Faza 3 karcinoma jajnika

Myoma

Rak jajnika vodeći je uzrok smrti od raka ženskih spolnih organa. U trećoj fazi u zanemarenom stanju, kod većine žena bolest završava smrću. Čak i s minimalnim (2 cm) rezidualnim tumorima nakon primarne laparotomije, preživljavanje traje samo 40 mjeseci.

Faza 3 karcinoma jajnika karakterizira činjenica da bolest zahvaća jednu ili obje strane jajnika, trbušnu šupljinu, a može se proširiti i izvan zdjelične regije.

U naprednim slučajevima rak jajnika može se proširiti na cijelo tijelo, ali u većini slučajeva zahvaća područje zdjelice i susjedne organe.

  • Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za rad!
  • TOČNU DIJAGNOZU može isporučiti samo LIJEČNIK!
  • Ljubazno vas molimo da NE samostalno liječite, već da ugovorite sastanak sa stručnjakom!
  • Zdravlje vama i vašim najmilijima! Ne odustaj

Faza 3 podijeljena je u tri kategorije:

  • A - male metastaze u trbušnoj šupljini;
  • B - metastaze u trbušnoj šupljini veličine oko 2 cm;
  • B - metastaze veličine oko 2 cm, koje su se uspjele proširiti izvan trbušne regije, često se nalaze sa strane i u području prepona.

Video: Više o raku jajnika

Simptomi

Faza 3 karcinoma jajnika ima nespecifične simptome koji su slični drugim bolestima. Stoga, žene koje se ne brinu previše o svom zdravlju mogu već u trećoj fazi saznati o prisutnosti kancerogenog tumora..

Primjerice, simptomi su slični bolestima probavnog sustava ili mjehura, pa se često pogrešno dijagnosticira i rak se ne otkrije na vrijeme..

Najčešći simptomi su:

  • osjećaj prejedanja, nadutosti, trbuh je stalno natečen;
  • stalni nagon za mokrenjem;
  • bolovi u regiji zdjelice, nelagoda;
  • nadimanje i povraćanje;
  • uporne probavne smetnje i uzrujani želudac;
  • često i bolno mokrenje;
  • povećanje struka;
  • smanjen apetit;
  • brzi gubitak ili debljanje;
  • bol i nelagoda tijekom odnosa;
  • bolovi u leđima i donji dio trbuha.

Većina bolesnika s karcinomom jajnika u 3. fazi, osim ovih simptoma, primjećuju i druge simptome, uključujući dispepsiju, sitost manjim obrocima nego prije, bolove u zdjelici i anemiju, povećanje trbušnog volumena zbog rastućeg tumora, kaheksiju.

Glavni pokazatelj, koji točno ukazuje na prisutnost raka stupnja 3, otkriva se tijekom pregleda ili posebne studije. Ovaj simptom je natečeni sindrom..
Točan znak ove bolesti je i sindrom patološkog iscjetka, odnosno kada je krv u iscjetku stalno prisutna u različitim količinama.
U fazi 3 ovaj je znak teško previdjeti..

Foto: stadij 3 karcinoma jajnika (limfografija)

Dijagnostika

Sljedeće vrste pregleda koriste se za otkrivanje raka jajnika:

  • tumorski biljeg CA 125 je glikoprotein koji se pojavljuje u krvi u prisutnosti stanica karcinoma. Analiza pomaže utvrditi koncentraciju tvari. Međutim, ova metoda nije apsolutna definicija raka, jer povišena razina CA 125 može ukazivati ​​na više od samog raka jajnika;
  • Ultrazvuk - postupak omogućuje jasno određivanje strukture jajnika i utvrđivanje patoloških promjena karakterističnih za tumore. Međutim, ova metoda sama po sebi nije točna. Ako liječnik sumnja u tumor, propisani su dodatni pregledi, poput laparoskopije ili dijagnostičke laparotomije.

Liječenje

Značajke liječenja propisuje ljekar koji liječi ili skupina liječnika na temelju svih podataka o zdravstvenom stanju žene s rakom jajnika u 3. stupnju. Glavna važnost propisivanja odgovarajućeg liječenja je veličina tumora, njegovo specifično mjesto i zdravstveno stanje pacijenta prilikom kontaktiranja liječnika.

Do danas se u liječenju raka jajnika u fazi 3 koriste dvije glavne metode: operacija uklanjanja jajnika zajedno s cijelim tumorom i kemoterapijski postupci.

Operacija uklanjanja jajnika

Tijekom operacije, kirurg uklanja jajnik ne samo s cijelim tumorom, već i svim obližnjim metastazama, kako bi izbjegao recidive u budućnosti..

Ova tehnika operacije značajno povećava učinkovitost i djelotvornost liječenja raka. Razdoblje oporavka nakon operacije izravno ovisi o složenosti operacije i općenitom stanju pacijenta prije intervencije. Obično razdoblje traje oko dva tjedna, a za to vrijeme žena ima vremena za oporavak i povratak.

U fazi 3, učinkovitost operacije je prilično visoka, u većini slučajeva pacijenti prežive, a recidivi se ne javljaju uz visokokvalitetnu izvedbu kirurške intervencije..

Kolika je stopa preživljavanja raka jajnika, ovdje je napisano.

Kemoterapija

Kemoterapijsko liječenje uključuje upotrebu različitih lijekova koji suzbijaju i blokiraju daljnji razvoj stanica raka..

Najučinkovitiji lijekovi su Cisplatin, Carboplatin, Paclitaxel.

Kemoterapiju propisuje liječnik prije i nakon operacije, ovisno o stanju pacijenta. Doziranje lijekova i trajanje kemoterapije propisuju liječnici na temelju svih podataka o zdravlju pacijenta.

Ovi su lijekovi sada toliko učinkoviti da imaju sposobnost potpuno zamrzavanja daljnjeg širenja stanica raka. Stoga je čak i u fazi 3 moguće izliječiti rak jajnika..

Preživljavanje (prognoza) u fazi 3 karcinoma jajnika

Žene liječene od raka jajnika zabrinute su koliko dugo žive nakon uspješne operacije i kemoterapije. Mnogi pacijenti prežive nakon 5 godina borbe protiv raka 3. Štoviše, žive više od 5 godina, mnoge su žene čak potpuno izliječene od bolesti i vode prilično aktivan i zdrav način života..

Stopa preživljavanja nakon tretmana karcinoma jajnika u fazi 3 kreće se od 75% do 90%, ovisno o korištenim metodama liječenja i općem stanju pacijenta u trenutku kontaktiranja liječnika.

Rak jajnika prilično je ozbiljna bolest koju prate ne samo bol i nelagoda, već često završava smrću. Ova je bolest na petom mjestu liste bolesti koje najčešće uzrokuju smrt među ženama. U preventivne svrhe, da bi se izbjegla ova bolest, potrebno je imati jednog spolnog partnera, redovitog spolnog života. Žene koje su rodile rjeđe su podvrgnute ovoj bolesti..

Ovdje je sve o preživljavanju u raku jajnika u fazi 4.

Liječenje raka jajnika u Izraelu izvrstan je izbor za uspješnu terapiju i rehabilitaciju. Više u ovom odjeljku.

Dakle, danas je razina medicinskog napretka na razini koja vam omogućuje učinkovito i učinkovito izlječenje bilo kojeg oblika i stadija raka jajnika. A faza 3 nije najteža sa stajališta liječenja. A smanjiti rizik od bolesti pomoći će redovitim pregledima kod ginekologa i održavanju redovitog spolnog života. Imajte na umu da biste se za najmanju nelagodu ili nekarakterističnu bol u regiji zdjelice ili iscjedak trebali odmah obratiti liječniku radi odgovarajućeg liječenja..

Treća faza raka jajnika

Rak jajnika brzo napreduje do 3. stupnja, pogoršavajući zdravlje žene. Ovu bolest karakterizira stvaranje tumora na dodacima. U ovoj fazi patologije moguća je pojava metastaza koje zahvaćaju udaljene organe. Kao rezultat toga, bolesnikova izvedba je naglo smanjena. Prognoza bolesti je najčešće nepovoljna.

Simptomi patologije

U prvim fazama bolesti znakovi mogu biti odsutni. Faza 3 karcinoma jajnika popraćena je živopisnim simptomima:

  • nagli gubitak kilograma - često uzrokovan nedostatkom apetita;
  • patološki iscjedak iz rodnice - prisutnost krvnih ugrušaka, nečistoća;
  • bolovi u donjem dijelu trbuha - pojačani tijekom odnosa, defekacije, tjelesnog napora;
  • asimetrija donjeg dijela trbuha - javlja se kod velikih tumora, ascitesa;
  • probavne smetnje - mučnina, povraćanje, zatvor, proljev;
  • opće iscrpljivanje tijela;
  • pojačano mokrenje.

Tijekom ovih simptoma, žena često miješa rak jajnika s bolestima gastrointestinalnog trakta..

U ovoj fazi pacijenti imaju menstrualne nepravilnosti. Takav se simptom može pojaviti čak i s razvojem prvog stupnja bolesti. U fazi 3 moguća su sljedeća kršenja tijeka menstruacije:

  • potpuno odsustvo menstruacije;
  • česta intermenstrualna krvarenja;
  • tijekom ciklusa s učestalošću od nekoliko mjeseci;
  • česte i obilne menstruacije;
  • oskudno krvarenje;
  • jaka, gotovo nepodnošljiva bol tijekom početka menstruacije;
  • izraženi predmenstrualni sindrom.

