Onkološke bolesti mogu se brzo razviti, šireći se i zahvaćajući susjedne organe. Sve metode liječenja raka koje se danas koriste prilično su agresivne za tijelo i imaju nuspojave. Terapija zračenjem jedna je od metoda borbe protiv raka, druga po učinkovitosti nakon operacije. Prema izvještaju Kraljevskog koledža radiologa (UK), među pacijentima koji su se uspješno liječili od karcinoma, 49% im je operativno odstranjeno tumore, 40% je uspješno liječeno radiološkim liječenjem, 11% je izliječeno kemoterapijom.
RTG, radio, telegamma, protonska, neutronska terapija itd. Usmjereno je djelovanje snopova elementarnih čestica ili tvrdog elektromagnetskog zračenja na stanice raka. Jako zračenje uzrokuje prekide u lancima DNA i kromosomske mutacije, inhibicija je reprodukcije i diobe stanica, zbog čega se tumori značajno smanjuju ili u potpunosti uništavaju. Zdrave stanice smještene u blizini također su oštećene, ali imaju sposobnost popravljanja. Izuzetno je važno da se intenzitet i smjer zračenja unaprijed točno izračunaju, jer čak i relativno mali višak terapijske doze može prouzročiti vrlo ozbiljne, a u nekim slučajevima i nepovratne posljedice..
Terapija zračenjem koristi se za liječenje mnogih vrsta karcinoma. Zdrave stanice organa i tumori imaju različitu radioosjetljivost i sposobnost regeneracije. Razlika u tim parametrima izravno ovisi o uspješnom uništavanju stanica raka pomoću zračenja. Što su tumorske stanice više radioosjetljive, to se doze zračenja mogu koristiti niže..
Radioosjetljivost zdravih tkiva. Koštana srž, spolne žlijezde, crijeva, protok limfe, oči (leća) smatraju se vrlo osjetljivima. Umjereno osjetljive uključuju jetru, pluća, bubrege, kožu, mliječne žlijezde, crijevne zidove i živčano tkivo. Kosti, mišićno i vezivno tkivo smatraju se relativno neosjetljivim.
Radioosjetljivost tumora. Visoko osjetljive novotvorine uključuju limfome, leukemije, seminome, Ewingov sarkom i embrionalne tumore. Umjereno osjetljivim - rak pluća malih stanica, rak dojke, skvamozni karcinom, crijevni adenokarcinom, gliom. Relativno neosjetljivi sarkom uključuje sarkom kostiju i vezivnog tkiva, melanom.
Za uspjeh radioterapije izuzetno je važna pravilna organizacija procesa radioterapije, od planiranja do rehabilitacije nakon liječenja. Moderni odjeli za terapiju zračenjem opremljeni su raznovrsnom opremom za površinsko zračenje i za zahvaćanje duboko ukorijenjenih malignih novotvorina. Radijacijski i fizičari uključeni su u pripremu za terapiju zračenjem.
Izbor opreme za zračenje. Ovisno o položaju izvora zračenja u odnosu na tijelo, razlikuju se sljedeće vrste:
Trenutno se već koristi tehnika koja omogućuje upotrebu višestrukih polja zračenja, što omogućuje individualni i točan odabir načina zračenja za određene pacijente..
Planiranje liječenja. Postupak izračuna optimalnih doza, vremenskih razdoblja i mjesta izlaganja radioterapiji naziva se planiranjem. Te složene izračune zajednički provode visokokvalificirani radiolozi, fizičari, dozimetri i matematičari. Korištenjem suvremenih računalnih tehnologija izrađuju se karte krivulja izodoze. Te mape identificiraju područja tijela koja primaju ekvivalentne apsorbirane doze i vrše potrebnu korekciju apsorbirane doze za organe i tkiva nepravilne gustoće, poput pluća i kostiju. Pacijent također sudjeluje u planiranju. Pomoću specijalnog rendgenskog aparata na tijelu ležećeg pacijenta liječnici određuju polje zračenja i označavaju odgovarajuća područja. Te crte za označavanje ostaju do kraja tečaja zračenja. Da bi se planiranje dovršilo, raspravlja se o mogućim metodama fiksacije tako da se pacijent ne može kretati tijekom izlaganja..
Proizvodnja zaštitnih zaslona i opreme za učvršćivanje. Na radiološkim odjelima bolnica postoje posebne radionice u kojima stručnjaci izrađuju različite pojedinačne uređaje za imobilizaciju za pacijente. Kao što je, na primjer, kaciga od pleksiglasa za fiksiranje glave u određenom položaju tijekom ozračivanja tumora mozga i vrata. A također izrežite zaštitne zaslone složenog oblika s olovnih ploča kako biste stvorili pojedinačno polje zračenja na raznim dijelovima tijela.
Učinci zračenja dijele se na akutne nuspojave tijekom i nakon zahvata te odgođene (kronične) učinke. Na vjerojatnost komplikacija utječu fizičko stanje i dob pacijenta, vrsta onkologije i stupanj razvoja patologije.
Nuspojave tijekom i nakon zračenja. Često se tijekom i nakon zahvata mogu pojaviti sljedeći simptomi:
Najčešće nuspojave koje se pojave tijekom liječenja nisu ozbiljne. Podložni su liječenju lijekovima ili nestaju prilagodbama prehrane. Nestaju dva do tri tjedna nakon završetka terapije zračenjem. U nekih se bolesnika ne javljaju nuspojave.
