Rak vrata maternice u 4. fazi

Četvrti stupanj smatra se konačnim u onkološkom procesu koji se događa u ljudi. Rak se može pojaviti na bilo kojem području tijela, u bilo kojem organu i tkivu. Onkološki proces zloćudne prirode koji je nastao u cerviksu šifriran je prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10): C53 (zloćudne tvorbe na vratu maternice). Treba napomenuti da je tijekom prijelaza raka u termički stadij pacijentu dodijeljena neradna skupina invaliditeta: prva ili druga. Skupina se određuje na temelju sposobnosti pacijenta za samoposluživanje i provedbe kućanskih potreba.

S takvom dijagnozom žive do 5 godina u prisutnosti ispravnog kvalificiranog liječenja. Ali individualna prognoza ovisi o dodatnim čimbenicima. Pacijenti umiru u mjesec dana bez liječenja u termičkoj fazi.

Pojam i glavne karakteristike karcinoma cerviksa u fazi 4

Rak vrata maternice agresivna je novotvorina koja je zloćudna i nepoznate etiologije koja se razvija iz epitelnih stanica vrata maternice ženskog reproduktivnog organa. Danas nema znanstveno dokazanih podataka o konkretnim uzrocima njegovog nastanka. Posebna opasnost leži u kasnoj dijagnozi onkologije, koja povećava rizik od pokretanja patologije do stupnja 4. Problem kasnog otkrivanja povezan je s dugim asimptomatskim razvojnim razdobljem. Dodatni čimbenik - kada se otkrije prva simptomatologija, žena ne traži liječničku pomoć iz niza razloga: nemogućnost prekida rada, ne postoji mogućnost razlikovanja simptomatologije od onkološkog procesa, i tako dalje.

Rak vrata maternice u četvrtoj fazi završna je faza onkološkog procesa čija je početna lokalizacija bila u stanicama i tkivima cerviksa pacijenta.

Posljednja faza onkologa podijeljena je na dvije - 4A i 4B.

4A karakterizira rast tumora izvan primarnog tkiva, izvan tijela maternice, što dovodi do oštećenja genitourinarnog sustava. Pogotovo su zahvaćeni mokraćni mjehur i crijeva. Mala zdjelica i organi koji se nalaze u njoj pate. Ali tumor se ne širi izvan zdjeličnih organa. U udaljenim organima nema metastaza. Limfni čvorovi zahvaćeni su samo u području zdjelice.

4B nije raširen u primarnom izvoru patologije, ali ima širok sustav sekundarnih žarišta, kako u neposrednoj okolini vrata maternice, tako i zahvaćajući udaljeni organ. Teško je liječiti karcinome s metastazama. Popis organa u koje metastaze padaju, tvoreći sekundarna žarišta, uključuju:

• pleuralna šupljina;
• pluća;
• jetra;
• jajnici žene;
• bubrezi;
• mozak;
• kosti.

Ti su organi najosjetljiviji na metastaze. Konačni stupanj rasta ovisi o specifičnoj vrsti i obliku patologije raka. Kad se u mozgu pojave sekundarna žarišta, središnji živčani sustav osobe zakaže. Pojavljuje se klinička slika koja odgovara žarištu. Očekivano trajanje života je 3-4 tjedna.

Ovisno o sekundarnom fokusu, simptomi se pojačavaju, a patološke promjene u zahvaćenim organima dodaju se na opći popis simptoma.

Čimbenici koji utječu na očekivano trajanje života u onkologiji 4. stupnja

Očekivano trajanje života u četvrtoj fazi rijetko prelazi 2 godine. Važan čimbenik u određivanju prognoze je opće stanje bolesnika u trenutku početka terminalne faze, prisutnost popratnih bolesti koje prate rak, dob pacijenta, vrsta i vrsta karcinoma prema morfološkom tipu i osjetljivost karcinoma na liječenje. Vjerojatno utjecaj pojedinačno određenih čimbenika zbog fizioloških karakteristika povijesti pacijenta.

Otkrivanje stupnja diferencijacije onkologije omogućuje vam razjašnjavanje prognoze. Dodijelite vjerojatnost razvoja:

1. Visoko diferencirani karcinom - tumorske novotvorine ove vrste odlikuju se sporim tempom razvoja i rasta. Daju najpovoljniju prognozu za pacijenta. Kod visoko diferenciranih karcinoma, odsutnost metastaza javlja se čak i u toplinskoj fazi procesa.
2. Umjereno diferencirani karcinom - ima povećanu stopu razvoja i vlastitog i rast metastaza u ljudskom tijelu.
3. Loše diferencirani rak - brzi rast razvoja tumora, povećana brzina klijanja u zdrave stanice i tkiva iz kojih je izrastao onkološki proces (invazija), povećana agresivnost. Posljedica takvih karakteristika onkologije je nisko očekivano trajanje života u toplinskoj fazi, izraženi simptomi.

Statistike pokazuju najveću učestalost dijagnosticiranja umjereno diferenciranog raka vrata maternice.

Očekivano trajanje života ovisi o razini invazije onkologije u stanice i tkiva:

• Preinvazivni oblik raka ne prodire u zahvaćene organe, ostajući na površini epitela na kojem je nastao. Ovaj je oblik tipičan za početne faze procesa..
• Mikroinvazivni oblik - karakteriziran primarnim znakovima oštećenja zahvaćenog organa. Invazija manja od 3 milimetra.
• Invazivni rak - prodor više od 3 milimetra u tkivo vrata maternice. Svijetli simptomi.

Ovisno o morfološkoj osobini, najčešće vrste raka su:

1. Skvamozni karcinom je vrsta nastala od epitelnih stanica tkiva na kojem se pojavila novotvorina. Najčešći i dijagnosticirani u 80% slučajeva.
2. Adenokarcinom - očituje se u povećanoj agresivnosti. Nastalo od žljezdanog tkiva.
3. Jasnoćelijski karcinom - adenokarcinom cerviksa. Rijetko se dijagnosticira, ali pokazuje najveću stopu rasta, raširen po tijelu metastazama, invazivnom agresijom.

Psihoemocionalno stanje također utječe na brzinu procesa. Uz konstantno dekadentno i depresivno stanje, tijelo ne traži snagu za borbu protiv bolesti. Depresija će uzrokovati živčanu iscrpljenost, tijelo troši energiju udvostručenom brzinom. Stalnim živčanim stanjem uništava se funkcionalnost živčanog sustava, probavnog sustava, genitourinarnog sustava i drugih vitalnih organa i sustava. Često se u profilaktičke svrhe za pacijente s karcinomom propisuje tečaj posjeta psihologu.

Osjetljivost raka na liječenje, točan odabir metode liječenja, način života pacijenta, kao i poštivanje preporuka liječnika od strane pacijenta i njenih rođaka ili drugih osoba koje njeguju pacijenta - ti čimbenici također izravno utječu na životni vijek pacijenta i kvalitetu života.

Simptomi toplinske faze

Klinička slika onkologije u toplinskoj fazi doseže najveću težinu i posljedice. Uz opće kliničke znakove, postoje i simptomi popratnih patoloških poremećaja tjelesne aktivnosti..

Glavni simptomi faze 4 uključuju:

• Iscjedak iz genitalija žene pomiješan s krvlju i gnojem. Imaju opor miris.
• Nemenstrualno krvarenje (npr. Tijekom menopauze).
• Poremećaji u funkcioniranju crijeva, izraženi u proljevu, zatvoru, prisutnosti krvi i sluzi u fecesu, ukazuju na širenje tumora u rektum pacijenta..
• Kršenje odljeva tekućine iz trbušne šupljine, izazvano ascitesom (kapi). Može uzrokovati brzo debljanje, što također negativno utječe na funkcioniranje ženskog tijela.
• Jaki kronični bolovi u donjem dijelu trbuha.
• Intenzivna bol u donjem dijelu leđa, stražnjici, bedrima, preponama, bolovima u kostima.
• Širenje bubrežne zdjelice kao rezultat razvijene hidronefroze tijekom rasta tumora na genitourinarnom sustavu i dovodi do disfunkcije bubrega i potpune intoksikacije tijela kao rezultat toksičnih elemenata koji ulaze u krv, a koji su se trebali izlučiti mokraćom, može se razviti pionefroza.
• Gnojno-upalni procesi u području bubrega.
• Proširenje limfnih čvorova kroz koje se mogu širiti metastaze. Ovo se odstupanje otkriva palpacijom na pregledu. Znak metastaza.
• Povećana učestalost poriva za mokrenjem.
• Krv u mokraći.
• Upalni procesi u mjehuru (akutni oblik cistitisa).
• Mučnina.
• Nagon za povraćanjem.
• Sindrom kroničnog umora.
• Gubitak apetita (može uzrokovati kaheksiju - gubljenje).
• Oticanje lica i udova uzrokovano oštećenim protokom limfe.
• Diskoordinacija u svemiru.
• Pogoršanje receptorskih sposobnosti središnjeg živčanog sustava.
• Gubitak svijesti.
• Zbunjenost svijesti.