Najčešći tip karcinoma jajnika je adenokarcinom koji počinje aktivno metastazirati već u 3. fazi.

Neredovita menstruacija uzrokovana je prisutnošću tumora na dodacima. Uz to, kršenju doprinosi i hormonska neravnoteža, koja se često događa kada jajnici ne rade pravilno. To je moguće u prisutnosti zloćudne tvorbe koja proizvodi hormon..

Dijagnostičke metode

Za postavljanje dijagnoze potrebno je opsežno istraživanje. Pomoću nje utvrđuje se vrsta patologije, vrsta tumora, stupanj bolesti. Žena mora proći sljedeće dijagnostičke metode:

  • anketa - utvrđivanje prirode menstruacije, težine simptoma i trajanja njihovog razvoja, vrste pretrpljenih ginekoloških bolesti, prisutnosti raka jajnika u rođaka;
  • ginekološki pregled - procjena stanja unutarnjih genitalnih organa, njihove veličine, boli, poput iscjedaka iz rodnice;
  • testovi krvi i urina - dobivanje slike općeg stanja tijela;
  • hormonska istraživanja;
  • biopsija tumorskog tkiva s naknadnom histologijom - neophodna je za točno određivanje vrste formacije;
  • krvne pretrage za tumorske markere - otkrivanje malignih stanica;
  • Ultrazvuk male zdjelice - pregled unutarnjih organa, mjerenje veličine tumora, proučavanje njegove vrste i opsega raspodjele, prisutnost metastaza u obližnjim organima i limfnim čvorovima;
  • dijagnostička laparoskopija - probijanje trbušne šupljine izvodi se kada je teško postaviti dijagnozu;
  • fluorografija - otkrivanje metastaza u plućima.

U procesu dijagnoze patologija se diferencira s benignim tumorima i cistama, miomom maternice, endometriozom i ektopičnom trudnoćom.

Ovo je standardni popis postupaka koji se moraju dovršiti. Ako je teško postaviti dijagnozu, liječnik propisuje dodatne vrste pregleda. Najčešće je to potrebno ako postoji stvaranje metastaza u udaljenim organima i limfnim čvorovima.

Kako izliječiti rak jajnika u fazi 3

Liječenje raka jajnika u fazi 3 sastoji se od imenovanja nekoliko terapijskih metoda. Najučinkovitiji od njih su operacija i kemoterapija. Najčešće se koriste u kombinaciji za pojačavanje terapijskog učinka..

Terapiju u trećem stupnju treba kombinirati s pravilnom prehranom - kod karcinoma jajnika prehrana se treba sastojati samo od lako probavljive hrane. Pacijentima se savjetuje da jedu juhe s niskim udjelom masti, kuhano ili pečeno povrće, voće. Masno, slano, prženo, dimljeno, alkohol je zabranjeno. Dijeta za rak jajnika u fazi 3 može ublažiti tijek bolesti i ukloniti simptome gastrointestinalnih poremećaja.

Operacija

Operacija se obično radi nakon tečaja kemoterapije. Može se dodijeliti jedna od nekoliko vrsta operacija:

  • ooforektomija - uklanjanje jednog ili oba zahvaćena jajnika;
  • panhisterektomija - uklanjanje maternice i njezinih dodataka;
  • ekstirpacija - sastoji se u uklanjanju svih genitalnih organa žene, uključujući cerviks i omentum.

Jedna od posljednje dvije metode koristi se najčešće za rak dodataka. U tom se slučaju uklanjaju ne samo zahvaćeni, već i zdravi spolni organi. To je neophodno kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti..

Ako je potrebno, daljnjim reproduktivnim sposobnostima žene pokušava se napustiti maternicu i jedan dodatak. Ipak, potpuno uklanjanje organa smatra se najboljom opcijom, budući da tijekom te bolesti postoji visok rizik od njezina prelaska u stadij 4 s naknadnom smrću..

Povratak patologije najvjerojatniji je nakon uklanjanja samo jednog zahvaćenog dodatka.

Pozitivni učinci operacije za onkologiju dodataka:

  • potpuno uklanjanje zloćudnog tumora ili značajno smanjenje njegove veličine;
  • uklanjanje metastaza u blizini jajnika;
  • povećana stopa preživljavanja od karcinoma jajnika stadija 3;
  • prevencija daljnjeg razvoja onkologije;
  • smanjujući rizik od udaljenih metastaza.

Kirurški zahvat izvodi se metodom laparoskopije ili laparotomije. Prvi se koristi za male tumore i ako treba ukloniti samo jedan jajnik. Metoda laparotomije je češća. Kada se provodi, otvara se najbolji pogled na unutarnje organe, što poboljšava kvalitetu intervencije i omogućuje uklanjanje najbližih metastaza. Laparoskopija je popularnija u liječenju 1. i 2. stupnja bolesti.

Neposredno nakon operacije, nekoliko dana liječnici postavljaju posebnu drenažu kako bi spriječili trbušnu vodenu kap.

Kemoterapija

Kemoterapija se može davati i prije i nakon operacije. Njegova je najčešća uporaba u oba slučaja. Pozitivni učinci kada se koriste prije operacije:

  • prevencija metastaziranja udaljenih organa;
  • potpuno uklanjanje malih metastaza;
  • smanjenje veličine tumora ili zaustavljanje njegovog rasta;
  • smanjenje broja malignih stanica u tijelu.

Prednosti korištenja kemoterapije za rak jajnika u fazi 3 nakon operacije:

  • prevencija metastaza;
  • prevencija ponovnog razvoja tumora;
  • zaustavljanje širenja obrazovanja - njegovim nepotpunim uklanjanjem;
  • poboljšana prognoza preživljavanja nakon liječenja raka jajnika u fazi 3;
  • zaštita od recidiva - u odsutnosti tumora i metastaza.

Ako je operacija nemoguća, kemoterapija se koristi kao neovisna metoda liječenja.

Lijekovi uključeni u tečaj kemoterapije:

  • Taxol;
  • Lofenal;
  • Fluorouracil;
  • Metotreksat;
  • Cisplatin;
  • Karboplatin;
  • Ciklofosfamid;
  • Paklitaksel.

Za liječenje se koriste smjese dva ili tri lijeka. Koriste se intravenoznom infuzijom u bolničkim uvjetima. Postupak traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, njihov broj u jednom tečaju je od 1 do 6. Za cijelo razdoblje liječenja raka jajnika, žena bi trebala proći do 6-8 punih tečajeva kemoterapije. Prije intervencije dovoljno je odraditi samo jedan tečaj. Točno trajanje postupaka, njihova učestalost, vrsta lijekova i ukupno trajanje terapije određuju se pojedinačno. Prosječno vrijeme liječenja kemoterapijom nakon operacije je 1-3 godine.

Prognoza preživljavanja

Dobrota prognoze ovisi iz mnogih razloga. Najveća šansa za dugotrajnu remisiju raka jajnika stadija 3 u prisutnosti sljedećih čimbenika:

  • potpuni završetak tijeka liječenja;
  • strogo poštivanje svih liječničkih preporuka;
  • prisutnost poroda i punog dojenja;
  • sporo rastući maligni tumor;
  • odsutnost metastaza ili njihov minimalni broj;
  • mlada dob;
  • poraz samo jednog slijepog crijeva;
  • tumor koji ne raste u susjedne organe;
  • nedostatak popratnih kroničnih bolesti.

Nažalost, s rakom jajnika u fazi 3 žene ne mogu dugo živjeti. Pod povoljnim uvjetima, prognoza preživljavanja nije veća od 35% tijekom petogodišnjeg razdoblja. Desetogodišnje očekivano trajanje života u stadiju 3 raka jajnika ne prelazi 5-7%.

Rizik od recidiva nakon tretmana u fazi 3 može se smanjiti redovitim praćenjem kod stručnjaka nakon tretmana. To vam omogućuje prepoznavanje ponovnog formiranja tumora u ranim fazama, kako biste započeli pravodobno liječenje. Morate posjetiti liječnika što je češće moguće, dok je potrebno podvrći se cjelovitoj dijagnozi tijela. To je posebno važno za žene tijekom menopauze - prirodni hormonski poremećaj u ovoj dobi može izazvati relaps raka jajnika.

Često su oštro pogoršanje prognoze bolesti uzrokovane nastalim komplikacijama. Jedan od najčešćih je ascites - kršenje cirkulacije tekućine, zbog čega se akumulira u trbušnoj šupljini. Razvija se kao rezultat progresivnog rasta tumora, puknuća kapsule jajnika i oštećenja limfnih čvorova. Da bi se eliminirala, potrebna je hitna hospitalizacija. U bolničkim uvjetima pacijent ispumpava nakupljenu tekućinu. Da bi se spriječilo njegovo ponovno stvaranje, propisan je tečaj diuretika.

Mjere prevencije

Prevencija se sastoji u pažljivom praćenju vlastitog zdravlja. Da biste to učinili, morate se pridržavati sljedećih pravila:

  • posjet ginekologu 1-2 puta godišnje;
  • godišnji testovi na hormonalnu razinu, ultrazvuk genitalija;
  • uzimanje lijekova samo nakon savjetovanja s liječnikom;
  • upotreba barijernih metoda kontracepcije;
  • redoviti spolni život;
  • tjelesna aktivnost 2-4 puta tjedno;
  • Uravnotežena prehrana;
  • izbjegavanje pobačaja;
  • pravodobno liječenje svih patologija.

