najučinkovitiju taktiku liječenja koja će mu olakšati stanje pacijenta i produžiti život..
Onkolozi nude palijativnu terapiju pacijentima koji imaju metastaze kancerogenog tumora u mozgu. Cilj mu je produžiti i poboljšati kvalitetu života pacijenta. Liječenje lijekovima glukokortikoidima smanjuje ozbiljnost simptoma metastaza u mozgu. Tijekom terapije hormonima kortikosteroida, opća dobrobit pacijenta značajno se poboljšava u roku od jednog dana od početka uzimanja lijeka i ostaje stabilna do kraja liječenja.
U slučaju epileptičnih napadaja, bolesnici se liječe antikonvulzivnom terapijom. Glavobolju smanjuju neopioidni i opioidni analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi. S porastom intrakranijalnog tlaka zbog oslabljenog protoka cerebrospinalne tekućine, propisani su diuretici.
Glavni tretman metastaza u mozgu je zračenje. Tečaj zračenja sastoji se od 10-15 sesija. Standardna doza zračenja je 30 Gy. U nekim se slučajevima kemoterapija provodi lijekovima protiv raka. Zahvaljujući suradnji bolnice Yusupov s vodećim istraživačkim institutima za onkologiju, pacijenti klinike imaju jedinstvenu priliku dobiti terapiju najučinkovitijim kemoterapijskim lijekovima koji su u završnoj fazi kliničkih ispitivanja..
Neurokirurška intervencija provodi se u bolesnika s izoliranim resektabilnim novotvorinama u mozgu. Ova složena operacija izvodi se pomoću inovativnog sustava za neuronavigaciju. Ako je naznačeno, koristi se fluorescentna navigacija - metoda koja omogućuje razlikovanje područja zahvaćenog tumorom od zdravih struktura mozga.
Kada se pronađu pojedinačne metastaze raka u mozgu, operacija se izvodi pomoću cyber noža. Ovo je niskotraumatična metoda. Učinkovit je ako veličina tumora ne prelazi šest centimetara, a broj metastatskih žarišta nije veći od šest.
U nedostatku odgovarajuće terapije, životni vijek pacijenata s metastazama tumora raka u mozgu ne prelazi mjesec dana. Terapija kortikosteroidima produljuje život za dva do tri mjeseca. Uz pomoć terapije zračenjem život pacijenata povećava se na šest mjeseci. Onkolozi u bolnici Yusupov koriste se inovativnim metodama liječenja oboljelih od karcinoma pomoću najsuvremenije medicinske opreme. To vam omogućuje da produžite život pacijenata za nekoliko godina..
Jedina učinkovita metoda za prevenciju metastaza raka u mozgu je pravovremena dijagnoza i odgovarajuća terapija primarnih tumora. Da biste spasili život, ako se pojave rani znakovi tumorskog procesa, obratite se onkološkoj klinici bolnice Yusupov. Dogovorite sastanak s onkologom putem interneta ili nazovite kontakt centar u bilo koje doba dana i noći, bez obzira na dan u tjednu.
A.M. ZAITSEV, viši istraživač, Odjel za mikrokirurgiju, FGU, Moskovski istraživački onkološki institut P.A. Herzen iz Rosmedtehnologije, kandidat medicinskih znanosti; MI. KURZHUPOV, student poslijediplomskog studija Znanstveno-istraživačkog instituta za neurokirurgiju imena akad. N.N.Burdenko RAMS
Smrtnost od raka
Na drugom mjestu
Broj pacijenata s metastatskim lezijama mozga svake se godine povećava. To je zbog povećanja broja oboljelih od karcinoma, povećanja njihovog životnog vijeka i, posljedično, veće vjerojatnosti metastaziranja. Istodobno, stopa smrtnosti od malignih novotvorina nalazi se na drugom mjestu, na drugom mjestu nakon smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti..
Još uvijek postoji mišljenje da je otkrivanje intracerebralnih metastaza razlog za odbijanje u budućnosti u posebnom liječenju takvih pacijenata s karcinomom. Doista, do nedavno su ti pacijenti bili prepoznati kao neizlječive, što je dovelo do njihove brze smrti. No, nedavno su se pristupi liječenju ove skupine bolesnika promijenili, prije svega, zahvaljujući integraciji neurokirurgije u onkologiju, promjeni pogleda na ovaj problem, kao i uvođenju novih i poboljšanju neurokirurških metoda liječenja ove patologije..