Ovaj je popis dopunjen simptomima koji su nastali kao rezultat širenja žarišta onkologije u organima i tkivima. Na primjer, kada metastaze uđu u pluća, funkcionalnost ljudskog dišnog sustava je poremećena, izraženo u nemogućnosti udisanja ili izdisaja, otežano disanje čak i u mirovanju. Širenje na jetru dovest će do hormonalne neravnoteže u tijelu, promjene boje kože i očiju. Daljnje uništavanje jetre i njena disfunkcija dovode do ciroze i smrti. Prije smrti, događa se potpuno uništavanje svih vitalnih tjelesnih sustava, uključujući središnji živčani sustav.

Uzroci kasnog otkrivanja onkologije cerviksa

Vrijeme je glavni neprijatelj pacijenta s karcinomom. Pozitivna dinamika liječenja očituje se u prvoj i drugoj fazi. Za kasne datume situacija se znatno pogoršava.

Problem kasnog traženja medicinske skrbi leži u nedosljednosti preventivnih pregleda. Rana faza onkološkog procesa ne očituje se simptomima, nema aktivnog rasta, bolest ne utječe na kvalitetu i način života žene. Sukladno tome, ona ne prolazi medicinski pregled kod ginekologa..

U svrhu prevencije takvi pregledi trebaju se provoditi najmanje jednom godišnje..

Prema statistikama, više od 40% slučajeva cervikalne onkologije dijagnosticira se već u trećoj fazi razvoja, što podrazumijeva povećani rizik od onkologije koja prelazi u termalnu fazu..

Drugi razlog je niska razina kvalificiranosti ginekologa koji obavlja pregled ili nemaran odnos medicinskog radnika prema poslu. Ovaj problem uzrokuju lažni dijagnostički pokazatelji primarnih testova za onkologiju, što rezultira vizualnim oštećenjem epitela kao drugom patologijom genitalnih organa žena. Prema statistikama, PAP test daje lažni rezultat u 20% slučajeva..

Dijagnostičke tehnike

Termalni stadij raka najlakše je dijagnosticirati zbog velike veličine samog tumora. Da bi se utvrdila točna veličina tumora, lokalizacija i struktura novotvorine, propisane su sljedeće vrste dijagnostike patologija:

1. Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa, trbušne šupljine, retroperitonealni prostor.
2. Ultrazvučni pregled limfnih čvorova u preponama i iznad ključne kosti.
3. Da bi se utvrdilo širenje metastaza u tijelu, računalna i magnetska rezonancija izvodi se pomoću kontrastnog sredstva koje ističe atipične stanice u tijelu.
4. Da bi se dobila veća informativnost prethodnih studija, može se propisati pozitronska emisijska tomografija. Nažalost, uređaj za ovu vrstu tomografije skuplji je i instaliran je samo u posebnim dijagnostičkim centrima s naglaskom na radiografiju..
5. Rentgen prsnog koša.
6. Scintigrafija bubrega (nuklearno ispitivanje stanične strukture bubrega i kako organ funkcionira). Provodi se pomoću kontrastnog sredstva s malom dozom radioaktivnog opterećenja.
7. Rektosigmoskopija.
8. Urografija.
9. MRI mozga.

Tek nakon provođenja dijagnostičkih postupaka koji su potvrdili dijagnozu raka i fazu razvoja, propisuje se ispravan tretman pacijenta.

Faza 4 Liječenje raka vrata maternice

U mnogočemu su metode provođenja terapije raka slične terapiji koja se provodi u drugim fazama onkološke bolesti. Idealna terapijska opcija je kombinirana uporaba kirurgije, radioterapije i kemoterapije. Razlika je u tome što je s razvojem termičke faze liječenje palijativne prirode i osmišljeno je da produži život pacijenta i održi njegove pokazatelje kvalitete na određenoj razini..

Kirurška intervencija

Provodi se kad god je to moguće. Starost pacijenta, stanje ženskog tijela ili lokalizacija tumora mogu dovesti do neoperabilnosti pacijenta. Statistički podaci otkrivaju nisku učinkovitost operacije u slučaju faze 4 zbog velikog broja metastaza u udaljenim organima..

Pri odluci za kiruršku intervenciju amputiraju se svi organi i tkiva zahvaćeni patologijom, kao i lokalni limfni čvorovi kako bi se spriječilo širenje patologije iz prvog fokusa lezije.

• cerviks s tijelom reproduktivnog organa;
• dodaci;
• regionalni limfni čvorovi;
• područje rodnice;
• krajnji dijelovi uretera i rektuma.

Ako je potrebno, vrši se totalna amputacija zdjeličnih organa, uključujući uklanjanje rektuma, rodnice, mokraćnog mjehura, regionalnih limfnih čvorova i tijela maternice s cerviksom.

Učinkovitost ovog postupka je upitna. To je zbog moralnih i etičkih sporova oko značenja produljenja života, čineći osobu bogaljem.

Operacija je nemoguća u slučaju edema donjih ekstremiteta, hidronefroze. Ovi su simptomi indikativni kada tumor naraste do zidova male zdjelice, kada operacija nema smisla..

Radioterapija

Metoda je dizajnirana da pojača učinak izvedene operacije. Do danas se može koristiti kao neovisna metoda ili u kompleksu terapijskih učinaka..

Suština metode je zračenje mjesta lokalizacije tumora radioaktivnim zračenjem. Zahvaljujući primljenoj dozi zračenja zaustavlja se proces diobe i razvoja mutirane stanice. Struktura njezine DNK je uništena.

Metoda ima brojne nuspojave uzrokovane radijacijskim oštećenjem zdravih područja tkiva organa. Postupak je bezbolan i brz.

Izrađuje se individualni plan liječenja za pacijenta koji koristi radio emisiju. Plan ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta (dob, lokalizacija novotvorine, prisutnost kontraindikacija).

Zahvaljujući znanstvenom i tehničkom napretku medicinske opreme, bilo je moguće postići najtočniji udar zraka na mjestu tumora uz minimalno oštećenje okolnog tkiva. Slični rezultati postižu se s 3D konformnom terapijom zračenjem..

Kemoterapija

Kemoterapija je primjena antikancerogenih lijekova intravenozno pomoću odgovarajuće opreme koja mjeri potrebnu dozu i brzinu primjene lijeka. U kemoterapiji raka vrata maternice koristim lijekove na bazi platine. To uključuje:

• Cisplatin;
• Metotreksat;
• Gemcitabin i drugi lijekovi.

Svi lijekovi protiv raka djeluju na principu citostatika. Koncept znači nakupljanje aktivne tvari u citoplazmi stanice. Zbog otrovnih tvari koje su uključene u lijek, stanica zaustavlja svoj razvoj, diobu, metaboličke procese.

Kemoterapijski lijekovi obično uzrokuju ozbiljnu opijenost u tijelu. Nuspojave nisu isključene u obliku:

• mučnina;
• povraćanje;
• proljev;
• povećana tjelesna temperatura;
• grčevi u donjem dijelu trbuha;
• znojenje;
• poremećaji svijesti i zbunjenost.

Ako je nemoguće provesti kiruršku operaciju, kemoterapija i radioterapija tvorit će jedinstveni skup mjera usmjerenih na smanjenje brzine razvoja onkološkog procesa i uništavanja mutiranih stanica.

Ciljana terapija

Ova je metoda nedavno razvijena. Target - od engleskog "target". Bit metode je u upotrebi ljekovitih farmakoloških pripravaka antitumorskog djelovanja. Djelatna tvar lijeka blokira proteine ​​receptora koji se nalaze na tijelu tumora i odgovorni su za ishranu atipičnog obrazovanja, njegov rast i diobu.

S osjetljivošću onkološkog tumora na ciljanu terapiju, predviđa se poboljšanje osjetljivosti tumora na kemoterapiju i postizanje bez ponovljene remisije nakon oporavka.