Posebnu pozornost treba obratiti na zdravlje žena s rizikom od razvoja raka:

  • genetska predispozicija - prisutnost raka dodataka u rođaka;
  • rani početak menstruacije;
  • kasni nastup menopauze;
  • nedostatak poroda;
  • kasno rođenje prvog djeteta;
  • povijest ginekoloških i endokrinih bolesti;
  • nedostatak spolnog života.

Nemoguće je potpuno spriječiti patologiju. Mjere prevencije pomažu smanjiti rizik od njegovog nastanka. Redoviti posjeti liječniku neophodni su radi praćenja zdravlja genitalnog područja i ranog otkrivanja svih bolesti.

Žena sa simptomima karcinoma jajnika stadija 3 trebala bi što prije posjetiti liječnika. Potonji bi trebao propisati kemoterapiju i operativni zahvat. Što se ranije započne s liječenjem, to je vjerojatnije da će povećati prognozu petogodišnjeg preživljavanja. Da bi se bolest spriječila i pravovremeno otkrilo, moraju se poštivati ​​sve preventivne mjere.

Rak jajnika stupanj 3

Sve onkološke bolesti prolaze kroz nekoliko faza razvoja. Rak jajnika u 3. fazi karakterizira razvoj tumora na primarnom mjestu lokalizacije i širenje metastaza veličine 2 cm ili više u peritonealno tkivo. Dijagnoza novotvorine često se provodi u ovoj fazi, budući da se pojavljuju opipljivi simptomi i žena traži liječnika. 1-2 stupnja razvoja rijetko daju izraženu kliničku sliku, što stvara problem za ranu dijagnozu i liječenje.

Razlozi za pojavu

Čimbenici rizika za rak jajnika uključuju:

  • genetska predispozicija;
  • benigne novotvorine;
  • kontakt s karcinogenima;
  • uzimanje oralnih kontraceptiva;
  • izlaganje zračenju;
  • dugotrajna uporaba steroida;
  • hormonalni poremećaji;
  • menopauza;
  • razdoblje predmenopauze;
  • patološke promjene u menstrualnom ciklusu;
  • nema trudnoće ispod 45 godina.

Višestruki čimbenici u ženi povećavaju šansu za rak..

Kako se to očituje?

Faza 3 karcinoma jajnika uključuje opće i lokalne simptome. Postoje pritužbe na povlačenje bolova u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, zatajenje mokraće u obliku kašnjenja ili hitnosti, zatvor ili proljev, nadimanje i nadutost. U fazi 3, metastaze prodiru u peritoneum, pa dolazi do poremećaja u probavi, nelagode pri jelu, usporenog pražnjenja crijeva, nelagode u zdjelici.

Kršenja općeg stanja karakteriziraju slabost, smanjena radna i mišićna snaga, malaksalost, bljedilo kože, nesanica. Opijenost tijela produktima metabolizma tumora očituje se periodičnim povišenjem tjelesne temperature do subfebrilnih pokazatelja, smanjenjem tjelesne težine do kaheksije i nedostatkom apetita. Pacijenti osjećaju depresiju, apatiju, stalno nezadovoljstvo.

Dijagnostičke metode

U fazi 3, rak jajnika može se palpirati ginekološkim bimanualnim pregledom žene. Tumor je gust, nepomičan, granice nisu definirane. Laboratorijske metode istraživanja uključuju:

  • Opća analiza krvi. Pokazuje smanjenje eritrocita i hemoglobina, visoku ESR.
  • Biokemijsko ispitivanje. Rezultat studije: hipoproteinemija, povećani C-reaktivni protein, znakovi tjelesne intoksikacije.
  • Bris cerviksa. Mogu se otkriti patološke inkluzije, krv, sluz, metabolički proizvodi neoplazme.
  • Analiza za tumorske markere. U fazi 3, prisutnost patoloških proteina u krvi, koji se izlučuju tijekom metabolizma tumora, znatno premašuje normu.
Povratak na sadržaj

Instrumentalne tehnike

Značajke liječenja

Kirurška intervencija

Korištenje operativne metode terapije može povećati očekivano trajanje života pacijenta. Rak se mora ukloniti kako bi se spriječilo daljnje opijanje tijela i širenje metastaza. U fazi 3 nije uvijek moguće sačuvati jajnik, stoga se češće njime uklanja zloćudni fokus. Oštećeni peritoneum i peritonealni limfni čvorovi podliježu izrezivanju. Laparoskopske kirurške tehnike koriste se za smanjenje traume i krvarenja. Laparotomija se koristi u slučaju značajnih oštećenja i duboke invazije formacije u susjedne strukture.

Kemoterapija

Citostatici se propisuju prije operacije i u postoperativnom razdoblju. Ti su lijekovi agresivni agensi koji utječu na genetski materijal stanica, što onemogućava njihov daljnji rast i razmnožavanje. Intravenska primjena "Prednizolona", "Ciklofosfamida", "Vincristina", "Vinblastina", "Doxorubicina". Konzervativna terapija provodi se u tečajevima od 2-4 tjedna u razmacima od mjeseca. Broj tečajeva ovisi o osjetljivosti kancerogenih tkiva na ove lijekove i u prosjeku iznosi 6-7.

Zračenje

Rak jajnika osjetljiv na gama valove. Koristi se daljinska metoda uvođenja radioaktivnih zraka. Za to se za njihovu proizvodnju koriste posebni uređaji. Izvor je usmjeren na kožu izravno na mjesto projekcije malignog procesa. Postupak traje 7-10 minuta. Tečaj je 1 mjesec. Doziranje se određuje u svakom pojedinačnom slučaju i ovisi o stupnju uništavanja tumorskih tkiva i smanjenju veličine karcinoma.

Prognoza i očekivano trajanje života

Rak jajnika u trećoj fazi zahtijeva trenutnu terapiju i agresivno djelovanje na primarni fokus i područja metastaza. Uz adekvatan tretman i kombinaciju različitih metoda utjecaja na stanice raka, petogodišnja stopa preživljavanja iznosi 75-90%. Istodobno, pacijenti žive punim i zdravim životom. Šanse za recidiv u fazi 3 su 50%.

Ako žena odbije operaciju ili uklanjanje jajnika, šanse za oporavak su vrlo male. Izolirana uporaba kemoterapije ili zračenja može samo spriječiti daljnje širenje raka, ali ne i izliječiti. Kirurška intervencija glavna je i obavezna metoda liječenja, bez koje je prognoza loša.

Je li moguće izliječiti rak jajnika u fazi 3 i ići dalje??

Koliko dugo žive s karcinomom jajnika u fazi 3, ovisi o tome koliko su žensko tijelo pogođene metastazama. Veličina metastaza doseže 2 cm, ali čak i uz tako tešku dijagnozu, žena ima priliku preživjeti ako su operacija i tijek kemoterapije bili uspješni. U nekim su slučajevima pacijenti potpuno izliječeni od bolesti i u budućnosti žive kao prije otkrivanja tumora.

Preživljavanje ovisi o tehnologiji terapije i provedbi postupaka na vrijeme. S medicinske točke gledišta, učinkovitost liječenja ne ovisi o tome ima li pacijentica rak jajnika u fazi 1 ili 3.

Što je peritonealna karcinomatoza

Karcinomatoza peritoneuma posljedica je razvoja tumora i širenja metastaza. Često se peritonealna karcinomatoza opaža u stadiju 3 i 4 karcinoma jajnika.

U karcinomatozi se stanični elementi glavnog tumora odvajaju dok raste i širi se po peritoneumu zajedno s protokom limfe i krvi. Pojava se javlja kao rezultat gubitka odgovarajuće adhezije od strane tumorskih stanica. S 3, 4 stupnja raka jajnika, karcinomatoza jajnika opaža se u 40% slučajeva.

Peritonealna karcinomatoza smatra se nepovoljnom komplikacijom koja prati rak jajnika. To je zbog nedostatka mogućnosti kirurškog liječenja. Kemoterapija je samo palijativna.

Čimbenici bolesti

Ako predstavnica slabijeg spola boluje od raka dojke, velika je vjerojatnost da će imati onkološku bolest i jajnik. Šansa za produljenje života pacijenta uz istodobnu prisutnost obje patologije u njoj je najmanja. Važnu ulogu u pojavi onkoloških patologija reproduktivnih organa igra nasljedni čimbenik. Porast učestalosti raka u industrijskim zemljama povezan je s dva glavna razloga:

  • pogoršanje ekološke situacije;
  • visok životni standard.

Ako je prvi razlog sasvim razumljiv, bit drugog je da ljudi koji žive u povoljnim socijalno-ekonomskim uvjetima meso konzumiraju u većim količinama. Životinjske masti sadrže tvari koje stvaraju preduvjete za nastanak raka u tijelu. Životinjske masti ubrzavaju podjelu zloćudnih stanica.

Kao što pokazuju medicinske studije, stopa preživljavanja od raka kod vegetarijanaca i onih koji konzumiraju minimalne količine životinjskih masti jedna je od najviših. Drugi je čimbenik usko povezan s preživljavanjem u onkološkim bolestima - vrsta zloćudnog tumora koji je zahvatio genitalne organe. Treba uzeti u obzir: kakvu histološku vrstu tumora pacijent ima. Prema histološkom tipu obrazovanja dijele se u dvije skupine: povoljne i nepovoljne u pogledu preživljavanja. U prvom slučaju postoje značajne šanse da se čovjeku produži život. Cjevasti, sluzavi, papilarni oblici tumora smatraju se povoljnim, infiltrativni duktalni i lobularni rak - nepovoljnim. Važan utjecaj na prognozu tijeka bolesti ima adekvatnost i učinkovitost mjera poduzetih protiv bolesti. Dobro je poznato: što se ranije započne s liječenjem bolesti, to ljudi duže žive s njom..