Odgođene posljedice. Ponekad se pacijenti osjećaju pogoršano šest mjeseci, godinu dana ili nekoliko godina nakon završetka terapije zračenjem. Kasne komplikacije mogu biti uzrokovane pokretanjem mehanizama poremećaja tkiva povezanih s radio oštećenjem endotela - unutarnje sluznice krvnih žila. Blokada malih žila i naknadna hipoksija tkiva dovode do fibroze zahvaćenih tkiva. Među odgođenim posljedicama, ovisno o mjestu izlaganja, postoje:
Neka od ovih stanja mogu se izliječiti kirurškim zahvatom..
Dokazano je da zračenje ima kancerogene, mutagene i teratogene učinke, remeti nuklearne veze u strukturi DNA i oštećuje genetski materijal. Razmotrimo mehanizam pojave sekundarnih tumora. Nakon zračenja velikim dozama, tkivo raka nestaje, dok okolno normalno tkivo ostaje. Ali zadržavaju promjene jednom unesene zračenjem. Zdrava stanica, koja se neprestano obnavlja, može popraviti takvu štetu, ali do određene razine. Pod prikladnim uvjetima, oni se ipak prenose u sljedeće generacije stanica. Postoji mogućnost da se šteta nakuplja, a nakon desetljeća to će dovesti do pojave sekundarnog tumora. Takvi su slučajevi poznati medicini, iako su prilično rijetki. Također treba imati na umu da se pri izvođenju medicinskih zahvata na tim dijelovima tijela u budućnosti moraju uzeti u obzir zaostala oštećenja zračenjem, jer ozračena tkiva općenito lošije zarastaju.
Terapija zračenjem zabranjena je u trudnica zbog teratogenih svojstava zračenja. Među razlozima:
Ako je pacijentica bila podvrgnuta zračenju u razdoblju od 10 dana do 26 tjedana trudnoće, treba razmotriti umjetni prekid trudnoće.
Medicinska znanost ne stoji mirno. Deseci vodećih znanstvenika u razvijenim zemljama uključeni su u razvoj novih i poboljšanje postojećih vrsta liječenja raka. Neke klinike već uvode najnovija dostignuća u terapiji zračenjem. Nabrojimo neke od njih.
Intraoperativno zračenje. U operacijskoj sali, otvarajući pristup oboljelom organu i jasno razlikujući zahvaćeno područje, liječnici usmjeravaju učinak snopa elektrona na njega, gurajući crijeva i druge osjetljive organe što više u stranu kako im ne bi naštetili.
3D konformna terapija zračenjem. Podaci računalne tomografije u digitalnom obliku povezani su s uređajem za liječenje na takav način da se na izlazu stvori oblik snopa koji odgovara konfiguraciji ciljnog tumora. Liječnik će prilagoditi smjer ako je potrebno. Ovom metodom je dodatna imobilizacija pacijenta vrlo važna..
Terapija zračenjem modulirana intenzitetom. Ova se tehnika temelji na korištenju posebnog softvera koji izračunava stotine mogućnosti liječenja kako bi se dobila maksimalna moguća doza za tumorske stanice s minimalnim stupnjem oštećenja normalnih stanica, a istovremeno optimalna konfiguracija i intenzitet. Podaci o obliku i mjestu tumora, gornjim granicama mogućih vrijednosti doza za strukture okolnih organa unose se u računalo. Na izlazu uređaja na optičkom nišanu-kolimatoru nalaze se pomične "latice" koje moduliraju intenzitet i konfiguraciju konačnog oblika udarnog polja. Ova metoda već je pokazala smanjenje broja komplikacija u bolesnika u liječenju tumora mozga, trbušnih organa, ženskih i muških reproduktivnih organa..
Stereotaktička terapija zračenjem. Ova je metoda načelno slična prethodnim dvjema. Posebni modificirani linearni akcelerator primjenjuje se u smjeru dovoda velike doze zračenja na mali tumor ili metastaze. Najčešće se koristi u liječenju tumora na mozgu.
Imunološka terapija radioaktivnim oznakama. Najnovije dostignuće medicinske mikrobiologije je terapija monoklonskim antitijelima. Monoklonalna antitijela nazivaju se antitijela koja proizvode imune stanice dobivene iz jedne plazme sa određenim svojstvima, djelujući protiv bilo kojih prirodnih antigena. U kliničkoj onkologiji već se koristi infuzija lijeka koji sadrži monoklonska antitijela obilježena radionuklidima. Na taj se način radioaktivni izotop dovodi do strogo definirane mete antitijela. Metoda se uspješno koristi u liječenju limfoma. U tijeku je razvoj lijekova za liječenje onkoginekoloških bolesti.
Nakon zračenja, ljudskom tijelu treba dugo razdoblje oporavka. Proces rehabilitacije završna je i vrlo važna faza radioterapije. Može se dogoditi kod kuće ili u težim slučajevima u bolničkim uvjetima. Liječnik daje detaljne preporuke koje nužno uključuju individualnu prehranu, dnevnu rutinu, lagane tjelesne aktivnosti, raspored rada i odmora. Posebno se napominje potreba za zaštitom ozračenih područja kože od izravne sunčeve svjetlosti najmanje godinu dana. Stroga primjena svih preporuka pacijentu pomoći će njegovom tijelu da uspostavi normalan rad svih svojih sustava. Na kraju razdoblja rehabilitacije, pacijentu se određuju datumi obveznih kontrolnih pregleda. Ako se stanje bolesnika pogorša, pacijent se treba obratiti liječniku koji dolazi, bez čekanja propisanog vremena. Približan popis takvih simptoma:
Nedavna istraživanja rezultata liječenja oboljelih od karcinoma upotrebom zračenja pokazuju da se od 90-ih godina prošlog stoljeća rizik od komplikacija značajno smanjio zbog primjene kvalitativno novih ciljanih tehnika zračenja. Sve više pacijenata koji se podvrgavaju terapiji zračenjem u potpunosti se oporavljaju i ostaju zdravi godinama koje dolaze.
