Danas su miomi maternice prilično česta pojava, posebno se povećala učestalost dijagnoze tijekom trudnoće. Sasvim je logično da žena u fertilnoj dobi sve češće postavlja pitanja o mogućnosti zatrudnjenja u prisutnosti mioma maternice ili nakon njenog uklanjanja, o učinku na tijek trudnoće i načinima liječenja tijekom rađanja..
Utjecaj mioma na trudnoću.
Mora se odmah reći da je miom tumor benigne prirode, nastaje na pozadini proliferacije mišićnih vlakana zidova maternice. Odmah ću pojasniti da bilo koja formacija tumora u šupljini maternice prije ili kasnije dovodi do njegovog povećanja. Rast mioma može biti vrlo brz, ali se uopće ne može primijetiti i to dugo vremena. Tijekom trudnoće maternica se također povećava u veličini koja odgovara određenom razdoblju. Zbog toga je povećanje maternice u početku povezano s trudnoćom, a samo na temelju rezultata ultrazvuka postavlja se točna dijagnoza.
Miomi doista kompliciraju proces začeća, jer njegova veličina vrši pritisak na jajovode, stvarajući prepreke kretanju sperme, a također remeti ovulaciju. Kao takav, nije uzrok neplodnosti, ali njegovo uklanjanje značajno povećava šanse za začeće djeteta, ako, naravno, njegova veličina ne prelazi dvanaest tjedana trudnoće. S većim veličinama tumor dovodi do deformacije šupljine maternice, uslijed čega je nakon operacije prilično teško održati plodnost, budući da je uklanjanje velikog mioma često popraćeno jakim krvarenjem, a u nekim slučajevima maternica je jednostavno prisiljena ukloniti.
U prvim mjesecima trudnoće, u pozadini mioma, mogu se pojaviti komplikacije, to se događa uglavnom kada je tumor blizu posteljice. U ovom je slučaju veličina tumora jednako važna. S malim miomatoznim čvorovima trudnoća teče bez komplikacija, a sam tumor se ne manifestira ni na koji način.
Miomi u drugom i trećem tromjesečju trudnoće povećavaju rizik od pobačaja, kao i od preranog porođaja. To se događa kao rezultat činjenice da miomatozni čvorovi ostavljaju sve manje slobodnog prostora za plod, uz to stimuliraju kontraktilnu aktivnost maternice. U ovoj situaciji, mjesto mioma i njegova udaljenost od posteljice (postoji li kontakt) također igra važnu ulogu.
Veliki tumori mogu ometati normalan rast i razvoj fetusa. Često postoje slučajevi rođenja djece male težine, s izmijenjenim oblikom lubanje, zakrivljenosti vrata itd..
Većina stručnjaka slaže se da miomi maternice utječu na proces rođenja, značajno ga odgađajući. Također, ako je dostupan, stručnjaci se češće odlučuju za carski rez. U ovoj situaciji sam miom kao takav ne sprječava porođaj, već značajna veličina miomatoznih čvorova u kombinaciji s patologijama položaja i prezentacije fetusa (poprečna, karlična i facijalna prezentacija). Ponekad, ako se rez na carskom rezu podudara s mjestom mioma, liječnik ga može ukloniti.
Treba imati na umu da se u trudnica s miomom često događa abrupcija posteljice, posebno kada je tumor retroplacentarni (iza posteljice). Tijekom procesa porođaja liječnici uzimaju u obzir ovu značajku tumora..
U postporođajnom razdoblju, miomi također mogu uzrokovati komplikacije, i to odmah (krvarenje u pozadini niskog tonusa maternice) i nakon prilično dugog vremenskog razdoblja (zarazne bolesti, maternica ne doseže izvornu veličinu).
Planiranje trudnoće u prisutnosti mioma maternice.
U fazi planiranja začeća potrebno je uzeti u obzir takve činjenice kao što su mjesto mioma, njegove tendencije rasta, veličina čvorova. Ako mjesto čvorova dovodi do deformacije šupljine maternice, tada je u principu nemoguće zatrudnjeti, jer se spermatozoidi, prije nego što dođu do jajovoda, slegnu na njihovu površinu i nikada se ne susretnu s jajetom. U ovom slučaju, čvorovi podliježu obveznom uklanjanju..
Ako su čvorovi mali i nalaze se u debljini stijenke maternice ili izvan nje, odnosno nema deformacije šupljine, tada je vjerojatnost trudnoće prilično velika. Treba samo reći da u slučaju oplodnje žena može imati problema povezanih s nošenjem ploda..
Ako žena ima miomatozni čvor na tankoj nozi, tada postoji velika opasnost od torzije tijekom trudnoće, a to, u pravilu, dovodi do kirurškog zahvata, a često i do pobačaja. U ovoj situaciji, u fazi planiranja trudnoće, takvi se čvorovi hitno preporučuju za uklanjanje..
Također je važno napomenuti da ako je, prema podacima ultrazvuka, utvrđena sklonost tumora brzom rastu (povećanje od dva puta u roku od šest mjeseci), tada je planiranje trudnoće zabranjeno. To je zbog visokog rizika od povećanja mioma tijekom trudnoće, što izaziva pothranjenost čvora, a to je već opterećeno pobačajem. U fazi planiranja začeća, takav se tumor također mora ukloniti unaprijed..
U slučaju velikih mioma maternice (promjera 4 cm i više), također vrijedi odgoditi začeće, jer je prvo malo vjerojatno (u pozadini patologije endometrija), a ako se dogodi, opterećeno je pobačajem, jer postoji vrlo velika vjerojatnost pobačaja i pothranjenost fetusa, što će dovesti do kirurškog zahvata. Čvorovi se također moraju ukloniti tijekom faze planiranja djeteta..
Rast mioma tijekom trudnoće.
