kirurg-onkolog, mamolog, kandidat medicinskih znanosti
+7 921 945 33 18
+7 921 945 33 18
Lenjingradska regija, kvart Vsevolozhsky, naselje Kuzmolovsky, Zaozernaya st., 2
Liječnik u trećoj generaciji. Diplomirao 1998. godine s odličom na Sankt Peterburškoj državnoj medicinskoj akademiji. I.I. Mechnikov, nakon čega je odmah stupio u kliničku ordinaciju iz kirurgije na istoj akademiji. Tijekom studiranja na kliničkoj ordinaciji, koju je s odličom diplomirao 2000. godine, stekao je specijalizaciju iz onkologije (1999). Od 1999. godine obuka se provodi na osnovi Lenjingradskog regionalnog onkološkog dispanzera (Odjel za opću onkologiju). Od 2000. do 2004. studirao je na postdiplomskom studiju, a 2004. godine obranio je rad na temu "Kirurško i pomoćno liječenje ranih oblika raka dojke". Imam valjane certifikate iz kirurgije (2015) i onkologije (2018), rekonstruktivne i plastične kirurgije (2019)
U Lenjingradskom regionalnom onkološkom dispanzeru (pravna adresa - Sankt Peterburg, Liteiny, 37) radim od 2002. godine na odjelu za bolesti dojke. 2007. godine školovao se za onkologiju na MAPO. Od 2007. godine punopravni sam član EUROPSKOG DRUŠTVA MAMOLOGA (EUSOMA) i EUROPSKOG DRUŠTVA MEDICINSKE ONKOLOGIJE (ESMO).
Od 2004. godine glavni sam istraživač i koordinator međunarodnih kliničkih ispitivanja raka dojke u Lenjingradskom regionalnom onkološkom dispanzeru.
Imam više od 10 publikacija, uključujući i u središnjem inozemnom tisku.
Službeni telefon 945 33 18
Mobitel +7 921 945 33 18
Adresa: Zaozernaya st. 2, poz. Kuzmolovski, okrug Vsevolozhsky, Lenjingradska oblast, Rusija. 188663.
Putovati
Kako doći javnim prijevozom: od stanice podzemne željeznice Devyatkino taksijem br. 621 ili 627 do stanice "regionalni onkološki dispanzer" (u Kuzmolovu). Može se doći vlakom (vidi vozni red)
Osobnim prijevozom. 1. Polazak iz grada duž avenije Rustaveli (kraj avenije, nedaleko od raskrižja s avenijom Prosvescheniya kroz Devyatkino i Novodevyatkino i autocestom do sela Kuzmolovsky. Nakon benzinske pumpe Aero skrenite lijevo. Dalje cestom do željezničke stanice. Prije nego što stignete do nje, skrenite desno. S desne strane, nakon 200 m, vidjet ćete trokatnicu od bijele cigle. Trebali biste ostaviti automobil na kapiji i nastaviti kroz središnji ulaz u kliniku.
Karboplatin je kemoterapijski lijek iz skupine pripravaka platine druge generacije, koji se nazivaju i alkilirajućim sredstvima. Ovo je jedna od najčešćih skupina lijekova za kemoterapiju; koriste se za mnoge onkološke bolesti. Ovaj se tretman često naziva "kemoterapijom platine".
Ostali pripravci platine: cisplatin, oksaliplatin, lipoplatin, satraplatin, nedaplatin, pikoplatin, cikloplatin, triplatin tetranitrat.
Karboplatin se prodaje pod trgovačkim nazivom Paraplatin. Razgovarajmo o tome za koje se onkološke bolesti koristi ovaj lijek, kako se provodi liječenje, koje su nuspojave moguće i kako ih je moguće spriječiti i kontrolirati..
Popis indikacija je dovoljno širok. Karboplatin se koristi za rak pluća (maloćelijske i nemalene stanice), glave i vrata, jajnika, tijela i vrata maternice, mliječnih žlijezda, mjehura i testisa. Lijek je učinkovit za tumore zametnih stanica, sarkom mekog tkiva, melanom.
Od svih pripravaka platine, mehanizam djelovanja cisplatina najbolje je proučavan. Smatra se da karboplatin djeluje na sličan način. Veže se na DNA, potiče stvaranje križnih veza unutar zavojnice i između lanaca, između molekula DNA i proteina. Zbog toga se oštećena DNA ne može popraviti, poremećena je njena replikacija (sinteza nove DNA), koja je potrebna za diobu stanica. Stanica raka prestaje se množiti, započinje apoptoza - programirana smrt stanice.
Karboplatin se daje intravenozno na različite načine:
Postupak za primjenu lijeka traje oko sat vremena..
Kemoterapija karboplatinom daje se u ciklusima. Lijek se daje pacijentu, nakon čega prave pauzu od 3-4 tjedna - to je trajanje ciklusa. Takvi su "odmori" potrebni kako bi se tijelo moglo oporaviti - uostalom, kemoterapijski lijekovi oštećuju ne samo stanice raka, već i brzo razmnožavanje zdravih stanica.
Obično se tijek liječenja sastoji od 4-6 ciklusa.
Važno je pravilno izračunati doziranje i raspored primjene kemoterapijskog lijeka. Liječnik koji je prisutan treba uzeti u obzir visinu i težinu pacijenta, opće zdravstveno stanje, popratne bolesti, individualnu toleranciju.
Ponekad se, na primjer, kod karcinoma jajnika, karboplatin ubrizgava intraperitonealno - kroz ubod u trbušni zid.
U prosjeku, karboplatin je u krvi 3,5 sata.
