Melanom metastazira u razne organe

Melanom kože je najagresivniji zloćudni tumor koji može utjecati na osobu u bilo kojoj dobi. Opasnost ovog obrazovanja je u tome što se ono možda neće dugo osjećati. Izvana melanom izgleda poput madeža ili rođenog žiga s nejasnim granicama i nepravilnog oblika. Karakteristična nepovoljna značajka melanoma je rano širenje metastaza.

Metastaze su sekundarna žarišta malignih tumora u melanomu.

Metastaze melanoma pojavljuju se kad se stanice karcinoma šire limfogenim i hematogenim putovima. Pogođene stanice talože se u limfnim čvorovima, koštanom tkivu i unutarnjim organima. Melanom je u stanju metastazirati u bilo koji organ u najkraćem mogućem roku.

Višestruke metastaze na plućima

Širenje metastaza

Melanom se može proširiti na bilo koje unutarnje organe, limfne čvorove, koštano tkivo i mozak. U slučaju kada debljina novotvorine ne prelazi 1 milimetar, rizik od metastaza je vrlo nizak. Kada tumor dosegne treću fazu, vjerojatnost da su zahvaćeni limfni čvorovi iznosi 60%. U četvrtoj fazi, kada melanom dosegne 4 milimetra ili više, sa 70% vjerojatnosti postoje udaljene metastaze u tijelu.

Nakon provođenja istraživanja, liječnici su ustanovili da se učestalost metastaza u različitim organima raspoređuje na sljedeći način:

• najčešće sekundarna maligna žarišta zahvaćaju limfne čvorove, kožu i potkožno tkivo;
• u 25% slučajeva metastaze melanoma šire se u pluća;
• u oko 17% bolesnika zahvaćena je jetra;
• s vjerojatnošću od 17%, pogođen je koštani sustav;
• širenje u mozak javlja se u 15% slučajeva.

Ponekad sam melanom nastaje iz metastaza potpuno drugog karcinoma..

Sekundarna žarišta tumora raka šire se na dva načina: protokom limfe i protokom krvi. Širenje metastaza duž limfnog toka može se otkriti povećanjem veličine obližnjeg limfnog čvora, s vremenom se proces seli u udaljene čvorove. Pacijenti imaju simptome poput slabosti, smanjenog imuniteta, gubitka kilograma i anemije. Sekundarna žarišta koja se šire krvotokom uglavnom utječu na jetru, želudac, pluća, mozak i koštani sustav.

Višestruke bubrežne metastaze

Znakovi i simptomi metastaza melanoma

Oštećenje jetre. Kada se tumorska žarišta pojave u jetri, njegova se veličina značajno povećava, pojavljuje se žutost kože, šivanje bolova u desnom hipohondriju, okus gorčine i gubitak apetita.

Oštećenje pluća. Plućni melanom prate sljedeći simptomi: trajni mokri kašalj, otežano disanje, umor, čak i pri kratkom hodanju, bolest gornjih dišnih putova i iskašljavanje krvi.

Oštećenje mozga. Metastaze u mozgu karakteriziraju česte migrene, gubitak vida, povraćanje i drugi neurološki simptomi, njihova manifestacija ovisi o broju sekundarnih formacija i njihovoj lokalizaciji.

Poraz kostiju kostura. Ovom vrstom formacije pacijent osjeća bolove u svim dijelovima tijela, uništava se koštano tkivo, što dovodi do čestih prijeloma.

Metastaze na koži u melanomu

Melanom često provocira pojavu metastaza na koži. Postoje četiri vrste kožnih sekundarnih lezija:

1. Nodalni tip. S njom je velik broj sekundarnih žarišta lokaliziran u obliku čvorova, različitih promjera, ispod kože. Formacije se nalaze na različitim udaljenostima od mola melanoma.
2. Sateliti. Višestruke pigmentirane tvorbe, izvana slične primarnom zloćudnom žarištu. Lokalizirani su izravno oko karcinoma..
3. Izgled sličan tromboflebitisu. To je tvrdi tumor, s bolnim senzacijama palpacijom. Kada se pojave metastaze ove vrste, koža oko malignog nevusa postaje edematozna..
4. Napaljena žarišta. Izvana izgleda poput plavoljubičaste kože oko primarne formacije. Koža bubri i boli.

Višestruke metastaze u srcu

Razlozi za širenje

Metastatski melanom obično se javlja iz sljedećih razloga. Prvo, u slučajevima kada je pacijent stariji od 50 godina. Drugo, u prisutnosti kroničnih bolesti. Treće, ako su formacijske stanice prodrle u bilo koji od unutarnjih organa. I, konačno, ako je primarni fokus velik.

Prognoze za život

U slučaju kada su se metastaze melanoma proširile na limfne čvorove, prognoza petogodišnje stope preživljavanja je oko 45%, ali pod uvjetom da je izvedena operacija za njihovo uklanjanje. Što je mlađi pacijent, to više ima šanse za oporavak. Otprilike 40% bolesnika živi dulje od 5 godina nakon uklanjanja primarne lezije i zahvaćenih limfnih čvorova. Nažalost, s metastazama na unutarnjim organima, prognoza nije ohrabrujuća, a u ovom je slučaju liječenje usmjereno na ublažavanje simptoma bolesti..

U svakom slučaju, s takvom dijagnozom kao melanom s metastazama, potrebno se boriti, pobjeđuje samo onaj tko se ne preda. Postoje slučajevi kada su ljudi pobijedili bolest i živjeli zdrav i sretan život..

Sve o melanomu limfnih čvorova

Melanom limfnih čvorova je zloćudni tumor kože. Patologija je vrlo agresivna i brzo se razvija. Kad se formira, stvaraju se metastaze.

Sadržaj

1. Što
2. Simptomi
3. Uzroci
   1. Izloženost ultraljubičastom zračenju
   2. Pojedinačne karakteristike
   3. Trauma kože
   4. Kolebanja u hormonalnoj razini
4. Dijagnostika
5. Liječenje
6. Komplikacije
7. Prognoza
8. Prevencija

Što

Melanom kože je zloćudni tumor koji se razvija iz stanica melanocita. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika imaju tendenciju da se degeneriraju u patološke, što dovodi do stvaranja novotvorina.

O ovoj temi

• • Onkohematologija

Po čemu se Hodgkinov limfom razlikuje od ne-Hodgkinovog

• Natalia Gennadievna Butsyk
• 6. prosinca 2019.

Kada onkološki proces napreduje, tumor počinje brzo rasti. Također, metastaze se stvaraju u susjednim i udaljenim organima. Ali prije toga utječu na limfne čvorove. To se događa kada stanice raka uđu u limfnu žilu. Tako nastaje melanom limfnih čvorova.

Limfni čvorovi najbliži tumoru obično su oštećeni. S tim u vezi postoje različite vrste melanoma ove vrste. Na primjer:

1. Melanom ingvinalnih limfnih čvorova. Javlja se kada karcinom genitalija napreduje. Također, prisutnost tumora u području križnog koša, stražnjice i nogu dovodi do toga..
2. Melanom supraklavikularnih limfnih čvorova. Izazivaju je maligne novotvorine smještene u peritonealnoj regiji.
3. Melanom limfnih čvorova vratne kralježnice. To je uzrokovano prisutnošću novotvorina na rukama, unutarnjim organima prsne kosti i glave.

Limfni čvorovi u blizini brade mogu se oštetiti kod karcinoma donje usne ili gornje čeljusti.

Ova se bolest može razviti ne samo napredovanjem melanoma kože. Može se dogoditi i nakon uklanjanja tumora. To je zbog tendencije recidiva tumora..

Simptomi

Moguće je pravovremeno otkriti patologiju, znajući simptome. Budući da se melanom limfnih čvorova javlja kao rezultat malignih novotvorina na koži, također morate znati njihove simptome. To će vam omogućiti da se na vrijeme obratite stručnjaku i započnete liječenje kožnog melanoma prije nego što bolest zahvati limfne čvorove..

Maligne neoplazije često se razvijaju iz pigmentiranih nevusa. Na malignost ukazuju takve manifestacije kao što su promjena boje kože, povećanje veličine nevusa, upala ovog područja, ulceracija površine pigmentne mrlje.

Te se značajke rijetko pojavljuju u početnoj fazi razvoja karcinoma; uobičajene se mogu naći puno kasnije. Ponekad se ti simptomi počinju javljati u poodmakloj fazi, kada se razviju metastaze. Stoga to može biti neizravni znak nastanka melanoma limfnih čvorova..

Na samu patologiju ukazuju problemi s limfnim čvorovima. Razvojem melanoma oštećeni čvor povećava se i postaje gušći. Na ovom se području javljaju bolni osjećaji. Ponekad se može upaliti.