Niti jedan liječnik ne može pouzdano odgovoriti kako će se tumor ponašati tijekom trudnoće (ako je prisutan prije začeća). Genetski faktor ovdje igra važnu ulogu. U većini slučajeva, rast mioma opaža se u prva dva tromjesečja trudnoće, a u trećem, naprotiv, bilježi se njihov pad. U pravilu, kada nose plod, miomi se u prosjeku smanjuju za trideset i pet posto, no i dalje je mali postotak slučajeva udvostručenja mioma tijekom trudnoće, ali to praktički ne otežava i ne otežava trudnoću. Međutim, uništavanje ili degeneracija mioma može pridonijeti raznim komplikacijama. Taj se proces kombinira s nekrozom tkiva uništenih mioma, krvarenjem, stvaranjem cista itd. Ta se pojava može dogoditi, iskreno, u bilo kojoj fazi trudnoće i nakon poroda. U ovom je slučaju mjesto mioma važno..
Zašto se uništavanje mioma događa tijekom trudnoće, nije potpuno poznato. To mogu olakšati hormonalne (porast razine progesterona), vaskularne i mehaničke promjene (oštećena opskrba novotvorine krvlju zbog tromboze). Ovaj proces prati bol u području čvora, povećanje tonusa maternice, porast tjelesne temperature, porast razine leukocita u krvi i brzina sedimentacije eritrocita. Degeneracija mioma dijagnosticira se ultrazvukom. U početku se pacijentici preporučuje odmor u krevetu i propisuju joj se analgetici, dok se uz održavanje teških simptoma hospitalizira na daljnjem stacionarnom liječenju.
Kirurško liječenje propisuje se u iznimnim slučajevima u prisutnosti apsolutnih indikacija (jaka vrućica, leukocitoza, pogoršanje općeg stanja, akutna bol u trbuhu, krvarenje iz maternice). Često je kirurškom intervencijom moguće sačuvati trudnoću..
Želio bih napomenuti da se miomi koji su izrasli u prvim mjesecima trudnoće možda uopće neće izjasniti nakon poroda. Nakon poroda, kako se maternica vraća u prvobitno stanje, mjesto miomatoznih čvorova može se promijeniti.
Liječenje mioma tijekom trudnoće.
U početku je terapija mioma konzervativne prirode i usmjerena je na zaustavljanje rasta benignog obrazovanja. Metode u svakom slučaju ovise o individualnim karakteristikama tumora i razlozima njegovog razvoja. Tijekom trudnoće, anemija s nedostatkom željeza u trudnice može postati čimbenik koji izaziva rast mioma. Upravo ta činjenica služi kao jedan od argumenata za neprestano proučavanje ženske krvi u tom razdoblju..
Terapeutske i preventivne mjere za miome maternice su unos pripravaka željeza, askorbinske i folne kiseline, vitamina B, prehrana s prevladavanjem proteinske hrane. Također se preporučuju vitamini E i A koji povoljno djeluju na neuroendokrini sustav i smanjuju osjetljivost genitalija na estrogene..
Ako je u trudnice s miomom poremećen metabolizam lipida, prilagođava joj se prehrana: unos ugljikohidratne hrane ozbiljno je ograničen, isključene su sve životinjske masti (zamjenjuju se biljnim), u prehranu se uključuje više svježih sokova od povrća i voća.
Nakon poroda, ženi su propisani hormonski agensi s progesteronom, koji smanjuje sposobnost dijeljenja stanica, sprečavajući rast tumora. Ako su nemogući ili neuspješni pokušaji zaustavljanja rasta mioma, donosi se odluka o kirurškom liječenju (konzervativna miomektomija - uklanjanje čvorova uz očuvanje maternice).
Tehnika laparoskopije (operacija izvedena endoskopom i instrumentima, pod nadzorom video kamere instalirane u trbušnoj šupljini) značajno smanjuje rizik od priraslica u maloj zdjelici, što u budućnosti pomaže u održavanju prohodnosti jajovoda, a to je jedan od glavnih čimbenika trudnoće. Način liječenja uz pomoć laparotomije (abdominalna kirurgija, sve čini kirurg ručno) povezan je s visokim rizikom od stvaranja priraslica, a njihovo stvaranje može se dogoditi i u maloj zdjelici i u trbušnoj šupljini. U budućnosti to dovodi do neplodnosti, a ponekad i do komplikacija probavnog sustava (na primjer, adhezivna crijevna opstrukcija). Međutim, velike veličine čvorova u tehnici laparoskopije ne omogućuju šivanje maternice po potrebi, zbog osobitosti tehnike, kuta trbušnih instrumenata i nekih tehničkih problema..
Kao rezultat, laparoskopija se izvodi za žene koje planiraju trudnoću ako veličina čvorova ne prelazi 5-6 cm. U ovom slučaju potrebna je vještina i iskustvo kirurga za šavanje maternice. Za uklanjanje velikih čvorova postoje nove tehnologije za šivanje maternice, ali to značajno povećava rizik od puknuća maternice duž ožiljka.
Ako čvorovi prelaze 9-10 cm u promjeru, rizik od puknuća maternice duž ožiljka znatno je veći od rizika priraslica zbog laparotomije. Stoga se preporuča napustiti laparoskopiju i izvesti otvor trbušne šupljine radi ekscizije tumora..
Nakon uklanjanja mioma maternice, bez obzira na tehniku koja se koristi, začeće se može planirati tek nakon osam do dvanaest mjeseci, sve ovisi o veličini odstranjenog tumora.
Treba napomenuti da se nakon uklanjanja mioma, porodom žene može upravljati na prirodan način ako uklonjeni čvorovi nisu promjera više od četiri centimetra, ako tijekom trudnoće i nakon poroda nema komplikacija, ako je ožiljak na maternici u zadovoljavajućem stanju. Također, dob žene igra ogromnu ulogu. U ostalim slučajevima indiciran je carski rez..
Višestruki miomi maternice.
