Bol kod raka je najbolnija manifestacija karcinoma, koji pacijentima donosi tešku nelagodu i značajno narušava kvalitetu života. Do 87% oboljelih od karcinoma osjeća mučne bolove. Ozbiljnost boli ne ovisi o stadiju bolesti, širenju tumora, njegovoj vrsti ili veličini. Često i mali tumor može uzrokovati jaku bol.
Akutna bol u raku signal je alarma. Kad se pojavi, potrebno je odmah se obratiti liječniku, jer to može ukazivati i na širenje tumorskog procesa ili recidiv tumora, i na iznenadnu ozbiljnu popratnu patologiju koja je nastala. Kronična onkološka bol jedan je od najtežih simptoma bolesti, koji je težak za pacijente..
Najvažniji problem s kojim se suočava liječnik je utvrditi uzrok boli. Ovo je najteži dio dijagnoze koji se utvrđuje tijekom pregleda i dodatnog pregleda. Dakle, bolovi u leđima kod raka mogu se istisnuti, a uzrok im može biti bolest gušterače, bubrega ili debelog crijeva..
Bol, čiji izvor nije identificiran, smatra se bolom kada se bolest ponovi. Posebna se pažnja posvećuje tome kako se karakteristike boli mijenjaju tijekom liječenja:
Uzroci boli u raku mogu biti:
Suvremena medicina ima način da liječenje boli od raka učini učinkovitim. U gotovo svim slučajevima stručnjaci klinike CELT mogu se nositi sa simptomima boli ili ih značajno smanjiti.
Kako bi pravilno prepoznali uzrok boli, naši se stručnjaci koriste integriranim pristupom koji uzima u obzir takve važne čimbenike kao što su:
Procjenjujući prirodu boli, naši stručnjaci obraćaju pažnju ne samo na fizičku, već i na psihološku komponentu. Da biste se riješili boli, ne morate imati dozvolu boravka u Moskvi. Klinika CELT saslušat će sve koji se žale na bolove u raku i uputiti ih onkologu.
Liječenje boli od raka kod pacijenata provodi se u fazama, s glatkim prijelazom sa slabih sredstava za ublažavanje boli na jače:
Međutim, u nekim slučajevima dođe do trenutka kada i najjači lijekovi prestanu pomagati. Kako bi se olakšala patnja pacijenta i poboljšala kvaliteta života, koriste se i sljedeće moderne tehnike:
Ova se metoda sastoji u instaliranju posebnog uređaja za ubrizgavanje anestetičkog lijeka kroz kateter izravno u epiduralni prostor, odnosno izravno u živčane korijene leđne moždine koji su odgovorni za prijenos impulsa boli. Ovaj uređaj ima regulator brzine isporuke lijeka, kao i gumb za izbacivanje analgetika, putem kojeg pacijent može brzo zaustaviti iznenadni napad boli.
Liječnik pod rentgenskom kontrolom uništava pleksus kemijskim ili električnim djelovanjem, uslijed čega se uočava prestanak impulsa boli iz zahvaćenih organa i pacijent prestaje osjećati bolnu bol.
Radiofrekventno uništavanje živaca osigurava stabilan analgetski učinak koji traje do godinu dana ili više. Riječ je o minimalno invazivnom, nekirurškom zahvatu koji može značajno ublažiti bol u slučajevima kada drugi tretmani ne dovode do željenog rezultata.
Što je bol od raka? Uzroke pojave, dijagnozu i metode liječenja analizirat ćemo u članku dr. Rogov D. Yu., Neurokirurg s 20 godina iskustva.
Prema Rosstatu, broj pacijenata s malignim novotvorinama raste: prvi put je ova dijagnoza postavljena 2014. godine kod 510.500 ljudi. U 2015. godini ova je patologija pronađena već kod 524.300 ljudi, a 2016. - kod 530.500 ljudi. [5] Razlog tome mogu biti povećani morbiditet i bolja dijagnostika. Stopa smrtnosti od raka iznosi oko 300 000 ljudi godišnje. [1]
Sindrom bola kod onkoloških bolesti javlja se u 24-86% bolesnika tijekom liječenja zloćudnog tumora i u 21-46% bolesnika u remisiji. [18] Uzimajući u obzir prisutnost više od 3.400.000 takvih pacijenata u Rusiji, postaje očito da je broj onih kojima je potrebna analgetička terapija velik, pogotovo jer u terminalnoj (posljednjoj) fazi onkološkog procesa učestalost boli doseže gotovo 100%. [6]
Međunarodno udruženje za proučavanje boli (IASP) definira bol kao neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano ili opisano postojećim ili potencijalnim oštećenjem tkiva. [4]
Akutna bol je normalni odgovor tijela na agense koji oštećuju tkivo. Kronična bol traje više od tri mjeseca i nadilazi vrijeme potrebno za popravak zahvaćenih tjelesnih tkiva.