Pripravci se temelje na aktivnim tvarima:

• Sorafenib;
• Bevacizumab;
• Erlotinib;
• Gefitinib;
• Cetuksimab.

Statistički pokazatelji zasad govore samo o izgledima ovog smjera. No s razvojem će se povećati stope preživljavanja pacijenata s uznapredovalim karcinomom vrata maternice.

Određeni pacijent trebao bi se liječiti na temelju određenih pokazatelja dijagnostičkih postupaka, uzimajući u obzir dodatne čimbenike dobi i zdravlja. Pravilnim odabirom metode medicinske intervencije moguće je produžiti život oboljelih od karcinoma što je više moguće.

Nakon tečaja uzimanja ciljanih terapijskih lijekova, propisuje se tečaj radioterapije i kemoterapije, simptomatsko liječenje novih popratnih patologija i dodatni obnavljajući lijekovi. Propisane su fizioterapijske vježbe i dijete.

Oni koji se brinu za bolesne trebaju biti tolerantni prema stalnim promjenama raspoloženja uzrokovanim neposrednim pristupom..

Rak maternice 4. stupanj, koje su šanse za izlječenje?

Karcinom maternice 4. stupnja zloćudni je tumor koji se razvija iz stanica sluznice cerviksa. Rak grlića maternice u 4. fazi karakterizira sudjelovanje u okolnim anatomskim strukturama s klijanjem zidova organa, metastazama primarnog tumora. U Rusiji i zemljama u razvoju rak ove vrste je na prvom mjestu (među ženama). Histološke inačice zloćudnog tumora naznačene lokalizacije: karcinom skvamoznih stanica (80% slučajeva), adenokarcinom (10%), slabo diferencirani tip (10%). Ostale opcije čine oko 1%.

S dužnom pažnjom prema vlastitom zdravlju, rak maternice 4. stupnja može se spriječiti: onkologija ove vrste ima izraženo prekancerozno razdoblje, obično dugu, dobro definiranu etiologiju (krivac za razvoj procesa raka je onkogeni soj papiloma virusa), dijagnoza nije problem.

Klasifikacija razvijenog malignog procesa

Rak vrata maternice stadij 4 karakteriziraju dvije kliničke varijante:

• IVA ili T4a. Tumor je znatne veličine, infiltrativno raste zahvatajući okolne anatomske strukture. Izlaz iz procesa izvan granica male zdjelice nije zabilježen.
• IVB, T4b. Obrazovanje bilo koje veličine, ima metastaze u organima i limfnim čvorovima (udaljene). Rak vrata maternice s metastazama u 4. fazi ima najmanje povoljnu prognozu, što se objašnjava stvaranjem sekundarnih tumorskih formacija.

Klinička slika

Zanemarena bolest ima izražene manifestacije:

• Sindrom boli intenzivne prirode.
• Dizurija. Poremećaj procesa pražnjenja mjehura.
• Poteškoće s obavljanjem nužde.
• Pojava krvarenja iz genitalnog trakta, koja nije povezana s menstrualnim ciklusom (i u reproduktivnoj dobi i u menopauzi).
• Prozirni vodenasti iscjedak iz genitalnog trakta, s razvojem bakterijske lezije - mutno, oštrog trulog mirisa.
• Moguće je stvaranje fistula (vaginalno-mokraćnih, vaginalnih).
• Oticanje lokalizirano na jednoj strani.
• Palpacijom se otkrivaju promijenjeni limfni čvorovi.

Bolest može dati žarišne simptome na mjestu žarišta sekundarnog tumora. Obrazovanje metastazira na plućima, jetri, pleuri, mozgu.

Dijagnostika i inscenacija procesa

Razlikovanje karcinoma vrata maternice u stupnju 4 provodi se na nekoliko načina. Najčešći je FIGO, temeljen na istraživačkim (kliničkim) podacima. Da bi se odredio stupanj razvoja bolesti, provodi se sljedeće:

• Ginekološki pregled sa zrcalima.
• Sistematski pregled.
• Kiretaža cervikalnog kanala.
• Pregled genitalnog trakta kolposkopom.
• Cistoskopija
• Histeroskopija.
• Urografija.
• Rentgenski pregled (kosti, prsa podliježu procjeni).

Morfološki pregled vjerojatno izmijenjenih tkiva prikazan je bez greške..

"Minimalni program" u dijagnozi karcinoma maternice 4. stupnja uključuje sljedeće studije:

• Ispitivanje pacijenta zbog pritužbi, uzimanje anamneze.

• Fizikalni, ginekološki pregled.
• Dijagnostički pregled genitalnog trakta pomoću posebnog aparata-kolposkopa (kolposkopija).
• Uzimanje tkiva za naknadnu morfološku procjenu.
• Ultrazvuk.
• Biokemija krvi (popis potrebnih pokazatelja određuje stručnjak), opći test krvi, analiza urina, koagulogram.
• Elektrokardiografija.
• Rentgenski pregled organa prsnog koša.

Ako je potrebno dublje ispitivanje, pokazat će se sljedeće:

• Magnetska rezonancija zdjelice ili CT. Retroperitonealni prostor također je podložan procjeni. Dijagnostičkim mjerama određuje se dubina prodiranja tumora u tkivo (invazija). Snimanje magnetske rezonancije smatra se osjetljivijom i preciznijom metodom (omogućuje vam prepoznavanje rasprostranjenosti procesa). Dijagnostika se provodi pomoću kontrastnog sredstva.
• Pozitro emisijska tomografija.

Laparoskopija se također radi u nekim slučajevima.

Prema nahođenju vodećeg stručnjaka za pacijente, mogu se propisati dodatne dijagnostičke metode:

• Određivanje Rh faktora, krvne grupe.
• Spirometrija (ispitivanje funkcije vanjskog disanja).
• Ehokardiografija.
• Određivanje specifičnih antitijela na HIV, hepatitis.
• Procjena protoka krvi u žilama donjih ekstremiteta.

Moguće je kirurško postavljanje, slike uklonjenih tkiva podložne su istraživanju. S rakom vrata maternice u stadijumu 4, cerviks se mijenja, stoga diferencijalna dijagnoza ne predstavlja probleme (što se ne može reći o ranim fazama formiranja formacija).

Terapija

Tumor karcinoma stadija 4 vrlo je raširen, stoga je liječenje radikalno. Stadij IVA uključuje exenteraciju zdjelice (potpuno uklanjanje zdjeličnih organa). Pogotovo ako postoje fistule.

To je sakatni postupak koji produžava život pacijenta. Operacija nije kontraindikacija za zračenje i kemoterapiju. Kompleksna terapija. Propisani su pripravci od platine (cisplatin u dozi od 40 mg po m2), indicirana je radikalna terapija zračenjem (85-90 Gy, trajanje - oko 6-8 tjedana).

Ako postoji rak 4. stupnja s metastazama, provodi se sustavna kemoterapija lijekovima spojeva platine i radioterapija prema individualnom planu. To je obično palijativna skrb. Ne možete računati da ćete se riješiti bolesti.

Učinkovitost terapijskih metoda potvrđuje se MRI / CT dijagnostikom u svakoj fazi. Razvijena onkologija predmetne lokalizacije složen je problem, a rješava se naporima liječnika različitih specijalnosti: radiologa, onkologa, kemoterapeuta..

Prognoza napredne onkologije

Kakva je prognoza i koliko je očekivan životni vijek s takvom dijagnozom? Odgovore na ova pitanja određuju mnogi čimbenici. Glavni prognostički čimbenici:

• Prisutnost ili odsutnost sekundarnih žarišta u regionalnim limfnim čvorovima, broj zahvaćenih limfnih čvorova.
• "Ponašanje" tumora.
• Stupanj diferencijacije stanica stvaranja (koliko su promijenjene u usporedbi s normalnim).
• Histološki tip.
• Dimenzije obrazovanja.
• Stupanj invazije (klijanje u okolno tkivo).
• Prisutnost ili odsutnost udaljenih žarišta tumora.

U svakom slučaju, očekivano trajanje života kod raka vrata maternice je minimalno. Prognoza karcinoma vrata maternice u stadijumu 4 s metastazama je još gora.

Medijan stope preživljavanja je 3-7 mjeseci (prosječni pokazatelj očekivanog života pacijenata s dijagnosticiranim uznapredovalim karcinomom). Maksimalno moguće razdoblje je 2 godine. Uzroci smrti: daljnje napredovanje bolesti, zatajenje više organa itd..