Također se događa da se u maternici odjednom stvori nekoliko miomatoznih čvorova i različitih veličina. Planiranje trudnoće u ovoj je situaciji vrlo teško, jer uklanjanje takvih formacija može dovesti do činjenice da na maternici neće ostati zdravo tkivo. U takvim situacijama liječnici propisuju uklanjanje samo onih čvorova koji ometaju vezivanje embrija, imaju tendenciju rasta, otežavaju nošenje ploda i mogu izazvati komplikacije itd. nakon porođaja možete napraviti eksciziju preostalih čvorova ili liječnici tijekom carskog reza.
Miom maternice je benigni tumor koji nastaje iz vlaknastog tkiva. Patologija se otkriva slučajno. Dijagnoza izaziva zabrinutost kod žena. Uzrok zabrinutosti je učinak bolesti na začeće. Je li moguće zatrudnjeti s miomom maternice, kako bolest utječe na plod - odgovaraju ginekolozi.
Benigni čvor nastaje iz tkiva miometrija. Njegovo mjesto utječe na trudnoću:
Patologija u mišićima maternice nije prepreka oplodnji, ali je ispunjena komplikacijama.
Pojava više tumora na unutarnjem zidu uzrokuje neplodnost. Prethodni tretman, praćenje pomoći će pacijentu da postane majka. Nadgledaju se brtve veličine do 15 mm. Liječnik će naložiti biopsiju radi utvrđivanja dijagnoze.
Masa od 4 cm ili više smanjuje šanse za oplodnju. Ako se to dogodi, postoji velika opasnost od pothranjenosti embrija, pobačaja. Preporučuje se kirurško uklanjanje. Nakon operacije, prenatalno razdoblje prolazi bez komplikacija.
Mjesto pojedinačnih čvorova maternice, nakupina otežava oplodnju:
Mjesto čvora na cerviksu sprječava ulazak sperme u rodnicu. Ako je došlo do oplodnje, poteškoće će nastati tijekom razdoblja trudnoće..
Posljedice blizine embrija i velikih formacija su krvarenje, prerano rođenje. U petom mjesecu hrana je odsječena. Nedostatak kisika dovest će do kašnjenja u razvoju embrija.
Gnojidba je moguća s malim čvorom. Ali njegov rast može dovesti do komplikacija. Zadatak liječnika je upozoriti pacijenta na osobitosti trudnoće..
Maternica je elastični organ. U zdravom se stanju proteže kako fetus raste. Ako je mioma mala, ima dovoljno mjesta za dijete i čvor. Da bi izračunali mogućnosti maternice, ginekolozi procjenjuju veličinu tvorbe u tjednima trudnoće. Možete zatrudnjeti ako veličina organa s patologijom odgovara 6-7 tjedana.
Značajke razdoblja rađanja djeteta:
Tumor raste u drugom tromjesečju prenatalnog razdoblja. Nakon šestog mjeseca - rast je spor.
Posljedice blizine embrija s patologijama:
Odvajanje je moguće kada patologija krši mišićni sloj na mjestu vezivanja fetusa. Niska vezanost, previja placente uzrokuje pobačaj. Formacija sprečava embrij da zauzme ispravan položaj, pa je nemoguće prirodno roditi. Zbog deformacije dijete će se roditi s razvojnim patologijama.
Krvarenje uzrokovano odvajanjem posteljice opasno je za majčino tijelo. Kršenje cirkulacije krvi u zdjeličnim venama ispunjeno je trombozom.
U svakom slučaju začeća s miomom potrebno je osigurati negativne čimbenike. Kad je djetetu ugrožen život, donose se sljedeće odluke:
Prema statistikama, komplikacije s miomom javljaju se u 30% slučajeva. Stoga, ukloniti ga prije začeća ili ne, liječnik odlučuje, uzimajući u obzir mišljenje pacijenta..
Odgovori ginekologa pomoći će razumjeti nijanse problema od interesa.
Kada se čvor ne širi dalje od sluznice zidova, pregled zdjelice pokazuje povećanje maternice kao u trudnoći. Kako bi razlikovali stanja, liječnici pregledavaju vrat maternice, sluznicu rodnice. Ako nema karakterističnih promjena, onda je razlog povećanja patologija..
Sumnje će se riješiti ultrazvukom. Šestog tjedna prati se otkucaj srca fetusa. Ali u prvim tjednima ultrazvuk također može zbuniti neiskusnog dijagnostičara, jer su vidljivi samo opći obrisi formacije. Potrebno je promatrati njegov razvoj.
Asimptomatski tijek bolesti dovodi do otkrivanja tumora nakon potvrde oplodnje. Pacijent se podvrgava prvom ultrazvučnom pregledu u četvrtom mjesecu. Na što iskusni liječnik obraća pažnju ako se pronađe patologija:
Nakon procjene stupnja utjecaja obrazovanja na fetus, gradi se sustav liječenja. Ginekolozi savjetuju da se ne brinete. Mali čvor neće uzrokovati komplikacije. Prisutnost subseroznog tumora nije opasna za dijete.
Miom velike šupljine zaklanja fetus. Ultrazvučni skener vidi formaciju, ali ne i embrij. Začeće se može potvrditi ponovljenim ispitivanjem. Nakon dva tjedna embrij će se povećati. Promjene na maternici postat će vidljive skeneru.
Test trake pokazuju pozitivan rezultat kada se u mokraći nalazi korionski gonadotropin, hCG. Hormon se oslobađa tijekom trudnoće. Češće njegovo oslobađanje uzrokuju maligni tumori. Savjet ginekologa: ako je ekspresni test pozitivan, morate napraviti krvni test na hCG, podvrgnuti se ultrazvučnom pregledu i obratiti se liječniku. Benigni proces rijetko postaje izvor gonadotropina.
Uzrok bolesti može biti emocionalno stanje žene. Stres, frustracija, nedostatak podrške drugih dovodi do gubitka reproduktivne funkcije.