U karcinomu bol često ima nekoliko uzroka:
Na percepciju i prirodu boli utječe i depresija koja se stvara u većine bolesnika s malignim tumorima..
Bol je sama po sebi simptom bolesti i različit je stupanj ozbiljnosti neugodnih osjećaja koje pacijenti mogu osjetiti na različite načine.
Bol se procjenjuje na temelju subjektivnog osjećaja i opisa pacijenta, a ovisi o osobnim, kulturnim i socijalnim obilježjima. Opisi koji su korišteni vrlo su raznoliki: bol može biti bolna, glodajuća, pekuća ("kao da je podlivena kipućom vodom", "gori kao od koprive"), pulsirajuća, trzajuća, dosadna, tupa, rezna itd..
Također, bol je karakterizirana ovisno o težini i trajanju njezine prisutnosti: paroksizmalna, periodična ili konstantna. U ovoj je situaciji temeljito ispitivanje pacijenta vrlo važno kako bi se stvorila cjelovitost slike osjećaja boli određenog pacijenta. U ovom je slučaju uvijek potrebno razjasniti i sekundarne simptome boli (na drugim područjima ili druge prirode, na primjer, istodobnu peckuću bol s lezijama crijevne sluznice i tupu bol u lumbalnoj zoni s metastazama), na što se pacijent ne može žaliti, prebacujući svu pažnju na glavnu bol... To je posebno važno pri odabiru kirurške metode..
U početnoj fazi onkoloških bolesti sindrom boli možda ne smeta osobi, jer veličina tumora još nije velika i ne iritira receptore.
Patogeneza boli je višekomponentna i uključuje:
Bol se prvenstveno javlja kada se nociceptori nadražuju (mehanička, toplinska ili kemijska iritacija), koji prenose osjećaj duž živčanih vlakana (brza mijelinizirana A-delta vlakna i spora C-vlakna) na stražnje rogove leđne moždine, gdje se prebacuju u spinotalamički trakt suprotne strane.
Tada impuls prolazi kroz subkortikalne centre (talamus) i procjenjuje se u osjetljivoj kori. Istodobno, razne druge strukture odgovorne za pamćenje i emocionalnu percepciju (limbički sustav, otočni režanj, hipokampus, cingularna vijuga) uključene su u analizu i procjenu impulsa boli. [17]
U stvaranju kronične boli od velike je važnosti središnja senzibilizacija (prekomjerni odgovor nociceptivnih neurona u središnjem živčanom sustavu na normalnu ili potpragovnu stimulaciju). Sustav za ublažavanje boli djeluje suzbijajući aktivnost interneurona (srednjih živčanih stanica) u stražnjim rogovima leđne moždine. Podražaji protiv boli mogu dolaziti iz korteksa prednjeg cingulata girusa, amigdale, hipotalamusa, uz sudjelovanje sive tvari u blizini akvadukta mozga, jezgri duguljaste moždine.
Bol se može klasificirati prema nekoliko kriterija: [11]
Nociceptivna bol nastaje kad je tkivo oštećeno iritacijom tankih živčanih vlakana A i C (nociceptori). Može biti somatski i visceralni.
Nociceptivna somatska bol javlja se kada se nadražuju nociceptori u mišićima, koštanim kostima ili koži. Ta je bol najčešće lokalizirana. Može biti periodični i stalni, po svom karakteru - dosadan, oštar, pritiskajući, pulsirajući, trzajući, bušeći, grizući, pucajući itd..
Nociceptivna visceralna bol nastaje zbog iritacije nociceptora u organima sa značajnom simpatičkom inervacijom (šuplji organi ili glatki mišići). Obično je difuzan, manje lokaliziran, češće tupo kroničan s epizodama pojačanja, često opisivan kao stezanje, povlačenje, grčevi.
Neuropatska bol posljedica je bolesti ili oštećenja somatosenzornog živčanog sustava (s primarnim oštećenjem perifernih živaca ili uslijed oštećenja središnjeg živčanog sustava). Može pratiti nociceptivne sindrome boli ili biti neovisan - post-amputacijska bol, sindrom boli u razvoju neuropatije u pozadini kemoterapije, kao rezultat zahvaćenosti živca u tumoru, kod virusnih infekcija koje zahvaćaju živac (na primjer, postherpetične neuropatije) i dijabetičke polineuropatije.
Specifične opisne karakteristike takve boli: pečenje, pucanje, "kao da se podlijeva kipućom vodom", "gori kao od koprive". Osjetljivost kože u području takve boli obično je smanjena i, u pravilu, popraćena je parestezijama i hiperpatijom (pojava neugodnih ili bolnih osjeta pri najmanjem dodiru - na primjer, prilikom nošenja odjeće itd.). [2] [15]
Komplikacije sindroma kronične boli u velikoj su mjeri povezane s napredovanjem i komplikacijama osnovne bolesti i tekućom terapijom lijekovima.