Uz specifični učinak na različite organe i tkiva, prodiruće zračenje koje se koristi u radioterapiji može prouzročiti niz dugoročnih posljedica opasnih po ljudsko zdravlje. Zbog učinka na nuklearnu DNA i oštećenja genetskog materijala, prodiruće zračenje može uzrokovati niz dugoročnih bioloških učinaka, tj. Ima kancerogene, mutagene i teratogene učinke..
Trenutno postoje mnogi dokumentarni dokazi o kancerogenim učincima prodora zračenja. Među ljudima koji su preživjeli atomsko bombardiranje Hirošime, prilično je visok stupanj razvoja neoplazija, uglavnom leukemije. Nedavno je zabilježen porast učestalosti raka dojke koji se dogodio 35 godina nakon primarne akutne ozljede zračenja..
Analiza velike skupine bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom koji su primali zračenje vrlo niskim dozama pokazala je deseterostruko povećanje učestalosti leukemije. Ponekad se novi karcinomi razvijaju u dijelu tijela koji je prethodno bio izložen zračenju. Primjerice, zabilježeni su slučajevi razvoja osteosarkoma lopatice, koji su uočeni nakon terapije zračenjem karcinoma dojke. Djeca koja su liječena od retinoblastoma mogu razviti neoplaziju očne jabučice u dalekoj budućnosti.
Sva ova zapažanja ilustriraju glavnu poantu da se neoplazije mogu naknadno razviti u organima koji su bili izravno izloženi ionizirajućem zračenju. Latentno razdoblje između zračenja i razvoja neoplazija može biti najmanje 10 godina, pa čak i relativno umjerene doze zračenja primljene u djetinjstvu (poput terapijskih doza koje se koriste u liječenju benignih tumora) mogu naknadno uzrokovati razvoj malignih novotvorina.
Pacijenti s rakom obično primaju mnogo veće doze zračenja. Međutim, takvi su bolesnici obično zrelije osobe, a relativno kratko vrijeme naknadnog preživljavanja takvih bolesnika otežava proučavanje mogućih dugoročnih kancerogenih učinaka zračenja. Dakle, velika je vjerojatnost da će oboljeli od karcinoma razviti sekundarne neoplazije. Ponekad je razvoj sekundarnih neoplazija povezan s djelovanjem poznatih čimbenika rizika.
Na primjer, pacijenti koji se liječe od karcinoma grkljana, ako nastave pušiti, mogu naknadno umrijeti od karcinoma bronha. Iz nekih nepoznatih razloga, pacijenti s karcinomom općenito su osjetljiviji na razvoj sekundarnih tumora, a ako se liječe zračenjem ili kemoterapijom, tome se dodaju dodatni čimbenici koji izazivaju karcinogenezu. Dobar primjer je velika vjerojatnost razvoja leukemije i raka dojke kod pacijenata koji su liječeni od Hodgkinove bolesti..
Kako se sve više bolesnika liječi radio i kemoterapijom, treba očekivati porast učestalosti sekundarnih tumora. Stoga, iako je rizik od zračenja karcinogenezom relativno nizak, liječnici bi trebali tražiti alternativne načine liječenja dobroćudnih bolesti kože i drugih organa, posebno kod djece, kad god je to moguće..
Ovisnost terapijskog učinka o dozi zračenja.
A je niža sigurna doza; B - povećanje doze: oštećenje zdravih tkiva raste;
B - najveća vjerojatnost uspješnog liječenja, ali i velika vjerojatnost oštećenja zdravih tkiva, brojne nuspojave, od kojih se neke mogu pojaviti u dalekoj budućnosti
U trudnica je uporaba čak i minimalnih doza relativno "mekog" rendgenskog zračenja uvijek povezana s rizikom od ozbiljnih poremećaja u razvoju embrija. U posljednjem tromjesečju trudnoće, kada su procesi organogeneze uglavnom dovršeni u fetusu koji dozrijeva, vjerojatnost poremećaja razvoja zračenja je značajno smanjena, iako mogu biti prisutna kašnjenja u razvoju. Ako je moguće, uvijek treba izbjegavati izlaganje zračenju trudnica.
S druge strane, u nekim situacijama takav stav može uzrokovati značajne kliničke poteškoće, posebno ako se u ranim fazama trudnoće otkrije zloćudni tumor..
Primjerice, postoji neizgovoreni dogovor da, ako je potrebno, pacijentice s tumorima zdjelice u prvom tromjesečju trudnoće primaju radioterapiju kao da nemaju trudnoću (unatoč povećanom riziku). U tom slučaju mogu se dogoditi spontani pobačaji, ali to je uključeno u cijenu rizika, jer bi se u suprotnom liječenje moralo odgoditi za 6 mjeseci do kraja trudnoće.
Mutagenost je posljedica izravnog oštećenja klica i somatskih stanica zračenjem. U somatskim stanicama takve mutacije mogu postati osnova karcinogeneze izazvane zračenjem..