Intracerebralne metastaze najčešći su intrakranijalni tumori u odrasloj populaciji. Prema različitim autorima u Rusiji se godišnje otkrije oko 100 tisuća novih slučajeva metastatskih lezija mozga. Postotak incidencije metastaza u mozgu, ovisno o primarnom fokusu, prema rezultatima različitih istraživača, značajno se razlikuje.
Međutim, u svim studijama na prvom je mjestu rak pluća, a slijede ga rak dojke, melanom, rak bubrega, kolorektalni karcinom i druge lokalizacije. Među muškom populacijom Rusije na prvom su mjestu metastaze raka pluća, a u ženskoj populaciji - rak dojke, a 60% metastatskih lezija mozga javlja se u bolesnika u dobi od 50-70 godina i više.
Prema brojnim autorima, omjer incidencije pojedinačnih i višestrukih metastaza kreće se od 50%. Melanom ima jasnu tendenciju stvaranja višestrukih intracerebralnih metastaza, a kod raka bubrega - pojedinačno.
Razvoj intrakranijalne hipertenzije u neuroonkologiji povezan je sa sljedećim razlozima:
uz prisutnost dodatnog volumena u šupljini lubanje - tumor;
s peritumoroznim edemom;
s oštećenim odljevom cerebrospinalne tekućine iz moždanih komora - bilo zbog izravne okluzije likvora tumorom (na primjer, 3. ili 4. klijetke, akvedukt mozga), ili zbog njihove sekundarne okluzije kada je mozak dislociran u tentorijalni ili foramen magnum. Povećanje intrakranijalnog tlaka dovodi do opstrukcije venskog odljeva, do cerebralne ishemije, disfunkcije transmembranskih bjelančevina i stvaranja, uz peritumorski, ishemijski cerebralni edem. To pak pogoršava intrakranijalnu hipertenziju i stvara "začarani krug".
udaljeni i cerebralni
Simptomi metastaza u mozgu dijele se na lokalne (lokalne), "udaljene simptome" i cerebralne.
Lokalni simptomi nastaju kompresijom ili uništavanjem tvari mozga ili kranijalnih živaca uz tumor. Ovisno o lokalizaciji, takvi simptomi mogu biti: epileptični napadaji, halucinacije, pareze, oštećena osjetljivost, govor, miris, vid, funkcija ostalih kranijalnih i kralježničnih živaca, "zdjelične" funkcije.
"Simptomi na daljinu" su najteži. Oni su uzrokovani pomicanjem mozga i kompresijom njegovih moždanog stabla u usjeku tentorija malog mozga ili foramen magnum. Slični simptomi obično se javljaju u kasnim, uznapredovalim, po život opasnim fazama bolesti. Tu spadaju, na primjer, takozvani četverostruki sindrom (pareza pogleda prema gore, oslabljena konvergencija) i pareza okulomotornog živca s tentorskim klinanjem; bolovi u vratu, "ukočeni mišići vrata" i napadaji nalik na bruns (bradikardija, povraćanje, oštećenje svijesti) kada su cerezilarni tonzili iščašeni u foramen magnum.
Opći cerebralni simptomi (glavobolja s karakterističnim porastom ujutro, mučnina i povraćanje, gubitak pamćenja, kritika, orijentacija do oslabljene svijesti, zastojni optički diskovi) uzrokovani su intrakranijalnom hipertenzijom. Također, mentalni poremećaji i promjene osobnosti upućuju se na opće cerebralne simptome, ali na prirodu tih poremećaja značajno utječe tema tumorskog procesa.
Specifična kombinacija određenih simptoma određena je mjestom, veličinom tumora, njegovim odnosom s mozgom, histološkim karakteristikama i "biološkim ponašanjem".
Fokalni neurološki simptomi povezani su s oštećenjem određenog područja mozga.
Glavni tretman je kirurški
Kirurško liječenje glavni je način liječenja intracerebralnih metastaza. Ima brojne prednosti u odnosu na zračenje cijelog mozga (WBR) ili stereotaktičku radiokirurgiju (CPR). Te su pogodnosti posljedica sljedećih razloga:
Samo kirurški zahvat može osigurati materijal za histološki pregled. To je važno jer u 5-11% bolesnika s rakom usamljena lezija mozga nije metastaza..
Kirurško liječenje brzo ublažava cerebralne simptome, jer se supstrat bolesti eliminira, što dovodi do smanjenja intrakranijalnog tlaka (ICP) i edema okolne moždane tvari. Također, nije potrebna dugotrajna primjena kortikosteroida, što je neophodno za OVGM i CPX.