Upotreba opojnih analgetika može dovesti do zatvora, mučnine, pospanosti, formiranja tjelesne, rjeđe - mentalne ovisnosti, u rijetkim slučajevima predoziranja - do smanjenja krvnog tlaka i respiratornih poremećaja.
Invazivni tretmani boli također imaju svoje specifične komplikacije za svaki postupak ili operaciju. Nedostatak dovoljne kontrole boli dovodi do smanjenja kvalitete života, poremećaja spavanja, depresije, oslabljene socijalizacije itd..
Sindrom boli, zajedno s ostalim komplikacijama raka (umor i emocionalna iscrpljenost) mogu uzrokovati pacijentov egzistencijalni stres. Napadi boli dovode do tjeskobe kod pacijenta zbog straha od ponavljanja boli. Iz tog je razloga važna psihoterapijska podrška pacijentima s bolovima. [21]
Bol je subjektivni osjećaj pacijenta koji se ne može procijeniti pomoću instrumentalnih ili laboratorijskih studija, kojima se mogu procijeniti samo mogući uzroci boli, ali ne i intenzitet i tolerancija boli od strane pacijenta.
Glavni alat u dijagnozi boli ostaje razgovor s pacijentom, koji nam omogućuje da pojednostavimo individualnu prirodu sindroma boli. Za procjenu stupnja sindroma boli koristi se vizualna analogna ljestvica boli.
Uz ljestvicu boli, postoji velik broj ljestvica za procjenu kvalitete života i sindroma boli, poput Otkrivene boli, QLS i druge, koje omogućuju dopunu podataka dobivenih na vizualnoj analognoj ljestvici i iz pacijentovih riječi..
Procjena boli može biti izravna (od pacijenta) ili neizravna (na temelju ponašanja, psihološke procjene). Također se istražuju mogućnosti provođenja magnetske rezonancije za procjenu sindroma boli. Koriste se metode funkcionalne MRI, MRI perfuzije, procjene promjena u volumenu i gustoći sive i bijele tvari u zonama uključenim u percepciju boli. Pomoću traktografije procjenjuje se broj i zone veza u bijeloj tvari mozga.
Metoda elektroencefalografije ocjenjuje funkcionalnu aktivnost mozga i stvaranje patoloških veza. Veliki broj moždanih centara (poput otočića, cingularnog girusa, senzomotornog korteksa, talamusa, sive tvari akvadukta mozga i plave mrlje) sa složenim vezama između sebe i s drugim dijelovima mozga uključeni su u procjenu i stvaranje sindroma kronične boli.
Jednoznačna interpretacija podataka dobivenih uz pomoć MRI i EEG-a o odnosu svih tih struktura još nije formirana, a do sada se to nije primjenjivalo u rutinskoj praksi. [četrnaest]
Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije i kliničkim smjernicama, [2] liječenje boli lijekovima uključuje režim u tri koraka.
Primjena ne-opojnih analgetika (ne-opioida) prva je faza u liječenju kronične boli blagog do umjerenog intenziteta. Lijekovi koji se koriste u ovoj fazi: aspirin, paracetamol i drugi analgetici-antipiretici. U ovoj fazi postoje ograničenja u terapiji zbog nuspojava lijekova i prisutnosti "stropa" za ublažavanje boli (daljnje povećanje doze lijeka više ne pojačava analgetički učinak).
Druga faza karakterizira povećana bol, unatoč povećanoj dozi lijekova prve faze. Slabi opijati propisani u ovoj fazi uključuju kodein, dionin i tramal (tramadol). Ovi lijekovi su predstavljeni u različitim oblicima oslobađanja, prikladnim za pacijentovu upotrebu (kapsule, kapi, čepići i ampule).
Daljnji porast sindroma boli i nedovoljan učinak provedenog liječenja zahtijeva upotrebu lijekova treće faze - prosidol, norfin (nopen, buprenorfin), morfij, durogetik. Oblik oslobađanja također može biti različit - ampule, tablete, sublingvalne tablete, čepići, gips.
Međutim, čak ni poštivanje preporuka ne rješava sve probleme povezane s terapijom lijekovima, poput razvoja tolerancije (rezistencije) na lijekove i pojave fizičke ovisnosti o njima. Pojava mentalne ovisnosti pri korištenju adekvatno odabrane terapije narkotičkim analgeticima mnogo je rjeđa, ali ipak moguća. Neki od problema rješavaju se kombiniranjem lijekova i dodavanjem dodatne (pomoćne) terapije (lijekovi poput kortikosteroida, antidepresiva, antikonvulziva).
Prema WHO-u, oko 20-30% pacijenata još uvijek ne prima dovoljno ublažavanja boli čak ni uz odgovarajuću terapiju. [19] S tim u vezi, čini se razumnim trebati integrirani pristup pacijentima s boli, koji bi trebao uključivati invazivne metode liječenja boli (od manje traumatičnih (kroz punkciju) - takozvane punkcijske intervencije, do otvorenih neurokirurških intervencija). U liječenje takvih pacijenata trebao bi biti uključen i specijalist za upravljanje boli - to može biti neurokirurg kvalificiran za liječenje sindroma boli i / ili anesteziolog).