Ako pronađete ove značajke, trebate se posavjetovati s liječnikom. To se posebno odnosi na pacijente kojima je dijagnosticirana maligna novotvorina ili one kojima je već uklonjen patološki tumor..

Popratni simptomi bolesti su sljedeći:

• gubitak težine;
• glavobolja;
• anemija;
• povećani umor;
• opća slabost;
• hipertermija;
• porast zaraznih bolesti;
• smanjen imunitet.

Te su značajke svojstvene mnogim bolestima, ali ako se kombiniraju s pojavom sumnjivih mjesta na koži ili povećanjem limfnih čvorova, neophodno je podvrgnuti se dijagnozi.

Uzroci

Razlozi za razvoj patologije nisu precizno utvrđeni. Znanstvenici i liječnici uspjeli su identificirati samo čimbenike koji pridonose njegovom napredovanju. Ali njihova prisutnost ne dovodi uvijek do bolesti..

Mnogi su ljudi izloženi patološkim čimbenicima i ostaju zdravi. Zašto se kod drugih razvija melanom, nije poznato.

Čimbenici koji dovode do metastaza u limfnim čvorovima, slični onima koji uzrokuju bilo koji kancerozni tumor.

Izloženost ultraljubičastom zračenju

Dugotrajno izlaganje sunčevoj svjetlosti šteti koži i izaziva razvoj neoplazije. Također pridonosi njihovom aktivnom rastu - i vodoravnom i okomitom.

Pojedinačne karakteristike

Oni s osjetljivom svijetlom kožom češće obolijevaju od raka. Isto se primjećuje kod ljudi s mnogo madeža..

Trauma kože

U slučaju oštećenja kože, infekcija ulazi u krvotok. Kao rezultat upalnog procesa mogu se pokrenuti onkogeni mehanizmi. To se posebno odnosi na oštećenja kože na područjima gdje se nalaze nevusi i papilomi.

Kolebanja u hormonalnoj razini

S hormonalnim promjenama kronične bolesti često se pogoršavaju, a tijelo postaje ranjivije. To može uzrokovati nastanak tumora njegovog razvoja. Slične reakcije opažaju se kod neravnoteže uzrokovane poremećajima u radu hormonskog sustava..

Uz navedeno, postoje i drugi nepovoljni čimbenici koji mogu uzrokovati degeneraciju neoplazija i rast. To uključuje loše navike, nezdravu prehranu, zapošljavanje u opasnoj proizvodnji, negativne uvjete okoliša, često korištenje jakih lijekova itd..

Dijagnostika

Za potvrdu ove dijagnoze koristi se dermatoskopija. Ova metoda uključuje ispitivanje kože pod mikroskopom. Uz njegovu pomoć moguće je otkriti simptome zloćudnog tumora. Metoda je posebno učinkovita kada je bolest u ranoj fazi..

O ovoj temi

• • Onkohematologija

Prognoza preživljavanja za limfogranulomatozu

• Olga Vladimirovna Khazova
• 5. prosinca 2019.

Otkriti melanom limfnih čvorova pomažu takvi postupci kao što su: ultrazvuk (tijekom njega se razjašnjava stanje regionalnih čvorova i unutarnjih organa); radiografija (kroz ovaj postupak otkrivaju se metastaze u limfnim čvorovima); istraživanje radionuklida (sastoji se od unošenja posebnih tvari u tijelo, o čijem se kretanju mogu izvući zaključci).

Struktura tumora može se proučavati pomoću histološke analize. Ali ova se metoda obično koristi nakon uklanjanja novotvorina..

Liječenje

Glavni tretman ove bolesti je operacija. Uključuje izrezivanje tumora električnim nožem ili laserskim skalpelom.

Eliminirajte patološko tkivo praveći malu piku na zdravim područjima. Ali prije izvođenja zahvata morate se uvjeriti u njegovu svrsishodnost. To se utvrđuje biopsijom.

Kemoterapija i terapija zračenjem komplementarni su tretmani. Kemoterapija uključuje upotrebu lijekova koji ubijaju abnormalne stanice. Terapijom zračenjem na tumor utječe radio zračenje.

U težim slučajevima koristi se kombinirano liječenje. Pacijentu je propisana kemoterapija ili zračenje, nakon čega se izvodi operacija. Ili se prvo provodi kirurška intervencija, a njezini se rezultati utvrđuju dodatnim metodama izlaganja.

Ako kliničku sliku karakterizira prisutnost udaljenih metastaza, kirurško liječenje je neučinkovito i opasno. Za takve se bolesnike koristi zračenje i kemoterapija..

Izbor metode izlaganja ovisi o obilježjima bolesti i o pojedinačnim svojstvima pacijentovog tijela.

Komplikacije

Pojava melanoma limfnih čvorova znači da je onkološki proces otišao dovoljno daleko. Smatra se da su limfni čvorovi oštećeni tijekom druge i treće faze raka kože. To znači da je sama bolest vrlo ozbiljna. Njegova prisutnost dovodi do višestrukih poremećaja u tijelu.

O ovoj temi

• • Onkohematologija

Test krvi za multipli mijelom

• Olga Vladimirovna Khazova
• 4. prosinca 2019.

Oštećenje limfnih čvorova dovodi do problema s limfnom cirkulacijom, što ometa normalno funkcioniranje organa. Stoga pacijent može imati pogoršane kronične bolesti. Smanjen imunitet, koji je uvijek prisutan kod malignih tumora, dovodi do povećanja zaraznih bolesti.

Druga komplikacija je daljnji razvoj patologije. Ako se ne liječi, počinju se stvarati udaljene metastaze, što dodatno pogoršava zdravstveno stanje. Ako bolest napreduje do posljednjih stadija, terapija gubi svoju učinkovitost. Povećava se rizik od prerane smrti pacijenta.

Prognoza

Vjerojatnost lijeka za bolest je oko 50%. Na to utječu različite okolnosti. Što je tijelo mlađe i jače, to više prilika ima za oporavak.

Prisutnost popratnih bolesti usporava proces ozdravljenja. Ispravnost i pravovremenost terapijskog djelovanja također je vrlo važna. Postoji i prisan odnos s kliničkom slikom..

Ako je oštećen jedan limfni čvor i nema udaljenih metastaza, pacijent ima svaku priliku za oporavak. Ako su abnormalne stanice prisutne u različitim čvorovima, situacija je komplicirana. Također morate uzeti u obzir osobitosti njihovog smještaja. Neka područja je lakše ukloniti od drugih.

Unatoč činjenici da se uklanjaju novotvorine, postoji mogućnost njihovog ponovnog stvaranja, osobito u prisutnosti nepovoljnih čimbenika. Stoga prognoza ovisi i o tome drži li se pacijent preventivnih mjera..

Prevencija

Postoji samo jedan način da se spriječi razvoj patologije - pravodobno se obratiti stručnjaku nakon otkrivanja opasnih simptoma. Trebali biste biti posebno oprezni prema svom tijelu tijekom razdoblja hormonalnih promjena.

Ako se pojave promjene u izgledu i strukturi madeža, to ukazuje na razvoj karcinoma. Eliminirajući neoplazmu, moguće je spriječiti razvoj metastaza u limfnim čvorovima.

Također morate uzeti u obzir utjecaj traumatičnih čimbenika. Osobama s osjetljivom kožom savjetuje se da izbjegavaju dugotrajno izlaganje suncu, isključuju ili ograničavaju posjete solarijumima.

Potrebno je na vrijeme liječiti akutne i kronične bolesti, pridržavati se pravila zdravog načina života, normalizirati prehranu i ne zlostavljati lijekove. To će ojačati tijelo i smanjiti vjerojatnost za melanom..

Zašto je melanom limfnih čvorova opasan?

Melanom limfnih čvorova opterećen je ozbiljnom prijetnjom zdravlju ljudi. Napokon, svaka novotvorina koja se pojavila na površini kože predstavlja značajan rizik za ljudsko zdravlje, jer čak i benigni tumor može promijeniti svoju strukturu i ispuniti se stanicama raka. Čimbenici rizika su apsolutno sve promjene na epitelu, od običnih madeža do mjesta ozljeda. U pravilu je koža svake osobe prekrivena mnogim takvim formacijama i jednostavno je nemoguće kontrolirati svaku od njih. To dovodi do činjenice da ne uspijevamo uvijek na vrijeme utvrditi prisutnost problema, a do njegove identifikacije dolazi kada je melanom već potpuno formiran.

Fiziologija novotvorine

Melanom je određena vrsta zloćudnog tumora koja se sastoji od pigmentnih stanica koje nastaju na površini kože. U nekim se slučajevima može pojaviti na sluznici ili čak u području oko očiju. U pravilu, njegovo stvaranje nastaje na osnovi običnog madeža, koji mijenja strukturu svojih stanica i stvara kancerogeni tumor. Glavni razlog ove degeneracije je česta trauma nevusa s njezinom naknadnom upalom. Općenito, melanom i njegova pojava predstavljaju ozbiljnu opasnost, jer je ova vrsta maligne novotvorine jedna od najtežih i najtežih za liječenje..