Koncentracija platine u molekuli lijeka u krvnoj plazmi znatno premašuje njezinu koncentraciju u slobodnom obliku.
Karboplatin se veže na proteine plazme i dugo napušta tijelo, uglavnom kroz bubrege. Njegov poluživot je najmanje 5 dana. U bolesnika s klirensom kreatinina (CC) od 60 ml / min ili više, približno 70% primijenjene doze izlučuje se urinom nakon 12-16 sati. Platina se nalazi u dnevnom urinu kao dio karboplatina, a samo 3 do 5% primijenjene doze izlučuje se urinom nakon 24–96 sati.
Sa smanjenjem CC, bubrežni klirens lijeka također pada. Stoga, za bolesnike s CC manjom od 60 ml / min, dozu karboplatina treba smanjiti.
Nuspojave izravno ovise o dozi lijeka. U pravilu su lako predvidljivi i njima se lako može upravljati. U europskoj klinici postoji pravilo: svaki pacijent treba biti ugodan za kemoterapijski tečaj. Za to liječnici pažljivo odabiru lijekove i doze, propisuju suportivnu terapiju..
Ozbiljne nuspojave vrlo su rijetke kod liječenja karboplatinom. Svi su oni reverzibilni, po završetku liječenja pacijent se vraća u normalu.
Rjeđe, u oko 10-30% bolesnika, simptomi kao što su: peckanje na mjestu injekcije, bol u trbuhu, zatvor, proljev, čir na ustima, infekcije, periferna neuropatija (utrnulost, osjećaj trnjenja, "puzanje"), manifestacije toksičnosti u odnosu na središnji živčani sustav (vrtoglavica, letargija, zujanje u ušima - ti su simptomi češći kod osoba starijih od 65 godina), oštećenja bubrega (ako su propisane velike doze karboplatina ili pacijent ima problema s bubrezima), gubitak sluha zbog visoki zvukovi, promjene razine natrija, kalcija i kalija u krvi, moždani udari i drugi kardiovaskularni događaji (opasni po život u manje od 1% slučajeva), promjene parametara "jetre" u biokemijskom testu krvi. Neki pacijenti imaju alergijske reakcije.
Razgovarajte sa svojim liječnikom prije početka liječenja. Pitajte koje su nuspojave moguće u vašem slučaju, što možete učiniti kako biste ih spriječili, kako se nositi s njima.
Prije početka kemoterapije karboplatinom, liječnik će propisati opće i biokemijske krvne pretrage. Provodi se Rehbergov test - potreban je za procjenu klirensa kreatinina i bubrežne funkcije. Testovi se ponavljaju tijekom i nakon tretmana.
Morate odmah posjetiti svog liječnika ako imate simptome kao što su:
Ostali mogući simptomi ne zahtijevaju hitnu pomoć, ali također im je potrebno reći o njima: nečistoće krvi u stolici ili urinu, crne katranske stolice, krvarenje, modrice na koži, česte (4-6 puta dnevno) labave stolice, čirevi u ustima i na usne, bolovi u trbuhu, grčevi u mišićima, povećani umor, vrtoglavica.
Ako ste tijekom liječenja morali posjetiti zubara ili drugog liječnika, svakako upozorite da primate kemoterapiju.
Bilo koji lijek za kemoterapiju može naštetiti fetusu, a karboplatin nije iznimka. Ne možete planirati trudnoću nekoliko mjeseci prije početka liječenja, tijekom nje i nekoliko mjeseci kasnije. Ako ste seksualno aktivni, morate koristiti kontracepciju. Dojenje je također strogo kontraindicirano..
Karboplatin može dovesti do reproduktivne štete. Ako planirate dijete nakon liječenja, morate unaprijed razgovarati sa svojim liječnikom..
U Izraelu je predložena progresivnija shema umjesto platine pergetina i istog taksola plus herceptin. Sjećamo se da sam još uvijek naivna, internetska budala koja ne čita, jer nakon što sam čuo riječi ruskih liječnika: oh, ali pergeta nije panaceja, čak i ako kupujete pikice, još uvijek nemamo pravo i trošak je 150 tisuća rubalja po tečaju, ali treba godinama da se ubode da u Izraelu nitko nije odgovoran za vas. (Možda mislite da je ovdje netko odgovoran za mene.) Ukratko, nisam prodao bakin stan i odustao od ideje Perge, kako se ispostavilo uzalud. Tvrdoglaviji, a možda i sposobnost proučavanja na prethodnim osnovama, pacijenti iz naše OD-a, kupili su iste u Izraelu, probušili 6 podzemnih tečajeva i metastaze su nestale, remisija za ovaj dan je 1,5 godina. I sljedeći korak koji sam dobio bile su metastaze u mozgu. O tome više kasnije. U međuvremenu su mi propisali režim Carboplatin + Taxol + Herceptin.
Shema nije loša i masovno raširena, ali iznenada se ispostavlja da je karboplatin jučer upravo završio i bit će cisplatina (razlika u cijeni je provjeriti još 1000 i 139 rubalja na web stranici OD). Umjesto Taxola, Taxacad (ruski analog). I opet sam bila glupa. Nisam kupio izvorni taksol jer me, opet, liječnik uvjeravao o cijeni od 70 tisuća, ali ispostavilo se da u moskovskim ljekarnama možete kupiti čak i za 25 tisuća u jednoj ljekarni otišao sam kod rođaka u Nižnji Novgorod. Želim reći da je razlika u mojoj vlastitoj koži između cis-a i karboplatina u nuspojavama. Carbo je lakše nositi.