Iako terapija boli lijekovima ima sistemske preporuke i može se provoditi u odgovarajućoj količini, provedba interventnog (pomoću kirurških manipulacija) liječenja boli u Rusiji još nije dobila dovoljno praktičnog razvoja..
Intervencionalne terapije uključuju: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]
Kemijska neuromodulacija
Bit ove metode liječenja je isporuka lijeka što je bliže zoni njegove aktivnosti..
Epiduralnom primjenom, anestetički lijek (obično opioidni analgetici) ubrizgava se u kralježnični kanal u prostor iznad membrana kralježnične moždine pomoću posebnih sustava. Ova metoda ne smanjuje značajno dozu lijeka u usporedbi s injekcijom ili oralnom primjenom, sistemski učinak lijeka na tijelo ostaje uslijed apsorpcije iz epiduralnog prostora, postoji relativno visok rizik od upalnih komplikacija.
Uz subarahnoidnu primjenu, lijek se ubrizgava izravno u cerebrospinalnu tekućinu pomoću posebnih pumpi, što omogućuje (na primjer, morfij) da smanji dozu lijeka do 300 puta u usporedbi sa sustavnom primjenom. [7] Međutim, trenutna praktična ograničenja upotrebe morfijskih pumpi ne mogu zadovoljiti potrebe svih pacijenata kojima su potrebne..
Moguće komplikacije ove vrste liječenja uključuju: [7] [13]
Neke od ovih komplikacija mogu se riješiti uz pomoć novih lijekova, na primjer, poput zikonotida, koji se istražuje posljednjih godina, a koji nije srodnik opijata i ima manji rizik od navikavanja i začepljenja respiratornog centra. Međutim, ovaj lijek također ima značajan broj nuspojava koje također ograničavaju njegovu upotrebu. [13] [20]
Električna neuromodulacija
Ovaj se postupak sastoji u električnoj stimulaciji perifernog živca, putovima osjetljivosti na bol kralježnične moždine ili stimulaciji brojnih moždanih centara (jezgra talamusa, siva tvar akvedukta mozga, motorna kora). Takva električna stimulacija ima složen, složen i nedovoljno razumljiv mehanizam djelovanja, međutim, radi lakšeg razumijevanja, možemo reći da smanjuje provođenje impulsa boli do središta osjetljivosti na bol mozga (kod poticanja leđne moždine ili perifernih živaca) ili mijenja percepciju boli kada stimulira centre u mozak.
Neuroliza perifernih živaca i autonomnih pleksusa kemijskom ili radiofrekvencijom
Izvodi se neuroliza perifernog živca:
Neuroliza autonomnih živčanih pleksusa indicirana je za bolesnike s nociceptivnom visceralnom boli u onkologiji trbušne šupljine i zdjeličnih organa. Tehnika je što je moguće nježnija za pacijenta, a izvodi se punkcijom (probijanje iglom radi isporuke kemijskog sredstva ili radiofrekvencijske elektrode) pod rendgenskom kontrolom, rjeđe se koristi ultrazvuk ili MRI navigacija.
Operacije za prelazak puteva osjetljivosti na bol
Bit operacija je prelazak putova koji provode osjetljivost na bol od fokusa boli do analizirajućih centara mozga na razini leđne moždine ili moždanog debla..
1 - medijalna mijelotomija; 2 - uništavanje zone ulaska korijena stražnjeg osjetnog živca u leđnu moždinu (DREZ otomija); 3 - kordotomija; 4 - spinotalamički trakt (putovi osjetljivosti na bol); 5 - kortikospinalni trakt (vodič motoričkih impulsa); 6 - stražnji (osjetljivi) korijen živca; 7 - korijen prednjeg (motornog) živca
Medijalna mijelotomija sastoji se od presjeka raskrižja spinotalamičkog trakta i koristi se u slučaju obostranih bolova u sredini (onkologija prsnog koša, trbušne šupljine, donjih ekstremiteta) ili kod multifokalnih lezija donje polovice tijela.
DREZ otomija koristi se za isključivanje jednostrane boli udova (s rakom, ozljedom živčanih korijena koji inerviraju ud s grubom disfunkcijom udova).
Kordotomija uključuje rezanje spinotalamičkog trakta. Može se izvoditi i minimalno invazivno - punkcijom pod kontrolom računalnog tomografa na gornjoj razini vrata maternice i otvorenom operacijom na prsnoj razini. Kordotomija se koristi za liječenje jednostrane nociceptivne somatske boli. Bilateralna cervikalna kordotomija je moguća, ali ima veći rizik od respiratornog distresa.