Za razliku od CPX, tumori velikih veličina (promjera> 3 cm), tumori s izraženim perifokalnim edemom i bolesnici s intrakranijalnom hipertenzijom također su podložni kirurškom liječenju..
Stoga se može zaključiti da ako je moguće kirurško uklanjanje metastaza, bez obzira jesu li pojedinačne ili višestruke, tada je kirurško liječenje metoda izbora. Ako pacijent ne ispunjava ove kriterije, tada se razmatraju palijativni tretmani.
Kirurško liječenje intracerebralnih metastaza treba provoditi na neurokirurškom odjelu onkološke bolnice, jer je metastatsko oštećenje mozga manifestacija sistemske bolesti.
Za razliku od kirurškog zahvata, histološka provjera tumora nije moguća sa SRS i OVGM. Slijedom toga, nemoguće je razviti optimalnu taktiku liječenja. Mehta i suradnici pokazali su da za tumore promjera do 1,5 cm (volumen 2 cm3) učinkovitost CPX iznosi 78%, a za tumore volumena 10 cm3, nažalost, ne više od 50%.
Trenutno je prosječno očekivano trajanje života u neliječenih bolesnika približno 1 mjesec, s dodatkom kortikosteroida - 2 mjeseca, nakon ozračivanja cijelog mozga - 3-6 mjeseci i 12-16 mjeseci ako se operacija ili radiokirurgija koristi u kombinaciji s ozračivanjem cijelog mozga. mozak.
Takvi bolesnici nisu neizlječivi
Od 2007. godine Institut za istraživanje raka Herzen u Moskvi radi na razvoju metoda za složeno liječenje metastatskih lezija mozga. Rezultati promatranja pokazuju izglede za liječenje ove skupine bolesnika, gdje je, prema vlastitim opažanjima, zabilježeno dugo razdoblje bez recidiva kod pacijenata koji su podvrgnuti složenom ili kombiniranom liječenju, koje doseže 3 godine.
Na temelju vlastitog iskustva, kao i uzimajući u obzir svjetske podatke, preporučujemo svim pacijentima koji imaju metastaze primarnog fokusa, kao i pacijentima s tumorima koji imaju veliku vjerojatnost metastatskog oštećenja mozga (rak pluća, rak dojke, melanom, rak bubrega), izvesti MRI mozga s pojačanim kontrastom.
U zaključku bih želio naglasiti da bolesnici s intracerebralnim metastazama nisu skupina neizlječivih bolesnika, već skupina pacijenata neurokirurškog odjela onkološke ustanove, gdje je moguć multidisciplinarni pristup liječenju..
Novi podaci pokazuju da se učestalost intracerebralnih metastaza povećava kao rezultat dužeg preživljavanja oboljelih od karcinoma zbog poboljšane kvalitete liječenja, starenja stanovništva, bolje svijesti o bolestima i preciznije dijagnoze. Do dvije trećine svih metastatskih lezija mozga događa se tijekom života pacijenata s karcinomom. Simptomi su povezani s razvojem kompresije moždane tvari i porastom intrakranijalnog tlaka.
Objavljene studije pokazale su da su u 89–93% bolesnika s karcinomom identificirane intrakranijalne lezije intracerebralne metastaze. Također je primijećeno da je u 20% slučajeva otkrivanje intracerebralnih metastaza sinkronizirano s otkrivanjem primarnog fokusa. Magnetska rezonancija (MRI) mozga s poboljšanjem intravenskog kontrasta trenutno je prepoznata kao najinformativnija tehnika za procjenu anatomskih značajki i prevalencije tumora mozga, strukturnih promjena u tkivu tumora i okolne moždine.
Suvremena tehnologija mikrokirurgije, računalne navigacije, intraoperativne ultrazvučne dijagnostike, mapiranje moždane kore, optimizacija kirurških pristupa omogućuju operiranje tumora dubokih lokalizacija.
80-85% intracerebralnih metastaza lokalizirano je u cerebralnim hemisferama, 10-15% u malom mozgu i 3-5% u moždanom deblu.
Maligne novotvorine jedna su od najsloženijih vrsta bolesti koje se ponašaju nepredvidljivo.
Mogu metastazirati u mozak i druge organe, bez obzira na njihovo izvorno mjesto..
To uvelike komplicira liječenje onkoloških bolesti, jer je teško predvidjeti njihovu pojavu, kao i koliko pacijent mora živjeti..