Infuzija je izgledala ovako. 1. dan - deksa plus antialergijski plus herceptin. Drugi dan - dexa + difenhidramin + ondasetron (antiemetik) + kamatel (zaštita želuca) + taksacad + karboplatin. Važna nota. Herceptin se daje prvi put u punoj dozi (dvostruka doza na temelju tjelesne težine). Upozoravam vas, jer je liječnik koji je izdavao lijek odlučio uštedjeti novac na meni. Drugu sam dozu dobio borbom. Sve je to navedeno u uputama za lijek i ona to nije mogla znati. Druga važna napomena, za taxacade, paxitaxel, taxol potrebne su posebne kapalice koje ne dopuštaju brzu infuziju ovih lijekova - opasne su po život i otapaju obične kapalice. Stoga mi je postupak infuzije ukupno trajao od 8 do 10 sati. I hvala Bogu što sam do tada šivao u luci, jer se govorilo da je luka zauvijek, ali zašto je potrebna itd. U slučaju recidiva, luka je, po mom mišljenju, jednostavno neophodna. Ako tijekom početnog liječenja još uvijek možete podnijeti naprijed-natrag, onda s relapsom to više nije luksuz, već sredstvo za infuziju, vjerujem.
Nuspojave: Kosa, obrve, trepavice i druga vegetacija odmah su me napustili, što uvelike komplicira komunikacijske procese, jer ljudima ne možete objasniti da ne izgledam ovako zbog bolesti, već zbog lijekova. Ljudi misle da mi je odsustvo na groblju već dodijeljeno s takvim pogledom. Pa, ovo je zasigurno najlakša od nuspojava.
Prvo i posljednje sam jako teško podnio. U prvom sam proklinjao sav ovaj tretman, mislio sam da to teško podnosim i bilo bi bolje da se svega odreknem i, u najboljim holivudskim tradicijama, odem živjeti na plavo more, bilo je bolova i lumbaga po cijelom tijelu, skok pritiska, proljev i to nikako ne možete objasniti - to je jako loše i to je sve, pa, oni su pažljivo otrovali tijelo, pa, što možeš reći. Treće sam nekako trpio, četvrto sam počeo raditi. No, šestog, pad pritiska, nesvjestica i druge čudne pojave. I dalje bih morao napraviti magnetsku rezonancu glave, ali nadao sam se nasumce.
Nakon 6 tečajeva, odletio sam u Izrael, a PET je primijetio da medijastinalnog mts-a više nije bilo s tim da ako je prošlo dovoljno vremena nakon kemoterapije (učinio sam to otprilike mjesec dana nakon završetka studija, tako da mogu dati savjet da ne žurite s provjerom nakon tretmana, ovo je slučaj kad je kasnije bolje), ostavili su me samo na hercu i bila sam toliko sretna da se nisam ni sjetila MRI. Ljeto sam provela s kosom i u punom zujanju. Nastavit će se.
Želim ispričati malo naše priče i zatražiti savjet tko se suočio s istim s kojim smo i mi.
Mojoj je majci dijagnosticirana 2013. godine. Prema analizi, tumor je bio ER 3%, PR -, HER2 0 (prema FISH-u, što je negativno koliko razumijem). Ki-67 12-14%.
Odnosno, ispada da je rak tri puta negativan, ali s niskim Ki-67. Je li netko naišao na ovo? Već su nam savjetovali da dvaput provjerimo naočale u Moskvi. Ova histologija rađena je u OD Tyumen.
Nakon operacije održano je 6 tečaja APCT kemije prema FAC shemi, ukupne doze: ciklofosfamid 800 mg, doksorubicin 80 mg, fluorouracil 800 mg. I zračite 5 puta tjedno.
U 2015. godini pronađen je tumor u drugoj dojci, a izvršena je i mastektomija i 6 kemikalija doksorubicina za ukupnu dozu od 480 mg i 300 mg paklitaksela.
2016. godine počela se javljati ozbiljna otežano disanje, tekućina se pojavila u pleuralnoj šupljini. Dugo nismo mogli postaviti ispravnu dijagnozu. Kao rezultat toga, dijagnosticirano mu je zatajenje srca s doksorubicinom. Frakcija izbacivanja srca vratila se u normalu nakon uzimanja tableta za srce.
Prije otprilike 4 mjeseca, moja je majka ponovno počela primjećivati da se pojavila otežano disanje. Rentgen prsnog koša pokazao je tekućinu u pleuralnom prostoru. Mislili su da je zbog srca i kardiolog samo malo promijenio tretman.
Ali pokazalo se da je sve bilo puno gore. Kasnije je ultrazvučnim pregledom pronađena neshvatljiva tvorba na jetri. A nakon razgovora s onkologom i PET CT pretragom, pronašli su mts u jetri (što se iz nekog razloga ne vidi na ultrazvuku) i značajne formacije u plevusu s desne strane. Analiza tekućine u pleveru pokazala je onko stanice.
Sada joj je propisana kemoterapija prema režimu PP nakon 3 tjedna paklitaksel i karboplatin. Sada prolazimo prvi tečaj, nuspojave su strašne i rastu svakim danom. Sada je 6. dan jakih bolova u leđima. Mama neprestano laže, jer svaki pokret uzrokuje bol. Prije toga nije bilo bolova.
Možete li mi reći tko se s našom shemom suočio s takvim nuspojavama? Kako su se borili s njima. Većina iskušanih sredstava za ublažavanje boli ne pomažu.
A ako je netko to prošao, što se još može učiniti u našem slučaju? Danas sam pročitao da se mnogima daje isti tečaj, ali svaki tjedan s manjom dozom, a u shemu dodaju i Avastin ili ga stavljaju nakon.