Uzroci

Peritonealna karcinomatoza je ozbiljna patologija. Njegova pojava je posljedica razvoja zloćudnih tumora, na primjer, raka jajnika.

Karcinomatoza uočena u peritoneumu je fazne prirode:

  1. Izravno širenje tumorskih stanica iz glavnog fokusa, što postaje moguće stjecanjem pokretljivosti. Također su zabilježeni procesi razgradnje matrice. Širenje stanica raka jajnika može se provesti tijekom operacija, u slučaju vaskularnog oštećenja. Stanično klijanje događa se u slijepom crijevu ili na području Douglasovih džepova.
  2. Interakcija stanica i peritonealnog mezotelija. Zabilježeno je širenje stanica vodoravno i njihov invazivni rast u membranu i vezivno tkivo.
  3. Poticanje ne-angiogeneze. Ovo je stanje važan čimbenik u daljnjem napredovanju raka jajnika..

Važno! Mehanizmi razvoja peritonealne karcinomatoze nisu dovoljno proučeni..

Što dovodi do razvoja patologije

Razlozi nastanka i razvoja onkologije na ovoj lokalizaciji do danas nisu u potpunosti poznati. Velika vjerojatnost pripisuje se genetskoj pozadini, jer u mnogim slučajevima, ako je majka patila od ove bolesti, nakon nekog vremena patologija se otkrije u kćeri.

Inače se izdvaja nekoliko čimbenika koji mogu izazvati mutaciju stanica i to:

  • kronični i upalni procesi;
  • hormonalni poremećaji;
  • neplodnost;
  • tjelesna imunodeficijencija;
  • neredovit spolni život;
  • prethodne spolno prenosive bolesti;
  • abortus.

Važno! U bolesnica s rakom dojke rizik od razvoja onkološkog procesa na ovoj lokalizaciji udvostručuje se.

Simptomi i klasifikacija

Budući da se karcinomatoza smatra sekundarnom patologijom, klinička slika posljedica je tijeka raka jajnika. Značajni izljev naziva se obilježjem, kao i nastanak ascitesa. Ponekad je ascites jedini simptom koji ukazuje na abnormalnosti u peritoneumu.

U pravilu je stanje bolesnika okarakterizirano kao teško. Postoji gubitak kilograma, povraćanje i mučnina te sve veća slabost. Za karcinom jajnika stručnjak može ispitati pojedinačne metastaze.

Opća klasifikacija nije izrađena. Ginekolozi ukazuju na sljedeću klasifikaciju, koja podrazumijeva broj, lokalizaciju metastaza:

  • P1. Lokalna lezija peritonealne regije.
  • P2. Postoji nekoliko područja peritonealne karcinomatoze koja su odvojena zdravim zonama.
  • P3. Uočava se više žarišta.

Također se koristi metoda zbrajanja bodova, u kojoj se mjere maksimalna žarišta na zahvaćenom području.

Dijagnostika

Klinička slika se ne razlikuje po specifičnosti, što uzrokuje određene poteškoće u dijagnozi. Dijagnozu u pravilu potvrđuje onkolog nakon osnovnih pregleda:

  • laboratorijske metode utvrđuju porast ESR-a i leukocitoze;
  • ultrazvuk zdjelice pomaže u otkrivanju raka jajnika.

U prisutnosti ascitesa potrebna je analiza tekućine koja je moguća zbog izvođenja laparocenteze. Laparoskopija je ključna, uključujući ispitivanje Douglasovog prostora, peritoneuma i dijafragme..

Važno! U nekim se slučajevima pojavljuju poteškoće u utvrđivanju izvora uzroka sekundarne patologije zbog male veličine zloćudnog tumora. Određivanje razine tumorskih biljega nije uvijek informativno.

Prevencija ascitesa u onkologiji

Ascites nije neovisna patologija, stoga bi glavne preventivne mjere trebale biti usmjerene na prevenciju osnovne bolesti. Razlozi za razvoj onkologije još nisu proučavani, jedina preventivna mjera je normalizacija rada organa i metabolizma. Preporučuje se praćenje zdravlja gušterače, jetre, slezene i bubrega koji su odgovorni za uklanjanje toksina iz tijela..

Standardne metode prevencije:

  • godišnji fluorografski pregled;
  • za žene redoviti ginekološki pregledi;
  • zdrav, aktivan način života, šetnje na svježem zraku;
  • Uravnotežena prehrana;
  • redoviti liječnički pregled;
  • odbacivanje loših navika.

Liječenje karcinomatoze jajnika

Liječenje karcinomatoze složen je zadatak. U pravilu, stručnjaci koriste kombinaciju nekoliko tehnika..

Kemoterapija

Metoda ima i prednosti i nedostatke. Najučinkovitija metoda je takozvana intraperitonealna kemoterapija. To je zbog činjenice da se u slučaju lokalne primjene lijekova učinkovitost terapije povećava. Štoviše, zabilježena je mogućnost upotrebe tvari u velikim dozama, što je često potrebno za postizanje uspjeha u liječenju..

Među prednostima metode stručnjaci nazivaju prilično dugotrajnu prisutnost lijeka u peritonealnoj šupljini. Ova vrsta kemoterapije preporučuje se za vrijeme operacije ili nakon njezine provedbe..

Kemoterapijsko sredstvo mora se zagrijati do 40-43 stupnja. Otopina cirkulira približno 90 minuta.

U modernoj ginekologiji koriste se i alternativne metode liječenja, na primjer, PDT (fotodinamička terapija), koja se može provesti uz lokalnu ili sistemsku primjenu primijenjenog fotosenzibilizatora. Učinak je uz izravno sudjelovanje laserskog uređaja koji oštećuje membranu stanica raka jajnika. Međutim, učinkovitost metode nije značajna.

Simptomatska terapija

Simptomatska ili palijativna terapija dodatak je liječenju. Potreba za njegovom uporabom povezana je s ublažavanjem boli i korekcijom psihoemocionalnog stanja. U tu svrhu koriste se protuupalni i analgetski lijekovi, antidepresivi i drugi lijekovi protiv anksioznosti. Kod poremećaja spavanja indicirano je uzimanje tableta za spavanje.

Primarno liječenje lezija

Karcinomatoza peritoneuma je sekundarna patologija. Specijalist treba utvrditi izvor zloćudnog tumora. U ginekološkoj praksi uzrok karcinoma peritoneuma često je stadij 3 i 4 karcinoma jajnika..

Taktika liječenja određuje se veličinom i mjestom tumora, prisutnošću metastaza. Intervencije liječenja obično su složene i kombiniraju zračenje, kemoterapiju i kirurški zahvat. U nekim je slučajevima operacija nemoguća zbog karakteristika zloćudnog tumora. Za liječenje se koriste intenzivno zračenje i kemoterapija.

Kirurgija

U sklopu kirurške intervencije uklanja se primarni zloćudni tumor. Obavezna je ekscizija regionalnih limfnih čvorova i nastalih metastaza. Ponekad rak jajnika izaziva ascites nakon operacije.

Količina kirurške intervencije ovisi o opsegu širenja peritonealne karcinomatoze. U nekim slučajevima potrebna je amputacija jajnika, maternice, dodataka, žučnog mjehura i sigmoidnog kolona.

Važno! Operacija raka jajnika s ascitesom povezana je s visokim rizikom od komplikacija. Kemoterapija se daje kako bi se spriječio povratak raka.

Suvremene metode liječenja ove onkologije

Za provođenje najučinkovitijeg liječenja raka jajnika u fazi 3 danas se koristi složeno liječenje: kirurgija i kemoterapija.

Prevalencija lezije dovodi do potrebe za totalnom resekcijom samog organa, maternice i jajovoda, obližnjih limfnih čvorova, omentuma.

Kemoterapija se daje kako bi se uništile sve mutirane stanice koje su metastazirale u druge organe i mogu ostati nakon operacije. Pomoću nje je moguće postići recidiv bolesti..

Koji će se lijekovi propisati, koliko će tečaja biti potrebno, koji način primjene i kada je potreban (intravenski ili kateterom u trbušnu šupljinu) - bira liječnik na temelju cjelovitog dijagnostičkog pregleda.

Dodatne metode terapije, složenom liječenju, mogu se dodijeliti radioterapiji i imunoterapiji.

Naručite izračun cijene liječenja u Izraelu

Komplikacije

U nedostatku pravovremenog liječenja, peritonealna karcinomatoza uzrokuje napredovanje malignog tumora i širenje stanica karcinoma. Određena je poteškoća pravovremena identifikacija primarnog fokusa, koji često postaje uzrok komplikacija.

Ascites u raku jajnika

Ascites je sekundarna patologija kod koje dolazi do nakupljanja tekućeg eksudata (transudata) u peritoneumu. Ascites se često opaža kod karcinoma jajnika i povezan je s puknućem organa. Komplikacija ukazuje na stadij malignog tumora 3, 4.