Ginekolozi su identificirali čimbenike koje treba uzeti u obzir prilikom planiranja začeća s miomom maternice:
Operacija pomaže povećati vjerojatnost prirodne oplodnje. IVF metoda pomoći će povećati šanse za začeće. Liječnici preporučuju isprobavanje metode za endometriozu s miomom. No kod submukoznih, intramuralnih tumora čak ni IVF ne jamči željeni rezultat..
Na vjerojatnost začeća utječe vrsta, mjesto, veličina tumora, kao i popratne ginekološke bolesti. Sudjelovanje iskusnog liječnika važno je za uspješno rađanje. Uspjeh u određenom slučaju ovisi o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela.
Na temelju prakse, ginekolozi su dali opće preporuke:
Preporuča se pričekati godinu dana nakon operacije. Tada možete planirati začeće.
Ako čvor mioma počne brzo rasti, liječnik preporučuje prekid trudnoće. Prije donošenja odluke, trebali biste pažljivo procijeniti posljedice komplikacija nakon pobačaja, vjerojatnost nove trudnoće.
Porođaj s miomom je težak. Mali čvor ne ometa prirodno rođenje. Ako je rodni kanal začepljen, radi se carski rez.
Kontraindikacija za prirodni porod - miomi vrata maternice.
Stabilnost tumora i planovi pacijenta određuju liječe li se miomi ili ne. Liječnici savjetuju da ne dodiruju bezbolne čvorove pronađene prije trudnoće. Nakon začeća, formacije se mogu aktivirati, čak i nakon tečaja hormona. Liječenje će morati početi ispočetka. Operacija je potrebna za bolne simptome.
Nakon operacije pacijent se osjeća slabo. Poteškoće s mokrenjem. U roku od tri dana nakon laparoskopije potrebno je pratiti stanje u klinici, primijeniti antibiotike, lijekove protiv bolova. Moguće komplikacije su peritonitis, crijevna priraslica. Šavovi se rijetko upale.
Nakon laparoskopije i embolizacije, fetus se normalno razvija, porod je prirodan, moguća je nova trudnoća.
80% pacijenata suočeno je s benignim patologijama. Zatrudnjeti s miomom maternice otežava velika veličina formacije, njezin rast unutar šupljine maternice. Čvorovi na vanjskom zidu organa, male unutarnje tvorbe ne ometaju prirodno začeće, ali kompliciraju razdoblje trudnoće. Začeće je kontraindicirano kod velikih tumora. Ali nakon što su kirurški uklonjeni, žena može zatrudnjeti..
Posljednje ažuriranje: 14.05.2020
Što je idealna trudnoća? Bez komplikacija i teških pritužbi, što u prosjeku traje 40-41 tjedan i uslijed čega se rađa zdrava donošena beba.
Ali samo začeće, trudnoća i porod izuzetno su složeni procesi. Čak i slijedeći sve preporuke liječnika, držeći se zdravog načina života, odričući se loših navika, nemoguće je izbjeći sve zamke tijekom trudnoće.
Problemi mogu nastati od same majke, djeteta ili oboje..
Pojavljuju se s jednakom vjerojatnošću prije, tijekom same trudnoće i u vrijeme poroda.
Jedna od ovih komplikacija trudnoće mogu biti miomi maternice..
To je najčešći benigni tumor koji se javlja u žena reproduktivne dobi..
Razvija se iz matične stanice u glatkom mišićnom tkivu maternice (miometrij). Jedna se stanica ponovno dijeli, konačno stvarajući čvrstu masu, različitu od susjednog tkiva.
Kliničke manifestacije u bolesti
Vrlo rijetko prelazi u zloćudni oblik. Fibroma raka (nazvan leiomiosarkom) javlja se u manje od 1.000 slučajeva. Fibroidi su bijeli, okrugli izrasline koji imaju teksturu tvrdih gumenih kuglica. Može rasti iznutra (ispod sluznice maternice) ili izvan maternice (ispod serozne membrane maternice), u muskulaturi zida maternice (intramuralni miomi) ili na izraslinama nalik na stabljiku na vanjskoj strani maternice (peteljka). Neki mogu biti veličine zrna graška, drugi mogu narasti do 9 mjeseci trudnoće.
Često se odvijaju bez izražene kliničke slike. Žena dugo ostaje u mraku oko problema koji se pojavio i o njemu saznaje samo tijekom preventivnog ili rutinskog pregleda kod ginekologa.
Stoga ne čudi da se žena može brinuti je li moguće roditi s tumorom u maternici, kako to utječe na trudnoću. Je li trudnoća moguća nakon uklanjanja? [1]
Trudnoća s miomom
Liječnici ne znaju glavni razlog zašto se razvijaju miomi maternice. Međutim, istraživanja i kliničko iskustvo ukazuju na sljedeće čimbenike koji mogu utjecati na njegov rast:
Postoji obiteljska povijest razvoja bolesti, a genetska pozadina povećava vjerojatnost rasta ovih mioma.
Estrogen i progesteron potiču razvoj sluznice maternice tijekom menstrualnog ciklusa, dok istodobno potiču aktivni rast mioma. Miomi su vrlo osjetljivi na ove hormone, jer sadrže velik broj receptora za estrogen i progesteron - mnogo više nego u mišićima maternice. Kao rezultat, tumor raste tijekom trudnoće, povećava se tijekom trudnoće i nastoji se smanjiti ili potpuno nestati tijekom trudnoće kada se proizvodnja hormona smanji..
Rane menstruacije, upotreba kontracepcije, pretilost, nedostatak vitamina D, prehrana bogata crvenim mesom, a siromašna zelenim povrćem, voćem i mliječnim proizvodima te zlouporaba alkohola, uključujući pivo, povećavaju rizik od nastanka mioma.
Dijeta za miome
Kada žena sazna za dijagnozu mioma maternice, počinje paničariti: "Je li moguće začeće?", "Je li moguće roditi s miomom maternice", "je li opasno?".