Metastaze u glavi sekundarni su zloćudni tumor koji je posljedica razvoja onkološkog procesa u drugim organima i značajno smanjuje šanse za preživljavanje pacijenta.
Štoviše, javljaju se 5-8 puta češće od primarnog raka mozga. Opasnost od oštećenja moždanog tkiva je u tome što ono ne reagira dobro na kemoterapiju, jer tvari ne prodiru dobro u ta tkiva..
Sukladno tome, razvoj zloćudnih stanica teško je usporiti, a oko četvrtine bolesnika ne umire od primarnih tumora mozga, već od metastaza raka. Pojava formacija u mozgu može biti posljedica različitih karcinoma, a učestalost toga ovisi o vrsti karcinoma.
Prije svega, to su onkološke lezije bubrega, crijeva, kože (melanoma), dojke, pluća. Uz to, maligne lezije prostate i rak jajnika često su metastaze..
Glavni kontingent slučajeva su ljudi u dobi od 40-60 godina, žene češće u 45-50 godina, muškarci - u 50-55. Štoviše, u više od polovice slučajeva uočavaju se višestruke metastaze koje se šire po mozgu. U tom se slučaju stvaraju područja mrtvog tkiva koja nisu u stanju obavljati svoje funkcije, pa simptomi bolesti mogu nalikovati znakovima moždanog udara..
Tijekom prodiranja stanice raka često zahvaćaju velike hemisfere, tamo se metastaze pronalaze u 80 posto slučajeva, a samo 20 posto u malom mozgu.
S razvojem tumora u njemu se aktivno odvijaju procesi diobe i rasta novih stanica, što zahtijeva dotok krvi s kisikom i hranjivim tvarima. Kao rezultat, oko tumora se stvara mreža kapilara koja ga hrani.
Paralelno se odvija proces prodiranja stanica raka u krvotok i limfni sustav, kroz koji metastaze ulaze u mozak. Zbog sposobnosti da proizvode angiogene tvari, onko stanice tvore vlastitu mrežu žila i prodiru kroz krvno-moždanu barijeru.
Metastaze u mozgu mogu se javiti i kroz seroznu membranu. Tumor kod raka pluća raste u pleuru i prsnu šupljinu, a može doći i u peritoneum ili perikardij, odakle već metastazira u leđnu moždinu i mozak, prekrivajući ih mrežom stanica raka. Rak pluća često metastazira u parijetalnu regiju mozga. Ovaj proces započinje odmah nakon pojave tumora, ali se odvija polako..
Jednom u intrakranijalnom prostoru, stanice raka mogu rasti između bijele i sive tvari. Najčešće se zadržavaju na spoju arterija koje opskrbljuju mozak. Retrogradni venski protok može metastazirati u mali mozak ili hipofizu, što je često u raku dojke.
Može se početi razvijati i odmah i nekoliko godina nakon uklanjanja glavne onkologije, "buđenja" zbog djelovanja nepovoljnih čimbenika.
Melanom je jedan od najopasnijih u smislu metastaziranja tumora, vrlo se brzo širi, uključujući i mozak. Vjerojatnost da metastaze melanoma prodru u mozak je oko 10 posto.
U ranoj fazi procesa metastaziranja, male stanice koje rastu u limfne čvorove dalje duž sustava šire se po tijelu. To je češće kod raka pluća s metastazama na mozgu koje su opasnije po život od izvorne bolesti..
Simptomi metastaza u mozgu manifestiraju se na različite načine, što je povezano s područjem lezije. Međutim, postoje zajednički znakovi karakteristični za sve oblike raka:
Osim toga, mogu se pojaviti žarišni neurološki simptomi (slični onima kod mikro udara) koji utječu na dio tijela koji je suprotan zahvaćenoj strani mozga. To su poremećena koordinacija pokreta, sluha i vida, paraliza udova i smanjena osjetljivost.
Dijagnoza metastaza u mozgu provodi se pomoću nekoliko metoda istraživanja:
Najtočnije i stoga najčešće korištene dijagnostičke metode za simptome metastaza u mozgu su snimanje magnetskom rezonancom i računalna tomografija..
Prvi vam omogućuje da dobijete visokokvalitetne slike slojeva po slojevima tkiva organa, koje pokazuju promjene u gustoći tkiva. Proces se provodi zbog utjecaja elektromagnetskih valova, koje moždana tkiva apsorbiraju različitim intenzitetima. Stanice raka različito percipiraju zračenje, što se odražava na slici.