Nakupljanje tekućeg sadržaja očituje se povećanjem ukupnog volumena trbuha, osjećajem sitosti i težine. Pacijent osjeća bol, primjećuje otežano disanje, ograničenje pokreta, lažni nagon za mokrenjem i nuždom, povraćanje i mučnina. Komplikacija može dovesti do pojave kila, hemoroida i prolapsa crijeva.

Ascites trbušne šupljine s onkologijom jajnika dovodi do povećanja pritiska, gurajući kupolu dijafragme u prsnu šupljinu. Postoji kršenje funkcioniranja unutarnjih organa, rada kardiovaskularnog sustava. Komplikacije također uključuju zatajenje srca i dišnog sustava, metaboličke poremećaje. Patologija može izazvati limfogeno širenje stanica raka i stvaranje novih metastaza.

Pažnja! Ponekad se ascites pojavi s cistom jajnika. U ranoj fazi nije moguće vizualno utvrditi patologiju. Potrebna je instrumentalna dijagnostika koja omogućuje prepoznavanje ascitesa i započinjanje liječenja raka jajnika.

Kako se to očituje?


Rak jajnika popraćen je simptomima poput bolova u donjem dijelu trbuha i nadutosti.
Faza 3 karcinoma jajnika uključuje opće i lokalne simptome. Postoje pritužbe na povlačenje bolova u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, zatajenje mokraće u obliku kašnjenja ili hitnosti, zatvor ili proljev, nadimanje i nadutost. U fazi 3, metastaze prodiru u peritoneum, pa dolazi do poremećaja u probavi, nelagode pri jelu, usporenog pražnjenja crijeva, nelagode u zdjelici.

Kršenja općeg stanja karakteriziraju slabost, smanjena radna i mišićna snaga, malaksalost, bljedilo kože, nesanica. Opijenost tijela produktima metabolizma tumora očituje se periodičnim povišenjem tjelesne temperature do subfebrilnih pokazatelja, smanjenjem tjelesne težine do kaheksije i nedostatkom apetita. Pacijenti osjećaju depresiju, apatiju, stalno nezadovoljstvo.

Peritonealna karcinomatoza kod karcinoma jajnika: prognoza preživljavanja

Rak jajnika, kompliciran karcinomatozom, ozbiljna je patologija. Unatoč raznim mogućnostima kombiniranja taktike liječenja, ne postoji učinkovita metoda potpunog izlječenja. U pravilu se recidivi raka opažaju nakon terapije. To je također zbog nedovoljnog poznavanja patologije.

Rak jajnika 4. stupanj, ascites - koliko dugo živimo

Maligni tumor jajnika posljednje faze smatra se ozbiljnom patologijom s niskim preživljenjem. Karcinomatoza i rak jajnika s ascitesom znatno pogoršavaju prognozu. Obično rak stadija 4 ima više metastaza, što predstavlja otočiće zloćudnih stanica.

Preživljavanje ovisi o općem stanju tijela, stupnju uključenosti različitih organa u onkološki proces. Prosječna stopa je do 10%.

Rak jajnika stadij 3, ascites - koliko dugo žive

Stvaranje na jajnicima s ascitesom ima relativno povoljnu prognozu, podložno složenom pravovremenom liječenju. Kada se otkriju metastaze i karcinomatoza peritoneuma, šanse se znatno smanjuju. Preživljavanje raka obično ne prelazi 50%.

III stadij karcinoma jajnika

Rak jajnika je zloćudni tumor koji utječe na epitel organa ženskog reproduktivnog sustava. Otprilike 5% žena umire od ove onkološke bolesti, a vrhunac otkrivanja pada na starost. Nudimo vam da saznate kako napreduje rak jajnika u fazi 3 i može li se izliječiti.

ICD-10 šifra bolesti: C56 Maligna novotvorina jajnika.

Uzroci

Do danas pravi uzroci bolesti ostavljaju više pitanja nego odgovora. No, znanstvenici su iznijeli nekoliko teorija i pretpostavki o čimbenicima koji mogu pridonijeti razvoju patologije:

  • hormonalni poremećaji;
  • nepovoljna nasljednost u onkologiji;
  • starija od 40 godina;
  • nezadovoljavajuće stanje okoliša;
  • rođenje prvog djeteta nakon 35 godina;
  • povijest neplodnosti;
  • neredovit spolni život;
  • rani početak menopauze;
  • benigni tumori jajnika;
  • kronične patologije reproduktivnog sustava;
  • dugotrajna i nekontrolirana upotreba oralnih kontraceptiva.

Vjeruje se da razvoju bolesti olakšava pretjerana konzumacija životinjskih masti i alkohola..

Simptomi

Svake godine 25.000 žena dijagnosticira rak jajnika, većina ih je starije od 40 godina. U početnoj fazi razvoja, tumor se ne manifestira ni na koji način, nema simptoma - klinička slika bolesti postaje uočljiva u fazi aktivnog rasta karcinoma s početkom njegove metastaze.

Otkrivanje raka jajnika u fazi 3 onkološkog procesa uzrokuje visoku stopu smrtnosti među pacijentima. Stoga je važno da žene koje su izložene riziku od ove patologije budu pažljivije prema svom zdravlju i posjetiti ginekološki ured najmanje 2 puta godišnje.

  • povećani umor;
  • opća slabost;
  • znakovi apatije;
  • teška anemija.

Navedeni uvjeti mogu povremeno biti prisutni u životu svake žene, stoga su rijetko povezani s rakom. Takvi simptomi gotovo nikada nisu razlog za kontaktiranje stručnjaka, jer se pripisuju banalnom prekomjernom radu tijela, a zloćudni proces se nastavlja razvijati.

  • bolovi u donjem dijelu trbuha, šire se na donji dio leđa i noge;
  • nepravilan menstrualni ciklus;
  • povećanje volumena trbuha, nadimanje;
  • brzo debljanje ili, naprotiv, mršavljenje;
  • nelagoda s intimnošću;
  • krvavi iscjedak iz genitalnog trakta;
  • poremećaji povezani s radom crijeva i mjehura zbog patološkog pritiska rastućeg tumora.

Ascites, proboj maternice, gubitak težine u pozadini progresije raka mogu biti fatalni.

Kako se brzo razvija?

Priroda napredovanja raka jajnika u određenoj mjeri ovisi o histološkom tipu tumora i stupnju njegove diferencijacije. Na brzinu razvoja onkološkog procesa izravno utječe stanje imunološkog sustava, dob i popratne bolesti u pacijenta.

Odnosno, za svaku će ženu stopa napredovanja bolesti biti različita. U prosjeku prve dvije faze bolesti traju oko godinu dana bez potrebnog liječenja; počevši od faze nhtnmtq, predviđanje vremena postaje nemoguć zadatak.

Klasifikacija međunarodnog TNM sustava

U sljedećoj tablici razmotrite kako izgleda TNM klasifikacija raka 3 jajnika.

SimboliŠto oni znače
T3Tumor se širi izvan jajnika
T3aPočetak procesa metastaziranja
T3bMetastaze promjera do 2 cm
T3cMetastaze više od 2 cm
N1Zahvaćeni regionalni ingvinalni limfni čvorovi
M0Udaljene metastaze su odsutne

Faze (A, B, C)

U trećoj fazi bolesti zahvaćeni su jedan ili oba jajnika sa sljedećim popratnim simptomima:

  • širenje stanica raka u limfni sustav;
  • oštećenje implantacije jetre i drugih organa smještenih unutar trbušne šupljine.

Pogledajmo bliže kako izgleda razvoj karcinoma jajnika III stadija:

  • 3A (T3aN0M0) - tumor ostaje unutar male zdjelice, ali već širi mikrometastaze u peritoneum. Mogu se dijagnosticirati samo mikroskopom..
  • 3B (T3bN0M0) - tumor se proteže izvan male zdjelice, veličina metastatskih žarišta je najmanje 2 cm, limfni čvorovi nisu zahvaćeni.
  • 3C (T3cN1M0) - tumor se otkriva u jednom ili dva jajnika, postoji lezija ingvinalnih i retroperitonealnih limfnih čvorova, metastaze u trbušnoj šupljini prelaze volumen od 2 cm.

Opća klasifikacija

Rak utječe na epitelno tkivo jajnika i tkiva koja čine folikule organa. Vrste tumora:

  • rak žlijezde ili adenokarcinom;
  • nediferencirani karcinomi;
  • mucinozni tumori;
  • endometrioidni karcinom;
  • metastatski karcinom.

Rjeđi su karcinomi bistrih stanica, mješoviti i druge vrste.

Adenokarcinom i mucinozni karcinom tipični su za žene od 50 do 60 godina. Nediferencirani i endometrioidni tumori češći su u mlađih žena, u većini slučajeva s neplodnošću.

Adenokarcinom ili karcinom jajnika željeza. Karakterizira ga brzi razvoj onkološkog procesa i rano zasijavanje peritoneuma zloćudnim stanicama. Ako govorimo o solidnom tipu tumora, tada je on formiran u obliku čvora na širokoj bazi. U fazi 3, tumor raste kroz kapsulu jajnika i juri u susjedna tkiva i organe. Adenokarcinomi dobro reagiraju na antikancerogenu terapiju, što omogućuje produljenje i poboljšanje kvalitete života bolesnika s takvom dijagnozom.

MUCINOZNI RAK. U pravilu se dijagnosticira ženama s anamnezom mioma maternice, slučajevima ektopične trudnoće i upalom dodataka. Tumor ne raste kroz sluznicu jajnika, ali može pridonijeti stvaranju višestrukih metastaza u trbušnoj šupljini. Osim toga, zloćudni rast raste na tankoj nožici koja se može uviti, izazivajući intenzivnu bol u leziji..