Postoje i prilično specifična stanja koja se pojavljuju kao rezultat razvoja i daljnjeg napredovanja bolesti. Jedan od njih je melanom limfnih čvorova, koji se javlja kao rezultat prodora metastaza u njihovu šupljinu..

Ljudsko tijelo ima prilično složenu strukturu, koja se sastoji od mnogih organa i sustava povezanih u jednu mrežu. Održavanje njegovog rada i puna opskrba svim potrebnim hranjivim tvarima provode se zajedno s krvlju i drugom specifičnom tekućinom - limfom. Zauzvrat, cirkulirajući tijelom, ulazi u limfne čvorove, gdje se podvrgava određenoj filtraciji i pročišćavanju. Ovo je stanje stvari prirodno i svojstveno samoj prirodi. U situaciji s melanomom, upravo ovaj poredak dovodi do pogoršanja situacije..

Melanom, kao i svako drugo mjesto na tkivu, opskrbljen je svim potrebnim hranjivim tvarima. Kroz nju cijelo vrijeme cirkuliraju krv i limfa, koja kasnije ulazi u limfne čvorove i u njima se filtrira. Ponekad taj proces postane fatalan, jer metastaze u njih ulaze zajedno s ovom vrstom tekućine. Kasnije se akumulirajući u čvorovima dovode do njihovog poraza i razvoja stanica karcinoma.

Sličan proces popraćen je prilično živopisnim simptomima koji se mogu manifestirati i pojedinačno i svi zajedno. Izgledaju ovako:

• povećanje limfnih čvorova u veličini;
• osjećaj nelagode u području limfnih čvorova;
• anemija;
• gubitak težine;
• opća slabost i malaksalost;
• povećana tjelesna temperatura;
• neuroze;
• migrena;
• crvenilo kože.

Glavni znak oštećenja limfnog čvora je njegovo povećanje u veličini, popraćeno određenom nelagodom..

Uz to, sam melanom pojavljuje se na površini kože na mjestu razvoja zloćudnih stanica..

Dijagnostika i liječenje

Limfni čvorovi nalaze se u cijelom tijelu u svim njegovim dijelovima. Najveći od njih nalaze se u preponama, vratu i pazuhu. Na tim se mjestima stanice raka najčešće razvijaju, popraćene promjenom pigmentacije kože i izravnim stvaranjem tumora. U ovom slučaju, melanom limfnih čvorova znak je dovoljno jakog oštećenja tijela i opsežnog širenja metastaza po tijelu, što zahtijeva hitno liječenje.

Nije tako teško utvrditi prisutnost melanoma, jer je za to dovoljno provesti vizualni pregled, ali je nemoguće očima prepoznati fazu njegovog razvoja. U pravilu se koristi nekoliko metoda za određivanje stupnja oštećenja tijela. Jedna od najučinkovitijih među njima je biopsija koja uključuje prikupljanje male količine pigmentnog tkiva ili izravno tekućine. U budućnosti se biomaterijal proučava na prisutnost metastaza i određivanje njihovog broja, što omogućava izradu prognoze i određivanje najoptimalnijeg režima liječenja.

Teškoća u uklanjanju takvih manifestacija leži u činjenici da čak i uz fizičko uklanjanje melanoma postoji prilično visok rizik od njegovog ponovnog stvaranja. Posebno se ovo stanje opaža tijekom prijelaza bolesti u poodmakle faze..

Do danas postoji nekoliko metoda usmjerenih na uklanjanje takvih manifestacija:

• kemoterapija;
• izlaganje zračenju;
• imunoterapija;
• limfadenektomija.

Liječenje melanoma limfnih čvorova ima razočaravajuću prognozu, jer se bolest najčešće ponovno vraća, ali u ozbiljnijem obliku. Međutim, postoje i suprotni slučajevi, kada se nakon čitavog tijeka terapije bolest potpuno povuče i osoba potpuno izliječi..

Zaključak o temi

Širenje metastaza limfnom tekućinom često dovodi do oštećenja limfnih čvorova koji su odgovorni za praćenje i filtriranje njegovog stanja. U tom slučaju, melanom se možda neće pojaviti dulje vrijeme dok koncentracija metastaza u limfi ne dosegne kritičnu razinu. Liječenje takvih problema prilično je težak i dugotrajan proces, a šanse da se u potpunosti riješite zloćudnog tumora nisu osobito velike, ali se svejedno događaju..

Melanom: metastaze u limfne čvorove

Tvorba raka koja se javlja u pigmentnim stanicama kože, na sluznici ili očnoj jabučici naziva se melanom. Ovo je vrlo agresivan oblik raka koji dugo prolazi latentno, sve do metastatskih stadija..

Bliski ili udaljeni limfni čvorovi najizraženiji su oštećenjima tumora - malene nakupine stanica imunološkog sustava koje se nalaze u vratu, pazuhu i preponama.

Širenje karcinoma kože, u kojem dolazi do prevođenja tumorskih stanica u limfoidni sustav, klasificirano je kao melanom - metastaze u limfne čvorove. Razlog ovog stanja leži u invaziji onkološkog procesa u krvožilni sustav i njegovom kretanju kroz tijelo..

Suvremena dijagnostika

Kod metastatskog melanoma važno je odrediti opseg lezije. Razvoj onkološkog procesa, prije svega, utječe na limfne čvorove, pa će onkolog provesti niz studija:

1. Razne vrste tomografije:

• računalna tomografija i magnetska rezonancija predviđaju upotrebu preciznih X-zraka ili radio valova za vizualizaciju unutarnjih struktura i protoka krvi;
• limfoscintigrafija je metoda snimanja limfnih žila za praćenje putova tumorskih stanica. Plava boja ubrizgava se u kožu oko tumora. Prolazi u limfnu tekućinu, pokazujući načine mogućeg širenja pomoću posebnog skenera.
• pozitronska emisijska tomografija važna je dijagnostička metoda koja prikazuje promijenjena tkiva koja su, za razliku od normalnih, uključena u ubrzani metabolizam.

1. Biopsija - uklanjanje čestice patološkog tkiva. Metoda se često promatra kao jednokratna operacija uklanjanja limfnih čvorova. Razlikuju se sljedeće glavne metode dirigiranja:

• aspiracijska biopsija: uzorak stanica uklanja se finom iglom;
• biopsija sentinelnog čvora - uklanjanje limfnog čvora najbližeg melanomu radi provjere abnormalnih stanica. Ako postoje, treba provjeriti udaljene žlijezde.

1. Krvni test. LDH u serumu je marker za otkrivanje napredovanja bolesti na udaljena mjesta.

Kako u fazi shvatiti da u limfnim čvorovima postoje metastaze melanoma?

Postoje 2 vrste postavljanja bolesti:

1. Klinički: Na temelju studija mjesta osnovnog melanoma i pruža informacije o bolesti prije liječenja.
2. Patološki: koristi sve kliničke podatke, ali uzima u obzir i rezultate biopsija drugih organa i sustava, čak i nakon primijenjenih terapijskih mjera.

Tumori kože koji su se proširili na limfne čvorove obično su označeni fazama 3 i 4. Ali nužno je uzeti u obzir posebne oznake. Raspodjela je označena slovom N. Kombinira se s brojem. Klinička postavka uključuje znakove:

N 1 - 1 u blizini čvora je zahvaćen;

N 2 - 2 ili 3 obližnja čvora su pogođena ili je otkriven tranzit karcinoma prema limfnim žilama;

N 3 - 4 ili više limfnih čvorova su pogođeni.

U slučaju patološkog okruženja, ponekad se dodaju mala slova. Klasifikacija je sljedeća:

Bilo koja Na: onkološki je proces zahvatio limfne čvorove, ali je toliko malen da je vidljiv samo pod mikroskopom;

Bilo koji Nb: znači da je rak prilično velik i da se pokazuje na testovima;

N2c: definira melanom koji se nalazi u limfnim kanalima oko tumora, ali ne dolazi do samih čvorova.

Metastaze u limfnim čvorovima nakon uklanjanja melanoma: kada se javljaju??

U fazama 1 i 2 glavni je tretman široka ekscizija. Tijekom operacije uklanja se sam melanom, kao i dio zdravog tkiva oko njega. Ovisno o promjeru tumora, kirurg uklanja najmanje dva do šest milimetara oko njega. Ako dijagnostički testovi drugdje ne otkriju tkivo tumora, ne preporučuje se zračenje..

Nažalost, međutim, postupak ne omogućuje potpuno ozdravljenje, jer je melanom sklon čestim recidivima i brzom napredovanju. Statistika glasi:

• između 15 i 35% primarnog kliničkog povratka 2A nakon operacije u roku od 5 godina;
• 40 do 70% koraka 2B i 2C ponovit će se ponovno;
• više od polovice formacija 3. stupnja ponovno će se pojaviti.