Hvala 34 7
Komentari na ovu temu (35)
12 i 6 sati prije kapaljki, premedikacija Dexametazonom. Nužno je
Prije infuzije - prvo kapanje Ondansetronom (antiemetikom)
Tijekom kapanja (ili neposredno nakon ili navečer) - tableta Emend, prva od tri, najveća. Drugi - 2. dan, treći - 3. dan. Ovo je ujedno i protiv mučnine. Pomogao mojoj mami super.
Treći dan pokriva, kao što je već gore napisano, samo provjerite sat. Mama je ovako opisala senzacije: osjećaj da život iz tebe izlazi kap po kap. Općenito, nema snage za kretanje. Četvrti dan postaje lakše, a onda sve prolazi.
Podrška gastrointestinalnog trakta: Heptral za jetru, Panzinorm za gušteraču, Cerucal, Meteospazmin za crijeva. Mama s kroničnim erozivnim gastritisom također je pila Emoneru i Enterosgel.
Bolovi u zglobovima: Nurofen ili Diklofenak. Ako su vrlo jaki (moja majka ima 5 kapi), onda Ketonal intramuskularno
Ispiranje biljem za stomatitis, stomatofitis.
Za održavanje krvne slike: goveđa jetra, sok od nara, heljda. Općenito, mnogi ljudi počinju jesti na deksametazonu, imajte na umu
Mama je ostavila kosu samo 2 tjedna nakon 4 kapaljke. Ponovni rast započeo je odmah nakon otkazivanja crvene boje, tj. 3 mjeseca nakon gubitka
Izgleda da je to to. Maminu vilicu još uvijek boli, ali ovo je od bisfosfonata. Pa, i pritisak po godinama mora se pratiti..
Općenito, sve kapaljke prolaze na različite načine, tako da nuspojave mogu biti podnošljive i ne zahtijevaju napore da se zaustave.
kirurg-onkolog, mamolog, kandidat medicinskih znanosti
+7 921 945 33 18
+7 921 945 33 18
Lenjingradska regija, kvart Vsevolozhsky, naselje Kuzmolovsky, Zaozernaya st., 2
Liječnik u trećoj generaciji. Diplomirao 1998. godine s odličom na Sankt Peterburškoj državnoj medicinskoj akademiji. I.I. Mechnikov, nakon čega je odmah stupio u kliničku ordinaciju iz kirurgije na istoj akademiji. Tijekom studiranja na kliničkoj ordinaciji, koju je s odličom diplomirao 2000. godine, stekao je specijalizaciju iz onkologije (1999). Od 1999. godine obuka se provodi na osnovi Lenjingradskog regionalnog onkološkog dispanzera (Odjel za opću onkologiju). Od 2000. do 2004. studirao je na postdiplomskom studiju, a 2004. godine obranio je rad na temu "Kirurško i pomoćno liječenje ranih oblika raka dojke". Imam valjane certifikate iz kirurgije (2015) i onkologije (2018), rekonstruktivne i plastične kirurgije (2019)
U Lenjingradskom regionalnom onkološkom dispanzeru (pravna adresa - Sankt Peterburg, Liteiny, 37) radim od 2002. godine na odjelu za bolesti dojke. 2007. godine školovao se za onkologiju na MAPO. Od 2007. godine punopravni sam član EUROPSKOG DRUŠTVA MAMOLOGA (EUSOMA) i EUROPSKOG DRUŠTVA MEDICINSKE ONKOLOGIJE (ESMO).
Od 2004. godine glavni sam istraživač i koordinator međunarodnih kliničkih ispitivanja raka dojke u Lenjingradskom regionalnom onkološkom dispanzeru.
Imam više od 10 publikacija, uključujući i u središnjem inozemnom tisku.
Službeni telefon 945 33 18
Mobitel +7 921 945 33 18
Adresa: Zaozernaya st. 2, poz. Kuzmolovski, okrug Vsevolozhsky, Lenjingradska oblast, Rusija. 188663.
Putovati
Kako doći javnim prijevozom: od stanice podzemne željeznice Devyatkino taksijem br. 621 ili 627 do stanice "regionalni onkološki dispanzer" (u Kuzmolovu). Može se doći vlakom (vidi vozni red)
Osobnim prijevozom. 1. Polazak iz grada duž avenije Rustaveli (kraj avenije, nedaleko od raskrižja s avenijom Prosvescheniya kroz Devyatkino i Novodevyatkino i autocestom do sela Kuzmolovsky. Nakon benzinske pumpe Aero skrenite lijevo. Dalje cestom do željezničke stanice. Prije nego što stignete do nje, skrenite desno. S desne strane, nakon 200 m, vidjet ćete trokatnicu od bijele cigle. Trebali biste ostaviti automobil na kapiji i nastaviti kroz središnji ulaz u kliniku.
1 bočica sadrži 10 mg / ml karboplatina - aktivnog sastojka.
Karboplatin je dostupan u obliku koncentrata za injekcije za naknadnu primjenu u infuziji, po 5; petnaest; 45 i 75 ml u bočici.
Antiblastoma (antineoplastični).
Karboplatin je lijek protiv karcinoma koji sadrži platinu i ima alkilirajući učinak na DNA stanica raka. Učinkovitost lijeka očituje se zbog stvaranja unutar spiralnih križnih veza u DNA tumorskih stanica, što dovodi do promjene same strukture DNA i, kao posljedica toga, do inhibicije replikacije nukleinske kiseline i konačnog uništenja stanica maligne novotvorine.