Često miomi maternice nemaju utjecaja na reproduktivnu funkciju žene. Međutim, oko 3% žena dijagnosticirano je s problemima plodnosti zbog prisutnosti velikih mioma u maternici. Žene s velikim tumorima koji počnu rasti na vanjskoj površini maternice mogu imati problema sa kompresijom jajovoda. To može djelomično ili u potpunosti blokirati prolazak jajeta kroz cijevi. Postoji problem spustiti se i upoznati spermu, što u konačnici sprječava trudnoću. [4]
Kada miom zauzme čitav prostor maternice, oplođeno jajašce ne može se pričvrstiti za zid i umire.U slučaju kada se oplođeno jajašce uspije još pričvrstiti na unutarnji zid maternice s obližnjim rastućim miomom, započinje sukob oko prehrane i prostora. Kao rezultat, ova borba završava pobačajem..
Statistika kliničkih manifestacija nakon liječenja
Žene s ovim problemom obično imaju normalnu trudnoću i fiziološki porod. Ne predstavlja neposrednu opasnost za ženu i dijete tijekom trudnoće i ne utječe na sam tijek porođaja..
U rijetkim slučajevima miomi mogu uzrokovati komplikacije. Sve ovisi o tome koliko su veliki i gdje su miomatozni čvorovi. Rast mioma aktivniji je u prvom tromjesečju, kada se estrogen i drugi hormoni dramatično povećavaju kako bi pomogli u podršci trudnoće. Može narasti do 10 puta (ili više).
Veliki miomi potencijalno mogu stvoriti ozbiljne probleme ženi i fetusu. Mnogi miomi pronađeni tijekom trudnoće smanjuju se ili nestaju nakon porođaja dok se hormoni vraćaju u normalu, a maternica se vraća u normalnu veličinu. U ovom slučaju možemo reći da je bolest izliječena trudnoćom.
Utječe li miom maternice na začeće djeteta?
Pritužbe na bolest tijekom trudnoće
Važno je znati da mjesto i veličina mioma tijekom trudnoće uvelike određuju tijek komplikacija, ako se pojave. Kada se ženi dijagnosticira miom tijekom trudnoće, liječnik mora biti spreman za njen izgled i točno odrediti taktiku mogućeg liječenja i vođenja samog poroda.
Kada se lokaliziraju u cervikalnoj regiji, miomi mogu blokirati prolaz urina, što dovodi do akutne retencije mokraće. Ako ne poduzmete mjere, žena može proći kroz bubrežno zatajenje. [3]
Trudnoća i miomi maternice
1. Nenormalan položaj fetusa.
Fiziološki položaj fetusa pogodan za porod je glava prema dolje i stražnjica u maternici. Ako je tumor u donjem dijelu maternice, beba se neće moći okretati, a glava neće biti u donjem dijelu maternice. Prirodni porod u ovoj situaciji je nemoguć. [2]
2. Položaj u donjem dijelu miomatoznih čvorova maternice može dovesti do začepljenja rodnog kanala. U tom slučaju trebat ćete napraviti carski rez..
3. Isto se odnosi na višestruke miome, koji mogu ometati normalno stezanje maternice, masivna postporođajna krvarenja i odgoditi porod..
Maria Milani o utjecaju mioma maternice na trudnoću i porod. Izvor - Akademija za žensko zdravlje
Postoji učinak mioma na rast i razvoj fetusa. Veliki miomi u šupljini maternice mogu dovesti do nedostatka prostora i ometati razvoj djeteta, što u većini slučajeva dovodi do urođenih deformacija u djeteta. Često se kod fetusa razvija tortikolis i deformacije kostiju lubanje.
Miomi također utječu na cirkulaciju posteljice, što uzrokuje da fetus pati od nedostatka kisika i hranjivih sastojaka, što dovodi do gubitka kilograma pri rođenju ili preuranjenog puknuća plodne vode, što uzrokuje prijevremeni porod..
Znakovi i simptomi preranog poroda u trudnica s bolešću:
Vaginalno uočavanje ili krvarenje.
Jaki bolovi u trbuhu, zdjelici i donjem dijelu leđa.
Osjećaj da dijete pritišće unutarnje organe.
Osjećaj grča u trbuhu, kao kod menstruacije.
Vodeni iscjedak iz rodnice.
Proljev, mučnina, zimica, povraćanje.
Na pregledu, liječnik, ako su prisutni miomi, može osjetiti nepravilan oblik maternice, koji ponekad ne odgovara gestacijskoj dobi.
Neki stručnjaci preporučuju magnetsku rezonancu radi jasnije slike..
MRI za miome maternice
Stručnjak može preporučiti liječenje mioma prije trudnoće ako žena ima problema sa začećem ili ako mjesto mioma može dovesti do komplikacija tijekom trudnoće.
Hormonska terapija je najjednostavniji način liječenja. Obično se ova terapija propisuje nekoliko mjeseci prije nego što žena planira zatrudnjeti..
Hormonski lijekovi smanjuju oticanje, ali također mogu smanjiti mogućnost zatrudnjenja. Kirurška metoda (miomektomija) alternativna je metoda uklanjanja mioma maternice, koja također čuva reproduktivnu funkciju. Miomektomija može uključivati postupke uklanjanja pomoću laparoskopske ili histeroskopske kirurgije.
Miomektomija može rezultirati ožiljcima maternice, što će stvoriti probleme za uspješnu implantaciju embrija. Nakon zahvata postoji 25 posto šanse za rast novog mioma u roku od deset godina..
Trudnoća nakon uklanjanja mioma odvija se nesmetano i prolazi bez izraženih komplikacija.
U većini slučajeva miomi maternice ne zahtijevaju liječenje..
U slučaju da je trudnoća komplicirana, provodi se simptomatska terapija, izbjegavajući kiruršku intervenciju što je više moguće.
U nekim se slučajevima hormonska terapija propisuje kratko vrijeme kako bi se smanjila veličina. Za jake bolove preporučuju se nesteroidni protuupalni lijekovi.