Kompjutorizirana tomografija djeluje na sličnom principu, ali koristi se zračenjem X-zraka, koje također daje sloj po sloj slike ispitivanog organa.
Nakon provođenja dijagnostičkih postupaka koji potvrđuju prisutnost metastatskih lezija mozga, započinje liječenje bolesti. Prvo morate potražiti savjet od visoko specijaliziranih liječnika:
Pregledat će rezultate skeniranja i utvrditi je li moguće kirurško uklanjanje tumora ili će se morati poduzeti druge metode. Danas postoje tri glavne metode rješavanja više metastaza:
Mogu se koristiti pojedinačno ili u kombinaciji. Liječnik odabire najučinkovitiju metodu na temelju sljedećih podataka:
U slučajevima kada postoji mali broj tumorskih stanica koje se nalaze blizu jedna drugoj ili pojedinačne metastaze u mozgu, poželjno je kirurško liječenje. Omogućuje vam odmah uklanjanje zahvaćenih stanica, a zatim se primjenjuje zračenje kako bi se spriječilo ponavljanje..
Međutim, čak i pojedinačni tumori ne mogu se uvijek ukloniti kirurškim putem ako se nalaze na teško dostupnom mjestu..
Ako se pronađu 4 ili više metastaza, kirurška intervencija nije opravdana, koriste se zračenje i kemoterapija.
Liječenje novotvorina u mozgu podijeljeno je na kemoterapiju usmjerenu na uklanjanje tumora i simptomatsko liječenje.
Potonji mogu uključivati antiepileptičke lijekove koji ublažavaju napadaje, steroide, lijekove za ublažavanje oteklina i druge.
Kemoterapija za rak mozga rijetko se koristi. To je zbog prisutnosti krvno-moždane barijere koja sprečava ulazak tvari u moždano tkivo. Ali u nekim je slučajevima to sasvim opravdano i daje dobre rezultate..
Češće se kemoterapija koristi u kombinaciji s drugim tretmanima. Prema nedavnim studijama, derivati nitrosometiluree mogu prevladati ovu barijeru i izravno prodrijeti u sivu i bijelu tvar mozga. Ti su lijekovi u razvoju.
Ovisno o razini oštećenja i prisutnosti drugih onkopatologija, tijek liječenja i lijekovi za kemoterapiju propisuju se prema različitim shemama..
Terapija zračenjem učinkovita je za male, pojedinačne ili više tumora. Njegova suština leži u učinku ionizirajućeg zračenja koje uništava stanice.
Istodobno, vrlo je važno odabrati točnu dozu zračenja i ne oštetiti zdrava tkiva, pa se ne može uvijek koristiti. Terapija zračenjem koristi se za liječenje metastaza samo ako je moguće koristiti zračenje linearnog akceleratora, ima kolimator latica koji regulira točnost učinka, što omogućuje djelovanje samo na područja zahvaćena tumorom.
Tečaj uključuje od 10 do 30 sesija, izračunato za svakog pacijenta zasebno. Svaka seansa traje oko 30 minuta, dok je pacijent u ugodnom položaju i ne osjeća neugodne senzacije. Ukupna doza zračenja je oko 30-35 Gy.
Terapija zračenjem ne koristi se ako pacijent ima pomaknut mozak ili ako diuretici ne utječu na njega. Također je kontraindicirana u slučaju izraženih kliničkih znakova razvoja metastaza u mozgu..
Kirurško liječenje novotvorina koristi se u slučajevima kada su tumori male veličine i dobro definirani. Sastoji se u potpunom uklanjanju zahvaćenog tkiva, a najsigurniji u operativnom smislu su sljepoočni i prednji režnjevi, mali mozak i nedominantna hemisfera..
Suvremene tehnologije omogućuju brzo i učinkovito uklanjanje lezija. Liječnici se uglavnom koriste radio ili laserskom operacijom. Prva se temelji na učinku ionizirajućeg zračenja na zahvaćena tkiva..
Sigurno je za pacijenta i omogućuje što preciznije provođenje operacije, sprječava krvarenja i netočnosti u radu. Cyberknife, zahvaljujući funkciji automatske korekcije, reagira na sve nehotične pokrete pacijenta, mijenjajući putanju djelovanja.