Metaboličke transformacije karboplatina događaju se hidrolizom s stvaranjem aktivnih spojeva koji djeluju u interakciji s DNA tumora. Volumen distribucije je 16 litara. Veza s proteinima plazme prilično je niska, međutim, nepovratni spojevi platine nastali iz karboplatina s proteinima plazme sporo se eliminiraju s minimalnim T1 / 2 od 5 dana. T1 / 2 samog karboplatina u početnoj fazi jednak je 65-120 minuta, a u završnoj fazi - 280-350 minuta. U roku od 24 sata, s CC od najmanje 60 ml / min, lijek se bubrezima izlučuje za 71%.
Primjena karboplatina indicirana je za:
Primjena karboplatina kontraindicirana je kod:
Propisuje se s oprezom kada:
Vizualne abnormalnosti obično nestaju u roku od nekoliko tjedana nakon povlačenja lijeka.
Ozbiljna oštećenja bubrega bila su izuzetno rijetka. U pravilu se nefrotoksičnost stvara s povećanjem doza lijeka ili u bolesnika koji su prethodno koristili Cisplatin.
Lijek protiv raka Karboplatin može se koristiti i u monoterapiji i u kombinaciji s drugim lijekovima sličnog djelovanja (na primjer, kombinirana terapija s lijekovima Paclitaxel i Carboplatin).
Ovisno o veličini i lokalizaciji tumora, koriste se bočice s karboplatinom 450 mg / 45 ml ili druge količine lijeka. Prikazano u / u, u obliku infuzije (kapalice) tijekom 15-60 minuta, uvođenje sljedećih doza karboplatina:
Interval između infuzija, s udjelom neutrofila od 1,5 tisuća / mm2 ili više i trombocita od 100 tisuća / mm2 ili više, trebao bi biti najmanje 4 tjedna.
Prije i nakon primjene lijeka, prisilna diureza i dodatno upravljanje tekućinom nisu potrebni.
S hematološkom toksičnošću umjerene ili ozbiljne težine (broj neutrofilnih leukocita manji je od 500 / mm2, a trombociti manji od 50 tisuća / mm2), možda će biti potrebno smanjenje doze od 25%.
U slučaju bubrežnih patologija (CC manja od 60 ml / min) povećava se rizik od toksičnog učinka lijekova, pa se stoga njegove doze smanjuju na temelju CC pokazatelja (CC 16-40 / 200 mg i CC 41-59 / 250 ml po kvadratnom metru).
U starijoj dobi (preko 65 godina), kao i uz prethodno provedeno mijelosupresivno liječenje, doziranje treba smanjiti za 20-25%.
Prije uporabe otopine potrebno je izvršiti vizualnu provjeru kako bi se utvrdilo kršenje boje i prisutnost stranih inkluzija.
Karboplatin se razrjeđuje u otopinama natrijevog klorida (9%) ili glukoze (5%), tako da promatrana koncentracija iznosi 0,5-1 mg / ml. Otopina se priprema neposredno prije upotrebe, jer je maksimalni rok trajanja pripremljene otopine 24 sata.
U slučaju predoziranja karboplatinom, primijećene su izraženije manifestacije negativnih simptoma nuspojava lijeka.
Propisana terapija treba biti u skladu s uočenim simptomima. Hemodijaliza je učinkovita u prvih 180 minuta nakon primjene prekomjernih doza lijeka.
Istodobno liječenje aminoglikozidima ili ototoksičnim i nefrotoksičnim lijekovima povećava toksične učinke karboplatina na odgovarajuće organe ljudskog tijela.
Paralelna primjena s terapijom zračenjem ili drugim mijelosupresivnim lijekovima dovodi do povećane hematološke toksičnosti.
Interakcija s aluminijom dovodi do stvaranja crnog taloga.
Za kupnju karboplatina potreban vam je recept.
Ograničenja temperature za čuvanje koncentrata - do 25 ° C, na tamnom mjestu.
od datuma proizvodnje - 2 godine.
Infuzija uz primjenu karboplatina može se provoditi samo pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja specijaliziranog za liječenje citotoksičnih lijekova, uz obvezno praćenje mogućih toksičnih učinaka, posebno u slučaju visokih doza lijeka.
Tijekom terapije karboplatinom i tijekom sljedeća 3 mjeseca, pacijenti oba spola trebaju koristiti pouzdane kontracepcijske metode ili sredstva.
Za pripremu i naknadnu primjenu otopine treba koristiti medicinske potrepštine (igle, kateteri, šprice, PC sustavi) koji ne sadrže aluminij, jer se u interakciji s karboplatinom stvara talog ili se opaža smanjenje učinkovitosti lijeka.
Također se preporučuju periodični neurološki pregledi, posebno u starijih bolesnika (starijih od 65 godina) i bolesnika koji su prethodno primali Cisplatin.
Primjena karboplatina može dovesti do ototoksičnih učinaka, stoga je potrebno provesti audiometrijske testove prije početka liječenja, tijekom terapije ili ako se sumnja na oštećenje sluha. Ako se zabilježe klinički značajni poremećaji na slušnom aparatu, možda će biti potrebno prilagoditi doziranje karboplatina ili čak potpuno otkazati liječenje..
Tijekom liječenja potrebno je sustavno (na primjer, jednom u 7 dana) brojanje krvnih stanica i praćenje bubrežne funkcije (klirens kreatinina).
Ako karboplatin dospije na kožu i / ili oči, potrebno je mjesta za kontakt s lijekom odmah isprati velikom količinom vode. Ako vam lijek uđe u usta, trebate potražiti kvalificiranu pomoć liječnika..
Zbog ograničenih informacija o učinku karboplatina na djecu, on nije propisan u ovoj dobnoj kategoriji..
U provedenim studijama dokazani su mutageni, teratogeni i embriotoksični učinci karboplatina, pa stoga nije propisan tijekom trudnoće..