Prevencija onkološkog procesa

Sve preventivne mjere mogu se podijeliti u tri skupine.

Primarne aktivnosti

Sastoje se u cijepljenju protiv sojeva humanog papiloma virusa s visokim onkogenim potencijalom. Trgovačka imena cjepiva: Cervarix i Gardasil. Budući da je etiologija procesa dobro poznata, takav će događaj značajno smanjiti rizik od razvoja tumora u budućnosti. Lijek se ubrizgava intramuskularno, u rame ili bedro tri puta. S razmakom od 1,5-4 mjeseca (ovisno o određenom proizvodu). Cijepljenje se u većini slučajeva podnosi bez komplikacija. Ne biste se trebali bojati virusnog poraza.

Sekundarne djelatnosti

Sustavni probir. Besplatno. Trebate redovito kontaktirati ginekologa radi rane dijagnoze patoloških stanja. Bolest je moguće "uhvatiti" sustavnim posjetom liječniku u prekanceroznoj fazi. Procjena prisutnosti ili odsutnosti cervikalne neoplazije provodi se pomoću Papa testa (ili PAP razmaza). Citološki bris otkriva broj atipičnih stanica u uzorku (Papanicolaouova klasifikacija uključuje 5 klasa: od potpune odsutnosti promijenjenih stanica do značajnog broja). Interval studija - 5 godina.

Mjere tercijarne prevencije

Nakon već provedene terapije protiv raka. Lijekovi su propisani za obnavljanje imunološkog sustava (vitaminski kompleksi i antioksidanti). Prikazana je punopravna pojačana prehrana s dovoljnom količinom proteina, prestanak pušenja, konzumacija alkohola. Također je važno redovito pregledavati onkologa i propisane dijagnostičke postupke.
Teško je preskočiti ranu fazu razvoja tumora ako pacijent redovito prolazi preventivni pregled kod ginekologa. Važno je pratiti svoje zdravlje i redovito posjećivati ​​liječnika radi rane dijagnoze..

Faza 4 raka vrata maternice: uznapredovali oblik bolesti

Karcinom je pobijedio. Rak grlića maternice u fazi 4 pripada prognostički nepovoljnim vrstama malignih tumora: još nije cilj, ali šanse za preživljavanje su minimalne.

Klijanje u susjedne organe

Rak vrata maternice u 4. fazi

Tumor se brzo širi, zahvaćajući obližnja tkiva i napadajući nove udaljene teritorije. Rak vrata maternice u fazi 4 gotovo je uvijek prisutnost metastatskih lezija. Karcinom posljednje faze razvoja podijeljen je u sljedeće varijante:

• Tumor napušta granice koštane zdjelice, dosežući sluznicu susjednih organa (mjehur, mokraćovodi, rektum);
• Klijanje unutar susjednih organa;
• Prisutnost udaljenih metastaza.

Metastatski rak s početnim tumorom vrata maternice formira se u 4 smjera:

• Vaginalna (fornicus i zidovi rodnice);
• Maternica (mišićna stijenka organa);
• Parametarski (vlakna oko maternice);
• Limfni (ilijačni limfni čvorovi).

Iz udaljenih organa, metastaze se najčešće nalaze u sljedećim strukturama:

• Jetra;
• Bubrezi;
• Kosti;
• Pluća.

Otkrivanje metastatskih lezija uvijek je karcinom vrata maternice u fazi 4, čak i ako veličina primarne lezije odgovara žarištu tumora u fazi 1 (do 2 cm).

Kako se manifestira posljednja faza

Progresivni maligni tumor više nije skriven. Uz klasične manifestacije (vaginalno krvarenje, bolovi u donjem dijelu trbuha, siva ili "prljava" leukoreja), ženi će smetati i problemi s organima za izlučivanje:

• Krv u mokraći
• Kršenje mokrenja različite težine;
• Krv u stolici
• Zatvor ili proljev;
• Bolovi u leđima ili trbuhu.

Osim toga, nužno će biti simptoma opće opijenosti, karakterističnih za aktivno rastući zloćudni tumor bilo koje lokalizacije..

Liječenje i prognoza

Nažalost, operacija je besmislena - možete ukloniti primarnu leziju, ali to neće ništa promijeniti (karcinom se proširio cijelim tijelom). Glavni ciljevi liječenja su:

• Uklanjanje opasnih i neugodnih simptoma;
• Maksimalno moguće produljenje života.

Garancijom je nemoguće izliječiti rak vrata maternice u završnoj fazi. Od glavnih korištenih tehnika:

• Terapija vanjskim snopom;
• Simptomatski lijekovi.

Potrebno je ukloniti krvarenje iz rodnice, ukloniti bol i poboljšati kvalitetu života pacijenta. U osnovi, ovo je sve liječenje palijativnog raka. Nažalost, glavna medicina još nema drugih mogućnosti. Alternativne metode onkološkog liječenja nude terapiju u bilo kojoj fazi, ali treba shvatiti da ni tamo ne postoje jamstva za oporavak..

Prognoza života je nepovoljna. Rak vrata maternice u 4. fazi odbrojavanje je, kreće se od mjeseci do godina. Prema statistikama, 40% pacijenata preživi do 1 godine nakon otkrivanja uznapredovalog oblika karcinoma, samo 11% će prevladati petogodišnju granicu.

Sve o karcinomu vrata maternice 4 (četvrti)

Rak vrata maternice (rak vrata maternice, rak vrata maternice) najčešći je i najagresivniji maligni tumor ženskih genitalija.

Na Zemlji oko 300 000 žena i dalje umire od ove bolesti svake godine. Vodeće svjetske klinike aktivno rade na poboljšanju metoda borbe protiv raka vrata maternice.

Što je novo u liječenju karcinoma vrata maternice u fazi 4? Kakva je prognoza očekivanog trajanja života u kasnoj fazi uznapredovalog malignog procesa?

1. Rak vrata maternice - opće informacije
2. Inscenacija. Značajke 4a i 4b stadija raka vrata maternice
3. Koliko dugo živite s rakom vrata maternice u fazi 4? Što određuje prognozu?
4. Simptomi
5. Uzroci kasne dijagnoze raka vrata maternice
6. Dijagnostika, vrijednost imunohistokemijskog indeksa Ki-67
7. Liječenje
8. Učinite operaciju, kada i što?
9. Ciljana terapija raka - što je to?
10. Invaliditet

Ono što se zna o bolesti?

Rak vrata maternice (ICD-10 kod: C53) epitelni je maligni tumor. Počinje rasti na sluzničkoj površini vrata maternice ili u kanalu vrata maternice iz transformiranih (atipičnih) stanica pokrovnog ili žljezdanog epitela.

Ključni uzrok intraepitelne maligne transformacije je učinak onkogenog humanog papiloma virusa (HPV 16.18 i neke druge vrste) na stanice.

Mjesto vrata maternice. Odakle potječe rak vrata maternice?

Pročitajte više o fazama razvoja, dijagnozi, simptomima i suvremenim metodama liječenja ranih oblika ove bolesti: Rak vrata maternice - prvi znakovi, manifestacije i simptomi. Kako odrediti?

Faze raka vrata maternice

Da bi se opisala težina tumorskog procesa u slučaju raka vrata maternice, koriste se TNM standardi za klasifikaciju svih zloćudnih novotvorina i posebni FIGO sustav (usvojen 2009. godine za specifično opisivanje raka vrata maternice)..