ENDOMETRIOIDNI RAK JAJNIKA. U 20% slučajeva kombinira se s primarnim adenokarcinomom maternice, a u 10% slučajeva javlja se u pozadini endometrioze. Takav tumor ima cističnu strukturu, unutra je ispunjen debelim hemoragičnim sadržajem. Prosječna dob pacijenata je 40 godina. Endometrioidni karcinom sporo napreduje, ali onkološki proces praktički nije osjetljiv na kemoterapijsku terapiju, što komplicira prognozu za budućnost.

RAZLIČITI KARCINOMI. Loše dijagnosticirana i, u pravilu, karakterizirana asimptomatskim tijekom. Odlikuje ih agresivnost, otpornost na većinu mjera liječenja i nepovoljna prognoza preživljavanja..

METASTIČNI RAK JAJNIKA. Može se razviti iz bilo kojeg organa koji je u početku zahvaćen onkološkim procesom, ali češće se situacija događa s rakom želuca, odakle se onkoćelije dovode u dodatke protokom krvi ili kroz limfni trakt (Krukenbergove metastaze). Patološki proces karakterizira brz rast i agresivan tijek s istodobnim oštećenjem oba jajnika. Tumor se rano širi na peritoneum zdjelice, tvoreći više kvrgavih tumorskih čvorova.

Poraz dva jajnika odjednom

Kancerogeni tumor može istovremeno utjecati na jedan i oba jajnika već u početnoj fazi razvoja. Bilateralna oštećenja, u pravilu, uočavaju se u fazi II onkološkog procesa, kada onkološki fokus raste kroz seroznu membranu organa i utječe na maternicu, jajovode i drugi jajnik, odnosno govorimo o širenju bolesti u području zdjelice.

Prve simptome patologije žena prilično često uzima zbog znakova adneksitisa ili upale dodataka, jer bol obično ima obostrani vučni karakter s ozračivanjem u donji dio leđa. Liječnik može sumnjati na karcinom jajnika već u ovoj fazi, stoga, ako se pojave navedene bolesti, preporuča se konzultirati stručnjaka.

Metastaza

Metastaze u stadiju 3 karcinoma jajnika započinju oštećenjem parametarskih tkiva, trbušnih organa. Sekundarna žarišta pojavljuju se u tankom i debelom crijevu, jetri, mjehuru, maternici i rodnici, jajovodima. Put metastaza pretežno je implantacija, odnosno onkoćelije prerastaju u organe s izravnim kontaktom zahvaćenog jajnika sa zdravim tkivima - to je sasvim ostvarivo zbog određene pokretljivosti dodataka. Kasnije, u fazi 3C, limfni čvorovi su uključeni u onkološki proces..

Simptomi metastatskog karcinoma su bolovi rezne, grčevite i probadajuće prirode, koji uglavnom rastu. Pojava metastaza ozbiljno pogoršava tijek bolesti i njezinu prognozu, utječe na taktiku liječenja.

Dijagnostika

Da bi utvrdili dijagnozu, liječnici koriste sljedeće tehnike:

  • Vaginalni pregled i palpacija područja dodataka omogućuju utvrđivanje prisutnosti tumora, njegove konzistencije i pokretljivosti, približne veličine i lokalizacije.
  • Krvni testovi usmjereni na otkrivanje hormonalnih poremećaja u reproduktivnom sustavu i test na tumorski biljeg CA-125 - specifični antigen. Povećanje njegovog titra može ukazivati ​​na maligne promjene u tkivima jajnika..
  • Ultrazvuk male zdjelice. Pomaže u procjeni gustoće tumora, njegove veličine i prirode odnosa sa susjednim organima.
  • CT i MRI. Obje metode s velikom točnošću omogućuju utvrđivanje anatomskog stanja zdjeličnih organa i trbušne šupljine, otkrivanje metastatskih žarišta.
  • Kolonoskopija je usmjerena na proučavanje strukture crijevne sluznice za širenje metastaza.

Liječenje

Boriti se protiv raka jajnika 3. stupnja nije lak zadatak. Taktika liječenja ovisi o mjestu i veličini primarnog tumora, prisutnosti metastaza i lezija regionalnih limfnih čvorova. Važno je uzeti u obzir takve čimbenike kao što su opće stanje pacijenta i prisutnost popratnih bolesti..

Glavne metode liječenja treće faze raka jajnika:

  • operacija;
  • kemoterapija;
  • terapija radijacijom;
  • palijativna skrb.

OPERACIJA. Tijekom primarne kirurgije liječnik uklanja jedan ili oba zahvaćena jajnika te istodobno pregledava trbušnu šupljinu na metastaze i mogućnost njihove resekcije. U većini slučajeva vrši se bilateralna resekcija dodataka, budući da će drugi organ u gotovo 100% slučajeva prije ili kasnije također biti uključen u onkološki proces.

Samo kao iznimka, s malim volumenom tumora i jednostranim oštećenjem jajnika, odlučeno je napustiti drugi organ ako žena planira postati majkom u bliskoj budućnosti. Ali u fazi 3 takva je situacija gotovo nemoguća, jer onkološki proces već aktivno metastazira u trbušnoj šupljini.

Zajedno s zahvaćenim jajnicima, obično se reseciraju regionalni limfni čvorovi, maternica i omentum, tkivo koje pokriva organe peritoneuma..

KEMOTERAPIJA. Nakon operacije, pacijentima se propisuje kemoterapija sa sljedećim ciljevima:

  • blokiranje rasta i razvoja stanica raka;
  • smanjenje rizika od recidiva tumora;
  • usporavanje napredovanja onkološkog procesa;
  • uništavanje preostalih tumorskih tkiva u tijelu.

Najučinkovitiji u onkologiji jajnika i peritonealnoj karcinomatozi su citostatični lijekovi koji sadrže platinu - cisplatin, karboplatin itd. Kloretilamini se propisuju u kombinaciji s njima - ciklofosfamid, sarkolizin itd. Jednom ulazeći u tijelo, lijekovi remete DNA lanac u stanicama raka i blokiraju njihov metabolizam.... Lijekovi se mogu davati intravenozno, intramuskularno i oralno.

Kemoterapija često dolazi s raznim nuspojavama. Citostatici često provociraju probavne smetnje, poremećaje bubrega i jetre, gubitak kose i probleme s hematopoetskom funkcijom. Iz tog je razloga važno provoditi liječenje pod strogim nadzorom liječnika i pažljivo slijediti njegove preporuke..

Kemoterapija se može koristiti kao neovisna metoda liječenja ako je kirurška intervencija kontraindicirana za pacijenta, na primjer, ako se otkrije neoperabilni onkološki proces. U ovom slučaju ne govorimo o radikalnoj, već o palijativnoj skrbi - citostatici mogu smanjiti veličinu i opseg širenja tumora i zaustaviti napredovanje patologije.

HORMONALNA TERAPIJA. Za određene vrste onkologije jajnika propisani su hormonalni lijekovi. Inhibiraju rast stanica raka uzrokovane neravnotežom hormona u tijelu. Ovo je Sustanon, metiltestosteron itd..

RADIOHIRURGIJA. Do danas je takva inovativna metoda kao gama nož postala široko rasprostranjena. Operacija se izvodi pomoću uređaja koji generira gama zrake male snage koji se mogu koncentrirati u tkivu zahvaćenom onkološkom bolešću i uništiti tumore bez oštećenja zdravih anatomskih struktura.

Postupak ne zahtijeva anesteziju i izvodi se bez rezova na tijelu. Metodu karakterizira visoka učinkovitost, ali može se koristiti samo na malim područjima raka.

TERAPIJA RADIJACIJOM. Rijetko se koristi kod raka jajnika, uglavnom kao pomoćna metoda u kombinaciji s kemoterapijom. Kod ove onkološke bolesti zračenje se ne smatra visoko učinkovitom metodom, s izuzetkom recidiva tumora..

PALIJATIVNI TRETMAN. S kompliciranim oblikom patologije i neoperabilnim malignim procesom, propisana je potporna ili palijativna skrb. Njegov je glavni cilj ublažiti dobrobit pacijenta. Terapija uključuje primjenu lijekova protiv bolova, tableta za smirenje, vitamina i drugih lijekova za simptomatsko liječenje.

ETNOZNATOST. Ne potiče se uporaba recepata narodnog podrijetla u onkologiji. Takve stvari može propisati liječnik sam, ali kategorički se ne smije samostalno koristiti kod kuće. Maligni tumori trebaju se liječiti pod nadzorom liječnika u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi: samo u ovom slučaju postoji šansa za pobjedu nad bolešću.

Proces oporavka nakon tretmana

Nakon liječenja, pacijentu je potrebna kompetentno organizirana i pažljiva skrb - zahvaljujući tome može se spriječiti recidiv bolesti i značajno poboljšati kvaliteta života žene.

Nakon uklanjanja jajnika, estrogen, spolni hormon, više se ne sintetizira u tijelu, što uzrokuje menopauzu, bez obzira na dob pacijenta. Pad estrogena dovodi i do drugih komplikacija, poput osteoporoze. Kako bi se minimalizirale posljedice operacije, ženi se odabire odgovarajuća hormonska i simptomatska terapija..