Primjena karboplatina tijekom dojenja kontraindicirana je zbog mogućih toksičnih učinaka platine na novorođenče.
Procjene bolesnika o djelotvornosti i toksičnosti karboplatina su kontroverzne. S jedne strane, postoje dokazi o izvrsnim rezultatima u liječenju različitih onkoloških bolesti, s druge strane, česte su reference na toksični učinak lijeka na različite ljudske sustave i organe, kao i na druge negativne nuspojave. Najvjerojatnije je to zbog osobne tolerancije aktivnog sastojka lijeka i općeg stanja samog pacijentovog tijela. U svakom slučaju, takve ozbiljne bolesti poput raka zahtijevaju kemoterapiju, a ako karboplatin nije prikladan za određenog pacijenta, najvjerojatnije će to učiniti jedan od njegovih analoga..
Karboplatin u CJSC Biocad možete kupiti u prosjeku za:
Dr. Med. A.G. Blumenberg
Ruski centar za istraživanje raka. N.N. Blokhin, RAMS
Visoka učestalost diseminiranih oblika karcinoma jajnika (OC) uz stalni porast incidencije određuje hitnost problema liječenja ove patologije lijekovima. Visoka stopa smrtnosti u bolesnika s OC-om posljedica je ne samo rijetkog otkrivanja bolesti u ranim fazama, već i nedovoljne upotrebe najučinkovitijih kombiniranih i složenih metoda liječenja. Prema najnovijim statistikama, u Rusiji samo 70% OC pacijenata prima potrebno kombinirano ili složeno liječenje, uključujući ne samo kiruršku metodu liječenja, već i moderne lijekove protiv karcinoma i zračenje. Uloga kemoterapije u liječenju raka jajnika već je dobro proučena i ima svoje vlastite standarde, što je velikim dijelom posljedica visoke kemosenzibilnosti ovog tumora. Povećanje učinkovitosti liječenja bolesnika s OC-om povezano je s potragom za novim lijekovima protiv raka. Od sredine 90-ih to su lijekovi nove generacije - taksani.
Za 10 godina korištenja paklitaksela u području kliničke kemoterapije tumorskih bolesti već su razvijene glavne indikacije i sheme za liječenje bolesnika s dojkama, plućima, jajnicima, oralnom sluznicom, ustima, nazofarinksom i karcinomom grkljana. Tako širok spektar antitumorskog djelovanja omogućuje traženje novih mogućnosti primjene paklitaksela u platina rezistentnim oblicima raka jajnika, kao i proučavanje njegove učinkovitosti u novim lokalizacijama i rijetkim histološkim inačicama malignih tumora. Kao rezultat stvaranja novih i poboljšanja "starih" kemoterapijskih postupaka, postupno se povećava učinkovitost liječenja i poboljšavaju dugoročni rezultati. Dakle, slika 1. prikazuje podatke retrospektivne analize liječenja diseminiranih OC pacijenata u Državnoj ustanovi Ruskog onkološkog centra imena N.N. Blokhin Ruska akademija medicinskih znanosti od 1979. do 2000.
Lik: 1. Učinkovitost kombiniranog liječenja bolesnica s rakom jajnika
Svrha ovog članka je sažeti iskustvo stečeno upotrebom paklitaksela, kao i odrediti izglede za istraživačke programe u kombiniranoj kemoterapiji raka jajnika..
Paclitaxel je prvi lijek taksana koji je pokazao visoku aktivnost (16-50%) u liječenju malignih tumora jajnika otpornih na lijekove platine [1,2]. Njegova široka upotreba u SAD-u u bolesnika s OC-om započela je u prosincu 1992., a već u travnju 1998., u kombinaciji s karboplatinom, odobrila ga je FDA (Specijalizirano administrativno povjerenstvo za odobravanje novih lijekova za uporabu u kliničkoj praksi) za prvu liniju kemoterapije za OC i čvrsto ušao u standarde liječenja. Sve to vrijeme nastavljeno je proučavanje paklitaksela u raznim kombinacijama i dozama, razrađeni su optimalni režimi liječenja za pacijente s OC.
Na temelju podataka iz randomiziranih ispitivanja, paklitaksel s cisplatinom ili karboplatinom aktivno je uveden u svakodnevnu kliničku praksu. Međutim, podaci protokola ICON-3, provedeni 1995.-98., Pokazali su da režim SAR i samo karboplatin kao prva linija nisu inferiorni u dugoročnim rezultatima od paklitaksela s karboplatinom, a kada se uzmu u obzir nuspojave, to je još poželjnije za pacijente s OC s I –IIIa faze. Prednost režima paklitaksela očitovala se samo u bolesnika s lošom prognozom, odnosno s rezidualnim tumorom većim od 1 cm [11].
Rezultati provedenih protokola ne daju odgovor na mnoga pitanja koja zabrinjavaju kliničare, stoga se provode nove studije sa specifičnim uskim ciljevima, na primjer: GOG 157 i GOG 175 trebaju pokazati ulogu paklitaksela u ranim fazama OC (stupanj I - II) kod pacijenata s visokim rizikom od razvoja recidiv bolesti; protokoli SWOG, GOG 178 i protokol talijanske skupine trebali bi pokazati ulogu terapije konsolidacije paklitaksela u standardnom i tjednom režimu u postizanju potpune remisije u bolesnika s diseminiranim OC-om; studija EORTC-GCG pokazat će učinkovitost novog režima paklitaksela s topotekanom, kao i odrediti ulogu i mjesto citoreduktivne kirurgije u liječenju paklitaksela i cisplatina.