Rak vrata maternice u 1. fazi - označen s I ili T1N0M0.
U ovoj se fazi primarni tumor (T1) nalazi isključivo unutar cerviksa, vrlo rijetko zahvaća regionalne limfne čvorove (N0), ne metastazira (M0) u druge organe.
Pročitajte više: Faza 1 (prvi) rak vrata maternice - prognoza, liječenje, simptomi

Rak vrata maternice u fazi 2 (II ili T2N0M0) prolazi s minimalnim oštećenjem limfnog sustava (N0-1), bez metastaza (M0). Ali primarni je tumor već prilično velik: raste iz vrata maternice u rodnicu, na tijelo maternice i u peri-materničko vezivno tkivo.
Pročitajte više: Faza 2 (drugi) rak vrata maternice - prognoza, liječenje i simptomi

Rak vrata maternice u trećoj fazi (III ili T3N01M0) - lokalno uznapredovali tumor aktivno metastazira u regionalne limfne čvorove (N1-2), zahvaća gotovo cijelu vaginalnu cijev i / ili izrasta u tkiva koja okružuju maternicu do zidova male zdjelice.
Pročitajte više: Faza 3 (treća) karcinoma vrata maternice - koliko žive nakon liječenja

Značajke 4. stupnja

Faza 4 (autor FIGO)	Faza 4 (TNM)	Opis
IVA ili Faza 4a	T4 N1-2M0	Tumor se infiltrira izvan vrata maternice i tijela maternice, zahvatajući susjedne organe i tkiva na svom putu, uključujući: mjehur i rektum. Pogođeni limfni čvorovi zdjelice (N1-2). Metastaze tumora izvan zdjelice u fazi IVA još nisu otkrivene (M0).
IVV ili 4b faza	T bilo koji N bilo koji M1	U uznapredovalom stadiju IVB, veličina primarnog tumora nije presudna (područje primarne lezije može odgovarati T4 ili T1, T2, T3). Odlučujuća činjenica ovdje je širenje tumora kroz limfni i krvožilni sustav izvan male zdjelice uz stvaranje sekundarnih žarišta - metastaza (M1) *

* Gdje su metastaze karcinoma vrata maternice u fazi 4:
- češće: u ingvinalnim, retroperitonealnim, para-aortnim, supraklavikularnim limfnim čvorovima, označeno s: M1 (lim)
- u pluća i / ili pleuru: M1 (pul) i / ili M1 (ple)
- u jetri: M1 (hep)
- u kosti i / ili koštanoj srži: M1 (oss) i / ili M1 (mar)
- u jajnike i jajovode, bilo koji drugi organ M1 (oth)
- u rijetkim slučajevima: u mozak M1 (grudnjak).

Rak vrata maternice stadij 4a i 4b Povratak na sadržaj

Koliko dugo žive s rakom vrata maternice u fazi 4

Preživljavanje u terminalnoj fazi raka vrata maternice uvelike ovisi o karakteristikama pacijentovog tijela i svojstvima tumora.

Za predviđanje očekivanog trajanja života kod raka vrata maternice
Prognoza u 4 faze izrađuje se pojedinačno

Prema statistikama, pacijenti s dijagnozom karcinoma vrata maternice 4. stupnja žive više od 5 godina
7-12 žena od 100 (petogodišnja stopa preživljavanja približno 7-12%)

Dvogodišnja stopa preživljavanja u fazi IVB ne prelazi 11%, tj
od 100 žena, samo 11 živi dulje od 2 godine.

Pogoršava prognozu:
- prisutnost metastaza (stadij IVB)
- histološki tip tumora: adenokarcinom
- slabo diferencirani tumor: G 3-4
- visok proliferativni indeks rasta tumora: Ki-67 više od 50%.

Simptomi karcinoma vrata maternice u 4. fazi

• Krvarenja iz genitalnog trakta druge prirode:
  - kontakt (tijekom odnosa, dizanja utega, defekacije, ginekološkog pregleda itd.)
  - spontano, povezano ili nije povezano s menstrualnim ciklusom
  - uočavanje nakon menopauze
• Patološka leukoreja (iscjedak iz genitalnog trakta):
  - krvavo, krvavo
  - krvava s neugodnim mirisom
  - gnojna krv pomiješana s neugodnim mirisom
• Bol u karcinomu vrata maternice 4:
  - donji dio trbuha
  - u donjem dijelu leđa
  - u predjelu križnice
  - u rektalnom području
  - bol može zračiti u prepone, stražnjicu, bedro
  - bolovi u kostima (s metastazama u kostima)
  - metastatska bol (boli na mjestu lokalizacije sekundarnog žarišta tumora)
• S metastatskim lezijama zdjeličnih i ingvinalnih limfnih čvorova:
  - trajni edemi nogu (jedan ili obje)
• Kada se rak prebaci na mjehur:
  - česte nagone za mokrenjem
  - nepotpuno pražnjenje mjehura
  - trajni cistitis
  - krv u mokraći
  - mokraćno-rodna fistula
• Kada ih stisne tumor uretera:
  - hidronefroza, pionefroza
  - uremija
• Kada rak ode u rektum:
  Stalni zatvor
  - sluz u izmetu
  - krv u stolici
  - fistula između rodnice i rektuma
• S metastazama na jajnicima i / ili jetri:
  - ascites
• S metastatskim lezijama limfnih čvorova, drugi unutarnji organi:
  - opipljivo povećanje limfnih čvorova
  - disfunkcija zahvaćenog organa
• Simptomi opće opijenosti:
  - slabost, loše zdravlje, oštar slom
  - mučnina, gubitak apetita, gubitak kilograma
  - ne uvijek: produljeno povišenje tjelesne temperature

Znakovi raka vrata maternice

Razlozi za kasnu dijagnozu

Zašto se u vrijeme početnog otkrivanja u oko 30-40% bolesnika s karcinomom vrata maternice već nalazi u naprednim 3-4 stadija koji se slabo mogu liječiti?

Glavni razlozi kasne dijagnoze raka vrata maternice

• Nedostatak popularizacije i organizacije probira vrata maternice za rak vrata maternice
• Lažno negativan rezultat PAP testa (u 20% slučajeva stanični sastav citograma ne odražava prisutnost zloćudnog procesa)
• Loša obuka i / ili nedovoljna onkološka budnost opstetričara-ginekologa
• Inicijalne dijagnostičke pogreške i naknadno pogrešno liječenje
• Nemarni odnos žene prema vlastitom zdravlju (neredoviti, izuzetno rijetki posjeti ginekologu, ignoriranje preporuka liječnika, slaba svijest o bolesti i / ili podcjenjivanje težine njenog stanja...)
• Nizak socijalno-ekonomski životni standard pacijenta

Jedini način da se "ne dovedete" do uznapredovalog karcinoma je redoviti, barem jednom u 6-12 mjeseci, preventivni pregled kvalificiranog ginekologa.

Metode dijagnosticiranja karcinoma vrata maternice 4

Rektovaginalni pregled i pregled "na stolici" izvode se pomoću ginekološkog "zrcala" i / ili optičkog kolposkopa.

Kod uznapredovalog karcinoma, početni pregled lako otkriva karakteristične promjene na vratu maternice.

Citološki pregled razmaza s površine vrata maternice i cervikalnog kanala (ekto- i endocerviks).

Histološka provjera dijagnoze

Konačna dijagnoza raka vrata maternice mora se potvrditi histološkim pregledom uzorka tumorskog tkiva.

Histologija - proučavanje strukture tkiva pod mikroskopom - presudna metoda za dijagnosticiranje bilo kojeg tumora.

Nemoguće je nedvosmisleno utvrditi dijagnozu raka vrata maternice bez histološke analize.

Biomaterijal (uzorak tkiva sumnjivog na karcinom) za histološki pregled dobiva se biopsijom noža, po potrebi se vrši dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala.

Ovo je moderna tehnika za razjašnjavanje dijagnoze malignih novotvorina..

Imunohistokemijska analiza uzorka biopsije (ili uzorka tkiva uklonjenog tijekom volumetrijske operacije) nadopunjuje, ali ne zamjenjuje, histologiju.

Rezultati imunohistokemije određuju "biološki portret" tumora:
- stupanj G (G1-niskog stupnja, s dobrom prognozom; G2- umjereno maligni; G3-4 - vrlo maligni, loša prognoza)
- pripadnost tkivu (u slučaju nediferenciranih i / ili metastatskih tumora)
- osjetljivost tumora na zračenje, hormone i / ili kemoterapiju (za odabir optimalne taktike liječenja)
- stupanj agresivnosti tumora (Ki-67)
- i tako dalje.

Proliferativni indeks Ki-67 - što je to?
Ovo je pokazatelj aktivnosti (brzine rasta i širenja) tumora, točnije, indeksa brzine reprodukcije (mitotske diobe) malignih stanica.

Što je indeks Ki-67 veći, to se tumor ponaša agresivnije, prognoza je lošija.

Vrijednost Ki-67 sugerira koliko je tumor osjetljiv na liječenje..

Ako se nakon tečaja zračenja i / ili kemoterapije razina Ki-67 smanji, možemo se nadati kliničkoj remisiji bolesti..

Predviđanje preživljavanja bez bolesti indeksom Ki-67

(V.L. Vinokurov i sur., 2008)

Indeks proliferativne aktivnosti (za pločasti stanični karcinom vrata maternice)	Očekivano trajanje života nakon liječenja zračenjem
Ki-67 ‹50%	80 mjeseci
Ki-67 ›50%	47 mjeseci

Ehografija (ultrazvuk) i doppler sonografija (ultrazvuk žila) zdjeličnog područja, trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora rade se radi otkrivanja znakova širenja malignog procesa izvan vrata maternice.