Vrlo često se karcinomi kože vrate u naprednijem obliku.

Metastaze melanoma u limfne čvorove

Taktika liječenja

Terapijske mjere temelje se na proučavanju cjelovite slike onkološke bolesti i predstavljaju vrste:

Kada se melanom otkrije u blizini sentinelnih čvorova, liječnici preporučuju uklanjanje ne samo svih preostalih limfnih čvorova na ovom području, već i cijele limfoidne strukture, uključujući krvne žile i masno tkivo.

Može također smanjiti napredovanje bolesti.

Za napredne faze uključuje upotrebu dakarbazina (DYIC-Dome) i njegove oralne verzije Temozolomida, kao i ponekad upotrebu karmustina, vinblastina, cisplatina, docetaksela itd. Statistički dokumenti smanjenje od 12-15% tumori.

Imunoterapija raka povećava obranu tijela. Biološki tretmani postigli su značajan napredak posljednjih godina. Klinička ispitivanja pokazuju da ljudi koji uzimaju pomoćne lijekove imaju bolju prognozu od onih koji uzimaju kemoterapiju. Onkologija koristi lijekove poput Interleukin-2, Interferon, Ipilimumab (monoklonsko antitijelo CTLA4), Nivolumab i Keytruda (PD-1 antitijela koja blokiraju unos proteina). Metastatski postupak s složenim učinkom smanjuje se za 30-40%.

Prognoza i što očekivati?

U regionalnim metastazama nakon kirurške disekcije limfnih čvorova, dugoročno preživljavanje raka je značajno povećano i iznosi:

Predvidljivi petogodišnji rezultati za ljude mlađe od 50 godina s regionalnom raspodjelom veći su. Ukazuju na 48% preživjelih. Izgledi za žene veći su nego za muškarce: 49% do 40%.

Prema podacima, 4 od 10 osoba (40%) koje su koristile kiruršku resekciju metastatskih tumora žive su nakon 5 godina. Relapsi se javljaju samo u 34% bolesnika.

Ovisno o broju zahvaćenih čvorova, petogodišnje očekivano trajanje života kreće se od 53% (za jednu metastazu) i do 25% (za 4 ili više).

Prosječno preživljenje metastatskog karcinoma IV stupnja je 6-10 mjeseci.

Kada je bolest uznapredovala do razine melanoma - metastaza na limfnim čvorovima, potrebno je pažljivo i adekvatno procijeniti sve moguće metode liječenja, jer učinkovita terapija može značajno povećati šanse za dugoročno preživljavanje i produžiti život pacijenta.

Poraz limfnih čvorova u melanomu s metastazama - prognoza, posljedice, liječenje

Kaže se da je melanom limfnih čvorova kada se melanom proširi na limfni sustav. Stanice tumora šire se iz primarnog fokusa melanoma limfnim žilama, slično krvnim žilama. Dakle, počinju biti zahvaćeni limfni čvorovi smješteni na vratu, iznad ključne kosti, u preponama i pazuhu. Uključenost limfe u melanom značajno narušava prognostičke podatke. Prodiranje malignih stanica u limfni tok dovodi do činjenice da rak počinje zaražavati sve više i više organa, tkiva, sustava. Dijagnozu i liječenje bolesti provode onkolozi.

Melanom je zloćudna novotvorina melanocita. Tijek melanoma je često latentan, sve do faze pojave metastaza. Iz tog razloga zloćudni tumori ove vrste često uzrokuju smrt pacijenata. Patološke formacije mogu se pojaviti na različitim dijelovima tijela i uglavnom utječu na kožu. Međutim, mogu se stvoriti i na sluznici, kao i na očnim jabučicama. Na ljudskom tijelu ima mnogo madeža, ali nisu svi opasni. Melanom se razvija iz pigmentirane novotvorine (nevusa). Ti su madeži nepravilnog oblika i brzo rastu u veličini. Prevalencija melanoma je 6: 100 000.

Uzroci nastanka

Mogući uzroci melanomske bolesti kože mogu biti:

• izlaganje ultraljubičastom zračenju;
• genetska predispozicija;
• traumatizacija madeža;
• hormonalne promjene.

Tumor u metastazama melanoblastoma u limfne čvorove češće u starijih i oslabljenih bolesnika, međutim, druge dobne skupine pacijenata također su u opasnosti od širenja metastaza.

Melanom se može proširiti tijelom hematogenim putem (kroz krvne žile) i limfogeno. U drugoj varijanti, zloćudne stanice nakupljaju se u limfnim čvorovima, rastu, postaju veće promjera. Prvi limfni čvorovi koji utječu na metastaze u medicinskoj se praksi nazivaju sentinel limfni čvorovi. Mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu tijela, ovisno o mjestu primarnog žarišta raka.

Vrste i stupnjevi

Melanom kože počinje metastazirati u trećoj fazi razvoja.

Prevalenciju tumorskog procesa liječnici označavaju slovom N u kombinaciji s brojem:

1. N0 - nema zahvaćenosti limfnih čvorova.
2. N1 - tumor je zahvatio jedan obližnji limfni čvor.
3. N2 - zahvaćeni su dva ili više regionalnih i sentinelnih limfnih čvorova.
4. N3 - zahvaćeni su udaljeni limfni čvorovi, na primjer, melanomom glave zahvaćeni su ingvinalni limfni čvorovi.

Postoji još jedna klasifikacija koja pored slova N sadrži i malo slovo:

• Na - u limfnim čvorovima je već identificiran zloćudni proces, ali to se može vidjeti samo mikroskopom;
• Nb - stanice raka dosegle su veliku veličinu i njihova se prisutnost već utvrđuje tijekom ispitivanja;
• N2c - zloćudne stanice nalaze se u limfnim kanalima u blizini neoplazme, ali još uvijek nisu prodrle u same limfne čvorove.

Melanom može metastazirati čak i nakon operacije resekcije novotvorine. Unatoč činjenici da se tumor uklanja dijelom zdravog tkiva (odstupajući nekoliko centimetara), vrlo često se ponavlja, a to čak ni kemijska i zračna terapija ne mogu spriječiti. Melanom uklonjen u fazi II A vraća se u petnaest do trideset posto slučajeva. Ako je neoplazma uklonjena u drugoj fazi B i C, tada se ponavlja u četrdeset, odnosno sedamdeset posto slučajeva..

Simptomi

Kada se metastaze melanoma pojave u limfnim čvorovima, prvo što treba učiniti je povećati veličinu čvorova smještenih blizu primarnog fokusa. Velika veličina metastaza dovodi do činjenice da limfni čvorovi postaju pretjerano gusti, rastu zajedno jedni s drugima i s okolnim tkivima.

Pacijent iznenada gubi na težini, postaje slab, razvija se anemija, javljaju se glavobolje i hipertermija. Mogu biti prisutni dodatni znakovi, poput migrene, neuroze, čestih akutnih respiratornih virusnih infekcija, upalnih procesa kože.

Dijagnostika

• RTG zahvaćenog područja;
• biopsija sentinelnih limfnih čvorova za histologiju;
• aspiraciona biopsija fine igle;
• PET (pozitronska emisijska tomografija);
• CT (računalna tomografija);
• MRI (magnetska rezonancija);
• Ultrazvuk (ultrazvučni pregled);
• limfoscintigrafija;
• krvni test za tumorske markere.

Nakon dijagnostičkih mjera, pacijent se šalje na liječenje na onkološki odjel..

Metode liječenja

Melanom limfnih čvorova je zloćudna bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Može biti nekoliko metoda terapije. Ako neoplazma na koži ima lokalni oblik, tada je liječnik uklanja, hvatajući malo područje okolnog zdravog tkiva, kao i najbliže skupine limfnih čvorova. Ako se u limfnim čvorovima pronađu metastaze, vrši se njihovo radikalno uklanjanje. S regresijom melanoma vrši se produžena kirurška intervencija, ali to ne daje velike šanse za povoljnu prognozu. U posljednjoj fazi, pomoćna terapija melanoma sastoji se od kemoterapije i zračenja.

Pored standardne operacije, postoje i druge metode liječenja ove patologije:

• Limfadenektomija - prisutnost stanica u limfnim čvorovima pokazatelj je uklanjanja ne samo limfnih čvorova mjesta lokalizacije, već i žila, masnog i drugog tkiva određene limfoidne strukture.
• Terapija zračenjem - izlaganje ionizirajućem zračenju provodi se kako bi se zaustavio razvoj tumora. Zračenje se također može koristiti u posljednjoj fazi onkopatologije kako bi se smanjila težina simptoma i ublažilo stanje pacijenta..
• Kemoterapija se koristi za smanjenje rasta do petnaest posto izvorne veličine, kao i za smanjenje kliničke slike. Nakon kemoterapije gotovo se uvijek javljaju nuspojave poput mučnine, povraćanja, ćelavosti, suzbijanja imunološkog sustava i gubitka kilograma. Liječnici odabiru lijekove kako bi smanjili nuspojave kemoterapije.
• Imunološka terapija - uz pomoć imunoterapije liječnici aktiviraju imunološki sustav, što poboljšava prognostičke podatke.