Uz lokalne simptome u rodnici trudnice (svrbež, peckanje), liječnici mogu preporučiti hidratantni intimni gel "Ginokomfort". Ne izaziva teratogene i mutagene učinke na fetus, a maksimalno uklanja nelagodu u rodnici u slučaju mioma maternice kod buduće majke.
Miomi maternice nakon trudnoće
U postporođajnom razdoblju miomi mogu zakomplicirati tijek masivnog krvarenja. U tom slučaju mogu biti potrebni lijekovi, transfuzija krvi ili čak operacija..
Miom maternice je tvorba koja raste iz stanica mišićnog sloja organa. Ova benigna novotvorina obično se javlja zbog hormonske neravnoteže, a napredovanje njezina rasta provocira stalna promjena hormonske pozadine..
Do sada znanstvenici nisu uspjeli u potpunosti dokučiti temeljne uzroke pojave i rasta ovog tumora. Prije su ove formacije obično otkrivane kod žena u dobi od pedeset godina, ali sada su, prema brojnim statistikama, miomatozni čvorovi "mlađi". Sve su češće žene kod trideset i četrdeset godina..
Miomi su pojedinačni ili višestruki. Ovisno o veličini, ove su formacije klasificirane na sljedeći način:
Ovisno o mjestu miomatoznog čvora, razlikuju se sljedeće vrste tumora:
Prisutnost novotvorine utječe ne samo na opću dobrobit žene, već i na njezinu plodnost i tijek trudnoće. Zato se pacijentima reproduktivne dobi s miomom preporučuje praćenje i liječenje od strane opstetričara-ginekologa.
S beznačajnom veličinom, čvor se možda neće dugo osjećati, a žena će imati pritužbe samo na manifestacije hormonalnih poremećaja. Rast čvora dovodi do sljedećih simptoma:
U naprednim slučajevima miomatozni čvorovi mogu uzrokovati razvoj krvarenja iz maternice.
Mnoge žene koje planiraju rođenje djeteta kojima je ovo dijagnosticirano pitaju se o vjerojatnosti začeća. Odgovor na njega može dati samo liječnik koji je proveo detaljan pregled pacijenta. Istodobno, analizirajući dijagnostičke podatke, opstetričar-ginekolog usredotočuje se na sljedeće aspekte:
Početak začeća s miomom je nemoguć u sljedećim slučajevima:
U nekim slučajevima liječnici ne preporučuju ženama planiranje začeća zbog činjenice da parametri mioma, uključujući formiranje ispod nule, mogu negativno utjecati na razvoj fetusa. Takvi slučajevi uključuju prisutnost submukoznih ili intramuralnih čvorova i velikih miomatoznih formacija..
Svim pacijenticama s miomom ili s gore navedenim kontraindikacijama za začeće savjetuje se konzervativni tretman ili operacija uklanjanja novotvorine prije planiranja trudnoće.
Ako se nakon pregleda ili liječenja donese odluka o mogućem očuvanju trudnoće, tada liječnik upoznaje pacijenta s vjerojatnošću pojave takvih rizika tijekom razdoblja trudnoće:
Unatoč opasnosti od svih gore navedenih rizika, u oko 40% trudnica tumor se ne povećava u veličini ili mu se promjer samo malo mijenja - tek 10–12% od izvornika. Nakon 24. tjedna prolazi najteže i najopasnije razdoblje, a rast miomatoznog čvora značajno usporava.
Većina ginekologa mišljenja je da je u nedostatku očiglednih kontraindikacija i pravilne pripreme za trudnoću nošenje fetusa moguće na pozadini postojećeg mioma.
U tom će razdoblju života žena trebati biti pod stalnim nadzorom liječnika, a za samo planiranje trudnoće potrebna je fizička i psihološka priprema..
Prema statistikama, u 10-17% bolesnica s miomom maternice do kraja gestacijskog razdoblja, veličina neoplazme se smanjuje. U 60% slučajeva trudnoća pozitivno utječe na tijek bolesti i rast obrazovanja se ili stabilizira ili potpuno zaustavlja.
Opstetričar koji skrbi o pacijentu s miomom maternice mora ženu upoznati s točkama na koje treba obratiti pažnju tijekom trudnoće:
Recenzije mnogih žena koje su bile podvrgnute gestaciji u pozadini mioma maternice ili nakon uklanjanja čvora ukazuju na činjenicu da neprestano promatranje liječnika i poštivanje njegovih preporuka omogućuju normalno podnošenje trudnoće.
Prijetnja pobačajem u prvoj polovici trudnoće s miomom uočava se u otprilike 42-58% žena. To je osobito vjerojatno kod onih pacijenata kod kojih je razvoj obrazovanja proliferirajuće prirode. Prerano rođenje s miomatoznim čvorovima opaža se u oko 12-25% trudnica.
Pored ovih nijansi tijekom trudnoće u pozadini prisutnosti mioma, liječnici moraju upozoriti žene na one simptome koji ukazuju na potrebu hitne medicinske pomoći:
Ako se tijekom trudnoće pojave komplikacije u pozadini mioma, ženi se propisuje tečaj konzervativnog liječenja. U težim slučajevima, kada su noge miomatoznog čvora uvijene, ženi se propisuje miomektomija. Ova operacija usmjerena je na uklanjanje mioma i vrlo je opasna zbog mogućeg prekida trudnoće.
Je li moguće zatrudnjeti s miomom maternice? Odgovor na ovo pitanje koje brine mnoge žene ne može biti jednoznačan i samo vam liječnik može pomoći..
Svim pacijentima s ovom bolešću preporuča se obvezni pregled prije planiranja začeća. Podaci dobiveni tijekom dijagnoze pomažu stručnjaku da procijeni sve rizike predstojeće trudnoće i daje ženi sve potrebne preporuke u vezi s pripremom za začeće i rađanjem budućeg djeteta.