Razarajuće operacije na središtima osjetljivosti na mozak na bol
Najčešća operacija je stereotaksična bilateralna cingulotomija, koja se može koristiti za većinu sindroma boli. To mijenja središnju percepciju boli, a također proizvodi i neki antidepresivni učinak, koji olakšava toleranciju rezidualne boli i poboljšava kvalitetu života..
Odluku o mogućnosti kirurškog liječenja i vrsti operacija neurokirurg konačno donosi nakon procjene stanja pacijenta, povijesti bolesti, pregleda i u dogovoru s glavnim liječnikom takvog pacijenta (onkologom).
Prognoza u bolesnika s bolovima od raka uglavnom se određuje tijekom osnovne bolesti..
Prevencija razvoja sindroma bola u onkološkoj patologiji je teška i obično se sastoji od sljedećeg:
Jedno od glavnih područja rada našeg Centra za liječenje boli je ublažavanje boli kod pacijenata s rakom bez narkotičnih analgetika..
Propisujemo posebne protuupalne lijekove pomoću vlastitih tehnologija i lokalno ih ubrizgavamo radi visoke učinkovitosti ublažavanja boli. Posebnu pozornost treba obratiti na učinkovitu metodu produljenog ublažavanja epiduralne boli koja vam omogućuje stalno ublažavanje boli malim dozama lijekova.!
Uz uporabu tehnologije limfotropne anestezije, bol prolazi za samo 15 minuta. Učinak traje do 48 sati. Za ublažavanje boli ne koristimo opojne analgetike. Kako radi? Kaže Aleksandar Vasiljevič Sidorov, anesteziolog, oživljavač.
Mi smo na čelu moderne onkologije u Rusiji. Svi onkolozi u Limfateku članovi su ruske (RUSSCO) i američke (ASCO) zajednice kliničke onkologije. Sudjelovanje na međunarodnim kongresima o onkologiji omogućuje našim pacijentima da dobiju najnovije mogućnosti liječenja koje su dokazano učinkovite. Kada putujete u Njemačku, Izrael ili Tursku, ove mogućnosti liječenja možete dobiti po samo 3 puta većoj cijeni. U Lymphateku možete računati na dobar stav, moderan tretman i ugodne uvjete.
Jeste li umorni od medicinske linije za montažu? Naš prijem ne traje 15 minuta, već koliko je potrebno da vi i vaši najmiliji dobijete odgovore na sva pitanja u ozračju poštovanja, brige i pažnje.
Želite li razumjeti što se događa? Zaustavite rast tumora, riješite se boli, vratite krvnu sliku. U bilo kojoj fazi i za bilo koju dijagnozu objasnit ćemo mogućnosti, jamstva, troškove i što očekivati. Odluke ćete donositi svjesno.!
Želite li izbjeći gubljenje dragocjenog vremena? Točna dijagnoza - u roku od 1 tjedna. Postoji dijagnoza - s terapijom lijekovima započet ćemo sutradan, uključujući prema vašem protokolu! Operacija i terapija zračenjem - u roku od 1 tjedna. Ozbiljno stanje - započet ćemo suportivnu terapiju nakon uzimanja!
Na savjetovanju s onkologom u Limfatici dobit ćete odgovore na pitanja o zloćudnoj novotvorini bilo koje nozologije i lokalizacije. Kakva je dijagnostika potrebna. Koje su morfološke, histološke i molekularno-genetske studije potrebne u vašem konkretnom slučaju. I kako će rezultati utjecati na izbor i provedbu učinkovitog liječenja.
Bez obzira na dijagnozu, bilo da se radi o raku kože ili mekih tkiva, glave, vrata, dojke, prsnog koša ili medijastinalnih organa, trbušnog ili retroperitonealnog prostora, zdjelice, kostiju ili zglobova - u bilo kojoj fazi borbe protiv raka bit ćete jedan korak naprijed!
Onkolozi limfice zagovornici su medicine utemeljene na dokazima. Pri razvoju taktike za liječenje karcinoma, uzimamo u obzir sve moguće metode liječenja: kemoterapiju, terapiju lijekovima pomoću ciljanih i imunoterapijskih lijekova, kirurško liječenje i zračenje..
Svojim pacijentima nudimo protokole liječenja koji su već dokazali svoju međunarodnu učinkovitost, uzimajući u obzir preporuke kliničkih zajednica RUSSCO, ESMO, ASCO i NCCN. Uvijek nudimo mogućnosti liječenja, razgovaramo o očekivanim rezultatima, mogućim neželjenim nuspojavama i donosimo odluku zajedno s pacijentom.
U teškim situacijama, kada međunarodne preporuke ne pomažu, analiziramo tekuća klinička ispitivanja i tražimo učinkovito rješenje.
Svaki drugi pacijent onkologa doživljava bol. 80% bolesnika s uznapredovalim oblicima raka prijavljuje jaku ili umjerenu bol. Čak i nakon potpunog izlječenja, sindrom boli može trajati dugo vremena..