Laserska kirurgija temelji se na djelovanju moćne struje zraka koje izgaraju kroz tkivo. Njegova učinkovitost osigurava se preciznošću utjecaja na zahvaćena područja i mogućnošću trenutnog kauteriziranja krvnih žila, tako da kirurgu ne treba odvlačiti pažnju kako bi zaustavio krvarenje.
Kirurško liječenje često se kombinira s izlaganjem zračenju kako bi se pomoglo eliminirati nevidljive tumore i spriječiti recidiv.
Predviđanje budućeg životnog vijeka pacijenta s rakom nezahvalan je zadatak jer na njega utječu mnogi čimbenici.
Dakle, ako usporedimo oštećenje mozga i leđne moždine, tada su u početku šanse za značajno produljenje života puno veće. Međutim, mnogo toga ovisi o vrsti tumora. Ako se ponaša agresivno, brzo se širi i stvara više metastaza u glavi, prognoza života s takvom bolešću je nekoliko tjedana.
U svakom slučaju, u nedostatku liječenja, životni vijek osobe s metastazama u mozgu nije veći od šest mjeseci. Pravovremenim liječenjem situacija se mijenja, a pacijentove šanse rastu.
Kada se koristi radiokirurgija, život pacijenta može se povećati za 1-1,5 godine. Štoviše, progresivne bolesti zahtijevaju stalno uklanjanje sekundarnih novotvorina kako se pojave. Obično je prognoza za pacijente u kojih su tumorske metastaze nepovoljne. Sve što stručnjaci mogu učiniti je produljiti čovjekov život na neko vrijeme.
Mnogo ovisi o mjestu tumora, broju metastaza i korištenim metodama liječenja. Što je tumor lakše ukloniti i što se manje agresivan ponaša, to je bolja prognoza za pacijenta. Što je teže doći do pogođenog područja, to je teža situacija..
Metastaziranje tumora raka na mozgu opasna je pojava, koja obično završava smrću pacijenta. Pravovremenom dijagnozom i započinjanjem liječenja moguće je značajno produženje života, do desetljeća.
Ali mnogo ovisi o vrsti i brzini širenja novotvorine. Ako tvori metastaze, znači da je prilično agresivan, što ne omogućuje dobra predviđanja. Ipak, liječenje je neophodno, jer ne samo da produžuje život, već vam omogućuje i poboljšanje stanja pacijenta uklanjanjem nekih simptoma.
Metastatski rak mozga (koji se naziva i sekundarnim rakom mozga) je širenje stanica raka u mozgu iz malignog tumora koji se nalazi negdje drugdje u tijelu. Neke činjenice i brojke:
Prije nekoliko desetljeća, s više metastaza u mozgu, pacijenta se moglo odustati - neurokirurške ustanove koje su napredovale u liječenju primarnih tumora mozga nisu uzimale takve pacijente, jer je kirurško liječenje u ovom slučaju već bilo gotovo nemoguće. Čak i u glavnom gradu, najviše tri stručnjaka bila su spremna isprobati terapiju zračenjem, dok je na ovu temu obranjeno nekoliko teza, pokazujući vrlo dobar rezultat. No, praktična aktivnost naišla je na kliničke poteškoće zbog kojih je spašavanje pacijenta dugotrajno..
Metastaze zloćudnih tumora u mozgu javljaju se u svakog četvrtog pacijenta; u postmortem pregledu pronađene su u šest od deset. Metastaze se otkrivaju za red veličine češće od primarnih tumora središnjeg živčanog sustava, s kojima se neurokirurzi spremno nose. Ruska onkološka statistika uzima u obzir samo primarne tumore mozga i primarne karcinome općenito, ali ne zna koliko pacijenata bilo gdje ima metastaze, ne samo na mozgu.
Bilo koji tumor metastazira u mozak, ali najčešće karcinom pluća, posebno izuzetno agresivne male stanice - do 80% bolesnika, kao i rak dojke, debelog crijeva, bubrega i melanoma, ali svi oni metastaziraju puno rjeđe od karcinoma pluća. Danas se metastaze u mozgu nalaze češće nego krajem prošlog stoljeća, što je uvelike olakšano metodama neuroimaginga - CT i MRI te povećanjem stope preživljavanja oboljelih od karcinoma kao rezultat napretka u znanosti o raku. Aktivnost onkologa također se osjetno povećala, ne samo da su odlučili liječiti najteže pacijente, već imaju sposobnost njegovanja takvih pacijenata..