Mutacije u zametnim stanicama mogu dovesti do smrti embrija ili nedostataka u njegovom razvoju, iako je kod ljudi većina mutacija embrija nespojiva s njegovim preživljavanjem. Iz potonjeg razloga, nakon ozračivanja testisa u muškaraca, postoje izuzetno rijetki slučajevi rođenja djece s oštećenjima (takvi embriji jednostavno ne opstaju u fazi intrauterinog razvoja).
Bilo koje onkološke bolesti uzrokuju puno problema liječnicima. Terapija zračenjem zauzima počasno mjesto, zajedno s kirurgijom i kemoterapijom, i ima prilično velik arsenal alata u liječenju raka. Studije su otkrile da radiologija uništava maligne novotvorine i sprječava pojavu metastaza.
Metoda utjecaja na maligne stanice pomoću X-zraka, protonskih i gama zraka koristi se za smanjenje i uništavanje atipičnih tumora. Radiacijsku terapiju u onkologiji karakterizira činjenica da je moguće ispraviti smjer zračenja i usmjeriti njihove dovoljne doze upravo na leziju. Ako je operacija prilično traumatična, a kemoterapija ubija ne samo stanice raka, već i one korisne za tijelo, ova metoda omogućuje brži oporavak.
Ova metoda se smatra najboljim načinom rješavanja tumora s brzim rastom i određenim mjestom..
Terapija zračenjem raka koristi se za oštećenja organa kao što su:
Ova vrsta terapije, poput zračenja, koristi se za poraz malignih tumora pluća..
Terapija zračenjem malignih tumora koristi kontaktnu i daljinsku terapiju. Prva metoda karakterizira činjenica da se izvor zračenja nalazi izravno na neoplazmi, ako nije veći od 200 mm. Sesije zračenja omogućuju uništavanje stanica karcinoma točno na mjestu njihovog nastanka.
Uređaj za zračenje smješten je na određenoj udaljenosti od tijela pacijenta, stoga se metoda naziva daljinskom. Podijeljen je na sljedeće metode zračenja:
Radioterapija zahtijeva pažljivu pripremu prije seanse. Na računarskom tomografu uz pomoć tumorskih biljega utvrđuje se točno mjesto tumora. Tada se doze zračenja biraju prema vrsti karcinoma i njegovom stadiju. U vrijeme postupka pacijent zauzima vodoravni položaj i fiksira se tako da se slučajno ne pomakne, a aparat usmjerava na određeno područje. Sesija traje 20 do 40 minuta, većinu vremena provodi u pripremi pacijenta, sam postupak traje nekoliko minuta. Izlaganje radiju provodi se 5 puta u 7 dana, tijek liječenja je od 4 do 7 tjedana. Liječenje se dobro podnosi.
Postoji nekoliko razloga zašto se liječenje radiološkog karcinoma ne preporučuje. Terapija zračenjem utječe na stanje pacijenta i može biti opasna za neke ljude. Radiacijska terapija se ne radi za ove indikacije:
Terapija zračenjem nije samo korisna već ima i nuspojave. Nakon nekog vremena, tijelo se obnavlja. Najčešće se pojavljuju sljedeći simptomi:
Komplikacije i posljedice terapije zračenjem očituju se na sljedeći način:
Jedna od ozbiljnih komplikacija izloženosti zračenju su opekline kože, koje se možda neće pojaviti odmah..
Znajući za nuspojave i posljedice radioterapije, možete se psihološki pripremiti za njih i biti lakši za prijenos.
Rehabilitacija tijela traje dugo, jer posljedice terapije zračenjem donose neke neugodnosti pacijentu. Temelji su mu u ispravnom i mirnom načinu života. Pacijentu su u ovom trenutku propisani posebni lijekovi i vitaminski kompleksi. Za uzgoj leukocita propisana je posebna dijeta, koja uključuje heljdu i zobene pahuljice, povrće i voće. Šetajući prirodom, izvediva tjelesna aktivnost pomoći će oporavku. Tijekom ovih razdoblja rehabilitacije potrebno je odustati od pušenja alkohola i duhana. U najmanjem pogoršanju stanja potrebna je konzultacija liječnika.
Poznato je da su glavne metode liječenja različitih malignih novotvorina kirurške, ljekovite, zračenje i njihova kombinacija. U ovom slučaju, operacija i zračenje smatraju se metodama lokalnog utjecaja na tumor, a terapija lijekovima (kemoterapija, ciljana terapija, hormonska terapija, imunoterapija) - sustavnom. Udruženje onkologa diljem svijeta provodi različite multicentrične studije osmišljene kako bi odgovorile na pitanje: "Kojoj metodi ili njihovoj kombinaciji treba dati prednost u različitim kliničkim situacijama?" Općenito, sve ove studije slijede jedan cilj - povećati životni vijek bolesnika s rakom i poboljšati njegovu kvalitetu..
Liječnik koji liječi treba obavijestiti pacijenta o različitim tretmanima, uključujući alternativne načine liječenja. Na primjer, pacijentima s ranim rakom pluća s ozbiljnom popratnom patologijom i apsolutnim kontraindikacijama za operaciju može se ponuditi ozračivanje novotvorine (stereotaksična terapija zračenjem) umjesto kirurškog liječenja, takozvano liječenje raka bez operacije. Ili, na primjer, s određenim indikacijama u bolesnika s rakom jetre i prostate. Stereotaktička terapija zračenjem aktivno se i uspješno koristi umjesto kirurgije tumora mozga, čime se značajno smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija i ubrzava rehabilitacija pacijenata nakon liječenja. U centru "OncoStop" odluku o provođenju terapije zračenjem (RT), i kao neovisnu opciju i kao dio složenog liječenja, donosi vijeće stručnjaka.