Za procjenu metastaza u tumoru provodi se ultrazvuk ingvinalnih i supraklavikularnih limfnih čvorova.

Kontrastna magnetska rezonancija male zdjelice i trbušne šupljine procjenjuje dubinu invazije tumora u peri-materničko tkivo i susjedne organe, otkriva metastaze tumora u udaljenim organima i kostima.

PET ili PET-CT, PET-MRI

Visoko informativna (nažalost, ne uvijek dostupna) metoda za otkrivanje invazije i metastaza raka vrata maternice je pozitronska emisijska tomografija.

Hibridni aparat za simultanu emisiju pozitrona i magnetsku rezonancu (PET-MRI) Dodatne studije

Za procjenu prevalencije i prepoznavanje sekundarnih žarišta tumora, za planiranje optimalne taktike liječenja prema indikacijama, provodi se sljedeće:

• Rentgen prsnog koša
• Urografija
• Cistoskopija
• Rektosigmoskopija
• Scintigrafija bubrega
• Scintigrafija i radiografija kostura
• MRI mozga
• i tako dalje.

Povratak na sadržaj

Faza 4 Liječenje raka vrata maternice

Ciljevi liječenja naprednog uznapredovalog karcinoma:
- postizanje djelomične remisije bolesti
- provođenje adekvatnog ublažavanja boli, simptomatskog liječenja
- optimalno održavanje svih tjelesnih funkcija
- poboljšanje tjelesnog i psiho-emocionalnog stanja, poboljšanje kvalitete i trajanja života pacijenta

Kemoterapija

Daljinska radioterapija raka vrata maternice IVA stupnja provodi se prema individualnom planu, uzimajući u obzir sve indikacije, kontraindikacije i opće stanje pacijenta.

Moderna 3D-konformna terapija zračenjem (3D-CRT) daje dobre rezultate. Najnovija oprema omogućuje vam transformiranje i usmjeravanje zraka zračenja na zone tumora, smanjujući izloženost zračenju zdravim tkivima.

Suvremena instalacija (linearni akcelerator) za trodimenzionalnu konformnu terapiju zračenjem

Istodobno s zračenjem, pacijent prima kemoterapiju (Cisplatin + drugi)

Kemoterapijski lijekovi za rak vrata maternice
(koristi se u kombinaciji):
Cisplatin
Karboplatin
Irinotekan
Ifosfamid
5-fluorouracil
Metotreksat
Paklitaksel
Doksorubicin
Ciklofosfamid
Gemcitabin

Nakon završetka kemoterapijskog liječenja moguće je propisati potpornu (adjuvantnu) kemoterapiju prema individualnom planu i simptomatsko palijativno liječenje.

Trebam li operaciju zbog karcinoma vrata maternice u 4. fazi?

Standardna operacija karcinoma vrata maternice 4. stupnja je djelomična ili potpuna eksenteracija zdjelice.

Takve operacije rijetko služe kao alternativa kemoterapijskom liječenju u primarnih bolesnika sa stadijom 4A ako se tumor nije proširio na stijenku zdjelice.

Što je djelomično exenteration zdjelice?

Ovo je ginekološka operacija tipa 5, tijekom koje se uklanjaju:
- tijelo i vrat maternice (sa ili bez dodataka)
- područje rodnice
- parametar (sve peri-maternično tkivo s regionalnim limfnim čvorovima)
- završni (krajnji) dio uretera
- i / ili područje mjehura
- i / ili dio debelog crijeva

Što je totalna exenteracija zdjelice?

Ovo je obimna, sakatna, ali produžavajuća operacija koja uklanja:
- tijelo i vrat maternice (sa ili bez dodataka)
- parametar s regionalnim limfnim čvorovima
- rodnica
- mjehur
- rektum

Kada je moguća operacija?

(indikacije za exenteraciju):

• Primarni pacijent sa stadijom 4A (bez tumorske lezije zidova zdjelice)
• Fistule (vezikovaginalne ili rektovaginalne)
• Neučinkovitost provedene kemoterapijske terapije
• Izolirani rekurentni tumor u maloj zdjelici

Kontraindikacije za operaciju eksenteracije

• Jednostrani edem donjeg ekstremiteta (edem jedne noge)
• Išijas
• Ureteralni blok (hidronefroza)

Trijada ovih simptoma ukazuje na rast karcinoma na stijenkama male zdjelice (tumor je neoperabilan).

Trenutno se, kada se poboljšava terapija zračenjem, rijetko koristi exenteracija zdjelice za liječenje raka vrata maternice..

Liječenje raka vrata maternice IV. Stadij

U kasnoj fazi bolesti već postoje udaljene metastaze - sekundarna žarišta tumora u raznim organima.

Glavno liječenje raka vrata maternice IV stadija je intravenska sistemska kemoterapija uz obvezno uključivanje lijekova koji sadrže platinu (Cisplatin + drugi) i simptomatsko palijativno liječenje.

U nekim se slučajevima zračenje provodi prema individualnom planu..

Ciljana terapija

Ciljana (od: target - target) ili molekularno ciljana terapija malignih tumora novi je, vrlo perspektivan smjer liječenja lijekova uznapredovalih (naprednih) oblika raka vrata maternice.

Načelo ciljane terapije je ciljano blokiranje niza receptorskih proteina smještenih na površini stanice raka odgovornih za prehranu, aktivni rast i metastaze tumora.

Očekivani učinci ciljane terapije:
- povećanje osjetljivosti tumora na zračenje i kemoterapiju (što značajno poboljšava učinkovitost liječenja)
- postizanje dugotrajne remisije nakon liječenja
- poboljšana prognoza preživljavanja bez bolesti.

/ uključeno u sistemski režim kemoterapije /

Trgovački naziv	Djelatna tvar	Opis
Tarceva®	Erlotinib	Blokira tiroksin kinazu - područje epidermalnog faktora rasta (EGFR). Inhibira rast i / ili dovodi do smrti klona tumorskih stanica.
Iressa	Gefitinib	Kompetitivno veže tiroksin kinazu - regiju epidermalnog faktora rasta (EGFR). Zaustavlja razmnožavanje i aktivira prirodnu smrt stanica karcinoma.
Nexavar	Sorafenib	Snažni inhibitor unutarstaničnih kinaza. Ometa prehranu i inhibira rast tumorskih metastaza.
Erbitux	Cetuksimab	Himerna monoklonska protutijela IgG1. Suzbija rast i metastaze tumora.
Avastin	Bevacizumab	Rekombinantno humanizirano monoklonsko antitijelo, EGFR inhibitor. Suzbija prehranu i rast tumora.

Daljnje proučavanje, poboljšanje i široko uvođenje ciljanih i višeciljnih lijekova u medicinsku praksu pruža stvarnu priliku za uspješno liječenje pacijenata s uznapredovalim rakom vrata maternice 3-4.

Faza 4 Invaliditet raka vrata maternice

Rak vrata maternice u četvrtoj fazi uključuje dugotrajno liječenje i smanjenje kvalitete života. Stoga je pacijent raspoređen u skupinu 2 s invaliditetom.

Ako je pacijentu potrebna stalna njega s vanjskom pomoći ili ako je prepoznata kao neizlječiva - određuje se 1 skupina invaliditeta.

Simptomi i liječenje raka vrata maternice

Rak vrata maternice je zloćudni tumor koji se javlja prvenstveno unutar cerviksa. Svake godine u svijetu bolest se otkrije u gotovo 500 tisuća žena, uključujući mlade djevojke. Nažalost, statistika je neumoljiva, svakih 12 mjeseci broj pacijenata s karcinomom vrata maternice koji nisu navršili 30 godina povećava se za gotovo 2%. Istodobno, prema onkolozima, svaka žena može smanjiti rizik od razvoja raka. To ne zahtijeva čudesne lijekove ili posebne metode. Dovoljno je voditi zdrav način života, paziti na svoje zdravlje i postaviti kao pravilo da se svake godine podvrgavate preventivnim ginekološkim pregledima. Doista, kad se u početnoj fazi otkrije rak vrata maternice, dok ne postane očima vidljiv, u 98% onkoloških pacijenata može se postići izlječenje ili stabilna remisija.