Sveobuhvatno liječenje pomaže smanjiti metastaze u limfnim čvorovima za četrdeset posto. S tumorom posljednje faze, operacija se ne izvodi. Takvim pacijentima propisana je palijativna terapija, koja se sastoji od uzimanja kemikalija, zračenja, lijekova protiv opojnih bolova.

Rehabilitacija

Nakon operacije, pacijent bi trebao posjetiti liječnika tromjesečno prve dvije godine, a sljedećih deset godina - dva puta godišnje..

Na svakom sastanku onkolog procjenjuje stanje kože i limfnih čvorova pacijenta. Ovisno o fazi u kojoj je operacija izvedena, mogu se propisati druge metode pregleda. Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijentu se propisuje posebna prehrana, imunostimulansi i drugi potrebni lijekovi.

Važno je da pacijentu rodbinu ili stručnjaci pružaju psihološku podršku.

Prognoza i prevencija

Ako se metastaze melanoma nađu u jednom limfnom čvoru, prognoza za pacijenta je četrdeset i tri posto. Ako je zahvaćeno više limfnih čvorova, nakon 5 godina bolest se vraća u sedamdeset i pet posto slučajeva. Palijativnim liječenjem četvrte faze onkopatologije, pacijenti obično umiru u roku od šest mjeseci ili malo više. Nakon operacije, rak se češće ponavlja kod muškaraca nego kod žena.

Pravovremenom dijagnozom bolesti moguće je spriječiti pojavu metastaza melanoma u području limfnih čvorova.

Da biste se zaštitili od pojave primarnih žarišta raka na koži pomoći će:

1. Vodi zdrav životni stil (pravilna prehrana, odricanje od loših navika).
2. Ograničavanje izloženosti kože ultraljubičastom zračenju (sunčevo svjetlo i sunčanje u solarijumu).
3. Izbjegavanje izlaganja kože agresivnim tvarima i kemikalijama.
4. Prevencija traume kože i madeža.

Da biste ranije otkrili prisutnost patologije na koži i posavjetovali se s liječnikom, ne biste trebali zanemariti periodični samopregled. Ako se na tijelu nađu madeži ili rodni znakovi nepravilnog oblika koji se povećavaju ili ozlijede, odmah trebate posjetiti dermatologa ili onkologa.

Metastaze melanoma u limfne čvorove

Metastaze melanoma u limfne čvorove

Metastaze u limfnim čvorovima

Melanom se može razviti u melanocitima kože, očiju, sluznice. Pripada tumorima koji se najbrže i najagresivnije razvijaju. Najčešće postoje metastaze melanoma u limfnim čvorovima: najbližim ili udaljenijim (područja vrata, pazuha i prepona).

Uzroci i čimbenici nastanka

Metastaze melanoma mogu se proširiti na bilo koji organ, ali najčešće su zahvaćeni limfni čvorovi.

Redovito izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti povećava rizik od metastaza. Bolesti su podložnije osobama svijetle kože i kose, pjegama. Češće se bolest bilježi kod ljudi koji imaju tendenciju stvaranja nevusa. Također, rizici se povećavaju u slučajevima kada je melanom pronađen u bliskih rođaka (u obiteljskoj povijesti)..

Klasifikacija

Melanom limfnih čvorova može se razviti vodoravno ili okomito.

Horizontalnim razvojem širi se unutar granica epitelnog sloja. Ovo je trajni proces koji može trajati od 7 do 20 godina..

Vertikalnim širenjem u slojeve epiderme, proces prati invazija bazalne membrane u kožu i masno tkivo. Pri vertikalnom širenju tumor vrlo brzo raste.

Čimbenici pod utjecajem kojih se povećava vjerojatnost širenja metastaza:

• dob - što je starija osoba, to je veći rizik od metastaza;
• prisutnost drugih kroničnih bolesti koje potkopavaju imunološki sustav;
• veličina i mjesto primarnog tumora.

Simptomi

Metastaze u limfnim čvorovima u simptomima melanoma su sljedeće:

• povećanje limfnih čvorova u veličini;
• odsutnost bolnih senzacija unatoč povećanju;
• gubitak tjelesne težine;
• stalni umor, slabost;
• anemija;
• povećana tjelesna temperatura, česte prehlade;
• neuroza;
• povećana jetra.

Limfni čvorovi igraju ulogu svojevrsnog filtra: u njima se moraju zadržati stanice i mikroorganizmi koji su opasni za tijelo. Međutim, nije uvijek moguće neutralizirati stanice raka: u nedostatku zaštitnog mehanizma započinje brza podjela stanica karcinoma, t.j. stvara se novi tumor.

Dobrim imunitetom potisnut će se aktivnost stanica karcinoma koje su ušle u limfni čvor. Otkrivanje metastaza u limfnim čvorovima u dijagnozi je naznačeno slovom N. Ako je naznačen N0 - metastaze melanoma u limfne čvorove nisu pronađene, N1-2 - u regionalnim limfnim čvorovima su se razvila sekundarna žarišta, N3 - tumor je prodro u udaljene limfne čvorove (to se događa u posljednjoj fazi raka).

Prije svega, simptomi se razvijaju u regionalnim limfnim čvorovima - tj. limfni čvorovi najbliži primarnom tumoru su limfni čvorovi koji su se prvi susreli sa stanicama raka duž limfnog pokreta. Kao rezultat, dolazi do kršenja odljeva limfe. Do povećanja limfnih čvorova dolazi zbog nakupljanja rasta tumorskih stanica u njima. Oni istiskuju zdravo tkivo puneći limfni čvor. Kako se tumorske stanice šire, sele se u udaljene limfne čvorove..

Metastaze melanoma na limfnim čvorovima ponavljaju histološku strukturu primarnog tumora, međutim, stupanj diferencijacije metastaza često je niži, stoga sekundarna žarišta manje reagiraju na liječenje i brže se razvijaju.

Metastaze melanoma u limfne čvorove karakteriziraju svojstva primarnog tumora. Množe znakove opijenosti, bolnosti.

Dijagnostika

Metastaze melanoma u limfnim čvorovima najčešće zahvaćaju cervikalne, okcipitalne, submandibularne, supraklavikularne, aksilarne i ingvinalne limfne čvorove. Mnogo ovisi o veličini sekundarnog fokusa. Na primjer, metastaze melanoma u supraklavikularnim čvorovima većim od 3 mm (i na bilo kojem drugom mjestu) daju izuzetno negativnu prognozu. Važno je otkriti metastaze prije nego što njihova veličina prijeđe 1-2 mm..

U svrhu dijagnostike koriste se sljedeće metode (s nejasnim položajem primarnog tumora):

• RTG grudnog koša;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• analiza emisije pozitrona;
• limfoscintigrafija;
• CT skeniranje.

Limfoscintigrafija uključuje snimanje krvnih žila kako bi se odredili putovi po kojima su se stanice raka širile. Tijekom postupka koristi se posebna boja, koja se ubrizgava u kožu pored novotvorine..

PET je obavezna tehnika koja se sastoji u skeniranju pojedinih područja u kojima mogu postojati metastaze melanoma na limfnim čvorovima. Da bi se utvrdila lokalizacija žarišta sa stanicama raka, može se upotrijebiti uvođenje radioaktivne tvari s naknadnim istraživanjima. Na primjer, može se upotrijebiti fluorodeoksiglukoza koja ima nisku radioaktivnost. Nakon primjene lijeka, fokus tumora počinje brzo apsorbirati tvar, što dovodi do njegovog sjaja. Tako će oprema pokazati sva mjesta na kojima su se nagomilale stanice raka. Ova metoda je učinkovita u slučajevima kada nije moguće identificirati izvor tumorskih stanica. Preporučljivo je to provesti u slučajevima uznapredovalog melanoma.

Skener korišten u računarskoj tomografiji rotira se u određenoj putanji oko tijela pacijenta. Ovo stvara niz slika koje prikazuju organe i tkiva u odjeljku. Ova metoda je vrlo informativna u slučajevima kada su limfni čvorovi smješteni na teško dostupnom mjestu..

Biopsija se može napraviti istovremeno s CT pretragom. MRI vam omogućuje detaljno proučavanje stanja mekih tkiva. Tijekom postupka magnetni valovi generiraju radio valove koji ih apsorbiraju tkiva i zatim oslobađaju. Za više informativnih sadržaja, pacijent uzima posebno rješenje kontrasta.