Radioterapija se planira uzimajući u obzir sljedeće čimbenike. Prvo, ovo je glavna dijagnoza, t.j. lokalizacija malignog tumora i opseg njegovog širenja na okolna tkiva i udaljene organe. Drugo, to su stupanj malignosti, prisutnost limfovaskularne invazije i drugi prognostički i prediktivni čimbenici, koji se određuju morfološkim, imunohistokemijskim i molekularno-genetskim studijama. Treće, to je prisutnost prethodnog liječenja i njegova učinkovitost. I četvrto, ovo je, naravno, opće stanje pacijenta, dob, prisutnost i stupanj korekcije popratne patologije i očekivano trajanje života pacijenta..
Učinak terapije zračenjem temelji se na ionizirajućem zračenju određenog područja strujom čestica koje mogu oštetiti genetski aparat (DNA) stanice. To je posebno izraženo u stanicama koje se aktivno dijele, jer su one najosjetljivije na štetne čimbenike. Dolazi do kršenja funkcija i vitalne aktivnosti stanica karcinoma, što zauzvrat zaustavlja njihov razvoj, rast i diobu. Tako se kao rezultat radioterapije zloćudni tumor smanjuje u veličini dok potpuno ne nestane. Nažalost, zdrave stanice smještene na periferiji novotvorine također mogu ući u zonu zračenja u različitim volumenima (ovisno o vrsti radioterapije koja se koristi), što naknadno utječe na stupanj njihovog oštećenja i razvoj nuspojava. Nakon tretmana ili u intervalima između zračenja, zdrave stanice mogu popraviti svoje zračenje, za razliku od tumora.
Liječenje raka visoko fokusiranim zrakama (poput stereotaktičke terapije zračenjem) pomaže u izbjegavanju ovih neželjenih posljedica. Ova je tehnika dostupna u centru za terapiju zračenjem projekta OncoStop. Pacijenti stereotaktičku terapiju zračenjem općenito dobro podnose. Međutim, prilikom propisivanja moraju se poštivati neke preporuke o načinu života, jer smanjuju rizik od nuspojava i poboljšavaju kvalitetu života..
Vrste terapije zračenjem
Postoji nekoliko klasifikacija zračenja. Ovisno o tome kada je propisana radioterapija, ona se dijeli na: neoadjuvantnu (prije operacije), adjuvantnu (nakon operacije) i intraoperativnu. Ciljevi neoadjuvantnog zračenja su smanjenje veličine tumora, postizanje operabilnog stanja i smanjenje rizika od metastaza kroz žile krvožilnog i limfnog sustava u limfne čvorove i udaljene organe (na primjer, kod raka dojke, karcinoma rektuma). Adjuvantno zračenje ima za cilj minimalizirati rizik od lokalnog recidiva tumora (na primjer, kod raka dojke, zloćudnog tumora mozga, kostiju). U svakom konkretnom slučaju, uputnost propisivanja radioterapije određuje se pojedinačno.
Pri odabiru metode za isporuku doze zračenja, radioterapeut prvenstveno procjenjuje lokalizaciju tumora, njegovu veličinu, blizinu krvnih žila, živaca i kritičnih organa. S tim u vezi, postoje 3 načina doziranja doze:
Pogledajmo bliže svaku od ovih vrsta radioterapije..
S vanjskom zračnom zračnom terapijom, jedna ili više zraka ionizirajućeg zračenja (generiranog linearnim akceleratorom) usmjerene su na tumor kroz kožu, koje zahvaćaju sam tumor i obližnja tkiva, uništavajući stanice unutar glavnog volumena tumora i stanice rasute u njegovoj blizini. Linearno akceleracijsko zračenje vrši se obično 5 puta tjedno, od ponedjeljka do petka, nekoliko tjedana.
* Uređaj za daljinsko liječenje snopom: Varian TrueBeam linearni akcelerator
Dalje ćemo razmotriti određene vrste vanjske terapije zračenjem.
Kao što znate, tijelo svakog pacijenta je jedinstveno, a tumori također nisu jednaki u obliku, veličini i položaju. Uz 3D konformnu terapiju zračenjem, svi ovi čimbenici mogu se uzeti u obzir. Kao rezultat korištenja ove tehnike, navođenje zrakom postaje preciznije, a zdrava tkiva uz tumor primaju manje zračenja i brže se oporavljaju..
Terapija zračenjem modulirane intenzitetom zračenja (IMRT) posebna je vrsta 3D konformne terapije zračenjem koja može dodatno smanjiti izloženost zračenju zdravom tkivu u blizini tumora ako je zraka zračenja precizno prilagođena obliku tumora. Linearno akceleratorsko zračenje IMRT-om omogućava razdvajanje svake zrake na mnogo različitih segmenata, s tim da se intenzitet zračenja unutar svakog segmenta kontrolira pojedinačno.
Slikovno vođena zračna terapija (IGRT) također je konformno ozračivanje tumora u kojem se svakodnevno koriste tehnike snimanja (poput računalne tomografije, ultrazvuka ili rendgenskih zraka) za usmjeravanje zrake izravno u kanjon (posebna prostorija u kojoj se odvija liječenje). prije svakog postupka. S obzirom na činjenicu da se između sesija zračenja linearnim akceleratorom tumor može pomaknuti (na primjer, ovisno o stupnju ispunjenosti šupljeg organa ili u vezi s respiratornim pokretima), IGRT vam omogućuje preciznije "ciljanje" tumora, čuvajući okolno zdravo tkivo. U nekim slučajevima liječnici ugrađuju mali marker u tumor ili obližnja tkiva kako bi bolje vizualizirali metu zračenja.