Uzroci sindroma boli mogu biti izravna oštećenja tumora na receptorima boli ili živcima, terapijske ili dijagnostičke manipulacije. Ponekad sindrom boli nije povezan s rakom ili je uzrokovan kombinacijom čimbenika.
Liječnici razlikuju tri glavne vrste boli, ovisno o uzrokovanim čimbenicima:
Razlikuju se sljedeće vrste:
Priroda boli od raka može biti trajna ili epizodna; izranjajući neko vrijeme.
Rak bez boli moguć je u ranoj fazi, kada je tumor toliko malen da ne iritira receptore. Također, bezbolne bolesti mogu se javiti bez stvaranja solidnog tumora, na primjer, mijelom prije oštećenja kostiju, leukemija.
Da biste što učinkovitije pomogli pacijentu, morate znati procijeniti razinu boli. Glavna referentna točka smatra se osjećajima osobe, dok liječnik koristi sljedeće parametre:
Najjednostavniji alat za procjenu intenziteta boli je numerička ljestvica ocjena. U njemu postoji deset ocjena: od 0 (bez boli) do 10 (najteža bol koju možete zamisliti). Ocjene od 1 do 3 odgovaraju blagoj boli, od 4 do 6 - umjerenoj i od 7 do 10 - o jakoj boli. Pacijent sam procjenjuje svoje osjećaje brojevima i govori liječniku. Ova metoda nije prikladna za djecu mlađu od 7 godina i bolesnike s poremećajima više živčane aktivnosti, vrlo starije osobe. U tom se slučaju procjena provodi prema drugim parametrima, na primjer na skali boli u licu ili se koriste izvještaji rođaka ili drugih njegovatelja o stanju pacijenta, o njegovom odgovoru na ublažavanje boli.
Uz medicinske razloge, važno je uzeti u obzir i osobitosti mentaliteta. U nekim kulturama pritužbe na bol doživljavaju se kao znak slabosti. Ili pacijenti ne žele opterećivati druge članove obitelji, jer je mišljenje rodbine vrlo važno. Osim što uzima u obzir psihološki aspekt, liječnik predviđa koliko će učinkovito liječenje biti. Primjerice, teže je kontrolirati neuropatsku, probojnu i jaku bol. Teže je liječiti ako je pacijentova povijest imala epizode zlouporabe droga, alkohola, depresije, mentalnog oštećenja ili je već liječena zbog bolova.
Ponekad pacijenti s rakom nerado uzimaju lijekove protiv bolova iz straha da će si još više naštetiti. To nije slučaj, sindrom boli mora se liječiti kao i svaki drugi patološki sindrom. Upravljanje boli može vam pomoći:
Bolovi u glavi, nogama, donjem dijelu leđa, kosti kod karcinoma liječe se prema jednom koraku:
1 korak. Neopioidni analgetici. To može biti paracetamol (acetaminofen), ibuprofen, ketoprofen, celekoksib, diklofenak, aspirin, ketorolak.
2. faza. Ako nema učinka, tada upotrijebite meke opioide (kodein).
3 koraka. Moćni opioidi (morfij, fentanil, oksikodon, tramadol) u dozi dovoljnoj za potpuno uklanjanje boli.
U bilo kojoj fazi dodaju se dodatni lijekovi koji pomažu pacijentu da se nosi s tjeskobom i strahom. Obično su to antikonvulzivi, antidepresivi, lokalni anestetici. Za bolove uzrokovane upalom koriste se glukokortikosteroidi, a za oštećenje kostiju koriste se bisfosfonati (pamidronat, zoledronska kiselina) i denosumab. Pravi lijek, u pravom doziranju i u pravo vrijeme, omogućuje pomoć 80-90% ljudi. U ostalim slučajevima koriste se druge metode:
Bol u raku 4. faze ne pojavljuje se odmah, tako da pacijent i rodbina mogu unaprijed razviti plan djelovanja. Da biste dobili opioid, potreban vam je zdravstveni radnik Recept se može napisati:
Posebni recept vrijedi 15 dana, ako je hitno potreban, može se otpisati praznicima i vikendima.
Trenutno pacijenti ili rođaci ne trebaju vraćati korištene flastere, prazne bočice ili ambalažu od lijekova. Lijekovi se dobivaju u specijaliziranim ljekarnama koje imaju dozvolu za izdavanje opojnih analgetika, otrovnih i psihotropnih tvari. Ali ako je to područje udaljeno i nema ljekarne, feldsher-akušerski punktovi (FAP) ili ambulante imaju pravo čuvati i izdavati opioide.
Da biste dobili recept, postoji određeni algoritam radnji:
U Rusiji postoji "vruća linija" na koju možete nazvati u slučaju pitanja o palijativnoj skrbi:
8-800-700-84-36. Liniju su stvorili Udruga za njegu hospicija i Zaklada Vera Hospice, a financira se donacijama.
Također, Ministarstvo zdravlja ima "vruću liniju": 8-800-200-03-89 i Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.