U pravilu, do otkrivanja intrakranijalnih metastaza, većina pacijenata ima druga, ponekad neizlječiva i raširena, tumorska žarišta, njihovo stanje ostavlja mnogo želja, a lokalna terapija intrakranijalnih metastaza ispunjena je ranim relapsom. Uvođenje visokotehnološkog liječenja, kirurškog i zračenja, pomoglo je riješiti se profesionalnog pesimizma i povećalo petogodišnju stopu preživljavanja pacijenata, dajući njihovim životima potpuno prihvatljivu kvalitetu.
Metastaze su prilično složen proces. Sastoji se od nekoliko faza. Tumor mora izrasti u susjedna tkiva, a zatim se njegove stanice prekidaju i prodiru u krv ili limfne žile. Migrirajući krvotokom, stanice raka naseljavaju se u različitim organima. Neko vrijeme "dremaju", a zatim započinje brzi rast.
Najčešće - u 48% slučajeva - metastaze u mozgu povezane su s rakom pluća. Najagresivniji karcinom pluća nemalih stanica - metastazira u mozak u 80% slučajeva. Manje su česte metastaze u raku dojke (15%), genitourinarnom sustavu (11%), osteosarkomu (10%), melanomu (9%), raku glave i vrata (6%).
Simptomi ovise o veličini intrakranijalnih žarišta tumora, njihovom broju i mjestu. U principu, klinički simptomi mogu se podijeliti u dvije skupine:
Primjerice, tumor u blizini struktura koje pružaju inervaciju oka manifestirat će se kao gubitak vidnih polja kad oko ne opaža određena područja promatračkog sektora. Mnogi mali čvorovi stvorit će sliku cerebralnog edema, jer višak grama tumora u zatvorenom lubanju ometa normalnu cirkulaciju tekućina i sabija normalno tkivo.
U polovice bolesnika sekundarne novotvorine u mozgu reagiraju glavoboljom, vrlo često se intenzitet boli mijenja zajedno s položajem glave, kada, pod nagibom pod određenim kutom, djelomična obnova cirkulacije likvora privremeno dovodi do smanjenja boli. Nažalost, s vremenom će rast metastaza bol učiniti konstantnom, a zatvorenost prostora dovest će do nepodnošljivog intenziteta. Vrtoglavica i dvostruki vid česti su kada se gledaju s oba oka.
Svaki peti pacijent razvija poremećaje kretanja sve do pareze polovice tijela. Svaka šesta osoba pati od intelektualnih sposobnosti, isto toliko pati od promjena u ponašanju, poremećaja kretanja i hoda, konvulzije se bilježe nešto rjeđe, ali potpuno asimptomatski tijek, kada se metastatske tvorbe otkrivaju samo tijekom pregleda, također nije rijetkost. Ipak, s povećanjem veličine tumora, čak i u tako relativno povoljnoj situaciji, funkcije tijela brzo se poremete..
Edem tkiva oko tumora - perifokalni edem, zajedno s porastom intrakranijalnog tlaka (ICP), uzrokuju cerebralne simptome s glavoboljom, vrtoglavicom, dvostrukim vidom, povraćanjem i najmanjim pokretima ili čak i otvaranjem očiju, stalnim štucanjem, dovode do depresije svijesti do cerebralne kome. Smanjenje učestalosti otkucaja srca i disanja pri vrlo visokom "gornjem" sistoličkom tlaku ukazuje na izuzetno visok i fatalan intrakranijalni tlak.
U praksi se razlikuju varijante razvoja primarnih simptoma u metastazama raka u središnjem živčanom sustavu prema prevladavajućem kompleksu kliničkih znakova.
U nekih bolesnika metastaze u mozgu su asimptomatske. Otkrivaju se samo tijekom pregleda.
"Zlatni standard" u dijagnozi metastatskog karcinoma mozga je magnetna rezonanca (MRI). Tijekom ovog pregleda dobivaju se slike unutarnjih struktura tijela pomoću jakog magnetskog polja. Prema slikama, liječnik može prosuditi broj, veličinu, mjesto metastatskih žarišta.
Biopsija je studija tijekom koje se uzima komad tkiva i ispituje stanice raka. Ako je osobi već dijagnosticiran rak u drugom organu i pronađu se žarišta u mozgu, obično nema potrebe za ovom dijagnostičkom metodom. Potrebna je biopsija ako postoje lezije u mozgu, ali primarni tumor nije pronađen.