Biopsija sentinelnog (regionalnog) limfnog čvora za melanom je obavezna. To se radi kako bi se:

• Otkrivanje lokalizacije melanoma na koži glave i vrata. U ovom su slučaju potrebna dodatna istraživanja, jer postoji velik broj žila i limfnih čvorova.
• Pacijent je stariji od 50 godina.
• Debljina tumora prelazi 1-2 mm.

Otkrivanje uplakanih čira na površini melanoma, erozije, što je znak invazije tumora u duboke slojeve kože.

Ako se tijekom histološkog pregleda stanice karcinoma ne otkriju u limfnim čvorovima, tada se s velikim stupnjem vjerojatnosti metastatski proces nije razvio.

Liječenje

Liječenje uključuje integrirani pristup i uključuje operaciju, zračenje, kemoterapiju. Velika debljina melanoma i prisutnost metastaza u limfnim čvorovima značajno povećava rizik od recidiva.

Operacija uklanjanja limfnog čvora kombinira se s uklanjanjem primarnog tumora. Operacija uklanjanja limfnog čvora naziva se limfadenektomija.

Tijekom operacije uklanja se cijela skupina limfnih čvorova, koji su mogli dobiti stanice raka. Treba napomenuti da čak i s neotkrivenim primarnim fokusom operacija značajno povećava očekivano trajanje života pacijenta. U slučaju metastatskih lezija cervikalnih limfnih čvorova, volumen izvedene intervencije ne utječe na prognozu i vjerojatnost recidiva, stoga se koristi poštedni pristup.

Sve manipulacije tijekom intervencije provode se na način da se spriječi sabijanje tkiva, jer to može dovesti do širenja tumorskih stanica. Kako bi se spriječio prodor stanica karcinoma u žile, vrši se njihovo rano oblačenje.

Dakarbazin se najčešće koristi u kemoterapiji. Također se mogu koristiti cisplatin, vinblastin. Prema statistikama, liječenje kemoterapijom dovodi do smanjenja veličine tumora za 12-15%.

Imunoterapija je namijenjena jačanju tijela. Nanesite Interferon, Interleukin-2.

Najbolji rezultati u liječenju onkologije postižu se usredotočenjem na integrirani pristup. Upotreba svih mogućih metoda može smanjiti veličinu tumora za 30-40%.

Mnogi pacijenti pokušavaju koristiti tradicionalne metode za liječenje raka. Primjerice, na forumu traže kako liječiti metastaze u ingvinalnom limfnom čvoru s melanomom. Metastaze u ingvinalnim limfnim čvorovima u melanomu su česte. U pravilu je ova lezija povezana s onkologijom kože donjih ekstremiteta, zdjeličnih organa i peritoneuma. Tradicionalna medicina može se koristiti samo kao dodatna mjera - dopušteno je, nakon savjetovanja s liječnikom, koristiti savjete usmjerene na jačanje imunološkog sustava. Međutim, morate shvatiti da nema šanse da sami izliječite rak, slijedeći takve recepte..

Praćenje pacijenta nakon intervencije

Kontrolni pregledi pacijenta usmjereni su na utvrđivanje recidiva.

Približni plan kontrolnog pregleda je sljedeći: pregled bi se trebao provoditi 2 godine svaka 3-4 mjeseca, tijekom sljedeće 3 godine - svakih šest mjeseci i godišnje još 5 godina.

Rentgen prsnog koša treba raditi godišnje, čak i ako se ne primijete značajni simptomi.

Prognoza

Nakon uklanjanja melanoma i metastaza u limfnim čvorovima, prognoza preživljavanja se značajno poboljšava.

Petogodišnji prag preživljavanja zabilježen je u gotovo polovice bolesnika - 43%. Nadalje, ovaj se pokazatelj postupno smanjuje:

• 10 godina - 35%;
• 15 godina - 28%;
• 20 godina - 23%.

Kada se dijagnosticira melanom s metastazama u limfnim čvorovima, prognoza kod ljudi mlađih od 50 godina je bolja: 5-godišnje preživljavanje opaža se u 48% bolesnika.

Prevencija

Da bi se spriječio recidiv, potrebno je poduzeti mjere za zaštitu kože od izlaganja ultraljubičastom zračenju. Važno je prijeći na zdrav način života, paziti na prehranu i odreći se loših navika - to će ojačati imunološki sustav. Preporuča se uzimanje pripravaka kalcija i vitamina D - ove tvari pomažu u suzbijanju izgleda i diobe sekundarnih stanica raka.

Limfni čvorovi s melanomom kože

Biopsija limfnih čvorova melanoma sentinela (SLN) rutinski je dijagnostički postupak za melanom kože. Debljina tumora prema Breslowu, njegova ulceracija, razina invazije prema Clarku IV-V i starost pacijenta imaju prognostički značaj za pojavu mikrometastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Prognoza bolesti ovisi o prisutnosti ili odsutnosti metastaza u SLN-u, pa je stoga ovaj kriterij uključen u suvremenu klasifikaciju melanoma kože. Pitanje potrebe provođenja regionalne disekcije limfnih čvorova u bolesnika s mikrometastazama melanoma u limfnim čvorovima ostaje kontroverzno i ​​zahtijeva daljnja istraživanja..

Melanom kože je zloćudni tumor koji se razvija iz melanocita, a karakteriziran je limfogenim i hematogenim metastazama. Najčešće bolest napreduje, zahvaćajući limfne čvorove: tumori smješteni na trupu metastaziraju u limfne čvorove s učestalošću od 67-87,7%, a melanomi drugih lokalizacija - s učestalošću od 39-46%. Pojava hematogenih metastaza bez stadija oštećenja limfnog sustava relativno je rijetka pojava koja se javlja u 8 do 10% slučajeva.

Tendencija limfogenih metastaza kožnog melanoma dovela je do rasprave o pitanju izvedivosti profilaktičkog uklanjanja klinički nepromijenjenih regionalnih limfnih čvorova: krajem 19. stoljeća N. Snow je sugerirao da bi rano izrezivanje "zaraženih" limfnih čvorova spriječilo naknadno širenje tumora na unutarnje organe i, na taj način, doprinose ozdravljenju bolesnika. S tim u vezi, dugi niz godina pacijenti s melanomom kože podvrgavani su profilaktičkoj regionalnoj disekciji limfnih čvorova. Indikacija za njegovu provedbu bila je debljina melanoma kože prema Breslowu od 1 do 4 mm, budući da se s debljinom tumora manjom od 1 mm stopa preživljavanja bolesnika približila 98%, a debljina veća od 4 mm povezana je s pretežnim razvojem udaljenih hematogenih metastaza. Pristalice profilaktičke disekcije limfnih čvorova inzistirali su na njenoj prognostičkoj vrijednosti, budući da je ukupni opstanak bolesnika ovisio o broju limfnih čvorova koji su uključeni u tumorski proces, te je retrospektivno pokazao porast ukupne stope 5-godišnjeg preživljavanja kod pacijenata koji su bili podvrgnuti profilaktičkoj disekciji limfnih čvorova u usporedbi s odgođenom (terapijskom) disekcijom limfnih čvorova. Protivnici ove intervencije primijetili su da u 80% slučajeva histolozi nisu pronašli metastaze tumora u uklonjenim tkivima, t.j. obujam operacije premašio je potrebni. Primjerice, prema podacima retrospektivne analize koju je 1994. objavio S. Slingluff, među 911 bolesnika s melanomom kože koji su bili podvrgnuti preventivnoj limfadenektomiji, samo 143 (15,7%) ima metastaze u regionalnim limfnim čvorovima neposredno nakon operacije, s Štoviše, u 71 (7,8%) bolesnika metastaze su se pojavile u odgođenom razdoblju. Uz to, regionalnu disekciju limfnih čvorova pratio je velik broj komplikacija: limfostaza, bol, parestezije, kozmetički nedostatak.

Mnogo se godina raspravljalo o izvedivosti profilaktičke disekcije limfnih čvorova. Brojne studije u 70-ima i 80-ima pokazale su prednost njegove provedbe, ali te su studije bile retrospektivne i nisu uzimale u obzir brojne prognostičke čimbenike. Treba napomenuti da su dvije studije (Sveučilište Duke, 1983. i Sydney Melanoma Unit, 1985.) u početku izvijestile o koristi profilaktičke limfadenektomije za umjereni melanom, no nakon 10 godina sami su autori pobijali te nalaze..