Također zanimljivo za čitanje: neplodnost kod žena
Želja za djetetom glavni je razlog što žena, nakon što sazna da ima miome maternice, postane nervozna. Postoji mišljenje da miomi mogu ometati trudnoću. Poznato je da u većini slučajeva liječnici sugeriraju da pacijentima s miomom treba odstraniti maternicu. Nakon takve operacije žena nikada neće moći zatrudnjeti..
Druga metoda liječenja mioma je miomektomija - operacija tijekom koje kirurzi uklanjaju miome koji mogu ometati trudnoću. Nakon nekog vremena, miom počinje ponovno rasti iz rudimenata miomatoznih formacija, a pitanje trudnoće ostaje otvoreno. Nakon miomektomije na maternici ostaju ožiljci koji, iako ne ometaju trudnoću, mogu stvarati probleme tijekom trudnoće i tijekom porođaja. Jedini način liječenja mioma koji ženi može vratiti sposobnost začeća i toleriranja trudnoće je embolizacija maternice. Postupak uspješno provode liječnici klinika s kojima surađujemo.
Ako su vam dijagnosticirali miome maternice, smirite se i nazovite nas. Odmah ćete biti prijavljeni na sastanak, oni će organizirati pregled i liječenje u najboljim klinikama, čiji je popis ovdje: klinike za liječenje mioma Stalno ćemo biti u kontaktu s vama. Ako je potrebno, stručni savjet možete dobiti e-poštom
Dugo se vjerovalo da su miomi maternice dobroćudni tumor koji ne samo da može rasti u veličini, manifestirati se bolovima u trbuhu i krvarenjem, već može ometati i trudnoću. Liječnici su pokazali povećanu onkološku budnost na temelju činjenice da se benigna novotvorina prije ili kasnije može transformirati u zloćudni tumor. Ginekolozi s miomom maternice uklonili su čvorove zajedno s organom.
Ova operacija ima svoje prednosti i nedostatke. Manje je traumatičan i ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju. Ali tijekom operacije, kirurg nema priliku dodirnuti maternicu rukama, identificirati sve novotvorine. Teško je s laparoskopskog pristupa pregledati stražnji zid maternice, primijeniti zatvorene šavove na stijenku organa i adekvatno zaustaviti krvarenje. Tijekom operacije može se razviti masivan gubitak krvi, što zahtijeva rez prednjeg trbušnog zida i uklanjanje maternice. Nakon operacije na maternici ostaju ožiljci i nitko ne može predvidjeti kako će se ponašati tijekom trudnoće i poroda.
Liječnici izvode laparotomnu miomektomiju kroz rez na prednjem trbušnom zidu, nakon čega na koži trbuha ostaje kozmetički nedostatak. Kirurg rukama pregledava maternicu, identificira sve miomatozne čvorove i uklanja ih. U tehnički povoljnim uvjetima ima sposobnost šivanja zida maternice, manja je vjerojatnost prodiranja u šupljinu organa. Ali nakon operacije, u trbušnoj šupljini razvija se adhezivni proces, koji može ometati trudnoću. Do planirane trudnoće bolest se može ponoviti.
Embolizacija maternične arterije minimalno je invazivna metoda za liječenje mioma s očuvanjem organa. na stranici. Nakon zahvata povećava se plodnost žene i započinje trudnoća. Embolizacija arterija maternice uspješno se provodi u našim klinikama.
Miom maternice ne ometa trudnoću u svim slučajevima. Miomatozni čvorovi mogu vrlo brzo rasti i ometati začeće, ali često se ne mijenjaju u volumenu. Tijekom trudnoće maternica se također povećava u veličini koja odgovara određenom razdoblju. Zbog toga je povećanje maternice u početku povezano s trudnoćom, a samo na temelju rezultata ultrazvuka postavlja se točna dijagnoza.
S malim miomatoznim čvorovima trudnoća teče bez komplikacija, a sam tumor se ne manifestira ni na koji način. Ako se formacija nalazi u blizini usta jajovoda, to može ometati kretanje sperme ili oplođenog jajašca. Sa značajnim veličinama mioma maternice dolazi do deformacije šupljine organa.
Trudnoća u pozadini mioma prolazi s komplikacijama:
Vjerujemo da je embolizaciju materničnih arterija korisnije provesti prije trudnoće, jer prije začeća žena treba prestati uzimati hormonske kontraceptive, a to može izazvati rast mioma i ometati začeće. U fazi planiranja trudnoće naši liječnici uzimaju u obzir činjenice kao što su mjesto mioma, veličina čvorova i njegova tendencija rasta. Ako miomatozne formacije deformiraju šupljinu maternice, tada je u principu nemoguće zatrudnjeti, jer se stanice sperme, prije nego što dođu do jajovoda, talože na površini čvorova, nikad se ne susrećući s jajetom. U tom će slučaju embolizacija materničnih arterija izvedena u fazi planiranja trudnoće dovesti do obrnutog razvoja čvorova i pridonijet će uspješnom začeću..
U prisutnosti malih fibroidnih čvorova smještenih u debljini stijenke maternice ili izvana, nema deformacije šupljine. U tom slučaju miomi možda neće ometati začeće, ali u slučaju uspješne oplodnje, žena može imati problema povezanih s nošenjem ploda. Posebno smo zabrinuti planiranjem trudnoće kod žena s miomatoznim čvorom na tankoj stabljici. U ovom slučaju postoji visok rizik od torzije tijekom trudnoće, što može dovesti do pobačaja ili zahtijevati operativni zahvat. U ovoj situaciji, u fazi planiranja trudnoće, takve se formacije moraju ukloniti..
Ako je prema podacima ultrazvuka utvrđena sklonost mioma brzom rastu (povećala se 2 puta u roku od šest mjeseci), tada se ne preporučuje planiranje začeća. To je zbog velikog rizika od povećanja mioma tijekom trudnoće, što izaziva pothranjenost čvora i može dovesti do pobačaja. U fazi planiranja začeća predlažemo pacijentu da izvrši embolizaciju maternične arterije.