Stereotaktička terapija zračenjem posebna je metoda liječenja koja omogućuje da se visoka doza ionizirajućeg zračenja isporučuje s submilimetarskom točnošću, za razliku od klasične terapije zračenjem (gore opisane metode). To omogućuje učinkovito i sigurno zračenje tumora različitih mjesta i veličina (čak i najmanjih žarišta) i očuvanje okolnih zdravih tkiva od štetnih učinaka zračenja. Uz to, stereotaktička terapija zračenjem može se koristiti za ponovno ozračivanje. Učinak terapije procjenjuje se 2-3 mjeseca nakon završetka. Sve to vrijeme liječnik aktivno prati zdravlje pacijenta.
Zanimljiva činjenica: Stereotaktička terapija zračenjem prvi je put razvijena za jedno zračenje tumora mozga, koje se naziva stereotaktička radiokirurgija (SRS). Uz onkopatologije, radiokirurgija se može koristiti u liječenju benignih tumora (na primjer, meningioma, akustičnog neuroma) i određenih ne-neoplastičnih neuroloških stanja (na primjer, trigeminalna neuralgija, koja nije podložna konzervativnom liječenju). Ova tehnika zračenja većini je ljudi poznata pod imenom "Gamma Knife", "CyberKnife".
* Instalacija za stereotaktičku radiokirurgiju moždanih patologija: Gama nož
Liječenje tumora izvan lubanje (ekstrakranijalne lokalizacije) naziva se stereotaktička terapija zračenjem tijela (SBRT), koja se obično izvodi u nekoliko sesija, koristi se za rak pluća, jetre, gušterače, prostate, bubrega, leđne moždine i kosturnih tumora. Općenito, uporaba stereotaktičke terapije zračenjem u liječenju različitih onkopatologija otvara nove mogućnosti..
* Uređaj za provođenje stereotaktičke terapije zračenjem novotvorina bilo koje lokalizacije: CyberKnife (Accuray CiberKnife)
Liječenje stereotaktičkom zračnom terapijom na modernom robotskom uređaju "CyberKnife" dostupno je u centru zračne terapije "Oncostop".
Protonska terapija posebna je vrsta terapije vanjskim zračenjem koja koristi protone. Fizička svojstva protonske zrake omogućuju radioterapeutu učinkovitije smanjivanje doze zračenja u normalnim tkivima blizu tumora. Ima uski raspon primjena (na primjer, za tumore mozga u djece).
* Uređaj za terapiju protonskim zračenjem: Varian ProBeam
Neutronsko zračenje također je posebna vrsta terapije vanjskim zračenjem koja koristi neutronsko zračenje. Nije široko korišten u kliničkoj praksi.
Kontakt RT uključuje privremeno ili trajno postavljanje radioaktivnih izvora unutar ili u neposrednoj blizini tumora. Postoje dva glavna oblika brahiterapije - intrakavitarni i intersticijski. Uz intrakavitarnu terapiju zračenjem, radioaktivni izvori postavljaju se u prostor blizu tumora, na primjer u cervikalni kanal, rodnicu ili dušnik. U intersticijskom liječenju (na primjer, rak prostate), radioaktivni izvori ugrađuju se izravno u tkivo (u prostatu). Druga mogućnost za brahiterapiju je obrazac za prijavu, kada se izvori postavljaju na površinu kože u posebne pojedinačno prilagođene aplikatore (na primjer, za liječenje raka kože). Brahiterapija se može primijeniti samostalno ili u kombinaciji s vanjskim zračenjem.
Ovisno o tehnici kontaktne terapije zračenjem, ionizirajuće zračenje može se isporučivati s velikom brzinom doze (HDR) ili malom (niskom dozom, LDR). U velikoj dozi brahiterapije, izvor zračenja stavlja se u tumor privremeno kroz (tanku) cijev koja se naziva kateter. Postavljanje katetera je kirurški postupak koji zahtijeva anesteziju. Tijek liječenja obično se provodi u velikom broju sesija (frakcija), 1-2 puta dnevno ili 1-2 puta tjedno. U brahiterapiji s malim dozama radioaktivni izvori mogu se privremeno ili trajno umetnuti u tumor, što također zahtijeva operaciju, anesteziju i kratak boravak u bolnici. Pacijenti koji su uspostavili trajne izvore u početku su ograničeni u svom svakodnevnom životu nakon zračenja, ali s vremenom se oporavljaju i vraćaju u prethodni ritam.
"Zrno" s radioaktivnim materijalom ugrađenim u tumor tijekom brahiterapije
U nekim kliničkim slučajevima pacijentima je propisana sistemska terapija zračenjem, pri kojoj se radioaktivni lijekovi ubrizgavaju u krvotok i zatim distribuiraju po tijelu. Mogu se davati na usta (radioaktivne tablete) ili kroz venu (intravenozno). Na primjer, radioaktivni jod (I-131) kapsule koriste se za liječenje nekih vrsta karcinoma štitnjače. Intravenski radioaktivni lijekovi učinkoviti su u liječenju boli povezane s metastazama u kostima, poput raka dojke.
Postoji nekoliko faza radioterapije: pripremna (pre-zračenje), zračenje i obnavljajuća (post-zračenje). Razmotrimo detaljnije svaku fazu terapije.