U 90-ima su objavljeni rezultati četiriju randomiziranih studija kako bi se proučio učinak preventivne limfadenektomije na ukupno preživljenje bolesnika s melanomom kože. Nijedna od ovih studija nije pokazala korist od toga. Međutim, u jednom od njih (WHO-14) dokazano je povećanje ukupnog preživljenja bolesnika koji su podvrgnuti profilaktičkoj disekciji limfnih čvorova, kod kojih su pronađene metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, u usporedbi s pacijentima koji su podvrgnuti odgođenoj (terapijskoj) disekciji regionalnih limfnih čvorova nakon pojave kliničkih znakova metastaziranja. Ti su podaci podržali takozvani koncept biopsije sentinel limfnih čvorova (SLN) kao idealnu metodu za postavljanje kožnog melanoma i hipotezu o potencijalnom utjecaju na cjelokupno preživljenje izvođenjem regionalne limfadenektomije u bolesnika s metastazama u SLN..

Koncept SLN predložio je R.M. Cabanas 1977., koji je, proučivši podatke limfangiografije i anatomskih presjeka udaljenih regionalnih limfnih čvorova u 100 bolesnika s rakom penisa, predložio postojanje "limfnog centra", koji prvenstveno provodi odljev limfe iz određenih područja tkiva. Međutim, metoda limfangiografije koju je predložio R.M. Kabane, nisu se široko koristile u praksi, jer su bile skupe, tehnički teške i ne uvijek informativne.

1977. E. Holmes izvijestio je o uspješnoj upotrebi preoperativne limfoscintigrafije za identificiranje regionalnih limfnih čvorova u 32 pacijenta s melanomom kože. Tijekom studije na limfoscintigramima zabilježeno je nakupljanje izotopa u jednom ili više limfnih čvorova, koji su se zvali sentinelni čvorovi. Sugerira se da su s obzirom da je SLN prvi regionalni limfni čvor koji prima limfu iz primarnog tumora, tumorske stanice prve ulaze u nju kada se šire limfnim traktom. Stoga se SLN biopsija može koristiti za procjenu lezija cijelog regionalnog limfnog kolektora..

D. Morton je 1990. godine u Društvu kirurga-onkologa predstavio prve rezultate kliničke studije u kojoj je za vizualizaciju SLN korištena posebna limfotropna boja "Isosulfan blue due". Utvrđeno je da su SLN bojeni 30-60 minuta nakon ubrizgavanja lijeka po obodu tumora, što je omogućilo upotrebu predložene metode neposredno prije operacije. U ovoj je studiji identificirano 194 SLN u 223 bolesnika s melanomom kože. Svi pacijenti nakon biopsije SLN podvrgnuti su regionalnoj disekciji limfnih čvorova: 40 bolesnika (21%) imalo je metastaze tumora, dok je 38 - u SLN.

Sljedeći je korak bio uvođenje u praksu prijenosnog gama skenera za intraoperativno traženje SLN-a, što je opisao J.C. Alex u životinjskim modelima. Kliničku uporabu ove metode predstavili su 1994. godine R. Essner i sur. Društvo onkoloških kirurga. Istodobno, provedena je predoperativna limfoscintigrafija pomoću stacionarnog gama tomografa, a intraoperativno traženje SLN-a pomoću prijenosnog gama skenera. Važna prednost metode je sposobnost određivanja mjesta SLN-a izravno kroz kožu. Osim toga, postalo je moguće kontrolirati lokalizaciju čvora tijekom incizije tkiva, a također i osigurati da je stvarno SLN uklonjen prema stupnju nakupljanja radiofarmaka u njemu, određenom gama senzorom..

Trenutno se radiološka metoda koristi za identifikaciju SLN-a, i sama i u kombinaciji s bojom. Upotreba boje omogućuje otkrivanje SLN-a u 82-87% slučajeva, a kombinirana uporaba boje i radioizotopa - u 99%.

SLN biopsija indicirana je za većinu pacijenata s primarno lokaliziranim melanomom kože. Debljina tumora prema Breslowu, njegova ulceracija, razina invazije prema Clarku IV-V, starost pacijenta imaju prognostički značaj za pojavu metastaza tumora u SLN..

Konkretno, s debljinom melanoma od 1 do 2 mm, SLN metastaze otkrivaju se u 12-19,7%, s debljinom od 2-4 mm - u 28-33,2% slučajeva i s debljinom većom od 4 mm - u 28-44 %. Treba imati na umu da se među bolesnicima s melanomom kože metastaze manje od 1 mm utvrđuju u 0,94-5,5% slučajeva. Čimbenici koji su važni za leziju SLN u "tankim" melanomima su debljina tumora prema Breslowu veća od 0,75 mm, njegova ulceracija, nivo invazije prema Clarku IV-V, mlada dob pacijenta, mitotski indeks> 0, odsutnost limfocita koji infiltriraju tumor, muški spol i regresija primarnog tumora. Prema literaturi, stopa otkrivanja klinički detektiranih metastaza u „tankim“ melanomima veća je od stope otkrivanja metastaza u SLN. Dakle, s debljinom tumora manjom od 0,75 mm, oni su 2,3, odnosno 0,94%, a s debljinom od 0,75 do 1,00 mm - 8,6 i 5,5%.

Drugi najvažniji prognostički čimbenik je ulceracija primarnog tumora. Konkretno, u bolesnika s ulceracijom melanoma, mikrometastaze u SLN otkrivaju se u 30-35% slučajeva. Stopa invazije Clark već se dugi niz godina smatra neovisnim prognostičkim čimbenikom. Brojne studije pokazale su da se na IV-V razini invazije prema Clarku oštećenje SLN javlja kod 20-25% bolesnika.

Važan prognostički čimbenik za razvoj regionalnih metastaza je dob pacijenta. Zanimljivo je da sve veću dob karakterizira smanjenje učestalosti zahvaćanja regionalnih limfnih čvorova i povećanje učestalosti zahvaćanja unutarnjih organa, a povezano je s lošijom ukupnom prognozom preživljavanja. Dakle, u bolesnika starijih od 50 godina učestalost lezija regionalnih limfnih čvorova, uklj. sentinel, značajno se smanjuje u usporedbi s mladim pacijentima, a istodobno povećava rizik od udaljenih metastaza.

Uz to, neke su publikacije pokazale da mitotski indeks> 0, odsutnost limfocita koji se infiltriraju u tumor, muški spol i regresija primarnog tumora također povećavaju rizik od razvoja metastaza u SLN-u..

Međutim, podaci iz ovih studija često su kontradiktorni. Na primjer, S.C. Raek, proučivši podatke 910 pacijenata koji su podvrgnuti biopsiji SLN-a, vjeruje da debljina tumora prema Breslowu, mlada dob, angiolimfatička invazija, mitotski indeks i lokalizacija tumora u trupu i donjim ekstremitetima imaju prognostički značaj. Istodobno L.L. Kruper, na temelju podataka iz studije na 628 pacijenata, primjećuje prognostičku vrijednost samo Breslowove debljine tumora, limfocita koji infiltriraju tumor i mitotskog indeksa.

Brojne studije provedene u ovom smjeru nisu dovele do promjene indikacija za biopsiju SLN. Prema A. Cadiliju i K. Dabbsu, to je zbog njihovih proturječnih rezultata zbog nedostatka standardiziranog histološkog ispitivanja SLN-a, što dovodi do varijabilnosti mjerenja i tehnika izvještavanja u različitim klinikama. Debljina tumora Breslow je najobjektivniji i najpreciznije izveden postupak u usporedbi s drugima, stoga je ovaj pokazatelj jedini koji se u gotovo svim studijama pripisuje prognostičkim čimbenicima. S tim u vezi, autori smatraju potrebnim proučiti relativne prognostičke čimbenike u svakoj klinici u kojoj je biopsija SLN rutinski postupak..

Još uvijek se aktivno raspravlja o pitanju mogućnosti izvođenja SLN biopsije u bolesnika nakon prethodne široke ekscizije tumora. Većina onkologa preporuča izvođenje limfoscintigrafije prije široke resekcije tumora kako bi se izbjegla oštećena limfna drenaža. Međutim D.L. Morton je, nakon retrospektivne procjene 47 pacijenata kojima je podvrgnuta biopsija SLN-a nakon prethodne široke ekscizije melanoma kože, zaključio da bi se ova intervencija mogla koristiti ako resekcijski rubovi ne prelaze 2 cm, a primarni tumor nije u zoni "sumnjivog" odljeva limfe. Druga retrospektivna studija, koja je obuhvatila 142 pacijenta, pokazala je da prethodna široka ekscizija tumora nije utjecala na točnost otkrivanja SLN ako nije izvršen popravak pomaknutog režnja.

SLN biopsija s lokalizacijom melanoma na vlasištu i vratu ima niz značajki zbog blizine primarnog tumora i regionalnog limfnog sakupljača, velike anatomske raznolikosti limfnih drenažnih puteva i male veličine čvorova. Prosječni broj SLN-ova na ovom mjestu je 3,8. Polovica SLN određena je izvan zone najbližeg limfnog kolektora, jedna četvrtina - na "neklasičnim" mjestima, uključujući paratireoidne čvorove, koji se mogu "zasjeniti" injekcijom radioizotopa. Uz to, samo 7% čvorova obojano je bojom, dok je prisutnost ostataka boje u koži ozbiljan kozmetički nedostatak, posebno na licu..