Načini primjene lijeka ovise o stanju pacijenta, pa čak i o njegovim preferencijama..
Neki se ljudi boje korištenja opioida u ljekovite svrhe zbog straha da ne postanu ovisnici o drogama. Vremenom možete razviti ukočenost ublaživača boli. To znači da će se doziranje morati povećati. Ta je situacija normalna i može se dogoditi s drugim lijekovima. Kada se uzima u dozama i učestalosti koje preporučuje liječnik, vjerojatnost ovisnosti o drogama je mala.
Postoji nekoliko uobičajenih pojava:
Opioidi smanjuju i usporavaju kontrakcije mišića u želucu i crijevima, što može uzrokovati poremećaje stolice. Važno je piti puno tekućine i odmah obavijestiti svog liječnika o neželjenim događajima..
Rijeđe pacijent napominje:
Ako se pojave ovi problemi, liječnik može promijeniti dozu ili način primjene korištenih lijekova ili preporučiti neki drugi lijek ili tretman..
Podaci su samo za referencu, nisu namijenjeni samo-dijagnozi i liječenju. Postoje kontraindikacije. Potrebna specijalistička konzultacija.
Svake godine raste broj oboljelih od raka, rak se sve više dijagnosticira kod mladih ljudi. Rak pluća, rak dojke i rak crijeva najčešći su karcinomi. U Rusiji među muškarcima prednjače rak pluća, rak prostate i kože. Rak dojke, rak kože i rak vrata maternice najčešći su u žena..
Liječenje onkoloških bolesti u Moskvi provodi se u onkološkoj klinici bolnice Yusupov, gdje je predstavljena moćna dijagnostička baza, inovativna oprema, odjel zapošljava iskusne visoko profesionalne specijaliste za liječenje i dijagnozu raka.
Bol u trbuhu s rakom želuca pojavljuje se s razvojem tumora, u ranoj fazi rak želuca se ne manifestira. Vremenski je moguće odrediti mjesto primarnog tumora. Ako se bol pojavi odmah nakon jela, tumor se nalazi u blizini jednjaka. Pojava boli za sat vremena govori o raku fundusa želuca, nakon jednog i pol do dva sata raka pylorusa. Ako se bol proširi na područje ramena, donjeg dijela leđa, zrači na područje srca, to ukazuje na početak metastaziranja tumora. Bolovi u leđima s rakom želuca također su pokazatelj metastaziranja tumora. Tijek bolesti može proći bez boli, ili ga mogu pratiti bolovi različitog intenziteta. Bol može biti blaga i bolna, probadajuća i iznenadna, izražena, rezna. Bol može biti popraćen osjećajem sitosti, biti presing, konstantan. Kod karcinoma želuca bol možda nije povezana s uzimanjem hrane, stalno je prisutna, može biti jaka ili slaba, uzrokovati smanjenje apetita.
Bolovi u prsima kod raka pluća mogu se pojaviti iz nekoliko razloga: tumor je metastazirao u koštano tkivo, tumor je velik, cijedi i oštećuje susjedna tkiva i organe, zahvaćen je plućni zid, bol se javlja unutar malignog tumora pluća. Bol kod karcinoma pluća može biti akutna, oštra s krvarenjem u tumor, kronična u kasnijim fazama bolesti. Metastatski karcinom pluća karakterizira bol u kukovima i leđima, utrnulost udova, vrtoglavica, glavobolja, oticanje regionalnih limfnih čvorova u području ramena, oticanje kože i drugi simptomi. Poremećaji disanja, angina pektoris, tahikardija, stalna bolna bol povezana s širenjem raka.
Rak dojke rijetko je bolan. U ranoj fazi razvoja, rak dojke ne pokazuje simptome, rast tumora je neprimjetan. Za razliku od ciste koja je palpacijom vrlo bolna, karcinom palpacijom nije bolan. Bol prati oblik agresivnog karcinoma - difuzni infiltrativni rak dojke. Prolazi kao kronični nelaktacijski mastitis, mliječna žlijezda nabrekne, koža pocrveni i pojavi se bol. Bolne bradavice pojavljuju se kod Pagetova karcinoma.
Bolovi u raku mokraćnog mjehura kod muškaraca pojavljuju se zajedno s poremećajima mokrenja. Maligna novotvorina dovodi do povećanja veličine mjehura. Povećani mjehur stisnut je između stidne kosti i rektuma - to uzrokuje stalni bolni nagon za mokrenjem. Bol kod karcinoma mokraćnog mjehura zrači u prepone, lumbosakralnu, nadpubičnu regiju. S razvojem poteškoća s defekacijom, bol se pojavljuje u rektalnom području - to ukazuje na širenje procesa na crijeva. S metastazama tumora na mjehuru, kosti zdjelice i kralježnice počinju boljeti, pojavljuju se problemi s potencijom.