Svaka bi žena trebala redovito pregledavati ginekologa, idealno jednom u šest mjeseci. Tijekom posjeta ginekologu, liječnik u preventivne svrhe obavezno pravi struganje za citološki pregled. Svrha je takve dijagnostike identificirati prve znakove patologije na staničnoj razini. Relevantnost takvog probira za rak vrata maternice dokazana je već krajem 40-ih godina XX. Stoljeća. Liječnicima je postalo jasno da izlječenje raka otkriveno vizualno, što odgovara stadiju III ili IV bolesti, nije uspješno i pomaže spasiti samo mali dio pacijenata. 1949. godine citološki probir ili Pap (Pap) test prvi su put postali službena metoda za otkrivanje znakova onkologije. Počeli su ga izvoditi u Kanadi. Papa test je procjena mogućnosti bojenja stanica s vrata maternice pomoću Papanicolaou tehnike. Vrijedno je napomenuti da je sam test razvijen davne 1928. godine, ali njegov tvorac, Georgios Papanikolaou, bio je grčki emigrant koji je dobio istraživački posao na Sveučilištu Cornell u New Yorku (SAD) isključivo pokroviteljstvom i tamo se nije smatrao najistaknutijim stručnjakom. Njegova ideja da se stanice raka mogu otkriti ranije od samog tumora, u asimptomatskoj fazi, autoritetnim liječnicima isprva se činila nije previše dosljedna. Sada je Papa test općeprihvaćena metoda za otkrivanje raka vrata maternice i prekanceroznih sastojina. Svaka djevojka koja je navršila 21 godinu mora početi uzimati mrlje za citologiju. Učestalost ponavljanja postupka je jednom u 2-3 godine. U pravilu je pouzdanost otkrivanja raka ovom metodom istraživanja 85-95%.

Također je važno znati da je glavni uzrok raka vrata maternice (97% slučajeva) prethodna infekcija humanim papiloma virusom (HPV) i nedostatak pravovremenog liječenja. Najonkogenijim podtipovima virusa smatraju se 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 68, 73, 82, 26, 52, 53. Istraživači su otkrili da virusi imaju posebne gene, nazvani su E6 i E7, odgovorni su za "transformaciju" cervikalnih stanica u maligne. Istina, za početak onkološkog procesa nije dovoljna samo infekcija HPV-om, potreban je utjecaj nepovoljnih endogenih, egzogenih čimbenika.

Stručnjaci su rangirani kao faktori rizika:

• početak seksualne aktivnosti od 14. godine;
• početak trudnoće prije 18. godine;
• abortus;
• pušenje (nalaze se karcinogeni koji dolaze iz dima cigareta, uključujući uzorke cervikalne sluzi);
• česta promjena spolnih partnera (povijest spolno prenosivih bolesti);
• hormonalni poremećaji;
• niska kvaliteta života (nemogućnost redovitog posjeta liječniku).

Obratite pažnju na simptome raka vrata maternice

Razni znakovi bolesti pojavljuju se već u ranim fazama raka vrata maternice, u pravilu se pojavljuju kada se tumor već može vizualizirati.

Prvi simptomi koji signaliziraju pojavu raka vrata maternice uključuju:

• Obilni vodenasti iscjedak iz genitalnog trakta, bez mirisa (limforeja). Pojavljuju se zbog oštećenja limfnih čvorova malignim stanicama.
• Krvavi iscjedak koji se opaža nakon spolnog odnosa, dizanja teškog tereta, intenzivne tjelesne aktivnosti.
• Aciklično krvarenje (javlja se samo u žena reproduktivne dobi).
• Krvavi iscjedak nakon menopauze.
• Bol može biti odsutna.
• S rastom tumora, njegovim propadanjem, mogu vam smetati sljedeći opasni simptomi: bolovi u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa, zračeći na donje ekstremitete. Bol nije povezana s pokretima ili drugim podražajima i često se javlja noću. Takvi simptomi omogućuju razlikovanje od boli kod bolesti zglobova, mišićno-koštanog sustava.
• Oticanje nogu uzrokovano infiltracijom tumora, sve do tromboflebitisa.
• Prisutnost trulog mirisa iz genitalnog trakta, što ukazuje na uništavanje tumora i stagnaciju sekreta.
• Obilno krvarenje kada se tumor raspadne.
• Kršenje (brzina, anurija) mokrenja uslijed pritiska tumora na zdjelične organe.
• Zatvor.
• Nagli gubitak kilograma.

FIGO faze	Opis
Rani stadiji raka vrata maternice. Bolest se ne manifestira, simptomi su slabo izraženi. Liječnik će prvo razmotriti kirurško liječenje
Ja	Oticanje na vratu maternice
IA	Invazivni karcinom - nadilazi epitelne stanice, ali se otkriva samo uz pomoć posebnih uređaja
IA2
IB	Klinički uočljiva lezija cerviksa
IB1	Primjetna oteklina cerviksa, u jednoj dimenziji koja doseže oko 4 centimetra
Lokalno uznapredovali stadiji raka vrata maternice. Možete sumnjati na cervikalnu patologiju prisutnošću određenih znakova, liječnik razmatra mogućnosti kemoterapije, terapije zračenjem, zajedno s kirurškim liječenjem ili umjesto njega.
IB2	Tumor veći od 4 centimetra
II	Tumor je prešao maternicu, ali nije zahvatio donju trećinu rodnice, zdjelične organe
IIA	Tumor se širi u gornju trećinu rodnice, blizu tkiva maternice (parametrium) bez stanica karcinoma
IIA1	Klinički prepoznatljiv tumor 4 cm ili manje
IIA2	Tumor veći od 4 centimetra širi se na gornju trećinu rodnice
IIB	Tumor utječe na parametar
III	Tumor se proširio na zidove zdjelice, na donju trećinu rodnice, oštećena je funkcija bubrega
IIIA	Maligna novotvorina proteže se na donju trećinu rodnice
IIIB	Tumor se širi na stijenku zdjelice, utječe na bubreg
IVA	Tumor je pogodio mjehur, rektum, proširio se izvan zdjelice
IVB	Tumor je dao udaljene metastaze

Pojasniti pojmove

Sada se liječnici, kada planiraju režim liječenja raka, oslanjaju na dvije kategorije njegovog opisa:

• rano;
• lokalno uobičajena

Liječnici određuju faze raka vrata maternice posebnim slovom ili brojem. Tako u literaturi ili u vlastitoj povijesti bolesti (otpust iz klinike) žena može vidjeti sljedeće rimske brojeve:

U uznapredovalom stadiju raka vrata maternice često se pronalaze metastaze. Uglavnom se šire tijelom uz protok limfe. Daljinske metastaze nalaze se u kostima, jetri, plućima.

Metode za dodatnu dijagnozu raka vrata maternice

Ako se sumnja na rak vrata maternice, radi pojašnjenja dijagnoze može se pokazati sljedeće:

• Ultrazvuk - ultrazvučna dijagnostika. Može se naručiti transvaginalni pregled. Metoda vam omogućuje da vidite čak i prisutnost malih čvorova na cerviksu. Uz uobičajeni onkološki proces, liječnik obično preporučuje transrektalni ultrazvuk kako bi procijenio veličinu i strukturu tumora. Od prednosti takve dijagnoze, mogućnost ponovljenih istraživanja bez rizika za zdravlje pacijenta.
• Vaš liječnik može naručiti CT (računalnu tomografiju) i magnetsku rezonancu (MRI) kako bi potvrdio rezultate ultrazvuka. Također, kako bi se utvrdila priroda patologije procjenom protoka krvi u arterijama, prikazana je pulsna Doppler sonografija..
• Da bi se potvrdila zloćudna priroda tumora na cerviksu, izvodi se biopsija, nakon čega slijedi histološki pregled.
• Propisani su krvni testovi, uključujući studije za utvrđivanje onomarkera bolesti, analiza urina.
• Liječenje onkologa započinje nakon što ga pregleda kardiolog, terapeut, po potrebi vaskularni kirurg, endokrinolog, kako bi se predvidjeli mogući rizici i isključila ili potvrdila prisutnost kroničnih bolesti koje mogu modificirati liječenje onkologije.
• Da bi se eliminirali rizici od metastaza, rentgen prsnog koša, scintigrafija (procjena stanja svih kostiju kostura).

Liječenje: glavne značajke raka vrata maternice

Pri planiranju terapijskog režima uzima se u obzir oblik karcinoma: rani ili lokalno uznapredovali.