Bez liječenja, očekivano trajanje života pacijenta od trenutka otkrivanja metastatskih lezija mozga teško prelazi mjesec dana, ali to je u prosjeku. Samo dodavanje visokih doza hormona može udvostručiti očekivano trajanje života i donekle poboljšati njegovu kvalitetu, ali opet samo neko vrijeme, dok liječenje kemoradijacijom može dati i do šest mjeseci života.
Taktika liječenja ovisi o nekoliko čimbenika:
Prognostički nepovoljna je lokalizacija tumora u stražnjoj lubanjskoj jami nepristupačna za manipulaciju, poremećena cirkulacija cerebrospinalne tekućine i vjerojatnost prodiranja tumora u prirodni kranijalni foramen.
Nema sumnje da samo operacija, zajedno s dodatnim tretmanima lijekovima i zračenjem, nudi veliko obećanje. No, neurokirurška intervencija moguća je s jednim ili jednim tumorskim čvorovima i, naravno, tehnički dostupna. Palijativna kirurgija izvodi se s prijetećim porastom tlaka i krvarenja, kada uklanjanje čak i jednog od mnogih čvorova može radikalno poboljšati kliničku sliku kako bi se u budućnosti dodalo konzervativno liječenje. Moguće su razne mogućnosti za uklanjanje tumorskih čvorova.
Kada se u prvoj fazi tehnički ne mogu ukloniti i osjetljivi su na lijekove protiv raka, poput karcinoma dojke, malih stanica i tumora zametnih stanica testisa, pribjegava se kemoterapiji kojoj se dodaje daljnje ozračivanje cjelokupne moždane mase. Za radioosjetljive tumore liječenje se može započeti ukupnim ozračivanjem mozga. Za tumore ne veće od 3,5 cm i manje od četiri čvora, stereotaktička radiokirurgija jedina je učinkovita metoda. Nekoliko snopa radio valova dovodi se u tumor s različitih strana, presijecaju se na jednom mjestu - tamo gdje je metastaza. Kao rezultat, stanice raka se uništavaju, a okolno zdravo tkivo prima minimalnu sigurnu dozu. U kombinaciji s ozračivanjem mozga i kemoterapijom, rezultat je bolji.
Radiacijska terapija uvijek je popraćena povećanjem oticanja moždanog tkiva, stoga se zračenje uvijek provodi u pozadini dehidracije - simptomatske terapije koja ublažava višak tekućine. Stoga radiolog može odbiti liječiti pacijenta otpornog na diuretike, kao i već raseljenog mozga, jer daljnje raseljavanje može postati kobno za pacijenta. Ozbiljni pacijent s ozbiljnim kliničkim manifestacijama, posebno s konvulzijama ili prigušenom sviješću, neće biti odveden na zračenje. Već nakon jedne ili dvije sesije zračenja, radijacijski edem tkiva pridružit će se postojećem visokom intrakranijalnom tlaku i pogoršat će se ionako vrlo nevažno stanje pacijenta.
Moguće su varijante sekvenci i kombinacije metoda, kako s novootkrivenim metastazama u mozgu, tako i s relapsom nakon liječenja. U svakom slučaju, ako su aktivne taktike nemoguće i proces napreduje, kliničke smjernice preporučuju pribjegavanje kemoterapiji u pozadini najbolje podržavajuće simptomatske terapije (steroidi, sredstva za ublažavanje boli, antikonvulzivi itd.). Shemu određuje primarni tumor, odnosno neki lijekovi pomažu kod raka pluća, drugi pomažu kod raka bubrega. Kemoterapija se daje sve dok se ne otkriju znakovi progresije tumora.
Terapija metastaza zloćudnih tumora u mozgu nije posao pojedinačnih entuzijasta, to je rad tima onkologa, neurokirurga, radiologa, kemoterapeuta i reanimatora, naoružanih znanjem i izvrsnom opremom za dijagnozu i liječenje, kao u europskoj klinici.
Prognoza ovisi o vrsti primarnog tumora, broju metastaza, dobi i stanju pacijenta. U prosjeku pacijenti žive 2-3 mjeseca. Ali ako su metastaze pojedinačne, pacijent ima manje od 65 godina, a u tijelu nema drugih metastaza, prosječni životni vijek može biti 13,5 mjeseci.
Onkolozi i reanimatori na Europskoj klinici za rak znaju kako pomoći pacijentu s metastatskim karcinomom. Nadležni tretman ublažit će teške simptome i pružiti vam dragocjeno vrijeme.
Odaberite liječnika i zakažite sastanak:
Glavni liječnik Europske klinike, onkolog, dr. Sc..