Gotovo 1% pacijenata koji se žale na bolove u leđima dijagnosticiran je rakom. Lumbalna bol kod žena može biti simptom raka jajnika, raka prostate i raka mokraćnog mjehura kod muškaraca. Metastaze zloćudnog tumora u koštanom tkivu uzrokuju bolove u leđima i udovima. Bolovi u leđima mogu biti simptom raka gušterače, raka pluća.
Liječenje raka kemoterapijom može dovesti do boli, ponekad vrlo jake. To je zbog učinka lijekova za kemoterapiju koji sadrže otrovne tvari (vinca alkaloid) na živčane završetke uključene u tumorski proces.
Prvi simptomi razvoja raka maternice su: obilni bijeli iscjedak, svrbež, nelagoda, mrlje koji se uočavaju nakon fizičkog napora. Razvojem tumora u donjem dijelu trbuha pojavljuju se stalni bolovi koji povlače, poremećeno je mokrenje i menstrualni ciklus. S vremenom dolazi do oštre i jake boli tijekom kretanja, koja postaje kronična.
S rakom prostate tijekom mokrenja pojavljuje se osjećaj pečenja, poremećena je erektilna funkcija, bolovi u stidnoj regiji, u perinealnoj regiji, bol zrači u rektum.
Rak jajnika u 4. fazi neizlječiva je bolest, metastaze tumora šire se na druge organe i tkiva. U većini slučajeva metastaze raka jajnika nalaze se u jetri i plućima. Pacijent osjeća bol u području prepona, gastrointestinalni trakt je poremećen, trbuh je natečen, pati od otežanog disanja, mučnine i povraćanja.
Intenzitet i učestalost boli u raku crijeva ovise o lokalizaciji novotvorine, o stupnju razvoja karcinoma. U ranoj fazi razvoja tumora ne dolazi do ozbiljnih oštećenja tkiva i nema simptoma boli. U nekim slučajevima može postojati bol tijekom pražnjenja crijeva. U drugoj fazi razvoja, tumor se širi, može djelomično preklopiti lumen crijeva - bol poprima bolan konstantan karakter. Često se u to vrijeme rak miješa s gastritisom, pankreatitisom ili kolitisom. Treću fazu prati širenje tumora i stalna tupa bol. Tijekom pražnjenja crijeva može postati grč, oštar. U posljednjoj fazi bolesti stalno su prisutni jaki akutni bolovi koji ne nestaju nakon uzimanja lijekova protiv bolova.
Kako glava boli od raka mozga? Što je glavobolja tumora mozga? - ta se pitanja ne tiču samo onkoloških bolesnika, već i bliskih ljudi koji moraju brinuti o svojoj rodbini. Glavobolja je najčešći simptom raka mozga. Glavobolja se može manifestirati kao difuzna, širi se po cijeloj glavi ili se može koncentrirati na jednom mjestu. Najčešće se bolovi pojavljuju noću ili ujutro. Pojava boli ujutro ukazuje na nakupljanje tekućine u lubanjskoj šupljini. Kao rezultat oštećenja žila mozga, poremećen je odljev krvi, razvija se edem, popraćen glavoboljom. Bol se može pojačati tijekom odmora, pulsira, puca, pritiska. Pacijentu utrnu dijelovi tijela, osjeća vrtoglavicu, javljaju se epileptični napadi. U kasnoj fazi razvoja tumora, napadi boli postaju mučni, gotovo nemoguće zaustaviti..
Bolovi u kostima u onkologiji najčešće se javljaju kada tumori drugih organa metastaziraju u koštano tkivo. Širenje bolesti na kosti može biti popraćeno metaboličkim poremećajima, prijelomima kostiju, lošom fuzijom kostiju.
Grlobolja s rakom štitnjače javlja se kod gutanja hrane i vode - javlja se zbog pretjeranog rada žlijezda koje proizvode sluz. Bol se može proširiti od vrata do ušiju, popraćena kašljanjem i promuklošću. Folikularni karcinom štitnjače u većini slučajeva ne zahvaća limfne čvorove, ali se može proširiti na kosti i pluća, uzrokujući simptome. Pravovremenom dijagnozom bolest je izlječiva.
Bol u onkološkoj fazi 4 povezan je s velikim oštećenjem tkiva tumorom, tijekom kojeg su oštećeni živci i receptori za bol. A ako je u ranim fazama stupanj oštećenja tkiva mali, tada s rastom tumora simptom boli se povećava. Postoji nekoliko vrsta bolova u onkologiji:
Onkološki odjel bolnice Yusupov liječi sve vrste malignih bolesti. U bolnici pacijent prolazi dijagnostiku i liječenje bolesti. Bolnica Yusupov uključuje bolnicu i odjel za rehabilitaciju. Nakon liječenja, pacijent će moći stalno biti u kontaktu s liječnikom koji dolazi. Na konzultacije se možete prijaviti telefonom ili putem obrasca za povratne informacije na web mjestu.