Pripremna faza započinje početnim konzultacijama s radioterapeutom, koji utvrđuje izvedivost provođenja terapije zračenjem i odabire tehniku. Sljedeći je korak obilježiti tumor, izračunati dozu zračenja i planirati ga, što uključuje radioterapeuta, medicinskog fizičara i radiologa. Prilikom planiranja terapije zračenjem utvrđuje se područje ozračivanja, pojedinačne i ukupne doze zračenja, maksimum ionizirajućeg zračenja koji pada na tkivo tumora i okolne strukture, procjenjuje se rizik od nuspojava. Ako je potrebno, vrši se označavanje tumora (tj. U njega se ugrađuju posebni biljezi), što pomaže u daljnjem praćenju tijekom disanja. U nekim se slučajevima označavanje granica izloženosti zračenju provodi posebnim markerom koji se ne može izbrisati s kože dok se liječenje ne završi. Ako je oznaka izbrisana zbog neopreznog rukovanja ili nakon higijenskih postupaka, tada bi je trebalo ažurirati pod nadzorom liječnika koji dolazi. Prije tretmana potrebno je zaštititi kožu od izravne sunčeve svjetlosti, ne koristiti kozmetiku, iritanse, antiseptike (jod). U slučaju kožnih bolesti, alergijskih manifestacija, poželjno je njihovo ispravljanje. Kada se planira ozračivanje tumora glave i vrata, potrebno je liječiti bolesne zube i bolesti usne šupljine (na primjer, stomatitis).
Stvarni postupak ozračivanja sam je složen i provodi se prema individualnom planu liječenja. Sastoji se od frakcija LT (sesija). Trajanje i raspored frakcija ozračivanja u svakom su slučaju individualni i ovise samo o planu koji su izradili stručnjaci. Primjerice, u stereotaktičkoj radiokirurgiji liječenje je jedan ulomak, dok u terapiji vanjskim zračenjem kurs traje od jednog do nekoliko tjedana i provodi se pet dana zaredom tjedan dana. Nakon toga slijedi dvodnevna pauza za obnavljanje kože nakon zračenja. U nekim slučajevima radioterapeut dijeli dnevnu dozu u 2 sesije (ujutro i navečer). Zračenje je bezbolno u posebnoj sobi - kanjonu. Prije tretmana provodi se detaljni sigurnosni naputak. Tijekom terapije pacijent treba biti miran u kanjonu, disati ravnomjerno i mirno, dvosmjerna komunikacija održava se s pacijentom putem zvučnika. Oprema tijekom sesije liječenja može stvoriti specifičnu buku, što je normalno i ne bi trebalo prestrašiti pacijenta.
* Kanjon centra za radijacijsku terapiju projekta OncoStop
Tijekom cijelog tijeka liječenja morate se pridržavati sljedećih preporuka.
U karcinomu dojke zračna terapija koristi se nakon kirurgije za očuvanje dojke ili nakon mastektomije prema indikacijama (prisutnost metastatskih regionalnih limfnih čvorova, tumorskih stanica na rubovima operativnog materijala, itd.). Daljinska radioterapija koja se koristi u ovim slučajevima ima za cilj uklanjanje (uništavanje) eventualno preostalih tumorskih stanica u rani, čime se smanjuje rizik od lokalnog recidiva. Kod lokalno uznapredovalog raka dojke, zračenje se može propisati i prije kirurškog liječenja kako bi se postiglo operabilno stanje. Tijekom liječenja, žene mogu biti zabrinute zbog takvih pritužbi kao što su umor, oteklina i promjena boje kože dojke (tzv. "Bronziranje"). Međutim, ti se simptomi obično smiruju odmah ili unutar 6 mjeseci nakon završetka terapije zračenjem..
U liječenju raka rektuma, terapija zračenjem aktivno se koristi prije operacije, jer može smanjiti opseg operacije i smanjiti rizik od metastaziranja tumora u budućnosti (tijekom i nakon operacije). Kombinacija zračenja i kemoterapije dovodi do povećanja učinkovitosti terapije u ovoj kategoriji bolesnika..
Za rak ženskih spolnih organa koristi se i daljinsko zračenje zdjeličnih organa i brahiterapija. Ako se u fazi I raka vrata maternice terapija zračenjem može propisati za određene indikacije, tada je u fazama II, III, IVA zračenje, zajedno s kemoterapijom, standard liječenja za ovu skupinu pacijenata..
Razdoblje oporavka (nakon zračenja)
Razdoblje nakon zračenja započinje odmah nakon završetka izlaganja. U većini slučajeva pacijenti se ne žale aktivno i osjećaju se relativno dobro. Međutim, neki pacijenti mogu biti zabrinuti zbog nuspojava koje se razlikuju po težini u svakom slučaju. Ako se pojave bilo kakve nuspojave, odmah se obratite liječniku..
Razdoblje oporavka (rehabilitacija) sastoji se u poštivanju štedljivog dnevnog režima i dobre prehrane. Važno je emocionalno raspoloženje pacijenta, pomoć i dobroćudan odnos bliskih ljudi prema njemu, ispravno pridržavanje propisanih preporuka (kontrolni pregled)..
Umor od zračenja uzrokuje povećana potrošnja energije i popraćen je raznim metaboličkim promjenama. Stoga, ako pacijent aktivno radi, onda je za njega bolje da se prebaci na lagani posao ili ode na odmor kako bi obnovio snagu i zdravlje..