Potrebno je odgoditi začeće u prisutnosti velikih mioma (promjera 4 ili više centimetara) iz razloga što je trudnoća u ovom slučaju malo vjerojatna, a ako se dogodi, može završiti pobačajem. Može doći do fetalne pothranjenosti koja zahtijeva kiruršku intervenciju. U takvoj situaciji radije radimo embolizaciju maternice, a nakon 6 mjeseci planiramo trudnoću.
Nitko ne može sa sigurnošću predvidjeti kako će se miomi ponašati tijekom trudnoće ako su miomi bili prisutni prije začeća. U većini slučajeva miomi se povećavaju u prva dva tromjesečja trudnoće, a u trećem promatramo njihov pad. Većina mioma tijekom trudnoće smanjuje se u volumenu za 35%, ali postoje slučajevi da se miomi udvostruče tijekom trudnoće. Praktički ne utječe na tijek trudnoće.
S uništavanjem ili degeneracijom miomatoznih formacija tijekom trudnoće mogu se javiti krvarenja, stvaranje cista i nekroza čvora. Komplikacija se može pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće i nakon poroda. Sljedeći čimbenici mogu pridonijeti uništavanju mioma:
Pacijentica boli u donjem dijelu trbuha, tonus maternice se povećava, tjelesna temperatura raste, povećava se razina leukocita u krvi i stopa sedimentacije eritrocita. Dijagnozu potvrđujemo ultrazvukom. Prvo preporučujemo pacijentu da odmara u krevetu i prepisuje analgetike, a ako ozbiljni simptomi potraju, odlučujemo o opsegu kirurške intervencije..
Za razvoj trudnoće potrebna je povećana razina estrogena i progesterona u krvi, što može značajno utjecati na stanje mioma. Tijekom trudnoće javljaju se mehaničke promjene (povećanje i istezanje mišićne membrane maternice, pojačani protok krvi u stijenci maternice). Utjecaj tih promjena na već postojeći miom ovisi o tome gdje se točno i kako nalazi, koja je njegova veličina.
Primjećujemo lagani porast veličine mioma u prvom i drugom tromjesečju, a u trećem svi miomatozni čvorovi postaju manji. Značajan rast mioma tijekom trudnoće je rijedak i često ne otežava tijek trudnoće.
Promjene koje miomi prolaze u prvim mjesecima nakon poroda su raznolike i nepredvidive. Formacije se možda neće pokazati nikakvim simptomima. Kako maternica nakon poroda prolazi obrnuti razvoj, mjesto mioma često se može promijeniti..
Naši se pacijenti često pitaju mogu li zatrudnjeti nakon embolizacije maternice. Embolizacija je jedinstveni tretman mioma maternice kao uzroka neplodnosti. Nakon izvođenja postupka, miomatozni čvorovi gube značajan udio opskrbe krvlju, postupno počinju smanjivati veličinu. Embolizacija ne utječe na opskrbu zdravim tkivom krvlju, jer prisutnost normalnog krvožilnog sustava u maternici omogućuje joj primanje hranjivih sastojaka iz krvi koja teče kroz jajnike i druge arterije.
Kao rezultat embolizacije materničnih arterija, nakon 3 mjeseca, volumen mioma opada u prosjeku za 43% i za 65% godišnje. Do drugog ili trećeg mjeseca nakon zahvata, u 90% bolesnika jaka dugotrajna krvarenja prelaze u kratka umjerena ili čak oskudna bezbolna razdoblja. Nismo primijetili nijedan slučaj recidiva bolesti. Pacijent ne treba uzimati lijekove nakon embolizacije, uključujući hormonske kontraceptive koji sprečavaju trudnoću.
Postupak izvodi endovaskularni kirurg u lokalnoj anesteziji. Nakon izvođenja anestezije, probuši femoralnu arteriju, vozi tanki kateter i pod kontrolom X-zraka vodi ga u arterije maternice. Naizmjenično, suspenzija mikročestica uvodi se u desnu i lijevu arteriju maternice, čime se u njima zatvara protok krvi. Postupak traje 15 do 40 minuta. Pacijent ne osjeća bol. Nakon završetka operacije vraća se na odjel, gdje ostaje do jutra..
Neko vrijeme nakon embolizacije mogu se pojaviti bolovi u donjem dijelu trbuha, kao tijekom menstruacije. Za ublažavanje bolova propisujemo sredstva za ublažavanje boli. Bolovi obično potpuno nestanu do jutra..
Vršimo embolizaciju mioma maternice za bilo koju veličinu i mjesto miomatoznih čvorova. Učinkovit je uoči planiranja trudnoće u prisutnosti malih novotvorina, jer omogućava ženi da prestane uzimati hormonske kontraceptive i zatrudni. Ako su čvorovi preveliki, prepolovljeni su nakon embolizacije. U slučaju kada ginekolozi pretpostavljaju da preostale miomatozne tvorbe mogu ometati trudnoću, izvodimo miomektomiju.
Korištenje kombinacije embolizacije s naknadnim uklanjanjem preostalih miomatoznih formacija omogućuje obnavljanje reproduktivne funkcije kod žena s složenim varijantama mioma. Ovaj pristup koristimo u prisutnosti više formacija različitih veličina, kada je zid maternice ispunjen čvorovima. 6-8 mjeseci nakon embolizacije, broj formacija se smanjuje, preostali čvorovi se odvajaju od okolnog mišićnog sloja maternice, iscrtava se kontura normalnog organa, izravnava šupljina. Mnogo je lakše ukloniti čvorove iz takve maternice, uz manje gubitka krvi. Nakon uklanjanja svih novotvorina, maternica se brzo vraća u izvornu veličinu. To omogućuje ženi ne samo da zatrudni, već i uspješno rađa fetus, rađa dijete prirodno bez komplikacija..