Vrlo je važno da pacijenta i dalje nadgledaju stručnjaci. Mnogi se ljudi žale da se snaga nakon tretmana vraća izuzetno sporo, umor i apatija dugo slijede - to su česte nuspojave terapije protiv raka. Organizacija dobrog odmora, šetnje na svježem zraku, uravnotežene prehrane i niza jednostavnih vježbi usmjerenih na sprječavanje zagušenja u području zdjelice pomoći će im da se nose s njima. Uz to, liječnik može propisati metode fizioterapije i vježbe disanja, koje poboljšavaju protok krvi i limfe, izvode dijafragmalnu masažu unutarnjih organa i sprječavaju stvaranje ascitesa.

Nakon otpusta iz bolnice, preporuča se posjetiti onkologa svaka 3 mjeseca radi pregleda i laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. To je jedini način prepoznavanja znakova recidiva patologije na samom početku njezina razvoja. Pozitivnom dinamikom nakon 2 godine učestalost posjeta liječniku prepolovljena je.

Povratak

S karcinomom jajnika u 3. fazi vjerojatnost recidiva je 60-70%. U pravilu se novi onkološki proces dijagnosticira u prvoj godini nakon liječenja. Razvoj rekurentnog tumora ukazat će na pogoršanje dobrobiti pacijenta i povećanje znakova intoksikacije karcinomom. U takvoj situaciji žena se treba odmah obratiti liječniku..

Ako se potvrdi ponavljanje raka jajnika, glavne metode za rješavanje bit će kemoterapija i terapija zračenjem. Rjeđe se izvode ponovljene kirurške intervencije, ali uglavnom u palijativne svrhe radi poboljšanja kvalitete života pacijenta. Prognoza ponovljenog onkološkog procesa ovisi o tome koliko je vremena prošlo između liječenja primarnog tumora i pojave nove lezije - što je kraće ovo razdoblje, manje su šanse za preživljavanje.

Tijek i liječenje bolesti u djece, trudnica i dojilja, starijih osoba

DJECA. Točni uzroci raka jajnika u djetinjstvu i adolescenciji ostaju nepoznati. Liječnici se pozivaju na takve provokativne čimbenike kao što su hormonalni poremećaji, disfunkcije u radu žlijezda s unutarnjim izlučivanjem, utjecaj zračenja i neuspješna nasljednost u onkologiji.

Simptomi obično izostaju u ranim fazama. Maligni proces u jajnicima otkriva se nakon kontaktiranja stručnjaka zbog pritužbi povezanih s bolovima u trbuhu i iscjetkom iz genitalnog trakta. U naprednim slučajevima dijete može dugo imati subfebrilnu tjelesnu temperaturu, trombozu i oticanje nogu, pojavu krvi u stolici i razvoj ascitesa.

Liječenje raka jajnika u djetinjstvu provodi se prema standardnoj shemi, koja vrijedi za ostale skupine pacijenata. Osnova terapije protiv karcinoma je kirurško uklanjanje karcinoma, kemoterapija, terapija zračenjem i daljnje promatranje u bolnici.

Prognoza preživljavanja za rak jajnika u fazi 3 kod djece i adolescenata je dvosmislena. Situaciju komplicira činjenica da su u ovoj dobi tumori agresivniji i češći recidivi.

TRUDNOĆA. Asimptomatski tijek raka dodataka u budućih majki često se dijagnosticira na prvom ultrazvučnom pregledu ili neposredno nakon što je žena registrirana zbog trudnoće. Bez obzira na gestacijsku dob, pacijentu se preporučuje da odmah započne liječenje.

S rakom jajnika stupnja 3 izvodi se operativni zahvat, a nakon kirurškog zahvata - kemoterapija, jer samo integrirani pristup može pozitivno utjecati na kvalitetu i trajanje pacijentova života. Nema podataka o sigurnosti antikancerogenog liječenja fetusa, stoga, kod naprednih oblika onkologije, stručnjaci toplo preporučuju prekid trudnoće. Tek u trećem tromjesečju moguće je napraviti carski rez za vađenje fetusa, nakon čega slijedi terapija za pacijenta.

SESTRINSTVO. Ako se kod dojilja pronađe rak jajnika, treba započeti trenutno liječenje patologije. Složena terapija protiv raka u pravilu isključuje produljenje dojenja, jer će žena morati uzimati ozbiljne lijekove, podvrgavati se zračenju itd., Što može utjecati na kvalitetu majčinog mlijeka. Stoga će se morati napustiti prirodno hranjenje u korist umjetne prehrane, prilagođene djetetovim potrebama..

Liječenje za svakog pacijenta odabire se pojedinačno. Njegova će načela biti ista kao i za ostale žene..

STARIJE. Broj pacijenata s karcinomom jajnika u dobi od 50 do 69 godina je 5-6 puta veći od broja žena mlađih od 39 godina. Pacijenti stariji od 60 godina trebali bi u cjelosti primati antitumorsku terapiju, ali uzimajući u obzir dobne karakteristike starijeg organizma i popratne somatske patologije.

Glavna značajka raka jajnika u starijoj dobi je produljeni asimptomatski tijek bolesti, koji postaje kroničan. Onkološko liječenje često je komplicirano nuspojavama uzimanja citostatika i dugotrajnim oporavkom nakon operacije. Navedene čimbenike važno je uzeti u obzir prilikom odabira doze i režima kemoterapije, kao i opseg operacije.

Ukupna petogodišnja stopa preživljavanja kod starijih bolesnika znatno je niža u usporedbi s onom u žena mlađih od 45 godina. Dakle, dob je dokazano nepovoljan čimbenik prognoze za rak jajnika, ali individualnim pristupom liječenju mogu se postići dobri rezultati..

Treća faza liječenja raka jajnika u Rusiji i inozemstvu

Pozivamo vas da saznate kako se borba protiv raka jajnika trećeg stupnja provodi u Rusiji i inozemstvu.

Liječenje u Rusiji

Rano dijagnosticiranje raka jajnika u Rusiji teško je zbog nedostatka specifičnih testova i široke dostupnosti visoko precizne opreme, kojom bi iskusni stručnjaci mogli profesionalno baviti. Stoga se u 80% slučajeva bolest otkriva s ozbiljnim zakašnjenjem - u pozadini širenja tumora u peritonealnu regiju.

Što u ovom slučaju mogu ponuditi domaći onkolozi? U pravilu kombinirano liječenje, kombinirajući kirurgiju, kemoterapiju i imunoterapiju, s naprednim neoperabilnim onkološkim procesom - palijativnom terapijom. Taktika onkološke njege bit će individualna, ovisno o kliničkoj situaciji..

Razmotrite približne cijene liječenja u Rusiji.

Medicinske uslugeTrošak, rubalja
Konzultacije s onkologomOd 3000
Sveobuhvatna dijagnostikaOd 30.000
Operacija70.000 - 120.000
KemoterapijaOd 40.000
Terapija radijacijom30.000
ImunoterapijaOd 80.000

Kojim se klinikama mogu obratiti?

  • Klinika "Medis", Moskva. Prva klinika izraelske i europske medicine u Rusiji. Pruža personalizirano i beskompromisno liječenje raka jajnika u bilo kojoj fazi s vodećim zapadnim stručnjacima u Moskvi. Liječenje se plaća, ali postoje opcije s plaćanjem obveznog zdravstvenog osiguranja i polica dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.
  • Clinic De Vita, Sankt Peterburg. Nudi progresivne metode dijagnoze i terapije raka jajnika koristeći inovativne tehnike i visoko učinkovite originalne lijekove iz Izraela i drugih europskih zemalja.

Razmotrite recenzije za navedene klinike.

Liječenje u Njemačkoj

Njemački stručnjaci nude pomoć pacijentima ne samo u početnoj, već i u kasnoj fazi raka jajnika, kada tumor aktivno raste u druge organe. U liječenju 3. stupnja bolesti koriste se kirurške metode - uklanjanje maternice i jajnika - i dvije vrste kemoterapije - adjuvantna i neoadvantna. Ciljana terapija pomaže dopuniti ove pristupe i poboljšati njihovu učinkovitost..

Uz to, u njemačkim su klinikama u tijeku klinička ispitivanja, zahvaljujući kojima se pacijenti s uznapredovalim i neoperabilnim tumorima u kasnim fazama mogu uključiti u ispitivanja pomoću eksperimentalnih metoda i lijekova, što u nekim slučajevima može povećati šanse za izlječenje..

Troškove liječenja u Njemačkoj čine različiti čimbenici, poput stadija bolesti, popratnih bolesti i odabrane mogućnosti liječenja. Također, cijena će ovisiti o kvalifikacijama stručnjaka koji će provoditi liječenje i izvoditi operaciju. U sljedećoj tablici razmotrite približne cijene.

Medicinske uslugeTrošak, €
Konzultacije s ginekološkim onkologom450 - 550 (prikaz, stručni)
Sveobuhvatna dijagnostikaOd 3200
Operacija jajnikaOd 9100
Kemoterapija2300 - 4500
HIPEC (hipertermična intraabdominalna kemoterapija)27400
Terapija radijacijomOd 7000

Kojim se klinikama mogu obratiti?

  • Akademska klinika, Solingen. Liječenje raka jajnika provodi se pomoću snažne dijagnostičke i terapijske baze koja stručnjacima omogućuje odabir najprikladnije taktike za onkološku skrb.
  • Klinika "Bremen-Nord", Bremen. Liječnici klinike odgovorni su za liječenje zloćudnih tumora jajnika i drugih organa ženskog reproduktivnog sustava, koristeći samo moderne progresivne tehnike i učinkovite lijekove.