Nakon završetka tečaja zračenja morate redovito posjećivati liječnika kako biste nadzirali vaše zdravlje i procijenili učinkovitost liječenja. Dinamičko promatranje provodi onkolog u okružnoj klinici, onkološkom dispanzeru, privatnoj klinici na zahtjev pacijenta. U slučaju pogoršanja zdravstvenog stanja, razvoja sindroma boli, pojave bilo kakvih novih pritužbi povezanih, na primjer, s disfunkcijom gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sustava, kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima, porastom tjelesne temperature, trebate se obratiti liječniku bez čekanja sljedeći planirani posjet.
Posebnu ulogu igra pravilna njega kože koja se lako podvrgava štetnim učincima zračenja (posebno kod zračenja s vanjskim zračenjem). Potrebno je često koristiti hranjivu masnu kremu, čak i ako nema znakova upale i opeklina kože. Tijekom razdoblja zračenja i nakon njega ne možete posjetiti kupke ili kupke, koristiti tvrde krpe za umivanje, pilinge. Bolje se istuširati i koristiti blagu hranjivu i hidratantnu kozmetiku.
Mnogi vjeruju da pacijenti koji su podvrgnuti terapiji zračenjem mogu sami emitirati zračenje, pa im je preporučljivo minimalizirati komunikaciju s ljudima oko sebe, posebno s trudnicama i djecom. Međutim, ovo je zabluda. Zračeni bolesnici ne predstavljaju opasnost za druge. Iz tog razloga ne biste trebali odustati od intimnih veza. Kada se stanje sluznice genitalnog trakta promijeni i pojavi nelagoda, trebali biste o tome reći liječniku, on će vam reći kako se nositi s tim.
Neki pacijenti doživljavaju stres zbog kojeg je potrebno pravilno organizirati slobodno vrijeme: kino, kazalište, muzeji, izložbe, koncerti, susreti s prijateljima, šetnja na svježem zraku i razni društveni događaji po vašem izboru.
Sve se nuspojave mogu podijeliti u 2 vrste: opće i lokalne. Uobičajene nuspojave uključuju umor, slabost, emocionalne promjene, gubitak kose, pogoršanje noktiju, smanjeni apetit, mučninu, pa čak i povraćanje (češće kod zračenja tumora glave i vrata) te promjene u koštanoj srži uzrokovane zračenjem kostiju. Kao rezultat toga, poremećena je glavna funkcija koštane srži - hematopoeza, što se očituje smanjenjem broja eritrocita, hemoglobina, leukocita i trombocita. Vrlo je važno redovito uzimati klinički test krvi kako bi se identificirale ove promjene i na vrijeme propisala odgovarajuća korekcija lijeka ili obustavio proces zračenja dok se krvna slika ne vrati u normalu. Međutim, u većini slučajeva, nakon završetka tečaja zračenja, ti simptomi nestaju sami od sebe, bez potrebe za bilo kakvom korekcijom. Lokalne komplikacije radioterapije uključuju:
Oštećenje kože zračenjem, poput crvenila (s vremenom prolazi, ponekad ostavljajući za sobom pigmentaciju), suhoće, svrbež, peckanje, ljuštenje u području zračenja. Uz pravilnu njegu, koža će se oporaviti u roku od 1-2 mjeseca nakon terapije zračenjem. U nekim se slučajevima, uz ozbiljna oštećenja zračenjem, razviju opekline različite težine, koje se nakon toga mogu zaraziti.
Infektivne komplikacije, rizik od njihovog nastanka povećava se s dijabetesom melitusom, prisutnošću popratne kožne patologije, s velikom dozom zračenja, lagani tip kože.
Da biste izbjegli takve komplikacije, potrebno je strogo slijediti propisane preporuke liječnika i pravilno provoditi njegu kože..
Radijacijsko oštećenje sluznice ozračenog područja. Na primjer, zračenje tumora glave i vrata može oštetiti sluznicu usta, nosa i grkljana. S tim u vezi, pacijenti moraju slijediti neka pravila:
Kod zračenja rektalnih tumora zračenjem može postojati tendencija zatvora, krvi u fecesu, bolova u anusu i trbuhu, pa je važno slijediti dijetu (isključiti hranu koja „fiksira“).
Uz ozračivanje zdjeličnih organa, pacijenti se mogu žaliti na poremećaje mokrenja (bol, peckanje, poteškoće u mokrenju).
Komplikacije od dišnog sustava: kašalj, otežano disanje, bol i oticanje kože prsnog zida. Može se promatrati uz terapiju zračenjem tumora prsnog koša, pluća, dojke.
Svako pogoršanje dobrobiti, pojava gore navedenih promjena, potrebno je o tome obavijestiti liječnika koji će propisati odgovarajući prateći tretman prema utvrđenim kršenjima.
Općenito, pacijenti terapiju zračenjem općenito dobro podnose i pacijenti se brzo oporavljaju nakon nje. Zračenje je važna faza u složenom liječenju zloćudnih novotvorina, omogućujući s još većom učinkovitošću utjecaj na tumor, što zauzvrat dovodi do povećanja životnog vijeka pacijenata i povećanja njegove kvalitete..
Stručnjaci centra za zračnu terapiju projekta OncoStop uspješno savladavaju sve vrste vanjske terapije zračenjem, uključujući stereotaksične, i dobro se brinu o zdravlju svojih pacijenata.
Adresa: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 str. 4
(teritorij Nacionalnog onkološkog medicinskog istraživačkog centra N. N. Blokhin, Ministarstvo zdravstva Rusije)
© 1997-2020 OncoStop LLC. Autorska prava na materijale pripadaju OncoStop LLC.
Korištenje materijala web mjesta dopušteno je samo uz obvezno postavljanje poveznice na izvor (web mjesto).