Uz proširenje znanja tijekom faze III kliničkih ispitivanja, eksperiment je otkrio terapijski sinergizam paklitaksela s gemcitabinom, topotekanom, fluorouracilom, cisplatinom, ciklofosfamidom, etopozidom, vinkristinom [12]. Ova okolnost i visoka aktivnost paklitaksela u režimu monokemoterapije u bolesnika s OC poslužili su kao osnova za proučavanje novih režima liječenja. Podaci studije prikazani u tablici 2 nisu bili randomizirani.
Rezultati primjene paklitaksela u kombinaciji s cisplatinom ili karboplatinom, kao i s drugim lijekovima u neliječenih bolesnika, premašuju učinkovitost standardne kombinacije cisplatina i ciklofosfamida. Ispitivani su agresivniji režimi paklitaksela u usporedbi s režimima paklitaksela 175 mg / m2 i karboplatina AUC6. Dakle, dva tečaja AUC9 karboplatina, nakon kojih slijede 6 tečaja paklitaksela 135 mg / m2 / 24-satna intravenska infuzija i cisplatina 100 mg / m2 intraperitonealno, pokazali su prednost samo u pogledu trajanja učinka [GOG 114]. Njemačko-francusko-austrijska studija uspoređuje kombinacije paklitaksela 175 mg / m2 s AUC6 karboplatina - 117 bolesnika i AUC6 karboplatina + paklitaksela 175 mg / m2 + epirubicina (prije paklitaksela) 60 mg / m2 - 111 pacijenata. Pri procjeni učinkovitosti liječenja nisu dobivene značajne razlike (PR-42 i 48%, PR-30 i 38%, respektivno), toksičnost je bila veća kod liječenja trokomponentnim režimom [21].
Rezultati liječenja 35 pacijenata s uznapredovalim karcinomom jajnika paclitakselom 1. dana u dozi od 200 mg / m2 / 3-satne infuzije, cisplatinom 2. dana 70 mg / m2 i 1,2,3 dana ifosfamida 1,5 g / m2. Učinkovitost ove kombinacije je 86% (PR-59%), medijan vremena do progresije bio je 23 mjeseca [19].
Prema našem mišljenju, režimi koji kombiniraju paklitaksel s gemcitabinom vrlo su zanimljivi i obećavajući. Dakle, shema: paklitaksel 175 mg / m2 1. dan, AUC 5 karboplatina 1. dan i gemcitabin 800 mg / m2 1. i 8. dan, prema preliminarnim podacima, učinkovit je u 100% primarnih bolesnika s OK s III-IV stadiji bolesti [14]. Ova se kombinacija uspješno proučava u liječenju pacijenata s rekurentnim karcinomom jajnika [20]. Nova kombinacija topotekana 0,75 - 1 mg / m2 tijekom 1-3 dana, infuzije paklitaksela 175 mg / m2 / 3 sata trećeg dana i AUC 5 karboplatina trećeg dana pokazala je učinkovitost u 88,2% (CR-23,5%) pacijenata (evaluirano je 17 pacijenata).
S obzirom na visoku učinkovitost paklitaksela u OC-u, trebao bi biti uključen u sheme kemoterapije prve linije, posebno u prisutnosti nekoliko prognostičkih nepovoljnih čimbenika u pacijenta..
S napredovanjem ili stabilizacijom bolesti na standardnom liječenju (SR) ili s ranim relapsom bolesti, režimi kemoterapije druge linije moraju uključivati paklitaksel. U Ruskom onkološkom centru N.N. Ruska akademija medicinskih znanosti Blokhin nastavlja proučavati shemu dvoredne terapije lijekovima za OC: paklitaksel (Abitaxel) 120-135 mg / m2 / 3-satna infuzija 1. dana, AUC 5 karboplatina 1. dan i altretamin per os 160 mg / m2 / dan 2-15 dana. Ograničava toksičnost ovog režima je hematološka (trombocitopenija, leukopenija, anemija), stoga, za prvi tijek liječenja pacijent prima paklitaksel 120 mg / m2, a uz dobru toleranciju, doziranje se može povećati na 135 mg / m2. Preliminarni rezultati korištenja ove kombinacije pokazali su obećavajuću i dobru podnošljivost, a objektivni klinički učinak bio je 70,4%. Kombinaciju dobro podnose stariji bolesnici.
Dakle, sve kooperativne studije pokazale su visoku učinkovitost režima koji sadrže paklitaksel-platinu, kao i tročkomponentne režime pri provođenju druge linije liječenja. Upotreba ovih kombinacija može biti ograničena pojavom mijelo- i neurotoksičnosti.
U Ruskom onkološkom centru Državnog sveučilišta N.N. Blokhin Ruska akademija medicinskih znanosti, GUN Istraživački institut za onkologiju. prof. N.N. Petrov iz Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i Sverdlovskog regionalnog onkološkog dispanzera MNPC "Onkologija", kliničkog ispitivanja paklitaksela, proizvedenog u dr. Reddy's Laboratories Ltd. Mitotax®, proizveden od farmaceutske tvrtke Dr. Reddy's. Strukturno je identičan paklitakselu, antineoplastičnom sredstvu, i ima sličnu aktivnost. Lijek je dostupan u prikladnom pakiranju: u bočicama od 30 mg / 5 ml, 100 mg / 16,7 ml i 250 mg / 41,7 ml.
1. Ten Bokkel Huinink W, Gore W., et al., J. Clin. Oncol. 1997; 15: 2183-2193.
2. Canetta R. Razvoj novih citotoksičnih lijekova za rak jajnika: pregled literature i metodoloških aspekata. Forum 1994: 4: 702-720.