SLN tehnika biopsije melanoma kože dovoljno je jednostavna.

Uoči operacije, provodi se preoperativna limfoscintigrafija pomoću 99m Tc, koja se umetne intradermalno oko tumora kako bi se identificirao regionalni limfni sakupljač i približno mjesto SLN unutar njega. Koloidni izotop fagocitoziraju makrofagi unutar limfnog čvora. To ga zadržava u odvodnom čvoru i sprječava njegov daljnji prolazak kroz limfni trakt..

Limfocitigrafija se izvodi odmah nakon uvođenja RFP-a i 2 sata nakon uvođenja. Dinamična limfoscintigrafija pomaže razlikovanju pravih SLN-a kod kojih postoji izravna drenaža limfe iz primarnog tumora od ne-SLN-a koji se mogu nalaziti u blizini. Preoperativna limfoscintigrafija može otkriti i ektopične limfne čvorove koji se nalaze u otprilike 5-10% slučajeva s lokalizacijom melanoma na koži ekstremiteta, u 30-32% slučajeva s lokalizacijom na koži trupa i u 60% slučajeva melanoma vlasišta i vrata. Osim toga, limfoscintigrafija vam omogućuje prepoznavanje bolesnika kod kojih se odljev limfe događa u 2 limfna sakupljača.

Izbor radiofarmaka je vrlo važan. 99m Tc-sumporni koloid ima veličinu čestica od 100 do 4000 nm, što uzrokuje polaganu migraciju s mjesta ubrizgavanja i otežava izvođenje dinamičke limfoscintigrafije. Poželjniji su 99m Tc-koloidnog albumina i 99m Tc-humanog serumskog albumina, jer u 97% bolesnika dosežu SLN u roku od 20 minuta i ostaju u njima 24 sata bez daljnjeg širenja. 99m Tc-humanog serumskog albumina širi se brže s mjesta ubrizgavanja i bolje se definira u limfnim drenažnim kanalima, dok ostali RP-ovi dulje traju u limfnim čvorovima i vizualno se vizualiziraju u više limfnih čvorova nego neposredno nakon primjene RP-a.

Mjesto SLN-a radiolog bilježi biljegom na koži pacijenta. Treba napomenuti da se zbog opuštenosti pacijenta tijekom operacije i njegovog položaja na operacijskom stolu, mjesto SLN-a ne mora točno podudarati s oznakom na koži. Stoga kirurg mora locirati čvorove u operacijskoj sali prijenosnim gama skenerom..

Neposredno prije operacije, 1,0 ml boje ubrizgava se intradermalno oko primarnog tumora. Najčešće se koriste patentno plava V i izosulfan plava. Metilen plavo smatra se manje učinkovitim i može uzrokovati nekrozu mekih tkiva.

Tijekom operacije prvo se opsežno izreže melanom kože, nakon čega slijedi biopsija SLN.

Upotreba boje i radioizotopa je optimalna: senzor olakšava identifikaciju obojenih SLN-a i može identificirati SLN-ove koji nisu obojeni. Međutim, trenutno ne postoji jasno razumijevanje razine radioaktivnosti u stražarima i onima koji nisu SLU. Neki istraživači vjeruju da bi razina radioaktivnosti u SLN trebala premašiti pozadinsku razinu dva puta, drugi vjeruju da bi je trebala premašiti za 10%. McMasters i kolege predstavili su pregled pokusa s melanomom Sunbelt: uklanjanje svih obojenih limfnih čvorova i svih čvorova s ​​razinom radioaktivnosti većom od 10% povezano je s 0,4% lažno pozitivnih rezultata.

Zbog činjenice da samo 1% primijenjene doze RP doseže SLN, blizina primarnog tumora i regionalnog limfnog sakupljača mogu spriječiti učinkovitu upotrebu gama skenera, čak i ako je prethodno izrezan. To se posebno odnosi na melanom u regiji glave i vrata, gdje su primarni tumor i limfni čvorovi usko smješteni. Stoga je često teško utvrditi stvarnu razinu radioaktivnosti limfnog čvora prije njegovog uklanjanja: ex vivo razina radioaktivnosti može biti 2-3 puta veća nego in vivo.

Nakon uklanjanja SLN, rana se nužno preispituje gama senzorom.

SLN biopsiju karakterizira velika osjetljivost i specifičnost. U brojnim studijama osjetljivost metode procjenjuje se na 100%, a specifičnost - 97%: samo 1-3% bolesnika s histološki negativnim SLN-om razvilo je metastaze u regionalnim čvorovima u roku od 2 godine.

Prema različitim autorima, mikrometastaze u SLN utvrđuju se u 15-26% slučajeva. Jedan SLN nalazi se u 59% bolesnika, dva u 37% i tri u 3%. Prosječni broj SLU-a kreće se od 1,3 do 1,8.

SLN biopsiju prati mali broj komplikacija: stvaranje seroma / hematoma (2,3-5,5%), infekcija rane (1,1-4,6%), limfostaza (0,6- 0,7%), bojanje urina i dugotrajno tetoviranje na mjestu ubrizgavanja boje. Alergijska reakcija na boju je rijetka.

Izvještaji da biopsija SLN uzrokuje razvoj prolaznih metastaza nisu potvrđeni. 2006. objavljeni su podaci prospektivne randomizirane studije koja je dokazala nepostojanje učinka biopsije SLN na razvoj tranzitnih metastaza. Među 500 pacijenata koji su podvrgnuti širokoj eksciziji tumora, tranzitne metastaze razvile su se u 42 (8,4%) bolesnika, a među 769 pacijenata koji su podvrgnuti biopsiji SLN istovremeno s ekscizijom tumora kože, tranzitne metastaze zabilježene su u 54 (7,0%) čovjek.

Uklonjeni SLN-ovi u pravilu se ispituju nakon učvršćivanja, jer upotrebu svježe smrznutih dijelova prati velik broj lažno negativnih rezultata, štoviše, dio materijala može se izgubiti tijekom postupka smrzavanja. Limfni čvorovi mogu se secirati kroz središnji dio (metoda "školjkaš") ili paralelne kriške s razmakom od 2 mm (metoda "štruca kruha").

Histopreparati su obojeni hematoksilin-eozinom. U slučaju negativnog rezultata, provodi se imunohistokemijska studija pomoću melanocitnih biljega (S-100, HMB-45, Melan A). 90% melanoma je pozitivno na S-100, ali također mrlja neurone, melanocite i dendritične stanice. HMB-45 je specifičniji, ali manje osjetljiv (70%) od S-100. Melan A koristi se u svrhu potvrde. Koktel protutijela koji sadrži S-100, HMB-45, melan A i tirozinazu (PanMel + (Biocare Medical, SAD)) posjeduje najveću osjetljivost i specifičnost, ali ovo je skupa i tehnički složenija tehnika..

Važnost imunohistokemijske metode pokazao je u studiji J. Gershenwald, koja je obuhvatila 243 pacijenta s histološki negativnim SLN nakon rutinskog bojanja hematoksilin-eozinom. U 27 (11%) njih lokalne, tranzitne, regionalne i udaljene metastaze razvile su se u odgođenom razdoblju; 10 (4,1%) razvilo je metastaze na području prethodne SLN biopsije. Revizija histopreparata pomoću imunohistokemijskog bojenja S-100 i HMB-45 pokazala je prisutnost latentnih mikrometastaza u SLN-u ovih pacijenata.

Prisutnost metastaza u SLN važan je prognostički čimbenik (tablica 1.). Američki klasificirani komitet za rak (AJCC) klasifikacije melanoma kože uveo je koncept regionalnih mikrometastaza (označenih slovom a) i makrometastaza (označenih slovom b). Makrometastaze su klinički i / ili radiološki detektibilne metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, potvrđene histološki nakon terapijske disekcije limfnih čvorova. Mikrometastaze su klinički i radiološki nepromijenjeni limfni čvorovi koji su histološki potvrđeni nakon SLN biopsije ili profilaktičke disekcije regionalnih limfnih čvorova. Prema klasifikaciji AJCC iz 2009. godine, prisutnost mikrometastaza u limfnim čvorovima može se potvrditi imunohistokemijom. U ovoj klasifikaciji, mikrometagasi u 1 SLU klasificirani su kao N1 a, u 2 ili 3 čvora - kao N 2a (tablica 2.3).

Tablica 1. Ukupna petogodišnja stopa preživljavanja za pacijente s melanomom kože stadija IA-IIIC

Scena

TNM

Ukupna stopa preživljavanja od 5 godina,%