Kao što je već napomenuto, u početnim fazama liječenje je kirurško. S tumorom značajne veličine, kemoterapija, terapija zračenjem i kirurški postupci izvode se prema indikacijama. To se objašnjava čestim odnosom velikog tumora na cerviksu i otkrivanjem metastaza u limfnim čvorovima, u udaljenim organima i strukturama.

Među kirurškim strategijama postoje:

• Histerektomija je prva operacija koju je liječnik odobrio za uklanjanje genitalija zbog raka vrata maternice. Prvi put je održan davne 1912. godine. Sada su razvijene mnoge modifikacije postupka, neke od njih uključuju očuvanje maternice i dodataka koji nisu zahvaćeni bolešću. Tako, na primjer, jednostavna histerektomija ili histerektomija tipa A uključuje djelomično uklanjanje tkiva oko tkiva maternice. Dok histerektomija tipa D uključuje izrezivanje tkiva do zdjelične stijenke.
• U ranim fazama raka vrata maternice mogu se izvoditi i operacije očuvanja organa:
  • Konizacija cerviksa - uklanjanje dijela sluznice cerviksa s naknadnim struganjem netaknute sluznice. Može se izvesti nožem, radio nožem, koristeći laser. Maternica je spašena.
  • Amputacija (uključujući ultrazvučnu amputaciju) - izrez vaginalnog dijela organa, liječnik ne dodiruje maternicu.

Istodobno, ove vrste operacija bit će propisane samo ako su rezultati biopsije pokazali nizak rizik od metastaziranja raka vrata maternice:

• Radikalna trahelektomija (vaginalna ili trbušna). Prvi put je testiran 1987. godine. Laparoskopska kirurgija, koja vam omogućuje uklanjanje zahvaćenih tkiva, limfnih čvorova, ali očuvanje plodnosti. Takav se tretman često ne propisuje, jer zahtijeva posebnu ozbiljnu obuku liječnika..
• Exenteracija zdjelice. Radikalna operacija uklanjanja organa reproduktivnog sustava, provedena ako se rak vrata maternice otkrije već u posljednjim fazama, kada tumor raste izvan reproduktivnih organa. U procesu manipulacije, uključujući zahvaćeni mjehur i rektum, izrezuju se.

Ako je rak vrata maternice karakteriziran povećanom staničnom aktivnošću, nakon operacije mogu se propisati "profilaktička" kemoterapija ili terapija zračenjem. Mjere vam omogućuju uništavanje abnormalnih stanica koje bi se mogle pretvoriti u cijelo tijelo. Što se tiče slučajeva kada rak vrata maternice ima progresivan tijek, tada tijekom njihove terapije uvođenje kemikalija i zračenja djeluje kao:

• glavna metoda uspostavljanja kontrole nad bolešću (ako je nemoguće izvršiti operaciju);
• kao metoda palijativne terapije (za poboljšanje kvalitete života, bez mogućnosti remisije).

Najčešće se koriste dvije vrste zračenja: vanjsko i intrakavitarno zračenje. Može se usmjeriti na rak vrata maternice, na limfne čvorove, na područja gdje se nalaze udaljene metastaze.

Kemoterapija također može imati dva oblika. Propisuje se prije operacije kako bi se smanjila veličina tumora i smanjio rizik od komplikacija; naziva se neoadjuvantna kemoterapija. A također i tijek primjene otrovnih lijekova može započeti nakon uklanjanja tumora, kako bi se uništile patološke stanice koje se iz jednog ili drugog razloga nisu mogle eliminirati tijekom operacije. Ova vrsta terapije naziva se pomoćnom kemoterapijom..

Složenost liječenja raka leži u velikom riziku od raznih komplikacija. Zato se, kako bi se tijelo brže oporavilo, pobijedilo rak vrata maternice, pacijentima savjetuje da promijene način života, odustanu od loših navika, provode više vremena na otvorenom i kreću se što je više moguće. Navika uživanja u životu također može značajno poboljšati toleranciju na kemoterapiju i zračenje. Psiholozi savjetuju u vrijeme bolesti da usvoje strategiju „malih koraka“, da nauče sami sebe hvaliti za svako postignuće. To se može smatrati ustajanjem iz kreveta ujutro, postupkom koji se neprestano prenosi. Važno je uvažiti načelo "ovdje i sada" i ne usredotočiti se na hipotetske slike budućnosti.

Što je sljedeće?

Liječnici vrlo oprezno govore o mogućnosti potpunog oporavka u pozadini takve bolesti kao što je rak vrata maternice. Koncept remisije koristi se češće. Nakon što ga dosegne, pacijentica se registrira i započinje ambulantno dinamičko praćenje njenog stanja. Pod nadzorom onkologa-ginekologa, žena će biti zadržana najmanje 5 godina, tijekom kojih su potrebni pregledi, ultrazvuk, pretrage i razmazi.

Da bi spriječili bolest, liječnici pak preporučuju redovitu upotrebu barijerne kontracepcije, prestaju pušiti, obraćaju pažnju na bilo kakve promjene u stanju reproduktivnih organa (leukoreja, bol, svrbež, peckanje) i redovito posjećuju ginekologa.

Liječnici koji liječe bolesti vrata maternice:

Opstetričar-ginekolog, ginekolog-endokrinolog, liječnik ultrazvuka,
Specijalist za lasersko vulvno-vaginalno preuređivanje.
Liječnik najviše medicinske kategorije

Ugovoreni sastanak

Opstetričar-ginekolog, ginekolog-endokrinolog, liječnik ultrazvuka,
Specijalist za lasersko vulvno-vaginalno preuređivanje.
Liječnik najviše medicinske kategorije

Ugovoreni sastanak

Opstetričar - ginekolog, ultrazvučni liječnik,
Specijalist za endoskopsku ginekologiju (histeroskopija, laparoskopija),
Liječnik najviše medicinske kategorije

Ugovoreni sastanak

Opstetričar-ginekolog, liječnik za ultrazvuk,
Specijalist za lasersko vulvno-vaginalno preuređivanje.
Glavni liječnik

Ugovoreni sastanak

Opstetričar-ginekolog, ultrazvučni liječnik,
Stručnjak za intimnu plastičnu kirurgiju,
Specijalist za lasersko vulvno-vaginalno preuređivanje.
Liječnik najviše medicinske kategorije

Ugovoreni sastanak

Opstetričar-ginekolog, ginekolog-endokrinolog, liječnik ultrazvuka,
Specijalist za intimnu rehabilitaciju,
Specijalist za složeno preoblikovanje vulvo-vaginalnog lasera

Ugovoreni sastanak

Opstetričar-ginekolog, ginekolog-imunolog,
Specijalist za estetsku ginekologiju.
Kandidat medicinskih znanosti

Ugovoreni sastanak

Troškovi

Rak vrata maternice: simptomi i liječenje

• Prijem opstetričara-ginekologa, terapijski i dijagnostički, primarni, ambulantni 1 800
• Prijem opstetričara-ginekologa, terapijski i dijagnostički, ponovljeni, ambulantni 1 600
• Videokoloskopija 1 950
• Pipel-aspiracija sadržaja maternične šupljine 3 200
• Biopsija cerviksa aparatom "Surgitron" petlja 2 900
• Biopsija cerviksa aparatom "Surgitron", konizacija 4 900
• Liječenje erozije cerviksa aparatom "Surgitron", veličine manje od 1 cm 5 300
• Liječenje erozije cerviksa aparatom "Surgitron", veličine preko 1 cm 7 500
• Liječenje cervikalne erozije lijekovima (troškovi lijekova nisu uključeni) 1 400
• Liječenje benigne patologije cerviksa primjenom CO2 lasera, 1. kategorija složenosti (1/4 površine) 7 500
• Liječenje benigne patologije cerviksa maternice pomoću CO2 lasera, druga kategorija složenosti (1/2 površine) 9 700
• Liječenje benigne patologije vrata maternice pomoću CO2 lasera, 1. kategorija složenosti (cijela površina) 12.000
• Uklanjanje genitalnih bradavica NPO aparatom "Surgitron" do 3 komada 1 900
• Uklanjanje genitalnih bradavica NPO uređajem "Surgitron" s 3 na 10 komada 3 800
• Uklanjanje genitalnih bradavica aparatom "Surgitron" višestrukim (više od 10) 6 550
• Uništavanje žarišta endometrioze maternice maternice aparatom "Surgitron" 1 950

* - Skrećemo vam pozornost na činjenicu da je ovaj internetski resurs samo u informativne svrhe i nije javna ponuda! * - Prijem kod specijalista klinike samo po dogovoru!