3. Stuart G., Bertelsen K., Mangioni C. i sur. Ažurirana analiza pokazuje visoko značajno poboljšanje ukupnog preživljavanja (OS) za cisplatin - paklitaksel kao prvu liniju liječenja naprednog OC: zreli rezultati EORTC - GCCG, NOCOVA, NC 1C CTG i škotskog intergrupnog ispitivanja. Proc. Am. Soc. Clin. Oncol (ASCO) 1998: 17: 361a (aps. 1394)
4. McGuire W.P., Hoskins W.J., Brady M.P. i sur. Ciklofosfamid i cisplatin u usporedbi s paklitakselom i cisplatinom u bolesnika s karcinomom jajnika III i IV stadija. N. Engl. Med., 1996,334: 1-6.
5. Muggia F., Brady M., Sutton G., et. al. Ispitivanje faze III cisplatina ili paklitaksela u njihovoj kombinaciji u neoptimalnom OC epitela stadija III i IV. Studija ginekološke onkološke skupine 132., Proc. ASCO, 1997 16: 352a.
6. Ozols R. F., Bundy B., Fowler J., i sur. Randomizirano ispitivanje faze III cisplatina naspram karboplatina u optimalnom stadiju III OC: GOG studija. Proc. ASCO 1999, 18: 356a
7. Ozoli R.F. Rak jajnika (trenutno stanje i buduće upute). U: Napredak u kemoterapiji protiv raka. Ed. Napisali D. Khayat i C.N. Hortobagye. Springer - Verlag. Francuska, 2000., str. 135-144.
8. Neijt J. P., Hansen M. i sur. Randomizirano ispitivanje faze III u prethodno neobrađenom epitelnom OC FIGO stadiju IIb, IIc, III, IV uspoređujući paklitaksel - cisplatin i paklitaksel - karboplatin. Proc. ASCO 1997: 16–352a (aps.
9. du Bois A., Richter B. i sur. Cisplatin Paclitaxel vs Carboplatin Paclitaxel kao 1 - ts - line tretman u OC - u. Proc. ASCO, 1998, 17, (aps. 1395).
10. Colombo N., et.al. Randomizirano ispitivanje paklitaksela i karboplatina nasuprot kontrolnom kraku karboplatina ili CAP: međunarodna suradnička studija o neoplazmi jajnika (ICON3). Proc. ASCO 2000; 19: 379a (aps. 1500).
11. Colombo N., et.al. ICON3., Lancet 2002.
12. Verweij J., Clavel M., Chevalier B. Paclitaxel (Taxol) i docetaksel (Taxotere): ne samo dvije vrste. Ann Oncol. 1994, 5: 495-505.
13. Kaern J., Trope C. i sur. Stadijski tjedni taksol u bolesnika s rekurentnim OC-om otpornim na platinu. 25. - TH ESMO kongres. 13.-17. Listopada 2000. svezak 11, dopuna 4, str. 85 aps. 379p.
14. Hansen S. W., Anderson H., Boman K. et al. Gemcitabin, karboplatin i paklitaksel kao prva linija liječenja raka jajnika FIGO Faze IIB - IV. Proc. ASCO, 1999., v.18, a.1379.
15. Papadimitriou C., Colombo N., Ieda N., et. al. Dodatak ifosfamida ili epirubicina režimu paklitaksela / cisplatina u OC epitela: randomizirana studija II. Faze. Proc. ASCO, 1999., aps. 1396
16. Engelholn S., Hovarth G., et. al., Reverzni raspored oralnog topotekana, paklitaksela i karboplatina u primarno povišenom OC: Studija randiranja doze I. faze. 25 ESMO Kongres 13.-17. Listopada, 2000.-Ann. Onc. V.11., Dodatak 4., str. 81., Aps. 361o.
17. Herben V.M., Panday V.R., et.al. Faza I i farmakološko ispitivanje kombinacije paklitaksela, cisplatina i topotekana primijenjenih intravenski svaka 21 dan kao prva linija terapije u bolesnika s uznapredovalim OC. J. Clin. Oncol. 1999,17 (3), str. 747-755.
18. Bolis G., Scarfone G., Sciatta C., i sur. Stadij faze II topotekana, karboplatina i paklitaksela kao liječenje prve linije u suboptimalnom uznapredovalom epitelijskom raku jajnika (AEOC) Proc. ASCO 2000., aps. 1543.
19. Papadimitriou Ch., Gergoulias V., et.al., Prva linija liječenja unaprijeđenog, suboptimalno debulkiranog OC epitela s kombinacijom ifosfamida, paklitaksela i cisplatina: dugoročni rezultati stadija II faze. 25 ESMO kongres 13.-17. Listopada, 2000. - Ann. Onc. V.11., Suppl. 4., str.83, Abs.371p.
20. Geertsen str., Hansen M., StrOyer J. i sur. Kombinirana kemoterapija s recidivom karcinoma jajnika. Proc. ASCO 1999., aps. 1395.
21. Frickhofen N., Bunjes d., Berdel W. et al. Dvije godine njemačkog multicentričnog ispitivanja faze II kemoterapije visokim dozama s potporom matičnim stanicama u uznapredovalom raku jajnika. 25. ESMO kongres. –Annals of Onc., Vol.11, suppl.4, Oct.2000, p.82, abs.363o.
22. Emelyanov D.E., Freichko N.V. Iskustvo korištenja pripravka Mitotax u Sverdlovskom regionalnom onkološkom dispanzeru MNPC "Onkologija"., Ural Healthcare 2002 br. 8 (14), str. 33–34.
Objavljeno uz dopuštenje uprave Ruskog medicinskog časopisa.