Razmotrite recenzije za navedene klinike.

Liječenje karcinoma jajnika 3. stupnja u Izraelu

Rak jajnika trećeg stupnja u izraelskim klinikama liječi se sveobuhvatno, uzimajući u obzir postavljanje novotvorine i zdravstvene osobine pacijenta, što omogućava visoku prevenciju ponovnog pojave patologije.

Tretman se temelji na operaciji i kemoterapiji. Često se kirurška intervencija ponavlja ako je postoperativna kemija značajno utjecala na dinamiku bolesti. S metastazama u jetri i plućima, kao i u drugim organima, borba protiv lezija provodi se pomoću kemoterapijske terapije.

Izraelski onkolozi preferiraju progresivne metode liječenja i kvalitetne lijekove koji jamče željene rezultate. Stoga, uz standardne pristupe, stručnjaci mogu ponuditi ciljanu terapiju, koja se uspješno dokazala u liječenju metastatskog karcinoma. Ciljani lijekovi ciljaju stanice raka bez utjecaja na zdravo tkivo.

U arsenalu izraelskih onkologa postoje inovativne metode poput hipertermičke kemoterapije, terapije inhibitorima PARP, inhibitora angiogeneze ili stvaranja krvnih žila, monoklonskih tijela, novih imunoloških lijekova i konjugata - antikancerogenih sredstava. Tehnike se neprestano poboljšavaju i aktivno primjenjuju u praksi.

Cijena liječenja u Izraelu ovisi o različitim čimbenicima - stadiju raka, prisutnosti metastaza, dobi pacijenta i drugim razlozima. U sljedećoj tablici razmotrite približne cijene dijagnostike i terapije.

Medicinske uslugeTrošak, $
Konzultacije s ginekološkim onkologom600
Sveobuhvatna dijagnostikaDo 4000
Bilateralno uklanjanje jajnika12.000 - 14.000
Abdominalna histerektomija + ooforektomija24300
Intraperitonealna kemoterapija45.000
Liječenje ascitesaOd 1970
Uklonjena histopatologija biopsije1170

Kojim se klinikama mogu obratiti?

  • Medicinski centar "Rambam", Haifa. Liječenje se provodi prema metodama koje udovoljavaju visokim zahtjevima kvalitete. Pomoć u klinici mogu dobiti ne samo pacijentice s primarnim rakom jajnika, već i žene s rekurentnim tumorima i neoperabilnim malignim procesom.
  • Medicinski centar "Hadassah", Jeruzalem. I djeca i odrasli mogu u klinici dijagnosticirati i liječiti rak jajnika. Visoke rezultate terapije osigurava moderna oprema medicinskog centra, upotreba originalnih visokokvalitetnih lijekova protiv raka i visokokvalificirani liječnici.

Razmotrite recenzije za navedene klinike.

Komplikacije

Tumori u raku jajnika, ovisno o njihovoj veličini, karakteristikama mjesta i brzinama rasta i razvoja, mogu izazvati sljedeće komplikacije:

  • Torzija nogu ili baze neoplazme, što dovodi do poremećene cirkulacije krvi i nekrotizacije jajnika. Situaciju pogoršavaju sindrom akutne boli, visoka tjelesna temperatura i opće pogoršanje dobrobiti pacijenta, što zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
  • Ascites je patološko nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, u 90% slučajeva popraćeno bakterijskim peritonitisom. Stanje je životno opasno i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
  • Iscrpljenost. Razvija se u pozadini raspada tumora i trovanja tijela njegovim toksinima, kao i zbog kompresije organa probavnog trakta rastućom novotvorinom.

Uz to, rak jajnika u III stadiju može se zakomplicirati edemom donjih ekstremiteta i limfostazom, pleuritisom, puknućem jajnika i drugim problemima. Među njima treba razlikovati karcinomatozu - limfogeno širenje stanica raka duž serozne membrane peritoneuma, koje su na nju pričvršćene, izvana nalik zrnima prosa. Nakon toga, stanice će se početi međusobno spajati, tvoreći veliku tumorsku formaciju.

Dobivanje invaliditeta

Pacijenti koji su podvrgnuti liječenju zbog dijagnoze raka jajnika stadija 3 kontraindicirani su u bilo kojem proizvodnom radu. Moguće je djelomično vratiti radnu sposobnost nakon završetka rehabilitacijskog razdoblja u malom postotku žena - prema statistikama, oko 10% pacijentica - ali smiju raditi u uvjetima koji isključuju fizički i emocionalni stres, nepovoljne meteorološke okolnosti.

Kriteriji za skupine invaliditeta:

  • Skupina I raspoređena je na žene koje trebaju stalnu njegu izvana zbog ozbiljnog zdravstvenog poremećaja uzrokovanog rakom i njegovim komplikacijama, kao i liječenje.
  • Skupinu II određuju pacijenti koji se mogu samostalno služiti, ali imaju sumnjivu prognozu za budućnost.
  • III grupa invalidnosti propisana je za pacijente s ranim stadijima raka jajnika.

Invalidnost se dodjeljuje nakon polaganja ITU-ove komisije (medicinskog i socijalnog pregleda) u mjestu prebivališta. Žena dobiva uputnicu za liječnički pregled od ljekara koji dolazi. U uredu ITU-a mora dostaviti popis potrebne dokumentacije koja potvrđuje njezinu dijagnozu i liječenje u tom pogledu. Invaliditet omogućuje pacijentu da računa na mjesečne novčane isplate (MAP) od države, pravo na kupnju subvencioniranih lijekova i drugih socijalnih usluga.

Prognoza (preživljavanje)

Prognoza očekivanog trajanja života u stadiju 3 karcinoma jajnika ovisi o čimbenicima kao što su histološki tip i opseg širenja tumora, starost pacijenta, prisutnost popratnih bolesti i drugi čimbenici. Ali važno je napomenuti da u usporedbi s drugim onkopatologijama ženskog reproduktivnog sustava karcinomi jajnika karakteriziraju veća agresivnost i nepovoljnija prognoza preživljavanja..

Ukupna petogodišnja stopa preživljavanja od raka jajnika iznosi 39%. Brojka može varirati ovisno o podfazi onkološkog procesa:

  • 3A - 59%;
  • 3B - 52%;
  • 3C - 39%.

Što se tiče histološkog tipa tumora, poznato je da se mucinozni, serozni rak i adenokarcinomi lakše liječe za razliku od nediferenciranih žarišta tumora.

Prisutnost komplikacija također utječe na prognozu preživljavanja. Na primjer, na pitanje koliko žive s ascitesom - čestim popratnim stanjem raka jajnika u 3. fazi - onkolozi odgovaraju da životni vijek pacijenta ne prelazi 2 godine.

Dijeta

Prehrana je važan dio liječenja bilo kojeg raka. Cilj prehrane protiv raka jajnika III. Stupnja je ojačati imunološki sustav što je više moguće i usporiti napredovanje malignog procesa.

Dijeta treba sadržavati što više povrća i voća, bobičastog voća, začinskog bilja, mliječnih proizvoda, ribe i plodova mora. Sljedeće su namirnice također korisne:

  • žitarice i proklijale žitarice;
  • integralni kruh;
  • orašasti plodovi, suho voće;
  • zeleni čaj;
  • med;
  • jaja;
  • nemasno meso peradi i kunića;
  • maslinovo ulje.

Važno je potpuno ukloniti iz prehrane:

  • alkohol;
  • kava i čokolada;
  • Crni čaj;
  • masna i pržena hrana;
  • kiseli krastavci i marinade;
  • začinjene hrane;
  • začiniti;
  • konzervirana hrana;
  • poluproizvodi;
  • kobasice;
  • peciva, slatkiši;
  • vrhunska tjestenina i rezanci.

Trebali biste jesti 5 puta dnevno u malim obrocima. Ne smije se dopustiti prejedanje ili, naprotiv, nedostatak hrane u prehrani. Sva jela treba poslužiti do stola u toplom, svježe pripremljenom obliku, ugrijana "jučer" hrana ne dolazi u obzir - ne nosi korisne osobine za pacijenta s karcinomom.

Prevencija

Ne postoji posebna prevencija raka jajnika, jer pravi uzroci bolesti još uvijek nisu u potpunosti razumljivi. Ali glavna mjera usmjerena na rano, pravovremeno otkrivanje onkološkog procesa u tkivima dodataka je redoviti posjet ginekologu (najmanje jednom godišnje) i testiranje na tumorski biljeg CA-125. Te su preporuke posebno relevantne za žene kojima prijeti bolest ili čiji su rođaci imali karcinom jajnika, maternice ili dojke..

S početkom menopauze većina žena prestaje odlaziti ginekologu, jer ne vidi smisao u daljnjim pregledima. Nažalost, oni se izlažu riziku, jer se u njihovom tijelu još uvijek odvijaju određeni procesi i promjene, a u nekim slučajevima mogu postati fatalni..

Preventivne mjere uključuju održavanje zdravog načina života, pravilnu i hranjivu prehranu, odricanje od loših navika, pravodobnu dijagnozu i liječenje bolesti genitourinarnog sustava, izbjegavanje kancerogenih čimbenika. Sve ove opće preporuke omogućuju vam poboljšanje stanja imuniteta i jačanje zdravlja, što će povoljno utjecati na dobrobit žena općenito..

Zahvaljujemo što ste odvojili vrijeme za popunjavanje ankete. Svoje mišljenje nam je važno.